Symptómy excitácie centrálneho nervového systému u novorodencov. Choroby nervového systému

Nervový systém je komplexná štrukturálna sieť. Prekrvuje celé naše telo a zabezpečuje jeho interakciu s vnútorným a vonkajším svetom, teda s prostredím. Spája všetky časti tela do jedného celku. Nervový systém prispieva k duševnej činnosti človeka, s jeho pomocou sú pohyby riadené a všetky vykonávané funkcie sú regulované. rôzne orgány. Ale keď dôjde k zlyhaniam, vznikajú choroby nervového systému, ktoré sa musia liečiť.

Odrody

Nervový systém je:

• Centrálne. Skladá sa z mozgu: mozgu, ktorý sa nachádza v lebke, a miechy, ktorej lokalizáciou je chrbtica.
• Periférne. Ide o obrovské množstvo nervov, ktoré prenikajú do všetkých ľudských orgánov a tkanív. Prechádzajú v bezprostrednej blízkosti krvných ciev a lymfatické cievy. Tento systém pozostáva zo senzorických a motorických vlákien.

Nervové bunky sa vyznačujú schopnosťou byť vzrušený a vykonávať tento stav. Podráždenie nervových zakončení kože, tkaniva niektorého vnútorného orgánu alebo svalu je vnímané zmyslovými vláknami a prenášané najskôr do miechy a potom do mozgu. Centrálny nervový systém spracováva tieto informácie a rozhodnutie prenáša na motorické vlákna.

To je dôvod, prečo sa svaly môžu sťahovať, očné zrenice sa menia, šťava sa vylučuje v žalúdku atď. Tieto akcie sa nazývajú reflexné akcie. Prenikajú do všetkých činností nášho tela, ktoré sú vďaka tomuto mechanizmu neustále regulované. Takto sa človek prispôsobuje akýmkoľvek podmienkam vonkajšie prostredie. Akékoľvek ochorenie nervového systému narúša jeho fungovanie. Určite ich treba liečiť.

Choroby centrálneho nervového systému

Najčastejším ochorením centrálneho nervového systému je Parkinsonova choroba. Vyskytuje sa preto, že je narušená produkcia špeciálnej látky (dopamínu), prostredníctvom ktorej sa prenášajú impulzy do mozgu. To vedie k tomu, že bunky zodpovedné za rôzne pohyby sa začnú meniť. Choroba je dedičná.

Prvé príznaky často zostávajú nepovšimnuté. Zvyčajne nikto nevenuje pozornosť skutočnosti, že výraznosť tváre sa zmenila, pohyby sa spomalili pri chôdzi, jedení, obliekaní, až kým si to človek nevšimne. Čoskoro vznikajú ťažkosti pri písaní textu, čistení zubov a holení. Mimika človeka sa stáva chudobnejšou a stáva sa ako maska. Reč je narušená. Osoba s týmto ochorením môže náhle bežať pri pomalej chôdzi. Nedokáže sa zastaviť. Bude bežať, kým nenarazí na prekážku alebo nespadne. Pohyblivosť svalov hltana je narušená a človek prehĺta menej často. Z tohto dôvodu dochádza k spontánnemu úniku slín.

Liečba chorôb nervového systému tejto skupiny sa uskutočňuje liekom Levodopa. Každý pacient dostáva dávku, čas a trvanie liečby individuálne. Liek však má vedľajšie účinky. Nedávno sa však skúmali možnosti liečby Parkinsonovej choroby chirurgickou metódou: transplantáciou zdravých buniek, ktoré sú schopné produkovať dopamín, chorému človeku.

Roztrúsená skleróza

Ide o chronické nervové ochorenie, ktoré je progresívne a je charakterizované tvorbou plakov v mieche a mozgu. Začína vo veku dvadsať až štyridsať rokov. Skleróza je častejšie pozorovaná u mužov ako u žien. Jeho progresia sa vyskytuje vo vlnách: zlepšenie je nahradené exacerbáciou. U pacientov sa zväčšujú šľachové reflexy, videnie sa stáva rozmazaným, sníma sa reč a objavuje sa úmyselné chvenie. Ochorenie sa vyskytuje v rôznych formách. V akútnych a závažných prípadoch sa rýchlo rozvinie slepota a cerebelárne poruchy. V miernych prípadoch ochorenia sa nervový systém rýchlo zotaví.

Tvoria veľkú skupinu chorôb. Vyznačujú sa určitou lokalizáciou. Dôvody ich výskytu sú rôzne: infekcia, nedostatok vitamínov, intoxikácia, poruchy krvného obehu, zranenia a oveľa viac.

Choroby periférneho nervového systému sú veľmi časté medzi chorobami strateného času. Patria sem neuritída a neuralgia. Prvé sú charakterizované bolesťou a narušením rôznych funkcií: citlivosť, rozsah pohybu a reflexy sa menia.

Pri neuralgii sa zachovávajú funkcie poškodených nervových oblastí. Vyznačujú sa tým ostrá bolesť, pri ktorých nie je narušená citlivosť a rozsah pohybu.

Neuralgia

Neuralgia patrí do skupiny týchto ochorení trojklanného nervu. Vyvíja sa v dôsledku patologických procesov v dutinách, orbitách, ústna dutina. Príčinou neuralgie môžu byť rôzne ochorenia kostného tkaniva lebky a mozgových blán, infekcie a intoxikácie. Sú chvíle, keď nie je možné určiť príčinu ochorenia.

Toto ochorenie je charakterizované záchvatmi bolesti, ktoré sa vyskytujú v oblasti trigeminálneho nervu: v očnej buľve, obežnej dráhe, čeľusti, brade. Neznesiteľná bolesť v oblasti jednej nervovej vetvy sa môže rozšíriť na druhú a trvať niekoľko desiatok sekúnd. Vyskytuje sa bez príčiny, ale môže byť vyprovokovaná rôzne faktory: čistenie zubov, prehĺtanie, žuvanie, dotýkanie sa postihnutej nervovej oblasti. Počas záchvatov bolesti nie je narušená citlivosť a reflexy, ale niekedy dochádza k oddeleniu slín a sĺz, sčervenaniu očí a pokožky tváre a môže sa zmeniť teplota kože.

Choroby nervového systému, ako je neuralgia, sú liečiteľné, ak sú známe príčiny ich výskytu. Choroby s neznámou príčinou môžu pacientovi spôsobiť úzkosť na mnoho rokov.

Nervový systém. Infekčné choroby

Tieto neurologické ochorenia sú klasifikované podľa rôznych kritérií:

• Podľa typu patogénu sa delia na plesňové, vírusové a bakteriálne.
• V závislosti od spôsobu prenikania infekcie: kontaktná, vzdušná, hematogénna, perineurálna, lymfogénna.
• Z lokalizácie zdroja infekcie - meningitída, pri ktorej je postihnutá mäkká alebo dura mater. Ak infekcia zasiahla mozgovú hmotu, choroba je klasifikovaná ako encefalitída a spinálna myelitída.

Meningitída

Ide o ochorenia nervového systému, pri ktorých sa zapália membrány mozgu: miecha a mozog. Meningitída je klasifikovaná podľa nasledujúcich kritérií:

• Podľa lokalizácie lézie - obmedzená a generalizovaná, bazálna a konvexitná.
• Podľa rýchlosti vývoja a priebehu ochorenia - akútne, subakútne, fulminantné, chronické.
• Podľa závažnosti - mierna, stredná, ťažká, extrémne ťažká.
• Podľa pôvodu patogénu sú bakteriálne, hubové, vírusové, protozoálne.

Choroby ľudského nervového systému vznikajú v dôsledku rôzne infekcie, meningitída nie je výnimkou. Hnisavé ohniská najčastejšie vyvolávajú infekčné zápalové procesy. Najčastejšou je stafylokoková meningitída. Existujú však prípady, keď choroba postupuje na pozadí kvapavky, antraxu, úplavice, týfusu a dokonca aj moru. Tento typ meningitídy sa nazýva hnisavý.

Serózna meningitída môže byť primárneho alebo sekundárneho pôvodu, takže môže byť dôsledkom takých závažných ochorení, ako je chrípka, brucelóza, syfilis a tuberkulóza.

Infekčné ochorenia nervového systému sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami a fekálno-orálnou cestou, ako aj prachovými časticami. Nosičmi infekcie preto môžu byť nielen chorí ľudia, ale aj obyčajné hlodavce.

encefalitída

Toto je ochorenie mozgu, má zápalový charakter. Encefalitída je ochorenie centrálneho nervového systému. Spôsobujú ich vírusy alebo iné infekčné agens. Preto sa v závislosti od povahy patogénu príznaky rôznych encefalitíd líšia. Pre túto skupinu infekčných ochorení sú však bežné znaky, podľa ktorých sa dajú rozpoznať: stúpa teplota, sú postihnuté dýchacie cesty, príp. gastrointestinálny trakt. Bežné mozgové príznaky sú: bolesť hlavy, sprevádzané vracaním, strachom zo svetla, letargiou, ospalosťou a kómou.

Existujú asymptomatické a fulminantné formy encefalitídy. Prvý typ je charakterizovaný rovnakými príznakmi ako akútne respiračné ochorenie alebo gastrointestinálna infekcia. Teplota je zvyčajne nízka, bolesť hlavy je mierna.

Pre fulminantnú formu je typický rýchly nárast teploty, silné bolesti hlavy, rýchla strata vedomia, človek upadá do kómy. Choroba trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Prognóza je sklamaním: pacient zomrie.

Diagnostika chorôb nervového systému zahŕňa rôzne štúdie, ale najcennejšie sú štúdie mozgovomiechového moku. Počas choroby sa zvyšuje tlak, pod ktorým vyteká, menia sa ukazovatele leukocytov a ESR. Vykonávajú sa bakteriologické a sérologické štúdie. Používajú sa na detekciu vírusov alebo protilátok. V súčasnosti široké uplatnenie dostal lokálnu diagnostiku chorôb nervového systému. Na základe dôkazov všetkých štúdií a klinických prejavov odborník urobí záver a urobí presnú diagnózu.

Kliešťová encefalitída

Choroby centrálneho nervového systému majú mnoho odrôd. Jednou z nich je kliešťová encefalitída spôsobená vírusom, ktorý dokáže prežiť pri nízkych teplotách a môže byť zničený pri vysokých teplotách (70 stupňov a viac). Jeho prenášačmi sú kliešte. Encefalitída je sezónne ochorenie, ktoré je bežné na Urale, na Sibíri a na Ďalekom východe.

Vírus sa do ľudského tela dostane uhryznutím kliešťom alebo konzumáciou surového mlieka a výrobkov z neho, ak boli zvieratá infikované. V oboch prípadoch preniká do centrálneho nervového systému. Pri prisatí kliešťa trvá inkubačná doba až 20 dní, pri inom spôsobe infekcie týždeň. Čím väčšie množstvo vírusu prenikne do tela, tým dlhšie a závažnejšie je ochorenie. Najnebezpečnejšie sú viacnásobné uhryznutie. Geografické vlastnosti priamo súvisia s formou a priebehom ochorenia. Takže na Sibíri a na Ďalekom východe sú oveľa prísnejšie.

Choroba začína výraznými cerebrálnymi príznakmi. Možná bolesť brucha a hrdla, riedka stolica. Na druhý deň sa pozoruje vysoká teplota, ktorá takto zostáva týždeň. Ale vo väčšine prípadov má teplota dva vzostupy, medzi ktorými je interval 2-5 dní.

Chronický priebeh kliešťovej encefalitídy sa prejavuje epilepsiou. Neustále dochádza k zášklbom svalov určitých skupín. Na tomto pozadí sa vyskytujú záchvaty s kŕčmi a stratou vedomia.

Nervový systém. Vrodené choroby

Je ich veľa, môžu ovplyvniť rôzne orgány a systémy. Vrodené choroby nervový systém je naliehavý problém. Vyvíjajú sa súčasne s vnútromaternicovým vývojom plodu a ide o pretrvávajúce defekty celého orgánu alebo jeho časti. Najčastejšie vrodené ochorenia nervového systému: kraniálna prietrž, anencefália, srdcové chyby, pažerák, rázštep pery, chyby končatín, hydrocefalus a iné.

Jedným z nich je syringomyelia. Toto je typ ochorenia nervového systému u detí. Vyznačujú sa tým, že spojivových tkanív rastú a tvoria sa v nich dutiny šedá hmota chrbtice a mozgu. Príčinou ochorenia je porucha vývoja embryonálneho mozgu. Táto patológia je vyvolaná infekciami, zraneniami a ťažkou fyzickou prácou. Vrodené ochorenia nervového systému u detí sú charakterizované identifikáciou nielen defektov nervového systému, ale aj malformácií iných systémov a orgánov: „rázštep podnebia“, „ rázštep pery“, splývanie prstov na končatinách, zmeny ich počtu, srdcové chyby a iné.

Prevencia a liečba chorôb

Prevencia chorôb nervového systému spočíva predovšetkým v správnym spôsobomživot, v ktorom nie je miesto pre stresové situácie, nervové vzrušenie alebo nadmerné starosti. Aby ste vylúčili možnosť nejakého druhu nervového ochorenia, musíte pravidelne sledovať svoje zdravie. Prevencia chorôb nervového systému pozostáva z vedenia zdravého životného štýlu: nezneužívajte fajčenie a alkohol, neužívajte drogy, zapájajte sa do fyzického cvičenia, aktívne relaxujte, veľa cestujte a získajte pozitívne emócie.

Tradičná medicína má veľký význam pri liečbe. Recepty na niektoré z nich:

• Nápoj z chmeľu obyčajného pomáha pri nespavosti a zmierňuje nervozitu a podráždenosť. Dve sušené šišky suroviny sa nalejú pohárom vriacej vody a nechajú sa 15 minút. Stačí vypiť pár pohárov pripraveného nápoja denne. Môžete ho pridať do čaju.
• Listy trojlístka, mäta pieporná, koreň valeriány, chmeľové šišky, vezmite v pomere 2:2:1:1, nakrájajte, premiešajte, zalejte pohárom vriacej vody a varte vo vodnom kúpeli 15 minút. Nechajte 45 minút, preceďte a vezmite štvrť pohára po jedle dvakrát denne.

Recepty tradičnej medicíny

Centrálnym orgánom nervového systému je mozog. Na zachovanie jeho zdravia na dlhú dobu existujú osvedčené recepty tradičnej medicíny. Niektorí z nich:

• Ak si každý deň päť až desať minút vyplachujete ústa (môžete použiť obyčajnú pitnú vodu), mozog dostane masážnu procedúru.
• Myseľ a pamäť sa zbystria, ak si ghí votriete do spánkov raz za deň. Toto je potrebné vykonať 2-3 týždne.
• Jedna mandľa denne počas celého mesiaca dokáže aktivovať pamäť a rôzne tvorivé schopnosti.
• Koreň mandžuskej aralie pomáha tónovať a regulovať činnosť nervového systému. Aby ste to dosiahli, musíte dvadsaťjeden dní vylúhovať päť gramov suroviny v päťdesiatich mililitroch alkoholu alebo kvalitnej vodky. Užívajte perorálne po dobu jedného mesiaca 2-3 krát denne, štyridsať kvapiek na dávku.
• Mozog posilníte vtieraním tinktúry do spánkov a hlavy. Doma sa pripravuje takto: Bylinku Veronica zalejeme alkoholom v pomere 1:5 a lúhujeme deväť dní na mieste chránenom pred svetlom.
• Pomáha zmierniť únavu mozgu každodenné použitie niekoľko zrelých jabĺk. Musíte ich jesť ráno.

