Výber antikoncepcie pri rôznych ochoreniach. Kontraindikácie pre použitie bránice

I. Úvod

20. storočie sa nieslo v znamení vzniku chemických, mechanických a chirurgických metód antikoncepcie, ktoré sú vysoko účinné. Výber metódy antikoncepcie sa zmenil s príchodom čoraz účinnejších a bezpečnejších metód pre zdravie žien, medzi ktorými je dnes jednou z najpokročilejších perorálna hormonálna antikoncepcia.

Potrat bol pre ženy najdostupnejšou metódou antikoncepcie. Preto viac ako polovicu úmrtí žien v súvislosti s tehotenstvom a pôrodom tvoria komplikácie spojené s potratmi. Významný je výskyt gynekologických ochorení, ktorých rozvoj priamo súvisí s predchádzajúcimi potratmi.

Skúsenosti z viacerých krajín Blízkeho východu a Európy ukazujú, že prítomnosť silnej vládnej moci môže mať významný vplyv na používanie antikoncepcie. Toto je obzvlášť výrazné, keď k tomu existuje negatívny postoj dominantného náboženstva v krajine. Ďalším dôležitým faktorom v postojoch k antikoncepcii je hospodárska politika vlády v podmienkach preľudnenia alebo v podmienkach hospodárskej recesie.

II. Kritériá výberu antikoncepčnej metódy

Spektrum moderných antikoncepčných metód zahŕňa rôzne hormonálne antikoncepčné prostriedky (kombinované telieska estrogén-gestagén a iba gestagén), vnútromaternicovú, chirurgickú, bariérovú antikoncepciu, spermicídy a prirodzené metódy plánovaného rodičovstva.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia (COC) obsahuje syntetické analógy ženských pohlavných hormónov – estrogény a progesterón. Moderné COC sú lieky s nízkou dávkou, ktoré neobsahujú viac ako 35 mcg etinylestradiolu. Doteraz používané lieky s vysokým obsahom etinylestradiolu, ktorý výrazne zvyšoval riziko tromboembolických komplikácií, sa v súčasnosti na účely prevencie tehotenstva nepoužívajú. Antikoncepčné prostriedky obsahujúce iba gestagén zahŕňajú: perorálne kontraceptíva s gestagénom (minitabletky), injekčné a kapsuly na subkutánne podávanie Norplantu. Všetky tieto produkty neobsahujú estrogénovú zložku.

Pre vnútromaternicovú antikoncepciu sa v súčasnosti prevažne používajú vnútromaternicové telieska (IUD) s obsahom medi. Existujú aj hormonálne uvoľňujúce vnútromaternicové kontraceptíva s levonorgestrelom. Sterilizácia je nevratná metóda chirurgickej antikoncepcie. Od roku 1993 je u nás povolená dobrovoľná sterilizácia za primeraných podmienok. Bariérovou antikoncepciou, ktorá chráni nielen pred nechceným tehotenstvom, ale aj pred pohlavne prenosnými chorobami (pohlavne prenosné choroby), sú mužské a ženské kondómy a vaginálne bránice. Spermicídy, ktoré obsahujú látky, ktoré inaktivujú spermie, tiež poskytujú určitú ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami. Medzi prirodzené metódy plánovaného rodičovstva (NFP) patrí kalendárna, symptotermálna, laktačná amenorea a niektoré ďalšie.

Pri výbere metódy antikoncepcie sa berú do úvahy mnohé kritériá:

účinnosť, bezpečnosť pre konkrétneho pacienta, vedľajšie účinky, neantikoncepčné účinky, reverzibilita metódy, dostupnosť, cena a ďalšie kritériá, vrátane sociálnych a osobných.

Hlavným kritériom pre výber antikoncepčnej metódy je účinnosť. Na charakterizáciu účinnosti metódy sa zvykne používať Pearlov index, ktorý ukazuje percento zlyhaní antikoncepcie pri použití metódy do jedného roka. Obrázok ukazuje Pearl indexy pre rôzne antikoncepčné metódy.

Pri niektorých metódach sa očakávaná a skutočná účinnosť výrazne líši, čo je spôsobené dodržiavaním pravidiel používania metódy. Bariérové ​​činidlá, spermicídy a EMPS majú najväčšie rozdiely medzi očakávanou a skutočnou účinnosťou.

Očakávaný a skutočný Pearl index pri použití rôznych metód antikoncepcie

Vysoká spoľahlivosť je zabezpečená hormonálnou, vnútromaternicovou antikoncepciou a sterilizáciou. Skutočná a očakávaná účinnosť sú úplne rovnaké pri použití Depo-Provera a Norplant.

Pri výbere antikoncepčnej metódy je potrebné vziať do úvahy, že v závislosti od mechanizmu účinku sa spoľahlivosť ochrany pred mimomaternicovým tehotenstvom nemusí zhodovať s účinnosťou prevencie vnútromaternicového tehotenstva. Z reverzibilných metód antikoncepcie ochranu pred mimomaternicovým tehotenstvom najspoľahlivejšie poskytujú prostriedky potláčajúce ovuláciu, a to COC alebo injekčná antikoncepcia Depo-Provera. Naopak, nehormonálne IUD a niektoré čisto gestagénne lieky (minipilulka a Norplant) chránia pred mimomaternicovým tehotenstvom menej.

Ďalším dôležitým výberovým kritériom je bezpečnosť antikoncepcie. Na jej posúdenie je potrebné zistiť prítomnosť absolútnych kontraindikácií pre použitie konkrétnej metódy, ako aj stavov, ktoré si vyžadujú dodatočný výskum pred predpísaním alebo počas užívania antikoncepcie.

Pri absencii akýchkoľvek špecifických problémov si moderné antikoncepčné metódy, s výnimkou IUD a dobrovoľnej sterilizácie, nevyžadujú dodatočné vyšetrenie pacientky pred ich použitím. Je to spôsobené tým, že moderné nízkodávkové COC a gestagénové kontraceptíva nespôsobujú vážne komplikácie a zdravé ženy ich môžu užívať až do nástupu menopauzy.

V posledných rokoch sa podrobne študoval vplyv nízkodávkových COC na trombotické a aterosklerotické mechanizmy rozvoja kardiovaskulárnej patológie. Zistilo sa, že tieto lieky nevedú k závažným poruchám hemostatického systému, pretože výsledné zvýšenie niektorých koagulačných faktorov (fibrinogén, trombín, faktory 7 a 10) je úplne kompenzované zrýchlenou fibrinolýzou.

Moderné hormonálne kontraceptíva vo väčšine prípadov nemajú výrazný vplyv na lipidový profil a nízkodávkové COC s gestagénmi tretej generácie môžu dokonca znížiť ich aterogenitu, čo sa vysvetľuje nízkou androgénnou aktivitou gestagénov a čiastočnou prevahou estrogénu. účinky týchto liekov.

Netreba zabúdať, že antikoncepciu potrebujú najmä ženy so somatickými problémami. Aj keď môžu existovať obmedzenia pri výbere antikoncepčných metód, treba pamätať na to, že riziko spojené s používaním konkrétneho antikoncepčného prostriedku sa musí zvážiť oproti riziku otehotnenia. Pre pacienta s extragenitálnou patológiou môže byť začiatok neplánovaného tehotenstva nebezpečnejší pre zdravie a život.

Pre pacienta s extragenitálnou patológiou môže byť začiatok neplánovaného tehotenstva nebezpečnejší pre zdravie a život. Vedľajšie účinky antikoncepcie spravidla nepredstavujú hrozbu pre zdravie ženy. Pri užívaní moderných nízkodávkových COC sú vedľajšie účinky (nevoľnosť, prekrvenie prsníkov, zmeny nálady, menštruačné nepravidelnosti) zriedkavé a spravidla vymiznú počas prvých troch cyklov užívania lieku. Môžu však výrazne ovplyvniť postoj pacienta k metóde.

Užívanie gestagénov je sprevádzané vyššou frekvenciou nežiaducich účinkov v podobe nepravidelností menštruačného cyklu (predĺžené alebo silné krvácanie, amenorea). Všetky súvisia s mechanizmom účinku gestagénových liekov, sú reverzibilné a nie sú nebezpečné pre zdravie ženy.

Pri výbere antikoncepčnej metódy je dôležité brať do úvahy pozitívne antikoncepčné účinky. Hormonálna antikoncepcia má najširšiu škálu neantikoncepčných účinkov. Pri dlhodobom užívaní liekov klesá relatívne riziko rakoviny endometria, nezhubných a malígnych nádorov vaječníkov, nezhubných ochorení mliečnych žliaz, myómov maternice, endometriózy. Užívanie hormonálnej antikoncepcie chráni ženu pred výskytom akútnych zápalových ochorení panvových orgánov. Okrem preventívneho účinku majú tieto lieky aj terapeutický účinok pri anémii, predmenštruačnom syndróme a dysfunkčnom krvácaní z maternice.

Dôležitým neantikoncepčným účinkom bariérových metód je ochrana pred pohlavne prenosnými chorobami, vrátane kvapavky, chlamýdií, mykoplazmózy, trichomoniázy, herpesových a cytomegalovírusových infekcií, hepatitídy B a AIDS. Bariérové ​​metódy antikoncepcie poskytujú prevenciu ochorení krčka maternice, vrátane malígnych novotvarov, pri vývoji ktorých je dôležitá vírusová injekcia.

Reverzibilita metódy sa berie do úvahy v súvislosti s reprodukčnými plánmi páru. Ireverzibilné metódy antikoncepcie sú chirurgické. Všetky ostatné metódy sú reverzibilné a po vysadení lieku sa zvyčajne rýchlo obnoví plodnosť. Výnimkou je injekčný liek Depo-Provera, po užití ktorého zvyčajne dochádza k oneskoreniu obnovy plodnosti na dobu 6 mesiacov až 1,5 roka.

Spolu s medicínskymi kritériami majú určitú dôležitosť kritériá, ktoré ovplyvňujú osobný postoj pacientky k antikoncepčnej metóde, ako je dôvernosť, cena, postoj sexuálneho partnera a jednoduchosť používania. Treba ich brať do úvahy aj pri individuálnom výbere antikoncepčnej metódy.

Antikoncepčné metódy zahŕňajú:

Rytmická metóda (biologická)

· Bariéra (mechanická)

· Chemické (spermicídy)

Prerušený pohlavný styk

Intrauterinná antikoncepcia

· Hormonálna antikoncepcia

· Sterilizácia.

Ideálna metóda antikoncepcie neexistuje. Každá metóda má obmedzenia a vyznačuje sa určitým rizikom otehotnenia, ktoré je spojené tak s vlastnosťami samotnej metódy, ako aj s porušovaním pravidiel jej používania. Výber vhodnej antikoncepčnej metódy je individuálny. Riziko otehotnenia pri každom „nechránenom“ pohlavnom styku (t. j. pri absencii antikoncepcie ako takej) je 2–4 %. Výpočty ukázali, že neužívanie antikoncepcie môže potenciálne viesť k 85 tehotenstvám na 100 žien v priebehu 1 roka.

Prirodzené (rytmické, biologická) metóda. Podstatou metódy je zdržať sa pohlavného styku v období ovariálno-menštruačného cyklu, kedy žena môže otehotnieť (pozri vyššie v časti „Menštruačný cyklus a plodnosť“). Použitie rytmickej metódy antikoncepcie zahŕňa sledovanie fáz cyklu podľa kalendára s dodatočným sledovaním niektorých známok ovulácie meraním bazálnej teploty, zisťovaním vlastností hlienu krčka maternice, prípadne komerčnými ovulačnými testami. Sexuálnemu styku sa treba vyhýbať počas takzvaného „nebezpečného“ (plodného) obdobia – niekoľko dní pred a po ovulácii. Táto metóda je vhodnejšia pre ženy s pravidelným menštruačným cyklom. Prirodzená metóda nemá žiadne lekárske kontraindikácie a nie je v rozpore s názormi žiadneho náboženstva. Miera zlyhania tejto metódy je najvyššia spomedzi všetkých ostatných antikoncepčných metód a dosahuje 35 %.

Bariérové ​​metódy. Pre bariérovú antikoncepciu sa používajú tri možnosti: kondómy, diafragmy a cervikálne čiapky. Všetky tri bránia spermiám vstúpiť do maternice, a preto znemožňujú oplodnenie. Miera zlyhania pri bariérových metódach je 3–6 % a možno ju znížiť použitím spermicídov. Najzávažnejším vedľajším účinkom bariérových metód je alergia na latex.

Kondómy, nosené na penise, sa používajú oveľa častejšie ako membrány a cervikálne čiapky. Kondómy sú vyrobené z latexovej gumy, polyuretánu alebo zvieracích čriev. Každý typ poskytuje iný stupeň citlivosti pokožky penisu počas pohlavného styku. Neporušený kondóm zabraňuje vstupu spermií, baktérií a vírusov do vagíny. Používanie kondómu vám teda zabraňuje nakaziť sa HIV a inými pohlavne prenosnými chorobami. Po ejakulácii sa musí kondóm odstrániť dostatočne opatrne, aby sa zabránilo vniknutiu spermií do vagíny alebo na vonkajšie pohlavné orgány ženy.

Membrána- mäkká latexová alebo plastová kupola, ktorá je umiestnená v pošve a pokrýva krčok maternice. Táto metóda sa zvyčajne používa v kombinácii so spermicídmi umiestnenými v kupole, pretože spermie sú schopné preniknúť medzi okraj bránice a vaginálnu stenu a dostať sa do krčka maternice. Membrána musí byť dimenzovaná, jej použitie vyžaduje určitú zručnosť pre správnu inštaláciu a odstránenie. Bránica by sa nemala odstrániť skôr ako 6–8 hodín po pohlavnom styku, v prípade opakovaného pohlavného styku sa musí do vagíny vstreknúť ďalšia časť spermicídu. Bránica čiastočne chráni pred infekciou HIV a inými pohlavne prenosnými chorobami. U niektorých žien však nesprávne používanie bránice vedie k infekciám vagíny a močového mechúra. Miera zlyhania správneho použitia bránice je 10% a nesprávne použitie a/alebo použitie bez spermicídu výrazne zvyšuje šancu na otehotnenie.

