XI Medzinárodné fórum dermatovenerológov a kozmetológov. Liečba akné Postoj lekárov EuroFemme k taktike liečby akné

Deň diagnostiky melanómu je ušľachtilé charitatívne podujatie. Dnes predstavuje melanóm pre človeka výzvu. Práve skríningové vyšetrenia s dermatoskopiou riešia problém včasnej diagnostiky kožného melanómu a zachraňujú tisíce životov.

Dreval D.A.

Kandidát lekárskych vied, dermatológ, onkológ, člen Medzinárodnej a Ruskej spoločnosti dermatoskopie

Deň diagnostiky kožného melanómu vám umožňuje nielen vyšetriť veľké množstvo pacientov za jeden deň, ale je aj silným nástrojom na vzdelávanie obyvateľstva a pestovanie kultúry starostlivosti o vaše zdravie. Široký a z roka na rok rastúci záujem o toto podujatie medzi lekárskou komunitou naznačuje nepochybné výhody konania takýchto podujatí.

Zinkevič M.V.

Melanóm je jedným z najagresívnejších zhubných nádorov kože. Štúdia na viac ako 26 000 pacientoch s tenkým melanómom v Austrálii však ukázala, že ak sa melanóm zistí a lieči v najskorších štádiách, keď je nádor hrubý menej ako 1 mm, miera prežitia pacientov 20 rokov po odstránení nádoru je 95 %. Detekcia melanómu tak skoro a dosiahnutie vysokej miery prežitia prostredníctvom minimálne invazívnych terapeutických zásahov je možné, ak sú splnené dve podmienky. Prvým je použitie moderných metód na včasnú diagnostiku zhubných nádorov kože, z ktorých hlavnou a najdostupnejšou je dermatoskopia. A druhým je informovanosť verejnosti o skorých príznakoch zhubných nádorov kože a dostupnej lekárskej starostlivosti na zabezpečenie včasnej liečby pacientov.

Michenko A.V.

Dermatovenerológ, kandidát lekárskych vied, vedúci vedecký pracovník Oddelenia klinickej dermatovenerológie a kozmetológie Štátneho rozpočtového ústavu zdravotníctva MNPCDK DZM

DDM je pre mňa jedinečná myšlienka, podujatie, ktoré spája záujmy pacientov, dermatológov a vedcov zaoberajúcich sa diagnostikou kožného melanómu.

Vďaka značke La Roche-Posay je možné školiť lekárov vo všetkých regiónoch Ruskej federácie, zdieľať skúsenosti a prístupy k diagnostike zhubných nádorov kože.

Som presvedčený, že takáto dôsledná práca kvalitatívne zmenila úroveň identifikácie pacientov s melanómom v ranom štádiu, a teda umožnila zachrániť ich životy.

Čím viac budeme rozširovať poznatky o melanóme, rizikách spojených s insoláciou a ich prevencii, tým väčšie budú naše úspechy v liečbe a hlavne v prevencii tohto hrozného ochorenia.

Realizácia DDM, projektu „SkinChecker“ značky La Roche Posay, je mimoriadne dôležitým poslaním, ktoré by malo dostať maximálnu podporu nielen odbornej komunity, médií, internetových zdrojov, ale aj našich pacientov.

Krylov A.V.

Dermatovenerológ, primár kožného oddelenia Alergomed Clinic MC, pedagóg Centra laserovej medicíny PSPbSMU po akad. I. P. Pavlova

Bohužiaľ, kožný melanóm je častejšie diagnostikovaný v tých štádiách ochorenia, keď samotná chirurgická liečba nestačí na zotavenie. Nádor dlhodobo neprejavuje žiadne subjektívne pocity (svrbenie, bolesť a pod.), to však neznamená, že je „neaktívny“. Využite jedinečnú príležitosť na vyšetrenie v rámci Dňa diagnostiky melanómu – možno ste v ohrození? Včasné vyšetrenie u dermatológa vám môže zachrániť život!

Sergejev Jurij Jurijevič

Dermatovenerológ, člen predstavenstva Spoločnosti dermatoskopie a optickej diagnostiky kože

Kožný melanóm je dnes mimoriadne naliehavý problém. Medzi pacientmi vo veku 20-25 rokov je toto ochorenie na 4. miesteprevalenciumedziiníonkologické ochorenia.

Každý rok sa 56,7 % pacientov s kožným melanómom lieči na lokálne pokročilé ochorenie. Väčšina z nich následne zomrie na progresiu nádorového procesu. 5-ročná miera prežitiasti, podľa V.M.Merabišvilizloženýje 35 % u mužov a 53 % u žien.

TakimVýznam opatrení zameraných na prevenciu a včasnú diagnostiku takejto nepriaznivej prognózy nádorového ochorenia možno len ťažko preceňovať.

Gelfond M.L.

Doktor lekárskych vied, profesor, chirurg-onkológ, Výskumný onkologický ústav federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie pomenovaný po. N.N.Petrovej

Kožný melanóm- jeden znajnebezpečnejšiezhubné nádory. Pročná miera výskytumelanómsa v rôznych krajinách neustále zvyšuje o 2,6 – 11,7 % a podľa odborníkov sa v súčasnosti zdvojnásobujekaždé desaťročie. Choroba sa môže vyvinúť nezávisle, ale často je maskovanápod rúškom „obyčajných krtkov“,nespôsobuje ľuďom obavy a spôsobuje značné ťažkosti z hľadiska včasnej diagnózy aresp.predpoveďpre životy pacientov.

Sú vytvorené na rôzne účely. Je potrebné zdôrazniť, že väčšina z nich sú neziskové organizácie, to znamená, že účelom ich vzniku nie je zisk z ich činnosti.

V tomto prehľade sa podrobnejšie pozrieme na hlavné združenia alebo združenia Ruska.

Jednou z oblastí ich činnosti je popularizácia nových poznatkov a techník v kozmeteológii a estetickej medicíne, organizovanie okrúhlych stolov a konferencií s cieľom výmeny cenných skúseností.