Poškodenie nervového systému u novorodencov môže nastať ako in utero (prenatálne), tak aj počas pôrodu (intrapartum). Ak na dieťa v embryonálnom štádiu vnútromaternicového vývoja pôsobia škodlivé faktory, dochádza k ťažkým, často so životom nezlučiteľným defektom. Škodlivé vplyvy po 8. týždni tehotenstva už nemôžu spôsobiť hrubé deformácie, ale niekedy sa prejavia ako drobné odchýlky vo formovaní dieťaťa – stigmy disembryogenézy.

Ak sa po 28 týždňoch vnútromaternicového vývoja prejavil na dieťa škodlivý účinok, dieťa nebude mať žiadne chyby, ale u normálne formovaného dieťaťa sa môže vyskytnúť akákoľvek choroba. Je veľmi ťažké izolovať vplyv škodlivý faktor samostatne v každom z týchto období. Preto často hovoria o vplyve škodlivého faktora vo všeobecnosti v perinatálnom období. A patológia nervového systému tohto obdobia sa nazýva perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému.

Na dieťa môžu nepriaznivo vplývať rôzne akútne či chronické ochorenia matky, práca v rizikovom chemickom priemysle či práca spojená s rôznymi radiáciami, ale aj zlé návyky rodičov – fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.

Dieťa rastúce v maternici môže byť nepriaznivo ovplyvnené ťažkou toxikózou tehotenstva, patológiou miesta dieťaťa - placentou a penetráciou infekcie do maternice.

Pôrod je pre dieťa veľmi dôležitou udalosťou. Bábätko čelí obzvlášť veľkým skúškam, ak narodí predčasne (predčasne narodené dieťa) alebo rýchlo, ak sa objaví slabosť pri pôrode, predčasne praskne amniotický vak a vytečie voda, keď je dieťa veľmi veľké a pomáha mu narodiť sa špeciálnymi technikami, kliešťami alebo vákuový extraktor.

Hlavnými príčinami poškodenia centrálneho nervového systému (CNS) sú najčastejšie hypoxia, hladovanie kyslíkom rôzneho charakteru a intrakraniálna pôrodná trauma, menej často vnútromaternicové infekcie, hemolytické ochorenie novorodencov, malformácie mozgu a miechy, dedičné poruchy látkovej premeny, poruchy látkovej premeny, dedičné poruchy metabolizmu. chromozomálna patológia.

Hypoxia je na prvom mieste medzi príčinami poškodenia centrálneho nervového systému, lekári v takýchto prípadoch hovoria o hypoxicko-ischemickom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov.

Hypoxia plodu a novorodenca je komplexný patologický proces, pri ktorom je prístup kyslíka do tela dieťaťa znížený alebo úplne zastavený (asfyxia). Asfyxia môže byť jednorazová alebo opakovaná s rôznym trvaním, v dôsledku čoho sa v tele hromadí oxid uhličitý a iné nedostatočne oxidované metabolické produkty, ktoré poškodzujú predovšetkým centrálny nervový systém.

Pri krátkodobej hypoxii v nervovom systéme plodu a novorodenca sa vyskytujú len malé poruchy cerebrálnej cirkulácie s rozvojom funkčných, reverzibilných porúch. Dlhodobé a opakované hypoxické stavy môžu viesť k závažným poruchám cerebrálneho obehu a dokonca k smrti nervových buniek.

Takéto poškodenie nervového systému novorodenca je potvrdené nielen klinicky, ale aj pomocou dopplerovského ultrazvukového vyšetrenia prietoku krvi mozgom (USDG), ultrazvukového vyšetrenia mozgu – neurosonografie (NSG), počítačovej tomografie a nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR).

Na druhom mieste medzi príčinami poškodenia centrálneho nervového systému u plodu a novorodenca je pôrodná trauma. Skutočný význam, význam pôrodnej traumy je poškodenie novonarodeného dieťaťa mechanickým nárazom priamo na plod počas pôrodu.

Spomedzi rôznych pôrodných poranení počas pôrodu dieťatka najviac zaťažuje krk dieťaťa, čo vedie k rôznym zraneniam. krčnej chrbtice chrbtice, najmä medzistavcových kĺbov a spojenia prvého krčný stavec a okcipitálna kosť (atlanto-okcipitálny kĺb).

V kĺboch ​​môžu byť posuny (dislokácie), subluxácie a dislokácie. To narúša prietok krvi v dôležitých tepnách, ktoré zásobujú krvou miechu a mozog.

Fungovanie mozgu vo veľkej miere závisí od stavu cerebrálne zásobovanie krvou.

Hlavnou príčinou takýchto zranení je často slabosť pôrodu u ženy. V takýchto prípadoch stimulácia nútenej práce mení mechanizmus prechodu plodu pôrodnými cestami. Pri takto stimulovanom pôrode sa dieťa nerodí postupne, adaptuje sa na pôrodné cesty, ale rýchlo, čím sa vytvárajú podmienky pre posun stavcov, podvrtnutie a natrhnutie väzov, vykĺbenie, narušené prekrvenie mozgu.

Traumatické poranenia centrálnej nervovej sústavy pri pôrode vznikajú najčastejšie vtedy, keď veľkosť dieťaťa nezodpovedá veľkosti panvy rodičky, pri nesprávnej polohe plodu, pri pôrode v panvovej prezentácii, pri nedonosených, nízko- rodia sa váhové deti a naopak deti s veľkou telesnou hmotnosťou, veľkými rozmermi, keďže V týchto prípadoch sa využívajú rôzne manuálne pôrodnícke techniky.

Pri diskusii o príčinách traumatických lézií centrálneho nervového systému by sme sa mali konkrétne zamerať na pôrod pomocou pôrodníckych klieští. Faktom je, že aj keď je kliešť priložený na hlavičku bezchybne, nasleduje intenzívny ťah na hlavičku, najmä pri pokuse pomôcť pri pôrode ramien a trupu. V tomto prípade sa všetka sila, ktorou je hlava ťahaná, prenáša na telo cez krk. Pre krk je taká obrovská záťaž nezvyčajne veľká, a preto pri vyberaní dieťaťa pomocou klieští spolu s patológiou mozgu dochádza k poškodeniu krčnej časti miechy.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje problematika úrazov dieťaťa, ku ktorým dochádza pri cisárskom reze. Prečo sa to deje? V skutočnosti nie je ťažké pochopiť traumu dieťaťa v dôsledku prechodu pôrodnými cestami. Prečo cisársky rez, ktorý má obísť tieto cesty a minimalizovať možnosť pôrodnej traumy, končí pôrodnou traumou? Kde k takýmto zraneniam pri cisárskom reze dochádza? Faktom je, že priečny rez pri cisárskom reze v dolnom segmente maternice by mal teoreticky zodpovedať najväčší priemer hlavy a ramená. Obvod získaný takýmto rezom je však 24-26 cm, zatiaľ čo obvod hlavy priemerného dieťaťa je 34-35 cm.Preto odstránenie hlavy a najmä ramien dieťaťa ťahaním hlavy s nedostatočným incízia maternice nevyhnutne vedie k poraneniu krčnej chrbtice. Aj preto je najčastejšou príčinou pôrodných poranení kombinácia hypoxie a poškodenia krčnej chrbtice a v nej umiestnenej miechy.

V takýchto prípadoch hovoria o hypoxicko-traumatickom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov.

Pri pôrodnej traume sa často vyskytujú poruchy cerebrálnej cirkulácie vrátane krvácania. Častejšie ide o drobné intracerebrálne krvácania v dutinách mozgových komôr alebo intrakraniálne krvácania medzi meningami (epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne). V týchto situáciách lekár diagnostikuje hypoxicko-hemoragické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov.

Keď sa dieťa narodí s poškodením centrálneho nervového systému, stav môže byť vážny. Toto akútne obdobie choroba (do 1 mesiaca), po ktorej nasleduje skoré uzdravenie (do 4 mesiacov) a potom neskoré uzdravenie.

Je dôležité určiť hlavný súbor príznakov ochorenia - neurologický syndróm - aby sa predpísala najefektívnejšia liečba patológie CNS u novorodencov. Uvažujme o hlavných syndrómoch patológie CNS.

Hlavné syndrómy patológie centrálneho nervového systému

Hypertenzno-hydrocefalický syndróm

Pri vyšetrovaní chorého dieťaťa sa zisťuje expanzia komorového systému mozgu, ktorá sa zisťuje pomocou ultrazvuku mozgu a zvyšuje sa intrakraniálny tlak(ako uvádza echoencefalografia). Navonok v závažných prípadoch tohto syndrómu dochádza k neúmernému zväčšeniu mozgovej časti lebky, niekedy k asymetrii hlavy pri jednostrannom patologickom procese, divergencii lebečných švov (viac ako 5 mm), rozšírenie a zintenzívnenie venózneho vzoru na temene hlavy, stenčenie kože na spánkoch.

Pri hypertenzno-hydrocefalickom syndróme môže dominovať buď hydrocefalus, prejavujúci sa expanziou komorového systému mozgu, alebo hypertenzný syndróm so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Keď prevláda zvýšený vnútrolebečný tlak, dieťa je nepokojné, ľahko vzrušivé, podráždené, často hlasno kričí, ľahko spí, často sa budí. Keď prevažuje hydrocefalický syndróm, deti sú neaktívne, letargia a ospalosť a niekedy sú zaznamenané oneskorenia vo vývoji.

Keď sa intrakraniálny tlak zvýši, deti si často brúsia, periodicky sa objavuje Graefeho symptóm (biely pásik medzi zrenicou a horným viečkom) a v závažných prípadoch môže byť príznak „zapadajúceho slnka“ pozorovaný, keď je očná dúhovka, napr. zapadajúce slnko, je napoly ponorené pod spodným viečkom; niekedy sa objaví konvergentný strabizmus, dieťa často hádže hlavu dozadu. Svalový tonus môže byť buď znížený alebo zvýšený, najmä na svaloch nôh, čo sa prejavuje tým, že pri podopieraní stojíme na špičkách a pri chôdzi prekrížime nohy.

Progresia hydrocefalického syndrómu sa prejavuje zvýšeným svalovým tonusom najmä nôh, pričom sú znížené podporné reflexy, automatická chôdza a plazenie.

V prípadoch ťažkého, progresívneho hydrocefalu sa môžu vyskytnúť záchvaty.

syndróm motorické poruchy

Syndróm pohybových porúch je diagnostikovaný u väčšiny detí s perinatálnou patológiou centrálneho nervového systému. Poruchy pohybu sú spojené s porušením nervovej regulácie svalov v kombinácii so zvýšením alebo znížením svalového tonusu. Všetko závisí od stupňa (závažnosti) a úrovne poškodenia nervového systému.

Pri stanovení diagnózy musí lekár vyriešiť niekoľko veľmi dôležitých otázok, z ktorých hlavná je: čo to je - patológia mozgu alebo patológia miechy? Je to zásadne dôležité, pretože prístup k liečbe týchto stavov je odlišný.

Po druhé, hodnotenie svalového tonusu v rôznych svalových skupinách je veľmi dôležité. Lekár pomocou špeciálnych techník identifikuje zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu, aby zvolil správnu liečbu.

Porušenie zvýšeného tónu v rôznych skupinách vedie k oneskoreniu vzniku nových motorických zručností u dieťaťa.

So zvýšeným svalovým tonusom v rukách sa oneskoruje rozvoj úchopovej schopnosti rúk. Prejavuje sa to tým, že dieťa si hračku vezme neskoro a uchopí ju celou rukou, jemné pohyby prstami sa tvoria pomaly a vyžadujú si s dieťaťom ďalšie tréningy.

S nárastom svalového tonusu dolných končatín sa dieťa neskôr postaví na nohy, pričom sa spolieha najmä na predkolenie, akoby „stojalo na špičkách“, v závažných prípadoch dochádza k prekríženiu dolných končatín na úrovni holene, čo zabraňuje tvorbe chôdze. U väčšiny detí sa časom a vďaka liečbe podarí znížiť svalový tonus na nohách a dieťa začne dobre chodiť. Ako spomienka na zvýšený svalový tonus môže zostať vysoká klenba chodidla, čo sťažuje výber obuvi.

Syndróm autonómno-viscerálnej dysfunkcie

Tento syndróm sa prejavuje nasledovne: mramorovanie kože v dôsledku cievy porušenie termoregulácie s tendenciou k neprimeranému zníženiu alebo zvýšeniu telesnej teploty, gastrointestinálne poruchy- regurgitácia, menej často vracanie, sklon k zápche alebo nestabilná stolica, nedostatočné zvýšenie telesnej hmotnosti. Všetky tieto symptómy sa najčastejšie kombinujú s hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom a sú spojené s poruchou prekrvenia zadných častí mozgu, v ktorých sa nachádzajú všetky hlavné centrá autonómneho nervového systému, poskytujúce návod na najdôležitejšiu podporu života systémy – kardiovaskulárny, tráviaci, termoregulačný a pod.

Konvulzívny syndróm

Tendencia ku konvulzívnym reakciám v novorodeneckom období a v prvých mesiacoch života dieťaťa je spôsobená nezrelosťou mozgu. Záchvaty sa vyskytujú iba v prípadoch šírenia alebo rozvoja chorobného procesu v mozgovej kôre a majú veľa rôznych príčin, ktoré musí lekár identifikovať. To si často vyžaduje inštrumentálnu štúdiu mozgu (EEG), jeho krvného obehu (Dopplerografia) a anatomické štruktúry(ultrazvuk mozgu, počítačová tomografia, NMR, NSG), biochemické štúdie.

Kŕče u dieťaťa sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi: môžu byť zovšeobecnené, zahŕňajúce celé telo a lokalizované - iba v určitej svalovej skupine.

Kŕče majú tiež rôznu povahu: môžu byť tonické, keď sa dieťa v určitej polohe akoby natiahne a na krátky čas zamrzne, ako aj klonické, pri ktorých dochádza k zášklbom končatín a niekedy aj celého tela, takže dieťa sa môže pri kŕčoch zraniť .

Existuje mnoho variantov prejavov záchvatov, ktoré identifikuje neuropatológ na základe príbehu a opisu správania dieťaťa pozornými rodičmi.

lyami. Správna diagnóza, to znamená určenie príčiny záchvatu dieťaťa, je mimoriadne dôležitá, pretože od nej závisí včasné predpísanie účinnej liečby.

Je potrebné vedieť a pochopiť, že kŕče u dieťaťa počas novorodeneckého obdobia, ak sa im nevenuje vážna pozornosť včas, sa môžu v budúcnosti stať nástupom epilepsie.

