Асинклитические вставления головки. Особенности и виды

А — головка над входом в малый таз

Б — головка малым сегментом во входе в таз

В — головка большим сегментом во входе в таз

Г — головка в широкой части полости таза

Д — головка в узкой части полости таза

Е — головка в выходе таза

Головка подвижна над входом.

Четвертым приемом акушерского исследования она определяется вся (между головкой и верхним краем горизонтальных ветвей лонных костей можно свободно подвести пальцы обеих рук), включая ее нижний полюс. Головка баллотирует, т. е. легко перемещается в боковые стороны при ее отталкивании в процессе наружного исследования. При влагалищном исследовании она не достигается, полость малого таза свободна (можно пропальпировать пограничные линии таза, мыса, внутренней поверхности крестца и симфиза), с трудом можно достигнуть нижнего полюса головки при условии ее фиксации или смещения книзу наружно расположенной рукой. Как правило, сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза, расстояния от мыса до шва и от симфиза до шва приблизительно одинаковы. Большой и малый роднички расположены на одном уровне.

Если головка находится над плоскостью входа в малый таз, ее вставление отсутствует.

Головка малым сегментом во входе в малый таз (прижата ко входу в малый таз). Четвертым приемом она пальпируется вся над входом в таз, за исключением нижнего полюса, который прошел плоскость входа в малый таз и который исследующие пальцы охватить не могут. Головка фиксирована. Она может быть смещена вверх и в стороны при приложении определенного усилия (лучше этого не пытаться делать). При наружном исследовании головки (как при сгибательных, так и при разгибательных вставлениях) ладони рук, фиксированные на головке, будут расходиться, их проекция в полости малого таза представляет собой верхушку острого угла или клина. При затылочном вставлении область затылка, доступная пальпации, выше безымянной линии на 2,5-3,5 поперечных пальца и со стороны лицевой части - на 4-5 поперечных пальцев. При влагалищном исследовании полость малого таза свободна, пальпируется внутрення поверхность симфиза, промонториум с трудом достижим согнутым пальцем или недостижим. Крестцовая впадина свободна. Нижний полюс головки может быть доступен для пальпации; при надавливании на головку она смещается вверх вне схватки. Большой родничок находится выше малого (за счет сгибания головки). Сагиттальный шов расположен в поперечном размере (может составлять с ним небольшой угол).

Головка большим сегментом во входе в малый таз.

Четвертым приемом определяется только небольшая часть ее над входом в таз. При наружном исследовании плотно приложенные к поверхности головки ладони сходятся вверху, образуя своей проекцией острый угол за пределами большого таза. Часть затылка определяется на 1-2 поперечных пальца, а лицевая часть - на 2,5-3,5 поперечных пальца. При влагалищном исследовании верхняя часть крестцовой впадины заполнена головкой (пальпации недоступны мыс, верхняя треть симфиза и крестца). Стреловидный шов находится в поперечном размере, но иногда при небольших размерах головки можно отметить и начинающийся ее поворот. Мыс недостижим.

Головка в широкой части полости малого таза.

При наружном исследовании головка не определяется (затылочная часть головки не определяется), лицевая часть определяется на 1-2 поперечных пальца. При влагалищном исследовании крестцовая впадина заполнена в большей ее части (пальпируется нижняя треть внутренней поверхности лобкового сочленения, нижняя половина крестцовой впадины, IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости). Пояс соприкосновения головки образуется на уровне верхней половины лонного сочленения и тела первого крестцового позвонка. Нижний полюс головки (черепа) может находиться на уровне верхушки крестца или несколько ниже. Стреловидный шов может быть в одном из косых размеров.

Головка в узкой части полости малого таза.

При влагалищном исследовании головка легко достигается, стреловидный шов в косом или прямом размере. Внутренняя поверхность лобкового сочленения недостижима. Началась потужная деятельность.

Головка на тазовом дне или в выходе малого таза.

При наружном исследовании определить головку не удается. Крестцовая впадина полностью заполнена. Нижний полюс соприкосновения головки проходит на уровне верхушки крестца и нижней половины лонного сочленения. Головка определяется сразу же за половой щелью. Стреловидный шов в прямом размере. При потуге начинает раскрываться анус и выпячивается промежность. Головку, находящуюся в узкой части полости и у выхода таза, можно прощупать и путем пальпации ее через ткани промежности.

