Зупинка серця із успішним відновленням серцевої діяльності (I46.0). Раптова смерть від зупинки серця - як врятувати людину Що зупиняє серце

Щороку через раптове припинення серцевої діяльності вмирають сотні тисяч людей. Ця причина смерті стала найпоширенішим чинником у багатьох країнах світу. Фахівці впевнені, що раптовий процес у багатьох випадках можна було запобігти, якби пацієнти знали першопричину трагедії. Для цього необхідно уважніше ставитися до власного здоров'я та при прояві перших ознак серцевих патологій звертатися до терапевта, а за необхідності – і до кардіолога.

Раптова зупинка серця може статися з будь-якою людиною

Види патології та механізм розвитку

Причинним фактором прояву механізму раптової зупинки органу стає надмірно різке порушення його працездатності. Особливо це стосується провідності (часу проходження електричного імпульсу), збудливості (здатності порушуватися під впливом імпульсів), і навіть автоматизму (здібності до автоматичного скорочення) основного людського органа.

Від цих здібностей органу і залежать основні види зупинки, що проявляються. Різке припинення роботи серця відбувається двома шляхами. До них відноситься асистолія, через яку відбувається зупинка приблизно в 5% випадків і фібриляція, що стає причинним фактором у 90% пацієнтів.

Асистолія визначається як припинення функціонування серця внаслідок зникнення біоелектричної активності. Цей патологічний прояв можливий у разі повного припинення скоротливої діяльності шлуночків, що відбувається у фазі розслаблення, значно рідше – при викиді крові (у систолі).

Така зупинка діяльності серця може статися через рефлекторне «розпорядження», яке надійшло від інших органів. Це іноді відбувається при хірургічному втручанні таких органів, як шлунок, жовчний міхур чи кишечник. При такій раптовій зупинці доведеним фактом є роль або блукаючого або трійчастого нерва.

Причин для зупинки серця може бути багато

Іншим варіантом раптового припинення роботи органу є асистолія, яка відбувається на тлі:

гіпоксії – недостатність постачання серця киснем;
наявності великої кількості у крові вуглекислоти;
закислення організму – ацидозу;
зниження вмісту в організмі кальцію та при цьому зростання позаклітинного кальцію (зміна електролітного балансу).

Якщо такі процеси проявляються спільно, то вони негативно впливають на основний серцевий м'яз – міокард. Процес деполяризації стає неможливим, саме він є основою його скорочувальної функції. Асистолія у фазі скорочення міокарда (систоли) супроводжується гіперкальціємією.

При фібриляції серця м'язові волокна міокарда скорочуються нескоординовано та розрізнено. Через це загальна скорочувальна діяльність раптово стає неефективною, оскільки розрізнені ділянки м'язів функціонують самостійно. Зі шлуночків викид крові суттєво знижується. Витрати енергії істотно збільшуються, але це не підвищує ефективність скорочень.

Фібриляція передсердь часто виникає раптово

Фібриляція може захоплювати лише передсердя. В цьому випадку деякі імпульси до шлуночків таки проходять, і кровообіг відбувається на досить нормальному рівні. Однак при цьому найчастіше виснажуються запаси енергії, що призводить до зупинки серця.

До інших механізмів належать випадки, при яких скоротливість серцевого м'яза зберігається, але вона стає недостатньою для того, щоб забезпечити повноцінне проштовхування в судини крові. Серцева діяльність, крім того, може припинитись через масивну крововтрату.

Зупинку роботи серця найчастіше називають іншим терміном – клінічною смертю.

Фактори, через які відбувається зупинка

Причини процесу досить різноманітні. Вони можуть бути пов'язані з серцево-судинними патологіями або екстракардіальними (не пов'язаними з серцем) хворобами:

ІХС чи розшифровці – ішемічна хвороба. Спровокувати смерть при цьому захворюванні може безліч факторів, наприклад, зловживання алкоголем або важкі навантаження, при цьому не має значення, вони фізичні або емоційні.

Викликати зупинку серця може тромб, що раптово відірвався.

Порушення частоти серцебиття. Це може бути тахікардія (прискорений пульс, що становить понад 100 ударів) або брадикардія (повільне серцебиття, нижче 60 ударів). Дуже небезпечним захворюванням є миготлива аритмія. Вона проявляється безладним, неритмічним серцебиттям. У цьому частота ударів досягає значення 150.
тромбоз. Це досить небезпечний стан, що характеризується появою тромбів у венах на ногах. Найчастіше вони виникають у ділянці гомілки. Але найбільшу небезпеку становлять тромби, які утворилися у великих венах – стегнової чи підколінної. Захворювання може посилити прийом деяких медикаментів, наприклад, гормональних контрацептивів, або генетична схильність до надмірної згортання крові.

Короткочасна зупинка може бути викликана нападами фібриляції, які в деяких випадках закінчуються самостійно. У медицині також є термін «апное», який клінічно може виявлятися не лише зупинкою дихання уві сні. При прояві синдрому вночі можлива раптова короткочасна зупинка серця під час сну. Згідно з дослідженнями НДІ кардіології прояв нічної брадикардії виявлено трохи менше ніж у 70% пацієнтів, які страждають на зупинку дихання. У цих людей аналіз крові вказував на кисневе голодування.

Причинами зупинки серця у молодих людей (менше 35 років) найчастіше є приховані серцеві дефекти. При цьому фактор неуважного ставлення до здоров'я при хворому на серце проявляється рідко.

Характерні ознаки

Існують деякі показники, які можуть свідчити про зупинку основного людського органу – серця. Виявивши їх, медики визначають які заходи допоможуть врятувати потерпілого.

Коли серце зупинилося, людина не матиме пульсу

Серед ознак слід виділити такі:

Відсутність пульсу. Це перший і найважливіший показник зупинення діяльності серця. Пульс при цьому не промацується, його не вдається виявити навіть у місцях розташування великих артерій. Щоб точно визначити, чи є в наявності або відсутні серцеві скорочення, необхідно два пальці (вказівний разом із середнім) прикласти до сонної артерії. За відсутності пульсу потрібно відразу розпочинати процес реанімації, не чекаючи на приїзд медичної бригади.
Зупинка дихання. Виявити це можна за допомогою дзеркала чи будь-якої іншої скляної поверхні. Такий предмет підноситься до носа. Якщо дихання є, то поверхня почне запітніти. Якщо під рукою немає такого предмета, то можна перевірити дихання потерпілого, піднявши йому голову (закинувши назад). При цьому необхідно оглядати, чи рухаються його груди. Можна спробувати послухати звук дихання, нахилившись до постраждалого та притиснувшись щокою.
Розширення зіниць. За клінічної смерті вони не реагують на появу світла. Слід направити промінь світла у вічі постраждалому. Якщо зіниці не звузяться, це вказує на відсутність роботи серця. Якщо зіниці ще вузькі, це свідчить про серцеву смерть, що сталася зовсім недавно, що вселяє надію на сприятливий результат.
Зміна кольору шкіри на обличчі. Зазвичай шкірні покриви набувають сірого або синюватого відтінку.
Втрата свідомості, судоми. Важливим симптомом є непритомність, що триває понад десять секунд.

Важливо перевірити, чи має людина дихання

Іноді раптової серцевої смерті передують інші ознаки - надмірна стомлюваність, серцевий біль, задишка, нудота і блювання. Не всі перераховані вище симптоми присутні одночасно і навіть можуть бути зовсім відсутніми.

Діагностика

Найчастіше такий прояв, як раптове припинення роботи серця, трапляється не в лікарнях. Коли потерпілий знаходиться один і йому нема кому допомогти, то, швидше за все, на нього чекає летальний кінець, оскільки цей екстрений стан вимагає негайного втручання. Тому дуже бажано, щоб кожна людина вміла надавати першу допомогу.

У медичних закладах діагностувати раптову серцеву смерть дозволяє як зовнішній огляд постраждалого, а й застосування електрокардіограми. Апарат фіксує всі дані про наявність чи відсутність серцебиття. Крім нього, використовується АТ-монітор, який проводить моніторинг артеріального тиску.

Лікар може діагностувати зупинку серця лише на підставі дихання, несвідомого стану та відсутності пульсу.

Перша допомога

Бувають випадки, коли зупинка виникає на кілька секунд, а потім людина приходить до тями. Однак якщо стан постраждалого не нормалізувався і він лежить нерухомо, слід негайно надати йому першу допомогу, не чекаючи на приїзд лікарської бригади.

Якщо людина непритомна, треба спробувати її реанімувати

Насамперед необхідно перевірити, чи людина у свідомості. Для цього його треба акуратно посмикати за плечі, потім голосно запитати, чи все з ним гаразд. Люди зазвичай починають сильно трясти та бити потерпілого по щоках, що категорично заборонено. Якщо немає ніякої реакції, слід перевірити дихання людини.

За відсутності ознак життя треба негайно розпочати реанімацію. Для цього треба впевнитись, що поверхня, на якій лежить постраждалий – тверда. Найкраще, щоб це була не лавка, а підлога чи асфальт. Потім треба опуститись перед хворим на коліна і покласти долоню в середню частину грудної клітки. Бажано спершу звільнити торс від одягу. Пальці слід спрямувати у бік голови постраждалого. Другу руку треба покласти поверх першої.

Перед початком маніпуляцій необхідно переконатись, що плечі знаходяться саме над грудьми хворого. Потім можна починати масаж серця (який називають непрямим), злегка натискаючи на груди, при цьому глибина натискань повинна бути не більше п'яти см. Потрібно пам'ятати, що руки не можна згинати в ліктях. За хвилину необхідно проводити 60–100 натискань.

Якнайшвидше треба викликати швидку допомогу

Реанімацію необхідно продовжувати, доки не прибуде бригада швидкої допомоги або постраждалий не прийде до тями. Однак якщо протягом півгодини з якихось причин медичні працівники не приїхали, а хворий не прийшов до тями, то можна припинити маніпуляцію. Вважається, що після цього проявляються всі ознаки біологічної смерті.

Щойно приїжджає швидка допомога, насамперед вони починають проводити дефібриляцію для запуску серця.

Наслідки

На превеликий жаль, лише 30% постраждалих виживають внаслідок зупинки серця. І навіть у цьому випадку жити так само, як раніше, вони не можуть, тому що їх здоров'ю було завдано величезної шкоди. Повністю відновлюється лише 3–3,5% людей, які перенесли зупинку.

Наслідки такого несподіваного прояву сильно залежать від швидкості надання першої допомоги. Чим пізніше постраждалий повернувся до життя, тим важчі виявлятимуться ускладнення. За тривалої відсутності кисню, що надходить до органів, може розвинутися ішемія (медична назва кисневого голодування). Досить часто у хворих, які перенесли смерть уві сні від зупинки функції серця, пошкоджуються головний мозок, нирки та печінка. Це відбувається внаслідок нестачі кисню. Такі порушення негативно впливають на майбутнє життя постраждалого.

Як проводиться реанімація при раптовій зупинці серця, ви дізнаєтеся, переглянувши це відео:

Профілактика

Існує ряд профілактичних заходів, вони зведені до таблиці.

Рекомендації щодо профілактики	Заходи, які слід вживати регулярно.
Своєчасна діагностика захворювань серця	У разі виявлення будь-яких серцево-судинних патологій необхідно проводити правильне та своєчасне лікування. Надалі постійно спостерігатися у кардіолога.
Фізичні навантаження	Людині слід частіше гуляти у парках, відпочивати у лісі, на природі. Щоранку рекомендується робити заряджання.
Правильне харчування	З раціону слід виключити напівфабрикати, смажену та жирну їжу, до страв додавати менше гострих приправ. Треба додати до свого раціону більше свіжих фруктів, овочів.
Контроль за артеріальним тиском	Нормою АТ вважається 120/60. Проте допускається підвищення чи зниження показників десять пунктів.
Прийом усіх медикаментів лише за призначенням медиків	Особливо це стосується барбітуратів (можуть негативно впливати на нервову систему), бета-адреноблокаторів (знижують частоту серцебиття), серцевих глікозидів (надають антиаритмічний ефект) та наркотичних знеболюючих препаратів (викликають звикання).
Своєчасне та правильне лікування травм	Це стосується електротравм або травм, при яких виникає сильна крововтрата.