Okrem toho tieto organizácie systematizujú odborné skúsenosti nahromadené odborníkmi v oblasti kozmetológie a snažia sa formulovať štandardy na poskytovanie pomoci klientom s estetickými a kozmetickými defektmi pokožky, jej príloh a tela.

Asociácia kozmetológov a mezoterapeutov

Združenie kozmetičiek a mezoterapeutov vykonáva aj komerčnú činnosť. Združenie sa zaoberá zastupovaním kozmetických produktov a moderného spotrebného materiálu pre mezoterapeutické a kozmetologické procedúry.

Vedie školenia o technikách mezoterapie a používaní mezoterapeutických kokteilov pre širokú škálu estetických nedokonalostí pleti. Aktívne spolupracuje s odborníkmi v oblasti dermatológie a estetickej medicíny.

V spolupráci s lekárskymi univerzitami vyvíja asociácia efektívne školiace programy pre mezoterapeutov, ktorí budú úspešne pôsobiť ako kozmetológovia na najprestížnejších klinikách v krajine. V školiacom stredisku sa konajú semináre a prednášky kandidátov lekárskych vied a odborníkov v oblasti aplikovaných metód injekčnej kozmetológie.

Národná aliancia dermatológov a kozmetológov

Národná aliancia dermatológov a kozmetológov je združením desiatich profesijných združení v Rusku a chráni záujmy kozmetológov a dermatológov, ako aj svojich ďalších členov v dohľadových službách systému zdravotnej starostlivosti.

Únia kaderníkov a kozmetológov Ruska

Zväz kaderníkov a kozmetológov Ruska je veľká organizácia s veľkou autoritou a širokými právomocami, obhajuje a zastupuje záujmy odborníkov v rôznych organizáciách.

Únia poskytuje odbornú prípravu v kozmetológii a organizuje pokročilé školiace kurzy pre kozmetológov.

Po úspešnom zaškolení poskytuje osvedčenia o absolvovaní školenia a získaní profesie kozmetička, prípadne osvedčenia o zdokonaľovacej príprave, ktoré je možné akceptovať na atestáciu kozmetička na pracovisku.

Asociácia kliník plastickej chirurgie a kozmetológie

Asociácia kliník plastickej chirurgie a kozmetológie je verejnoprávna organizácia, ktorej zakladateľmi sú komerčné kliniky estetickej medicíny.

Cieľom jej existencie je vytvorenie civilizovaného trhu pre kvalitné služby estetickej medicíny, legislatívne schvaľovanie medicínskych odborov súvisiacich s estetickou medicínou a ochrana záujmov členov organizácie. Okrem toho je na báze združenia vytvorená odborná rada na riešenie kontroverzných otázok pri hodnotení kvality poskytovaných služieb špecializovanými ambulanciami.

Viac o práci kozmetologických združení a výhodách členstva v takýchto organizáciách sa môžete dozvedieť na mnohých kozmetologických fórach.

prosím, povedzte mi, ako vyliečiť akné a dostal som najlepšiu odpoveď

Odpoveď od Marty[guru]
Existuje samostatná metóda na liečbu akné pre dievčatá a ženy. Modernú liečbu ponúka Medzinárodná aliancia dermatológov pre akné.
Test:
Ak je na tvári menej ako 10 pupienkov, ide o 1. štádium akné.
Ak je akné od 10 do 40 - stupeň 2
Existuje viac ako 40 pupienkov a navzájom sa spájajú - stupeň 3
Akné v 1. štádiu sa lieči iba vonkajšími prostriedkami. Akné 2. štádia sa lieči ako zvonka, tak aj liekmi užívanými perorálne. Pre 3. štádium akné je vonkajšia liečba neúčinná a existuje len jeden liek, ktorý lieči 3. štádium akné.
Pod vplyvom androgénov – mužských pohlavných hormónov – začne mazová žľaza, ktorá obklopuje vlasy, vylučovať obrovské množstvo kožného mazu. Mikróby šťastne žijú, živia sa a množia sa v maze. V dôsledku toho dochádza k zápalu mazovej žľazy a na povrchu sa objavuje pupienok. S tým súvisí aj zvýšená keratinizácia kože – jej šupiny blokujú výstup obsahu z mazovej žľazy.
Príčiny akné:
- zvýšenie hladiny mužských pohlavných hormónov – androgénov – v tele. Počas puberty majú chlapci aj dievčatá zvýšené hladiny mužských pohlavných hormónov. U dievčat je to spôsobené tým, že ženské pohlavné hormóny sa tvoria z mužských pohlavných hormónov;
- zvýšená tvorba kožného mazu. Vysoká citlivosť mazových žliaz na androgény spôsobuje, že produkujú obrovské množstvo kožného mazu;
- mikrobiálny zápal. Mikróby dostávajú kvalitnú výživu - maz a úspešne sa množia, čo spôsobuje zápal na koži;
- zvýšená keratinizácia pokožky. Zrohovatené šupinky kože blokujú výstup mazu, žľaza sa upchá a zapálený sekrét nemôže vytekať.
Akné nemá nič spoločné s poruchami príjmu potravy, dysbakteriózou alebo inými príčinami.
Keď sa pupienok vytlačí, všetok hnis prúdi do vnútorných vrstiev kože, infikuje susedné mazové žľazy a zápal sa šíri. Preto je lepšie nevytláčať pupienky, ale správne sa starať o svoju tvár. Vytláčanie pupienkov, vrátane takzvaného „čistenia tváre“ v salóne, je absolútnym porušením všetkých moderných štandardov liečby akné.
Liečba akné 2. stupňa pre dievčatá
Mali by ste si umyť tvár špeciálnymi čistiacimi prostriedkami: pre mastnú a problémovú pleť
Mali by ste si utrieť tvár jednorazovými obrúskami alebo jednorazovými utierkami, aby ste sa vyhli opätovnej infekcii.
Vo večerných hodinách by ste mali používať liek, ktorý pomáha znižovať keratinizáciu pokožky, ako je Differin. Mal by sa nanášať na tvár vo veľmi tenkej vrstve. Liek rozpúšťa zrohovatené šupiny a uvoľňuje maz a akné.
U dievčat vám jedna z etáp liečby umožňuje bojovať so základnou príčinou – znížiť hladinu mužských pohlavných hormónov. Tá spočíva v užívaní hormonálnej antikoncepcie, ktorá obsahuje antiandrogénny faktor. Nejde o žiadne antikoncepčné prostriedky, návod musí obsahovať špeciálny nápis: „liečba stredne ťažkých foriem akné (akné). Lekár musí predpísať priebeh hormonálnej liečby.
Minimálna doba liečby akné je 3 mesiace. Pokožka sa obnovuje po 28 dňoch a jej normalizácia si vyžaduje minimálne 3 cykly obnovy, teda 3 mesiace.

