Vnútrobrušné krvácanie. Známky vnútorného krvácania v brušnej dutine: príznaky, príčiny, liečebné metódy, recenzie Diagnostika vnútorného krvácania v brušnej dutine

Vnútorné skryté krvácanie, teda krvácanie do uzavretých telových dutín, vzniká najmä v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov (pečeň, pľúca a pod.), von sa krv neuvoľňuje.

Existujú špecifické príznaky vnútorného krvácania, ktorých znalosť môže pomôcť pri včasnej diagnostike tohto zložitého problému.

Takéto krvácanie je možné predpokladať iba zmenami vo všeobecnom stave obete a príznakmi akumulácie tekutiny v konkrétnej dutine.

Krvácanie do brušnej dutiny sa prejavuje bledosťou, slabým zrýchleným pulzom, smädom, ospalosťou, zatemnením očí, mdlobami. Pri krvácaní do hrudnej dutiny sa tieto príznaky kombinujú s dýchavičnosťou.

Pri krvácaní do lebečnej dutiny vystupujú do popredia známky stlačenia mozgu – bolesti hlavy, poruchy vedomia, dýchacie ťažkosti, obrny a pod.

V modernej chirurgii sa osobitná pozornosť venuje vnútornému krvácaniu. Je to spôsobené tým, že vnútorné krvácanie je oveľa ťažšie diagnostikovať v porovnaní s otvoreným krvácaním. To znamená, že poskytnutá lekárska pomoc môže byť oneskorená. Vnútorné krvácanie je charakterizované výronom krvi do prirodzených dutín tela alebo umelo vytvorených priestorov.

V závislosti od množstva preliatej krvi existujú tri stupne krvácania: stredné, stredné a ťažké.

Medzi hlavné príčiny patria: zlomeniny rebier s prasknutím medzirebrových ciev a poškodením pľúcneho tkaniva, zhubné novotvary vnútorných orgánov, uzavreté poranenia pečene, sleziny, čriev, komplikácie chorôb takých orgánov, ako je pažerák (s kŕčovými žilami), žalúdok a duodenum, pečeň, ženské pohlavné

Hlavné príznaky vnútorného krvácania:

Lepkavý studený pot
Bledosť
Plytké dýchanie
Pulz je častý a slabý

Príznaky a symptómy, ktoré nie sú také výrazné a môžu sa prejaviť až po určitom čase:

Modré sfarbenie kože (tvorba hematómu v oblasti poranenia)
Mäkké tkanivá, ktoré sú citlivé, opuchnuté alebo tvrdé na dotyk
Obeť sa cíti nervózna alebo nepokojná
Rýchly, slabý pulz, zrýchlené dýchanie, nevoľnosť alebo vracanie, znížená úroveň vedomia
Bledá pokožka, ktorá je na dotyk chladná alebo vlhká
Pocit neutíchajúceho smädu
Krvácanie z prirodzených otvorov tela (nos, ústa atď.)

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní:

Poskytnite úplný odpočinok
Umiestnite obeť do polosedu
Na miesto podozrenia na krvácanie aplikujte ľad alebo studenú vodu
Okamžite transportujte obeť do chirurgickej nemocnice

Frekvencia vnútorného krvácania

Krvácanie sa najčastejšie vyskytuje pri postihnutí gastrointestinálneho traktu. Preto stojí za to zoznámiť sa s metódami núdzovej liečby gastrointestinálneho krvácania. Celkovo existuje asi 20 chorôb, z ktorých najvýznamnejšie a najbežnejšie sú: akútna erozívna gastritída a rakovina žalúdka, kŕčové žily pažeráka, cirhotické ochorenie pečene. V prípade rakoviny žalúdka je nebezpečenstvom rozpadávajúci sa nádor. Jediným znakom, ktorý umožňuje pacientovi tušiť, že niečo nie je v poriadku, je stmavnutie stolice, ku ktorému dochádza v dôsledku koagulovanej krvi, ktorá je v nej obsiahnutá. Ak dôjde k zvracaniu, zvracané masy, opäť v dôsledku zrazenej krvi, majú farbu kávovej usadeniny.

Príznaky vnútorného krvácania závisia od jeho lokalizácie a stupňa straty krvi. V niektorých prípadoch je potrebné odlíšiť krvácanie z pažeráka alebo žalúdka od krvácania z poškodených pľúc. V prípade pľúcnej patológie sa uvoľňuje penivá, nezmenená šarlátová krv.

Choroby ženského reprodukčného systému môžu tiež spôsobiť vnútorné krvácanie. Najčastejšou príčinou je tubulárny potrat. Pri pretrhnutí vajcovodu sa krv hromadí v brušnej dutine, čím vzniká pocit napätia a určitého tlaku v panve, najmä v konečníku. Mimochodom, krvácanie z konečníka je tiež celkom bežné. Následne dochádza k podráždeniu pobrušnice krvou, čo vedie k rozvoju šokového stavu, strate vedomia a mdlobám. Pulz sa v tomto prípade stáva častým a vláknitým. Pri vyšetrení sa odhalí nadúvanie brucha, zadržiavanie stolice a plynov. Pacient zbledne a pokryje ho studený pot.

Príznaky hemotoraxu (krv v hrudníku)

Ako identifikovať a rozpoznať vnútorné krvácanie v hrudníku? Ak sa krv nahromadí v pleurálnej dutine, vzniká takzvaný hemotorax. Pleurálna dutina je malý priestor, ktorý oddeľuje pľúca od hrudníka. Medzi dôvody vedúce k rozvoju hemotoraxu patria: pády z výšky, poranenia s poškodením rebier a medzirebrových ciev, rany nožom, rakovina pľúc, pľúcne abscesy (to znamená tvorba abscesov v pľúcnom tkanive).

Keď sa krv hromadí v pleurálnej dutine, dochádza k ťažkostiam s dýchaním pri vdýchnutí a pri kašli, ostrá bolesť na hrudníku, porucha celkového stavu - závraty, slabosť, mdloby, bledá koža, zrýchlený tep a dýchanie, potenie. Perkusia hrudníka pacienta odhalí skrátenie bicieho zvuku nad postihnutou polovicou, oslabenie alebo úplnú absenciu dýchania. Na röntgenovom snímku je možné určiť známky posunu mediastína smerom k zdravým pľúcam.

Hemartróza (krv v kĺbovej dutine)

Bežnou kĺbovou léziou je rozvoj hemartrózy, čo znamená nahromadenie krvi v kĺbovej dutine. Podobný stav sa vyskytuje v dôsledku zranenia, menej často s hemofíliou, skorbutom. Anemický symptóm je vyjadrený nevýznamne, na rozdiel od lokálnych symptómov. Klinika rozlišuje tri stupne. Pri hemartróze 1. stupňa je zaznamenaná mierna bolesť, kontúry kĺbu sú mierne vyhladené a rozsah pohybu sa nemení. Vo všeobecnosti je objem krvi v kĺbe do 15 ml. 2. stupeň je charakterizovaný silnou bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje cvičením a je zaznamenaná hladkosť kĺbu. Dochádza k zväčšeniu obvodu postihnutého kĺbu o 1,5 - 3 cm oproti zdravému. V prípade hemartrózy kolenného kĺbu sa pozoruje hlasovanie patela. Obsah krvi v dutine je až 100 ml. Pri 3. stupni je bolestivý syndróm akútny, obrysy kĺbu sú úplne zmenené. Obvod kĺbu sa zväčší na 5 cm a pohyblivosť je značne obmedzená. Objem krvi je viac ako 100 ml.

Všeobecné príznaky

Existujú teda príznaky krvácania, ktoré sa vyskytujú v každom prípade bez ohľadu na zdroj krvácania. Včasné príznaky zahŕňajú: bledú pokožku a viditeľné sliznice, studený pot, celkovú slabosť, závraty, stmavnutie očí, ak sú postihnuté pľúca - kašeľ s pruhmi krvi, ak je do procesu zapojený tráviaci systém - krvavé zvracanie alebo krvavé hnačka, príznaky podráždenia pobrušnice, ku ktorému dochádza pri prasknutí vnútorných orgánov (slezina, pečeň, obličky). Pri stredne závažnom krvácaní môže byť množstvo symptómov buď mierne, alebo sa nemusia objaviť vôbec

Inými slovami, krvácanie vedie k rozvoju anémie. Okrem vyššie uvedených príznakov sa anémia prejavuje zvýšenou srdcovou frekvenciou a hypotenziou, teda poklesom krvného tlaku. Zmenené parametre priamo závisia od stupňa straty krvi: so stredným pulzom nie viac ako 75 úderov za minútu systolický tlak klesne na 100 mm Hg. čl.; s priemerom - pulz stúpa na 100 úderov za minútu, krvný tlak klesá na 90-80 mm Hg. čl.; v závažných prípadoch sa pulz zvýši na 120-140 úderov za minútu, systolický krvný tlak klesne pod 80 mm Hg. čl.

Diagnostika

Pri kombinovanej traume sa vykonáva laparocentéza, je to jednoduchá, rýchla, cenovo dostupná a šetrná metóda na diagnostiku poranení brušných orgánov a vnútorného krvácania. Niekedy sa vykonáva aj ultrazvuk brušných orgánov.

Dôležitým bodom pri potvrdení diagnózy sú laboratórne krvné testy. Analýza odhalí pokles počtu červených krviniek, množstvo hemoglobínu a pokles hematokritu.

Ak sa zistia takéto príznaky a diagnostické údaje, je potrebné okamžite identifikovať príčinu základnej choroby a začať liečbu. Malo by sa pamätať na to, že čím skôr sa zistí príčina vnútorného krvácania, tým účinnejší a rýchlejší bude proces obnovy.

Vnútorné krvácanie je jedným z najnebezpečnejších typov krvácania, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Uložiť na sociálnych sieťach:

Vnútorné krvácanie je patologický stav charakterizovaný prúdením krvi do prirodzených dutín (maternica, brušná dutina, pľúca) alebo do priestorov vytvorených pod prúdom krvi tam, kde by nemali byť, napríklad medzi svalové vlákna. Na rozdiel od vonkajšieho krvácania vnútorné krvácanie neopúšťa telo.

Z čoho to môže byť?

Príčiny vnútorného krvácania:

Tupé mechanické poranenia brušnej dutiny, pri ktorých došlo k prasknutiu tkaniva pečene alebo sleziny. Menej často takéto zranenia vedú k poškodeniu pankreasu a čriev.
Zlomeniny rebier, keď ostré fragmenty kostí pretrhnú krvné cievy a pľúcnu pleuru.
Najnebezpečnejšie sú traumatické poranenia mozgu. Obmedzené dutiny v lebke vedú k tomu, že aj malý objem krvi prispieva k stlačeniu mozgových štruktúr, čo môže byť smrteľné.
Vnútrokĺbový typ zlomeniny, rozsiahle modriny kĺbového tkaniva.
Chronické ochorenia tráviaceho systému - prasknutie ciev spôsobuje rakovinu, peptický vred dvanástnika a žalúdka, erozívnu gastritídu.
Cirhóza pečene.

Zriedkavo môže dôjsť k krvácaniu spôsobenému jednorazovým príjmom veľkého množstva potravy (ak má človek praskliny v stenách žalúdka).

