Zápalové ochorenie panvy: príčiny problému. Zápalové ochorenie panvy, príznaky, liečba

Originál prevzatý z gynlex c Zápalové ochorenia panvových orgánov. Ošetrujeme správne.

V e-mailovej schránke mám veľa odberov. Existujú články zadarmo, niektoré s plateným prístupom a niektoré s obmedzeným časom čítania. Toto je norma pre civilizovaný svet. Ale aj v prípade „uzavretej“ publikácie môžete zhodnotiť kvalitu materiálu a časť článku ponechať na voľný prístup. IN V poslednej dobe Ruská realita čoraz viac začína „prijímať skúsenosti“. A niektoré farmaceutické spoločnosti mi začali posielať odkazy s obmedzeným prístupom ako mannu z neba. Otvoriť, takpovediac, brány k poznaniu. Jedným z posledných „bránok“ je video prednáška, nepoviem kým, o PID. Asi tri minúty na obrazovke obrovskými písmenami - varovania o autorských právach, o trestoch za copy-paste a iných krutostiach. Toto ma trochu prekvapilo. Domáca gynekológia nemá svoj vlastný vývoj a usmernenia, americké aj európske, sú ticho vo verejnej sfére. Čítajte, prekladajte, prispôsobujte.

Keďže tému celkom dobre poznám, rozhodla som sa zhodnotiť, čo mi domáca gynekológia môže ponúknuť také „uzavreté“ a nové, za šírenie čoho im hrozia až nebeské tresty. Prvá tretina je literárnym podaním krátkeho súhrnu viacerých rezonančných lekárske články(je to tak, robím to aj ja, keď píšem svoje príspevky - veľa, veľa čítam a robím si vlastné závery). To, čo nasleduje, je celkom zaujímavé. Namiesto podrobného pokrytia odporúčaní dostupných vo svete a „úskalí“ v podobe rozdielov v mikrobiologickej mape na rôznych teritóriách, najskôr jemný, potom tvrdý tlak na reklamu jediného lieku – moxifloxacínu. Dobrá droga, nehádam sa. Objavuje sa v medzinárodných odporúčaniach. Ale za rovnakých podmienok ako ostatní, ale oveľa lacnejšie pre pacienta. Preto som sa rozhodol zverejniť vo verejnej sfére všetko, čo som pred rokom napísal formou prednášky. A dokonca sa mi ju podarilo prečítať dvakrát pre istý okruh lekárov. Možno to pomôže niektorým lekárom (alebo pacientom) skutočný život. budem rada. Môj LiveJournal neobsahuje možnosť vložiť prezentáciu. Je to škoda. Naozaj som sa snažil. Je proste krásna). Preto sa ako ilustrácie používajú snímky obrazovky zo snímok.

Infekcie ženských orgánov reprodukčný systém zaujímajú jedno z prvých miest medzi gynekologickými ochoreniami – až polovica všetkých diagnóz. A liekom prvej voľby na liečbu vždy bolo, je a bude antibiotikum Jeho Veličenstva. Pretože infekcia je stav boja medzi mikro a makroorganizmami. Ak nie sú žiadne mikróby, nebude ani PID.

Plávame v mori antibiotík. V roku 2009, výdavky na antibakteriálne produkty vo svete, medzi všetkými farmakologické skupiny drog, obsadila čestné tretie miesto. Vo všeobecnosti sú antibiotiká na druhom mieste lieky vo svete podľa predpisu lekárov. Asi 40 % hospitalizovaných pacientov dostáva antibiotiká. Na ambulantnej úrovni bolo v USA v roku 2010 v priemere 0,8 receptov antibakteriálne látky pre 1 osobu. A v polovici prípadov boli antibiotiká predpísané nevhodne.

Na predpisovanie antibakteriálnej liečby si musíte pamätať iba päť základných pravidiel:

Výber lieku.
Výber dávky.
Spôsob podávania.
Trvanie kurzu.
Jednotlivé somatické faktory.

Nesprávny predpis má mnoho nepriaznivých následkov, predovšetkým pre pacienta. Krátky test(bez pozerania na Google): ako vypočítať denná dávka gentamicín u obézneho pacienta? *odpoveď na otázku je na konci príspevku.

Nedostatok účinku pri používaní, toxický účinok, rozvoj superinfekcií, až Clostridium difficile, ktoré zase vyvolávajú otázku, ako liečiť. Odpor pre pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti je plný smrteľné. Pripomínam, okrem toho, že Cl. Difficile je odolný voči takmer všetkým antibiotikám, takže je odolný aj voči dezinfekčným prostriedkom pre na báze alkoholu. Preto je potrebné umývať si ruky mydlom a nosiť rukavice.
V celosvetovom meradle sa rezistencia stáva čoraz naliehavejším problémom, keďže vývoj nových antibiotík vo svete sa prakticky zastavil. A antibiotiká sú v súčasnosti cenným zdrojom, ktorý môže zachrániť život a zdravie individuálna osoba. Na pomoc praktizujúcim gynekológom na celom svete bolo vytvorených mnoho noriem, smerníc a odporúčaní, z čoho pramení ďalší problém: orientovať sa v nadmernom množstve informácií nie je jednoduché. Skúsme na to prísť.

PID je jednou z najbežnejších skupín infekčné choroby medzi ženami reprodukčný vek vrátane, bez toho aby bol výpočet obmedzujúci, akejkoľvek kombinácie endometritídy, salpingitídy, ooforitídy, tuboovariálneho abscesu a panvovej peritonitídy.

Tie. môže byť ako izolovaný patologický proces a kombinácia viacerých, v závislosti od stupňa prevalencie procesu.

ICD-10 vám umožňuje diagnostikovať: chronickú salpingitídu a ooforitídu, ale mlčí o chronickej endometritíde.

PID je ostrý infekčný proces. Definícia „chronického“ sa vzťahuje na následky akútneho zápalového procesu: zrasty, jazvy, obštrukcia vajíčkovodov. V domácich klinickej praxi Diagnóza „chronická endometritída“ bola prijatá, ale je založená na autoimunitnej genéze, preto bez preukázaného pretrvávania kauzálne významnej infekcie nie je predpísaná antibakteriálna liečba. Čo nie je v rozpore so svetovou praxou a taktikou načrtnutou v pokynoch.

Prvý zahraničný praktické návody o PID boli publikované už v roku 1999 a obsahovali odporúčania k diagnostickým testom, liečebným režimom a zásadám prevencie a obnovy kvality života, ktoré sú potrebné na efektívne zvládnutie tejto skupiny ochorení a najmä na prevenciu následkov PID.

Odkazy: http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2012/PID_Treatment_Guidelines-Europe2012v5.pdf
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=25586
Vychádza ďalšia recenzia klinické odporúčania pre PID v Európe sa očakáva v júni 2015.

Medzi dlhodobé následky patrí: neplodnosť, vyskytujúca sa s frekvenciou 20 %; frekvencia sa zvyšuje 6-10 krát mimomaternicové tehotenstvo; a ďalšie dôsledky, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života ženy a môžu si naopak vyžadovať chirurgická liečba: chronická panvová bolesť, dyspareunia, pyohydrosalpinx, zrasty medzi panvovými orgánmi.

Každá štvrtá žena, ktorá prekonala akútnu salpingitídu, má jeden alebo viacero dlhodobých následkov minulé ochorenie. Okrem toho majú pacienti s gonokokovou salpingitídou najlepšia predpoveď vo vzťahu budúce tehotenstvo v porovnaní s tými, ktorých ochorenie je spôsobené inou flórou. Je to spôsobené tým, že klinika gonokoková infekcia výraznejší, je častejšie rozpoznaný a liečba začína dostatočne skoro. Hlavným problémom je čas!

Príčiny:
PID je dôsledkom epidémie pohlavne prenosných chorôb u mladých žien (pamätajte na snímku s informáciami o prevalencii). Až 80 % je spojených s gonokokmi a chlamýdiami. V súčasnosti sa však predpokladá, že etiológia PID je polymikrobiálna. A v prípade mikrobiálnych asociácií obsahuje 70 % aj anaeróby. Práve na tieto tri typy etiologických činidiel by mala byť terapia zameraná. Okrem toho CMV, urea-mykoplazmová skupina môžu byť v niektorých prípadoch tiež etiologickými agens, ale v zásade plnia funkciu komenzálov (spolucestujúcich) a nemajú vedúcu úlohu.

