Восстановление сорбционной емкости колонок в процессе гемосорбции. Гемосорбция – современное очищение крови

ГЕМОДИАЛИЗ

Для проведения гемодиализа (ГД) необходимы диализатор, диализный монитор («искусственная почка»), диализные концентраты (ацетатные или гидрокарбонантные) и очещеннная с помощью специальных фильтров вода.

В основе метода лежит принцип диффузии и фильтрационного переноса низкомолекулярных субстанций (креатинин 113 Д, мочевина 6 ОД, фосфаты 136Д) и воды через полупроницаемую мембрану. В зависимости от характеристик диализатора и скорости перфузии различают низкопоточный, высокоэффективный (элиминация до 1500 Д) и высокопоточный (элиминация СМ до 5000 Д) ГД. Обычно стандартный низкопоточный ГД позволяет за 1 сеанс удалить 60-70 % мочевины, 40-60 % креатинина, нормализовать электролитный состав и КОС крови. Средняя продолжительность ГД составляет 6-8 ч. Показания к ГД:

Острая почечная недостаточность любого генеза; Гиперкалеемия; Азотемия; Острые отравления спиртами, технологическими жидкостями.

Диализ - это компромисс между чудом, т.к. без диализа жизнь при уремии невозможна, и кошмаром из-за стоимости, необходимости повторения, осложнений, увеличивающихся пропорционально числу диализов.

Наиболее широко в клинической практике применяются следующие методы экстракорпоральной и активной детоксикации. Некоторые применялись раньше, а скйчас имеют только исторический смысл.

ГЕМОСОРБЦИЯ

Гемосорбция -- способ удаления из организма токсичных веществ среднемолекулярной массы при перфузии крови через колонку, заполненную селективным или неселективным сорбентом. Сорбент, преимущественно углеродистый, контактируя непосредственно с кровью, адсорбирует и абсорбирует токсичные вещества (креатинин, билирубин, барбитураты и т.п.), а очищенная кровь возвращается больному. С помощью селективных сорбентов можно избирательно сорбировать конкретные токсичные вещества. Через колонку с сорбентом обычно пропускается 1,5 -- 2 объема ОЦК после предварительного введения больному 5000--10 000 ЕД гепарина.

Показания: эндотоксемия II ---III степени, обусловленная накоплением в крови метаболитов и ядов в токсических концентрациях, ответственных за развитие полиорганной и системной недостаточности.

Противопоказания: анемия, тромбоцитопения, гипопро-теинемия, шоковые состояния, ДВС-синдром.

Осложнения: гипотензия, озноб, фибринолиз и связанные с ним кровотечения, гемолиз, "закисление крови".

Недостаток гемосорбции заключается в том, что наряду с сорбцией токсичных веществ на гранулах сорбента происходят фиксация белковых фракций, абсорбция электролитов, витаминов и др. С целью компенсации этих потерь после сеанса ГС рекомендуется переливание 100 -- 200 мл 10% раствора альбумина, электролитов, свежезамороженной плазмы.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ

Суть метода заключается в сепарации крови на форменные элементы и плазму. Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и пр.) в дальнейшем реинфузируются больному, а плазма, содержащая токсичные компоненты, удаляется. У больных с гнойно-воспалительными процессами объем эксфузи-рованной плазмы восполняется донорскими плазмой и альбумином (на 80 %), коллоидами и кристаллоидами (30--40 % объема эксфу-зии). Обменный плазмаферез в отличие от гемосорбции обеспечивает высокий клиренс средне- и высокомолекулярных токсинов, "дренирование" межклеточного пространства. Онявляется высокоэффективным методом эфферентной детоксикации.

Плазмаферез можно осуществлять непрерывным (гравитационным), дискретным, "ручным" и фильтрационным методами. В России в клинической практике наиболее широко распространен гравитационный и дискретный плазмаферез.

Непрерывный (проточный) плазмаферез проводят на специальном "сепараторе" (ПФ-05, "Аутоферезис", "Бакстер"). В роторе прибора за счет сил гравитации происходит разделение крови. Эритроцитная масса из вращающегося ротора засасывается в магистраль и, разведенная реополиглюкином, возвращается в вену А больного. За один сеанс обычно удаляется 800 -- 1600 мл плазмы.

Дискретный плазмаферез. В стерильный флакон или "гемакон" с консервантом забирают 1600--2000 мл крови и центрифугируют ее при 2000 об/мин. Плазму экстрагируют и удаляют, а эритроциты смешивают с реополиглюкином, гепарином (до 5000 ЕД) и капельно вводят больному. Плазмопотерю после плазмафе-реза обязательно компенсируют инфузией 250 -- 300 мл 10 % раствора альбумина, 200 мл протеина, 700 -- 800 мл свежезаморожен-ной плазмы, 800 -- 1000 мл декстранов и солевых растворов.