U žien môže byť prasknutie krvných ciev v orgánoch urogenitálneho systému spôsobené mimomaternicovým tehotenstvom, chirurgickým ukončením tehotenstva alebo prasknutím vaječníkov. Počas tehotenstva môže takýto patologický jav vyvolať placentu previa a odtrhnutie placenty.

Ako určiť

Môže byť dosť ťažké rozpoznať náhle porušenie integrity krvných ciev, najmä ak je objem krvi malý a nezasahuje do fungovania vnútorných orgánov. Výrazné znaky sú prítomné iba pri krvácaní strednej a ťažkej patológie.

Všeobecné príznaky

Hlavným a prvým príznakom vnútorného krvácania je silný pocit únavy a bledá pokožka. Ďalšie znaky závisia od závažnosti patologického procesu a od orgánu, v ktorom došlo k poškodeniu ciev.

Všeobecné príznaky:

ospalosť a slabosť;
bledá koža;
záchvaty závratov;
studený pot;
neustály smäd, ktorý nemožno zmierniť veľkým množstvom vody;
zníženie krvného tlaku.

Ak je krvácanie menšie, pulz sa môže mierne zvýšiť a dosiahnuť až 80 úderov za minútu. Pri strednej závažnosti je tlak 80-90 mm Hg. Art., pulz sa zrýchli na 100 úderov, dochádza k tachykardii. Hlavné príznaky veľkej straty krvi, ktorá je smrteľná, ak sa osobe rýchlo neposkytne pomoc:

kóma;
pokles tlaku na 60 mm Hg. čl.;
konvulzívna svalová kontrakcia;
rozšírené zrenice;
nekontrolovaný proces močenia a defekácie.

Charakteristickým znakom smrteľného krvácania je, že koža sa stáva bielou, „mramorovou“ a suchou na dotyk.

Hemotorax

Ide o pretrhnutie stien krvných ciev v pleurálnej dutine, ktoré je sprevádzané posunutím pľúc do strany. Príznaky krvácania do pľúc:

bolestivé pocity v hrudníku, ktorých intenzita sa zvyšuje pri kašli;
kašeľ;
dyspnoe;
Kašeľ je sprevádzaný uvoľňovaním krvných zrazenín.

Tieto prejavy sú charakteristické pre stredné krvácanie. U mužov a žien sa ťažká patológia s veľkým množstvom krvi prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

poruchy vo fungovaní srdcového svalu;
problémy s dýchaním;
ostrá, silná bolesť na hrudníku, vyžarujúca do ramien a chrbta;
zvýšená bolesť pri kašli alebo pohybe;
všeobecná ťažká slabosť;
náhly pokles krvného tlaku na kritickú úroveň.

To, že má človek hemotorax, spoznáte podľa toho, ako sedí. Kvôli bolesti na hrudníku, ktorá sa zhoršuje fyzickou aktivitou, je človek nútený neustále sedieť v zhrbenej polohe. Silné krvácanie do pľúc je sprevádzané ospalosťou, bledou pokožkou, mdlobou, záchvatmi závratov a výskytom studeného potu.

Krvácanie z maternice

Príznaky vnútorného krvácania u žien v dutine maternice sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov, ale ich symptomatický obraz je takmer identický, sú to:

vaginálny výtok nesúvisiaci s menštruáciou;
slabosť, ospalosť;
bolesť hlavy;
nízky tlak;
bledá koža;
rýchly pulz;
mdloby.

Ak je krvácanie v dutine maternice malé, pozoruje sa časté poškodenie krvných ciev v dôsledku vývoja patologického procesu (napríklad rakoviny), čo sa prejavuje menštruačnými nepravidelnosťami. Vaša menštruácia môže prísť kedykoľvek s krátkym intervalom medzi jednotlivými menštruáciami.

Krvácanie do močových a tráviacich orgánov

Všeobecné príznaky vnútorného krvácania z brušnej dutiny sú podobné ako pri iných typoch patologického procesu, sú to:

slabosť a ospalosť;
tachykardia;
vzhľad studeného a lepkavého potu;
náhly pokles tlaku na kritickú úroveň;
bolestivé pocity v bruchu;
ožarovanie bolesti chrbta, ramien a lopatiek, nôh;
závraty a mdloby.

Krvácanie do brušnej dutiny spôsobené gynekologickými ochoreniami u žien je sprevádzané prítomnosťou krvi v moči. Ak je patológia masívna, môže dôjsť ku kolapsu.

Pri krvácaní do brušnej dutiny môžu byť príznaky sprevádzané neurogénnym šokom. Jeho vývoj sa vysvetľuje skutočnosťou, že keď dôjde k intraabdominálnemu krvácaniu, objem tekutiny cirkulujúcej cez krvný obeh klesá o 25% alebo viac.

Diagnostika

Ak zistíte prítomnosť krvácania vo vnútri tela všeobecnými príznakmi zhoršeného stavu osoby, potom môžete pochopiť, kde krvné cievy praskli, a určiť príčiny patológie iba vyšetrením osoby.

Diagnóza vnútorného krvácania zahŕňa:

vyšetrenie pacienta, palpácia na určenie presnej lokalizácie symptómu bolesti;
meranie tlakových indikátorov;
krvný test na počet červených krviniek a stanovenie hladiny hemoglobínu.

Inštrumentálne diagnostické metódy sa vyberajú v závislosti od miesta krvácania - ultrazvuk brušných orgánov, bronchoskopia, kolonoskopia, ezofagogastroduodenoskopia, rádiologické vyšetrenie.

Ako prestať

Je mimoriadne dôležité pomôcť zastaviť proces úniku krvi do telesnej dutiny pred príchodom núdzovej pomoci alebo pred odoslaním osoby do zdravotníckeho zariadenia. Včasná a správna prvá pomoc pri vnútornom krvácaní často zachráni život človeka. Ak sa objavia príznaky patologického stavu, musíte urobiť nasledovné:

Poskytnite človeku úplný pokoj: morálny a fyzický.
Ak dôjde ku krvácaniu v pľúcach, osoba musí sedieť. Ak sa objavia príznaky krvácania v brušnej dutine, obeť by sa mala položiť na podlahu.
Aby došlo k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu vnútorného krvácania, je potrebné na miesto poškodených ciev a bolestivých pocitov aplikovať chlad - ľad alebo akýkoľvek mrazený produkt.
Obeti je prísne zakázané piť vodu alebo jesť čokoľvek.

1 pomoc vylučuje prikladanie teplých predmetov a hrejivých obkladov. Pod vplyvom tepla bude krv cirkulovať intenzívnejšie, čo povedie k väčšej strate krvi a smrti.

Poskytnutie prvej pomoci je mimoriadne potrebné opatrenie, ale hlavnou vecou, ktorú treba urobiť, je zavolať sanitku alebo odviezť osobu do nemocnice svojpomocne.

Špecializovaná liečba

Terapia v lekárskej inštitúcii pre pacientov s vnútorným krvácaním spočíva v zastavení patologického procesu a zastavení príčin jeho výskytu. Liečba môže byť medikamentózna alebo chirurgická v závislosti od príčiny a intenzity symptómov.

Lieková terapia

Medikamentózna liečba má za cieľ zastaviť krvácanie, doplniť stratu krvi a stabilizovať krvný tlak. Používané lieky:

lieky zo skupiny krvných náhrad, ktoré majú hemodynamický účinok: roztoky glukózy a soli, Reopoliglucin, Dextran;
lieky na obnovenie objemu krvi: čerstvá mrazená plazma, červené krvinky, albumín.

Ak primárna medikamentózna liečba infúziou liekov neprináša pozitívny výsledok a nie je možné obnoviť normálny krvný tlak, po zastavení krvácania sa podávajú nasledujúce lieky:

adrenalín;
dopamín;
norepinefrín.

V prítomnosti hemoragického šoku sa používajú steroidy, Heparín, Pentoxifylín, Dipyridamol. Keď sa stav pacienta vráti do normálu, bez rizika smrti a komplikácií, vykoná sa lieková úprava acidobázickej rovnováhy.

Ďalšia liečba je zameraná na obnovenie celkového stavu tela a normalizáciu postihnutých vnútorných orgánov.

Prevádzka

Vnútrobrušné krvácanie vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu - laparotómiu. Táto metóda zahŕňa audit vnútorných štruktúr s cieľom identifikovať presné miesto prasknutých ciev a následne opraviť poškodenie – zošitie mäkkých tkanív pečene, sleziny a iných orgánov, ktorých celistvosť bola narušená.

Chirurgická liečba hemotoraxu sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

punkcia pľúc;
zošitie poškodených pľúc na obnovenie celistvosti cievnych stien.

Ak je krvácanie dôsledkom žalúdočného vredu, vykoná sa čiastočné alebo úplné odstránenie žalúdka. Pri traumatických poraneniach mozgu sa vykonáva trepanácia.

Dôsledky

Poškodenie celistvosti stien krvných ciev s veľkým objemom krvi presakujúcim do dutiny bez včasnej pomoci vyvoláva nebezpečné následky. Fungovanie orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine je narušené. Mäkké tkanivá zbavené krvného obehu nedostávajú živiny a môžu sa v nich vyvinúť nekrotické procesy, ktoré môžu spôsobiť stratu orgánov.

Vnútorné krvácanie môže vyžadovať resekciu vnútorného orgánu, ako je žalúdok alebo maternicová dutina u žien. Po takýchto operáciách nastáva dlhé a ťažké obdobie zotavenia s vysokým rizikom vzniku rôznych komplikácií.

Krvácanie do lebky často vedie k smrteľným následkom. Ak sa podarí eliminovať riziká smrti, existuje možnosť, že budú ovplyvnené dôležité mozgové centrá. To ďalej negatívne ovplyvní psychický, psychický či fyzický stav človeka.

Zníženie krvného tlaku môže viesť k zástave srdca. Krvácanie často prispieva k smrti, ak obeti nie je poskytnutá včas lekárska pomoc.

Prevencia

Prevencia akéhokoľvek typu krvácania zahŕňa dobrú starostlivosť o svoje zdravie. Dôležité je chrániť sa pred rôznymi zraneniami a ak sa nejaké vyskytnú, je potrebné vyšetrenie u lekára. Aj keď nie sú žiadne príznaky, existuje riziko, že časom môže dôjsť ku krvácaniu.

Nezabúdajte na potrebu pravidelných preventívnych prehliadok. Príčinou krvácania sú často chronické ochorenia a onkologické novotvary, ktoré v počiatočných štádiách ich vývoja nemajú výrazný symptomatický obraz. Môžu byť diagnostikované iba preventívnou prehliadkou, ktorá sa vykonáva najmenej raz ročne.

Je mimoriadne dôležité okamžite liečiť všetky chronické ochorenia. Napríklad neliečený žalúdočný vred môže spôsobiť náhle silné krvácanie.

Ženy musia byť opatrné pri výbere antikoncepčných prostriedkov, aby zabránili nechcenému tehotenstvu. Chirurgické potraty často spôsobujú komplikácie.

