Атопический дерматит у детей. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Рубрика: Дерматит

Возникает дерматит у детей как последствие повышенной чувствительности детского организма к внешним или внутренним раздражителям. Дерматитами называют воспалительные процессы кожи. Для своевременного и правильного лечения дерматита необходимо определить к какому типу он относится.

Причины развития дерматита у ребенка

Развитие дерматита у ребенка показывает на его врожденную или приобретенную предрасположенность к аллергиям. Чаще всего заболевание возникает у грудничков и детей до 4 лет, далее случаи развития болезни встречаются все реже.

Группы риска развития дерматита:

• многочисленные инфекционные заболевания в период беременности и после рождения ребенка;
• склонность одного или обоих родителей к аллергии;
• длительный прием лекарств при беременности и после рождения у ребенка;
• осложненная беременность и роды;
• неправильно организованное кормление;
• постоянное воздействие выхлопных газов, дыма, красителей и других загрязняющих веществ;
• несоблюдение правил гигиены.

Помните! Дети очень восприимчивы к любым воздействиям на организм, особенно это касается детей первого года в жизни, которые только учатся жить и взаимодействовать со всеми проявлениями окружающего мира.

Симптоматика

Типы дерматита имеют схожие симптомы, из-за которых выявление определенного типа является затруднительным.

Как проявляется:

• отсутствие аппетита, капризность, плохой сон;
• высыпания, трещины, образовываются корочки;
• наблюдается зуд, покраснение, припухлость кожи;
• повышение температуры.

Тяжелое течение болезни может сопровождаться хрипами, отечностью на лице.

Важно! При выявлении осложненного случая дерматита ребенок нуждается в срочной госпитализации. Отсутствие своевременной помощи может привести к остановке дыхания, анафилактическому шоку, судорогам.

Первые симптомы заболевания должны стать сигналом для родителей к посещению врача. Он соберет анамнез, назначит лабораторные исследования крови на аллергены. У детей старше 3 лет аллерген выявляют кожными пробами.

Атопический дерматит

1. Одежда из натуральных тканей. Уделить особое внимание стиральным порошкам и прочей бытовой химии, часто аллерген содержится именно в них.
2. Антигистаминные препараты: Супрастин, Тавегил, Кларитин.
3. Мази и кремы для увлажнения кожи, снятия воспалений.
4. Соблюдение правил личной гигиены.
5. При грудном вскармливании специальная диета для мамы. У малышей в меню каши, овощные пюре.

Интересно знать! Существует методика лечения, основанная на введении доз аллергена в организм, чтобы со временем повысить его сопротивляемость. Начиная с малых доз организму дают привыкнуть к аллергену.

Лучший способ увлажнения кожи – это . Содержащиеся в косметике жировые продукты называются эмоленты. Они способствуют легкому распределению крема по коже, не дают влаге испаряться с поверхности кожи.

Наиболее распространенные и доступные эмоленты:

• Мустелла Стелатопия;
• Эмолиум;
• Топикрем;
• Локобейз;
• Ля Рош Позе Липикар.

Основной ошибкой родителей является приостановка нанесения крема на тело ребенка, когда заболевание находится в стадии затишья.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит обычно поражает волосистую часть головы ребенка, может проявляться в области грудины, на ногах, в паху, в подмышечных складках кожи, на бровях и веках. Возбудителем заболевания является грибок, а основным проявлением болезни становятся корочки желтого цвета на коже (гнейсы). Заболевание может возникать из-за нервного стресса, неправильного питания, нарушения гормонального фона.

• ежедневные водные процедуры;
• применение лечебных шампуней: Низорал, Келюаль DS;
• лечебные крема: Биодерма, Сафорель, Фридерм.

Длительность лечения и препараты назначаются лечащим врачом.

Важно! Не стоит паниковать, себорейный дерматит у грудничка обычно проявляется на 2-3 неделе жизни и исчезает к концу второго месяца.

Пеленочный дерматит

Высыпания возникают из-за несоблюдения правил гигиены и ухода за нежной детской кожей. Длительный контакт с мочой и калом, несвоевременная смена подгузника приводят к появлению воспалений. Реже встречается пеленочный дерматит, вызванный реакцией на определенную марку подгузников, мыла, шампуня, средства для стирки детского белья из-за содержащихся в них аллергенов.

Как он проявляется:

• сыпь на ягодицах, гениталиях, внутренней поверхности бедер;
• покраснение кожи;
• болезненные ощущения, зуд, провоцирующие плач, отказ от еды, раздражительность.

Заключается в следующем:

1. Строгое соблюдение мер гигиены.
2. Подобрать подходящий ребенку подгузник, менять его каждые 4-6 часов. Если ребенок покакал – менять сразу, не держать в грязном подгузнике.
3. Использовать гипоаллергенные шампуни и мыло.
4. Почаще устраивать воздушные ванны.
5. Пользоваться присыпкой, наносить ее следует на сухую и чистую кожу.
6. , Д-Пантенол отлично подходят для лечения и профилактики пеленочного дерматита.

Отсутствие своевременного лечения может привести к образованию гнойничков с неприятным запахом, эрозий.

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит возникает из-за несовершенства работы печени у детей, она не справляется со своей работой (детоксикация веществ), иммунитет ослабляется, организм вступает в реакцию с аллергеном.

Попадание аллергена в организм ребенка:

• с пищей, с молоком матери;
• контакт с кожей;
• через дыхательные пути.

Лечение следует начинать с исключения аллергена из питания или прямого контакта с кожей малыша. Соблюдение диеты, которая исключает все потенциально аллергенные продукты: шоколад, орехи, морепродукты, цитрусовые и т. д. Врачом могут назначаться антигистаминные препараты, энтеросорбенты для ускоренного выведения вещества из организма, мази для увлажнения и снятия воспаления с кожи.

Помните! Часто дети с возрастом просто «перерастают» такую аллергию. По мере роста повышается сопротивляемость организма.

Мокнущий дерматит

Мокнущий дерматит – это кожные воспаления, характеризующиеся появлением трещин с отделением из них гноя или сукровицы.

Причины развития заболевания:

• пищевая аллергия;
• реакция на лекарства;
• болезни ЖКТ;
• реакция на внешние раздражители: косметика, бытовая химия и т. д.;
• расстройства нервной системы.

У детей обычно поражаются лицо, зоны сгибания/разгибания суставов.

Внимание! Для лечения заболевания нужно провести тщательную диагностику, с целью определения причины его возникновения. Врач назначает лечение, исходя из проведенных анализов и обследований.

Раздражение на коже появляется под воздействием прямых солнечных лучей. При таком типе заболевания даже кратковременное пребывание на солнце вызывает красноту, зуд, отеки, сыпь.

Причиной его возникновения являются не сами солнечные лучи, а вещества, содержащиеся в коже ребенка, и вступающие в реакцию с ультрафиолетом (гистамин, ацетилхолин). Чаще всего такую реакцию вызывают болезни печени или кишечника, эндокринные нарушения, авитаминоз, духи, косметика, кремы, пыльца растений, попавшая на кожу, прием медикаментов.

Лечение состоит из приема антигистаминных препаратов. Для снятия зуда используется цинковая мазь или негормональные препараты: Элидел, Фенистил-гель. Отлично снимают зуд и раздражение ванны с травами (череда, ромашка, шалфей).

Для профилактики возникновения солнечного дерматита необходимо стараться избегать присутствия на солнце в самое агрессивное время (с 11 до 17 часов), наносить на тело ребенка солнцезащитные кремы, диета не должна включать жирное, соленое, жареное, аллергенные продукты.

Периоральный дерматит

Воспалительное заболевание кожи вокруг рта называется периоральным дерматитом. Вокруг рта образовываются маленькие прыщики (папулы, везикулы, пустулы). Может возникать из-за смены климата, ослабления иммунной защиты, нарушения работы органов ЖКТ, стрессов, гормонального дисбаланса, косметики.

Для лечения применяется принцип нулевой терапии. Заключается он в отмене всех используемых мазей, кремов, косметических средств, особенно глюкокортикоидных препаратов, уменьшении контакта с водой. Назначаются антигистаминные препараты: Супрастин, Тавегил. Крем Элидел, Метронидазол, Эритромицин, тетрациклиновая мазь.

Помните! Необходимо избегать солнечного воздействия, отменить использование косметики.

