Актуальность проблемы изучения сахарного диабета у детей. Курсовая работа: Анализ заболеваемости сахарным диабетом в г

Сестринская помощь при сахарном диабете у детей I типа

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Министерство здравоохранения Оренбургской области

ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине Сестринская помощь при нарушение здоровья пациента педиатрического профиля

Тема: Сестринская помощь при сахарном диабете у детей I типа

Выполнила студентка группы 304

Сестринское дело специальность

Нестерова Н.С

Руководитель:

Ванчинова О.В

Оренбург 2014 г.

Введение

Глава I .Клинические особенности сахарного диабета

2 Клинические проявления сахарного диабета

3 Признаки заболевания и первичные проявления

4 Осложнения сахарного диабета

Глава II. Сестринская помощь при сахарном диабете

1 Сестринская помощь при гипергликемической и гипогликемической коме

Заключение

Список литературы

Введение

В последние десятилетия частота сахарного диабета неуклонно увеличивается, число больных в развитых странах составляет до 5% от общей популяции, в действительности распространенность СД выше, так как не учитываются его латентные формы (еще 5% от общей популяции). Дети и подростки до 16 лет составляют 5-10% всех больных диабетом. СД проявляется в любом возрасте (существует даже врожденный диабет), но наиболее часто в периоды интенсивного роста (4-6 лет, 8-12 лет, пубертатный период). Дети грудного возраста поражаются в 0,5% случаев. СД чаще выявляется в возрасте от 4 до 10 лет, в осенне-зимний период.

В связи с этим профилактика ранней диагностики, контроля за течением сахарного диабета у детей и взрослых стала острейшей медико-социальной проблемой, которая в большинстве стран мира обозначена в числе приоритетных направлений в здравоохранении. Согласно статистическим данным, представленным Всемирной организацией здравоохранения, в настоящее время в мире насчитывается 346 миллионов человек больных диабетом. Особую настороженность вызывает рост частоты сахарного диабета среди детей. В этой связи становится все более актуальной проблема обеспечения детей и их родителей знаниями и навыками, необходимыми для его самостоятельного «ведения», кризов и изменения образа жизни, что является основой для успешного лечения заболевания. В настоящее время во многих регионах России функционируют Школы больных сахарным диабетом, которые создаются в составе лечебно-профилактических учреждений (Центров здоровья) на функциональной основе.

Предмет изучения:

Сестринская помощь при уходе за детьми с сахарным диабетом I типа

Объект исследования:

Сестринская помощь при сахарном диабете у детей I типа

Улучшить качество сестринской помощи при уходе за детьми с сахарным диабетом.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей

клиническую картину и особенности диагностики сахарного диабета у детей

принципы оказания первичной сестринской помощи при гипергликемической и гипогликемической коме

организация лечебного питания при сахарном диабете

Глава I.Клинические особенности сахарного диабета

1 Риск развития сахарного диабета

Большой риск развития сахарного диабета имеют дети, которые родились от больных сахарным диабетом матерей. Еще выше возможность заболеть диабетом у ребенка, оба родителя которого диабетики. У детей, рожденных от больных матерей, клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, сохранили генетическую чувствительность к воздействию определенных вирусов — краснухи, кори, герпеса, эпидемического паротита. Поэтому толчком к развитию сахарного диабета у детей являются перенесенные острые вирусные заболевания.

Таким образом, наследственная предрасположенность — это только одна сторона проблемы, предпосылка, на которую накладываются другие не менее важные факторы, приводящие эту генетическую программу в действие, вызывая развитие заболевания. Проблема заключается в том, что ребенок у женщины, страдающей любым типом диабета (даже гестационным) очень часто рождается крупным, со значительными жировыми отложениями. Ожирение — один из самых главных факторов, влияющих на развитие диабета и реализующих наследственную предрасположенность организма. Поэтому очень важно не перекармливать ребенка, тщательно следить за его рационом, исключив из него легкоусвояемые углеводы. С первых дней жизни и не менее года такой ребенок должен получать материнское молоко, а не искусственные смеси. Дело в том, что смеси содержат белок коровьего молока, который может вызвать аллергические реакции. Даже слабая аллергизация организма нарушает иммунную систему и способствует нарушению углеводного и других обменов веществ. Поэтому профилактикой сахарного диабета у детей является грудное вскармливание и диета младенца, а также тщательный контроль его веса.

К профилактическим мерам сахарного диабета относятся:

естественное грудное вскармливание;

диета и контроль массы тела ребенка;

закаливание и повышение общего иммунитета, защищающего от вирусных инфекций;

отсутствие переутомления и стрессов.

1.2 Клинические проявления сахарного диабета

Сахарный диабет — заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению обмена веществ, в первую очередь углеводного, проявляющегося хронической гипергликемией.

У детей бывает сахарный диабет только 1-го типа, то есть инсулинозависимый. Заболевание протекает так же, как у взрослых, и механизм развития болезни тот же. Но все же есть и существенные отличия, ведь организм ребенка — растущий, формирующийся и еще очень слабый. Поджелудочная железа новорожденного очень маленькая — всего 6 см, но к 10 годам она увеличивается почти вдвое, достигая размеров 10-12 см. Поджелудочная железа ребенка очень близко примыкает к другим органам, все они тесно связаны и любое нарушение одного органа ведет за собой патологию другого. Если же поджелудочная железа ребенка плохо вырабатывает инсулин, то есть имеет определенную патологию, то существует реальная опасность вовлечения в болезненный процесс желудка, печени, желчного пузыря.

Выработка поджелудочной железой инсулина — это одна из ее внутрисекреторных функций, которая окончательно формируется к пятому году жизни малыша. Именно с этого возраста и примерно до 11 лет дети особенно подвержены заболеванию сахарным диабетом. Хотя приобрести этот недуг может ребенок в любом возрасте. Сахарный диабет занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний у детей. Однако временные изменения уровня сахара в крови ребенка еще не свидетельствуют о наличии у него сахарного диабета. Поскольку ребенок постоянно и быстро растет и развивается, вместе с ним развиваются все его органы. В результате и все обменные процессы в организме у детей протекают значительно быстрее, чем у взрослых. Углеводный обмен также ускорен, поэтому ребенку необходимо в сутки потреблять от 10 до 15 г углеводов на 1 кг веса. Вот почему все дети очень любят сладкое — это потребность их организма. Но малыши не могут, к сожалению, остановится в своих пристрастиях и употребляют сладости порой в значительно больших количествах, чем им это необходимо. Поэтому мамам нужно не лишать детей сладкого, а контролировать их умеренное потребление.

Углеводный обмен в детском организме происходит под контролем инсулина, а также ряда гормонов — глюкагона, адреналина, гормонов коры надпочечников. Сахарный диабет возникает именно из-за патологий в этих процессах. Но обмен углеводов регулирует еще и нервная система ребенка, которая еще совсем незрелая, поэтому может давать сбои и тоже влиять на уровень сахара в крови. Не только незрелость нервной системы ребенка, но и его эндокринной системы иногда приводит к тому, что у ребенка нарушается регуляция обменных процессов, в результате чего меняется уровень сахара в крови и появляются периоды гипогликемии. Но это вовсе не признак сахарного диабета. Хотя уровень сахара в крови ребенка должен быть постоянным и может колебаться лишь в незначительных пределах: от 3,3 до 6,6 ммоль/л, но даже более значительные колебания, не связанные с патологией поджелудочной железы, не опасны и с возрастом проходят. Ведь они являются результатом несовершенства нервной и эндокринной систем детского организма. Обычно таким состояниям подвержены недоношенные, слаборазвитые дети или подростки в период полового созревания и имеющие значительные физические нагрузки. Как только функции нервной и эндокринной систем стабилизируются, механизмы регуляции углеводного обмена станут более совершенными и уровень сахара в крови нормализуется. Вместе с этим пройдут приступы гипогликемии. Однако, несмотря на кажущуюся безобидность этих состояний, для малыша они очень мучительны и могут сказаться на его дальнейшем здоровье. Поэтому следить за состоянием нервной системы ребенка нужно обязательно: никаких стрессов и повышенных физических нагрузок

Сахарный диабет имеет две стадии развития, одинаковые у взрослых и детей. Первая стадия — нарушение толерантности к глюкозе, которое само по себе не является заболеванием, но говорит о серьезном риске развития сахарного диабета. Поэтому при нарушении толерантности к глюкозе ребенок должен быть тщательно обследован и взят под длительное наблюдение врачей. С помощью диеты и других методов лечебной профилактики сахарный диабет может не развиться. Самая главная задача и состоит в том, чтобы не допустить его проявления. Поэтому необходимо раз в год сдавать кровь на сахар.

Вторая стадия диабета — его развитие. Теперь этот процесс уже не остановить, но необходимо с самых первых дней держать его под контролем. С этим бывают связаны определенные трудности. Дело в том, что сахарный диабет у детей развивается очень быстро, имеет прогрессирующий характер, который связан с общим развитием и ростом ребенка. В этом состоит его отличие от взрослого диабета. Прогрессирование сахарного диабета заключается в том, что существует большая вероятность развития лабильного диабета с резкими колебаниями сахара в крови и плохо поддающегося инсулинотерапии. Кроме того, лабильный диабет провоцирует развитие кетоацидоза и приступов гипогликемии. Течение сахарного диабета осложняется еще тем, что дети часто болеют инфекционными заболеваниями, которые способствуют декомпенсации диабета. Чем младше ребенок, заболевший диабетом, тем тяжелее протекает заболевание и тем больше угроза различных осложнений.

Заболевания, ухудшающие течение сахарного диабета у детей и способствующие его декомпенсации

Инфекционно-воспалительные заболевания.

Эндокринные заболевания.

3 Признаки заболевания и первичные проявления сахарного диабета

В детском возрасте клинические симптомы диабета развиваются обычно бурно, и родители нередко могут указать точную дату начала заболевания. Реже диабет развивается постепенно. Самыми характерными признаками сахарного диабета являются быстрое похудание ребенка, неукротимая жажда и обильное мочеиспускание. На это и нужно обратить внимание родителям. Ребенок теряет в весе настолько быстро, что «тает» прямо на глазах. А объективно он может похудеть на 10 кг всего за несколько недель. Не заметить это невозможно. Выделение мочи тоже превосходит всякие нормы — за сутки больше 5 литров. Ну и конечно, ребенок постоянно просит пить и никак не может напиться. Это даже ему кажется странным, а дети обычно не обращают внимания на подобные нюансы. Со всеми этими признаками нужно немедленно идти к врачу, который не только даст направление на анализ крови и мочи на сахар, но и осмотрит ребенка визуально. Косвенные признаки сахарного диабета следующие: сухие кожа и слизистые оболочки, малиновый язык, низкая эластичность кожи. Лабораторные исследования, как правило, подтверждают предположение врача, основанное на классических признаках диабета. Диагноз «сахарный диабет» ставится в том случае, если содержание сахара в крови натощак превышает 5,5 ммоль/л, что является признаком гипергликемии, в моче обнаружен сахар (глюкозурия), а также благодаря содержанию в моче глюкозы сама моча обладает повышенной плотностью.

Сахарный диабет у детей может начинаться и с других признаков: общей слабости, потливости, повышенной утомляемости, головных болей и головокружений, а также постоянной тяги к сладкому. У ребенка начинают дрожать руки, он становится бледным и иногда падает в обморок. Это состояние гипогликемии — резкого понижения сахара в крови. Точный диагноз поставит врач на основе лабораторных исследований.

Еще один вариант начала детского диабета — скрытое течение заболевания. То есть инсулин уже плохо вырабатывается поджелудочной железой, сахар в крови постепенно повышается, а ребенок пока не ощущает никаких изменений. Однако проявление сахарного диабета все же можно заметить по состоянию кожи. Она покрывается мелкими гнойничками, фурункулами или грибковыми поражениями, такие же поражения появляются на слизистой оболочке рта или половых органов у девочек. Если у ребенка наблюдаются непроходящие прыщи и гнойнички, а также затянувшийся стоматит, нужно срочно исследовать кровь на сахар. При таких симптомах есть определенный риск уже начавшегося сахарного диабета, который протекает в скрытой форме.

