Duodenálny vred (DU): typy, príčiny, symptómy a liečba. Dvanástnikové vredy

Mnoho ľudí počulo o chorobách, ako je gastritída a duodenitída, ale nie každý vie, čo je bulbitída žalúdka. Vo všeobecnosti tento názov nie je úplne správny, pretože bulbitída je jednou z foriem duodenitídy. Ide o zápal duodenálneho bulbu (dvanástnika), do ktorého priamo ústi žalúdok.

Ale gastritída a bulbitída sú často navzájom súvisiace procesy a majú podobné príznaky, preto sa používa termín gastrická bulbitída.

Odrody bulbitu

Existuje niekoľko typov ochorení. Podľa charakteru priebehu môže mať bulbitída akútnu a chronickú formu. V závislosti od rozsahu sa rozlišuje fokálny a difúzny zápal bulbu, ktorý postihuje celú sliznicu anatomickej formácie.

Podľa gastroduodenoskopie a histologického vyšetrenia môže byť bulbitída:

• erozívno-ulcerózna,
• katarálny,
• folikulárne.

Častejšia je katarálna bulbitída žalúdka, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v akútnej forme a pri správnej liečbe končí priaznivo. Pri tomto type ochorenia dochádza k miernemu opuchu sliznice, jej hyperémii a podráždeniu, lúmen žiarovky obsahuje veľa hlienu. Pri erozívno-ulceróznej bulbitíde sa na vnútornej stene bulbu objavujú jednotlivé alebo viacnásobné erózie a ulcerácie. Viac o tejto forme ochorenia si môžete prečítať v článku: Erozívno-ulcerózna bulbitída dvanástnika.

Zvlášť sa rozlišuje folikulárna bulbitída. Je to dôsledok nadmernej reakcie lymfoidného tkaniva umiestneného v stene dvanástnika. V dôsledku vystavenia infekcii alebo iným nepriaznivým faktorom sa lymfatické folikuly zväčšujú. Počas duodenoskopie sú na bledoružovej sliznici viditeľné malé uzlíky alebo bubliny s priemerom do 2-3 mm.

Príčiny zápalu žiarovky dvanástnika

Ako bolo uvedené vyššie, bulbitída je často spojená s gastritídou. Preto sú príčiny tohto ochorenia v mnohých prípadoch podobné:

• infekcia Helicobacter pylori (najmä pri katarálnej bulbitíde);
• nezdravá strava (prejedanie sa, suché jedlo, korenené, údené, vyprážané jedlá);
• konzumácia alkoholu;
• príliš horúce jedlo;
• užívanie určitých liekov, najmä protizápalových liekov a chemikálií (napríklad kyseliny octovej alebo zásad).

Náhodné alebo úmyselné požitie akýchkoľvek predmetov môže viesť k fokálnej bulbitíde – čo to znamená: cudzie teleso sa zdržiava v bulbe a stláča jeho stenu, pod a okolo neho vzniká lokálna zápalová reakcia. Giardia a helminty môžu tiež spôsobiť zápal žiarovky, najmä u detí.

Zriedkavo sa bulbitída dvanástnika stáva prejavom Crohnovej choroby. Táto patológia môže postihnúť akúkoľvek časť tráviaceho traktu, od ústnej dutiny až po konečník. Najmä Crohnova choroba sa môže začať rozvíjať práve v bulbe dvanástnika.

Klinické príznaky ochorenia

Duodenálna bulbitída sa prejavuje skôr nešpecifickými príznakmi, ako sú:

• bolesť v epigastrickej oblasti, viac vľavo, ktorá môže vyžarovať do ľavého hypochondria alebo pupočnej oblasti;
• pocit nevoľnosti, nadúvanie v žalúdku;
• horká alebo kovová chuť v ústach;
• zriedkavo - vracanie (v prípade akútnej otravy alebo toxických infekcií sa môže opakovať);
• bolesť hlavy a malátnosť (aj s akútnym zápalom);
• hnačka alebo riedka stolica.

Charakteristickým príznakom bulbitídy je výskyt bolesti 1,5-2 hodiny po jedle a v noci. Ide o takzvané „hladové bolesti“, ktoré sa zmierňujú po užití mlieka alebo antacíd. Ak sa bulbitída vyskytuje ako prejav Crohnovej choroby, závažnosť symptómov hodnotí stupeň aktivity zápalového procesu. Do úvahy sa berú tieto ukazovatele:

• frekvencia hnačky,
• intenzita bolesti brucha,
• stupeň chudnutia atď.

Napríklad pri bulbitíde 1. stupňa aktivity pohoda pacienta trpí málo: hnačka sa vyskytuje 3-4 krát týždenne, bolesť je mierna a prerušovaná a nedochádza k strate telesnej hmotnosti.

Dôležité: ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste kontaktovať gastroenterológa.

Liečebné metódy

Liečba choroby je vo väčšine prípadov konzervatívna. Pri diagnostikovaní bulbitídy žalúdka liečba zahŕňa:

• užívanie liekov,
• terapeutická výživa,
• bylinková medicína.

Chirurgický zákrok sa vyžaduje veľmi zriedkavo. Je indikovaný najmä pri vysokej aktivite Crohnovej choroby alebo pri chronickej bulbitíde s rozvojom komplikácií, ako je stenóza dvanástnika alebo vred bulbu. Ak je príčinou zápalu bulbu cudzie teleso, môže sa odstrániť počas duodenoskopie alebo počas operácie.

Medikamentózna liečba

Pri zistení Helicobacter pylori v obsahu žalúdka a dvanástnika je predpísaná kombinovaná antibakteriálna terapia vo forme 2-3 antibiotík. Antacidá, blokátory žalúdočných H2-histamínových receptorov a inhibítory protónovej pumpy sa môžu použiť ako symptomatická liečba povrchovej bulbitídy, akútnej aj chronickej. Pomáhajú znižovať kyslosť žalúdočnej šťavy a znižujú jej negatívny vplyv na sliznicu dvanástnika.

V závislosti od príčiny zápalu sa používajú aj hormóny (pri Crohnovej chorobe), anthelmintiká a imunoregulačné látky (pri folikulárnej bulbitíde).

Liečebná výživa

Diéta pre duodenálnu bulbitídu je najdôležitejšou podmienkou pre zotavenie. Musíte jesť často a v malých porciách, aby ste nezaťažili žalúdok a duodenálnu žiarovku. Zo stravy by ste mali vylúčiť korenené, slané, údené, vyprážané jedlá, skrátka všetko, čo môže dráždiť sliznicu tráviaceho traktu. Je veľmi zdravé konzumovať mliečne výrobky, vrátane plnotučného mlieka. Mäso a ryby by sa mali vyberať z nízkotučných odrôd (kuracie mäso, hovädzie mäso, králik, merlúza, ružový losos).

Počas obdobia exacerbácie a akútneho zápalu by jedlo malo byť teplé a kašovité. Vyhýbať by ste sa mali alkoholu, cigaretám, sýteným nápojom, studeným a teplým jedlám.

Povolené sú nasledujúce produkty:

• obilniny,
• cestoviny,
• Biely chlieb,
• zelenina a ovocie,
• želé, kompóty, slabý čaj.

Jedlo sa musí dôkladne a pomaly žuť. Dodržiavanie diéty pri povrchovej bulbitíde často vedie k zotaveniu aj bez liečby liekom.

Tradičná liečba

Dobrý účinok možno dosiahnuť pomocou liečivých rastlín. Používa sa harmanček, nechtík, rebríček, plantain, ľubovník bodkovaný a iné rastliny s antimikrobiálnymi a protizápalovými vlastnosťami. Liečba bulbitídy ľudovými prostriedkami by sa mala kombinovať s terapiou predpísanou ošetrujúcim lekárom. Nižšie je uvedených niekoľko alternatívnych liečebných režimov.

Infúzia ľubovníka bodkovaného

Bylina ľubovníka bodkovaného sa užíva v množstve 2 polievkové lyžice a vylúhuje sa vo vriacej vode (1 sklo) po dobu 1-2 hodín. Vezmite ¼ šálky pred jedlom 4 krát denne.

mrkvová šťava

Na prípravu čerstvej šťavy z mrkvy sa umyjú, olúpajú, nastrúhajú na jemnom strúhadle a pretlačia cez gázu. Môžete použiť aj odšťavovač. Pite ¼ pohára šťavy 40 minút pred jedlom 3 krát denne.

Plantainová šťava

Plantajnová šťava je možné zakúpiť v lekárni. Zmiešajte 45 ml šťavy s 1 lyžičkou medu a užívajte 1 polievkovú lyžicu 3x denne.

Priebeh liečby týmito liekmi je 2 týždne, potom si urobte prestávku na 10 dní a zopakujte režim.

Počas článku sme sa pozreli na to, čo je bulbitída žalúdka. V skutočnosti ide o druh duodenitídy, takže pre tieto patológie sú vhodné rovnaké ľudové lieky. Niekoľko receptov na takúto liečbu je popísaných v nasledujúcom videu:

Ale možno by bolo správnejšie liečiť nie následok, ale príčinu?

• 1 Popis patológie
• 2 Príčiny výskytu
• 3Etiológia ochorenia
• 4 Možné komplikácie
• 5Diagnostika
• 6 Terapeutické opatrenia
• 7 Chirurgia
• 8Dodržiavanie diéty a režimu

1 Popis patológie

Dvanástnik, teda dvanástnik, je počiatočný úsek tenkého čreva, ktorý sa nachádza hneď za žalúdkom. U dospelého človeka je dvanástnik dlhý približne 30-40 cm.Dvanástnik (dvanástnik) je oddelený od žalúdka špeciálnym zvieračom, takzvaným pylorusom. V dôsledku toho sa žalúdočné a dvanástnikové vredy veľmi často vyvíjajú paralelne. Prostredníctvom kanálov toto črevo komunikuje so žlčníkom a pankreasom. Počiatočná časť - duodenálny bulbus - sa rozširuje s pozdĺžnym usporiadaním záhybov sliznice.

Zdravé črevo zabezpečuje zníženie kyslosti potravinovej kaše (humusu) prichádzajúcej zo žalúdka a chráni črevá pred príjmom hummusu s vysokým obsahom kyselín a chemikálií. Duodenálny vred začína deštrukciou sliznice a submukóznej membrány jeho stien pod vplyvom rôznych faktorov. Veľmi často vredová choroba postihuje duodenálny bulbus.

Pod vplyvom choroby sú narušené sekrečné, evakuačné a motorické funkcie orgánu. Dvanástnikovým vredom trpia ľudia v mladom a strednom veku, väčšinou muži. U žien sa táto choroba pozoruje oveľa menej často. Pri stabilnom menštruačnom cykle u žien nie sú príznaky peptického vredu také výrazné, ochorenie zvyčajne prebieha bez akútnych foriem.

Ochorenie sa spravidla vyskytuje v chronickej forme so striedajúcimi sa relapsmi a remisiami. Na základe tohto znaku sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

• mierne - nie viac ako 1 relaps ročne;
• mierny - nie viac ako 2 recidívy ročne;
• ťažké - 3 alebo viac recidív ročne.

Vred duodenálneho bulbu bude určený podľa miesta. Zároveň je možné odhaliť aj ochorenie, akým je post-bulbový vred dvanástnika. V súčasnom procese poškodzovania slizníc choroba prechádza štádiami ako remisia, exacerbácia vredu (recidíva), zjazvenie vzniknutých lézií.

Preto, ak sa objavia nejaké nepríjemné príznaky v hornej časti brucha, mali by ste okamžite konzultovať s gastroenterológom. Vo väčšine prípadov to umožňuje vyliečiť chorobu bez operácie.

2 Príčiny výskytu

Dôvody, pod vplyvom ktorých je dvanástnik postihnutý vredom, umožňujú rozdeliť výsledné poškodenie na stres, šok alebo steroid. Výskyt dvanástnikového vredu môže byť spôsobený:

• infekcia mikróbom Helicobacter pylori;
• vystavenie hrubému jedlu na sliznici, dráždivé látky prichádzajúce zo žalúdka;
• tendencia k rozvoju gastritídy alebo duodenitídy;
• dlhodobé užívanie určitých liekov;
• nadmerná konzumácia silnej prírodnej kávy;
• silné fajčenie a pitie alkoholu;
• stresové situácie, ktoré spôsobujú spazmus malých krvných ciev;
• dedičná predispozícia.

3Etiológia ochorenia

Hlavné príznaky vredov žalúdka a dvanástnika sú veľmi podobné. Toto je v prvom rade:

• bolesť, ktorá sa zastaví po ďalšom jedle;
• nevoľnosť a zvracanie;
• pálenie záhy;
• nedostatok chuti do jedla;
• plynatosť.

Tieto príznaky dvanástnikového vredu sa objavujú nielen vtedy, keď vred postihuje takú dôležitú časť orgánu, akou je bulbus dvanástnika, ale aj vtedy, keď sa vytvorí extrabulbózny vred.

Bolesť vredu sa objaví 1,5-2 hodiny po ďalšom jedle. Možné sú aj takzvané hladové bolesti, ktoré sa objavujú pri dlhšej abstinencii od jedla. Takáto bolesť sa môže objaviť napríklad ráno po nočnom spánku. Takýto bolestivý syndróm je prvým znakom nástupu peptického vredu.

Prečo sa objavujú tieto konkrétne príznaky žalúdočných a dvanástnikových vredov? Bolestivé pocity začínajú, keď sú kyseliny prichádzajúce zo žalúdka vystavené poškodeným črevným stenám a zapáleným tkanivám. Zhoršená funkcia žalúdka spôsobuje pálenie záhy, grganie, vracanie a nadúvanie. Možný je aj latentný (asymptomatický) priebeh ochorenia. Toto je bežné najmä u starších pacientov.