Vnútorné krvácanie je akútny život ohrozujúci stav, pri ktorom prasknutím steny cievy prúdi krv z krvného obehu buď do lúmenu dutého orgánu (maternice, žalúdka, pľúc) alebo do dutiny umelo vytvorenej objemom vytečená krv (napríklad medzisvalový priestor). Takéto krvácanie nikdy nie je izolovaným nezávislým ochorením - ale iba znakom alebo dôsledkom základného patologického stavu.

Táto patológia sa často vyvíja v dôsledku zranenia alebo chronického ochorenia. Závažné typy takéhoto krvácania s veľkou stratou krvi (viac ako 1,5 litra) sú veľmi nebezpečné a môžu byť smrteľné. Krvácanie s menšou stratou krvi (menej ako 1,5 litra) je stále veľmi závažné. Vyronená krv môže stláčať blízke cievy, narúšať činnosť vnútorných orgánov, uniknúť ústami napríklad pri krvácaní do žalúdka a sprevádzať ju ďalšie závažné prejavy.

Vnútorné krvácanie sa nazýva preto, že vyliata krv netečie mimo tela. Preto sa krvácanie z maternice, žalúdka alebo čriev nie vždy interpretuje ako vnútorné; aj keď vzhľadom na to, že krv niekedy okamžite nevyteká cez fyziologické otvory - ústa, konečník, vagína - je vhodné ich klasifikovať ako vnútorné.

Všeobecné príčiny, príznaky a liečba vnútorného krvácania sú u mužov a žien rovnaké.

Krvácanie z maternice odstraňuje gynekológ, krvácanie z čreva proktológ, pľúcne krvácanie hrudníkový chirurg, poúrazové krvácanie traumatológ a vnútrolebečné krvácanie neurochirurg.

Včasné poskytnutie zdravotnej starostlivosti, keď sa človek neskoro obráti na lekárov alebo ťažkosti s diferenciálnou diagnózou, zvyšujú riziko pre jeho zdravie, ba dokonca aj život.

Druhy vnútorného krvácania

Vnútorné krvácanie je rozdelené do mnohých typov na základe miesta, príčiny, času výskytu, množstva straty krvi atď.

Žalúdočné - do lumen žalúdka

Gastrointestinálne - strata krvi do dutiny pažeráka alebo iného dutého orgánu

Hemoperikard - plnenie perikardiálneho vaku krvou

Hemotorax - medzi vrstvami pohrudnice, t.j. v štrbinovom priestore medzi špeciálnymi membránami obklopujúcimi jednotlivé pľúca

Hemartróza - v kĺbe

Brušná - do dutiny pobrušnice, pohrudnice

Explicitné – ľahko určiť vizuálnou kontrolou

Arozívne - keď je poškodená cievna stena v dôsledku klíčenia alebo rozpadu novotvaru, deštruktívny alebo nekrotický proces (s odumretím tkaniva)

Diapedetický - s presakovaním krvi cez cievnu stenu počas skorbutu, šarlachu, malárie

Ťažká - strata krvi nie je väčšia ako jeden a pol litra krvi

Masívne – do 2,5 l

Smrteľné - od 2,5 do 3 l

Absolútne smrteľné - nad 3–3,5 l

Venózne – pri pretrhnutí žilovej steny

Arteriálna - z tepny

Zmiešané - z rôznych nádob

Parenchým - krv vyteká z ciev parenchýmu (slezina, pečeň, pľúca, pankreas, obličky a iné - sú to vnútorné orgány postavené z pevného tkaniva)

Sekundárne - nejaký čas po zranení. V prvých 1-5 dňoch sa to považuje za skoré, po 10-15 dňoch - neskoro

Každý typ krvácania má svoje príčiny, z ktorých najčastejšie sú úrazy a ochorenia v akútnej alebo chronickej forme.

Otvorené a uzavreté poranenia brucha a driekovej oblasti s poškodením alebo prasknutím vnútorných orgánov, najčastejšie sleziny alebo pečene, menej často čriev a pankreasu. Masívny je spôsobený úderom pri boji alebo pri autonehode, kompresia kompresie - pri stlačení ťažkým predmetom atď.
Zlomenina rebier vedie ku krvácaniu do pleurálnej dutiny.
Traumatické zranenie mozgu. Krvácanie vo vnútri lebky je život ohrozujúce, pretože objem lebky je obmedzený. Akýkoľvek hematóm vedie k stlačeniu mozgových štruktúr a vážnym následkom. Môže sa vyvinúť nielen bezprostredne po úraze, ale aj niekoľko hodín či dní po ňom.
Chronické ochorenia tráviaceho traktu. Krvácanie do dutiny príslušného orgánu sa vyskytuje pri kŕčových žilách pažeráka, erozívnej gastritíde, cirhóze pečene, peptickom vredu, malígnom nádorovom procese, tvorbe priechodného otvoru vo vrede dvanástnika alebo žalúdka.
Gynekologické ochorenia a patologické stavy - apoplexia (prasknutie) vaječníka, mimomaternicové tehotenstvo, malígny novotvar, prasknutie ovariálnej cysty. V pôrodníctve a gynekológii môže krvácanie z maternice vyvolať potrat, previa alebo predčasné odlúčenie placenty. Môže začať po pôrode v dôsledku prasknutia pôrodných ciest alebo maternice, neskorého uvoľnenia placenty.
Prasknutá aneuryzma aorty.
Hemofília je dedičné ochorenie mužov s poruchou procesu zrážania krvi.

Symptómy

Príznaky závisia od množstva straty krvi a jej lokalizácie. Existujú všeobecné znaky a znaky charakteristické pre konkrétny druh.

Všeobecné príznaky straty krvi

Bežné príznaky vnútorného krvácania sú slabosť, stmavnutie alebo zakalenie očí, ospalosť, závraty, studený pot a smäd. Strata vedomia je možná. Intenzita straty krvi je určená frekvenciou pulzu, krvným tlakom a charakteristickými sťažnosťami pacienta.

Menšia strata krvi sa často nijako neprejaví, no niekomu sa mierne zvýši pulz a mierne klesne krvný tlak (TK).
Prejavy stredného krvácania: srdcová frekvencia do 100 úderov za minútu, pokles systolického tlaku na 80 mmHg. Art., stredná dýchavičnosť, sucho v ústach, studené ruky a nohy, studený pot, závraty, silná slabosť, pomalé reakcie, mdloby.
Pri ťažkej strate krvi sú príznaky výraznejšie. Zaznamenáva sa pokles krvného tlaku o viac ako 80 mmHg. Art., tachykardia viac ako 110 úderov za minútu, dýchavičnosť, chvenie rúk, neznesiteľný smäd na pozadí poklesu objemu vylúčeného moču, apatia. Môže sa vyskytnúť aj ostrá bledosť slizníc a kože, cyanóza končatín a okolia pier, zakalenie alebo strata vedomia.
Medzi klinické prejavy masívneho krvácania patrí cyanóza kože a slizníc, zmätenosť a delírium. Očné buľvy klesajú dovnútra, črty tváre sa stávajú ostrejšími, pulz dosahuje 160 úderov za minútu, krvný tlak klesá na 60 mm Hg. čl.
Pri fatálnej a absolútne fatálnej strate krvi hovoríme o ohrození života. Zreničky sa rozširujú, objavujú sa kŕče, počet úderov srdca (bradykardia) prudko klesá na 2–10 úderov za minútu, dýchanie sa stáva agonickým, samovoľne sa uvoľňuje moč a stolica. Pacient upadá do kómy, jeho pokožka je suchá, bledá s mramorovanou kresbou. Výsledkom je agónia, smrť.

Známky hemotoraxu

Hemotorax je vstup krvi do pleurálnej dutiny. Okrem celkových príznakov sa prejavuje ako ostrá bolesť v problémovej oblasti, ťažkosti s dýchaním, kašeľ so speneným krvavým hlienom. Na röntgene je mediastinum (priestor v strede hrudnej dutiny) posunutý smerom k zdravým pľúcam.

Príznaky krvácania z maternice

Príznakmi vnútorného krvácania u žien môže byť ťahanie, praskanie alebo ostrá bolesť v podbrušku vyžarujúca do krížov a konečníka, nutkanie na stolicu, pocit opuchu slizníc.

Príznaky krvácania v močových a tráviacich orgánoch

Dechtovo zapáchajúca stolica — meléna — poukazuje na krvácanie z horného čreva alebo iných tráviacich orgánov.
Keď dôjde ku krvácaniu do žalúdka, človek začne zvracať s krvavými zrazeninami do lumen dvanástnika, stáva sa farbou kávovej usadeniny;
Krvácanie z hemoroidov sa prejavuje jasným krvavým výtokom z konečníka.
Krv, ktorá sa dostane do oblasti obličiek, močových ciest, vychádza spolu s močom – hematúria.

Pri akomkoľvek type vnútornej straty krvi by ste mali okamžite zavolať sanitku. Hoci s miernou stratou krvi môže človek ísť do zdravotníckeho zariadenia a získať pomoc, je lepšie to neriskovať, pretože sa nevie, či sa krvácanie zastavilo, či sa celkový stav bude ďalej zhoršovať alebo nie.

Od správneho poskytnutia prvej pomoci často závisí život človeka. Pred príchodom lekárov musí byť pacient položený až po zaujatí horizontálnej polohy av prípade hemotoraxu polosedu. Naneste ľad na oblasť predpokladaného zdroja problému so zameraním na sťažnosti. Potom čo najrýchlejšie dopravte postihnutého v tejto polohe do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. ústavy alebo čakať na príchod sanitky.

Prísne zakázané je: nahrievať miesto krvácania, prikladať tlakový obväz, zavádzať čapíky, používať preháňadlá, robiť klystír (pri krvácaní do čriev), ponúkať lieky proti bolesti a lieky stimulujúce činnosť srdca.

Zanedbanie vyššie uvedených krokov môže viesť k zvýšenej strate krvi a smrti.

Ústavná lekárska starostlivosť

Na základe príznakov a vstupného lekárskeho vyšetrenia pravdepodobne zistia, ktorý orgán bol poškodený, a pacienta hospitalizujú na príslušnom oddelení. Ak sú objektívne príznaky veľkej straty krvi, prejdite na intenzívnu starostlivosť.

Hlavné ciele liečby:

Zastavenie krvácania.
Obnovenie strateného objemu krvi neustále cirkulujúcej v tele (BCV).
Normalizácia mikrocirkulácie.

Masívnu stratu krvi možno často zastaviť vykonaním núdzovej operácie:

v prípade žalúdočného vredu sa vykonáva jeho resekcia - časť sa odstráni spolu s vredom;
pri pneumotoraxe sa vykoná torakotómia - otvorí sa hrudník, zistí sa a odstráni príčina krvácania;
pri hematóme v lebečnej dutine sa vykonáva trepanácia: cez otvory vytvorené v kostiach lebky sa neurochirurg dostane do štruktúr mozgu a vzniknutého hematómu, z ktorého sa odsáva krv;
v niektorých prípadoch je možné zastaviť vnútorné krvácanie vykonaním tamponády: napríklad na tamponádu priedušky sa do priedušky vloží sterilný gázový tampón alebo penová špongia cez bronchoskop.

Na doplnenie objemu krvi sa intravenózne podávajú infúzne roztoky, krvné náhrady a krvné produkty. Zvyšné prostriedky sa použijú na určený účel.