Odpoveď od *** [nováčik]
Je potrebné vyrobiť masky z bieleho ílu - stačí zmiešať s vodou až do konzistencie kyslej smotany, rozmazať tvár, po vysušení zmyť.

Odpoveď od Smitt06[guru]
klerasil

Odpoveď od JUDO[guru]
Choďte k dermatológovi!
a nevykonávajte samoliečbu.

Odpoveď od Paulin[guru]
Choďte k slušnému kozmetológovi.

Odpoveď od Ľudmila Ševčenko (Jacenko)[guru]

Odpoveď od Tatyana Lagunová[guru]
1. DIEVČATÁM kategoricky NERADÍM, aby užívali HORMONÁLNU antikoncepciu! ! Ani jeden pupienok na svete nestojí za straty, ktoré v dôsledku toho utrpí krehké dievčenské telo: od menštruačných nepravidelností až po neustále krvácanie z maternice a neplodnosť! !
2. Absolútne nesúhlasím s názorom, že vznik akné (akné) nemá NIČ spoločné so stravou. Pripojené! ! A mali by ste jesť správne - zdravé a zdravé jedlo: čerstvé šťavy ráno, ovocie a surovú zeleninu, tvaroh, cereálie, ryby a oveľa viac. Nie čipsy a Coca-Cola! !
3. NEVIETE vytláčať pupienky!
4. Mali by ste sa o svoju tvár veľmi dobre starať: NEPOUŽÍVAJTE krémy, používajte mydlo Safeguard, vyvárajte si uteráky, nedotýkajte sa tváre špinavými rukami. Pupienky musia byť kauterizované bórovým alkoholom.
5. Ide o problém súvisiaci s vekom spojený s „hrou“ hormónov – s vekom by sa malo všetko normalizovať. Odporúčam navštíviť endokrinológa.
Akné nie je ani tak vonkajší problém, ako VNÚTORNÝ!

Liek prvej voľby na liečbu zápalových a nezápalových foriem akné

Vo forme gélu

Obsahuje adapalén a benzoylperoxid

Jedinečný základ

Kombinované lieky pri vonkajšej liečbe akné: aktuálne údaje

E.R. Arabský, E.V. Sokolovský
E.R. Arabský - doktor lekárskych vied, profesor Katedry dermatovenerológie s klinikou Štátnej lekárskej univerzity v Petrohrade pomenovanej po. akad. I.P. Pavlova
E.V. Sokolovský - doktor lekárskych vied, profesor dermatovenerologického oddelenia s klinikou Štátnej lekárskej univerzity v Petrohrade pomenovanej po. akad. I.P. Pavlova

Článok poskytuje informácie o účinnosti hotových kombinovaných liekov na liečbu akné a rozoberá synergický efekt hotovej kombinácie adapalén/benzoylperoxid.
Kľúčové slová: adapalén, benzoylperoxid, antibiotická rezistencia, synergický efekt.

Kombinované liečivá na vonkajšiu liečbu akné: moderné údaje

E.R. Аravyiskaya, E.V. Sokolovský

Článok obsahuje údaje o účinnosti hotových kombinovaných liečiv pri liečbe akné a rozoberá synergický efekt novej kombinácie adapalén/benzoylperoxid.
Kľúčové slová: adapalén, benzoylperoxid, antibiotická rezistencia, synergický efekt.

Liečbu akné si nemožno predstaviť bez vonkajšej terapie pomocou liekov, ktoré pôsobia na hlavné patogenetické väzby ochorenia. Zároveň multifaktoriálna patogenéza tejto dermatózy a určité obmedzenia v terapeutickom arzenáli diktujú potrebu použitia kombinácie liekov s komplementárnym mechanizmom účinku. Moderné výskumy ukazujú, že mechanizmami vzniku akné sú poruchy keratinizačných procesov v oblasti pilosebaceózneho aparátu a nadmerná adhézna schopnosť keratinocytov, zvýšená tvorba mazu, hyperkolonizácia P. acnes a zápaly.