V zahraničnom výskumné centrá Boli pokusy spôsobiť salpingitídu priamym zavedením kultúr mykoplazmy do vajíčkovodov opíc. Nebolo možné vyvolať vývoj choroby. Ďalším potvrdzujúcim faktom, že mykoplazmy nehrajú vedúcu úlohu v etiológii PID, sú štúdie o popôrodnej endometritíde. Áno, v určitom percente sa pri výseve lochie vysievali mykoplazmy. Áno, titer AT sa zvýšil. Keď sa však tieto endometritídy začali liečiť antibiotikami, ktoré v zásade nemohli ovplyvniť mykoplazmy, napríklad cefalosporíny alebo aminoglykozidy, zápalový proces sa rýchlo zastavil. Začiatkom 90. rokov sa vo svete diskusia o patogénnom vplyve myko-ureaplaziem skončila.

Ureamikoplazma je prítomná v genitálnom trakte každej druhej ženy, ktorá je sexuálne aktívna. Ich vplyv, ako kofaktorov pri vzniku zápalu, súvisí skôr s mycoplasma genitalium. Jediná mykoplazma, ktorá je absolútnym patogénom. To znamená, že tam, kde je prítomný, sa vyvíja zápalový proces. Ale tropizmus jeho aplikácie je cervikálny kanál a močová trubica. S rozvojom cervicitídy a uretritídy. Poškodenie sliznice cervikálneho kanála však znižuje účinnosť jeho bariérovej funkcie a umožňuje vzostupnú infekciu horné časti pohlavného traktu inými mikroorganizmami. Okrem toho sú mykoplazmy schopné stimulovať proliferáciu okolitých tkanív. A HPV sa môže množiť iba v deliacich sa bunkách. Ďalší kofaktorový mechanizmus, tentoraz však onkogénny proces. Prečo hovorím tak podrobne o ureamikoplazmách? Podľa praktické odporúčania VŠETKY ženy s klinické prejavy PID by mala byť vyšetrená na kvapavku a prítomnosť chlamýdií, ako aj HIV. Avšak negatívny test na kvapavku a chlamýdie NEVYLUČUJE diagnózu PID. Identifikácia iných mikroorganizmov na predpisovanie liečby NIE JE UVEDENÁ. Okrem toho nie sú indikované metódy ELISA na detekciu protilátok proti ureamikoplazme. Na jednej strane sú ureamikoplazmy príliš rozšírené, na druhej strane proces tvorby AT k nim je nekonzistentný, t.j. Môže byť prítomná ureaplazma, ale AT sa nemusí zistiť.

Dôležité poznámky:

Prítomnosť patogénneho mikroorganizmu v endocervixe nie je absolútnym dôkazom jeho príčinnej súvislosti s infekciou horných pohlavných ciest;

Kultúrna štúdia peritoneálnej tekutiny a obsahu vajcovodov získaných počas laparoskopie poukazuje na slabé spojenie medzi mikroflórou z endocervixu a flórou vysiatou z brušná dutina. Preto problémy s liečbou PID a nedostatok jediného optimálneho liečebného režimu.

Zvláštnu pozornosť by som chcela venovať fajčeniu - rastu (2x častejšie ako PID, nikotín v hliene krčka maternice). Pohlavný styk počas menštruácie (mechanizmus je jasný - mechanická bariéra vzostupnej infekcie v krčku maternice je odstránená). Invazívne intervencie (biopsia endometria, kyretáž dutiny maternice, hysteroskopia, zavedenie IUD) – približne 15 % PID je dôsledkom invazívnych intervencií.

Diagnostika.

Bez anamnézy, fyzickej resp laboratórny znak nie je absolútne patognomický pre PID. Mnoho žien s PID má mierne, nejasné, subklinické príznaky, ktoré lekár nerozozná: tzv. „tichý“, atypický variant ochorenia, ale v polovici prípadov tubálna neplodnosť táto forma choroby je jej príčinou. Preto ťažkosti s diagnostikou.

Diagnóza PID sa robí na základe klinických nálezov.


Diagnostické štandardy:
Existujú tri hlavné diagnostické príznaky PID:
1. Bolesť v spodné časti bolesť alebo citlivosť brucha s alebo bez peritoneálnych symptómov;
2. Bolesť počas trakcie na krčku maternice;
3. Bolesť pri palpácii oblasti maternicových príveskov, možno na jednej strane bolesť pri palpácii tela maternice.
V súčasnosti je vzhľadom na katastrofu dlhodobé následky neliečená PID, empirická liečba PID by sa mala začať v prítomnosti DVOCH z troch hlavných symptómov, z ktorých je povinná bolesť v podbrušku, ak neexistujú žiadne iné dôvody na výskyt syndrómu panvovej bolesti.
Prítomnosť jedného z dodatočných kritérií zvyšuje presnosť diagnózy PID a umožňuje vyhnúť sa zbytočnej liečbe:

Ak nie je prítomný hlienovo-hnisavý výtok z cervikálneho kanála alebo je výsledok vaginálneho náteru v medziach normy, potom je diagnóza PID nepravdepodobná a je potrebné hľadať iné príčiny bolesti.<


. Mimomaternicové tehotenstvo – graviditu je potrebné vylúčiť u všetkých žien s podozrením na PID
. Akútny zápal slepého čreva - nevoľnosť a vracanie sa vyskytuje u väčšiny pacientov s apendicitídou, ale iba v 50% prípadov u pacientov s PID. Bolesť s cervikálnou trakciou bude pozorovaná u štvrtiny žien s apendicitídou.
. Endometrióza – Vzťah medzi symptómami a menštruačným cyklom môže byť nápomocný pri stanovení diagnózy.
. Komplikácie ovariálnej cysty (napríklad skrútenie alebo prasknutie) - náhly nástup bolesti.
. Infekcie močových ciest – často spojené s dyzúriou a/alebo frekvenciou močenia
. Funkčná bolesť je trvanie bolestivého syndrómu.

Liečba PID.

Empirický, so širokou škálou pokrytých patogénov.

Vykonávanie placebom kontrolovaných štúdií pri liečbe PID je vzhľadom na závažnosť dlhodobých komplikácií neetické. V tomto smere je potrebné spätne zhodnotiť vykonanú terapiu.

Ako som už naznačil vyššie, vzhľadom na polymikrobiálne etiologické príčiny je liečba PID pomerne vážnou úlohou. A neexistuje žiadna univerzálna schéma pre všetky príležitosti. Na liečbu sa používa niekoľko rôznych kombinácií liekov a neexistujú žiadne prísne kritériá na výber konkrétneho režimu; štandardne sa všetky režimy považujú za režimy s podobnou účinnosťou a podobnou mierou znášanlivosti a toxicity, pokiaľ nie je uvedené inak. Preto sa lekár pri predpisovaní riadi závažnosťou stavu, lokálnymi epidemiologickými údajmi o najčastejšej mikroflóre a citlivosti na niektoré antibiotiká, nákladmi na liečbu, preferenciami pacientov a ich adherenciou k liečbe.

Ambulantná liečba pacientov s miernou až stredne závažnou PID je rovnako účinná ako ústavná liečba.

Metronidazol je zahrnutý v režimoch na pokrytie anaeróbneho spektra. Anaeróby majú významnejšiu úlohu u pacientov s ťažkými formami PID. Metronidazol sa môže vysadiť u pacientov s miernym až stredne ťažkým PID a nízkou toleranciou tohto lieku.

Ako som už povedal, z hľadiska efektívnosti sú všetky schémy rovnaké. Pozrime sa na výhody a nevýhody prvej schémy:
Ceftriaxón + doxycyklín + metronidazol.

Výhody:cena. Môžete si to nechať na 200 rubľov.