Показания: экзотоксемия, хирургический эндотоксикоз, бронхиальная астма, анафилаксия, сепсис и др.

Противопоказания: гиповолемия, гипопротеинемия, шок.

Плазмосорбция. Отделенную после плазмафереза плазму подвергают обработке сорбентом (по типу гемосорбции). Токсичные вещества плазмы осаждают в колонке на сорбенте, а очищенную плазму возвращают в сосудистое русло больного. Однако "белковая ценность" реинфузируемой детоксицированной плазмы при этом низка.

Лимфосорбция. Суть метода заключается в пропускании лимфы через колонку с сорбентом. Лимфу получают при наружном дренировании грудного лимфатического протока. Вытекающую лимфу собирают в стерильный флакон объемом 500 мл и пропускают через сорбент по стерильному замкнутому контуру. После сорбции лимфу вводят в венозное русло больного.

Показания: лимфосорбцию применяют для лечения больных с тяжелым эндотоксикозом (печеночная недостаточность, механическая желтуха, панкреонекроз).

Иммуносорбция представляет собой разновидность гемосорбции: кровь пропускают через колонку с сорбентом, на гранулах которого фиксированы антитела для удаления определенных веществ, обладающих антигенной активностью. Иммуносорбция -- высокоспецифичный дорогостоящий метод.

Гемодиализ (искусственная почка). В основе метода лежит градиент концентрации лишь некоторых низко- и среднемолекулярных соединений (мочевина, электролиты, креатинин и др.), обмен которых через диализную мембрану осуществляется за счет броуновского движения молекул. Гемодиализ проводят с помощью аппаратов искусственной почки (АИЛ) различной конструк-ции, в которых через полупроницаемую мембрану происходит обмен метаболитами, электролитами, недоокисленными продуктами распада, экзогенными ядами между кровью больного и диализирующей жидкостью аппарата. Соединение больного с аппаратом осуществляют с помощью наружного или подкожного артериовенозного либо наружного вено-венозного шунта. С целью профилактики тромбообразования в аппарате используют гепарин, который либо вводят больному внутривенно из расчета 150 ЕД/кг перед началом гемодиализа, либо добавляют непосредственно в кровь, заполняющую АИП (500 ЕД на 1,5--2 л диализата). Гемодиализ в среднем продолжается 4 -- 6 ч и требует тщательного контроля за состоянием гемодинамики, свертывающей системы крови, электролитного баланса, КОС.

Показания: острая и хроническая почечная недостаточность.

Противопоказания: токсический шок, низкий градиент концентрации мочевины и креатинина.

Ультрафильтрация позволяет вывести из организма больного избыток жидкости и среднемолекулярные токсины путем принудительной перфузии крови больного через специальные гемо-фильтры.

Ксеноспленоперфузия. К системе экстракорпоральной циркуляции крови больного вместо колонки с сорбентом подключается свежезаготовленная в асептических условиях и предварительно отмытая от форменных элементов и остатков плазмы селезенка свиньи. Гепаринизированная кровь больного с помощью роликового насоса перфузируется через жизнеспособный ксеноорган, помещенный в термостабильную среду. При этом микробы и токсины частично фиксируются в ткани селезенки, а вымываемые биологически активные вещества (БАВ), попадая с током крови в венозное русло больного, дают иммуностимулирующий эффект и активируют фагоцитоз. Существует несколько модификаций данного метода.

Ксеногепатоперфузия. Метод детоксикации плазмы крови по технике выполнения аналогичен ксеноспленоперфузии. В отличие от последней к системе циркуляции больного подключают свеже-заготовленную и предварительно отмытую от остатков плазмы и форменных элементов крови печень свиньи. Ксеногепатоперфузия наиболее эффективна при экзогенных отравлениях (барбиту-ратами) и печеночной недостаточности: Метод технически сложен и по эффективности уступает описанным выше.

Показания: сепсис, тяжелые гнойно-воспалительные процессы, обусловливающие депрессию иммунной системы (вторичный иммунодефицит).

Противопоказания: анафилаксия, токсический шок, ДВС-синдром, заболевания, сопровождающиеся первичным иммунодефицитом (лейкозы и др.), полиорганная недостаточность в стадии декомпенсации.