Donedávna sa na vonkajšiu liečbu akné používali jednotlivé lieky alebo ich kombinácie. Na základe odporúčaní Medzinárodného výboru „Global Alliance Acne Treatment“ (GA) sú pri miernom akné s prevahou komedónov (tzv. komedonálna forma) indikované lokálne retinoidy a pri výskyte papulopustulóznych vyrážok lokálne retinoidy. v kombinácii s lokálnymi antibiotikami a/alebo benzoylperoxidom (BPO). V prípadoch strednej závažnosti sa lokálne retinoidy v kombinácii s BPO považujú za externé lieky prvej voľby. Odporúčania GA boli formulované na základe veľkého množstva výskumu založeného na dôkazoch. Najmä v publikácii J. Leydena (1988) sa ukázalo, že kombinácia BPO alebo tretinoínu s lokálnymi antibiotikami je výrazne účinnejšia ako BPO, tretinoín alebo antibiotiká samostatne: výrazne rýchlejší nástup účinku, pokles počtu boli zaznamenané vyrážky a počet P. acnes, ako aj voľné mastné kyseliny v kožnom maze. Kombinácia tretinoínu (0,1 %) s BPO (6 % v detergente) viedla k rýchlemu zníženiu počtu P. acnes bez zvýšenia podráždenia. Podobné výsledky sa získali pri použití kombinácie kyseliny retinovej a antibiotík, pričom autori zaznamenali absenciu exacerbácie charakteristickej pre retinoidy. Kombinácia tazaroténu alebo tretinoínu s klindamycínom alebo BPO oproti samotnému tazaroténu alebo tretinoínu bola účinnejšia. J. Wolf a kol. (2003) v randomizovanej štúdii 249 pacientov s miernym až stredne ťažkým akné preukázali vysokú účinnosť kombinácie adapalénu s klindamycínom. D. Thiboutot a kol. (2005) tiež ukázali, že kombinácia adapalénu s lokálnym klindomycínom sa ukázala ako vysoko účinná: do 12. týždňa liečby sa výrazne znížil celkový počet, počet zápalových a nezápalových akné a rýchly nástup účinku bez vedľajších účinkov Väčšina autorov teda dospela k záveru, že kombinácia lokálnych retinoidov s lokálnymi antibiotikami pokrýva minimálne tri patogenetické faktory: komedogenézu, proliferáciu mikroorganizmov a zápal. Zároveň bolo pacientom odporúčané aplikovať všetky jednotlivé lieky na kožu postupne.

V posledných rokoch sa vo svetovej dermatológii rozšírili hotové kombinované externé prípravky, vrátane dvoch účinných látok vnášaných do jednej bázy. Práve to podľa mnohých výskumníkov prispieva k efektívnemu ovplyvneniu maximálneho počtu väzieb v patogenéze akné.

Je potrebné zdôrazniť, že myšlienka použitia takýchto prostriedkov existuje už dlho. Už v 80. rokoch sa ukázalo, že kombinácia erytromycínu so zinkom (roztok 4% erytromycínu + 1,2% octanu zinočnatého - Zinerit) bola výrazne účinnejšia z hľadiska množstva akné a zníženia závažnosti ochorenia ako jediné liečivo obsahujúce iba lokálne antibiotikum (2% erytromycín - Eryderm). Zároveň sa ukázalo, že hotové kombinované prípravky (roztok 4% erytromycín + 1,2% octan zinočnatý alebo gél 4% erytromycín + 1,2% oktoát zinočnatý) boli účinnejšie proti klinickým prejavom akné ako placebo a ich účinok bol porovnateľné so systémovým tetracyklínom. Bola zdôraznená aktivita tejto kombinácie proti P. acnes, vrátane tých, ktoré sú rezistentné na erytromycín. Bol zaznamenaný aj komplexný účinok na iné časti patogenézy. Zaradenie zlúčenín zinku podľa vedcov prispelo nielen k protizápalovým a dezinfekčným účinkom, ale aj k zníženiu tvorby kožného mazu. Existujú náznaky výrazného poklesu obsahu voľných mastných kyselín v kožných lipidoch a zvýšenie množstva triglyceridov v kožnom maze. Zároveň sa neprejavil žiadny vplyv na procesy keratinizácie v pilosebaceóznom aparáte.

Následne sa ukázalo, že monoterapia antibiotikami vedie k riziku rozšírenej rezistencie u P. acnes, ako aj Staph. aureus. To viedlo k odporúčaniu proti lokálnej antibiotickej monoterapii na akné. Výskumníci zdôraznili, že táto potenciálna rezistencia môže byť obmedzená kombinovanými liekmi pôsobiacimi na rôzne časti patogenézy akné. Potom sa začali objavovať rôzne externé kombinácie lokálnych retinoidov (tretinoín, tazarotén, kyselina retinová, adapalén) alebo BPO s lokálnymi antibiotikami (erytromycín, klindamycín atď.). Ukázalo sa, že takéto kombinácie sú vysoko účinné proti zápalovému aj nezápalovému akné, ako aj proti odolným baktériám. Napríklad hotový kombinovaný liek obsahujúci BPO (5 %) a klindomycín (1 %) (Duac) preukázal významné zníženie počtu vyrážok a počtu P. acnes bez dráždivého účinku charakteristického pre BPO. Bolo zdôraznené, že aplikácia raz denne výrazne zvyšuje adherenciu pacienta k liečbe.

Ruskí dermatológovia mali doteraz k dispozícii tieto hotové kombinácie retinoidov a antibiotík: Isotrexin (GSK) vrátane izotretinoínu a erytromycínu a Clenzit C (Glenmark) vrátane adapalénu a klindomycínu. Nedávno sa objavil nový hotový kombinovaný liek Effezel (Galderma), ktorý zahŕňa adapalén (0,1%) a BPO (2,5%). Tento nový liek bol našimi zahraničnými kolegami dobre preštudovaný na veľkom počte pacientov a v súčasnosti je najobľúbenejším externým prostriedkom na liečbu akné. Je pozoruhodné, že výrobok by sa mal aplikovať raz denne, čo určite podporuje dodržiavanie liečby.

Myšlienku, že kombinácia adapalénu a BPO je najoptimálnejšia na liečbu acne vulgaris, potvrdzujú predovšetkým nahromadené informácie o mechanizmoch účinku týchto liekov.

Dnes je známe, že retinoid adapalén má antikomedogénne, komedolytické a protizápalové účinky. Je dôležité, že toto činidlo ovplyvňuje stav adaptívnej imunitnej odpovede zapojenej do patogenézy akné. Bolo teda odhalené na dávke závislé potlačenie toll-like receptorov 2 (TLR2) na keratinocytoch, zníženie produkcie rôznych prozápalových cytokínov a aktivita matrixových metaloproteináz. Adapalén sa ukázal byť klinicky účinnejší v porovnaní s inými retinoidmi (tretinoín, tazarotén) a tiež stabilný vzhľadom na vystavenie viditeľnému svetlu a ultrafialovému žiareniu ako tretinoín, ktorý je dôležitý pri výrobe lokálnych liekov.