Nedostatky :
1. Cena. Na základe psychológie pacienta platí, že čím je ochorenie závažnejšie, tým je jeho liečba nákladnejšia. Vzhľadom na moderné ceny liečba za 200 rubľov vyvoláva u mnohých pacientov určité pochybnosti o účinnosti liečby. Keď si kúpite vzorec, kúpite si iba vzorec. Ak sa pozriete na anotáciu, existujú pomocné látky uvedené drobným písmom, ktoré do značnej miery určujú účinnosť lieku. Niektoré z pomocných látok vytvárajú optimálnu kyslosť, iné vytvárajú transportný systém. Preto by sa mal lekár pri predpisovaní riadiť predovšetkým týmito kritériami: bezpečnosť, účinnosť a až potom cena.
2. Compliance (adherencia) pacientov k liečbe. So zlepšovaním stavu a trvaním užívania lieku sa kompliancia vážne znižuje v dôsledku potreby dvojnásobného dávkovania v priebehu 14 dní.
3. Rezistencia m.genitalis. Spomeňme si, čo som už povedal o mykoplazmách. S predlžujúcim sa trvaním liečby sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rezistencie m.genitalium na doxycyklín. A vzhľadom na to, že doxycyklín sa v súčasnosti predpisuje z akéhokoľvek dôvodu, pravdepodobnosť, že narazíte na pôvodne rezistentný kmeň, je veľmi vysoká. A ak vidíme pacientku so známkami zmien na krčku maternice, potom by sme si použitie tohto režimu mali niekoľkokrát premyslieť.
4. Prenosnosť.
- riziko podráždenia a ulcerácie gastrointestinálnej sliznice (doxycyklín). Je potrebné upozorniť pacienta na potrebu užiť liek s veľkým množstvom tekutiny.
- fotosenzitivita. Ak sa objaví kožný erytém, liečba sa má prerušiť. V období vysokej slnečnej aktivity je potrebné pacienta upozorniť na používanie opaľovacieho krému alebo opaľovacieho krému.
5. Teratogenita.
Jedna z hlavných otázok pri predpisovaní liekov, ktoré preukázateľne poškodzujú embryo, ktorú gynekológ pacientke kladie: Je tehotenstvo možné? Najčastejšie je odpoveď Nie! Nie! Pán doktor, to čo hovoríte je absolútne nemožné. Ale my sme skúsení lekári. Okamžite si spomenieme na Dr. Housea s jeho sviatostným „všetci klamú“ alebo šéfa gestapa Muellera: „v našej dobe nemôžete veriť nikomu. Niekedy aj pre seba." Preto na základe vzťahu s poslednou menštruáciou korelujeme informáciu, že všetky tetracyklíny tvoria stabilné komplexy so soľami vápnika v akomkoľvek funkčnom kostnom tkanive. To je dôvod embryotoxického účinku, ktorý možno posúdiť znížením rýchlosti rastu fetálnej fibuly. Ak sa gravidita nakoniec potvrdí, pacientka má byť o tom informovaná. A čo je najlepšie, aby ste sa vyhli možným problémom v budúcnosti, ak existuje čo i len najmenšia možnosť otehotnenia, neordinujte si tento režim.

Poďme analyzovať druhú schému. Cena emisie sa líši: od 200 do 1500 rubľov.

Aké sú výhody fluorochinolónov pri liečbe PID? Skutočnosť, že sú „dva v jednom“ - majú vplyv na gonokoky aj chlamýdie. Ďalšou otázkou je, že citlivosť gonokokov na fluorochinolóny v poslednom čase výrazne klesla. Preto, ak je vysoké riziko gonokokovej PID (napríklad: u partnera bola diagnostikovaná kvapavka, závažná závažnosť stavu, po sexuálnom kontakte v zahraničí), treba uprednostniť prvý liečebný režim (vyhnúť sa predpisovaniu ofloxacínu).
Všetky fluorochinolóny sa rýchlo vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade príjem potravy trochu spomaľuje absorpciu, ale neovplyvňuje úplnosť absorpcie. Fluorochinolóny cirkulujú v ľudskom tele dlhú dobu, čo umožňuje ich predpisovanie 1 alebo 2 krát denne. Vyznačuje sa dobrou penetráciou do tkaniva. Okrem toho môžu koncentrácie v mnohých z nich prekročiť koncentrácie v sére. Dobre prenikajú do neutrofilov a makrofágov, kde sa nachádzajú v koncentráciách niekoľkonásobne vyšších ako extracelulárne. Preto selektívna koncentrácia v zóne zápalu. Zároveň NEVPLYVŇUJÚ lakto- a bifidobaktérie. V laboratórnych podmienkach bola dokázaná absencia teratogénneho účinku, ale neboli vykonané žiadne štúdie na tehotných ženách (nie etické!), preto je liek v tehotenstve kontraindikovaný. Veľmi dôležitou výhodou je, že rezistencia baktérií na fluorochinolóny sa vyvíja relatívne pomaly. Pri absencii kontaktu liečiva s mikrobiálnou bunkou sa spontánne mutanty často stanú opäť citlivými. Dôležitá poznámka: fluorochinolón a fluorochinolón sú odlišné. Ciprofloxacín NEMÔŽE byť použitý pri liečbe PID, pretože jeho účinok na chlamýdiovú infekciu je nižší ako 50%. Výhodou ofloxacínu je najvyššia aktivita spomedzi fluorochinolónov 1. generácie proti chlamýdiám a mykoplazmám.

Levofloxacín je L-izomér ofloxacínu a má výhodu dávkovania jedenkrát denne (500 mg jedenkrát denne počas 14 dní). Môže sa použiť ako vhodnejšia alternatíva k ofloxacínu.

Nahradenie intramuskulárneho ceftriaxónu perorálnymi cefalosporínmi (napr. cefixím) sa neodporúča, pretože neexistuje dôkaz o prínose a koncentrácie v tkanivách budú výrazne nižšie, čo môže ovplyvniť účinnosť. Správy poukazujúce na pokles citlivosti gonokokov na cefalosporíny podporujú aj použitie parenterálnej cesty podania pri podozrení na gonokokovú etiológiu zápalu (dosiahnutie maximálnej koncentrácie liečiva v tkanivách, čím sa prekoná nízka citlivosť gonokok na antibiotikum).

Alternatívne schémy

Intramuskulárny ceftriaxón 500 mg ihneď nasledovaný azitromycínom 1 g/týždeň počas 2 týždňov (trieda A)

Dôkazy z klinických štúdií pre tento režim sú obmedzené, ale možno ho použiť, keď vyššie uvedené režimy nie sú vhodné, napríklad z dôvodu alergie alebo zlej znášanlivosti.

Perorálny moxifloxacín 400 mg raz denne počas 14 dní (trieda A).

Konkrétne sa zameriam na anaeróby. Bacteroides fragilis tvorí 40 % celkovej anaeróbnej flóry. A práve on je zodpovedný za vznik abscesu. Tento mikrób je univerzálnym faktorom pri tvorbe abscesov. V súčasnosti je sortiment liekov proti anaeróbom obmedzený len na tri skupiny liekov. Linkosamidová skupina(klindamycín, dalacín, linkomycín). Vykazujú vysokú aktivitu vďaka aktívnej penetrácii do polymorfonukleárnych leukocytov a makrofágov. Už dlho a vždy sú zahrnuté do kombinovaných liečebných režimov pre PID. Objavuje sa však stále viac kmeňov rezistentných na klindamycín. Levomycetin. Nádherný liek, na ktorý nevzniká rezistencia. Ale v 1 zo 100 000 prípadov použitia sa môže vyvinúť komplikácia vo forme poškodenia kostnej drene, dokonca smrti. Koncentrácia liečiva v krvi do 25 mcg/ml sa považuje za bezpečnú. metronidazol- nie je antibiotikum. Toto je chemoterapeutický liek, ale vykazuje veľmi vysokú aktivitu proti anaeróbom. A prakticky si voči nemu nevyvíjajú odpor. Hoci s modernými mikróbmi je už ťažké hovoriť o niečom s absolútnou istotou. Jednoznačným problémom je slabá tolerancia. Ornidazol- derivát nitroimidazolu, líši sa od metronidazolu dvojnásobne dlhšou dobou eliminácie, vyššou aktivitou proti Trichomonas a neinhibuje aldehyddehydrogenázu. Preto je kompatibilný s používaním alkoholické nápoje.

Alternatívne schémy:

Dôkazy z klinických štúdií pre nasledujúce režimy sú obmedzenejšie, ale môžu sa použiť, ak vyššie uvedenú liečbu nemožno vykonať z dôvodu alergie alebo zlej tolerancie:

IV ofloxacín 400 mg dvakrát denne + metronidazol 500 mg 3-krát denne počas 14 dní (trieda B)

IV ciprofloxacín 200 mg dvakrát denne + doxycyklín 100 mg dvakrát denne + metronidazol 500 mg 3-krát denne počas 14 dní (trieda B)

Upozorňujem na dĺžku liečby pre ambulantné aj lôžkové štádium - 14 dní. Bežná mylná predstava pri zistení chlamýdií je, že je potrebné liečiť ich 3 až 4 týždne. Chlamýdie dobre reagujú na liečbu - 2-3 dni a chlamýdie umierajú. Jeho životný cyklus nie je dlhší ako 72 hodín. Základ pre mýtus vytvorila laboratórna diagnostika PCR, amplifikujúca mŕtvy genóm mŕtvych chlamýdií.

Ďalším dôležitým časovým kritériom, obdobie od 48 do 72 hodín, je posúdenie účinnosti terapie u pacientok s extrémnou formou PID - tuboovariálnym abscesom.

Ak nedôjde k zlepšeniu stavu, závažnosť procesu sa zvyšuje: zvýšenie telesnej teploty a závažnosť leukocytózy, je indikovaná chirurgická liečba s maximálnym zachovaním reprodukčnej funkcie. V prípade tubo-ovariálneho abscesu je mikroflóra reprezentovaná aeróbno-anaeróbnymi asociáciami: E. coli, B. fragilis, Prevotella bivius, P. disiens, anaeróbne streptokoky, peptokoky, peptostreptokoky. Anaeróby sa nachádzajú v 68 - 100% všetkých plodín, gonokoky - Zriedkavo (3-4%), chlamýdie - NIKDY.

