Kyretáž cervikálneho kanála bez následkov dutiny maternice. Čo je RDV v gynekológii

Akékoľvek chirurgický zákrok Ide o veľmi nepríjemný a riskantný postup. Sú však situácie, kedy sa bez pomoci chirurga naozaj nezaobídete. Druhy chirurgické zákroky dnes je toho dosť. Ich zoznam obsahuje kyretáž dutiny maternice alebo kyretáž- jeden z gynekologických chirurgických zákrokov využívaných tak v diagnostických, ako aj liečebné účely. Obzvlášť často sa táto operácia vykonáva na účely diagnostiky a liečby ženských onkologických patológií.

Čo sa škrabá?

Dekódovanie základných pojmov

Ruský Ďaleký východ – oddelené diagnostická kyretáž , niekedy sa používa aj na liečebné účely. Počas RDV sa najskôr kyretáž podrobí cervikálny kanál a potom dutina tohto orgánu. Vo všetkých prípadoch sa výsledné škrabanie podrobuje histologickému vyšetreniu na stanovenie presnej diagnózy. Histologické vyšetrenie je štúdium tkanív, počas ktorých sa študuje ich zloženie, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť patologické bunky. Často túto štúdiu vykonaných na vyhodnotenie všeobecný stav vzdialený orgán. Na lekárske účely sa tento postup uskutočňuje s cieľom extrahovať konkrétnu formáciu. Môže to byť ako polyp ( bolestivý rast na sliznici a hyperplázia ( zväčšené tkanivo v dôsledku tvorby nových buniek).

RDV + GS – samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. Hysteroskopia je vyšetrenie dutiny maternice pomocou optický systém, menovite tenká trubica obsahujúca vo vnútri optické vlákno. Táto trubica s hrúbkou 5 mm sa zavedie cez vagínu do krčka maternice. S jeho pomocou je možné preskúmať steny dutiny, identifikovať existujúcu patológiu, vykonať všetky potrebné manipulácie a potom skontrolovať vykonanú prácu. Tento prístup je nepochybne efektívnejší.

Indikácie pre tento postup

Terapeutický cieľ

2. Synechia – sú fúzie stien dutiny maternice. Tento postup je potrebný na disekciu existujúcich adhézií. Vykonáva sa pomocou hysteroskopu ( nástroj určený na diagnostiku a liečbu vnútromaternicových patológií) a iné špeciálne mechanizmy.

3. Slizničné polypy – polypózne výrastky sliznice maternice. S pomocou lieky nie je možné sa ich zbaviť, a preto sa tento postup vykonáva.

4. Endometritída – predstavujú zápal sliznice maternice. Aby bol priebeh liečby úplný, je najprv potrebné zoškrabať endometrium.

5. Hyperplázia resp hyperplastický proces endometrium - nadmerné zhrubnutie sliznice maternice. Tento postup je jedinou metódou diagnostiky a liečby tohto ochorenia patologický stav. Po dokončení všetkých potrebných manipulácií sú pacienti predpísaní špeciálne lieky na konsolidáciu výsledku.

6. Zvyšky embryonálneho tkaniva alebo membrán - to všetko sú komplikácie potratu, ktorých sa tento postup pomôže zbaviť.

Diagnostický účel

Kontraindikácie pre tento postup

• subakútne a akútne patológie pohlavné orgány;
• všeobecné infekčné choroby;
• ochorenia obličiek, srdca a pečene v akútnom štádiu;
• existuje podozrenie na porušenie celistvosti steny maternice.

Aké položky zahŕňa príprava na operáciu?

Zoznam testov, ktoré je potrebné vykonať pred zákrokom

• HIV testy ( vírus ľudskej imunodeficiencie);
• Analýzy na RW ( syfilis - chronický pohlavná choroba infekčnej povahy sprevádzané poškodením slizníc, kože, kostí, vnútorné orgány a nervový systém);
• Testy na skupinu hepatitídy IN, S;
• Všeobecný krvný test s interpretáciou;
• Vaginálny náter na vylúčenie prítomnosti zápalových procesov;
• koagulogram ( jeden typ krvného testu) na stanovenie jeho koagulability.

Etapy postupu

Chirurgická technika

Niekedy sa nezaobídete bez Hegarových kovových dilatátorov ( kovové tyče), ktoré pomáhajú rozširovať cervikálny kanál na veľkosť najväčšej kyrety. Dilatátory sa musia vkladať veľmi pomaly a bez námahy a spočiatku by to mal byť samotný dilatátor. malá veľkosť. Akonáhle je cervikálny kanál rozšírený na požadovanú veľkosť, chirurg vyberie kyretu. Veľmi opatrne posúvajte kyretu dopredu. Zakaždým by mala dosiahnuť fundus maternice. Čo sa týka spätných pohybov, sú vykonávané energickejšie a s námahou, aby došlo k zachyteniu sliznice. Celý proces je sekvenčný. Najprv sa oškrabe predná stena, potom zadná a bočná stena. Nakoniec sa vyčistia aj kútiky maternice. Procedúra trvá do steny maternice nestanú hladké na dotyk. Operácia zvyčajne trvá 15 až 25 minút.

Vlastnosti postupu sú určené povahou ochorenia. Takže napríklad pri submukóznych myómoch ( benígny nádor svalovej vrstvy maternice, ktorý sa nachádza pod endometriom) dutina maternice má hrudkovitý povrch, preto sa celý výkon vykonáva veľmi opatrne, aby nedošlo k poškodeniu puzdra myomatózneho uzla. Počas tehotenstva sa všetky manipulácie vykonávajú obzvlášť opatrne, aby nedošlo k poškodeniu nervovosvalového systému atď.

Ihneď po zákroku sa kliešte odstránia, potom sa krčka maternice ošetrí jódovou tinktúrou a odstráni sa zrkadlo. Škrabanie sa zhromažďuje v špeciálnej nádobe s 10% roztokom formaldehydu, potom sa materiál odošle na histologické vyšetrenie. Ak existuje podozrenie na malígny novotvar, potom sa odoberie škrabka zo sliznice cervikálneho kanála a dutiny maternice. Každý zoškrab je umiestnený v samostatnej skúmavke.