Важливою дією у профілактичних цілях є відмова від куріння та зловживання спиртовмісними напоями.

Причини
Симптоми зупинки серця
Як визначити, що серце зупинилося
ПЕРША ДОПОМОГА
Постреанімаційні заходи
Ускладнення та прогноз

Зупинка серця - це повне припинення серцевої діяльності, обумовлене різними факторами і призводить до клінічної (можливо оборотної), а потім і біологічної (незворотної) смерті людини. Внаслідок припинення насосної функції серця припиняється циркуляція крові по організму та відбувається кисневе голодування всіх органів людини, особливо головного мозку. Для того, щоб «запустити» серце знову, у того, хто надає допомогу, є не більше семи хвилин, тому що через цей час від зупинки серця настає незворотна смерть мозку.

Причини зупинки серця

Такий небезпечний стан може виникати через захворювання серця, і тоді він носить назву раптової серцевої смерті, або захворювань інших органів.

1. Кардіальні (серцеві) захворювання, які можуть призвести до зупинки серця, у 90% всіх випадків є її причиною. До них відносяться:

- життєзагрозливі порушення серцевого ритму – пароксизмальна шлуночкова тахікардія, часта шлуночкова екстрасистолія, асистолія (відсутність скорочень) шлуночків, електромеханічна дисоціація шлуночків (поодинокі непродуктивні скорочення),
- синдром Бругада,
- Ішемічна хвороба серця - приблизно у половини пацієнтів з ІХС виникає раптова серцева смерть,
- гострий інфаркт міокарда, особливо з повною блокадою лівої ніжки, що розвинулася, пучка Гіса,
- тромбоемболія легеневої артерії,
- Розрив аневризми аорти,
- гостра серцева недостатність,
- кардіогенний та аритмогенний шок.

2. Фактори ризику, що підвищують ймовірність розвитку раптової зупинки серця в осіб із наявними захворюваннями серцево-судинної системи:

— вік понад 50 років, хоча зупинка серця може розвинутись і в осіб молодого віку,
- паління,
- зловживання алкоголем,
- зайва вага,
- надмірні фізичні навантаження,
- Перевтома,
- сильні емоційні переживання,
- артеріальна гіпертонія,
- цукровий діабет,
- Підвищений холестерин у крові.

3. Екстракардіальні (позасерцеві) захворювання:

- тяжкі хронічні захворювання на пізніх стадіях (онкологічні процеси, захворювання дихальних шляхів та ін), природна старість,
- асфіксія, ядуха в результаті попадання стороннього тіла у верхні дихальні шляхи,
- травматичний, анафілактичний, опіковий та інші види шоку,
- отруєння лікарськими препаратами, наркотиками та сурогатами алкоголю,
- Утоплення, насильницькі причини смерті, травми, сильні опіки та ін.

4. На особливу увагу заслуговує синдром раптової дитячої смерті (СВДС), або смерть немовляти «у колисці». Це смерть дитини у віці до року, частіше близько 2 – 4 місяців, обумовлена зупинкою серцевої діяльності та дихання у нічний час доби під час сну, без будь-яких попередніх серйозних проблем зі здоров'ям, які можуть призвести до смерті. До факторів, що підвищують ризик розвитку раптової дитячої смерті, належать:

- становище під час нічного сну на животі,
— сон на надто м'якому ліжку, на пухнастій білизні,
— сон у задушливій, спекотній кімнаті,
- Куріння матері,
- недоношеність, передчасні пологи з малою масою плода,
- багатоплідна вагітність,
- внутрішньоутробна гіпоксія та затримка розвитку плода,
- Сімейна схильність у тому випадку, якщо інші діти в цій же сім'ї загинули з цієї ж причини,
- Перенесені інфекції на перших місяцях життя.

Симптоми зупинки серця

Раптова серцева смерть розвивається і натомість загального доброго самопочуття чи невеликого суб'єктивного дискомфорту. Людина може спати, їсти або йти на роботу. Раптом йому стає погано, він хапається рукою за грудну клітку зліва, втрачає свідомість і падає. Від звичайної втрати свідомості зупинку серця відрізняють такі ознаки:

— відсутність пульсуна сонних артеріях на шиї або на стегнових артеріях у паху,
— відсутність диханняабо агональний тип дихальних рухів протягом декількох секунд після зупинки серця (не більше двох хвилин) – рідкісні, короткі, судомні, хрипкі зітхання,
— відсутність реакції зіниць на світ, У нормі відбувається звуження зіниці при попаданні в нього світла,
— різка блідість шкіриз появою синюшнього фарбування на губах, обличчі, вухах, кінцівках або по всьому тілу.

Приблизно це виглядає так: людина впала непритомна, не реагуючи на окрики чи гальмування, зблідла і посиніла, захрипіла і перестала дихати. Через 6 - 7 хвилин розвинеться біологічна смерть. Якщо у людини зупиняється серце уві сні, то вона виглядає мирно сплячою, доки не виявиться, що її неможливо розбудити.

Другий варіант несприятливіший, оскільки оточуючі можуть помилково вважати, що людина просто спить, і, відповідно, не вважають за необхідне вживати якихось заходів щодо порятунку життя людини. Також відбувається і з маленькими дітьми, матері яких бачать, що дитина спокійно спить у своєму ліжечку, коли вже настала біологічна смерть.

Діагностика

Близько 2/3 всіх випадків зупинки серця відбувається поза стінами лікувальних закладів, тобто у повсякденному житті. Тому свідками такого небезпечного стану є у більшості випадків звичайні люди, які не мають безпосереднього відношення до медицини. Проте будь-яка людина повинна знати, як розпізнати зупинку серця і які заходи потрібно проводити. Цим ви, можливо, врятуєте життя не лише своєму родичу, а й сторонній людині на вулиці.

Якщо ви бачите, що людина знепритомніла, необхідно провести швидкий огляд:

— Несильно вдарити його по щоках, голосно гукнути, погальмувати за плече, і оцінити, чи він реагує на це. Цілком можливо, що людина просто втратила свідомість.

— Слід оцінити, чи є самостійне нормальне дихання, для цього досить просто прикласти вухо до грудної клітки і послухати, чи дихає він, чи піднести свою щоку до ніздрях пацієнта, попередньо закинувши його голову назад і висунувши щелепу, щоб відчути чи почути його дихання, або побачити рух грудної клітки. Не слід витрачати дорогоцінний час на пошук дзеркала, для того, щоб приставити його до губ потерпілого і подивитися, чи він пітніє від хворого повітря, що видихається з рота, як вказують у деяких посібниках з надання долікарської допомоги.

— Промацати сонну артерію на шиї між кутом нижньої щелепи, гортанню та м'язом шиї чи стегнову артерію у паху. За відсутності пульсу – починати непрямий масаж серця. Не слід витрачати час на пошук периферичних артерій на зап'ясті, достовірним критерієм зупинки серця є відсутність пульсу лише на великих артеріях.

Усі дії повинні виконуватися чітко, злагоджено та швидко. Оцінка тяжкості стану та початок реанімаційних заходів мають бути здійснені протягом 15 – 20 секунд. Паралельно необхідно кликати на допомогу та попросити присутніх поряд людей викликати швидку допомогу за телефоном «03».

Перша допомога та лікування

Надання першої невідкладної долікарської допомоги при зупинці серця

Постраждалого укладають на тверду поверхню. Після встановлення факту зупинки серця потрібно негайно розпочати реанімаційні заходи згідно з алгоритмом ABC:

— А (air open the way)- Відновлення прохідності дихальних шляхів. Для цього надає допомогу необхідно обмотати палець шматком тканини, висунути нижню щелепу потерпілого вперед, закинувши його голову назад і спробувати усунути можливі сторонні тіла в ротовій порожнині (блювотні маси, слиз, вивести язик, що запалий, та ін).

— (breath support)- Штучна вентиляція легень методом «рот в рот» або «рот в ніс». При першій методиці слід затиснути ніс пацієнта двома пальцями та почати вдування повітря в його ротову порожнину, контролюючи ефективність по рухах грудної клітки – підйому ребер при наповненні повітрям та опусканні при пасивному видиху пацієнтом. Допустимо використання тонкої серветки або носової хустки, що накладається на губи потерпілого для виключення прямого контакту з його слиною. Згідно з останніми рекомендаціями, той, хто надає допомогу, має право не контактувати з біологічними рідинами потерпілого, такими як слина, кров у ротовій порожнині, щоб уникнути шкоди здоров'ю, що надає допомогу, наприклад, загрози зараження туберкульозом, ВІЛ-інфекцією за наявності крові в ротовій порожнині тощо. Тим більше, що для головного мозку важливіше швидко забезпечити доступ крові до його судин за допомогою масажу серця, ніж почати вентиляцію легень.

- З (circulation support)- Закритий масаж серця. Фахівці перед початком масажу серця завдають прекардіального удару кулаком в ділянку грудини з відстані 20 – 30 см. Однак, він ефективний лише протягом перших 30 секунд від моменту зупинки серця та небезпечний переломом ребер та грудини. Тому людині, яка не є медиком, прекардіальний удар краще не завдавати. Тим більше, що західні лікарі – реаніматологи вважають, що удар корисний лише при фібриляції шлуночків, а при асистолії може бути небезпечним.

Масаж серцяпроводиться так. Потрібно візуально визначити нижню третину грудини, відмірявши відстань на два поперечних пальця вище її нижнього краю, зчепити пальці кистей у замок, поклавши одну руку на іншу, розташувати кисті випрямлених рук на знайденій третині грудини і почати ритмічні стискання грудної клітки з частотою 1. За наявності одного реаніматора частота натискань на грудину та частота вдування повітря в легені становить 15:2, а за наявності двох реаніматорів – 5:1. В останньому випадку реаніматору, який проводить натискання на грудину, слід вголос рахувати кількість натискань, після кожного п'ятого – перший реаніматор проводить одне вдування повітря.

Важливо:руки слід зберігати у випрямленому стані, а здавлення здійснювати таким чином, щоб уникнути випадкового перелому ребер, оскільки це негативно позначається на внутрішньогрудному тиску, що має вирішальну роль ефективності масажу серця. Для підвищення пасивного припливу до серця зігнуті в паху нижні кінцівки можна підняти на 30 - 40 ° над поверхнею.

Описані заходи тривають до тих пір, поки не з'явиться пульс на сонних артеріях, не з'явиться самостійне дихання або поки пацієнт не прийде до тями. Якщо цього не трапилося, продовжувати реанімувати потерпілого слід до приїзду швидкої допомоги або протягом 30 хвилин, оскільки після цього настає біологічна смерть.

Лікарська допомога при зупинці серця

Після приїзду бригади медичної допомоги здійснюється введення лікарських препаратів (адреналін, норадреналін, атропін та ін), зняття електрокардіограми або діагностика серцевих скорочень за допомогою монітора при накладанні електродів дефібрилятора та здійснення дефібриляції – електричного розряду з метою запустити та відновити серце. Заходи, що проводяться, виявляються в машині швидкої допомоги по дорозі в реанімаційне відділення стаціонару.

Подальший спосіб життя

Пацієнт, який переніс зупинку серця і вижив, повинен деякий час перебувати в реанімації, а потім ретельно обстежитись у кардіологічному відділенні стаціонару. У цей час встановлюється причина, що викликала зупинку серця, підбирається оптимальне лікування для профілактики повтору цього стану, а також вирішується питання необхідності та імплантації штучного кардіостимулятора за наявності порушень серцевого ритму.