4 Формы осложнения сахарного диабета

Несвоевременная диагностика или неправильное лечение приводят к осложнениям, которые развиваются либо в короткие сроки, либо с годами. К первому типу относится диабетический кетоацидоз (ДКА), ко второму — поражения различных органов и систем, не всегда проявляющиеся в детском и юношеском возрасте. Самую большую опасность представляет собой первая группа осложнений. Причинами развития диабетического кетоацидоза (ДКА) служат нераспознанный сахарный диабет, грубые ошибки при лечении (отказ от введения инсулина, большие погрешности в диете), присоединение тяжелого сопутствующего заболевания. Часто у больных сахарным диабетом развиваются гипогликемические состояния. Сначала повышается уровень сахара в крови ребенка, и его необходимо контролировать с помощью тщательно подобранных доз инсулина. Если инсулина оказалось больше, чем требуется для питания клеток глюкозой, или ребенок в этот день испытал стресс или физическое перенапряжение, то уровень сахара в крови падает. Резкое снижение сахара в крови вызывает не только передозировка инсулина, но и недостаточное содержание углеводов в пище ребенка, несоблюдение режима питания, задержка с приемом пищи и, наконец, лабильное течение сахарного диабета. В результате у ребенка наступает состояние гипогликемии, которое проявляется вялостью и слабостью, головной болью и ощущением сильного голода. Это состояние может быть началом гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома.

Уже при первых признаках гипогликемии — вялости, слабости и потливости — нужно бить тревогу и стремиться повысить сахар в крови. Если этого не сделать, может быстро развиться гипогликемическая кома: у ребенка появится дрожание конечностей, начнутся судороги, он некоторое время будет находиться в очень возбужденном состоянии, а затем наступит потеря сознания. При этом дыхание и артериальное давление остаются нормальными, температура тела тоже обычно в норме, запах ацетона изо рта отсутствует, кожа влажная, уровень сахара в крови падает ниже 3 ммоль/л.

После коррекции уровня сахара в крови здоровье ребенка восстанавливается. Однако если такие состояния повторяются, то диабет может перейти в лабильную стадию, когда подбор дозировки инсулина становится проблематичным, и ребенку грозят более серьезные осложнения.

Если диабет не удается компенсировать, то есть по каким-то причинам у ребенка не нормализуется уровень глюкозы в крови (ест много сладкого, не подобрать дозу инсулина, пропускает инъекции инсулина, отсутствует регуляция физической нагрузки и т. д.), то это чревато очень серьезными последствиями, вплоть до кетоацидоза и диабетической комы.

Кетоацидоз.

Это острое состояние, которое возникает на фоне декомпенсированного сахарного диабета у детей, то есть когда уровень сахара в крови бесконтрольно и быстро меняется.Основные его характеристики таковы. Ребенок выглядит очень слабым и вялым, у него пропадает аппетит и появляется раздражительность. К этому присоединяются двоение в глазах, боли в области сердца, в пояснице, в животе, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Ребенок страдает бессонницей, жалуется на плохую память. Изо рта чувствуется запах ацетона. Это клиническая картина кетоацидоза, который может перерасти в еще более грозное осложнение, если не принять срочных лечебных мер. Это осложнение называется кетоацидотическая кома.

Кетоацидотическая кома.

Это осложнение развивается после кетоацидоза в течение нескольких дней — обычно от одного до трех. Признаки осложнения в этот период изменяются и ухудшаются. Под комой понимают полную утрату сознания и отсутствие нормальных рефлексов.

Признаки кетоацидотической комы.

Начинается кома с общей слабости, повышенной утомляемости, частого мочеиспускания.

Затем присоединяются боли в животе, тошнота, многократная рвота.

Затормаживается сознание, а потом полностью утрачивается.

Изо рта чувствуется сильный запах ацетона.

Дыхание становится неравномерным, а пульс — частым и слабым.

Артериальное давление сильно падает.

Затем частота мочеиспусканий сокращается, и они вообще прекращаются. Развивается анурия.

Если кому не остановить, начинается поражение печени и почек.Эти клинические проявления подтверждает лабораторная диагностика. В состоянии кетоацидотической комы лабораторные исследования показывают следующие результаты:

высокий уровень сахара в крови (более 20 ммоль/л); ^ наличие сахара в моче;

снижение кислотности крови до 7,1 и ниже, которое называется ацидозом (это очень опасное состояние, так как уровень кислотности 6,8 считается смертельным);

наличие ацетона в моче;

повышение кетоновых тел в крови;

из-за поражения печени и почек в крови увеличивается количество гемоглобина, лейкоцитов и эритроцитов;

в моче появляется белок.

К причинам кетоацидотической комы относятся длительно текущий и плохо поддающийся лечению сахарный диабет, стрессовые ситуации, тяжелые физические нагрузки, гормональная перестройка в организме подростков, грубые длительные нарушения углеводной диеты, острые инфекционные заболевания.Этот вид диабетической комы очень опасен, поскольку поражает все органы и системы так, что заболевания могут стать необратимыми. Нельзя запускать осложнение, его необходимо купировать в самом начале. Для этого нужны лечебные воздействия, о которых пойдет речь в главе «Лечение диабета и его осложнений», а также диета и режим.

Гиперосмолярная кома.

Это еще один вид диабетической комы, которая может наступить у ребенка при запущенном, длительно текущем или не поддающемся лечению заболевании. Вернее сказать, при диабете, которым плохо занимались родители, ведь ребенок еще не может серьезно относиться к своему недугу, тщательно контролировать диету, физические нагрузки и введение инсулина. Всем этим должна заниматься мама, которой необходимо понимать, что пропущенные или не вовремя сделанные инъекции инсулина — это уже первый шаг к развитию декомпенсации диабета и, как следствие, к его осложнениям.

Гиперосмолярная кома развивается медленнее, чем ДКА, и проявляется сильным обезвоживанием организма ребенка. Кроме того, поражается нервная система ребенка. Лабораторные анализы показывают очень высокий уровень сахара в крови (более 50 ммоль/л) и повышенное содержание гемоглобина и гематокрита, которые делают кровь слишком загущенной.

Диагноз гиперосмолярной комы ставится после того, как лабораторные исследования подтвердят еще один очень важный и характерный показатель повышение осмолярности плазмы крови, то есть очень высокое содержание ионов натрия и азотистых веществ.

Признаки гиперосмолярной комы у ребенка

Слабость, утомляемость.

Сильная жажда.

Судороги и другие нарушения нервной системы.

Постепенная потеря сознания.

Дыхание частое и поверхностное, изо рта чувствуется запах ацетона.

Повышение температуры тела.

Повышенное вначале количество выделяемой мочи, затем уменьшается.

Сухие кожа и слизистые оболочки.

Хоть гиперосмолярная кома встречается у детей гораздо реже других осложнений, она представляет серьезную опасность по причине сильного обезвоживания организма и нарушений нервной системы. Кроме того, быстрое развитие этой разновидности комы не позволяет медлить с медицинской помощью. Врача нужно вызвать сразу, а самим родителям оказать неотложную помощь ребенку.

Однако банальная истина говорит о том, что лучше не допускать таких осложнений и внимательно следить за состоянием ребенка, который болеет сахарным диабетом

Молочно-кислая кома

Эта разновидность комы развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов, но имеет другие характерные признаки — боли в мышцах и пояснице, одышку и тяжесть в сердце. Иногда к ним присоединяется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. При частом пульсе и неравномерном дыхании артериальное давление понижено. Кома начинается с необъяснимого возбуждения ребенка — он задыхается, нервничает, но вскоре наступает сонливость, которая может перейти в потерю сознания. При этом все привычные для сахарного диабета анализы в норме — уровень сахара нормальный или чуть повышен, в моче нет ни сахара, ни ацетона. Да и количество выделяемой мочи тоже находится в пределах нормы.

Молочно-кислую кому определяют по другим лабораторным признакам: в крови обнаруживают повышенное содержание ионов кальция, молочной и виноградной кислот.

сахарный диабет дети кома

Глава II.Сестринская помощь при сахарном диабете

1 Сестринская помощь при гипогликемической и гипергликемической коме

Неотложная помощь при гипогликемической коме.

Зависит от тяжести состояния: если больной в сознании, необходимо дать пищу богатую углеводами (сладкий чай, белый хлеб, компот).Если больной без сознания -внутревенное струйное введение 20-50 мл 20-40 % раствора глюкозы.При отсутствии сознания в течение 10-15 минут-внутревенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы до тех пор,пока боьной не придет в сознание.

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Немедленная госпитализация. Согреть больного. Промыть желудок 5%

раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия(часть раствора оставляется в желудке).Очистительная клизма с теплым 4 % раствором натрия гидрокарбоната. Оксигенотерапия. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида из расчета20мл/кг массы тела (в капельницу добавляют кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гепарин).Введение инсулина в дозе 0,1 ЕД/кг/ч в 150-300 мл изтонического раствора натрия хлорида (в первые 6 часов вводят 50% всего количества жидкости)

2 Роль м/с в организации школ «Школа сахарного диабета»

Цель и задачи школы — это обучение больных сахарным диабетом методам самоконтроля, адаптации проводимого лечения к конкретным условиям жизни, профилактике острых и хронических осложнений заболевания.

Что касается детей, то обучение в «Школе сахарного диабета» необходимо адаптировать к возрасту и степени полового созревания пациента. На этом принципе основывается формирование возрастных групп обучаемых.

) В первую группу включают родителей новорожденных и детей первых лет жизни, больных сахарным диабетом. Маленькие пациенты полностью зависят от родителей и медицинского персонала (прием пищи, инъекции, мониторинг), поэтому нуждаются в формировании близких отношений с обеспечивающим медицинскую помощь работником. Немаловажно создание психологического контакта с матерью больного ребенка, поскольку на фоне нарастающего стресса у нее снижается связь с ребенком и отмечается депрессия. Проблемами, которые необходимо решать обучающей «бригаде» медицинских работников в данном случае, являются: колебание настроения у больного диабетом новорожденного ребенка; сопряженность инъекций и контроля уровня глюкозы в крови с болевыми ощущениями, которые возникают вследствие медицинских манипуляций и ассоциируются у ребенка с белым халатом врача. Эти препятствия обуславливают необходимость установления доверительных отношений с семьей больного ребенка и обучения мониторингу за течением диабета, поскольку гипогликемия у новорожденных встречается часто и может приводить к тяжелым осложнениям.

) Во многих странах мира широко обсуждалась целесообразность обучения дошкольников с сахарным диабетом и то, зависят ли конечные исходы сахарного диабета от обучения в этой возрастной группе. Однако родители сообщают о необходимости, значимости обучения и поддержки.

) К третьей группе обучения относятся дети школьного возраста. Занятия для этих пациентов включают темы:

üпомощь и регулирование перехода к образу жизни школьника, развитие самоуважения (чувства собственного достоинства) и отношений со сверстниками;

üобучение навыкам проведения инъекций и мониторингу гликемии;

üраспознавание и понимание симптомов гипогликемии;

üулучшение понимания самостоятельного «ведения»» заболевания;

üадаптация сахарного диабета к школьному обучению, приему пищи в школе, физической активности и занятиям спортом;

üвключение мониторинга уровня глюкозы в крови и инъекций в школьный режим;

üсоветы родителям по постепенному развитию независимости ребенка с передачей соответствующей ответственности.

У детей школьного возраста существует неудовлетворенность в связи с тем, что врачи разговаривают с родителями, а не с ними. Образовательные программы, сфокусированные на возрасте пациента, эффективны у детей и их семей.

В третью, школьную, группу можно включить и больных детей подросткового возраста. Подростковый период — переходная фаза развития между детством и взрослой жизнью и имеет ряд биологических и психологических особенностей, которые обуславливают некоторые проблемы в ведении сахарного диабета у таких больных. Ухудшение контроля за течением сахарного диабета в этой возрастной группе часто связано с нерегулярным питанием, недостаточной физической активностью, нечеткими выполнениями назначений врача, эндокринными изменениями, связанными с пубертатным периодом и другими факторами. Особенности направлений работы в «Школе сахарного диабета» для подростков включают в себя:

üразвитие доверительных отношений между подростком, группой обучающихся и «бригадой» специалистов;

üпомощь подростку в определении приоритетов и постановке небольших достигаемых целей, особенно если есть противоречия между социальными потребностями подростка и ограничениями, связанными с наличием сахарного диабета;

üобеспечение понимания физиологических изменений пубертатного периода, их влияния на дозы инсулина, решение возникающих проблем с контроля массы тела, регулирование диеты;

üобъяснение важности скрининга ранних симптомов осложнений сахарного диабета и улучшения метаболического контроля;

üдоверительные беседы в подростком о процессе полового созревания, укрепление в нем чувства уверенности в себе, но при этом сохранения доверия и поддержки со стороны родителей;

üпомощь подростку и родителям в формировании отношений с новым уровнем вовлечения родителей в задачи лечения сахарного диабета.