Príznaky, ktoré by mali byť adresované detskému neurológovi

Aby sme zhrnuli všetko, čo bolo povedané, stručne vymenujeme hlavné odchýlky v zdravotnom stave detí, pre ktoré je potrebné kontaktovať detského neurológa:

Ak dieťa saje pomaly, robí si prestávky a unaví sa. Dochádza k duseniu a úniku mlieka cez nos;

Ak novorodenec často grgá a nepriberá dostatočne na váhe;

Ak je dieťa nečinné, letargické alebo naopak príliš nepokojné a tento nepokoj sa stupňuje aj pri menších zmenách prostredia;

Ak má dieťa chvenie brady, ako aj horných alebo dolných končatín, najmä pri plači;

Ak sa dieťa často bez príčiny chveje, má ťažkosti so zaspávaním a spánok je povrchný a krátky;

Ak dieťa neustále hádže hlavu dozadu, keď leží na boku;

Ak je príliš rýchly alebo naopak pomalý rast obvodu hlavy;

Ak je motorická aktivita dieťaťa znížená, ak je veľmi letargické a svaly sú ochabnuté ( nízky tón svaly), alebo naopak, dieťa sa zdá byť obmedzené v pohyboch (vysoký svalový tonus), takže aj zavinutie je ťažké;

Ak je jedna z končatín (ruka alebo noha) menej aktívna v pohyboch alebo je v nezvyčajnej polohe (klávesová noha);

Ak dieťa žmúri alebo si nasadí okuliare, pravidelne je viditeľný biely pruh skléry;

Ak sa dieťa neustále pokúša otočiť hlavu iba jedným smerom (torticollis);

Ak je extenzia bedrového kĺbu obmedzená, alebo naopak, dieťa leží v polohe žaby s bokmi oddelenými o 180 stupňov;

Ak dieťa narodený cisárskym rezom alebo pri prezentácii koncom panvovým, ak boli pri pôrode použité pôrodnícke kliešte, ak sa dieťa narodilo predčasne alebo s veľkou váhou, ak bola zamotaná pupočná šnúra, ak malo dieťa kŕče v rodičovskom dome.

Presná diagnóza a včasná a správne predpísaná liečba patológie nervového systému je mimoriadne dôležitá. Lézie nervovej sústavy môžu byť vyjadrené v rôznej miere: u niektorých detí sú od narodenia veľmi výrazné, u iných aj závažné poruchy postupne klesajú, ale úplne nevymiznú a mierne prejavy pretrvávajú dlhé roky – ide o tzv. zvyškové účinky.

Neskoré prejavy pôrodnej traumy

Sú aj prípady, kedy malo dieťa pri narodení minimálne postihnutia, alebo si ich vôbec nikto nevšimol, ale po čase, niekedy aj rokoch, pod vplyvom určitých stresov: fyzického, psychického, emocionálneho - tieto neurologické poškodenia sa prejavujú v rôznej miere. závažnosti. Ide o takzvané neskoré, čiže oneskorené prejavy pôrodnej traumy. Takýmto pacientom sa v každodennej praxi najčastejšie venujú detskí neurológovia.

Aké sú znaky týchto následkov?

Väčšina detí s neskorými prejavmi vykazuje výrazné zníženie svalového tonusu. Takýmto deťom sa pripisuje „vrodená flexibilita“, ktorá sa často používa v športe, gymnastike a dokonca je podporovaná. Na sklamanie mnohých však treba povedať, že mimoriadna flexibilita nie je normou, ale, žiaľ, patológiou. Tieto deti ľahko zložia nohy do polohy „žaby“ a bez problémov robia medzičasy. Často sú takéto deti s radosťou prijímané do oddielov rytmickej alebo umeleckej gymnastiky a choreografických krúžkov. Väčšina z nich však veľkú záťaž neznesie a nakoniec odídu. Tieto aktivity však stačia na rozvoj patológie chrbtice - skoliózy. Rozpoznať takéto deti nie je ťažké: často zreteľne vykazujú ochranné napätie v krčných a tylových svaloch, často majú miernu torticollis, lopatky vyčnievajú ako krídla, takzvané „pterygoidné lopatky“, dokážu stáť na rôzne úrovne, ako ramená. Z profilu je jasné, že dieťa má malátne držanie tela a zhrbený chrbát.

Vo veku 10-15 rokov sa u niektorých detí s príznakmi traumy krčnej chrbtice v novorodeneckom období rozvinú typické príznaky včasnej krčnej osteochondrózy, ktorej najcharakteristickejším príznakom u detí sú bolesti hlavy. Zvláštnosťou bolesti hlavy s cervikálnou osteochondrózou u detí je to, že napriek ich rôznej intenzite je bolesť lokalizovaná v cervikálno-okcipitálnej oblasti. S pribúdajúcim vekom sa bolesť často stáva výraznejšou na jednej strane a začína v okcipitálnej oblasti, šíri sa do čela a spánkov, niekedy vyžaruje do oka alebo ucha, zosilňuje sa pri otáčaní hlavy, takže krátkodobá strata môže dokonca dôjsť k vedomiu.

Bolesti hlavy dieťaťa sú niekedy také intenzívne, že ho môžu pripraviť o schopnosť učiť sa, robiť čokoľvek okolo domu a prinútiť ho ísť spať a užívať analgetiká. Zároveň sa u niektorých detí s bolesťami hlavy prejavuje pokles zrakovej ostrosti - krátkozrakosť.

Liečba bolesti hlavy zameraná na zlepšenie prekrvenia a výživy mozgu nielen zmierňuje bolesti hlavy, ale zlepšuje aj videnie.

Dôsledky patológie nervového systému v novorodeneckom období môžu byť torticollis, samostatné formuláre skoliotické deformity, neurogénna PEC, ploché nohy.

U niektorých detí môže byť enuréza – inkontinencia moču – aj dôsledkom pôrodnej traumy – podobne ako epilepsia a iné kŕčovité stavy u detí.

V dôsledku hypoxického poškodenia plodu v perinatálnom období je postihnutý predovšetkým mozog, normálny priebeh dozrievania funkčných systémov mozgu, ktoré zabezpečujú tvorbu takýchto zložité procesy a funkcie nervového systému, ako sú stereotypy zložitých pohybov, správania, reči, pozornosti, pamäte, vnímania. Mnohé z týchto detí vykazujú známky nezrelosti alebo poruchy niektorých vyšších psychických funkcií. Najčastejším prejavom je takzvaná aktívna porucha pozornosti s hyperaktivitou a syndróm hyperaktívneho správania. Takéto deti sú mimoriadne aktívne, neovládateľné, neovládateľné, chýba im pozornosť, nevedia sa na nič sústrediť, sú neustále rozptyľované a nedokážu sedieť niekoľko minút.

O hyperaktívnom dieťati hovoria: toto je dieťa „bez bŕzd“. V prvom roku života pôsobia dojmom veľmi vyvinutých detí, keďže vo vývoji predbiehajú svojich rovesníkov – začínajú skôr sedieť, plaziť sa, chodiť. Nie je možné obmedziť dieťa, určite chce vidieť a dotknúť sa všetkého. Zvýšená fyzická aktivita je sprevádzaná emočnou nestabilitou. V škole majú takéto deti veľa problémov a ťažkostí s učením kvôli neschopnosti koncentrácie, organizácie a impulzívneho správania. Kvôli nízkej výkonnosti si dieťa robí domáce úlohy až do večera, chodí spať neskoro a v dôsledku toho nespí. Pohyby takýchto detí sú nemotorné, nemotorné a často je zaznamenaný zlý rukopis. Vyznačujú sa poruchami sluchovo-verbálnej pamäte, deti sa slabo učia učivo zo sluchu, menej časté sú poruchy zrakovej pamäte. Často sa stretávajú zlá nálada, namyslenosť, letargia. Je náročné zapojiť ich do pedagogického procesu. Dôsledkom toho všetkého je negatívny vzťah k učeniu a dokonca aj odmietanie školskej dochádzky.

Takéto dieťa je náročné pre rodičov aj učiteľov. Problémy v správaní a škole rastú ako snehová guľa. V období dospievania je u týchto detí výrazne zvýšené riziko vzniku pretrvávajúcich porúch správania, agresivity, ťažkostí vo vzťahoch v rodine a škole a zhoršenia prospechu v škole.

Funkčné poruchy prekrvenia mozgu sa prejavujú najmä v obdobiach zrýchleného rastu - v prvom roku, v 3-4 rokoch, 7-10 rokov, 12-14 rokov.

Je veľmi dôležité zaznamenať prvé príznaky čo najskôr, prijať opatrenia a vykonať liečbu v ranom detstve, keď vývojové procesy ešte nie sú ukončené, zatiaľ čo plasticita a možnosti zálohovania CNS.

V roku 1945 domáci pôrodník profesor M.D. Gütner správne nazval pôrodné poranenia centrálneho nervového systému „najčastejšou ľudovou chorobou“.

IN posledné roky Ukázalo sa, že mnohé choroby starších detí a dokonca aj dospelých majú svoj pôvod v detstve a sú často neskorou odplatou za nepoznanú a neliečenú patológiu novorodeneckého obdobia.

Je potrebné vyvodiť jeden záver - dávajte pozor na zdravie dieťaťa od okamihu počatia a ak je to možné, odstráňte všetky problémy včas. škodlivé vplyvy na jeho zdravie, a ešte lepšie - úplne im predchádzať. Ak dôjde k takémuto nešťastiu a pri narodení sa u dieťaťa zistí patológia nervového systému, je potrebné včas kontaktovať detského neurológa a urobiť všetko pre to, aby sa dieťa úplne zotavilo.

Prednáška č.6

Osobitné miesto v štruktúre morbidity u detí v novorodeneckom období zaujíma intrakraniálna pôrodná trauma, perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému sa vyskytuje približne u 10 – 11 % novorodencov. A spomedzi celkového počtu ochorení je 70 % spôsobených perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému, najčastejšie u predčasne narodených detí. Existuje určitá súvislosť medzi frekvenciou perinatálnych lézií centrálneho nervového systému a telesnou hmotnosťou pri narodení: čím nižšia je hmotnosť, tým vyššie je percento mozgových krvácaní a skorá detská úmrtnosť. Medzi príčinami perinatálneho poškodenia nervového systému je na poprednom mieste:

1. Vnútromaternicová a intrapartálna hypoxia plodu.
2. Mechanická trauma počas pôrodu.

V štruktúre týchto patogenetických faktorov sú dôležité aj infekčné, toxické a dedičné faktory. Intrauterinná hypoxia je univerzálny etiopatogenetický faktor poškodenia centrálneho nervového systému.

Existujú 4 typy vnútromaternicovej hypoxie:

1. Hypoxický – vzniká pri nedostatočnom nasýtení krvi kyslíkom (v tomto prípade najviac spoločná príčina je patológia placenty)
2. Hemolytická - vyskytuje sa v dôsledku zníženia hladiny hemoglobínu v krvi (často s anémiou)
3. Obehový - vyskytuje sa pri poruchách hemodynamiky a mikrocirkulácie
4. Tkanivo – výsledok metabolických porúch v tkanivách plodu (nedostatok enzýmov alebo inhibícia bunkových systémov)

Predisponujúcimi faktormi pre vznik intrakraniálneho pôrodného poranenia sú predovšetkým anatomické a fyziologické vlastnosti novorodenca. Tie obsahujú:

1. Odolnosť cievnej steny je znížená v dôsledku poklesu argyrofilných vlákien v nej
2. zvýšená vaskulárna permeabilita
3. nedokonalá regulácia centrálneho nervového systému - cievny tonus a systém hemostázy
4. funkčná nezrelosť pečene - nedostatočnosť systému zrážania krvi (pokles koncentrácie protrombínu, prokonvertínu a iných koagulačných faktorov).

Predisponujúce faktory môžu byť tie, ktoré vedú k rozvoju hypoxie a asfyxie:

Prezentácia záveru

Predčasnosť

Postmaturita

Veľké ovocie

Iracionálna prenatálna nešpecifická prevencia rachitídy.

Po odtoku plodovej vody dochádza k nerovnomernému tlaku na plod, čo vedie k poruchám mikrocirkulácie v prezentujúcej časti plodu a mechanickému poškodeniu mozgového tkaniva plodu počas pôrodu. Bezprostrednou príčinou pôrodnej traumy je nesúlad medzi veľkosťou kostnej panvy ženy a hlavičkou plodu: anomálie kostnej panvy, veľký plod, rýchly pôrod menej ako 3-4 hodiny, predĺžený pôrod, nesprávna poloha pôrodníckej pomôcky pri priloženie pôrodníckych klieští, rotácia plodu na nohe, extrakcia koncom panvovým, cisársky rez.

Príčinou krvácania môžu byť aj náklady na liečbu, nadbytok vnútrožilových roztokov, podávanie hydrogénuhličitanu sodného, ​​náhle ochladenie u detí s hmotnosťou 1000-1200 g.

Pôrodná trauma mozgu a hypoxia spolu patogeneticky súvisia a často sa kombinujú. Vyskytujú sa aj ťažké pôrodné poranenia, ktoré nezávisia ani tak od udusenia pri pôrode, ale od nepriaznivého priebehu predpôrodného obdobia a od závažnosti vnútromaternicovej hypoxie. Metabolické a funkčné poruchy v tele plodu spôsobené asfyxiou vedú k edému mozgu, zvyšuje sa priepustnosť cievnych stien pri výskyte malých diapedetických krvácaní. Na stene ciev dochádza k hlbokým degeneratívnym zmenám, čo vedie k zvýšenej lámavosti, ktorá sa prejavuje pri pôrode. Vplyvom hypoxie dochádza k poruchám regulácie krvného obehu, dochádza k prekrveniu žíl, stagnácii a uvoľňovaniu plazmy a červených krviniek z cievneho riečiska, čo vedie k opuchu nervového tkaniva a ischemickému poškodeniu nervových buniek, ktoré pri dlhšom hladovanie kyslíkom, môže sa stať nezvratným a v dôsledku prasknutia, hypoxie zmenených ciev môže dôjsť k významným krvácaniam. U detí môže dôjsť k krvácaniu in utero. V prvých hodinách a dňoch života je poškodenie mozgu u dieťaťa najmä ischemicko-traumatického pôvodu. Zvýšená krvácavosť od 3. dňa života a neskôr závisí od nedostatku faktorov zrážanlivosti krvi závislých od vitamínu K typických pre tento vek. K poškodeniu ciev, typických oblastí mozgovej nekrózy, dochádza nielen pri pôrode, ale aj po pôrode, a to pod vplyvom hypoxie, acidózy, zahusťovania krvi, arteriálnej hypotenzie a hromadenia infekcií. Tieto príznaky sa často pozorujú pri syndróme respiračnej tiesne, pneumónii, častom a dlhotrvajúcom apnoe.

Podľa lokalizácie rozlišujú:

Epidurálna

Subdurálny.

Intraventrikulárne

Subaranoid

Intracerebrálne

Zmiešané

Krvácania do mozgovej substancie, epidurálne a subdurálne, sú zvyčajne traumatického pôvodu a najčastejšie sa vyskytujú u donosených novorodencov.

Subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácania sú najčastejšie hypoxického pôvodu a pozorujú sa hlavne u predčasne narodených detí.

