Erythema nodosum spôsobuje. Erythema nodosum dolných končatín - príčiny ochorenia a spôsoby liečby

Pri ktorom sú cievy postihnuté lokálne, hlavne na dolných končatinách. Touto chorobou trpia ľudia oboch pohlaví a všetkých vekových kategórií, no väčšinu pacientov tvoria ľudia vo veku 20-30 rokov a na 3-6 chorých žien pripadá len jeden muž. Z tohto článku sa dozviete, čo je erythema nodosum, prečo a ako sa vyvíja, aké sú klinické prejavy, ako aj príčiny jeho výskytu, zásady diagnostiky a liečby tejto patológie. Takže, začnime.

Čo je erythema nodosum

Erythema nodosum je systémové ochorenie spojivového tkaniva postihujúce kožu a podkožný tuk, ktorého najtypickejším prejavom sú bolestivé pri palpácii, stredne husté uzliny s priemerom 0,5-5 cm a viac.

Asi u tretiny pacientov sa erythema nodosum vyskytuje ako nezávislé ochorenie - v tomto prípade sa nazýva primárne. Častejšie sa však vyvíja na pozadí nejakej základnej patológie a nazýva sa sekundárna.

Príčiny a mechanizmy vývoja erythema nodosum

Užívanie určitých liekov môže spôsobiť rozvoj erytému nodosum.

Etiológia primárneho erythema nodosum nie je úplne objasnená. Odborníci sa domnievajú, že pri výskyte tohto ochorenia zohráva úlohu genetická predispozícia. Erythema nodosum je v prevažnej väčšine prípadov nešpecifický imunozápalový syndróm, ktorého vznik môže byť vyvolaný mnohými infekčnými a neinfekčnými faktormi. Hlavné sú uvedené nižšie:

Neinfekčné faktory:

najbežnejšia je sarkoidóza;
zápalové ochorenia čriev, najmä regionálna enteritída;
Behcetov syndróm;
benígne a;
lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba);
užívanie určitých liekov (antibiotiká, sulfónamidy, jodidy, salicyláty, perorálna hormonálna antikoncepcia);
tehotenstva.

Infekčné faktory:

Streptokokové ochorenia sú tiež jednou z najčastejších príčin erythema nodosum;
– podobné ochoreniam spôsobeným streptokokmi;
psitakóza;
histoplazmóza;
kokcidio- a blastomykóza;
trichofytóza;
choroba poškriabania mačiek;
inguinálna lymfogranulomatóza;
kvapavka a iné.

Mechanizmy vývoja erythema nodosum tiež nie sú doteraz úplne pochopené. Predpokladá sa, že infekčné agens a chemické látky obsiahnuté v liekoch vytvoria v tele určité antigénne pozadie, ktoré nebude venovať pozornosť a geneticky predisponovaný dá imunitnú odpoveď: spustí sa v ňom množstvo biochemických reakcií a začnú protilátky. ktoré sa majú vyrábať. Často sa táto patológia prejavuje počas tehotenstva. Pravdepodobne zmenené hormonálne hladiny tiež spúšťajú proces tvorby protilátok a možno je tento moment spôsobený tým, že počas tohto obdobia je ženské telo výrazne oslabené a stráca schopnosť primerane odolávať negatívnym faktorom.

Patomorfologické zmeny v erythema nodosum

Ako bolo uvedené vyššie, erythema nodosum je nešpecifický zápalový proces. V prvom rade sú postihnuté malé krvné cievy dolných končatín a lalôčiky tukového tkaniva spolu s interlobulárnymi septami umiestnenými na hranici dermis a podkožného tuku.

V prvých 0,5-2 dňoch choroby sa mikroskopicky určuje zápal steny žíl, menej často tepien. Bunky endotelu a iných vrstiev cievnej steny napučiavajú a objavujú sa v nich zápalové infiltráty (tesnenia) pozostávajúce z lymfocytov a eozinofilov. V okolitých tkanivách sa vyskytujú krvácania.

Týždeň po objavení sa prvých príznakov ochorenia sa začnú rozvíjať chronické zmeny. Okrem lymfocytov sa v bunkovom infiltráte detegujú histiocyty a obrovské bunky. Vyvíja sa cievna obštrukcia, tukové lalôčiky sú infiltrované histiocytmi, lymfocytmi, obrovskými a plazmatickými bunkami. Niekedy sa tvoria mikroabscesy.

Následne sa vyššie opísané infiltráty stien krvných ciev a tukových lalôčikov premenia na spojivové tkanivo.

Horná vrstva dermis a epidermis sa zvyčajne nezúčastňuje patologického procesu.

Klinické príznaky erythema nodosum

V závislosti od závažnosti symptómov, charakteristík priebehu a trvania ochorenia existujú 3 typy erythema nodosum:

Akútny erythema nodosum. Patognomickým príznakom tohto typu ochorenia sú uzliny umiestnené spravidla symetricky na predných plochách nôh alebo v oblasti kolenných a členkových kĺbov, menej často na chodidlách a predlaktiach. Niekedy vyrážky nie sú viacnásobné, ale sú jednotlivé. Uzliny majú veľkosť od 0,5 do 5 cm, na dotyk sú husté, bolestivé, mierne vystúpené nad úroveň kože, ich hranice sú nejasné kvôli určitému opuchu okolitých tkanív. Koža nad uzlinami je hladká, najskôr červeno-ružová, potom modrastá a v štádiu riešenia procesu - zeleno-žltá. Najprv sa objaví malý uzol, ktorý rýchlo rastie a po dosiahnutí maximálnej veľkosti prestane rásť. Niekedy sú uzliny nielen bolestivé pri palpácii, ale aj spontánne bolia a bolestivý syndróm môže mať rôznu intenzitu, od miernej až po silnú. 3-6 týždňov po ich objavení sa uzliny zmiznú, nezanechajú zjazvenie ani atrofické zmeny len dočasne, na ich mieste možno zistiť olupovanie a zvýšenú pigmentáciu kože. Zvyčajne sa neopakujú. nie typické. Často sa pacienti okrem uzlín sťažujú na zvýšenie telesnej teploty až febrilné (38-39°C), celkovú slabosť a občasné bolesti svalov a kĺbov. V krvi sa určuje zvýšenie hladiny leukocytov, ESR a ďalšie zmeny charakteristické pre zápalový proces.
Erythema nodosum migrans. Vyskytuje sa bez výrazných klinických prejavov, to znamená subakútne. Pacient pociťuje slabosť, bolesti kĺbov strednej intenzity, telesná teplota stúpa na subfebrilné hodnoty (37-38°C), človek sa chveje. Potom sa na anterolaterálnom povrchu nohy objaví uzol. Je plochý, hustý, zreteľne ohraničený od okolitých tkanív. Koža nad uzlom je modro-červená. Ako choroba postupuje, zápalový infiltrát migruje, čo vedie k vytvoreniu takzvaného plaku, ktorý vyzerá ako prstenec so svetlou periférnou zónou a bledou depresiou v strede. Neskôr sa na oboch nohách môže objaviť ešte niekoľko malých uzlín. Po 0,5-2 mesiacoch dochádza k regresii uzlín.
Chronický erythema nodosum. Zvyčajne sa vyvíja u žien starších ako 40 rokov, ktoré trpia chronickými infekčnými chorobami alebo majú. Príznaky intoxikácie sú extrémne mierne alebo úplne chýbajú. Umiestnenie uzlín je typické, ale navonok sú takmer neviditeľné: nevystupujú nad kožu a nemenia jej farbu. Pravidelne sa proces zhoršuje, príznaky ochorenia sa stávajú výraznejšími. Zvyčajne sa to pozoruje v období jeseň-jar, čo je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené vyššou frekvenciou streptokokových infekcií v tomto období.

Kĺbový syndróm s erythema nodosum je charakterizovaný symetrickým postihnutím veľkých kĺbov v patologickom procese: sú opuchnuté, koža nad nimi je hyperemická, horúca na dotyk. Niekedy sú postihnuté aj malé kĺby nôh a rúk. Keď sa kožné uzliny vyriešia, ustúpia aj zápaly kĺbov.

Diagnóza erythema nodosum

Pri erythema nodosum sa v krvi zisťujú príznaky zápalového procesu.

Na základe sťažností pacienta, anamnézy a životnej anamnézy, berúc do úvahy údaje z objektívneho vyšetrenia, lekár urobí predbežnú diagnózu „erythema nodosum“. Na jeho potvrdenie alebo vyvrátenie bude potrebných niekoľko ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, a to:

Klinický krvný test (určí príznaky zápalového procesu v tele: neutrofilná leukocytóza, ESR zvýšená na 30-40 mm/h, to znamená rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
Krvný test na reumatoidné testy (v ňom sa zistí reumatoidný faktor).
Bakteriálna kultúra z nosohltanu (vykonávaná na vyhľadávanie streptokokovej infekcie).
Tuberkulínová diagnostika 2 tuberkulínovými testami (vykonáva sa v prípade podozrenia na tuberkulózu).
Kultivácia stolice (ak je podozrenie na yersiniózu).
Biopsia nodulárnych útvarov s následným mikroskopickým vyšetrením odobratého materiálu (pri erythema nodosum sa zisťujú zápalové zmeny na stenách malých žíl a tepien, ako aj v oblasti interlobulárnych sept v oblastiach, kde dermis prechádza do subkutánneho tukové tkanivo).
Rhino- a faryngoskopia (na vyhľadávanie chronických ložísk infekcie).
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.
Počítačová tomografia orgánov hrudníka.
Ultrazvuk žíl a reovasografia dolných končatín (na určenie ich priechodnosti a závažnosti zápalu).
Konzultácie s odborníkmi v príbuzných odboroch: špecialista na infekčné choroby, otorinolaryngológ, pneumológ, flebológ a iní.

Samozrejme, všetky vyššie uvedené štúdie nemusia byť predpísané pre toho istého pacienta: ich rozsah sa určuje individuálne v závislosti od klinického obrazu choroby a ďalších údajov.