Дерматит любого типа заболевание неприятное, а иногда и очень опасное, при отсутствии должного лечения. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

Контактный дерматит - это воспаление кожных покровов, возникает когда на них попадает аллергическое вещество, вызывающее раздражение. В клинической практике данную патологию подразделяют на два вида: простой и аллергический. Заболевание часто встречается, признаки...

Себорейный дерматит представляет болезнь кожных покровов, провоцируемую чрезмерной активностью сальных желез. Это состояние легко поддается лечению, при правильном уходе за крохой его можно избежать. К счастью, себорейный дерматит у грудничка не провоцирует...

Атопический дерматит приносит множество неудобств, из-за чего ребенок становится плаксивым, раздраженным. Снизить проявления заболевания поможет специальная диета, которую необходимо соблюдать во время лечения, и после терапии некоторое время для закрепления...

Аллергический дерматит - это воспаление кожи в результате воздействия определенных веществ. Воспалительный процесс вызывает расширение кровеносных сосудов, что приводит к повышению кровотока. Жидкость просачивается в ткани. Поэтому кожа становится красной, опухшей и...

Все продукты питания можно разделить на 3 группы по уровню пищевой сенсибилизации. Вот список часто используемых в рационе:

Таким образом, детям с риском по развитию атопического дерматита и мамам в период грудного вскармливания желательно исключить из меню продукты с высоким аллергенным потенциалом.

Помимо пищевой сенсибилизации может быть и поливалентная, при которой причин для развития аллергии несколько. Это может быть не только еда, но и , проводимая антибиотикотерапия, ранний перевод на искусственное вскармливание и прикормы, отягощённая наследственность по атопии, неблагоприятное течение беременности у мамы (снижение иммунитета у малыша), заболевания пищеварительной системы у родителей и т. д.

Основные принципы лечения атопического дерматита

Терапия заболевания направлена на следующие цели:

1. устранение или уменьшение зуда и воспалительных изменений на коже;
2. предотвращение развития тяжёлых форм;
3. восстановление структуры и функции кожи;
4. лечение сопутствующих патологий.

Все мероприятия, необходимые для успешного лечения атопического дерматита, можно разделить на 3 группы:

Мероприятия общего характера

• Диетотерапия

Особенности питания детей при атопическом дерматите:

1. исключение из рациона продуктов, содержащих экстрактивные вещества (раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта и повышают выработку желудочного сока): крепкие бульоны на основе мяса и рыбы, колбасные изделия, консервы, маринады и соленья, копчёная рыба;
2. отсутствие в меню сильных аллергенов: шоколад и какао, цитрусовые, грибы, орехи, мёд, рыбные продукты, различные приправы;
3. при аллергии на коровий белок необходимо применять для малышей смеси на основе сои или белка козьего молока, а также гипоаллергенные частично и высоко гидролизованные;
4. при лёгких и среднетяжёлых формах заболевания полезны кисломолочные продукты (улучшают процесс пищеварения за счёт полезной микрофлоры);
5. прикормы на первом году жизни ребёнка необходимо вводить с большой осторожностью, но в те же сроки, что и у здоровых детей: продукты должны быть с наименьшей аллергенной активностью и состоять сначала из одного компонента (только один вид фруктов или овощей – монопродукт);
6. расширять меню грудного ребёнка можно постепенно: через 3–4 дня добавлять новый ингредиент в рацион;
7. лучше готовить на воде с предварительным вымачиванием мелко нарезанных овощей в течение 2 часов (картофель – 12 часов), рекомендуется использовать следующие продукты: кабачок, цветная и белокочанная капуста, светлые сорта тыквы, картофель (не более 20 % от общего блюда);
8. каши варятся без молока с применением (кукуруза, гречка, рис), т. к. глютен – белок злаковых культур, содержащийся преимущественно в манной и овсяной каше, провоцирует развитие аллергии;
9. (конина, крольчатина, индейка, нежирная свинина, говядина, кроме телятины) для прикорма готовится дважды (первая вода после закипания сливается и мясо заново заливается чистой водой, после чего варится в течение 1,5–2 часов), бульон не используется;
10. при появлении незначительной аллергии на продукт необходимо исключить его из рациона на некоторое время и ввести позже: если реакции нет – можно использовать в питании, если есть – исключить на длительный срок; при выраженной аллергии продукт заменяется другим, равноценным по пищевой ценности.

• Контроль за окружающей средой:

1. частая смена постельного белья у ребёнка (2 раза в неделю), исключение подушек и одеял из натуральных материалов (пух, перо, шерсть животных);
2. ликвидация ковров, мягкой мебели из жилища для ограничения контакта с пылью;
3. желательна уборка квартиры с увлажнением воздуха (моющий пылесос или пылесос с аквафильтром);
4. снижение воздействия электромагнитного излучения от компьютера и телевизора;
5. кондиционирование и увлажнение помещения с помощью климатических систем (уровень влажности 40 %);
6. на кухне желательно присутствие вытяжки, насухо протирать все сырые поверхности;
7. отсутствие животных в доме;
8. в период активного цветения растений на улице необходимо закрывать все окна в помещении (во избежание попадания пыльцы и семян);
9. нельзя использовать детскую одежду из натурального меха.

• Системная фармакотерапия:

Антигистаминные препараты

Назначаются при выраженном зуде и обострении атопического дерматита, а также в экстренных случаях (крапивница, отек Квинке). Обладают снотворным действием, могут вызывать сухость слизистых оболочек (во рту, в носоглотке), тошноту, рвоту, запоры. Это препараты І поколения: Тавегил, Димедрол, Супрастин, Пипольфен, Фенкарол, Перитол, Диазолин и т. д.. Они характеризуются быстрым, но кратковременным лечебным эффектом (4–6 часов). Длительный приём вызывает привыкание, необходимо менять препарат через 2 недели от начала приёма.

Лекарственные средства ІІ поколения не обладают снотворным действием и не вызывают побочных явлений, в отличие от І поколения. Часто используются у детей. Среди них: Кестин, Кларитин, Ломилан, Лорагексал, Кларидол, Кларотадин, Астемизол, Фенистил (разрешен с 1 месяца жизни малыша) и др. Действие у этих препаратов длительное (до 24 часов), принимают 1–3 раза в сутки. Они не вызывают привыкания и могут использоваться достаточно долго – от 3–12 месяцев. После отмены препарата лечебный эффект длится ещё неделю. Но есть и минус у этой группы лекарственных средств: они обладают кардио- и гепатотоксичным действием, не рекомендуются людям с отклонениями в работе сердечно-сосудистой системы и .

Антигистаминные препараты ІІІ поколения являются наиболее благоприятными для применения, особенно в детском возрасте. У них отсутствуют нежелательные эффекты, описанные в предыдущих группах. Кроме того, эти препараты превращаются в активное химическое соединение лишь при попадании в организм (снижается негативное воздействие). Антигистаминные средства ІІІ поколения можно использовать для длительного лечения любых аллергических проявлений и применять с самого раннего возраста у детей. Среди них следующие препараты: Зиртек, Зодак, Цетрин, Эриус, Телфаст, Ксизал и т. д..

Мембраностабилизаторы

Эти препараты тормозят аллергическую реакцию за счет снижения выработки продуктов воспаления. Обладают профилактическим действием. Назначаются с целью предотвращения рецидива атопического дерматита. Среди них следующие препараты: Налкром (применяют с 1 года) и Кетотифен (с 6-месячного возраста).

Препараты, восстанавливающие функцию желудочно-кишечного тракта

Эта группа лекарственных средств улучшает работу пищеварительного тракта и корректирует биоценоз кишечника. При нормальной работе органов желудочно-кишечного тракта уменьшается действие аллергенов на организм и снижается частота атопических реакций. К данным препаратам относятся ферменты: Фестал, Дигестал, Мезим форте, Панкреатин, Панзинорм, Энзистал и др. С целью нормализации состояния кишечной микрофлоры назначаются пребиотики (Лактусан, Лактофильтрум, Прелакс и т. д.) и пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин, Аципол и т. д.). Все препараты принимаются курсами по 10–14 дней.

