На скільки сегментів ділиться легеня. Шпаргалка по рентгену легені

Плевральні мішки.Плевра (pleura) утворює два серозні мішки. Між двома листками плеври - парієтальним і вісцеральним - праворуч і зліва є капілярний, щілиноподібний, простір, званий порожниною плеври.

Розрізняють три відділи парієтальної плеври: реберну плевру(pleura costalis), що вистилає ребра, діафрагмальну плевру(pleura diaphragmatica), що покриває діафрагму, та середостінну плевру(pleura mediastinalis), яка йде в сагіттальному напрямку, між грудиною та хребтом і відмежовує з боків середостіння.

Кордони плеври.Під кордонами плевр розуміють проекції на грудні стінки ліній переходу одного відділу парієтальної плеври до іншої. Передня межа, як і задня, - це проекція лінії переходу реберної плеври в середостінні, нижня межа - це проекція лінії переходу реберної плеври в діафрагмальну (рис. 1).

Передні межі правої та лівої плеври, різні: це пояснюється тим, що серце здебільшого лежить у лівій половині грудної порожнини. Передня межа правої плеври йде за грудинами, досягаючи серединної лінії і навіть переходячи за неї вліво, а потім на рівні шостого міжреберного проміжку переходить у нижню. Передня межа лівої плеври, спускаючись зверху донизу, досягає хряща IV ребра. Потім відхиляється вліво, перетинаючи хрящ ребра, і досягає VI де переходить в нижню межу.

Мал. 1. Межі реберно-діафрагмальних синусів та легких спереду (а) та ззаду (б)

1 - реберно-медіастинальний синус, 2 - легке, 3 - реберно-діафрагмальний синус. (З: Огнєв Б.В., Фраучі В.Х. Топографічна та клінічна анатомія. - М., 1960.)

Таким чином, права та ліва медіастинальні плеври на рівні III-IV реберних хрящів підходять близько один до одного, нерідко впритул. Вище та нижче зазначеного рівня залишаються вільні трикутної форми міжплевральні проміжки, з яких верхній заповнений жировою клітковиною та залишками glandula thymus; нижній заповнений перикардом, який на рівні VI-VII реберних хрящів, прикріплення їх до грудини, плеврою не прикритий.

Нижні межі плевр від хряща VI ребра повертають вниз і назовні і перетинають по середньо-ключичній лінії VII ребро, по середній пахвовій лінії - Х ребро, по лопатковій лінії - XI ребро, по паравертебральної лінії - XII ребро.

Задня межа лівої плеври відповідає суглобам між ребрами та хребцями; задня межа правої плеври, слідуючи ходу стравоходу, заходить на передню поверхню хребта, нерідко досягаючи серединної лінії (Ю. М. Лопухін).

Куполом плевриназивається ділянка парієтальної плеври, що стоїть догори (над ключицею) і відповідна верхівці легені. Він фіксований до навколишніх кісткових утворень за допомогою сполучнотканинних тяжів передхребцевої фасції шиї. Висота стояння купола плеври визначається спереду на 2-3 см вище за ключицю, ззаду купол плеври досягає рівня головки і шийки I ребра, що відповідає на спині рівню остистого відростка VII шийного або I грудного хребця.

Плевральні пазухи(Мал. 2) (поглиблення, або кишені - recessus p1eurales) представляють ті частини плевральної порожнини, які знаходяться в місцях переходу одного відділу пристінкової плеври в інший. У ряді цих місць листки парієтальної плеври в нормальних умовах тісно стикаються, але при скупченні в плевральній порожнині патологічних рідин (серозний ексудат, гній, кров та ін.) ці листки розходяться.

Мал. 2. Плевральні порожнини з легкими (а), середостіння з перикардом, серцем та великими судинами (б).1 - реберно-діафрагмальний синус, 2 - діафрагмальна плевра, 3 - мечоподібний відросток грудини, 4 - коса щілина, 5 - реберно-медіастинальний синус, 6 - перикард, 7 - середня частка легені, 8 - реберна поверхня легкого , 10 - верхівка легені, 11 - I ребро, 12 - купол плеври, 13 - загальна сонна артерія, 14 - підключична артерія, 15 - плечоголовна вена, 16 - тимус, 17 - верхня частка легені, 18 - передній край легені, 18 горизонтальна щілина, 20 - серцева вирізка, 21 - реберна плевра, 22 - нижній край легені, 23 - реберна дуга, 24 - нижня частка легені, 25 - корінь легені, 26 - верхня порожниста вена, 27 - плечоголовний стовбур, 2 29 - легеневий стовбур. (З: Синельников В.Д. Атлас анатомії людини. - М., 1974. - Т. II.)

Найбільша з пазух - реберно-діафрагмальна(recessus costodia phragmaticus); вона утворена реберною та діафрагмальною плеврами. Висота її змінюється в залежності від рівня. Максимальної висоти (6-8 см) пазуха досягає на рівні середньої пахвової лінії, де має протяжність від VII до Х ребра (включно). У нижньому відділі цієї пазухи, який відповідає восьмому міжреберному проміжку, IX ребру та дев'ятому міжреберному проміжку, реберна та діафрагмальна плеври в нормальних умовах завжди стикаються – сюди легеня не проникає навіть за максимального вдиху. Заднемедіальна ділянка реберно-діафрагмальної пазухи розташовується нижче за рівень ХП ребра; висота її за хребетною лінією дорівнює 2,0-2,5 см. Таку ж висоту має пазуха по сосковій лінії.

Інші дві пазухи значно менш глибокі порівняно з реберно-діафрагмальною. Одна з них знаходиться в місці переходу середостіння плеври в діафрагмальну, розташовується в сагітальній площині і зазвичай повністю виконується легким при вдиху. Інша пазуха - реберно-середінна(recessus costomediastinalis) -утворюється в передньому і задньому відділах грудної клітки на місці переходу реберної плеври в середостінні; передня реберно-средостенная пазуха на правій стороні виражена слабо, на лівій - значно сильніше.

ЛЕГКІ . У кожній легені (pulmo) розрізняються три поверхні : зовнішня, або реберна(примикає до ребрів та міжреберних проміжків), нижня, або діафрагмальна (примикає до діафрагми), і внутрішня, або середостіння(Звернена до середостіння).

На середостінній поверхні легені є лійкоподібне поглиблення, зване воротами(hilus pulmonis), - місце, де входять і виходять утворення, що становлять корінь легені: бронх, легеневі артерії та вени, бронхіальні судини, нерви, лімфатичні судини. Тут розташовуються і кореневі лімфатичні вузли. Всі ці утворення пов'язані один з одним клітковиною. З віком hilus наближається до основи легені (Р. І. Поляк).

По кореню легені парієтальна плевра переходить у вісцеральну, покриваючи корінь легені спереду та ззаду. У нижнього краю кореня легені перехідна складка плеври утворює дуплікатуру трикутної форми - lig.pulmonale, що прямує до діафрагми та до середостінної плеври (рис. 3).

Кордони легень.Передні та задні межі плевр та легень майже збігаються, а нижні межі їх досить значно розходяться за рахунок реберно-діафрагмальних пазух. Між межами правої та лівої легені є деяка відмінність. Це пояснюється неоднаковими розмірами обох легенів, що залежать від того, що до правої та лівої легені прилягають різні органи та бані діафрагми праворуч і ліворуч мають різну висоту стояння.