Diferenciálna diagnostika erythema nodosum

Hlavné choroby, s ktorými by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika erythema nodosum, sú:

. Bolestivé hrčky na koži s týmto ochorením sa podobajú tým s erythema nodosum, ale nachádzajú sa výlučne pozdĺž žíl a majú vzhľad kľukatých prameňov. Končatina je opuchnutá, pacient sa sťažuje na bolesť svalov. Celkový stav pacienta spravidla netrpí; ak sa krvná zrazenina nakazí, pacient zaznamená slabosť, zvýšenú telesnú teplotu, potenie a iné prejavy syndrómu intoxikácie.
Erythema Bazin (druhý názov je induratívna tuberkulóza). Vyrážky s touto chorobou sú lokalizované na zadnej strane dolnej časti nohy. Uzly sa vyvíjajú pomaly, nie sú charakterizované príznakmi zápalu a nie je badateľné oddelenie od okolitých tkanív. Koža nad uzlinami je červeno-modrastá, ale zmena jej farby s progresiou ochorenia nie je typická. Uzly často ulcerujú a zanechávajú za sebou jazvu. Ženy trpiace tuberkulózou sú spravidla choré.
Christian-Weberova choroba. Toto ochorenie je tiež charakterizované tvorbou podkožných uzlín, ktoré sú však lokalizované v podkožnom tukovom tkanive predlaktia, trupu a stehien, sú malé a stredne bolestivé. Koža nad uzlinami je mierne hyperemická alebo sa vôbec nezmenila. Zanechávajú za sebou oblasti atrofie vlákien.
(). Ide o akútne infekčné ochorenie, ktorého pôvodcom je β-hemolytický streptokok skupiny A. Erysipelas debutuje akútne zvýšením teploty na febrilné hodnoty, silnou slabosťou a ďalšími príznakmi celkovej intoxikácie. Po určitom čase sa v postihnutej oblasti kože objaví pálenie, bolesť a pocit napätia, po ktorom nasleduje opuch a hyperémia. Oblasť začervenania je jasne ohraničená od susedných tkanív, jej okraje sú nerovnomerné. Zhutnenie je určené pozdĺž obvodu. Oblasť zápalu mierne stúpa nad úroveň pokožky a je horúca na dotyk. Môžu sa tvoriť pľuzgiere s obsahom seróznej alebo hemoragickej povahy, ako aj krvácanie. Radikálny rozdiel od erythema nodosum je zápal lymfatických a regionálnych ciev v erysipelách.

Liečba erythema nodosum

Ak je možné určiť ochorenie, proti ktorému sa tento nešpecifický imunozápalový syndróm vyvinul, potom je hlavným smerom liečby jeho odstránenie. V prípade infekčnej etiológie základnej choroby sa na liečbu používajú antibakteriálne, antifungálne a činidlá.

V prípade primárneho erythema nodosum môžu byť pacientovi predpísané lieky z nasledujúcich skupín:

(Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
(Prednizolón, Metylprednizolón) sa používajú v prípade nedostatočnej účinnosti NSAID;
aminochinolínové lieky (Delagil, Plaquenil) - predpisujú sa na často sa opakujúce alebo zdĺhavé formy ochorenia;
antihistaminiká (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Rýchla regresia symptómov ochorenia je uľahčená použitím mimotelových metód - plazmaferéza, hemosorpcia - a laserové ožarovanie krvi.

Môže sa vykonať aj lokálna liečba: aplikácia protizápalových, najmä hormonálnych mastí, obklady s dimexidom na kožu.

Fyzioterapia tiež dáva pozitívne výsledky pri liečbe erythema nodosum. Na postihnuté miesto sa spravidla používa magnetická a laserová terapia, ultrafialové žiarenie v erytémových dávkach a fonoforéza s hydrokortizónom.

Je nežiaduce liečiť túto chorobu doma, pretože lieky používané na jej liečbu majú množstvo vedľajších účinkov a pri nevhodnom použití môžu poškodiť zdravie pacienta.

Kritériom účinnosti terapie je reverzný vývoj klinických príznakov ochorenia a zníženie alebo úplné vymiznutie patomorfologických príznakov zápalu ciev podkožného tkaniva.

Dôsledky a prognóza erythema nodosum

Sama o sebe táto choroba nie je nebezpečná, avšak, ako bolo opakovane povedané vyššie, je často spoločníkom všetkých druhov iných patológií. Často sa objaví aj vtedy, keď sa základné ochorenie nestihlo prejaviť, a preto nebolo diagnostikované. Včasná návšteva lekára o erythema nodosum a kompletné vyšetrenie v tomto ohľade umožňujú včas diagnostikovať skoré štádiá konkrétneho základného ochorenia, a tým predchádzať množstvu jeho možných komplikácií.

Ako samostatné ochorenie bol erythema nodosum izolovaný a definovaný v roku 1807 na návrh anglického dermatológa Roberta Willana. Následná štúdia ukázala, že ide o formu vaskulitídy alergickej etiológie. Dnes je patológia častejšie diagnostikovaná u mladých ľudí od dvadsať do tridsať rokov. Do veku, kedy začína puberta, choroba rovnako často postihuje chlapcov aj dievčatá, no po nej trpia erythema nodosum najmä ženy.

Alergická vaskulitída sa vyvíja ako komplikácia po bakteriálnych infekciách (bolesť hrdla, otitis, šarlach a faryngitída). Výskyt erythema nodosum môže byť uľahčený dlhým priebehom systémového ochorenia (tuberkulóza, trichofytóza, yersinióza a lymfogranulomatóza). Okrem toho môže vznik nodulárnej vyrážky na nohách spôsobiť dlhodobé užívanie antibiotík, sulfónamidov a bromidov. Boli popísané prípady, kedy sa u detí po očkovaní objavili charakteristické symptómy.

Existujú provokujúce faktory, ktoré nie sú spojené s bakteriálnou alebo vírusovou infekciou. Často sa poškodenie dolných končatín pozoruje pri ulceróznej kolitíde, onkológii a Behçetovej chorobe. Hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele počas tehotenstva, sa tiež často stávajú spúšťačom. Ak má budúca matka v anamnéze chronické ložiská infekcie, riziko vzniku patológie sa výrazne zvyšuje.

Vedci majú tendenciu predpokladať, že k tejto chorobe existuje dedičná predispozícia. Túto verziu podporujú fakty, že erythema nodosum je diagnostikovaný u blízkych príbuzných v niekoľkých generáciách. Chronické formy sa vyvíjajú u tých, ktorí majú v anamnéze alergický stav.

Symptómy a príznaky erythema nodosum

Opísaná choroba má charakteristický klinický obraz.

Patológia začína akútne. Pacient sa sťažuje na zhoršenie celkového zdravotného stavu, výskyt príznakov horúčky a zimnice. Trápi ho slabosť a stráca chuť do jedla.
Potom sa na koži objavia vyrážky. Prvky vyrážky sú uzly, ktoré sa tvoria v hustých vrstvách dermis alebo v podkožnom tkanive. Stúpajú nad hornou vrstvou epidermis, koža okolo nich napučiava, takže je ťažké určiť hranice každého prvku. Uzly môžu mať rôzne veľkosti, priemer sa môže meniť od 5 mm do 5 cm Koža nad nimi je hladká, jej farba je červená. Formácie majú tendenciu rýchlo rásť, ale po dosiahnutí určitej veľkosti sa proces rastu zastaví. Uzly sú zhutnené. Farba kože nad nimi sa stáva fialovo-modrou.
Tvorba vyrážky je sprevádzaná bolesťou. U rôznych ľudí to môže byť rôzne. U niektorých sa vyskytuje spontánne, u iných sa objavuje až pri palpácii jednotlivých prvkov.
Neexistuje žiadne svrbenie.
U väčšiny pacientov dochádza k rozvoju artropatie. Prejavuje sa vo forme bolesti kĺbov a pocitu stuhnutosti pohyblivosti. U tretiny pacientov sa zapália veľké kĺby umiestnené najbližšie k oblastiam budúcich kožných lézií. Opúchajú a koža nad nimi je opuchnutá a horúca na dotyk.

Akútne obdobie trvá mesiac, potom pri absencii správnej liečby prechádza do chronického štádia. Je charakterizovaná striedaním období exacerbácií a remisií. Opakované recidívy sú charakterizované objavením sa jednotlivých prvkov vyrážky. Vytvárajú sa a nezmiznú niekoľko mesiacov. Príznaky intoxikácie sú mierne alebo úplne chýbajú.

Lekári zaraďujú migračný erytém do samostatnej skupiny. Vyskytuje sa subakútne: bez výrazných klinických prejavov. Pacient sa cíti mierne zle, bolia ho kĺby, bolesť je stredná. Telesná teplota nestúpne nad 37 stupňov. Na tomto pozadí sa na prednej strane holene vytvorí jeden uzol. Má hustú štruktúru a jasné hranice. Koža nad ním je modro-červená. V priebehu času infiltrát migruje a na jeho mieste sa objaví plak v tvare prstenca. Má jasne červené okraje a bledý stred. Neskôr, ak choroba postupuje, objavia sa ďalšie malé uzliny na oboch nohách. Ale presne o dva mesiace neskôr zmiznú tak rýchlo, ako sa objavia.

Klasifikácia

Existujú aj iné typy ochorenia, ktorých symptómy sa trochu líšia od klinického obrazu typickej formy erythema nodosum. Majú rôzne príčiny, preto lekári používajú nasledujúcu klasifikáciu na vytvorenie účinnej formy liečby.

názov	Prejavy
Jedovatý	Častejšie diagnostikovaná u novorodencov sa považuje za fyziologickú formu. Vyrážka sa objaví náhle, trvá týždeň a potom sama zmizne. Nie sú pozorované žiadne ďalšie príznaky
Infekčné	Vyskytuje sa ako komplikácia po akútnych infekciách
Multiformný (exsudatívny)	Vyvíja sa po prechladnutí, vzniku nodulárnej vyrážky predchádza celkové zhoršenie zdravotného stavu. Pacient pociťuje silné bolesti hlavy, hrdla a kĺbov. Vyrážky sa môžu objaviť na nohách (holenkách), dlaniach, ústnej sliznici, rukách a nohách a genitáliách. Tvorba uzlov sa vyskytuje v niekoľkých fázach: najprv červené škvrny, potom zhutnenia s jasnými hranicami. Degenerujú sa do vezikúl obsahujúcich serózny obsah. Keď sa otvoria, na ich mieste sa odkryje krvácajúca erózia. Možná smrť, ak sa nelieči

Erythema nodosum (nodosum) u dospelých a detí sa diagnostikuje na základe vstupného vyšetrenia u dermatológa. Starostlivo zhromažďuje anamnézu, porovnáva jej údaje a zisťuje, prečo sa choroba vyvíja (ako komplikácia systémových patológií alebo ako predchádzajúci symptóm).

