Активность спермограммы. Как правильно расшифровать спермограмму

Часто приходится сталкиваться с необходимостью узнать, какой срок действия спермограммы, к какому врачу обращаться, кто проверяет анализ и что он дает, если возникли проблемы с отсутствием беременности. Сдача такого анализа позволяет определить, есть ли проблемы с фертильностью мужчины и являются ли сбои в работе репродуктивной системы пациента причиной отсутствия зачатия при регулярных попытках.

Что показывает спермограмма и какие параметры оцениваются?

Результаты такого исследования могут различаться, в зависимости от того, насколько тщательной была подготовка. Расшифровывать результаты должен только опытный специалист, самостоятельно можно разве что ознакомиться с нормой и определить отклонения от нее. Однако в любом случае результаты расшифровки спермограммы и назначение адекватной тактики лечения - задача врача.

При таком исследовании будет оцениваться большое количество факторов. К ним относятся:

время разжижения эякулята;
объем семенной жидкости;
цвет спермы;
количество сперматозоидов;
подвижность половых клеток;
склеивание спермиев;
наличие антител к сперматозоидам.

Расшифровка результатов анализа спермограммы должна содержать в себе информацию относительно каждого пункта, что сделает ее максимально достоверной. Чтобы понимать, зачем оценивается каждый параметр, стоит подробнее ознакомиться с каждым из них.

В норме сперма не является полностью жидкой, однако этот параметр обязательно учитывается при анализе спермограммы. Семенная жидкость начинает разжижаться через время под воздействием ферментов простаты. Нет прямой взаимосвязи между временем разжижения эякулята и мужским бесплодием, но время разжижения может указывать на наличие проблем.

Также морфология спермограммы обязательно учитывает, в каком объеме выделяется эякулят. Это связано с тем, что, попадая во влагалище женщины, сперматозоиды подвергаются агрессивным воздействиям кислой среды. Задача спермы заключается во временном защелачивании ее, благодаря чему самые сильные сперматозоиды могут попасть в матку. Недостаток эякулята не позволит половым клеткам справиться с такой задачей.

Также учитывается и цвет семенной жидкости. Ранее этому параметру уделялось много внимания, однако он не несет практически никакой информации, о чем свидетельствуют исследования ВОЗ. Исключение составляют случаи, когда семенная жидкость имеет нехарактерные оттенки.

Одни из важнейших показателей спермограммы - количество и подвижность сперматозоидов в одном миллилитре семенной жидкости. От этих параметров будет зависеть наличие или отсутствие проблем с мужской репродуктивной системой. Недостаточная подвижность и количество клеток не позволят наступить беременности.

Если расшифровка МАР-теста и спермограммы свидетельствует о том, что половые клетки склеиваются, это может быть признаком серьезных нарушений в иммунной системе. Сперматозоиды склеиваются в том случае, если присутствуют антитела к ним.

Точно так же расшифровка МАР-теста и спермограммы может показывать, что в организме вырабатываются антитела, что приводит к тому, что иммуноглобулины полностью или частично блокируют половые клетки даже притом, что они вырабатываются в должном количестве и обладают достаточной подвижностью.

Какой должна быть норма спермограммы и какие стандарты применяются?

В РФ отсутствуют стандарты, утвержденные на федеральном уровне и обязательные для всех медицинских учреждений, предоставляющих услуги по лабораторным исследованиям. Норма спермограммы в каждой клинике своя, и на основании данных требований регламентируется порядок сдачи семенной жидкости и оценки ее показателей. Из-за этого нормы могут существенно разниться, как и интерпретация полученных по итогам исследования данных.

На сегодняшний день определенным ориентиром являются рекомендации ВОЗ, которая занимается постоянным изучением референсных значений для спермограммы и пересматривает полученные результаты. Сегодня действующими считаются нормы, которые закреплены в пятом издании Всемирной организации здравоохранения от 2010 года.

Однако нужно понимать, что, к примеру, нормальные показатели морфологии спермограммы по Крюгеру в каждой клинике будут свои, поскольку не каждое заведение ориентируется на приведенные рекомендации.

В центре репродукции «Генезис» учитывается норма, прописанная в издании ВОЗ, благодаря чему мы максимально объективно оцениваем показатели семенной жидкости каждого пациента. Норма спермограммы для зачатия такова:

объем эякулята должен составлять от 1,5 мл и более;
консистенция должна быть вязкой;
разжижение наступает через 10-60 минут;
вязкость - до 2 сантиметров;
нормальным считается специфический запах спермина;
нормальная спермограмма показывает цвет эякулята от белого до сероватого;
pH должен быть в пределах 7,2-8,0;
семенная жидкость должна быть мутной;
слизи не должно быть;
количество половых клеток на 1 мл - от 15 млн и больше;
общее количество - от 39 млн и больше;
не должно быть агрегации и агглютинации сперматозоидов;
лейкоцитов не должно быть больше 1 млн на 1 мл эякулята, эритроциты, Neisseriagonorrhoeae и Trichomonasvaginalis должны отсутствовать.

Помимо всего прочего, показателем нормы спермограммы считается наличие более чем 32% прогрессивно подвижных сперматозоидов в эякуляте. Жизнеспособность определяется при помощи окраски по Блюму, она должна составлять не менее 58%. Незрелых сперматозоидов должно быть не больше 2%, клеток сперматогенеза - не больше 4-х на сотню сперматозоидов, а нормальных форм должно быть 4% и больше. Нормальные значения спермограммы предполагают наличие небольшого количества остаточных телец.

Отклонения в спермограмме

Иногда результаты анализа показывают, что присутствуют эритроциты или повышены лейкоциты в спермограмме, а также есть иные отклонения. Причина может заключаться в разнообразных факторах, к которым относятся воспаления, инфекции, анатомические нарушения и многое другое. Часто в расшифровке можно увидеть различные слова, которые характеризуют те или иные состояния. Стоит с ними ознакомиться для лучшего понимания ситуации.

Эритроциты, лейкоциты, иные отклонения в спермограмме

Человеку, который впервые сталкивается с процедурой по забору спермы для исследования, сложно ориентироваться в наименованиях. Каждому состоянию отведено свое название, благодаря которому врачи ориентируются в расшифровке анализов и могут поставить диагноз. К примеру, агглютинация в спермограмме означает, что сперматозоиды слипаются, что мешает им добраться до яйцеклетки.