Klinický obraz je pestrý a závisí od toho, či je bábätko donosené alebo nie, t.j. o stupni nezrelosti novorodenca. Stav dieťaťa je vždy vážny, koža je bledá, prejavujú sa príznaky vzrušenia alebo depresie. Pozoruhodný je nesúlad medzi pulzom a dýchaním. Dýchacia frekvencia dosahuje 100 za minútu. Srdcová frekvencia sa zníži na 100 a niekedy dokonca na 90 za minútu. ale na 2-3 deň sa pulz začína zvyšovať a do konca týždňa sa stáva normálnym. Krvný tlak je vždy znížený autonómne poruchy, ktorá sa prejavuje regurgitáciou, vracaním, nestabilnou stolicou, patologickým úbytkom telesnej hmotnosti, tachypnoe, poruchami periférneho prekrvenia, poruchami svalového tonusu, vždy sa vyskytujú metabolické poruchy, acidóza, hypoglykémia, hyperbillyrubinémia, poruchy termoregulácie (hypo- alebo hypertermia), pseudobulbárna a pohybové poruchy, posthemoragická anémia. Pridávajú sa somatické ochorenia (zápal pľúc, meningitída, sepsa a pod.) Klinický obraz do značnej miery závisí od miesta a veľkosti krvácania.

Epidurálne krvácanie.

Vyskytuje sa medzi vnútorným povrchom kostí lebky a dura mater a nešíri sa za lebečné stehy, pretože na týchto miestach sú husté fúzie vrstiev dura mater. Tieto krvácania sa tvoria v dôsledku prasklín a zlomenín kostí kalvárie s prasknutím ciev epidurálneho priestoru. Klinický obraz je charakterizovaný postupným nástupom symptómov po určitom takzvanom „svetlom“ intervale, ktorý je po 3-6 hodinách nahradený syndrómom kompresie mozgu, charakterizovaným ostrým výskytom úzkosti u dieťaťa. 6-12 hodín po poranení sa prudko zhoršuje všeobecný stav dieťaťa až do vývoja kómy, zvyčajne sa rozvinie po 24-36 hodinách.

Typické príznaky: rozšírenie zreníc 3-4 krát na opačnú stranu, klonicko-tonické kŕče, hemiparéza na opačnej strane krvácania, časté ataky asfyxie, bradykardia, znížená krvný tlak, sa rýchlo rozvíjajú stagnujúce disky zrakové nervy. Ak sa zistí, je indikovaná neurochirurgická liečba.

Subdurálne krvácanie.

Vyskytuje sa, keď je lebka deformovaná stlačením jej dosiek. Zdrojom krvácania sú žily prúdiace do sagitálneho alebo priečneho sínusu, ako aj do ciev cerebelárneho tentoria. Môže sa vytvoriť subakútny hematóm, keď sa klinické príznaky objavia 4-10 dní po narodení, alebo chronický, keď sa príznaky objavia oveľa neskôr. Závažnosť stavu je určená lokalizáciou, rýchlosťou rastu hematómu a jeho rozsahom. Pri supratentoriálnom subdurálnom hematóme možno 3-4 dni pozorovať obdobie takzvanej pohody a potom sa hypertenzno-hydrocefalický syndróm neustále zvyšuje. Objavuje sa úzkosť, napätie a vydutie fontanel, záklon hlavy, stuhnutosť krčných svalov, oddeľovanie lebečných švov, rozšírenie zrenice na strane hematómu, rotácia. očné buľvy smerom ku krvácaniu, kontralaterálnej hemiparéze, konvulzívnym záchvatom. Sekundárne symptómy progredujú: bradykardia, porucha termoregulácie, zvýšená frekvencia konvulzívnych záchvatov a následne sa vyvíja kóma. Liečba je neurochirurgická.

Pri nerozpoznanom hematóme dochádza po 7-10 dňoch k opuzdreniu, po ktorom nasleduje atrofia mozgového tkaniva, ktorá v konečnom dôsledku určuje výsledok poranenia.
Pri supratentoriálnom subdurálnom hematóme (ruptúra ​​tentoria mozočka) a krvácaní do zadnej lebečnej jamky je stav vážny, pribúdajú príznaky kompresie mozgového kmeňa: stuhnutosť svalov zátylku, porucha satia a prehĺtanie, abdukcia očí na stranu, ktorá nezmizne pri otáčaní hlavy, tonické kŕče, plávajúce pohyby očných buliev, príznak „zatvorených viečok“ (otočenie hlavy neotvorí oči na kontrolu, pretože receptory je podráždený 5. pár hlavových nervov v tentorium mozočku), poruchy dýchania, bradykardia, svalová hypotenzia, ktorú neskôr vystrieda hypertenzia. Prognóza závisí od včasnej detekcie a liečby. Pri včasnom odstránení hematómu je výsledok priaznivý v 50%, zvyšok zostáva neurologické poruchy, hydrocefalus, hemisyndróm atď. Pacienti s ruptúrou tentorium cerebellum zomierajú vo včasnom novorodeneckom období.

Vo vnútri je tiež periventrikulárne krvácanie.

Často sa vyvíjajú u veľmi predčasne narodených detí, ktorých hmotnosť je nižšia ako 1500 gramov, pozorovaná u 35-40%. Klinický obraz závisí od rozsahu a objemu krvácania.

Akútne krvácanie – typicky na 3. deň, je charakterizované anémiou, prudkým poklesom krvného tlaku, tachykardiou prechádzajúcou do bradykardie, sekundárnou asfyxiou, hypoglykémiou, tonickými kŕčmi, prenikavým „mozgovým“ plačom, poruchami okulomotoriky, inhibíciou prehĺtania a satia, prudké zhoršenie stavu pri zmene polohy. V torpidnej fáze: hlboká kóma, kŕče, bradykardia.

Subakútne krvácanie - charakterizované periodickým zvýšením neuroreflexnej dráždivosti, ktoré je nahradené apatiou, opakovanými záchvatmi apnoe, vydutím a napätím fontanelov, svalovou hypertenziou, možnou hypotenziou, metabolickými poruchami (acidóza, hyponatriémia, hyperkaliémia, hypoglykémia). Príčinou smrti je porušenie životných funkcií, keď sa vyvíja kompresia mozgového kmeňa. Po zotavení hydrocefalus alebo cerebrálna insuficiencia.

Subarachnoidálne krvácanie.

Vzniká v dôsledku porušenia celistvosti ciev..???. Krv sa usadzuje na membránach mozgu, čo vedie k aseptickému zápalu a cikatricio-atrofickým zmenám v mozgovom tkanive alebo v membránach, čo vedie k narušeniu dynamiky likéru. Produkty rozpadu krvi, vrátane bilirubínu, majú toxický účinok.

Klinika: meningeálny a hypertenzno-hypertenzný syndróm. Príznaky: úzkosť, celkový nepokoj, mozgový krik, poruchy spánku, úzkostná tvár, zvýšené vrodené reflexy, zvýšený svalový tonus, nakláňanie hlavy, kŕče, strata funkcie hlavových nervov, nystagmus, hladkosť nosoústnej ryhy, vypuklé fontanely, divergencia lebečné stehy, zväčšený obvod hlavy, žltačka, anémia, chudnutie.

Intracerebrálne krvácanie.

Vyskytuje sa pri poškodení koncových vetiev predných a zadných mozgových tepien. Pre presné krvácania: letargia, regurgitácia, zhoršený svalový tonus, anizokória, fokálne krátkodobé kŕče. Pri vzniku hematómu závisí klinický obraz od jeho rozsahu a lokalizácie: stav je ťažký, ľahostajný pohľad, príznak otvorených očí, fokálne príznaky, expanzia na strane hematómu, poruchy sania a prehĺtania, jednostranné kŕče, tras končatín sú typické, zhoršenie stavu je dôsledkom nárastu mozgového edému.

Klinika mozgových edémov:

Svalová hypotónia, nedostatok sania a prehĺtania, dieťa stonanie, zvýšená ospalosť, ale plytký spánok, anizokória, opakované ložiskové kŕče, cievne škvrny na koži tváre a hrudníka, respiračná arytmia, asfyxia, bradykardia, bodové krvácania sa objavujú vo funduse . Petechiálne krvácania zriedka vedú k smrti, môžu sa vyriešiť bez následkov, v niektorých prípadoch možno zistiť známky organického poškodenia centrálneho nervového systému.

Všetky neurologické poruchy novorodenca sú rozdelené v závislosti od vedúceho mechanizmu poškodenia (Jakunin):

1. Hypoxický.
2. Traumatické.
3. Toxicko-metabolický.
4. Infekčné.

Hypoxické lézie sú rozdelené podľa závažnosti:

Cerebrálna ischémia 1. stupňa (mierna excitácia alebo inhibícia centrálneho nervového systému počas 5-7 dní).

Cerebrálna ischémia 2. stupňa (priemerná excitácia alebo inhibícia centrálneho nervového systému na viac ako 7 dní, vždy sprevádzaná konvulzívnym syndrómom, vegetatívno-viscerálnymi poruchami a intrakraniálnou hypertenziou).

Ischémia mozgu 3. stupeň (ťažká excitácia alebo depresia centrálneho nervového systému na viac ako 10 dní, kŕče, kóma, posun kmeňových štruktúr, dekompenzácia, autonómno-viscerálne poruchy, intrakraniálna hypertenzia).

Obdobia intrakraniálnej pôrodnej traumy.

1. Akútne (prvý mesiac života)

1.1. Fáza 1 – stimulácia centrálneho nervového systému, hyperventilácia, oligúria, hypoxémia, metabolická acidóza.

1.2. 2. fáza – útlm centrálneho nervového systému, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, edematózno-hemoragický syndróm.

1.3. Fáza 3 - príznaky poškodenia dýchania, intersticiálny edém, bronchiálna obštrukcia, srdcové zlyhanie, kóma

1.4. 4. fáza – objavujú sa fyziologické reflexy novorodenca, mizne svalová hypotenzia, poruchy dýchania, srdcové zlyhávanie a zmeny voda-elektrolyt.

1. Regeneračný

2.1. skoré zotavenie (až 5 mesiacov)

2.2. neskoré zotavenie (do 12 mesiacov, u predčasne narodených detí do 2 rokov)

1. Obdobie reziduálnych účinkov (po 2 rokoch).

Hlavné syndrómy akútneho obdobia:

1. Syndróm hyperexcitability (úzkosť, mozgový krik, chvenie končatín a brady, stonanie dieťaťa, svalová hypertenzia, hyperestézia, regurgitácia, dýchavičnosť, tachykardia, kŕče).
2. Syndróm apatie/depresie (letargia, fyzická nečinnosť alebo adynamia, svalová hypotónia, pohyblivé pohyby očných buliev, apnoe, hypertermia, tonické kŕče).
3. Hypertenzno-hydrocefalický syndróm (hyperexcitabilita, vydutie fontanely, dehiscencia lebečných švov, vracanie, kŕče, zväčšenie hlavy).
4. Konvulzívny syndróm.
5. Hemisyndróm / syndróm poruchy pohybu (asymetria svalového tonusu, paréza a paralýza).

U predčasne narodených detí dochádza k pôrodnej traume:

So zlou klinikou všetkých príznakov

S prevahou všeobecného útlaku

S prevahou porúch dýchania

S prevahou zvýšenej excitability.

Hlavné príznaky obdobia zotavenia:

1. Syndróm poruchy pohybu (zvýšenie alebo zníženie motorickej aktivity, svalová dystónia, možný rozvoj subkortikálnej hyperkinézy, mono a hemiparéza) sa pozoruje u 1/3 pacientov.
2. Epileptiformný syndróm (spôsobený metabolickými poruchami, poruchami hemodynamiky a dynamiky tekutín). U detí s vrodeným poškodením centrálneho nervového systému, s nedostatočným vývojom mozgu alebo v dôsledku toho zápalové procesy v mozgu a jeho membránach. Niekedy sa zastaví, keď hemodynamické poruchy zmiznú, u niektorých sa nezastaví, ale zintenzívni: závažnosť a frekvencia sa zvyšujú. Psychomotorický vývoj závisí od závažnosti konvulzívneho syndrómu. Na pozadí organického poškodenia centrálneho nervového systému...??? Dochádza k oneskoreniu psychomotorického vývoja.
3. Syndróm oneskorenia psychomotorického vývinu (pri prevažujúcom oneskorení staticko-motorickej funkcie dieťa neskôr sedí, drží hlavu, stojí, chodí; s prevládajúcim oneskorením duševný vývoj je pozorovaný slabý monotónny plač, dieťa sa neskôr začína usmievať, spoznáva matku a prejavuje malý záujem o okolie).
4. Hydrocefalický syndróm (príznaky vonkajšieho alebo vnútorného hydrocefalu: vonkajší hydrocefalus Dochádza k zväčšeniu obvodu hlavy, divergencii lebečných švov o viac ako 5 mm, zväčšeniu a vyklenutiu fontanel, disproporcii mozgovej a tvárovej lebky s prevahou prvého, previsnutého čela (v prvých troch mesiacoch sa obvod zväčšuje o viac ako 2 cm. Vnútorný hydrocefalus prejavuje sa mikrocefáliou, podráždením, hlasným plačom, povrchným spánkom).
5. Cerebro-astenický syndróm sa prejavuje na pozadí oneskoreného psychomotorického vývoja s malými zmenami v prostredí. Pri pôsobení zrakových a sluchových analyzátorov sa objavuje nepokoj, motorický nepokoj, krátky plytký spánok, deti majú problémy so zaspávaním, zhoršená chuť do jedla, nestabilita, priberanie a pri vrstvení iných ochorení sa klinický obraz zintenzívňuje. Keď sa vytvoria optimálne podmienky, kŕmenie sa vykonáva na pozadí intenzívnej liekovej terapie. Prognóza je priaznivá.
6. Syndróm vegetatívno-viscerálnej dysfunkcie (zvýšená excitabilita, poruchy spánku, emočná nestabilita, objavenie sa cievnych škvŕn, mramorovanie prechádzajúce do akrocyanózy, gastrointestinálna dyskinéza: regurgitácia, vracanie, nestabilná stolica, zápcha, nedostatočný prírastok hmotnosti; labilita kardiovaskulárneho systému: tachykardia arytmia, bradykardia, labilita dýchacieho systému: poruchy rytmu, tachypnoe, klinický obraz sa zintenzívňuje pri vzrušení dieťaťa).
7. Syndróm akútnej nedostatočnosti nadobličiek (prudké zhoršenie stavu dieťaťa, adynamia, svalová hypotenzia, bledosť kože, znížený krvný tlak, vracanie, srdcová dysfunkcia, kolapsový stav a šok, petechiálne alebo splývajúce vyrážky na trupe a končatinách, jasne červené a tmavé fialové škvrny).
8. Syndróm akútnej črevnej obštrukcie (silná úzkosť spôsobená intenzívnymi kŕčovitými bolesťami, vracaním, zadržiavaním alebo absenciou stolice, brucho je opuchnuté, prakticky chýba peristaltika, vaskulárny vzor je výrazný, brucho je pri palpácii ostro bolestivé).
9. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme, pripomínajúce vrodené srdcové choroby.

Diagnóza perinatálneho poškodenia nervového systému sa vykonáva na základe anamnézy, neurologického vyšetrenia a ďalších výskumných metód:

Vyšetrenie očného pozadia (edém sietnice, krvácanie).

Spinálna punkcia (zvýšený tlak cerebrospinálnej tekutiny, prítomnosť krvi v nej, zvýšenie bielkovín).

EchoEG, EEG, CT, REG.

Klasifikácia perinatálnych lézií nervového systému.