Cervikálne čiapky umiestnené na krčku maternice (držané na mieste kvôli saciemu efektu); pre plný antikoncepčný účinok musia byť tiež individuálne vybrané.

Antikoncepčné špongie zabraňujú prenikaniu spermií do cervikálneho kanála a vylučujú spermicídne látky. Najčastejšie sú špongie vyrobené z polyuretánu impregnovaného 1 g nonoxynolu-9.

Spermicídy- chemikálie, ktoré majú škodlivý účinok na spermie tým, že ničia ich vonkajšiu membránu. Najpoužívanejšie spermicídy sú nonoxynol-9 alebo oktoxynol-9. Spermicídy sa predávajú vo forme suspenzií rôznych konzistencií – tekuté, želé alebo vo forme čapíkov. Najúčinnejšie sú v kombinácii s bariérovými metódami. Spermicídy majú nepríjemnú chuť a môžu spôsobiť alergie. Spermicídy sú neúčinné v 5–15 % prípadov.

Prerušený pohlavný styk. Normálny pohlavný styk sa končí ejakuláciou mimo pohlavného traktu ženy. Metóda má mnoho nevýhod: Nízky antikoncepčný účinok (15–30 tehotenstiev na 100 žien ročne).

60% žien nezažije orgazmus. Pri dlhodobom používaní je možný rozvoj prekrvenia panvy, frigidity a dysfunkcie vaječníkov.

Vnútromaternicové telieska(IUD) sú malé plastové zariadenia v tvare T, ktoré sa umiestňujú do dutiny maternice. IUD je pripevnený k nylonovému závitu, ktorý visí do vagíny, čo umožňuje kontrolovať polohu IUD alebo ho odstrániť. IUD zabraňujú implantácii oplodneného vajíčka niekoľkými mechanizmami. Prítomnosť medeného povlaku (IUD má vinutie medeného drôtu) vedie k rozvoju lokálneho zápalu endometria sprevádzaného nadmernou produkciou Pg. Ióny medi inhibujú procesy závislé od zinku v spermiách a endometriu. Ak je vnútromaternicové teliesko impregnované progestínom, potom je normálna zmena z proliferatívnych na sekrečné procesy narušená, čo vytvára podmienky neprijateľné pre implantáciu. IUD majú mnohé lekárske kontraindikácie, pretože ich použitie zvyšuje riziko nákazy pohlavne prenosnými chorobami. Neodporúčajú sa ženám, ktoré nerodili alebo majú viacero sexuálnych partnerov. Významnými vedľajšími účinkami sú silnejšia menštruácia, anémia z nedostatku železa, dysmenorea a zvýšené riziko zápalových ochorení panvy, ako aj neplodnosť, mimomaternicové tehotenstvo, septický potrat, ak dôjde k otehotneniu. Na druhej strane nízke riziko otehotnenia (1–4 %) a jednoduchosť použitia robia túto metódu optimálnou pre vydaté ženy s jedným sexuálnym partnerom.

Hormonálna antikoncepcia- najpoužívanejší typ hormonálnej antikoncepcie. Perorálne antikoncepčné prostriedky zahŕňajú syntetické estrogény (etinylestradiol alebo mestranol) a syntetické progestíny (noretindrón, norgestrel, etynodiolacetát); Lieky sa musia užívať perorálne (ústne, ústami) denne počas 21 dní každých 28 dní. Dávky estrogénov a progestínov môžu byť konštantné počas celého 21-dňového príjmu alebo rôzne (fázové, napríklad trojfázové, antikoncepčné prostriedky). Obsah estrogénovej zložky sa považuje za optimálny pre antikoncepčný účinok 30–35 mcg. Obidva typy antikoncepcie zabraňujú otehotneniu niekoľkými mechanizmami: inhibíciou ovulácie, zvýšením viskozity hlienu v cervikálnom kanáli, ktorý bráni spermiám prejsť cez kanál a bráni spermiám dostať sa do miesta oplodnenia, ako aj zmenou stavu endometria , čo znemožňuje implantáciu. Percento nechcených tehotenstiev pri užívaní perorálnych kontraceptív sa pohybuje od 0,5 do 2 %. Na zvýšenie účinnosti by sa tieto lieky mali používať prísne denne.

Antikoncepčné prostriedky, obsahujúce iba progestíny sú účinné ako perorálne, tak aj parenterálne. Ich účinok je založený na zvýšení viskozity hlienu krčka maternice a zmene endometria. V dôsledku toho bránia spermiám dostať sa do miesta oplodnenia a tiež zabraňujú implantácii, keď už k oplodneniu došlo. U niektorých žien môžu antikoncepčné prostriedky obsahujúce iba gestagén blokovať ovuláciu. Perorálna forma „čistých“ progestínov, známa ako minitableta (minitableta), sa považuje za liek voľby, keď existujú kontraindikácie užívania estrogénov, napríklad počas dojčenia. Pri použití „čistých“ progestínov je miera zlyhania tehotenstva 1–3 %.

Depo-Provera- injekčná forma progestínu, podávaná intramuskulárne každých 90 dní. Norplant- sada šiestich mäkkých kapsúl s progestínom, implantovaných pod kožu; antikoncepčný účinok trvá až 5 rokov. Výhodou parenterálneho spôsobu podávania je dlhodobá aktivita a pomerne zriedkavé zmeny liečiva. Nežiaduce vlastnosti týchto antikoncepčných prostriedkov spočívajú v tom, že ak existuje túžba mať dieťa alebo sa objavia vedľajšie účinky, v prípade Depo-Provera musíte počkať do dátumu exspirácie a v prípade Norplantu je potrebné chirurgické odstránenie kapsuly s liekom je potrebné. Miera zlyhania antikoncepcie pri Depo-Provera je 1 % a pri Norplante sa pohybuje od 0,2 do 1,6 %.

Núdzová hormonálna antikoncepcia môže byť účinná pri prevencii tehotenstva, ak sa použije počas prvých 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku alebo ak bola nesprávne použitá iná antikoncepčná metóda.

Pri núdzovej antikoncepcii sa používajú rovnaké kombinácie hormónov ako pri bežnej hormonálnej antikoncepcii, ibaže hormóny sa užívajú v oveľa väčších dávkach (celková dávka estrogénu je minimálne 100 mcg, po 12 hodinách sa dávka opakuje v rovnakej dávke ). Mechanizmus prevencie tehotenstva je v tomto prípade podobný ako pri použití iných kombinovaných perorálnych kontraceptív.

Danazol v tabletách 400 mg 3-krát s intervalom 12 hodín.

Zavedenie IUD do 5 dní po pohlavnom styku.

Sterilizácia muži a ženy - chirurgické zákroky na dosiahnutie trvalej antikoncepcie. Sterilizácia zabraňuje prechodu gamét na miesto oplodnenia. Pre ženy je metódou voľby podviazanie vajíčkovodov; Menej často sa vykonáva hysterektómia. Pojem „podviazanie vajíčkovodov“ znamená chirurgické narušenie ich integrity elektrokoaguláciou, priesečníkom alebo samotnou ligáciou. Pri podviazaní vajíčkovodov je výskyt nechceného tehotenstva nízky (0–1 %) v závislosti od použitej chirurgickej metódy. Ak dôjde k otehotneniu počas podviazania vajíčkovodov, existuje vážne riziko (40–50 %), že toto tehotenstvo bude mimomaternicové, napríklad vajíčkovodové. Postup sterilizácie u mužov sa nazýva vazektómia. Pozostáva z priesečníka, po ktorom nasleduje ligácia alebo termokoagulácia koncov vas deferens. 3 mesiace po vazektómii dosahuje antikoncepčný účinok 100 %.

Verzia videa:

Na prvý pohľad sa môže zdať zvláštne, že napriek tomu, že v posledných rokoch v Rusku prevláda úmrtnosť nad pôrodnosťou, problém antikoncepcie zostáva jedným z najdôležitejších problémov v gynekológii. Táto situácia však môže byť zvláštna len pre tých, ktorí uvažujú o antikoncepcii len z hľadiska zabránenia tehotenstvu.

Zjavným faktom je, že predchádzanie nechcenému tehotenstvu a v dôsledku toho aj potratu je faktorom zachovania reprodukčného zdravia ženy.

Moderná hormonálna antikoncepcia prekročila svoje pôvodné vlastnosti. Terapeutický a preventívny účinok týchto liekov môže v skutočnosti dramaticky zmeniť štruktúru gynekologickej morbidity ako celku, pretože užívanie hormonálnej antikoncepcie preukázateľne znižuje riziko väčšiny gynekologických a celkových ochorení. Antikoncepcia „zachováva“ ženský reprodukčný systém, poskytuje jej pohodlný osobný život, predchádza chorobám a následkom potratu. Účinné zníženie počtu nechcených tehotenstiev je teda hlavnou hnacou silou zvyšovania reprodukčného potenciálu žien.

Nemyslím si to povedať s istotou, ale s najväčšou pravdepodobnosťou u nás žijú ženy, ktoré vytvorili akýsi rekord v počte potratov, ktoré podstúpili. Najdeprimujúcejším faktom je, že najbežnejšou „antikoncepčnou metódou“ v Rusku bola a dodnes zostáva – potrat.

Samozrejme, v poslednom čase je tu pozitívny trend a čoraz viac, najmä mladé ženy, začína užívať perorálnu antikoncepciu. Napodiv to do značnej miery uľahčujú módne časopisy pre ženy, ktoré s dostatočnou mierou kompetencie hovoria o najrôznejších aspektoch zdravého životného štýlu a hygieny a venujú veľkú pozornosť problémom antikoncepcie. Zrejme práve týmto tlačeným publikáciám vďačíme za vyvrátenie prevládajúceho mýtu o škodlivosti „hormonálnych tabletiek“. No zároveň aj letmý pohľad na reklamné nátierky populárnych časopisov a novín v sekcii „medicína“ ukazuje, že prevládajúca služba pre obyvateľstvo zostáva: „Potrat v deň liečby. Akékoľvek podmienky,“ a ako viete: dopyt vytvára ponuku.

Niekoľko bodov o antikoncepcii

• Dokonalá metóda antikoncepcie neexistuje. Všetky v súčasnosti dostupné antikoncepčné prostriedky sú bezpečnejšie ako následky, ktoré môžu vyplynúť z ukončenia nechceného tehotenstva v dôsledku neužívania antikoncepcie. Zároveň je nemožné vytvoriť antikoncepciu, ktorá by bola 100% účinná, ľahko použiteľná, zabezpečovala plný návrat reprodukčnej funkcie a nemala vedľajšie účinky. Pre každú ženu má každá metóda antikoncepcie svoje výhody a nevýhody, ako aj absolútne a relatívne kontraindikácie. Prijateľná metóda antikoncepcie znamená, že jej prínosy výrazne prevažujú nad rizikami jej používania.
• Ženy užívajúce antikoncepciu by mali navštíviť gynekológa aspoň raz ročne. Problémy spojené s užívaním antikoncepcie môžu byť priame a nepriame. Zvýšená frekvencia pohlavného styku alebo častejšie zmeny sexuálnych partnerov si môžu vyžiadať zmenu antikoncepčnej metódy.
• Účinnosť väčšiny antikoncepčných metód závisí od motivácie osoby, ktorá metódu používa. Pre niektoré ženy môže byť vhodnejšou metódou antikoncepcie špirála, krúžok alebo náplasť, pretože napríklad nemajú chuť brať tabletky každý deň, čo môže viesť k nesprávnemu užívaniu a zníženiu antikoncepčných vlastností lieku. metóda. Antikoncepčný účinok takzvanej kalendárovej metódy, okrem iných faktorov, do značnej miery závisí od postoja páru k výpočtu a dodržiavaniu dní abstinencie od pohlavného styku.
• Väčšina žien uvažuje o potrebe antikoncepcie po tom, čo už podstúpili jeden alebo viac potratov.

Často sa stáva, že nástup sexuálnej aktivity, zrejme v dôsledku nejakého silného emocionálneho zážitku, nie je sprevádzaný správnou starostlivosťou o antikoncepciu. U nás je zaužívaná prax „dobrovoľne-povinného“ predpisovania antikoncepcie ženám prichádzajúcich na interrupciu namiesto „vysvetľujúceho a odporúčacieho“ prístupu ku všetkým ženám, ktoré plánujú alebo ešte len plánujú začať so sexuálnou aktivitou.

Perorálna hormonálna antikoncepcia

Perorálna antikoncepcia (OC) patrí k najviac skúmanej skupine liekov. Viac ako 150 miliónov žien na celom svete užíva denne perorálnu antikoncepciu a väčšina z nich nemá žiadne vážne vedľajšie účinky. V roku 1939 gynekológ Pearl navrhol index pre numerické vyjadrenie plodnosti:

Tento ukazovateľ odráža počet tehotenstiev u 100 žien počas roka bez použitia antikoncepčných prostriedkov. V Rusku je toto číslo v priemere 67-82. Pearlov index je široko používaný na hodnotenie spoľahlivosti antikoncepčnej metódy – čím je tento ukazovateľ nižší, tým je táto metóda spoľahlivejšia.

Pearl index pre rôzne druhy antikoncepcie

Sterilizácia pre mužov a ženy 0,03-0,5
Kombinovaná perorálna antikoncepcia 0,05-0,4
Čisté progestíny 0,5-1,2
IUD (špirála) 0,5-1,2
Bariérové ​​metódy (kondóm) 3-19 (3-5)
Spermicídy (miestne prípravky) 5-27 (5-10)
Prerušenie súlože 12-38 (15-20)
Kalendárna metóda 14-38.5

Pearlov index pre OK sa pohybuje od 0,03 do 0,5. OC sú teda účinnou a reverzibilnou metódou antikoncepcie, navyše OC majú množstvo pozitívnych neantikoncepčných účinkov, z ktorých niektoré pretrvávajú aj niekoľko rokov po ukončení užívania liekov;

Moderné OK sa delia na kombinované (COC) a čisté progestíny. Kombinované OC sa delia na jednofázové, dvojfázové a trojfázové. V súčasnosti sa dvojfázové lieky prakticky nepoužívajú.