Сестринская помощь при сахарном диабете:

План действийОбоснование1.Информировать пациента и его родственников о том, что «сахарный диабет-это не болезнь, а образ жизни»ü Обеспечивается право пациента на информацию ü Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода2.Организовать питание ребенка с ограничением легкоусвояемых углеводов (мед, варенье, сахар, кондитерские изделия, виноград, инжир, бананы и тому подобное)ü Легкоусвояемые углеводы дают «залповое» увеличение глюкозы в крови3.Организовать прием пищи 6 раз в сутки(3 основных приема и 3 «перекуса»)ü Достигаются стабильные показатели глюкозы в крови4.Обучить пациента или его родственников правилам и технике введения инсулина,следить за регулярным приемом противодиабетических препаратов и инсулинаü Профилактика развития кетоацидотической (гипергликемической)комы5.Строго следить за приемом пищи после введения препаратов инсулинаü Профилактика развития инсулиновой (гипогликемической) комы6.Дозировать физические и эмоциональную нагрузку больного ребенка.ü Профилактика развития коматозных состояний7.Строго следить за гигиеной кожи и слизистых оболочекü Гнойничковые кожные заболевания являются косвенными признаками сахарного диабета8.Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеванийü При сахарном диабете снижен иммунитет- ЧБД (часто болеющие дети)

3 Организация лечебного питания при сахарном диабете

Лечение должно быть комплексным и включать диетотерапию, инсулинотерапию, дозированную физическую нагрузку.

Диетотерапия. Обязательна при всех клинических формах сахарного диабете. Основные ее принципы: индивидуальный подбор суточной калорийности: сбалансированная и физиологическая по содержанию белков, углеводов, минералов, жиров, витаминов диета(стол №9);дробное шестиразовое питание с равномерным распределением калорий и углеводов(завтрак-25%,второй завтрак-10%,обед-25%,полдник-10%,ужин-25%,второй ужин-15% суточной калорийности).Из пищевого рациона исключают легкоусвоямые углеводы. Рекомендуется их замена на углеводы, содержащие большое количество клетчатки(она замедляет всасывание глюкозы).Сахар заменяют сорбитом или ксилитом. Умеренное ограничение жиров животного происхождения.

Медикаментозное лечение. Основным в лечение сахарного диабета является применение препаратов инсулина. Доза зависит от тяжести заболевания и потери глюкозы с мочой в течение суток. На каждые 5 грамм глюкозы, выведенной с мочой, назначают 1 ЕД нсулина. Препарат вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Различают инсулины короткого действия(пик действия через 2-4 часа с момента введения, длительность фармакологического действия 6-8 часов)-акрапид, инсулрап, хумулин Р, хоморап; средней продолжительности действия(пик через 5-10 часов, действие 12-18часов)-Б-инсулин, ленте, лонг, инсулонг, монотардНМ, хомофан; длительного действия(пик через 10-18 часов, действие20-30 часов)-ультралонг, ультраленте, ультратард НМ.

При стабильном течении заболевания используют комбинации препаратов инсулина короткого и пролонгированного действия.

Кроме этого назначают сульфаниламидные препараты(I и II генерации) -диабинез, букарбан (оранил), диабетон,и также используют бигуаниды-фенформин, дибитон, адебит, силубин, глюкофаг, диформин, метаформин.

Заключение

В настоящее время сахарный диабет относится к числу ведущих медико-социальных проблем. Это связано, прежде всего, с его большой распространенностью, сохраняющейся тенденцией к дальнейшему увеличению числа больных и тем ущербом, который наносит сахарный диабет, развившийся в детском возрасте, обществу. Анализ обширного клинического материала, изучение динамики обращаемости убеждают нас в том, что помимо роста заболеваемости, происходит изменение возрастной структуры, «омоложение» сахарного диабета. Если несколько лет назад сахарный диабет у детей первых лет жизни был казуистикой, в настоящее время он не является редкостью. Традиционно принято считать, что у детей преобладают инсулинзависимые формы заболевания. Распространенность инсулиннезависимого диабета в детской популяции пока неясна и требует изучения.

Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных. Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить.

Список литературы

1. Л.В.Арзамасцева, М.И.Мартынова — Социально-демографическая характеристика семей детей, больных сахарным диабетом. — Педиатрия, 2012.

В.Г.Баранов, А.С.Стройкова — Сахарная диабет у детей. — М., Медицина,2011

3. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике (под ред. К.Ф.Ширяевой). Л., Медицина, 2011

М.А.Жуковский Детская эндокринология.-М.,Медицина,2012

Ю.А.Князев — Эпидемиология сахарного диабета у детей. — Педиатрия, 2012

В.Л.Лисс — Сахарный диабет. В кн.: Детские болезни (под ред. А. Ф. Шабалова).- СПб, СОТИС, 2013.

В.А.Михельсон, И.Г.Алмазова, Е.В.Неудахин — Коматозные состояния у детей. — Л., Медицина, 2011

8. Методические указания по циклу эндокринологии детского возраста (для студентов у курса ЛПМИ). — Л., 2012

9.У.Мак-Моррей.-обмен веществ у человека.-М,Мир 2006 г

10. М.Скордок, А.Ш.Стройкова Сахарный диабет. В кн.: Детские болезни (под ред. А.Ф.Тура и др.) — М., Медицина, 2011.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ Министерство здравоохранения Оренбургской области ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский

Больше работ

02.03.2019 | admin |

Актуальность сахарного диабета 1 типа в россии

Текст:

Роза Исмаиловна Ягудина, д.ф.н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Сахарный диабет (СД) - это эндокринно-обменное заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, сопровождающейся нарушением всех видов обмена веществ, которые обусловлены абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, развивающейся вследствие генетической предрасположенности к воздействию многих эндогенных и экзогенных факторов.

Первые сведения о сахарном диабете появились в III веке до н. э. С ним были знакомы врачи Древнего Египта, Греции, Рима и средневековой Европы. Римский врач Аретиус (II век н. э.) так описывал болезнь: «Диабет – ужасное страдание, не очень частое среди мужчин, растворяющее плоть и конечности в мочу. Пациенты, не переставая, выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь коротка, неприятна и мучительна, жажда неутолима, прием жидкости чрезмерен и не соразмерен огромному количеству мочи из-за еще большего мочеизнурения. Ничего не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи. Если ненадолго они отказываются от приема жидкости, у них пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими. У пациентов отмечается тошнота, они возбуждены, и в течение короткого промежутка времени погибают». Лечение сахарного диабета зависело от степени тяжести заболевания и возраста пациента. Если больным являлся ребенок или молодой человек с инсулинозависимым сахарным диабетом, то он был обречен на быструю гибель от диабетической комы. Если же болезнь развивалась у взрослого человека в 40–45 лет и старше (по современной классификации – это инсулиннезависимый сахарный диабет), то такого пациента лечили, а точнее поддерживали в нем жизнь с помощью диеты, физических упражнений и фитотерапии.

В 1776 году английский врач Добсон (1731–1784 годы) определил, что сладковатый вкус мочи больных связан с наличием в ней сахара, с этой даты диабет и стал называться сахарным диабетом. В 1841 году был впервые разработан метод определения сахара в моче. Затем научились определять уровень сахара в крови, а уже в 1921 году удалось получить первый инсулин. В 1922 году инсулин был использован для лечения больного сахарным диабетом. В 1956 году были изучены свойства некоторых препаратов сульфонилмочевины, способных стимулировать секрецию инсулина. В 1960 году была установлена химическая структура инсулина человека. В 1979 году был осуществлен полный синтез человеческого инсулина методом генной инженерии.

Типы сахарного диабета

Первый тип сахарного диабета связан с дефицитом инсулина и называется инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) . Поврежденная поджелудочная железа не может справляться со своими обязанностями: она либо вообще не вырабатывает инсулин, либо вырабатывает его в таких малых количествах, что он не может переработать даже минимальный объем поступающей глюкозы, в результате чего возникает повышение уровня глюкозы в крови. Больные могут быть любого возраста, но чаще сахарным диабетом 1-го типа страдают люди до 30 лет, они обычно худые и, как правило, отмечают внезапное появление признаков и симптомов заболевания. Пациентам с данным типом диабета приходится дополнительно вводить инсулин для предотвращения кетоацидоза (повышения содержания кетоновых тел в моче) и для поддержания жизни.

Второй тип сахарного диабета называется инсулиннезависимым (ИНСД) , так как при нем вырабатывается достаточное количество инсулина, иногда даже в бо́льших количествах, но он может быть совершенно бесполезен, потому что ткани теряют к нему чувствительность. Диагноз — сахарный диабет 2 типа обычно ставится больным старше 30 лет. Они тучные, с относительно немногочисленными классическими симптомами. У них нет склонности к кетоацидозу, за исключением периодов стресса. Они не зависимы от экзогенного инсулина. Для лечения этой формы болезни используются препараты от сахарного диабета в таблетках, снижающие резистентность (устойчивость) клеток к инсулину или стимулирующие поджелудочную железу к секреции инсулина.

Есть и другие типы СД и нарушения толерантности к глюкозе. В ряде случаев диабет до поры до времени не дает о себе знать. Иногда у пациента вообще может не быть никаких признаков сахарного диабета, и заболевание определяют, например, при обращении к окулисту при осмотре глазного дна.

Существует комплекс симптомов, при сахарном диабете, характерных для обоих типов. Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного:

• частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды;
• быстрая потеря веса, несмотря на постоянное чувство голода;
• ощущение слабости или усталости;
• неясность зрения («белая пелена» перед глазами);
• сложности с половой активностью;
• онемение и покалывание в конечностях;
• ощущение тяжести в ногах;
• головокружение;
• медленное излечивание инфекционных заболеваний;
• медленное заживление ран;
• падение температуры тела ниже средней;
• быстрая утомляемость;
• судороги икроножных мышц;
• кожный зуд и зуд в промежности;
• фурункулез;
• боли в области сердца.

В настоящее время СД приравнивается к неинфекционной эпидемии и является одной из глобальных проблем человечества. В 2010 году во всем мире насчитывалось около 285 млн человек, страдающих СД, а по прогнозам Международной диабетической федерации (IDF), менее чем через 20 лет это число возрастет до 439 млн человек. Как во всем мире, так и в России, основной рост числа больных происходит за счет СД 2-го типа (ИНСД). Количество больных диабетом в России, по официальным данным, составляет около 3 млн человек, из них более 2,7 млн - пациенты с СД 2-го типа. Пандемия СД и прогнозируемый неуклонный рост частоты его встречаемости в будущем представляют серьезную проблему для национальных систем здравоохранения во всем мире.

Осложнения и последствия сахарного диабета

Острые осложнения сахарного диабета — гипо- и гипергликемии. Хронические осложнения проявляются через 10–15 лет после начала заболевания, развиваются незаметно и поначалу никак не отражаются на самочувствии. Из-за повышенного содержания сахара в крови постепенно возникают и очень быстро прогрессируют специфичные для диабета осложнения со стороны глаз, почек, ног, а также неспецифичные – со стороны сердечно-сосудистой системы.

Гипогликемия – понижение уровня сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л. Выделяют следующие фазы:

1 фаза: чувство голода, слабость, сонливость, учащенное сердцебиение, головная боль, нарушение координации движений, дрожь, потливость;

2 фаза: двоение в глазах, бледная и влажная кожа, иногда онемение языка, неадекватное поведение (больной начинает «пороть чушь»), появляется агрессивность;

3 фаза: заторможенность, потеря сознания, гипогликемическая кома.

Причины гипогликемии – это передозировка сахароснижающего препарата; пропуск еды или меньшее количество углеводов (хлебных единиц) в приеме пищи, большой интервал между инъекцией инсулина и едой; большая по сравнению с обычной физическая активность (особенно спортивная); прием алкоголя.

Гипергликемия – повышение уровня сахара в крови выше 5,5–6,7 ммоль/л. Она сопровождается следующими симптомами:

• полиурия (частое мочеиспускание), глюкозурия (выделение сахара с мочой), большая потеря воды с мочой;
• полидипсия (сильная постоянная жажда);
• пересыхание ротовой полости, особенно ночью;
• слабость, вялость, быстрая утомляемость;
• потеря веса;
• тошнота, рвота, головная боль.

Причина гипергликемии – недостаток инсулина, и, как следствие, повышенный сахар. Высокое содержание глюкозы в крови вызывает опасное острое нарушение водно-солевого метаболизма и гипергликемическую (гиперосмолярную) кому.