Umožňuje identifikovať obdobia pôsobenia škodlivých faktorov:

Embryonálne

Fetálny (skorý, neskorý)

Intrapartum

Novorodenecký

Podľa hlavného etiologického faktora:

Hypoxia

Dedičnosť

Infekcia

Intoxikácia

Chromozomálne aberácie

Metabolické poruchy (vrodené, získané)

Podľa závažnosti:

Priemerná

Ťažký

Podľa obdobia:

Skoré zotavenie

Neskoré zotavenie

Podľa stupňa poškodenia:

Meningy

Likér-vodivé cesty

Cortex

Subkortikálne štruktúry

Cerebellum

Miecha

Predné miechové nervy

Kombinované formy

Podľa vedúceho klinického syndrómu

Prognóza je určená závažnosťou a racionalitou terapie v akútnom a zotavovacom období. Závisí od priebehu vnútromaternicového obdobia. Je možný plný rozvoj, v 20-40% sú reziduálne účinky (spomalenie tempa psychomotorického vývoja, reči).

Správanie sa pri resuscitačných opatreniach na pôrodnej sále, na oddelení intenzívnej starostlivosti, na oddelení pre zranené deti (novorodenecké patológie).

Akútne obdobie

hemostáza: vitamín K, dicinón, rutín, prípravky Ca. Dehydratačná terapia: 10% sorbitol, manitol, Lasix a iné diuretiká. Detoxikačná terapia: úprava metabolizmu, kokarboxyláza, 10% roztok glukózy, kyselina askorbová, 4% roztok NaHCO3, symptomatická terapia (eliminácia respiračnej, kardiovaskulárnej, adrenálnej insuficiencie, kŕče) šetrný režim, dlhodobá oxygenoterapia, kraniocerebrálna hypotermia. Kŕmenie závisí od závažnosti (tuba, prsník).

Obdobie zotavenia.

Odstránenie hlavného neurologického symptómu a stimulácia trofických reparačných procesov v nervovej bunke. Kŕče - antikonvulzívna terapia: fenobarbital, finlepsin, benzonal, radodorm. Dehydratácia: furosemid, prípravky draslíka (panangin, asparkam). Pri regurgitácii: motilium, cerucal. Pri pohybových poruchách na uvoľnenie svalového tonusu: alisin, ...???; na svalovú hypotenziu - galantamín, oxosil, prozerín, dibazol.

Prípravky na resorpciu krvácania: (od 10-14 dní) lidáza, aloe. Spôsoby zlepšenia myelinizácie: (3-4 týždne) vitamín B1, B6, B12, B15. Metódy na obnovenie trofických procesov v mozgu: nootropiká - piracetam, kyselina glutámová, cerebrolyzín. Stimulácia všeobecnej reaktivity: metacín, nukleinát sodný, masáž, gymnastika.

Poranenie miechy pri narodení.

Častejšie, najmä u predčasne narodených detí. Môže byť jednoduchý alebo na niekoľkých úrovniach. Môžu sa vyskytnúť krvácania v mieche a jej membránach, epidurálnom tkanive, ischémii vertebrálnej artérie, opuchu miechy, poškodeniu medzi platničkami stavcov, poškodeniu stavcov pred pretrhnutím miechy. Klinika závisí od miesta a typu poškodenia.

Krčná oblasť: ostrá bolesť, zmena polohy dieťaťa spôsobuje náhly plač, príznak padajúcej hlavy, torticollis.

Horný krčný segment (1-4) – miechový šok: letargia, adynamia, difúzna svalová hypotónia, areflexia, šľachové reflexy sú znížené alebo chýbajú, spastická tetraparéza, poruchy dýchania, zhoršenie so zmenami polohy, retencia moču, ložiskové príznaky, lézia 3, 6, 7, 9, 10, hlavové nervy, vestibulárne poruchy (8 párov).

Príčiny smrti:

Poruchy dýchania a princípy asfyxie po úraze.

Paréza bránice (Coferatov príznak) - s poranením miechy na úrovni 3-4 krčných stavcov, najčastejšie pravostranný príznak, poruchy dýchania: dýchavičnosť, arytmické dýchanie, záchvaty cyanózy, asymetria hrudník, oneskorenie dýchania postihnutej polovice, paradoxné dýchanie (zatiahnutie brušnej steny pri nádychu a protrúzia pri výdychu), oslabenie dýchania na strane parézy, krepitus, zápal pľúc. Vyvíja sa pri znižovaní tlaku v pleurálnej dutine + nedostatočná ventilácia, opuch krku, pretože je to ťažké venózna drenáž. Na postihnutej strane vystupuje kupola bránice,...??? – bránicové dutiny a ďalšie zdravú stránku kupola je sploštená v dôsledku kompenzačného emfyzému, posunutia mediastinálnych orgánov v opačnom smere.

Srdcové zlyhanie: tachykardia, tlmené srdcové ozvy, systolický šelest, zväčšenie pečene. Pri ťažkej paréze sa funkcia bránice obnoví za 6-8 týždňov.

Paréza a Duchenne-Erbova obrna (na úrovni 5-6 krčných stavcov - brachiálny plexus).

Postihnutú končatinu priložíme k telu, vystrieme v lakťovom kĺbe, predlaktie je pronované, ruka je v palmárnej flexii, otočená dozadu a dovnútra, hlava je zaklonená, krk je krátky s veľkými priečnymi záhybmi.

Dolná distálna paralýza...??? (7 krčných – 1 hrudný alebo stredný dolný brachiálny plexus)

Dysfunkcia...??? V distálnom úseku je pri vyšetrení ruka bledá, cyanotická (ischemická rukavica), studená, svaly atrofované, ruka sploštená, pohyby v ramennom kĺbe obmedzené.

Weberova celková paralýza horných končatín (5 krčných - 1 hrudný) brachiálneho plexu: žiadne aktívne pohyby, svalová hypotónia, absencia šľachových reflexov s trofickými poruchami.

Poranenia hrudnej oblasti: poruchy dýchania 3-4 hrudné - + spastická dolná paraparéza dolnej časti hrudníka - sploštené brucho (slabosť svalov brušnej steny) - slabý plač, s tlakom na brušnej steny posilnená

Poranenia v lumbosakrálnej oblasti: ochabnuté dolné ochrnutie, horné končatiny v norme.

Pri zapojení sakrálneho segmentu zmizne análny reflex, inkontinencia moču a stolice a trofické poruchy (atrofia svalov nôh, rozvoj kontraktúr v členkových kĺboch). Čiastočné alebo úplné pretrhnutie miechy (zvyčajne v krčnej resp hrudné oblasti): paréza, paralýza na úrovni poškodenia a dysfunkcie panvových orgánov.

Odpočinok, imobilizácia, ťah, zastavenie a prevencia krvácania, úľava od bolesti.

Posyndromická terapia.

V období rekonvalescencie: normalizácia funkcií centrálneho nervového systému (nootropiká), zlepšenie trofizmu svalového tkaniva (ATP, vitamíny B od 2. týždňa), obnovenie nervovosvalového vedenia (dibazol, galantamín, proserín), resorpcia (lidáza, aloe), zvýšená myelinizácia (ATP, vitamíny, cerebrolyzín), fyzioterapia (elektroforéza so zlepšením cerebrálnej cirkulácie a úľavou od bolesti), termálne procedúry (ezopyrit), akupunktúra, masáže, cvičebná terapia, elektrická stimulácia.

Prognóza závisí od úrovne poškodenia a úrovne terapie. V prípade závažných porúch, atrofia a degenerácia nervové vlákna, skolióza.

(Navštívené 173-krát, dnes 4 návštev)

Poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov je výsledkom patológie vnútromaternicového vývoja alebo množstva iných dôvodov, ktoré vedú k závažným komplikáciám vo fungovaní tela. Takéto lézie sú diagnostikované u takmer 50% dojčiat. Viac ako polovica, dokonca takmer dve tretiny týchto prípadov sa vyskytuje u predčasne narodených detí. Ale, bohužiaľ, patológie sa vyskytujú aj u donosených detí.

Najčastejšie lekári uvádzajú ako hlavný dôvod poškodenia centrálneho nervového systému ťažkosti v tehotenstve a vplyv negatívnych faktorov na plod. Medzi zdrojmi problému:

• Nedostatok kyslíka alebo hypoxia. Tento stav nastáva, keď tehotná žena pracuje v rizikovej práci, fajčí, má infekčné ochorenia, ktoré sa mohli vyskytnúť bezprostredne pred počatím, alebo predtým potratila. To všetko narúša prietok krvi a saturáciu kyslíkom vo všeobecnosti a plod to dostáva z krvi matky.
• Pôrodné poranenia. Sú považované za nepravdepodobné príčiny poškodenia centrálneho nervového systému, ale predpokladá sa, že poranenie môže viesť k poruchám dozrievania a ďalšieho vývoja centrálneho nervového systému.
• Metabolické ochorenie. K tomu dochádza z rovnakých dôvodov ako hypoxia. Drogová závislosť aj alkoholizmus vedú k dysmetabolickým patológiám. Vplyv má aj užívanie silných liekov.
• Infekcie, ktoré utrpela matka počas tehotenstva. Samotné vírusy môžu negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Existuje však množstvo chorôb, ktoré sa považujú za kritické pre život plodu. Medzi ne patrí ružienka a herpes. Akékoľvek patogénne baktérie a mikróby však môžu spôsobiť nezvratné negatívne procesy v tele dieťaťa ešte v maternici.

Typy lézií CNS

Každý z dôvodov vedie k rozvoju určitej patológie, ktorej závažnosť ovplyvňuje možnosť zotavenia a úplnej rehabilitácie novorodenca.

1. Nedostatok kyslíka

Fetálna hypoxia v maternici môže spôsobiť nasledujúce patológie:

• Cerebrálna ischémia. V 1. stupni možno u dojčaťa zaznamenať depresiu alebo naopak stimuláciu centrálneho nervového systému. Stav zvyčajne ustúpi do týždňa. Závažnosť 2. stupňa možno rozpoznať podľa krátkodobých kŕčov, zvýšeného intrakraniálneho tlaku a dlhšie trvajúceho narušenia fungovania nervového systému. V najťažšej situácii vedú komplikácie k epileptickým záchvatom, závažným patológiám mozgového kmeňa, ako aj zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Výsledkom je často kóma a progresívna depresia centrálneho nervového systému.
• Krvácanie. Tento jav môže postihnúť komory a mozgovú hmotu, prípadne dôjde k subarachnoidálnemu krvácaniu. Medzi prejavy takýchto následkov patria kŕče, vždy zvýšený intrakraniálny tlak, hydrocefalus, šok a apnoe, kóma. V miernych prípadoch často neexistujú žiadne príznaky. Niekedy je jediným znakom problému hyperexcitabilita alebo naopak depresia centrálneho nervového systému.

1. Pôrodné poranenia

Dôsledky sa líšia v závislosti od typu poranenia, ku ktorému došlo počas pôrodu:

• Intrakraniálna trauma môže viesť ku krvácaniu so záchvatmi a zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Medzi ďalšie následky patrí zhoršená srdcová a respiračná aktivita, hydrocefalus, kóma a hemoragický infarkt.
• Poškodenie miechy vedie k krvácaniu v tomto orgáne s natiahnutím alebo roztrhnutím. Výsledkom môže byť zhoršená funkcia dýchania, motorická aktivita a miechový šok.
• Poškodenie periférneho nervového systému. Ide o komplikácie, ako je poškodenie brachiálneho plexu, ktoré môže viesť k celkovému ochrnutiu a zhoršeniu funkcie dýchania. Patológie bránicový nerv môže viesť ku komplikáciám vo fungovaní dýchacieho systému, hoci najčastejšie sa vyskytuje bez zjavných príznakov. Poškodenie tvárového nervu je zrejmé, ak dôjde k krúteniu úst, keď dieťa plače.

1. Metabolická porucha

Medzi následky dysmetabolických lézií:

• Kernicterus, ktorý je sprevádzaný kŕčmi, apnoe atď.
• Znížená hladina horčíka, čo vedie k hyperexcitabilite a záchvatom.
• Nadmerné hladiny sodíka spôsobujú vysoký krvný tlak, ako aj zrýchlený tep a dýchanie.
• Zvýšená koncentrácia glukózy v krvi, ktorá spôsobuje útlm centrálneho nervového systému a kŕče, aj keď často môže prebiehať bez akýchkoľvek príznakov.
• Nízka hladina sodíka spôsobuje nízky krvný tlak a depresiu centrálneho nervového systému.
• Zvýšená koncentrácia vápnika spôsobuje tachykardiu, kŕče a svalové kŕče.

1. Infekčné choroby

Medzi infekčné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť poškodenie centrálneho nervového systému plodu, patrí rubeola, syfilis, herpes, cytomegalovírus a toxoplazmóza. Prekonané choroby samozrejme nemusia nevyhnutne viesť k patológiám vo vývoji dieťaťa, ale výrazne zvyšujú ich riziko. Lekári tiež zaznamenávajú množstvo chorôb, ktoré spôsobujú problémy aj po narodení dieťaťa. Medzi ne patrí kandidóza, pseudomonasová infekcia, stafylokoky, sepsa a streptokoky. Takéto javy môžu spôsobiť hydrocefalus, zvýšený intrakraniálny tlak, meningeálny syndróm a fokálne poruchy.

Vývoj lézií CNS

V procese vývoja lézií centrálneho nervového systému lekári rozlišujú tri hlavné fázy:

1. pikantné;
2. regeneračné;
3. Exodus.

Akútne obdobie

Toto obdobie trvá približne mesiac. Jeho priebeh závisí od závažnosti poškodenia. Najmiernejšie formy lézií sú chvenie, chvenie brady, zvýšená excitabilita, náhle pohyby končatín, abnormálne stavy svalového tonusu a poruchy spánku.

Dieťa môže plakať často a bez dôvodu.

Závažnosť 2. stupňa sa v tomto období prejavuje znížením motorickej aktivity a svalového tonusu, oslabené budú reflexy, najmä sanie, čo si pozorná mamička určite všimne. V tomto prípade do konca prvého mesiaca života môžu byť takéto príznaky nahradené hyperexcitabilitou, mramorovanou farbou kože, plynatosťou a častou regurgitáciou.

Často v tomto čase sú deti diagnostikované s hydrocefalickým syndrómom. Medzi jej najzreteľnejšie príznaky patrí rýchly nárast obvodu hlavy, zvýšený vnútrolebečný tlak, ktorý sa prejavuje vypuklou fontanelou a nezvyčajnými pohybmi očí.

Keď je závažnosť najväčšia, zvyčajne nastáva kóma. Takéto komplikácie nechávajú dieťa v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Obdobie rehabilitácie

Zaujímavé je, že práve obdobie rekonvalescencie môže byť náročnejšie ako to akútne, ak sa v prvých mesiacoch nevyskytli žiadne príznaky ako také. Druhé obdobie trvá približne 2 až 6 mesiacov. Tento jav je vyjadrený približne takto:

• dieťa sa takmer neusmeje, neprejavuje emócie;
• dieťa nemá záujem o hrkálky;
• plač dieťaťa je dosť slabý;
• Dieťa prakticky nereve.

Ak boli v prvom období symptómy celkom zreteľne prítomné, tak od druhého mesiaca života sa môžu naopak znižovať a vymiznúť, to však neznamená, že treba liečbu úplne ukončiť. To len dáva dôvod pochopiť, že dieťa sa naozaj zotavuje.