BPO je známy ako najsilnejší antimikrobiálny prostriedok, ktorý je účinnejší ako lokálne antibiotiká. Treba zdôrazniť, že BPO, odborníkom dobre známy liek, sa v dermatológii používa už viac ako pol storočia. Pre svoj silný dezinfekčný účinok sa používal v dermatológii na liečbu trofických vredov, prípadný keratolytický účinok tohto lieku bol široko používaný pri vonkajšej liečbe ichtyózy a jeho bieliace vlastnosti sa využívali pri rôznych pigmentáciách kože. Podľa W. Cunliffa (1988) to bol prvý liek na externú liečbu akné, ktorý priniesol skutočné klinické výsledky. BPO má výrazný antibakteriálny účinok na P. acnes a Staph. epidermidis vďaka svojmu silnému oxidačnému účinku. Presne toto by to mohlo byť

vysvetľuje výrazný pozitívny účinok na zápalové akné, najmä pustulárne akné, identifikovaný v mnohých štúdiách. Porovnávacie štúdie antibakteriálnej aktivity benzoylperoxidu a erytromycínu, ako aj benzoylperoxidu a klindamycínfosfátu ukázali významné výhody benzoylperoxidu. Bolo dokázané, že tento liek má aktívny účinok na kmene rezistentné na antibiotiká, najmä erytromycín. Predpokladá sa, že tento liek nespôsobuje vznik kmeňov mikroorganizmov odolných voči antibiotikám.

Pokiaľ ide o názor odborníkov na nový hotový kombinovaný liek s obsahom adapalénu a BPO, D. Thiboutot et al. (2007) v dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii skúmali profil účinnosti a bezpečnosti hotového gélu adapalén/BPO u 517 pacientov. 12-týždňové užívanie tohto lieku viedlo k výrazne rýchlejšiemu zníženiu množstva akné v porovnaní s monoterapiou adapalénom alebo benzoylperoxidom. Profil bezpečnosti a znášanlivosti bol porovnateľný s profilmi počas liečby adapalénom.

Svetová dermatológia nazhromaždila informácie o dlhodobom používaní lieku. D. Pariser a kol. (2007) preukázali, že 12-mesačné používanie gélu adapalén/BPO bolo bezpečné a účinné u pacientov s acne vulgaris. Autori zdôrazňujú, že dráždivý účinok lieku bol mierny a vyskytoval sa len v počiatočných štádiách liečby. Je pozoruhodné, že po 1 týždni bol zaznamenaný významný pokles počtu zápalových a nezápalových akné. po začatí liečby a pretrvávali až do konca štúdie (70 a 76 %).

V roku 2009 H. Golnick a spol. publikovali výsledky porovnávacej, randomizovanej, dvojito zaslepenej, kontrolovanej štúdie účinnosti a bezpečnosti kombinovaného gélu adapalén 0,1 %/BPO 2,5 % v porovnaní s adapalénom 0,1 % gélom, BPO 2,5 % gélom a placebom. Táto transatlantická štúdia zahŕňala 1670 pacientov z Európy a Severnej Ameriky. Autori zistili, že kombinovaný liek bol výrazne účinnejší ako jednotlivé lieky a placebo z hľadiska celkového počtu vyrážok, zápalového a nezápalového akné. Najvyššia spokojnosť pacientov s výsledkami liečby bola zaznamenaná pri liečbe gélom obsahujúcim adapalén/BPO. Zdôrazňuje sa synergický účinok kombinovaného liečiva. Je pozoruhodné, že po 1 týždni bolo zaznamenané výrazné klinické zlepšenie. iba u pacientov používajúcich adapalén/BPO gél, čo je v súlade s údajmi od iných výskumníkov. Najvyšší výskyt vedľajších účinkov vo forme miernej/stredne suchej kože bol pozorovaný častejšie u jedincov užívajúcich kombinovaný liek a v počiatočných štádiách liečby. Následná znášanlivosť bola porovnateľná s liečbou adapalénom. Autori dokumentujú, že hlásený vedľajší účinok bol prechodný.

Zistilo sa tiež, že gél Adapalene/BPO je účinný pri liečbe pacientov so stredne ťažkým až ťažkým akné v kombinácii so systémovým doxycyklínom. Zdôrazňuje sa význam tohto liečiva v udržiavacej liečbe po dosiahnutí klinického zlepšenia.

Je tiež dôležité zopakovať, že roky výskumu ukázali, že ani lokálne retinoidy, ani BPO nespôsobujú vznik rezistentných kmeňov P. acnes. Táto skutočnosť potvrdzuje dôležitosť predpisovania tejto kombinácie pre potenciálnu a skutočnú rezistenciu na antibakteriálne liečivá. J. Leyden a kol. (2011) študovali účinok adapalén/BPO gélu na antibiotiká citlivé a na antibiotiká rezistentné kmene propionobaktérií u 30 dobrovoľníkov. Ukázalo sa, že 4-týždňové užívanie lieku viedlo k výraznému zníženiu populačnej hustoty P. acnes na koži všeobecne, ako aj k výraznému zníženiu počtu kmeňov rezistentných na erytromycín, tetracyklín, klindamycín, doxycyklín a minocyklín. A u mnohých pacientov, ako zdôrazňujú autori, bolo možné dosiahnuť úplnú eradikáciu baktérií rezistentných na antibiotiká.