V prípade tubo-ovariálneho abscesu sú na predpísané antibiotiká kladené špeciálne požiadavky: musia ľahko preniknúť do hnisavej dutiny a udržať si stabilitu v zásaditom prostredí (hnis). Čo tiež robí ofloxacínu „lídra“ vďaka jeho selektívnej koncentrácii v mieste zápalu. Ofloxacín má výrazný baktericídny účinok na rýchlo rastúce aj pomaly rastúce baktérie, nezanecháva prakticky žiadne perzistentné mikroorganizmy a nespôsobuje paralelný vývoj rezistencie na iné antibakteriálne liečivá. Po ňom je čo liečiť v budúcnosti! Ofloxacín nemá prakticky žiadny antagonistický účinok s inými antibakteriálne lieky.

Riziko neefektívnosti konzervatívna liečba zvyšuje sa s bilaterálnymi formáciami alebo s tubo-ovariálnymi abscesmi väčšími ako 8 cm.

Laparoskopia môže pomôcť urýchliť riešenie rozdelením zrastov a drenážou panvových abscesov, ale ultrazvuk je menej invazívny a môže byť rovnako účinný. Ultrazvuk vytvára vibrácie úmerné dĺžke mikrobiálnej bunky. Preto, keď ultrazvuk zasiahne prostredie obsahujúce mikrobiálne telá, dôjde k ich smrti. Vplyvom kavitácie sa zvyšuje teplota na rozhraní mikrobiálneho tela a prostredia. Zdá sa, že mikrób praská zvnútra. Prečo ľudské bunky neumierajú? Rozdiel veľkosti. Ultrazvuk má masážny účinok na ľudské bunky, zlepšuje metabolické procesy.

Pri komplikovaných formách PID sú na prvom mieste anaeróby a ich asociácie. Preto pri liečbe ťažkých, najmä septických stavov, existujú dve „zlaté“ pravidlá:

1. Užívanie antibiotík, ktoré pôsobia aj na anaeróbnu flóru.

2. Okamžite prejdite na maximálnu dávku povolenú pre pacienta s danou hmotnosťou. NEPOUŽÍVAJTE malé dávky. Strácame čas a niekedy nám chýba.

To nastoľuje problém znášanlivosti liečby pacientom a za prítomnosti určitých rizikových faktorov, vrátane prítomnosti gastrointestinálnych ochorení, treba pamätať na semisyntetické penicilíny chránené inhibítormi β-laktamázy.

Úplne legitímny režim by bol amoxicilín/klavunát 2,4 g 3-krát denne (iv) + azitromycín 0,5 (per os) v 1. a 8. deň terapie.

A ešte raz vám pripomínam... Intravenózna terapia sa vykonáva na obmedzenú dobu - kým sa neobjaví klinické zlepšenie a počas nasledujúcich 24 hodín, s povinným následným prechodom na tabletové lieky. Amoxicilín/klavunát 0,875 2-krát denne. S jeho pokračovaním až 14 dní.

A ešte jedna nuansa.

Viac ako 50 % žien zažije počas svojho života aspoň jednu epizódu infekcie močových ciest. Hlavné diagnostické kritériá: dysurické prejavy (bolestivé, časté močenie), zmenená analýza moču bez patologického vaginálneho výtoku. Pomerne často sa však v našej praxi stretávame s kombinovanými urogenitálnymi infekciami. A na prvom mieste sú v týchto prípadoch etiologické agens, ktoré spôsobujú ochorenia močových ciest.
95 % cystitídy je spôsobených E. coli. Zvyšných 5 % tvoria enterobaktérie a saprofytické stafylokoky (najmä u sexuálne aktívnych žien). Úloha enterokokov zostáva podceňovaná. Pred 10 rokmi boli tieto organizmy ignorované, ale teraz by sa mali považovať za hlavný faktor hnisavého zápalu. Experimentálne údaje naznačujú, že enterokoky pôsobia ako kopatogény s E. coli.

V klinických protokoloch sú po liekoch prvej línie (nitrofurantoín (Furadonin), trimetaprim (Biseptol), fosfomycín a pivmecilín (nie je dostupný v USA ani v Rusku) indikované ako lieky druhej línie fluorochinolóny.Od polovice 80. rokov sa aktívne využívajú pri liečbe infekcií močových ciest A pokrývajú aj spektrum patogénov PID.Zdalo by sa, že problém je vyriešený v prípade kombinovanej urogenitálnej infekcie.Kde vládne aj šou coli. Ale také jednoduché to nie je. E.coli je neustále prítomná v črevách a nespôsobuje žiadne ochorenie. Zatiaľ. Ale keď sa dostane do cievneho riečiska a vo veľkom množstve sa dostane z ložísk deštrukcie (tvorba tubo-ovárií!), stáva sa smrteľným nebezpečenstvom. prečo? Pretože v lúmene čreva neustále prichádza do kontaktu so všetkými antibiotikami, ktoré makroorganizmus počas svojho života použil a vytvára si rezistenciu na väčšinu liekov antibakteriálnych skupín. 30. apríla 2004 v Ženeve WHO zverejnila dosť desivú správu o probléme antimikrobiálnej rezistencie na globálnej úrovni. V ktorom sa uvádza, že v mnohých krajinách už viac ako polovica infekcií močových ciest nie je citlivá na fluorochinolóny. Preto je v prípade kombinácie PID a UTI opäť vhodné pripomenúť amoxicilín/klavunát. Ktorý má vyššiu mieru deštrukcie ako lieky prvej a druhej línie na liečbu UTI, ale pokrýva spektrum mikróbov, ktoré potrebujeme, ktoré ovplyvňujú oblasť genitálií aj močové cesty. Preto jeho použitie nie je obmedzené na 4-5 dní terapie. A musí sa vykonať do 14 dní. Opäť pripomínam, že parenterálne podanie je indikované len pri komplikovaných formách a následnom prechode na tabletové lieky.

Na záver by som chcel povedať, že akékoľvek praktické odporúčania sú len praktické odporúčania. Toto sú užitočné informácie, ktoré sa prekrývajú s naším klinickým úsudkom a schopnosťou vidieť pacienta holisticky. Jediný organizmus. So všetkými jeho vlastnosťami. Ako napísal William Osler: „Medicína je veda o neistotách a umenie pravdepodobnosti. A áno, vrátim sa k správe WHO z apríla 2014. Stojíme na prahu novej éry. Postantibiotická éra. Pretože sme sa dostali do fázy, kedy sme si vďaka nekontrolovaným a nesprávne používaným antibiotikám vyvinuli mnohé rezistentné kmene a bežné infekcie a drobné poranenia, ktoré sa dali liečiť dlhé desaťročia, môžu teraz opäť zabíjať.

Dúfam, že dnešné informácie boli pre vás užitočné.

***** Odpoveď na test na začiatku príspevku: 5 mg/kg pre dospelých a 2,5 mg/kg pre deti. V prípade obezity by hmotnosť pacienta použitá na výpočty mala byť ideálna + 4 % nadváhy.
/div>