Potom musí pacient podstúpiť úplné vyšetrenie. Mal by pomôcť objasniť etiológiu patológie. Na tieto účely sa vykonáva:

klinické krvné testy;
fluoroskopia;
tomografia hrudníka;
analýza výteru z hrdla;
kožné testy na alergie;
biopsia uzlín.

Takéto štúdie umožňujú odlíšiť erythema nodosum od migrujúcej tromboflebitídy, panikulitídy, gumového syfilisu, tuberkulózy kože a malígnych novotvarov.

Medikamentózna terapia

Moderná diagnostika umožňuje presne určiť príčinu vývoja erythema nodosum, takže je možné vyvinúť účinné terapeutické režimy. Pacientom je predpísaný odpočinok na lôžku a odporúča sa, aby si držali nohy zvýšené. Reverzný tok krvi pomáha znižovať stupeň zápalovej reakcie a intenzitu bolesti.

Výber liekov do značnej miery závisí od výsledkov vykonaných testov. Hlavný dôraz sa kladie na odstránenie príčin ochorenia, pričom sa zmierňujú aj existujúce symptómy. Na to používame:

Nesteroidné protizápalové lieky (Ortofen, Ibuprofen, Diclofenac). Účinné pre mierne formy patológie.
Aminochinolínové lieky (Plaquenil, Delagil). Dobre zmierňujú zápal a bolesť a podporujú odstraňovanie toxínov.
Roztoky obsahujúce jód (roztok jodidu draselného). Znížte tvorbu trombov a stimulujte lokálny krvný obeh.
Antihistaminiká (loratidín, fexofenadín). Zmierňuje závažnosť alergickej reakcie, pomáha znižovať opuchy postihnutých oblastí pokožky.
Antibiotiká. Predpísané, ak sa erythema nodosum vyvinie na pozadí bakteriálnej infekcie. Počas tehotenstva sa používajú mimoriadne opatrne, berúc do úvahy gestačný vek plodu.
Angioprotektory (Curantil, Pentoxifylline). Posilniť tonus stien krvných ciev, znížiť opuch kože a zlepšiť reologické vlastnosti krvi.
Hormonálne lieky (Prednizolón, Diprospan). Ich použitie sa stáva opodstatneným iba v prítomnosti výrazného zápalového procesu v prípade, že prebiehajúca liečba liekom sa ukáže ako neúčinná.

Ak je priebeh pretrvávajúci a zdĺhavý, je potrebná plazmaferéza a hemosorpcia.

Lokálna terapia

Aplikácie s roztokmi Ichthyol sa používajú na ošetrenie postihnutých oblastí pokožky. Aktívne sa používajú aj dimexínové gély v kombinácii s heparínom. Na ošetrenie oblastí s rozsiahlymi léziami sa vyberá Beloderm, Belosalik alebo Belogent.

Fyzioterapia

Po zmiernení akútnych symptómov zápalového procesu sú predpísané fyzioterapeutické postupy. Nasledovné pomáhajú výrazne zmierniť stav pacienta:

laserové ošetrenie;
vystavenie ultravysokofrekvenčným prúdom;
magnetoterapia;
induktotermia.

Ich použitie stimuluje regeneračné procesy a približuje regeneráciu.

Recepty tradičnej medicíny

Je nežiaduce liečiť erythema nodosum ľudovými prostriedkami v akútnej fáze. Použitie bylinných odvarov a infúzií, obkladov a aplikácií môže spôsobiť alergickú reakciu, ktorá výrazne skomplikuje priebeh ochorenia. Odborníci odporúčajú používať niektoré recepty počas obdobia remisie. Týmto spôsobom môžete predĺžiť ich trvanie a zabrániť vzniku ďalšieho záchvatu exacerbácie.

Na prípravu liečivých elixírov je užitočné vybrať rastliny, ktoré majú imunomodulačné vlastnosti. Patria sem divoký rozmarín, korene aralie, pšeničná tráva, šípky a listy skorocelu.

Na prevenciu zápalových procesov je najlepšou voľbou kolekcia, ktorá obsahuje kvety lúčnej, bazy čiernej, kalamusových koreňov, listov lopúcha a brezy a kôry kozej vŕby.

Recepty na prípravu produktov sú veľmi jednoduché. Musíte si vziať ľubovoľné dve rastliny z každej skupiny, zmiešať 50 gramov každej v mažiari a potom naliať 500 ml vody do polievkovej lyžice zmesi. Všetko sa varí na miernom ohni päť minút, potom sa kompozícia naleje do termosky a trvá hodinu a pol. Po dátume spotreby sa do hotového odvaru pridá 50 kvapiek nechtíkovej tinktúry alebo farmaceutického citroseptu. Všetko je dôkladne premiešané. Hotový liek sa pije teplý trikrát denne hodinu pred jedlom. Trvanie kurzu je jeden a pol mesiaca. Potom si môžete pripraviť kolekciu z ďalšieho páru nepoužitých bylín.

Na lokálnu liečbu je lepšie pripraviť masť z čerstvých listov brezy, plantain a maliny. Suroviny sa vopred pomelú pomocou mlynčeka na mäso alebo mixéra, potom sa k nim pridá ricínový olej alebo roztavený bravčový tuk v pomere 1: 4. Zmes sa predhrieva vo vodnom kúpeli asi hodinu, ochladí sa a potom sa vtiera do postihnutých oblastí pokožky dvakrát denne (ráno a večer).

Opuch môžete zmierniť obkladmi z listov brusnice obyčajnej, pŕhľavy, medvedice, pagaštanu, medovky, ďateliny, ruty alebo kvetov hlohu.

Pred použitím akéhokoľvek receptu je dobré urobiť test na alergiu.

Metódy prevencie

Neexistuje žiadny zoznam jasných odporúčaní, ktorých dodržiavanie by pomohlo zabrániť vzniku erytému nodosum. Preto odborníci odporúčajú urýchlene liečiť choroby, ktoré môžu vyvolať jeho výskyt a neustále posilňovať imunitný systém.

Erythema nodosum- zápal kože a spodného tkaniva (tukové bunky), ktorý vedie k tvorbe červených bolestivých uzlín veľkosti od čerešní po pomaranče. Ochorenie môže byť príznakom rôznych ochorení, ale asi v tretine prípadov nie je možné zistiť príčinu a erythema nodosum sa považuje za nezávislé ochorenie.

Kožné vyrážky môžu mať veľmi odlišný vzhľad. Súčasne môžu byť vyrážky rovnakého typu buď úplne bezpečné, alebo naznačujú prítomnosť vážneho ochorenia, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a aktívnu liečbu. Preto sú mimoriadne náročné konzultácie na diaľku, pri ktorých je veľmi vysoká pravdepodobnosť chyby.

Situácia je trochu iná, keď erythema nodosum. Toto ochorenie je celkom ľahko rozpoznateľné na základe popisu: červené, bolestivé uzliny pod kožou, ktoré zvyčajne zmiznú do 3-10 dní. Rozpoznať choroba Nie je to ťažké, problém je iný: musíte pochopiť, či má problém nejakú príčinu alebo či vznikol sám od seba.

Choroba ako nezávislé ochorenie spravidla nepredstavuje vážnu hrozbu. Je však mimoriadne dôležité vylúčiť iné choroby, ktoré môžu byť nebezpečné.

Príznaky erythema nodosum

Kožné lézie erythema nodosum sa javia ako červené uzliny alebo uzliny (veľkosti čerešne až oranžovej). Sú bolestivé a už pri miernom dotyku sa bolesť zvyčajne zintenzívni. Uzliny zvyčajne stúpajú nad kožu. Celkový počet uzlíkov môže dosiahnuť 50 kusov.

Najčastejším miestom tvorby uzlín je predná plocha nôh, kolien a stehien. Na vonkajšom povrchu rúk, tváre a krku sú vyrážky menej časté a majú zvyčajne menšiu veľkosť.

Na začiatku ochorenia majú uzliny jasne červenú farbu, ktorá sa následne mení na fialovú a následne na hnedú rôznych odtieňov (ako modrina vybledne).
Vyrážka zvyčajne trvá 5-10 dní. Potom v priebehu 3-6 týždňov postupne miznú.

Vzniku uzlín často predchádza infekcia dýchacích ciest (1-2 týždne skôr). Niekedy sú vyrážky sprevádzané horúčkou, celkovou nevoľnosťou, bolesťou kĺbov (zvyčajne kolien) a zápalom očí (konjunktivitída).

Príčiny erythema nodosum

Erythema nodosum môže byť nezávislou chorobou. V tomto prípade nie je možné zistiť jeho príčinu. Ochoreniu môže predchádzať akútna respiračná infekcia alebo užívanie liekov, no odstránením týchto príčin sa tvorba uzlín nezastaví.

Je však možná aj iná situácia (mimochodom, vyskytuje sa dvakrát častejšie) – erythema nodosum je len jedným z príznakov iného ochorenia.

Medzi takéto dôvody patria nasledujúce.

Užívanie určitých liekov (perorálne kontraceptíva, sulfónamidy, jodidy a bromidy.
Infekčné ochorenia (tuberkulóza, streptokokové infekcie, yersinióza atď.).
Autoimunitné ochorenia ( systémový lupus erythematosus , reumatoidná artritída atď.).
Chronické zápalové ochorenia čriev (ulcerózne). kolitída, Crohnova choroba atď.).
Nádorové ochorenia (vrátane krvi).
Sarkoidóza.
Rizikové faktory pre erythema nodosum

Riziko vzniku erythema nodosum sa zvyšuje v prítomnosti predisponujúcich ochorení. Vo zvýšenom riziku sú aj tehotné ženy, ako aj ženy užívajúce antikoncepciu.

Diagnóza erythema nodosum

Na základe výsluchu pacienta a skúmania vyrážok.