V publikáciách venovaných diskutovanej droge sa čoraz častejšie spomína fenomén „synergického efektu“. Skutočne, miera úspešnosti kombinácie adapalén/BPO bola vyššia ako miera úspešnosti jednej zložky samotnej alebo placeba. Synergický efekt bol preukázaný aj v práci J. Tan a kol. (2010), ktorí mali na pozorovaní 3855 pacientov. Okrem toho bol zaznamenaný jedinečný fakt: čím väčší počet zápalových akné pred liečbou, tým vyššia je účinnosť kombinácie adapalén/BPO. Ďalšia štúdia biopsií zápalového akné odhalila výraznejší pokles expresie množstva proliferačných/diferenciačných markerov a vrodených imunitných faktorov počas expozície kombinovanému liečivu adapalén/BPO v porovnaní s adapalénom a BPO samostatne: Ki67, α2 a α6 integríny, TLR -2, p-defenzín a IL-8. Synergizmus s ohľadom na protizápalový účinok je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený elimináciou P. acnes benzoylperoxidom na jednej strane a znížením produkcie prozápalových cytokínov v dôsledku potlačenia aktivity toll-like receptory (TLR-2) na keratinocytoch adapalénom, na druhej strane. Výsledkom je, že tieto dve zložky znižujú podiel propionibaktérií na vzniku akné. Okrem toho je penetrácia BPO do kože zvýšená v prítomnosti retinoidu. To všetko vedie k zmene „mikroklímy“ v oblasti pilosebaceózneho aparátu. Väčšina autorov spája synergický efekt s komplementárnymi mechanizmami adapalénu a BPO vo vzťahu k akné.

Na záver treba zdôrazniť, že nový kombinovaný liek Effezel (Galderma) s obsahom 0,1 % adapalénu a 2,5 % BPO je vysoko účinný a bezpečný. Pozitívne vlastnosti tohto lieku boli preukázané vo veľkom počte štúdií. Prípadné dráždivé účinky možno minimalizovať primeranou základnou starostlivosťou.

LITERATÚRA
1. Arabian E.R., Krasnoselskikh T.V., Sokolovsky E.V. Akné. B: Svrbivá koža. Akné. Urogenitálna chlamýdiová infekcia / Ed. E.V. Sokolovský. Petrohrad: „Sotis“ 1998; 68-100.
2. Samtsov A.V. Akné a akneiformné dermatózy. Monografia. M.: YUTKOM 2009.
3. Cunliffe W.J. Akné. Londýn: Martin Dunitz; 1988.
4. Gollnick H.P., Draelos Z., Glenn M.J. a kol. Adapalén-benzoylperoxid, jedinečný lokálny gél s fixnou kombináciou na liečbu acne vulgaris: transatlantická, randomizovaná, dvojito zaslepená, kontrolovaná štúdia u 1670 pacientov. BJD 2009; 161(5): 1180-1189.
5. Nast A., Dreno B., Bettoli V., Degitz K. a kol. Európske smernice založené na dôkazoch (S3) na liečbu akné. JEADV 2012; 26 (doplnok 1): 1-29.
6. Thiboutot D., Gollnick H.P., Bettoli V. a kol. Nové poznatky o liečbe akné: Aktualizácia od Global Alliacne na zlepšenie výsledkov v skupine akné. JAAD 2009; 60(5): suppl. 1: 1-50.
7. Leyden J., Kaidbey K., Levy S.F. Kombinovaná formulácia klindamycínu 1% plus benzoylperoxid 5% oproti 3 rôznym formuláciám lokálneho klindamycínu samotného pri redukcii Propionibacterium acnes. Porovnávacia štúdia in vivo. Am J Clin Dermatol 2001; 2: 263-266.
8. Brown S.K., Shalita A.R. Acne vulgaris. Lancet 1998; 351: 1871-1876.
9. Shalita A.R., Rafal E.S., Anderson D.N. a kol. Porovnaná účinnosť a znášanlivosť tretinoinového 0,1% mikroguľôčkového gélu samotného a v kombinácii s benzoylperoxidom 6% čistiacim prostriedkom na liečbu akné vulgaris. Cutis 2003; 72: 167-172.
10. Verschoore M. a kol. Lokálne retinoidy. Ich využitie v dermatológii. Dermatol Clin 1993; 11: 107-115.
11. Weiss J.S., Ellis C.N., Goldfarb M.T. a kol. Tretinoínová terapia: praktické aspekty hodnotenia a liečby. J Int Med. Res. 1990; 18 (Suppl. 3): 41-48.
12. Wolf J.E., Kaplan D., Kraus S.I. a kol. Účinnosť a znášanlivosť kombinovanej lokálnej liečby acne vulgaris s adapalénom a klindomycínom: multicentrická randomizovaná, zaslepená štúdia. JAAD 2003; 49 (doplnok): 211-217.
13. Thiboutot D., Shalita A., Yamauchi P.S. a kol. Kombinovaná terapia s adapalénovým gélom 0,1 % a doxycyklínom pre ťažké akné vulgaris: multicentrická, zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná štúdia. Skinmed 2005; 4: 138-146.
14. Bikowsky J.B. Mechanizmy komedolytických a protizápalových vlastností lokálnych retinoidov. J Drug Dermatol 2005; 4: 41-47.
15. Zaenglein A.L., Thiboutot D.M. Odporúčania odbornej komisie pre liečbu akné. Pediatria 2006; 118: 1188-1199.
16. Habbema L., Koopmans B., Menke H.E. a kol. Kombinácia 4% erytromycínu a zinku (Zineryt) oproti 2% erytromycínu (Eryderm) pri acne vulgaris: randomizovaná, dvojito zaslepená porovnávacia štúdia. BJD 1989; 121(4): 497-502.
17. Feucht C.L., Allen B.S., Chalker D.K. a kol. Lokálny erytromycín so zinkom pri akné. Dvojito zaslepená kontrolovaná štúdia. JAAD 1980; 3(5): 483-491.
18. Eady E.A., Farmery M.R., Ross J.I. a kol. Účinky benzoylperoxidu a erytromycínu samostatne a v kombinácii proti kožným baktériám citlivým a rezistentným na antibiotiká u pacientov s akné. BJD 1994; 131: 331-336.
19. Piérard G.E., Piérard-Franchimont C. Účinok lokálnej formulácie erytromycín-zinok na dodávanie kožného mazu. Vyhodnotenie kombinovaným fotometrickým-viackrokovým vzorkovaním so Sebutape. Clin Exp Dermatol 1993; 18(5): 410-413.
20. Strauss J.S., Stranieri A.M. Liečba akné lokálnym erytromycínom a zinkom: účinok Propioni-bacterium acnes a zloženie voľných mastných kyselín. JAAD 1984; 11(1): 86-89.
21. Taylor G.A., Shalita A.R. Kombinované terapie na báze benzoylperoxidu pre akné vulgaris: porovnávací prehľad. Am J Ciln Dermatol 2004; 5: 261-265.
22. Michel S., Jomard A., Démarchez M. Farmakológia adapalénu. BJD 1998; 139 (doplnok 52): 3-7.
23. Tenaud I, Khammari A, Dreno B. In vitro modulácia TLR-2, CD1d a IL-10 adapalénom na normálnej ľudskej koži a zápalových léziách akné. Exp Dermatol 2007; 16(6): 500-506.
24. Burke B., Eady E.A., Cunliffe W.J. Benzoylperoxid versus lokálny erytromycín pri liečbe acne vulgaris. BJD 1983; 108: 199-204.
25. Swinyer L.J., Baker M.D., Swinyer T.A., Mills O.H. Porovnávacia štúdia benzoylperoxidu a klindamycínfosfátu na liečbu akné vulgaris. BJD 1988; 199: 615-622.
26. Thiboutot D.M., Weiss J., Bucko A. a kol. Ada-palén-benzoylperoxid, kombinácia fixných dávok na liečbu acne vulgaris: výsledky multicentrickej, randomizovanej, dvojito zaslepenej, kontrolovanej štúdie. JAAD 2007; 57: 791-799.
27. Pariser D.M., Westmoreland P., Morris A. a kol. Dlhodobá bezpečnosť a účinnosť unikátneho fixného kombinovaného gélu adapalénu 0,1% a benzoylperoxidu 2,5% na liečbu acne vulgaris. J Drugs Dermatol 2007; 6: 899-905.
28. Stein Gold L. Cruz A., Eichenfield L., Tan J. a kol. Účinná a bezpečná kombinovaná liečba ťažkého akné vulgaris: randomizovaná, vehikulom kontrolovaná, dvojito zaslepená štúdia adapalén 0,1 % – 2,5 % benzoylperoxid s fixnou dávkou kombinovaného gélu s doxy-cyklín hyklátom 100 mg. Cutis 2010; 85: 94-104.
29. Poulin Y., Sanchez N.P., Bucko A., Fower J. a kol. 6-mesačná udržiavacia liečba adapalén-benzoylperoxidovým gélom zabraňuje relapsu a neustále zlepšuje účinnosť u pacientov s ťažkým akné vulgaris: výsledky randomizovanej kontrolovanej štúdie. BJD 2011; 164(6): 1376-1382.
30. Leyden J., Preston N., Osborn C., Gottschalk R.W. In-vivo účinnosť gélu adapalén 0,1%/benzoylperoxid 2,5% na antibiotiká citlivé a rezistentné propionibacterium acnes. Clin Aesthet Dermatol 2011; 4(5): 22-26.
31. Tan J., Gollnick H.P.M., Loesche C. a kol. Synergická účinnosť adapalénu 0,1%-benzoylperoxidu 2,5% pri liečbe 3855 pacientov s akné vulgaris. J Dermatol Treatment 2010; Čoskoro online: 1.-9.
32. Feldman S.R., Tan J., Poulin Y. a kol. Účinnosť kombinácie adapalén-benzoylperoxid sa zvyšuje s počtom lézií akné. JAAD, článok v tlači: 10.1016/j.jaad.2010.03.036 (publikované online 23. marca 2011).
33. Zuliani T., Khammari A., Chaussy H. a kol. Ex vivo demonštrácia synergického účinku adapalénu a benzoylperoxidu na zápalové lézie akné. Exp Dermatol 2011; 20(10): 850-853.
34. Tan J., Stein Gold L., Schlessinger J. a kol. Krátkodobá kombinovaná liečba a dlhodobá prevencia relapsu pri liečbe ťažkého akné vulgaris. J Drugs Dermatol 2012; 11(2): 174-180.