Následok poškodenia CNS

Približne v roku života dieťaťa sú následky poškodenia centrálneho nervového systému zrejmé, aj keď hlavné príznaky vymiznú. Výsledkom je:

1. vývojové oneskorenie - psychomotorické, fyzické alebo rečové;
2. hyperaktivita, ktorá ovplyvňuje schopnosť sústrediť sa, učiť sa a niečo si zapamätať v budúcnosti, sa prejavuje aj zvýšenou agresivitou a hystériou;
3. cerebroastenický syndróm – zlý spánok, zmeny nálady, závislosť od počasia;
4. epilepsia, detská mozgová obrna, hydrocefalus sú patológie, ktoré sa vyvíjajú s obzvlášť závažnými léziami centrálneho nervového systému.

Diagnostika

Je zrejmé, že následky poškodenia centrálneho nervového systému môžu byť dosť vážne, preto je dôležité ich diagnostikovať včas. Samotné vyšetrenie novorodenca väčšinou nestačí. Pri najmenšom podozrení na patológiu lekári predpisujú Počítačová tomografia, Ultrazvuk mozgu, RTG mozgu alebo miechy – v závislosti od predpokladov o lokalizácii krvácaní alebo iných komplikácií.

Liečba

Vývoj následkov a komplikácií lézií centrálneho nervového systému závisí od včasnosti diagnostiky a prijatia opatrení. Preto treba takýmto bábätkám poskytnúť prvú pomoc už v prvých hodinách života.

V prvom rade sa lekári usilujú o obnovenie činnosti pľúc, srdca, obličiek, normalizáciu metabolizmu, odstránenie záchvatov a snažia sa zmierniť opuchy, ktoré sa tvoria v pľúcach a mozgu. V tejto chvíli je dôležité normalizovať intrakraniálny tlak.

Dieťa s poškodením centrálneho nervového systému potrebuje preventívnu masáž

Ak poskytnuté opatrenia nevedú k úplnej normalizácii stavu dieťaťa, je ponechané na oddelení novorodeneckej patológie, aby pokračovalo v rehabilitácii. V tomto štádiu liečby je možná antibakteriálna alebo antivírusová terapia a medikamentózna liečba na obnovenie mozgovej aktivity. K tomu dieťatko dostáva lieky na zlepšenie krvného obehu a dozrievania mozgových buniek.

Nedrogové metódy sa stávajú dôležitou etapou každej rehabilitácie. Patria sem gymnastika, masáže, fyzioterapia, parafínová terapia atď.

Ak je dynamika pozitívna a príznaky lézií centrálneho nervového systému sú odstránené, dieťa a matka sú prepustení s nasledujúcimi odporúčaniami:

• pravidelné vyšetrenie neurológom;
• použitie nedrogových metód obnovy;
• maximálna ochrana dieťaťa pred infekciou;
• vytvorenie pohodlnej a konštantnej teploty a vlhkosti doma;
• starostlivé zaobchádzanie - žiadne ostré zvuky alebo príliš jasné svetlo.

Pri neustálom monitorovaní sa veľký počet detí úplne uzdraví a nakoniec sú vyradené z registra neurológov. Stupeň závažnosti lézií 3 vás núti pravidelne absolvovať kurzy liekov, ktoré mnohé normalizujú životné procesy a pomôcť dieťaťu efektívnejšie sa zotaviť.

Najlepším riešením je vždy zabrániť poškodeniu centrálneho nervového systému novorodenca. K tomu lekári odporúčajú plánovať tehotenstvo vopred, nechať sa vyšetriť a vzdať sa zlých návykov. V prípade potreby by ste mali podstúpiť antivírusovú terapiu, dať sa zaočkovať a normalizovať hormonálnu hladinu.

Ak dôjde k porážke, nezúfajte: lekári spravidla okamžite prijmú opatrenia prvej pomoci. Rodičia musia byť trpezliví a nevzdávať sa – aj tie najťažšie podmienky sa dajú zmeniť pozitívnym smerom.

Perinatálna encefalopatia je mozgová lézia, ktorá má rôzne príčiny a prejavy. Ide o obrovskú škálu symptómov a syndrómov, prejavov a charakteristík: deti s ťažkou perinatálnou encefalopatiou vyžadujú osobitnú pozornosť a povinný lekársky dohľad. Perinatálne poranenia tohto charakteru predstavujú asi polovicu patológií nervového systému u detí a často sa stávajú príčinou epilepsie, detskej mozgovej obrny a mozgovej dysfunkcie.

Perinatálna posthypoxická encefalopatia

PPE (prechodná encefalopatia novorodencov) znamená výskyt porúch mozgu dieťaťa, ktoré vznikli pred pôrodom alebo počas neho. Najdôležitejšími faktormi, ktoré prispievajú k výskytu PPE, sú pôrodné poranenia, neuroinfekcie, intoxikácia plodu a nedostatok kyslíka.

Symptómy sa vyskytujú aj u veľkých novorodencov, predčasne narodených detí a ak sa dieťa narodilo spletené s pupočnou šnúrou. Diagnózu naznačuje vysoká slabosť plodu na stupnici Apgar, absencia sacieho reflexu u detí, poruchy srdcového rytmu a neustále nervové vzrušenie.

Diagnóza „hypoxicko-ischemická perinatálna encefalopatia“ sa diskutuje, keď sa v prenatálnom období zaznamenajú viaceré poruchy. To vedie k patológii v dodávaní kyslíka do tkanív plodu, ale primárne je ovplyvnený mozog.

Nespavosť počas tehotenstva môže negatívne ovplyvniť psychický stav matky a v dôsledku toho aj vývoj nenarodeného dieťaťa.

Cervikotorakálna osteochondróza a VSD vám môžu tiež pripomínať seba. Prečítajte si o tom viac.

Perinatálna encefalopatia u novorodencov

Dieťa s poškodením mozgu hneď po narodení upúta pozornosť nepokojným správaním, častým spontánnym trhaním a regurgitáciou, nadmernou letargiou a strnulosťou, zvýšenými reakciami na zvuk a svetlo.

Hádzanie hlavy s nekontrolovateľným plačom, slabá termoregulácia a narušený spánok sa často vyriešia počas prvého týždňa života. Syndróm depresie CNS sa u novorodencov prejavuje vo forme letargie, letargie a často aj odlišného svalového tonusu, čo vedie k asymetrii tela a čŕt tváre.

Ak príznaky počas prvého mesiaca života nezmiznú, ale získajú novú farbu a silu, lekári diagnostikujú perinatálnu encefalopatiu.

Typy encefalopatie u detí

• Reziduálna forma poškodenia mozgu sa diagnostikuje, ak v prítomnosti predchádzajúcich pôrodných poranení dieťa trpí infekciami, zápalmi a tiež zlým prekrvením mozgu. Takéto deti trpia bolesťami hlavy, psychickými problémami, zníženou inteligenciou, časté sú problémy s učením.
• Discirkulačná encefalopatia je poškodenie mozgového tkaniva spôsobené poruchou zásobovania krvou. Príčiny sú osteochondróza, hypertenzia, zvýšený intrakraniálny tlak a dystónia.
• Ischemická encefalopatia sa prejavuje v zlom prekrvení mozgu a deštruktívnych procesoch vyskytujúcich sa v určitých oblastiach tkaniva. K tejto diagnóze vedie nadmerné fajčenie, stres a zneužívanie alkoholu.
• Toxická encefalopatia je dôsledkom otravy mozgu toxickými látkami pri infekciách, otravách chemikálie a alkohol. Ťažká otrava mozgového tkaniva vedie k epileptickým záchvatom.
• Radiačná encefalopatia sa vyskytuje v dôsledku vystavenia mozgu pacientov ionizujúcemu žiareniu.
• Encefalopatia zmiešaného pôvodu je charakterizovaná prítomnosťou rozsiahlych sťažností a symptómov, správnu diagnózu môže urobiť iba lekár na základe testov a štúdií mozgu.

Závažnosť

Počas PE je zvykom rozlišovať niekoľko období.

Za akútne sa považuje obdobie po narodení a do 1. mesiaca života. Obdobie zotavenia trvá až rok alebo dva. To, čo nasleduje, je výsledok choroby. Každé obdobie je charakterizované špeciálnym priebehom a prítomnosťou rôznych syndrómov, niekedy sú zaznamenané kombinácie prejavov.

Každý syndróm si vyžaduje vhodnú liečbu a správne predpísané lieky.

Dokonca aj mierne prejavy mozgových porúch by sa mali starostlivo preskúmať - neliečené poruchy sú plné vývojových oneskorení a nepriaznivých výsledkov. Keď je závažnosť poškodenia mozgu závažná alebo stredná, je potrebná kvalifikovaná ústavná liečba.

Ľahké poruchy je možné liečiť ambulantne pod dohľadom neurológa.

Video Dr. Komarovského hovorí o rozdiele medzi perinatálnou encefalopatiou a normálnymi fyziologickými reflexmi novorodencov:

Príčiny perinatálnej encefalopatie

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k vzniku tejto skupiny mozgových lézií:

• Dostupnosť chronické choroby matky;
• Poruchy príjmu potravy;
• Príjem alkoholu a fajčenie matky;
• Autoimunitný konflikt;
• Prenesené infekčné choroby počas tehotenstva;
• Hraničný vek ženy pri pôrode;
• stres;
• Patológia počas tehotenstva a pôrodu (toxikóza, rýchly pôrod, trauma počas pôrodu);
• Predčasnosť plodu;
• Nepriaznivé podmienky prostredia.

Príznaky ochorenia

• Dlhotrvajúci plač;
• Častá regurgitácia;
• Hádzanie končatín;
• Nepokojný plytký spánok v noci a krátky spánok počas dňa;
• Letargia alebo hyperaktivita;
• Nedostatočná reakcia na svetelné a zvukové podnety;
• Nedostatok sacích reflexov;
• Poruchy svalového tonusu.

Tieto a mnohé ďalšie príznaky musí váš lekár starostlivo preštudovať.

V neskoršom veku dieťa pociťuje častú zlú náladu, roztržitosť, citlivosť na zmeny počasia a ťažkosti s privykaním si v zariadeniach starostlivosti o deti.

Spolu s perinatálnou encefalopatiou možno diagnostikovať aj tremor u novorodencov. Tento článok vám pomôže zistiť, či je to nebezpečné.

Niekedy môže byť príčinou encefalopatie hydrokéla mozgu u plodu, o tom si môžete prečítať tu.

Cervikálna osteochondróza môže spôsobiť závraty a nevoľnosť. Viac podrobností na odkaze http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/golovokruzhenie/golovokruzhenie-pri-osteohondroze.html.

Hlavné syndrómy perinatálnej encefalopatie

• Hypertenzno-hydrocefalický syndróm sa prejavuje prítomnosťou nadmerného množstva tekutiny vo vnútri mozgu, čo vedie k zmenám intrakraniálneho tlaku. Diagnóza sa robí na základe pozorovania veľkosti hlavy a stavu veľkého fontanelu. Tiež prejavy syndrómu sú nepokojný spánok, monotónny plač, zvýšená pulzácia fontanelu.
• Syndróm zvýšenej excitability sa často prejavuje zvýšenou motorickou aktivitou, problémami so zaspávaním a udržaním spánku, častým plačom, znížením prahu kŕčovej pripravenosti a zvýšeným svalovým tonusom.
• Konvulzívny syndróm je známy ako epileptický a má rôzne formy. Ide o záchvatové pohyby tela, chvenie, zášklby a kŕče končatín.
• Komatózny syndróm sa prejavuje ako ťažká letargia, znížená motorická aktivita, útlm vitálnych funkcií a absencia sacích a prehĺtacích reflexov.
• Syndróm vegetatívno-viscerálnej dysfunkcie sa prejavuje zvýšenou nervovou excitabilitou, častou regurgitáciou, poruchami tráviaceho systému, enteritídou, poruchou stolice a abnormálnym stavom kože.
• Syndróm motorických porúch sa prejavuje v smere poklesu alebo zvýšenia svalového tonusu, ktorý sa často spája s vývojovými poruchami, ktoré sťažujú zvládnutie reči.
• Detská mozgová obrna má zložitú štruktúru: zahŕňa poruchy jemnej motoriky, lézie končatín, dysfunkciu reči, zrakové postihnutie, mentálnu retardáciu a zníženú schopnosť učenia a sociálnej adaptácie.
• Syndróm hyperaktivity sa prejavuje zníženou schopnosťou koncentrácie detí a problémami s pozornosťou.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických údajov a informácií o priebehu tehotenstva a pôrodu. Na diagnostiku sa používajú nasledujúce moderné a účinné metódy.

• Neurosonografia odhaľuje intrakraniálne poškodenie mozgu.
• Dopplerovská sonografia študuje množstvo prietoku krvi v mozgovom tkanive.
• Elektroencefalogram zaznamenávaním elektrických potenciálov mozgu umožňuje určiť prítomnosť epilepsie a oneskoreného vývoja súvisiaceho s vekom v rôznych štádiách.
• Video monitoring pomáha vyhodnotiť charakteristiky motorickej aktivity detí na základe videozáznamov.
• Elektroneuromyografia umožňuje študovať citlivosť periférnych nervových vlákien.
• Dostupné typy tomografie sa používajú na posúdenie štrukturálnych zmien v mozgu.

Najčastejšie sa objektívne informácie o ochorení získavajú pomocou neurosonografie a elektroencefalografie. Niekedy vyšetrenie predpíše oftalmológ, ktorý vyšetrí fundus a stav zrakových nervov a identifikuje genetické ochorenia.

Liečba encefalopatie u detí

Ak sú príznaky mierne a mierne, lekári nechávajú dieťa do domácej liečby a dávajú rodičom odporúčania, ako si stav udržať.

Vyžaduje si to však vážne poškodenie nervového systému a akútne obdobie ústavná liečba. V každom prípade si treba vybrať individuálny režim, masáže, fyzikálna terapia, metódy bylinnej medicíny a homeopatické lieky.

Medikamentózna liečba

Pri predpisovaní liečby sa berie do úvahy závažnosť diagnózy. Na zlepšenie zásobovania mozgu krvou sa novorodencom predpisuje piracetam, aktovegín a vinpocentín.

Liekovú terapiu predpisuje lekár.

• Pri ťažkých motorických dysfunkciách sa kladie dôraz na lieky dibazol a galantamín, na zvýšený tonus sa predpisuje baklofén alebo mydocalm. Na podávanie liekov sa používajú rôzne možnosti orálneho podávania a metóda elektroforézy. Tiež sú indikované masáže, fyzioterapia a denné špeciálne cvičenia s dieťaťom.
• Pri epileptickom syndróme je indikované užívanie antikonvulzív v dávkach odporúčaných lekárom. Antikonvulzíva sú predpísané pre závažné indikácie a ťažkú ​​epilepsiu. Metódy fyzioterapie sú u detí s týmto syndrómom kontraindikované.
• Pri poruchách psychomotorického vývoja sú predpísané lieky, ktoré sú zamerané na stimuláciu mozgovej činnosti a zlepšenie prekrvenia mozgu - ide o nootropil, aktovegin, kortexín, pantogam, vinpocetín a ďalšie.
• Pri hypertenzno-hydrocefalických syndrómoch je predpísaná vhodná lieková terapia na základe závažnosti symptómov. V miernych prípadoch je indikované použitie bylinných liečiv (odvary z medvedice lekárskej a prasličky), v zložitejších prípadoch sa používa diakarb, ktorý zvyšuje odtok lúhu.