По данным наружного и внутреннего исследования совпадение наблюдается у 75-80% обследованных рожениц. Различная степень сгибания головки и смещения костей черепа (конфигурация) могут изменять данные наружного исследования и служить ошибкой в определении сегмента вставления. Чем выше опыт акушера, тем меньше ошибок допускается в определении сегментов вставления головки. Более точным является метод влагалищного исследования.

Способ может быть использован в медицине и в акушерской практике для диагностики характера вставления головки плода в родах. У роженицы при ультразвуковом сканировании определяют позицию и вид плода по расположению позвоночника и лицевой части черепа, положение головки плода относительно плоскости входа в малый таз по величине контура головки, находящейся ниже данной плоскости, сгибание или разгибание головки по величине шейно-затылочного угла или подбородочно-грудинного размера в зависимости от вида плода (переднего или заднего), положение стреловидного шва головки по расположению глазниц относительно средней линии тела и их взаиморасположения, вид и степень асинклитизма по расположению глазниц относительно плоскости входа в малый таз и их вертикального смещения относительно друг друга. Оптимальным вариантом вставления головки плода в родах является передний вид затылочного предлежания, который при ультразвуковом сканировании имеет следующие отличительные особенности: позвоночник плода располагается спереди и слева, лицевая часть черепа справа и сзади, ниже плоскости входа в малый таз находится 1/3 контура головки, имеется умеренное сгибание головки (величина шейно-затылочного угла от 120 до 140 градусов) и задний асинклитизм первой степени выраженности (задняя глазница ниже передней и величина вертикального смещения не превышает 2,5 см), стреловидный шов в правом косом размере входа в малый таз (передняя глазница справа от средней линии тела, задняя на ее уровне). При обнаружении отклонений от описанного выше варианта вставления головки плода диагностируется патологическое вставление, которое является одним из симптомов функционально узкого таза и служит основанием к пересмотру тактики ведения родов. Способ позволяет сделать более раннюю, точную и безопасную в плане инфицирования родовых путей диагностику патологических вариантов вставления головки плода в родах, снизить частоту травматически-гипоксических повреждений плода, уменьшить материнский травматизм.