Лекарственные средства, регулирующие состояние центральной нервной системы

Повышенная утомляемость и чрезмерные умственные нагрузки, нервозность и раздражительность, стресс, длительная депрессия, бессонница у детей могут провоцировать рецидивы атопического дерматита. Чтобы снизить риск возникновения нежелательных обострений, назначаются препараты для нормализации работы головного мозга. Среди них следующие: ноотропы – вещества, стимулирующие умственную деятельность (Глицин, Пантогам, Глутаминовая кислота и т. д.), антидепрессанты – вещества, борющиеся с чувством угнетённости (назначаются только под контролем психиатра), седативные средства – успокаивающие (Тенотен детский, Ново-Пассит, Персен, детские успокоительные чаи с мятой, мелиссой, валерианой и т. д.), снотворные – средства для борьбы с бессонницей (Фенибут, капли «Баю-бай», чай «Вечерняя сказка», капли «Морфей» и т. д.) и др.

Иммунотропные вещества

Назначаются для повышения и активации иммунитета, если есть хотя бы 3 симптома из списка:

• наличие множественных очагов хронического воспаления у ребёнка (кариес, аденоиды, гипертрофия миндалин и т. д.);
• частые обострения в хронических очагах;
• вялое или скрытое течение обострений;
• частые острые (ОРВИ, ОРЗ, ОРИ, грипп, аденовирусная инфекция и т. д.) – 4 и более раз в год;
• частые повышения температуры до субфебрильных цифр (37,–38,5 °С) неизвестного генеза;
• увеличение разных групп лимфатических узлов (подчелюстные, околоушные, затылочные, подмышечные, паховые и т. д.) – лимфаденопатия;
• отсутствие адекватного ответа на проводимое лечение воспалительных заболеваний.

В случаях имеющейся иммунологической (вторичной) недостаточности назначаются следующие препараты: Тактивин, Тималин, Тимоген.

Витамины

Наиболее благоприятным действием на организм ребёнка-атопика обладают ß-каротин, пангамовая кислота (В 15), противопоказан тиамин (В 1) – усиливает аллергию. Все витамины назначаются в возрастных дозировках.

Антибактериальные препараты

Назначаются при наличии бактериального воспаления на коже (сыпь с признаками гнойного отделяемого) и повышения температуры более 5 дней. Препаратами выбора становятся: макролиды (Сумамед, Фромилид, Клацид, Рулид, Вильпрафен и т. д.) и цефалоспорины І, ІІ поколения (Цефазолин, Цефуроксим и т. д.).

Противоглистные препараты

Кортикостероиды

Назначаются по строгим показаниям только в условиях стационара. Как правило, кортикостероиды применяются короткими курсами (5–7 дней в дозе 1 мг/кг массы в сутки) в тяжёлых случаях течения атопического дерматита. Препаратом выбора является преднизолон.

• Местное лечение
  

Часто занимает ведущее место в терапии атопического дерматита. Главные цели:

1. подавление аллергических проявлений (зуд, покраснение, отёк) в очаге воспаления;
2. устранение сухости и шелушения;
3. профилактика или лечение инфицирования кожи (присоединение бактериальной или грибковой флоры);
4. восстановление защитной функции со стороны дермы – поверхностного слоя кожи.

Основные средства для местного применения:

• Примочки и влажно высыхающие повязки с лечебными растворами

Используются, как правило, в острую фазу заболевания. К применяемым растворам относятся следующие: настой крепкого чая, коры дуба, лаврового листа, жидкость Бурова (алюминия ацетат 8 %), раствор риванола 1:1000 (этакридина лактат), 1%-ный раствор танина и т. д. Примочки или повязки с лечебными жидкостями оказывают вяжущее и противовоспалительное действие, назначаются наружно на воспалительные очаги (в разведённом виде).

• Красители

Также назначаются в острую фазу атопического дерматита. Среди часто используемых следующие: Фукорцин (краска Кастеллани), 1–2%-ный раствор метиленового синего. Красители обладают антисептическим (прижигают) действием, наносятся на поражённые участки кожи 2–4 раза в день с помощью ватного тампона или ватной палочки.

• Противовоспалительные средства (крем, мазь, гель, эмульсия, лосьон и т. д.)

Применяются, как правило, при хронической фазе заболевания. По силе гормонального воздействия на организм выделяют 4 класса противовоспалительных средств:

• слабые – Гидрокортизон (мазь);
• средние – Бетновейт (крем – лекарственная форма, содержащая масло и воду, проникает на небольшую глубину, используется при острых воспалениях кожи и умеренном мокнущем процессе; мазь – лекарственная форма, содержащая наибольшее количество жиров, проникает глубоко в кожу, применяется при сухих поражениях и уплотнениях);
• сильные – Белодерм (крем, мазь), Целестодерм (крем, мазь), Синафлан (мазь, линимент – густая лекарственная форма, втирающаяся в кожу при наружных воспалениях), Локоид (мазь), Адвантан (крем, мазь, эмульсия – лекарственная форма, содержащая несмешивающиеся жидкости, применяется как нежирная мазь, а также при солнечных ожогах и себорейном дерматите), Элоком (крем, мазь, лосьон – жидкая лекарственная форма, содержащая спирт и воду, применяется для лечения волосистой части головы), Фторокорт (мазь);
• очень сильные – Дермовейт (крем, мазь).

Все средства используются наружно 1–2 раза в день, наносятся тонким слоем на пораженные участки кожи (слегка втирая), курс лечения определяется врачом и возрастом ребёнка. Детям грудного и раннего периода рекомендуется использовать Адвантан (с 6 месяцев) и Элоком (с 2 лет). Они считаются наиболее безопасными и эффективными в лечении малышей. Для старших возрастных групп могут назначаться любые другие противовоспалительные средства.

Если на коже ребёнка имеется бактериальное воспаление, то используются мази с эритромицином, линкомицином, гель (мягкая лекарственная форма, легко распределяющаяся по поверхности кожи и не закупоривающая поры, в отличие от мази) Далацин, мазь Бактробан и любые гормональные мази, имеющие в составе антибиотик.

При грибковом поражении кожи применяются Низорал (крем), Клотримазол (мазь).

Существуют также негормональные противовоспалительные средства. Они снимают зуд и воспаление, являются местными антисептиками. Лечение будет более длительным и менее эффективным. Тем не менее нужно знать и применять эти средства, если атопический дерматит протекает в лёгкой форме, высыпания поддаются терапии, ребёнок грудного и раннего возраста и т. д. Среди них можно выделить следующие: гель Фенистил, мазь ихтиоловая, паста и мазь цинковая, крем Бепантен плюс и т. д..

• Кератопластические средства (улучшают регенерацию – заживление)

Используются в хроническую фазу атопического дерматита: мазь Солкосерил, Актовегин, Бепантен и другие средства с витамином А (ретинола ацетат), Радевит. Мази наносятся тонким слоем на поражённые участки 1–2 раза в день до заживления.

Особенности ухода за кожей грудного ребёнка с проявлениями атопического дерматита

• Купать малыша нужно в воде без хлора – дехлорированной, т. к. хлорная известь вызывает сухость кожи, усиливает воспалительную реакцию и зуд;
• необходимо применять слабощелочное мыло и шампуни с нейтральным уровнем рН-кислотности;
• рекомендуется добавлять в ванну крепкий чай до светло-коричневого окрашивания воды или отвар лаврового листа (7–10 лавровых листьев кипятить в 2 литрах воды в течение 5–7 минут);
• при усилении аллергических высыпаний необходимо купать малыша 3 раза в неделю, а не ежедневно;
• в ванну можно добавлять отвары некоторых трав (череда, ромашка, противоаллергенный сбор и т. д.), но с осторожностью (травы сами по себе могут вызвать кожную реакцию);
• после купания ребёнка нельзя вытирать грубым полотенцем, нужно лишь промокнуть мягкой пелёнкой, а затем обработать поражённые участки лекарственными средствами, прописанными врачом (педиатром, дерматологом или аллергологом).

Заключение

Еще про атопический дерматит у детей рассказывает программа «Школа доктора Комаровского»:

Атопический дерматит у грудничка — это хроническое иммунное воспаление кожи ребёнка, характеризующееся определённой формой высыпаний и их этапностью появления.

Детский и младенческий атопический дерматит изрядно снижают качество жизни всей семьи из-за необходимости строгого соблюдения специальной лечебной диеты и гипоаллергенного быта.

Главные факторы риска и причины атопического дерматита

Фактором риска атопического дерматита часто является наследственная отягощённость по аллергии и бронхиальной астме. Неблагоприятными являются и такие факторы, как особенности конституции, нарушения питания, недостаточно хороший уход за ребёнком.

Понять, что такое атопический дерматит и как его лечить, помогут знания о патогенезе этого аллергического недуга.

Каждый год знания учёных о иммунопатологических процессах, протекающих в организме при атопической детской экземе, увеличиваются.