Нижня межа правої легені відповідає по грудинній лінії хрящу VI ребра, по середньо-ключичній лінії - верхньому краю VII ребра, по передній пахвовій лінії - нижньому краю VII ребра, по середній пахвовій лінії VIII ребру, по лопатковій лінії - Х ребру, по паравертебральній лінії - XI ребру. Нижня межа лівої легені відрізняється від такої ж межі правої лише тим, що починається на хрящі VI ребра по парастернальній (а не по стернальній) лінії. Наведені дані відносяться до меж легені, що визначаються за допомогою перкусії у здорової людини при спокійному диханні. Верхня межа легені визначається при перкусії на 3-5 см вище ключиці.

Мал. 3. Медіальні поверхні правого (а) та лівого (б) легень.

1 - нижній край легені, 2 - діафрагмальна поверхня, 3 - коса щілина, 4 - середня частка легені, 5 - серцеве втискання, 6 - горизонтальна щілина, 7 - передній край легені, 8 - бронхолегеневі лімфатичні вузли, 9 - верхня частка легені, 10 - верхівка легені, 11 - головний бронх, 12 - легенева артерія, 13 - легеневі вени, 14 - ворота легені, 15 - нижня частка легені, 16 - медіастинальна частина медіальної поверхні, 17 - легенева зв'язка, 18 - основа 9 хребетна частина медіальної поверхні, 20 - серцева вирізка, 21 - язичок лівої легені. (З: Синельников В.Д. Атлас анатомії людини. - М., 1974. - Т. I.)

Частки легень, зони, сегменти.До останнього часу було прийнято поділ правої легені на три частки, лівої легені - на дві частки. При цьому поділ міждольова борозна лівої легені має напрямок, який визначається лінією, що з'єднує остистий відросток III грудного хребця з кордоном між кістковою і хрящовою частиною VI ребра. Все, що розташоване вище цієї лінії, відноситься до верхньої частини легені, що розташоване нижче - до нижньої частини. Головна борозна правої легені йде так само, як у лівій легені. У місці її перетину з пахвовою лінією відходить друга борозна, що прямує майже горизонтально до місця прикріплення до грудини четвертого реберного хряща. Обидві борозни ділять легеню на три частки.

У зв'язку з розвитком легеневої хірургії цей колишній зовнішній морфологічний поділ легень виявився для практичних цілей недостатнім.

Клініко-анатомічні спостереження Б. Е. Лінберга і В. П. Бодуліна показали, що і праве, і ліве легеня складаються з чотирьох зон: верхньої та нижньої, передньої та задньої.

Скелетотопічноположення зон легені визначають за схемою Лінберга і Бодуліна наступним чином. На грудній клітці проводять дві лінії, що перехрещуються, з яких одна йде від остистого відростка III грудного хребця до початку VI реберного хряща, інша - по нижньому краю IV ребра до остистого відростка VII грудного хребця.

До кожної із чотирьох зон легені підходить так званий зональний бронх; є, отже, чотири зональні бронхи, які є розгалуження головного бронха. Розгалуження головного бронха на зональні в правій і лівій легені відбувається неоднаково. 3ональні бронхи у свою чергу поділяються на сегментарні бронхи, кожен з яких утворює разом із відповідною частиною зони легені так званий бронхолегеневий сегмент; до складу кожного сегмента входить таким чином бронх 3-го порядку. За формою сегмент нагадує піраміду, вершина якої спрямована до кореня легені, а основа – до периферії легені. Найчастіше спостерігається десятисегментарна будова кожної легені, причому у верхній частці міститься 3 бронхолегеневі сегменти, у середній частці та в гомологічній язичковій частині лівої легені – 2, у нижній частці – 5 (верхній та 4 базальних). У нижніх частках легень приблизно половині випадків зустрічається додатковий сегмент.

Клінічне значення розподілу легень на сегменти дуже велике: воно дозволяє більш точно визначити локалізацію патологічного вогнища і дає обґрунтування для виконання раціональних (економних) резекцій легені.

Сегменти поділяють на субсегменти; як правило, у кожному сегменті розрізняють два субсегменти, пов'язані з бронхами 4-го та 5-го порядку. Бронхолегеневі сегменти мають свої артерії та нерви; вени ж є по суті міжсегментарними судинами, що йдуть у розділяючі сегменти сполучнотканинних перегородках. Повної відповідності між розгалуженням бронхів та розгалуженням легеневих судин немає.

Синтопія.Легкі відокремлені від інших органів грудної порожнини парієтальної та вісцеральної плеврами, а від серця ще й перикардом.

Права легеня середостінною поверхнею прилягає спереду від ворітдо правого передсердя, а вище за нього - до верхньої порожнистої вені. Поблизу верхівки легеня прилягає до правої підключичної артерії. Позаду ворітправе легеня своєю середостінною поверхнею прилягає до стравоходу, непарної вені та тіла грудних хребців.

Ліва легеня середостінною поверхнею прилягає спереду від ворітдо лівого шлуночка, а вище за нього - до дуги аорти. Поблизу верхівки легеня прилягає до лівої підключичної та до лівої загальної сонної артерії. Позаду ворітсередостінна поверхня лівої легені прилягає до грудної аорти.

Бронхолегеневі сегменти є частиною паренхіми, куди входять сегментарний бронх і артерія. На периферії сегменти зрощені один з одним і на противагу легеневим часточкам чітких прошарків сполучної тканини не містять. Кожен сегмент має конусоподібну форму, верхівка якого звернена до воріт легені, а основа - до поверхні. У міжсегментарних стиках проходять гілки легеневих вен. У кожній легені розрізняють по 10 сегментів (рис. 310, 311, 312).

310. Схематичне розташування сегментів легені.
А-Г – поверхні легень. Цифрами позначені сегменти.

311. Нормальне бронхіальне дерево правої легені у прямій проекції (за Б. К. Шаровим).
TP – трахея; ГБ – головний бронх; ПРБ – проміжний бронх; ВДВ - верхньочастковий бронх; НДБ – нижньодольовий бронх; 1 - верхівковий сегментарний бронх верхньої частки; 2 – задній сегментарний бронх верхньої частки; 3 – передній сегментарний бронх верхньої частки; 4 - латеральний сегментарний бронх (верхньоязичковий бронх для лівої легені); 5 - медіальний сегментарний бронх середньої частки (нижньомовний бронх для лівої легені); 6 – верхівковий сегментарний бронх нижньої частки; 7 – медіальний базальний сегментарний бронх нижньої частки; 8 – передній базальний бронх нижньої частки; 9 – латеральний базальний сегментарний бронх нижньої частки; 10 – задній базальний сегментарний бронх нижньої частки.

312. Бронхіальне дерево лівої легені у прямій проекції. Позначення ті ж, що й на рис. 311.

Сегменти правої легені

Сегменти верхньої частки.