Возможные осложнения: кожные проявления анафилаксии, анафилактический шок, ларингобронхоспазм. Электрохимическое окисление крови. В основе метода лежит окисление веществ в крови и тканях больного до неактивных метаболитов. Наиболее широко в клинической практике применяется метод непрямого электрохимического окисления с помощью натрия гипохлорита (NaCIO), получаемого при электролизе изотонического раствора натрия хлорида на электрохимической установке ЭДО-4. Приготовленный 0,06 % раствор NaCIO вводят в магистральную вену больного, где происходят высвобождение активного кислорода и окисление циркулирующих в крови токсичных веществ (билирубин, креатинин, барбитураты и др.) до активных метаболитов. Таким образом, метод представляет собой моделирование окислительных реакций, происходящих на цитохроме Р-450 в печени (моделирование монооксигеназной детоксикационной функции печени). Показания: высокие концентрации билирубина, креатини-на, мочевины в крови, производных барбитуровой кислоты, спиртов, молочной кислоты, токсичных среднемолекулярных олиго-пептидов, гидрофобных токсичных компонентов и т.д.).

Противопоказания: отравления фосфорорганическими соединениями, геморрагический синдром, некорригированная гипогликемия, гипопротеинемия, гипокоагуляция крови. Недопустима инфузия натрия гипохлорита (0,06 %) в периферические вены (опасность повреждения "прожигания" стенки сосуда).

Лазерное и ультрафиолетовое облучение крови методы полинаправленного действия, позволяющие стимулировать внутренние защитные ресурсы организма, дезорганизовать цепи токсичных олигопептидов, улучшать реологические свойства крови, существенно потенцировать эфферентные методы детоксикации (стимуляция иммунной системы, клеточного обмена, снижение вязкости крови и т.д.). Лазерное облучение осуществляют экстравазально (облучение сосудистого пучка через кожу, что обеспечивает достаточно эффективный иммуностимулирующий эффект) или интравазально с помощью специального оптического световода, введенного в крупную вену. Ультрафиолетовое облучение крови также осуществляют двумя путями: интравазально (с помощью световода) или же экстракорпорально. В последнем случае кровь больного (250 мл) забирают в стерильный флакон (с 10 000 ЕД гепарина) и при возврате больному капельно пропускают через камеру из кварцевого стекла, облучаемую УФ-лампой.

Абсолютных противопоказаний к лазерному и ультрафиолетовому облучению крови в оптимальных терапевтических дозах нет.

Гемосорбция – это метод экстракорпоральной гемокоррекции, терапевтический механизм которого заключается в выведении токсических субстанций эндогенной и экзогенной природы путем перфузии. Процедура гемосорбции крови направлена на качественное изменение клеточного и внеклеточного субстратов состава крови, в том числе белкового, метаболитного, водно-электролитного и газового.

Мы проводим гемосорбцию крови на оборудовании ведущего отечественного производителя – компании ЗАО «Трекпор Технолоджи»: аппарат Hemofenix успешно прошел сертификацию в России и Германии (BSI Group Deutschland GmbH), а также соответствует стандартам Евросоюза о медицинских изделиях (Директива 93/42/ЕЕС).

Безопасность процедуры обеспечивается использованием оригинальных одноразовых стерильных кровоотводящих магистралей и плазмафильтра, что исключает риск заражения крови пациента, и непрерывным компьютерным мониторингом за ходом процедуры.

В нашей клинике процедуру гемосорбции проводят трансфузиологи с более 22 летним опытом, специализирующиеся на лечении заболеваний с лекарственной резистентностью, а также на применении метода гемосорбции в психиатрии и наркологии. Перед процедурой необходимо записаться на прием к трансфузиологу и пройти обследование, так как к применению метода очищения крови имеются противопоказания.

Врач клиники о методе гемосорбции

Подготовка к процедуре гемосорбции

Метод гемосорбции применяется в оздоровительных и лечебных целях. Однако даже в оздоровительных целях только врач–трансфузиолог может определить целесообразность применения метода и безопасность экстракорпоральной гемокоррекции для здоровья пациента.

В нашей клинике, где сделать гемосорбцию можно в любой день недели в амбулаторные часы приема (с 9 до 21 часа), Вы можете записаться на прием к трансфузиологу и пройти расширенное обследование – необходимое условие для допуска к экстракорпоральной гемокоррекции.

Если на приеме у врача не будут обнаружены явные противопоказания к гемосорбции, пациент допускается к расширенному обследованию, включающему: осмотр терапевтом и кардиологом, электрокардиограмму, коагулограмму, биохимический и клинический анализ крови.

Проведение гемосорбции в нашей клинике

Количество сеансов и объем манипуляций зависят от клинической ситуации и утвержденных протоколов лечения. Как правило, процедура гемосорбции проводится 1 раз в день с интервалом от 2 до 6 дней. В некоторых случаях гемосорбция может проводиться ежедневно в первые 2–3 дня лечения. В среднем курс лечения составляет около 6 процедур.