Dodatočný výskum má dva ciele:

vylúčiť prítomnosť inej choroby (ktorá si vyžaduje aktívnejšiu liečbu);
posúdiť aktivitu zápalu (rýchlosť sedimentácie erytrocytov, C-reaktívny proteín).

Množstvo dodatočného výskumu môže byť dosť významné. Ak je teda podozrenie na tuberkulózu, môže byť potrebný Mantoux test, röntgenové vyšetrenie hrudníka, kultivácia spúta (ak je k dispozícii) atď. Na vylúčenie infekcií sú často potrebné špeciálne krvné testy. Špecifické prístupy sú potrebné aj v situáciách, keď je podozrenie na autoimunitné alebo nádorové ochorenia.

Liečba erythema nodosum

Keď sa erythema nodosum objaví prvýkrát, je možné nezávisle použiť nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie symptómov. Odporúča sa tiež držať nohy vyvýšené (ak je to možné), používať elastické obväzy a pančuchy. Obklady môžu byť tiež použité na liečbu erythema nodosum. Vyrážka zvyčajne zostáva červená a bolestivá až 10 dní. Ak sa vyrážky opakujú, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste objasnili príčinu erythema nodosum a zvolili adekvátnu liečbu.

V závažných prípadoch, s opakovanými epizódami vyrážok, prítomnosťou sprievodných symptómov (horúčka, bolesť kĺbov atď.), Ako liečba môžu byť predpísané glukokortikoidy (hormonálne lieky).

Dermatosis erythema nodosum alebo erythema nodosum je ochorenie charakterizované poškodením kožných ciev zápalovým procesom (vaskulitída, angiitída) s výskytom bolestivých útvarov vo forme uzlín v podkožnom tukovom tkanive a derme.

Tieto sú zvyčajne lokalizované pozdĺž predného a anterolaterálneho povrchu stehien a nôh.

Príčiny erythema nodosum

Prevalencia

Erythema nodosum sa vyskytuje u 5-45% populácie, najmä často u mladých ľudí. V dôsledku epidemiologických štúdií sa zistilo, že v rôznych regiónoch sa miera výskytu výrazne líši a do značnej miery závisí od prevahy konkrétnej patológie charakteristickej pre konkrétnu oblasť. Úplné štatistiky o prevalencii tohto ochorenia sú však nedostatočné. Je známe len to, že v Spojenom kráľovstve sú každý rok registrované 2-4 prípady na 1000 obyvateľov.

Názov choroby bol navrhnutý koncom 18. storočia a jej klinické príznaky boli podrobne opísané v druhej polovici 19. storočia. V nasledujúcich rokoch boli opísané aj niektoré znaky klinických prejavov erythema nodosum v mnohých infekčných procesoch s chronickým priebehom, boli navrhnuté rôzne liečebné režimy, ale špecifický etiologický faktor ešte nebol stanovený a frekvencia chronických foriem zostáva pomerne vysoká. vysoká.

Neexistujú rozdiely vo výskyte ochorenia medzi mestským a vidieckym obyvateľstvom, ako aj medzi pohlaviami v dospievaní. Po puberte sú však dievčatá a ženy postihnuté 3-6 krát častejšie ako chlapci a muži.

Všeobecne sa uznáva, že patológia sa vyvíja hlavne na pozadí iných ochorení, z ktorých sarkoidóza je najbežnejšia. Hoci ľudia v akomkoľvek veku sú vystavení riziku vzniku erythema nodosum, častejšie sú postihnutí mladí ľudia vo veku 20-30 rokov. Je to spôsobené tým, že maximálny výskyt sarkoidózy sa vyskytuje práve v tomto vekovom období. Často sa po röntgenovom vyšetrení orgánov hrudníka zistila sarkoidóza u pacientov s klinickým obrazom erythema nodosum.

Vyšší výskyt erythema nodosum sa pozoruje v zime a na jar. Môže to byť spôsobené sezónnym nárastom počtu prechladnutí spôsobených beta-hemolytickým streptokokom skupiny A. Boli opísané aj ojedinelé prípady familiárnych lézií erythema nodosum, najmä detí, čo sa vysvetľuje prítomnosťou medzi rodinnými príslušníkmi konštantný zdroj infekčného patogénu (beta-hemolytický streptokok skupiny A).

Etiológia

Súvislosť so streptokokom a senzibilizáciou organizmu na jeho antigén (streptolyzín) potvrdzuje zvýšená hladina protilátok v krvi pacientov, ktorými sú antistreptolyzín-O (ASLO).

Existuje mnoho chorôb, ktoré spôsobujú erythema nodosum. Okrem sarkoidózy sú to tuberkulóza, najmä v detskom veku, chorea, akútne a chronické infekcie (angína, pleuropneumónia, chronická tonzilitída, chlamýdie, yersinióza, osýpky), syfilis, rôzne autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, dermatomyos .

Avšak vývoj erythema nodosum na pozadí týchto patologických stavov ešte nenaznačuje, že sú jeho príčinou, čo je plne v súlade s latinským príslovím:

„Posthocnonestpropterhoc“ – po „tomto“ neznamená „toto“.

Mnohé z uvedených chorôb sú vyvolané stafylokokmi, streptokokmi, vírusmi vrátane niektorých typov herpes vírusu, ako aj dlhodobým užívaním (napríklad pri autoimunitnom ochorení) glukokortikoidných liekov, ktoré podporujú aktiváciu infekcie. Táto skutočnosť viedla k predpokladu, že príčinou erythema nodosum sú infekčné patogény, najmä streptokoky a stafylokoky.

Súčasne sa vývoj procesu často pozoruje pri ochoreniach alebo stavoch, ktoré nie sú spojené s bakteriálnou flórou - hepatitída „B“ a „C“, chronická aktívna hepatitída, infekcia HIV, ulcerózna kolitída, zápalové ochorenia čriev (kolitída), ochorenie Crohnova choroba, arteriálna hypertenzia, peptický vred, chronické srdcovo-cievne zlyhanie, tehotenstvo, antifosfolipidový syndróm, krvné choroby, vdychovanie dymu hasičmi, popálenie medúzami a iné.

Okrem toho sa erythema nodosum môže vyvinúť ihneď po užití množstva liekov. Jedna z vedeckých prác uvádza asi 80 podobných liekov rôznych skupín a tried – perorálna antikoncepcia, bromidy, kodeín, antidepresíva, antibiotiká, sulfónamidy, nešpecifické protizápalové, antimykotiká, antiarytmiká, cytostatiká atď.

V závislosti od etiologického faktora je choroba definovaná ako:

Primárne alebo idiopatické, ak nie je identifikovaný základný patologický stav alebo príčinný faktor. Počet takýchto prípadov sa pohybuje od 37 do 60 %.
Sekundárne - pri zistení základného ochorenia alebo faktora, ktorý možno považovať za príčinu.

Medzi predisponujúce faktory patrí hypotermia, sezónnosť, prítomnosť chronických ochorení, malígne alebo benígne novotvary, venózna a/alebo lymfatická nedostatočnosť ciev dolných končatín, lieky, metabolické poruchy a mnohé ďalšie.

Patogenéza a patomorfologický obraz

Imunitná odpoveď organizmu

Čo sa týka mechanizmov vývoja ochorenia, väčšina autorov pripisuje primárny význam hypotéze okamžitej alebo oneskorenej imunitnej reakcie organizmu v reakcii na expozíciu bakteriálnym, vírusovým alebo iným provokujúcim antigénom. Pomerne častý vývoj ochorenia po užití určitých liekov a podobnosť kožných prvkov pri erythema nodosum s vyrážkami pri alergických ochoreniach potvrdzuje predpoklad alergickej povahy tejto patológie.

Koža je oblasť, ktorá rýchlo reaguje na vplyv provokujúceho činidla. Pod jeho vplyvom sa vytvárajú imunitné komplexy, ktoré sa cirkulujú v krvi, usadzujú sa a hromadia na stenách a okolo stien malých ciev (žiliek) nachádzajúcich sa v spojivových priečkach podkožného tkaniva.

Tieto imunitné komplexy aktivujú B lymfocyty, ktoré vylučujú protilátky. V dôsledku toho dochádza k hyperergickej (nadmernej) reakcii lokálnych tkanív, ktorá je charakterizovaná zápalom, aktiváciou vaskulárne aktívnych a trombotvorných látok a nekrózou. Táto reakcia je sprevádzaná začervenaním, niekedy svrbením a tvorbou infiltrátu (opuch, zhrubnutie). Je to podobné ako Arthusov fenomén – okamžitá alergická reakcia. Nemožno vylúčiť alergickú reakciu oneskoreného typu, pri ktorej sa aktivujú T-bunky a ochorenie má rovnaký typ ako kontaktná dermatitída.

Dedičná predispozícia

Neodmieta sa ani hypotéza dedičnej predispozície. Je to spôsobené vysokou frekvenciou detekcie zvýšených hladín TNF-alfa (faktor nekrózy nádorov), vysokou koncentráciou IL-6 (interleukínu) v krvi, ktorá nie je spojená s prítomnosťou infekčného ochorenia, a vysokou frekvencia prítomnosti HLA-B8 (ľudský leukocytový antigén) v krvi žien s erythema nodosum.

Predpokladá sa, že keď proces prejde do chronického štádia, do mechanizmov rozvoja vaskulitídy a poškodenia endotelovej (vnútornej) výstelky ciev sú zahrnuté niektoré infekčné patogény, ktoré tomuto procesu dodávajú výraznejšiu agresivitu.

Patomorfológia

Patologické štúdie materiálov získaných biopsiou kože naznačujú, že výsledky závisia od štádia patologického procesu. To odhaľuje známky poškodenia charakteristické pre nadmernú alergickú reakciu oneskoreného typu. Zápalový proces v stenách venulov a arteriol je kombinovaný s ich rozšírením (expanziou), čo spôsobuje erytematóznu (červenkastú) farbu prvkov v počiatočných štádiách ochorenia.