Tradičná kyretáž

• stratu veľké množstvo krv;
• silný bolestivé pocity;
• väčšie rozšírenie krčka maternice;
• neúplné čistenie dutiny maternice;
• celková anestézia.

Pridať do zoznamu ostatných možné komplikácie môžete zadať:

• zápal pobrušnice ( zápal pobrušnice);
• silné krvácanie;
• poruchy systému zrážania krvi;
• akumulácia krvných zrazenín v dutine maternice;
• poranenia brušných orgánov.

Kyretáž na diagnostiku myómov maternice

Kyretáž pri podozrení na rakovinu maternice

• lymforea ( riedky vodnatý vaginálny výtok);
• špinenie;
• kŕčovité bolesti;
• hlien a krv v stolici;
• zvýšená telesná teplota;
• zvýšenie objemu maternice;
• urémia ( samootrava tela v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek).

Pri podozrení na rakovinu sa odporúča zákrok vykonávať mimoriadne opatrne, aby neprenikol do oblasti zožratej nádorom. A je veľmi ľahké preraziť, najmä ak proces trvá dlho. Nemôžete sa škrabať dlho na tom istom mieste. V tomto prípade sa postup nevykonáva na vyprázdnenie maternice, ako v prípade spontánnych potratov, ale na získanie požadovaný materiál na ďalšie vyšetrenie.

Kyretáž pre zmrazené tehotenstvo

Obdobie po operácii

Komplikácie spôsobené chirurgickým zákrokom

3. Poškodenie sliznice: je výsledkom nadmernej kyretáže, v dôsledku ktorej je poškodená rastová vrstva endometria. V takýchto prípadoch už sliznica nerastie.
Liečba: všetky terapeutické opatrenia sú neúčinné.

4. Ashermanov syndróm: stav charakterizovaný poruchou reprodukčná funkcia a menštruačný cyklus. Často sa stáva príčinou vývoja synechie.
Liečba zahŕňa fyzioterapeutické postupy a použitie antibakteriálnych a hormonálne lieky. Ak dôjde k synechii, vykoná sa hysteroskopia.

5. Hematometer: hromadenie krvi v dutine maternice.
Liečba: zmiernenie kŕčov, užívanie špeciálnych liekov.

Väčšina žien vo svojom živote čelí situácii, keď gynekológ po vyšetrení predpíše kyretáž. Ženy si túto operáciu medzi sebou často volajú „čistenie“. Nie všetkým pacientom je prístupnou formou povedané, čo je to operácia, a táto nevedomosť vyvoláva zbytočné obavy.

Poďme na to.

• Vysvetlenie mien


• Prečo sa vykonáva kyretáž?


• Aká príprava na kyretáž


• Ako prebieha škrabanie?


• Komplikácie kyretáže


• čo bude ďalej?

Čo je vyškrabané (trochu anatómie)?

Počas celého menštruačného cyklu sa výstelka maternice (endometrium) zahusťuje a rôzne zmeny a ak nedôjde k otehotneniu, je odmietnuté vo forme menštruácie a ďalší cyklus začína opäť rásť.

Pri kyretáži sa odstraňuje sliznica maternice - endometrium, ale neodstráni sa celá sliznica, ale len povrchová ( funkčná vrstva). Po kyretáži zostáva v dutine maternice zárodočná vrstva endometria, z ktorej vyrastie nová sliznica.

Napríklad každý rok na jeseň sa zreže ker ruže pri koreni a na jar z tohto koreňa vyrastie nový ker ruže. V skutočnosti je škrabanie podobné normálna menštruácia vykonáva iba nástroj. Prečo sa to robí - prečítajte si nižšie.

Pri tejto operácii sa zoškrabuje aj cervikálny kanál (miesto, kde sa nachádza vstup do maternice). Tu sa zvyčajne začína kyretáž - zoškrabuje sa sliznica, ktorá vystiela tento kanálik až po zárodočnú vrstvu. Výsledné škrabanie sa posiela na vyšetrenie samostatne.

Vysvetlenie mien

Škrabanie- toto je hlavný úkon pri manipulácii, no samotná manipulácia môže mať rôzne názvy.

Ruský Ďaleký východ– samostatná diagnostická (niekedy doplnok: liečebná a diagnostická) kyretáž dutiny maternice. Podstata tohto názvu: bude naplnená

• oddelené(najprv kyretáž cervikálneho kanála, potom dutiny maternice)


• liečbu a diagnostiku– výsledný zoškrab bude odoslaný na histologické vyšetrenie, ktoré umožní stanoviť presnú diagnózu, „liečiť“ – keďže v procese kyretáže sa zvyčajne odstráni útvar (polyp, hyperplázia), na ktorý bol predpísaný.


• škrabanie– popis procesu.

RDV+ GS– samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie je modernou modifikáciou kyretáže. Konvenčná kyretáž sa vykonáva prakticky naslepo. Pri použití hysteroskopie („hystero“ – maternica; scopia – „pohľad“) lekár zavedie do dutiny maternice prístroj, ktorým vyšetrí všetky steny dutiny maternice, zistí prítomnosť patologických útvarov, následne vykoná kyretáž a nakoniec kontroluje jeho prácu. Hysteroskopia vám umožňuje vyhodnotiť, ako dobre bola vykonaná kyretáž a či zostali nejaké patologické útvary.

Prečo sa vykonáva kyretáž?

Kyretáž sa vykonáva na dva účely: získať materiál(zoškrabanie sliznice) na histologické vyšetrenie – to umožňuje konečnú diagnózu; druhým cieľom je odstrániť patologickú formáciu v dutine maternice alebo v kanáli krčka maternice.

Diagnostický účel kyretáže

• Ak ultrazvuk ženy ukazuje zmeny na sliznici, ultrazvuk nie vždy umožňuje presnú diagnózu, najčastejšie vidíme príznaky naznačujúce prítomnosť; patologický proces. Niekedy sa ultrazvuk vykonáva niekoľkokrát (pred a po menštruácii). Je to potrebné, aby sme mali istotu, že patologický útvar skutočne existuje a nie je len variantom štruktúry sliznice iba v tomto cykle (artefakt). Ak po menštruácii (to znamená odmietnutie sliznice) zostane zistená formácia, potom ide o skutočnú patologickú formáciu, nebola odmietnutá spolu s endometriom, mala by sa vykonať kyretáž.