Choroby panvových orgánov zahŕňajú patológiu reprodukčných orgánov, močový mechúr a konečník. So zdravotnými problémami súvisiacimi s touto oblasťou sa ľudia obracajú na gynekológa, urológa, nefrológa alebo proktológa (v závislosti od ochorenia).
Dnes je výskyt zápalových ochorení panvových orgánov u žien (maternice a príveskov) veľmi vysoký. Zrejme je to spôsobené zvyšujúcou sa prevalenciou pohlavne prenosných chorôb (ako je kvapavka, chlamýdie, syfilis, gardnerelóza atď.). Táto patológia, ak nie je konzultovaná včas a bez liečby, môže viesť k adnexitíde, endometritíde (zápal vnútornej sliznice maternice), tvorbe vnútromaternicových synechií a zrastov medzi panvovými orgánmi, nepriechodnosti vajíčkovodov, a v konečnom dôsledku k neplodnosti.
Iná bežná patológia ženská sféra- endometrióza. Pri tejto chorobe sa mimo dutiny maternice objavujú ložiská proliferujúceho tkaniva, histologicky identické s tkanivom endometria. V tomto prípade dochádza k bolesti v panvovej oblasti a sú možné aj problémy s tehotenstvom.
Často je diagnostikovaný syndróm polycystických ovárií, pri ktorom dochádza k neplodnosti v dôsledku nedostatku ovulácie (uvoľnenia vajíčka). S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku fibroidov ( benígny nádor, postihujúce maternicu), častejšie myomatózne uzliny nie sú jednotlivé, ale viacnásobné. Nie je zapnuté posledné miesto stojí za to a onkologická patológia, ktorej riziko tiež stúpa s vekom, preto ženy v každom veku potrebujú pravidelne preventívne navštevovať gynekológa. Medzi ďalšie choroby v tejto oblasti - vrodené anomálie(napríklad vaginálna duplikácia), rôzne cysty (vrátane torzie cysty, klasifikované ako akútne chirurgická patológia), hematosalpinx atď.
Pokiaľ ide o patológiu močového mechúra, ako prvé treba spomenúť cystitídu - zápal sliznice vystielajúcej dutinu močového mechúra. Charakteristické príznaky - časté nutkanie na močenie, bolesť na konci močenia. Ak nezačnete včas kompetentná liečba vzniká cystitída vzostupná infekciačo vedie k pyelonefritíde a inému poškodeniu obličiek. Okrem toho sa registrujú urolitiáza, pri ktorej sa tvoria kamene (kamene) nielen v obličkách, ale aj v močového mechúra, ako aj rôzne onkologické ochorenia ovplyvňujúce močový mechúr.
Ľudia sa najčastejšie obracajú na proktológa s hemoroidmi - patológiou žíl konečníka, v ktorej sa rozširujú a tvoria hemoroidy, ktoré sa môžu zapáliť alebo priškrtiť. Významnú úlohu zohrávajú aj nádorové ochorenia konečníka.
A samozrejme sa vyskytujú traumatické lézie panvových orgánov bez ohľadu na ich príslušnosť k jednému alebo druhému systému (či už ide o orgán klasifikovaný ako genitourinárny alebo gastrointestinálny systém).
Diagnostika chorôb panvových orgánov sa vykonáva pomocou rôzne metódy. Všeobecné pravidlo: vždy sa najprv pýtajú na sťažnosti pacienta, vykonajú priame lekárske vyšetrenie (napríklad gynekológ vykoná manuálne intravaginálne vyšetrenie, proktológ digitálne rektálne vyšetrenie), predpíše všeobecná analýza krv a moč. Ďalej, v závislosti od oblasti záujmu, sú v prípade potreby predpísané špeciálne zobrazovacie vyšetrovacie metódy. To môže byť ultrazvukové vyšetrenie, rádiografia, CT vyšetrenie. Ak nie sú k dispozícii dostatočné údaje, je predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Táto metóda je úplne bezpečná pre reprodukčné orgány, pretože nepoužíva röntgenové lúče. Navyše dáva komplexné informácie o stave panvových orgánov.

Zápalové ochorenie panvy (PID) je skupina infekčných ochorení ženského reprodukčného systému. K infekcii dochádza, keď sa baktérie z vagíny rozšíria do iných reprodukčných orgánov, ako je maternica, vajíčkovody a vaječníky. Spravidla ide o baktérie, ktoré sú sexuálne prenosné. Napriek skutočnosti, že PID môže byť prakticky asymptomatická, často spôsobuje ženská neplodnosť. Príznaky PID možno zmierniť rôznymi domácimi prostriedkami. Aby sa však zabránilo rozvoju komplikácií, ako je neplodnosť a chronická panvová bolesť, je dôležité podstúpiť liečebnú kúru.

Pozor: Tento článok slúži len na informačné účely. Pred použitím receptov sa poraďte so svojím lekárom.

Kroky

Časť 1

Je dôležité včas spozorovať príznaky PID. Veľmi často na skoré štádium PID je asymptomatická, najmä ak je pôvodcom infekcie chlamýdie. Príznaky zápalového ochorenia panvy môžu zahŕňať bolesť v dolnej časti brucha alebo panvy, bolesť dolnej časti chrbta, silný vaginálny výtok s nepríjemný zápach, nepravidelná menštruácia, chronická únava, bolesť pri pohlavnom styku a močení a mierne zvýšenie telesnej teploty.

Dajte si teplý kúpeľ s epsomskou soľou. Ak pociťujete bolesť v dolnej časti brucha alebo panvy, teplý kúpeľ s epsomskými soľami môže pomôcť znížiť kŕče, bolesť a opuch. IN Epsomské soli obsahoval veľké množstvo horčík, ktorý je dobrý na uvoľnenie svalov, odstránenie kŕčov a napätia spôsobeného PID. Vytočiť teplá voda, pridajte niekoľko šálok epsomskej soli a urobte si sedací kúpeľ. Do 15-20 minút by ste mali pocítiť zlepšenie.

• Nepíšte príliš veľa horúca voda a neseďte vo vani dlhšie ako 30 minút. Horúca slaná voda môže spôsobiť suchú pokožku.
• Kŕče brušného alebo panvového svalstva je možné uvoľniť pomocou vlhkého tepla. Používajte špeciálne bylinkové vrecúška, najlepšie s tými bylinkami, ktoré majú relaxačný účinok na svaly. Túto vlastnosť má napríklad levanduľa.

1. Skúste použiť prírodné antibiotiká. Vzhľadom na to, že PID je bakteriálna infekcia pohlavných orgánov, stojí za to pokúsiť sa ju vyliečiť antibakteriálnymi látkami rastlinného pôvodu. Napríklad cesnak má silné baktericídne a antibiotické vlastnosti a tiež obnovuje normálna mikroflóra vagínu. Nasekajte pár strúčikov čerstvého cesnaku a vytlačte olej. Naneste trochu oleja na čistý vatový tampón. Vložte tampón do vagíny a namažte vnútorné steny olejom. Olej nechajte niekoľko hodín vsiaknuť do pošvovej sliznice a potom zmyte. Tento postup robte denne, kým nepocítite zlepšenie. Nevýhodou tejto kúry je vôňa cesnaku a silné brnenie už niekoľko minút po nanesení oleja.

Časť 2

Poraďte sa so svojím lekárom. Ak máte niektorý z vyššie uvedených príznakov PID, čo najskôr kontaktujte svojho gynekológa alebo lekára. rodinný doktor. Lekár s najväčšou pravdepodobnosťou vykoná vyšetrenie panvy, odoberie vaginálny náter a predpíše krvné testy, ktoré pomôžu identifikovať zápalový proces. Môže tiež objednať ultrazvuk, CT vyšetrenie alebo MRI na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy PID.

Porozprávajte sa so svojím lekárom, ktoré antibiotiká sú pre vás najlepšie. Antibakteriálna terapia je hlavnou liečebnou metódou PID. Najúčinnejšia je súčasná liečba niekoľkými antibakteriálnymi liekmi. Váš lekár vám môže predpísať doxycyklín plus metronidazol, ofloxacín plus metronidazol alebo cefalosporín plus doxycyklín. Ak máte závažnú PID, možno budete musieť byť hospitalizovaní, aby ste dostali IV antibiotiká (vpichnuté do žily na ruke). Antibiotiká pomôžu zabrániť rozvoju komplikácií PID. Ak telo už zažilo závažné porušenia, antibiotiká ich nedokážu odstrániť.

• Ak je príčinou PID STD (pohlavne prenosná choroba), ako je kvapavka alebo chlamýdie, potom by váš sexuálny partner mal tiež užívať antibiotiká alebo iné lieky predpísané lekárom.
• Počas užívania antibiotík môžu príznaky zmiznúť skôr, ako sa infekcia úplne vylieči. Preto je dôležité prísne dodržiavať odporúčania lekára a dokončiť antibiotickú liečbu až do konca.

1. Je dôležité nevynechať vývoj komplikácií infekcie. Vo väčšine prípadov antibiotiká pomáhajú úplne vyliečiť PID. Oveľa náročnejšie je vyliečiť ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri ťažkých resp chronická forma alebo v prípade neúčinnosti medikamentózna terapia. V takýchto prípadoch je dôležité nepremeškať rozvoj takých závažných komplikácií ako je neplodnosť (neschopnosť otehotnieť), tvorba zjazveného tkaniva okolo vajíčkovodov, čo môže viesť k nepriechodnosti vajíčkovodov, abscesy na vaječníkoch, mimomaternicové tehotenstvo, chronická bolesť v dolnej časti brucha alebo panvy. Nedávne štúdie navyše ukázali, že ženy s PID sú vystavené vyššiemu riziku srdcového infarktu.

Časť 3

Hlavnou prevenciou PID je bezpečný sex. Spravidla práve pri výmene biologických tekutín tela pri pohlavnom styku dochádza k infekciám, ktoré vedú k PID. Najčastejšou príčinou PID je kvapavka alebo chlamýdie. Preto je dôležité vedieť, či má váš partner sexuálne prenosné choroby a používať kondóm ako bariérovú antikoncepciu. Kondóm znižuje riziko nákazy sexuálne prenosnými infekciami, aj keď nie o 100%.