Pozícia zostáva v platnosti pre druhý semester roku 2013.

V rokoch 2005-2012 Na klinike EuroFemme sa úspešne liečilo viac ako 8,5 tisíc mužov a žien, ktorí nás kontaktovali kvôli akné. Štúdium anamnézy a predchádzajúcej liečby našich pacientov, konzultačná práca na iných klinikách a na sieťových zdrojoch (ugrei.net), komunikácia s kolegami z Ruska a zahraničia na konferenciách a počas telekonferencií, ako aj vlastné dlhodobé štúdie klinické charakteristiky, údaje z vyšetrení, kvalita života, behaviorálne a sociálno-psychologické charakteristiky v populácii ľudí trpiacich akné, nám dávajú dôvod urobiť nasledovné tvrdenie:

V dermatologickej komunite existuje niektoré významný pre terapiu pojmov etiológie a patogenézy akné, ktoré si do značnej miery často protirečia. To môže a už vedie k možnému chyby v riadení pacientov s akné.
V liečbe akné nastal posun smerom k použitie niektorí lekári prostriedky a metódy, objektívne nezodpovedajúce klinické a patogenetické charakteristiky ochorenia. Počet sa zvyšuje neoverené liečebné postupy a starostlivosť o pleť.
Hlavným problémom pri liečbe mnohých prípadov akné je nízka zhoda- nedodržiavanie liečebných režimov pacientmi.
Počiatočné preferencie a presvedčenia pacientov vplyv na taktiku a efektivitu liečbe. Tieto presvedčenia nemusia zodpovedať realite a vytvárajú sa na sociálnom a ekonomickom základe, a to aj pod vplyvom agresívnej a nepodloženej reklamy.