• Ak má žena hojnosť dlhé obdobia pri zrazeninách, intermenštruačnom krvácaní, dlho nedochádza k otehotneniu a iným, zriedkavejším stavom a podľa ultrazvuku a iných výskumných metód nie je možné zistiť príčinu


• Ak sú na krčku maternice podozrivé zmeny, vykoná sa diagnostická kyretáž cervikálneho kanála


• Predtým plánovaná gynekologická operácia alebo zákrok pri myómoch maternice, pri ktorom sa maternica zachová.

Terapeutický účel kyretáže

• Slizničné polypy (polypovité výrastky sliznice maternice) – iný typ liečby neexistuje, nezmiznú liekmi ani samy od seba (na stránke bude samostatný článok)


• Hyperplastický proces endometria (hyperplázia) - nadmerné zhrubnutie sliznice maternice - sa lieči a diagnostikuje len kyretážou, následne medikamentózna terapia alebo inštrumentálne metódy(na stránke bude samostatný článok)


• Krvácanie z maternice – príčina nemusí byť známa. Na zastavenie krvácania sa vykonáva kyretáž.


• Endometritída je zápal sliznice maternice. Pre úplné ošetrenie Najprv sa zoškrabe sliznica.


• Zvyšky membrán a embryonálnych tkanív - liečba komplikácií po potrate


• Synechia - fúzia stien dutiny maternice - sa vykonáva pomocou hysteroskopu a špeciálnych manipulátorov. Pod vizuálnou kontrolou sa adhézie vypreparujú

Ako sa pripraviť na kyretáž?

Ak sa kyretáž nevykoná podľa núdzové indikácie(ako napríklad pri krvácaní z maternice) a podľa plánu sa operácia vykonáva pred menštruáciou, niekoľko dní pred jej začiatkom. Je to nevyhnutné, aby sa samotný proces kyretáže prakticky zhodoval z hľadiska fyziologického obdobia odmietnutia sliznice maternice (endometria). Ak plánujete podstúpiť hysteroskopiu s odstránením polypu, operácia sa naopak vykonáva hneď po menštruácii, aby endometrium bolo tenké a umiestnenie polypu bolo presne viditeľné.

Ak sa kyretáž vykonáva uprostred cyklu alebo na začiatku, môže to viesť k predĺženému krvácaniu v pooperačnom období. Je to spôsobené tým, že sliznica maternice rastie synchrónne s rastom folikulov vo vaječníkoch – ak sa sliznica maternice výrazne odstráni pred začiatkom menštruácie, hormonálne pozadie, vytvorený vaječníkmi, sa „dostane do konfliktu“ s absenciou sliznice a nedovolí jej úplný rast. Tento stav sa normalizuje až po obnovení synchronizácie medzi vaječníkmi a sliznicou.

Bolo by logické navrhnúť kyretáž počas menštruácie, aby sa prirodzené odmietnutie sliznice zhodovalo s inštrumentálnym. Nerobia to však, pretože výsledné škrabanie nebude informatívne, pretože odmietnutá sliznica prešla nekrotickými zmenami.

Testy pred kyretážou (základná sada):

• Všeobecný krvný test


• Koagulogram (hodnotenie systému zrážania krvi)



• Testy na hepatitídu B a C, RW (syfilis) a HIV


• Vaginálny náter (nemali by byť žiadne známky zápalu)

V deň kyretáže treba prísť nalačno, treba odstrániť chĺpky v perineu. Prinesiete si župan, dlhé tričko, ponožky, papuče a chrániče.

Ako prebieha kyretáž?

Ste pozvaní do malej operačnej sály, kde si sadnete na stôl s nohami ako na gynekologické kreslo. Anestéziológ sa vás opýta na vaše prekonané choroby a prítomnosť alergické reakcie na lieky(pripravte sa na tieto otázky vopred).

Operácia prebieha v intravenóznej anestézii – ide o typ celkovej anestézie, je však len krátkodobá, v priemere 15-25 minút.

Po injekcii lieku do žily okamžite zaspíte a prebudíte sa na oddelení, to znamená, že počas operácie spíte a nezaznamenáte žiadne nepohodlie, ale naopak, môžete mať sladké sny. Predtým sa na znecitlivenie používali ťažké lieky, ktoré spôsobovali veľmi nepríjemné halucinácie – teraz sa už nepoužívajú, aj keď zručnosť anestéziológa pri podávaní anestézie má veľký význam.

Samotná operácia sa vykonáva nasledovne. Lekár vloží zrkadlo do vagíny, aby odhalil krčka maternice. Pomocou špeciálnych klieští (tzv. guľôčky, na koncoch tohto nástroja je zub) zachytí krčok maternice a zafixuje ho. Je to potrebné na to, aby maternica zostala počas procedúry nehybná - bez fixácie sa ľahko pohybuje, pretože je zavesená väzivami.

Pomocou špeciálnej sondy (železnej tyče) lekár vstúpi do cervikálneho kanála a prenikne do dutiny maternice, pričom meria dĺžku dutiny. Potom začína štádium dilatácie krčka maternice. Predlžovače sú súpravou železných tyčiniek rôznej hrúbky (vo vzostupnom poradí od najtenšej po najhrubšiu). Tieto tyčinky sa striedavo vkladajú do kanálika krčka maternice, čo vedie k postupnému rozširovaniu kanála na veľkosť, ktorá voľne prechádza cez kyretu, nástroj používaný na vykonávanie kyretáže.

Keď je cervikálny kanál rozšírený, sliznica cervikálneho kanála sa zoškrabuje. Robí sa to najmenšou kyretou. Kyreta je nástroj podobný lyžičke s dlhou rukoväťou, ktorej jedna hrana je nabrúsená. Na škrabanie sa používa ostrá hrana. Škrabanie získané z cervikálneho kanála sa umiestni do samostatnej nádoby.