Предлагаемый способ относится к области медицины, а именно акушерству, и может быть использован в диагностике нормального и патологического течения родов. Известен способ диагностики характера вставления головки плода в малый таз в родах при влагалищном исследовании с помощью определения расположения швов и родничков относительно основных анатомических ориентиров (лонное сочленение, промонториум, крестец) и размеров малого таза матери (Айламазян Э. К. Акушерство. Учебник для студентов медицинских институтов. Санкт-Петербург "Специальная литература", 1997, с. 97-98, 126-136, 146-147, 150, 270-275). Указанный способ неточен, часто затруднен наличием родовой опухоли или кефалогематомы. Его осуществление возможно только при значительном открытии шейки матки (не менее 4 см) и, следовательно, патологические варианты вставления головки могут диагностироваться с опозданием, лишь в активной фазе 1 периода родов. Данный способ повышает риск гнойно-септических заболеваний в родах и послеродовом периоде, так как требует многократных влагалищных манипуляций. Задачей исследования является неинвазивный способ, позволяющий в более ранние сроки и с большей точностью диагностировать характер вставления головки плода в малый таз в родах. Эта задача решается с помощью ультразвукового исследования (линейный и конвексный датчики, 3,5 МГц) при трансабдоминальной визуализации основных параметров, характеризующих вариант вставления головки плода в родах: позиция и вид плода, положение головки плода относительно плоскости входа в малый таз, положение стреловидного шва головки относительно основных размеров входа в таз, сгибание или разгибание головки и степень их выраженности, наличие асинклитизма, его вид и степень выраженности. Практически способ определения характера вставления головки плода в родах состоит из 5 этапов и осуществляется следующим образом: 1 этап. Исследование начинается с определения позиции и вида плода по расположению позвоночника и лицевой части черепа относительно сторон тела и передней брюшной стенки. 2 этап. Определение положения головки плода относительно плоскости входа в малый таз осуществляется следующим образом: при продольном сканировании нижний край ультразвукового датчика устанавливается на лонном сочленении. При этом хорошо визуализируется контур головки и плоскость входа в малый таз, ориентируясь на которые выделяются 4 возможных положения головки: 1 положение (головка прижата ко входу в малый таз) - ниже входа в таз находится менее 1/3 контура головки; 2 положение (головка малым сегментом во входе в малый таз) - ниже входа в таз находится 1/3 контура головки; 3 положение (головка большим сегментом во входе в малый таз) - ниже входа в таз находится 2/3 контура головки; 4 положение (головка в полости таза) - над входом в таз визуализируется лишь основание черепа и первый шейный позвонок. 3 этап. Определение сгибания или разгибания головки зависит от вида плода. При переднем виде удобнее пользоваться величиной шейно-затылочного угла. С этой целью после фиксации изображения в нужном ракурсе курсором А проводится прямая линия через остистые отростки 2 и 3 шейных позвонков до ее пересечения с основанием черепа. Затем курсором В проводится прямая линия через затылочную кость до ее пересечения с первой линией. Образовавшийся угол измеряется в градусах и полученные результаты интерпретируются следующим образом: - при гиперфлексии головки угол равен 140-160 o ; - при умеренном сгибании головки - 120-140 o ; - при умеренном разгибании головки - 90-120 o ; - при разгибательных вставлениях головки шейно-затылочный угол менее 90 o: при передне-головном вставлении - 80-90 o , при лобном - 60-80 o , при лицевом - менее 60 o . При заднем виде степень сгибания или разгибания головки плода определяется по расстоянию от подбородка до грудины (подбородочно-грудинный размер) и имеет следующие значения: гиперфлексия 0-2 см, умеренное сгибание 2-3 см, умеренное разгибание 3-5 см, разгибательные вставления головки: переднеголовное 5-7 см, лобное 7-8 см, лицевое 9 и более см. 4 этап. Выяснение положения стреловидного шва головки плода относительно основных размеров входа в малый таз основано на изучении взаиморасположения глазниц относительно средней линии тела. Проводится поперечное сканирование и датчик устанавливается на уровне глазниц плода, изображение фиксируется. В случае, если стреловидный шов находится в поперечном размере входа в малый таз, глазницы располагаются справа или слева от средней линии тела (в зависимости от позиции плода) и дно их практически совмещается. Если стреловидный шов находится в одном из косых размеров, то дно задней глазницы (при переднем виде) или передней глазницы (при заднем виде) соответствует средней линии тела. Если стреловидный шов находится в прямом размере входа в малый таз, то обе глазницы располагаются на равном расстоянии от средней линии тела. 5 этап. Заключительным этапом является определение вида и степени выраженности асинклитизма. С этой целью датчик устанавливается на уровне глазниц в плоскости, соответствующей плоскости входа в малый таз, и определяется положение глазниц относительно этой плоскости. Если передняя глазница находится ниже задней, имеется передний (негелевский) асинклитизм. Если ниже находится задняя глазница, имеется задний (литцмановский) асинклитизм. Степень асинклитизма определяется по величине вертикального смещения глазниц относительно друг друга. Если эта величина не превышает 1 см, вставление считается синклитическим. Если это расстояние находится в пределах от 1 до 2,5 см, имеется асинклитизм 1 степени. При смещении на 2,5-4 см - асинклитизм 2 степени. При смещении более чем на 4 см имеет место 3 степень асинклитизма (ушное вставление). Оптимальным вариантом вставления