Stanovisko lekárov EuroFemme k patogenéze akné

Hlavnou príčinou akné je zápal v oblasti pilosebaceóznych folikulov. Vývoj zápalu má rôzne mechanizmy s vedúcim vplyvom neuroendokrinných faktorov.
Mikroorganizmus Propionibacterium acnes nie je jediným a jednoznačným príčinným faktorom zápalu, ani hlavným cieľom liečby akné.
Na vzniku akné sa podieľa strava vrátane potravín s vysokým glykemickým indexom, ale aj mlieko a mliečne výrobky.

Postoj lekárov EuroFemme k taktike liečby akné

Lekári EuroFemme sa v súčasnosti pri liečbe akné riadia týmito hlavnými dokumentmi: Klinické odporúčania Ruskej spoločnosti dermatovenerológov (revidované v roku 2010), ako aj odporúčania Globálnej aliancie pre zlepšenie terapie akné (revidované v roku 2009 ).

Lekári EuroFemme na základe stanovísk medicíny založenej na dôkazoch a s prihliadnutím na vlastné skúsenosti s pozorovaním, vyšetrovaním a liečbou pacientov s akné uvádzajú:

Vzhľadom na odolnosť kožných baktérií voči antimikrobiálnym látkam sa neodporúča predpisovanie lokálnych aj systémových antibiotík bez testovania na zistenie počtu a citlivosti mikróbov izolovaných z povrchu kože (a nie z výtoku!).
Samoliečba dospelých pacientov s akné akýmikoľvek lokálnymi antibiotikami je nežiaduca a treba sa jej vyhnúť. Samoliečba systémovými antibiotikami akejkoľvek triedy je neprijateľná. Použitie kombinovaných externých liekov s antibiotikami bez vyšetrenia sa neodporúča.
Samoliečba akýchkoľvek pacientov s akoukoľvek formou akné akoukoľvek formou lokálnych retinoidov, vrátane tých v kombinovaných prípravkoch, sa neodporúča.
Samoliečba akné hormonálnou antikoncepciou je neprijateľná. Predpisovanie hormonálnej antikoncepcie dermatológom je nežiaduce. Použitie antiandrogénov a kombinovanej antikoncepcie pri liečbe akné u žien je možné striktne podľa indikácií a po konzultácii s gynekológom-endokrinológom.

Stanovisko lekárov EuroFemme k užívaniu izotretinoínu

Lekári v EuroFemme sa obávajú čoraz častejšieho používania systémového izotretinoínu ako liečby voľby pri liečbe miernych foriem akné.
Použitie systémového izotretinoínu by nemalo slúžiť ako prostriedok na odbremenenie lekára a pacienta od potreby dodržiavať liečebný režim s inými účinnými metódami.
Lekári EuroFemme podporujú vyhlásenie Americkej akadémie dermatológie o neprípustnosti nezávislého užívania, výmeny, distribúcie a nekontrolovaného predaja systémového izotretinoínu pacientmi.
Lekári EuroFemme vyjadrujú hlboké znepokojenie z priamej a nepriamej reklamy na systémový izotretinoín a iné retinoidy v médiách.
EuroFemme zaviedla program monitorovania bezpečnosti a dodržiavania predpisov pre liečbu systémovým izotretinoínom.

Pozícia EuroFemme k procedúram liečby akné

Akné je choroba, nie kozmetická vada pokožky. „Liečba“ akné nedermatológmi, kozmetickými salónmi a estetickými centrami je nežiaduca.
Nahrádzanie patogeneticky založenej liečby akné kozmetickými procedúrami je neprijateľné. Často ide o porušenie lekárskej etiky, keďže uprednostňuje nie zdravie pacienta, ale jeho želania a namiesto spoľahlivého a dlhodobého účinku ponúka dočasný, aj keď ľahšie dosiahnuteľný kozmetický efekt.
Z množstva procedúr, ktoré ponúka kozmetologický priemysel, sa ako doplnok pri liečbe akné osvedčili len peelingy a niektoré druhy fototerapie.
Žiadna z kozmetických metód nie je účinnejšia ako medikamentózna liečba akné.
Väčšina metód fototerapie, vrátane liečby akné laserom, modrým svetlom a pulzným svetlom, sa v klinických štúdiách nepreukázala ako účinná.

Stanovisko EuroFemme k vzťahom medzi lekárom a pacientom pri akné

Neschopnosť lekára vysvetliť pacientovi liečebný režim a motivovať ho k jeho dodržiavaniu často vedie k zlyhaniu liečby metódami s vedecky dokázanou účinnosťou.
Nízka compliance, teda nedodržiavanie liečebného režimu pacientmi, je hlavnou príčinou neúčinnosti externej terapie akné.
Pacienti by nemali nútiť lekárov, aby navrhovali určité metódy liečby akné. Počiatočné presvedčenia pacientov sú ovplyvnené sociálno-ekonomickým prostredím, to znamená, že im môžu byť vštepené priamou alebo nepriamou reklamou farmaceutického alebo kozmetologického priemyslu.
Len lekár môže určiť potrebu výberu konkrétneho lieku a spôsobu liečby akné na základe objektívnych charakteristík ochorenia a charakteristík pacienta, a nie iných faktorov.

Bibliografia

Klinické odporúčania Ruskej spoločnosti dermatovenerológov a kozmetológov. M., 2010
Nové poznatky o liečbe akné: Aktualizácia od Global Alliance to Improve Outcomes in Acne Group. J Am Acad Dermatol 2009;60:S1-50
Kim RH, Armstrong AW. Aktuálny stav liečby akné: Zvýrazňovacie lasery, fotodynamická terapia a chemický peeling Dermatology Online Journal 17 (3): 2
Stanovisko AAD k izotretinoínu (schválené predstavenstvom 9. decembra 2000; zmenené a doplnené predstavenstvom 25. marca 2003, 11. marca 2004 a 13. novembra 2010)