Ak je kyretáž sprevádzaná hysteroskopiou, potom po rozšírení cervikálneho kanála sa do dutiny maternice vloží hysteroskop (tenká trubica s kamerou na konci). Vyšetruje sa dutina maternice a všetky steny. Potom sa zoškrabuje sliznica maternice. Ak mala žena polypy– odstraňujú sa kyretou počas procesu kyretáže. Po dokončení kyretáže sa hysteroskop znovu zavedie a skontroluje sa výsledok. Ak niečo zostane, znova vložte kyretu a vyškrabujte ju, kým sa nedosiahne výsledok.

Niektoré útvary v dutine maternice nemožno odstrániť kyretou (niektoré polypy, synechie, drobné myomatózne uzliny prerastajúce do dutiny maternice), potom cez hysteroskop Do dutiny maternice sa zavádzajú špeciálne nástroje a pod vizuálnou kontrolou sa tieto formácie odstránia.

Po dokončení procesu kyretáž Z krčka maternice sa vyberie kliešť, krčok a pošva sa ošetria antiseptickým roztokom, na žalúdok sa priloží ľad, aby sa pod vplyvom chladu maternica stiahla a drobné cievky dutiny maternice prestali krvácať. Pacientku preložia na oddelenie, kde sa zobudí.

Pacientka strávi niekoľko hodín na oddelení (zvyčajne spí, s ľadom na bruchu) a potom vstane, oblečie sa a môže ísť domov (ak tomu tak nie je denný stacionár a nemocnica - prepustenie sa uskutoční nasledujúci deň).

teda kyretáž prebieha bez akýchkoľvek bolestivých alebo nepríjemných pocitov pre ženu, trvá asi 15-20 minút, žena môže ísť domov ešte v ten istý deň.

Komplikácie kyretáže

Vo všeobecnosti je škrabanie v starostlivých rukách lekára dosť bezpečná prevádzka a je zriedkavo sprevádzaná komplikáciami, hoci sa vyskytujú.

Komplikácie kyretáže:

• Perforácia maternice– maternicu je možné perforovať ktorýmkoľvek z používaných nástrojov, najčastejšie sa však perforuje sondou alebo dilatátormi. Dva dôvody: krčka maternice sa veľmi ťažko rozširuje a nadmerný tlak na dilatátor alebo trubicu spôsobuje prepichnutie maternice; Ďalším dôvodom je, že samotná maternica môže byť značne zmenená, čím sa jej steny veľmi uvoľnia – kvôli tomu niekedy stačí najmenší tlak na stenu na jej prepichnutie. Liečba: malé perforácie sa samy zahoja (pozorovanie a komplex terapeutické opatrenia), ostatné perforácie sa zošijú - vykoná sa operácia.


• Roztrhnutie krčka maternice– krčok maternice sa najčastejšie roztrhne pri odlete kliešťa. Niektoré krčky maternice sú veľmi „ochabnuté“ a kliešte na nich nedržia dobre – v momente napätia kliešte odletia a roztrhnú krčok maternice. Liečba: Malé slzy sa hoja samy, ak je trhlina veľká, aplikujú sa stehy.


• Zápal maternice- k tomu dôjde, ak bola kyretáž vykonaná na pozadí zápalu, boli porušené požiadavky septiky a antiseptík a nebol predpísaný preventívny priebeh antibiotík. Liečba: antibakteriálna terapia.


• Hematometer- hromadenie krvi v dutine maternice. Ak po kyretáži dôjde ku kŕčeniu krčka maternice, krv, ktorá by za normálnych okolností mala vytekať z dutiny maternice niekoľko dní, sa v nej hromadí a môže sa infikovať a spôsobiť bolesť. Liečba: medikamentózna terapia, bougienage cervikálneho kanála (uvoľnenie kŕčov)


• Poškodenie sliznice(nadmerná kyretáž) - pri veľmi silnom a agresívnom škrabaní si môžete poškodiť zárodočnú vrstvu sliznice, čo povedie k tomu, že nová sliznica už nenarastie. Veľmi zlá komplikácia - prakticky neliečiteľná.

Po kyretáži môžete mať špinenie a špinenie niekoľko dní (od 3 do 10). Ak sa krvácanie okamžite zastaví a objaví sa bolesť brucha, nie je to veľmi dobré, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť, že došlo ku kŕčom krčka maternice a hematometer. Treba to hneď kontaktujte svojho lekára a dajte mu o tom vedieť. Pozve vás na ultrazvuk a ak sa kŕč potvrdí, rýchlo vám pomôžu.

Ako preventívne opatrenie proti hematómom v prvých dňoch po kyretáži môžete užívať 1 tabletu 2-3 krát denne.

V pooperačnom období by ste mali predpisovať krátky priebeh antibiotík– je to nevyhnutné na prevenciu zápalových komplikácií.

Výsledky histologického vyšetrenia bývajú hotové 10 dní po operácii, nezabudnite si ich vyzdvihnúť a prediskutovať s lekárom.

Na záver by som chcel poznamenať kyretáž je jednou z najčastejších a najnevyhnutnejších menších operácií v gynekológii. Pri liečbe a diagnostike niektorých gynekologické ochorenia bez toho sa nezaobídeš. Teraz je táto operácia veľmi pohodlná a možno ju nazvať jednou z najpohodlnejších intervencií v gynekológii, pretože nepociťujete bolesť ani nepohodlie. Samozrejme, ak sa dostanete k starostlivému gynekológovi a anesteziológovi.

„Bol som vyčistený alebo som si dal urobiť upratovanie“ – túto vetu často počúvam od svojich pacientov a znie mi to rovnako neznesiteľne ako pohyb penového plastu po skle. „Čistenie“ sa hovorovo nazýva „kyretáž maternice“ - najviac častý postup, vykonávaná v gynekológii v drvivej väčšine prípadov bez akýchkoľvek indikácií na to. V našej krajine, kde prevláda „gynekologická paramedicína“, je škrabanie hlavným primitívnym nástrojom na vykonávanie „lekárskych činností“. Urobím samostatný materiál na tému „gynekologická sanitárka“, ale zatiaľ tento pojem stručne vysvetlím.