В ходе болезни нарушается физиологический кожный барьер, активируются лимфоциты Th2, снижается иммунная защита.

Понятие о кожном барьере

Доктор Комаровский в своих популярных среди молодых родителей статьях затрагивает тему особенностей детской кожи.

Комаровский выделяет 3 главных особенности, имеющих значение в нарушении кожного барьера:

• недоразвитость потовых желёз;
• хрупкость рогового слоя детского эпидермиса;
• большое содержание липидов в коже у новорождённых.

Все эти факторы приводят к снижению защиты кожных покровов грудничка.

Наследственная предрасположенность

Атопический дерматит у грудничка может возникнуть вследствие филаггриновой мутации, при которой происходят изменения белка филаггрина, обеспечивающего структурную целостность кожи.

Атопический дерматит формируется у детей до года вследствие снижения местного иммунитета кожи к проникновению внешних аллергенов: биосистемы стирального порошка, эпителия и шерсти домашних питомцев, ароматизаторов и консервантов, содержащихся в косметических продуктах.

Антигенные нагрузки в виде токсикоза беременных, приём беременной лекарственных препаратов, профессиональные вредности, высокоаллергенное питание – всё это способно спровоцировать обострение аллергического заболевания у новорождённого.

• пищевых;
• профессиональных;
• бытовых.

Профилактикой аллергии у грудничков может явиться естественное, максимально длительное грудное вскармливание, рациональное использование лекарственных средств, лечение болезней пищеварительной системы.

Классификация атопического дерматита

Атопическую экзему по возрастным этапам подразделяют на три стадии:

• младенческая (с 1 месяца до 2 лет);
• детская (с 2 лет до 13);
• подростковая.

У новорождённых высыпания имеют вид покраснений с пузырьками. Пузырьки легко вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Младенца беспокоит зуд. Дети расчёсывают высыпания.

На местах образуются кровянисто-гнойные корочки. Высыпания часто проявляются на лице, бёдрах, голенях. Врачи называют такую форму высыпаний экссудативной.

В некоторых случаях признаков мокнутия не наблюдается. Сыпь имеет вид пятен с незначительным шелушением. Поражается чаще волосистая часть головы и лицо.

В 2-летнем возрасте у больных детей кожа отличается повышенной сухостью, появляются трещины. Высыпания локализуются в коленных и локтевых ямках, на кистях рук.

Данная форма болезни носит научное название «эритематозно-сквамозная форма с лихенизацией». При лихеноидной форме наблюдается шелушение, преимущественно в складках, в локтевых сгибах.

Поражение кожи лица проявляется в старшем возрасте и носит название «атопическое лицо». Наблюдается пигментация век, шелушение кожи век.

Диагностика атопического дерматита у детей

Существуют критерии атопического дерматита, благодаря которым можно установить правильный диагноз.

Основные критерии:

• раннее начало заболевания у младенца;
• зуд кожи, чаще проявляющийся ночью;
• хроническое непрерывное протекание с частыми серьёзными обострениями;
• экссудативный характер сыпи у новорождённых и лихеноидный — у более старших деток;
• наличие близких родственников, страдающих аллергическими заболеваниями;

Дополнительные критерии:

• сухость кожи;
• положительные кожные пробы при аллергологическом тестировании;
• белый дермографизм;
• наличие конъюнктивита;
• пигментация окологлазничной области;
• центральное выпячивание роговицы - кератоконус;
• экзематозное поражение сосков;
• усиление кожного рисунка на ладонях.

Лабораторные диагностические мероприятия при тяжёлом атопическом дерматите назначаются врачом после осмотра.

Осложнения атопического дерматита у детей

Частыми осложнениями у детей является присоединение разного рода инфекций. Открытая раневая поверхность становится воротами для золотистого стафилококка и грибов рода кандида.

Профилактика инфекционных осложнений заключается в соблюдении рекомендаций аллерголога по особенностям применения эмолентов (увлажняющих средств).

Список возможных осложнений атопического дерматита:

• фолликулит;
• фурункулы;
• импетиго;
• анулярный стоматит;
• кандидоз слизистой ротовой полости;
• кандидоз кожи;
• герпетиформная экзема Капоши;
• контагиозный моллюск;
• остроконечные кондиломы.

Традиционное лечение атопического дерматита

Терапия атопического дерматита у детей начинается с разработки специальной гипоаллергенной диеты.

Аллерголог составляет специальную элиминационную диету для мамы при атопическом дерматите у грудничка. Такая диета поможет максимально долго сохранить грудное вскармливание.

Примерная элиминационная гипоаллергенная диета у детей до года при атопическом дерматите.

Меню:

• завтрак. Безмолочная каша: рисовая, гречневая, овсяная, сливочное масло, чай, хлеб;
• второй завтрак. Фруктовое пюре из груш или яблок;
• обед. Овощной суп с фрикадельками. Картофельное пюре. Чай. Хлеб;
• полдник. Ягодный кисель с печеньем;
• ужин. Овоще-крупяное блюдо. Чай. Хлеб;
• второй ужин. Молочная смесь или грудное молоко.

Меню для ребёнка, а особенно для малыша с атопическим дерматитом, не должно содержать острых, жареных, солёных блюд, приправ, консервов, ферментированных сыров, шоколада, газированных напитков. В меню для детей с аллергическими симптомами ограничивают манную крупу, творог, сладости, йогурты с консервантами, куриное мясо, бананы, лук, чеснок.

Помогут также смеси на основе козьего молока при лечении атопического дерматита у ребёнка.

При повышенной чувствительности к белкам молока коровы Всемирная организация аллергологов настоятельно не рекомендует применять продукты на основе негидролизованного белка козьего молока, поскольку данные пептиды имеют сходный антигенный состав.

Витаминотерапия

Больным атопическим дерматитом не назначаются поливитаминные препараты, опасные с точки зрения развития аллергических реакций. Поэтому предпочтительно применять монопрепараты витаминов — пиридоксина гидрохлорид, патотенат кальция, ретинол.

Иммуномодуляторы в терапии аллергодерматозов

Иммуномодуляторы, влияющие на фагоцитарное звено иммунитета, хорошо зарекомендовали себя в терапии аллергодерматозов:

1. Полиоксидоний оказывает прямое действие на моноциты, повышает устойчивость клеточных мембран, способен снижать токсическое действие аллергенов. Применяется внутримышечно однократно в сутки с интервалом в 2 дня. Курс до 15 инъекций.
2. Ликопид. Усиливает активность фагоцитов. Выпускается в таблетках по 1 мг. Может вызывать повышение температуры тела.
3. Препараты цинка. Стимулируют восстановление повреждённых клеток, усиливают действие ферментов, применяются при инфекционных осложнениях. Цинктерал применяется по 100 мг троекратно в день курсом до трёх месяцев.

Гормональные крема и мази при атопическом дерматите у детей

Лечить тяжёлый атопический дерматит у детей без применения местной противовоспалительной глюкокортикостероидной терапии не представляется возможным.

При атопической экземе у детей используются как гормональные кремы, так и различные формы мазей.

Ниже приведены основные рекомендации по использованию гормональных мазей у детей:

• при тяжёлом обострении лечение начинают с применения сильных гормональных средств — Целестодерма, Кутивейта;
• для снятия симптомов дерматита на туловище и руках у детей используются препараты Локоид, Элоком, Адвантан;
• не рекомендуется использовать Синафлан, Фторокорт, Флуцинар в детской практике ввиду серьёзных побочных эффектов.

Блокаторы кальциневрина

Альтернатива гормональным мазям. Можно использовать для кожи лица, области естественных складок. Препараты Пимекролимуса и Такролимуса (Элидел, Протопик) рекомендуют использовать тонким слоем на высыпания.

Нельзя применять эти препараты при иммунодефицитных состояниях.

Курс лечения длительный.

Средства с противогрибковой и антибактериальной активностью

При инфекционных неконтролируемых осложнениях необходимо использовать крема, имеющие в своём составе противогрибковый и антибактериальный компоненты — Тридерм, Пимафукорт.

На смену использовавшейся ранее и пользовавшейся успехом цинковой мази пришёл новый, более эффективный аналог — активированный пиритион цинка, или Скин-кап. Препарат может использоваться у годовалого ребёнка при терапии сыпи с инфекционными осложнениями.

При выраженном мокнутии используется аэрозоль.

Доктор Комаровский в своих статьях пишет о том, что нет более грозного врага для кожи ребёнка, чем сухость.