Ako pochopiť rozmanitosť drog?

Kombinovaný liek obsahuje dve zložky - dva hormóny: estrogén a progesterón (presnejšie ich syntetické analógy). Etinylestradiol sa zvyčajne používa ako estrogén, označuje sa ako „EE“. Analógy progesterónu existujú už niekoľko generácií a nazývajú sa „progestíny“. Teraz sú na trhu lieky, ktoré obsahujú progestíny 3. a 4. generácie.

Lieky sa navzájom líšia v nasledujúcich ohľadoch:

• Obsah estrogénu (15, 20, 30 a 35 mcg)
• Typ progestínu (rôzne generácie)
• Pre výrobcu (rovnaké zloženie lieku môže mať rôzne názvy)

Perorálne kontraceptíva sú:

• Vysoké (35 µg), nízke (30 µg) a mikro- (15-20 µg) dávky (v závislosti od obsahu estrogénu) - teraz sa predpisujú hlavne lieky s nízkymi a mikrodávkami.
• Monofázický a trojfázový - vo veľkej väčšine prípadov je predpísaný monofázický, pretože hladina hormónov v týchto tabletách je rovnaká a poskytujú potrebnú „hormonálnu monotónnosť“ v tele ženy
• V takýchto prípravkoch, ktoré obsahujú iba progestíny (analógy progesterónu), nie sú žiadne estrogény. Takéto tablety sa používajú pre dojčiace matky a pre tých, ktorí sú kontraindikovaní pri užívaní estrogénu.

Ako sa vlastne vyberá antikoncepcia?

Ak je žena celkovo zdravá a potrebuje vybrať liek na antikoncepciu, tak stačí len gynekologické vyšetrenie ultrazvukom a vylúčenie všetkých kontraindikácií. Hormonálne testy u zdravej ženy nijako nenaznačujú, aký liek si vybrať.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, je objasnené, ktorý typ antikoncepcie je výhodnejší: tablety, náplasť, krúžok alebo systém Mirena.

Môžete začať užívať ktorýkoľvek z liekov, ale najjednoduchšie je začať s „klasickým“ Marvelonom – keďže tento liek je najviac študovaný a používa sa vo všetkých porovnávacích štúdiách nových liekov ako štandard, s ktorým sa nový produkt porovnáva. . Nášivka a prsteň sú v jednej verzii, takže nie je na výber.

Ďalej je žena upozornená, že normálne obdobie adaptácie na liek je 2 mesiace. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť rôzne nepríjemné pocity: bolesť na hrudníku, špinenie, zmeny hmotnosti a nálady, znížené libido, nevoľnosť, bolesť hlavy atď. Tieto javy by nemali byť závažné. Spravidla, ak je liek vhodný, všetky tieto vedľajšie účinky rýchlo zmiznú. Ak pretrvávajú, potom treba zmeniť liek – znížiť alebo zvýšiť dávku estrogénu alebo zmeniť progestínovú zložku. Toto sa vyberá v závislosti od typu vedľajšieho účinku. To je všetko!

Ak má žena sprievodné gynekologické ochorenia, potom si spočiatku môžete vybrať liek, ktorý má výraznejší terapeutický účinok na existujúcu chorobu.

Iné formy podávania hormónov na antikoncepciu

V súčasnosti existujú dve nové možnosti podávania hormónov na antikoncepciu – náplasť a vaginálny krúžok.

Antikoncepčná náplasť Evra

„Evra“ je tenká béžová náplasť s plochou kontaktu s pokožkou 20 cm2. Každá náplasť obsahuje 600 mcg etinylestradiolu (EE) a 6 mg norelgestromínu (NG).

Počas jedného menštruačného cyklu žena použije 3 náplasti, z ktorých každá sa aplikuje 7 dní. Náplasť sa má vymeniť v ten istý deň v týždni. Potom nasleduje 7-dňová prestávka, počas ktorej nastáva reakcia podobná menštruácii.

Mechanizmus antikoncepčného účinku Evry je podobný antikoncepčnému účinku COC a pozostáva z potlačenia ovulácie a zvýšenia viskozity hlienu krčka maternice. Preto je antikoncepčná účinnosť náplasti Evra podobná ako pri používaní perorálnej antikoncepcie.

Terapeutické a ochranné účinky lieku Evra sú rovnaké ako účinky kombinovanej perorálnej antikoncepcie.

Účinnosť náplasti Evra nezávisí od miesta aplikácie (žalúdok, zadok, nadlaktie alebo trup). Výnimkou sú mliečne žľazy. Vlastnosti náplasti prakticky neovplyvňuje zvýšená teplota okolia, vlhkosť vzduchu, fyzická aktivita, ani ponorenie do studenej vody.

Vaginálny krúžok Novo-Ring

Zásadne novým, revolučným riešením bolo použitie vaginálnej cesty na podávanie antikoncepčných hormónov. Vďaka bohatému prekrveniu vagíny dochádza k rýchlemu a neustálemu vstrebávaniu hormónov, čo umožňuje ich rovnomernú distribúciu do krvi počas celého dňa, čím sa vyhýbajú denným výkyvom, ako pri užívaní COC.

Veľkosť a tvar vagíny, jej inervácia, bohaté prekrvenie a veľký povrch epitelu z nej robia ideálne miesto na podanie lieku.

Vaginálne podávanie má významné výhody oproti iným metódam podávania antikoncepčných hormónov, vrátane perorálnych a subkutánnych metód.

Anatomické vlastnosti vagíny zaisťujú úspešné používanie krúžku, zaisťujú jeho pohodlné umiestnenie a spoľahlivú fixáciu vo vnútri.

Keďže sa vagína nachádza v panve, prechádza cez urogenitálny bránicový sval a pubococcygeus bránicový sval panvy. Tieto svalové vrstvy tvoria funkčné zvierače, ktoré zužujú vchod do pošvy. Okrem svalových zvieračov sa vagína skladá z dvoch častí: úzkej dolnej tretiny, ktorá prechádza do širšej hornej časti. Ak žena stojí, horná časť je takmer vodorovná, pretože leží na horizontálnej svalovej štruktúre tvorenej panvovou bránicou a svalom levator anus.

Veľkosť a poloha hornej časti vagíny, svalové zvierače pri vchode, robia z vagíny vhodné miesto na vloženie antikoncepčného krúžku
Inervácia vaginálneho systému pochádza z dvoch zdrojov. Spodná štvrtina pošvy je inervovaná najmä periférnymi nervami, ktoré sú vysoko citlivé na hmatové vplyvy a teplotu. Horné tri štvrtiny vagíny sú prevažne inervované autonómnymi nervovými vláknami, ktoré sú relatívne necitlivé na hmatovú stimuláciu a teplotu. Tento nedostatok citlivosti v hornej časti vagíny vysvetľuje, prečo žena necíti cudzie predmety, ako sú tampóny alebo antikoncepčný krúžok.

Vagína je hojne zásobovaná krvou z maternice, vnútorných genitálií a hemoroidných tepien. Bohaté prekrvenie zaisťuje, že vaginálne podané lieky sa rýchlo dostanú do krvného obehu, čím sa obíde efekt prvého prechodu pečeňou.

NuvaRing je veľmi flexibilný a elastický krúžok, ktorý sa po vložení do vagíny „prispôsobí“ čo najviac kontúram tela a získa potrebný tvar. Zároveň je bezpečne fixovaný vo vagíne. Neexistuje žiadna správna alebo nesprávna poloha krúžku – poloha, ktorú NuvaRing zaujme, bude optimálna

Východiskovým bodom pre to, aby krúžok začal fungovať, je zmena koncentračného gradientu po zavedení do vagíny. Komplexný membránový systém umožňuje neustále uvoľňovanie presne definovaného množstva hormónov počas celej doby používania krúžku. Aktívne zložky sú vo vnútri krúžku rovnomerne rozložené tak, že v ňom nevytvárajú zásobník.

Okrem toho je nevyhnutnou podmienkou fungovania krúžku telesná teplota. Zároveň zmeny telesnej teploty pri zápalových ochoreniach neovplyvňujú antikoncepčnú účinnosť krúžku.

NuvaRing si žena ľahko vloží a vyberie sama.

Krúžok sa stlačí medzi palcom a ukazovákom a vloží sa do vagíny. Poloha NuvaRingu vo vagíne by mala byť pohodlná. Ak to žena cíti, potom musí prsteň opatrne posunúť dopredu. Na rozdiel od bránice nie je potrebné krúžok umiestniť okolo krčka maternice, pretože poloha krúžku vo vagíne neovplyvňuje účinnosť. Okrúhly tvar a elasticita krúžku zaisťujú dobrú fixáciu vo vagíne. Odstráňte NuvaRing tak, že ukazovákom alebo prostredníkom a ukazovákom uchopíte okraj krúžku a opatrne krúžok vytiahnete.

Každý krúžok je určený na jeden cyklus použitia; jeden cyklus pozostáva z 3 týždňov používania krúžku a týždňovej prestávky. Po zavedení by mal krúžok zostať na mieste tri týždne, potom by mal byť odstránený v ten istý deň v týždni, v ktorom bol vložený. Napríklad, ak bol NuvaRing zavedený v stredu o 22:00, potom sa krúžok musí odstrániť po 3 týždňoch v stredu približne o 22:00. Budúcu stredu je potrebné vložiť nový krúžok.

Väčšina žien necíti prsteň počas pohlavného styku nikdy alebo veľmi zriedkavo. Veľmi dôležitý je aj názor partnerov; Hoci 32 % žien poznamenalo, že ich partneri niekedy pocítili prsteň počas pohlavného styku, väčšina partnerov v oboch skupinách nemala námietky proti tomu, aby ženy používali NuvaRing.

Podľa výsledkov celoruského výskumného projektu uskutočneného v roku 2004 má NuvaRing pozitívny vplyv na sexuálny život žien:

• 78,5 % žien verí, že NuvaRing má pozitívny vplyv na ich sexuálny život
• 13,3 % verí, že NuvaRing poskytuje ďalšie pozitívne sexuálne pocity
• Takmer 60 % žien nikdy necítilo NuvaRing počas pohlavného styku. Ženy, ktoré cítili NuvaRing, uviedli, že to bol neutrálny (54,3 %) alebo dokonca príjemný pocit (37,4 %)
• Došlo k zvýšeniu frekvencie sexuálnej aktivity a frekvencie dosiahnutia orgazmu.

Mirena

Mirena je polyetylénový systém v tvare T (podobný bežnému vnútromaternicovému telu) obsahujúci nádobku, ktorá obsahuje levonorgestrel (progestín). Táto nádoba je potiahnutá špeciálnou membránou, ktorá poskytuje nepretržité kontrolované uvoľňovanie 20 mcg levonorgestrelu denne. Antikoncepčná spoľahlivosť Mireny je oveľa vyššia ako u iných vnútromaternicových kontraceptív a je porovnateľná so sterilizáciou.

Vďaka lokálnemu pôsobeniu levonorgestrelu v maternici Mirena zabraňuje oplodneniu. Na rozdiel od Mireny je hlavným mechanizmom antikoncepčného účinku konvenčných vnútromaternicových teliesok prekážka uhniezdenia oplodneného vajíčka, to znamená, že dôjde k oplodneniu, ale oplodnené vajíčko sa neprichytí na maternicu. Inými slovami, pri použití Mireny nedochádza k otehotneniu, ale pri konvenčných IUD k otehotneniu dôjde, ale je okamžite prerušené.

Štúdie ukázali, že antikoncepčná spoľahlivosť Mireny je porovnateľná so sterilizáciou, avšak na rozdiel od sterilizácie Mirena poskytuje reverzibilnú antikoncepciu.

Mirena poskytuje antikoncepčný účinok po dobu 5 rokov, hoci skutočný antikoncepčný zdroj Mireny dosahuje 7 rokov. Po uplynutí lehoty sa systém odstráni a ak chce žena pokračovať v používaní Mireny, súčasne s odstránením starého systému je možné zaviesť nový. Schopnosť otehotnieť po odstránení Mireny sa obnoví u 50 % po 6 mesiacoch a u 96 % po 12 mesiacoch.

Ďalšou dôležitou výhodou Mireny je schopnosť rýchlo znovu získať schopnosť otehotnieť. Najmä Mirena môže byť odstránená kedykoľvek na želanie ženy môže nastať už v prvom cykle po jej odstránení. Ako ukázali štatistické štúdie, 76 až 96 % žien otehotnie v priebehu prvého roka po odstránení Mireny, čo vo všeobecnosti zodpovedá úrovni plodnosti v populácii. Pozoruhodný je aj fakt, že všetky tehotenstvá u žien, ktoré užívali Mirenu pred ich nástupom, prebiehali a skončili normálne. U dojčiacich žien nemá Mirena zavedená 6 týždňov po pôrode negatívny vplyv na vývoj dieťaťa.

U väčšiny žien sú po inštalácii Mireny zaznamenané nasledujúce zmeny v menštruačnom cykle: v prvých 3 mesiacoch sa objavuje nepravidelné špinenie medzi menštruačným krvácaním, v nasledujúcich 3 mesiacoch sa menštruácia skracuje, slabne a je menej bolestivá. Rok po inštalácii Mireny nemusí mať 20 % žien menštruáciu vôbec.

Takéto zmeny v menštruačnom cykle, ak o nich žena nie je vopred informovaná, môžu v žene spôsobiť úzkosť a dokonca aj túžbu prestať používať Mirenu, preto sa pred inštaláciou Mireny odporúča podrobné poradenstvo.

Neantikoncepčné účinky Mireny

Na rozdiel od iných vnútromaternicových kontraceptív má Mirena množstvo neantikoncepčných účinkov. Užívanie Mireny vedie k zníženiu objemu a trvania menštruácie a v niektorých prípadoch k ich úplnému zastaveniu. Práve tento účinok sa stal základom pre použitie Mireny u pacientok so silnou menštruáciou spôsobenou myómom maternice a adenomyózou.