„Paramedicina“ sa vzťahuje na „liečbu“ založenú na princípe „tabletka na hlavu, tabletka na hnačku“, teda nedostatok vedomostí o povahe choroby, jej charakteristikách a nuansách jej priebehu a napr. výsledkom je neschopnosť zaujať diferencovaný prístup k liečbe pacienta. V skutočnosti, podľa histórie, zdravotníci pochádzali od holičov, ktorí neliečili, ale krvácali a nastavovali dislokácie.

Samotný názov „čistka“, ktorý sa zakorenil, odráža hrubý, nemotorný a primitívny prístup k riešeniu problému. Mimochodom, tento výraz hladko prešiel z lekárskeho žargónu do slovníka mnohých žien, ktoré dokonca veria, že sa z času na čas potrebujú „očistiť“ alebo „očistiť“. Možno tomu dávajú rovnaký význam ako notoricky známemu „čisteniu tela od toxínov“, čo naznačuje, že „nečistota“ sa hromadí aj v tomto orgáne...

Pred pokračovaním príbehu je potrebné vysvetliť, o čom presne hovoríme.

Škrabanie– ambulantne lekársky postup vykonáva sa v intravenóznej anestézii, pri ktorej sa pomocou špeciálnej kyrety odstráni (zoškrabe) sliznica maternice. Zákrok sa nazýva terapeutický a diagnostický, pretože sa pri ňom odstraňuje chorobou modifikované tkanivo (ak nejaké existuje), ktoré je možné vyšetriť pod mikroskopom a stanoviť presnú diagnózu. Z predchádzajúcej vety je zrejmé, že kyretáž sa nerobí len pri chorobe, ale pri podozrení, teda za účelom stanovenia diagnózy.

Zatiaľ je všetko jasné, logické a zrejmé. Táto manipulácia má však aj druhú stránku. Zákrok sa vykonáva ostrou železnou kyretou, pomocou ktorej sa vrstva hlienu maternice a dochádza k nevyhnutnému poraneniu maternice. V dôsledku toho existuje niekoľko rizík závažné komplikácie: poškodenie rastovej vrstvy endometria (zhoršenie jeho rastu v budúcnosti), výskyt adhézií v dutine, rozvoj zápalu. Okrem toho tento postup prispieva k rozvoju chorôb, ako je adenomyóza (endometrióza maternice), v dôsledku porušenia hranice medzi vrstvami maternice, čo prispieva k rastu endometria do svaloviny maternice. Výsledkom je, že kyretáž môže viesť k problémom s počatím alebo spustiť rozvoj adenomyózy.
Je celkom zrejmé, že takýto postup sa musí robiť prísne podľa indikácií a musí sa vážne posúdiť pomer prínosu a rizika. Ale to je možné kdekoľvek, len nie tu, a to je veľmi smutné.
Myslím si, že vo viac ako 80% prípadov sa kyretáž vykonáva márne, teda buď úplne bez indikácie alebo v prípadoch, keď sa problém dá riešiť liekmi alebo jednoduchým ambulantným zákrokom.

Tu sú situácie, v ktorých vás môžu požiadať o vykonanie kyretáže:

1. Krvácate dlho alebo ste krvácali krvácanie z maternice
2. Počas ultrazvuku ste zistili, že máte polyp endometria, hyperpláziu endometria, adenomyózu, maternicové myómy a chronická endometritída
3. Plánujete podstúpiť chirurgickú liečbu myómov maternice
4. Máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo
5. Sťažovali ste sa, že máte silnú menštruáciu, medzimenštruačné špinenie alebo hnedé špinenie pred a/alebo po menštruácii.

Vo všeobecnosti sú ľudia posielaní na „upratovanie“ veľmi často, aj keď neexistujú dôvody, ktoré som uviedol vyššie. Kyretáž často sprevádza akúkoľvek chirurgickú liečbu v gynekológii. Je to, ako keby sa to vždy snažili robiť „v rovnakom čase“, aby „pre istotu skontrolovali“, či je všetko normálne. Nemalo by to byť takto; je to príliš frivolný postoj k dosť traumatickému postupu.

Takže návod, ako sa škrabaniu vyhnúť.