Гемосорбция в СПб проводится ежедневно, по адресу: ул. Марата, 78. Мы находимся в шаговой доступности от станции метро «Звенигородская» («Пушкинская»). Для посетителей на автомобилях предусмотрена бесплатная парковка.

Во избежание заражения крови, гемосорбция проводится в специальном кабинете, с соблюдением всех правил антисептики и асептики. Обычно длительность сеанса гемосорбции составляет от 1,5 до 3 часов. Во время процедуры гемосорбции разрешается читать, смотреть ТВ или беседовать с врачом. После сеанса можно садиться за руль, приступать к работе или заниматься иными повседневными делами.

Мы применяем новейшие сорбенты

В нашей клинике применяются модифицированные и неспецифические сорбенты. Каждый сорбент имеет собственные преимущества и применяется в зависимости от случая:

Как проходит процедура гемосорбции

Противопоказания к проведению гемосорбции

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению гемосорбции крови. При наличии относительных противопоказаний процедура переносится до момента избавления от них. Абсолютные противопоказания являются безусловным фактором, препятствующим проведению гемосорбции.

Показания к проведению гемосорбции

С каждым годом список заболеваний, при котором показана гемосорбция крови, расширяется. Помимо снятия острых отравлений, включая медицинскими препаратами и ядами, процедура применяется для лечения аллергических, ревматологических заболеваний, заболеваний печени и почек, эндокринных заболеваний, болезней сердца и сосудов, заболеваний кожи и нервной системы, гинекологических и урологических заболеваний.

Наше оборудование для гемосорбции

Мы проводим гемосорбцию на аппарате Hemofenix, созданном ведущим отечественным производителем – компанией ЗАО «Трекпор Технолоджи». Аппарат Hemofenix применяется не только в России, но и в клиниках Евросоюза (например, в Германии, Испании и Португалии).

Оригинальный плазмофильтр

ГЕМОСОРБЦИЯ (греч. haima кровь + лат. sorbere поглощать, вбирать в себя) - способ детоксикации организма, основанный на элиминации токсинов непосредственно из крови с помощью сорбентов. Осуществляется Гемосорбция путем экстракорпоральной перфузии крови через гранулированные или пластинчатые сорбенты, обладающие свойством захватывать и прочно удерживать находящиеся в крови токсины эндогенного или экзогенного происхождения. Термин «гемосорбция» предложен Ю. М. Лопухиным в 1971 г.

Удаление токсинов сорбционным способом из других жидких сред организма - лимфы, плазмы, цереброспинальной жидкости - соответственно получило название лимфосорбции (см.), плазмосорбции и ликворосорбции. В иностранной литературе сорбционная депурация (очищение) крови носит название гемоперфузии.

Впервые перфузию крови больного с циррозом печени через ионообменную смолу осуществил Шехтер (D. С. Schechter) с соавт. в 1958 г., а перфузию крови через активированный уголь с целью детоксикации больного с хронической почечной недостаточностью применил Ятцидис (H. Yatzidis) в 1964 г.

Гемосорбция основана на свойстве ряда твердых веществ присоединять к своей поверхности (адсорбция) или поглощать всей массой (абсорбция) растворенные или взвешенные в жидкой фазе хим. вещества за счет вандерваальсовых сил (см. Молекула), хим. связей или обмена ионами (см. Ионообменные реакции).

В качестве сорбентов применяют гл. обр. активированные угли (см.) и ионообменные смолы (см. Иониты). Активированные угли (БАУ, СКТ-6А, ИГИ, АР-3, МА-3, МХТИ-2У) при перфузии через них крови поглощают барбитураты, элениум, ноксирон, хлорорганические и фосфорорганические соединения, а также различные продукты белкового и жирового обмена (рис. 1).

Ионообменные смолы (МХТИ-2А, МХТИ-2К, МХТИ-4К и др.) обладают сорбционной избирательностью и в зависимости от марки катионита, анионита или полиамфолита удаляют из крови ионы калия, кальция, магния, хлора, аммония, билирубина.

Для удаления свободного гемоглобина из крови предложен узкоселективный сорбент МХТИ-4КНр, состоящий из ионита, связанного с молекулой гаптоглобина. Перспективно применение иммуносорбентов для удаления микробных токсинов, антигенов или антител.

Немодифицированные активированные угли и ионообменные смолы агрессивны в отношении к форменным элементам крови, особенно к тромбоцитам, 30-50% которых разрушается при 30-40-минутном контакте крови с сорбентом. Для придания сорбентам свойств «совместимости» с кровью производят микрокапсулирование гранул сорбентов полимерными пленками, белками или путем хим. «привязки» к сорбенту антикоагулянтов. Модифицированные «покрытые» сорбенты МХТИ-2У, МХТИ-2К, МХТИ-2А, МХТИ-4К практически не травмируют форменные элементы крови, хотя их сорбционная емкость несколько снижается (рис. 2).