4 Možné komplikácie

Duodenálny vred vedie k rozvoju množstva komplikácií, ktoré vytvárajú ďalšie problémy a nebezpečenstvo pre celkové zdravie. To môže byť:

• poškodenie tepien a v dôsledku toho intrakavitárne krvácanie;
• striktúra a pylorická stenóza pyloru žalúdka, v dôsledku čoho je narušený proces prechodu potravinových hmôt z dutiny žalúdka do dvanástnika;
• stenóza dvanástnika;
• rakovina dvanástnika;
• črevná periduodenitída;
• získanie perforačnej (perforovanej) povahy vredom;
• vývoj v dôsledku zápalu peritoneálneho tkaniva (peritonitída).

Preto by už prvé príznaky dvanástnikového vredu mali upozorniť človeka. Musí ísť na špecializovanú kliniku, kde sa vykonajú príslušné testy a predpíše sa potrebná liečba.

5Diagnostika

Presná diagnóza vredu je veľmi dôležitá pre zostavenie správneho klinického obrazu a predpísanie potrebného priebehu liečby. Preto po anamnestickom rozhovore s pacientom a všeobecnom vyšetrení musí lekár predpísať výskumné postupy, ako sú:

• laboratórne testy krvi, moču, výkalov a zvratkov pacienta;
• ezofagogastroduodenoscopy (EGDS);
• fibrogastroduodenoscopy (FGDS);
• Röntgenové vyšetrenie;
• endoskopia žalúdka, pri ktorej sa odoberajú vzorky tkaniva a obsahu žalúdka (biopsia) na analýzu.

6 Terapeutické opatrenia

O otázke, ako liečiť vred u konkrétneho pacienta, rozhoduje gastroenterológ po preštudovaní všetkých anamnestických údajov. Farmakologická liečba duodenálneho vredu sa uskutočňuje s cieľom eliminácie Helicobacter pylori a zníženia zvýšenej vnútrožalúdočnej kyslosti; obnovenie integrity poškodených tkanív a zabránenie vzniku komplikácií.

Liečebný režim zostavuje ošetrujúci lekár čisto individuálne pre každého konkrétneho pacienta. Drogy sa vyberajú z takých skupín, ako sú:

• antibiotiká;
• analgetiká;
• spazmolytiká;
• antacidá;
• prokinetiká;
• gastroprotektory;
• lieky obsahujúce bizmut.

Liečba dvanástnikových vredov týmito liekmi sa vykonáva perorálne, intramuskulárne alebo kvapkaním. Starostlivo vypracovaná schéma vám umožní vyliečiť chorobu bez chirurgického zásahu.

Pacient by mal užívať lieky striktne v súlade s odporúčaniami ošetrujúceho lekára ohľadom dávkovania a času užívania liekov. Iba v tomto prípade bude liečba peptického vredu úspešná.

7 Chirurgia

V súčasnosti má moderná medicína dostatočné možnosti na liečbu vredov dvanástnika bez operácie brucha. Najmä ak sa pacient včas obrátil na špecializovaného špecialistu so žiadosťou o potrebnú pomoc.

Existujú však zriedkavé prípady, keď sa chirurgickej intervencii nedá vyhnúť. Najčastejšie je to potrebné, keď sa u pacienta zistí vnútorné krvácanie alebo keď sa vred stane perforovaným (perforovaným). V týchto prípadoch je brušná operácia zvyčajne jedinou možnosťou liečby.

Hlavné typy chirurgických operácií vykonávaných na liečbu vredov sú:

1. Odstránenie úseku dvanástnika zničeného vredom.
2. Transekcia blúdivého nervu (vagotómia) na zníženie sekrécie žalúdočnej šťavy.
3. Resekcia žalúdka na obnovenie kontinuity tráviaceho traktu.

8Dodržiavanie diéty a režimu

Na to, aby sa dvanástnikový vred vyliečil, je mimoriadne dôležitá správne dodržiavaná diéta a diéta. Počas liečby vredu by mal pacient jesť 5-6 krát denne v malých porciách. Je žiaduce, aby sa to stalo súčasne. Jedlo by sa malo jesť pyré. Zároveň by jeho teplota nemala byť vyššia ako normálna teplota ľudského tela.

Mali by ste dôsledne dodržiavať diétu, ktorú vám zostaví odborník na výživu na základe pokynov ošetrujúceho gastroenterológa. Základom stravy pre pacientov s vredmi sú diétne polievky s nízkotučným mäsovým vývarom, zeleninové polievky a pyré a varená kaša. Mlieko a mliečne výrobky sa vyberajú individuálne, pretože u niektorých pacientov ich použitie spôsobuje negatívnu reakciu.

• sladkosti;
• pečivo, najmä z kysnutého cesta;
• pečienka;
• uhorky;
• marinády;
• korenie a bylinky;
• alkoholické nápoje.

Vyhnúť sa treba aj žuvačkám.

• normalizácia nočného spánku;
• dodatočný odpočinok počas dňa;
• pokojný, meraný životný štýl;
• pozitívny emocionálny postoj;
• čo najviac prechádzky na čerstvom vzduchu.

Aby sa zabránilo vzniku vredov, je potrebné:

• jesť pravidelne a vyvážene;
• viesť správny životný štýl;
• odmietnuť zlé návyky;
• vyhnúť sa nervovému a fyzickému stresu.

Byť zdravý!

Príznaky a liečba lenivého žalúdka

Gastroparéza, syndróm „lenivého“ žalúdka, je patologický stav charakterizovaný oneskorenou evakuáciou potravy a zhoršenou motorickou kompetenciou orgánu. Choroba môže vyvolať zoznam symptómov rôznej závažnosti a povahy. Zvyčajne sa choroba vyskytuje chronicky počas dlhého časového obdobia.

Kauzálny rad

Lenivý žalúdok, ktorého príznaky môžu dosť výrazne narušiť kvalitu života, je jedným z najčastejších dôvodov, prečo sa obrátiť na špecialistov na gastroenterologické ochorenia. Syndróm sa tiež nazýva funkčná dyspepsia, pretože v tomto prípade žalúdok nedokáže zvládnuť svoje funkčné úlohy.

Lekári uvádzajú nasledujúce bežné príčiny ochorenia:

• stresujúce okolnosti, nervová porucha;
• parkinsonizmus, poruchy cerebrálneho prietoku krvi (napríklad mŕtvica);
• poranenia mozgu;
• anorexia/bulímia;
• metabolické patológie - hypotyreóza, cukrovka atď.;
• operácia žalúdka;
• systémová skleróza;
• defekty nadobličiek;
• malígne procesy v žalúdočnej dutine;
• ulcerózna patológia žalúdka.

Predisponujúcim faktorom ochorenia je zlá hygiena potravín. Môžeme hovoriť o nekvalitnom jedení, nezdravom jedle, prejedaní sa alebo o zvyku maškrtiť „na úteku“. Fajčenie má negatívny vplyv na žalúdok, pretože spomaľuje trávenie skonzumovaných potravín. Niektoré skupiny farmakologických liekov (napríklad anticholinergiká), ako aj chemoterapia, môžu spôsobiť syndróm nazývaný „lenivý žalúdok“.

Patogenetické súvislosti dyspepsie

Vývoj príslušnej patológie je založený na poruchách gastrointestinálnej motility a produkcie kyseliny chlorovodíkovej (HCl). Priemerné počty stimulovanej a bazálnej produkcie HCl u väčšiny pacientov kolíšu v normálnych medziach. U pacientov so sklonom k ​​ulceróznemu variantu patológie sú hladiny HCl blízke hodnotám sekrécie pozorovaným pri duodenálnych vredoch.

Dyspepsia nie je pri cukrovke nezvyčajná. Je to spôsobené poškodením nervových zakončení a svalov žalúdočných stien v dôsledku trvalo zvýšenej hladiny cukru v krvi.

Nutričná dyspepsia sa vyvíja pri nesprávnej výžive. Existuje niekoľko typov tohto porušenia:

1. hnilobné - pozorované po konzumácii potravín bohatých na bielkoviny, najmä mäsa (situácia sa zhoršuje v prípadoch, keď ide o výrobky, ktoré nie sú prvou čerstvosťou);
2. mastné – objavuje sa v dôsledku vstupu potravy obsahujúcej žiaruvzdorné tuky do žalúdka (nachádzajú sa v jahňacom, bravčovom mäse);
3. kvasné - vzniká v dôsledku nadmernej konzumácie potravín, ktoré spôsobujú kvasenie v gastrointestinálnom trakte (kvas, cukor, med, fazuľa, odrody kapusty, niektoré druhy ovocia).

Žalúdok nezvláda dobre alebo nezvláda svoje povinnosti pri spracovaní potravy pre slabú kontraktilitu. Jedlo nie je rozdrvené, ako by malo byť, zostáva v žalúdočnej dutine a vyvoláva výskyt klasických symptómov dyspepsie.

Symptomatický obraz gastroparézy

Prejavy dyspepsie sa spravidla pozorujú po jedle. Sú obzvlášť výrazné, keď dôjde k porušeniu stravy, konzumácii skazených potravín, nezdravých potravín a alkoholu.

Lenivý žalúdok má nasledujúce príznaky:

• pálenie záhy je jedným z hlavných príznakov dyspepsie;
• reflux;
• nepohodlie v epigastrickej oblasti;
• bolestivosť, ťažkosť v epigastrickej oblasti;
• abnormálne rýchle nasýtenie;
• pocit roztiahnutia, plnosti žalúdočnej dutiny aj po užití miernej časti jedla;
• plynatosť, dunenie v peritoneálnej dutine;
• nevoľnosť, príležitostne – vracanie žalúdočného, ​​nestráveného obsahu;
• strata chuti do jedla;
• črevná porucha.

Je dôležité, že mnohé z uvedených príznakov sa môžu vyskytnúť aj vtedy, keď v žalúdku nie je žiadna potrava. Pacient stále cíti plnosť a tvrdosť žalúdka.

Príznaky charakteristické pre syndróm „lenivého“ žalúdka často naznačujú vývoj mnohých ďalších patológií orgánov tráviaceho traktu. Takéto ochorenia zahŕňajú rôzne formy gastritídy, vredy, pankreatitídu, cholelitiázu, cirhotické ochorenie pečene atď.

V modernej lekárskej praxi je obvyklé rozlišovať dva typy dyspepsie funkčného pôvodu:

1. Ulcerózna dyspepsia je typ patológie prejavujúci sa častou, intenzívnou bolesťou v epigastriu.
2. Nepríjemný typ - porucha charakterizovaná ťažkosťou, nepríjemným pocitom v bruchu, často grganie, dlhotrvajúca nevoľnosť.

Keďže konzumácia jedla a určitých kategórií potravín často vedie k nepríjemným pocitom v brušnej dutine, pacienti jedlo zámerne vynechávajú. Výsledkom je, že u takýchto ľudí dochádza k nadmernému chudnutiu a fungovanie iných orgánov je narušené v dôsledku nedostatku základných živín v tele. Napríklad obmedzenie konzumácie mlieka vedie k rozvoju osteoporózy, pretože vápnik nie je dodávaný v dostatočnom množstve.

Diagnostické princípy

Nepohodlie v bruchu by sa nemalo ignorovať. Sú príznakmi nebezpečných chorôb, ktorých včasná diagnostika uľahčuje, skracuje potrebný terapeutický priebeh, zachraňuje životy. Optimálnym riešením je kontaktovať skúseného odborníka, ktorý určí rozsah diagnostických postupov a predpíše správnu liečbu.

Ak máte podozrenie na syndróm „lenivého žalúdka“, odporúča sa vykonať komplexný laboratórny test:

• klinické kapilárne krvné testy;
• biochemická štúdia venóznej krvi;
• fekálne testy (koprogram, bakteriálna kultúra, test na „skrytú“ krv, helmintiáza);
• bakteriologické vyšetrenie krvi, stolice na prítomnosť mikroorganizmu Helicobacter pylori alebo rozbor ureázy.

Okrem laboratórnych metód sa na posúdenie stavu tela používajú inštrumentálne metódy. V prípadoch dyspepsie je indikatívny ultrazvuk, endoskopia a rádiografia orgánov nachádzajúcich sa v bruchu.

Pri gastroduodenoskopii sa cez ústa do hornej časti tráviaceho kanála zavedie flexibilná sonda so špeciálnym zariadením na konci, ktorá umožňuje endoskopistovi vyšetrenie dutín. Rúrka preniká do pažeráka, následne do žalúdka a 12 s.c. Obrázok sa zobrazí na monitore zariadenia. Týmto spôsobom je možné v prípade potreby získať aj vzorky tkaniva na histologické vyšetrenie.

Röntgenové vyšetrenie s použitím roztoku bária umožňuje potvrdiť / vylúčiť žalúdočný vred a ultrazvuk pomáha študovať stav parenchýmových orgánov brušnej dutiny.

Liečba lenivého žalúdka

Terapeutická stratégia priamo závisí od základnej choroby, ktorá spôsobila syndróm „spiaceho“ žalúdka, a spočíva v odstránení príčinného faktora. Boj proti chorobe by sa mal vykonávať pod dohľadom lekára - iba v tomto prípade sa môžete spoľahnúť na vysokokvalitný výsledok.