Užívanie Mireny vedie k výraznej úľave od bolesti u žien s bolestivou menštruáciou, najmä v dôsledku endometriózy. Inými slovami, Mirena je účinná liečba bolesti spôsobenej endometriózou a navyše vedie k spätnému vývoju endometriálnych útvarov alebo má na ne aspoň stabilizačný účinok. Mirena sa osvedčila aj ako súčasť hormonálnej substitučnej liečby pri liečbe klimakterických symptómov.

Nové režimy hormonálnej antikoncepcie

V dôsledku dlhoročného výskumu hormonálnej antikoncepcie sa podarilo zmeniť spôsob užívania týchto liekov, čím sa znížil výskyt nežiaducich účinkov a relatívne sa zvýšil ich antikoncepčný účinok.

To, že pomocou hormonálnej antikoncepcie si môžete predĺžiť menštruačný cyklus a oddialiť menštruáciu, je známe už dávno. Niektoré ženy túto metódu úspešne používali v prípadoch, keď ju potrebovali, napríklad na dovolenke alebo športových súťažiach. Objavil sa však názor, že táto metóda by sa nemala zneužívať.

Relatívne nedávno bol navrhnutý nový režim užívania hormonálnej antikoncepcie – predĺžený režim. Pri tomto režime sa hormonálna antikoncepcia berie nepretržite niekoľko cyklov, po ktorých nasleduje 7-dňová prestávka a režim sa opäť opakuje. Najbežnejší režim je 63+7, čiže hormonálna antikoncepcia sa užíva nepretržite 63 dní a až potom je prestávka. Spolu s režimom 63+7 je navrhnutá schéma 126+7, ktorá sa svojou prenosnosťou nelíši od režimu 63+7.

Aká je výhoda predĺženého režimu hormonálnej antikoncepcie? Podľa jednej štúdie u viac ako 47 % žien počas 7-dňovej prestávky dozrieva folikul do perovulačnej veľkosti, ktorej ďalší rast je potlačený začiatkom užívania ďalšieho balenia lieku. Na jednej strane je dobré, že sa systém úplne nevypne a nenaruší sa funkcia vaječníkov. Na druhej strane prestávka v užívaní hormonálnej antikoncepcie vedie k narušeniu monotónnosti nastolenej pri ich užívaní, čo zabezpečuje „zachovanie“ reprodukčného systému. Pri klasickom dávkovacom režime teda systém „ťaháme“, vlastne zapíname a vypíname, čím telu nedovolíme úplne si zvyknúť na nový monotónny hormonálny model fungovania. Tento model možno prirovnať k prevádzke auta, v ktorom by vodič pri každom zastavení na ceste vypol motor a potom ho znova naštartoval. Predĺžený režim umožňuje vypnúť systém a spustiť ho menej často - raz za tri mesiace alebo raz za šesť mesiacov. Vo všeobecnosti je dĺžka nepretržitého užívania hormonálnej antikoncepcie do značnej miery určená psychologickými faktormi.

Prítomnosť menštruácie u ženy je dôležitým faktorom v jej vnímaní seba ako ženy, zárukou, že nie je tehotná a že jej reprodukčný systém je zdravý. Rôzne sociologické štúdie potvrdili fakt, že väčšina žien by vo všeobecnosti chcela mať rovnaký menštruačný rytmus, aký majú oni. Tie ženy, pre ktoré je obdobie menštruácie spojené s ťažkými fyziologickými zážitkami - silnou bolesťou, silným krvácaním a všeobecne silným nepohodlím - chceli menštruovať menej často. Okrem toho sa preferencia jedného alebo druhého rytmu menštruácie medzi obyvateľmi rôznych krajín líši a silne závisí od sociálneho postavenia a rasy. Takéto údaje sú celkom pochopiteľné.

Postoj žien k menštruácii sa stáročiami vyvíjal a len malá časť žien si vie správne predstaviť, čo je to za fyziologický jav a na čo je potrebný. Existuje veľa mýtov, ktoré pripisujú čistiace funkcie menštruácii (je to smiešne, ale väčšina našich krajanov používa termín „čistenie“ v súvislosti s kyretážou dutiny maternice; často hovoria „bola som vyčistená“). V takejto situácii je dosť ťažké ponúknuť žene dlhodobú antikoncepciu, pričom výhody dlhodobého užívania sú väčšie a tento režim je lepšie tolerovaný.

V roku 2000 Sulak a kol. ukázali, že takmer všetky vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytli pri užívaní COC, sú výraznejšie počas 7-dňovej prestávky v užívaní. Autori to nazvali „abstinenčné príznaky“. Ženy boli požiadané, aby zvýšili príjem COC na 12 týždňov a skrátili interval na 4-5 dní. Predĺženie trvania užívania a skrátenie intervalu medzi užívaním tabliet znižuje frekvenciu a závažnosť „abstinenčných príznakov“ 4-krát. Hoci štúdia trvala 7 rokov, iba 26 z 318 žien (8 %) bolo stratených pri sledovaní.

Podľa iných štúdií sa ženy pri dlhodobom používaní prakticky prestávajú stretávať s takými bežnými problémami, ako sú bolesti hlavy, dysmenorea, napätie v mliečnych žľazách a opuchy.

Keď nie je prestávka v užívaní hormonálnej antikoncepcie, dochádza k stabilnej supresii gonadotropných hormónov, nedozrievajú folikuly vo vaječníkoch a v tele sa vytvára monotónny hormonálny vzorec. Práve to vysvetľuje zmiernenie alebo úplné vymiznutie menštruačných príznakov a celkovo lepšiu znášanlivosť antikoncepcie.

Jedným z najvýraznejších vedľajších účinkov dlhodobého režimu hormonálnej antikoncepcie je intermenštruačné špinenie. Ich frekvencia sa v prvých mesiacoch užívania liekov zvyšuje, ale do tretieho cyklu ich frekvencia klesá a spravidla úplne vymiznú. Okrem toho je celkové trvanie špinenia na pozadí predĺženého režimu menšie ako súčet všetkých dní krvácania pri klasickom dávkovacom režime.

O predpisovaní antikoncepčných prostriedkov

Nemenej dôležitý je liek, ktorý pacient užíva. Ako je uvedené vyššie, liek by mal žene vyhovovať a to možno skutočne posúdiť v prvých cykloch užívania. Stáva sa, že žena má už počas prvého cyklu predĺžené špinenie alebo vo všeobecnosti liek zle znáša. V takejto situácii ho musíme nahradiť iným: buď inou dávkou estrogénu alebo zmeniť gestagénovú zložku. Preto v praxi netreba žene hneď radiť, aby si kúpila tri balenia hormonálnej antikoncepcie. Mala by začať s liekom, ktorý ste navrhli, a potom zhodnotiť, ako ho znáša. Ak je frekvencia vedľajších účinkov primeraná obdobiu začatia užívania hormonálnej antikoncepcie, potom môže pokračovať v ich dlhodobom užívaní, ak nie, potom by mala liek užívať až do konca a po 7-dňovej prestávke , začnite brať ďalšiu. Spravidla je vo väčšine prípadov možné vybrať liek, pri ktorom sa žena cíti dobre, aj keď má pri iných liekoch veľa vedľajších účinkov.

Ženu, ktorá nikdy nebrala hormonálnu antikoncepciu, alebo ju brala podľa klasického režimu, je veľmi dôležité správne pripraviť na to, aby začala hormonálnu antikoncepciu užívať v predĺženom režime. Je dôležité správne a jasne jej sprostredkovať princíp fungovania reprodukčného systému, vysvetliť, prečo menštruácia vzniká a aký je jej skutočný význam. Mnohé obavy u pacientov vznikajú z banálnej neznalosti anatómie a fyziológie a nevedomosť v skutočnosti vedie k mytologizácii vedomia. Objektívne povedané, nielen vo vzťahu k antikoncepcii, ale aj vo vzťahu k iným situáciám, edukácia pacientov výrazne zvyšuje adherenciu k liečbe, užívaniu liekov a predchádzaniu následným ochoreniam.

Najčastejšou otázkou, ktorú si ženy kladú, keď sa hovorí o hormonálnej antikoncepcii a najmä o jej dlhodobom užívaní, je otázka bezpečnosti a zvratnosti tohto spôsobu antikoncepcie. V tejto situácii veľa závisí od lekára, jeho vedomostí a schopnosti zrozumiteľne vysvetliť, čo sa v tele deje pri užívaní hormonálnej antikoncepcie. Najdôležitejšie v tomto rozhovore je dôraz na neantikoncepčný účinok hormonálnej antikoncepcie a negatívny vplyv potratu na ženský organizmus. Negatívne skúsenosti ženy s užívaním antikoncepcie v minulosti sú zvyčajne spôsobené nesprávnym prístupom k jej predpisovaniu. Pomerne často sa negatívne skúsenosti spájajú so situáciami, kedy bol žene predpísaný liek len na terapeutické účely a len v určitom zložení na krátke obdobie. Zjavne to nebolo vhodné pre ženu, mala veľa vedľajších účinkov, ale pokračovala v užívaní, stoicky znášala ťažkosti kvôli vyliečeniu. V takejto situácii by skutočná zmena lieku (a ich rozmanitosť to umožňuje) neutralizovala vedľajšie účinky a nevytvorila by v mysli ženy negatívny postoj. Toto je tiež dôležité sprostredkovať.

O reverzibilite antikoncepcie

Veľmi naliehavým problémom medzi gynekológmi je problém reverzibilnosti hormonálnej antikoncepcie, ktorý sa stal obzvlášť akútnym, keď boli navrhnuté dlhodobé liekové režimy.

Mnohí gynekológovia, sumarizujúc svoje skúsenosti, tvrdia, že pri užívaní hormonálnej antikoncepcie sa pomerne často vyskytuje hyperinhibičný syndróm hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému (hypotalamo-hypofýza-ovariálny systém - systém regulácie menštruačného cyklu), ktorý vedie k predĺženiu amenorea (nedostatok menštruácie), s ktorou je veľmi ťažké sa vyrovnať.

Tento problém, podobne ako mnohé iné problémy antikoncepcie, je do značnej miery mytologizovaný. Výskyt amenorey po vysadení hormonálnej antikoncepcie bol značne zveličený. Ide o fenomén osobnej analýzy vlastných klinických skúseností, ktorý sa pomerne často rozpadá na nestranné štatistické údaje. Stáva sa, že do týždňa môže prísť na vyšetrenie viacero pacientov s rovnakou patológiou, alebo sa pri dlhodobom užívaní lieku vyskytne rovnaký vedľajší účinok a môžete mať pocit, že výskyt určitého ochorenia sa v poslednom čase zvýšil alebo že liek viete, že sa stal falšovaným bezohľadnými ľuďmi. Ale to sú len vnemy, séria náhod, ktoré nemôžu tvoriť vzorec. V štatistike existujú pravidlá, ktoré opisujú vzory, určujúce stupeň ich spoľahlivosti v závislosti od vzorky a rôznych chýb. Vďaka štatistikám je možné dokázať, či je táto skutočnosť spoľahlivá alebo nie a s nárastom vzorky, teda počtu prípadov, sa spoľahlivosť môže meniť.

Prečo musíme po užívaní hormonálnej antikoncepcie relatívne častejšie riešiť problém amenorey? Spomedzi žien, ktorým najčastejšie odporúčame užívať antikoncepciu, je najviac našich pacientok, teda žien, ktoré už majú gynekologické ťažkosti. Oveľa menej často zdravé ženy prichádzajú na stretnutie s jediným cieľom, vybrať pre ňu hormonálnu antikoncepciu. Ak už žena mala menštruačnú dysfunkciu, potom je pravdepodobnosť pokračovania týchto porúch po vysadení lieku vyššia ako u zdravej ženy. Tu možno tvrdiť, že hormonálna antikoncepcia sa používa na liečbu dysfunkčných stavov reprodukčného systému a dochádza k „abstinenčnému efektu“, kedy by os HPA po „reštarte“ mala začať normálne fungovať, poruchy v osi HPA sú však rozdielne a dôvod ich vývoja zatiaľ nebol jasne stanovený.

V jednej situácii je dočasné potlačenie produkcie gonadotropínov pozitívnym faktorom, ktorý eliminuje narušenie ich impulzovej práce, a v inej situácii môže potlačenie funkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému spôsobiť poruchy v ich produkcii. Je to pravdepodobne spôsobené rôznymi jemnými funkčnými poruchami, pri ktorých je buď narušený iba program cyklickosti, alebo je patológia oveľa závažnejšia. Najzaujímavejšie je, že tieto nuansy v dysfunkcii hypotalamo-hypofyzárneho systému sú opísané pomerne všeobecne - existuje hypofunkcia, hyperfunkcia, dysfunkcia a úplná absencia funkcie, aj keď pojem dysfunkcia musí byť dešifrovaný a klasifikovaný.

Ženy, ktorých dysfunkcia je závažnejšia, sú spravidla v stave subkompenzácie a akýkoľvek hmatateľný podnet sa pre ne môže stať spúšťacím faktorom vedúcim k dekompenzácii tohto systému. Vážne choroby, stres, tehotenstvo, potrat a napodiv aj užívanie hormonálnej antikoncepcie – to všetko možno považovať za účinné faktory, ktoré môžu spôsobiť poruchy v systéme.

Môžeme porovnať dve skupiny žien – tie, ktorým viacnásobné potraty nijako neovplyvňujú reprodukčný systém a tie, pre ktoré sa jeden potrat stáva príčinou pretrvávajúcej neplodnosti a reprodukčnej dysfunkcie všeobecne. Niektoré ženy sú ovplyvnené stresom tak výrazne, že vzniká amenorea, iné ženy v ťažších situáciách udržiavajú pravidelný menštruačný cyklus. Aj choroby a pôrod rozdeľujú ženy na dve skupiny. V týchto porovnávaniach sa dá pokračovať ešte dlho, ale záver naznačuje sám seba – bežná prevádzka GGJ má veľkú zásobu kompenzačných schopností a dokáže sa primerane prispôsobiť rôznym situáciám vyskytujúcim sa v organizme. Ak dôjde k narušeniu práce kompenzačných mechanizmov, skôr či neskôr systém zlyhá a nezáleží na tom, čo k tomu vedie - užívanie hormonálnej antikoncepcie alebo potrat, ku ktorému dôjde v jej neprítomnosti. Trvanie antikoncepcie preto nehrá zásadný význam, keďže HGYS je úplne potlačený už na konci prvého cyklu užívania liekov.