Также существуют другие наименования патологических состояний:

олигоспермия - количество спермы ниже нормы;
гематоспермия (гемоспермия) - обнаружены эритроциты в спермограмме;
аспермия - клетки сперматогенеза и сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют;
олигозооспермия - общее количество половых клеток меньше положенного;
олиготератозооспермия - общее число морфологически правильных и подвижных сперматозоидов меньше нормы;
лейкоспермия (пиоспермия) - повышены лейкоциты в спермограмме;
олигоастенозооспермия - общее количество и процент подвижных половых клеток снижены;
олигоастенотератозооспермия - общее число, процент подвижных половых клеток нормальной морфологии снижены;
астенозооспермия - количество подвижных клеток снижено;
тератоспермия (тератозооспермия) - мало нормальных сперматозоидов, дефектов, патологий ианомалий головки по спермограмме- выше нормы

Наличие тех или иных факторов может обуславливаться совершенно разными причинами. Они могут заключаться в наследственности, сбоях в гормональном фоне, воздействии рентгена или радиации, свинца, ртути или иных токсичных веществ. Помимо всего прочего, причины патологии, при которой наблюдаются повышенные лейкоциты в спермограмме, или любой другой могут заключаться инфекциях, воспалениях, злоупотреблении алкоголем или влекарственных препаратах. В центре репродукции «Генезис» определят причину и назначат адекватное лечение.

Причины плохой морфологии спермограммы

На качество семенной жидкости, которое отображается на спермограмме, влияет масса факторов. Причинами могут быть:

воспаления репродуктивной системы в хронической форме;
инфекционные болезни, в том числе ЗППП;
улучшение качества спермограммы возможно при отказе от алкоголя, наркотиков, табака;
варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, именуемое «варикоцеле»;
опухоли и эндокринные болезни;
недоразвитие или дисфункция яичек, малое количество клеток Лейдига;
отсутствие опущения яичка в мошонку;
болезни головного мозга, хромосомные патологии заставят задуматься, как улучшить спермограмму;
тяжелая работа, физическое переутомление, стрессы;
интоксикация организма, воздействие радиации, высоких температур;
жесткие диеты и голодание, авитаминоз;
длительное воздержание от половых актов или слишком частые эякуляции.

Узнать, как улучшить морфологию спермограммы, нужно в каждом из этих случаев. Существует два варианта: вылечить основное заболевание или стимулировать сперматогенез. Если с излечением основной болезни все понятно, то стимуляция направлена на то, чтобы максимально улучшить показатели анализов и получить биоматериал, который можно использовать для ЭКО, инсеминации или заморозки.

Как улучшить спермограмму?

Супруги, которые получают плохие показатели спермограммы, часто думают о том, как улучшить морфологию спермограммы мужа. Отклонения в таком анализе - не редкость в современном мире, что связано с плохой экологией, высоким уровнем стресса и иных неблагоприятых факторов, например, огрехов в питании, употреблении алкоголя, табака, наркотиков, а также игнорированием плановых приемов врачей и занятием самолечением. Особенно это касается жителей крупных городов с загрязненным воздухом и людей, имеющих напряженную работу. Существует несколько вариантов, благодаря которым можно улучшить ситуацию.

Они направлены на улучшение образа жизни пациента. Сперматозоиды зреют на протяжении порядка 75 дней. Откажитесь от вредных привычек или существенно сократите количество употребляемого алкоголя и табачных изделий.

Важно сбалансировать питание, включить в него рыбу, мясо и печень, морепродукты. Полезными будут яйца, кисломолочные продукты, фрукты и сухофрукты, зелень. Важно не переедать, но и не голодать и отказаться от строгих диет.

Лучше всего также вести регулярную половую жизнь - заниматься сексом раз в 2-3 дня, более редкие половые акты снизят подвижность сперматозоидов, а более частые не позволят им созревать.

Понадобится отказаться от посещения сауны и бани, а также не носить тесное нижнее белье. Важно вовремя лечить болезни, не допускать их перехода в хроническую форму. Стрессы и перегрузки на работе также негативно влияют на показатели семенной жидкости. Перед попыткой зачатия лучше всего отказаться от приема лекарств, а если это невозможно, стоит предупредить лечащего врача об этом.

Узнав причины плохой спермограммы и то, что влияет на качество семенной жидкости, можно исключить негативные факторы и добиться беременности. В центре репродукции «Генезис» вам помогут опытные профессионалы, которые уже не одному десятку пар помогли стать счастливыми родителями. Мы подскажем, как улучшить качество спермограммы для зачатия и на что обратить особое внимание.

Спермограммой называют лабораторное исследование эякулята, которое позволяет оценить возможность мужской спермы оплодотворить женскую яйцеклетку. Результаты спермограммы помогают выявить и определить его причины. Как правильно сдавать анализ? Можно ли расшифровать его результат самостоятельно? Какие основные нормы и показатели исследования?

Исследуя эякулят, врач имеет возможность оценить степень мужского здоровья. Кроме того, спермограмма помогает выявить целый ряд заболеваний мочеполовой системы (простатит, варикоцеле, заболевания, которые передаются половым путем и т. д.).

В основном его назначают мужчинам, у которых возникает подозрение на бесплодие. Современные репродуктивные технологии дают возможность решить проблему даже тогда, когда результат спермограммы окажется плохой.

Чтобы анализ оказался максимально точным, важно правильно подготовиться к его проведению. следующие:

Собрать материал для исследования можно только путем мастурбации, так как после сексуального контакта в исследуемом материале могут оказаться элементы микрофлоры влагалища.
Использовать презерватив запрещено, так как изделие содержит искусственную смазку.
Как минимум за 2 недели до проведения предполагаемого анализа запрещено принимать любые лекарственный средства. Особенно это касается антибактериальных препаратов, которые способны влиять на расшифровку анализа.

Как правильно подготовиться к анализу расскажет врач-уролог Александр Николаевич Закуцкий:

Собирать материал для исследования можно только в лабораторных условиях. В некоторых случаях допускается делать это дома. Однако в таком случае важно соблюдать гигиенические нормы, а эякулят собирать в стерильный пластиковый контейнер. Во время транспортировки, контейнер должен находиться при температуре около 37 градусов. Как вариант, переносить его под мышкой. Время транспортировки не должно превышать 1 часа.
В течение 3-4 дней до проведения сбора материала, важно соблюдать половое воздержание, отказаться от посещения бани, принятия горячей ванны и употребления алкогольных напитков.