Komplexná liečba zahŕňa nasledujúce činnosti:

1. Odstránenie príčiny poruchy trávenia.
2. Dodržiavanie vhodnej stravy. Je potrebné vyhýbať sa potravinám, ktoré spôsobujú hnilobné kvasné procesy (droždie, cukor, koreniny, tuky, konzervanty), rýchlemu občerstveniu, alkoholu.
3. Pracujte na kultúre stravovania (jedzte pomaly, jedlo dobre žuvajte, nerozprávajte pri jedle, nehladujte, neprejedajte sa, nevečerajte veľmi neskoro atď.).
4. Hojenie zápalových ložísk, ktoré môžu byť prítomné v tele. Ak je laboratórne potvrdená prítomnosť infekcie Helicobacter pylori, môže byť potrebné použitie antibiotík.
5. Obnovenie tráviacej schopnosti gastrointestinálneho traktu (boj s nadúvaním, nevoľnosťou atď.).
6. Normalizácia nervového systému. Odporúča sa vyhnúť sa stresu a úzkosti. Lekár môže predpísať aj sedatíva.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku tvorby jedného alebo viacerých vredov na sliznici. Charakteristickým znakom je tendencia k častým recidívam.

O chorobe

U mužov je väčšia pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Vrchol nastáva medzi 20 a 50 rokmi. Vredy môžu dosiahnuť hlboké vrstvy, napríklad svalovú vrstvu. Častými komplikáciami sú krvácanie alebo perforácia stien.

Čím nižšie je vred umiestnený, tým vyššia je agresivita žalúdočného obsahu. To vedie k zníženiu účasti trofických faktorov na tvorbe vredov. Ak je vred umiestnený vyššie, tým menej agresívny je obsah žalúdka.

Kód choroby podľa ICD-10 je K26 (dvanástnikový vred) a K25 (žalúdočný vred).

Vredy môžu mať priemer 0,65 až 1,25 cm v priemere. Riziko ochorenia sa zvyšuje, keď človek starne. Väčšina pacientov prichádza vo veku od 25 do 65 rokov.

Tráviace šťavy pozostávajú z kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Sú potrebné na štiepenie a trávenie škrobov. Hladiny kyseliny chlorovodíkovej sú zvyčajne vyššie u pacientov s dvanástnikovými vredmi. U ľudí so žalúdočnými vredmi je zvyčajne normálna alebo nižšia ako normálne.

Pepsín hrá významnú úlohu pri tvorbe vredov. Keďže žalúdok a dvanástnik sú zložené z bielkovín, sú veľmi citlivé na pôsobenie pepsínu. Telo má „obranný systém“. Zahŕňa slizničné, bikarbonátové a niektoré hormónom podobné látky. Zničenie ochranných mechanizmov vedie k tvorbe erózií.

Príčiny

Jednu z hlavných úloh zohráva baktéria Helicobacter pylori. Na druhom mieste je dlhodobé užívanie protizápalových nešpecifických liekov.

Na vznik vredu stačí podstúpiť liečbu aspirínom, prednizolónom alebo cytostatikami v štandardnom dávkovaní po dobu 30 dní. Tieto lieky spôsobujú nenapraviteľné poškodenie sliznice žalúdka a dvanástnika.

Keď sa prvýkrát zistil vzťah medzi baktériou Helicobacter Pylori a vredmi, zistilo sa, že sa vyskytujú v 90% prípadov u pacientov s eróziou. Nosiči baktérií s väčšou pravdepodobnosťou ochorejú, ak:

1. Vek nad 65 rokov.
2. V anamnéze je gastrointestinálne krvácanie.
3. Užívanie antikoagulancií.
4. Medzi faktory ovplyvňujúce peptické vredové ochorenie patria:
5. Poruchy príjmu potravy
6. Pitie alkoholu
7. Neuropsychiatrické poruchy.

Tieto priestory sa upravujú. To znamená, že človek sám je schopný ich ovplyvniť.

Existujú aj nemodifikujúce faktory. Tie obsahujú:

• pohlavie a vek pacienta,
• genetická predispozícia.

Dôvody pre vznik ochorenia vo väčšej miere u mužov sú spôsobené tým, že ženské telo je chránené pred výskytom vredov pohlavnými hormónmi. Počas menopauzy sa počet prípadov u oboch pohlaví približne vyrovná.

Video o príčinách žalúdočných vredov:

Klasifikácia

Peptické vredy sú klasifikované podľa:

• lokalizácia,
• štádiu ochorenia,
• prítomnosť komplikácií.

Podľa lokalizácie sa choroba delí na:

1. žalúdočný vred,
2. dvanástnikové vredy,
3. vredy nešpecifikovanej lokalizácie.

Podľa klinickej formy môže byť ochorenie akútne alebo chronické. V závislosti od fázy sa rozlišujú obdobia remisie, relapsu a doznievajúcej exacerbácie.

Forma peptického vredu môže byť bez komplikácií alebo s komplikáciami. Tie zahŕňajú perforáciu, penetráciu a stenózu.

Štádiá ochorenia sa líšia intenzitou symptómov:

• Najprv. Pacient sa sťažuje na silné bolesti, nemôže sa pohybovať a zviera si žalúdok rukami. Dostane horúčku, zmodrajú mu pery a klesne mu krvný tlak.
• Po druhé. Neexistuje žiadny výrazný bolestivý syndróm. Objavuje sa sucho v ústach, zvýšená tvorba plynu, zvýšená telesná teplota.
• Po tretie. Vyskytuje sa pri perforácii vredu. V tomto okamihu sa vytvorí priechodný defekt, ktorý vedie k zápalu pobrušnice. Diagnóza zvyčajne nie je v tomto štádiu zložitá, pretože pacient pociťuje ostrú bolesť porovnateľnú s úderom dýky.

Príznaky vredu

Hlavnými príznakmi sú bolesť a dyspeptické syndrómy. Až 75 % ľudí sa sťažuje na bolesti v hornej časti brucha. Približne 50 % má tolerovateľné pocity a 1/3 má silnú bolesť.

Stávajú sa obzvlášť silnými pri fyzickom cvičení, pri konzumácii pikantného jedla alebo počas dlhej hostiny.

Pri bežnom peptickom vrede majú všetky nepríjemné pocity jasnú súvislosť s príjmom potravy. Exacerbácie sa objavujú na jar alebo na jeseň. Často sa príznaky stávajú menej výrazné po užití sódy, antisekrečných alebo antacidových liekov.

Intenzita pocitov závisí od veku. Čím je pacient mladší, tým viac komplikácií je.

Dyspeptický syndróm je charakterizovaný grganím, pálením záhy, nevoľnosťou, vracaním, poruchami stolice a zmenami chuti do jedla. Pálenie záhy sa pozoruje u 80% pacientov. Križovanie je cítiť u 50 % ľudí. Najčastejšie sa vracanie vyskytuje na pozadí silnej bolesti. Hnačka nie je pre ochorenie typickým javom. V tomto prípade sa pacient môže obmedziť vo výžive, ak dôjde k silnej bolesti.

V dobrom zdravotnom stave choroba prebieha bez komplikácií. Akútne obdobie môže trvať až 8 týždňov. Doba remisie sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Choroba môže byť asymptomatická.

Diagnostika

Na výskum sa používajú rôzne metódy. Medzi povinné laboratórne testy patria:

• test na skrytú krv v stolici,
• hladina celkových bielkovín, cholesterolu,
• krvná skupina a Rh faktor,
• frakčná štúdia sekrécie žalúdka.

Na zistenie krvácania sa vykonávajú neinvazívne GI testy. Zahŕňajú rektálne vyšetrenie, laboratórne metódy. Na stanovenie Helicobacter pylori sú predpísané testy.

Moderné technológie umožňujú detekovať baktérie s vysokou mierou presnosti. Lekári dôrazne odporúčajú skontrolovať prítomnosť buniek, pretože sú jednou z najčastejších príčin vývoja ochorenia. Na tento účel sa používajú endoskopické testy, morfologické a enzýmové imunotesty.

Jednou z hlavných metód výskumu je endoskopia. Cez ústa sa vloží dlhá tenká hadička s videokamerou. V kombinácii s touto metódou dokáže odhaliť peptické vredy, krvácanie a iné problémy. Vyžaduje sa metóda:

• Pre ľudí nad 50 rokov, ktorí majú príznaky dyspepsie,
• Pacienti všetkých vekových skupín, u ktorých sa vyskytlo gastrointestinálne krvácanie, vracanie a ťažkosti s prehĺtaním.

Klasická diagnóza žalúdočných vredov je röntgen s použitím kontrastu. Pred zákrokom musí pacient vypiť roztok obsahujúci bárium. Röntgenový prístroj potom ošetrí oblasti, kde môže dôjsť k zápalu, zjazveniu a deformácii.

Normy na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov

Liečba pozostáva z niekoľkých oblastí. Pacienti sú povinní dodržiavať špeciálnu diétu, užívať lieky a podstúpiť procedúry fyzikálnej terapie. Okrem toho sú predpísané ľudové lieky, ale niekedy nie je potrebná operácia.

Jedálny lístok

Podráždenie žalúdka a duodenálneho bulbu by malo byť minimálne. Preto by mala strava pozostávať z dobre uvarených a pyré potravín, ktoré majú teplotu okolo 30 stupňov.

Nemali by ste zneužívať potraviny, ktoré stimulujú sekréciu žalúdočnej šťavy.

Jedlá by mali byť zlomkové. Preto by ste mali jesť malé porcie v pravidelných intervaloch. Celkový obsah kalórií v dennej potrave počas obdobia remisie by mal byť aspoň 3 000 kcal.

Povolený:

• Čerstvé mlieko a smotana, nízkokyslý tvaroh.
• Chudé mäso bez žíl, kože alebo vrstiev tuku.
• Obilniny v rôznych kombináciách.
• Zelenina uvarená do mäkka. Lepšie vo forme pyré.
• Maslo do 30 g. o deň.
• Cestoviny a rezančeky.
• Včerajší biely chlieb.
• Sladké mäkké ovocie a bobule.

1. Pikantná zelenina, bujóny a huby.
2. Výrobky z masla alebo lístkového cesta.
3. Marinády, konzervy, údeniny.
4. Zelenina a ovocie s kyslou chuťou.
5. Orechy a semená.
6. Mastné mäso a bohaté bujóny.

Diéta počas exacerbácie

V prípade exacerbácie je predpísaná najšetrnejšia strava. Zobrazuje sa tekutá varená kaša, pyré kuracie mäso a slabý čaj. Môžete piť odvar z šípok alebo s prídavkom pšeničných otrúb.

Keď príznaky exacerbácie peptického vredu zmiznú, sú predpísané:

• Slizké pyré polievky, kaše.
• Naparujte suflé z mäsa alebo rýb, ale nie viac ako raz denne.
• Vajcia namäkko alebo vo forme omelety, ale nie viac ako trikrát denne.
• Čerstvo pripravený tvaroh s mliekom alebo smotanou.
• Kissel s trochou cukru.
• Krekry.

Drogy

Existuje niekoľko hlavných skupín na liečbu peptických vredov:

Chirurgia

U pacientov s vysokým rizikom krvácania je predpísané bdelé čakanie alebo chirurgický zákrok.

Indikácie pre druhé sú neúčinnosť liečby drogami, perforácia alebo zhoršená evakuácia.

Vykonáva sa vagotómia trupu a gastroenterostómia. Táto chirurgická intervencia sa v posledných rokoch používa častejšie. Dnes sa predpisuje len v extrémnych prípadoch.

Rozsiahla operácia brucha sa používa, ak vred prechádza cez stenu orgánu, čo spôsobuje silnú bolesť a riziko vzniku infekčných komplikácií. Vykonáva sa buď širokým rezom pomocou štandardných chirurgických nástrojov alebo laparoskopicky. Posledná metóda sa používa na perforované vredy.

Môžu byť predpísané aj iné metódy:

• Resekcia žalúdka. Počas operácie sa odstráni postihnutý žalúdok.
• Vagotómia. Nervus vagus je prerušený, aby sa prerušila správa z mozgu.
• Antretómia. Odstráni sa spodná časť žalúdka, ktorá je zodpovedná za produkciu hormónu stimulujúceho tráviace šťavy.
• Pyloroplastika. V tomto procese sa zväčšuje otvor, ktorý vedie do dvanástnika a tenkého čreva.

Ľudové prostriedky

Peptické vredy sa liečia aloe. Ak budete jesť kúsok pred jedlom, môžete nielen vyliečiť vred, ale aj zmierniť niektoré príznaky choroby.

Ďalšou účinnou metódou je príprava odvaru z plantain, šnúry a ľubovníka bodkovaného. Odoberajú sa v rovnakých množstvách a varia sa. Mali by ste si dať niekoľko pohárov denne.

Bylinkári odporúčajú používať nasledujúce recepty:

1. Ľubovník bodkovaný s olejom. Tráva sa naleje s olivovým olejom a infúziou 10 dní. Vezmite 25 g denne, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok.
2. Zemiaková šťava. Získava sa z čerstvo nastrúhaných zemiakov, ktoré sa musia pretlačiť cez gázu. Výsledná zmes sa užíva v 25 g dávkach. pred jedlom so zvyšujúcimi sa dávkami.
3. Šťava z kapusty. Má sa užívať aspoň 6 týždňov. Mali by ste vypiť aspoň 5 pohárov. Možno nahradiť paradajkami alebo rakytníkom.

Cvičebná terapia

Pod vplyvom intenzívnych svalových záťaží sa znižuje celkové množstvo žalúdočnej šťavy a znižuje sa jej kyslosť. Je dokázané, že účinnosť cvičebnej terapie súvisí s tráviacou fázou. Inhibičný účinok pohybovej aktivity je výraznejší po jedle, postupne slabne po hodine až hodine a pol.

Špeciálne vybrané cvičenia:

• zlepšenie peristaltiky,
• normalizovať sekrečnú funkciu,
• majú pozitívny vplyv na brušné orgány.

Pacienti s peptickým vredovým ochorením. Predpísané sú všeobecné rozvojové cvičenia a cvičenia na brušné svaly v kombinácii s dýchaním a následnou relaxáciou. Efektívna je chôdza, tiché hry a štafetové preteky.