1. Верхівковий сегмент (segmentum apicale) займає верхівку легені та має чотири міжсегментарні межі: дві на медіальній і дві на реберній поверхні легені між верхівковим та переднім, верхівковим та заднім сегментами. Площа сегмента на реберній поверхні дещо менша, ніж на медіальній. До структурних елементів воріт сегмента (бронх, артерія та вена) можливий підхід після розтину вісцеральної плеври попереду ворог легень у процесі діафрагмального нерва. Сегментарний бронх довжиною 1-2 см, іноді відходить загальним стволом із заднім сегментарним бронхом. На грудній клітці нижня межа сегмента відповідає нижньому краю 11 ребра.

2. Задній сегмент (segmentum posterius) розташовується дорсальніше за верхівковий сегмент і має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - проектуються на медіальній поверхні легені між заднім і верхівковим, заднім і верхнім сегментами нижньої частки, а три кордони виділяються на реберній поверхні: між верхівковим і заднім, заднім та переднім, заднім та верхнім сегментами нижньої частки легені. Кордон, утворений заднім і переднім сегментами, орієнтований вертикально і закінчується внизу на стику fissura horizontalis і fissura obliqua. Кордон між заднім та верхнім сегментами нижньої частки відповідає задній частині fissura horizontalis. Підхід до бронха, артерії та вені заднього сегмента здійснюється з медіальної сторони при розсіченні плеври на задній поверхні воріт або з боку початкового відділу горизонтальної борозни. Сегментарний бронх розташовується між артерією та веною. Відень заднього сегмента зливається з веною переднього сегмента і вливається у легеневу вену. На поверхню грудної клітки задній сегмент проектується між II та IV ребрами.

3. Передній сегмент (segmentum anterius) знаходиться в передній частині верхньої частки правої легені та має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - проходять на медіальній поверхні легені, розділяючи передній та верхівковий передній та медіальний сегменти (середня частка); три межі проходять по реберній поверхні між переднім і верхівковим, переднім і заднім, переднім, латеральним та медіальним сегментами середньої частки. Артерія переднього сегмента виникає від верхньої гілки легеневої артерії. Відень сегмента є припливом верхньої легеневої вени і розташований глибше сегментарного бронха. Судини та бронх сегмента можна перев'язати після розтину медіальної плеври попереду воріт легені. Сегмент розташовується лише на рівні II - IV ребер.

Сегменти середньої частки.

4. Латеральний сегмент (segmentum laterale) з боку медіальної поверхні легені проектується тільки у вигляді вузької смуги вище за косу міжчасткову борозну. Сегментарний бронх спрямований назад, тому сегмент займає задню частину середньої частки і видно реберної поверхні. Він має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - на медіальній поверхні між латеральним та медіальним, латеральним та переднім сегментами нижньої частки (остання межа відповідає кінцевій частині косої міжчасткової борозни), три кордони на реберній поверхні легені, обмежені латеральним та медіальним сегментами середньої частки (перша межа йде вертикально від середини горизонтальної борозни до кінця косої борозни, друга - між латеральним та переднім сегментами і відповідає положенню горизонтальної борозни; остання межа латерального сегмента стикається з переднім та заднім сегментами нижньої частки).

Сегментарні бронхи, артерія і вена розташовуються глибоко, до них можна підійти тільки по косій борозні нижче воріт легені. Сегмент відповідає простору на грудній клітці між IV-VI ребрами.

5. Медіальний сегмент (segmentum mediale) видно як на реберній, і на медіальної поверхнях середньої частки. Він має чотири міжсегментарні межі: дві - відокремлюють медіальний сегмент від переднього сегмента верхньої частки та бокового сегмента нижньої частки. Перша межа збігається з передньою частиною горизонтальної борозни, друга - з косою борозеною. На реберній поверхні також є дві межсегментарні межі. Одна лінія починається на середині передньої частини горизонтальної борозни та опускається до кінцевої частини косої борозни. Друга межа відокремлює медіальний сегмент від переднього сегмента верхньої частки і збігається зі становищем передньої горизонтальної борозни.

Сегментарна артерія відходить від нижньої гілки легеневої артерії. Іноді разом із артерією 4 сегменти. Під нею розташовується сегментарний бронх, а потім вена довжиною 1 см. Доступ до сегментарної ніжки можливий нижче воріт легені через косу міждолову борозну. Кордон сегмента на грудній клітці відповідає IV-VI ребрам по середній пахвовій лінії.

Сегменти нижньої частки.

6. Верхній сегмент (segmentum superius) займає верхівку нижньої частки легені. Сегмент лише на рівні III-VII ребер має дві межсегментарные кордону: одна між верхнім сегментом нижньої частки і заднім сегментом верхньої частки проходить косою борозні, друга - між верхнім і нижнім сегментами нижньої частки. Щоб визначити межу між верхнім та нижнім сегментами, необхідно умовно продовжити передню частину горизонтальної борозни легені від місця її злиття з косою борозеною.

Верхній сегмент отримує артерію від нижньої гілки легеневої артерії. Нижче артерії розташовується бронх, та був вена. До воріт сегмента можливі доступи через косу міждолову борозну. Вісцеральна плевра розтинається з боку реберної поверхні.

7. Медіальний базальний сегмент (segmentum basale mediale) розташовується на медіальній поверхні нижче воріт легень, стикається з правим передсердям і нижньою порожнистою веною; має межі з переднім, латеральним та заднім сегментами. Зустрічається лише у 30% випадків.

Сегментарна артерія відходить від нижньої гілки легеневої артерії. Сегментарний бронх є найвищою гілкою нижньодолевого бронха; вена розташовується нижче бронха і вливається у нижню праву легеневу вену.

8. Передній базальний сегмент (segmentum basale anterius) розташовується у передній частині нижньої частки. На грудній клітці відповідає VI-VIII ребрах по середній пахвовій лінії. Має три міжсегментарні межі: перша проходить між переднім та латеральним сегментами середньої частки та відповідає косій міжчастковій борозні, друга - між переднім та латеральним сегментами; її проекція на медіальній поверхні збігається з початком легеневої зв'язки; третя межа проходить між переднім та верхнім сегментами нижньої частки.

Сегментарна артерія бере початок від нижньої гілки легеневої артерії, бронх - від гілки нижньодолевого бронха, вена вливається в нижню легеневу вену. Артерію та бронх можна спостерігати під вісцеральною плеврою на дні косої міжчасткової борозни, а вену – під легеневою зв'язкою.

9. Латеральний базальний сегмент (segmentum basale laterale) видно на реберній та діафрагмальній поверхнях легені, між VII - IX ребрами по задній пахвовій лінії. Має три міжсегментарні межі: перша – між латеральним та переднім сегментами, друга – на медіальній поверхні між латеральним та медіальним, третя – між латеральним та заднім сегментами. Сегментарні артерія та бронх розташовуються на дні косої борозни, а вена – під легеневою зв'язкою.

10. Задній базальний сегмент (segmentum basale posterius) залягає в задній частині нижньої частки, стикаючись з хребтом. Займає простір між VII-X ребрами. Виділяють дві міжсегментарні межі: перша - між заднім та латеральним сегментами, друга - між заднім та верхнім. Сегментарна артерія, бронх та вена розташовуються у глибині косої борозни; до них легше під час операції підходити з медіальної поверхні нижньої частки легені.

Сегменти лівої легені

Сегменти верхньої частки.