Interlobulárne väzivové septa tukového tkaniva, ktoré sa nachádzajú na hranici dermálnej vrstvy a hypodermis, sú zhrubnuté a majú známky fibrózy. Prenikajú do nich v rôznej miere bunkami siahajúcimi do periseptálnych zón. Tieto bunky, medzi ktorými prevládajú lymfocyty, sa podieľajú na zápalových procesoch. Kožný zápalový proces a fibróza septa vysvetľujú prítomnosť charakteristických hustých uzlín (granulómov).

Pri akútnom priebehu erythema nodosum sú hlavné morfologické zmeny lokalizované najmä v podkožnom tukovom tkanive a v dermálnej vrstve sa zisťuje len nešpecifický opuch okolo ciev. V subakútnych prípadoch sa spolu so zápalom stien malých podkožných ciev určuje infiltrácia interlobulárnych sept, v chronickej (najbežnejšej forme) - subkutánna vaskulitída (zápal) nielen malých, ale aj stredných ciev, ako aj zhrubnutie steny a proliferácia buniek vo vnútornej výstelke kapilár interlobulárnych sept.

Erythema nodosum a tehotenstvo

Toto ochorenie počas tehotenstva je podľa rôznych zdrojov diagnostikované u 2-15% žien. Predpokladá sa, že rovnaké mechanizmy sú základom jeho vývoja. Tehotenstvo je jedinečný stav ženského tela. Je to možné len vtedy, ak existuje rovnováha medzi nešpecifickými a špecifickými typmi imunity. Práve tieto faktory riadia imunitnú odpoveď určitým „kanálom“.

Reštrukturalizácia endokrinného a imunitného systému počas tehotenstva je zraniteľným článkom, ktorý vytvára podmienky pre výskyt erythema nodosum. Akútna alebo aktivácia chronickej infekcie počas tehotenstva na pozadí fyziologickej imunosupresie (potlačenie imunity) v ešte väčšej miere zahŕňa mechanizmy druhej, čo prispieva k senzibilizácii vaskulárnej siete dermis a hypodermis a vedie k ohrozeniu potratu.

Ako, v akom období a čím liečiť erythema nodosum v tehotenstve, sú vždy ťažké otázky pre lekárov, ktorí musia brať do úvahy negatívny vplyv nielen samotného ochorenia, ale aj liekov na plod. Antibiotiká a antibakteriálne lieky majú obzvlášť nepriaznivý účinok pri tvorbe orgánov a systémov nenarodeného dieťaťa (v prvom trimestri tehotenstva).

Hlavnou úlohou v etiológii a patogenéze ochorenia je teda imunitná odpoveď organizmu na vplyv infekčného alebo neinfekčného poškodzujúceho agens. Úloha reaktivity ľudského tela v tomto procese, ako aj všetky väzby v mechanizmoch jeho interakcie s agresívnymi látkami, zostávajú dostatočne nepreskúmané.

Prevládajúca lokalizácia patologického procesu na nohách tiež nie je úplne jasná, čo súvisí najmä s pomalým prietokom krvi a lymfy, so štrukturálnymi znakmi svalového tkaniva a cievnej siete dolných končatín a so stagnáciou v nich.

Príznaky erythema nodosum

V závislosti od závažnosti, charakteru priebehu a trvania zápalového procesu sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

Pikantné.
Migrácia.
Chronický.

Akútny erythema nodosum

Ide o klasický typ, ale nie najbežnejší variant kurzu, ktorého vývoj zvyčajne predchádza akútne infekčné ochorenie (tonzilitída, ARVI atď.).

Vyznačuje sa náhlym objavením sa typických viacnásobných prvkov na nohách v oblasti predných a bočných plôch nôh (niekedy stehien) vo forme podkožných uzlín s priemerom 5 až 60 mm alebo viac, ktoré sa môžu navzájom spájať, vytvárať červené plaky a nikdy ich nesprevádza svrbenie . Výskyt vyrážok je sprevádzaný bolesťou rôznej intenzity, a to ako v pokoji, tak aj pri ich palpácii.

Uzliny majú hustú konzistenciu a nejasný obrys (v dôsledku opuchu tkaniva) a mierne stúpajú nad okolitý zdravý povrch kože. Rýchlo dorastú do určitej veľkosti, po ktorej sa ich rast zastaví. Koža umiestnená nad nimi je hladká a červená. Regresia granulómov môže nastať sama o sebe do 3 (v miernych prípadoch) alebo 6 (v ťažších prípadoch) týždňov.

Ich spätný vývoj nie je nikdy sprevádzaný tvorbou vredov a príp. Uzliny zmiznú bez stopy, ale niekedy môže na ich mieste dočasne zostať odlupovanie epidermy a / alebo hyperpigmentácia.

Erytematózne lézie sú zvyčajne umiestnené symetricky, ale príležitostne na jednej strane alebo sú reprezentované jednotlivými uzlami. Veľmi zriedkavo sa granulómy objavujú na pažiach, krku a tvári, kde môžu navzájom splývať a vytvárať erytematózne (červené) plaky a niekedy aj rozsiahle, splývajúce lézie.

Lokalizácia procesu na palmárnom a plantárnom (plantárnom) povrchu je zvyčajne jednostranná a je bežnejšia u detí, veľmi zriedkavo u dospelých. Plantárna lokalizácia erythema nodosum sa musí odlíšiť od takzvanej plantárnej traumatickej žihľavky, ktorá vyzerá ako oblasti začervenanej kože na chodidlách. Ten sa vyskytuje u detí v dôsledku výraznej fyzickej aktivity. Dynamické pozorovanie umožňuje ľahko rozlíšiť erythema nodosum od plantárneho erytému, pri ktorom začervenanie zmizne v priebehu niekoľkých hodín až 1 dňa.

Pomerne často je nástup akútnej formy erythema nodosum sprevádzaný vysokou telesnou teplotou (až 39°) a celkovými subjektívnymi príznakmi - slabosť, malátnosť, bolesti hlavy, bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie a hnačka, bolesti kĺbov a svalov . Približne 32% pacientov má príznaky zápalového procesu v kĺboch - intraartikulárny výpotok, prítomnosť kožnej hyperémie a opuch tkaniva v oblasti kĺbu.

1. Plantárna lokalizácia; 2. Lokalizácia erytematóznych uzlín na nohách

Migračná forma

Vyskytuje sa s podobnými klinickými prejavmi opísanými vyššie, ale spravidla má asymetrickú povahu a menej závažnú zápalovú zložku. Choroba začína objavením sa v typickej oblasti (anterolaterálny povrch nohy) jedného plochého uzla pastovitej konzistencie a kyanotickej (modravej) farby.

Uzol rýchlo rastie vďaka svojim periférnym zónam a premieňa sa na hlbokú, veľkú plaketu s prepadnutou a bledou centrálnou časťou. Jeho okrajové časti lemuje bohato sfarbený hrebeň. Hlavný uzol môže byť sprevádzaný jednotlivými malými uzlami. Tie sa často nachádzajú na oboch nohách. Možné sú aj celkové príznaky – nízka horúčka, bolesti kĺbov, celková slabosť a malátnosť. Trvanie migračnej formy sa pohybuje od niekoľkých týždňov až po mesiace.

Chronická forma

Zvyčajne sa vyvíja u žien v strednom a staršom veku, častejšie na pozadí kardiovaskulárnych (chronické srdcové zlyhanie, obliterujúca ateroskleróza a kŕčové žily dolných končatín), alergickej, infekčno-zápalovej (adnexitída atď.) alebo nádorovej patológie, napr. , maternicové myómy.

Táto forma erythema nodosum sa vyznačuje dlhým, pretrvávajúcim priebehom. Vyskytuje sa pri recidívach, ktoré sa vyskytujú v jarnom a jesennom období a trvajú niekoľko mesiacov, počas ktorých dochádza k spätnému vývoju niektorých uzlín a vzniku nových.

Uzly sú zvyčajne viaceré, sú husté, majú priemer asi 40 mm, modro-ružovej farby, sú lokalizované na anterolaterálnej ploche nohy, sú sprevádzané miernou bolesťou a miernym intermitentným opuchom nohy a/alebo chodidla . V počiatočnom štádiu ich vzhľadu sa farba kože nemusí meniť a samotné granulómy sa dajú určiť iba palpáciou. Celkové príznaky môžu byť mierne alebo úplne chýbať.

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy zohráva hlavnú úlohu externé vyšetrenie a starostlivý zber anamnézy (anamnéza). Anamnéza nám umožňuje identifikovať sprievodné a/alebo predchádzajúce ochorenia, proti ktorým sa erythema nodosum vyvinul a ktoré môžu byť jeho hlavnou príčinou.

Povinným vyšetrením je rádiografia alebo spoľahlivejšie počítačová tomografia orgánov hrudníka. Prítomnosť bilaterálneho zväčšenia vnútrohrudných lymfatických uzlín v kombinácii s erythema nodosum a zvýšenou telesnou teplotou a pri absencii symptómov pľúcnej tuberkulózy vo výsledkoch štúdie zvyčajne naznačuje Löfgrenov syndróm. Často sa vyskytuje u žien počas tehotenstva a po pôrode. Löfgrenov syndróm je jednou z ľahkých foriem pľúcnej sarkoidózy, ktorá si vyžaduje vhodnú terapiu.

Aké testy je potrebné absolvovať?

Všeobecné krvné testy nie sú veľmi informatívne. Môžu len naznačovať (nie vždy) prítomnosť zápalového (zrýchleného ESR) a/alebo alergického (zvýšený počet eozinofilov) procesu.

Do určitej miery sú užitočné testy na stanovenie titrov antistreptolyzínu-O v dvoch vzorkách s intervalom 2-4 týždňov. Zmena titra aspoň o 30 % naznačuje zápalovú streptokokovú infekciu v nedávnej minulosti.

V obzvlášť ťažkých prípadoch, ako aj pri rezistencii na liečbu a pretrvávajúcom priebehu ochorenia sa na vykonanie diferenciálnej diagnostiky vykoná biopsia postihnutej oblasti, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie (histologický obraz je popísaný vyššie). .

Liečba erythema nodosum

Ak existuje výrazný obraz choroby, je potrebné týždeň dodržiavať pokoj na lôžku, čo pomáha znižovať opuchy dolných končatín a intenzitu bolesti. V tomto prípade sa odporúča dať nohám zvýšenú polohu a v prípade závažných príznakov použiť elastické pančuchy alebo obväzy elastickými obväzmi.