  Pre obzvlášť ťažkých pacientov je racionálne predpísať metódy neurochirurgickej terapie. Používa sa aj hemodialýza, reflexná terapia, ventilácia a parenterálna výživa. Deťom so syndrómom PEP sa často predpisujú vitamíny B.

Pri zistení intrakraniálneho tlaku u bábätka by ste sa mali určite poradiť s lekárom. Určite ho treba liečiť.

Pretože to môže následne signalizovať ochorenie, akým je napríklad mozgová encefalitída. Viac informácií o charakteristike choroby nájdete tu.

Liečba doma

U detí s perinatálnou encefalopatiou je dôležité podávať zvýšená pozornosť. Rodičia by sa mali naladiť na potrebu zaviesť otužovanie, masáže, plávanie a vzduchové kúpele.

Terapeutická masáž a špeciálne gymnastické komplexy pomáhajú zlepšovať tonus tela, rozvíjať motorické funkcie rúk, trénovať a posilňovať zdravie dieťaťa. Ak bola u dieťaťa diagnostikovaná asymetria svalového tonusu, terapeutická masáž je nevyhnutná.

Rodičia musia byť pripravení na to, že vo chvíľach zvýšené zaťaženie všetky syndrómy sa môžu zhoršiť. Stáva sa to, keď deti chodia do škôlky alebo školy, keď sa mení počasie a klíma, v období intenzívneho rastu dieťaťa. Príznaky môžu ovplyvniť aj detské infekcie.

Vyžaduje sa vstup vitamínové komplexy, mali by ste si na prechádzku vyhradiť dostatok času čerstvý vzduch, triedy a cvičenia. Tiež potrebné vyvážená strava a pokojné, vyrovnané prostredie v dome, absencia stresu a náhlych zmien v dennom režime.

Čím kvalitnejšiu liečbu dieťa dostane, čím viac pozornosti sa takýmto deťom venuje od narodenia a v prvých rokoch života, tým menšie je riziko ťažkých následkov poškodenia mozgu.

Najčastejšími následkami perinatálnej encefalopatie môžu byť: oneskorený vývoj dieťaťa, mozgová dysfunkcia(prejavuje sa nedostatočnou pozornosťou, slabou schopnosťou učenia), rôznymi dysfunkciami vnútorných orgánov, epilepsiou a hydrocefalom. Môže to tak byť vegetatívno-vaskulárna dystónia.

Asi tretina detí sa úplne uzdraví.

Dodržiavanie denného režimu, pravidiel správania sa počas tehotenstva a osobnej hygieny ženy a abstinencia od fajčenia a alkoholu môže znížiť riziko poškodenia mozgu u novorodencov.

Adekvátne vedený pôrod, kvalifikovaná lekárska starostlivosť a pozorovanie neurológa, včasná diagnóza a liečba znižuje riziko komplikácií perinatálnej encefalopatie.

Perinatálna encefalopatia a môže byť vyliečená:

gidmed.com

Mozgová ischémia u novorodencov

Mozgová ischémia je stav, ktorý vzniká v dôsledku nedostatočného zásobovania mozgového tkaniva kyslíkom. Cerebrálna ischémia u novorodencov sa tiež bežne nazýva hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE), perinatálna hypoxická alebo hypoxická ischemická lézia mozgu

Hlavným dôvodom, ktorý vedie k cerebrálnej ischémii, je nedostatok kyslíka (hypoxia). Hypoxia vedie k metabolickým zmenám a poruchám, ktoré sa začínajú vyskytovať v mozgovom tkanive rôznej miere závažnosť, čo môže následne viesť k smrti neurónov, rozvoju nekrózy a inému závažnému poškodeniu mozgu.

Príčiny perinatálnej hypoxie:

• Vnútromaternicová hypoxia plodu. Tento stav sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku porušenia uteroplacentárneho (prerušenie prietoku krvi z maternice do placenty) alebo fetoplacentárneho (z placenty k plodu) prietoku krvi;
• Asfyxia dieťaťa počas pôrodu (intranatálne) alebo bezprostredne po narodení (postnatálne);
• syndróm respiračnej tiesne (RDS);
• Opakované záchvaty apnoe (zastavenie dýchania);
• Vrodená pneumónia alebo aspiračný syndróm u novorodenca;
• Vrodená srdcová vada, hemodynamicky významný otvorený ductus arteriosus (PDA), dlhodobá perzistencia (nie uzavretie) fetálnej komunikácie;
• Poruchy systémovej hemodynamiky u novorodenca, ktoré vedú k prudkému poklesu systémového krvného tlaku a zníženiu prietoku cerebrálnou krvou.

Klinické prejavy cerebrálnej ischémie u novorodencov

Príznaky závisia od závažnosti ischémie. U novorodencov existujú tri stupne cerebrálnej ischémie: mierny (I), stredný (II), závažný (III).

Ischémia mozgu u novorodencov, stupeň 1

Ide o mierny stupeň poškodenia mozgu. Vyskytuje sa spravidla v dôsledku hypoxie počas pôrodu alebo po utrpení miernej asfyxie pri pôrode.

Hlavnými klinickými prejavmi v tomto štádiu u donosených novorodencov sú príznaky excitácie centrálneho nervového systému. Syndróm zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti je charakterizovaný: poruchou svalového tonusu (hypotonicita, hypertonicita, dystónia), zvýšenou spontánnou motorickou aktivitou, chvením brady, nôh a rúk, zvýšenými reflexmi, nepokojným, povrchným spánkom dieťaťa, nemotivovaným plačom , revitalizácia reflexov.

Treba si uvedomiť, že u predčasne narodených detí sa cerebrálna ischémia 1. stupňa najčastejšie prejavuje ako syndróm depresie CNS. Pri tomto syndróme dochádza k letargii, zníženiu svalového tonusu a motorickej aktivity, oslabeniu a potlačeniu reflexov novorodenca, vrátane sania a prehĺtania.

O mierny stupeň trvanie klinických prejavov nie je dlhšie ako 5-7 dní.

Vyšetrenie môže ukázať nasledujúce abnormality:

V krvi - hypoxémia (znížené množstvo kyslíka v krvi), hyperkrbia (zvýšená koncentrácia CO2 v krvi), acidóza (posun pH krvi na kyslú stranu);

Inštrumentálne metódy vyšetrenia:

Na NSG (neurosanografia), CT (počítačová tomografia), MRI (magnetická rezonancia) - žiadne patologické abnormality.

Mozgová ischémia u novorodenca, stupeň 2

Príčiny: vnútromaternicová hypoxia plodu, stredná asfyxia pri narodení (Apgar skóre 1 minútu po pôrode 4-7 bodov); RDS; vrodený zápal pľúc, CHD (vrodená srdcová choroba).

Klinické prejavy – môže ísť o syndróm depresie CNS alebo syndróm excitácie CNS trvajúci viac ako 7 dní. Často dochádza k zmene fáz cerebrálnej aktivity (syndróm vzrušenia je nahradený syndrómom depresie).

Tiež s ischémiou strednej závažnosti je charakteristické pridanie záchvatov. U donosených detí sú častejšie multifokálne klonické záchvaty. Väčšinou sú krátkodobé, jednorazové. U predčasne narodených detí sú záchvaty často tonické alebo atypické. Medzi atypické záchvaty patrí: konvulzívne apnoe (zastavenie dýchania), stereotypné spontánne orálne automatizmy, trepotanie viečok, hrubé pohyby paží, pedálovanie nôh, triaška.

Prejavom ischémie 2. stupňa môže byť aj intrakraniálna hypertenzia a vegetatívno-viscerálne poruchy (zmeny farby kože – „mramorovanie“, pretrvávajúci dermografizmus, gastrointestinálne poruchy – zápcha, hnačka, plynatosť a iné).

Intrakraniálna hypertenzia môže viesť k hydrocefalickému syndrómu (hypertenzno-hydrocefalický syndróm), ktorý je charakterizovaný zväčšením veľkosti hlavy (zväčšenie obvodu hlavy o viac ako 1 cm za 1 týždeň), otvorením sagitálneho stehu na hlave o viac ako 0,5 cm, zvýšenie veľkosti fontanelu, otvorenie ďalších stehov lebky. V závažných prípadoch sa objavuje nystagmus, konvergentný strabizmus, spontánny Moro reflex, chvenie, môžu sa vyskytnúť aj somatovegetatívne poruchy (regurgitácia, vracanie, mramorovanie kože, srdcová arytmia).

Vyšetrenie odhalí:

Laboratórne údaje - prejavy metabolických porúch v krvi (hypoxémia, hyperkarbia, acidóza). Zmeny sú výraznejšie a trvalejšie.

Inštrumentálne metódy

1. Na NSG - lokálne hyperechoické ložiská v mozgovom tkanive („kefy“);
2. MRI - fokálne lézie v mozgovom parenchýme;
3. CT vyšetrenie ukazuje lokálne ložiská nízkej hustoty v mozgovom tkanive
4. DEG (Dopplerovský encefalogram) - príznaky hypoperfúzie (zníženie prietoku krvi) v strednej cerebrálnej artérii u donosených detí a v prednej mozgovej artérii u predčasne narodených detí. Zníženie indexu odporu a zvýšenie diastolickej zložky rýchlosti prietoku krvi.

Mozgová ischémia u novorodencov, stupeň 3

Príčiny: závažná a dlhotrvajúca vnútromaternicová hypoxia plodu a/alebo závažná perinatálna asfyxia novorodenca; extracerebrálne (nie v mozgu) príčiny hypoxie mozgu, ako sú vrodené srdcové chyby, syndróm respiračnej tiesne, hypovolemický šok a iné.

Klinické prejavy sú progresívna strata cerebrálnej aktivity počas 10 dní. Najčastejšie s týmto stupňom ischémie v prvých 12 hodinách života novorodenca zažije hlbokú depresiu alebo kómu, potom (v období od 12 do 24 hodín života) krátkodobé zvýšenie úrovne bdelosti, po ktorej v období od 24 do 72 hodín nárast depresie až po rozvoj kómy.

Pri cerebrálnej ischémii 3. stupňa sa môžu vyskytnúť opakované záchvaty; dysfunkcia mozgového kmeňa, ktorá sa prejavuje poruchami rytmu dýchania, pupilárnymi reakciami a poruchami okulomotoriky; vegetatívno-viscerálne poruchy; intrakraniálna hypertenzia. Pri rozsiahlych léziách sa môže vyvinúť držanie dekortikácie a decerebrácie (natiahnutie tela a končatín s vnútornou rotáciou paží, rozšírenie zreníc, gúľanie očí nadol).

Komatózny syndróm je extrémny stupeň syndrómu depresie a pozoruje sa pri veľmi ťažkom poškodení mozgu. Syndróm kómy je charakterizovaný: kómou, svalovou atóniou (prudký pokles svalového tonusu), otvorenými očami a ústami, zriedkavým žmurkaním, „plávajúcimi“ očnými bulvami. Vyskytujú sa: arytmia dýchania a pulzu, arteriálna hypotenzia, bradykardia, pomalá črevná motilita, retencia moču, metabolické poruchy.

Prieskum

• V krvi - pretrvávajúce metabolické poruchy.
• Na NSG dochádza k difúznemu zvýšeniu echogenicity mozgového parenchýmu. Zúženie bočných komôr mozgu. Neskôr sa tvoria cystické periventrikulárne dutiny (PVC) a objavujú sa známky atrofie mozgových hemisfér mozgu.
• Na CT - zníženie hustoty mozgového parenchýmu, zúženie likvorových priestorov, ohniská nízkej hustoty;
• MRI - lézie v mozgovom parenchýme;
• DEG - paralýza hlavné tepny mozgu, s ďalším prechodom do pretrvávajúcej mozgovej hypoperfúzie.

Liečba cerebrálnej ischémie u novorodencov

Hlavným cieľom liečby je obnovenie krvného obehu v mozgu, odstránenie následkov hypoxie a vytvorenie podmienok pre plnú činnosť nepoškodených oblastí mozgu.

Liečba cerebrálnej ischémie sa vyberá individuálne - berúc do úvahy gestačný vek, závažnosť poškodenia mozgu, sprievodnú patológiu a ďalšie faktory.

Pri miernom poškodení sa vo väčšine prípadov zaobídete bez liekovej terapie.

Hlavné smery v liečbe sú: zabezpečenie optimálnych podmienok pre starostlivosť o novorodenca, minimálna agresivita liečby; primeraná pľúcna ventilácia; udržiavanie stabilnej úrovne hemodynamiky, systémovej aj cerebrálnej; monitorovanie a odstraňovanie biochemických abnormalít; prevencia a liečba záchvatov.

Včasná diagnostika a včasná liečba má priaznivý vplyv na priebeh a výsledok nedokrvenia mozgu u novorodenca.

Všetky deti, ktoré mali v pôrodnici neurologické poruchy (aj ľahké), by mali byť registrované u detského lekára a neurológa.

Je potrebné vykonať rehabilitačnú terapiu, ktorá by mala byť zameraná na včasný rozvoj motorických schopností súvisiacich s vekom. Z regeneračných metód sa najväčší účinok dosahuje masážami, liečebnými cvičeniami a vodnými procedúrami.

www.mapapama.ru

Poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov

Novonarodené dieťa sa narodí ešte nie úplne vyvinuté a musí sa formovať interné systémy a orgány potrebujú určitý čas. V období rastu dozrieva centrálny nervový systém dieťaťa a do jeho štruktúry sa kladú prvé tehly. Centrálny nervový systém dieťaťa je najdôležitejší systém, ktorá reguluje harmonickú existenciu bábätka na tomto svete. Vplyvom rôznych okolností môže byť u novorodenca diagnostikované poškodenie centrálneho nervového systému, ktoré nie je v modernej medicíne ničím výnimočným. Útlm CNS u novorodenca môže viesť k vážne následky a nechať dieťa trvalo invalidné.

Vlastnosti štruktúry NS novorodenca

Bábätko sa od dospelého líši nielen vonkajšími rozdielmi, ale aj vnútornou štruktúrou tela, všetky zložky systému podpory života práve začínajú svoj život a formovanie.

Počas obdobia tvorby mozgu má dieťa výraznú reakciu nepodmienené reflexy. Už v prvý deň po jeho objavení sa zvyšuje hladina látok, ktoré regulujú hormóny zodpovedné za fungovanie tráviaceho systému. Súčasne sú vizuálne, sluchové, čuchové receptory a analyzátory chuti celkom dobre vyvinuté.

Príčiny patológií CNS

Analyzujúc štatistické údaje modernej medicíny, každé druhé dieťa je v tej či onej miere náchylné na perinatálne patologické procesy centrálneho nervového systému. Ak sa ponoríte hlbšie do týchto údajov, podrobnejšie údaje vyzerajú trochu inak:

• viac ako 60 % všetkých prípadov, v ktorých je diagnostikované poškodenie centrálneho nervového systému, vzniká v dôsledku predčasného pôrodu;
• a len asi 5 % sú donosené deti narodené v termíne a prirodzene.