• Pamätajte, že nechránený pohlavný styk je potenciálnou hrozbou nákazy pohlavne prenosnou chorobou. Počas menštruácie sa riziko infekcie a infekcie stáva oveľa vyššie.
• Váš partner by mal vždy používať nový latexový alebo polyuretánový kondóm, bez ohľadu na to, aký typ sexu máte.
• Pôvodcovia chlamýdií a kvapavky sa cez ochrannú vrstvu latexu alebo polyuretánu nedostanú do vášho tela. Kondóm však poskytuje spoľahlivú ochranu iba ak správne použitie Okrem toho sa môže pri pohlavnom styku roztrhnúť. To je dôvod, prečo kondóm nechráni 100% pred pohlavne prenosnými chorobami.

1. Vždy dodržiavajte dobrú osobnú hygienu. Hygiena genitálií, najmä po použití toalety, je rovnako dôležitou súčasťou prevencie zápalových ochorení ako bezpečný sex a možné faktory riziko. Po močení alebo defekácii sa pravidelne umývajte a osušte spredu dozadu, aby ste zabránili vniknutiu baktérií z konečníka do pošvy. Výkaly obsahujú E. coli, ktorá spolu s baktériami, ktoré spôsobujú pohlavne prenosné choroby, môže spôsobiť PID.

   Posilnite svoj imunitný systém. Aby ste zabránili vzniku bakteriálnej, vírusovej alebo plesňovej infekcie v tele, potrebujete zdravú a silná imunita. Imunitný systém pozostáva zo špecializovaných bielych krvné bunky, ktoré rozpoznávajú a následne ničia patogénne baktérie a iné mikroorganizmy. Ak je imunitný systém oslabený alebo nefunguje správne, baktérie sa môžu nekontrolovateľne množiť a prenášať krvou do iných reprodukčných orgánov. Preto jeden z dôležité aspekty Prevenciou PID je posilnenie imunitného systému.

• Ak vám bola diagnostikovaná PID, je dôležité, aby bol váš sexuálny partner otestovaný a liečený (ak sa zistí, že má infekciu).
• Fajčenie zvyšuje riziko vzniku PID, preto sa oplatí opustiť tento zvyk.
• Ak vám bola diagnostikovaná PID, nemali by ste užívať výživové doplnkyželezo bez lekárskeho predpisu. Nadbytok železa v tele môže spôsobiť

podporovať množenie patogénnych baktérií.

Varovania

• Ak bola žene opakovane diagnostikovaná PID, s každým ďalším prípadom ochorenia sa zvyšuje pravdepodobnosť jej rozvoja neplodnosti. Jedna z desiatich žien, ktoré zažili PID, sa stáva neplodnou.
• Bez liečby môže PID spôsobiť trvalé poškodenie ženských reprodukčných orgánov.

Zápal panvových orgánov

ČO JE ZÁpal panvy?

Zápalové ochorenie panvy charakterizovaná pretrvávajúcou alebo opakujúcou sa infekciou vnútorných ženských reprodukčných orgánov a je jednou z najčastejších príčin panvovej bolesti u žien. Infekcia zvyčajne začína v krčku maternice, šíri sa do maternice a vajíčkovodov a potom preniká do panvovej dutiny.

Vo väčšine prípadov vedie správna liečba k úplnému uzdraveniu približne za týždeň, hoci recidíva ochorenia je častá.

Ak sa zápalové ochorenie panvy nelieči, môže viesť k závažným komplikáciám vrátane život ohrozujúceho abdominálneho abscesu, brušnej infekcie (peritonitídy) a otravy krvi. Okrem toho môže zápalové ochorenie panvy viesť k tvorbe jazvového tkaniva v vajcovodu, čo výrazne zvyšuje riziko neplodnosti a mimomaternicového tehotenstva (ku ktorému dochádza, keď oplodnené vajíčko zostane vo vajíčkovode a neprejde do maternice).

ČO SPÔSOBUJE TÚTO CHOROBU

Rôzne prenášače infekcie, najmä chlamýdie a kvapavka, môžu byť prenášané sexuálnym partnerom a spôsobiť zápalové ochorenie panvy.

Menej často je zápal panvy spojený s vnútromaternicovým použitím. antikoncepciu alebo sa môže vyskytnúť po falošnej gravidite, úplnom tehotenstve alebo po gynekologickom zákroku, ako je intrauterinná biopsia alebo kyretáž.

Medzi rizikové faktory patrí sexuálny život V v mladom veku a veľké množstvo sexuálnych partnerov. Používanie kondómov znižuje riziko.

Niekedy sa infekcia môže rozšíriť z iných orgánov (napríklad ako komplikácia apendicitídy).

SYMPTÓMY ZÁPALU PANVY

Tupá bolesť v dolnej časti brucha alebo chrbta.

Bolesť pri pohlavnom styku.

Mierna horúčka, prípadne so zimnicou.

Nepravidelná alebo nezvyčajne silná alebo chýbajúca menštruácia.

Nadmerný vaginálny výtok s nepríjemným zápachom.

Časté, bolestivé močenie.

Strata chuti do jedla.

Nevoľnosť a zvracanie.

PREVENCIA ZÁPALU PANVY

Monogamia, abstinencia alebo používanie kondómov chránia pred pohlavne prenosnými chorobami.

Po menších gynekologických zákrokoch ako je kyretáž sa minimálne sedem dní vyhýbajte sprchovaniu, tampónom, kúpaniu a pohlavnému styku.

DIAGNOSTIKA OCHORENIA

Je potrebné vyšetrenie panvy. Zápalové ochorenie panvy môže byť ťažké diagnostikovať, pretože môže byť niekedy ťažké odlíšiť ho od iných typov infekcie, ako je napríklad apendicitída.

Na základe analýzy náterov vaginálneho výtoku je možné identifikovať hlavných pôvodcov infekcie. Pacient však môže byť infikovaný kvapavkou alebo chlamýdiami, aj keď kultúru nemožno izolovať.

Na potvrdenie diagnózy alebo vypustenie abscesu sa môže vykonať vyšetrenie panvy pomocou malej ohybnej trubice zavedenej cez malý rez v bruchu (laparoskopia).

METÓDY LIEČENIA OCHORENIA

Ak existuje podozrenie na zápal panvy, antibiotiká sa často predpisujú okamžite, pretože oddialenie liečby je nebezpečné. Terapiu možno objasniť po tom, čo budú známe výsledky laboratórnych testov.

Hospitalizácia sa môže zvážiť vo vážnejších prípadoch, ak je diagnóza neistá, ak je pacientom tehotná žena alebo dospievajúci, alebo ak infekcia neustúpi liečbou. ambulantná liečba. Liečba môže zahŕňať intravenózne antibiotiká a chirurgická drenáž abscesu. Prasknutý absces je život ohrozujúci a môže vyžadovať úplnú hysterektómiu s odstránením vaječníkov.

Chirurgický zákrok môže byť tiež potrebný ťažké prípady alebo na opakujúce sa infekcie, ktoré nereagujú na antibiotiká. Žena, ktorá bola úspešne vyliečená, sa môže opäť nakaziť od sexuálneho partnera, preto by sa na kvapavku a chlamýdie mali liečiť všetci partneri, aj tí bez príznakov.

KEDY SA PORADIŤ S LEKÁROM

Ak máte zápal panvy, najmä teplo so silnou bolesťou v dolnej časti brucha okamžite vyhľadajte lekára alebo gynekológa.

VIDEO O ZÁPALE PANVY

(zápal pošvovej predsiene) je menej častý. Samostatný zápal vajcovodov (salpingitída) alebo zápal iba vaječníkov (ooforitída) je veľmi zriedkavý, častejšie sa zápalový proces rozšíri do vajcovodov aj vaječníkov (salpingooforitída) a možno ho kombinovať s zápal maternice(endometritída), zápal krčka maternice(cervicitída). Stáva sa to preto, že pohlavné orgány v panve sú veľmi úzko prepojené a zápal jedného vedie k zápalu druhého orgánu.

Príčiny zápalových ochorení panvy

Typicky má zápalový proces v panve infekčného pôvodu. Často, počnúc vagínou, sa zápalový proces pohybuje vyššie - do maternice a vajíčkovodov, vaječníkov. Preto je také dôležité liečiť vulvovaginitídu rýchlo a správne, aby sa zabránilo jej ďalšiemu rozvoju vážnych chorôb. Nešpecifický (nereálny) zápalový proces spôsobujú patogénne (chlamýdie, spirochéty, vírusy) a oportúnne mikroorganizmy, teda tie, ktoré sa bežne vyskytujú na slizniciach pohlavných orgánov a aktivujú sa napr. znížené (stafylokoky, streptokoky, E. coli, huby, mykoplazmy, gardnerella atď.). Najčastejšie je infekcia zmiešaná.

Všimnime si fakt, že zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov môžu vzniknúť aj v dôsledku alergie na niektorú zložku spermií po nechránenom pohlavnom styku.