головки плода в родах является передний вид затылочного предлежания, который при ультразвуковом сканировании имеет следующие отличительные особенности: позвоночник плода располагается спереди и слева, лицевая часть черепа справа и сзади, ниже плоскости входа в малый таз находится 1/3 контура головки, имеется умеренное сгибание головки (величина шейно-затылочного угла от 120 до 140 o) и задний асинклитизм первой степени выраженности (задняя глазница ниже передней и величина вертикального смещения не превышает 2,5 см), стреловидный шов в правом косом размере входа в малый таз (передняя глазница справа от средней линии, задняя на ее уровне). Нами проведено ультразвуковое исследование характера вставления головки плода у 168 рожениц. Контрольную группу составили 100 рожениц, вставление головки плода, у которых определялось на основании общепринятых клинических методов (наружный осмотр, влагалищное исследование). У 123 рожениц (73,2%) исследование проведено в латентную фазу родов первого периода родов, у остальных 45 (26,8%) в активную фазу. У всех рожениц контрольной группы исследование проводилось только в активную фазу родов. Полученные результаты верифицировались по исходам родов (позиция и вид плода при рождении, характер и степень конфигурации головки, расположение родовой опухоли) или при операции кесарево сечение. Установлено, что передний вид затылочного предлежания в основной группе составил 52,4% (88), задний вид затылочного предлежания - 28,6% (48), гиперфлексия головки 10,1% (17), биомеханизм, характерный для плоских тазов - 3,0% (5), высокое прямое стояние головки - 4,2% (7), передне-головное вставление - 1,2% (2), лобное вставление - 0,6% (1). Ошибка в определении характера вставления головки плода в основной группе произошла в одном случае (0,6%), когда ультразвуковые данные были интерпретированы как передне-головное вставление, а при оперативном родоразрешении было установлено лобное предлежание. В контрольной группе передний вид затылочного предлежания установлен в 78% случаев, в 15% - задний вид затылочного предлежания, в 5% данные влагалищного исследования указывали на гиперфлексию головки, в 2% случаев было диагностировано высокое прямое стояние головки. Ошибки в определении характера вставления головки плода в этой группе составили 17%. Приведенные нами данные иллюстрируются следующими примерами. Пример 1. Роженица Ч. , N 827, поступила в операционно-родовый блок 17.06.1997 г. в начале первого периода родов. Из анамнеза: роды первые, беременность протекала без осложнений. Предполагался средних размеров плод (3500-3600 г), при наружной пельвиометрии размеры таза были в пределах нормы. При влагалищном исследовании шейка матки представляла собой канал длиной до 2,5 см, пропускающий исследующий палец, головка плода была плотно фиксирована ко входу в малый таз, сделать заключение о характере вставления головки на данном этапе родов не представлялось возможным. При ультразвуковом исследовании найдено: позвоночник плода обращен кзади, впереди лицевая часть черепа (задний вид), ниже плоскости входа в таз менее 1/3 контура головки плода (головка прижата ко входу в малый таз), подбородочно-грудинный размер - 4,2 см (умеренное разгибание головки), глазницы плода располагаются на одном расстоянии от средней линии тела (стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз), вертикального смещения глазниц относительно плоскости входа в малый таз не наблюдалось (синклитическое вставление). На основании полученных данных было сделано заключение о наличии высокого прямого стояния головки в заднем виде. Диагноз был установлен окончательно через 5 часов родовой деятельности при открытии шейки матки на 4-5 см. Во время операции кесарево сечение диагноз подтвержден. Извлечен мальчик, масса тела 3600 г, оценка по шкале Апгар 6 баллов. Пример 2. Повторнородящая Ш. , N 342, поступила в операционно-родовый блок 4.04.1997 г. в первом периоде родов. Из анамнеза: данные роды вторые, предыдущие роды 4 года назад закончились рождением ребенка массой тела 2900 г, без осложнений. По данным наружной пельвиометрии и влагалищного исследования имеется общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. Предполагаемая масса плода - 3500 г. При ультразвуковом исследовании получены следующие данные: позвоночник плода обращен влево и кпереди, лицевая часть черепа сзади и справа (передний вид, первая позиция), ниже плоскости входа в малый таз находится 1/3 контура головки (головка малым сегментом во входе в малый таз), шейно-эатылочный угол составил 152 o (гиперфлексия головки), задняя глазница соответствовала средней линии тела, передняя глазница располагалась справа от нее (стреловидный шов в правом косом размере), вертикального смещения глазниц относительно плоскости входа в малый таз не наблюдалось (синклитическое вставление). Ультразвуковое заключение - гиперфлексия головки в переднем виде. Характер вставления головки подтвержден при влагалищном исследовании. Роды завершились через естественные родовые пути, родился мальчик массой тела 3450 г, оценка по шкале Апгар - 7 баллов. При осмотре новорожденного имелась выраженная характерная конфигурация головки, родовая опухоль располагалась в области малого родничка. Предлагаемое изобретение позволяет сделать более ранней и точной диагностику патологических вариантов вставления головки плода в родах, частота ошибок снизилось на 16,4%, избежать трудностей, вызванных наличием родовой опухоли или кефалогематомы, снизить риск гнойно-септических заболеваний матери и плода, что служит основанием к своевременной диагностике функционально узкого таза и пересмотру тактики ведения родов, снижает вероятность травматически-гипоксических повреждений плода и новорожденного, материнский травматизм.