1. Ak nemáte silné krvácanie z maternice (ako sa hovorí = leje vám po nohách), ale len dlhšie krvácanie a tehotenstvo (maternicové a mimomaternicové) je vylúčené, poraďte sa so svojím lekárom o možnosti zastavenia krvácania liekmi. Áno, je to možné. Počas užívania lieku (hneď vás upozorním, že ide o hormonálny liek, ale je bezpečný) sa krvácanie môže zastaviť a váš stav bude potrebné prehodnotiť po nasledujúcu menštruáciu. V mnohých prípadoch bude poskytnutá liečba dostatočná a nebude potrebné robiť nič viac.
2. Ak sa počas ultrazvuku zistí, že máte polyp alebo hyperpláziu endometria, neponáhľajte sa súhlasiť s kyretážou. Opýtajte sa lekára na možnosť predpísať Vám liek v tomto cykle a potom ultrazvuk zopakujte po skončení ďalšej menštruácie - ak sa potvrdí polyp alebo hyperplázia - žiaľ, treba urobiť kyretáž pod kontrolou hysteroskopie, ale mať veľmi veľká šancaže po menštruácii nebudú žiadne indikácie na zákrok.
3. Niečo málo o polypoch a hyperplázii: polyp je výrastok na sliznici maternice (vyzerá ako prst alebo huba), najčastejšie nezhubný. Existujú polypy, ktoré sú odmietnuté počas menštruácie a tie, ktoré rastú zo zárodočnej vrstvy. Posledné z nich vyžadujú odstránenie. Hyperplázia je zhrubnutie sliznice dutiny maternice. Existujú dva typy: jednoduché a zložité. Najčastejšie sa vyskytuje „jednoduchá hyperplázia“, nie je nebezpečná, pre jej vývoj musí existovať povinný dôvod (funkčná cysta vo vaječníku, syndróm polycystických ovárií a niekoľko ďalších). Zvyčajne stačí 10 dní užívania lieku na to, aby prešlo a neopakovalo sa. „Komplexná hyperplázia“ - slabá hyperplázia, chyba v štruktúre endometria, sa zvyčajne vyskytuje po 35 rokoch, častejšie na pozadí nadváhu tela, sa lieči najskôr odstránením sliznice (kyretážou) a následne niekoľkomesačnou kúrou hormonálnych liekov alebo inštaláciou vnútromaternicového hormonálneho telieska Mirena. Presná diagnóza možné len s histologickým vyšetrením.
4. Ak vám ponúknu, aby ste si ju dali zoškrabať len na diagnostické účely pred operáciou alebo na objasnenie stavu sliznice, požiadajte lekára, aby začal s „biopsiou endometria“ (iný názov je „biopsia potrubia“ alebo „aspiračná biopsia“). Je to jednoduché ambulantný zákrok, ktorá si nevyžaduje žiadnu anestéziu. Do dutiny maternice sa vloží tenká hadička a odsaje sa malé množstvo tkaniva, ktoré sa potom posiela do laboratória na testovanie. Toto je pomerne informatívna analýza. Je dôležité, aby materiál získaný v dôsledku kyretáže alebo biopsie bol iba sliznicou maternice, to znamená, že nenesie žiadne informácie o iných ochoreniach. Faktom je, že kyretáž sa často predpisuje na účely posúdenia vlastností maternicových myómov - takže kyretáž neposkytne žiadne informácie.
5. Pamätajte, že takmer všetky moderné ultrazvukové prístroje vám umožňujú vyhodnotiť sliznicu maternice a identifikovať príznaky patológie v nej. Ak lekár na ultrazvuku napíše, že endometrium nie je zmenené a nemáte silnú menštruáciu alebo intermenštruačné krvácanie, pravdepodobnosť, že máte patológiu vyžadujúcu kyretáž, je takmer nulová
6. Vo všeobecnosti sú hlavnými prejavmi endometriálnej patológie (kyretáž zameraná len na toto tkanivo) krvácanie, silná menštruácia a intermenštruačné špinenie. To znamená, že ak to nemáte, prediskutujte s lekárom, do akej miery je jeho túžba vykonať kyretáž opodstatnená.
7. „Chronická endometritída“ je bežná diagnóza pri ultrazvuku a vo výsledkoch histologických nálezov po kyretáži. Ide o " chronický zápal sliznica maternice“. Takže na Západe neexistujú všeobecne akceptované kritériá na stanovenie tejto diagnózy pomocou ultrazvuku. Jednoduchá histológia tiež nemôže spoľahlivo potvrdiť túto diagnózu. Pri nadmernej diagnóze sa táto diagnóza často robí tam, kde neexistuje, pretože sa zameriavajú na „leukocyty“. Spoľahlivá diagnóza je možná len vykonaním špeciálneho typu štúdie - imunohistochémie. Tento test nie je dostupný vo všetkých laboratóriách. Áno, a materiál na to možno získať skôr biopsiou ako kyretážou. Myslím, že teraz je jasné, že kyretáž nie je potrebná na potvrdenie diagnózy „chronickej endometritídy“. Vo všeobecnosti má liečba a diagnostika tohto ochorenia endometria zmysel len v rámci problému neplodnosti a potratu.

V akých situáciách by ste mali súhlasiť so zoškrabaním?

1. Silné krvácanie z maternice – áno, kyretáž je spôsob, ako ho zastaviť
2. Podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo (ťažkosti pri stanovení diagnózy)
3. Hyperplázia polypu alebo endometria, ktorá nezmizla po menštruácii (liečba liekom)
4. Zvyšky membrán (po potrate, potrate, tehotenstve)
5. Akékoľvek špinenie po menopauze

Teraz dúfam, že máte spoľahlivý návod, ako sa pre vás možno zbytočnej operácii vyhnúť. Nebojte sa položiť svojmu lekárovi otázky. Navrhnite alternatívy (biopsia endometria, medikamentózna liečba). Požiadajte o zdôvodnenie potreby kyretáže. Odpoveď „takto sa to tu robí“ nestojí za prijatie. To všetko sa samozrejme vzťahuje len na tie situácie, pri ktorých nehrozí ohrozenie života a zdravia (nadmerné krvácanie).

Endometriálne škrabaniečasto spôsobuje u pacientov úzkosť, pretože nie vždy úplne chápu, ako sa to robí, prečo je to potrebné a s čím je to plné. Okrem toho, ako každá operácia, čistenie sa vykonáva v anestézii a predstavuje určité riziko. Taktiež jeho výsledok bez komplikácií do značnej miery závisí od kvalifikácie a profesionality gynekológa, ktorý bude čistenie vykonávať. V tomto článku sme sa pokúsili podrobne hovoriť o vlastnostiach kyretáže.

čo to je

Kyretáž sa spravidla vykonáva pred začiatkom menštruácie, keď sa krčka maternice ľahko otvára. Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok. Pacientovi sa podáva intravenózne celková anestézia, ktorá trvá až pol hodiny, nevyvoláva výskyt snov a halucinácií.

Postup čistenia:

1. Do vagíny sa vloží zrkadlo.
2. Krk je zaistený kliešťami.
3. Vnútorná veľkosť maternice sa meria pomocou špeciálneho prístroja.
4. Pomocou expandérov (kovových tyčiniek rôznej hrúbky) sa cervikálny kanál rozšíri na veľkosť kyrety (nástroj v tvare lyžice).
5. Prebehne čistenie a materiál na analýzu sa zhromažďuje v špeciálne navrhnutej nádobe.
6. Na vyšetrenie stien je možné vložiť hysteroskop do maternice; ak dôjde k neúplnému odstráneniu, potom sa kyreta použije znova.
7. Kliešte sa odopnú, dôjde k spracovaniu a položí sa ľad.
8. Pacientka je pridelená na oddelenie, kde musí nejaký čas ležať, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne akútne negatívne dôsledky.

Obdobie zotavenia

Prvýkrát po kyretáži dôjde k výraznému výtoku krvné zrazeniny, ktorá bude postupne klesať na škvrnitosť. Toto bude pokračovať týždeň a pol. Ak sa výtok zastaví oveľa skôr s výskytom silného ťahania v dolnej časti brucha, musíte urýchlene kontaktovať gynekológa.