Комаровский советует использовать увлажняющие средства (эмоленты) для увлажнения кожи и восстановления кожного барьера.

Программа Мустела для детей при атопическом дерматите предлагает увлажняющее средство в виде крем-эмульсии.

Программа Липикар лаборатории Ла-Рош-Позе включает в себя Липикар бальзам, который можно наносить после гормональных мазей для предотвращения сухости кожи.

Лечение атопического дерматита народными средствами

Как вылечить атопический дерматит окончательно? Этот вопрос задают себе учёные и врачи по всему миру. Ответа на этот вопрос до сих пор не найдено. Поэтому многие пациенты всё чаще прибегают к гомеопатии и традиционным методам народной медицины.

Лечение народными средствами иногда приносит неплохие результаты, но лучше, если такой способ лечения будет сочетаться с традиционными лечебными мероприятиями.

При мокнутии кожи во время тяжёлого обострения аллергодерматоза хорошо помогают народные средства в виде примочки с отваром череды или коры дуба. Для приготовления отвара можно приобрести в аптеке череду в фильтр-пакетах. Заваривать в 100 мл кипячёной воды. Полученным отваром делать примочки на места высыпаний троекратно в течение дня.

Санаторно-курортное лечение

Наиболее популярные санатории для детей с проявлениями атопического дерматита:

• санаторий им. Семашко г Кисловодск;
• санатории «Русь», «ДиЛуч» г. Анапа с сухим морским климатом;
• Соль-Илецк;
• санаторий «Ключи» Пермского края.

• максимально ограничьте контакт ребёнка со всеми видами аллергенов;
• отдавайте предпочтение хлопчатобумажной одежде для малыша;
• избегайте эмоциональных стрессов;
• коротко подстригайте ногти ребёнку;
• температура в жилом помещении должна быть максимально комфортной;
• старайтесь, чтобы влажность в комнате ребёнка была на уровне 40 %.

Чего следует избегать при атопическом дерматите:

• применять косметические средства на спирту;
• слишком часто мыться;
• пользоваться жёсткими мочалками;
• принимать участие в спортивных соревнованиях.

Атопический дерматит, является воспалительным аллергическим заболеванием кожных покровов, которое вызвано аллергенами и токсинами, другое его название – детская экзема. Атопический дерматит у детей первых лет жизни является скорее врожденным заболеванием, нежели приобретенным, поскольку определяющим в механизме его возникновения является наследственный фактор и зачастую дети помимо дерматита страдают прочими аллергическими проявлениями — пищевой аллергией, бронхиальной астмой. С учетом возраста врачи выделяют 3 формы заболевания:

• Младенческую с 0 — до 3 лет;
• Детскую с 3-7 лет;
• Подростковую

У малышей до 6 месяцев, болезнь появляется в 45% случаев. На первом году жизни от аллергии страдают 60 % детей, после 5 лет — 20 % детей. Лечение атопического дерматита у детей представляет серьезные трудности для врачей, поскольку он носит хронический рецидивирующий характер и сочетается с прочими сопутствующими заболеваниями.

Причины атопического дерматита у ребенка

Основной причиной возникновения атопического дерматита у детей является совокупность генетической расположенности к аллергическим проявлениям в комплексе с неблагоприятными факторами окружающей среды. Если у обоих родителей наблюдаются признаки гиперчувствительности к любым раздражителям, то у их детей риск атопического дерматита составляет 80%, при атопическом дерматите у 1 из родителей, ребенок может страдать атопией в 40% случаев.

Пищевая аллергия

Проявлению атопического дерматита в первые дни (месяцы) жизни ребенка способствует в первую очередь пищевая аллергия. Она может быть спровоцированна неправильным питанием женщины при беременности и во время грудного вскармливания (злоупотребление высокоаллергенными продуктами), перекармливанием малыша, отказом женщины от грудного вскармливания, ранним введением прикорма. А также появляться при нарушении функции пищеварительной системы у малыша, при вирусно-инфекционных заболеваниях.

Тяжелое протекание беременности

Проблемы со здоровьем у женщины при вынашивании ребенка (угроза прерывания беременности, обострение хронических заболеваний, инфекционные заболевания, гипоксия плода) — также могут оказывать влияние на формирование склонности ребенка к аллергии, атопии.

Сопутствующие заболевания

Чаще всего атопический дерматит возникает у детей с сопутствующими заболеваниями ЖКТ:

• гастритом,
• глистными инвазиями (см. , ).

Прочие аллергены

Кроме пищевых продуктов, прочие бытовые аллергены, такие как ингаляционные раздражители (пыльца растений, пыль, домашние клещи, бытовая химия, особенно стиральные порошки, ополаскиватели, хлорсодержащие чистящие средства, освежители воздуха), контактные аллергены (средства ухода за ребенком, некоторые крема, ), лекарственные препараты, выступают провокаторами атопического дерматита.

Какие еще факторы влияют на развитие болезни или ее обострение?

• Рецидив детского атопического дерматита вызывается стрессом, психоэмоциональным перенапряжением, нервным перевозбуждением
• Пассивное курение влияет на общее состояние здоровья ребенка и состояние кожи в том числе
• Общая неблагоприятная экологической ситуация – большое содержание токсических веществ в воздухе, выделяемых транспортом, объектами промышленности, обилие химизированной пищевой продукции, повышенный радиационный фон в некоторых местностях, интенсивное электромагнитное поле в крупных городах
• Сезонные изменения погоды, повышающие риск возникновения инфекционных заболеваний и напряжение иммунной системы
• Физические нагрузки, сопровождающиеся излишним потоотделением

Атопические формы дерматитов возникают вследствие любой из упомянутых выше причин или в совокупности одна с другой, чем больше сочетаний, тем сложнее форма проявления.

При развитии атопического дерматита у детей, лечение должно быть комплексным, поэтому требуется консультации нескольких специалистов — дерматолога, аллерголога, диетолога, гастроэнтеролога, Лор-врача, психоневролога.

Каковы признаки атопического дерматита?

К признакам заболевания у детей до года относятся: , экзема кожи, поражающая многие участки тела, в основном лицо, шею, волосистую часть головы, разгибательные поверхности, ягодицы. У ребят постарше и подростков заболевание проявляется поражением кожи в паховой зоне, области подмышек, на поверхности сгибов ног и рук, а также вокруг рта, глаз, на шее — заболевание обостряется в холодное время года.

Симптомы атопического дерматита у ребенка с начала заболевания могут проявляться себорейными чешуйками, сопровождающиеся повышенным салоотделением, появлением желтых корок и шелушений в области бровей, ушей, родничка, на голове, покраснениями на лице, в основном на щеках с появлением ороговевшей кожей и трещинками с постоянным зудом, жжением, расчесами.

Все симптомы сопровождаются потерей веса, беспокойным сном малыша. Часто болезнь дает о себе знать, в первые недели жизни ребёнка. Иногда атопический дерматит сопровождается пиодермией (гнойничковыми кожными поражениями). Основные симптомы заболевания следующие:

Для хронической формы атопического дерматита характерными проявлениями считаются усиление кожного рисунка, утолщение кожи, появление трещин, расчесов, пигментация кожи век. При хроническом атопическом дерматите развиваются типичные его симптомы:

• Покраснение и одутловатость стопы, шелушение и трещины на коже — это симптом зимней стопы
• Глубокие морщинки в большом количестве на нижних веках у детей — это симптом Моргана
• Поредение волос на затылке — это симптом меховой шапки

Нужно учитывать, анализировать возникновения заболевания, его течение, степень поражения кожных покровов, а так же наследственность. Обычно отождествляют с , иногда он может наблюдаться и у детей. Клиническая картина зависит от возрастной категории ребенка, и характеризуется в каждый промежуток жизни своей особенностью.

Для детей до года дерматит может протекать в виде:

• Себорейный тип – проявляется возникновением чешуек на головке малыша на первых неделях его жизни (см. ).
• Нуммулярный тип – характеризуется появлением пятнышек покрытых корочками, появляется в возрасте 2-6 месяцев. Локализуется этот тип на конечностях, ягодицах и щеках ребёнка.

К 2 годам у 50% детей проявления исчезают. У остальной половины детей, поражение кожи локализуется в складках. Отмечают отдельную форму поражения подошв (ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз) и ладоней. При данной форме, немаловажную роль играет сезонность — полное отсутствие симптомов заболевания в летний период, и обострение зимой.