Після виписки зі стаціонару пацієнт повинен бути обережним у повсякденному житті – відмовитися від шкідливих звичок, правильно харчуватися, уникати стресів і надмірних фізичних навантажень, постійно приймати призначені лікарем препарати.

Для профілактики синдрому раптової дитячої смерті батьки немовляти повинні виконувати наступні рекомендації – укладати малюка на нічний сон у добре провітряній кімнаті, на ліжко з твердим матрацом, без подушок, пухових ковдр та без іграшок у ліжечку. Не слід туго сповивати дитину на ніч, оскільки це сковує її рухи, заважає прийняти зручну позу під час сну і перешкоджає пробудженню при зупинці дихання уві сні (нічному апное). Не слід укладати спати малюка на животі. Деякі фахівці впевнені, що спільний сон значно знижує ризик розвитку смерті в колисці, тому що дитина відчуває матір поруч, а тактильні відчуття шкірою благотворно впливають на її дихальний та серцево-судинний центр у головному мозку. Зрозуміло, батьки не повинні курити, вживати алкоголь чи наркотики, щоб не втратити пильності та чуйності під час нічного сну малюка.

Ускладнення зупинки серця

Можливість розвитку наслідків після зупинки серця залежить від часу, протягом якого головний мозок перебував у стані гострої нестачі кисню. Так, якщо відновлення життєвих функцій було здійснено протягом перших 3.5 хвилин, функції та подальша діяльність головного мозку, швидше за все, не постраждають. У разі тривалішого часу гіпоксії мозку (6-7 хвилин і більше) можливий розвиток неврологічної симптоматики, від легкого ступеня до тяжкого ураження мозку при постреанімаційній хворобі.

До порушень легкого та середнього ступеня відносяться втрата пам'яті, зниження зору та слуху, наполегливі головні болі, судомний синдром, галюцинації.

Постреанімаційна хвороба розвивається у 75 – 80% випадків успішної реанімації після зупинки серця. У 70% пацієнтів із цією хворобою відбувається відсутність свідомості протягом не більше 3 годин, а потім повне відновлення свідомості та психічних функцій. У частини пацієнтів спостерігається тяжке ураження мозку, кома та подальший вегетативний стан.

Прогноз

Прогноз при зупинці серця несприятливий, оскільки виживає близько 30% пацієнтів, і лише 10% можливе повне відновлення функцій організму без несприятливих наслідків.

Шанси на виживання пацієнта суттєво підвищуються, якщо перша допомога надана своєчасно, а відновити серцеву діяльність вдалося протягом перших трьох хвилин після зупинки серця.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.

www.medicalj.ru

Зупинка серця може статися через відсутність скорочень серцевого м'яза чи скорочення лише кількох волокон м'язів. У зазначених випадках має місце недостатній кровообіг. Відсутність скорочень серцевого м'яза може мати первинний чи вторинний характер. Первинна відсутність скорочень серця трапляється несподівано, а вторинне розвивається після скорочувальних рухів серцевих шлуночків.

Після первинних причин зупинки серця у м'яза залишаються резервні сили для відновлення нормальної роботи. Після вторинних причин зупинки серця таких можливостей не залишається, тому реанімаційні заходи можуть не призвести до бажаного результату.

Причини зупинки серця можуть мати кардіальний або екстракардіальний характер.

Кардіальні причини зупинки серця:

- Ішемія серця, у тому числі раптовий інфаркт м'яза міокарда;

- судинні спазми та стенокардія;

- Різні різновиди аритмій;

- Дисбаланс електролітів;

- патології серцевих клапанів;

- ураження серцевого м'яза інфекційного характеру;

- гостра серцева недостатність, що розвинулася через скупчення рідини в серцевій сумці;

- Тромбоемболія артерії легені;

- Патологічні процеси аортальної аневризми.

Екстракардіальні причини зупинки серця:

- Виникнення перешкоди в дихальних шляхах;

- Недостатність дихання гострого характеру;

- Різні види шокових станів;

- Зупинка роботи серця рефлекторного характеру;

- Різні різновиди емболій;

- Вживання надмірно великої дози лікарських препаратів;

- Удар електричного струму;

- травми серця;

- Захлинування.

Діагностика стану зупинки серця повинна виконуватися протягом максимум дванадцятої години, тому такі поширені заходи, як зняття показань артеріального тиску, обчислення ритмів серця, промацування пульсу, не допомагають при купіруванні цього стану. У разі виникнення підозр на зупинку серця необхідно промацати пульс на сонній артерії, розташованій на шиї між шийними м'язами та гортанню.

Клінічні прояви зупинки роботи серця:

- Відсутність при промацуванні пульсу на сонній артерії;

- Вкрай рідкісне і важке дихання або зупинка дихальної діяльності понад тридцять секунд;

- Помітне розширення зіниць без відповіді на світлову дію;

- різка зміна відтінку шкірного покриву - посиніння, набуття шкірою блідості;

- виникнення судом та спазмів через півхвилини після втрати свідомості через зупинку серця.

Зупинка серця - невідкладна ситуація, що вимагає негайного початку заходів для реанімації.

Для діагностування зупинки серцевого м'яза використовуються:

- Способи електрокардіограми;

- У розрахунок приймаються коливання шлуночкової фібриляції або пряма лінія на моніторі кардіографа;

- гальмування процесу кровообігу відзначається на тлі поки що присутньої електричної активності та роботи серцевих шлуночків. Дуже часто зупинка серця має місце після зовнішнього розриву серцевого м'яза, що супроводжується скупченням перикардіальної порожнини рідини;

- Відсутність скорочення серця доводиться за допомогою багаторазового виконання процедури електрокардіограми;

- Часткові скорочення м'язів серцевих шлуночків;

тахікардія серцевих шлуночків пароксизмального характеру за умови непрощупування пульсу на основних кровоносних судинах.

Корисні статті:

Swing
Диспептичні явища
Cdbyu
Мокнуча ранка під мочкою вуха
Ущільнення в легенях

www.megamedportal.ru

Під "раптовою смертю від зупинки серця" мається на увазі, за відсутності інших варіантів, загибель людини, яка в межах найближчої години перебувала у стабільному стані. Зупинка серця – не така вже рідкісна подія, на жаль. За даними МОЗ, тільки в Росії щорічно від раптової зупинки серця гине від 8 до 16 осіб на кожні 10 тисяч населення, а це 0,1-2% від усіх дорослих росіян. Загалом у країні за рік так помирають 300 тисяч людей. 89% з них – чоловіки.

У 70% випадків раптова зупинка серця відбувається поза стінами лікарні. У 13% – на робочому місці, у 32% – уві сні. У Росії шанси на виживання невеликі - лише в однієї людини з 20. У США ймовірність того, що людина виживе, вища майже в 2 рази.

Основною причиною смерті найчастіше є відсутність своєчасної допомоги.

Гіпертрофічна кардіоміопатія.

Одна з найвідоміших причин, через яку може загинути людина, яка не скаржиться на своє здоров'я. Найчастіше назва цього захворювання миготить у ЗМІ у зв'язку з раптовою загибеллю відомих спортсменів та мало відомих школярів. Так, у 2003 році від гіпертрофічної кардіоміопатії помер прямо під час гри футболіст Марк-Вів'є Фої, у 2004 році - футболіст Міклош Фехер, у 2007 - стронгмен Джессі Марунде, у 2008 - російський хокеїст Олексій Черепанов, у 2012 січні цього року – 16-річний школяр із Челябінська… Список можна продовжити.

Хвороба часто вражає молодих людей, які не досягли віку 30 років. При цьому, незважаючи на «спортивну» історію хвороби, більшість смертей відбувається в момент незначних навантажень. Лише у 13% випадків загибель людей траплялась у період підвищеної фізичної активності.

У 2013 році вчені виявили генну мутацію, при якій відбувається потовщення міокарда (найчастіше йдеться про стінку лівого шлуночка). За наявності такої мутації м'язові волокна не впорядковано, а хаотично. Через війну розвивається порушення скоротливої діяльності серця.

До інших причин раптової зупинки серця входять:

Фібриляція шлуночків.

Хаотичне і тому гемодинамічно неефективне скорочення окремих ділянок серцевого м'яза є одним із різновидів аритмії. Це найпоширеніший варіант раптової зупинки серця (90% випадків).

Шлуночкова асистолія.

Серце просто перестає працювати, його біоелектрична активність не фіксується. Цей стан стає причиною 5% випадків раптової зупинки серця.

Електромеханічна дисоціація.

Біоелектрична активність серця зберігається, а механічної практично немає, тобто імпульси йдуть, а міокард не скорочується. Лікарі зазначають, що цей стан практично не зустрічається за межами лікарні.

Вчені вказують на те, що у більшості людей, у яких відбулася раптова зупинка серця, були також такі захворювання:

розлади психіки (45%);
астма (16%);
захворювання серця (11%);
гастрит або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) (8%).

Буквально за кілька секунд від початку розвиваються:

слабкість та запаморочення;
через 10-20 секунд – непритомність;
ще через 15-30 секунд розвиваються так звані тоніко-клонічні судоми,
дихання рідкісне та агональне;
на 2 хвилині настає клінічна смерть;
зіниці розширюються і перестають реагувати світ;
шкіра блідне або набуває синюватого відтінку (ціаноз).

Шанси на виживання невеликі. Якщо хворому пощастило і поряд виявилася людина, здатна провести непрямий масаж серця – ймовірність пережити синдром раптової зупинки серця зростає. Але для цього необхідно «запустити» серце не пізніше ніж через 5-7 хвилин після того, як воно зупинилося.

Данські вчені проаналізували випадки раптової смерті від зупинки серця. І виявилося, що серце ще до своєї зупинки давало знати про те, що з ним твориться недобре.

У 35% пацієнтів із синдромом раптової смерті від аритмії спостерігалося не менше одного симптому, що говорить про хворобу серця:

непритомність чи переднепритомний стан - у 17% випадків, і це був найпоширеніший симптом;
біль у грудній клітці;
задишка;
хворому вже проводилася успішна реанімація зупинки серця.

Так само як і 55% людей, що померли від гіпертрофічної кардіоміопатії, більш ніж за 1 годину до своєї раптової смерті, відчували:

непритомність (34%);
біль у грудях (34%);
задишку (29%).

Американські дослідники також вказують на те, що кожна друга людина, кого спіткала раптова зупинка серця, стикалася з проявами порушень роботи серця - і не за годину чи дві, а в деяких випадках за кілька тижнів до критичного моменту.

Так, біль у грудях та утруднене дихання за 4 тижні до нападу відзначали 50% чоловіків та 53% жінок, і практично у всіх (93%) і той, і інший симптом мали місце за 1 день до раптової зупинки серця. Тільки кожен п'ятий із цих людей звернувся до лікарів. З них вдалося врятувати лише третину (32%). Але із групи, яка взагалі не зверталася за допомогою, вижило ще менше – лише 6% пацієнтів.

Складність прогнозу синдрому раптової смерті полягає ще й у тому, що не всі ці симптоми виявляються одночасно, тому неможливо точно відстежити критичне погіршення здоров'я. У 74% людей спостерігався один симптом, у 24% - два і лише у 21% випадків - усі три.

Отже, можна говорити про наступні головні ознаки, які можуть передувати раптовій зупинці серця:

Біль у грудях: від години до 4 тижнів до нападу.
Утруднене дихання, задишка: від години до 4 тижнів до нападу.
Непритомність: незадовго до нападу.

За наявності цих ознак необхідно звернутися до кардіолога та пройти обстеження.

medaboutme.ru

Серед причин виникнення зупинки серця виділяють декілька.