Medikamentózna terapia

Pri stredne ťažkých a ľahkých formách erythema nodosum sa liečba začína užitím niektorého z liekov zo skupiny NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) – Ibuprofen, Paracetamol, Indometacin, Ortofen, Diklofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam, Nimesulid atď. Užívajú sa 3-4 týždne.
Antibiotiká, antibakteriálne a vírusostatické látky. Ak je to možné, odporúča sa nepredpisovať ich tehotným ženám v prvom trimestri. Najbezpečnejšími antibiotikami pre plod sú antibiotiká penicilínovej skupiny (Ampicillin a Oxacillin), cefalosporíny (Cefalizin, Ceftriaxone, Cefoxitim) a makrolidy (Azitromycín, Erytromycín). Ale je lepšie ich používať a iné antibakteriálne látky v druhom trimestri av druhej polovici tehotenstva sa môže rozšíriť rozsah používaných antibiotík.
Aminochinolínové lieky Delagil alebo Plaquenil, ktoré majú protizápalové, protidoštičkové, antimikrobiálne, analgetické, antioxidačné a iné účinky. Ich podávanie tehotným ženám je nežiaduce.
Prípravky s obsahom jódu (roztok jodidu draselného) a náhrady jódu, ktoré podporujú uvoľňovanie heparínu žírnymi bunkami, čo potláča hypersenzitívne reakcie oneskoreného typu, znižuje tvorbu trombov a zlepšuje mikrocirkuláciu.
Krátke cykly subkutánneho podávania Heparínu alebo Fraxiparínu (lepšie) - v závažných prípadoch.
Antialergické lieky (Fexofenadine, Loratidine).
Angioprotektory, ktoré rozširujú drobné cievky a zvyšujú ich tonus, znižujú opuch a priepustnosť ich stien, zlepšujú reologické vlastnosti krvi a mikrocirkuláciu (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, T rental a pod.).
Vitamíny „C“ a „E“.
Glukokortikoidy (Prednizolón, Metipred, Dexametazón, Diprospan) sú indikované pri erythema nodosum, najmä spojenom so sarkoidózou, pri intenzívnom zápalovom procese a pri nedostatočnej účinnosti liečby. Môžu byť predpísané v nízkych dávkach dokonca aj v akomkoľvek štádiu tehotenstva.
Plazmaferéza alebo hemosorpcia - v prípade obzvlášť pretrvávajúceho a zdĺhavého priebehu ochorenia.

Lokálna terapia

Lokálna liečba sa vykonáva aplikáciami s roztokom Dimexin alebo roztokom Ichthyol, gélom Dimexin v kombinácii s Heparínom, indovazinovým krémom v kombinácii s masťou alebo krémom s kortikosteroidmi - Beloderm s obsahom betametazónu, Belogent (betametazón s gentamicínom), Belosalik (betametazón s kyselinou salicylovou) .

Po zastavení akútnych prejavov zápalového procesu je možné využiť fyzioterapeutické postupy vo forme aplikácií ozokeritu, fonoforézy s tekutou masťou (liniment) s obsahom dibunolu, s heparínom, s lidázou alebo hydrokortizónom. Využíva sa aj induktotermia, magnetoterapia, ultravysokofrekvenčné prúdy, liečba laserom atď.

Jednotné štandardy a liečebné režimy pre erythema nodosum neboli vyvinuté. Hlavnými liekmi, ktoré sa v súčasnosti používajú, sú antibiotiká. Ich rozšírené používanie môže zároveň prispieť k prechodu akútneho procesu na chronický. To sa vysvetľuje nedostatočným vplyvom antibakteriálnych látok a antibiotík na vírusy a dokonca aj na mnohé kmene baktérií. V súčasnom štádiu je liečba idiopatických aj sekundárnych ochorení, žiaľ, zameraná predovšetkým na zníženie závažnosti lokálnych zápalových procesov a skrátenie trvania ochorenia.

Tieto sú zvyčajne lokalizované pozdĺž predného a anterolaterálneho povrchu stehien a nôh.

Príčiny erythema nodosum

Prevalencia

Názov choroby bol navrhnutý na konci 18. storočia. a jeho klinické príznaky boli podrobne opísané v druhej polovici 19. storočia. V nasledujúcich rokoch boli opísané aj niektoré znaky klinických prejavov erythema nodosum v mnohých infekčných procesoch s chronickým priebehom, boli navrhnuté rôzne liečebné režimy, ale špecifický etiologický faktor ešte nebol stanovený a frekvencia chronických foriem zostáva pomerne vysoká. vysoká.

Etiológia

Súvislosť so streptokokom a senzibilizáciou organizmu na jeho antigén (streptolyzín) potvrdzuje zvýšená hladina protilátok v krvi pacientov, ktorými sú antistreptolyzín-O (ASLO).

Avšak vývoj erythema nodosum na pozadí týchto patologických stavov ešte nenaznačuje, že sú jeho príčinou, čo je plne v súlade s latinským príslovím:

„Posthocnonestpropterhoc“ – po „tomto“ neznamená „toto“.

V závislosti od etiologického faktora je choroba definovaná ako:

Primárne alebo idiopatické, ak nie je identifikovaný základný patologický stav alebo príčinný faktor. Počet takýchto prípadov sa pohybuje od 37 do 60 %.
Sekundárne - pri zistení základného ochorenia alebo faktora, ktorý možno považovať za príčinu.

Patogenéza a patomorfologický obraz

Imunitná odpoveď organizmu

Dedičná predispozícia

Patomorfológia

Erythema nodosum a tehotenstvo

Príznaky erythema nodosum

V závislosti od závažnosti, charakteru priebehu a trvania zápalového procesu sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

Pikantné.
Migrácia.
Chronický.

Akútny erythema nodosum

Ide o klasický typ, ale nie najbežnejší variant kurzu, ktorého vývoj zvyčajne predchádza akútne infekčné ochorenie (tonzilitída, ARVI atď.).

Ich spätný vývoj nie je nikdy sprevádzaný tvorbou vredov a atrofických alebo hypertrofických jaziev. Uzliny zmiznú bez stopy, ale niekedy môže na ich mieste dočasne zostať odlupovanie epidermy a / alebo hyperpigmentácia.

1. Plantárna lokalizácia; 2. Lokalizácia erytematóznych uzlín na nohách

Akútna forma ochorenia

Migračná forma

Neskoré štádium erythema nodosum

Chronická forma

Aké testy je potrebné absolvovať?

Všeobecné krvné testy nie sú veľmi informatívne. Môžu len naznačovať (nie vždy) prítomnosť zápalového (zrýchleného ESR) a/alebo alergického (zvýšený počet eozinofilov) procesu.

Liečba erythema nodosum

Medikamentózna terapia

Pri stredne ťažkých a ľahkých formách erythema nodosum sa liečba začína užitím niektorého z liekov zo skupiny NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) – Ibuprofen, Paracetamol, Indometacin, Ortofen, Diklofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam, Nimesulid atď. Užívajú sa 3-4 týždne.
Antibiotiká, antibakteriálne a vírusostatické látky. Ak je to možné, odporúča sa nepredpisovať ich tehotným ženám v prvom trimestri. Najbezpečnejšími antibiotikami pre plod sú antibiotiká penicilínovej skupiny (Ampicillin a Oxacillin), cefalosporíny (Cefalizin, Ceftriaxone, Cefoxitim) a makrolidy (Azitromycín, Erytromycín). Ale je lepšie ich používať a iné antibakteriálne látky v druhom trimestri av druhej polovici tehotenstva sa môže rozšíriť rozsah používaných antibiotík.
Aminochinolínové lieky Delagil alebo Plaquenil, ktoré majú protizápalové, protidoštičkové, antimikrobiálne, analgetické, antioxidačné a iné účinky. Ich podávanie tehotným ženám je nežiaduce.
Prípravky s obsahom jódu (roztok jodidu draselného) a náhrady jódu, ktoré podporujú uvoľňovanie heparínu žírnymi bunkami, čo potláča hypersenzitívne reakcie oneskoreného typu, znižuje tvorbu trombov a zlepšuje mikrocirkuláciu.
Krátke cykly subkutánneho podávania Heparínu alebo Fraxiparínu (lepšie) - v závažných prípadoch.
Antialergické lieky (Fexofenadine, Loratidine).
Angioprotektory, ktoré rozširujú drobné cievky a zvyšujú ich tonus, znižujú opuch a priepustnosť ich stien, zlepšujú reologické vlastnosti krvi a mikrocirkuláciu (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, T rental a pod.).
Vitamíny „C“ a „E“.
Glukokortikoidy (Prednizolón, Metipred, Dexametazón, Diprospan) sú indikované pri erythema nodosum, najmä spojenom so sarkoidózou, pri intenzívnom zápalovom procese a pri nedostatočnej účinnosti liečby. Môžu byť predpísané v nízkych dávkach dokonca aj v akomkoľvek štádiu tehotenstva.
Plazmaferéza alebo hemosorpcia - v prípade obzvlášť pretrvávajúceho a zdĺhavého priebehu ochorenia.

Lokálna terapia

Čo je to erytém, prečo vzniká a ako chorobu liečiť

Erytematózne vyrážky, ako každá kožná vyrážka, sú výsledkom fyziologických prechodných alebo patologických procesov s akútnym alebo chronickým priebehom.

Môžu predstavovať samostatné kožné ochorenie alebo byť prejavom iného patologického stavu a zároveň majú špecifický charakter. Častejšie však vyrážka rovnakého typu sprevádza úplne iné poruchy vyskytujúce sa v ľudskom tele.

Erytém - čo to je?

Tento termín spája niektoré fyziologické a mnohé patologické stavy kože a slizníc. Vznikajú rozšírením kožných vlásočníc a javia sa ako jednotlivé alebo mnohopočetné, často splývajúce do veľkoplošných polí, červené, červeno-kyanotické alebo ružové škvrny rôznych veľkostí. V závislosti od príčiny výskytu sa škvrny rozlišujú medzi fyziologickými a tými, ktoré sú výsledkom patologických stavov.