Чтобы можно было утверждать о точности расшифровки спермограммы, ее нужно сделать не менее 2-3 раз. Это связано с тем, что на состав спермы могут влиять очень много факторов, таких как употребляемые продукты, лекарственные препараты, стрессовые ситуации, высокие физические нагрузки и т. д.

Существуют такие ситуации, когда после оргазма сперма обычным путем не выделяется. Такое состояние имеет название ретроградная эякуляция, когда семяизвержение происходит в мочевой пузырь. При этом сперматозоиды удается обнаружить в анализе мочи.

Ретроградная эякуляция

Плохой результат после первой сдачи спермограммы не должен становиться причиной для расстройства мужчины. Чтобы говорить о той или иной проблеме, анализ должен быть проведен не менее 2-3 раз. Расшифровка повторного исследования может оказаться иной.

Разновидности спермограммы

Существует несколько разновидностей анализа:

Базовый – выполняется в соответствии со стандартами, утвержденными ВОЗ и состоит из основных показателей.
MAR-тест. Расшифровка МАР-теста позволяет выявить антиспермальные тела, которые способны уничтожать сперматозоиды.
Спермограммы по Крюгеру представляет собой исследование морфологии сперматозоидов.

Что показывает МАР-тест рассказывает врач-эмбриолог Татьяна Владимировна Дубко:

Проведение одновременно трех перечисленных анализов называют расширенной спермограммой. Обычно ее рекомендуют проводить в том случае, когда расшифровка базового исследования имеет любые отклонения от нормы.

Иногда мужчинам назначают биохимическое исследование эякулята (определение уровня глюкозидазы, Л-карнитина, фруктозы и других показателей). Для оценки строения и функционирования спермиев используют фазово-контрастное исследование.

Расшифровка спермограммы

Расшифровка анализа спермограммы должна проводиться врачом исходя из норм и показателей исследования.

Используемые термины

Для описания спермы, медики используют такие понятия:

– полное отсутствие спермиев в представленном эякуляте.
Акинозооспермия – спермии в образце есть, но все они являются неподвижными.
– спермии обладают пониженной подвижностью.
Антиспермальные антитела – антитела, которые мужской организм вырабатывает для противодействия спрематозоидам.
Гемоспермия – наличие эритроцитов в представленном образце эякулята.

Лейкоцитоспермия – выявление избыточного количества лейкоцитов.
Некрозооспермия – отсутствие живых спермиев в представленном образце исследования.
Нормозооспермия – выявление любых отклонений от нормы, которое может повлиять на возможность зачатия.
Нормоспермия – все показатели, указанные в расшифровке оказываются в пределах нормы, здоровое состояние.
Олигозооспермия – объем выделяемой спермы недостаточный (ниже 2 мл).
– количество спермиев с аномальным строением или функционированием в представленном результате оказывается слишком высоким (более половины).

Нормы спермограммы

При расшифровке анализа, врач обращает внимание на базовые показатели спермограммы, сравнивая их с нормой.

Таблица 1. Нормы спермограммы для оценки спермы

Таблица 2. Нормы спермограммы для оценки сперматозоидов

Особенности расшифровки спермограммы

При расшифровке спермограммы, врач обращает внимание на целый ряд особенностей:

Время разжижения. Нормальным считается состояние, когда период разжижения спермы не менее 10 минут и не более 1 часа с момента эякуляции, после которой она является вязкой. В семенной жидкости есть ферменты, продуцируемые простатой, которые способствуют этому процессу. Если спустя 1 час вязкость остается на начальном уровне, это может свидетельствовать о проблемах в работе предстательной железы. Поэтому и химический состав эякулята будет неправильным. Это может сказаться на подвижности сперматозоидов.
Уровень кислотности. В женском влагалище преобладает кислая среда, которая может негативно сказаться на состоянии сперматозоидов. Следовательно, они теряют возможность оплодотворять яйцеклетку. Чтобы спермий имел возможность сделать это, ему требуется защита, которой обладает семенная жидкость. Благодаря уникальному составу, она снижает кислую среду влагалища и позволяет сперматозоиду достичь матки. Если этот показатель является единственным не соответствующим норме, то такое состояние не считают патологией. Если же имеются и другие отклонения, то это может свидетельствовать об определенном диагнозе.
Объем спермы. Нормальным считается показатель, который находится в пределах от 2 до 6 мл. Если этот объем оказался ниже, то значит и количество содержащихся здесь спермиев тоже будет ниже нормы. Это может быть причиной мужского бесплодия. Недостаточный объем эякулята также не способен защитить половые клетки при их попадании в полость влагалища. Если во время первой сдачи спермограммы, объем спермы оказался ниже нормы это не является поводом для беспокойства. В таком случае пациенту рекомендуют пройти повторное обследование и сравнить расшифровки.

Цвет спермы. Обычно семенная жидкость имеет бело-серый оттенок. Нормальным также являются молочный или желтоватый оттенок спермы. Если цвет оказался розовым или даже коричневым, это может быть следствием повышенного уровня эритроцитов. В прозрачной сперме нет половых клеток.
Уровень лейкоцитов. Если их количество не превышает 1 млн в 1 мл, это считается нормой. Если их больше, это говорит о наличии воспалительного процесса в половых органах.
Уровень эритроцитов. В нормальном состоянии их быть не должно. Появиться они могут в результате развития воспалительного процесса, наличии опухоли или после травмы. Наличие крови в спермограмме указывает на заболевание мочеиспускательного канала или перенесенную травму.
Наличие слизи. В нормальной спермограмме ее быть не должно. Если же в расшифровке можно заметить ее наличие, это указывает на наличие воспалительного процесса.
Концентрация сперматозоидов в спермограмме.

Врач-уролог Сергей Геннадьевич Ленкин расскажет о нормальных показателях диагностики:

Подвижность сперматозоидов в спермограмме. Выделяют 4 категории:

Категория А – спермии двигаются по прямой линии и за 1 секунду проходят около 0,025 мм. Большая часть таких клеток являются недавно образованными.
Категория В – движение происходит по прямой линии, но со скоростью ниже 0,025 мм за 1 секунду. Таких клеток около 10-15% в спермограмме. Они являются стареющими или же имеют нарушения в строении.
Категория С – движение происходит по кругу или на одном месте. Таких клеток в расшифровке будет 5-15%.
Категория Д – полностью обездвиженные сперматозоиды. Половина таких клеток старые или уже погибшие.