Г. используют в комплексной терапии больных с выраженными признаками экзогенной или эндогенной интоксикации.

При отравлениях хим. ядами и лекарственными препаратами Г. является наиболее эффективным методом быстрого выведения яда из организма. Клиренс (скорость выведения яда), напр., барбитуратов при Г. в 3 раза выше, чем при других методах детоксикации (табл.). По данным токсикологического центра Ин-та скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и Детского токсикологического центра г. Москвы, Г. высокоэффективна при лечении больных, применявших смертельные дозы барбитуратов, элениума, ноксирона, четыреххлористого углерода, уксусной к-ты или вышеупомянутые препараты в комбинации.

Таблица. КЛИРЕНС БАРБИТУРАТОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

При лечении больных с поражением печени вследствие отравления четыреххлористым углеродом наилучшие результаты получены при применении плазмосорбции. С помощью сепаратора-центрифуги кровь больного в потоке разделяют на плазму и форменные элементы (непрерывный плазмофорез). Плазму перфузируют через сорбент и после очистки вместе с форменными элементами возвращают больному.

Г. показана при всех видах тяжелых поражений печени с явлениями эндогенной токсемии (см.). При подпеченочных механических желтухах на почве желчнокаменной болезни или опухолей гепатодуоденальной зоны Г. позволяет быстро устранить холемическую интоксикацию, снять церебротоксические явления, кожный зуд, анорексию, бессонницу и подготовить больного к операции.

Г. высокоэффективна при лечении больных с первичными билиарными циррозами печени. С помощью Г. удается вывести из организма таких больных большие количества билирубина (0,5-4,0 г), холестерина (до 8 г), желчных к-т и существенно улучшить их общее состояние. При далеко зашедших септальных (портальных) циррозах печени, так же как и при некротических гепатитах на стадии комы, Г. позволяет временно вывести больных из коматозного состояния.

При печеночной недостаточности различного генеза в ряде случаев вместо Г. лучше проводить лимфосорбцию. Для этого больным накладывают фистулу грудного протока на шее (см. Катетеризация грудного протока). Вытекающую из грудного протока лимфу собирают в пластмассовые мешки, пропускают ее через сорбенты и вводят обратно больному. При проведении лимфосорбции не травмируются форменные элементы крови и, что особенно важно, не нарушается свертывающая система крови.

Г. с применением специальных гаптоглобиновых сорбентов - эффективный и быстрый метод удаления из крови свободного гемоглобина при гемолизе различного генеза (отравление уксусной к-той, переливание иногруппной крови, аллергический гемолиз, краш-синдром, длительная работа аппарата искусственного кровообращения и др.). Раннее применение Г. при остром гемолизе позволяет предохранить почки больного от гемоглобинового нефрита и развития анурии.

При хрон, почечной недостаточно» сти целесообразно сочетание Г. с гемодиализом. Г. находит клин, применение при лечении больных с токсемией на почве непроходимости кишечника, острого панкреатита, гангрены конечностей, а также при позднем токсикозе беременных.

Для проведения операции гемо-сорбции необходим набор колонок, заполненных готовыми к применению сорбентами, коммуникационные трубки и насос. Удобен специальный аппарат «искусственная печень» - АЭГ-01-4, выпускаемый ВНИИМТ М3 СССР. Для подключения сорбционных колонок к кровеносной системе больного используют артериовенозные, венозные или портокавальные шунты.

При наиболее часто применяемом артериовенозном способе на предплечье накладывают шунт Скрибнера, соединяя лучевую артерию с подкожной веной предплечья (см. Гемодиализ). Выбор сорбента определяется в зависимости от формы патологии. При экзогенных отравлениях, особенно смесью ядовитых веществ, целесообразно применение активированных углей G К Т-6 А, МХТИ-2У, МК или ИГИ. При гиперкалиемии, гипераммониемии, а также при гипербилирубинемии целесообразно применение ионообменных смол МХТИ-4К, МХТИ-2А. При гемолизе показано применение гаптоглобинсодержащего сорбента или активированного угля СКТ-6А (покрытого), при различных формах печеночной патологии - сочетание угольных сорбентов и ионитов.