Фібриляція шлуночків – різноспрямовані, розрізнені скорочення окремих пучків волокон міокарда (м'язового шару серця) шлуночків серця, близько 90% всіх випадків раптової смерті.
Асистолія шлуночків. Припинення електричної діяльності серця (близько 5% всіх випадків зупинки серця).
Шлуночкова пароксизмальна тахікардія (раптово починається і раптовий приступ почастішання скорочень шлуночка, що закінчується, до 150-180 ударів на хвилину) з відсутністю пульсу на великих судинах.
Електромеханічна дисоціація. Відсутність механічної діяльності серця за наявності електричної.

Фактори ризику .

Ішемічна хвороба серця (захворювання, зумовлене недостатнім кровопостачанням міокарда (м'язового шару серця)).
Інфаркт міокарда (загибель тканини серцевого м'яза через недостатнє кровопостачання).
Вживання алкоголю пацієнтом із ішемічною хворобою серця (15–30% випадків зупинки серця).
артеріальна гіпертензія (стійке підвищення артеріального тиску понад 140/90 мм рт.ст.).
Літній вік.
Гіпертрофія (збільшення обсягу) лівого шлуночка.
Куріння.
Передозування деяких лікарських засобів:
- барбітуратів (високоефективних снодійних засобів);
- засобів для наркозу, наркотичних знеболюючих;
- b - адреноблокаторів (препаратів, що знижують артеріальний тиск);
- похідних фенотіазину (препаратів, що використовуються в психіатрії, що надають заспокійливу дію);
- серцевих глікозидів (препаратів, що підсилюють та уріжають (вони стають рідкісними) серцеві скорочення).

Шок: анафілактичний (що розвивається на об'єкт, що викликає алергію), геморагічний (що виникає внаслідок гострої масивної крововтрати).
Переохолодження (зниження температури тіла нижче 28°С).
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – закупорка кров'яним згустком легеневої артерії.
Тампонада серця (стан, при якому відбувається скупчення рідини між листками перикарду (навколосерцевої сумки), що призводить до неможливості повноцінних серцевих скорочень за рахунок здавлення порожнин серця).
Пневмоторакс (надходження повітря в порожнину плеври (порожнина, утворена двома оболонками, що покривають легені та стінки грудної клітки)).
Електротравма (ураження струмом, ударом блискавки).
Асфіксія (порушення дихання).

Варикозне розширення вен малого тазу

Основним симптомом серцевого нападу є гострий біль у грудній клітці, можлива іррадіація болю в ліву руку та плече або в ділянку шиї та щелепи. Причиною серцевого нападу може бути коронарно-артеріальне захворювання, стенокардія (грудна жаба) або більш серйозний стан - коронарний тромбоз, при якому відбувається повне закриття просвіту коронарної артерії. Повна обтурація артерії означає, що частина серцевого м'яза, що отримувала кровопостачання від цієї артерії, не може більше функціонувати та харчуватися – такий стан називається інфарктом міокарда. Це може призвести до зупинки серця.

Біль у ділянці грудної клітки зазвичай може бути викликана фізичним навантаженням або емоційним стресом. Найчастіше біль триває кілька хвилин, потім стихает. Як правило, пацієнти, які страждають на стенокардію, мають при собі або спрей, або таблетки нітрогліцерину, проте це лікимає бути в аптечці для надання невідкладної допомоги. У разі, якщо напад не купірується нітрогліцерином, то має проводитися таке ж лікування, як і при інфаркті міокарда.

Проводити лікування пацієнтів, які страждають на стенокардію, краще при седації, так як це запобігає виникненню стресу при стоматологічному втручанні. При проведенні місцевої анестезії перевага віддається прилокаїну ( Цитанест ) із феліпресином замість адреналіну.

Біль при інфаркті міокарда набагато сильніший і триваліший, ніж при стенокардії. Може статися колапс і зупинка серця. Досить часто інфаркт міокарда супроводжується нудотою і блюванням, що може спричинити обтурацію дихальних шляхів. Шкірні покрови при цьому бліді, виступає холодний липкий піт, пульс слабкий, артеріальний тиск знижений, дихання утруднене.

Необхідні дії;

- Викликати бригаду швидкої допомоги. — Розташувати пацієнта у стоматологічному кріслі з піднятою спинкою. Це полегшує подих. — Переконатись, що дихальні шляхи вільні. — Тримати пацієнта у теплі, у нерухомому стані. — Підготувати слиновідсмоктувач та пилосос на випадок блювоти. - Бути готовим приступити до реанімаційних дій, до підтримки життєво важливих функцій. — Якщо апарат для інгаляційного наркозу доступний — використовуйте його! — Це може допомогти, доки не прибуде бригада швидкої допомоги — відбувається забезпечення пацієнта достатньою кількістю кисню, а закис азоту полегшує біль. - Дайте пацієнтові 300 мг таблетки розчинного аспірину.

Зупинка серця - це серйозне ускладнення колапсу. Вона може бути наслідком стенокардії.

Ознаки зупинки серця:

- Раптова втрата свідомості; - відсутність дихання та пульсу; - Розширені зіниці; - Шкірні покриви в залежності від причини зупинки серця можуть бути: а) синюшного кольору; б) сірі; в) дуже бліді.

Негайно викликати бригаду швидкої допомоги.

Почати і продовжувати до прибуття бригади швидкої допомоги реанімаційні дії, спрямовані на підтримку життєво важливих функцій організму.

Інсульт- дуже важка форма колапсу, яка може закінчитися летальним результатом. Причиною інсульту є раптове припинення кровопостачання головного мозку через розрив судини або закупорювання кров'яним тромбом. Найпершим симптомом є гострий головний біль, потім може бути частковий параліч і колапс.

Якщо це відбувається під час стоматологічного лікування, то пацієнта необхідно привести в горизонтальне положення, послабити комір, створити доступ кисню та викликати бригаду швидкої допомоги, бути готовим до проведення реанімаційних дій.

Зупинка серця: причини та наслідки

Зупинка серця - украй небезпечний стан для життя людини. Нерідко воно настає раптово навіть у здорових молодих людей. Які основні причини зупинення серцевої діяльності та чим можна допомогти потерпілому?

Зупинкою серця називають повне припинення ефективної діяльності серця.

Для порятунку життя людини, у якої сталася зупинка серця, є приблизно 5-7 хвилин. Після цього часу, навіть якщо вдасться відновити серцеву діяльність, наслідки можуть бути найсерйознішими, аж до повної інвалідності.

Зупинка серця: як розпізнати

Зупинка серця має досить чіткі клінічні симптоми, знання яких може дозволити своєчасно провести реанімаційні заходи.

Після зупинки серце перестає качати кров, що викликає зникнення пульсу на всіх великих артеріях. Через 10-20 секунд після зупинки серця людина втрачає свідомість, а через 30-60 секунд зникає дихання. Зіниці при зупинці серця широкі і не реагують на світло, шкіра обличчя набуває сіро-синього кольору.

Пам'ятайте, реанімаційні заходи слід проводити якомога раніше, але не раніше того, як ви переконаєтеся, що перед вами дійсно людина з зупинкою серця.

Варіанти та причини зупинки серця

Прийнято виділяти кілька основних причин зупинки серця.

Асистолія шлуночків серця . При асистолії немає електричної активності серця — на моніторі чи плівці ЕКГ реєструється пряма лінія. Причиною асистолії може бути будь-яке тяжке захворювання серцево-судинної системи, але частіше це важкий інфаркт міокарда або тромбоемболія легеневої артерії. Серед інших причин асистолії: електротравма (в т.ч. від удару блискавки), передозування серцевих глікозидів, внутрішньосерцеві маніпуляції, наркоз і серйозні метаболічні порушення.
Фібриляція шлуночків.Найчастіший варіант зупинки серця: до 90% випадків посідає нього. При цій патології окремі м'язові волокна шлуночків серця починають асинхронно і дуже швидко скорочуватися, що є зовсім неефективним варіантом з погляду гемодинаміки – серце перестає качати кров. Швидке та безладне скорочення швидко виснажує резерви серця, і воно припиняє будь-яку діяльність. Причини фібриляції аналогічні наведеним вище.
Електромеханічна дисоціація . Варіант зупинення механічної діяльності серця при збереженні електричної його активності. Трапляється така патологія при тяжких метаболічних порушеннях – гіперкаліємії, ацидозі, гіпоксії, а також при переохолодженні. придушенні, утопленні, травмі грудної клітки (наприклад, при клапанному пневмотораксі), тампонаді серця, передозуванні або неприпустимому поєднанні низки серцевих препаратів.

Зупинка серця: наслідки

Незважаючи на те, що спинний та головний мозок складають разом не більше 2-3% від маси тіла, на їхню частку припадає близько 15% від серцевого викиду.

Існуючі регуляторні процеси дозволяють зберегти функції центральної нервової системи при рівні кровообігу аж до 25% норми, проте непрямий масаж серця, який найчастіше застосовують при його зупинці, забезпечує лише 5% нормального потоку.

Саме тому ключову роль відіграє швидкість відновлення нормального серцебиття: що раніше відновити серцеву діяльність, то менша ймовірність розвитку ускладнень.

Серед наслідків із боку центральної нервової системи виділяють:

амнезію - порушення пам'яті різного характеру (можлива втрата всіх попередніх травмі подій або лише часткова втрата пам'яті на події, що протікають безпосередньо до зупинки серця);
сліпоту - виникає через ураження зорової частини головного мозку, у ряді випадків функцію пошкодженої ділянки мозку беруть він інші відділи і зір відновлюється;
судоми - досить часті наслідки зупинки серця, зазвичай судоми носять ізольований характер, наприклад періодичні повторні судоми кінцівки або мимовільні жувальні рухи;
галюцинації - можуть супроводжувати судоми, можливі зорові, слухові та інші типи галюцинацій.

Прогноз при зупинці серця залежить від часу, що минув від зупинки серця до успішного результату серцево-легеневої реанімації. Так, при п'ятихвилинній зупинці серця та півгодинної реанімації повне відновлення після зупинки серця спостерігається приблизно у 50% випадків.

Якщо час зупинки серця перевищив 6 хвилин, а реанімація тривала довше 15 хвилин, шанси відновлення життєдіяльності людини вкрай малі.

Раптова смерть відвідує цілком здорових людей

Згідно з визначенням Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, до раптової смерті відносять випадки загибелі практично здорових осіб або хворих, стан яких вважався цілком задовільним. Очевидно, що більшість людей мають ті чи інші відхилення в стані здоров'я, які не мають істотного впливу на повсякденне життя і не знижують його якості. Іншими словами, патологічні зміни з боку органів і систем, якщо у таких людей і існують, носять стійко компенсований характер. Таких представників людства належать до категорії «практично здорових». Саме у цій групі і зустрічається найчастіше феномен, який вчені назвали раптовою смертю. У цьому словосполученні на диво не друге слово (всі люди рано чи пізно помирають), а перше. Раптова - це несподівана смерть, яка настає без жодного попередження серед повного благополуччя. Ця катастрофа не піддається досі жодному прогнозуванню. Вона не має провісників та ознак, які могли б насторожити лікарів. Вивчаючи численні випадки раптової смерті, що все частіше зустрічаються, фахівці дійшли висновку, що ця подія завжди має судинні причини, що і дозволяє відносити її до судинних катастроф.

Великий бізнесмен з типовим грузинським прізвищем, у складі спадкоємців багатства Радянського Союзу, що розвалився, всі тяготи поділу майна вже переніс і жив у Лондоні здоровим і правильним життям. Йому напевно вистачало грошей на повноцінне медичне обстеження, а особисті лікарі не пропустили б навіть підозрілого галасу в серці. Смерть настала раптово і несподівано. Йому було трохи за 50. Розтин тіла причин смерті не виявило.