Impulzom pre rozvoj patologických abnormalít vo vývoji dieťaťa môže byť akýkoľvek negatívny vplyv na plod v maternici. Medzi najčastejšie príčiny patria nasledujúce rizikové faktory:

1. Pôrodné poranenia, mechanické poškodenie pri pôrode. Môže k tomu dôjsť v dôsledku ťažkého pôrodu, pri slabom pôrode, v dôsledku chýb alebo nedbanlivosti lekárov atď. Práve trauma dieťaťa v prvých hodinách života môže spôsobiť rozvoj vážnych problémov v budúcnosti.
2. Fetálna hypoxia. Nedostatok kyslíka počas vnútromaternicového vývoja môže byť spôsobený fajčením ženy počas tehotenstva, vystavením sa rizikovej práci, vírusovým alebo infekčným chorobám a skorým potratom. V momente, keď sa kyslík nedostane do krvi dieťaťa alebo jeho množstvo nestačí na bežné životné aktivity, nastáva komplikácia.
3. Infekcie. Akékoľvek ochorenie tehotnej ženy so sebou nesie určité riziko komplikácií, ale infekčné choroby sú pre telo dieťaťa najzraniteľnejšie. Preto je pri najmenšom príznaku ochorenia dôležité urýchlene liečiť a predchádzať akýmkoľvek rizikám infekcie plodu.
4. Metabolická porucha. Nezdravý životný štýl nastávajúcej matky, zneužívanie alkoholu, fajčenie, nevyvážená strava, zakázané užívanie lieky môže zlyhať v nenarodenom organizme.

Formy a prejavy patológie

Medzi patologickými poruchami centrálneho nervového systému sa rozlišujú tri formy:

• svetlo. V prvých dňoch života dieťaťa možno pozorovať excitabilitu nervových reflexov alebo zníženie reflexnej funkcie a slabý svalový tonus. Môže sa vyskytnúť škúlenie a mimovoľný pohyb očných buliev. Po určitom čase sa môže vyskytnúť: chvenie brady a končatín, mimovoľné zášklby a nepokojné pohyby dieťaťa;
• priemer. Ihneď po narodení dieťaťa dochádza k zníženiu svalového tonusu, príznaku ochabnutej paralýzy, ktorú po niekoľkých dňoch vystrieda hypertonicita. Môžu sa pozorovať konvulzívne javy, zvýšená citlivosť, okulomotorické poruchy, mimovoľné pohyby očí;
• ťažký. V tomto prípade najviac závažné porušenia CNS s ostrou depresiou a výraznými patologickými prejavmi: kŕče, poruchy fungovania dýchacieho traktu, zlyhanie obličiek, zlyhanie srdca, uvoľnenie čriev.

Obdobia patológie

Bez ohľadu na pôvod ochorenia existujú tri obdobia vývoja ochorenia, z ktorých každé je charakterizované inými príznakmi.

Akútne obdobie je diagnostikované počas prvého mesiaca života dieťaťa.

Pri miernej forme ochorenia sa toto obdobie môže prejaviť vo forme zvýšenej excitability a môže sa prejaviť vo forme menších symptómov: nepokojný spánok, bezdôvodný plač, úzkosť, chvenie brady a zhoršený svalový tonus (môže byť znížený resp. zvýšená).

Pri poruchách strednej závažnosti klesá svalový tonus a reflexy. Dieťa zle zvláda proces sania a prehĺtania.

V mimoriadne závažných prípadoch začína akútne obdobie kómou. Tento stav si vyžaduje naliehavú potrebu zdravotná starostlivosť, okamžitá hospitalizácia a resuscitačné opatrenia. Terapeutické opatrenia sa vykonávajú v krátkom čase a čo najrýchlejšie, aby ste nepremeškali ani minútu, pretože stratený čas môže stáť život dieťaťa.

Obdobie zotavenia začína v priemere 3 mesiacmi života dieťaťa a trvá približne až rok. Pred týmto obdobím sa príznaky nemusia objaviť vôbec. Obdobie je charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

• nedostatok emócií a reakcií na zmeny životného prostredia;
• žiadny záujem o hračky, hry alebo rovesníkov;
• slabé výrazy tváre;
• sotva počuteľný výkrik;
• oneskorenie reči.

Výsledok choroby. V podstate po roku príznaky a iné prejavy patológie zmiznú, ale to neznamená, že choroba ustúpila a už nebude obťažovať dieťa. Existuje mnoho následkov, ktoré môžu vyplynúť z poškodenia nervového systému u novorodencov:

• detská hyperaktivita, nepokoj, roztržitosť, neschopnosť sústrediť sa na jeden proces;
• ťažkosti s učením, záchvaty hnevu, slabá pamäť;
• agresivita a apatia;
• vývojové oneskorenia (duševné a fyzické);
• poruchy spánku, závislosť od počasia;
• epileptické záchvaty, detská mozgová obrna, invalidita.

Spôsoby liečby patologických abnormalít centrálneho nervového systému

Niektoré patologické procesy vyvíjajúce sa v tele dieťaťa môžu byť nezvratné, a preto vyžadujú naliehavé opatrenia a chirurgická liečba. Koniec koncov, v prvých mesiacoch života je telo dieťaťa schopné obnoviť poškodené mozgové funkcie a vrátiť sa do zdravého stavu. Pri prvých, dokonca malých príznakoch odchýlok od normy, by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, aby ste vyvrátili podozrenie alebo potvrdili diagnózu a okamžite začali liečbu. Je to adekvátna a včasná predpísaná liečba, ktorá pomáha vyhnúť sa mnohým komplikáciám a negatívnym následkom.

Odchýlky vo fungovaní centrálneho nervového systému sa korigujú pomocou liekovej terapie. Obsahuje špeciálne prostriedky na zlepšenie výživy buniek nervového tkaniva a stimuláciu dozrievania mozgového tkaniva. Pri liečbe sa používajú lieky stimulujúce krvný obeh, ktoré podporujú lepšiu mikrocirkuláciu krvi a jej prúdenie do mozgu. Pomocou liekov sa svalový tonus znižuje alebo zvyšuje.

Ak je dynamika pozitívna, v kombinácii s liekmi sa používa osteopatická terapia a fyzioterapeutické postupy. Na rehabilitáciu sa používa masážny kurz, elektroforéza, reflexná terapia a iné metódy.

Po stabilizácii stavu novorodenca sa vyvíja ďalší program udržiavacej terapie a pravidelne sa sleduje zdravotný stav malého organizmu. Počas celého roka sa analyzuje dynamika zdravotného stavu, upravuje sa liečba a využívajú sa špeciálne techniky na podporu rýchleho rozvoja zručností, schopností a reflexov.

Tagy: NS ochorenia

nashinervy.ru

Hypoxické ischemické poškodenie centrálneho nervového systému: znaky ochorenia

Dnes je 10 % novorodencov diagnostikovaných s encefalopatiou rôznej závažnosti. Táto patológia zaujíma popredné miesto v modernej neonatológii a predstavuje významný problém. Medicína nie je schopná úplne vyliečiť jej následky, keďže štrukturálne poškodenie mozgu môže byť nezvratné. Čo je neonatálna hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE)?

Pôvod HIE

V maternici sa plod „živí“ tým, čo dostáva z krvi matky. Jednou z hlavných zložiek výživy je kyslík. Jeho nedostatok negatívne ovplyvňuje vývoj centrálneho nervového systému nenarodeného dieťaťa. A potreba kyslíka jeho vyvíjajúceho sa mozgu je ešte vyššia ako u dospelého človeka. Ak žena počas tehotenstva pociťuje škodlivé vplyvy, zle sa stravuje, ochorie alebo vedie nezdravý životný štýl, nevyhnutne sa to prejaví na dieťati. Dostáva menej kyslíka.

Arteriálna krv s nízkym obsahom kyslíka spôsobuje metabolické poruchy v mozgových bunkách a odumieranie niektorých alebo celých skupín neurónov. Mozog má zvýšenú citlivosť na kolísanie krvného tlaku, najmä nízky. Metabolické poruchy spôsobujú tvorbu kyseliny mliečnej a acidózu. Ďalej sa proces zvyšuje - tvorí sa mozgový edém so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a nekrózou neurónov.

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému sa môže vyvinúť in utero, počas pôrodu a prvé dni po pôrode. Lekári uvažujú o časovom rozmedzí od úplného 22 týždňov tehotenstva až po 7 dní od narodenia. Vnútromaternicové riziká:

• poruchy cirkulácie maternice a placenty, abnormality pupočníka;
• toxické účinky fajčenia a užívania určitých liekov;
• nebezpečná výroba, kde pracuje tehotná žena;
• gestóza.

Počas pôrodu sú rizikové faktory:

• slabý pracovná činnosť;
• dlhý alebo rýchly pôrod;
• dlhodobý nedostatok vody;
• poranenie pri narodení;
• bradykardia a znížená krvný tlak Dieťa má;
• odtrhnutie placenty, zamotanie pupočnej šnúry.

Ihneď po narodení je možný rozvoj hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému u novorodencov v dôsledku nízkeho krvného tlaku, prítomnosti syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (patológia hemostázy sprevádzaná zvýšenou tvorbou trombov v mikrocirkulačných cievach). Okrem toho môžu HIE u novorodenca vyprovokovať srdcové chyby a problémy s dýchaním.

Klinické obdobia a stupne poškodenia mozgu

Klinický priebeh hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému je rozdelený do období:

• akútna sa vyskytuje v prvých 30 dňoch po narodení;
• zotavenie trvá až rok;
• Po roku sú možné dlhodobé následky.

Lézie CNS v dôsledku hypoxie u novorodencov v akútnom období sú rozdelené do troch stupňov v závislosti od prítomnosti a kombinácie syndrómov:

Prvý stupeň

Neurologicky sa prejavuje ako syndróm zvýšenej neuro-reflexnej dráždivosti. Spravidla do konca prvého týždňa života príznaky vyhladzujú, dieťa sa stáva pokojnejším, jeho spánok sa normalizuje a nepozoruje sa ďalší vývoj neurologickej patológie.

Vyšetrenie u neurológa po prvom mesiaci nie je povinné. No ak má dieťa aj naďalej čo i len najmenšie príznaky spojené s nedostatkom kyslíka, je potrebné absolvovať dôkladné vyšetrenie. Lekár môže predpísať lieky alebo fyzickú terapiu. Keď má dieťa jeden rok, funkcie sa úplne obnovia.

Druhý stupeň

Hlbšia hypoxia mozgu spôsobuje mierne ischemické poškodenie. Neurologické symptómy sú určené postupným zvyšovaním intrakraniálneho tlaku. Tieto bábätká majú narušené reflexy a mimovoľnú motorickú aktivitu – na samom začiatku to nemusia vôbec prejavovať. Ich koža má modrastú farbu, svalový tonus je znížený alebo zvýšený. Autonómny nervový systém je nevyvážený, čo sa prejavuje zrýchlením alebo spomalením srdcového tepu, zástavou dýchania, črevnou dysfunkciou a stratou hmotnosti v dôsledku neustálej regurgitácie.

Hlavné syndrómy charakteristické pre druhý stupeň ochorenia sú hypertenzno-hydrocefalický, depresívny syndróm. Stav novorodenca sa stáva stabilnejším do konca prvého týždňa života. Ďalej, počas obdobia zotavenia sa môžu neurologické prejavy zmierniť a znížiť intenzívnou liečbou. Nepriaznivý priebeh zahŕňa ich zhoršenie, až kómu.

Tretí stupeň

Táto forma ischémie je najčastejšie spôsobená ťažkou gestózou matky, ktorá sa vyskytuje so všetkými nepriaznivými patologickými prejavmi - vysokým krvným tlakom, opuchmi a vylučovaním bielkovín obličkami. Novorodenci s hypoxicko-ischemickým poranením tretieho stupňa väčšinou bezprostredne po pôrode neprežijú bez resuscitácie. Jednou z možností rozvoja je komatózny syndróm.

Ďalším závažným prejavom ťažkej hypoxie môže byť post-asfyxický syndróm. Vyznačuje sa potlačenými reflexmi, nízkou pohyblivosťou, nedostatočnou reakciou na dotyk, zníženou teplotou a modrastou pokožkou. Ťažká cerebrálna ischémia znemožňuje prirodzené kŕmenie dieťaťa, život je udržiavaný pomocou techník intenzívnej starostlivosti. Do 10. dňa života sa stav môže stabilizovať, no častejšie zostáva prognóza nepriaznivá.

Vo všeobecnosti sa akútny patologický proces môže vyskytnúť s rôznou intenzitou:

• príznaky HIE rýchlo vymiznú;
• postupná regresia neurologických symptómov v čase odchodu z nemocnice;
• ťažký priebeh s pretrvávaním a ďalší vývoj neurologický deficit s následným postihnutím;
• latentný priebeh, prejavujúce sa nervové poruchy (pomalý vývoj a znížená kognitívna funkcia) po 6 mesiacoch.

Obdobie zotavenia

V období rekonvalescencie sa ischémia prejavuje najmä ako syndróm zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti. Možné sú prejavy konvulzívneho a hydrocefalického syndrómu. Medzi príznaky neurologickej nedostatočnosti patrí vývojové oneskorenie, poruchy reči a iné poruchy. Ďalší syndróm charakteristický špecificky pre obdobie zotavenia je vegetatívno-viscerálny. Jeho znaky:

• porušenie termoregulácie;
• výskyt vaskulárnych škvŕn;
• poruchy trávenia – vracanie, regurgitácia, porucha stolice, nadúvanie;
• nízky prírastok hmotnosti;
• poruchy srdcového rytmu;
• rýchle plytké dýchanie.

Ak dieťa začne neskôr držať hlavu hore, usmievať sa, sedieť, plaziť sa a chodiť, potom má syndróm oneskoreného psychomotorického vývoja.

Liečba

Liečba je zameraná na obnovenie telesných funkcií, pretože nie je možné liečiť mozog izolovane. Terapia zahŕňa použitie liekov v závislosti od najzávažnejšieho syndrómu.

Liečba v akútnom období pozostáva z užívania liekov, ktoré zmierňujú záchvaty, obnovujú dýchanie a diuretiká na hydrocefalus. Na zníženie hyperaktivity sa používajú sedatíva, vrátane bylinných (valeriána, mäta, medovka). Na zvýšenie objemu krvi - plazmy a albumínu. Na zlepšenie metabolických procesov v nervových tkanivách sa používa Piracetam a roztok glukózy.

Počas obdobia zotavenia sa liečba drogami kombinuje s hydroterapiou a masážou, čo dáva dobré výsledky. Cerbrastenický syndróm sa koriguje pomocou sedatíva, upokojujúce bylinky a lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh(Cinarizin, Cavinton).

Pretrvávajúci hydrocefalus sa naďalej lieči diuretikami a vstrebateľnými liekmi (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Zhoršená motorická aktivita je obnovená vitamínmi B, ATP a Proserínom. Na oneskorený psychomotorický vývoj sa používajú aj vitamíny skupiny B a nootropiká.

Dieťa s diagnózou hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému potrebuje v najlepšom prípade neustále sledovanie. Ak budete prísne dodržiavať predpisy lekára, časom veľa syndrómov zmizne a dieťa sa nebude líšiť od svojich rovesníkov. Hlavná vec je nestrácať čas.