1. Верхівковий сегмент (segmentum apicale) практично повторює форму верхівкового сегмента правої легені. Вище воріт розташовуються артерія, бронх та вена сегмента.

2. Задній сегмент (segmentum posterius) (рис. 310) нижньою межею опускається рівня V ребра. Верхівковий та задній сегмент часто об'єднані в один сегмент.

3. Передній сегмент (segmentum anterius) займає те саме положення, тільки його нижня межсегментарная кордон проходить горизонтально протягом III ребра і відокремлює верхній язичковий сегмент.

4. Верхній язичковий сегмент (segmentum linguale superius) розташовується на медіальній та реберній поверхнях на рівні III-V ребер спереду та по середній пахвовій лінії між IV-VI ребрами.

5. Нижній язичковий сегмент (segmentum linguale inferius) знаходиться нижче за попередній сегмент. Його нижня міжсегментарна межа збігається з міжчастковою борозна. На передньому краї легені між верхнім та нижнім язичковими сегментами є центр серцевої вирізки легені.

Сегменти нижньої часткизбігаються з правим легким.
6. Верхній сегмент (Segmentum Superius).
7. Медіальний базальний сегмент (segmentum basale mediale) непостійний.
8. Передній базальний сегмент (segmentum basale anterius).
9. Латеральний базальний сегмент (Segmentum basale laterale).
10. Задній базальний сегмент (segmentum basale posterius)

Легкі є основні дихальні органи. Вони заповнюють всю грудну порожнину крім середостіння. Далі розглянемо основні завдання цих органів. У статті також будуть описані частки та сегменти легень.

Функції

У легенях відбувається газообмін. Цей процес є поглинанням з повітря альвеол кисню кров'яними еритроцитами і виділення вуглекислоти, що розпадається в просвіті на воду і газ. Так, у легенях здійснюється досить тісне поєднання нервів, лімфатичних та кровоносних судин, а також останнє починається з ранніх стадій філогенетичного та ембріонального розвитку.

Від рівня вентиляції, а також від інтенсивності кровотоку, дифузної швидкості газів крізь альвеолярно-капілярну мембрану, пружності та товщини еластичного каркасу, насиченості гемоглобіном та інших факторів залежить рівень забезпеченості організму киснем. При зміні якогось одного показника відбувається порушення і може виникнути ряд функціональних розладів.

Відділи: загальні відомості

Сегменти легень людини є ділянками паренхіми. У них входять артерія та бронх. На периферії елементи зрощуються. На відміну від легеневих часточок, ділянки з'єднання не стримають чітких сполучнотканинних прошарків. Кожен елемент представлений як конуса. Верхівка спрямована до воріт легені, основа – до поверхні. Гілки вен пролягають у стиках. У лівій легені сегментів дев'ять. У сусідньому органі є 10 частин. Ліва легеня включає дві частки. Праве складається із трьох частин. У зв'язку з цим їхня внутрішня структура дещо різна. Зліва в нижній частці виділяють 4 сегменти. До них відносяться:

1. Нижньодадній.
2. Нижньовнішній.
3. Нижньовнутрішній.
4. Верхній.

Також існують язичкові сегменти легень:

• Нижній.
• Верхній.

У нижній частині лівої сторони вважається більш правильним виділяти чотири сегменти. Це пов'язано з тим, що нижні передній і внутрішній відділи включають загальний бронх.

Сегменти правої легені: задній відділ

Ця ділянка розташована дорсально від верхівкового. У сегменті розрізняють 5 кордонів. Дві з них проектуються між верхівковим, верхнім та заднім на медіальній поверхні. Три межі знаходяться на реберній поверхні. Перемичка, яку формують передній та задній сегменти легені, має вертикальну орієнтацію. До вені, артерії та бронху заднього елемента проводиться з медіальної сторони у розсіченні плеври поверхні воріт або від початкової ділянки горизонтальної борозни. Між веною та артерією розташований сегментарний бронх. Кровоносний канал заднього елемента з'єднується із судиною переднього. Разом вони входять до Між II та IV реберними пластинами на поверхню грудини проектується задній сегмент.

Передня зона

Цей сегмент розташований у верхній частині. Він може мати п'ять кордонів. Дві пролягають по медіальній поверхні. Вони поділяють верхівковий та передній, передній та медіальний сегменти легені. Три межі пролягають поверхнею ребер. Вони поділяють медіальний, передній та латеральний, задній та передній, верхівковий та передній сегменти. Артерія відходить від верхньої головної гілки. Глибше бронха розташовується вена. Вона представлена ​​як припливу від верхньої гілки. Бронх та судини у сегменті при розсіченні медіальної плеври можна перев'язати спереду воріт. Передня зона розташована в ділянці II-IV ребер.

Латеральний відділ

Цей сегмент проектується з боку медіальної частини тільки як вузька смуга, що пролягає вище міжчасткової косої борозни. Бронх має орієнтацію тому. У зв'язку з цим сегмент знаходиться на задній частині в середній частці. Він проглядається з боку поверхні ребер. У відділі є п'ять кордонів. Дві з них пролягають по медіальній поверхні, розділяючи передній та медіальний сегменти легені. Перший кордон пролягає відповідно до кінцевої ділянки косої борозни. Три інші – розташовані на реберній поверхні органу. Вони поділяють медіальний та латеральний сегменти легкої середньої частини.

Перший кордон пролягає вертикально. Вона йде від центру горизонтальної борозни до краю косої. Друга межа проходить між переднім та латеральними сегментами. Вона відповідає розташування горизонтальної борозни. Третя межа стикається із заднім та переднім сегментами в нижній частці. Відень, артерія та бронх знаходяться глибоко. Підхід до них можливий лише нижче воріт по косій борозні. Латеральний сегмент розташований в ділянці між IV-VI ребрами.

Медіальний відділ

Він проглядається як на медіальній, так і на реберній поверхнях у середній частці. У відділі є чотири кордони. Дві відокремлюють медіальну ділянку від бічної в нижній і передній верхній частках. Друга межа збігається з косою борозеною. Перша - пролягає відповідно до передньої частини горизонтальної виїмки. По реберній поверхні також проходить дві межі. Одна починається від середини передньої зони горизонтальної борозни, опускаючись до кінцевої ділянки косою. Другий кордоном передній сегмент відокремлюється від медіального. Лінія збігається із розташуванням горизонтальної борозни. Від нижньої гілки артерії відходить сегментарна гілка. Під нею знаходиться бронх та сантиметрова вена. Підхід до сегментарної ніжки здійснюється з нижньої частини воріт крізь міжчасткову косу борозну. Кордон на грудній клітці розташована в ділянці IV-VI ребер по пахвовій середній лінії.

Верхній відділ нижньої частини

Цей сегмент знаходиться на вершині. В ділянці III-VII ребер в ділянці пролягає два кордони. Одна проходить між верхнім відділом у нижній та заднім сегментом у верхній частці. Кордон пролягає по косій борозні. Друга лінія йде у верхній та нижній сегменти нижньої частини. Для визначення меж слід продовжити передню область горизонтальної борозни від місця її з'єднання з косою. У верхній сегмент підходить артерія нижньої гілки загальної судини. Нижче за неї розташований бронх, далі - вена. Доступ до воріт можливий за допомогою косої міжчасткової борозни.