Точної статистики раптової смерті немає, оскільки немає загальноприйнятого визначення цього поняття. Однак підраховано, що в США кожні 60-75 секунд одна людина вмирає від несподіваної зупинки серця. Проблема раптової серцевої смерті, яка привертала увагу кардіологів протягом багатьох десятиліть, знову гостро постала останніми роками, коли проведені Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я широкі популяційні дослідження продемонстрували зростаючу частоту раптової смерті серед дорослого, і не тільки дорослого населення. Виявилося, що випадки раптової смерті трапляються не так вже й рідко, і проблема ця потребує пильного вивчення.

При патологоанатомічному обстеженні (розтині) померлих, як правило, не вдається виявити ознак ушкодження серця або судин, які б пояснити раптову зупинку кровообігу. Інша особливість раптової смерті у тому, що у разі надання своєчасної допомоги таких хворих можна пожвавити, і практично це відбувається досить часто. Зазвичай пожвавлення (реанімація) виконується за допомогою штучного дихання та закритого масажу серця. Іноді для відновлення кровообігу буває достатньо удару кулаком у груди – в ділянку серця. Якщо катастрофа настає у лікувальному закладі чи присутності лікарів служби «швидкої допомоги», то відновлення кровообігу використовується високовольтний розряд електричного струму – дефібриляція.

Раптову смерть, в основі якої лежать патологічні зміни з боку серця, називається раптовою серцевою смертю. Серцеві причини становлять переважну більшість випадків раптової смерті. Підставою для такого судження є статистичні дані, що свідчать про те, що патологічні зміни серця відзначаються, навіть якщо постраждалий ніколи не скаржився на стан свого здоров'я. Атеросклероз коронарних артерій можна виявити більш ніж у половини померлих внаслідок раптової зупинки кровообігу людей. Рубці на серцевому м'язі, які свідчать про перенесений раніше інфаркт, і збільшення маси серця виявляються у 40-70% спостережень.

чі очевидні причини, як свіжі тромби в коронарних артеріях при раптовій серцевій смерті вдається знайти вкрай рідко. При уважному дослідженні (зрозуміло, що всі випадки раптової смерті є підставою саме для уважного дослідження) якусь патологію виявити вдається майже завжди. Однак це не робить раптову смерть менш загадковою. Адже всі зміни з боку серця та судин існують і формуються тривалий час, а смерть настає раптово та несподівано. Найновіші методи дослідження серцево-судинної системи (ультразвукове сканування, спіральна комп'ютерна томографія) виявляють найдрібніші зміни судин та серця без будь-якого розтину тіла. І ці дані показують, що ті чи інші зміни можна виявити практично у всіх людей, які, на щастя, здебільшого благополучно доживають до старості.

Оскільки у випадках раптової смерті жодних руйнувань серцево-судинної системи виявити не вдається, залишається припускати, що ця катастрофа пов'язана з порушенням функції, а не зміною структури серця. Це припущення отримало підтвердження з розвитком та впровадженням у клінічну практику методів тривалого спостереження за роботою серця (реєстрація ЕКГ протягом годин та доби). Стало ясно, що раптова смерть найчастіше (65-80%) безпосередньо пов'язана із фібриляцією шлуночків.

Фібриляція шлуночків - дуже часте (до 200 і більше на 1 хвилину), безладне скорочення шлуночків серця - тріпотіння. Тремтіння не супроводжується ефективними скороченнями серця, тому останнє перестає виконувати свою основну, насосну, функцію. Припиняється циркуляція крові, настає смерть. Раптова шлуночкова тахікардія - почастішання скорочень шлуночків серця до 120-150 ударів на хвилину - різко збільшує навантаження на міокард, швидко виснажує його резерви, що призводить до зупинки кровообігу.

Ось як виглядає на електрокардіограмі зрив нормального ритму в стан тріпотіння шлуночків:

Як правило, за тремтінням слідує повна зупинка серця внаслідок виснаження його енергетичних резервів. Але фібриляцію не можна вважати причиною раптової смерті, це швидше її механізм.

Прийнято вважати, що найважливішим причинним чинником раптової серцевої смерті є гостра ішемія міокарда – порушення кровопостачання м'язи серця, обумовлене спазмом чи закупоркою коронарних артерій. Саме так: прийнято вважати, тому що нічого іншого на думку не спадає, коли фахівці розглядають серце як орган, що споживає кров подібно до двигуна, що споживає пальне. Дійсно, кисневий голод призводить до порушень здатності серцевого м'яза скорочуватися, збільшує чутливість до подразнення, що сприяє порушенням ритму. Встановлено, що порушення нервової регуляції серця (дисбаланс вегетативного тонусу) можуть призвести до зриву ритму. Достеменно відомо, що виникненню аритмії сприяє стрес - гормони змінюють збудливість серцевого м'яза. Відомо також, що недолік калію і магнію істотно впливає на роботу серця і за певних умов може призвести до його зупинки. Немає жодних сумнівів, що деякі лікарські речовини, токсичні фактори (наприклад, алкоголь) можуть призвести до пошкоджень системи серця, що веде, або сприяти порушенням скорочувальної здатності міокарда. Але, за всієї ясності окремих механізмів порушень нормальної роботи серця, безліч випадків раптової смерті не отримують задовільного пояснення. Згадаймо хоча б випадки смерті молодих спортсменів, які регулярно повторюються.

24-річний французький тенісист Матьє Монкур, який у ніч на вівторок 7 липня 2008 був знайдений мертвим у своїй квартирі в передмісті Парижа, помер від зупинки серця.

Як правило, у цій групі тренованих, добре розвинених фізично молодих людей досить добре поставлене медичне спостереження. Малоймовірно, що серед професійних спортсменів, які зуміли досягти неабияких успіхів своїми фізичними зусиллями, зустрічаються люди, які страждають на серйозні захворювання серця і судин. Ще важче уявити коронарну недостатність у людей, які регулярно переносять величезні фізичні навантаження. Відносно високу статистику раптової смерті серед спортсменів можна пояснити лише явними навантаженнями чи застосуванням фармакологічних засобів, які збільшують фізичну витривалість (допінг). За статистикою, у молодих людей раптова смерть найчастіше пов'язана із заняттями спортом (близько 20%) або виникає під час сну (30%). Висока частота зупинки серця під час сну переконливо заперечує коронарну природу раптової смерті. Якщо не у всіх випадках, то – у значній їхній частині. Під час сну настають фізіологічні зміни ритму, які характеризуються брадикардією – зниженням частоти серцевих скорочень до 55-60 ударів за хвилину. У тренованих спортсменів ця частота ще нижче.

В.Турчинський — видатний спортсмен і просто гарна людина, яка пропагує та веде здоровий спосіб життя, раптово падає і вмирає не доживши до 50 років.

Декілька газетних рядків удостоюються відомі спортсмени, політики, артисти, які раптово померли. Але безліч подібних катастроф відбувається і зі звичайними людьми, про які не пишуть у газетах.

— Він був здоровий! – дивуються кілька днів приголомшені родичі та знайомі. Але невблаганна переконливість того, що сталося, невдовзі змушує повірити фактам: якщо помер, значить, був хворий.

Раптова смерть достовірно частіше наздоганяє ще одну категорію хворих – осіб, які страждають на психічні захворювання. Дослідники пов'язують цей феномен із вживанням психотропних препаратів, більшість з яких впливають на провідну систему серця.

Відомо, що раптової смерті схильні до алкоголіки. Тут все більш-менш ясно: етиловий спирт руйнує міокард і систему серця, що проводить. Одного разу, позбавлене енергії та ритмічного управління, серце просто зупиняється після чергового запою.

Здавалося б, тепер коло постраждалих визначено: групу ризику складають люди із захворюваннями серця, які не виявляють себе до певного часу, спортсмени, для яких фізичні навантаження є частиною способу життя, численні представники популяції, які зловживають алкоголем чи ліками.

Але в цьому ряді особняком стоять випадки смерті маленьких дітей - синдром раптової смертності немовляти. Британські вчені, які вивчили 325 таких випадків, дійшли висновку, що найчастіше небезпека настає на 13-му тижні життя. Майже завжди смерть немовляти настає уві сні; частіше це відбувається в холодну пору року і коли малюк лежить на животі. Деякі дослідники пов'язують раптову смерть немовлят із запахами (парфумерія, тютюновий дим).

При всій ясності зв'язку факторів ризику та трагічних випадків раптової смерті, основна частина раптово померлих людей цих факторів не мала ніколи. Раптова смерть нагодилася відвідувати цілком здорових людей.

Інші статті професора Широкова О.О.

Всі ортомолекулярні препарати, які представлені на сайті ortho.ru, зареєстровані у вигляді біологічно активних добавок до їжі. Формально для них не потрібно рецепту лікаря, і будь-яка людина має право сама прийняти рішення на їх придбання та вживання. Проте слід зробити важливе попередження.

Сайт ortho.ru призначений для інформаційної підтримки користувачів з питань ортомолекулярної медицини. Автори та видавці сайту ortho.ru не несуть відповідальності за постановку діагнозу та призначення лікування. Ці питання перебувають у межах компетенції відповідних медичних фахівців. Спосіб застосування препарату вказується виробником або лікарем.

Магазин ОРТО пропонує найширший асортимент товарів для здоров'я. Використовуйте каталог та пошук, щоб знайти потрібний товар. Підпишіться на щотижневе розсилання та будьте в курсі новинок ОРТО.

Важливе попередження. Незважаючи на те, що всі товари для здоров'я можуть застосовуватися без рецепта, необхідно проконсультуватися з фахівцем.

heal-cardio.ru

Причини раптової зупинки серця

Безпосередньою причиною більшості раптових зупинок серця є ненормальний ритм серця. Електрична активність серця стає хаотичною, і через це виникає неможливість перекачувати кров до інших частин тіла.

Умови, які можуть викликати раптову зупинку серця, включають:

1. Ішемічна хвороба серця. Це найчастіша причина раптової зупинки серця у людей старше 35 років

2. Кардіоміопатія. Якщо у вас є це захворювання тоді, серцевий м'яз стає збільшеним або потовщеним і внаслідок цього ослабленим.

3. Синдром подовженого інтервалу QT та синдром Бругада. Ці порушення в електричній системі серця можуть спричинити неправильні серцеві ритми.

4. Синдром Марфана. Це спадкове захворювання може призвести до того, що деякі частини серця, можливо, розтягнуться і стануть ослабленими.

5. Проблеми зі структурою серця, які є при народженні. Навіть якщо було хірургічне втручання, яке мало на увазі виправлення вродженого дефекту, ви все ще знаходитесь в зоні ризику та небезпеки

Інші речі, які можуть підвищити шанси на зупинку серця, включають:

1. Приналежність до чоловічої статі

2. Вік - ризик вищий у чоловіків після 45 років і у жінок після 55 років

3. Попередня зупинка серця чи інфаркт

4. Спадковість або присутність серцево-судинних захворювань

Що робити?

Якщо оперативно та вчасно надати людині допомогу, тоді вона неодмінно виживе. Серцево-легенева реанімація повинна початися негайно і, звичайно, необхідно задіяти автоматизований зовнішній дефібрилятор і використовувати його протягом декількох хвилин. Кожна секунда на рахунку.

Швидку допомогу потрібно викликати, якщо у вас є такі симптоми, як:

1. Біль у грудях

2. Дискомфорт в одній або обох руках, у спині, шиї або в щелепі

3. Нез'ясовна задишка

Якщо ви помітили людину з ознаками раптової зупинки серця, телефонуйте терміново в швидку або попросіть когось зателефонувати. Будьте спокійні, якщо людина може реагувати на вас. Починайте робити штучне дихання відразу ж, якщо він перебуває у несвідомому стані та не дихає. Якщо людина починає дихати, ви можете зупинитися і чекати на невідкладну медичну допомогу.