Операцию гемосорбции проводят под премедикацией или общим наркозом с применением препаратов, обладающих минимальным гепатотоксическим действием (ГОМК - гамма-оксимасляная к-та, седуксен). Во время операции каждые 5-10 мин. осуществляют контроль за основными физиол, показателями организма (ЭКГ, АД, ЭЭГ) и проводят исследование основных биохим, параметров крови (ионный состав, билирубин, азот и т. д.) на автоанализаторах.

Наблюдающееся в начале операции падение АД на 10-15% от исходного, как правило, быстро восстанавливается. При необходимости производят переливание крови, кровезаменителей, медикаментозную корригирующую терапию.

Перфузия крови через одну колонку емкостью в 400 мл, содержащую 250 г сорбента, при скорости кровотока 150 мл/мин проводится не более 30-40 мин. После этого происходит насыщение сорбента, и дальнейшая сорбция практически прекращается. При тяжелых интоксикациях используют до 8-12 колонок, последовательно включаемых во время сеанса Г.

Основные осложнения Г. - ознобы, коллаптоидные реакции и нарушения свертывающей системы крови. Ознобы, наблюдаемые в 1/3 случаев в конце Г. или после ее окончания, чаще кратковременные, быстро проходящие после согревания больных, введения промедола, супрастина, глюконата кальция.

В ряде случаев на 4-5-й мин. Г. отмечается падение АД на 35-40% от исходного с развитием коллаптоидной реакции. В этих случаях рекомендуется прекращение Г. на 15-20 мин., внутривенное введение реополиглюкина, 30-60 мг преднизолона, 1,0 мг мезатона. При ацидозе необходимо введение 4% р-ра гидрокарбоната натрия, при синусовой брадикардии - атропина.

При применении для Г. непокрытых углей может наблюдаться повышенная кровоточивость из операционной раны и мелкоточечные кровоизлияния на слизистых оболочках. При этом отмечается уменьшение количества тромбоцитов и фибриногена на 30-50%, имеющее преходящий характер.

Основой профилактики осложнений при Г. является тщательная подготовка сорбентов перед операцией, проведение комплекса предоперационной и интраоперационной терапии больных.

Библиография: Гемосорбция, под ред. Ю. М. Лопухина, М., 1977; Исаков Ю. Ф. и др. Первый опыт применения экстракорпоральной гемоперфузии через активированный уголь у детей, Эксперим, хир. и анестезиол.. № 4, с. 52, 1975, библиогр.; Левицкий Э. Р., Дмитриев А. А. и Пляскина А. В. Программное применение гемоперфузии через активированный уголь при лечении больных терминальной уремией, Тер. арх., т. 49, № 7, с. 61, 1977, библиогр.; Лопухин Ю. М. и Молоденков М. Н. Гемосорбция, М., 1978, библиогр.; Лопухин Ю. М. и др. Применение адсорбентов для экстракорпоральной очистки крови при печеночной коме, Эксперим, хир. и анестезиол., № 4, с. 73, 1971, библиогр.; Лопухин Ю. М. и др. Лечение острых барбитуровых отравлений методом гемосорбции, Сов. мед., № 11, с. 3, 1975, библиогр.; Chang Т. М. Artificial cells, Springfield, 1972, bibliogr.; он же, Platelet-surface interaction, effect of albumin coating of heparin complexing on thrombo-genic surfaces, Canad. J. Physiol. Pharmacol., v. 52, p. 275, 1974; Dunea G. а. Kolff W. J. Clinical experience with the Yatzidis charcoal artificial kidney, Trans. Amer. Soc. artif. intern. Org., v. 11, p. 178, 1965; Scheсhter D. C., Nealon T. F. a. Gibbon J. H. A simple extracorporeal device for reducing elevated blood ammonia levels, Surgery, v. 44, p. 892, 1958; Weston M. J. a. o. Effects of haemoperfusion through charcoal or XAD 2 resin on an animal model of fulminant liver failure, Gut, v. 15, p. 482, 1974; Willson R.A., Hofmann A. F. a. Kuster G. G. R. Toward an artificial liver, Gastroenterology, v. 66, p. 95, 1974; Yatzidis H. Recherches sur l^puration extra renale k l’aide du charbon actif, Nephron, t. 1, p. 310, 1964.

Ю. М. Лопухин.

Насыщение крови токсинами вызывает острое отравление организма. От этого страдают все органы и системы. В некоторых случаях негативное воздействие отравляющих веществ настолько сильно, что несет прямую угрозу жизни. Чем быстрее удастся очистить кровь, тем меньше будет ущерб для здоровья. Гемосорбция – методика очистки крови, способствующая быстрому восстановлению функций органов и систем.

Эта процедура проводится исключительно при наличии четких показаний. Очистка крови может выполняться только в условиях медицинского учреждения с использованием специального оборудования. На протяжении всей процедуры пациент находится под постоянным наблюдением специалиста.