Prognóza závisí od kompetentného poskytovania predlekárskej a včasnej lekárskej starostlivosti.

Príznaky krvácania v brušnej dutine

Vnútorné krvácanie je jedným z najnebezpečnejších typov krvácania, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Preto je veľmi dôležitým bodom pre zachovanie života obete včasná identifikácia príznakov vnútorného krvácania, neviditeľných voľným okom.

Vnútorné krvácanie je charakterizované krvácaním do dutín vnútorných orgánov (črevá, žalúdok, močový mechúr, maternica), intersticiálnych priestorov (podkožie, medzisvalový priestor, medzi aponeurózami) a dutín (brušných, pleurálnych, kraniálnych) v dôsledku porušenia celistvosť stien žilových alebo arteriálnych ciev.

Vnútorné krvácanie môže byť spôsobené:

neprenikajúca trauma v dôsledku nárazu,
vnútorné poranenie cudzím predmetom, ktorý sa po prehltnutí dostane do orgánovej dutiny, alebo podviazanie, ktoré sa uvoľní z cievy (počas chirurgických zákrokov),
poškodenie krvných ciev a orgánov v dôsledku uzavretých zlomenín kostí,
praskliny v stenách žalúdka alebo čriev spôsobené vredmi, nádormi alebo jednoducho nadmernou konzumáciou potravy,
aneuryzmy mozgovej, brušnej a pľúcnej aorty,
porucha mimomaternicového tehotenstva
a mnoho ďalších faktorov, ktoré si človek možno ani neuvedomuje

Charakteristiky a príznaky vnútorného krvácania

Všeobecné príznaky charakteristické pre stratu krvi z akéhokoľvek typu vnútorného krvácania:

Bledá koža,
Závraty (možná strata vedomia),
Studené končatiny
potenie,
Prudký pokles krvného tlaku,
Častý a slabý pulz
tachykardia,
Ospalosť alebo naopak zvýšená úzkosť,
Oslabené alebo ťažké dýchanie.

Špeciálne príznaky gastrointestinálneho krvácania:

Vracanie s krvnými zrazeninami alebo farbou kávovej usadeniny
Krvavá alebo dechtovo sfarbená stolica

Špeciálne príznaky krvácania do brušnej dutiny:

Špeciálne príznaky pľúcneho krvácania:

Kašeľ s krvavým spútom
Kašeľ s plným dúškom krvi

Zvláštne príznaky vnútorného krvácania, ak sú poškodené obličky alebo močový mechúr:

Vlastnosti parenchýmového krvácania (v prípade poškodenia parenchýmu (štrukturálneho materiálu) vnútorných orgánov: obličiek, pečene, sleziny):

Keďže krvné cievy vyššie uvedených orgánov sú spojené priamo s parenchýmom, nedochádza k ich kolapsu, čo sťažuje zastavenie krvácania. A práve v takýchto prípadoch sú možné veľké straty krvi.

Špeciálne príznaky krvácania do mozgu:

Útok bolesti hlavy
Závraty
Strata vedomia
Nevoľnosť
Zvracať
Porucha reči
Poruchy synchronizácie pohybu
Kŕče

Prvá pomoc pri podozrení na vnútorné krvácanie:

Zavolajte záchranné vozidlo na prevoz na najbližšie chirurgické oddelenie (čas je dôležitý).
Ak je podozrenie na krvácanie v oblasti hornej časti tela (pľúcna, žalúdočná, intrakraniálna atď.), uložte postihnutého do „polosedu“ s pokrčenými kolenami.
Pri podozrení na krvácanie v brušnej dutine uložte postihnutého do polohy „ležať“ a na oblasť brucha priložte studený obklad alebo nahrievaciu podložku s ľadom.
V prípade podozrenia na vnútorné krvácanie má obeť prísne zakázané piť, jesť, užívať analgetiká alebo iné lieky, kým lekár nedostane konkrétne pokyny.

Krvácanie do brušnej dutiny

Krvácanie do brušnej dutiny je únik krvi do brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru v dôsledku narušenia celistvosti tu uložených krvných ciev, parenchýmu alebo dutých orgánov. Pri krvácaní do brušnej dutiny vzniká slabosť, bledosť, studený pot, zrýchlený pulz, pokles krvného tlaku, bolesti brucha, mdloby alebo šok. Hlavnú úlohu v diagnostike krvácania v dutine brušnej zohráva vyšetrenie pacienta, dynamika hladín hemoglobínu a hematokritu, laparocentéza a laparoskopia. Liečba krvácania do dutiny brušnej je chirurgická – laparotómia s revíziou vnútorných orgánov; Paralelne sa vykonáva antišoková, hemostatická a transfúzna terapia.

Krvácanie do brušnej dutiny

Krvácanie do brušnej dutiny (vnútrobrušné krvácanie, hemoperitoneum) v gastroenterológii môže byť príznakom ochorenia alebo poškodenia vnútorných orgánov a tkanív. Nebezpečenstvo krvácania do brušnej dutiny, ako každé vnútorné krvácanie, je jeho skrytý charakter, ktorý môže predstavovať hrozbu pre život pacienta. Následkom krvácania do dutiny brušnej vzniká hemoperitoneum – hromadenie krvi v dutine pobrušnice a retroperitoneálnom priestore. Krvácanie do brušnej dutiny je komplikované rozvojom hypovolemického a neurogénneho šoku. Hypovolemický šok je spojený s rýchlym poklesom objemu cirkulujúcej krvi (o 25 % a viac) a hemodynamickými poruchami, neurogénny (traumatický) šok je spojený s nadmernými impulzmi bolesti.

Príčiny krvácania do brušnej dutiny

Krvácanie do brušnej dutiny je založené na traumatických a netraumatických príčinách. Krvácanie do brušnej dutiny môže byť spôsobené mechanickou traumou hrudníka a brušnou traumou: uzavreté - v dôsledku nárazu, kompresie; otvorené - s strelnou alebo bodnou ranou, ako aj zranenia spojené s operáciami brucha. V tomto prípade dochádza k traumatickému pretrhnutiu parenchýmu alebo dutých orgánov gastrointestinálneho traktu, urogenitálneho systému, ako aj krvných ciev umiestnených v záhyboch pobrušnice, hrúbke mezentéria a väčšieho omenta. Krvácanie do brušnej dutiny v pooperačnom období býva spojené so skĺznutím (prerezaním) ligatúry aplikovanej na cievy mezentéria alebo pahýľov orgánov.

Pri komplikovanom priebehu niektorých ochorení a patologických procesov vnútorných orgánov sa spontánne rozvíja krvácanie do brušnej dutiny netraumatického pôvodu. Pri nádoroch brušných orgánov možno pozorovať krvácanie; stavy vedúce k zníženiu zrážanlivosti krvi; mimomaternicové tehotenstvo; prasknutie aneuryzmy brušnej aorty, prasknutie sleziny v dôsledku malárie, prasknutie cysty a apoplexia vaječníkov. Krvácanie do retroperitoneálneho priestoru je oveľa menej bežné.

Klinický obraz krvácania do brušnej dutiny je určený závažnosťou straty krvi – jej intenzitou, trvaním a objemom.

Medzi príznaky vnútrobrušného krvácania patrí bledosť kože a slizníc, celková slabosť, závraty, studený pot, prudký pokles krvného tlaku, ťažká tachykardia (pulzová frekvencia úderov za minútu), lokálna alebo difúzna bolesť brucha, ktorá sa zvyšuje pri pohybe. Pacient s krvácaním do brušnej dutiny sa snaží zaujať polohu v sede, aby zmiernil bolesť brucha (príznak „vstávania“).

Pri podráždení bránicového pobrušnice nahromadenou krvou môže bolesť vyžarovať do hrudníka, lopatky a ramena; Pri krvácaní do retroperitoneálneho priestoru je zaznamenaná bolesť chrbta. V prípade hojného krvácania do brušnej dutiny sa bolesť stáva intenzívnou a je možná strata vedomia; s akútnou masívnou stratou krvi sa vyvíja kolaps.

Diagnóza krvácania do brušnej dutiny

Pacient s podozrením na krvácanie do brušnej dutiny sa podrobuje urgentnému vyšetreniu v nemocnici. Vyšetruje sa oblasť brucha, aby sa identifikovali charakteristické znaky poranenia (otvorené rany, odreniny, modriny).

Povrchová palpácia odhaľuje mäkkosť a miernu bolestivosť prednej brušnej steny, jej obmedzenú účasť na dýchaní a mierne príznaky peritoneálneho podráždenia. Hlboká palpácia sa vykonáva opatrne, pretože spôsobuje silnú bolesť v oblasti poškodeného orgánu alebo celej brušnej steny. Perkusia brucha v prítomnosti krvácania do brušnej dutiny je veľmi bolestivá v dôsledku akumulácie krvi, v šikmých oblastiach je zaznamenaná tuposť zvuku. Auskultácia brucha odhaľuje pokles črevných zvukov. Pri ruptúre dutého orgánu môžu byť lokálne prejavy krvácania do brušnej dutiny maskované príznakmi začínajúcej peritonitídy.

Digitálne rektálne a vaginálne vyšetrenia odhalia vydutie a silnú bolesť v prednej stene rekta a zadnej vaginálnej fornixu. Pri podozrení na narušenú tubálnu graviditu má veľký diagnostický význam punkcia brušnej dutiny cez stenu zadného vaginálneho fornixu. Laboratórne krvné testy na krvácanie do brušnej dutiny ukazujú rastúci pokles hladín hemoglobínu, počtu červených krviniek a hematokritu.

V prípade vnútorného krvácania pomáha obyčajná rádiografia určiť prítomnosť voľnej tekutiny (krvi) v brušnej dutine. Ultrazvuk panvových orgánov a ultrazvuk brušnej dutiny odhaľuje zdroj krvácania vo vnútorných orgánoch a nahromadenie anechoickej tekutiny. Hlavnými metódami diagnostiky krvácania v dutine brušnej sú endoskopické vyšetrenia – laparocentéza (prepichnutie dutiny brušnej s napojením nahmatávacieho katétra) a diagnostická laparoskopia.

Diferenciálna diagnostika krvácania do brušnej dutiny sa vykonáva s perforovaným vredom žalúdka a dvanástnika, retroperitoneálnym hematómom a hematómom prednej brušnej steny. V prípade potreby sa na diagnostike podieľajú úzky špecialisti - gynekológ, traumatológ, hrudný chirurg, koloproktológ, hematológ atď.

Liečba krvácania do brušnej dutiny

Pacient s podozrením na krvácanie do dutiny brušnej je okamžite hospitalizovaný za dodržania všeobecných pravidiel: poloha - ľah na chrbte, chlad na bruchu, vylúčenie príjmu vody a potravy. V chirurgickej nemocnici sa vykonáva starostlivé dynamické monitorovanie tepovej frekvencie a krvného tlaku, hladiny hemoglobínu a hematokritu. Kým nie je stanovená presná diagnóza, užívanie liekov proti bolesti (omamných látok) je kontraindikované.