Даже при расшифровке нормальной спермограммы будут выявлены клетки всех 4 типов. Если расшифровки нескольких проведенных спермограмм показывают наличие некрозооспермии, то единственная возможность паре стать родителями – искусственная инсеминация или ЭКО с использованием донорской спермы.

Морфология клеток. Делая расшифровку для ЭКО или определения бесплодия, важно определить количество половых клеток с правильными и аномальным строением. Сделать это можно путем их подкрашивания.
Агглютинация – процесс склеивания половых клеток. Причиной такого состояния может стать нарушение работы иммунной системы или наличие воспалительного процесса в половых органах.
АСАТ – белок-иммуноглобулин, который вырабатывается как мужским, так и женским организмом. Наличие белка в расшифровке спермограммы может быть причиной мужского бесплодия.

На нашем сайте есть онлайн калькулятор, который дает возможность сделать расшифровку проведенной спермограммы:

Нарушения в спермограмме

Норма спермограммы предполагает наличие в ее составе не менее 50% активных половых клеток. Причины наличия в расшифровке большого количества обездвиженных спермиев могут быть такими:

Наличие заболеваний половых органов.
Употребление алкогольных напитков.
Курение.

Ношение тесного белья.
Использование интимных смазок.
Частые стрессы.
Гиповитаминоз.

Расшифровка спермограммы по Крюгеру может выявить небольшую подвижность спермиев из-за нарушения в строении клеток.

При расшифровке спермограммы важно знать, в каких условиях проводилось исследование. Отмечено, что при повышенной температуре тела в эякуляте усиливается подвижность спермиев, в том время, как при комнатной температуре, она снижается. Поэтому, если в помещении, где проводится исследование, температура находится в пределах +10 градусов, то даже здоровые сперматозоиды будут иметь незначительную подвижность. Чтобы интерпретация анализа была максимально достоверной, в лабораториях используются специальные термостаты, которые дают возможность исследовать материал в условиях температуры, максимально приближенной к показателям тела человека.

Причиной снижения количества половых клеток в эякуляте может быть одно из таких состояний:

Нарушения в работе эндокринной системы (дисфункция надпочечников или щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения в системе гипофиз-гипоталамус).
Болезни мочеполовой системы ( , простатит, варикоцеле и т. д.).
Повышение температуры тела.

О причинах, симптомах, диагностике и лечении варикоцеле рассказывает врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

Длительное нахождение в условиях повышенной температуры (в цеху и т. д.).
Нарушения генетического характера (синдром Клайнфельтера и т. д.).
Действие на организм токсических веществ (алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, таких как снотворное, стероиды и т. д.).

Определяя индекс фертильности, врач обращает особое внимание на количество и подвижность спермиев. Если после расшифровки исследования мужчине ставят диагноз астенозооспермия, то его шанс стать отцом существенно снижается. Однако увеличение подвижности половых клеток еще не является гарантией наступления беременности.

Что влияет на качество спермограммы?

Оказать влияние на функционирование мужской репродуктивной системы способны многие факторы. Главным при этом является стресс. Отмечено, что при соблюдении режима дня, повышении физической активности и минимизации воздействия на организм вредных факторов, качество семенной жидкости постепенно улучшается. Медики связывают это со способностью человеческого организма к самовосстановлению. Для этого они рекомендуют:

Выбирать для жизни регионы с нормальной экологической обстановкой.
Соблюдать режим дня.

Отказаться от любых вредных привычек.
Обратить внимание на качество питания.
Вести активный образ жизни и регулярно заниматься спортом.

Соблюдение этих правил помогает в короткое время восстановить показатели спермы, которые в расшифровке могли содержать некоторые отклонения от нормы. Если причиной негативных изменений в сперме стало изменение гормонального фона мужчины, то врач назначит ему прием определенных лекарственных препаратов, которые смогут быстро восстановить ситуацию.

Как улучшить показатели?

Если показатель подвижности оказался ниже нормы, врач может подсказать, что можно предпринять, чтобы улучшить его. Хороший эффект дает использование препаратов-антиоксидантов, которые способны связывать в организме свободные радикалы. Исследования показали, что если мужчина будет дважды в день выпивать по 1 стакану свежевыжатого фруктового или овощного сока, то спустя 3-4 месяца показатели в расшифровке спермограммы существенно улучшаются.

Чтобы, в конце концов, получить хороший результат спермограммы, медики рекомендуют мужчинам полностью пересмотреть свой рацион. В его основе должны быть продукты питания с высоким содержанием витаминов и минеральных веществ. Вместе с тем следует снизить количество таких продуктов, которые способны содержать токсины (мясо, рыба, яйца, кофе, копчености и т. д.).

Что нужно делать, чтобы улучшить показатели диагностики рассказывает врач-уролог Андрей Александрович Лукин:

Основа рациона должна состоять из свежих овощей, фруктов, зелени и молочных продуктов. Хороший эффект показало регулярное употребление таких продуктов: топленое масло, сыр, орехи, мед, бобы, натуральный йогурт, фрукты, зелень, сухофрукты, сладкие приправы.

Одним из необходимых для мужского здоровья является витамин В11, который можно получить из специальных пищевых добавок, которые порекомендует использовать врач. Их всегда назначают мужчинам перед проведением искусственной инсеминации или ЭКО, криоконсервации биологического материала или в период подготовки к донорству.

Получив расшифровку спермограммы с неутешительными показателями, мужчина должен понимать, что это не всегда означает нарушение работы репродуктивной системы и невозможность иметь детей. Сегодня медицина научилась успешно решать многие проблемы. Для этого лечащий врач назначит мужчине прием гормональных или поддерживающих лекарственных средств, использование которых позволит и повысит шанс на наступление долгожданной беременности.

Спермограмма — модное исследование. Даже те, кто только собирается в только будущем иметь детей, считают необходимым пройти такую проверку. Является ли практичным такой поступок или он только обычная дань новой моде? Насколько анализ помогает оплодотворению?