Peptická vredová choroba u detí a jej liečba

Príznaky závisia od štádia a umiestnenia vredu. Deti sa zvyčajne sťažujú na silnú bolesť, ktorá sa po jedle zintenzívňuje.

Pri vyšetrení u detí sa zisťujú prejavy stredne ťažkej chronickej intoxikácie a hypovitaminózy. Pri palpácii brucha sa zistí bolesť.

Liečba je zameraná na niekoľko oblastí:

• odstránenie baktérií, ktoré viedli k tvorbe vredov,
• normalizácia hladín sekrécie,
• zvýšenie ochranných vlastností sliznice.

Môžu byť predpísané antibakteriálne lieky. Predpísané lieky sú rovnaké ako u dospelých. Deťom sa však v extrémnych prípadoch predpisujú tetracyklínové antibiotiká. Pri nevredovej dyspepsii sa odporúča liečba anti-Helicobacter.

Dôležitý je aj správny výber antacíd a antisekrečných liekov. Ak dôjde k refluxu obsahu dvanástnika do žalúdka, sú predpísané energetické sorbenty.

Prevencia patológie

Medzi hlavné preventívne opatrenia patria:

1. Dodržiavanie pravidiel zdravého stravovania. Je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k zápche, hnačke alebo tvorbe plynu.
2. Znížená úroveň stresu. Nevyhnutný je včasný odpočinok a správny spánok.
3. Odvykanie od alkoholu. Aj malé dávky majú negatívny vplyv na prospešnú mikroflóru gastrointestinálneho traktu. Ak dôjde k jeho porušeniu, riziko vzniku peptického vredu sa niekoľkokrát zvyšuje.

Na záver poznamenávame, že včas zistený peptický vred v prítomnosti plnej liečby má priaznivú prognózu. Ak sa vyskytnú komplikácie, môžu nastať život ohrozujúce stavy.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) sa vredová choroba nazýva peptická vredová choroba. Peptický vred je chronické a opakujúce sa ochorenie, náchylné na progresiu a zapojenie do patologického procesu, okrem žalúdka, iných tráviacich orgánov a celého tela. Nedostatočná liečba vredu vedie ku komplikáciám, ktoré ohrozujú život pacienta.

Epidemiológia

Podľa E.M. Lukyanova et al (2000) prevalencia PU u detí na Ukrajine je 0,4 %. Podľa Yu.V. Belousovová (2000) Približne jedno z 1000 ukrajinských detí trpí BU. Podľa N.P. Shabalov (1999) prevalencia PU v Ruskej federácii je 3,4 % medzi obyvateľmi miest a 1,9 % vo vidieckych oblastiach. V štruktúre patológie tráviacich orgánov predstavuje podiel vredov od 1,7 do 16%. U detí je dvanástnikový vred najčastejším ochorením v 82 – 87 % prípadov. Prevalencia žalúdočného vredu je 11-13 %, kombinovaný vred žalúdka a dvanástnika je 4-6 %.

Do 6-10 roku života postihuje PU chlapcov a dievčatá s približne rovnakou frekvenciou a po 10. roku života chlapci ochorejú oveľa častejšie. Táto skutočnosť je pravdepodobne vysvetlená antiulcerogénnym účinkom estrogénov. Treba zdôrazniť, že v poslednej dobe došlo k výraznému omladeniu vredov. Často je táto choroba diagnostikovaná vo veku 5-6 rokov.

Etiológia a patogenéza vredov

PU je teda polyetiologické, geneticky a patogeneticky heterogénne ochorenie. Medzi nepriaznivými premorbidnými faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku vredov, zohráva dôležitú úlohu dedičnosť. Je pravdepodobné, že sa nededí samotná choroba, ale iba sklon k nej. Bez určitej dedičnej tendencie je ťažké si predstaviť výskyt vredov. Okrem toho je potrebné poznamenať, že deti so zaťaženou dedičnosťou sa vyznačujú takzvaným predčasným syndrómom: to znamená, že spravidla začínajú trpieť vredmi skôr ako ich rodičia a blízki príbuzní.

Genetické faktory, ktoré prispievajú k výskytu vredov:

• vysoká úroveň maximálnej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej;
• zvýšenie počtu parietálnych buniek a ich zvýšená citlivosť na gastrín;
• nedostatok inhibítora trypsínu;
• nedostatok fukomukoproteínu;
• zvýšený obsah pepsinogénu v krvnom sére a moči;
• nadmerná produkcia gastrínu v reakcii na stimuláciu;
• gastroduodenálna dysmotilita - predĺžené zadržiavanie potravy v žalúdku;
• zvýšená tvorba pepsinogénu;
• nedostatočná produkcia sekrečných Ig A a prostaglandínov;
• sérologické krvné markery: znižujú odolnosť žalúdočnej sliznice krvná skupina 0(1), pozitívny Rh faktor;
• markery dedičnej histokompatibility pre duodenálny vred - HLA B5 (v ukrajinskej populácii - B15, v ruskej populácii - B14);
• vrodený nedostatok antitrypsínu;
• absencia sekrécie systémových faktorov ABO so žalúdočnou šťavou (riziko vredu sa zvyšuje 2,5-krát).

V extrémne zjednodušenej forme môžeme patologický reťazec výskytu vredov predstaviť nasledovne:

1. V prítomnosti viacerých vyššie uvedených rizikových faktorov dochádza k orálnej infekcii HP s jedlom, pri endoskopických manipuláciách a sondovaní. Baktéria, ktorá preniká cez ochranné vrstvy hlienu, sa prichytáva na epitelové bunky, preniká do krypty a žliaz žalúdka, ničí ochrannú vrstvu hlienu a zabezpečuje prístup žalúdočnej šťavy do tkanív. Hlavným faktorom virulencie pre HP je enzým ureáza, ktorý rozkladá močovinu prítomnú v intersticiálnej tekutine a žalúdočných sekrétoch. Hydrolýzou močoviny vzniká oxid uhličitý a amoniak. Amoniak poškodzuje epitel a alkalizuje prostredie okolo HP, čím preň vytvára optimálne podmienky. Alkalinizácia epitelu vedie k zvýšenej sekrécii gastrínu, zvýšeným agresívnym vlastnostiam žalúdočnej šťavy a poškodeniu žalúdočnej sliznice (GM).

Vyššie uvedené udalosti narúšajú rovnováhu medzi ochrannými faktormi, ktoré zabezpečujú integritu chladiacej kvapaliny a aktivujú ulcerogénne faktory agresivity. Vzťah medzi faktormi obrany a agresivity ilustruje známa schéma Neck.

Podľa C. Goodwina (1990) sú antrálna HP gastritída a metaplázia žalúdka v dvanástniku prvým štádiom vývoja dvanástnikového vredu.

Druhým štádiom je porušenie mechanizmu negatívnej spätnej väzby sekrécie gastrínu, čo vedie k hypergastrinémii a hyperprodukcii HCl.

Treťou etapou je kolonizácia metaplastického epitelu, duodenitída, deštrukcia ochrannej vrstvy hlienu, vred. Štvrtá etapa je charakterizovaná striedaním procesov ulcerácie a reparačnej regenerácie, čo vedie k vzniku nových oblastí metaplázie.

Symptomatické vredy (US) treba odlíšiť od peptických vredov.

• Stresujúce SA pri fyzických a psychických traumách, popáleninách, omrzlinách, traumatických poraneniach mozgu - Cushingové vredy, pri popáleninách - Kučeravé vredy, šok. Takéto symptomatické vredy sú charakterizované perforáciou a krvácaním bez bolesti.
• Vredy vyvolané liekmi sú komplikáciou liečby NSAID, kortikosteroidmi, cytostatikami a rezerpínom.
• Hepatogénne SA pri cirhóze pečene, chronická hepatitída pri poruchách prietoku krvi v portálnej žile.
• Pankreatogénne vedľajšie účinky v dôsledku zhoršeného prietoku bikarbonátov do čreva so súčasným zvýšením uvoľňovania kinínov a gastrínu.
• Endokrinné SAE pri hyperparatyreóze (pozorované u 10 %).
• Vredy spôsobené Zollinger-Ellisonovým syndrómom, nádorom pankreasu produkujúcim gastrín.

Klasifikácia

1. Klinické a endoskopické štádium: akútny vred; začiatok epitelizácie; hojenie ulcerózneho defektu sliznice s existujúcou gastroduodenitídou; klinická a endoskopická remisia.

2. Fázy: exacerbácia; neúplná klinická remisia; klinická remisia.

3. Lokalizácia: žalúdok; duodenum (cibuľka; baňatý rez); duálna lokalizácia.

4. Forma: bez komplikácií; s komplikáciami (krvácanie, penetrácia, perforácia, stenóza pyloru, perivisceritída).

5. Funkčné charakteristiky: kyslosť obsahu žalúdka a motilita (zvýšená, znížená, normálna).

6. Etiologické charakteristiky: pridružený Helicobacter pylori; Neasociovaný Helicobacter pylori.

Klinické prejavy vredu

1. Bolestivý syndróm je vedúcim klinickým syndrómom. Počas exacerbácie duodenálneho vredu sa pacienti sťažujú na bolesť v epigastriu a pyloroduodenálnej oblasti. Povaha bolesti je paroxysmálna alebo bolestivá. Bolesť sa objavuje nalačno alebo 2-3 hodiny po jedle (tzv. neskorá bolesť). Takmer polovica pacientov sa sťažuje na nočné bolesti.

Klasický Moyninganov rytmus: „hlad > bolesť > príjem potravy > úľava“ sme pozorovali pomerne zriedkavo, hlavne u starších detí. Ožarovanie bolesti chrbta alebo dolnej časti chrbta je charakteristické pre komplikácie z pankreasu. Pri palpácii v období exacerbácie vredu dominuje bolesť v epigastriu, kde sa často zistí pozitívny Mendelov príznak a lokálne svalové napätie. O niečo menej často sa tieto príznaky nachádzajú v pyloroduodenálnej zóne. Hyperestézia kože v zónach Zakharyin-Ged sa v pediatrickej praxi takmer nikdy nezistí.

2. Dyspeptický syndróm zahŕňa pálenie záhy (hlavný symptóm), nevoľnosť, grganie, kyslosť, vracanie. K dyspeptickému syndrómu možno do určitej miery pripísať aj sklon k zápche, ktorý sa často pozoruje u pacientov s prekyslením žalúdočnej šťavy v období exacerbácie ochorenia.

Bolesť a dyspeptické syndrómy sú sezónne (na jeseň a na jar sa zintenzívňujú).

3. Syndróm nešpecifickej intoxikácie a neurocirkulačná dystónia: emočná labilita, asténo-neurotický syndróm, autonómne poruchy, bolesti hlavy, poruchy spánku, potenie. Chuť do jedla u detí s vredmi spravidla netrpí a dokonca sa zvyšuje, čo môže byť prejavom prekyslenia a ekvivalentom bolesti z hladu.

Vyššie uvedené klinické prejavy sú charakteristické pre obdobie exacerbácie ochorenia. So začiatkom epitelizácie ulcerózneho defektu sa spravidla znižuje intenzita bolesti, ktorá nadobúda mierne intenzívny bolestivý charakter a ožarovanie bolesti zmizne. Zvracanie postupne mizne a intenzita pálenia záhy sa znižuje, hoci neskoré bolesti pretrvávajú dlhší čas. Pri povrchovej palpácii bolesť výrazne klesá alebo zmizne, hoci lokálne svalové napätie môže pretrvávať. V štádiu hojenia a v období remisie vredu sa dieťa prestáva sťažovať na bolesti brucha, ale stále pretrvávajú stredne silné bolesti v gastroduodenálnej zóne s hlbokou palpáciou.

V žiadnom prípade by sme nemali zabúdať, že medzi subjektívnym zlepšením pohody pacienta a klinickým a endoskopickým obrazom často neexistuje súlad.

Je potrebné zdôrazniť, že absencia bolesti alebo dyspeptického syndrómu nesvedčí o hojení vredu – je potrebná endoskopická kontrola!!!

V klinickej praxi sme pozorovali absolútne „tiché“ ulcerózne lézie tráviaceho traktu.

Klinické znaky vredov atypických lokalizácií

Žalúdočný vred

Žalúdočnými vredmi trpia častejšie dievčatá, menej výrazný je faktor dedičnosti. Bolesť je zvyčajne boľavá, skorá (najmä keď je vred lokalizovaný v antrum žalúdka) a je lokalizovaná pod xiphoidným procesom. Nočná bolesť je zriedkavá. Lokalizácia palpačnej bolesti a lokálneho svalového napätia hlavne v hornej polovici brucha, za hrudnou kosťou. Typické sú dyspeptické príznaky: nevoľnosť, grganie, pálenie záhy, horkosť v ústach. Znížená chuť do jedla až anorexia. Plynatosť. Sezónnosť je menej výrazná ako pri dvanástnikovom vrede.

Peptický vred dvanástnika (postbulbárna lokalizácia)

Charakterizovaný ťažkým, recidivujúcim priebehom, rezistenciou na terapiu. Časté sú komplikácie (najmä krvácanie). Syndróm silnej bolesti – intenzívny hlad a nočná bolesť. Nočná bolesť často spôsobuje prebudenie dieťaťa. Hlavnou lokalizáciou bolesti je pravý horný kvadrant brucha. Často ožaruje do chrbta, do chrbtice. Dyspeptické príznaky sú výrazné: pálenie záhy, horkosť v ústach, točenie hlavy. Palpácia takmer vždy odhalí lokálne svalové napätie, bolesť v epigastriu a pozitívny Mendelov príznak.

Kombinovaný peptický vred žalúdka a dvanástnika

Spravidla sa pozoruje závažný priebeh ochorenia. Hlavné klinické príznaky sú podobné duodenálnemu vredu.

Klinické prejavy komplikovaného vredu

Komplikovaný priebeh vredu sa pozoruje v 10-15% prípadov, dvakrát častejšie u chlapcov.