Pri akútnej strate krvi a prudkom poklese krvného tlaku sa vykonáva protišoková a antihemoragická infúzna liečba: transfúzia krvných náhrad (alebo reinfúzia nedávno vytečenej krvi do brušnej dutiny), podávanie analeptických liekov. To pomáha zvýšiť a doplniť objem krvi, zlepšiť reologické vlastnosti krvi a mikrocirkuláciu.

Ak sa zistí krvácanie v brušnej dutine, je indikovaná núdzová chirurgická intervencia (laparotómia) vrátane kontroly brušných orgánov na zistenie zdroja krvácania a jeho zastavenie, čím sa eliminuje existujúce poškodenie.

Prognóza krvácania do dutiny brušnej je pomerne vážna v závislosti od príčiny a intenzity krvácania, ako aj od rýchlosti a rozsahu chirurgickej starostlivosti.

Ako zistiť vnútorné krvácanie

Zistenie vnútorného krvácania je veľmi ťažké. V počiatočnom štádiu sú jeho príznaky veľmi nejasné a podobné príznakom iných chorôb. Pri ťažkých vonkajších poraneniach možno tušiť, že niečo nie je v poriadku, ale podobný stav spôsobujú aj niektoré chronické ochorenia. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že človek nie vždy pociťuje bolesť. Ak sa však neprijmú naliehavé opatrenia, bude ohrozený život postihnutého. Ako rozpoznať príznaky vnútorného krvácania a ako si pomôcť pred príchodom lekárov? Prečítajte si viac o tom neskôr v článku.

Typy vnútorného krvácania a ich prejavy

K významnej vnútornej strate krvi dochádza z dvoch dôvodov:

mechanické poškodenie vnútorných orgánov v dôsledku úderu, pádu z výšky, priemyselného zranenia alebo dokonca po zúčtovaní päsťami;
chronické ochorenia, ktoré vedú k zriedeniu stien krvných ciev a ich prasknutiu. V tomto prípade krv vypĺňa buď prirodzenú dutinu (žalúdok, maternica u žien, pľúca) alebo dutinu ňou vytvorenú.

Bez ohľadu na to, koľko krvi sa vyleje, telo sa ju snaží vytlačiť. Vychádza spolu s výkalmi, obsahom žalúdka, z vnútorných pohlavných orgánov u žien a je vykašliavaný so spútom z priedušiek a pľúc. Nemali by ste si však myslieť, že sa krvácanie samo zastaví; Pri prvých prejavoch vnútornej straty krvi by ste sa mali čo najskôr poradiť s lekárom.

Pleseň nechtov vás už nebude trápiť! Elena Malysheva hovorí, ako poraziť hubu.

Rýchle chudnutie je teraz dostupné každému dievčaťu, Polina Gagarina o tom hovorí >>>

Elena Malysheva: Povie vám, ako schudnúť bez toho, aby ste čokoľvek robili! Zistite ako >>>

Gastrointestinálne

Podľa lekárov cirhóza pečene, vredy, kŕčové žily žalúdka či dvanástnika vyvolávajú každé tretie vnútorné krvácanie. V tomto prípade problém spoznáte podľa zvracania zmiešaného s krvavými zrazeninami tmavej, takmer čiernej farby. Ďalším charakteristickým znakom vnútorného krvácania do tráviacich orgánov je stolica, ktorá farbou a konzistenciou pripomína decht. Môže sa objaviť 1–2 alebo dokonca 9–10 hodín po začiatku straty krvi.

Kraniálny

V opačnom prípade sa tento typ vnútorného krvácania nazýva mŕtvica. V tejto situácii tekutina nenájde cestu von a hromadí sa v lebke. Krvné zrazeniny je možné odstrániť iba chirurgicky. Nebezpečenstvo krvných zrazenín v mozgu nemožno podceňovať: môžu spôsobiť úplné alebo čiastočné ochrnutie, narušenie fungovania tých orgánov, za ktoré je postihnutá oblasť zodpovedná, a dokonca aj smrť. Okrem vážneho poranenia hlavy je mozgová príhoda často výsledkom:

vysoký krvný tlak;
cukrovka;
nádory mozgu;
vaskulárna aneuryzma;
encefalitída.

Malá panva

Hovoríme o krvácaní z maternice. U žien sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Zmeny hormonálnych hladín, nádory, mimomaternicové tehotenstvo, potrat, odtrhnutie placenty počas tehotenstva, prasknutie maternice alebo vaječníkov – všetky tieto faktory skryté pred ľudskými očami vyvolávajú vnútorné krvácanie. Môžu sa otvoriť po alebo počas menštruácie. Jedným z príznakov vnútorného krvácania je hojne vytekajúca krv vo forme veľkých tmavých zrazenín. Proces je sprevádzaný bolestivou bolesťou v dolnej časti brucha.

V brušnej dutine

Závažné vnútorné krvácanie v tejto oblasti je možné z rôznych dôvodov:

mimomaternicové tehotenstvo;
nádory;
nízka zrážanlivosť krvi.

Zvláštnosťou tohto typu krvácania je skutočnosť, že človek pociťujúci akútnu bolesť v pobrušnici je nútený sedieť s kolenami pritiahnutými k hrudníku, aby sa mu aspoň trochu uľavilo. Najčastejšie sa lekári stretávajú s vonkajším mechanickým poškodením:

poranenia brucha;
poranenia hrudníka;
prasknutia vnútorných orgánov: pečeň, vaječníky, slezina.

V dýchacom systéme

Hromadenie krvi v pľúcach a jej uvoľňovanie je spojené s komplikáciami po niektorých ochoreniach (nádory na hrudníku, tuberkulóza), s poraneniami rebier, srdca a samotných dýchacích orgánov. Súčasne s typickými vlastnosťami existujú aj niektoré špecifické znaky:

Pulzová frekvencia výrazne klesá pri poraneniach srdca a zvyšuje sa, ak sú poškodené pľúca;
ťažkosti s dýchaním, nedostatok kyslíka, ak krv naplní pleurálnu dutinu;
existujú bolesti na hrudníku rôznej sily;
charakterizované nepokojným správaním, skreslením čŕt tváre;
kašeľ je sprevádzaný uvoľňovaním šarlátovej krvi zmiešanej s penou.

Hlavné znaky a symptómy

Spolu s konkrétnymi odborníkmi zaznamenávajú početné všeobecné príznaky vnútorného krvácania bez ohľadu na to, ktorý konkrétny orgán alebo časť tela je postihnutá. Tieto znaky zahŕňajú:

ťažké závraty;
neschopnosť vykonávať každodenné činnosti, slabosť;
neprirodzená bledosť kože a očných bielok;
apatia, ospalosť, neschopnosť sústrediť sa;
nevoľnosť, vracanie;
mdloby;
obzvlášť závažné prípady sú poznačené zmätenosťou, neschopnosťou primerane vnímať a reagovať na to, čo sa deje;
so zraneniami nezlučiteľnými so životom človek upadne do kómy.

Podľa niektorých znakov môžete posúdiť, ktoré plavidlá sú poškodené. Kapilárne krvácanie je veľmi slabé a nepredstavuje žiadne zvláštne nebezpečenstvo pre život. Parenchým, v ktorom sú zapojené všetky kanály, je veľmi dlhotrvajúci a bohatý. Arteriálna sa vyznačuje uvoľňovaním jasne červenej krvi, ktorá tečie trhavo. Hlavnými príznakmi venózneho krvácania sú pomalý, rovnomerný tok tmavej krvi.

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní

Bez vyšetrenia lekára je ťažké určiť zdroj vnútorného krvácania. Ak však postihnutý zostane úplne bez pomoci, situácia sa môže výrazne zhoršiť. Niekoľko jednoduchých krokov zmierni stav obete a dá mu šancu na úspešný výsledok:

snažiť sa poskytnúť obeti pokoj a maximálny možný komfort;
ak na základe niektorých znakov môžete predpokladať, že došlo k vnútornému krvácaniu v hornej časti tela, položte osobu do ľahu. V opačnom prípade si ľahnite na chrbát;
uistite sa, že sa obeť pohybuje čo najmenej;
Naneste niečo studené (vrecko mrazeného jedla, studenú vodu, kocky ľadu) na miesto, kde si myslíte, že dochádza k vnútornému krvácaniu;
Postihnutému by ste nemali podávať žiadne lieky, nápoje okrem vody ani vykonávať žiadne procedúry. Čo je potrebné v každom konkrétnom prípade, môže určiť iba špecialista;
urobte všetko preto, aby lekár prišiel čo najskôr.

Pri sledovaní videa nižšie sa naučíte, ako správne asistovať osobe trpiacej vnútorným krvácaním na ulici. Profesionálny lekár povie, ako kompetentne, vyzbrojený známymi vecami, zmierniť utrpenie pacienta skôr, ako sa objaví lekár na pohotovosti. Dozviete sa o prvých príznakoch vnútorného krvácania, ktoré vám dajú signál konať, pretože takýto problém nikdy netreba nechať na náhodu.

Vnútorné krvácanie: príznaky, diagnóza

Pravdepodobne každý sa stretol s pojmom „krvácanie“. Zdalo by sa, že rozpoznať ho nebude pre nikoho ťažké. Všetko je ale vždy jasné len pri vonkajšom krvácaní, no ak dôjde k vnútornému krvácaniu, ktorého príznaky môžu byť skryté, všetko môže byť oveľa komplikovanejšie. Nikto totiž hneď nepochopí, v ktorých tkanivách a orgánoch k nemu došlo. A od toho závisí ďalšia liečba postihnutého tkaniva.

Krvácanie - čo to je?

Krvácanie sa týka akejkoľvek situácie, keď krv uniká z krvných ciev. Existuje vonkajšie a vnútorné krvácanie. Vonkajšie sú tie, v ktorých krv prúdi do vonkajšieho prostredia prirodzenými otvormi alebo ranami, napríklad maternicou alebo z posledných častí čreva. Vnútorné krvácanie nastáva, keď krv nevyteká, ale zostáva vo vnútri tela, pričom sa v orgánoch tvoria hematómy - nahromadenie krvi. Príkladom je, keď krv prúdi do pohrudnice, brušnej dutiny, kĺbov a srdcovej výstelky.

Okrem rozdelenia na vonkajšie a vnútorné, ako aj skryté alebo zrejmé, sa delia podľa toho, ktorá nádoba je poškodená:

Kapilárne krvácanie je charakterizované saturáciou. Krv sa uvoľňuje pomerne pomaly vo forme kvapiek, ktoré pripomínajú rosu. Kapiláry sú najmenšie krvné cievy u ľudí. Toto krvácanie je možné zastaviť pevným obviazaním rany. Ak nie sú žiadne problémy s koagulačným systémom, potom v tomto prípade nie je potrebná lekárska starostlivosť.

Počas venózneho krvácania sa z povrchu rany uvoľňuje tmavá prúdiaca krv. Je možná vážna strata krvi. Obeť musí byť prevezená do zdravotníckeho zariadenia a ako prvá pomoc sa používa tesné obväzovanie.

Pri krvácaní z tepny krv pulzuje a prúdi. Má šarlátovú farbu a rýchlo vyteká z rany. Nad poškodenou oblasťou je potrebné použiť turniket. Priložte na ranu tesný obväz. Turniket sa môže uchovávať nie dlhšie ako hodinu.