Кетоацидоз – это клиническое нарушение, обусловленное влиянием кетоновых тел и тканевой гипоксии (кислородное голодание) на клетки центральной нервной системы, является следствием гипергликемии. Данное состояние приводит к возникновению кетоацидотической комы.

Симптомы:

• запах ацетона изо рта (похож на запах прокисших фруктов);
• быстрое утомление, слабость;
• головная боль;
• снижение аппетита, а затем – отвращение к пищи;
• боли в животе;
• возможны тошнота, рвота, понос;
• шумное, глубокое, учащенное дыхание.

Длительное гипергликемическое состояние приводит к хроническим осложнениям со стороны глаз, периферических нервов, сердечно-сосудистой системы, а также к поражению стоп – это одно из наиболее распространенных хронических осложнений у диабетиков.

Диабетическая нефропатия

Нефропатия – поражение мелких сосудов в почках, вызывает следующие симптомы:

• протеинурия (появление белка в моче);
• отеки;
• общая слабость;
• жажда, сухость во рту;
• уменьшение количества мочи;
• неприятные ощущения или тяжесть в области поясницы;
• потеря аппетита;
• редко – тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул;
• неприятный вкус во рту.

Диабетическая нейропатия

Нейропатия – поражение периферических нервов.

Возможно поражение не только периферических, но и центральных структур нервной системы. Больных беспокоят:

• онемение;
• чувство бегания мурашек;
• судороги в конечностях;
• боли в ногах, усиливающиеся в покое, ночью и уменьшающиеся при ходьбе;
• снижение или отсутствие коленных рефлексов;
• снижение тактильной и болевой чувствительности.

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – кожные изменения, изменения в суставах и нервных окончаниях на стопах ног.

Возможны следующие поражения стопы:

• случайные порезы, ссадины. Расчесы, волдыри после ожогов;
• расчесы, трещины, связанные с грибковым поражением кожи стоп;
• мозоли на суставах пальцев и на стопе, вызванные неудобной обувью или ортопедическими причинами (одна нога короче другой, плоскостопие и др.).

При потере чувствительности и ангиопатии любое из этих поражений может развиться в трофическую язву, а язва перерастает в гангрену. Самое опасное в этой ситуации то, что больной не видит своей стопы, а при плохой иннервации чувствительность к боли теряется, в результате чего язва может существовать длительное время и оставаться незамеченной. Чаще всего это происходит в той части стопы, на которую при ходьбе приходится основной вес. Если туда попадет инфекция, создаются все предпосылки для образования гнойной язвы, которая может поражать глубокие ткани стопы вплоть до сухожилий и костей.

Лечебные процедуры для больных сахарным диабетом второго типа

1. Диета при сахарном диабете 2-го типа более жесткая, чем при ИЗСД. Режим питания может быть достаточно свободным по времени, но нужно со всей строгостью избегать продуктов, содержащих сахар, жиры и холестерин.

2. Умеренные физические нагрузки.

3.Ежедневный прием сахароснижающих препаратов согласно предписаниям врача.

4.Контроль сахара в крови несколько раз в неделю, лучше 1 раз в сутки.

Терапия сахарного диабета 2-го типа включает в себя довольно большое количество лекарственных препаратов (в табл. 1 представлены группы препаратов и основные механизмы их действия).

Таблица 1

Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП)

Препараты сульфонилмочевины (СМ):

• гликлазид - производное СМ II поколения. Стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, повышает инсулиносекреторное действие глюкозы и чувствительность периферических тканей к инсулину. Активирует внутриклеточные ферменты - мышечную гликогенсинтетазу. Сокращает промежуток времени от приема пищи до начала секреции инсулина. Восстанавливает ранний пик секреции инсулина. Снижает постпрандиальную гипергликемию, уменьшает адгезию и агрегацию тромбоцитов, задерживает развитие пристеночного тромбоза, нормализует проницаемость сосудов и препятствует развитию микротромбоза и атеросклероза, способствует процессу физиологического пристеночного фибринолиза, противодействует повышенной реакции на эпинефрин сосудов при микроангиопатиях. Замедляет развитие ДР на непролиферативной стадии; при ДН на фоне длительного применения отмечается достоверное снижение протеинурии. Не приводит к увеличению массы тела, так как оказывает преимущественное воздействие на ранний пик инсулиносекреции и не вызывает гиперинсулинемии; приводит к снижению массы тела у тучных пациентов при соблюдении соответствующей диеты. Обладает антиатерогенными свойствами, снижает концентрацию ОХС в крови;
• глибенкламид - производное СМ II поколения. Стимулирует секрецию инсулина путем снижения порога раздражения глюкозой b-клеток поджелудочной железы, повышает чувствительность к инсулину и степень его связывания с клетками-мишенями, увеличивает высвобождение инсулина, усиливает влияние инсулина на поглощение глюкозы мышцами и печенью, тормозит липолиз в жировой ткани. Действует во второй стадии секреции инсулина. Оказывает гиполипидемическое действие, снижает тромбогенные свойства крови. Гипогликемический эффект развивается через 2 часа и длится 12 часов;
• глимепирид - стимулирует секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы, увеличивает высвобождение инсулина. Повышает чувствительность периферических тканей к инсулину;
• гликвидон - стимулирует секрецию (выделение) инсулина b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Быстродействующий препарат, назначается в тех случаях, когда регуляция углеводного обмена не достигается диетой, а инсулинпродуцирующие клетки способны к секреции инсулина.

Меглитиниды:

репаглинид - снижает содержание глюкозы в крови, стимулируя выделение инсулина поджелудочной железой. Связывается на мембране β-клеток со специфическим для данного препарата белком-рецептором. Это приводит к блокированию АТФ-зависимых калиевых каналов и деполяризации клеточной мембраны, что способствует открытию кальциевых каналов. Поступление кальция внутрь β-клетки стимулирует секрецию инсулина. У больных СД 2-го типа инсулинотропная реакция наблюдается в течение 30 минут после приема препарата внутрь, снижение содержания глюкозы - дозозависимое.

Бигуаниды:

метформин - снижает концентрацию глюкозы в крови путем угнетения глюконеогенеза в печени, уменьшения всасывания глюкозы из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и повышения ее утилизации в тканях; снижает концентрацию в сыворотке крови ТГ, холестерина и ЛПНП (определяемых натощак) и не изменяет концентрацию липопротеидов других плотностей. Стабилизирует или снижает массу тела. При отсутствии в крови инсулина терапевтический эффект не проявляется. Улучшает фибринолитические свойства крови за счет подавления ингибитора активатора профибринолизина (плазминогена) тканевого типа.

Тиазолидиндионы:

пиоглитазон - уменьшает инсулинрезистентность, увеличивает расход инсулинозависимой глюкозы и снижает выброс глюкозы из печени. Снижает средние показатели ТГ, увеличивает концентрацию ЛПВП и холестерина. Селективно стимулирует гамма-рецепторы, активируемые пероксисомным пролифератором (PPAR). Активация ядерных рецепторов PPAR модулирует транскрипцию ряда генов, чувствительных к инсулину, участвующих в контроле концентрации глюкозы в крови и в метаболизме липидов. Не стимулирует секрецию инсулина.

Ингибиторы α-глюкозидазы:

акарбоза - угнетает кишечные a-глюкозидазы, снижает ферментативное превращение ди-, олиго- и полисахаридов до моносахаридов, уменьшая тем самым всасывание глюкозы из кишечника и постпрандиальную гипергликемию. Развитие гипогликемии при приеме данного лекарства от сахарного диабета не характерно.

Комбинированные препараты:

глибенкламид + метформин - фиксированное сочетание глибенкламида и метформина является рациональной комбинацией двух активных веществ, оптимально объединяя их свойства.

Инкретиномиметики

Агонисты ГПП-1

Потенциал представителей класса агонистов рецепторов к ГПП-1 широко обсуждается в клинической и научной среде как новый этап в терапии СД 2-го типа. В клиническую практику уже внедрена терапия, основанная на эксендинах: эксенатид является синтетическим агонистом рецепторов ГПП-1, выделенным из слюны гигантской ящерицы Gila Monster.

Лираглутид - аналог человеческого ГПП-1 для введения один раз в сутки. Молекула лираглутида на 97% гомологична по аминокислотному составу нативному ГПП-1 человека и получена в результате модификации ГПП-1 человека путем замены одной аминокислоты (аргинин на лизин) в позиции 34 и добавления к лизину в 26-й позиции С16 пальмитиновой кислоты. Эти изменения способствуют связыванию лираглутида с сывороточным альбумином, олигомеризации в гептамеры, а также обеспечивают резистентность к ДПП-4-опосредованной инактивации, что приводит к удлинению периода полувыведения препарата. Механизмы действия препарата:

а) глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина и глюкозозависимое подавление секреции глюкагона, однако при нормальных или низких значениях гликемии секреция инсулина не стимулируется, а секреция глюкагона возрастает (этот механизм предупреждает развитие гипогликемических состояний);

б) замедление эвакуации пищи из желудка (что обеспечивает снижение постпрандиальной гипергликемии);

в) ускорение процесса насыщения (что приводит к уменьшению потребляемой пищи и значимому уменьшению массы тела преимущественно за счет висцерального жира);

г) снижение систолического АД, уменьшение зоны инфаркта миокарда в эксперименте (это действие осуществляется за счет связывания лираглутида с рецепторами ГПП-1 в сердечной мышце);

д) улучшение функции β-клеток (оцененной по НОМА-В индексу и соотношению проинсулин/инсулин). Равновесная концентрация лираглутида в плазме сохраняется в течение 24 часов после однократной подкожной инъекции.

Эксенатид - стимулятор инкретина (ГПП-1), усиливает глюкозозависимую секрецию инсулина и улучшает функции b-клеток, подавляет неадекватно повышенную секрецию глюкагона. Аминокислотная последовательность эксенатида частично соответствует последовательности человеческого ГПП-1, в результате чего он связывается и активирует его рецепторы, что приводит к усилению глюкозозависимого синтеза и секреции инсулина из b-клеток поджелудочной железы с участием циклического аденозинмонофосфата (АМФ) и/или других внутриклеточных сигнальных путей. Эксенатид стимулирует высвобождение инсулина из b-клеток в присутствии повышенных концентраций глюкозы. При гипергликемических состояниях эксенатид усиливает глюкозозависимую секрецию инсулина из b-клеток поджелудочной железы, которая прекращается по мере снижения концентраций глюкозы в крови и приближения ее к норме, уменьшая тем самым потенциальный риск развития гипогликемии. Секреция инсулина в течение первых 10 мин. (первая фаза инсулинового ответа) отсутствует у пациентов с СД 2-го типа; утрата первой фазы инсулинового ответа является ранним нарушением функции b-клеток при данном типе диабета. Введение эксенатида восстанавливает или значительно усиливает как первую, так и вторую фазу инсулинового ответа у таких пациентов. На фоне гипергликемии введение эксенатида подавляет избыточную секрецию глюкагона, при этом не нарушается нормальный глюкагоновый ответ на гипогликемию. Введение эксенатида приводит к снижению аппетита и уменьшению потребления пищи, подавлению моторики желудка (замедлению его опорожнения).