Je možné vopred vedieť, v akom stave je GGJ a či užívanie hormonálnych liekov môže trvalo narušiť jeho prácu? Ešte nie. Rôzne hormonálne štúdie nie sú schopné plne odrážať skutočný stav GGJ a ešte menej predpovedať pravdepodobnosť porúch. Štúdie hladín gonadopropínu sú informatívne v prípadoch závažných porúch (amenorea, PCOS, stimulačné protokoly atď.). Keďže hormóny hypofýzy sú produkované impulzmi, ich hodnoty počas jedného merania vo všeobecnosti nie sú informatívne, pretože neviete, v ktorom bode impulzu ste robili štúdiu na vrchole koncentrácie alebo na konci.

V budúcnosti bude možné vyriešiť problém predikcie možných porúch pri užívaní hormonálnej antikoncepcie, v popôrodnom alebo poabortívnom období. V dnešnej dobe existujú nástroje, ktoré nám umožňujú rôzne hodnotiť znaky jemných porúch a zvýrazniť zákonitosti jednotlivých stavov. V súčasnosti možno predpísať hormonálnu antikoncepciu, ak neexistujú žiadne preukázané kontraindikácie na jej použitie. Problém amenorey, ak vznikne, možno vyriešiť užívaním liekov na vyvolanie ovulácie.

Antikoncepcia pri rôznych zdravotných problémoch

Jednou z najkontroverznejších otázok týkajúcich sa antikoncepcie je problém jej používania u žien s rôznymi chorobami a pri rôznych stavoch tela.

Antikoncepcia v popôrodnom období

Popôrodné obdobie je charakterizované hyperkoagulačnými (zvýšená zrážanlivosť) charakteristikami krvi, a preto sa neodporúča užívanie liekov obsahujúcich estrogény. Tri týždne po narodení, keď sa koagulačné vlastnosti krvi vrátia do normálu, môžu nedojčiace ženy predpisovať kombinovanú antikoncepciu bez akýchkoľvek obmedzení. Čo sa týka antikoncepcie obsahujúcej len progestíny, ich užívanie je prípustné kedykoľvek, keďže neovplyvňujú zrážanlivosť krvi, aj tak sa neodporúča užívať ich prvých 6 týždňov po pôrode – vysvetlenie nižšie. Vnútromaternicové teliesko a systém Mirena je tiež možné inštalovať bez časového obmedzenia, ale je lepšie to urobiť v prvých 48 hodinách po pôrode, pretože v tomto prípade je pozorovaná najnižšia frekvencia ich vyprázdňovania.

Obdobie laktácie (obdobie dojčenia)

V období laktácie je výber antikoncepcie určený jej typom a časom, ktorý uplynul od narodenia. Podľa odporúčaní WHO môže mať užívanie kombinovanej hormonálnej antikoncepcie v prvých 6 týždňoch po pôrode negatívny vplyv na pečeň a mozog novorodenca, preto je užívanie takýchto liekov zakázané. Od 6. týždňa do 6. mesiaca môže hormonálna antikoncepcia obsahujúca estrogény znížiť množstvo produkovaného mlieka a zhoršiť jeho kvalitu. 6 mesiacov po narodení, keď dieťa začne prijímať tuhú stravu, možno užívať kombinovanú antikoncepciu.

Dojčenie v prvých 6 mesiacoch po pôrode samo o sebe bráni možnosti otehotnenia, ak žena nemenštruuje. Podľa aktualizovaných údajov však frekvencia tehotenstiev v dôsledku laktačnej amenorey dosahuje 7,5%. Táto skutočnosť poukazuje na zjavnú potrebu primeranej a spoľahlivej antikoncepcie v tomto období.

Počas tohto obdobia sa zvyčajne predpisujú antikoncepčné prostriedky obsahujúce iba progestíny (analógy progesterónu). Najznámejšou drogou je minipilulka. Tieto tablety sa užívajú každý deň bez prestávky.

Obdobie po potrate

V období po potrate, bez ohľadu na formu, v ktorej bol vykonaný, je okamžité začatie užívania hormonálnej antikoncepcie bezpečné a užitočné. Okrem toho, že žena v tomto prípade nemusí v prvom týždni užívania lieku používať ďalšie antikoncepčné metódy, hormonálna antikoncepcia, ak hovoríme o monofázickej kombinovanej antikoncepcii, dokáže neutralizovať účinky hypotalamického stresu, ktorý môže viesť k rozvoju metabolického syndrómu, budeme o tom hovoriť podrobnejšie pôjde nižšie. Bezprostredne po potrate je možné nainštalovať vnútromaternicové teliesko alebo systém Mirena.

Migréna

Migréna je pomerne časté ochorenie žien v reprodukčnom veku. Tenzné bolesti hlavy nemajú vplyv na riziko mozgových príhod, zatiaľ čo migrény môžu viesť k takejto závažnej komplikácii, preto je pri rozhodovaní o užívaní hormonálnej antikoncepcie dôležitá diferenciálna diagnostika bolestí hlavy.

Niektoré ženy zaznamenávajú úľavu od symptómov migrény počas užívania COC a užívajú tieto lieky v dlhodobom režime, aby sa vyhli exacerbácii menštruácie počas sedemdňovej prestávky. Zároveň ostatní pociťujú zvýšené príznaky tejto choroby.

Je známe, že COC zvyšujú riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody u žien s migrénou, zatiaľ čo jednoduchá migréna u ženy zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody 2-3,5-krát v porovnaní so ženami v rovnakom veku, ktoré toto ochorenie nemajú.

Je mimoriadne dôležité rozlišovať medzi migrénou s aurou a bežnou migrénou, pretože migréna s aurou výrazne pravdepodobnejšie vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode. Riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody počas užívania COC u žien s migrénou sa zvyšuje 2- až 4-krát v porovnaní so ženami s migrénou, ktoré neužívajú COC, a 8-16-krát v porovnaní so ženami bez migrény a neužívajúcimi COC. Pokiaľ ide o antikoncepciu obsahujúcu progestín, WHO dospela k záveru, že „výhody používania prevažujú nad rizikami“ v súvislosti s ich používaním u žien s migrénou.

Ženy trpiace migrénou by preto COC nemali užívať. Na antikoncepciu je možné použiť vnútromaternicové teliesko, bariérové ​​metódy, prípadne antikoncepciu s obsahom progestínu.

Obezita

Nadmerná telesná hmotnosť môže významne ovplyvniť metabolizmus steroidných hormónov v dôsledku zvýšenej rýchlosti bazálneho metabolizmu, zvýšenej aktivity pečeňových enzýmov a/alebo nadmernej fermentácie v tukovom tkanive.

Niektoré štúdie naznačujú, že nízke dávky COC a antikoncepcie obsahujúce progestín môžu byť menej účinné u žien s nadváhou. Ukázalo sa, že riziko otehotnenia je o 60 % vyššie u žien s BMI (body mass index) > 27,3 a o 70 % vyššie u žien s BMI > 32,2 v porovnaní so ženami s normálnymi hodnotami BMI. Napriek tomu sa uznáva, že účinnosť COC je lepšia ako bariérové ​​metódy antikoncepcie, zatiaľ čo účinnosť COC sa zvyšuje so stratou hmotnosti a správnym užívaním liekov.

Je známe, že ženy s nadváhou sú vystavené riziku vzniku žilovej trombózy.

Samotné užívanie COC zvyšuje riziko venóznej trombózy a u žien so zvýšenou telesnou hmotnosťou sa toto riziko zvyšuje. Zároveň sa nezískali žiadne spoľahlivé dôkazy o účinku antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich progestín na zvýšenie rizika venóznej trombózy. Navyše pri používaní systému Mirena nenastali žiadne zmeny v metabolizme progestínov u žien so zvýšenou telesnou hmotnosťou. Vzhľadom na opísané riziká by sa teda obéznym ženám mala odporučiť antikoncepcia obsahujúca progestín alebo najlepšie systém Mirena, ktorý následne zabráni hyperplastickým procesom endometria, často pozorovaným u žien s nadváhou.

Diabetes

Ako výsledok porovnávacích štúdií boli získané tieto údaje: Všetky typy hormonálnej antikoncepcie, s výnimkou vysokodávkovaných COC, nemajú významný vplyv na metabolizmus sacharidov a tukov u pacientok s diabetom I. a II. Najpreferovanejšou metódou antikoncepcie je vnútromaternicový hormonálny systém Mirena. Miro- a nízkodávkové COC môžu užívať ženy s oboma typmi diabetu, ktoré nemajú nefro- alebo retinopatiu, hypertenziu alebo iné kardiovaskulárne rizikové faktory, ako je fajčenie alebo vek nad 35 rokov.

Neantikoncepčné účinky perorálnych kontraceptív

Správne používanie hormonálnych antikoncepčných tabliet môže poskytnúť antikoncepčné aj neantikoncepčné výhody tejto metódy. Z nižšie uvedeného zoznamu výhod tejto metódy sú okrem antikoncepčného účinku zaznamenané aj niektoré terapeutické účinky.

• takmer 100% spoľahlivosť a takmer okamžitý účinok;
• reverzibilita metódy a poskytnutie možnosti žene nezávisle kontrolovať nástup tehotenstva. Fertilita u nulipar vo veku do 30 rokov, ktoré užívali kombinované OK, sa v 90 % prípadov obnoví do 1 až 3 mesiacov po vysadení lieku, čo zodpovedá biologickej úrovni plodnosti. Počas tohto časového intervalu dochádza k rýchlemu vzostupu hladín FSH a LH. Preto sa odporúča prestať užívať OK 3 mesiace pred začiatkom plánovaného tehotenstva.
• dostatočné znalosti metódy;
• nízky výskyt vedľajších účinkov;
• porovnateľná jednoduchosť použitia;
• neovplyvňuje sexuálneho partnera a priebeh pohlavného styku;
• nemožnosť otravy v dôsledku predávkovania;
• zníženie výskytu mimomaternicového tehotenstva o 90%;
• zníženie výskytu zápalových ochorení panvových orgánov o 50-70% po 1 roku užívania v dôsledku zníženia množstva stratenej menštruačnej krvi, ktorá je ideálnym substrátom pre premnoženie patogénov, ako aj menšej expanzie cervikálny kanál počas menštruácie v dôsledku určeného zníženia straty krvi. Zníženie intenzity kontrakcií maternice a peristaltickej aktivity vajíčkovodov znižuje pravdepodobnosť vzniku ascendentnej infekcie. Progestagénová zložka OC má špecifický vplyv na konzistenciu hlienu krčka maternice, čo sťažuje priechod nielen pre spermie, ale aj pre patogénne patogény;
• prevencia vývoja benígnych novotvarov vaječníkov a maternice. Užívanie OC je silne spojené so zníženým rizikom rakoviny vaječníkov. Mechanizmus ochranného účinku OK pravdepodobne súvisí s ich schopnosťou inhibovať ovuláciu. Ako je známe, existuje teória, podľa ktorej je „nepretržitá ovulácia“ počas života sprevádzaná traumou ovariálneho epitelu s následnou opravou (obnovením) významným rizikovým faktorom pre rozvoj atypie, ktorá v skutočnosti môže byť považovaný za počiatočné štádium vzniku rakoviny vaječníkov. Zistilo sa, že rakovina vaječníkov sa vyvíja častejšie u žien, ktoré mali normálny (ovulačný) menštruačný cyklus. Fyziologické faktory, ktoré „vypínajú“ ovuláciu, sú tehotenstvo a laktácia. Sociálne charakteristiky modernej spoločnosti určujú situáciu, v ktorej žena zažije v priemere len 1-2 tehotenstvá za život. To znamená, že fyziologické dôvody na obmedzenie ovulačnej funkcie nestačia. V tejto situácii sa zdá, že užívanie OK nahrádza „nedostatok fyziologických faktorov“ obmedzujúcich ovuláciu, čím sa realizuje ochranný účinok proti riziku vzniku rakoviny vaječníkov. Užívanie COC počas približne 1 roka znižuje riziko vzniku rakoviny vaječníkov o 40 % v porovnaní s neužívateľkami. Údajná ochrana proti rakovine vaječníkov spojená s perorálnymi kontraceptívami pretrváva 10 alebo viac rokov po ukončení ich užívania. Pre tých, ktorí užívali OC viac ako 10 rokov, sa toto číslo znižuje o 80 %;
• pozitívny vplyv na benígne ochorenia prsníkov. Fibrocystická mastopatia je znížená o 50-75%. Nevyriešenou otázkou je, či COC spôsobujú zvýšené riziko rakoviny prsníka u mladých žien (do 35-40 rokov). Niektoré štúdie tvrdia, že COC môžu len urýchliť vývoj klinickej rakoviny prsníka, ale celkovo sa údaje zdajú byť pre väčšinu žien povzbudivé. Treba poznamenať, že aj v prípade rozvoja rakoviny prsníka počas užívania OK má ochorenie najčastejšie lokalizovaný charakter, benígnejší priebeh a dobrú prognózu liečby.
• zníženie výskytu rakoviny endometria (výstelky maternice) pri dlhodobom užívaní OK (riziko klesá o 20 % ročne po 2 rokoch užívania). Štúdia Cancer and Steroid Hormone Study, ktorú uskutočnili Centrá pre kontrolu chorôb a Národné inštitúty zdravia, preukázala 50% zníženie rizika rakoviny endometria spojeného s užívaním OC počas najmenej 12 mesiacov. Ochranný účinok trvá až 15 rokov po ukončení užívania OC;
• zmiernenie príznakov dysmenorey (bolestivá menštruácia). Menej často (40 %) sa vyskytuje dysmenorea a predmenštruačný syndróm.
  zníženie predmenštruačného napätia;
• pozitívny účinok (až 50% pri užívaní počas 1 roka) pri anémii z nedostatku železa znížením straty menštruačnej krvi;
• pozitívny vplyv na endometriózu - pozitívny vplyv na priebeh ochorenia je spojený s výraznou deciduálnou nekrózou hyperplastického endometria. Použitie OC v nepretržitých kúrach môže výrazne zlepšiť stav pacientov trpiacich touto patológiou;
• Podľa štúdie, ktorá zahŕňala veľkú skupinu žien, sa preukázalo, že dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív znižuje riziko vzniku maternicových myómov. Najmä pri päťročnom trvaní užívania OK sa riziko vzniku maternicových fibroidov zníži o 17 % a pri desaťročnom trvaní o 31 %. Diferencovanejšia štatistická štúdia, do ktorej bolo zaradených 843 žien s maternicovými myómami a 1557 žien v kontrolnej skupine, zistila, že so zvyšujúcim sa trvaním nepretržitého užívania OC sa riziko vzniku maternicových myómov znižuje.
• zníženie frekvencie vývoja retenčných útvarov vaječníkov (funkčné cysty - prečítajte si o cystách na vaječníkoch v zodpovedajúcej časti) (až o 90% pri použití moderných hormonálnych kombinácií);
• zníženie rizika vzniku reumatoidnej artritídy o 78%
• pozitívny vplyv na priebeh idiopatickej trombocytopenickej purpury;
• zníženie rizika vzniku kolorektálneho karcinómu (rakovina hrubého čreva a konečníka) o 40 %
• terapeutický účinok na pokožku na akné (pupienky), hirsutizmus (zvýšený rast vlasov) a seboreu (pri užívaní liekov tretej generácie);
• zachovanie vyššej hustoty kostného tkaniva u tých, ktorí užívali OK v poslednom desaťročí plodného veku.
• Veľký počet štúdií sa venoval vzťahu medzi COC a rakovinou krčka maternice. Závery z týchto štúdií nemožno považovať za jednoznačné. Predpokladá sa, že riziko vzniku rakoviny krčka maternice sa zvyšuje u žien, ktoré užívali COC dlhodobo – viac ako 10 rokov. Zároveň vytvorenie priamej súvislosti medzi rakovinou krčka maternice a infekciou ľudským papilomavírusom čiastočne vysvetľuje tento trend, pretože je zrejmé, že ženy používajúce perorálnu antikoncepciu zriedka používajú bariérové ​​metódy antikoncepcie.
• Iné druhy antikoncepcie