Parenchymálne krvácanie sa môže vyskytnúť pri poranení hubovitej kosti, kavernózneho tkaniva a parenchýmových orgánov. Takéto krvácanie je veľmi život ohrozujúce; obeť musí byť čo najrýchlejšie prevezená do nemocnice. Tento typ krvácania nemôžete zastaviť sami;

Pri zmiešanom krvácaní môže krv prúdiť z rôznych ciev a môže sa tiež kombinovať s parenchymálnymi. Najčastejšie sa takáto strata krvi vyskytuje v dôsledku poranení orgánov, v ktorých je dobre vyvinutá vaskulárna sieť.

Druhy vnútorného krvácania

Vnútorné krvácanie, ktorého príznaky sú veľmi zákerné, predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a dokonca aj život. Závažnosť stavu obete s touto patológiou priamo závisí od toho, ako veľká je nádoba poškodená, to znamená od jej priemeru. Čím väčšia je postihnutá cieva, tým nebezpečnejšie je krvácanie a tým väčšia môže byť strata krvi.

Existujú nasledujúce typy vnútorného krvácania:

do brušnej dutiny, pri prasknutí vnútorných orgánov - slezina, pečeň - krvácanie do brucha;
z panvových orgánov: maternica, vaječníky, vajíčkovody;
gastrointestinálne krvácanie.

Všetky tieto patológie majú svoje vlastné znaky a charakteristiky, ktoré umožňujú lekárovi mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku v tele.

Príčiny vnútorného krvácania

Vnútorné krvácanie, ktorého symptómy je možné vymazať, sa nikdy nevyskytuje ako hlavná patológia. Sú spôsobené buď základným ochorením, úrazom, alebo množstvom rôznych okolností. Vnútorné krvácanie sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

poranenia brucha, otvorené aj zatvorené, ktoré môžu poškodiť vnútorné orgány, ako je tenké črevo, slezina, pečeň;
prasknutý vaječník môže viesť k vnútornému krvácaniu;
prasknutie panvovej alebo ovariálnej cysty;
traumatické poranenia dolnej časti chrbta;
črevné a žalúdočné vredy;
kŕčové žily žalúdka alebo pažeráka;
disekcia aorty (s aneuryzmou);
zhubné nádory abdominálneho a retroperitoneálneho priestoru žalúdka, čriev v štádiu rozkladu;
poškodenie pažeráka.

Črevné krvácanie

Črevné krvácanie sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach čreva (veľkých aj malých). Najčastejšie je to spôsobené dvanástnikovým vredom. Príčinou krvácania môže byť aj prasknutie nádoru a jednoduchá trauma. Pacient môže pociťovať závraty, blikajúce škvrny pred očami a lepkavý studený pot. Ak krvácate v horných črevách, môžete vracať kávovú usadeninu a mať čiernu alebo tmavú čerešňovú stolicu. Črevné krvácanie si najčastejšie vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu. V každom prípade sa zastavenie vnútorného krvácania a liečba jeho následkov vykonáva v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Príznaky krvácania vnútorných orgánov

Ak človek náhle zbledne, objaví sa vlhký pot, prudko klesne krvný tlak, zvýši sa pulz, možno tušiť vnútorné krvácanie. Symptómy tejto patológie nezanechajú žiadne pochybnosti, ak budete opatrní. Ospalosť a ľahostajnosť k vonkajšiemu svetu sa môžu objaviť aj doslova päť minút po tom, čo bola osoba spoločenská a aktívna.

Krvácanie do žalúdka

Vnútorné krvácanie do žalúdka je jedným z najnebezpečnejších stavov. Človek cíti všeobecné symptómy charakteristické pre vnútorné krvácanie. Okrem toho najčastejšie zvracia kávovú usadeninu a čierne výkaly. Toto krvácanie môže byť spôsobené žalúdočným vredom, zhubným nádorom, ktorý sa rozpadol, alebo poranením brucha.

Čo robiť, ak dôjde k krvácaniu vnútorných orgánov?

Ak sa u človeka zhorší zdravotný stav, čo naznačuje, že má vnútorné krvácanie, ktorého príznaky sú v podstate podobné, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Pred príchodom záchranárov alebo ak musí byť pacient prevezený samostatne, musíte ho najskôr položiť na chrbát. Aplikujte chlad na podozrivú oblasť krvácania. Nemali by ste sa pokúšať zastaviť vnútorné krvácanie sami; liečbu by mal vykonávať iba lekár.

Metódy na zastavenie vnútorného krvácania v brušnej dutine

Pri prvých príznakoch vnútorného krvácania by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Nemali by ste sa utešovať ilúziou, že to prestane, pretože takýto stav je život ohrozujúci. Po odobratí anamnézy odborníci odoberú malé množstvo stolice a zvratkov, aby ich poslali na analýzu. Tento test sa robí na kontrolu prítomnosti krvi v nich.

Po diagnostikovaní ochorenia lekári poskytujú pomoc s vnútorným krvácaním - diagnostické postupy, napríklad endoskopia, röntgen, rektomanosigmoidoskopia, kolonoskopia a niektoré ďalšie. Všetky tieto opatrenia sa vykonávajú s cieľom určiť, kde presne sa nachádza zdroj krvácania. V niektorých prípadoch sa používa terapeutická a diagnostická injekcia sklerotizujúceho činidla a môže sa použiť elektrokoagulácia. Účinnou metódou je aj laserové žiarenie.

Ale najúčinnejšia je radikálna metóda - operácia. Obzvlášť často sa tento postup používa, keď je krvácanie akútne a nie je čas na zbytočné akcie. Ale po operácii neexistuje žiadna záruka, že sa znova neotvorí. Preto je pacient nejaký čas pozorovaný v nemocnici.

Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na dosiahnutie niekoľkých cieľov počas krvácania.

Užívanie liekov, ktoré znižujú aktivitu žalúdočnej sekrécie.
Krvácanie sa zastaví čo najrýchlejšie.
Okrem toho sa vstrekuje krv, ak je strata veľká.
Existuje boj proti syndrómu DIC.
Je tiež dôležité, aby sa človek dostal zo stavu šoku, vykonáva sa boj proti kolapsu.

Kto je náchylný na takéto krvácanie?

Existuje určitá riziková skupina - ľudia, ktorí majú väčšiu pravdepodobnosť vnútorného krvácania. O príznakoch tohto stavu sme už diskutovali. Ide o pacientov, ktorí majú patológie, ako sú:

nešpecifická ulcerózna kolitída;
onkologické ochorenia brušných orgánov;
erozívna gastritída;
intususcepcia;
akékoľvek gastroenterologické hypertrofické ochorenia;
polypóza;
žalúdočný vred;
niektoré benígne nádory tráviaceho traktu.

Ale tieto choroby nie sú nevyhnutne sprevádzané krvácaním. Nemali by ste panikáriť, musíte si uvedomiť, že krvácanie v týchto prípadoch možno takmer vždy zastaviť. Hlavnou vecou je prijať potrebné opatrenia na jej zastavenie a neodkladať návštevu lekára. Ak máte ohrozené choroby, musíte si zapamätať všetky lekárske predpisy. Napríklad o prísnom dodržiavaní diéty, správnom stravovacom režime, potrebnej organizácii zdravého životného štýlu. Je dôležité sledovať vaše zdravie a kontaktovať špecialistov včas.

Vnútrobrušné krvácanie

Vnútrobrušné krvácanie alebo, ako sa v lekárskej praxi nazýva hemoperitoneum, je výron krvi do brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru spojený s poškodením orgánov a krvných ciev nachádzajúcich sa v tejto oblasti. Najčastejšie je hemoperitoneum spôsobené poškodením ciev umiestnených v omente, mezentériách, záhyboch a väzivách pobrušnice. Čo sa týka orgánov, vo väčšine prípadov sú postihnuté pankreas, pečeň a slezina.

Vnútrobrušné krvácanie je smrteľný stav. Ale ak poznáte jeho hlavné príznaky a prijmete včasné opatrenia, komplikáciám sa dá vyhnúť.

Príčiny

Všetky príčiny intraabdominálneho krvácania možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín. Prvá zahŕňa traumatické príčiny:

poranenia hrudníka (napríklad zlomeniny dolných rebier môžu spôsobiť poškodenie vnútorných orgánov úlomkami kostí);
tupé poranenia brucha spôsobené stlačením, pádmi alebo silnými údermi;
strelné alebo nožom prenikajúce rany do brušnej oblasti;
poškodenie po určitých operáciách (resekcia žalúdka alebo pečene, nefrektómia, apendektómia, cholecystektómia) spojené s komplikáciami, skĺznutím ligatúr používaných na podviazanie ciev alebo chirurgickými chybami.

Netraumatické príčiny zahŕňajú najmä komplikácie chorôb vnútorných orgánov:

prasknutie aneuryzmy aorty;
závažné poškodenie alebo prasknutie vajíčkovodu počas mimomaternicového tehotenstva;
prasknutia cýst vnútorných orgánov;
apoplexia vaječníkov;
hemangióm pečene;
dlhodobé užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (fibrinolytiká alebo antikoagulanciá);
ochorenia sprevádzané výrazným znížením zrážanlivosti krvi (medzi ne patrí hemoragická diatéza, obštrukčná žltačka, malária).

Symptómy

Príznaky vnútrobrušného krvácania budú závisieť od jeho intenzity, lokalizácie a veľkosti poškodených ciev alebo orgánov, ako aj od charakteru poškodenia. Takže pri menšom krvácaní budú prejavy rozmazané a nevyjadrené a pri ťažkom a náhlom krvácaní budú zrejmé a akútne.

Nasledujúce príznaky hemoperitonea sú možné:

celková slabosť, strata sily, svalová atrofia;
blanšírovanie slizníc kože;
zvýšené potenie;
zvýšená srdcová frekvencia (niekedy až 120 alebo dokonca 140 úderov za minútu);
závraty;
stmavnutie očí;
mdloby alebo šok;
bolesť v oblasti poškodeného orgánu (tieto bolesti sa nazývajú brušné, sú výrazné, môžu vyžarovať do ramien, hrudníka, lopatiek alebo chrbta a prinútiť pacienta zaujať polohu v sede, čo zmierňuje stav);
strata vedomia;
Brušná dutina je mäkká, nie zhutnená.

Ďalšie informácie o príznakoch a prvej pomoci nájdete v nasledujúcom videu:

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na hemoperitoneum, pacient musí byť urýchlene prevezený do nemocnice na presnú diagnózu a lekársku starostlivosť. Špecialista vyšetrí pacienta. Pohmatom lekár určí možnú povahu a lokalizáciu poškodenia. Ale na objasnenie diagnózy budú potrebné diagnostické postupy. Najkompletnejší obraz odhaľuje:

ultrasonografia,
rádiografia,
ako aj diagnostická laparoskopia.

Krvné testy môžu byť tiež informatívne, čo vám umožní určiť hladinu hemoglobínu (so stratou krvi sa zníži), hematokrit a ďalšie ukazovatele.

Liečba

Pri podozrení na vnútrobrušné krvácanie treba pacienta ihneď položiť na rovný vodorovný povrch. Pohyb pred príchodom lekárov je kontraindikovaný. Do brušnej dutiny sa môže aplikovať chlad. Požitie tekutín alebo jedla je prísne kontraindikované.