Po operácii musíte niekoľko týždňov dodržiavať určitý režim, pri ktorom je kontraindikované:

• vykonávať sexuálne akty;
• aplikácie
• sprchovanie;
• plávať v bazéne, otvárať nádrže, navštevovať sauny;
• prijať zdravotnícky materiál na báze kyseliny acetylsalicylovej;
• piť alkohol.

Po kyretáži začne menštruácia s určitým oneskorením; keď po dvoch mesiacoch chýbajú, určite treba kontaktovať gynekológa.

Vedeli ste? IN pokojný stav Priemerná hĺbka vagíny je asi 10 cm počas pohlavného styku sa môže zvýšiť takmer trikrát. Zistilo sa tiež, že každá vagína má svoj charakteristický zápach, ktorý sa navyše môže počas dňa meniť. Ochorenie bakteriálnej povahy je napríklad indikované „rybím“ zápachom.

Možné komplikácie

Keď anestéziu vykonáva skúsený anestéziológ a kyretáž profesionálny gynekológ, čistenie sa toleruje pomerne ľahko, komplikácie sú extrémne zriedkavé. Ale napriek tomu nie je endometriálna kyretáž bezpečná, pretože môže viesť nielen ku komplikáciám počas operácie alebo bezprostredne po nej, ale aj negatívne dôsledky oveľa neskôr. Hlavné sú:

• perforácia maternice(možno prepichnúť orgán dilatátormi alebo sondou z dôvodu zlého roztiahnutia krčka alebo uvoľneného tkaniva, drobné perforácie sa hoja samé, veľké zašijú);
• roztrhnutie krčka maternice(stane sa to v dôsledku laxnosti krčka, čo vedie k skĺznutiu kliešťa pri napínaní a poškodeniu tkanív orgánu; v závislosti od stupňa poškodenia sa slzy hoja samé alebo sú šité);
• zápal maternice(zápalový proces je možný, ak: čistenie sa vykonáva s už existujúcim zápalom, úroveň antiseptických opatrení je nedostatočná, po vyčistení nie je predpísaný priebeh antibiotík);
• hematometer(počas pooperačného obdobia maternica krváca, ale ak je krčka maternice tesná, môže sa uzavrieť a nebude môcť normálne prejsť, čo prispieva k tvorbe zrazenín, zápalovým procesom s bolesťou);
• kyretáž viac ako normálne(pri zoškrabaní vrstvy hrubšej ako je potrebné, je možné poškodenie zárodočných buniek, čo môže spôsobiť neschopnosť korigovať stav a rast novej sliznice, jej obnovu - a v dôsledku toho aj neplodnosť).

Pri starostlivom a kompetentnom čistení nie sú žiadne komplikácie.

Dôležité!Pol mesiaca po vyčistení by vás mal určite znova vyšetriť lekár.

Je možné tehotenstvo po zákroku?

Po zoškrabaní žena môže otehotnieť v priebehu niekoľkých týždňov. Odporúča sa ale pár mesiacov počkať, aby telo vrátane maternice dostalo príležitosť zotaviť sa a posilniť sa. Keď nie je možné otehotnieť šesť a viac mesiacov, je potrebná konzultácia a vyšetrenie špecialistov. Po očistení sa zriedkavo zistí zhoršená schopnosť otehotnieť.

Takže kyretáž dutiny maternice nie je postup so značným nebezpečenstvom. Ale stále je chirurgický zákrok, ktorej úspešnosť závisí od kvalifikácie chirurga a anestéziológa, ako aj od fyziologické vlastnosti samotná žena a mnohé ďalšie nuansy. Preto je potrebné pristupovať k otázke vykonania tejto operácie s plnou zodpovednosťou.

Obsah

Kyretáž (kyretáž) je gynekologická operácia, pri ktorej lekár pomocou špeciálne nástroje odstraňuje sliznicu - funkčnú hornú vrstvu dutiny maternice. Postup sa vykonáva na diagnostické aj terapeutické účely.

Vymenovanie diagnostickej kyretáže dutiny maternice je opodstatnené, ak je potrebné odobrať materiál na histologické vyšetrenie. Tradičná dutinová kyretáž sa praktizuje na odstránenie zmeneného endometria, patologické novotvary, ako aj pri extrakcii vajíčko(potrat).

Dôsledky kyretáže

Keďže kyretáž maternice je traumatická operácia, môže mať určité nepriaznivé následky. Bežne ich možno rozdeliť na pooperačné a dlhodobé komplikácie.

Intenzívne krvácanie

Škrabanie endometria môže mať dosť vážne následky. Keďže sliznica maternice je presiaknutá mnohými krvných ciev, potom pri odstraňovaní endometria nemožno vylúčiť riziko krvácania. Dôvodom je neopatrná práca s kyretou, ktorá vyvolala hlboké poškodenie stien orgánu.

Zvyšky tkaniva môžu tiež spôsobiť krvácanie. Ide o vážny stav, ktorý si vyžaduje lekársku starostlivosť. Predpísaná je buď opakovaná kyretáž dutiny maternice alebo použitie hemostatických činidiel (hemostatických liekov).

Perforácia (prieraz) stien maternice

Pri použití ktoréhokoľvek z príslušných lekárskych nástrojov môže dôjsť k porušeniu integrity stien maternice. Príčinou perforácie je zvýšená uvoľnenosť stien a nedostatočné rozšírenie cervikálneho kanála.

Perforácia maternice je životu nebezpečnéštátu. V prípade predčasného poskytnutia lekárskej starostlivosti vyvíja sa peritonitída a vnútorné krvácanie. Predpísaná je operácia, počas ktorej sa na oblasť prasknutia umiestnia stehy. V závažných prípadoch sa maternica odstráni.

Poškodenie krčka maternice

Ak existuje stenóza (patologické zúženie) krčka maternice, existuje vysoké riziko nezvratného poškodenia. Je to pekné vážny následok, čo negatívne ovplyvňuje možnosť vynosiť dieťa.

Možné je aj natrhnutie krku. Príčinou poškodenia je dislokácia guľového kliešťa, ktorý sa používa na uľahčenie otvorenia cervikálneho kanála.

Predpokladom poranenia je laxnosť tkaniva, preto nástroj pri napínaní skĺzne. Práve tento náhly pohyb spôsobuje roztrhnutie krku. Drobné poranenia sa hoja samy bez lekárskeho predpisu medikamentózna terapia, ale významné poškodenie vyžaduje stehy.