Коли ви робите штучне дихання, попросіть когось знайти автоматизований зовнішній дефібрилятор і використовуйте його негайно. АВД є портативний пристрій, який посилає електричний струм через груди до серця, коли це необхідно. Струм може відновити нормальний ритм серця. АВД є у багатьох громадських місцях, таких як торгові центри, аеропорти, готелі та школи.

Якщо Ви перебуваєте в небезпеці, необхідно поговорити з лікарем. Існують заходи, які можна вжити для зниження ризику зупинки серця. Ваш лікар може порекомендувати ліки, хірургічне втручання, зміну способу життя чи інші види лікування.

santebone.ru

Причини зупинки серця

3. Екстракардіальні (позасерцеві) захворювання:

Симптоми зупинки серця

Діагностика

Якщо ви бачите, що людина знепритомніла, необхідно провести швидкий огляд:

Перша допомога та лікування

Надання першої невідкладної долікарської допомоги при зупинці серця

Лікарська допомога при зупинці серця

Подальший спосіб життя

Ускладнення зупинки серця

Прогноз

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.

www.medicalj.ru

Причини

Зупинка серцевої функції пов'язана із захворюваннями серця та інших органів людини. І тут настає раптова смерть. Причини зупинки серця можуть бути різними.

Серцеві (кардіальні) хвороби: порушення ритму серцевих скорочень, ішемічна хвороба, тромбоемболія, інфаркт міокарда, синдром Бругада, розрив аневризми аорти, серцева недостатність.
Фактори, що збільшують ймовірність зупинки серця у людей із хворобами серця та судин: літній вік, зловживання шкідливими звичками, зайва вага, стреси та перевтома, інтенсивні фізичні навантаження, гіпертонія, підвищений вміст цукру та холестерину в крові.
Позасерцеві (екстракардіальні) хвороби: хронічні захворювання у тяжкій формі, асфіксія, анафілактичний, посттравматичний та опіковий шок, гострі отруєння, насильницька дія.

У деяких випадках зупинка серця виникає у плода ще в утробі матері. Смерть плода настає під впливом кількох чинників.

Недостатнє надходження кисню. Найчастіше це відбувається за наявності супутніх серцево-судинних захворювань матері. Нестача кисню у плода може розвиватися також при туберкульозі, емфіземі, пневмонії, ознаках недокрів'я.
Недостатній кровотік. Проблема виникає при затягуванні вузлів на пуповині під час пологів, а також внутрішньоутробному розвитку плода. Зупинка серця та смерть плода може статися при відшаруванні плаценти, судомах матки.
Порушення функції ЦНС плода. Асфіксія виникає при травмах черепа (при стисканні, набряку мозку, аномаліях розвитку плода).
Непрохідність дихальних шляхів у плода. При попаданні навколоплідних вод або слизу з цервікального каналу в порожнину рота плода, розвивається асфіксія, що призводить до зупинки серця дитини.

Значну увагу слід приділити синдрому раптової дитячої смерті (СВДС). Зупинка серця у дітей віком 2-4 місяців (не старше року) та смерть під час сну без видимих причин та серйозних захворювань. До факторів ризику СВДС належать: гіпоксія плода, багатоплідна вагітність, недоношеність, шкідливі звички матері, м'яка дитяча постіль з подушкою, неправильне положення тіла уві сні, перенесені інфекційні захворювання.

За даними досліджень, до 90% випадків зупинки серця пов'язані з фібриляцією шлуночків, при якій м'язові волокна починають скорочуватися в хаотичному порядку. Другою за значимістю причиною раптової зупинки серця вважається асистолія шлуночків (повне припинення діяльності міокарда).

Тривожні ознаки

Клінічне прояв зупинки серця проявляється із погіршенням загального самопочуття. Синдром виникає раптово, хворий непритомний. При цьому спостерігаються такі симптоми зупинки серця:

відсутність пульсу на великих артеріях (на шиї, стегні, в пахвинній ділянці);
повна зупинка дихання або ознаки агонального (передсмертного) шумного дихання протягом двох хвилин;
блідість та посинення шкірного покриву;
поява судом (через 15-30 секунд після втрати свідомості);
розширення зіниць при попаданні світла (через дві хвилини).

Через 6-7 хвилин, за відсутності допомоги потерпілому, настає біологічна смерть.

Діагностика

Констатація раптової зупинки серця має проводитися негайно, т.к. пацієнт перебуває у екстреному стані. Найчастіше лихо трапляється поза лікарняними закладами, тому кожна людина повинна знати, як оцінити стан постраждалого і як надати першу допомогу.

Насамперед, виконується швидкий зовнішній огляд людини, яка знепритомніла. Необхідно з'ясувати, чи не було звичайної непритомності. Погальмувавши за плече, легенько вдаривши по щоках, можна розпізнати, чи у свідомості потерпілий. Якщо ознаки непритомності не спостерігаються, і людина, як і раніше, непритомна, то необхідно перевірити її дихання. Також намацується пульс на сонній артерії. За відсутності дихання та пульсу необхідно відразу приступити до непрямого масажу серця. Паралельно викликається бригада швидкої допомоги.

В умовах стаціонару діагностувати зупинку серця можна за зовнішнього огляду пацієнта, а також за допомогою електрокардіограми (ЕКГ). Апарат ЕКГ фіксує відсутність серцевої активності.

Залежно від результатів обстеження розрізняють такі види зупинки серця:

асистолія (пряма лінія на ЕКГ, найчастіше у діастолі);
фібриляція шлуночків (нескоординоване скорочення м'язових волокон);
електромеханічна дисоціація – неефективне серце (поодинокі піки на ЕКГ, відсутність скорочення міокарда).

Надання першої допомоги та лікування

Раптова зупинка серця вимагає надання негайної допомоги потерпілому, будь-яке зволікання викликає його смерть. Для цього людина укладається на рівну тверду поверхню, і виконуються наступні дії:

висунути нижню щелепу потерпілого вперед, закинути голову назад, обмотаним тканиною пальцем постаратися усунути всі сторонні предмети в роті (запала язик, слиз, блювота);
штучна вентиляція легень (методом «рот у рот» або «рот у ніс»);
непрямий масаж серця, що починається з передкардіального удару в ділянку грудей (такий удар протипоказаний при наданні допомоги некваліфікованим фахівцем).

Для масажу визначається нижня частина грудної клітини (на відстані двох пальців вище нижнього краю грудини), пальці схрещуються в замок. Виконуються ритмічні натискання на грудну клітину з періодичністю 100 натискань за 60 секунд. Після кожного п'ятого натискання потерпілому вдихається повітря. Протягом всього масажу руки залишаються прямими, а сила тиску має бути занадто великий, ноги хворого піднімаються на 30-400 від статі.

Перша допомога надається доти, поки у потерпілого не виявиться пульс, самостійне дихання. Якщо людина не приходить до тями, то реанімаційні заходи продовжуються до приїзду швидкої допомоги.

Для відновлення серцевого ритму лікарі застосовують імпульсну терапію (дефібриляцію), апаратне штучне дихання та надходження чистого кисню через ендотрахеальну трубку чи кисневу маску.

До невідкладних медикаментозних препаратів відносяться засоби для покращення провідності імпульсів, що збільшують кількість скорочень серця, препарати при аритмії.

Хірургічне втручання припинення серця полягає в заборі рідини з перикарда (при тампонаді серця), і в пункції плевральної порожнини (за наявності пневмотораксу).

Зупинка серця нарівні із припиненням дихання відноситься до безпосередніх причин смерті. Для організму людини зупинка серця має найважчі наслідки. Смерть мозку настає вже за кілька хвилин (від 6 до 10). Тому чим раніше розпочато серцево-легеневу реанімацію, тим більше шансів у людини на повернення до життя. Особливо це важливо, якщо поблизу немає медичних працівників: у цьому випадку потрібно розпочати реанімаційні дії, не чекаючи на приїзд "швидкої допомоги".

Показати все

Причини зупинки серця

Анатомо-фізіологічна будова серця практично унеможливлює його самостійну зупинку. Вона завжди викликана будь-якими факторами, в основі яких лежить порушення злагодженості між нервовими імпульсами та роботою кардіоміоцитів (клітини серцевого м'яза).

Розрізняють кілька груп таких факторів:

Основні. Вони призводять до зупинки серця шляхом прямого впливу.
Додаткові. Безпосередньо призвести до зупинки серця не можуть, але здатні запустити цей механізм.
Непрямі. Створюють сприятливі умови для чинників перших двох груп.

Основні

Механізм зупинки серця при їх дії протікає за двома варіантами:

Роз'єднання кардіоміоцитів та нервових імпульсів. Цей механізм спрацьовує при електротравмі. Струм, проходячи провідними шляхами серця в області нервово-м'язових закінчень, руйнує мембрани, внаслідок чого імпульс не може діяти на м'язову клітину. А це є основою скорочення серця.
Порушення роботи самих кардіоміоцитів. Тут проведення імпульсу зберігається, але самі м'язові клітини що неспроможні виконувати своєї роботи з різних причин. Найчастіше це повне порушення внутрішньоклітинних зв'язків чи припинення проходу електролітів через мембрану. За даним механізмом розвиваються більшість патологій, які відносять до основних факторів: фібриляція передсердь, електромеханічна дисоціація (повна нечутливість до електричного імпульсу через втрату здатності переносити іони через мембрани в різних напрямках), асистолія (припинення роботи серця через відсутність здатності до скорочення м'язів) клітин).

Додаткові

Діють на молекулярні структури клітин. Поступово порушують зв'язок між ними, що призводить до зниження ефективності роботи клітин. Повного припинення їхньої роботи не відбувається, оскільки одночасно з руйнуваннями починають функціонувати відновлювальні та резервні системи. Так триває тривалий час через досягнення рівноваги між руйнуванням та відновленням. Тільки дія прямого фактора може призвести до зупинки клітин. Сила впливу чинника у разі майже грає ролі, важливе значення має тривалість його впливу організм.

Як приклад можна розглянути зупинку серця при електротравмі. Середня напруга, достатня для припинення його роботи становить від 40 до 50 вольт без урахування втрати енергії під час проходження струму по тканинах. Тому насправді ця цифра в 2-3 рази більша. Якщо ж у людини вже є зміни (під дією додаткових факторів), для неї може виявитися смертельним вплив 20 вольт.

Електротравма є провідним фактором зупинки серця молодих. Це стосується всіх категорій здорових людей до 45 років.

До інших додаткових причин належать:

ішемічна хвороба серця;
міокардити;
гіповолемія (зниження обсягу циркулюючої крові) та водно-електролітні порушення.

Чим довше додаткові причини впливають на організм, тим вища ймовірність раптової зупинки серця.

Непрямі

Механізми їхнього впливу на міокард досі не розкрито. У багатьох дослідженнях виявлено, що їх наявність збільшує ризик зупинки шлуночків і навіть усього серця. Але з точки зору патогенезу немає даних про прямий їх вплив на міокард. Тому ці чинники лише створюють умови у розвиток основних причин.

До непрямих факторів відносять:

куріння;
зловживання алкоголем;
генетичні хвороби;
навантаження на серцевий м'яз, що перевищують його резерви.

Доведено, що у тих, хто курить і зловживає алкоголем, ризик зупинки серця уві сні вищий, ніж у здорових людей. Але під час неспання смертельна напруга електричного струму для них буде такою самою, як і для здорових.

Деякі хворі (мають синдроми Дауна і Марфана) можуть спровокувати зупинку серця при чханні. А ось удар електричним струмом до 45 вольт переносять краще за багатьох здорових людей. При дитячому церебральному паралічі є ризик того, що серце може зупинитися уві сні. Особливо це стосується дітей першого року життя. Ці ж пацієнти відносно легко переносять різні порушення ритму, які у багатьох призводять до зупинки серця.