Podchladenie môže spôsobiť zápal maternice, príveskov a vaječníkov iba nepriamo, čo vyvoláva zníženie imunity, pri ktorom sa mikróby, ktoré predtým vstúpili do genitálneho traktu, začnú intenzívne množiť. To isté platí pre užívanie liekov, ktoré spôsobujú smrť niektorých mikroorganizmov a vyvolávajú rast iných. Zápal príveskov a vaječníkov môže byť tiež vyvolaný komplikovaným pôrodom, potratom, kyretážou, HSG, hysteroskopiou, IUD, chronickým endokrinné ochorenia, červy.

Medzi stavy, ktoré narúšajú bariérové ​​mechanizmy ochrany pred infekciou v pohlavnom trakte a spôsobujú rozvoj zápalového procesu, patria:

• Pôrodné poranenia hrádze, spôsobujúce rozopínanie genitálnej štrbiny a uľahčujúce nerušený prienik patogénnych mikroorganizmov z vonkajších genitálií do vagíny.
• Prolaps vaginálnych stien.
• Mechanické, chemické, tepelné faktory, ktoré majú škodlivý vplyv na epitel vaginálnej sliznice. Ide o porušovanie hygienických pravidiel, časté sprchovanie, zavádzanie chemickej antikoncepcie do pošvy a pod. V tomto prípade dochádza k zvýšenému odlupovaniu povrchovej vrstvy epitelu resp. dystrofické zmeny v ňom. V takýchto prípadoch sa znižuje množstvo glykogénu potrebného pre život Dederleinových tyčiniek, znižuje sa kyslosť pošvového obsahu a narúša sa tvorba sekrečných imunitných faktorov.
• Ruptúry krčka maternice, ktoré spôsobujú otvorenie vonkajšieho os alebo výskyt ektropia, pričom sú narušené baktericídne vlastnosti cervikálneho hlienu. Istmicko-cervikálna insuficiencia (organická alebo traumatická) je rovnako dôležitá.
• Pôrod, potrat, menštruácia. V tomto prípade sa cervikálny hlien a pošvový obsah odplavia krvou spolu s imunitnými obrannými faktormi a baktériami mliečneho kvasenia a vagína sa alkalizuje. Mikroorganizmy, ktoré voľne prenikajú do maternice, nachádzajú na rozsiahlej ploche rany optimálne podmienky pre svoju životnú aktivitu.
• Účinok sa zhoršuje používaním dezinfekčných prostriedkov pri pôrode a potrate, ktoré úplne zničia saprofytickú autoflóru vagíny a vytvárajú priaznivé podmienky na zavedenie patogénnych mikroorganizmov.
  Vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky. Existujú dôkazy o porušení baktericídnych vlastností hlienu krčka maternice, pričom infekcia preniká do cervikálneho kanála a dutiny maternice cez vlákna vnútromaternicových teliesok.
• Používanie tampónov počas menštruácie. Adsorpciou krvi vytvárajú optimálne podmienky pre rýchle množenie patogénnych mikroorganizmov a ich potlačenie obranné mechanizmy vagínu. Používanie týchto tampónov je nebezpečné najmä v krajinách s horúcim podnebím, kde v niektorých prípadoch vedie k rozvoju fulminantnej sepsy.

Symptómy a príznaky zápalového ochorenia panvy

Príznaky zápalu vulvy a vagíny

sčervenanie, niekedy opuch a svrbenie, leucorrhoea (vaginálny výtok). Samotná povaha vaginálneho výtoku môže nepriamo naznačovať pôvodcu zápalu.

Príznaky zápalu príloh

Ak zápal príloh sa vyskytuje prvýkrát alebo počas exacerbácie chronický zápal Prvým príznakom je silná bolesť v podbrušku. Bolesť pri zápale príveskov a vaječníkov je často sprevádzaná horúčkou, necítiť sa dobre môžu sa vyskytnúť poruchy močenia a čriev, zvýšená tvorba plynu v črevách. Príznaky zápalu sú niekedy sprevádzané príznakmi intoxikácie - slabosť, bolesť hlavy, závrat. Pri vyšetrení na gynekologickom kresle sú trubice a vaječníky veľmi bolestivé. Symptómy akútny zápal prívesky a vaječníky môžu byť zamenené s akútna apendicitída, zápal pobrušnice, črevné nádory, črevné resp obličková kolika. Akútny zápal príveskov môže viesť k úplnému uzdraveniu bez komplikácií len s okamžitou a adekvátnou liečbou!

Príznaky zápalu endometria maternice

Liečba zápalových ochorení panvových orgánov

Pri vulvovaginitíde je liečba ambulantná. V prípade akútneho zápalu príveskov a endometria alebo exacerbácie chronického zápalu s ťažkými príznakmi liečba v nemocnici. Pri miernych formách zápalu sa liečba vykonáva doma.

Medikamentózna liečba zápalu ženských pohlavných orgánov

Antibiotická liečba je predpísaná v závislosti od identifikovaných patogénov, ale najčastejšie je antibakteriálna liečba akútne obdobie zápal sa vykonáva s prihliadnutím na všetky možné patogény. Liečba salpingooforitídy v nemocnici začína intravenóznym podávaním liekov, neskôr sa prechádza na antibiotiká (lieky užívané perorálne). Ak je liečba predpísaná ambulantne (doma), častejšie sa predpisujú tabletky alebo „injekcie“.

Ak žalúdok silne bolí, predpisujú sa analgetiká, ak je to indikované, lokálne protizápalové lieky vo forme čapíkov a mastí, ľad na žalúdok.

Priebeh liečby antibiotikami a protizápalovými liekmi musí byť dokončený v plnom rozsahu a presne toľko dní, koľko predpisuje lekár. Ak sa liečba nedokončí alebo sa pri absencii symptómov znížia odporúčané dávky liekov, zápal čoskoro začne znova.

V niektorých prípadoch je tiež potrebné podstúpiť priebeh liečby proti relapsu s použitím sanatória a fyzioterapie.

Ak sa zistí infekcia, je potrebné partnera vyšetriť a prípadne preliečiť. Počas liečby zápalu v každom prípade od intímny život Odporúča sa zdržať sa hlasovania.

Niektoré antibiotiká by sa nemali užívať s alkoholom. Počas liečby sa vyhýbajte alkoholu.

Nemedikamentózna liečba zápalových ochorení panvových orgánov (zápaly vagíny, príveskov, maternice)

Nemedikamentózna liečba sa vykonáva len vtedy chronický priebeh zápale alebo po liečbe akútneho zápalu. Na liečbu sa používa magnetoterapia, elektroforéza, diadynamické prúdy, radónové kúpele, talasoterapia. Pri stabilizácii stavu po konzervatívnej liečbe sa robí fonoforéza s vápnikom, meďou alebo horčíkom

Chirurgická liečba zápalových ochorení panvových orgánov (zápaly vagíny, príveskov, maternice)

Chirurgická liečba salpingooforitídy sa vykonáva pri absencii účinku konzervatívnej liečby a pri zistení hnisavých útvarov rúrok a vaječníkov. V počiatočnom štádiu sa používa laparoskopia.

Ženské pohlavné orgány.

Komplikácie zápalových ochorení panvových orgánov

Neliečená vulvovaginitída prechádza do endometritídy alebo salpingooforitídy, ktorá je nebezpečná svojimi komplikáciami:

• Po prekonaní salpingooforitídy je šanca na mimomaternicové tehotenstvo 5-10 krát vyššia v dôsledku tvorby zrastov a zúženia vajíčkovodov;
• Po prekonaní salpingo-ooforitídy, najmä chronickej, existuje väčšia šanca na neplodnosť. Zápalový proces vedie nielen k tvorbe zrastov, ale aj k narušeniu sekrécie (produkcie) pohlavných hormónov vaječníkmi;
• Môžu sa vyskytnúť hnisavé komplikácie, pri ktorých je to nevyhnutné chirurgická intervencia, až po odstránenie vajcovodov a maternice!

Prevencia zápalových ochorení panvových orgánov

Väčšina spoločný dôvod zápaly panvových orgánov sú pôvodcami pohlavne prenosných infekcií (huby, vírusy, pyogénna mikroflóra, patogénne a oportúnne patogénne mikroorganizmy). Prevenciou zápalu je preto bezpečný sex s použitím kondómu, vernosť sexuálneho partnera, osobná hygiena a návšteva gynekológa na preventívne vyšetrenia za účelom včasného rozpoznania pôvodcov zápalu.

V saune buďte opatrní – mnohé mikroorganizmy zostávajú v teplom a vlhkom prostredí dlhodobo životaschopné. Nepoužívajte prostriedky osobnej hygieny iných ľudí - uteráky, zubné kefky. Niektoré mikroorganizmy, ako napríklad huby Candida, sa často prenášajú pri orálnom sexe.