Медіальний базальний відділ

Цей сегмент розташований на медіальній стороні нижче легеневих воріт. Відділ стикається з правим передсердям. Сегмент відокремлений кордоном від заднього, латерального та переднього. Від нижньої гілки артерії до відділу відходить судина. Найвищою частиною нижньодолевого бронха вважається сегментарний бронх. Нижче за нього знаходиться вена, що вливається в нижню праву частину основної.

Передній базальний відділ

Цей сегмент знаходиться у нижній частині, передній її ділянці. На грудині його розташування відповідає VI-VIII ребрам пахвової середньої лінії. У відділі є три кордони. Перша лінія пролягає між латеральним та переднім сегментами в середній частці. Вона відповідає косій борозні. Проекція другої межі збігається на медіальній поверхні з початком зв'язування. Третя лінія пролягає між верхнім та переднім сегментами. Артерія починається від нижньої гілки загального артеріального каналу. Бронх відходить від відростка нижньодолевого однойменного елемента. Відень входить у нижню основну венозну гілку. Бронх та артерія проглядаються на дні косої борозни під вісцеральною плеврою. Відень виявляється під зв'язкою.

Базальний латеральний відділ

Цей сегмент проглядається на діафрагмальній та реберній сторонах легені. Знаходиться відділ в області між VII-IX пластинами по пахвовій задній лінії. У ньому є три кордони. Перша проходить між переднім та латеральним сегментами. Останній та медіальний відділи поділяє другий кордон. Третя лінія проходить між заднім та латеральним сегментами. Бронх і артерія пролягають дном косої борозни, вена - під зв'язкою.

Базальний задній відділ

Цей сегмент розташований у нижній частині. Він стикається з хребтом. Сегмент займає простір області VII-X ребер. У відділі є дві межі. Вони відокремлюють задній сегмент від верхнього та латерального. Відень, бронх та артерія пролягають по глибині косої борозни. При оперативному втручанні вони найкраще доступні з медіального боку нижньої частки.

Сегменти лівої легені

У верхній частині присутні такі відділи:

1. Верхівковий. Він майже повторює форму однойменного сегмента у правій легені. Відень, бронх та артерія розташовані вище воріт.
2. Задній. Нижня його межа йде до V ребра. Задній та верхівковий сегменти лівої легені найчастіше з'єднуються в один.
3. Передній. Його нижня межа пролягає горизонтально щодо ІІІ ребра.

Язичкові сегменти лівої легені:

1. Передній. Знаходиться на реберній та медіальній сторонах в області III-V ребер та по серединній пахвовій лінії на рівні IV-VI пластин.
2. Нижній. Він розташований під попереднім відділом. Його межа збігається з борозеною. Нижній та верхній язичкові сегменти легень розділені посередині центром серцевої вирізки.

Відділи нижньої частини збігаються з аналогічними органі навпаки.

Оперативне втручання: показання

При порушеннях функцій якоїсь ділянки здійснюється його резекція (видалення). Така необхідність може виникнути у таких випадках:

Хід операції

Зазвичай, він типовий. Оскільки легкі приховані в грудині, то для кращого доступу до них здійснюється розріз між ребрами. Потім розсувають пластини за допомогою спеціального інструменту. Відповідно до розмірів ураженої ділянки здійснюється резекція анатомо-функціонального елемента. Наприклад, може проводитися видалення сегмента легені. У різних комбінаціях резекції можуть зазнати кілька відділів відразу.

Також може проводитися втручання, що передбачає видалення частки органу. У поодиноких випадках виконується крайова резекція. Ця операція має нетиповий характер. Вона являє собою ушивання та видалення пошкодженої ділянки на зовнішній стороні легені. Як правило, такого типу резекцію проводять при травмах, що відрізняються невеликим об'ємом ушкодження.

Легкі розташовуються у грудній порожнині, займаючи більшу її частину. Права легеня і ліва легеня відділені один від одного середостінням. У кожній легені розрізняють верхівку і три поверхні - зовнішню (реберну), нижню (діафрагмальну), і внутрішню (средостенную). Розміри легенів неоднакові внаслідок вищого становища правого бані діафрагми і становища серця, зміщеного вліво. У кожній легені розрізняють частки, розділені глибокими щілинами. Права легеня складається з трьох часток, ліва - з двох. На праву верхню частку припадає 20% легеневої тканини, на середню – 8%, праву нижню – 25%, ліву верхню – 23%, ліву нижню – 24%.

Міжчасткові щілини проектуються праворуч і зліва однаково - по хребетній лінії від рівня остистого відростка III грудного хребця прямують косо вниз і вперед і перетинають VI ребро біля місця переходу його кісткової частини в хрящову. Горизонтальна міжчасткова щілина правої легені відповідає проекції IV ребра від середньої пахвової лінії до прикріплення IV реберного хряща до грудини.

Кожна частка легень складається з сегментів - ділянок легеневої тканини, що вентилюються бронхом третього порядку (сегментарний бронх) та відокремлених від сусідніх сегментів сполучно-тканинною перегородкою. За формою сегменти нагадують піраміду, вершиною звернену до воріт легені, а основою – до його поверхні. Права легеня складається з 10 сегментів, ліве - з 9 (рис. 1, 2).

Мал. 1. Сегменти легень: а – вид спереду, б – вид ззаду. Цифри позначають сегменти

Мал. 2. Бронхолегеневі сегменти: в - реберна поверхня правої легені, г - реброва поверхня лівої легені, д - медіальна поверхня лівої легені, е - медіальна поверхня правої легені,

ГБ – головний бронх, ЛА – легенева артерія, ЛВ – легенева вена

СЕГМЕНТИ ЛЕГКИХ

Топографія сегментів правої легені

Верхня частка:

С1 - верхівковий сегмент - по передній поверхні II ребра, через верхівку легені до ості лопатки.

С2 – задній сегмент – по задній поверхні грудної клітки паравертебрально від верхнього кута лопатки до її середини.

С3 – передній сегмент – від ІІ до ІV ребер.

Середня частка: визначається по передній поверхні грудної клітки від IV до VI ребра

С4 - латеральний сегмент - передня пахвова область.

С5 – медіальний сегмент – ближче до грудини.

Нижня частка: верхня межа – від середини лопатки до діафрагми

С6 – у паравертебральній зоні від середини лопатки до нижнього кута.

С7 - медіальний базальний.

С8 – передній базальний – спереду – головна міждолева борозна, знизу – діафрагма, ззаду – задня аксілярна лінія.

С9 – латеральний базальний – від лопаткової лінії 2 см до аксілярної зони.

С10 – задній базальний – від нижнього кута лопатки до діафрагми. Бічні межі – паравертебральна та лопаткова лінії.

Топографія сегментів лівої легені .

Верхня частка

С1-2 – верхівково-задній сегмент (представляє комбінацію із С1 та С2 сегментів лівої легені, що обумовлено наявністю загального бронха) – по передній поверхні II ребра через верхівку до остюка лопатки.

С3 – передній сегмент – від ІІ до ІV ребра.

С4 - верхній язичковий сегмент - від IV ребра до V ребра.