Атопический дерматит у грудничка и детей постарше следует отличать от прочих кожных заболеваний, таких как псориаз (см.), чесотка (см. симптомы и лечение чесотки), себорейный дерматит, микробная экзема, розовый лишай (см. ), контактный аллергический дерматит, иммунодефицитное состояние.

Стадии развития атопического дерматита

Определение стадии, фазы и периода возникновения заболевания является важным в решении вопросов о лечебной тактике по краткосрочной или долгосрочной программе. Существуют 4 стадии заболевания:

• Начальная стадия — развивается у детей с экссудативно-катаральным типом конституции. На этой стадии характерны гиперемия, отечность кожи щек, шелушение. Данная стадия, при вовремя начатом лечении с соблюдением гипоаллергенной диеты, обратима. При неадекватном и несвоевременном лечении, может перейти в следующую (выраженную) стадию.
• Выраженная стадия – проходит хроническую и острую фазу развития. Хроническая фаза характеризуется последовательностью кожных высыпаний. Проявляется острая фаза микровезикуляцией с развитием в дальнейшем чешуек и корочек.
• Стадия ремиссии — в период ремиссии симптомы уменьшаются или исчезают вовсе. Продолжаться эта стадии может от нескольких недель до нескольких лет.
• Стадия клинического выздоровления – на данной стадии симптомы отсутствуют от 3-7 лет, что зависит от степени тяжести заболевания.

Лечение атопического дерматита

При тяжелом течении атопического дерматита у детей, лечение требует применения местных кортикостероидных препаратов, совместно со смягчающими средствами. Это послужит быстрому устранению симптомов. Увлажняющие и смягчающие средства применяют в любой период заболевания. Цель лечения заключается в следующем:

• Изменение течения болезни
• Снижение степени обострения
• Контроль болезни на протяжении длительного времени

Показанием к госпитализации ребенка может служить обострение заболевания, в результате которого нарушается общее состояние, рецидивирующие инфекции, неэффективность проводимой терапии.

Немедикаментозное лечение заключается в мероприятиях, направленных на сведение к минимуму или исключения действия факторов, спровоцировавших обострение заболевания: контактные, пищевые, ингаляционные, химические раздражители, повышенное потоотделение, стрессы, факторы окружающей среды, инфекции и микробное обсеменение, нарушение эпидермиса (гидролипидного слоя).

Медикаментозное лечение атопического дерматита у детей назначают с учетом периода, стадии и формы заболевания. Немаловажен возраст ребенка, площадь пораженной кожи и вовлечение других органов в течение болезни. Различают средства наружного применения и системного действия. Фармакологические препараты системного действия, применяют в комплексе, или в виде мототерапии, включая следующие группы медикаментов:

Антигистаминные средства

Доказательств эффективности антигистаминных препаратов на сегодняшний день для лечения атопического дерматита у детей недостаточно. Препараты с седативным действием (супрастин, тавегил) назначаются при значительных проблемах со сном из-за постоянного зуда, а также при сочетании с крапивницей (см. ) или сопутствующим аллергическом риноконъюнктивите.

Среди антигистаминных средств при аллергии сегодня наиболее предпочтительными являются препараты 2 и 3 поколения, такие как , Эодак, Зиртек, Эриус — эти лекарства обладают пролонгированным действием, не вызывают сонливости, привыкания и считаются наиболее эффективными и безопасными, выпускаются как в виде таблеток, так и в виде сиропов, растворов, капель (см. ). Клинический эффект от применения этих препаратов ощущается спустя месяц, поэтому курс лечения должен быть не менее 3-4 мес.

Однако для лечения атопического дерматита эффективность антигистаминных препаратов без седативного действия пока не доказана и необходимость их применения определяется врачом в каждом клиническом случае. Также не доказана эффективность при атопическом дерматите применения внутрь кромоглициевой кислоты и кетотифена.

Антибиотики

Использование системных антибиотиков оправдано только при подтверждении бактериального инфицирования кожи, длительное применение антибактериальных препаратов не допустимо. Антибиотики и антисептики назначаются наружно при инфицировании кожи стрептококками и стафилококками:

• Растворы антисептики — , Хлоргексидина, Фукасептола, перекиси водорода, бриллиантовый зелёный спиртовой раствор 1-2%, фукорцин
• Антибиотики — мазь Бактробан (мупироцин), Фуцидин (фузидиевая кислота), Левосин (левомицетин, сульфадиметоксин, метилурацил), неомициновая, гентамициновая, эритромициновая, линкомициновая мази, Левомиколь (левомицитин + метилурацил)
• Ксероформная, дерматоловая, фурацилиновая мази
• Аргосульфан, Сульфаргин, Дермазин
• Диоксидина мазь

Применять их нужно 1-2 раза в день. В случае выраженной пиодермии, назначаются дополнительно системные антибиотики (см. ). Перед лечением антибиотиками рекомендуется сначала определить чувствительность микрофлоры к большинству известных препаратов.

Системная иммуномодулирующая терапия

Неосложненное протекание атопического дерматита не требует использования иммуномодуляторов. Только после тщательной диагностики аллегроллог-иммунолог может назначить иммуномодуляторы в комплексе со стандартной терапией местными средствами в случае, если симптомы дерматита сочетается с признаками иммунной недостаточности.

Опасность применения иммуностимуляторов и иммуномодуляторов у детей заключается в том, что при наличии у ближайших родственников каких-либо аутоиммунных заболеваний (инсулинозависимый сахарный диабет, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, диффузный токсический зоб, рассеянный склероз, витилиго, миастения, системная красная волчанки и пр.) даже единовременное применение иммуномодуляторов может вызвать дебют аутоиммунного заболевания у ребенка. Поэтому при наличии наследственной расположенности ребенка к аутоиммунным заболеваниям, не стоит вмешиваться в иммунные процессы, поскольку это может закончится гиперактивацией иммунной системы с запуском иммунной агрессии на здоровые органы и ткани.

Витамины и фитопрепараты

Витамины В15, В6, способствуют повышению эффективности лечения, благодаря чему ускоряется процесс восстановления функций, коры печени и надпочечников и ускоряются процессы репарации в коже. Повышается устойчивость мембран к токсическим веществам, регулируется окисление липидов, стимулируется иммунная система. Однако у ребенка со склонностью к аллергии некоторые витаминные комплексы или определенные витамины, так же как и фитопрепараты (лекарственные травы, отвары, настои) могут вызывать бурную аллергическую реакцию, поэтому к применению витаминов и растительных лекарств следует относится с большой осторожностью.

Лекарственные средства, восстанавливающие работу ЖКТ

Препараты, восстанавливающие или улучшающие деятельность ЖКТ, показаны в подострый и острый периоды заболевания, с учетом выявления изменений в функционировании пищеварительной системе. Их используют с целью улучшения пищеварения, коррекции нарушенных функций, это Панзинорм, Панкреатин, Креон, Дигестал, Энзистал, Фестал, а так же желчегонные препараты и гепатопротекторы: Гепабене, Аллохол, экстракт кукурузных рылец, Хофитол, Лиф 52, . Продолжительность лечения 2 недели.

Противогрибковые и противовирусные препараты

При поражении кожи грибковыми инфекциями назначаются наружные противогрибковые средства в виде кремов: клотримазол (Кандид), натамицин (Пимафуцин, Пимафукорт), кетоконазол (Микозорал, Низорал), изоконазол (Травокорт, Травоген). При присоединении герпетической инфекции показаны противовирусные препараты (см. список ).

Санация очагов инфекции

Следует помнить о лечении сопутствующих заболеваний, целью которого является санация очагов инфекции - в мочеполовой системе, желчевыводящих путях, кишечнике, ЛОР-органах, полости рта. В зависимости от фазы заболевания используют антибактериальные, кератопластические, противовоспалительные, кератолитические препараты по уходу за кожей.

Противовоспалительные средства наружного применения делятся на 2 группы: содержащие глюкокортикоиды и негормональные средства.

Глюкокортикоиды – эффективны при хронических и острых формах проявления заболевания у детей. В качестве профилактики такие крема не используют, более того глюкокортикостероидные мази и крема должны использоваться строго по назначению врача, короткими курсами, с последующей постепенной отменой препарата (см. список всех гормональных мазей в статье ).