Krvácajúca- najčastejšia komplikácia vredu (80 % komplikácií). Klinické príznaky akútneho krvácania pri PU: zvracanie „kávovej usadeniny“, cievny kolaps a prejavy anémie v tele – bledosť, celková slabosť. S rozvojom krvácania sa často pozoruje oslabenie syndrómu bolesti, čo môže upokojiť pozornosť lekára.

Perforácia.(7-8 %); Perforácia vredu zvyčajne začína záchvatom akútnej „bolesti dýky“, ktorá je sprevádzaná klinickým obrazom akútneho brucha, napätím v epigastrickej oblasti, brušnej stene a príznakmi podráždenia pobrušnice. Všimnite si oslabenie alebo absenciu peristaltiky. Klinické údaje potvrdzuje röntgenové vyšetrenie - prítomnosť voľného plynu pod pečeňou pri röntgenovom vyšetrení brušných orgánov.

Penetrácia.(1-1,5 %). Vredy dvanástnika prenikajú do hlavy pankreasu, pečene, žlčových ciest a hepatoduodenálneho väziva. Žalúdočné vredy prenikajú do menšieho omenta a tela pankreasu. Hlavnými klinickými prejavmi sú ostrá bolesť, ktorá vyžaruje do chrbta, vracanie, ktoré neprináša úľavu a pálenie záhy. Prenikanie je charakterizované neustálou bolesťou a stratou jasného spojenia s príjmom potravy. Charakteristickým rádiologickým príznakom penetrácie je dodatočný tieň kontrastnej látky vedľa vyšetrovaného orgánu.

Deformácia a pyloroduodenálna stenóza.(10-12 %). Pacienti pociťujú plnosť žalúdka, nevoľnosť a grganie. V závažných prípadoch sa pozoruje zvracanie stagnujúceho obsahu žalúdka. Pacient môže sám vyvolať zvracanie, aby získal pocit úľavy. Pacient stráca váhu. V typických prípadoch sa pozoruje peristaltika typu presýpacích hodín a fenomén striekania počas palpácie v epigastrickej zóne.

Podľa N.P. Shabalova (1999) rozlišuje:

1. Zápalovo-spastická (funkčná stenóza), ktorá je nestabilná a objavuje sa na pozadí exacerbácie ulceróznej choroby.

2. Jazvová stenóza, ktorá sa tvorí pomaly, postupne, ale je trvalá.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika

Paraklinické metódy vyšetrenia ulceróznej choroby

1.1 Povinné (v súčasnom štádiu vývoja gastroenterológie):

Všeobecný klinický krvný test.
Všeobecná klinická analýza moču.
Analýza stolice na vajíčka červov.
Koprocytogram.
Celkový proteín do proteínových frakcií krvi.
Histologické (cytologické) vyšetrenie počas endoskopie.
Testy na HP: rýchly ureázový, bakteriologický, respiračný ureázový test, sérologický (IFA), ELISA analýza koncentrácie HP antigénu v stolici, polymerázová reťazová reakcia (PCR).
Intragastrická pH-metria.

1.2. Podľa indikácií:

Test na skrytú krv vo výkaloch (Gregersenov test).
Krvný test na hladiny hormónov na zistenie hypergastrinémie, hypersomatotropinémie.
Imunogram.

Štúdium sekrécie žalúdka:

Frakčná štúdia žalúdočnej šťavy (detekcia prekyslenia, zvýšená proteolytická aktivita).

Fibroezofagogastroduodenoscopy (FGDS) s cielenou biopsiou, diagnostika infekcie HP sa vykonáva na diagnostické účely a 3-4 týždne po začatí liečby s úplnou epitelizáciou vredu.

Endoskopické kritériá pre štádiá vredov

Fáza exacerbácie.

B) Stupeň II - začiatok epitelizácie. Hyperémia klesá, zápalový val je vyhladený, okraje defektu sú nerovnomerné, spodok vredu sa začína čistiť od fibrínu a je zaznamenaná konvergencia záhybov smerom k vredu.

Fáza neúplnej remisie.

Remisia

Kompletná epitelizácia ulcerózneho defektu (alebo „tichej“ jazvy), nie sú žiadne známky sprievodnej gastroduodenitídy.

Pri vykonávaní cielenej biopsie sa vykonáva rýchla diagnostika HP; histologická a mikrobiologická diagnostika HP; histologické (cytologické) overenie diagnózy, diferenciálna diagnostika s akútnymi vredmi.

Röntgenové vyšetrenie má v súčasnosti pomocný charakter. Používa sa predovšetkým na diagnostiku motoricko-evakuačných porúch, duodenostázy, cikatrických a ulceróznych deformít žalúdka a dvanástnika. Na diagnostické účely v prípade absolútnych kontraindikácií endoskopie. Röntgenové kritériá pre vredy: symptóm „výklenku“, konvergencia záhybov atď. sú u detí zriedkavé.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov

Štúdia sa uskutočňuje raz na skríning diagnózy sprievodnej patológie.

Liečba vredov

V prípade exacerbácie je priemerná dĺžka ústavnej liečby asi 1 mesiac.

1. Režim. V prvých týždňoch pobytu v nemocnici pokoj na lôžku alebo na pololôžku.

2. Výživa. Diétne tabuľky č. 1a, 1b a potom N5 sú priradené postupne. Vzhľadom na nízky kalorický obsah diéty N1 závisí výber motorického režimu od dĺžky jej podávania. Základom diétnej terapie vredov je princíp predchádzania tepelným, chemickým a mechanickým dráždivým účinkom na vred. To znamená, že sú vylúčené veľmi teplé alebo studené jedlá, extraktívne, korenené jedlá a balastné potraviny bohaté na vlákninu. Keď je PU komplikované krvácaním, je predpísaná diéta Meulengracht, ktorá zahŕňa pyré obohatené o bielkoviny, soli a vitamíny.

Pre vredovú chorobu žalúdka spojenú s HP na Ukrajine sa oficiálne odporúčajú nasledujúce liečebné režimy, ktoré vychádzajú z ustanovení 2. Maachtrichtského konsenzu z roku 2000. Pri liečbe foriem gastritídy a peptického vredu spojených s HP u detí sa najskôr- a dôsledne sa používa kombinovaná liečba druhej línie.

Hlavné lieky používané na eradikáciu HP:

2. Antibiotiká:

Er – erytromycín.

Cl – klaritromycín.

Om - ompeprazol.

Ra - ranitidín.

Fa – famotidín.

Fl - flemoxín - solutab.

Po ukončení liečby anti-Helicobacter možno na 3-4 týždne predpísať nasledovné:

Prostriedky: rakytníkový olej, solcoseryl atď.

Prokinetika: domperidón (Motilium) je indikovaný pri poruchách motility (refluxy, duodenostáza) na 10-14 dní.

Sedatíva: Persen - počas 3 týždňov; vodná tinktúra valeriány.

Antistresové prostriedky: (sibazon) - po dobu 3 týždňov. Pri astenodepresívnych prejavoch možno predpísať mierne antidepresívum rastlinného pôvodu - Deprim, 1-2 tablety denne v prvej polovici dňa pre staršie deti a dorast.

Symptomatická liečba je predpísaná v prítomnosti reziduálnych prejavov bolesti a dyspeptických syndrómov a zahŕňa spazmolytiká - drotaverín (no-spa), halidor, M2 anticholinergiká) počas 10-15 dní, multivitamínové prípravky - až 4 týždne. Niektorí detskí gastroenterológovia zdôrazňujú potrebu korigovať medikamentóznu dysbiózu po liečbe HP infekcie.

Potvrdenie eradikácie HP sa získa najskôr 4 týždne počas kontrolnej FGDS. Ak je prvý liečebný cyklus neúspešný, prechádzajú na štvornásobnú liečbu podľa režimov 2. línie. Je potrebné poznamenať, že citlivosť HP na rôzne lieky má významné regionálne charakteristiky, a preto štandardné eradikačné režimy nie sú vždy opodstatnené. Napríklad existujúce kmene HP sú vysoko odolné voči metronidazolu, pretože tento liek bol v našej krajine široko používaný. Alternatívne schémy eradikačných opatrení navrhnuté severoamerickými pediatrami

Lieková terapia je predpísaná s prihliadnutím na závažnosť vredu, umiestnenie vredu a stav sekrečnej funkcie žalúdka.

V modernej gastroenterológii sa na liečbu vredov používa asi 500 liekov, čo nepriamo dokazuje neúčinnosť modernej medikamentóznej terapie. Stále však existujú skupiny liekov, ktoré preukázali svoju účinnosť ako súčasť komplexnej terapie vredov a gastritídy, ktoré nesúvisia s HP, alebo ktoré majú tendenciu k relapsom a komplikáciám. Súčasná spoločensko-ekonomická situácia v rozsiahlych oblastiach bývalého ZSSR diktuje potrebu zohľadniť aj farmakoekonomické aspekty liečby (jej cenu) a schopnosť riadiť sa odporúčaniami lekára.

Antacidá

Almagel. Almagel je kombinovaný prípravok hydroxidu hlinitého a hydroxidu horečnatého. Almagel A obsahuje aj anestezín, ktorý k antacidovému účinku pridáva aj analgetický účinok. Predpísané 1,5-2 hodiny po jedle alebo v noci. Pred použitím liek pretrepte. Jednorazová dávka pre deti do 10 rokov: 1/2 lyžičky. lyžica., 10-15 rokov 1 lyžička. lyžička.

Fosfalugel. Spolu s blokádou acido-peptického faktora zvyšuje ochrannú bariéru chladiacej kvapaliny a má veľkú vyrovnávaciu kapacitu. Účinok liečiva je určený koloidným fosforečnanom hlinitým, ktorý má trojitý terapeutický účinok vďaka kombinácii antacidového, obalového a adsorpčného účinku. Predpísané 1-2 vrecká 3-4 krát denne.

Maalox. Kombinácia algerátu a hydroxidu horečnatého. Používa sa ako adsorbent, obaľujúce a antacidové činidlo, 10-15 ml suspenzie 3-4 krát denne. Deťom sa predpisuje 1 lyžička vo forme suspenzie. lyžice 3 krát denne. Pred použitím sa suspenzia homogenizuje pretrepaním fľaše.

Gastal. Antacidový liek, ktorý účinne znižuje zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy bez následnej hypersekrécie. Hydroxid hlinitý adsorbuje a zráža pepsín v žalúdočnej šťave a inaktivuje ho späť. Používa sa u detí 1,5 tablety. 4-6 krát denne. Väčšinu antacíd (kombinovaných liekov) je vhodné predpisovať 4-5x denne a vždy na noc.

Účinnosť antacíd sa zvyšuje, keď sa kombinujú s cytoprotektormi, to znamená s liekmi, ktoré chránia chladiacu kvapalinu pred pôsobením agresívnych faktorov.

Cytoprotektory

Umelé prostaglandíny - misoprostol (Cytotec, Cytotec atď.) Majú cytoprotektívne vlastnosti. Táto skupina liekov podporuje tvorbu hlienu, sekréciu bikarbonátu a zlepšuje mikrocirkuláciu. Misoprostol pre dospievajúcich sa užíva perorálne, počas jedla a na noc, pri eróziách a vredoch žalúdka a dvanástnika - 200 mcg 3-4x denne, je možné užívať 400 mcg 2x denne (posledná dávka pred spaním). Trvanie liečebného cyklu je 4-8 týždňov.

Koloidná bizmutová soľ vytvára na povrchu vredov a erózií ochranný film, ktorý chráni chladivo pred pôsobením agresívnej žalúdočnej šťavy. Liek zvyšuje syntézu prostaglandínu E2, ktorý stimuluje tvorbu hlienu a sekréciu bikarbonátov. Predpísaná 1 tableta 3 krát denne a pred spaním.

Periférne m-anticholinergiká

Pirenzepín (gastrocepín)- špecifický inhibítor sekrécie žalúdka, selektívny blokátor M1 - cholinergných receptorov parietálnych a hlavných buniek chladiacej kvapaliny. Inhibuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Dávkovanie pre deti predškolského veku je 1/2 tablety (0,0125 g) 2-krát denne a pre školákov 1 tabletu. (0,025 g) 2-krát denne.

Myotropické spazmolytiká

Galidor. Predpísané perorálne, 100-200 mg (1-2 tablety) 1-2 krát denne počas 3-4 týždňov. potom prejdú na udržiavaciu liečbu 100 mg 2-krát denne. Deti predškolského veku 50 mg 2-krát denne, školáci 50-100 mg 2-4-krát denne. Maximálna denná perorálna dávka je 400 mg. V naliehavých situáciách, v závažných prípadoch ochorenia - intravenózne v pomalom prúde, kvapkanie, rozpustenie lieku vo fyziologickom roztoku 50-100 mg 1-2 krát denne, intramuskulárne 50 mg 1-2 krát denne. Priemerná dĺžka kurzu je 3-4 týždne.

Prokinetika

Blokátory histamínových H2 receptorov

Oveľa účinnejšie a bezpečnejšie sú prípravky druhej a tretej generácie blokátorov histamínových H2 receptorov. Ranitidín bol dobre testovaný v dávke 2-6 mg na 1 kg telesnej hmotnosti dvakrát denne počas 3-4 týždňov. Famotidín 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti denne (20-40 mg) v 2 dávkach počas 4-6 týždňov.

Inhibítory protónovej pumpy

Stimulátory reparačných procesov

Sedatíva a trankvilizéry

Fyzioterapia

Vo fáze exacerbácie ochorenia, na normalizáciu sekrečných a motorických funkcií žalúdka, ako aj na zvýšenie trofizmu chladiacej kvapaliny, možno predpísať: vysokofrekvenčnú elektroliečbu (HF) - induktotermiu; Ultra-vysokofrekvenčná terapia (UHF) alebo mikrovlnná terapia: centimeter alebo decimeter; elektroliečba pulznými prúdmi (diadynamická terapia). V prípadoch silnej bolesti sa používajú diadynamické prúdy a elektroforéza s antispazmodikami.