Ингибиторы дипептидилпептидазы 4-го типа (ДПП-4):

вилдаглиптин - вызывает повышение как базальной, так и стимулированной приемом пищи секреции ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) из кишечника в системный кровоток в течение всего дня. Увеличивая уровни ГПП-1 и ГИП, вилдаглиптин вызывает повышение чувствительности β-клеток поджелудочной железы к глюкозе, что приводит к улучшению глюкозозависимой секреции инсулина. Повышает уровень эндогенного ГПП-1, увеличивает чувствительность α-клеток к глюкозе, что приводит к улучшению глюкозозависимой регуляции секреции глюкагона. Снижает уровень избыточного глюкагона во время еды и вызывает уменьшение инсулинрезистентности. Увеличение соотношения инсулин/глюкагон на фоне гипергликемии, обусловленное повышением уровней ГПП-1 и ГИП, вызывает уменьшение продукции глюкозы печенью как в прандиальный период, так и после приема пищи, что приводит к снижению уровня глюкозы в плазме крови. Кроме того, на фоне применения вилдаглиптина отмечается снижение уровня липидов в плазме крови;

ситаглиптин - активный пероральный ингибитор фермента ДПП-4. Ингибируя ДПП-4, ситаглиптин повышает концентрацию ГПП-1 и ГИП. Снижение концентрации глюкагона на фоне повышения уровня инсулина способствует уменьшению продукции глюкозы печенью, что в итоге приводит к уменьшению гликемии. Ситаглиптин предотвращает гидролиз инкретинов ферментом ДПП-4, тем самым увеличивая плазменные концентрации активных форм ГПП-1 и ГИП. Повышая уровень инкретинов, ситаглиптин увеличивает глюкозозависимый выброс инсулина и способствует уменьшению секреции глюкагона. Снижает уровень НbА 1с и уменьшает плазменную концентрацию глюкозы, определяемой натощак и после нагрузочной пробы;

саксаглиптин - селективный обратимый конкурентный ингибитор ДПП-4. При СД 2-го типа угнетает активность фермента ДПП-4 на протяжении 24 часов. После пероральной нагрузки глюкозой это угнетение ДПП-4 приводит к трехкратному повышению уровня циркулирующих активных инкретиновых гормонов, включая ГПП-1 и ГИП, снижению концентрации глюкагона и повышению глюкозозависимой реакции β-клеток, что увеличивает концентрации инсулина и С-пептида. Высвобождение инсулина β-клетками поджелудочной железы и снижение высвобождения глюкагона из панкреатических α-клеток ассоциируется со снижением концентрации глюкозы натощак и снижением уровня глюкозы после нагрузки глюкозой или приема пищи. Препарат улучшает контроль гликемии, снижает концентрацию глюкозы натощак и гликемию после приема пищи у пациентов с СД 2-го типа.

линаглиптин – ингибитор ДПП-4, который участвует в инактивации гормонов инкретинов – глюкагоноподобного пептида 1 типа (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). Линаглиптин активно связывается с ферментом ДПП-4 (связь обратимая), что вызывает устойчивое повышение концентрации инкретинов и длительное сохранение их активности; увеличивает глюкозозависимую секрецию инсулина и снижает секрецию глюкагона, что приводит к нормализации уровня глюкозы в крови. Линаглиптин избирательно связывается с ферментом ДПП-4 и обладает в 10 тыс. раз большей селективностью по отношению к ДПП-4 по сравнению с ферментами дипептилпептидазы-8 или дипептилпептидазы-9 in vitro.

Однако не всегда удается контролировать уровень глюкозы крови пероральными препаратами, не вызывая осложнений. Существует ряд показаний для назначения таким пациентам инсулина. Инсулин, как правило, назначается при неэффективности диеты и приема максимальной дозы ПСП, НbА 1с > 7,5%, гликемии натощак > 8 ммоль/л, при ИМТ < 25 кг/м 2 , кетоацидозе. При оперативном вмешательстве возможен временный перевод на инсулинотерапию. Ни для кого не секрет, что большинство пациентов не могут ограничиться только внесением коррективов в свой образ жизни, поэтому достаточно часто наблюдается повторный набор веса, прогрессирование заболевания или отмечается влияние других факторов. Поэтому на сегодняшний день вопрос о применении инсулинов при лечении сахарного диабета 2-го типа является очень актуальным. В табл. 2 представлены инсулины, которые могут применяться при лечении СД 2-го типа.

Таблица 2

Однако, несмотря на такое многообразие препаратов для лечения сахарного диабета 2-го типа, проблема адекватного контроля как над самим заболеванием, так и над его осложнениями остается достаточно серьезной и актуальной задачей современного здравоохранения. Раннее выявление этой патологии и создание новых препаратов позволит в будущем оптимизировать лечение больных с СД 2-го типа.

Source: www.katrenstyle.ru

Вопросы стратегии борьбы с широко распространенным эндокринологическим заболеванием являются повесткой дня многих регулярных медицинских конференций самого разного уровня. Актуальных проблем сахарного диабета не становится меньше.

Одна из главных заключается в том, что четко предписанные врачебные требования выполняются единицами больных. Специалисты утверждают, что в большинстве случаев можно добиться стойкой компенсации гликемии (уровня сахара крови). Изменилась ли суть древней болезни или трансформировался подход к ее лечению?

Особая категория больных диабетом – это дети

С каждым годом увеличивается рост количества инсулинозависимых диабетиков. В группу больных 2 типа, не находящихся на инсулинотерапии, входят чаще всего люди в возрасте от 45 лет. Их проблемы состоят в том, что взрослым пациентам бывает трудно поменять в связи с болезнью пищевые привычки, образ жизни. Медицинская статистика такова, что соотношение 1 и 2 группы выглядит как 10 и 90 процентов.

К основному диагнозу возрастного пациента присоединяются другие нарушения в организме: дисфункции органов желудочно-кишечного тракта, ожирение, гипертония. Патологии требуют от больного ограничений в пищевых компонентах («быстрых» углеводах, животном жире). Но в арсенале диабетиков второго типа имеются жизненный опыт, умения и знания, которыми необходимо грамотно воспользоваться.

У таких больных позади ответственный детородный период, который, напротив, впереди у молодых людей. Ребенку с диагнозом необходимо научиться точно рассчитывать условные «хлебные единицы», указывающие на отношение: 12 г хлеба к съедаемому продукту и дозе инсулина короткого действия. Уметь разбираться в заместительной гормонотерапии, маркировке, видах, условиях хранения применяемых сахароснижающих средств.

До того момента за него это должны делать родители или люди, их заменяющие. Питание больного малыша не отличается от обычного. Его организм растет и развивается, поэтому нуждается в полном комплекте питательных веществ. Молодой человек при этом много двигается.

Существует большая вероятность гипогликемии (резкого падения сахара), которая может привести к коме. Пациент в коматозном состоянии срочно нуждается в квалифицированной экстренной медицинской помощи (введении раствора глюкозы, поддержании жизненно важных органов в рабочем режиме).

Часто стратегия лечения тесным образом зависит от причины возникновения диабета. Длительная гипергликемия (повышенный сахар в крови) обусловлена недостатком гормона поджелудочной железы. Либо в организме существуют факторы, противодействующие активности инсулина. Характеристикой эндокринного заболевания является хроническое течение и нарушение всех видов обмена (углеводного, белкового, жирового, водно-солевого, минерального).

В особой зоне риска возникновения заболевания находятся дети 10–12 лет, находящиеся в начале пубертатного периода – у истоков гормональной революции. Провоцируется инсулинозависимый 1-го типа диабет часто вирусными сезонными вспышками. Специализированные клетки поджелудочной железы, называемые «островками Лангерганса», отказываются синтезировать (вырабатывать) инсулин.

Современные исследования доказывают, что в целом отвечает за производство бета-клеток – иммунная система. При нарушении ее функций в крови начинают вырабатываться антитела. Они направлены против собственных тканей в организме человека. Все, что негативно сказывается на иммунной системе, косвенно приводит к диабетическому заболеванию.

Медицинская статистика обладает данными о том, что вероятность обнаружения диабета второго типа равна 80%, первого – 10%, если болен один из родителей

«Группы риска» возникновения диабета первого типа

Общим фактором риска признан генетический, особенно при наследовании инсулиннезависимого типа диабета. Последние результативные научные изыскания свидетельствуют о том, что после рождения по результатам генетического специального анализа устанавливается потенциальная предрасположенность к диабету. А значит, человек предупрежден о возможности его развития.

Основные попытки минимизировать развитие диабета у молодых людей из «группы риска»:

• Пользоваться отводом от вакцинации второго плана. Спорный когда-то вопрос получает все больше подтверждений в виде зафиксированного увеличения случаев манифестации сахарного диабета первого типа вскоре после выполненной профилактической прививки.
• В детском саду, школе следует особенно избегать инфицирования герпес-вирусными заболеваниями (стоматит, ветряная оспа, краснуха). Инфекция часто может протекать долгое время бессимптомно, латентно (скрытно) и с нетипичными симптомами.
• Регулярно проводить профилактику дисбактериоза кишечника, выявлять нарушения работы ферментов.
• Защищаться от стресса доступными способами (психологические блокировки, дыхательные упражнения, медикаментозные средства на растительной основе).

Внимание! Считается, что некоторые вирусы (оспы, аденомы, Коксаки) обладают тропностью к тканям поджелудочной. Они деструктируют (разрушают) островковую ткань поджелудочной железы. При вирусном возникновении диабета в крови обнаруживаются циркулирующие антитела. При правильной терапии через 1–3 года они исчезают. Еще в середине 19 века была отмечена взаимосвязь между диабетом первого типа и эпидемическим паротитом. Симптомы появлялись на 3-й – 4-й год после перенесенного ребенком заболевания.

Для людей с предрасположенностью к возникновению диабета важно следить за весом тела в любом возрасте. Формально нормальным считается значение, полученное в результате разницы роста, измеренного в см, и коэффициента 100. Цифра анализируется с фактической массой, в кг. У ребенка грудничкового периода (до 1 года) нормальный вес рассчитывается по специальным таблицам.

Альтернатива инсулинотерапии?!

Синтезированный, полученный искусственным путем, аналогичный человеческому, гормон поджелудочной железы является безусловным лидером среди сахароснижающих средств. Инъекции инсулина быстро и эффективно снижают уровень глюкозы крови. Но существует целый ряд причин, по которым его использование неприемлемо для конкретного больного (индивидуальная непереносимость препарата, невозможность контролировать гликемию).

Кроме проблем сахарного диабета у детей, в лечении заболевания сталкиваются с вопросом, чем можно заменить инсулинотерапию или какие использовать средства параллельно с ней. Большой эффективностью, например, слывет иглоукалывание. Но как и любой другой метод, он имеет некоторые, практически нерешаемые вопросы.

Пациенты, решившиеся на его использование, обязаны знать об этом:

1. Процедура должна выполняться опытным специалистом строго по временному графику.
2. Настоящий сеанс иглотерапии безболезненный. Боль не относится к так называемым «предусмотренным ощущениям».
3. Психологически трудно вынести вид игл и всю процедуру.

Использование же приемов фитотерапии больше рекомендовано пожилым пациентам. Действие лекарственных растений является мягким и растянутым по своему действию. В любом случае пациенты должны быть осторожными и внимательными при знакомстве с новыми методиками, обещающими 100% излечение от болезни.

Традиционный формат лечения сахарного диабета: препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, диета, ограничивающая употребление «быстрых» углеводов, и посильная физическая активность

На сегодняшний день медицина не располагает способами, позволяющими полностью восстановить нарушенную функцию поджелудочной железы – вырабатывать инсулин. Но апробированы несколько верных способов и средств коррекции повышенного уровня сахара в крови. Они помогают повысить работоспособность организма и улучшить самочувствие человека.

К ним относятся:

• гомеопатические средства;
• минеральные вещества и витамины (группы В, аскорбиновая кислота, А, РР);
• электро-активированные водные растворы (прибор «Эксперо»);
• точечный массаж и акупунктура (иглоукалывание);
• физические и дыхательные упражнения (тренажер Флорова);
• аромо- и рефлексотерапия с использованием меда, пиявок, металлических изделий и др.

Увеличивают толерантность к глюкозе химические элементы (хром, ванадий, магний). Рекомендуются растительные комплексы, содержащие в своем составе части трав гипогликемического действия (галеги, цикория, фасоли). Некоторые физические и дыхательные упражнения для диабетиков взяты из древней оздоровительной системы йогов (комплекс «Приветствие солнцу»), гимнастики Стрельниковой.

Перед тем как остановиться на конкретном методе или средстве, необходимо проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Только дипломированный и опытный специалист может поменять установленную схему лечения на фоне использования нетрадиционных методов терапии при явных признаках улучшения состояния.

Наибольший эффект оказывается в начале заболевания, при легкой форме его протекания, используемый для профилактики людьми из «группы риска». Достигнутый результат невозможно поставить на функцию «пауза». Он сохраняется при постоянном соблюдении рациональной диеты, поддержании нормального веса, двигательной активности.

Так называемые нетрадиционные методы лечения диабета, в содружестве с официальными, помогают улучшить показатели состояния больного на 25-30%. Но полной заменой инсулину и другим медикаментозным сахароснижающим препаратам, они не являются.

Особого внимания требуют дети и молодые люди: при заболевании длительностью менее одного года проводимое лечение часто приносит временное улучшение состояния здоровья. Окружающими и самим больным оно может ошибочно воспринято как абсолютное излечение. Отмена приема сахароснижающих препаратов или самостоятельное снижение их дозы приводит к развитию осложнений. Происходит тяжелое дальнейшее усугубление течения болезни.