Краткого ответа не существует по нескольким причинам:

спермограмма может меняться в зависимости не только от состояния мужчины, но и его настроения, психического настроя и даже тех продуктов, которые он ел за 3-4 дня до анализа;
определение «качества» эякулята — только половина пути. ВОЗ считает, что спермограмма только на 50% подтверждает плодовитость (фертильность) мужчины;
для того чтобы получить правильные выводы, нужно уметь читать полученные данные. Но даже точная расшифровка не дает полной гарантии, что мужчина сможет оплодотворить партнершу.

Более подробно о том, какую роль сперматограмма играет в жизни мужчины, как правильно расшифровывать ее и что делать в случае «плохих» результатов, мы и поговорим ниже. А пока — очень интересный факт. Если перевести генетическую информацию на более понятный сегодняшнему поколению «компьютерный» язык, то можно составить такую схему:

Даже исходя из этого не самого серьезного примера, можно понять, что вязкость спермы, ее цвет, кислотность и прочие показатели весьма ограниченно влияют на возникновение беременности.

Несколько слов из истории

Только через 200 лет Гертвиг установил, что сперматозоид, проникая в яйцеклетку, оплодотворяет ее. Удивительные свойства сперматозоида были открыты еще позднее.

Каждый, кто собирается сегодня пройти спермограмму, должен знать:

Все эти сведения ученые приобрели в процессе изучения эякулята, который длился более 3-х веков. Однако только в 1929 году специалистам впервые пришло в голову изучить вероятность беременности в зависимости концентрации сперматозоидов в эякуляте. Спермограмма появилась еще позже.

Именно с этого времени стали проводить исследования, которые позволили связать концентрацию спермиев с фертильностью их обладателей, определить верхние и нижние границы этой концентрации. Но эти цифры постоянно уточнялись. Так сначала считалось, что, если в 1 мл эякулята меньше 60 млн спермиев, то мужчина не способен сделать женщину матерью. Потом это число снизилось до 40 млн.

Последние числовые уточнения были приняты ВОЗ в 2010 году. Именно их берут во внимание специалисты при расшифровке спермограммы. Что сегодня считают нормой?

объем эякулята от 1,5 мл;
не меньше 15 млн сперматозоидов в каждом миллилитре спермы;
40% и более подвижных сперматозоидов, из них не менее 32% должны активно двигаться вперед;
не менее 4% спермий, имеющих нормальное морфологическое строение.

Из показателей видно: для того чтобы мужчина мог оплодотворить женщину, ему достаточно даже столь невысоких результатов.

Что такое спермограмма?

Прежде чем пройти анализ на фертильность, мужчина должен понять:

Так что же такое спермограмма? Это микро- и макроскопическое изучение эякулята. Под микроскопом специалисты изучают:

клетки крови;
клетки сперматогенеза;
оценивают подвижность, строение и концентрацию сперматозоидов.

В макроскопическое исследование входят:

оценка количества эякулята;
его цвет;
запах;
уровень кислотности;
консистенция и т.д.

Несколько последовательно проведенных спермограмм помогают не только определить фертильность мужчины в конкретный момент, но отследить изменение его сперматогенеза в ходе лечения.

Показатели спермограммы и их расшифровка

Количество эякулята

Здоровый среднестатистический мужчина должен выделять при эякуляции не меньше 1,5 мл спермы. Иногда количество, поступающее на исследование, имеет меньший объем не потому, что его мало выделилось, а потому, что в процессе сбора пациент утерял часть образца. Потеря части спермы, особенно ее первой порции, недопустима еще и потому, что именно в ней сосредоточено основное количество сперматозоидов. Поэтому не полностью собранный эякулят может очень сильно исказить результаты анализа. Если же жидкость собрать полностью не удалось, пациент обязан указать это в специальном бланке, который он будет заполнять перед . Если же эякулят собран полностью, но его объем меньше 1,5 мл, это может свидетельствовать о:

наличии инфекционных или воспалительных заболеваний;
непроходимости семяпроводящих путей;
недостаточно активном функционировании предстательной железы;
неправильном развитии или строении пузырьков (семенных);
ретроградной («обратной») эякуляции, при которой сперма, вместо того чтобы излиться наружу, попадает в мочевой пузырь4
изменениях в организме из-за: ожирения, курения, алкоголя, недостатка движения и т.п.;
недостаточно продолжительном периоде воздержания перед сбором эякулята.

Разжижение

Партнеры, занимающиеся сексом, замечали, что как только семя извергается наружу, оно становится студенистым. Это нормальный процесс, он называется коагуляцией. Уже через несколько минут при комнатной температуре эякулят «тает», превращаясь в жидкость. Этот процесс носит название разжижения и способен длиться 15-60 минут. Именно это время считается нормальным для разжижения.

Анализ проводят, подцепив на кончик стеклянной палочки или иглы каплю исследуемого материала. Затем иглу опускают вертикально и следят, как растягивается капля.

Анализ может показать, что в исследуемом эякуляте остаются «нерастаявшие» желеобразные гранулы. Это тоже считается нормальным и никак не влияет на общую клиническую картину и диагноз. Если процесс разжижение превышает 60 минут, это может указывать на недостаток ферментов или воспаление органов, ответственных за производство эякулята.

Вязкость, цвет и объем

Некоторые самоучки, пытаясь самостоятельно читать спермограмму, путают вязкость и разжижение.

Вязкость — это «густота» спермы. Чем гуще окружающая среда, тем труднее двигаться в ней любому организму. Чем выше вязкость спермы, тем сильнее она затрудняет продвижение сперматозоидов к желанной цели. Как определяют вязкость? Выпускают из пипетки или дозатора каплю принесенного на исследование эякулята. Капля не падает свободно (нормальная вязкость) или растягивается, превращаясь в нить. Последнее свидетельствует о том, что в организме мужчины происходит воспалительный процесс.

Нормальный цвет спермы знаком всем, кто занимается любовью. Он мутно- или молочно-белый, желтовато-серый. Изменение цвета говорит о многом.

если сперма окрашивается в розоватый цвет, это обозначает, что в сперме присутствуют эритроциты (кровь). Такое случается при некоторых формах простатита, травмах, везикулите;
наличие желтых или коричневых оттенков в сперме заставляет задуматься о наличии в ней гноя или излишнем потреблении мужчиной продуктов, содержащих красители.

Что входит в эякулят? Секреты (вещества) которые производят разные мужские железы. Больше всего в сперме «продукта», который вырабатывают простата и пузырьки (везикулы). Еще в «коктейле» есть производное луковично-уретральных желез, эпидидимиса. Рассчитав содержание каждого элемента в сданном объеме спермы, можно почти точно вычислить, сколько сперматозоидов находится в нем и насколько это количество соответствует общепризнанной норме.