Види зупинки серця

Існує два види зупинки серця:

Асистолічна. Відбувається при раптовому припиненні будь-якої механічної діяльності кардіоміоцитів (м'язових клітин). При цьому проведення імпульсу по нервових волокнах, що проводять, зберігається. Цей вид зустрічається у 7-10 хворих на 100 випадків раптової зупинки серця.
Зупинка через фібриляцію (часте хаотичне, несинхронне скорочення кардіоміоцитів). Робота серця припиняється через повне порушення проведення нервових імпульсів за провідною системою. Зустрічається у 90% випадків.

Клінічні ознаки

Ознаки зупинки видно лише через кілька секунд. Момент зупинки можуть відчути трохи більше 10% всіх хворих.

Під час зупинки перетворюється викид крові на аорту. Але регіональний (у тканинах) кровотік ще деякий час (близько 0,5-2,5 хвилин) триває рахунок скорочень судин артеріального типу. Це не стосується великих судин. Пульс на них припиняється одночасно із зупинкою серця. Мають значення види порушення серцевого ритму. При тріпотінні шлуночків пульс на великих судинах припиняється ще до зупинки серця.

Першим на зупинку реагує головний мозок. Вже під кінець 10-ї - 12-ї секунди відбувається втрата свідомості. Це з тим, що нейрони дуже чутливі до зміни кровотоку. Анатомічно будова голови така, що її судинна система раніше за інші області починає відчувати наслідки припинення серцевої діяльності. Реакція нейронів цього завжди однозначна. Навіть незначне зниження кровообігу викликає каскад реакцій, вкладених у їх захист. Насамперед необхідно відключити всі зовнішні функції, оскільки на них витрачається до 90% ресурсів клітини.

Наступна по черговості – скелетна мускулатура. Через 15 або навіть 30 секунд після зупинки серця виникають тоніко-клонічні судоми. Хворий витягує кінцівки, розгинає шию, після чого все тіло починає вагатися у різні боки. Це триває трохи більше 20 секунд. Потім людина завмирає, а м'язи повністю розслабляються.

Шкірний покрив і слизові реагують на напад практично одночасно з непритомністю. Часто свідки повідомляють, що хворі стають синюшними після втрати свідомості. Але слизові губи бліднуть завжди.

Дихання змінює ритм відразу після втрати свідомості, але продовжується ще близько 1,5-2 хвилин від моменту припинення серцевої діяльності. Єдина відмінність від нормального – порушення ритмічності. Вдихи і видихи йдуть один за одним з однаковою амплітудою, що наростає, яка, досягнувши піку на 5-й - 7-й цикл, зменшується майже до нуля, після чого все повторюється знову.

Перша допомога

Незалежно від причини зупинки перша допомога хворому полягає у негайному початку серцево-легеневої реанімації. Для цього його потрібно укласти на рівну тверду поверхню.

Реанімацію починають із компресії (натискань) на грудну клітину.За рекомендаціями 2015 їх має бути 30. Але з 2017 існує поправка, що їх число має досягати 100 в хвилину за відсутності штучних вдихів або у разі якщо хворий знаходиться на апараті ШВЛ (штучна вентиляція легень).

Постановка рук під час серцевої реанімації

За наявності навичок після кожні 30 компресій необхідно проводити два вдихи через рот, затиснувши крила носа хворого вільною рукою. Кожен вдих повинен займати трохи більше 1-2 секунд. Вдихати слід із середньою силою. Пауза між вдихами становить 2 секунди. За цей час відбувається пасивний видих хворого за рахунок еластичності грудної клітки.

Після серії вдихів компресії продовжуються у тому ж співвідношенні – 30:2. Допускається на кожні 15 натискань 1 вдих, тільки якщо реанімацію робить її один.

Паузу для перевірки ефективності заходів можна робити кожні 2-3 хвилини. Але лише на кілька секунд (близько 15). Якщо ознаки серцебиття є, подальші компресії не проводять. За їх відсутності все продовжується знову.

Останні рекомендації та протоколи 2017 року визначили тривалість реанімації за її неефективності. Для фахівців з медичною освітою в умовах стаціонару, машини "швидкої допомоги", під час операції для бригади, що оперує, вона дорівнює 30 хвилинам. Для решти - триває до прибуття кваліфікованого та сертифікованого персоналу.

Віддалені наслідки

Усі люди, які перенесли зупинку серця, мають ті чи інші порушення різних внутрішніх органів. Їхня вираженість залежить від часу, на який було припинено кровообіг. Наслідки розвиваються навіть під час зупинки на кілька секунд.

Головний мозок частіше за інші органи уражається під час зупинки серця. Після відновлення кровообігу завжди залишається невелика група нейрональних клітин, робота яких порушена. На її відновлення може знадобитися кілька років. Весь цей час у хворих відзначається недостатня робота тих чи інших мозкових функцій. Найчастіше страждають увага, пам'ять та мислення.

Інші органи також мають різні поразки. На молекулярному рівні можливий розвиток незворотних процесів. Наприклад, у тканин, що багато постачаються кров'ю, можуть виникнути рубцеві зміни. Доведено, що в печінці та селезінці хворих, які перенесли зупинку серця, є локальні осередки фіброзу (рубцевої тканини).

Зупинка серця - це повне припинення скорочень шлуночків або тяжкий ступінь втрати функції нагнітання. У клітинах міокарда зникають електричні потенціали, блокуються шляхи проведення імпульсів, швидко порушуються всі види метаболізму. Уражене серце не в змозі проштовхувати кров до судин. Зупинка циркуляції крові створює загрозу життю людини.

Згідно зі статистичними дослідженнями ВООЗ, у світі за тиждень зупиняється серце у 200 тисяч людей. Із них близько 90% гинуть удома або на роботі до надання медичної допомоги. Це свідчить про недостатню поінформованість населення важливість навчання заходам невідкладної допомоги.

Загальна чисельність загиблих від раптової зупинки серця більша, ніж від раку, пожеж, ДТП, СНІДу. Проблема стосується не лише людей похилого віку, а й осіб працездатного віку, дітей. Частину цих випадків можна запобігти. Раптова зупинка серця зовсім не обов'язково виникає як наслідок тяжкого захворювання. Подібна поразка можлива на тлі повного здоров'я, уві сні.

Основні види припинення серцевої діяльності та механізми їх розвитку

Причини зупинки серця за механізмом розвитку приховані у різкому порушенні його функціональних здібностей, особливо збудливості, автоматизму та провідності. Від них залежать види зупинки серця. Серцева діяльність може припинитися двома шляхами:

асистолією (у 5% пацієнтів); фібриляцією (у 90% випадків).

Асистолія є повне припинення скорочення шлуночків у фазі діастоли (при розслабленні), рідко – у систолі. Наказ про зупинку може надійти в серце з інших органів рефлекторно, наприклад, при операціях на жовчному міхурі, шлунку, кишечнику.

При рефлекторній асистолії міокард не пошкоджений, має гарний тонус

В даному випадку доведена роль блукаючого та трійчастого нервів.

Інший варіант – асистолія на тлі:

загальної кисневої недостатності (гіпоксії); підвищеного вмісту вуглекислоти в крові; зміщення кислотно-лужної рівноваги у бік ацидозу; зміненого балансу електролітів (зростання позаклітинного калію, зниження кальцію).

Ці процеси, разом узяті, негативно впливають на властивості міокарда. Стає неможливим процес деполяризації, що є основою скоротливості міокарда, навіть якщо не порушено провідність. Клітини міокарда втрачають активний міозин, необхідний отримання енергії у вигляді АТФ.

При асистолії у фазі систоли спостерігається гіперкальціємія.

Фібриляція серця – це порушений зв'язок між кардіоміоцитами у координованих діях для забезпечення загального скорочення міокарда. Натомість синхронної роботи, що викликає систолічне скорочення та діастолу, з'являється безліч розрізнених ділянок, які скорочуються власними силами.

Частота скорочень доходить до 600 за хвилину і вище

При цьому страждає на викид крові зі шлуночків.

Витрати енергії значно перевищують нормальні, а ефективного скорочення немає.

Якщо фібриляція захоплює тільки передсердя, окремі імпульси доходять до шлуночків і кровообіг підтримується на достатньому рівні. Напади короткочасної фібриляції здатні закінчитися самостійно. Але подібна напруга шлуночків не може довго забезпечувати гемодинаміку, виснажуються енергетичні запаси та виникає зупинка серця.

Інші механізми зупинки серця

Деякі вчені наполягають на виділенні як окрему форму припинення серцевих скорочень електромеханічної дисоціації. Іншими словами, скоротність міокарда збережена, але недостатня для забезпечення проштовхування крові в судини.

При цьому пульс та артеріальний тиск відсутні, але на ЕКГ реєструються:

правильні скорочення з низьким вольтажом; ідіовентрикулярний ритм (зі шлуночків); втрата активності синусового та атріовентрикулярного вузлів.

Стан спричинений неефективною електричною активністю серця.

Крім гіпоксії, порушеного електролітного складу та ацидозу у патогенезі важливе значення має гіповолемія (зниження загального обсягу крові). Тому найчастіше подібні ознаки спостерігаються при гіповолемічному шоці, масивній крововтраті.

З 70-х років минулого століття в медицині виник термін «Синдром обструктивного апное сну». Клінічно він виявлявся короткочасною зупинкою дихання та серцевої діяльності вночі. Наразі накопичений великий досвід у діагностиці даного захворювання. За даними НДІ кардіології, нічні брадикардії виявлено у 68% пацієнтів із зупинками дихання. При цьому аналіз крові спостерігалося виражене кисневе голодування.

Прилад дозволяє реєструвати частоту дихань та ритм серця

Картина поразки серця виражалася:

у 49% - синоатріальною блокадою і зупинкою водія ритму; у 27% - атріовентрикулярною блокадою; у 19% - блокадами з мерехтінням передсердь;

Тривалість зупинки серця реєструвалася понад 3 секунди (інші автори вказують на 13 секунд).

У період неспання в жодного пацієнта не виникали непритомні стани або будь-які інші симптоми.

Дослідники вважають, що головним механізмом асистолії в цих випадках є виражений рефлекторний вплив з боку органів дихання, що надходить блукаючим нервом.

Причини зупинки серця

Серед причин можна виділити безпосередньо серцеві (кардіальні) та зовнішні (екстракардіальні).

Основними кардіальними факторами вважаються:

ішемія та запалення міокарда; гостра непрохідність легеневих судин внаслідок тромбозу або емболії; кардіоміопатії; високий артеріальний тиск; атеросклеротичний кардіосклероз; порушення ритму та провідності при пороках; розвиток тампонади серця при гідроперикарді.

До екстракардіальних факторів належать:

киснева недостатність (гіпоксія), викликана недокрів'ям, асфіксією (задушенням, утопленням); пневмоторакс (поява повітря між листками плеври, одностороннє здавлювання легені); у бік ацидозу;переохолодження організму (гіпотермія) нижче 28 градусів;гостра гіперкальціємія;важкі алергічні реакції.

Пневмоторакс правої легені різко зміщує серце вліво, при цьому великий ризик асистолії

Мають значення непрямі чинники, що впливають стійкість захисних сил організму:

надмірні фізичні навантаження серця; літній вік; паління та алкоголізм; генетична схильність до порушень ритму, змін електролітного складу; перенесена електротравма.

Поєднання факторів значно збільшує ризик зупинки серця. Наприклад, прийом алкоголю хворим на інфаркт міокарда викликає асистолію майже у 1/3 пацієнтів.