Достижения фармакологии, медицинской техники и обучение больных приемам коррекции гликемии при диабете позволяют ему вести жизнь практически обычного человека

Совершенствование инсулинотерапии

Зачастую многолетнее диабетическое заболевание у людей второго типа ставит перед врачом и пациентом вопрос о переходе на инсулинотерапию. Это возникает, когда сахароснижающие средства в виде таблеток не справляются со своими функциями. Уровень гликемии при этом остается постоянно высоким (больше 7–8 ммоль/л натощак и 10–12 ммоль/л через 2 часа после принятия пищи).

Актуальность проблемы сахарного диабета в этот период связана с психологическими барьерами. Больные цепляются за любые методы и средства, часто попадаются на уловки псевдоцелителей, лишь бы не выполнять инъекции синтетического гормона поджелудочной железы. Требуется широкомасштабная просветительская работа о возможностях инсулина, его преимуществах.

Пока в категорию «оптимистического слуха» входит информация о создании перорального инсулина. Сложность создания подобного препарата заключается в том, что гормон имеет белковую природу. Его структура разрушается при прохождении через желудочно-кишечный тракт. Требуется капсула для инсулина, позволяющая ему сохраниться до нужного момента.

Находит применение портативный прибор под названием инсулиновая помпа. Она одновременно заменяет шприцы и глюкометр (аппарат для измерения сахара крови). Датчик прикрепляется к телу человека на поясе. В области живота внешняя брюшная стенка наиболее тонкая и инъекции наименее болезненные. Делая прокол, прибор принимает показатели крови в настоящий момент. Электронная «начинка» позволяет обработать информацию, и выполняется адекватная инъекция инсулина.

Неудобства связаны с аккуратным ношением помпы, своевременной заменой расходного материала для нее (батарейки, инсулиновые гильзы, иголки). На ночь или во время принятия водных процедур прибор снимается. Его основное преимущество заключается в том, что удается избежать скачков гликемического фона.

Значит, у больного создается больше возможностей избежать опасных поздних диабетических осложнений:

• потери зрения;
• гангрены ног;
• сосудистых заболеваний сердца, почек.

Создание инсулиновой помпы является революционным скачком в диабетологии. Прибор позволяет избежать гипогликемии. Классические признаки смертельного состояния (потливость, тремор рук, слабость, головокружение) могут быть неправильно растолкованы больным и его окружением или пропущены по разным причинам.

Десятки лет ученые-медики работают над решением проблем, связанных с сахарным диабетом

Главная значимость инсулиновой помпы заключается в возможности сохранить качественную жизнь активным людям, ведущим насыщенную деятельность, беременным женщинам, стремящимся родить здорового ребенка.

Положено начало использованию клеточных технологий в лечении расстроенной работы эндокринной железы. Систематические испытания ведутся по созданию:

• физиологического варианта замены ткани с «нерабочими» бета-клетками;
• искусственной поджелудочной железы;
• неинвазивного глюкометра, анализирующего кровь без прокола кожи и капилляра.

Актуальность сахарного диабета среди заболеваний современности не ограничивается достижениями специалистов. Огромный процент успеха в борьбе с болезнью принадлежит поведению самого пациента, его отказу от вредных привычек, особенно курения. Сосуды курильщика подвергаются «тройному удару» со стороны вредных веществ, сигарет, сахара и холестерина. А значит, ускоренными темпами развиваются поздние осложнения.

Невозможно правильно придерживаться разработанной специальной диеты для диабетиков, не разобравшись в ее основах. Пациент или его окружение обязаны знать о:

• «быстрых» и «медленных» углеводах;
• хлебных единицах (ХЕ);
• гликемическом индексе продуктов (ГИ).

Пища приготавливается особым способом, избегаются сильные обжарки, разваривание и измельчение (фруктовые соки, картофельное пюре, манная каша). Диабетическая грамотность позволяет использовать в рационе разнообразные продукты. Питаясь как обычные люди, диабетику остается меньше поводов сожалеть об утраченном здоровье, держать эмоциональное состояние на позитивном уровне.

Внимание! Экспериментально доказано, что хорошее настроение способствует стабилизации нормальной гликемии крови. Диабетические сообщества, в свою очередь, помогают быстро установить контакт между больным человеком и консультантом, объясняющим доступным языком алгоритм действий при возникшей проблеме.

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Транскрипт

1 ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Калининской Алефтины Александровны на диссертационную работу Джиоевой Ирины Акимовны на тему «Клинические и медико-социальные аспекты сахарного диабета в республике Северная Осетия - Алания», представленную на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям внутренние болезни и общественное здоровье и здравоохранение. Актуальность исследования. Сахарный диабет (СД) без преувеличения занимает одну из драматических страниц мировой медицины как заболевание, связанное с высоким уровнем человеческих и экономических утрат. По определению экспертов ВОЗ, «сахарный диабет - проблема всех возрастов и народов», что обусловлено его широкой географической распространенностью, исключительно быстрым ростом заболеваемости, высокой смертностью от его осложнений, которые, раз возникнув, постепенно прогрессируют, существенно снижая качество жизни и сокращая ее продолжительность. В последние годы практически во всех странах мира отмечается неуклонный рост заболеваемости и распространенности сахарного диабета, что позволило зарубежным авторам квалифицировать эти процессы как новую эпидемию XXI века. Согласно оценке экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, если в настоящий момент в мире насчитывается 180 млн. больных сахарным диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты, то к 2025 году их количество достигнет 330 млн. человек. Не менее остро стоит эта проблема и в России, где также отмечается рост патологии. При этом более 70% больных находятся в состоянии хронической декомпенсации сахарного диабета, независимо от его типа. Вместе с тем, несмотря на создание в России Государственного регистра больных сахарным диабетом, охватывающего 73 региона, отсутствует достоверная оценка ситуации с диабетом в нашей стране и 1

2 наблюдается недоучёт заболеваемости и инвалидности, в результате чего, по оценкам экспертов, истинная распространённость сахарного диабета и его осложнений в 3-4 раза превышает регистрируемую. Инвалидность вследствие сахарного диабета в детском возрасте - весьма значимая проблема, которая меняет весь жизненный уклад больного, требует больших физических и эмоциональных усилий, экономических затрат как больного, так и работников здравоохранения и общества в целом. Совершенствование терапевтической помощи больным СД должно строиться на основе преемственности между первичной медико-санитарной службой и консультативными, реабилитационными, восстановительными центрами, санаторной службой, центрами (отделениями) профилактики. Необходимо повышение уровня медицинской и профессиональной информированности населения в отношении эндокринной патологии, дисметаболических расстройств и факторов рисков. Потребность в медицинской помощи больным с сахарным диабетом изучена недостаточно, при этом эффективная организация этого вида медицинской помощи невозможна без научно обоснованного анализа клинической результативности лечения больных с сахарным диабетом. Недостаточность финансирования отрасли обуславливает необходимость разработки и внедрения эффективных и рациональных моделей организации медицинской помощи больным с сахарным диабетом. Все вышесказанное определяет актуальность диссертационного исследования Джиоевой И.А. Цель исследования: научное обоснование региональных особенностей сахарного диабета для повышения эффективности терапевтической помощи, мониторинга метаболического контроля и совершенствования диабетологической помощи в РСО-Алания. Задачи полностью раскрывают поставленную цель диссертационной работы Джиоевой И.А. 2

3 Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации. Научные положения, сформулированные диссертантом, выводы и практические рекомендации основаны на использовании современных методологических подходов. Анализ положений, выносимых на защиту, показал, что они отражают ключевые моменты научного исследования. Выводы, сформулированные на основании выполненной научной работы, логически вытекают из результатов исследования, отражают все поставленные задачи исследовательской работы. Научная новизна результатов исследования заключается в том, что автором впервые: - проведен комплексный анализ динамики заболеваемости и инвалидности взрослого населения РСО-Алания сахарным диабетом, позволивший выявить региональные особенности и тенденции его распространенности; - дана оценка клинической результативности лечения больных сахарным диабетом 2 типа при различных схемах комплексной терапии сахароснижающими препаратами, в том числе с включением галвуса; - в результате проведенного исследования получены новые сведения о целесообразности определения гликированного гемоглобина, как эффективного метода метаболического контроля; - с учетом эпидемиологических особенностей сахарного диабета определена потребность взрослого населения РСО-Алания в диабетологической помощи; - проведено социологическое исследование по изучению удовлетворенности больных сахарным диабетом качеством оказания медицинской помощи; - разработаны практические рекомендации по совершенствованию медицинской помощи больным сахарным диабетом в РСО-Алания. 3

4 Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 139 отечественных и 72 работы иностранных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 17 диаграммами, 2 схемами. Во введении обоснована актуальность темы, определены цели и задачи, изложена научная новизна и научно-практическая значимость исследования, представлены основные положения, выносимые на защиту. В первой главе представлен аналитический обзор литературы по материалам официальных источников, отечественных и зарубежных авторов, дан анализ состояния проблемы. Во второй главе представлены материал и методы исследования. В соответствии с поставленными целью и задачами в исследовании была использована комплексная методика с применением клинических и лабораторных исследований, сравнительно-аналитического, социологического (анкетирование), статистического методов. Объектом исследования явилась система оказания диабетологической помощи в РСО-Алания, единицей наблюдения - больной СД. Базовым учреждением явился республиканский эндокринологический диспансер (РЭД). Основными изучаемыми явлениями стали клиническая эффективность лечения больных СД, заболеваемость СД по данным обращаемости населения за медицинской помощью, инвалидность населения вследствие СД, показатели деятельности РЭД, госпитализированная заболеваемость, обеспеченность специализированными диабетологическими койками, удовлетворенность больных СД медицинской помощью. В процессе исследования автором проведён анализ статистической отчетности Министерства здравоохранения РСО-Алания за гг. Изучены общая и первичная заболеваемость СД в РСО-Алания в сравнении с 4

5 РФ. Изучены и проанализированы сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте 18 лет и старше, материалы Госкомстата по РСО-Алания и РФ. С целью изучения эффективности лечения больных СД проведено выборочное ретроспективное клиническое исследование в условиях РЭД. Проанализированы сведения из 530 карт амбулаторного больного (Ф. 025/у). Репрезентативность выборки обоснована. Потребность в койках для больных СД рассчитывалась по общеизвестной формуле (Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974). С целью изучения удовлетворенности больных СД организацией и качеством медицинской помощи, а также определения отношения к болезни проведено социологическое исследование по специально разработанной анкете. Анкета содержала 21 вопрос. Статистическому анализу подверглось 405 анкет. Репрезентативность выборки обоснована. Фармако-экономическая оценка сахароснижающей терапии проводилась путем вычисления стоимостных показателей различных групп препаратов. В ходе работы был проведен расчет интенсивных, экстенсивных величин, анализ динамических рядов заболеваемости с вычислением абсолютного прироста, темпов роста и прироста показателей, корреляционных связей (Пирсона и Спирмена). Анализ количественных показателей, изменяющихся в динамике, осуществлялся при помощи критерия Стьюдента для связанных совокупностей. Статистически значимыми считались отличия при р<0,05 (95%-й уровень значимости) и при р<0,01 (99%-й уровень значимости). Обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Statistica for Windows» v.6.0, StatSoft Inc. (США), а также пакета прикладных программ SPSS (vers.18). В третьей главе представлены результаты проведенного исследования по изучению клинических аспектов деятельности СД, а также особенностей и 5

6 тенденций заболеваемости и инвалидности по СД в РСО-Алания за гг. Автором проанализирована обеспеченность кадрами врачейэндокринологов в РСО-Алания. Показатель обеспеченности составил 0,7 на 10 тыс. населения (РФ - 0,46). Норматив Минздрава - 0,5. Дефицит эндокринологов отмечен только в двух сельских районах. В РСО-Алания в период гг. отмечается рост уровня общей и впервые выявленной заболеваемости сахарным диабетом. Темп прироста общей заболеваемости за 9 лет составил 57,8 %, первичной - 20,0%. Особенно высокие уровни заболеваемости сахарным диабетом отмечается в четырех сельских районах. В г. Владикавказе заболеваемость сахарным диабетом выросла на 66,9%. Уровень инвалидности по поводу СД в РСО-Алания превышает данные по РФ в 1,9 раза и имеет тенденцию к росту. Основная часть инвалидов приходится на среднюю и старшую возрастные категории. Более 50% инвалидов составляют лица трудоспособного возраста с преобладанием II группы инвалидности. При этом показатели первичной инвалидности в городских поселениях превышают аналогичные показатели в сельской местности в 3,2 раза, что свидетельствует о более низкой доступности медико-социальных услуг жителям села. В соответствии с задачами исследования проведен анализ клинической и фармако-экономической оценки лечения больных СД 2 типа. Целесообразным является назначение двухкомпонентной сахароснижающей терапии больным СД 2 типа в комбинации галвуса и метформина, положительно влияющей на основные метаболические нарушения при сахарном диабете и позволяющей достичь компенсации углеводного обмена на 63,6%. Гиполипидемический эффект терапии проявляется достоверным снижением ОХ, ТГ, ХС-ЛПНП. 6