Je nepravdepodobné, že by kondómy, podobne ako iné metódy bariérovej antikoncepcie, v blízkej budúcnosti stratili svoj význam, pretože iba tieto prostriedky na zabránenie tehotenstva kombinujú antikoncepčný účinok a možnosť ochrany pred pohlavne prenosnými infekciami. Je známe, že kombinované použitie spermicídov s kondómami alebo diafragmami zlepšuje ich spoľahlivosť. Je zrejmé, že tento spôsob antikoncepcie je indikovaný najmä pre ženy, ktoré nemajú stabilný monogamný vzťah, majú sklony k promiskuite a tiež v prípadoch, keď je z nejakého dôvodu znížený antikoncepčný účinok perorálnych kontraceptív. Rutinné používanie bariérových metód alebo spermicídov je zásadne indikované iba v prípade absolútnych kontraindikácií používania OC alebo IUD, nepravidelnej sexuálnej aktivity a tiež v prípade kategorického odmietania iných metód antikoncepcie ženou.

Kalendárová metóda antikoncepcie je známa ako jedna z najmenej spoľahlivých metód, avšak táto metóda má jedinečnú výhodu: je to jediná metóda kontroly pôrodnosti akceptovaná katolíckou aj pravoslávnou cirkvou.

Sterilizácia je nevratná metóda antikoncepcie, hoci v prípade potreby možno plodnosť obnoviť buď chirurgickým zákrokom na vajíčkovodoch alebo technológiou asistovanej reprodukcie. Antikoncepčný účinok sterilizácie nie je absolútny, v niektorých prípadoch sa tehotenstvo rozvinie po tomto zákroku a vo väčšine prípadov je takéto tehotenstvo mimomaternicové.

Hoci existujú jasné indikácie, pre koho je táto metóda antikoncepcie indikovaná, teda ženy, ktoré dosiahli reprodukčnú funkciu, stále je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že sterilizácia je brušný chirurgický zákrok vyžadujúci celkovú anestéziu. Otázka znie: má zmysel dosiahnuť antikoncepčný účinok za takú cenu? Je zrejmé, že pre túto kategóriu žien môže byť Mirena optimálnou metódou antikoncepcie. Vzhľadom na to, že práve v tejto vekovej skupine sa najčastejšie vyskytujú ochorenia ako myómy maternice a endometrióza, bude mať užívanie Mireny nielen antikoncepčný, ale aj terapeutický a/alebo preventívny účinok. Lekár by nikdy nemal zabúdať, že výber antikoncepčnej metódy ženy je do značnej miery určený jej schopnosťou jasne a presvedčivo vysvetliť výhody a nevýhody každého druhu antikoncepcie.

Podľa nášho názoru injekčná antikoncepcia zaujíma úplne oddelené miesto a pravdepodobne je to predovšetkým kvôli určitému stupňu nepohodlia pri ich používaní. Negatívne emócie u žien vyvoláva okrem spôsobu ich podávania (injekcie, šitie v kapsuliach) často pozorované špinenie. Vo všeobecnosti je ťažké presne určiť skupinu žien, ktorá by bola pre tento spôsob antikoncepcie najvhodnejšia.

Problém antikoncepcie je teda v súčasnosti možné úspešne vyriešiť pomocou perorálnych kontraceptív, náplastí a krúžkov, vnútromaternicových teliesok alebo Mireny a bariérových metód. Všetky uvedené metódy antikoncepcie sú celkom spoľahlivé, mimoriadne bezpečné, reverzibilné a ľahko použiteľné.

Ale v lekárskej praxi existuje veľa spôsobov, ako sa chrániť pred nežiaducimi výsledkami sexuálnych vzťahov. Na tento účel sa vyrábajú antikoncepčné prostriedky, ktorých správne užívanie spoľahlivo ochráni nielen pred otehotnením, ale v niektorých prípadoch aj bráni ochoreniu ženy pohlavnými chorobami. Keďže počet antikoncepčných prostriedkov je pomerne veľký, každá žena stojí pred výberom, ktorú použiť. Tento problém radšej ponechajte na uváženie vášho gynekológa. Vyberie najvhodnejší liek na použitie, ktorý nepoškodzuje zdravie av niektorých prípadoch má terapeutický účinok. Napríklad perorálna antikoncepcia s antiandrogénnym účinkom je účinná pri liečbe akné. Samozrejme, môžu sa použiť len po konzultácii s gynekológom.

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie 100-120 miliónov žien užíva perorálne hormonálne lieky na antikoncepciu.

Moderné metódy antikoncepcie sa delia na bariérovú, chemickú, fyziologickú, hormonálnu, radikálnu (chirurgickú) a kombinovanú.

Pozrieme sa na štyri radikálne odlišné spôsoby ochrany. Ide o kondóm, cievku, hormonálne tabletky a „náhodne“.

Kondóm je podľa rôznych štúdií najúčinnejší spôsob ochrany pred pohlavne prenosnými infekciami. Miera zlyhania antikoncepcie je menšia ako jedna z tisíc. Používaním kondómu, ktorý je lacný a dostupný kdekoľvek na planéte, si môžete byť istí, že nepríde žiadna infekcia a že ani tie najzáludnejšie spermie neoplodnia nevhodne ovulované vajíčko. Kondómy si pred použitím nevyžadujú špeciálnu prípravu ani drahé vyšetrenie. Nespôsobujú komplikácie ani alergie. Hodia sa každému!

Kondómy prasknú až vtedy, keď sa pri ich používaní vyskytnú stereotypné chyby. Ide o nesúlad medzi veľkosťou kondómu a penisu, nasadzovanie prílišným napätím, poškodenie povrchu klincom alebo iným ostrým predmetom. Vo všetkých ostatných prípadoch sú kondómy absolútne účinné. Áno! Nezabudnite skontrolovať dátum spotreby, neporušenosť a normálny vzhľad balenia. Nepoužívajte tuky ako lubrikanty (detský krém, rastlinný olej, vazelína rozpustite kondómový latex, používajte len špeciálne lubrikanty!)

Kondóm je potrebné nasadiť na vzpriamený penis a odstrániť ho ihneď po ejakulácii, pred ústupom erekcie, aby použitý prípravok nezostal vo vagíne spolu s obsahom. A, samozrejme, nepoužívajte dvakrát ten istý kondóm. Potom je vaša bezpečnosť zaručená.

Ak existuje jeden problém s kondómami, sú to mýty, povery a stereotypné mylné predstavy, ktoré kondómy znižujú kvalitu života. Hovorí sa, že citlivosť pri pohlavnom styku nie je rovnaká a erekcia je nedosiahnuteľná.

Ako sexuológ s bohatými skúsenosťami vyhlasujem, že je to lož. Nehanebný a arogantný. Problémom nie je kondóm, ale fakt, že prinútiť pacientov, aby do vlastnej predohry vniesli prvok novosti a pestrosti, je doslova nemožné. Človek má pocit, že sexuálne správanie všetkých ľudí je zamerané špecificky na zníženie rozkoše a závažnosti vnemov. A poslaním sexuológa je vrátiť ľuďom potešenie zo sexu. Preto, ak nešťastný, sotva viditeľný kondóm niečo ovplyvňuje, ovplyvňuje iba vaše myšlienky.

Sexuálny život ľudí je spravidla taký chudobný a monotónny, že sa už nemôže zhoršovať. 90 % mužov si myslí, že sexuálny život je erekcia pri pohľade na háčiky na podprsenke, po ktorej sa do vagíny vloží napätý penis. Za pár minút strkajúcich pohybov sa dosiahne orgazmus, po ktorom sa penis vyberie na čerstvý vzduch, a to je všetko. Kde je ešte menšia senzácia? Kondóm už nemôže nič pokaziť. Ženy tiež nezaostávajú za mužmi a snažia sa zhoršiť svoje vlastné pocity. Ženy si nikdy nepriznajú, čo im osvedčená metóda dokáže zabezpečiť orgazmus, nezištne skryjú zdroj svojej rozkoše, uvidia svoju rolu v ležaní s roztiahnutými nohami, kým si muž uľaví, a potom sa sťažujú kamarátkam, že ich manžel ne uspokojiť ich. A ženy ozývajú aj to, že neznesú kondóm, pretože cez bariéru ultratenkého latexu muža necítia.

Moji drahí! Ako lekár s plnou zodpovednosťou za znalosť anatómie vyhlasujem. Citlivosť pošvy nie je v porovnaní s oblasťou klitorisu taká veľká a aj tak je vyvinutá len v prvej tretine. V strednej a zadnej tretine pošvy je hladká svalovina (ako v črevách, prieduškách, cievach), nie je kontrolovaná vôľou človeka a jej kontrakcie nie sú cítiť. Nemá žiadne receptory. Žena nemá ako cítiť, či tam kondóm je alebo nie.

Preto vyhlásenia, že kondóm nemožno použiť žiadnym spôsobom, sa nepovažujú za nič iné ako za sabotáž a tmársky strach. Neochota použiť kondóm sa vysvetľuje úzkosťou, že penis „nevstane“, a ak vstane, „spadne“. Ani muži, ani ženy netušia, čo sa dá v tejto situácii robiť, keďže nie sú zvyknutí na iné metódy ako „penetračný“ sex. Existuje penetrácia - začiarknite políčko, existuje sex. Neexistoval žiadny prienik - všetko bolo preč. Už neexistuje sex.

Preto na základe úplnosti informácií a skúseností lekára uvádzam dôležitú poznámku. Muži „s kondómom“ môžu. Iba dve kategórie neučených mužov „nedokážu“. Tých, ktorých ženy neučili o neplánovanom tehotenstve, a tých, ktorých ženy neučili o kvapavke či iných infekciách.

Kondóm, okrem toho, že je jednoduchý a dostupný na použitie, je tiež veľmi vhodný, keď sú iné metódy antikoncepcie kontraindikované. Stáva sa to pri ťažkých ochoreniach kardiovaskulárneho systému a systému zrážania krvi, pečene a v prvých dvoch mesiacoch po pôrode. V nasledujúcich mesiacoch počas laktácie sa odporúčajú perorálne kontraceptíva na báze progesterónu alebo rovnaký kondóm. Pamätajte, že kondóm je váš priateľ!

IUD na rozdiel od kondómu chráni len pred otehotnením, ale vôbec nezaručuje ochranu pred pohlavne prenosnými infekciami. Špirála pôsobí ako prekážka uchytenia oplodneného vajíčka v dutine maternice. Preto pri používaní IUD je možné mimomaternicové tehotenstvo. Špirála je cudzie teleso, takže často spôsobuje predĺžené krvácanie, endometritídu a dotieravú bolesť v podbrušku. IUD má tiež tendenciu vypadávať počas menštruácie (toto sa nazýva vypudenie). Často sa to stáva na toalete, kde si žena nemusí všimnúť, že v prúde krvavého výtoku stratila cievku, ktorá jej zachránila život, a je už opäť plodná (teda schopná otehotnieť).

Špirála má ale aj množstvo výhod. Mnohým celkom dobre vydrží roky a žena nemusí myslieť na to, ako ovládať svoju reprodukčnú funkciu.

Problém je v tom, že ide o zdanlivú prosperitu. Takáto ochrana pred tehotenstvom nezaručuje stabilné hormonálne hladiny. Preto je v čase imaginárnej prosperity celkom možné vyvinúť pre seba nejaké gynekologické ochorenie. A v kombinácii s neopatrnosťou, ktorú vnútromaternicové teliesko vyvoláva (žiadne tehotenstvo!), a skutočnosťou, že vnútromaternicové teliesko nechráni pred infekciami, môže žena jedného dňa dostať veľmi nápadné problémy. A to je práve hlavná námietka proti použitiu špirály.