Формула изобретения

Способ диагностики характера вставления головки плода в родах, отличающийся тем, что при ультразвуковом сканировании определяют вид и позицию плода по расположению позвоночника и лицевой части черепа, определяют положение головки плода относительно плоскости входа в малый таз по величине ее сегмента, находящегося ниже данной плоскости, определяют сгибание или разгибание головки по величине шейно-затылочного угла (при переднем виде) или подбородочно-грудинного размера (при заднем виде), определяют положение стреловидного шва головки относительно основных размеров входа в малый таз по расположению глазниц относительно средней линии тела и их взаиморасположения, определяют вид и степень асинклитизма по расположению глазниц относительно плоскости входа в малый таз и их вертикального смещения относительно друг друга и при условии, что ниже плоскости входа в малый таз находится не более 1/3 контура головки, позвоночник плода обращен кзади, а лицевая часть черепа кпереди, величина шейно-затылочного угла менее 120 градусов или более 140 градусов, обе глазницы располагаются слева или cправа от средней линии тела или на равном расстоянии от нее, передняя глазница смещена ниже задней или величина вертикального смещения превышает 2,5 cм диагностируют патологический вариант вставления головки плода в родах.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской ультразвуковой диагностической аппаратуре, более конкретно, к специализированным ультразвуковым томографическим устройствам, предназначенным для исследования и ранней диагностики заболеваний грудной железы

Асинклитизмом называют аномалию положения головки во входе или в полости малого таза, при которой стреловидный шов отклонён от срединной линии таза кпереди или кзади (к лону или к крестцу). В этом случае одна из теменных костей находится ниже другой (внеосевое вставление головки).

Слабо выраженный асинклитизм не оказывает отрицательного влияния на течение родов, даже благоприятствует прохождению головки через плоскость входа в таз. Однако возможны случаи, при которых асинклитизм выражен настолько резко, что затрудняет или препятствует продвижению головки. Резко выраженные варианты внеосевого вставления головки называют патологическим асинклитизмом.

КОД ПО МКБ-10
O32.8 Другие формы неправильного предлежания плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Патологический асинклитизм (чаще передний) возникает с частотой 0,1–0,3% всех родов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают передний асинклитизм (переднетеменное вставление головки, когда стреловидный шов приближен к мысу,рис. 52-8) и задний асинклитизм (заднетемен-ное вставление головки, когда стреловидный шов приближен к лону,рис. 52-9).

Рис. 52-8. Патологический передний асинклитизм при плоскорахитическом тазе (асинклитизм Негеле).

Рис. 52-9. Патологический задний асинклитизм при плоскорахитическом тазе (асинклитизм Литцманна).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины внеосевого вставления головки в таз разнообразны. К ним относят следующие ситуации:
·снижение тонуса мышц брюшной стенки, не препятствующей отклоняющемуся вперёд дну матки, в результате чегопроисходит переднетеменное вставление;
·расслабление нижнего сегмента матки, не оказывающего противодействия отклоняющейся вперёд головке,вследствие чего происходит заднетеменное вставление;
·сужение, уплощение или большой угол наклона таза роженицы. Даже при правильном положении матки инаходящегося в ней плода возможно возникновение условий, благоприятных для образования как переднетеменноговнеосевого вставления головки (при значительном уменьшении угла наклона таза), так и для заднетеменноговнеосевого вставления головки (при значительном увеличении угла наклона таза);
·состояние плода. Раздражение центра, расположенного в шейном отделе спинного мозга плода, вызывает такназываемый «шейный рефлекс Магнуса», который проявляется вращением головки по сагиттальной оси, боковымсгибанием головки. В зависимости от того, к какому плечу склонится головка, возникает заднетеменное илипереднетеменное вставление головки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Распознать патологический асинклитизм путём наружного исследования очень трудно. Решающее значение имеетвлагалищное исследование, при котором можно прощупать стреловидный шов, установить его приближение к мысу(при переднем асинклитизме) или к лону (при заднем асинклитизме). В случае резко выраженного асинклитизма подлоном (передний асинклитизм) или ниже мыса (задний асинклитизм) определяют ушко или щёчку плода (ушное илищёчное предлежание).