Fyziologický erytém

Je krátkodobý a nie je dôsledkom lokálnych alebo všeobecných porúch v tele. Môže sa vyskytnúť:

ako reflexná reakcia v prípadoch ťažkej psycho-emocionálnej nestability (vzrušenie, radosť, hanba) a funkčných vegetatívno-vaskulárnych porúch, napríklad počas menopauzy;
v dôsledku fyzikálnych alebo teplotných účinkov;
ak sa s pokožkou dostanú dráždivé látky (hrejivé krémy a masti, alkoholové roztoky) alebo pri užívaní liekov s vazodilatačným účinkom (kyselina nikotínová, antihypertenzíva a pod.).

Patologický erytém

Hlavné príčiny patologického erytému, ktorý ho vyvoláva ako chorobu, sú tieto:

všeobecné infekčné choroby;
infekčné a neinfekčné kožné ochorenia (dermatitída a dermatózy);
autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva a alergické reakcie, najmä na niektoré lieky - penicilínové antibiotiká a sulfónamidy, nesteroidné protizápalové lieky, kombinované perorálne kontraceptíva, antidepresíva a antikonvulzíva;
somatická patológia (poruchy krvného obehu, Crohnova choroba, pľúcna sarkoidóza) a tehotenstvo;
slnečné ožarovanie, fyzioterapeutické termálne a iné elektrické procedúry.

Erytém kože a slizníc sa vyskytuje prevažne u geneticky predisponovaných mladých ľudí (20-30 rokov) bez ohľadu na pohlavie, ktorí sú vystavení nadmernému slnečnému žiareniu. Môže byť multifaktoriálnej povahy, to znamená, že môže byť vyvolaná nie jedným z faktorov, ale viacerými súčasne.

Typy a príznaky erytému

V závislosti od príčiny sa všetky typy erytematóznych vyrážok kombinujú do dvoch hlavných skupín:

Neinfekčné.
Infekčné.

Toto rozdelenie je usmernením, ktoré pomáha určiť nielen z hľadiska diferenciálnej diagnostiky, ale aj pri riešení otázok, ako liečiť erytém.

Neinfekčný erytém

Do tejto skupiny patria najmä choroby, ktoré sú reakciou organizmu na vplyv vonkajšieho dráždivého alebo alergénneho faktora. Patria sem nasledujúce typy erytému:

Infračervené, čiže tepelné, vyplývajúce z dlhotrvajúceho alebo často opakovaného infračerveného žiarenia, ktoré pre nedostatočnú intenzitu nemôže viesť k úplnému popáleniu. Dermatóza sa prejavuje ako sieťka alebo pigmentové škvrny. Liečba tohto typu erytému pozostáva iba z eliminácie vystavenia infračerveným lúčom.
Röntgenové žiarenie, ktoré je dôsledkom opakovaného alebo dlhodobého vystavenia oblasti kože elektromagnetickým vlnám a röntgenovým lúčom. Je charakterizovaný rozvojom kožného zápalového procesu v mieste ožiarenia, ktorý sa prejavuje výraznou červenou škvrnou. Ten sa objaví v priemere 1 týždeň po ožiarení a pretrváva asi 10 dní, potom postupne stmavne a získa hnedú farbu. V oblasti škvrny sa niekedy vyskytuje jemné odlupovanie epidermis.
Pretrvávajúce zvýšené idiopatické a symptomatické. Ide o prejav kožnej vaskulitídy vo forme zdurených jasne ružových uzlín s cyanotickým odtieňom, zoskupených do plakov, ktoré môžu mať vpadnutý stred. To im dáva klenutý tvar, ktorý stúpa nad povrch kože.
Idiopatická forma je dedičná, symptomatická sa vyskytuje pri akýchkoľvek chronických infekciách, alergickej reakcii na užívanie niektorých liekov, prípadne vzniká v oblasti kolenných a/alebo lakťových kĺbov pri autoimunitných ochoreniach (nešpecifická ulcerózna kolitída, reumatizmus, reumatoidná polyartritída , atď.).

Teplý erytém

Pretrvávajúci zvýšený erytém

Fotografia je majetkom skinmaster.ru

Erythema infectiosum

Rôzne formy erytému zaujímajú významné miesto medzi všetkými dermatologickými patológiami. Izolácia od nich tých druhov, ktoré sa vyskytujú špecificky pri infekčných chorobách, je veľmi dôležitá na účely diferenciálnej diagnostiky infekčných chorôb.

Počet takýchto infekčných ochorení je malý a takmer všetky sú sprevádzané vysokou telesnou teplotou a závažnými príznakmi intoxikácie tela. Výnimkou sú len niektoré chronické infekcie (kožná leishmanióza, lepra tuberkuloidného typu, helmintiázy s kožnými zmenami spôsobenými filáriami a iné), pri ktorých sa výskyt erytematóznych kožných vyrážok vyskytuje bez týchto príznakov.

Infekčné choroby, ktoré sa vyskytujú pri erytematóznej vyrážke, sa preto nazývajú „erythema infectiosum“. V závislosti od príčiny sa všetky infekčné ochorenia s ohniskovým začervenaním kože kombinujú do dvoch hlavných skupín:

Samotný erytém, teda začervenanie kože, vzniknuté zlúčením veľkých škvŕn do erytematóznych polí.
Škvrny spôsobené kožnými ochoreniami vrátane antraxu, erysipelu, erysipeloidu (akútne infekčné bakteriálne ochorenie) a niektorých ďalších, ktoré predstavujú začervenanie v oblasti lokálnych zápalových zmien na koži.

Hlavné typy erytému infekčnej etiológie nepredstavujú nebezpečenstvo z hľadiska možnosti infikovania okolitých ľudí.

Erythema infectiosum u detí

Hovorí sa jej aj Chamera choroba a „piata choroba“. V druhom prípade máme na mysli štyri ďalšie infekčné ochorenia detského veku – osýpky, ružienku, šarlach a infekčnú mononukleózu.

Pôvodcom je parvovírus „B 19“ obsahujúci DNA, ktorý spôsobuje ochorenie najmä v detstve a dospievaní (od 2 do 10 - 15 rokov). Prodromové obdobie spravidla chýba, ale ak sa objaví, je sprevádzané bolesťou hrdla, nádchou, hnačkou a zvýšením telesnej teploty až o 38 °. niekedy až 40°. Počas prodromálneho obdobia je choroba nákazlivá pre ostatných od okamihu, keď sa objaví vyrážka, dieťa prestáva byť nákazlivé.

Prvý alebo nasledujúci deň, najneskôr však na 3. deň, sa na koži líc a niekedy aj na dne nosa objavia drobné vyrážky, ktoré sú najtypickejším prejavom tejto patológie.

Po niekoľkých hodinách sa malé prvky vyrážky navzájom spoja, výsledkom čoho je pevná, jasne červená škvrna s vrúbkovanými okrajmi v tvare „motýľa“, ktorá sa vytvorí na tvári. Vo svojich dolných častiach zasahuje až do nosoústnej ryhy tak, že celý nosovoústny trojuholník a oblasť okolo úst má mäsovo bledú farbu („príznak facky“). Na rozdiel od šarlachu sa na koži oblasti brady môžu objaviť jednotlivé malé prvky.

Počas nasledujúcich troch dní sa vyrážka vo forme škvŕn a menej hojných (v porovnaní s tvárou) malých prvkov objaví v oblasti trupu, hustejšie na nohách (pozdĺž posterolaterálnej plochy stehien) a zadku, kde niektoré prvky sa spájajú a vytvárajú malé erytematózne polia. Vyrážka môže trvať od dvoch dní do 1,5 mesiaca, ale v priemere - 11 dní.

V posledných rokoch je tento typ erytému pomerne zriedkavý a spravidla prebieha pomerne ľahko. Diagnóza je založená na rýchlej, na rozdiel od dermatóz, dynamike vyrážok, na charakteristickom „motýľovi“ na tvári, miernom zvýšení telesnej teploty pri celkovom uspokojivom stave.

Trvanie celej choroby je v priemere dva týždne. V zriedkavých prípadoch sú možné relapsy s objavením sa čerstvej vyrážky na mieste zmiznutej.

Erythema macular infectiosum z Rosenberga

Pôvodcom je pravdepodobne vírus. Ochorenie sa sporadicky vyskytuje na jeseň a v zime u stredoškolákov a mládeže do 25 rokov. Začiatok je akútny, teplota v prvých dvoch dňoch stúpa na 39° a viac a pretrváva 1-2 týždne. Ochorenie sa prejavuje príznakmi ťažkej celkovej intoxikácie - všeobecná slabosť a malátnosť, zvýšená emočná excitabilita, bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov, poruchy spánku.

Niekedy sa môže vyskytnúť zväčšenie pečene a sleziny, výskyt suchého sipotu v pľúcach, polyadenitída (reakcia viacerých lymfatických uzlín), začervenanie slizníc očí a ústnej dutiny, škvrnitá vyrážka na mäkkom podnebí, meningeálne príznaky atď.

Po 4-6 dňoch sa objaví asymetrická vyrážka vo forme hojných izolovaných makulopapulárnych prvkov s jasnými hranicami s priemerom do 0,5 cm, postupne sa zväčšujú na 1,5 cm alebo viac, strácajú svoj pravidelný tvar a jasný obrys. Čoskoro, keď sa ich počet zvyšuje, v miestach kondenzácie sa jednotlivé prvky spájajú do veľkých škvŕn s nepravidelnými obrysmi alebo vytvárajú súvislé erytematózne polia.

Prvky vyrážky v čase výskytu sú jasne ružovej farby, potom sa stávajú purpurovo-červené, hnedé, postupne blednú a úplne zmiznú týždeň po ich výskyte. Na ich mieste dochádza k odlupovaniu zrohovateného epitelu pityriázovej povahy.

Typickými oblasťami lokalizácie erytému sú zadok, kde vyrážky vyzerajú ako pevné červenkasté škvrny, extenzorový povrch lakťových, zápästných, kolenných a členkových kĺbov. Prvky sa objavujú v menšom množstve na hrudi a niekedy sa na pokožke tváre objavujú jednotlivé prvky. V ešte zriedkavejších prípadoch je možný erytém dlaní a chodidiel, ktorý sa upraví peelingom veľkých platničiek.