Особенности процедуры

Обязательным условием гемосорбции является использование стороннего сорбента. Именно реакция крови и сорбента способствует выделению и удалению токсинов. Особенность данной методики заключается в том, что сам процесс очистки проходит вне организма. Именно поэтому процедура проводится исключительно в амбулаторных условиях при непрерывном врачебном контроле.

В подавляющем большинстве случаев гемосорбция применяется при остром отравлении, вызванном различными факторами. Такая методика позволяет быстро достичь улучшения состояния пациентов, находящихся в коме или предкоматозном состоянии. Эффективность обусловлена стремительным удалением из крови отравляющих веществ.

Виды гемосорбции

В качестве сорбента могут применяться ионообменные смолы или активированный уголь. Для осуществления процесса очистки крови используются специальные конструкции, состоящие из нескольких узлов. Именно в момент прохождения крови по руслу данной конструкции и происходит контакт с абсорбирующим веществом и очистка от токсинов.

В медицинской практике применяется два вида гемосорбции, подразделение происходит по типу используемого сорбента. В том случае, когда для удаления токсинов из крови применяется активированный уголь, речь идет о процедуре гемокарбоперфузии. Для увеличения скорости выделения токсинов из крови и плазмы используются ионообменные смолы. Выбор сорбирующего вещества напрямую зависит от вида яда, вызвавшего острое отравление.

Гемосорбция может назначаться для очистки не только крови, но и других биологических жидкостей – лимфы, плазмы или спинномозговой жидкости.

Преимущества методики

Главное достоинство гемосорбции – это быстрое достижение поставленных целей. Благодаря этому удается спасти пациентов от недугов, которые являются прямой угрозой жизни. Например, перитонит или острый панкреатит.

До момента использования методики очистки жидкостной среды с помощью внешнего сорбента смертность при данных патологиях была в десятки раз выше.

За счет быстрого выведения ядов можно предупредить их патологическое воздействие на организм. Гемосорбция показывает самые высокие результаты по детоксикации по сравнению с другими способами очистки организма от отравляющих веществ.

Но есть и недостатки у данной терапевтической методики – в процессе прохождения крови через сорбент поглощается большая часть ингибитора трипсина. В связи с этим в дальнейшем пациенту потребуется восстановительное лечение, направленное на устранение дефицита важного . Еще один недостаток – это достаточно продолжительный процесс сборки аппарата для очистки крови.

Показания и противопоказания гемосорбции

Гемосорбция показана в следующих случаях:

• отравление ядами различного происхождения;
• анафилактический шок, отек Квинке;
• острый панкреатит;
• разливной перитонит;
• васкулит;
• хронические кожные заболевания в острой стадии;
• патологии печени и желудочно-кишечного тракта;
• алкогольная или наркотическая зависимость.

Гемосорбция нашла применение и в современной косметологии. Метод эффективной очистки крови от токсинов применяется для продления молодости организма, хотя традиционная медицина настаивает, что для процедуры необходимы четкие показания.

Процедура не назначается пациентам, если есть системные заболевания крови, вызывающие нарушения свертываемости, кровотечение или большая кровопотеря, почечная или печеночная недостаточность, патологии сердечно-сосудистой системы, гипотония.

В том случае, когда жизнь пациента находится в опасности из-за большого количества токсинов в жидкостной среде, но имеются прямые или косвенные противопоказания, лечащий врач принимает решение о возможности назначения процедуры очистки крови с использованием внешних сорбентов. Для решения вопроса оцениваются все риски для жизни и здоровья пациента.

Как проходит гемосорбция

Принцип очистки заключается в следующем – кровь из одной вены движется по специальной внешней магистрали в резервуар, содержащий сорбирующее вещество. В момент прохождения крови через сорбент и происходит очистка от ядов. Уже очищенная жидкость по другой магистрали возвращается в кровеносное русло через другую вену.

Длительность процедуры зависит от количества токсинов. Например, для пропуска через сорбент полного объема крови необходимо приблизительно полтора часа. Если после этого результат не достигнут, очистка продолжается.

Гемосорбция может быть назначена даже детям младшего возраста при условии наличия прямых медицинских показаний. В этом случае длительность процедуры сокращается. Очистка прекращается в тот момент, когда в крови маленького пациента остается количество токсинов, не несущее угрозы жизни и здоровью. Далее следует лечебная терапия, направленная на полное избавление от токсинов.

Наиболее частые осложнения – слабость, озноб, снижение артериального давления. В зависимости от состояния пациента может быть назначена симптоматическая терапия.