7 Определение гликированного гемоглобина (HbAlc) в крови с соблюдением кратности его проведения является необходимым условием оценки и коррекции уровня гликемии. Клиническая значимость определения гликированного гемоглобина заключается в использовании его в качестве маркера тяжести течения заболевания и контроля эффективности лечения СД 2 типа. Во втором разделе третьей главы автором проведен анализ госпитализированной заболеваемости по поводу СД и рассчитана потребность в диабетологической помощи населению РСО-Алания, дана социологическая оценка удовлетворенности больных СД медицинской помощью. Базой исследования явился круглосуточный стационар РЭД, рассчитанный на 80 коек, из них 60 коек (75%) для больных СД. При РЭД функционирует дневной стационар на 10 коек для больных СД. В условиях организации ДС средняя занятость койки эндокринологического отделения составила дней (норматив дней). Средняя длительность пребывания больного на эндокринологической койке сократилась на 1,2 дня и составила 12,5 дней. В процессе исследования автором рассчитано необходимое число коек эндокринологического профиля. Расчеты показали, что для обеспечения специализированной больничной помощью человек взрослого населения республики необходимо иметь 84 для больных СД, что на 24 койки меньше фактических. Одним из основных направлений удовлетворения населения в стационарной помощи является расширение стационарозамещающих технологий. С целью изучения удовлетворенности больных СД организацией и качеством медицинской помощи, а также для определения приверженности пациентов к охране своего здоровья автором было проведено социологическое исследование по специально разработанной анкете. 7

8 В ходе исследования автором прослежена связь частоты декомпенсации с контролем гликемии. Контроль гликемии при ухудшении самочувствия проводят 49,5% респондентов, проводят ежедневно 35,3% и только 6,6 % проводят контроль перед каждым приемом пищи. При этом 8,6% респондентов совсем не проводят контроля гликемии. Результаты исследования показали, что около 40% респондентов не удовлетворены амбулаторно-поликлинической и 50,6% стационарной помощью. Основными причинами неудовлетворённости являлись низкий уровень обследования (48%), чрезмерная загруженность врачей (24%), отсутствие необходимых специалистов (32,6%), низкая эффективность профилактической работы в поликлинике. При этом 79,7 % респондентов указали на отсутствие в стационарах необходимых медикаментов. В РСО-Алания с 2002 г. разрабатываются республиканские целевые программы «Сахарный диабет». Однако реализация Программы не позволила снизить показатели заболеваемости сахарным диабетом, его осложнений и инвалидизации больных. Автором разработан комплекс мероприятий по совершенствованию диабетической службы в РСО-Алания. При участии автора разработаны и апробированы организационные формы работы многопрофильных и многосекторальных бригад, ответственных за развитие региональной программы «Сахарный диабет». В состав бригады входят эндокринолог, специалист по обучению в «Школе для больных сахарным диабетом», хирург-ангиолог (специалист по диабетической стопе), окулист (специалиста по диабетической ретинопатии). При участии автора разработана программа обучения и созданы «Школы для больных сахарным диабетом» на базе РЭД, а также в учебноконсультативном Центре «Диабет». 8

9 Повышению уровня квалифицированного обслуживания и лечения больных сахарным диабетом будет способствовать организация республиканского хирургического центра по профилактике и лечению поздних осложнений сахарного диабета. Научно-практическая значимость исследования. Показатели потребности в медицинской помощи больным сахарным диабетом, полученные в результате исследования, могут быть использованы при планировании объемов диабетологической помощи в РСО-Алания. Социологический инструментарий изучения мнения пациентов о качестве диабетологической помощи может использоваться руководителями лечебных учреждений для регулярного мониторинга качества и доступности медицинской помощи больным сахарным диабетом. На основе данных о заболеваемости сахарным диабетом и его осложнениях, а также результатов социологических исследований по удовлетворенности больных сахарным диабетом медицинской помощью выделны целевые задачи по совершенствованию диабетологической помощи в РСО-Алания, включающие организацию многопрофильных и многосекторальных бригад врачей, ответственных за развитие региональной целевой программы «Сахарный Диабет», организацию республиканских центров по лечению диабетической микро- и макроангиопатий нижних конечностей и диабетической ретинопатии, проведение медико-социальной работы с привлечением Республиканского Центра «Диабет - новые возможности» и «Школы диабета». По результатам исследования изданы информационные письма Минздрава РСО-Алания. Материалы исследования использованы в работе лечебно-профилактических учреждений и учебном процессе в медицинском вузе. Внедрение результатов исследования в практику. Основные положения исследования и практические рекомендации внедрены в 9

10 клиническую практику республиканского эндокринологического диспансера, работу эндокринологических кабинетов поликлиник РСО-Алания. По результатам исследования разработано и внедрено в РСО-Алания Информационное письмо «Комплексное лечение больных сахарным диабетом с использованием современных сахароснижающих комбинированных схем лечения», утверждённое Министерством здравоохранения РСО-Алания. Результаты исследования используются в учебном процессе на до- и последипломном уровне подготовки на кафедрах терапевтического профиля и кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО СОГМА. Основные результаты исследования получили отражение в 15 научных публикациях, из них 4 - в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на 7 международных симпозиумах, конгрессах и научных конференциях. Соответствие паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспортам специальностей внутренние болезни, общественное здоровье и здравоохранение. Выводы валидны, логично вытекают из существа работы и соответствуют положениям, выносимым на защиту. Цель исследования достигнута, задачи решены. Автореферат и опубликованные статьи отражают содержание диссертационной работы и раскрывают ее основные положения. Замечания. Третья глава диссертации велика по объёму, изложена на 45 стр. Целесообразно разделить эту главу на две, выделив анализ деятельности ДС. В работе также имеются незначительные редакционные замечания, которые не носят принципиального характера и не снижают достоинства работы. 10

11 Вопросы к автору. 1.Каковы штаты, режим и объёмы работы дневного стационара на базе республиканского эндокринологического диспансера? 2. Рассчитывали ли Вы экономический эффект от организации дневного стационара? ЗАКЛЮЧЕНИЕ Диссертация Джиоевой Ирины Акимовны на тему «Клинические и медико-социальные аспекты сахарного диабета в республике Северная Осетия - Алания» является законченной научно-исследовательской работой, содержащей новое решение актуальной задачи - научно обоснованы региональные особенности сахарного диабета для повышения эффективности терапевтической помощи, мониторинга метаболического контроля и совершенствования диабетологической помощи в РСО-Алания. Диссертационная работа полностью отвечает квалификационным требованием п. 9 Положения «О порядке присуждения ученых степеней», утвержденного Постановлением Правительства РФ 842 от, предъявляемым к кандидатским диссертациям, а её автор Джиоева Ирина Акимовна заслуживает присуждения ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям внутренние болезни и общественное здоровье и здравоохранение. Руководитель отделения Организации лечебно-профилактической помощи ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Россия, Москва, ул. Добролюбова, 11 Телефон/факс: +7 (495) , доктор медицинских наук, профессор Алефтина Александровна Калининская Подпись профессора А.А. Калининской заверяю: Анастасия Викторовна Гажева

УТВЕРЖДАЮ Проректор по научной работе ГБОУ ВПО Московский государственный югический университет Минздрава России Вольская Е.А. 2015 г. ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ о научно-практической значимости кандидатской

Отзыв Официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Беляковой Натальи Александровны на диссертационную работу Абулула Марии на тему «Влияние генетических полиморфизмов в генах CYP2C9 и SLC22Al(OCTl)

ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, доцента Ереминой Натальи Вячеславовны на диссертацию Дамбеговой В.В. «Влияние стоматологического здоровья на качество жизни лиц пожилого и старческого

Отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Акатовой Евгении Владимировны на диссертационную работу Щербаковой Ольги Николаевны «Ранняя диагностика нарушений углеводного обмена у

ОТЗЫВ Официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, профессора кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова» Минздрава

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по ЩНМЖОУ ВПО ВолгГМУМинздрава России, доктвр медицинских йеаук, профессор М.Е.Стаценко «4» е р f"& jp c t и>с$ ^ 2016 г. ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ Государственного бюджетного образовательного

«УТВЕРЖДАЮ» Директор ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» д.м.н., профессор лаевич 2014 г. О% V ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ f.ov ГБУЗ МО «Московский

Отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Фроловой Ольги Григорьевны на диссертационную работу Гараевой Амины Султановны на тему «Научное обоснование мероприятий по совершенствованию

«УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «Центральный НИИ Организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Федерации шских наук, профессор, В.И. Стародубов ез>оч 2018 г. ведущей организации

КОНЦЕПЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ Гродно 2018 г. Динамика первичной и общей заболеваемости основными заболеваниями эндокринной системы Эндокринная патология

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение «ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» (ГБОУ ВНО ТюмГМА Минздрава России) Одесская ул. д.

«УТВЕРЖ ДАЮ» «гницпм» ава России профессор.а. Бойцов 2014г. ОТЗЫВ ведущего учреждения - Федерального государственного бюджетного учреждения «Государственный научно-исследовательский центр профилактической

«УТВЕРЖДАЮ» ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ о научно-практической значимости диссертационной работы Гараевой Амины Султановны на тему: «Научное обоснование мероприятий по совершенствованию охраны репродуктивного

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА заведующей кафедрой физиотерапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», доктора медицинских наук,

Размещён на сайте ДГМУ в сети Интернет 14.09.2016г.. U 1 эьш на автореферат диссертации Султановой Розы Султановны на тему «Хирургические аспекты профилактики рецидива абдоминального эхинококкоза», представленную

УТВЕРЖДАЮ Проректор по научной работе ГБОУ ВПО «М осковский государственный медико-стоматологический им. А.И. Евдокимова» М инздрава России С. Е.А. Вольская» ^ ^ g ^ ^ 2 0 1 4 г. ОТЗЫВ ведущей организации

Отзыв официального оппонента профессора Белкова Сергея Александровича на диссертационную работу Ионичевской Ирины Игоревны на тему: «Медицинская реабилитация больных хронической обструктивной болезнью

М И Н И С ТЕРС ТВО ОБО РО НЫ РО ССИЙСКО Й ФЕДЕРАЦИИ (М И Н О Б О Р О Н Ы РОССИИ) ВОЕННО- МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ УТВЕРЖДАЮ Заместитель начальника Воен но-мед I ни нс кой академ пи имени С.М. Кирова по учебной

Государственное бюд жетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный Медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации» (ГБОУ

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА на диссертационную работу Ефимовой Марии Юрьевны на тему «Когнитивная реабилитация при нейрохирургической патологии головного мозга», представленную на соискании ученой степени

Отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой клинической микологии и дерматовенерологии факультета повышения квалификации медицинских работников Федерального

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА заведующей кафедрой реабилитологии ФП и ДПО ФГБОУ ВО «Санкт- Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», доктора медицинских наук, профессора СУСЛОВОЙ

Отзыв официального оппонента профессора АЛЕКСАНИНА С.С. на диссертационную работу Гармаш Ольги Александровны на тему: «Экстренная консультативная медицинская помощь в Российской Федерации», представленную

«УТВЕРЖДАЮ» Ректор Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения

«УТВЕРЖДАЮ» имени Директ «Национальный "общественного здоровья 1 " Ж п.,т демик РАН, профессор абриев "20 /6 г. ОТЗЫВ ведущей организации о научно-практической значимости диссертационной работы Кавериной

«УТВЕРЖДАЮ» Заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский отзыв ведущей организации о научно-практической ценности диссертации Новиковой Светланы Григорьевны на тему «Оценка статикодинамических

«УТВЕРЖДАЮ» Заместитель директора ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минзд]? дахоссии>> по научной работе аук, профессор И.П.Бобровницкий «г: V вольных с метаболическим

Отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, Аршинова Андрея Владимировича на диссертационную работу Меснянкиной Анны Александровны «Динамика субпопуляций В- лимфоцитов у пациентов

ФЕДЕРАЛЬНОЕГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАЦИОНАЛЬНЬIЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ИМЕНИ В.А. АЛМАЗОВА» МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «УТВЕРЖДАЮ» Заместитель генерального