Опасность длительного и бесконтрольного использования таких средств заключается в развитии системных побочных действий, угнетении функции коры надпочечников, снижению местного и общего иммунитета, развитию атрофии кожи, истончению, сухости кожи, появлению вторичных инфекционных поражений кожи и пр. Если без таких сильных средств все же не обойтись, следует знать правила их применения:

• Эти средства делятся на: сильной, умеренной и слабой активности. Для лечения атопического дерматита у детей следует начинать с самых слабо концентрированных гормональных препаратов. Повышать концентрацию возможно только при неэффективности предыдущего средства и только по назначению врача.
• Любые гормональные мази используются короткими курсами, затем производится перерыв и снижение дозы препарата.
• Резкое прекращение использования ухудшает состояние и вызывает рецидив заболевания.
• Сначала лечения используется чистый крем, а при его плавной отмене необходимый объем крема или мази смешивается 1/1 с детским кремом, поле 2 дней такого применения еще снижается концентрация, уже 2 части детского с 1 часть гормонального крема, через 2 дня 3 части детского 1 часть гормонального.
• Если приходится использовать местные гормональные средства длительное время, требуется смена препарата, в состав которого входит другой гормон.
• Чтобы устранить отечность - крем используют на ночь, чтобы устранить бляшки - утром.

Негормональные – При незначительных проявлениях дерматита назначают антигистаминные средства (Финистил гель 0,1%, Гистан, см. ). Назначают также крем - Витамин Ф 99, Элидел, Радевит (см. ).

• Жидкость Бурова - алюминия ацетат
• Видестим, Радевит - жирорастворимые витамины
• АСД паста и мазь
• Цинковые мази и пасты - Циндол, Деситин
• Березовый деготь
• Ихтиоловая мазь
• Нафтадерм - линимент нафталанской нефти
• Фенистил гель
• Кератолан мазь - мочевина
• НПВС (см. )

Эффективно также при атопическом дерматите лечение кремами и мазями с заживляющими свойствами, они усиливают регенерацию и трофику тканей:

• Декспантенол - крема и спреи Пантенол, Бепантен
• Гель Куриозин (Цинка гиалуронат)
• Солкосерил, - мази и крема, гели с гемодериватом телячьей крови
• Метилурациловая мазь (также является иммуностимулятором)
• Радевит, Видестим (ретинола пальмитат, то есть витамин А)
• Крем "Сила леса" с Флорализином - очень эффективный крем при любых кожных заболеваниях - экземах, дерматитах, псориазе, герпесе, для сухой и трескающейся коже. В составе флорализин - комплекс природных биологически активных веществ - это вытяжка из мицелия грибов, содержит ферменты с коллагеназной активностью, витамины, минералы, фосфолипиды. Состав: флорализин, вазелин, пентол, отдушка, сорбиновая кислота.

Среди иммунномодуляторов можно выделить крем-гель Тимоген , его использование возможно только по назначению врача.

Диета при лечении атопического дерматита у детей

Соблюдение диеты, во время лечения играет важную роль, особенно у грудных детей. Исходя из прогноза заболевания, нужно исключить, продукты содержащие аллерген. На первом году жизни дети могут быть чувствительны к белкам коровьего молока, яйцам, глютену, злаковым, орехам, цитрусовым (см. ). В случае аллергии на коровье молоко можно использовать соевые смеси: Фрисосой, Нутрилак соя, Алсой.

При аллергических реакциях на белки сои и при тяжелых формах пищевой аллергии, нужно использовать гипооллергенные смеси: Прегестимил, Нутрамиген, Альфаре (Нестле).

Введение в пищу каждого нового продукта должно быть согласовано с врачом, не более 1 продукта в день и малыми порциями. Исключать продукты, вызывающие аллергию у детей, нужно при подтвержденной их непереносимости (можно сдать анализ крови на конкретный аллерген).

Физиотерапия

Она показана в острый, и период ремиссии заболевания и включает в себя:

• В острый период - электросон, применение магнитного поля, углеродные ванны;
• Во время ремиссии - , бальнеотерапию.

Полное выздоровление, исходя из клинических данных, наступает у 17-30 % больных, остальная часть детей страдает этим заболеванием на протяжении всей жизни.

Кожа – это первое препятствие между организмом и внешним миром. Её самая главная функция – защита. В некоторых случаях влияние отрицательных веществ на кожу вызывает воспалительные реакции в ней. Из-за особенностей строения и огромного количества внешних и внутренних факторов, действующего на неё, кожа ребёнка наиболее подвержена негативным влияниям. Поэтому детский дерматит - нередкий диагноз в педиатрической практике. В этой статье пойдёт речь о его наиболее распространённых видах.

Врач-педиатр

Кожа состоит из 3 слоёв, которые плотно прилегают друг к другу:

1. Эпидермис – в большей части состоит из кератиноцитов. Так же есть клетки Лангерганса, меланоциты, и немного лимфоцитов. Основная функция эпидермиса – защита от окружающей среды.
2. Дерма обеспечивает питание вышележащего слоя. Содержит клетки, отвечающие за иммунный ответ (фибробласты, эндотелиальные, тучные и нервные клетки).
3. Подкожно-жировая клетчатка обеспечивает терморегуляцию и является опорой для эпидермиса и дермы.

Кожа младенцев нежная. Эпидермис тонкий и слабо связан с подлежащими тканями. Дерма также неполноценная. В результате этого кожа ранима, склонна к воспалению. Подкожно-жировой слой развит хорошо, но потовые железы ещё незрелые. Новорождённый покрыт первородной смазкой, поэтому ему не страшны негативные воздействия. Но со временем она исчезает, и в силу высокой проницаемости и сухости кожных покровов при воздействии раздражителей часто возникают дерматиты.

Ещё одна причина дерматита то, что кожа новорождённого ребёнка отличается более высоким показателем pH – (6.2 — 7.5), который снижается только к 2 — 3 месяцам жизни (5,0 — 5,5).

Учёные доказали, что после рождения процесс созревания кожи длится ещё примерно год.

В возрасте от 3 лет и до периода полового созревания кожа ребёнка совершенствуется. Но отличия от взрослых всё же присутствуют: эпидермис тоньше, кератиноциты по размерам меньше, сальных желёз много, способность к выработке меланина низкая.

В период полового созревания кожные покровы окончательно формируются. Однако и в этом возрасте есть отрицательные моменты: повышенная жирность и частое закупоривание пор кожным салом.

Все эти особенности строения кожного покрова способствуют развитию дерматита у детей.

Виды дерматита у детей

Дерматит – это острое воспалительное заболевание кожи, которое возникает в результате воздействия каких либо внешних или внутренних факторов.

Виды дерматитов:

• пелёночный,
• атопический,
• контактный,
• себорейный.

Разберём каждый из них подробнее.

Пелёночный дерматит у детей

Пелёночным дерматитом принято называть изменения кожи воспалительного характера в паховой и/или ягодичной области у ребёнка. Термин возник в давние времена, когда причиной воспаления кожи являлось длительное воздействие загрязнённых мочой и калом пелёнок. В наше время все пользуются подгузниками, но какими бы хорошими они ни были, при длительном их применении они так же способствуют развитию дерматита. Поэтому название «пелёночный» осталось неизменным.

Таким образом, причиной пелёночного дерматита является нарушение гигиенического ухода за малышом. В той или иной степени подвергаются этому недугу большая часть детей в возрасте до 1 года.

Обычно выделяется три степени тяжести болезни:

1. Лёгкая – умеренное покраснение кожи, которое иногда может сопровождаться одиночными элементами сыпи в виде пятен и небольших узелков, возвышающихся над кожей. Воспаление при этой степени ограничено областью естественных отверстий, ягодиц и верхней части бёдер. Лёгкое течение болезни обычно не влияет на общее состояние младенца. Если вовремя не принять меры по уходу, то картина усугубится.
2. Средняя – выраженная краснота, узелковая сыпь, в некоторых местах отёчность, а иногда и изъязвления кожного покрова. В этой стадии болезни ребёнок будет раздражительным, плаксивым, так как вышеуказанные проявления приносят малышу дискомфорт и боль. Если и дальше не ухаживать за повреждённой кожей, то возможно присоединение инфекции и развитие тяжёлой степени заболевания.
3. Тяжёлая – обширная яркая краснота с эрозией и мацерацией выходит за область контакта с подгузником. При вовлечении в процесс инфекции (чаще бактериальной или грибковой) появляются пузыри с мутным содержимым. Общее состояние ребёнка сильно страдает.