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

·Первый период срочных родов. Простой плоский таз, I степень сужения. Передний асинклитизм (лёгкая степень).
·Первый период срочных родов. Первичная слабость родовой деятельности. Плоскорахитический таз, I степеньсужения. Асинклитическое вставление головки, задний вид (асинклитизм Литцманна).

МЕХАНИЗМ РОДОВ

При переднем асинклитизме через родовой канал первой проходит передняя теменная кость, заднюю некоторое время задерживает мыс. После того как передняя теменная кость преодолевает сопротивление лона и опускается в широкую часть полости малого таза, задняя теменная кость попадает в углубление, образованное крестцовой впадиной. При заднем асинклитизме через вход в таз, преодолевая сопротивление мыса, первой проходит задняя теменная кость. Опустившись в широкую часть полости малого таза, кость выполняет крестцовую впадину, однако опускание в таз нависающей над лоном передней теменной кости затруднено.

Если асинклитизм выражен нерезко, то при наличии хорошей родовой деятельности, незначительном сужении таза и небольшой головке плода происходит преодоление сопротивления таза благодаря конфигурации головки и некоторому растяжению сочленений таза. В противном случае роды затягиваются и принимают выраженный патологический характер. Ещё опаснее роды при резко выраженном асинклитизме.

Течение родов зависит от причин, вызвавших асинклитическое вставление головки, и от степени выраженности асимметрии. Слабо или умеренно выраженный асинклитизм способствует прохождению головки через вход в таз. В дальнейшем происходит самостоятельное корректирование асинклитизма. Обычно роды принимают осложнённое течение при резко выраженном (патологическом) асинклитизме, когда стреловидный шов вплотную подходит под мыс или лоно или поднимается выше. В таких случаях самой низкорасположенной частью головки становится щёчка и часть ушка плода. Заднетеменное вставление - значительно более тяжёлое осложнение родов, чем переднетеменное. Головка плода резко конфигурирует, уплощается за счёт уменьшения поперечного размера, скашивается в сторону, большая родовая опухоль переходит с теменной кости на щёчку и др.

Таким образом, роды при сильных и средних степенях асинклитизма протекают так же, как и роды при узком тазе, притом тем тяжелее, чем резче выражены как асинклитизм, так и вызвавшие его причины. В родах возможны те же осложнения, что и при узком преимущественно плоском тазе роженицы.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Роды при слабо выраженном асинклитизме (особенно переднем) следует начать вести выжидательно, так как в большинстве случаев происходит самопроизвольное исправление положения головки плода. Недопустимо длительное стояние головки (более 1 ч) в плоскости входа в таз, появление признаков клинически узкого таза. В этом случае, а также при диаг-ностике резко выраженного асинклитизма, роды следует закончить операцией экстренного КС. Если плод мёртв, то в интересах здоровья и жизни матери следует произвести краниотомию.

ПРОГНОЗ

Прогноз при патологическом асинклитизме сомнителен как для матери, так и для плода и зависит главным образом от своевременного распознавания и своевременного родоразрешения путём операции КС.

Возможные аномалии вставления головки

Высокое прямое стояние головки

Высоким прямым стоянием головки называют такое положение головки, при котором сагиттальный шов расположен в прямом размере входа в малый таз. Можно выделить передний вид, при котором затылок обращен к лобку, и задний вид, для которого характерно расположение затылка плода к крестцовому мысу. Подобное стояние отмечается достаточно редко, примерно в 0,92–1,2 % случаев. Колебание статистических данных можно объяснить скорее всего тем, что в ряде случаев это стояние не диагностируется, так как сагиттальный шов нередко переходит из прямого в косой размер таза.