Keď klesá sekrečná aktivita žalúdka, je predpísané: galvanizácia oblasti žalúdka; elektroforéza s vápnikom pomocou priečnej metódy; elektrická stimulácia pomocou diadynamických prúdov.

Vo fáze neúplnej remisie: magnetoterapia, elektrospánok, teploliečba (parafín, aplikácie ozokeritu a pod.), vodoliečba.

Na normalizáciu funkcie motorickej evakuácie žalúdka a zvýšenie trofizmu chladiacej kvapaliny sa používa laserová a magnetická laserová terapia.

Kontraindikácie fyzioterapeutickej liečby sú ťažké ochorenie, krvácanie, individuálna intolerancia niektorých fyzioterapeutických metód.

Medzi nemedikamentózne liečebné metódy patria: reflexná terapia, bylinná medicína, homeopatia, mikrovlnná rezonančná terapia.

V štádiu remisie sa spolu s použitím fyzioterapeutických metód vykonáva liečba minerálnymi vodami. Počas obdobia stabilnej remisie je indikovaná sanatórium-rezortná liečba najprv v miestnom a potom v klimatickom sanatóriu. V prípade krvácania sa sanatórium-rezortná liečba v klimatických sanatóriách môže vykonať najskôr po 6 mesiacoch.

Priebeh liečby vredu trvá až 1 mesiac, ale môže trvať oveľa dlhšie.

Otázka predpisovania udržiavacej liečby, frekvencia a trvanie antirelapsových kurzov liečby sa rozhoduje individuálne. Dĺžka hospitalizácie je v priemere 28 dní, v závažných prípadoch až 6-8 týždňov.

Liečba krvácania pri ulceróznej chorobe. Núdzové opatrenia na krvácanie u detí s vredmi pozostávajú z predpisovania ochranného režimu, hladovania a úplného odpočinku. Pacienta prepravujte len na nosidlách. Terapeutické prostriedky na zastavenie krvácania: vnútrožilové podanie krvných koagulačných faktorov, sandostatínu (somatostatínu), parenterálnych blokátorov histamínových H2 receptorov (ranitidín, famotidín a i.). Ak krvácanie pokračuje, vykoná sa endoskopická hemostáza (ak je to možné endovaskulárne).Všetky deti, u ktorých sa vyskytlo krvácanie, podliehajú postupnej liečbe a pozorovaniu. Okrem diétnej terapie sa perorálne predpisujú antisekrečné lieky: ranitidín a iné blokátory histamínových H2 receptorov.

Indikácie pre chirurgickú liečbu vredov

perforácia, penetrácia,

Masívne krvácanie, ktoré sa nezastaví

Cikatrická subkompenzovaná stenóza dvanástnika.

Pacienti s ulceróznou chorobou sú pod klinickým dohľadom obvodného detského gastroenterológa. Počas obdobia úplnej remisie je indikovaná dávkovaná fyzická aktivita, ale mali by ste sa vyhnúť zdvíhaniu ťažkých váh, náhlym pohybom a vyhýbať sa silnému zaťaženiu brucha. V prípade ťažkej, recidivujúcej ulceróznej choroby sa na jeseň a na jar vykonávajú 3-4 týždne ambulantnej liečby proti relapsu. Aby sa predišlo relapsu, odporúča sa vyšetrenie na HP a v prípade potreby dezinfekcia bezprostredného okolia pacienta. Ak je to možné, eradikácia HP by sa mala vykonávať nielen u dieťaťa, ale aj u rodinných príslušníkov, pretože pravdepodobnosť reinfekcie je pomerne vysoká.

Na prevenciu relapsov sa zvyčajne predpisuje prísnejšia diéta, antacidá a blokátory histamínových H2 receptorov. Frekvencia dispenzárnych prehliadok je minimálne 2-krát ročne; Frekvencia endoskopického vyšetrenia je minimálne 2-3x ročne alebo individuálne.

Kritériom zotavenia je úplná klinická a endoskopická remisia počas 5 rokov, po ktorej sú deti vyradené z dispenzárneho registra.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika.

- chronické ochorenie, ktoré neustále progreduje. Pacientovi sa vyvinú vážne lézie na črevnej sliznici. Vo väčšine prípadov sa choroba prejavuje periodicky na jeseň a na jar. Vredová choroba je podľa štatistických údajov veľmi častá, postihuje najmä mužov. Toto ochorenie sa vyskytuje častejšie medzi obyvateľmi miest.

Patogenéza peptického vredu

Duodenálny vred nie je tak ľahké liečiť

Príčinou peptického vredu je vo väčšine prípadov bakteriálna infekcia, ktorá sa do tela dostáva ústami, usadzuje sa v črevách a množí sa. V tomto prípade dochádza k poškodeniu tkaniva črevnej sliznice. Okrem tohto faktora môže vývoj ochorenia ovplyvniť:

• Dedičný faktor
• Slabá výživa
• Vlastnosti tela
• Stresujúce situácie
• Niektoré lieky
• a fajčenie

Nárast buniek, ktoré syntetizujú kyselinu chlorovodíkovú, ako aj stimulácia tvorby ochranného hlienu je ovplyvnená dedičným faktorom alebo genetickou predispozíciou. Tým, že telo neprodukuje dostatok hlienu, sú črevné steny predisponované k zápalom.

Často môže choroba postupovať na pozadí neuropsychického preťaženia u ľahko vzrušivých ľudí. Nadmerná psychická záťaž oslabuje imunitný systém a v dôsledku toho aj rozvoj ochorenia. Fungovanie celého tela závisí od výživy, nedostatok vitamínov a základných živín oslabuje jeho ochrannú funkciu.

Konzumácia vyprážaných, kyslých a slaných jedál pôsobí depresívne na celý tráviaci systém. Niektoré lieky majú vo svojich anotáciách kontraindikácie, ktoré mnohí pacienti ignorujú, ale márne. Mnohé lieky pri dlhodobom užívaní môžu pri vstrebávaní dráždiť sliznicu žalúdka a čriev.

Alkohol a fajčenie oslabujú ochrannú funkciu organizmu.

Symptómy

Vred 12 dvanástnika: schematicky

Ochorenie môže byť dlhodobo asymptomatické, občas pacienta po jedle trápi bolesť a dochádza k spomaleniu tráviaceho procesu. Ak nevenujete pozornosť týmto prvým signálom z tela, ochorenie môže prejsť do ďalšieho štádia, ktoré sa môže prejaviť:

• Zašívanie, rezanie, boľavá bolesť v oblasti brucha, ktorá sa vyskytuje hlavne nalačno alebo z hladu a po jedle zmizne
• a vracanie, najmä ráno
• Pocit plného žalúdka a ťažkosti
• pálenie záhy,
• Neustála slabosť
• Strata váhy

Bolesť nemá výraznú lokalizáciu a má inú povahu. Počas choroby sa zvyšuje množstvo kyseliny chlorovodíkovej produkovanej žalúdkom, ktorá je obsiahnutá v žalúdočnej šťave. V tomto ohľade sa často vyskytuje pocit pálenia. Pálenie záhy sa môže vyskytnúť súčasne s bolesťou.

Mnoho pacientov sa sťažuje na grganie. Tento príznak sa nevyskytuje u každého, vyskytuje sa u ľudí, ktorí majú slabý srdcový zvierač. Táto skutočnosť sa odráža v pohybe potravy cez pažerák: mení smer na opačný. Tento jav je sprevádzaný hojným slinením a...

Zvracanie sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku bolesti. Mnoho chorých ľudí sa snaží vyvolať zvracanie umelo kvôli tomu, že po ňom prichádza úľava. Vysvetľuje to skutočnosť, že zvratky obsahujú kyslú žalúdočnú šťavu, v dôsledku vyprázdňovania žalúdka sa jej kyslosť znižuje. Peptický vred dvanástnika je sprevádzaný znížením funkcie trávenia a absorpcie živín, takže pacient výrazne stráca váhu.

Znížená intestinálna motilita vedie k zápche. Trvajú až týždeň a obťažujú pacienta oveľa viac ako bolesť.

Štádiá choroby a formy

Duodenálny vred sa môže vyskytnúť v niekoľkých štádiách:

1. Exacerbácia: ostrá bolesť a pravidelné zvracanie
2. Vzhľad jazvy po zahojení ulceróznej lézie
3. Remisia: dočasná absencia symptómov

Vred je klasifikovaný v závislosti od jeho exacerbácie:

• Časté exacerbácie sa vyskytujú viac ako dvakrát ročne
• Zriedkavé exacerbácie sa vyskytujú raz alebo dvakrát ročne

V závislosti od počtu vredov na sliznici čreva sa rozlišuje jeden vred a viacnásobné lézie. Aj pri diagnostike je dôležitá lokalizácia lézie: v rozšírenej časti 12 dvanástnika (žiarovka) alebo v postbulbovom priestore. Pri diagnostike sa venuje pozornosť aj hĺbke poškodenia sliznice: drobné povrchové poškodenie alebo hlboké.

Pri diagnostike sa tiež berie do úvahy príčina ochorenia:

• Stresový vred: po psychickom a emocionálnom preťažení
• Šokový vred: v dôsledku popálenia alebo poranenia
• Steroidný vred: po užití hormonálnych liekov

Diagnostika

Ultrazvuk ako metóda diagnostiky vredov

Vstupné vyšetrenie u lekára zahŕňa výsluch a prehmatanie brucha. Počas palpácie sa cíti svalový tonus a pacient pociťuje bolesť. Potom sú pacientovi predpísané nasledujúce diagnostické metódy:

1. röntgen
2. pH-metria
3. Laboratórne testy

Röntgen brušnej dutiny sa vykonáva s kontrastom. Pomocou určitých médií sa zafarbí lokalizácia baktérií v črevách a žalúdku, každý typ mikroorganizmu je natretý špecifickou farbou.

Diétna liečba

Na obnovenie poškodenej črevnej sliznice je potrebná špeciálna jemná strava s výnimkou balastných látok. Teplota jedla by mala byť blízka normálnej telesnej teplote. Malé dávky jedla sú potrebné každé tri hodiny. Je lepšie variť jedlá v pare alebo variť. Vyhnite sa vyprážaným, horúcim, korenistým a slaným jedlám. Povolený:

• Chudé mäso
• Ryby, okrem mastných
• Kiseli
• biely chlieb

1. Ovocie a ovocné šťavy
2. Mastné jedlá
3. Konzervy
4. Silné alebo sýtené nápoje
5. Fyzioterapeutické postupy

Pri komplexnej liečbe duodenálnych vredov sa fyzioterapeutická liečba používa spolu s diétou a medikamentóznou liečbou. Vystavením tela mikrovlnám, ultrazvuku a teplu sa zmierňuje bolesť a zápal a stimuluje sa krvný obeh.

Pomocou sínusových prúdov sa zmierňuje bolesť, zastavuje sa zápalový proces a zlepšuje sa mikrocirkulácia krvi. Vystavenie tela ultrazvukovým vlnám a elektroforéza s liekmi proti bolesti zmierňuje bolesť a znižuje sekréciu. Používané lieky sú: Novokaín, Papaverín.
Na oblasť brucha je možné priložiť alkoholový obklad, ktorý má otepľujúci účinok, ktorý pomáha obnoviť sliznicu dvanástnika.

etnoveda

Tradičná medicína vám tiež povie, ako liečiť dvanástnikový vred

Ľudové lieky môžu zmierniť celkový stav pacienta, zmierniť príznaky a zápal, ale aby sa zbavili príčiny vredu - baktérie Helicobacter, je potrebné užívať antibakteriálne lieky.

Rakytník rešetliakový

Dobrý prostriedok na hojenie rán a slizníc. Pri dvanástnikových vredoch sa odporúča užívať lyžičku rakytníkového oleja niekoľkokrát denne. Počas prvých dní liečby sa môže odporučiť súčasný príjem sódy na zmiernenie.

Calendula

Infúzia nechtíka sa pripraví nasledovne: kvety sa nalejú vriacou vodou a 5 minút sa udržiavajú vo vodnom kúpeli. Tento liek sa odporúča piť štvrť pohára niekoľkokrát denne.

Ďatelina

Kvety ďateliny spolu so stonkou a ohnivou burinou by sa mali brať v rovnakých pomeroch. Dvakrát denne vypite pol pohára čerstvo uvareného čaju z týchto surovín.

Sladké drievko

Zrieďte koreň sladkého drievka, pomarančové kôry, med v pohári vody a zapálte. Odparujte, kým sa kvapalina neodparí. Výslednú hustú zmes je potrebné rozdeliť do troch denných dávok.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA ČEĽABINSKÉHO KRAJA ŠTÁTNY ROZPOČET VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA STREDNÉHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA

"SATKA LEKÁRSKA TECHNIKA"

KURZOVÁ PRÁCA

Vred žalúdka a dvanástnika

Špecializácia: 060501 Ošetrovateľstvo

Prezenčná forma vzdelávania

Študent: Akhunov Ilgiz Gigantovič

Úvod

1. Peptický vred žalúdka a dvanástnika

1.1 Etiológia a patogenéza

1.2 Klasifikácia vredov žalúdka a dvanástnika

1.3 Prejavy žalúdočného vredu

1.4 Príčiny peptického vredu a dvanástnikového vredu

1.5 Klinické pozorovanie pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika

2. Prevencia rozvoja peptického vredu a dvanástnikového vredu

2.1 Prevencia peptického vredového ochorenia

2.2 Prevencia exacerbácií peptického vredového ochorenia

2.3 Spracovanie údajov

Záver

Zoznam použitých zdrojov

Aplikácia

Úvod

Relevantnosť diskusie o súčasnom stave problému vredovej choroby je spôsobená jej rozšírenou prevalenciou medzi dospelou populáciou, ktorá sa v rôznych krajinách sveta pohybuje od 5 do 15 %. Dvanástnikové vredy sú 4-krát častejšie ako žalúdočné vredy. Medzi pacientmi s dvanástnikovými vredmi je viac mužov ako žien.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je chronické ochorenie, náchylné na recidívu, charakterizované tvorbou ulceróznych defektov na sliznici žalúdka a dvanástnika. Toto ochorenie je jednou z najčastejších lézií gastrointestinálneho traktu.