С5 – нижній язичковий сегмент – від V ребра до діафрагми.

Сегменти нижньої часткимають ті самі межі, що й праворуч. У нижній частині лівої легені відсутня С7 сегмент (у лівій легені сегменти С7 і С8 правої частки мають загальний бронх).

На малюнках зображено місця проекції сегментів легень на оглядовій рентгенограмі легень у прямій проекції.

Мал. 1. С1 - верхівковий сегмент правої легені - по передній поверхні II ребра, через верхівку легені до ості лопатки. (а- загальний вигляд; б-бокова проекція; в-пряма проекція.)

Мал. 2. С1 - верхівковий сегмент і С2 - задній сегмент лівої легені. (а-пряма проекція; б-бокова проекція; в-загальний вигляд).

Мал. 8. С4 – латеральний сегмент середньої частки правої легені. (а- загальний вигляд; б-бокова проекція; в-пряма проекція).

Мал. 9. С5 – медіальний сегмент середньої частки правої легені. (а- загальний вигляд; б-бокова проекція; в-пряма проекція).

Пучок рентгенівського випромінювання принизує все тіло людини на рівні грудей і дає на флюороскопічному екрані чи плівці сумаційне зображення всіх органів та тканин грудної клітки. Зображення легенів виходить із нашаруванням тіні навколишніх органів та тканин.

На передній оглядовій рентгенограмі легені утворюють легеневі поля, перетнуті тінями ребер. Між легеневими полями знаходиться серединна тінь - це сумарне зображення всіх органів середостіння, у тому числі серця та великих кровоносних судин.

У внутрішніх відділах легеневих полів, з боків від серединної тіні, на рівні передніх кінців 2 і 4 ребер, проектується зображення коренів легень, а на тлі легеневих полів у нормі обов'язково вимальовується своєрідний тіньовий малюнок, який називається легеневим малюнком. Він є головним чином зображенням кровоносних судин, які розгалужуються в повітряній легеневій тканині.

Ребра перетинають легеневі поля як симетричних смуг. Задні кінці їх починаються від зчленування з грудними хребцями, спрямовані горизонтальніше, ніж передні, і опуклістю звернені догори. Передні відділи йдуть зверху донизу, від зовнішнього краю грудини досередини. Їхня опуклість звернена донизу. Передні кінці ребер обриваються, не доходячи 2-5 см до тіні середостіння. Це тому, що реберні хрящі слабо поглинають рентгенівське випромінювання.

Ділянки легеневих полів, розташовані вище за ключиці, називають верхівками легень. Решту легеневих полів поділяють на відділи горизонтальними лініями, проведеними з кожної сторони на рівні нижніх країв передніх кінців 2 і 4 ребер. Верхній відділ простягається від верхівки до 2 ребра, середній-від 2 до 4 ребра, нижній-від 4 ребра до діафрагми.

Проекція часток легень у прямій проекції: верхня межа нижньої частки проходить заднього відділу тіла 4 ребра, а нижня межа проектується по ходу переднього відділу тіла 6 ребра. Кордон між верхньою та середньою частками правої легені йде по передньому відділу тіла 4 ребра. У бічній проекції: спочатку на знімку знаходять верхню точку контуру діафрагми. Від неї через тінь середини кореня проводять пряму лінію до її перетину із зображенням хребта. Ця лінія приблизно відповідає косої міжчасткової щілини відокремлює нижню частку від верхньої у лівій легені і від верхньої та середньої - у правому. Горизонтальна лінія з середини кореня у напрямку до грудини позначає в правому легені положення міжчасткової щілини, що розмежовує верхню і середню частки.

На знімку у прямій проекції кожна половина діафрагми утворює чітку дугу, що йде від тіні середостіння до зображення стінок грудної порожнини.

У здорової людини 1/3 тіні серця розташована правіше за серединну лінію грудної клітки, проведену через остисті відростки хребців, а 2/3 лівіше. Повітряний міхур шлунка розташований зліва під діафрагмою.

Орієнтирами визначення положення органів середостіння служать три вертикальні лінії. Одна з них проводиться праворуч тіні хребта, друга через остисті відростки хребців, третя - ліва серединно-ключична. У нормі лівий край тіні серця знаходиться на 1,5-2 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії. Правий край тіні серця виступає у праве легеневе поле на 1-1,5 см назовні від правого краю хребта

Сегменти легень

Сегмент S1 (апікальний або верхівковий) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітку по передній поверхні 2 ребра, через верхівку легені до ости лопаткової кістки.

Сегмент S2 (задній) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину по задній поверхні паравертебрально від верхнього краю лопатки до середини.

Сегмент S3 (передній) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину спереду від 2 до 4 ребер.

Сегмент S4 (латеральний) правої легені. Належить до середньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в передній пахвовій ділянці між 4 і 6 ребрами.

Сегмент S5 (медіальний) правої легені. Належить до середньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між 4 і 6 ребрами ближче до грудини.

Сегмент S6 (верхній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в паравертебральній ділянці від середини лопатки до її нижнього кута.

Сегмент S7 (медіальний базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно локалізується з внутрішньої поверхні правої легені, розташовується нижче кореня правої легені. Проектується на грудну клітину від 6 ребра до діафрагми між грудинною та серединноключичною лініями.

Сегмент S8 (передній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно відмежований спереду головною міжчастковою борозна, знизу діафрагмою, ззаду - задньою пахвової лінією.

Сегмент S9 (латеральний базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між лопатковою та задньою пахвової лініями від середини лопаткової кістки до діафрагми.

Сегмент S10 (задній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину від нижнього кута лопатки до діафрагми, з боків відмежований навколохребцевою та лопатковою лініями.

Сегмент S1+2 (верхівково-задній) лівої легені. Представляє комбінацію із С1 та С2 сегментів, що обумовлено наявністю загального бронха. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину по передній поверхні від 2 ребра і вгору, через верхівку до середини кістки лопатки.

Сегмент S3 (передній) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину спереду від 2 до 4 ребра.

Сегмент S4 (верхній язичковий) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину передньої поверхні від 4 до 5 ребра.

Сегмент S5 (нижній язичковий) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину передньої поверхні від 5 ребра до діафрагми.

Сегмент S6 (верхній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в паравертебральній ділянці від середини лопатки до її нижнього кута.

Сегмент S8 (передній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно відмежований спереду головною міжчастковою борозна, знизу діафрагмою, ззаду - задньою пахвової лінією.

Сегмент S9 (латеральний базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між лопатковою та задньою пахвової лініями від середини лопаткової кістки до діафрагми.

Сегмент S10 (задній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину від нижнього кута лопатки до діафрагми, з боків відмежований навколохребцевою та лопатковою лініями.

Представлена ​​рентгенограма правої легені у бічній проекції із зазначенням топографії міжчасткових щілин.

Легкі розташовуються в грудній клітці, займаючи більшу її частину, і відокремлені між собою середостінням. Розміри легенів неоднакові внаслідок вищого становища правого бані діафрагми і становища серця, зміщеного вліво.

У кожному легені розрізняють частки, розділені глибокими щілинами. Права легеня складається з трьох часток, ліве - з двох. На праву верхню частку припадає 20% легеневої тканини, на середню – 8%, праву нижню – 25%, ліву верхню – 23%, ліву нижню – 24%.