В редких случаях после процедуры гемосорбции у пациента развивается эмболия. Это связано с тем, что в кровь попадают мельчайшие частицы сорбента, которые оказывают негативное влияние на кровоток и могут провоцировать закупорку сосудов.

Эффективных методов лечения наркотической зависимости несколько. Большой популярностью пользуется фармакологическая детоксикация, подразумевающая лечение лекарственными препаратами. Еще один способ лечения - гемосорбция. Этот метод овеян мифами и страхами о том, что организм подвергается глобальной «чистке крови». Гемосорбция применяется в случае острой необходимости, когда речь идет о сохранении жизни больному.

Что такое гемосорбция

Гемосорбция представляет собой метод лечения, который направлен на удаление из кровеносных сосудов токсических продуктов. С его помощью происходит внепочечное очищение крови от токсинов путем адсорбции яда на поверхности сорбента. Это тяжелая процедура, которая подразумевает пропускание крови через особый аппарат. Система оборудована специальными фильтрами, которые производят фильтрацию молекул крови.

Молекулы токсинов остаются на фильтре. Чаще всего в качестве фильтрующего элемента выступает активированный уголь. Он обладает большой впитывающей способностью.

Процедура проводится только в том случае, когда пациент остро нуждается в ней. Если есть возможность обойтись без нее, гемосорбция не допускается.

Гемосорбция в лечении наркомании

Данный метод лечения показан наркоманам, которые воспользовались некачественными наркотическими препаратами (продавец разбавил порошок другими компонентами), или произошла передозировка.

Показания к гемосорбции следующие:

• Наличие абстинентного синдрома при наркомании, алкоголизме, токсикомании;
• Появления маниакального и депрессивного состояний при психических недугах;
• Острая интоксикация (передозировка), снотворными медикаментами, хлорорганическими соединениями, салицилатами и тяжелыми металлами, которые входят в состав медицинских препаратов. Большие дозы лекарств перегружают организм, поэтому его функции ослабевают, а в некоторых случаях отказывают.

Противопоказания к процедуре

Противопоказания гемосорбции основаны на риске возникновения внутренних кровотечений. Не допускается использовать метод, если артериальное давление ниже нормы (падает ниже 90 мм рт. ст.), у пациента обнаружен отек легких и другие поражения легочной ткани.

Бессмысленно проводить очистку крови, когда у пациента ломка. В этом случае у больного в крови отсутствует морфин, другими словами, токсины и шлаки. Вредные вещества проникают в кровь, которая переносит их в печень. Там они уничтожаются, а затем выводятся из организма. Элементы, которые печень не смогла переработать, остаются там до конца жизни больного. Вредные отложения впоследствии вызывают цирроз печени, способствуют разложению органа.

Как проводится гемосорбция

Гемособция проводится при соблюдении следующих условий. Пациент проходит детальное обследование, собирает анамнез о заболеваниях свертывающей системы. Больной нуждается в клиническом осмотре.

Анализ крови показывает время и продолжительность свертываемости. Если возраст пациента превышает 55 лет, то ему необходимо дополнительно получить результаты обследования на наличие нарушений кровоснабжения головного мозга, тромбозов. С этой целью выполняется электрокардиограмма и коагулограмма.

При осуществлении процедуры происходит небольшое травмирование кожного покрова. Чтобы кровь не сворачивалась в процессе переливания, в устройство для ее перекачки добавляется гепарин. Вещество препятствует свертываемости крови, поэтому процесс полностью безопасен для здоровья пациента. Как только кровь прошла через очистительный фильтр, она поступает обратно в кровеносную систему.

Продолжительность лечения составляет от 30 минут и более. После окончания процедуры больному вкалывают обезболивающие и успокаивающие препараты, которые помогают перенести ломку. После проведения лечения больному необходимо пройти реабилитацию.

Преимущества метода

После проведения лечения пациент ощущает облегчение, наблюдается положительный эффект в его физическом и эмоциональном состоянии. Он становится бодрее и активнее. Процедура благоприятствует скорому выздоровлению больного, снижается риск образования тромбов.

Некоторые наркоманы готовят запрещенные препараты кустарным способом, поэтому в них присутствует много токсинов и опасных компонентов. Элементы проникают в кровь и нарушают функции внутренних органов. Гемособция позволяет быстро избавиться от них, что нередко спасает жизнь больному. Процедура полезна, если произойдет в течение 3 - 4 часов после введение наркотического препарата. После этого она окажется бесполезной. Клетки крови разнесут токсины по всему организму, а точнее в печень. Процедура способна не только очистить кровь, но и устранит ломку. Лечение платное.

Видео Гемосорбция - в чем эффективность?

Зависимость от наркотиков?

Получите консультацию прямо сейчас