Vredovou chorobou trpí až 5 % dospelej populácie (pri hromadných preventívnych prehliadkach sa vredy a jazvovité zmeny na stenách žalúdka a dvanástnika zistia u 10 – 20 % vyšetrených).

Maximálny výskyt sa pozoruje vo veku 40-60 rokov.

Výskyt je vyšší medzi obyvateľmi miest ako medzi obyvateľmi vidieka.

U mužov sa vredová choroba vyvíja častejšie, najmä vo veku do 50 rokov.

Vredy dvanástnika prevažujú nad žalúdočnými v pomere 3:1 (v mladom veku - 10:1).

Pred dosiahnutím veku 6 rokov sa vredy nachádzajú s rovnakou frekvenciou u dievčat a chlapcov (s rovnakou lokalizáciou v dvanástniku a žalúdku). U detí starších ako 6 rokov sú vredy častejšie zaznamenané u chlapcov s prevažujúcou lokalizáciou v dvanástniku.

K recidíve dochádza približne u 60 % pacientov v priebehu prvého roka po vyliečení dvanástnikového vredu a u 80 – 90 % v priebehu dvoch rokov.

Úmrtnosť je spôsobená najmä krvácaním (pozoruje sa u 20-25% pacientov) a perforáciou steny žalúdka alebo dvanástnika s rozvojom peritonitídy. Úmrtnosť na perforáciu steny žalúdka je približne 3-krát vyššia ako na perforáciu steny dvanástnika.

Účel: Štúdium klinického vyšetrenia vredov žalúdka a dvanástnika.

Študovať prevalenciu žalúdočných a dvanástnikových vredov a štruktúru chorobnosti vo všeobecnosti.

Študovať etiológiu a patogenézu žalúdočných a dvanástnikových vredov.

Objekt: pacienti evidovaní v ambulancii pre vredy žalúdka a dvanástnika

Predmet: Prevencia vredov žalúdka a dvanástnika.

1. Peptický vred žalúdka a dvanástnika

1.1 Etiológia a patogenéza

Ochorenie má polyetiologický charakter. Dôležitá je dedičná dispozícia, porušovanie diéty (prejedanie sa, rovnaké jedlo, suché jedlo, nedodržiavanie rytmu výživy, pálenie jedla atď.). Porucha neuroendokrinných vplyvov na tráviaci trakt (stresové situácie, rytmus uvoľňovania kortikosteroidov), poruchy uvoľňovania pohlavných hormónov, štítnej žľazy, gastrointestinálnych hormónov, alergie na potraviny a liečivá, zmeny lokálnej imunity. Zhoršená mikrocirkulácia v sliznici a hypoxia vytvárajú podmienky pre vznik vredov. Zvýšenie úrovne kyslosti a aktivácia tráviacej schopnosti žalúdočných enzýmov prispievajú k vzniku ulcerózneho procesu.

Údaje o prevalencii vredovej choroby sú rôzne, čo súvisí nielen s regionálnymi a etnickými charakteristikami, ale aj s používanými diagnostickými metódami.

Do 6-10 rokov vredová choroba postihuje chlapcov a dievčatá približne rovnako často a po 10. roku života chlapci ochorejú oveľa častejšie. Túto skutočnosť možno vysvetliť antiulcerogénnym účinkom estrogénov. Treba poznamenať, že v poslednej dobe došlo k výraznému omladeniu vredovej choroby žalúdka. Často je táto choroba diagnostikovaná vo veku 5-6 rokov.

Za posledné desaťročia sme mohli sledovať zásadné zmeny v pohľade na etiológiu a patogenézu vredovej choroby. Paradigma „žiadna kyselina, žiadny vred“ bola nahradená vierou „žiadny Helicobacter pylori (HP) žiadny vred“. Malo by sa považovať za preukázané, že absolútna väčšina prípadov peptického vredového ochorenia je spojená s Helicobacter. Avšak, samozrejme, ulcerogenita HP závisí od významného počtu endogénnych a exogénnych rizikových faktorov. S prihliadnutím na vysoký stupeň infekcie jednotlivých populácií HP by sa dali očakávať výrazne vyššie charakteristiky výskytu vredovej choroby žalúdka.

Peptický vred je teda polyetiologické, geneticky a patogeneticky heterogénne ochorenie. Medzi nepriaznivými faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku vredovej choroby žalúdka, zohráva dôležitú úlohu dedičnosť. Možno sa nededí samotná choroba, ale iba sklon k nej. Bez určitej dedičnej tendencie je ťažké si predstaviť výskyt vredovej choroby. Okrem toho je potrebné poznamenať, že deti so zaťaženou dedičnosťou sú charakterizované takzvaným predčasným syndrómom: to znamená, že spravidla začínajú trpieť vredovou chorobou skôr ako ich rodičia a blízki príbuzní.

Podľa moderných koncepcií mechanizmus tvorby vredov v žalúdku aj v dvanástniku vedie k narušeniu interakcie medzi faktormi žalúdočnej šťavy a ochranou (odolnosťou) sliznice gastroduodenálnej zóny, ktorá sa prejavuje posunom k ​​posilneniu prvého článku menovaného vzťahu a oslabeniu druhého.

1.2 Klasifikácia vredov žalúdka a dvanástnika

Typ I. Väčšina vredov I. typu sa vyskytuje v tele žalúdka, a to v oblasti nazývanej miesto najmenšieho odporu (locus minoris resistentiae), takzvaná prechodová zóna nachádzajúca sa medzi telom žalúdka a antrum.

Typ II. Žalúdočné vredy, ktoré sa vyskytujú spolu s dvanástnikovými vredmi.

Typ III. Vredy pylorického kanála. Svojím priebehom a prejavmi sa viac podobajú na dvanástnikové vredy ako žalúdočné.

Typ IV. Vysoké vredy lokalizované v blízkosti ezofagogastrického spojenia na menšom zakrivení žalúdka. Hoci sa vyskytujú ako vredy typu I, sú klasifikované ako samostatná skupina, pretože sú náchylné na malignitu.

Choroby dvanástnika:

Väčšina dvanástnikových vredov sa nachádza v jeho počiatočnej časti (v bulbe); ich frekvencia je rovnaká na prednej aj zadnej stene. Približne 5 % dvanástnikových vredov sa nachádza postbulbárne. Vredy pylorického kanála by sa mali liečiť ako vredy dvanástnika, hoci anatomicky sa nachádzajú v žalúdku. Tieto vredy často nereagujú na medikamentóznu terapiu a vyžadujú si chirurgickú liečbu (hlavne v dôsledku vznikajúcej stenózy vývodu žalúdka).

1.3 Prejavy žalúdočného vredu

Bolesť v epigastrickej oblasti.

Pri vredoch srdcovej oblasti a zadnej steny žalúdka sa objavuje ihneď po jedle, je lokalizovaný za hrudnou kosťou a môže vyžarovať do ľavého ramena. Pri vredoch menšieho zakrivenia sa vyskytuje 15-60 minút po jedle.

Dyspeptické príznaky - grganie vzduchu, jedlo, nevoľnosť, pálenie záhy, zápcha.

Asthenovegetatívne prejavy vo forme zníženej výkonnosti, slabosti, tachykardie, arteriálnej hypotenzie.

Mierna lokálna bolesť a ochrana svalov v epigastrickej oblasti.

peptický vred žalúdka dispenzár

Vredy vyvolané NSAID sú často asymptomatické; môžu debutovať perforáciou alebo krvácaním.

Prejavy duodenálneho vredu Bolesť je prevládajúcim príznakom u 75 % pacientov.

Bolesť sa objavuje 1,5-3 hodiny po jedle (neskoro), na lačný žalúdok (hladný) a v noci (v noci). Subjektívne je bolesť vnímaná ako pocit pálenia v epigastrickej oblasti. Konzumácia jedla zlepšuje stav.

Zvracanie vo výške bolesti, prinášajúce úľavu (zníženie bolesti).

Nešpecifikované dyspeptické ťažkosti - grganie, pálenie záhy (najskorší a najčastejší prejav), nadúvanie, potravinová intolerancia - v 40 - 70%, častá zápcha.

Palpácia odhaľuje bolesť v epigastrickej oblasti, niekedy určitý odpor brušných svalov.

Asthenovegetatívne prejavy.

Zaznamenávajú sa obdobia remisie a exacerbácie, ktoré trvajú niekoľko týždňov.

Existuje sezónnosť ochorenia (jar a jeseň).

1.4 Príčiny peptického vredu a dvanástnikového vredu

Dôvody sa delia na:

Predisponujúce faktory tvoriace podmienky pre vznik ochorenia sú tie, ktoré priamo vyvolávajú vznik vredu.

Predisponujúce dôvody zahŕňajú:

Vlastnosti ľudského neuropsychického vývoja. Častejšie sa vredová choroba vyskytuje u ľudí s dysfunkciou autonómneho nervového systému pod vplyvom negatívnych emócií, duševného preťaženia a stresových situácií.

Nutričný faktor. Toto je porušenie rytmu výživy. Konzumácia hrubého, príliš horúceho alebo príliš studeného jedla, zneužívanie korenín atď. Doteraz sa však vplyv potravinových faktorov na výskyt žalúdočných vredov považuje za nepreukázaný.

Užívanie niektorých liekov môže prispieť k rozvoju žalúdočných vredov. Ide o nesteroidné protizápalové lieky, aspirín, rezerpín, syntetické hormóny kôry nadobličiek. Tieto lieky môžu priamo poškodiť sliznicu žalúdka a dvanástnika a znížiť funkciu ochrannej bariéry žalúdka a aktivovať faktory agresivity žalúdočnej šťavy. Teraz sa verí, že lieky nespôsobujú chronické vredové ochorenie, ale akútny vred, ktorý sa po vysadení lieku zahojí. Pri chronických peptických vredoch môžu tieto lieky spôsobiť exacerbáciu ulcerózneho procesu.

Zlé návyky. Silné alkoholické nápoje môžu tiež priamo spôsobiť poškodenie sliznice. Okrem toho alkohol zvyšuje sekréciu žalúdka, zvyšuje obsah kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a pri dlhšom požívaní alkoholických nápojov vzniká chronická gastritída. Fajčenie a nikotín obsiahnutý v tabakovom dyme stimulujú sekréciu žalúdka, čím narúšajú prívod krvi do žalúdka. Úloha fajčenia a pitia alkoholu sa však tiež považuje za nepreukázanú.

Často nie je výskyt peptického vredu spôsobený jedným faktorom, ale vplyvom mnohých z nich v kombinácii.

Za hlavnú príčinu vredov žalúdka a dvanástnika sa v súčasnosti považuje infekcia Helicobacter pylori.

1.5 Klinické pozorovanie pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika

Peptický vred má chronický priebeh s obdobiami exacerbácií a remisie. Ak sa nelieči, môže spôsobiť vážne komplikácie. Je možný rozvoj gastrointestinálneho krvácania, stenóza pyloru, nepriechodnosť čriev, perforácia (výstup obsahu žalúdka alebo dvanástnika do brušnej dutiny), penetrácia (výstup obsahu žalúdka alebo dvanástnika do blízkeho orgánu). Ulceratívny defekt môže tiež degenerovať do onkologického procesu.

Preto je také dôležité byť pod neustálym lekárskym dohľadom. V prípade častých relapsov a prítomnosti komplikácií je potrebné vyšetrenie terapeutom alebo gastroenterológom 4-krát ročne av štádiu stabilnej remisie - 2-krát ročne.

Každý rok a počas exacerbácií by pacienti mali absolvovať ezofagogastroduodenálne vyšetrenie. Test na skrytú krv vo výkaloch (Gregersenova reakcia) a analýza sekrécie žalúdka alebo dvanástnika by sa mali vykonávať raz za 2 roky s častými exacerbáciami a s pretrvávajúcou remisiou - raz za 5 rokov. Keďže vredová choroba môže viesť k anémii, odporúča sa urobiť všeobecný krvný test 2-3 krát ročne pre často sa opakujúcu formu a raz ročne pre pretrvávajúcu remisiu

2. Prevencia rozvoja peptického vredu a dvanástnikového vredu

2.1 Prevencia peptického vredového ochorenia

Prevencia peptického vredového ochorenia vo všeobecnosti zahŕňa prevenciu akýchkoľvek ochorení tráviaceho systému. Prevencia relapsu vredovej choroby spočíva v dynamickom (dispenzárnom) pozorovaní pacientov s povinným vyšetrením a klinickým endoskopickým vyšetrením 2-krát ročne.

Na prevenciu exacerbácií sa odporúča striedať prácu a odpočinok, normalizovať spánok, vzdať sa zlých návykov, päťkrát denne jesť vyváženú stravu a každé 3 mesiace používať dvoj- alebo trojzložkovú terapiu na týždeň.

Primárna prevencia peptického vredu

Primárna prevencia žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu zahŕňa:

Prevencia infekcie Helicobacter pylori . Ak sú v rodine pacienti s vredmi alebo nosičmi tohto mikróba, odporúča sa prísne dodržiavať protiepidemické opatrenia. Patria sem jednotlivé riady a príbory, osobné uteráky a ostré obmedzenie bozkávania, aby sa znížilo riziko prenosu patogénu na zdravých ľudí, najmä na deti.