Головні міжчасткові щілини проектуються праворуч і зліва однаково - від рівня остистого відростка 3 грудного хребця вони прямують косо вниз і вперед і перетинають 6 ребро біля переходу його кісткової частини в хрящову.

Додаткова міжчасткова щілина правої легені проектується на грудну клітину по ходу 4 ребра від середньої пахвової лінії до грудини.

На малюнку позначені: Upper Lobe – верхня частка, Middle Lobe – середня частка, Lower Lobe – нижня частка

Права легка

Верхня частка:

• верхівковий (S1);
• задній (S2);
• передній (S3).

Середня частка :

• латеральний (S4);
• медіальний (S5).

Нижня частка :

• верхній (S6);
• медіобазальний або серцевий (S7);
• передньобазальний (S8);
• задньобазальний (S10).

Ліва легка

Верхня частка:

• верхівково-задній (S1+2);
• передній (S3);
• верхній язичковий (S4);
• нижній язичковий (S5).

Нижня частка :

• верхній (S6);
• передньобазальний (S8);
• латерально-базальний, або латеробазальний (S9);
• задньобазальний (S10).

4. Основні рентгенологічні синдроми хвороб легень:

Рентгенологічні симптоми поділяються на великі групи. Перша група виникає, коли повітряна тканина заміщується патологічним субстратом (ателектаз, набряк, запальний ексудат, туберкулом, пухлина). Безповітряна ділянка сильніше поглинає рентгенівське випромінювання. На рентгенограмі визначається ділянка затемнення. Положення, величина та форма затемнення залежить від того, яка частина легені уражена. Друга група обумовлена ​​зменшенням обсягу м'яких тканин, збільшенням кількості повітря (здуття, порожнина). У ділянці розрідження чи відсутності легеневої тканини рентгенівське випромінювання затримується слабше. На рентгенограмі виявляється ділянка просвітлення. Накопичення повітря або рідини в плевральній порожнині, дає затемнення або просвітлення. Якщо зміни формуються у проміжній тканині – це зміни легеневого малюнка. При рентгенологічному дослідженні виділяють такі синдроми:

• а) широке затемнення легеневого поля. При цьому синдромі важливо визначити наявність або відсутність зміщення середостіння. Якщо затемнення справа, вивчають лівий контур серединної тіні, якщо ліворуч, то правий контур.

Зміщення середостіння у протилежний бік: випітний плеврит (тінь однорідна), діафрагмальна грижа (тінь неоднорідна)

Немає усунення середостіння: запалення в легеневій тканині (пневмонія, туберкульоз)

Зміщення у здоровий бік: обтураційний ателектаз (тінь однорідна), цироз легені (тінь неоднорідна), пульмонектомія.

• б) обмежене затемнення. Цей синдром може бути викликаний захворюванням плеври, ребер, органів середостіння, внутрішньолегеневим ураженням. Для уточнення топографії необхідно виконати бічний знімок. Якщо тінь усередині легені і не прилягає до грудної стінки, діафрагми, середостіння, вона має легеневе походження.

Розмір відповідає частці, сегменту (інфільтрація, набряк)

Зменшення розмірів частки або сегмента (цироз- тінь неоднорідна з просвітленнями, ателектаз-однорідна)

Розміри ущільненої ділянки не зменшено, але в ньому є округлі просвітлення (порожнини). Якщо в порожнині є рівень рідини, абсцес, якщо порожнини без рідини, то туберкульоз, множинні порожнини можуть бути при стафілококовій пневмонії.

• в) кругла тінь.

Тіні діаметром більше 1 см, тіні діаметром менше 1 см називають осередком. Для розшифрування цього синдрому оцінюю наступні ознаки: форма тіні, співвідношення тіні з тканинами, що оточують, контури тіні, структура тіні. За формою тіні можна визначити внутрішньолегене або позалегеневе розташування вогнища. Овальна або округла тінь, частіше при внутрішньолегеневому розташуванні, частіше це порожнина, заповнена рідиною (кіста). Якщо тінь оточена з усіх боків легеневою тканиною, вона і походить з легкого. Якщо освіта знаходиться пристінково, воно виходить з легкого, якщо найбільший діаметр знаходиться в легеневому полі і навпаки. Нечіткі контури, як правило, симптом запального процесу. Чіткі контури характерні для пухлини, кісти, заповненої рідиною, туберкуломи. За структурою тінь може бути однорідною та неоднорідною. Неоднорідність може бути обумовлена ​​ділянками просвітлення (більш щільні ділянки-солі вапна, кальцинація)

• г) кільцеподібна тінь

Якщо кільцеподібна тінь у різних проекціях виявляється в межах легеневого поля - це абсолютний критерій внутрішньолегеневої порожнини. Якщо тінь має форму півкільця і ​​широкою основою прилягає до грудної клітки, це осумкований пневмоторакс. Важливе значення має товщина стінки: тонкі стінки (повітряна кіста, туберкульозна каверна, бронхоектази), рівномірно товсті стінки (туберкульозна каверна, абсцес, якщо рівень рідини). Множинні кільцеподібні тіні можуть бути з різних причин: полікістоз легень (поширені по всьому легкому, діаметр більше 2 см), туберкульоз з кількома кавернами (різноманітні за діаметром), бронхоектази (в основному внизу, діаметр 1-2см).

• д) осередки та обмежені дисемінації

Це тіні діаметром 0,1-1см. Група вогнищ поблизу один від одного, поширені на два міжребер'я це обмежена дисемінація, розсіяні в обох легенях-це дифузні.

Поширення та місце розташування вогнищевих тіней: верхівки, підключичні зони - туберкульоз, бронхогенна дисемінація зустрічається при осередковій пневмонії, туберкульозі.

Контури вогнищ: різкі контури, якщо локалізація на верхівці, то туберкульоз, якщо в інших відділах, то периферичний рак за наявності одиночного вогнища в іншому відділі легені.

Структура тіней. Однорідність говорить про осередковий туберкульоз, неоднорідність про туберкульом.

Інтенсивність оцінюють, порівнюючи з тінню кровоносних судин легень. Малоінтенсивні тіні, за щільністю наближаються до поздовжнього перерізу судин, середньої інтенсивності, як осьовий перетин судини, щільне вогнище, інтенсивніше за осьовий перетин судин

• е) поширені дисемінації вогнищ. Синдром, у якому осередки розсіяні у значній своїй частині однієї чи обох легких. Картину легеневої дисемінації можуть дати безліч захворювань (туберкульоз, пневмонія, вузликовий силікоз, вузликові пухлини, метастази та ін.). Для діагностики використовують розмежувальні критерії:

Розміри вогнищ: міліарні (1-2мм), дрібні (3-4мм), середні (5-8мм), великі (9-12мм).

Клінічні прояви (кашель, задишка, пропасниця, кровохаркання), початок захворювання.

Переважна локалізація вогнищ: одностороння, двостороння, у верхніх, середніх, нижніх відділах легеневих полів.

Динаміка вогнищ: стабільність, злиття в інфільтрати, подальший розпад та утворення порожнини.