Je potrebné okamžite prijať opatrenia a začať intenzívnu starostlivosť. Zahŕňa resuscitačné, antihemoragické a protišokové opatrenia:

infúzie roztokov na náhradu krvi,
podávanie analeptík (tieto lieky majú stimulačný účinok na vazomotorické a dýchacie centrá mozgu),
reinfúzia (odber krvi vytečenej do retroperitoneálneho priestoru alebo brušnej dutiny a jej opätovná infúzia).

Vo väčšine prípadov je tiež potrebná chirurgická intervencia, ktorej účelom môže byť obnovenie integrity alebo odstránenie poškodených orgánov, ako aj podviazanie krvných ciev.

Komplikácie

Pri výraznej strate krvi existuje riziko smrti. Ale aj keď sa krvácanie zastaví, môže sa vyvinúť infekcia, ktorá vo väčšine prípadov vedie k zápalu pobrušnice - zápalu membrán pokrývajúcich vnútorné orgány a výstelky brušnej dutiny.

Prevencia

Aby ste znížili riziko vzniku intraabdominálneho krvácania, mali by ste včas podstúpiť rutinné vyšetrenia a liečiť akékoľvek ochorenia vnútorných orgánov, ako aj v prípade zranení konzultovať s lekárom. Je mimoriadne dôležité včas odhaliť intraabdominálne krvácanie a prijať potrebné opatrenia.

Ako ušetríme na doplnkoch a vitamínoch: vitamíny, probiotiká, bezlepková múka atď. a objednávame na iHerb (kliknite na odkaz pre zľavu 5 dolárov). Dodanie do Moskvy je len 1-2 týždne. Veľa vecí je niekoľkonásobne lacnejších ako ich nákup v ruskom obchode a niektoré tovary sa v Rusku v zásade nedajú zohnať.

Krvácanie do brušnej dutiny: príznaky, následky a liečba

Vnútrobrušné krvácanie (synonymné názvy - hemoperitoneum, vnútrobrušné krvácanie) sa chápe ako výron krvi do retroperitoneálneho priestoru alebo do brušnej dutiny, spôsobený poškodením ciev a vnútorných orgánov (dutých aj parenchýmových) lokalizovaných v tomto oblasť.

Smrteľné nebezpečenstvo vnútorného krvácania spočíva v obtiažnosti jeho včasnej detekcie, pretože pri absencii vonkajšieho poškodenia (za jeho výskyt môže byť zodpovedných niekoľko chronických ochorení) sú príznaky patológie často rozmazané a bolesť môže byť úplne neprítomný.

Okamžitá hospitalizácia môže človeku zachrániť život, a preto je také dôležité poznať príznaky naznačujúce prítomnosť vnútrobrušného krvácania.

Príčiny

Intraabdominálne krvácanie môže byť výsledkom vystavenia faktorom, ktoré možno jasne rozdeliť do dvoch kategórií.

Prvý z nich zahŕňa traumatické faktory, ktoré predstavujú:

Mechanické poškodenie hrudníka. Vzhľadom na rôznorodú povahu zranení (okrem zlomenín kostí, ktoré tvoria kostru hrudníka, sem patria aj poranenia pľúc a srdca, vyvolané nárazom výsledných úlomkov kostí), môžeme povedať, že hovoria o veľkej skupine zranení. Poranenia hrudníka predstavujú v prevažnej väčšine prípadov buď potenciálne alebo priame ohrozenie života zraneného, takže ich príjem je indikáciou na okamžitú hospitalizáciu pacienta.
Uzavreté poranenia brucha v dôsledku silných úderov, pádov (z výšky alebo na tvrdé predmety) a kompresie tkaniva.
Otvorené poranenia brucha v dôsledku bodných a strelných poranení. Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku prasknutia parenchýmu alebo dutých orgánov gastrointestinálneho traktu, urogenitálneho systému a hmoty krvných ciev prechádzajúcich vo vnútri veľkého omenta, mezentéria a peritoneálnych záhybov.
Poškodenie, ku ktorému došlo po vykonaní niektorých brušných operácií. Do tejto kategórie patria: apendektómia (odstránenie slepého čreva), resekcia pečene alebo žalúdka, cholecystektómia (odstránenie žlčníka), nefrektómia (odstránenie obličky). Vnútrobrušné krvácanie, ktoré vzniká v pooperačnom období, je zvyčajne spôsobené skĺznutím alebo prerezaním závitov (ligatúr) používaných na podviazanie mezenterických ciev alebo zošitie resekovaného orgánu.

Vnútrobrušné krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku:

onkologické lézie gastrointestinálneho traktu a panvy;
prasknutie aneuryzmy brušnej aorty;
kŕčové žily žalúdka a pažeráka;
ovariálna apoplexia (spontánne, rýchlo postupujúce krvácanie v tkanive tohto orgánu s následným únikom krvi do brušnej dutiny);
prasknutie cysty;
významné poškodenie alebo úplné pretrhnutie vajíčkovodu počas mimomaternicového tehotenstva;
povrchové ruptúry slizníc brušnej pažerákovej trubice a srdcovej časti žalúdka (tzv. Mallory-Weissov syndróm);
komplikácie chorôb (malária, hemoragická diatéza, obštrukčná žltačka), ktoré vyvolávajú výrazné zhoršenie zrážanlivosti krvi;
patologický rast vaskulárnej siete pečene (takzvaný hemangióm tohto orgánu);
dlhodobé užívanie antikoagulancií alebo fibrinolytík - liekov, ktoré spomaľujú zrážanie krvi.

Príznaky krvácania do brušnej dutiny

Klinické príznaky intraabdominálneho krvácania sú určené objemom a rýchlosťou straty krvi: čím vyššia je rýchlosť poklesu objemu cirkulujúcej krvi (CBV), tým skôr sa objavia príznaky hemoragického šoku.

Stupeň straty krvi môže byť:

Svetlo (až 10% z celkového objemu cirkulujúcej krvi). Obeť stráca od 500 do 700 ml.
Stredná (do 20 % skrytej kópie). Objem straty krvi sa pohybuje v rámci ml.
Ťažké (až 30 % bcc). Telo obete stratí jeden a pol až dva litre krvi.
Masívne (viac ako 30 % bcc). Do tejto kategórie patrí strata krvi viac ako dva litre krvi.

Medzi typické príznaky intraabdominálneho krvácania patria:

bledosť slizníc a kože;
studený pot;
závraty;
silné bolesti hlavy;
pocit plnosti v ušiach;
všeobecná slabosť;
výskyt „múch“ blikajúcich pred očami alebo stmavnutie v očiach;
ťažká tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia, pri ktorej pulzová frekvencia presahuje 130 úderov/min);
prudký pokles krvného tlaku;
zakalenie vedomia;
oligúria (zníženie objemu moču produkovaného obličkovými štruktúrami);
výskyt lokálnej alebo zmiešanej bolesti brucha, ktorá má tendenciu sa zintenzívňovať pri pohybe;
výskyt pre-mdloby alebo šoku;
symptóm „vanka-vstať“, ktorý pozostáva z pokusov pacienta zaujať polohu v sede, čo pomáha mierne znížiť intenzitu bolesti brucha.

Ak nahromadená krv dráždi bránicu pobrušnice, bolesť brucha môže vyžarovať do oblasti ramena, lopatky alebo hrudníka.

Pacienti s krvácaním do retroperitoneálneho priestoru sa vyznačujú bolesťou chrbta. Silné intraabdominálne krvácanie je často sprevádzané intenzívnou bolesťou brucha, ktorá vedie k strate vedomia.

Akútna masívna strata krvi je plná rozvoja kolapsu – život ohrozujúceho stavu charakterizovaného extrémne nízkym krvným tlakom, čo vedie k výraznému zhoršeniu prekrvenia vnútorných orgánov.

Komplikácie

Masívna strata krvi často končí smrťou.
Strata veľkého množstva krvi je plná rozvoja akútnej anémie. Na pozadí zhoršenia fungovania srdcového svalu sa pozoruje progresívny pokles krvného tlaku. Ak lekárska pomoc nebola poskytnutá včas, zranená osoba zažíva hemoragický šok.
Značný objem rozliatej krvi môže vyvolať mimoriadne nebezpečný stav charakterizovaný stláčaním orgánov a tkanív. Takíto pacienti sú okamžite hospitalizovaní. V opačnom prípade nemožno vylúčiť možnosť smrti.
Ak sa infekcia dostane do tela pacienta so zastaveným vnútrobrušným krvácaním, je spojená s rozvojom zápalu pobrušnice, zápalového procesu, ktorý postihuje vrstvy pobrušnice (blana vystielajúca brušnú dutinu a pokrývajúca vnútorné orgány).

Diagnostika

Pri najmenšom podozrení na intraabdominálne krvácanie by sa mal pacient okamžite podrobiť vyšetreniu v lekárskej nemocnici.

Prvým diagnostickým postupom je vizuálne vyšetrenie brucha, zamerané na identifikáciu možných traumatických poranení (predstavovaných modrinami, odreninami, otvorenými ranami).
Ďalšie vyšetrenie brucha sa vykonáva pomocou palpácie (povrchovej a hlbokej), perkusie a auskultácie. Pri povrchovej palpácii brucha si odborník určite dá pozor na to, aby predná stena brucha – mäkká a stredne bolestivá – nevykonávala dýchacie pohyby naplno a odhalí aj niektoré známky podráždenia pobrušnice. Vzhľadom na citlivosť brušnej steny alebo oblasti, v ktorej sa nachádza postihnutý orgán, by sa hlboká palpácia mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou. Pri vykonávaní perkusie brucha lekár zaznamená prítomnosť silnej bolesti (toto je charakteristický znak intraabdominálneho krvácania) a tlmený zvuk v šikmých oblastiach v dôsledku nahromadenia krvi v brušnej dutine. V prípade intraabdominálneho krvácania auskultácia brucha odhalí zníženú hladinu črevných zvukov.
Pri vaginálnom a digitálnom rektálnom vyšetrení pacientky s podozrením na vnútrobrušné krvácanie sa ukáže, že zadná pošvová klenba a predná stena rekta sú vyduté a akútne bolestivé. Ak má lekár podozrenie na prítomnosť narušeného tubulárneho tehotenstva, vykoná punkciu brušnej dutiny a prenikne do nej cez pošvovú stenu.
V prípade intraabdominálneho krvácania bude kompletný krvný obraz indikovať rýchlo rastúci pokles počtu červených krviniek, hladiny hemoglobínu a hodnoty hematokritu (objem červených krviniek v krvi).
Pomocou obyčajnej rádiografie (táto diagnostická technika je nekontrastná) je odborník presvedčený o prítomnosti krvi nahromadenej v brušnej dutine.
Pomocou ultrazvukového vyšetrenia brušných a panvových orgánov je možné lokalizovať zdroj krvácania a miesto nahromadenia anechoickej (neodrážajúcej) tekutiny.
Najkompletnejšie a najspoľahlivejšie informácie o intraabdominálnom krvácaní poskytuje postup diagnostickej laparoskopie. Na zobrazenie brušnej dutiny sa v prednej stene brucha urobí niekoľko malých vpichov, cez ktoré sa zavedie špeciálny prístroj - laparoskop, vybavený miniatúrnou endovideokamerou napojenou na monitor s viacnásobným zväčšením. Hlavnou výhodou tohto minimálne invazívneho postupu je schopnosť vykonávať všetky diagnostické úkony bez otvorenia brušnej dutiny (transsekcia).
Ďalšou endoskopickou technikou, ktorá umožňuje odhaliť vnútrobrušné krvácanie, je laparocentéza, terapeutická a diagnostická procedúra, ktorá zahŕňa prepichnutie prednej brušnej steny s následným zavedením penetračného katétra (silikónová hadička s otvormi). Po zavedení katétra sa obsah brušnej dutiny odsaje pomocou dvadsaťgramovej striekačky. Detekcia veľkého (nad 20 ml) množstva krvi a iného patologického obsahu (krv vo výkaloch alebo moči, zakalená zelenosivá alebo tmavohnedá tekutina) je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok. Ak počas laparocentézy nebolo možné odstrániť patologický obsah z brušnej dutiny, výsledok postupu sa považuje za negatívny a vykonaná punkcia sa nazýva „suchá“.