2. Včasná liečba a ústna hygiena.

Zanechanie silných alkoholických nápojov a fajčenia.

Organizácia správnej výživy . Skladba a pravidelnosť príjmu potravy by mala zodpovedať veku a potrebám organizmu. Nemalý význam má šetrné kulinárske spracovanie s výrazným obmedzením pikantných, údených a dráždivých jedál. Nekonzumujte extrémne horúce alebo veľmi studené jedlá, potraviny obsahujúce kofeín alebo sýtené nápoje.

Pre prevenciu vredov dvanástnika alebo žalúdka je dôležitá najmä prevencia a aktívna liečba hormonálnych porúch, akútnych a chronických ochorení.

Vyhýbanie sa častému alebo nesystematickému užívaniu liekov , spôsobujúce tvorbu vredov.

Racionálna organizácia práce a odpočinku, šport . Uistite sa, že dodržiavate denný režim a spite aspoň 6 hodín denne (a pre deti dodržujte vekovú normu).

Včasná psychologická pomoc . Dôležité sú najmä pokojné vzťahy v rodine a škole a rýchle riešenie konfliktných situácií v dospievaní.

2.2 Prevencia exacerbácií peptického vredového ochorenia

Sekundárna prevencia peptického vredu alebo dvanástnikového vredu zahŕňa povinné lekárske vyšetrenia:

Pravidelné kurzy liečby proti relapsu , najmä v jesennom a jarnom období. Mali by pozostávať z liekov predpísaných gastroenterológom, fyzioterapeutických procedúr, bylinnej medicíny a pitnej minerálnej vody.

2. Sanatórium-rezort preventívna liečba vredov v špecializovaných zariadeniach.

Sanitácia chronických ložísk infekcie a akýchkoľvek chorôb, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu vredu.

Dlhodobé a prísne dodržiavanie protivredovej diéty.

Konštantné laboratórne a inštrumentálne monitorovanie vredu na včasné zistenie príznakov exacerbácie a včasné začatie aktívnej liečby.

Sekundárna prevencia vredov zahŕňa aj celý rad opatrení na jej primárnu prevenciu .

2.3 Spracovanie údajov

Štatistické údaje boli prevzaté zo Satkinskej centrálnej okresnej nemocnice č

Záver

V modernej medicíne sa teda na liečbu a zmiernenie vredovej choroby používajú lieky a ich kombinácie, ktoré sú vysoko účinné a majú menšie vedľajšie účinky. V závažnejších prípadoch sa však používajú chirurgické metódy liečby.

Výskyt vredovej choroby je pomerne vysoký, preto je otázne, aký bude ďalší výskum choroby a prevencia chorobnosti u mladšej generácie.

Aby sa predišlo peptickým vredom, odporúča sa odstrániť nervové napätie, negatívne emócie a intoxikácie; prestať fajčiť, zneužívanie alkoholu; normalizácia výživy, aktívna medikamentózna liečba infekcie Helicobacter pylori u pacientov s chronickou gastritídou.

Zoznam použitých zdrojov

1. Khavkin A.I. Moderné princípy terapie peptického vredu / A.I. Khavkin, N.S. Zhikhareva, N.S. Rachkova // Russian Medical Journal M.: Volga-Media, 2005. - T.13 č. 3. - S.153-155

Fisenko, V.P. Helicobakterpylori patogenéza ochorení tráviaceho traktu a možnosť farmakologických účinkov / V.P. Fisenko. // Doktor: Mesačný vedecký, praktický a publicistický časopis / Moskovská lekárska akadémia pomenovaná po. ONI. Sechenová (M.). - M.: Ruský lekár, 2006. - č.3. - str. 46-50

Kucheryavyi Yu.A. Citrát bizmutitý tridraselný v liečebných režimoch pre erozívne a ulcerózne lézie sliznice gastroduodenálnej zóny / Yu.A. Kucheryavyi, M.G. Gadzhieva // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology: vedecký a praktický časopis. - M.: B. i., 2005. - Zväzok 15 N1. - S.71-75

Burakov, I.I. Peptický vred spojený s Helicobakterpylori (patogenéza, diagnostika, liečba) / I.I. Burakov; V.T. Ivashkin; V.M. Semenov, 2002. - 142 s.

Bronovets I.N. Moderné princípy a metódy liečby vredov žalúdka a dvanástnika: zbierka I.N. Bronovets // Teória a prax medicíny: So. vedecký Tr. - Minsk, 1999. - 1. vydanie. - S.83-85

Isaev G.B. Úloha Helicobakterpylori na klinike peptického vredu / G.B. Isaev // Chirurgia. - 2004. - Č.: 4. - S.64-68

Chemical-Pharmaceutical Journal. M.: "Folium", T.40, č. 2, 2006, S.5

Maškovskij M.D. Lieky. - 15. vyd. - M: - RIA "Nová vlna" - Moskva, 2007

Základy organickej chémie liečivých látok / A.T. Soldatenkov, N.M. Kolyadina, I.V. Shendrick. M.: "Mir", Moskva, 2003

Odporúčania na diagnostiku a liečbu infekcie Helicobacter pylori u dospelých so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatolology, Coloproctology - . - M.: B. i., 1998. - č.1. - S.105-107.

Sheptulin A.A., Khakimova D.R. Algoritmus na liečbu pacientov s peptickým vredom // RMZh. - 2003. - T.11. č. 2. - S.59-65

Aplikácia

Príloha č.1

Helicobacter pylori Helicobacter pylori je špirálovitá gramnegatívna baktéria, ktorá infikuje rôzne oblasti žalúdka a dvanástnika. Mnohé prípady žalúdočných a dvanástnikových vredov, gastritídy, duodenitídy a možno aj niektoré prípady žalúdočného lymfómu a rakoviny žalúdka sú etiologicky spojené s infekciou Helicobacter pylori. Mnohí infikovaní nosiči Helicobacter pylori však nevykazujú žiadne príznaky ochorenia. Helicobacter pylori je baktéria, dlhá asi 3 mikróny, s priemerom asi 0,5 mikrónu. Má 4-6 bičíkov a schopnosť extrémne rýchleho pohybu aj v hustom hliene či agare. Je mikroaerofilný, to znamená, že na svoj vývoj vyžaduje prítomnosť kyslíka, ale v oveľa nižších koncentráciách, než aké sú obsiahnuté v atmosfére.

Príbeh V roku 1875 objavili nemeckí vedci vo výstelke ľudského žalúdka baktériu v tvare špirály. Táto baktéria nerástla v kultúre (na vtedy známych umelých živných médiách) a na tento náhodný objav sa nakoniec zabudlo.

V roku 1893 taliansky výskumník Giulio Bizzocero opísal podobnú špirálovitú baktériu žijúcu v kyslom obsahu žalúdka psov.

V roku 1899 poľský profesor Valery Jaworski z Jagellonskej univerzity v Krakove pri skúmaní sedimentu z výplachov ľudského žalúdka objavil okrem baktérií, ktoré tvarom pripomínali vetvičky, aj určitý počet baktérií s charakteristickým špirálovitým tvarom. Baktériu, ktorú objavil, pomenoval Vibriorugula. Ako prvý naznačil možnú etiologickú úlohu tohto mikroorganizmu v patogenéze žalúdočných ochorení. V roku 2005 boli objavitelia medicínskeho významu baktérie Robin Warren a Barry Marshall ocenení Nobelovou cenou za medicínu.

Predtým, ako sa objasnila úloha infekcie Helicobacter pylori vo vývoji žalúdočných vredov a gastritídy, boli vredy a gastritída zvyčajne liečené liekmi, ktoré neutralizujú kyselinu (antacidá) alebo znižujú tvorbu kyseliny v žalúdku (inhibítory protónovej pumpy, H2 blokátory, M-anticholinergiká , atď.). Aj keď bola takáto liečba v niektorých prípadoch účinná, vredy a gastritída sa po ukončení liečby veľmi často opakovali. Veľmi často používaným liekom na liečbu gastritídy a peptických vredov žalúdka a dvanástnika bol subsalicylát bizmutu (peptobismol). Často bol účinný, ale prestal sa používať, pretože mechanizmus jeho účinku zostal nejasný. Dnes sa ukázalo, že účinok Pepto-Bismolu bol spôsobený skutočnosťou, že soli bizmutu pôsobia ako antibiotikum proti Helicobacter pylori. Väčšina prípadov žalúdočných a dvanástnikových vredov, gastritídy a duodenitídy s laboratórne overenou etiológiou Helicobacter pylori, najmä vo vyspelých krajinách, sa lieči antibiotikami účinnými proti Helicobacter pylori.

Hoci Helicobacter pylori zostáva medicínsky najdôležitejšou baktériou nachádzajúcou sa v ľudskom žalúdku, iní zástupcovia rodu Helicobacter boli nájdení u iných cicavcov a niektorých vtákov. Niektoré z nich môžu infikovať ľudí. V pečeni niektorých cicavcov sa našli aj druhy rodu Helicobacter, ktoré môžu spôsobiť poškodenie a ochorenie pečene.

Vplyv

Baktéria obsahuje hydrogenázu, ktorá môže byť použitá na výrobu energie oxidáciou molekulárneho vodíka produkovaného inými črevnými baktériami. Baktéria produkuje aj oxidázu, katalázu a ureázu, má schopnosť vytvárať biofilmy, ktoré prispievajú k imunite baktérie voči antibiotickej terapii a chránia bakteriálne bunky pred imunitnou odpoveďou hostiteľa. Predpokladá sa, že to zvyšuje jeho prežitie v kyslom a agresívnom prostredí žalúdka.

Za nepriaznivých podmienok, ako aj v „zrelých“ alebo starých kultúrach má Helicobacter pylori schopnosť premeniť sa zo špirály na okrúhly alebo guľovitý kokoidný tvar. To podporuje jej prežitie a môže byť dôležitým faktorom v epidemiológii a šírení baktérie. Kokoidná forma baktérie nemôže byť kultivovaná na umelých živných médiách (hoci môže vzniknúť spontánne, keď kultúry „starnú“), ale bola zistená vo vodných zdrojoch v Spojených štátoch a iných krajinách. Kokoidná forma baktérie má tiež schopnosť adherovať k bunkám žalúdočného epitelu in vitro.

Kokoidné bunky sa líšia v detailoch štruktúry bunkovej steny (prevaha motívu N-acetyl-D-glukózaminyl-β (1,4) - N-acetylmuramyl-L-Ala-D-Glu v peptidoglykáne bunkovej steny (GM- dipeptid)), zmeny v štruktúre steny bunkovej steny vedú k nerozpoznaniu baktérie imunitným systémom hostiteľa (mimikry baktérií). Do žalúdka sa dostáva so slinami, kontaminovanou potravou a nedostatočne sterilizovanými lekárskymi nástrojmi.

V žalúdku je vždy malé množstvo močoviny, ktorá sa z krvi odstraňuje cez žalúdok a črevá. Z močoviny pomocou vlastného enzýmu ureázy Helicobacter produkuje amoniak, ktorý alkalickou reakciou neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú a vytvára priaznivé podmienky pre mikroorganizmus. Ďalší enzým produkovaný baktériou, mucináza, rozkladá mucínový proteín v žalúdočnom hliene a riedi hlien. Vďaka tomu Helicobakterpylori preniká ochrannou hlienovou vrstvou a prichytáva sa na epitelové bunky sliznice v antre žalúdka.

Helicobacter sa môže prichytiť iba na bunky stĺpcového epitelu tvoriace hlien. Epiteliálna bunka je poškodená a jej funkcia klesá. Ďalej sa Helicobacter rýchlo množí a kolonizuje celú sliznicu v antrum žalúdka. V sliznici dochádza k zápalovému procesu v dôsledku toho, že veľké množstvo iných enzýmov produkovaných mikroorganizmom vedie k deštrukcii bunkových membrán a alkalizácii normálneho kyslého prostredia žalúdka. Amoniak pôsobí na endokrinné bunky žalúdka, zvyšuje produkciu hormonálnej látky gastrín a znižuje tvorbu somatotropínu, čo má za následok zvýšenú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Postupne vzniká a zosilňuje zápalová reakcia žalúdočnej sliznice, pričom vznikajú látky nazývané cytotoxíny. Tieto látky spôsobujú poškodenie buniek sliznice a môžu viesť k rozvoju erózie a žalúdočných vredov. Ak Helicobacter tieto látky nevylučuje, potom sa vred nevytvorí a proces sa zastaví v štádiu chronickej gastritídy.

Príloha č.2

Ako liečiť príznaky duodenálneho vredu

1. Odvykanie od fajčenia výrazne urýchľuje proces hojenia vredov a znižuje počet exacerbácií.

2. Dodržiavanie diéty (okrem pikantných, údených, vyprážaných jedál), diéty (jedenie šesťkrát denne v malých porciách) podporuje zjazvenie dvanástnikových vredov a znižuje riziko vzniku nových defektov sliznice.

Medikamentózna liečba spočíva v vymenovaní kurzu antibakteriálnych látok a liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy.

Chirurgická liečba sa vykonáva pri výskyte život ohrozujúcich komplikácií (akútne krvácanie, perforácia vredu).

Medzi ľudové lieky patria odvary a infúzie harmančeka, ľubovníka bodkovaného, ​​mäty, rebríka, plantain, kapusta a zemiakové šťavy a rakytníkový olej.

Správna výživa, vzdanie sa zlých návykov, zvýšenie odolnosti voči stresu prostredníctvom psychologického tréningu zníži príznaky vredov dvanástnika, zabráni exacerbácii ochorenia a výskytu nebezpečných komplikácií.