• ж) патологічні зміни легеневого малюнка. Цей синдром включає всі відхилення від рентгенологічної картини нормального легеневого малюнка, для якого характерне поступове зменшення калібру тіней від кореня до периферії. Зміни легеневого малюнка бувають при вроджених та набутих порушеннях крово- та лімфообігу у легенях, захворюваннях бронхів, запальних та дегенеративно-дистрофічних ураженнях легень.

Посилення легеневого малюнка (збільшення числа елементів малюнка в одиниці площі легеневого поля) зустрічається при артеріальному повнокровності легень (при пороках серця), ущільненні міждолькових та міжальвеолярних перегородок (пневмосклерози).

Деформація коренів легень (крім судинних тіней, на знімках з'являється зображення просвіту бронхів, смужок від фіброзних тяжів у легеневій тканині). Пов'язаний із розростанням та склерозом проміжної тканини легені.

Збіднення легеневого малюнка (зменшення числа елементів малюнка в одиниці площі легеневого поля)

• з) патологічні зміни кореня легені. Анатомічним субстратом ураження кореня можуть бути такі процеси: інфільтрація клітковини воріт легені, склероз клітковини воріт, збільшення лімфатичних вузлів у корені. Одностороннє ураження – туберкульозний бронхоаденіт, центральний рак, що призводить до ателектазу, двостороннє ураження – лімфолейкоз, лімфогранулематоз, метастази у лімфатичні вузли з пухлини будь-якої локалізації. Якщо є патологія легені, то зміни кореня вторинні. Висновок роблять з огляду на клінічні прояви вік пацієнта.
• і) широке просвітлення легеневого поля (підвищена прозорість значної частини чи всього легеневого поля). Дані зміни зустрічаються при пневмотораксі, хронічній емфіземі, великій повітряній порожнині. Для пневмотораксу характерна відсутність легеневого малюнка, для емфіземи збільшення обох легеневих полів, підвищення їхньої прозорості, низьке положення та сплощення діафрагми.

Бронхоскопія

Бронхоскопія - метод огляду трахеї та бронхів зсередини за допомогою гнучких та жорстких (ригідних) апаратів (ендоскопів), що застосовується з діагностичними та лікувальними цілями.

Існує гнучка та жорстка бронхоскопія.

Методика виконання гнучкої бронхоскопії.

Гнучкий бронхоскоп нагадує гастроскоп, тільки ендоскоп для огляду трахеї і бронхів більш мініатюрний: довжина трубки, що вводиться в організм пацієнта, не перевищує 60 см, а діаметр становить 5-6 мм. Подібний діаметр трубки, що вводиться, не призводить до порушення дихання під час процедури. Зображення дихальних шляхів лікар бачить в окулярі чи подається на монітор.

Гнучкий бронхоскоп вводиться в один із носових ходів і проводиться через голосові зв'язки в трахею та бронхи. При вузьких носових ходах або викривленні носової перегородки ендоскоп проводиться через рот (як у разі гастроскопії).

Перед введенням гнучкого бронхоскопа виконується місцеве знеболювання слизової носових ходів та ротової порожнини лідокаїном. При непереносимості лідокаїну бронхоскопія виконується в умовах реанімації під загальним знеболенням (наркозом) із збереженням самостійного дихання. Під час проведення дослідження пацієнт перебуває під безперервним наглядом лікаря, який виконує процедуру, і медичної сестри, яка йому допомагає, пройшла спеціальне навчання і має досвід роботи. Бронхоскопія є безболісною процедурою, не призводить до порушення дихання через малий діаметр бронхоскопа і досить добре переноситься пацієнтами.

Методика виконання твердої бронхоскопії.

Жорсткий бронхоскоп представляє набір порожнистих трубок різного діаметра від 9 мм до 13 мм, які з'єднані з джерелом світла та апаратом для проведення примусового дихання (штучна вентиляція легень). (Слайд із зображенням ендоскопа) Жорсткий бронхоскоп вводиться в рот і далі через голосові зв'язки в трахею і великі бронхи.

Жорстка бронхоскопія проводиться в умовах операційної під загальним знеболенням. На час проведення процедури до пацієнта приєднується слідча апаратура та показники життєдіяльності організму відбиваються на моніторі, що дозволяє своєчасно попереджати негативні реакції організму та підвищує безпеку процедури.

В даний час жорстка бронхоскопія має виключно лікувальний характер, тоді як гнучка бронхоскопія виконується як з лікувальною, так і діагностичною метою.

Показання до проведення бронхоскопії

У пацієнтів старше 45 років із тривалим стажем куріння для своєчасної діагностики пухлинних захворювань;

Для діагностики пухлинних захворювань на ранніх стадіях, коли ще немає рентгенологічних ознак пухлини;

Підозра на пухлину (злоякісну або доброякісну) у трахеї, бронхах, легені;

Для визначення поширеності пухлинного процесу та вирішення питання про операцію або проведення хіміотерапевтичного, променевого лікування, фотодинамічної та лазерної терапії;

Поява кровохаркання (наявність крові в харкотинні при кашлі);

Підозра на травму дихальних шляхів (трахеї та бронхів);

Пневмонія, що тривала, відсутність динаміки при лікуванні пневмонії, повторювана (рецидивна) пневмонія;

Тривалий кашель, зміна характеру кашлю;

Підозра на стороннє тіло в дихальних шляхах або виявлення стороннього тіла під час рентгенологічного дослідження;

Підозра на туберкульоз легень та бронхів;

При утвореннях у середостінні та збільшенні лімфатичних вузлів середостіння (лімфоаденопатія);

Дифузні (інтерстиціальні) захворювання легень: фіброзуючий альвеоліт, гранулематози, васкуліти при колагенозах, хвороби з альвеолярним накопиченням (протеїноз), множинні осередки пухлинної природи (легеневі дисемінації);

Запальні захворювання легень (абсцеси, бронхоектази);

хронічний бронхіт, бронхіальна астма, що супроводжуються утрудненим відходженням бронхіального секрету, поза фазою загострення;

Звуження просвіту дихальних шляхів (трахеї, бронхів) з допомогою пухлин (пухлинний стеноз), рубців (рубцевий стеноз) чи з допомогою здавлення ззовні (компресійний стеноз)

Наявність дефекту в бронсі, що повідомляється з плевральною порожниною (бронхоплевральне повідомлення або свищ

Протипоказання до бронхоскопічного дослідження:

1) Астматичний статус;

2) хронічний обструктивний бронхіт або бронхіальна астма в гострому періоді;

3) Гострий інфаркт міокарда та гостре порушення мозкового кровообігу;

4) Гостро або вперше порушення серцевого ритму; нестабільна стенокардія;

5) Тяжкий ступінь серцевої недостатності (III ступінь);

6) Тяжкий ступінь легеневої недостатності (III ступінь): при обсязі форсованого видиху за 1 сек. менше 1 літра за даними функції зовнішнього дихання; при вмісті вуглекислого газу в крові понад 50 мм рт.ст і вміст кисню в крові нижче 70 мм рт.ст. за даними визначення газів крові;

7) Психічні розлади, епілепсія, втрати свідомості після травм головного мозку або віз видимих ​​причин без попереднього лікування та укладання невропатолога та психіатра;

8) Аневризма грудного відділу аорти;