Кислотность спермы и другие показатели

Кислотность (водородный показатель) — очень важный показатель. Известно, что в кислой среде сперматозоиды быстро теряют свою жизнеспособность. Чтобы нейтрализовать «кислую» поверхность влагалища, в которое попадает эякулят и позволить сперматозоидам добраться до яйцеклетки, природа поместила их в слабощелочную среду. Нормальным считается показатель — 7,2-8. Именно он позволяет сперме нейтрализовать кислотность влагалища и обеспечить нормальное оплодотворение. Если показатель кислотности выше указанных цифр, то это означает, что:

у мужчины имеет место быть обструкция путей, по которым продвигается семя;
в эякуляте присутствует моча;
семенные пузырьки недоразвиты и т.д.

Показатель больше 8 свидетельствует о высокой щелочности спермы из-за инфекций или воспалений в семяпроводящих путях.

Агглютинация — хорошо или плохо?

Агглютинация — это склеивание. Иногда сперматозоиды слепляются головками, хвостиками, либо головки одних прилипают к хвостикам других (смешанный тип). Такого в норме быть не должно. Если сперматозоиды слиплись, это свидетельствует о том, что на них «налипли» антитела или человек бесплоден по другим причинам. Агглютинация может быть:

истинной, при которой спермии склеиваются между собой;
ложной, когда они слепляются с другими клетками, содержащимися в сперме.

Причиной агглютинации, кроме болезней, может стать хирургическая операция, травма.

Что еще есть в сперме и сколько этого должно быть?

В сперме, соответствующей нормативным показателям, могут присутствовать:

лейкоциты (1×106 млн/мл). Если белых кровяных телец больше, это может означать наличие самых разных воспалений в организме;
продукты сперматогенеза: круглые незрелые клетки. Их должно быть примерно 4 в поле зрения исследователя. Если их меньше, возможно у мужчины повреждены или плохо функционируют тестикулы;
частички эпидермиса.

Концентрация сперматозоидов

Ее нельзя путать с общим количеством этих элементов.

Число сперматозоидов, которое входит в сданный эякулят, называется количеством и в норме составляет около 15 млн/мл и выше.

Разобраться в тонкостях этих соотношений способен только специалист, поэтому обычным пациентам лучше просто запомнить эти цифры. Более низкие показатели значительно уменьшают вероятность наступления оплодотворения (беременности).

Несколько слов о подвижности сперматозоидов. Они разделяются на 3 группы, каждая из которых имеет свои характеристики.

неподвижные. Полное отсутствие движения свидетельствует о том, что эти организмы мертвы. Беременность наступить не может;
непрогрессивно-подвижные. Это сперматозоиды, которые, активно «шевелясь» на одном месте, вперед не продвигаются. Они есть в сперме каждого мужчины;
прогрессивно-подвижные. Эти быстро и упорно продвигаются вперед. Именно их попадание в яйцеклетку приводит к желанной (или нежеланной) беременности. В сперме 32% должны составлять именно они. «Прогрессивные» и «непрогрессивные» сперматозоиды вместе должны дать сумму в 40%.

Важно знать: именно этот показатель больше всего зависит от психического и нервного состояния пациента.

Строение сперматозоидов

Для того чтобы понять насколько форма (морфология) «хвостатых существ» соответствует норме, их рассматривают под микроскопом, увеличивая в 1000 раз. При этом препарат сначала окрашивают. Как выглядит полноценный сперматозоид?

Его головка овальная, гладкая, четкая. В ней 2 части. В одной — ферменты, без которых невозможно оплодотворение. Размер этой части занимает 40-70% объема всей головки. В другой части находится генетический материал. Шейка и жгутик (он в 10 раз длиннее головки) тоже имеют четкую форму. Любое отклонение может привести к затрудненному оплодотворению.

На что обратить внимание при прохождении исследования?

Как правильно подготовить себя к спермограмме?

Подготовка начинается не меньше чем за 4-5 дней до похода в лабораторию. В это время мужчина обязан:

исключить из своей жизни любой алкоголь;
воздерживаться от мастурбации и половых контактов;
полностью отказаться о приема любых препаратов (кроме жизненно важных). О наличии последних следует сообщить врачу;
не посещать бань, парилок и т.п.

Как правильно собирать и сдавать эякулят?

лучше всего делать это не дома, а в помещении лаборатории. Любые температурные воздействия на сперму влияют на ее характеристики;
категорически нельзя использовать презервативы: их смазка сильно влияет на кислотность спермы. Можно использовать только стерильную лабораторную посуду;
собрать нужно всю сперму, особенно, первые ее капли;
если сперма для анализа должна быть получена в процессе мастурбации, следует тщательно следить за чистотой рук и пениса и не использовать никаких смазок.

Спермограмма — это приговор?

Нет, это не приговор.

Медицине известны случаи, когда мужчина с неблагоприятными показателями спермограммы становился отцом. И этому не всегда предшествовало медикаментозное лечение.

Мужское бесплодие может зависеть от деятельности головного мозга. Если представитель сильного пола боится или не хочет наступления беременности партнерши, мозг начинает блокировать производство полноценных сперматозоидов. Их количество может уменьшиться и под действием других навязчивых мыслей или страхов. Стоит только мужчине нормализовать свое душевное состояние, избавиться от отягощающих эмоций, как количество сперматозоидов и их качество становятся нормальными.

Именно поэтому, получив на руки спермограмму с «плохими» показателями, нужно не расстраиваться, а пройти курс лечения или психологической поддержки.

Точный анализ спермограммы и прогноз на будущее отцовство можно получить там же, где была проведена сдача анализов. Занимается мужской фертильностью врач уролог-андролог.

Когда у семейной пары возникают проблемы с зачатием, то проверять состояние здоровья и искать проблему должна не только женщина, но и будущий отец ребенка. Обязательным анализом у мужчин является спермограмма. Выдержав это исследование и получив на руки заветный бланк, пара тщательно изучает каждый показатель и гадает, что он может означать. Расшифровка — несложный процесс, главное, не ошибиться в выводах, а доверить постановку диагноза и подбор терапии специалисту.

На что обращают внимание при анализе

Спермограмма представляет собой лабораторный анализ, который применяют для оценки качества спермы и репродуктивных способностей. Ее назначают при бесплодии, а также донорам спермы и у мужчин, которые хотят законсервировать свою сперму с помощью криореакции.