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, доцента Михаила Викторовича Воробьева на диссертационную работу Бездетно Георгия Игоревича на тему: «Совершенствование организационных форм оказания

Отзыв официального оппонента о работе Ивлева Виталия Викторовича «Диагностическая и прогностическая значимость нарушений углеводного обмена в оценке лечения острого деструктивного панкреатита», представленной

Отзыв официального оппонента на докторскую диссертацию Боговин Ларисы Викторовны «Мотивация к лечению и кооперативность в достижении контроля бронхиальной астмы», представленную на соискание ученой степени

О Т З Ы В официального оппонента доктора медицинских наук, доцента Ерёминой Натальи Вячеславовны на диссертацию Дзгоевой Дианы Казбековны «Озонотерапия в комплексном лечении кандидоза СОПР в аспекте улучшения

«УТВЕРЖДАЮ» Ректор Института усовершенствования врачей федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медикохирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской

Отзыв официального оппонента на диссертационную работу Хоконовой Тамары Муратовны на тему «Особенности центральной гемодинамики и качество жизни больных с артериальной гипертонией на фоне сочетанной терапии»,

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА на диссертационную работу Дудинцевой Натальи Викторовны «Научное обоснование мониторинга профессиональных заболеваний медицинских работников», представленную на соискание ученой

1 ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук Богородской Елены Михайловны о диссертации Подымовой Анжелики Сергеевны на тему «Научное обоснование совершенствования региональной системы противодействия

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук Проценко Светланы Анатольевны на диссертационную работу Моисеенко Владислава Евгеньевича на тему: «Обоснование периоперационной регионарной химиотерапии

Размещено на сайте ДГМУ в сети Интернет 09.06.2017г. ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицйнских наук, Заслуженного врача Российской Федерации, профессора кафедры госпитальной терапии 2 лечебного

Отзыв официального оппонента заслуженного врача РФ, д.м.н., профессора АЛ. Чернышева на диссертацию И.Ю. Семенченко на тему: «Изучение влияния различных диетических рационов на показатели цитокинового

«Утверждаю» Директор Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра терапии и цинской реабилитации черства здравоохранения ики Узбекистан, офессор:ор Aj Аляви А.Л. 2015г

ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, кафедры внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего

Отзыв официального оппонента - доктора медицинских наук, профессора Фомина Игоря Владимировича на диссертационную работу Гребенниковой Анны Алексеевны на тему «Оценка способности к самопомощи у пациентов

«УТВЕРЖДАЮ» Ректор государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской

Отзыв ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, профессора Яворского Александра Николаевича на диссертационную работу Половневой Лилии Владимировны на тему: «Оптимизация фармакотерапии папилломавирусной

Отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Емельянова Сергея Ивановича на диссертацию Гусева Александра Витальевича на тему «Результаты формирования гонкокишечных резервуаров у

Отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Чудных Сергея Михайловича на диссертационную работу Мирзояна Айка Тиграновича на тему «Оптимизация техники лапароскопической аппендэктомию>,

Отзыв официального оппонента на диссертацию Константинова Ильи Михайловича «Динамика функционального состояния сердца у больных с изолированным поражением передней межжелудочковой ветви левой коронарной

Отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Бакулева А.Л. на диссертационную работу Махаковой Юлии Буяндылгеровны «Лечение больных розацеа широкополосным импульсным светом с диапазоном

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе Саратовский ГМУ юшушш Минздрава России [.н. Ю.В. Черненков 2017 ОТЗЫВ ведущей организации о научно-практической ценности диссертации Плиевой Светланы Леонидовны

Отзыв официального оппонента - доктора медицинских наук, профессора Сидякиной Ирины Владимировны на диссертационную работу Энеевой Малики Ахматовны на тему «Эффективность применения усиленной наружной

«УТВЕРЖДАЮ» Ректор ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России д.м.н., профессор В.М.Боев 2015 года ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

ОТЗЫВ на диссертационную работу Хасановой Д.М. «Клинические проявления и показатели катехоламинового обмена в диагностике начальных стадий болезни Паркинсона», представленную на соискание ученой степени

Отзыв доктора медицинских наук, профессора Агасарова Льва Георгиевича на автореферат диссертационной работы Ипатова Андрея Александровича «Эффективность иглорефлексотерапии в комплексном лечении запора

1 Отзыв официального оппонента на диссертацию Шарифулина Равиля Махарамовича «Результаты хирургического лечения аортальных пороков в сочетании с расширением восходящей аорты у взрослых пациентов», представленную

РЕЦЕНЗИЯ на диссертационную работу Ожикеновой Айман Касымбековны «Комплексное исследование медико-экономической эффективности использования стационарозамещающих технологии», представленной на соискание

ОТЗЫВ ОФИЦИ А ЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, профессора Затейщикона Дмитрия Александровича на диссертационную работу Мелехова Александра Всеволодовича «Ведение больных с сердечно-сосудистыми

О т з ы в официального оппонента на диссертацию Кабочкина Андрея Александровича на тему «Медико-социальное исследование здоровья беременных, рожениц и родильниц в крупном промышленном центре», представленную

УТВЕРЖДАЮ Ректор государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства

Ведущей организации - отзьm ФГ АОУ ВО «Российский университет дружбы народов» о значимости диссертационной работы Мирзояна Айка Тиграновича «Оптимизация техники лапароскопической аппендэктомии», представленной

Отзыв официального оппонента Генриха К.Р. на диссертацию Олюшиной Екатерины Анатольевны «Гигиеническая оценка пищевого статуса школьников в системе «здоровье - среда обитания», представленную на соискание

Министерство здравоохранения Российской Ф едерации Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «УТВЕРЖ ДАЮ» РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Проректор

СПб НЦЭПР им. Г «УТВЕРЖДАЮ» Генеральный директор ФГБУ;та Минтруда России М О Й Ж ш и х наук профессор ПЛп. V t& Jv % О 3*/4/S /«лгуйь й. та.в. Шведовченко 2015 года ОТЗЫВ ведущей организации о научно-практической

УТВЕРЖДАЮ Ректор государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицине! :ий ОТЗЫВ ведущей организации государственного бюджетного

Отзыв официального оппонента, заведующего кафедрой неврологии и нейрохирургии института последипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования

Аттестационное дело дата защиты 26.06.2014 г., протокол 25 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 212.203.35 при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научно-исследовательской работе ФГ АОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России ОТЗЬШ ВЕДУЩЕЙОРГАНИЗАЦИИ о научно-практической значимости диссертации Мироновой Татьяны

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (МИНОБОРОНЫ РОССИИ) ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, 1S УТВЕРЖДАЮ Заместитель начальника Военно-медицинской академии

Отзыв официального оппонента, заведующего кафедрой неврологии и нейрохирургии Института после дипломного обра зования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования

Введение

Сахарный диабет (СД) -- одна из ведущих медико-социальных проблем современной медицины. Широкая распространенность, ранняя инвалидизация пациентов, высокая смертность явились основанием для экспертов ВОЗ расценивать сахарный диабет как эпидемию особого неинфекционного заболевания, а борьбу с ним считать приоритетом национальных систем здравоохранения.

В последние годы во всех высокоразвитых странах отмечается выраженный рост заболеваемости сахарным диабетом. Финансовые затраты на лечение больных сахарным диабетом и его осложнений достигают астрономических цифр.

Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний в детском возрасте. Среди больных дети составляют 4-5%.

Почти каждая страна имеет национальную программу борьбы с диабетом. В 1996 году в соответствии с Указом Президента РФ «О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом» принята Федеральная программа «Сахарный диабет», включающая, в частности, организацию диабетологической службы, лекарственное обеспечение больных, профилактику диабета. В 2002 году Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» была принята вновь.

Актуальность: проблема сахарного диабета предопределена значительной распространенностью заболевания, а также тем, что он является базой для развития сложных сопутствующих заболеваний и осложнений, ранней инвалидности и смертности.

Цель: изучить особенности сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом.

1. Изучить источники информации о этиологии, патогенезе, клинических формах, методах лечения, профилактической реабилитации, осложнениях и неотложных состояниях больных сахарным диабетом.

2. Выявить основные проблемы у пациентов с сахарным диабетом.

3. Показать необходимость обучения больных с сахарным диабетом в школе сахарного диабета.

4. Разработать профилактические беседы об основных приемах диетотерапии, самоконтроле, психологической адаптации и физической нагрузке.

5. Опробировать данные беседы среди пациентов.

6. Разработать памятки для повышения знаний об уходе за кожными покровами, пользы физической нагрузки.

7. Познакомиться с опытом работы школы сахарного диабета ГБУ РМЭ ДРКБ.

Обзор литературы по теме исследования

Сахарный диабет I типа

Сахарный диабет I типа (ИЗСД) - это аутоиммунное заболевание, характеризующееся абсолютным или относительным дефицитом инсулина вследствие повреждения в-клеток поджелудочной железы. В развитии этого процесса имеют значение генетическая предрасположенность, а также факторы внешней среды.

Ведущими факторами, способствующими развитию ИЗСД у детей, являются:

вирусные инфекции (энтеровирусы, вирус краснухи, паротита, вирус коксаки В, вирус гриппа);

внутриутробные инфекции (цитомегаловирус);

отсутствие или уменьшение сроков естественного вскармливания;

различные виды стресса;

наличие в пище токсичных агентов.

При диабете I типа (инсулинозависимом) единственным способом лечения является регулярное введение инсулина извне в сочетании со строгой диетой и режимом питания.

Диабет I типа возникает в возрасте до 25-30 лет, но может проявиться в любом возрасте: и в младенчестве, и в сорок, и в 70 лет.

Диагноз «сахарный диабет» ставят по двум основным показателям: уровню содержания сахара в крови и в моче.

В норме глюкоза задерживается при фильтрации в почках, и сахар в моче не определяется, так как почечный фильтр задерживает всю глюкозу. А при уровне сахара в крови более 8,8--9,9 ммоль/л почечный фильтр начинает пропускать сахар в мочу. Ее наличие в моче можно определить с помощью специальных тест-полосок. Минимальный уровень содержания сахара в крови, при котором он начинает обнаруживаться в моче, называется почечным порогом.

Увеличение содержания глюкозы в крови (гипергликемия) до 9--10 ммоль/л ведет к выделению ее с мочой (глюкозурия). Выделяясь с мочой, глюкоза увлекает с собой большое количество воды и минеральных солей. В результате недостатка в организме инсулина и невозможности попадания глюкозы внутрь клеток последние, находясь в состоянии энергетического голодания, в качестве источника энергии начинают использовать жиры организма. Продукты расщепления жиров - кетоновые тела, и в частности ацетон, накапливаясь в крови и в моче, приводят к развитию кетоацидоза.

Сахарный диабет -- это хроническое заболевание, а чувствовать себя всю жизнь больным невозможно. Поэтому при обучении необходимо отказаться от таких слов, как «болезнь», «больной». Вместо этого нужно акцентировать, что сахарный диабет -- это не заболевание, а образ жизни.

Особенность ведения больных сахарным диабетом заключается в том, что главная роль в достижении результатов лечения отводится самому пациенту. Поэтому он должен быть хорошо осведомлен обо всех аспектах собственного заболевания, чтобы корректировать схему лечения в зависимости от конкретной ситуации. Больным во многом приходится брать на себя ответственность за состояние своего здоровья, а это возможно лишь в том случае, если они соответствующим образом обучены.

На плечи родителей ложится огромная ответственность за состояние здоровья больного ребенка, поскольку от их грамотности в вопросах СД, от правильности ведения ребенка зависит не только состояние здоровья и самочувствие в настоящее время, но и весь жизненный прогноз.

В настоящее время сахарный диабет уже не является заболеванием, которое бы лишало пациентов возможности нормально жить, работать и заниматься спортом. При соблюдении диеты и правильном режиме, при современных возможностях лечения жизнь больного мало, чем отличается от жизни здоровых людей. Обучение пациентов на современном этапе развития диабетологии является необходимой составляющей и залогом успешного лечения больных сахарным диабетом наряду с медикаментозной терапией.

Современная концепция ведения больных диабетом трактует данное заболевание как определенный образ жизни. Согласно задачам, поставленным в настоящее время, наличие эффективной системы диабетологической помощи предусматривает достижение таких целей, как:

полная или почти полная нормализация обменных процессов для устранения острых и хронических осложнений сахарного диабета;

повышение качества жизни больного.

Решение этих задач требует больших усилий от работников первичного звена здравоохранения. Внимание к обучению как действенному средству улучшения качества сестринской помощи больным растет во всех регионах России.