Trvanie ochorenia sa pohybuje od 8 dní do 2 týždňov. Po poklese teploty sa stav pacienta rýchlo obnoví. Na liečbu sa využíva najmä infúzna detoxikačná terapia a vitamínová terapia. Liečba antibiotikami je zvyčajne neúčinná, ale používajú sa pri ťažkých stavoch, aby sa predišlo komplikáciám.

Multiformný alebo polyformný exsudatívny erytém

V polovici prípadov je príčinou ochorenia vírus herpes simplex, mikroorganizmy spôsobujúce infekčné ochorenia ako osýpky, šarlach a iné, ako aj užívanie penicilínových antibiotík, sulfónamidov, antikonvulzív, antikoncepcie a niektorých ďalších liekov. V iných prípadoch nie je možné presne určiť príčinu ochorenia. Vyskytuje sa s ťažkými príznakmi všeobecnej intoxikácie a vysokej (až 39-40 °) telesnej teploty.

Vyrážka vo forme škvŕn s priemerom do 1,5 cm sa objaví na 4. - 5. deň od začiatku ochorenia a pri opakovaných ochoreniach - už na 1. - 2. deň. Škvrny, ktoré sa postupne zväčšujú, sa spájajú a niekedy vytvárajú prstencový erytém v dôsledku menej intenzívneho sfarbenia v centrálnych častiach. Najhustejšou lokalizáciou vyrážok je extenzorový povrch končatín.

Charakteristickým znakom tohto druhu je polymorfizmus (rozmanitosť) prvkov - splývajúce škvrny, papuly, pľuzgiere so seróznym obsahom a bolestivé erózie, ktoré zostávajú po otvorení pľuzgierov. Pre ťažké formy exsudatívneho multiformného erytému. ktoré niekedy vedú k smrti, ak sa neliečia, sa môžu objaviť pľuzgiere a vredy na slizniciach úst a hrdla, očí, genitálií a perinea atď.

Tento polymorfizmus prvkov určil názov patológie a má primárny význam v diferenciálnej diagnostike.

Multiformný exsudatívny erytém

Erythema nodosum

Môže byť príznakom napríklad reumatizmu, diseminovanej tuberkulózy, brucelózy, tularémie alebo môže ísť o nezávislé ochorenie vyvolané pôvodcom infekčnej mononukleózy (vírus Epstein-Barrovej podobný herpesu), streptokokovú infekciu, kombinovanú perorálnu antikoncepciu, sulfónamid drogy atď., ale v takmer 32 % zostáva dôvod nejasný.

Trvanie ochorenia sa pohybuje od 2 týždňov do 1,5 mesiaca. Začína sa postupne nízkou teplotou a miernymi príznakmi intoxikácie, často sprevádzanými dysfunkciou žalúdka a čriev, zväčšenou slezinou a polyadenitídou. Tieto javy sa zvyšujú s objavením sa charakteristickej vyrážky - do 3-5 dňa choroby. Teplota stúpa na 40 °.

V symetrických oblastiach tela sa objavujú vyrážky vo forme jednotlivých alebo viacerých prvkov. Sú lokalizované hlavne v oblasti zápästných a kolenných kĺbov, pozdĺž vnútornej a zadnej plochy oboch predlaktí, pozdĺž prednej a vnútornej plochy nôh, menej často v oblasti zadku a vonkajšieho povrchu stehien. Veľmi zriedkavo sa môžu jednotlivé prvky objaviť na hrudníku a vo veľmi ojedinelých prípadoch aj na tvári a sliznici ústnej dutiny. Veľmi silná bolesť sa vyskytuje v oblastiach vyrážok.

Hlavné ohniská erythema nodosum sú okrúhle alebo oválne, husté a ostro bolestivé nodulárne formácie s nejasnými hranicami. Nachádzajú sa v koži a podkoží, merajú 30-50 mm a viac a môžu vystupovať nad okolitý povrch. Pri vzájomnom splývaní uzly nadobúdajú nepravidelné tvary. Často sú tieto prvky kombinované s vyrážkami charakteristickými pre multiformný erytém.

Koža nad uzlinami je napätá, má lesklý vzhľad a charakteristickú farbu - fialovú alebo jasne červenú, ktorá, keď sa uzliny rozpúšťajú, postupne získava fialovo-modré odtiene, potom zeleno-žlté a žlté farby, ktoré pripomínajú „kvitnutie“ modrín. Nepravidelne tvarovaná lézia v jasnočervenom štádiu vyvýšená nad zdravým povrchom kože pripomína erysipel.

Erythema nodosum

Náhly erytém

Ochorenie je pravdepodobne spôsobené adenovírusovou infekciou a postihuje najmä deti. Začína akútne (zimnicou) so stredne závažnými príznakmi celkovej intoxikácie organizmu. Teplota stúpa na 40 ° a pretrváva 3-4 dni, po ktorých rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín) bez výrazného potenia klesá na normálnu úroveň. Pri vysokých teplotách môže dieťa pociťovať príznaky seróznej meningitídy alebo meningoencefalitídy.

Súčasne s poklesom teploty alebo 1-2 dni po tomto sa objaví svetloružová makulopapulárna vyrážka so zubatými obrysmi a priemerom 0,2 až 0,5 cm, často obklopená svetlou halo. Keď sa prvky spájajú, vytvárajú sa erytematózne polia, ktoré sú veľmi podobné vyrážkam s osýpkami alebo osýpkovou rubeolou, ale menej svetlé.

Vyrážka sa objaví najskôr na chrbte. V priebehu niekoľkých hodín sa šíri na prednú plochu hrudníka a brucha, potom na krk, zadnú časť hlavy, tvár (vo forme samostatných prvkov) a pokožku hlavy, ako aj na končatiny. Maximálny počet prvkov je lokalizovaný na hrudi. Vyrážky zmiznú bez stopy po 2-3 dňoch - bez olupovania alebo pigmentácie.

Podrobnejšie informácie o prejavoch erythema infectiosum nájdete po kliknutí na odkaz.

Erytém infekčný nediferencovaný

Predpokladá sa, že nejde o samostatný druh, ale o skupinu infekčných ochorení s bližšie nešpecifikovanou a/alebo nejasnou príčinou. Tieto formy sú charakterizované cyklickým priebehom, čo naznačuje ich infekčnú povahu, vysokú horúčku a ťažkú všeobecnú intoxikáciu. Na pozadí tejto symptomatológie sa objavujú vyrážky, ktoré sa líšia variabilitou lokalizácie a intenzitou farby. Obraz choroby klinicky nezodpovedá žiadnemu z vyššie uvedených typov.

Všetky vymenované typy erytému sú pre svoj akútny priebeh s horúčkou a celkovou intoxikáciou pomerne ľahko odlíšiteľné od vyrážok sprevádzajúcich kožnú patológiu a vyskytujúcich sa bez takýchto príznakov v celkovom uspokojivom stave.

Chronický erytém

Dermatologické ochorenia sa vyskytujú po dlhú dobu s obdobiami relapsov a remisií a prvky erytematóznej vyrážky majú často prstencový tvar a sú často sprevádzané odlupovaním na pozadí.

Tento typ zahŕňa veľké množstvo ochorení - girlandový migračný erytém Hamela, fixovaný sulfanilamidový a prstencový reumatický erytém, pretrvávajúci figárny erytém Wende a mnohé ďalšie dermatologické ochorenia s kožným erytémom.

Príkladom chronického priebehu je chronický migračný erytém Afzelius-Lipschütz. Infekčným agensom je borélia (druh Treponema) Burgsdorfer, prenášaná obyčajnými lesnými kliešťami ixodidy.

Po 1-3 týždňoch sa v mieste prisatia kliešťa objaví červená okrúhla škvrna, ktorá sa postupne vďaka okrajovým častiam zväčšuje na 20 cm a viac. Ako sa zväčšuje, jeho stredové časti prechádzajú opačným vývojom a v dôsledku slabej pigmentácie nadobúdajú modrastú a potom svetlohnedú farbu, v dôsledku čoho sa škvrna mení na prstenec.

V strede miesta môžete vidieť značku po uhryznutí kliešťom a na okraji je obklopená pevným červeno-ružovým okrajom do šírky 20 mm. Niekedy škvrna nemá tvar prstenca, ale súvislý pás, ktorý môže prechádzať cez oblasť tváre, krku a hrudníka.

Celkový stav zostáva uspokojivý a počas choroby nie sú žiadne subjektívne pocity. Ten má tendenciu sa vyriešiť sám v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov, ale adekvátna liečba tento časový rámec výrazne skracuje.

Erytém v tvare prstenca

Ako sa zbaviť erytému

To do značnej miery závisí od typu ochorenia, charakteru jeho priebehu a vzniknutých komplikácií. Princípy liečby spočívajú v dezinfekcii chronických ložísk infekcie v tele a vylúčení používania určitých liekov. Fyzioterapeutické účinky sú tiež vylúčené, s výnimkou jeho použitia v určitom štádiu vývoja uzlín v erythema nodosum, keď sa na rýchlejšie vyriešenie uzlín predpisuje magnetoterapia, fonoforéza s kortikosteroidmi, laserová terapia a erytémové dávky ultrafialového ožiarenia.

Pri miernych formách ochorenia sa vykonáva iba symptomatická liečba. Musia sa použiť antihistaminiká, angioprotektívne, jódové lieky, ako aj prostriedky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi.

V závažných prípadoch sa vykonáva intravenózna detoxikačná terapia, perorálne sa predpisujú glukokortikosteroidy a pri absencii kontraindikácií sa predpisujú antibiotiká. Napríklad použitie penicilínových antibiotík, ako aj makrolidov, induktorov interferónu (Neovir, Cycloferon, Amiksin) a vitamínov môže výrazne skrátiť trvanie chronického erytému.

Pri tvorbe erózií na koži alebo slizniciach sa používajú antiseptické roztoky, masti alebo emulzie s antibiotikami a kortikosteroidmi, ktorých súčasťou sú aj lokálne anestetické zložky a ak sú na koži alebo slizniciach nekrotické miesta, používa sa masť s proteolytickými enzýmami. .

Okrem toho pri mnohých typoch tejto patológie je potrebné vylúčiť zo stravy korenené, údené a konzervované jedlá, ako aj vyprážané jedlá, kávu a alkoholické nápoje.