Расшифровка учитывает макроскопические и микроскопические характеристики эякулята. Дополнительно проводят биохимическое исследование спермы для оценки содержания в ней микроэлементов (цинка, кальция и др.) и других компонентов.

Какой должна быть спермограмма в норме

С течением времени понятие о том, какой должна быть хорошая сперма периодически менялись. В связи с улучшением диагностического оборудования показатели спермограммы у мужчин могут быть трактованы по-разному.

В большинстве случаев доктора придерживаются характеристик, разработанных ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения). Исследование ВОЗ в этом вопросе считается общепризнанным и используется для оценки спермограммы во всем мире.

Именно ВОЗ разработала и предложила показатели спермограммы в норме, которые приведены в таблице.

Нормы спермограммы по ВОЗ подвергались изменениям в разные года.

Как получают эякулят

Исследование проводят после 3-4 дневной подготовки, которая включает в себя половое воздержание, отказ от тепловых процедур, алкоголя и приема лекарственных препаратов. Это необходимо для того, чтобы можно было равноценно анализировать данные, полученные в разных диагностических лабораториях.
ВОЗ рекомендует получать сперму для анализа путем мастурбации. Другие способы (эякулят из презерватива или добытый путем орального секса) могут давать ложные результаты. Сперму помещают в стерильную емкость и максимально быстро исследуют.

Макроскопическая характеристика эякулята

Под макроскопическими параметрами подразумевают показатели, которые можно оценить визуально. Сюда относятся:

Объём.

Объём эякулята у мужчин определяют с помощью специальной размеченной пипетки. Объём менее 2 мл трактуют как олигоспермию и считают патологией, хотя по последним нормам ВОЗ этот показатель снижен до 1,5 мл.

Основную массу спермы составляет секрет предстательной железы и семенных пузырьков. Уменьшение объёма может быть связано с воспалительными заболеваниями простаты или нарушением работы семенных пузырьков.

Кроме этого, объём эякулята уменьшается с каждым последующим половым актом, поэтому занятия сексом перед анализом могут исказить картину спермограммы.

Цвет и запах.

Эти данные не имеют серьезной диагностической ценности. Некоторые специалисты утверждают, что по цвету и запаху спермы могут предположить наличие или отсутствие проблемы. Доказанных данных этому нет.

Классическое описание спермы: вязкая жидкость, молочно-белого, серо-белого цвета со специфическим запахом, который может напоминать запах цветов каштана. Прозрачная сперма может говорить о снижении , но не обязательно. А розоватый оттенок ей придает наличие пигмента разрушенных эритроцитов.

Микроскопия спермы может точно определить все эти параметры, поэтому не стоит разглядывать эякулят и искать у себя несуществующую проблему.

Кислотность.

В норме эякулят дает щелочную реакцию. По нормам ВОЗ этот показатель pH должен быть свыше 7, 2. Его определяют с помощью специальной индикаторной бумаги или прибора для pH-метрии.

Вязкость и время разжижения .

Как правило, сперма представляет собой вязкую жидкость, которая с течением времени меняет свою консистенцию и становится жидкой. Нормальная сперма разжижается в течение часа. Отрезок времени, за который сперма становится жидкой, называют время разжижения.

Если через час этот процесс не произошел, то сперму приходится разжижать искусственным путем для получения достоверных результатов анализа.

Исследования вязкости проводят по «длине нити». При касании эякулята стеклянной палочкой он поднимается над поверхностью примерно на 2-3 см.

Вязкость сперме придают особые белки, которые содержатся в семенных пузырьках. В простате содержаться ферменты, которые разжижают сперму. При семяизвержении секрет простаты и семенных пузырьков смешивается, что приводит к разжижению спермы и переходу ее в активное состояние. Если этого не произошло, то возможной причиной являются заболевания предстательной железы.

Микроскопическая характеристика

При изучении эякулята под микроскопом оценивают другие параметры:

Количество сперматозоидов.

Оценивают их концентрацию или содержание в 1 мл спермы. Для определения используют специальные спермоанализаторы или счетные камеры. Количество сперматозоидов не имеет большого значения. Ведь у мужчины может быть нормальное количество сперматозоидов, но все они оказываются неподвижными.

Подвижность.

ВОЗ разделила все сперматозоиды на несколько категорий по уровню их подвижности. Эти показатели приведены в таблице

Все сперматозоиды подразделяются на 4 класса: a, b,c, d в зависимости от их подвижности. Оплодотворяют яйцеклетку только сперматозоиды класса a или b.

Достичь яйцеклетки могут сперматозоиды только первых двух категорий (а и b). В расшифровке спермограммы указывают процентное соотношение сперматозоидов разных категорий.

Морфологическая характеристика.

Нормальный сперматозоид обладает набором определенных характеристик, которые определяют с помощью микроскопа. Здесь оценивают жизнеспособность сперматозоидов, содержание в них лейкоцитов и округлых клеток.

Имеет значение обнаружение в эякуляте антиспермальных антител. Эти антитела могут быть в организме мужчин или женщин. Они прикрепляются на сперматозоиды и мешают их движению. В таких случаях развивается бесплодие иммунной природы.

Многие мужчины жалуются на то, что врачи-андрологи только сообщают конечный диагноз, полученный , но практически никогда не растолковывают ее значения. Из-за этого у мужчины остается целая масса невыясненных вопросов, которые он может просто постесняться задать врачу, и один из таких вопросов – это какие и соответствует ли исследованный анализ спермы этим нормам?

В нашей статье мы постарались собрать все и привести нормативные значения для каждого из них. Данные значения рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения, и ориентироваться в них вы сможете, даже не будучи профессионалом. Вот только постановку диагноза все же оставьте врачу – оценивание результатов спермограммы должно быть комплексным, а правильно истрактовать их сможет только опытный специалист.

Прежде, чем приступить к описанию показателей , напомним, что перед тем, как сдавать спермограмму, следует обязательно отказаться от всех половых контактов! Срок воздержания составляет от 2-х до 7-ми дней, оптимально – 4 дня. Если не соблюдать перед анализом данного требования, то результат спермиологического диагноза будет искажен.