Ľudové lieky na liečbu zápalových ochorení panvových orgánov

Ľudové lieky na liečbu zápalu sa používajú iba mimo exacerbácie a len po alebo súbežne s liečbou liekom. Uvedené nižšie schválené iba lekármi ľudové prostriedky zo zápalu na orálne podávanie a sprchovanie. V žiadnom prípade nepoužívajte ľudové prostriedky, kým lekár nestanoví diagnózu! To môže sťažiť diagnostiku alebo dokonca znemožniť určenie pôvodcu zápalu. Žiadny zo známych ľudových prostriedkov nedokáže zničiť patogénne mikroorganizmy vo vnútri tela! Pôsobenie ľudových prostriedkov na liečbu zápalu je zamerané na zmiernenie príznakov zápalu, zmiernenie bolesti, svrbenia, zvýšenie imunity, táto liečba je preventívna a obnovujúca.

Zbierky liečivých bylín na perorálne podanie, výplachy, vaginálne tampóny a kúpele na zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov, leukoreu (kolpitída, vulvitída, cervicitída).

Dávkovanie je uvedené v "častiach"

Ľudový liek na zápaly s harmančekom a škoricou: Kvety harmančeka - 1, škorica husacia tráva - 1.
1 polievkovú lyžicu zmesi zalejeme 1 litrom vriacej vody, necháme 20 minút, precedíme. Na sprchovanie a kúpele pri vulvovaginitíde.

Ľudový liek na zápaly sťahujúce: Dubová kôra - 1, kvety harmančeka - 1, listy žihľavy - 3, krídlatka vtáčia tráva - 5.
2 polievkové lyžice. lyžice zmesi zalejeme 1 litrom vriacej vody, necháme, precedíme. Na sprchovanie, vaginálne kúpele a tampóny.

Ľudový liek na zápal: kvety slezu - 1, dubová kôra - 1, listy šalvie - 1,5, kvety harmančeka - 1,5, listy orecha - 2,5
2 polievkové lyžice zmesi zalejeme 1 litrom vriacej vody, necháme, precedíme. Na sprchovanie, vaginálne kúpele a tampóny.

Ľudový liek na zápal: Lipové kvety - 2, harmančekové kvety - 3
4 polievkové lyžice zmesi zalejte 200 ml vriacej vody, nechajte 15-20 minút, vychladnúť, preceďte. Používajte na sprchovanie ráno a večer.

Ľudový liek na zápal: šalviové listy - 1, kvety slezu divého - 1, kvety čiernej bazy - 1, dubová kôra - 1
5 polievkových lyžíc zmesi zalejte 1 litrom vriacej vody, nechajte 15-20 minút, vychladnúť, preceďte. Používajte na sprchovanie ráno a večer.

Ľudový liek na zápal: Dubová kôra - 3, lipové kvety - 2
4 polievkové lyžice zmesi zalejeme 1 litrom vriacej vody, necháme 2-3 minúty odstáť, ochladíme, precedíme. Používajte na sprchovanie ráno a večer.

Ľudový liek na zápal: Vŕbová kôra - 3, lipové kvety - 2
4 polievkové lyžice zmesi zalejeme 1 litrom vriacej vody, necháme 2-3 minúty odstáť, precedíme, ochladíme. Používajte na sprchovanie ráno a večer.

Ľudový liek na zápal: Dubová kôra - 6, oregano - 4, listy ibišteka - 2 (alebo koreň ibišteka -1)
5 polievkových lyžíc zmesi zalejeme 200 ml vriacej vody, necháme 2-3 minúty odstáť, precedíme, ochladíme. Používajte na sprchovanie.

Ľudový liek na zápal: Listy rozmarínu - 1, listy šalvie - 1, bylina rebríka - 1, dubová kôra - 2.
5 polievkových lyžíc zmesi zalejte 1 litrom vriacej vody, nechajte 15-20 minút, vychladnúť, preceďte. Na sprchovanie.

Ľudový liek na zápal: košíky zo slamienky - 2, listy brezy - 2, listy lesnej jahody - 2, mäta papriková tráva- 2, rebríček - 2, fazuľové listy - 2, žihľavové - 3, motýľ - 3, plody šípky - 3, jarabiny - 1.
2 polievkové lyžice. lyžice zmesi nalejte 500 ml vriacej vody, nechajte 10 hodín, napätie. Pite 100 ml infúzie 3 krát denne.

Ľudový liek na zápaly: Listy brezy - 1, kvety čiernej bazy - 1, dubová kôra - 3, listy lesnej jahody - 2, kvety lipy - 1, plody jarabiny - 1, kvety fialky trojfarebnej - 1, plody šípky - 3
2 polievkové lyžice. lyžice zmesi nalejte 500 ml vriacej vody, nechajte 10 hodín, napätie. Pite 100 ml infúzie 3 krát denne.

Ľudový liek na zápaly na sprchovanie pri trichomonas colpitis. Levanduľová tráva - 1, kvety čerešne - 1, palina - 1, kvety nechtíka - 2, dubová kôra - 2, sušená tráva - 2, brezové listy - 2, šalvia - 2, kvety harmančeka - 3
1 polievkovú lyžicu zmesi zalejeme 1 litrom vriacej vody, necháme 2 hodiny, precedíme. Používajte na sprchovanie pred spaním počas 2 týždňov.

Bylinné zmesi na vaginálne tampóny na zápalové ochorenia panvy:

Kolekcia č.45. Listy šalvie - 1, kvety slezu - 1, kvety čiernej bazy - 1.
2 polievkové lyžice. lyžice zmesi nalejte 1 liter vriacej vody, ochlaďte, napätie. Používa sa na vaginálne tampóny.

Zbierka č. 46. Koreň Althea - 1, kvety rumančeka - 1, kvety slezu - 1, ďatelina tráva - 1, ľanové semienko - 3.
1 polievková lyžica. lyžicu zmesi zalejte 200 ml vriacej vody a vložte do gázy, teplú cez noc vložte do pošvy.

Zbierka č.47. Kvety harmančeka - 1, tráva sladkej ďateliny - 1, listy bahniatka - 1
2 polievkové lyžice. lyžice zmesi zalejte 200 ml vriacej vody a vložte do gázy, horúce vložte cez noc do vagíny.
Iné dávkové formy:
♦ Kalanchoe šťava - 10 ml, 100 ml fľaše - zavlažovanie, kúpele, tampóny;
♦ nechtíková tinktúra - výplach;
♦ novoimanin - prípravok z ľubovníka bodkovaného 1% alkoholový roztok v riedení 1:5-1:10 na výplach, vaginálne tampóny;
♦ rakytníkový olej- vaginálne tampóny.

Bylinné infúzie, ľudové lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v panve a majú antiseptické a desenzibilizačné vlastnosti

Kolekcia č. 48. Koreň sladkého drievka - 1, nástupnícka tráva - 1, Aralia Mandžuský koreň - 1, praslička roľná - 2, plod šípky - 3, slamienka - 1, koreň elecampanu - 1, plod jelše - 1
2 polievkové lyžice zmesi zalejeme 500 ml vriacej vody, varíme 5 minút, necháme 10 hodín, precedíme. Pite 50 ml infúzie 3 krát denne po jedle.

Zbierka č. 49. Šalvia tráva - 1, listy lagochilus - 1, kvety nechtíka - 1, žihľava - 1, ľubovník bodkovaný - 1, rebríček - 2
3 polievkové lyžice zmesi zalejeme 1 litrom vriacej vody, necháme 2 hodiny, precedíme. Pite 100 ml infúzie 3 krát denne počas 2 mesiacov.

Kolekcia č.50. Tymiánová tráva - 2, listy podbeľu - 2, podzemok kalamusu - 2, žihľava - 1, ľubovník bodkovaný - 1, kôra krušiny - 1
4 polievkové lyžice. l. Zmes povaríme 5 minút v 1 litri vody, necháme 20 minút, precedíme. Pite 100 ml infúzie 3 krát denne počas 2 mesiacov.

Kolekcia č. 51. Kvety ďateliny sladkej - 1, listy podbeľu - 1, tráva skorocelu - 1, žihľava - 1, rebríček - 2
1 polievková lyžica. l. zmes zalejeme 500 ml vriacej vody, necháme 20 minút, precedíme. Pite 100 ml infúzie 3 krát denne počas 2 mesiacov.

Kolekcia č. 52. Koreň valeriány - 2, listy medovky - 2, pláštenka - 3, kvety žihľavy - 3
2 čajové lyžičky zmesi zalejte 200 ml vriacej vody a ochlaďte. Pite 100 ml infúzie 3 krát denne počas 2 mesiacov.

Zbierka č. 53. Vŕbová kôra - 1, púčiky brezy - 1, tráva lagochilus - 2
1 polievkovú lyžicu zmesi povaríme 5 minút v 500 ml vody, necháme 20 minút, precedíme. Pite 100 ml infúzie 3 krát denne počas 2 mesiacov.