Tvorba adhézií

Kyretáž dutiny maternice môže mať tiež dlhodobé následky. Jednou z najčastejších je tvorba synechií (adhézií).

Pri kyretáži dutiny maternice sa odstráni celá horná vrstva endometria, čo vážne poškodzuje orgán a vyvoláva rozvoj zápalového procesu. Práve pri kyretáži je riziko vzniku adhezívneho ochorenia v budúcnosti obzvlášť vysoké.

Ak žena nedodržiava odporúčania lekárov týkajúce sa pooperačného obdobia, potom je možný rozvoj Ashermanovho syndrómu - dosť vážny dôsledok kyretáže endometria. Tento stav je charakterizovaný tvorbou početných synechií a cikatrických zmien, ktoré môžu viesť k deformácii maternice.

Adhézie vytvorené po kyretáži endometria sú charakterizované nasledovne.

• miesto - vnútorná dutina maternica.
• Synechie vyzerajú ako tenké mostíky spájajúce protiľahlé steny orgánu.
• Zrasty po kyretáži sa môžu vytvárať aj mimo orgánu. Porušenie celistvosti maternice, šírenie zápalu z dutiny maternice do vajíčkovodov, peritoneum a vaječníky môžu spôsobiť tvorbu povrazcov spojivového tkaniva, ktoré obaľujú všetky vnútorné pohlavné orgány. Takéto porušenie integrity stien a zápalu môže viesť k pelvioperitonitíde, výraznému zápalu a krvácaniu. Ak sa vyvinú takéto následky kyretáže, adhezívna choroba môže ovplyvniť akékoľvek panvové orgány.
• Zrasty môžu byť prekážkou oplodnenia a tehotenstva. Niekedy po kyretáži je endometrium nahradené spojivového tkaniva, čím sa zmenšuje jeho „užitočná“ plocha. V budúcnosti môže mať žena ťažkosti s implantáciou oplodneného vajíčka. Zvyšuje sa riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva, predčasného oddelenia chorionu a iných patológií.

Poruchy cyklu

Príliš silné alebo slabé mesačné krvácanie a intermenštruačné špinenie po kyretáži na pozadí celkového zhoršenia stavu vyžadujú konzultáciu s gynekológom.

Hematometer

Tento stav je typicky charakterizovaný akumuláciou krvi vo vnútri maternice po dokončení postupu. Spôsobuje nadmerné kŕče krčka maternice, čo sťažuje evakuáciu jeho obsahu. Na zmiernenie kŕčov a obnovenie procesu krvácania sú predpísané lieky.

Aké je nebezpečenstvo hematometra? Krv zadržaná v dutine maternice sa stáva látkou priaznivou pre množenie patologických mikroorganizmov.

Hlavné a najviac nebezpečné následky hematometre sa stávajú:

• endometritída;
• metroendometritída;
• pyometra (hnisavá endometritída);
• pyosalpinx;
• pelvioperitonitída.

rozvoj podobné podmienky môže spôsobiť neplodnosť, ako aj viesť k odstráneniu príloh a samotnej maternice. Nedá sa vylúčiť vznik sepsy.

Preniesť tehotenstvo s hematometrom bez komplikácií vo forme zápalových procesov, nie je prekážkou.

Poranenie rastovej vrstvy

Poranenie rastovej vrstvy endometria pri kyretáži je jedným z najzávažnejších dôsledkov zákroku. Príliš aktívne pohyby kyretou, ako aj nedodržiavanie pravidiel pre vykonávanie kyretáže môžu spôsobiť zranenie. Nebezpečenstvo úrazu je rozvoj neplodnosti a menštruačných nepravidelností.

Sliznica maternice v mieste poškodenia rastovej vrstvy endometria už nerastie. V budúcnosti to môže spôsobiť ťažkosti s uchytením oplodneného vajíčka.

Endometritída

Ochorenie je zápal vnútornej vrstvy maternice.

Infekcia a tvorba zápalového procesu v dutine orgánu ako dôsledok kyretáže sa vyvíja v troch prípadoch.

• Po vykonaní postupu na odstránenie endometria na pozadí existujúceho zápalu.
• Ak lekári nedodržiavajú pravidlá asepsie a antisepsy. Je možné, že endometrium sa môže infikovať v dôsledku lekárskej nedbanlivosti - zle sterilizované nástroje, špinavé rukavice a iné dôvody.
• Nevhodná antibiotická terapia po manipulácii.

Známky zápalu endometria sú špinavý žltý výtok, sprevádzaný nepríjemný zápach, oddelený druh mäsovej šupky. Je možné, že teplota môže stúpať na vysoké hodnoty a bolesť v podbrušku.

V tomto prípade sa používa liečebný režim zameraný na zastavenie zápalového procesu a prevenciu chronickej infekcie

Komplikácie po anestézii

Môžu sa vyvinúť komplikácie vo forme reakcie organizmu na podanie liekov proti bolesti a narkotík. Riziko takýchto problémov je však minimálne, pretože anestéziológ vedie rozhovor s pacientom pred začatím operácie. Špecialista vyberá anestetiká na základe informácií získaných od ženy.

Diagnostická kyretáž

Samostatná diagnostická kyretáž (SDC) dutiny maternice prebieha v dvoch fázach:

• kyretáž cervikálneho kanála krčka maternice;
• kyretáž sliznice maternice.

Nepriaznivé následky má aj diagnostická kyretáž dutiny maternice. Komplikácie s RDV budú rovnaké ako pri tradičnej endometriálnej kyretáži.

Ale k už diskutovaným dôsledkom kyretáže stojí za to pridať neúplné odstránenie patologickej formácie, ktorá sa stala dôvodom na čistenie dutiny maternice a odstránenie endometria.

Príčinou tejto komplikácie je výkon kyretáže dutiny maternice bez vizualizácie (hysteroskopia). V tomto prípade sa znova vykoná kyretáž.

Vyhnite sa ťažké následky Po kyretáži endometria dutiny maternice pomôže dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní. Na prevenciu zápalu sú predpísané antibiotiká.