Причиной, приводящей к высокому прямому стоянию головки, может быть узкий таз, чаще равномерно суженный и поперечносуженный.

Иногда встречается ситуации (небольшая головка, поперечное сужение таза, обширный таз), что головка опускается в таз, не совершая внутреннего поворота, и прорезывается так же, как при переднем или заднем виде затылочного предлежания. Изредка головка все же вращается, опускаясь в полость таза, и наконец прорезывается так же, как при переднем или заднем виде затылочного предлежания. Случаются ситуации, при которых головка довольно глубоко опускается в полость таза в состоянии резкого сгибания с сагиттальным швом в прямом размере, но из-за пространственного несоответствия дальнейшее опускание ее на тазое дно не может произойти. Самостоятельное рождение плода затруднено в этом случае и часто требует хирургического вмешательства.

Диагностировать высокое прямое стояние головки возможно на основании наружного и вагинального обследований. При наружном обследовании обращают на себя внимание небольшие размеры головки, так как поперечный ее размер определяется над входом в таз. Иногда удается определить над лобком затылок или подбородок плода. Влагалищное исследование дает следующую картину: сагиттальный шов головки плода находится в прямом размере входа в таз, головка может быть резко согнута, малый родничок обращен к лобку или крестцу. Крестовая впадина при этом не заполнена головкой – характерный отличительный признак этой патологии.

Течение родов при таком стоянии головки, как правило, очень длительное. Часто такие роды сопровождаются гипоксией плода, внутричерепными травмами плода, и велика опасность травмирования родовых путей матери. Такие роды требуют особенного внимания к женщине, и при необходимости проводится кесарево сечение.

Низкое (глубокое) поперечное стояние головки

Данное стояние головки характеризует положение головки сагиттальным швом в поперечном размере полости таза (среднее поперечное стояние головки) или даже в выходе его (низкое, или глубокое, поперечное стояние головки). Такое вставление головки возникает обычно при узком тазе (плоском, воронкообразном).

Диагностировать такое вставление возможно на основании данных наружного и вагинального обследований.

Роды очень редко ведутся через естественные родовые пути, при этом головка прорезывается, совершив поворот, в косом размере выхода таза. Тем не менее значительное увеличение длительности второго периода родов, возникновение гипоксии плода, большая вероятность мертворождения чаще всего склоняют акушеров-гинекологов к хирургическому родоразрешению. При невозможности выполнить кесарево сечение применяют наложение акушерских щипцов, лучше прямых Лазаревича или Гумилевского, или вакуум-экстрактора.

УВЕЛИЧЕНИЕ ГОЛОВКИ ПЕНИСА В моей почте я чаще всего встречаю в письмах такой вопрос: можно ли увеличить размеры головки пениса? К сожалению, на этот вопрос нужно ответить отрицательно. Дело в том, что головка пениса состоит из других тканей, нежели ствол. Ствол состоит из

Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Колебания массы тела новорожденного могут быть весьма значительными, но нижней границей

Лекция № 11. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода Различают следующие разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или личико плода). Эти предлежания

2. Аномалии развития уха Врожденные пороки развития ушной раковины определяются наглядно по косметическим недостаткам – макротия (увеличение размера), микротия (уменьшение размера) и оттопыренность ушных раковин.Эти дефекты исправляются с помощью операций. При

3. Аномалии прикуса Аномалии прикуса – это отклонения во взаимоотношениях зубных рядов верхней и нижней челюстей. Выделяют следующие отклонения.Сагиттальные отклоненияПрогнатия (дистальный прикус) – несоответствие зубных рядов, характеризующееся выстоянием верхних

12. Аномалии прикуса и аномалии зубных рядов Это нарушение бывает обусловлено сужением участков альвеолярных отростков челюстей или расширением в различных местах и выражается скученностью зубов, вестибулярным или оральным прорезыванием зубов, частичной адентией,