Časy, keď sa lekári snažili vyriešiť hádanku menštruačných nepravidelností a urobiť všetko pre to, aby tento cyklus zlepšili, sú preč. Koncept kontroly sexuálneho cyklu je teraz akceptovaný po celom svete. Problém sa rieši protirečením. Prečo liečiť poruchy menštruačného cyklu normalizáciou vzťahu medzi vaječníkmi a mozgom? Ak sa žena nechystá otehotnieť, potom nepotrebuje cyklus v doslovnom zmysle slova.

Plne fungujúci menštruačný cyklus predstavuje hrozbu vzniku predrakovinových stavov v dôsledku nestabilných hladín estrogénu. Môžete pestovať cysty, polypy, hyperpláziu a potom prekancerózny stav a nakoniec dosiahnuť rakovinu.

Preto je dnes bežné kontrolovať menštruačný cyklus pomocou takzvaných COC, čiže kombinovaných perorálnych kontraceptív. Sú to hormonálne tabletky, ktoré regulujú vaše vlastné hormonálne hladiny a telo, šetriace energiu, prestane produkovať vlastné hormóny. Stáva sa to preto, že telo, ktoré dostáva negatívnu spätnú väzbu, potláča prácu hypotalamu a hypofýzy v mozgu. Prečo potrebujú niečo produkovať, keď už má žena hormóny v krvi? A odpočívajú a spolu s nimi odpočívajú aj vaječníky. Nevyskytujú sa žiadne prekancerózne stavy, vajíčkami sa neplytvá a žena je sebavedomá vo svojom postavení. Len výhody!

Ako dlho môžem užívať OK? Stále sú možnosti predpisovania od troch mesiacov až po dlhé obdobie s trojmesačnými prestávkami. Obaja sa mýlia. Faktom je, že pri systémovom užívaní perorálnych kontraceptív sa telo prispôsobuje hladine hormónov poskytovaných tabletkami a funguje s ním stabilne. Ak z času na čas prestanete užívať tabletky, telo sa začne prebúdzať vlastné štruktúry, aby obnovilo cyklus a rozhýbalo prirodzené biorytmy. Kým sa však stihnú zobudiť, prestávka sa končí a potláčanie začína odznova. Takéto výkyvy sú pre telo škodlivé. Perorálna antikoncepcia je bezpečná, má však aj svoje pravidlá používania. Nezasahujme teda do orálnej antikoncepcie, aby fungovala a udržiavala zdravie našich žien.

Dve otázky: nie je to škodlivé? Nepolepším sa?

Odpovedám obom naraz. Nie a nie.

Čo sa týka kombinácie „lekárskeho predpisu“ a „škodlivého“, mám vo všeobecnosti veľkú otázku pre každého, kto sa bojí tejto „škody“. Všetky lieky majú indikácie, kontraindikácie a vedľajšie účinky. Spravidla všetci lekári informujú svojich pacientov o ich obsahu. A aj keď lekár nemá dostatok času alebo filantropie, potom každá škatuľka lieku obsahuje podrobné pokyny, v ktorých je toto všetko napísané. Takéto pokyny existujú aj pre destilovanú vodu na injekciu.

Čo teda vieme o perorálnej antikoncepcii? Nepretržité užívanie tabliet aspoň jeden a pol roka znižuje riziko vzniku rakoviny endometria, zápalových ochorení panvy, fibrocystickej dysplázie mliečnych žliaz o 20 % alebo viac. Znižuje sa riziko vzniku anémie, endometriózy, bolestivého syndrómu a inhibuje sa rast maternicových fibroidov. Dosť dobrý dôvod počúvať.

A čo hmotnosť? Faktom je, že ženy, ktoré roky užívajú perorálnu antikoncepciu, nezaznamenávajú žiadne zmeny hmotnosti. Ale tí, ktorí sa ponáhľajú s hormonálnymi tabletkami, kým ich nevysadia, a dokonca pravidelne podstupujú potraty, neustále podkopávajú rovnováhu svojich hormonálnych systémov. To vedie k rozvoju metabolického syndrómu a priberaniu.

Napríklad dievča príde na stretnutie a povie, že tri mesiace užívalo antikoncepciu „na akné“. Akné zmizlo a pleť sa vyčistila. A potom sa začala báť, že tieto tabletky sú „škodlivé“ a prestala ich brať sama. „Akné“ sa prirodzene vrátilo (napokon, telo sa vrátilo do predchádzajúceho stavu). Chodila s nimi niekoľko mesiacov, potom opäť začala užívať hormóny. Vyrážky prestali. Opäť vysadila lieky. Urobte niečo so mnou, mám zase tieto čierne bodky a podkožné uzliny na čele a brade! Ale nechcem brať hormóny, pretože ma robia tučným.

Ako sa však tento citlivý a nervózny človek stravuje? Jedáva rýchle občerstvenie, čokolády, cukríky a buchty? Najmä v noci, alebo keď máte zlú náladu, či daždivé počasie? Ach áno! Jedáva.

Skúsila zmeniť svoje stravovacie návyky a videla, čo sa stane? S najväčšou pravdepodobnosťou sa nielen vaša váha vráti do normálu, ale zmiznú aj vyrážky na tvári! Odpoveď zabíja vo svojej priamočiarosti. No, samozrejme, celý život jedla rýchle občerstvenie, ale priberať len začína!

Tomuto dievčaťu je zbytočné vysvetľovať, že do tridsiatky sa znižuje funkcia štítnej žľazy a spomaľuje sa metabolizmus, na podporu života sa minie menej energie, takže hmotnosť ľahko pribúda. A ak nič nerobíte s čokoládou a buchtami, potom je prírastok hmotnosti jednoducho zaručený - s perorálnou antikoncepciou alebo bez nej. Mnohé ženy si ale očividné nechcú priznať a radšej odmietnu z rôznych dôvodov im naznačenú antikoncepciu ako obľúbené hamburgery.

Čo sa stane, keď prestanete užívať perorálnu antikoncepciu? Počas niekoľkých dní hladina ženských hormónov v krvi ženy prudko klesá. Mozog dostane signál o tomto nedostatku, hypotalamus a hypofýza začnú pracovať, vyšlú signály do vaječníkov a začnú sa známe procesy menštruačného cyklu.

Metódy antikoncepcie

Výber antikoncepčnej metódy v rôznych vekových obdobiach života ženy

Najlepším prostriedkom antikoncepcie azda zostáva kondóm, ktorý chráni nielen pred skorým a náhodným tehotenstvom, ale aj pohlavne prenosnými chorobami. V súčasnosti je to veľmi naliehavý problém, keďže nie všetky dievčatá majú rovnakého sexuálneho partnera a nie je zaručené, že on má sex iba s ňou.

Cervikálne uzávery a bránice by sa nemali používať v mladom veku, pretože ich zavedenie môže spôsobiť náhodnú infekciu. Navyše ich nesprávne používanie z dôvodu nedostatku skúseností môže poraniť pošvové steny.

Použitie chemických metód antikoncepcie môže viesť k poškodeniu pošvovej sliznice chybou pri príprave spermicídnych roztokov. V tomto prípade je možné aj mechanické poškodenie pošvovej sliznice pri sprchovaní.

Lekári radšej nepredpisujú intrauterinnú antikoncepciu mladým nuliparám, pretože je jednoducho ťažké ich vložiť do dutiny maternice bez anestézie.

Gynekológovia nepopierajú možnosť užívania perorálnych kontraceptív v mladom veku, keďže moderné lieky obsahujú nízke množstvo hormónov. Ich použitie je vhodnejšie ako nechcené tehotenstvo.

Pokiaľ ide o staršie ženy, najmä tie s kardiovaskulárnymi ochoreniami a fajčiarky, mali by prestať užívať perorálnu antikoncepciu do veku 35 rokov. Tablety obsahujúce iba gestagény sú spoľahlivým prostriedkom na zabránenie tehotenstva u žien nad 40 rokov; môžu sa užívať aj v období pred menopauzou. Sú indikované najmä pri benígnych nádoroch maternice a endometrióze, hyperplázii endometria. Ich negatívnym účinkom je možné predĺžené slabé krvácanie z maternice alebo oneskorená menštruácia.

V posledných rokoch vo vyspelých krajinách takmer polovica manželských párov po 40. roku života využíva sterilizáciu (podviazanie vajíčkovodov u žien alebo blokáda vas deferens u mužov). Z hormonálnej antikoncepcie sa v tomto veku najčastejšie predpisujú „čisté“ gestagény. Moderné perorálne kontraceptíva obsahujúce desogestrel, norgestimát, gestodén teda môžu a dokonca môžu byť užitočné pre zdravé nefajčiarky vo veku do 45 rokov a staršie. Tieto lieky sú vysoko účinné, nezasahujú do dosiahnutia orgazmu a dokonca ho podporujú; eliminovať príznaky menopauzy; normalizovať menštruačný cyklus; účinný pri bolestivej a silnej menštruácii.

V zásade platí, že žena môže otehotnieť s nástupom prvej menštruácie a keďže mnoho moderných tínedžerov začína byť sexuálne aktívnych pomerne skoro, problémy predchádzania nechcenému tehotenstvu sa ich netýkajú o nič menej, ale ešte viac ako vydaté ženy. Aké moderné metódy antikoncepcie dnes medicína ponúka tým, ktorí z akéhokoľvek dôvodu neplánujú v najbližšom čase mať dieťa? Je ich pomerne dosť, no takmer žiadna neposkytuje absolútnu záruku. Uveďme tie hlavné, počnúc tými najnespoľahlivejšími.

Prerušenie súlože

Tento spôsob antikoncepcie je dosť rizikový a vyžaduje od muža skúsenosti a schopnosť ovládať sa. Pred začiatkom ejakulácie sa penis vyberie z partnerovej vagíny, aby sa zabránilo vniknutiu spermií. V tomto prípade niekedy stačí na počatie aj malá kvapka, ktorá sa dostane do pošvy.

Fyziologická metóda založená na výpočte času ovulácie

Možno najviac nespoľahlivé. Počíta sa čas ovulácie a partneri by nemali mať sex v nebezpečný deň plus mínus 4-5 dní. Tento spôsob predchádzania otehotneniu pomáha len tým ženám, ktorých telo funguje ako hodinky, menštruačný cyklus je pravidelný a zároveň dochádza k ovulácii. To sa však v reálnom živote prakticky nikdy nestáva a aj u žien s pravidelným cyklom môže prísť menštruácia skôr či neskôr, čiže čas ovulácie sa mení. Niekedy sa na určenie času ovulácie používa metóda merania teploty v konečníku (rektálna teplota). Meranie sa vykonáva každé ráno pred tým, ako vstanete z postele. Potom sa vykreslí graf teplotných zmien v priebehu mesiaca, počnúc dňom menštruácie. K ovulácii zvyčajne dochádza v deň, keď je teplota najnižšia, potom v dôsledku uvoľňovania progesterónu teplota prudko stúpa. Zároveň sa za najbezpečnejšie považujú iba 10 dní pred začiatkom menštruácie. Netreba dodávať, že metóda merania teploty je dosť problematická a tiež neposkytuje absolútnu istotu, že nenastane tehotenstvo.

Kondóm

Vďaka úspechom domáceho i zahraničného chemického priemyslu sa „gumový výrobok č. 2“ stal oveľa spoľahlivejším ako za starých čias. Moderný kondóm je tenká latexová škrupina dlhá 16 cm, taká pevná, že znesie váhu a objem 32 litrov vody. Horná časť kondómu je zvyčajne potiahnutá neviditeľným lubrikantom, ktorý uľahčuje penis kĺzať do vagíny. Prípady, keď kondóm praskne, sú dnes pomerne zriedkavé, je to spôsobené najmä tým, že pri jeho nasadení na penis zostávajú vo vnútri vzduchové bubliny. Zníženie elasticity a pevnosti kondómu môže byť spôsobené používaním vazelíny ako dodatočného lubrikantu, preto je lepšie kúpiť si v lekárni prípravky na vodnej báze špeciálne určené na to.

Ako už bolo spomenuté vyššie, kondóm je účinný nielen ako prostriedok antikoncepcie (aj keď vzhľadom na to, že môže prasknúť, v 7 prípadoch zo 100 môže dôjsť aj k tehotenstvu), ale aj ako ochrana pred pohlavne prenosnými chorobami.

Vaginálna bránica

Ak muž z akéhokoľvek dôvodu nechce použiť kondóm, môžete použiť pošvovú bránicu, ktorej princíp je v podstate rovnaký – je prekážkou spermií na ceste do maternice. Vaginálna bránica je latexová čiapočka, ktorá sa vkladá do vagíny pred pohlavným stykom (nie viac ako 4 hodiny pred milovaním) a najskôr 4 hodiny po jej odstránení. Čiapka by nemala zostať vo vagíne dlhšie ako 24 hodín! Účinnosť tejto metódy antikoncepcie závisí od toho, ako správne je zvolená veľkosť bránice, takže pred zakúpením tohto zariadenia by ste sa mali poradiť s odborníkom. Pre zvýšenie spoľahlivosti sa odporúča premazať pošvovú bránicu spermicídnou masťou, ktorú je možné zakúpiť v lekárni.

Na rozdiel od kondómu je membrána opakovane použiteľná, jej životnosť je pri dodržaní pravidiel skladovania približne rok. Po každom použití ho treba umyť teplou vodou, vysušiť, posypať mastencom a vložiť do špeciálne na to určenej škatule, ktorú treba skladovať mimo zdrojov tepla.

Ako je zrejmé z popisu, tento spôsob ochrany je dosť problematický a nepohodlný, takže ho ženy zriedka používajú.

Vnútromaternicové teliesko

Do dutiny maternice sa vloží špeciálne zariadenie, ktoré, mimochodom, nie vždy má tvar špirály. Dnes sú bežnejšie konštrukcie v tvare T, ktoré sú vyrobené z bezpečného plastu omotaného medeným alebo strieborným drôtom. Mechanizmus účinku špirály je založený na tom, že zabraňuje prichyteniu oplodneného vajíčka k stene maternice. Táto metóda je veľmi účinná, pravdepodobnosť otehotnenia pri nej je len 1 ku 100. Priemerná životnosť IUD je od 2 do 4 rokov, potom sa IUD odstráni. Spravidla táto jednoduchá a bezbolestná manipulácia, ktorú vykonáva gynekológ, trvá niekoľko minút a vykonáva sa počas nasledujúcej menštruácie.