1. Общий объем эякулята – не менее 2 мл (оптимально – 3-5 мл) – при объеме спермы менее, чем 2 мл, говорят о наличии микроспермии, вызванной дисфункцией половых желез (предстательной железы и семенных пузырьков). Количество эякулята более 5 мл указывает на присутствие в половых железах мужчины воспалительного процесса.

2. Цвет эякулята – может быть белым, желтоватым или сероватым – если сперма имеет бурый или красноватый оттенок, то это говорит о присутствии в ней крови, что может быть признаком опухолей или камней в простате, а также быть последствием получения травмы. Если цвет эякулята имеет выраженный желтый цвет, то это может быть первым признаком желтухи, а также окрашивание спермы может произойти на фоне приема некоторых витаминов.

3. рН (кислотность) спермы – соотношение в эякуляте положительных и отрицательных ионов – в норме от 7,2 и выше. Несмотря на то, что ВОЗ не оговаривает верхнего предела нормы кислотности, но по наблюдениям специалистов в области репрудоктологии и андрологии, превышение уровня кислотности значения в 8,0 говорит о том, что у мужчины в половых железах протекает воспалительный процесс.

4. Вязкость эякулята (консистенция) – измеряется по методу «длины нити» спермы, которая тянется за пипеткой – в рекомендациях ВОЗ не прописана четкая норма этого показателя. Единственное, что там оговорено, так это то, что патологический эякулят (то есть слишком вязкий) формирует нить более 2 см длиной. У мужчин с такой концентрацией семенной жидкости наблюдается значительное снижение фертильности.

5. Время разжижения эякулята – от 15-ти до 60-ти минут – при длительном времени разжижения у сперматозоидов тратится слишком много АТФ – биологически активной энергии, кроме того агрессивная кислая влагалищная среда, в которой они пребывают длительное время, действует на них губительно, тем самым сперматозоиды утрачивают свою способность к оплодотворению. Чаще всего увеличение данного показателя говорит о хронических воспалительных процессах в половых железах, таких как везикулит, простатит, а также может быть следствием ферментативной недостаточности.

4. Общее количество сперматозоидов (их плотность, умноженная на объем эякулята) – в норме это значение составляет не менее 40 млн. сперматозоидов в 1 мл спермы.

5. Плотность сперматозоидов – количество спермиев в 1мл эякулята – в норме от 20 млн. и выше – верхнего предела нормы для этого показателя нет, но в большинстве случаев полизооспермия (плотность сперматозоидов выше 150 млн/мл) встречается на фоне их низкой способности к оплодотворению. У пациентов с олигозооспермией (плотность ниже 20 млн/мл) шансы на зачатие ничтожны. Отклонения плотности сперматозоидов от значения встречается обычно у мужчин с различными эндокринными заболеваниями, с нарушением кровотока в мошонке и ее органах, подвергшихся радиационному или токсическому воздействию, а также с заболеваниями органов, участвующих сперматогенезе.

6. Подвижность сперматозоидов – это их способность передвигаться. Оценка данного показателя проводится по четырем группам – А (активно-подвижные, движущиеся прямолинейно), В (движущиеся прямолинейно, малоподвижные), С (малоподвижные, движутся непрямолинейно или крутятся на одном месте) и D (неподвижные). В норме спустя 60 минут после семяизвержения сперматозоидов типа А должно быть более 25%, либо сумма сперматозоидов типа А и В должна быть 50%. Астенозооспермия (снижение подвижности) может быть вызвана длительным токсическим воздействием, радиационным облучением, иммунологическими заболеваниями и воспалительными процессами в репродуктивных органах мужчины. Очень часто данное заболевание проявляется у людей, чья профессия связана с постоянным пребыванием в высокой температуре – у поваров, работников сауны, работников «горячих» цехов (например, хлебопекарей) и т.д.).

7. Морфология эякулята – содержание в нем сперматозоидов без отклонений в строении и обладающих способностью к оплодотворению – таких сперматозоидов должно быть более 15-20% (если значение меньше 15%, то ставится диагноз тератоспермии). У здорового мужчины нормальных сперматозоидов в эякуляте около 50-60%. Ухудшение морфологии эякулята может быть вызвано токсическими воздействиями, стрессами и т.д.

8. Количество живых сперматозоидов – таких спермиев в норме должно быть более 50% от всех сперматозоидов. Если живых спермиев меньше, чем мертвых (то есть меньше 50%), то это называется некроспермией. Ее возможными причинами считаются инфекционные заболевания, отравления, стрессы, а также тяжелые расстройства в процессе сперматогенеза.

9. Незрелые половые клетки (клетки сперматогенеза) – представляют собой клетки эяпителия, устилающего семенные канальцы в яичках – они присутствуют в каждом эякуляте и в норме их значение не превышает 2%. Повышение количества клеток сперматогенеза говорит о секреторной форме мужского бесплодия.

10. Агглютинация (склеивание) сперматозоидов – слипание спермиев между собой, что препятствует их передвижению – в норме агглютинации быть не должно. Основной причиной данного явления считают нарушения в иммунной системе мужчины.

11. Наличие лейкоцитов – присутствуют всегда! В норме спермограммы их значение не превышает 3-4 единиц в поле зрения (1х106). Повышенное число лейкоцитов всегда указывает на наличие воспалительных процессов в мужских органах репродуктивной системы – орхите, везикулите, уретрите, простатите и т.д.

12. Наличие эритроцитов – в норме их быть не должно! Если же онп есть, то это может быть последствием травматических поражений половых органов, опухолей, везикулита, наличия камней в предстательной железе и т.д.

Кроме перечисленных показателей есть еще три значения спермограммы, которые не подсчитываются количественно, а только отмечается, присутствуют они в сперме или не присутствуют. К ним относятся:

амилоидные тельца – тельца, которые формируются в различных участках предстательной железы в результате застоя в ней. Сейчас такие тельца встречаются в эякуляте почти у всех мужчин, что говорит о незначительном снижении функции простаты (скорее всего, это влияние вредной окружающей среды);
лецитиновые зерна – продуцируются предстательной железой – даже их незначительное количество в эякуляте является свидетельством дисфункции простаты;
слизь – в норме допускается ее незначительное присутствие. Если же слизи много, то это признак воспаления половых желез.

В завершение нашей статьи, хочется сказать, что ни в одном медицинском справочнике, ни в одних правилах и рекомендациях ВОЗ или Минздрава нет минимальных показателей , при которых становится возможным оплодотворение и наступление беременности.