Негативний вплив лікарських засобів

Ліки, що спричиняють зупинку серця, застосовуються для лікування. У поодиноких випадках навмисне передозування викликає смертельний результат. Це слід доводити судово-слідчим органам. Призначаючи препарати, лікар орієнтується на вік, вагу пацієнта, діагноз, попереджає про можливу реакцію та необхідність повторного звернення до лікаря або виклику «Швидкої допомоги».

Яви передозування наступають при:

недотриманні режиму (прийом таблеток та алкоголю); навмисному збільшенні дози («забув випити вранці, так прийму зараз відразу дві»); поєднанні з народними способами лікування (трава звіробою, пастуші вушка, самостійно приготовлені настоянки з конвалії, наперстянки, горицвіту); загального наркозу на тлі безперервного прийому препаратів.

Застосування трави звіробою слід дуже обмежити, за силою дії вона порівнюється з протипухлинними цитостатиками.

Найчастішими причинами зупинки серця є прийом:

снодійних засобів з групи барбітуратів; наркотичних препаратів для знеболювання; групи β-адреноблокаторів при гіпертензії; лікарських засобів з групи фенотіазинів, що призначаються психіатром як заспокійливий;

Підраховано, що 2% випадків асистолії пов'язані із лікарськими препаратами.

Визначити, які ліки мають найбільш оптимальні показання та мають найменші властивості до накопичення, звикання, може лише фахівець. Не слід робити це за порадою знайомих чи самостійно.

Діагностичні ознаки зупинки серця

Синдром зупинки серця містить ранні ознаки стану клінічної смерті. Оскільки ця фаза вважається оборотною під час проведення ефективних реанімаційних заходів, симптоми має знати кожна доросла людина, оскільки на роздуми відпущено кілька секунд:

Повна втрата свідомості – постраждалий не реагує на окрик, гальмування. Вважається, що мозок помирає через 7 хвилин після зупинки серцевої діяльності. Це середня цифра, але час може змінюватися від двох до одинадцяти хвилин. Мозок першим страждає від кисневої недостатності, припинення метаболізму спричиняє смерть клітин. Тому міркувати, скільки проживе мозок потерпілого, ніколи. Чим раніше розпочато реанімацію, тим більше шансів на виживання. Неможливість визначити пульсацію на сонній артерії – ця ознака в діагностиці залежить від практичного досвіду оточуючих. За його відсутності можна спробувати прослухати серцеві скорочення, приклавши вухо до оголеної грудної клітки. Порушене дихання - супроводжується рідкісними галасливими вдихами і проміжками до двох хвилин. , реакція світла (звуження від яскравого променя) отсутствует.Проявление судом у окремих м'язових групах.

Якщо місце пригоди прибуває «Швидка допомога», то підтвердити асистолію можна з електрокардіограмі.

Які наслідки викликає зупинка серця?

Наслідки зупинки кровообігу залежать від швидкості та правильності надання невідкладної допомоги. Тривала киснева недостатність органів викликає:

незворотні осередки ішемії в головному мозку; вражає нирки та печінку; при енергійному масажі у людей похилого віку, дітей можливі переломи ребер, грудини, розвиток пневмотораксу.

Маса головного та спинного мозку разом становить лише близько 3% усієї маси тіла. А для повного функціонування необхідно до 15% загального серцевого викиду. Хороші компенсаторні можливості дають можливість збереження функцій нервових центрів при зниженні рівня кровообігу до 25% норми. Однак навіть непрямий масаж дозволяє підтримувати лише 5% нормального рівня кровотоку.

Про правила проведення реанімаційних заходів, можливі варіанти читайте у цій статті.

Наслідками з боку головного мозку можуть бути:

порушення пам'яті часткового або повного характеру (пацієнт забуває про саму травму, але пам'ятає, що було до неї); сліпота супроводжує незворотних змін у зорових ядрах, зір відновлюється рідко; зорові).

Статистика показує фактичне пожвавлення у 1/3 випадків, але повне відновлення функцій мозку та інших органів виникає лише у 3,5% випадків успішної реанімації

Це з запізненням допомоги при стані клінічної смерті.

Профілактика

Попередити зупинку серця можна, дотримуючись принципів здорового способу життя, уникаючи факторів, що впливають на кровообіг.

Раціональне харчування, відмова від куріння, алкоголю, щоденні прогулянки для людей із захворюваннями серця є не менш значущими, ніж прийом таблеток.

Контроль за лікарською терапією вимагає пам'ятати про можливе передозування, урідження пульсу. Необхідно навчитися визначати та рахувати пульс, залежно від цього погоджувати з лікарем дозу препаратів.

На жаль, час на надання медичної допомоги при зупинці серця настільки обмежений, що поки що не вдається досягти повноцінних реанімаційних заходів у позалікарняних умовах.

Дмитро Григоренко

27-04-2017, 11:16

Причини, через які в людини починає розвиватися серцева зупинка, може бути досить багато. Однією з таких може стати синдром обструктивного апное сну. Чомусь у медичній літературі не надається великого значення цьому розладу. Це захворювання викликає зупинку дихання уві сні. Це визначається короткочасним зниженням навантаження на верхні дихальні шляхи під час того, коли людина спить. Через це повітря не потраплятиме в легені у достатній кількості. Тому у сплячої людини буде тимчасова скрута або повна зупинка дихання. Цей синдром апное може виникнути внаслідок хропіння та стане його складною формою.

Що відбувається в організмі під час зупинки дихання уві сні

При синдромі апное сну виникає аритмія серця через те, що організм перебуває в гіпоксичному стані, що виходить у період зупинок та проблем із диханням. Тобто серце починає працювати інтенсивніше за умов кисневого голодування міокарда. Найчастіше аритмії реєструються у періоди нічного сну. Їх частота може почати зростати з того моменту, коли збільшуватиметься навантаження від синдрому апное. Зазвичай виникнення аритмії серця за часом збігається із зупинкою дихання. Ці постійні та часті розлади дихання в період сну можуть призвести до виснаження серцевого м'яза, а також посилення ситуацій з наявними захворюваннями серця.

Часті зупинки дихання

При частих і тривалих зупинках дихання, і навіть якщо в людини вже спостерігається важка форма хвороби серця, це може призвести до захворювання, як серцеві блокади. Це відзначається понад 10% пацієнтів, які страждають від апное. Короткочасна зупинка серця уві сніможе досягати тривалості від 2 секунд до хвилини. Такий симптом найчастіше з'являється у людей, які страждають на ішемічну хворобу серця та деяких хвороб легень.

Якщо вчасно не діагностувати апное і не зайнятися її лікуванням, це може призвести до раптової смерті уві сні.

Повне припинення діяльності серця під впливом різних факторів називається зупинкою серця. У деяких випадках розвивається оборотна клінічна смерть, а в інших – незворотна біологічна смерть. Кров не циркулює судинами, насосний серцевий механізм не працює, що викликає кисневе голодування всіх систем людини.

Для надання першої медичної допомоги та «запуску» механізму є лише 7 хвилин. Після цього починають розвиватися незворотні процеси, що призводять до повної непрацездатності головного мозку, настає смерть. З проблемою зупинки серця може зіткнутися будь-яка людина, як у літньому, так і молодому віці.

Причини

Серцеві (кардіальні) хвороби: порушення ритму серцевих скорочень, ішемічна хвороба, тромбоемболія, інфаркт міокарда, синдром Бругада, розрив аневризми аорти, серцева недостатність. Фактори, що збільшують ймовірність зупинки серця у людей із хворобами серця та судин: літній вік, зловживання шкідливими звичками, зайва вага, стреси та перевтома, інтенсивні фізичні навантаження, гіпертонія, підвищений вміст цукру та холестерину в крові. Позасерцеві (екстракардіальні) хвороби: хронічні захворювання у тяжкій формі, асфіксія, анафілактичний, посттравматичний та опіковий шок, гострі отруєння, насильницька дія.

Недостатнє надходження кисню. Найчастіше це відбувається за наявності супутніх серцево-судинних захворювань матері. Нестача кисню у плода може розвиватися також при туберкульозі, емфіземі, пневмонії, ознаках недокрів'я. Недостатній кровотік. Проблема виникає при затягуванні вузлів на пуповині під час пологів, а також внутрішньоутробному розвитку плода. Зупинка серця та смерть плода може статися при відшаруванні плаценти, судомах матки. Порушення функції ЦНС плода. Асфіксія виникає при травмах черепа (при стисканні, набряку мозку, аномаліях розвитку плода). Непрохідність дихальних шляхів у плода. При попаданні навколоплідних вод або слизу з цервікального каналу в порожнину рота плода, розвивається асфіксія, що призводить до зупинки серця дитини.

Тривожні ознаки

відсутність пульсу на великих артеріях (на шиї, стегні, в пахвинній ділянці); повна зупинка дихання або ознаки агонального (передсмертного) шумного дихання протягом двох хвилин; блідість та посинення шкірного покриву; поява судом (через 15-30 секунд після втрати свідомості); розширення зіниць при попаданні світла (через дві хвилини).

Через 6-7 хвилин, за відсутності допомоги потерпілому, настає біологічна смерть.

Діагностика

Залежно від результатів обстеження розрізняють такі види зупинки серця:

асистолія (пряма лінія на ЕКГ, найчастіше у діастолі); фібриляція шлуночків (нескоординоване скорочення м'язових волокон); електромеханічна дисоціація – неефективне серце (поодинокі піки на ЕКГ, відсутність скорочення міокарда).

Надання першої допомоги та лікування

висунути нижню щелепу потерпілого вперед, закинути голову назад, обмотаним тканиною пальцем постаратися усунути всі сторонні предмети в роті (запала язик, слиз, блювота); штучна вентиляція легень (методом «рот у рот» або «рот у ніс»); непрямий масаж серця, що починається з передкардіального удару в ділянку грудей (такий удар протипоказаний при наданні допомоги некваліфікованим фахівцем).

Наслідки та можливі ускладнення

Якщо серцеве скорочення запущено під час, пацієнт виживає. У цьому випадку спостерігаються такі наслідки зупинки серця:

ішемічне ураження головного мозку та інших органів (печінки, нирок) через порушений кровообіг; пневмоторакс (повітря в плевральній порожнині), перелом ребер, спричинені неправильним або надмірно сильним масажем серця.

Ступінь ускладнень після зупинки серця залежить від часу, протягом якого мозок залишався без кисню. Якщо перша допомога була надана протягом перших 3-4 хвилин, функції головного мозку будуть практично повністю відновлені без серйозних наслідків. При тривалій гіпоксії (більше 7 хвилин) ймовірність розвитку неврологічних ускладнень значно зростає.

Можливе погіршення слуху, зору, втрата пам'яті, часті головні болі, судоми, галюцинації. Короткочасна зупинка серця у 80% постраждалих закінчується розвитком постреанімаційної хвороби, що характеризується тривалою втратою свідомості (більше 3 годин). У важких випадках можливе серйозне ураження мозкової функції з подальшим розвитком коми та вегетативного стану хворого.

Зупинка серця – це серйозна проблема, з якою стикаються не лише літні люди, а й люди в молодому віці. Після припинення серцевої діяльності виживають лише 30% осіб, з яких лише 3,5% можуть повернутися до нормального життя без серйозних наслідків. Здоровий спосіб життя, регулярний огляд лікарів та турбота про своє здоров'я допомагають запобігти тяжким серцево-судинним захворюванням.

Як вилікувати гіпертонію назавжди?

У Росії щорічно відбувається від 5 до 10 мільйонів звернень у швидку медичну допомогу щодо підвищення тиску. Але російський лікар-кардіохірург Ірина Чазова стверджує, що 67% гіпертоніків взагалі не підозрюють, що вони хворі!

Яким чином можна убезпечити себе та подолати хворобу? Один з багатьох пацієнтів, що вилікувалися - Олег Табаков, розповів у своєму інтерв'ю, як назавжди забути про гіпертонію…