Použitie špirály má však množstvo kontraindikácií. Najmä nuliparám ho lekári neodporúčajú pre zvýšené riziko zápalu vajíčkovodov v dôsledku infekcie. Dôsledkom toho môže byť úplné zablokovanie lúmenu vajcovodov, čo znamená, že žena v budúcnosti stratí možnosť stať sa matkou. Okrem toho sú kontraindikáciou pre zavedenie špirály niektoré ochorenia pohlavných orgánov, krvácanie z maternice, myómy maternice a alergie na materiály, z ktorých je špirála vyrobená.

Chemické antikoncepčné prostriedky

V súčasnosti majú lekárne široký výber spermicídnych liekov (pantetexal, farmatex, decasol, antikoncepcia-T, galaceptín, lutenurín, traceptín a gramicidínová pasta), vyrábaných vo forme krémov, vaginálnych tabliet, tampónov, čapíkov, ktoré sa vkladajú do vagínu 7-10 minút pred pohlavným stykom. Tieto lieky poskytujú antikoncepčný účinok od 3 do 24 hodín.

Perorálne antikoncepčné prostriedky

Perorálna antikoncepcia (alebo, ako sa ľudovo hovorí, antikoncepčné tabletky) je najspoľahlivejší spôsob, ako zabrániť tehotenstvu. Užívanie hormonálnych liekov navyše podľa lekárov znižuje riziko vzniku cýst a vzniku rakoviny vaječníkov a maternice. V súčasnosti sa vyrába veľa liekov na perorálnu antikoncepciu. Žiadna ovulácia - žiadne tehotenstvo. Pre úspešnú antikoncepciu však musia byť splnené minimálne dve podmienky.

Po prvé: lekár vám musí predpísať liek, vyberie jeden alebo druhý typ perorálnej antikoncepcie na základe vášho veku a charakteristík vášho tela.

Po druhé: musíte neustále brať antikoncepciu a nezabúdať na jej užívanie.

Hormonálne lieky sa začínajú užívať 5. deň po začiatku menštruácie a užívajú sa každý deň v rovnakom čase až do príchodu ďalšej menštruácie.

Monofázické lieky (femoden, menisiston, marvelon, mersilon, rigevidon) obsahujú konštantnú dávku gestagénovej a estrogénovej zložky. Tieto lieky sú najúčinnejšie a majú ľahkú reverzibilitu metódy.

Dvojfázové antikoncepčné prostriedky sa používajú zriedkavo.

Trojfázové (triregol, triziston, triquilar) sa užívajú v 21-dňovej kúre a dávka hormónov sa mení trikrát. Minitabletky (čisté gestagény) sa užívajú nepretržite od prvého dňa menštruačného cyklu (Exluton, Femulen, Continuin).

Absolútnymi kontraindikáciami užívania hormonálnej antikoncepcie sú ochorenia srdca, žalúdka, diabetes mellitus, ochorenie obličiek, tehotenstvo a pod.

Ak žena plánuje otehotnieť, mala by prestať užívať tabletky približne dva cykly pred plánovaním otehotnenia. Je to nevyhnutné, aby maternicová výstelka mala čas rásť.

Moderné antikoncepčné prostriedky síce neobsahujú „nabíjacie dávky“ hormónov, no napriek tomu majú množstvo nevýhod, z ktorých za hlavnú považujú ženy priberanie po začatí užívania tabletiek. Faktom je, že progestín, ktorý je súčasťou väčšiny liekov, spôsobuje zvýšenie chuti do jedla a estrogény zadržiavajú vodu v tele. Mimochodom, posledná okolnosť vysvetľuje, prečo sa orálna antikoncepcia neodporúča ženám trpiacim kŕčovými žilami.

Sterilizácia

Táto metóda je nezvratná, to znamená, že keď sa žena rozhodne podstúpiť sterilizáciu, nikdy nebude môcť mať deti. Niekedy, keď možné tehotenstvo ohrozuje život ženy alebo trpí závažnými dedičnými chorobami, ktoré sa môžu preniesť na dieťa, je to jediný a najspoľahlivejší spôsob, ako sa chrániť pred rizikom otehotnenia.

Ženská sterilizácia spočíva v podviazaní vajíčkovodov po tejto operácii vaječníky naďalej produkujú vajíčka, ktoré následne odumierajú a vstrebú sa do brušnej dutiny.

Mužská sterilizácia (vazektómia) je založená na stiahnutí vas deferens. Operácia však nemá žiadny vplyv na erekciu a ejakuláciu. Navonok zostáva všetko ako pred operáciou, len sperma už neobsahuje spermie.

Podľa zákona v Rusku sú sterilizačné operácie povolené iba osobám starším ako 35 rokov.

Strana 60 z 132

Výber antikoncepčnej metódy. Neantikoncepčné vlastnosti, účinnosť a bezpečnosť antikoncepčných prostriedkov

Rozhodnutia o plánovaní rodičovstva by sa mali robiť výlučne na dobrovoľnom základe, ale zároveň sa správne rozhodnutie urobí až po prvom informovaní párov o dôležitosti plánovania rodičovstva pre ich rodiny a deti a o dostupných metódach kontroly pôrodnosti.

Dr. Fred T. Sai, Ghana

Výber antikoncepcie je pomerne náročná úloha. Metóda, ktorá je pre konkrétneho pacienta neúčinná, môže viesť k vážnym následkom alebo tehotenstvu. Metóda, ktorá nevyhovuje individuálnemu životnému štýlu alebo sociálnym normám pacienta, sa pravdepodobne použije nesprávne a nedôsledne. Kto by mal vyberať antikoncepčnú metódu? V ideálnom prípade by sa mali spotrebitelia o antikoncepčnej metóde rozhodovať sami, pričom by mali brať do úvahy postoje, pocity a názory svojho partnera.
Samozrejme, existuje mnoho spoločností, v ktorých kultúrne normy a tradície zohrávajú dôležitú úlohu pri plánovaní rodičovstva a určovaní najvhodnejšej metódy antikoncepcie. Obmedzením výberu alebo podporou akceptovanej konzervatívnej verejnej mienky je ťažké poskytnúť slobodu výberu samotným spotrebiteľom. Napríklad v Brazílii 65 % vydatých žien používa v reprodukčnom veku antikoncepciu. V Číne dosahuje rovnaké číslo 81 % (pozri kapitolu 25, tabuľku 25.1). V týchto krajinách sa za posledných 20 rokov výrazne zvýšilo používanie metód antikoncepcie. Zároveň sa v Číne IUD používa 32-krát častejšie ako v Brazílii. Len 1 % žien používa antikoncepčné tabletky v Japonsku, zatiaľ čo v Brazílii, Holandsku a Rakúsku sú čísla 25 %, 38 % a 40 % žien. Príčinu tohto rozdielu s najväčšou pravdepodobnosťou nemožno pripísať biologickým rozdielom medzi ženami žijúcimi v týchto krajinách. Kapitola 3 skúma sociálne vplyvy na výber antikoncepčnej metódy.
V niektorých spoločnostiach je rozhodnutie použiť konkrétnu metódu na zabránenie otehotnenia žene na jej manželovi alebo dokonca na rodičoch manžela. Tento prístup má svoje nevýhody a výhody. S podporou rodiny je žena na jednej strane ústupčejšia, no na druhej strane môže byť nútená uchýliť sa k spôsobu plánovania rodičovstva, ktorý je pre samotnú ženu neprijateľný.
V mnohých krajinách sveta rozhoduje o výbere antikoncepcie odborník na plánované rodičovstvo. V tomto prípade by mal odborník určiť, či metóda, ktorú navrhuje, neobmedzuje slobodu výberu pacienta a či je odporúčanie odborníka mimoriadne subjektívne. Najdôležitejšou úvahou pri predpisovaní optimálnej možnosti antikoncepcie je výber medzi dvoma možnými prístupmi: (1) „predpísať“ požadovanú metódu a (2) „uľahčiť“ pacientke výber vhodnej antikoncepčnej metódy. Špecialista si musí uvedomiť, že PACIENTKA, KTORÁ SI VYBRALA ANTIKONCEPČNÚ METÓDU, JE SPOTREBITEĽOM TEJTO METÓDY. Pacienti by mali byť upozornení, že konečný výber metódy plánovaného rodičovstva robí pacient sám.
Okrem správneho výberu poskytuje konzultácia možnosť ovplyvniť motiváciu a schopnosť pacientky správne používať antikoncepčnú metódu. Výber vhodnej metódy antikoncepcie je založený na týchto hlavných faktoroch: neantikoncepčné vlastnosti (ktoré možno využiť na zlepšenie zdravia), účinnosť, bezpečnosť, vedľajšie účinky (neohrozujúce život) metódy a individuálne úvahy pre danú metódu antikoncepcie.

Neantikoncepčné vlastnosti a výhody

Hoci neantikoncepčné vlastnosti niektorých antikoncepčných prostriedkov nie sú rozhodujúcimi faktormi pri výbere antikoncepčnej metódy, môžu pacientkám pomôcť pri správnom výbere optimálnej metódy plánovaného rodičovstva. Keďže epidémia AIDS je vážnym problémom v mnohých krajinách po celom svete, kondómy zostávajú najspoľahlivejším spôsobom ochrany pred prenosom HIV a AIDS. Pre dojčiace ženy, ktoré si uvedomujú nedokonalú spoľahlivosť laktácie vo vzťahu k antikoncepcii, je optimálne používanie prípravkov s obsahom iba gestagénov. Mnohé antikoncepčné metódy sú charakterizované znížením intenzity menštruačnej bolesti alebo nepohodlia v podbrušku. V tabuľke 12.1 sú uvedené neantikoncepčné vlastnosti rôznych metód antikoncepcie. Informovanie pacientov o týchto pozitívnych vlastnostiach umožňuje efektívnejšie a dôslednejšie používať antikoncepčnú metódu.

Efektívnosť

"Bude táto metóda fungovať?" - otázka, ktorú si pacienti najčastejšie kladú. Keďže je ťažké s istotou odpovedať na túto otázku, špecialisti a konzultanti na plánované rodičovstvo sa snažia pomôcť pacientom pochopiť ťažkosti pri určovaní účinnosti konkrétnej metódy antikoncepcie v konkrétnych prípadoch. V tabuľke V tabuľke 12.2 sú uvedené ukazovatele účinnosti, miery tehotenstva pri správnom a dôslednom používaní rôznych metód antikoncepcie a počet prípadov pokračujúceho používania metód antikoncepcie.
Dôležitým faktorom, ktorý ovplyvňuje výber konkrétnej metódy antikoncepcie, sú informácie o jej účinnosti, ktoré dostáva od svojich priateľov, príbuzných alebo odborníkov na klinikách plánovaného rodičovstva. Ako sa ukázalo v jednej zo štúdií, metódy orálnej a vnútromaternicovej antikoncepcie majú najnižšiu mieru „zlyhaní“; rovnaký koeficient zodpovedal priemerným ukazovateľom pre bránicu a antikoncepčnú špongiu a najvyšším ukazovateľom pre kondómy. Napriek svojej bezpečnosti sa podľa nezaslúžených odhadov mnohých kliník plánovaného rodičovstva bariérové ​​metódy antikoncepcie (kondóm, bránica, antikoncepčná huba) vyznačujú nevýznamným ukazovateľom účinnosti.
Pri charakterizácii antikoncepčnej metódy je potrebné rozlišovať medzi pojmami účinnosť a miera „zlyhania“. Ak 18% žien používajúcich bránicu náhodne otehotnelo počas prvého roku používania tejto metódy antikoncepcie, neznamená to, že účinnosť metódy používania bránice je 82%, pretože nie všetky ženy otehotnejú bez použitia tejto metódy. bariérová metóda antikoncepcie, teda nie 100% ženy. Ak by 90 % z tohto počtu žien otehotnelo (dúfajúc náhodou), potom by použitie bránice znížilo pravdepodobnosť náhodného tehotenstva z 90 na 18 % (takmer 80 %). V tomto prípade môžeme povedať, že diafragmová metóda má schopnosť znížiť počet tehotenstiev v prvom roku používania tejto metódy o 80%. Ak by otehotnenie nastalo u 60% žien, ktoré nepoužívali bránicu, potom by účinnosť tejto metódy antikoncepcie dosiahla len 70%. Keďže žiadny takýto výpočet nedokáže presne určiť percento náhodných tehotenstiev, výpočet účinnosti konkrétnej metódy antikoncepcie sa stáva mimoriadne náročnou úlohou, a preto sa zameriavame výlučne na mieru „zlyhaní“ antikoncepčných metód. Pozrieme sa aj na mieru otehotnenia, keď sa nepoužíva antikoncepcia, z čoho môže čitateľ vypočítať približnú mieru účinnosti pre konkrétnu metódu antikoncepcie.
Hlásené miery „zlyhaní“ sú zvyčajne založené na údajoch od párov, ktoré prestali používať antikoncepčnú metódu kvôli túžbe po tehotenstve (alebo zodpovedajúcich údajoch od populácií, ktoré zriedkavo používajú metódy antikoncepcie). Na základe získaných údajov sme dospeli k záveru, že takmer 9 z 10 sexuálne aktívnych párov by počalo v prvom roku sexuálnej aktivity bez antikoncepcie. Toto vyhlásenie je ľahko nesprávne interpretované a vyžaduje si ďalšie objasnenie.

Tabuľka 12.1 Základné metódy antikoncepcie a niektoré otázky bezpečnosti, vedľajšie účinky a neantikoncepčné vlastnosti

Dostupné údaje z USA ukazujú, že 40 % žien v manželských pároch, ktoré nepoužívajú metódy antikoncepcie, otehotnie v priebehu prvého roku sexuálnej aktivity. Dá sa však s istotou povedať, že uvedené páry boli vybrané spomedzi párov s nízkou mierou plodnosti alebo zriedkavo sexuálne aktívnych. Neužívali antikoncepciu, čiastočne kvôli nízkej pravdepodobnosti otehotnenia. Priemerná miera zlyhania antikoncepcie je 89 % (pre „typický“ pár).