Intraabdominálne krvácanie by sa malo rozlišovať od:

hematómy prednej brušnej steny;
retroperitoneálny hematóm;
perforovaný vred dvanástnika a žalúdka.

V niektorých prípadoch je pri diagnostike intraabdominálneho krvácania potrebná pomoc špecializovaných špecialistov: hematológovia, gynekológovia, koloproktológovia, traumatológovia, hrudní chirurgovia.

Prvá pomoc pri krvácaní do brušnej dutiny

Ak existuje podozrenie na intraabdominálne krvácanie, pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný. Príjem vody a potravy je vylúčený.

Pacient by mal byť prepravovaný v polohe na chrbte, nezabudnite použiť chlad na žalúdok.

V chirurgickej nemocnici sa vykonáva dynamické monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, hodnoty hematokritu a hladiny hemoglobínu.

Kým nie je stanovená presná diagnóza, používanie akýchkoľvek liekov proti bolesti (vrátane narkotík) je zakázané.

Ak sa vnútrobrušné krvácanie ukáže ako nevýrazné, sprevádzané miernou stratou krvi a známkami samovoľného zastavenia a diagnostika neodhalila žiadne ťažké poranenia ani výrazné nahromadenie krvi v dutine brušnej, vyberú špecialisti chirurgického oddelenia liečebná stratégia pozostávajúca z:

pri dynamickom monitorovaní pacienta;
pri intravenóznom podávaní soľných roztokov (reprezentovaných soľným roztokom, Refortanom, Ringerovým roztokom, reosorbilaktom);
v infúzii hemostatických liekov (etamsylát, kyselina aminokaprónová).

Vo vzťahu k pacientom s akútnou stratou krvi a prudkým poklesom krvného tlaku sa používa celý rad resuscitačných, protišokových a antihemoragických opatrení, ktoré sa obmedzujú na:

infúzne podávanie krvných náhrad;
reinfúzia (manipulácia pozostávajúca z odberu krvi nedávno naliatej do retroperitoneálneho priestoru alebo brušnej dutiny a jej opätovného vpustenia do tela pacienta);
podávanie analeptických liekov, ktoré majú stimulačný účinok na centrá (vazomotorické a respiračné) medulla oblongata.

Ak sa zistí závažná strata krvi akejkoľvek etiológie, vykoná sa núdzová laparotómia (chirurgický výkon vyžadujúci prerezanie brušnej steny), počas ktorej chirurg vykoná kontrolu vnútorných orgánov s cieľom nájsť zdroj krvácania, zastaviť ho a súčasne odstrániť zistené poškodenie.

Súbežne s chirurgickým zákrokom sa vykonáva infúzna terapia zameraná na udržanie vitálnych funkcií tela.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu intraabdominálneho krvácania. Aby sa znížilo riziko ich výskytu, každá osoba by mala:

Dokončite rutinné lekárske vyšetrenia včas.
Okamžite liečte akékoľvek ochorenia vnútorných orgánov.
V prípade zranenia vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc, pretože dôkladné vyšetrenie môže odhaliť vnútorné krvácanie. Čím skôr sa liečba začne, tým nižšia je pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií.

Vnútrobrušné krvácanie môže byť dôsledkom poranení brucha, torakoabdominálnych poranení, ako aj komplikáciou rôznych patologických procesov v orgánoch brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Vyskytuje sa pri poškodení celistvosti ciev brušnej steny, omenta, črevného mezentéria a parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, pankreas), apoplexia vaječníkov, narušené mimomaternicové tehotenstvo, prasknutie aneuryzmy aorty atď. Vnútrobrušné krvácanie sa môže vyvinúť aj po operáciách brušných orgánov v dôsledku zníženej zrážanlivosti krvi (napríklad pri obštrukčnej žltačke), skĺznutia alebo prerezania ligatúr aplikovaných na cievy orgánov, najmä parenchýmu. Ako výsledok intraabdominálne krvácanie Dochádza k hromadeniu krvi v brušnej dutine (hemoperitoneum).

Klinický obraz intraabdominálne krvácanie závisí najmä od intenzity a trvania krvácania, objemu strata krvi S hojným intraabdominálne krvácanie vzniká obraz akútneho hemoragického šoku - mdloby alebo motorický nepokoj, bledosť kože a viditeľných slizníc, smäd, studený pot, adynamia, závraty, tmavnutie očí, tachykardia (do 120-140 poraziť. v 1 min) a arteriálnej hypotenzie.

Pri vyšetrovaní brucha pacienta s intraabdominálne krvácanie dávajte pozor na prítomnosť známok poranenia, hematómu, oderu. Pri povrchovej palpácii je predná brušná stena mäkká, stredne bolestivá a má obmedzenú účasť na dýchaní. S hlbokou palpáciou môžete zistiť bolesť v oblasti poškodeného orgánu. Charakteristickým znakom intraabdominálne krvácanie je pozitívny Bloomberg-Shchetkinov príznak s mäkkou prednou brušnou stenou (pozri. Akútny žalúdok). V šikmých častiach brucha môže byť poklepový zvuk tupý, poklep bolestivý, črevné zvuky oslabené alebo nepočuteľné. Pri digitálnom vyšetrení konečníka možno určiť previs jeho prednej steny; pri pošvovom vyšetrení - sploštenie klenieb, ich bolestivosť, previs zadnej klenby. V dôsledku podráždenia bránicového pobrušnice tryskajúcou krvou dochádza k bolesti v oblasti ramenného pletenca a lopatky, pacient sa snaží zaujať polohu v sede, čo znižuje bolesť brucha (príznak vanka-stand-up). Krvný test odhalí pokles hematokritu. Pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek sa zvyčajne zistí niekoľko hodín po začiatku krvácania.

Ak máte podozrenie intraabdominálne krvácanie pacient musí byť urgentne hospitalizovaný. S vymazanými klinickými prejavmi intraabdominálne krvácanie Veľký diagnostický význam má punkcia zadnej vaginálnej klenby (viď. Gynekologické vyšetrenie) a laparocentéza so zavedením hmatacieho katétra, ktorý umožňuje zistiť krv v brušnej dutine. Štúdium hladiny hemoglobínu v tejto krvi umožňuje posúdiť intenzitu a trvanie intraabdominálne krvácanie. Vedúca úloha v diagnostike intraabdominálne krvácanie hrá laparoskopia. RTG vyšetrenie pri intraabdominálne krvácanie umožňuje iba stanoviť prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s retroperitoneálnym hematómom, hematómom prednej steny, s perforovaným vredom žalúdka a dvanástnika. Röntgenové vyšetrenie retroperitoneálneho hematómu odhaľuje rozšírenie tieňa a rozmazanie kontúr bedrových svalov a perforovaný vred - voľný plyn v brušnej dutine. Pri retroperitoneálnom hematóme a pri hematóme prednej brušnej steny spravidla nie je v brušnej dutine žiadna voľná tekutina. Je potrebné starostlivé dynamické monitorovanie, meranie pulzu a krvného tlaku každé 1-2 hodiny, stanovenie množstva hemoglobínu a hematokritu. Kým sa nestanoví diagnóza, lieky proti bolesti a narkotiká sú kontraindikované. V prípade masívneho intraabdominálne krvácanie urýchlene začať intenzívnu terapiu (transfúzia tekutín a krvných náhrad, podávanie kardiovaskulárnych analeptík) a podľa indikácií sa vykonávajú resuscitačné opatrenia. Chirurgická intervencia na chirurgickom oddelení zahŕňa laparotómiu, identifikáciu zdroja krvácania a jeho zastavenie. Počas operácie pre intraabdominálne krvácanie nie viac ako 12-24 rokov h a pri absencii poškodenia dutých orgánov je možné znovu infúziť krv, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny. Predpoveď o intraabdominálne krvácanie vždy vážne.

Bibliografia: Aktuálne problémy hemostaziológie. upravil B.V. Petrovský a kol., M., 1981; Jerota D. Chirurgické vyšetrenie dutiny brušnej, prekl. z rumu, M., 1972; Kochnev O.S. Urgentná chirurgia tráviaceho traktu, Kazaň, 1984, bibliogr.; Operatívna chirurgia, vyd. I. Littmann, prekl. z maďarčiny, Budapešť, 1985; Sprievodca urgentnou operáciou brušných orgánov, vyd. V.S. Savelyeva, M., 1986.

- presakovanie krvi do peritoneálnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru v dôsledku narušenia celistvosti tu uložených krvných ciev, parenchýmu alebo dutých orgánov. Pri krvácaní do brušnej dutiny vzniká slabosť, bledosť, studený pot, zrýchlený pulz, pokles krvného tlaku, bolesti brucha, mdloby alebo šok. Hlavnú úlohu v diagnostike krvácania v dutine brušnej zohráva vyšetrenie pacienta, dynamika hladín hemoglobínu a hematokritu, laparocentéza a laparoskopia. Liečba krvácania do dutiny brušnej je chirurgická – laparotómia s revíziou vnútorných orgánov; Paralelne sa vykonáva antišoková, hemostatická a transfúzna terapia.

Všeobecné informácie

Príčiny krvácania do brušnej dutiny

Príznaky krvácania do brušnej dutiny

Klinický obraz krvácania do brušnej dutiny je určený závažnosťou straty krvi – jej intenzitou, trvaním a objemom.

Medzi príznaky vnútrobrušného krvácania patrí bledosť kože a slizníc, celková slabosť, závraty, studený pot, prudký pokles krvného tlaku, ťažká tachykardia (pulz - 120-140 úderov za minútu), lokálne alebo difúzne bolesti brucha, zhoršené pohybom. Pacient s krvácaním do brušnej dutiny sa snaží zaujať polohu v sede, aby zmiernil bolesť brucha (príznak „vstávania“).

Diagnóza krvácania do brušnej dutiny

Prognóza krvácania do dutiny brušnej je pomerne vážna v závislosti od príčiny a intenzity krvácania, ako aj od rýchlosti a rozsahu chirurgickej starostlivosti.