Большинство малышей пелёночный дерматит переносят в лёгкой форме. Вероятность развития среднетяжёлого и тяжёлого течения больше у детей с неблагоприятным преморбидным фоном. К таковым относятся: диарея, недавний приём антибиотиков, который провоцирует развитие грибковой инфекции, дефицит витаминов, недоношенность, сопутствующий аллергический или себорейный дерматит, иммунодефицит и прочее.

С приобретением малышом навыков гигиены и усовершенствованием защитных функций кожи риск возникновения пелёночного дерматита в разы снижается.

1. Необходимо проводить частую смену подгузников. Меняйте подгузник у новорождённого каждые 2 часа, а деткам старше 1 месяца – каждые 3 — 4 часа.
2. Даже если указанный интервал времени ещё не прошёл, а подгузник уже сильно загрязнён, то нужно его сменить.
3. Подмывание малыша тёплой водой или использование влажных салфеток без отдушек и спирта.
4. После мытья проводить воздушные ванны минимум 5 минут.
5. Применение качественных и современных подгузников.
6. Для снижения раздражающего действия кала и мочи должны использоваться водоотталкивающие или барьерные средства.

Для профилактики и лечения среднетяжёлых и тяжёлых степеней пелёночного дерматита рекомендуется применять средства с мягким заживляющим действием. В последние годы с успехом используются местные препараты на основе декспантенола.

Декспантенол – это провитамин пантотеновой кислоты или, по-другому, витамина В5. Известно, что этот витамин необходим для нормального функционирования кожных покровов. После нанесения на повреждённую кожу препаратов декспантенола происходит его превращение в пантотеновую кислоту, которая запускает процессы регенерации.

На рынке представлены следующие средства:

• мазь «Декспантенол»;
• крем «Д-пантенол»;
• мазь «Пантодерм»;
• крем «Пантенол – EVO»;
• крем«Бепантол Baby»;
• мазь «Бепантен».

Препараты подходят для ежедневного применения. Наносятся на сухую кожу ягодиц малыша после каждой смены подгузника.

Чаще всего вышеперечисленные меры помогают справиться с воспалением кожных покровов в зоне соприкосновения с подгузником. Но если этого недостаточно, то приходится прибегать к более серьёзным фармакологическим средствам.

При подозрении на грибковое поражение используют:

• мазь «Нистатин»;
• мазь «Клотримазол»;
• мазь «Кетоконазол»;
• «Миконазол» крем и раствор для наружного применения.

При присоединении бактериальной инфекции наружно применяются антибактериальные препараты широкого спектра, такие, как:

• «Гентамицин»,
• «Эритромицин»,
• «Банеоцин».

Если дерматит упорно продолжается, то показана гормональная терапия коротким курсом. Применяются слабые глюкокортикостероидные препараты, например, 0,5 — 1 % гидрокортизоновая мазь.

Атопический дерматит

Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи. Старые названия – «детская экзема», «нейродермит». Является одним из распространённых видов дерматита – развивается у 20 % детей. В половине случаев начальные симптомы возникают в первые полгода жизни малыша.

Атопический дерматит появляется у лиц с наследственной предрасположенностью к нему. Доказано, что болезни подвержен 81 % детей, если больны и мама и папа, 59 % — только один родитель, а другой имеет аллергическое заболевание дыхательных путей, и 56 % — если данный недуг есть только у одного из родителей. Так же имеет место плохая экология, инфекции, патология органов пищеварительной системы, ненадлежащий уход за ребёнком, погрешности в питании и прочее.

Основные:

1. Кожный зуд.
2. Заболевание начинается в возрасте до 2 лет.
3. Сухость кожных покровов.
4. У близких родственников ребёнка имеются аллергические болезни.
5. Специфическое расположение высыпаний на теле: лицо и разгибательные поверхности конечностей.

Дополнительные:

• интенсификация кожного рисунка на ладонях;
• экзема сосков;
• частые конъюктивиты;
• дерматит на коже рук и ног;
• микротрещины заушной области;
• конусообразная форма роговицы;
• частое инфицирование кожи;
• при кожном тестировании с применением аллергенов возникают положительные пробы;
• потрескивание губ;
• покраснение и шелушение кожных покровов.

Заподозрить атопический дерматит можно при наличии у ребёнка 3 и более основных критериев плюс столько же дополнительных.

Какие проводятся обследования при подозрении на дерматит аллергической природы?

Если на коже малыша возникают какие-то изменения, то родители обычно обращаются к педиатру или дерматологу. Для начала доктор уточняет для себя некоторые моменты:

• после чего возникла сыпь: пища, порошок, косметические средства, приём лекарств, в частности антибиотиков, одежда и прочие;
• наличие аллергии у родителей ребёнка или близких родственников;
• течение беременности;
• особенности первого месяца жизни малыша, вид вскармливания;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• жилищные условия ребёнка.

1. Лабораторные методы – в основном проводятся в острую фазу болезни:

• обследование общего анализа крови с определением эозинофилов;
• определение общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови;
• определение специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови (представлены панелями пищевых, ингаляционных аллергенов).

2. Кожные тесты – проводятся в период ремиссии болезни.

3. Провокационные тесты — обычно с пищевыми аллергенами.

Гипоаллергенная диета — один из основополагающих методов лечения. Обязательно необходимо исключить из рациона продукты, которые чаще всего способствуют развитию аллергических реакций: яйца, коровье молоко, орехи, шоколад, рыбу, цитрусы, клубнику. Диета подбирается для каждого ребёнка индивидуально в зависимости от пищи, на которую была реакция организма.

В случае возникновения атопического дерматита у малыша, находящегося на исключительно грудном вскармливании, то гипоаллергенная диета назначается матери ребёнка.

В зависимости от тяжести заболевания продолжительность диеты может быть от 6 месяцев до 2 лет.

Гипоаллергенный быт включает мероприятия по устранению пыли и воздушных аллергенов из квартиры, где живет ребёнок.

• проведение регулярных влажных уборок без применения чистящих средств;
• устранение потенциальных пылесборников: ковров, паласов, комнатных растений, мягких игрушек, книг и т.д.;
• использование постельных принадлежностей из синтетических наполнителей;
• стирка белья гипоаллергенными порошками без резких запахов;
• важный момент – при явной аллергии стоит отказаться от содержания домашних животных.

Основное лечение атопического дерматита заключается в применении местных кортикостероидных препаратов.

При обострении заболевания доктор может назначить высокоактивные препараты:

• «Целестодерм»,
• «Кутивейт».

При снижении степени выраженности воспаления используют средства с меньшей гормональной активностью:

• «Адвантан»,
• «Элоком»,
• «Локоид».

Выбор типа наружного средства будет зависеть от стадии активности процесса, места поражения. При мокнутии кожи в острую фазу на лице, шее и волосистой части головы предпочтительнее будет лосьон. На лице, туловище и конечностях лучше применять крем. На участки чрезмерно сухой и грубой кожи с трещинами наносится мазь.

Гормональные препараты высокоэффективны, но они подходят только для снятия острого воспалительного процесса. Так же по причине риска развития побочных эффектов невозможно их длительное применение. Для лечения подострых форм болезни существуют негормональные противовоспалительные средства:

• «Элидел»,
• «Протопик».

При применении этих препаратов нельзя находиться под прямыми лучами солнца.

Главная проблема атопичной кожи – сухость. Поэтому важную роль занимают так называемые эмоленты – наружные средства, обладающие увлажняющим и смягчающим эффектами. Они поддерживают необходимый водный баланс кожи, тем самым уменьшая зуд.

• ежедневное купание;
• воду для процедур желательно отстоять;
• купаться в не очень горячей ванне;
• пользоваться мягкими моющими средствами (жидкое мыло, гели для купания) с нейтральным pH. Твёрдое мыло имеет щелочную реакцию. Его использование при атопическом дерматите не желательно, так как оно приводит к выраженной сухости кожных покровов;
• не применять грубые мочалки;
• тело лучше промокать полотенцем, а не вытирать насухо.

В течение 3 минут после водных процедур на влажную кожу следует нанести эмоленты. Это так называемое «правило 3 минут».

Эмоленты можно приобрести в аптеке. В настоящее время существует множество линий лечебных косметических средств.

• «Эмолиум»,
• «Мустела Стелатопия»,
• «Атодерм» («Bioderma»),
• «Липикар» («La Roche-Posay»),
• «Топикрем»,
• «Локобейз»,
• «Виши»,
• «Дардиа» и прочие.

Обычно эмоленты не содержат ароматизаторы, консерванты, парабены и прочие, которые могут раздражать кожу. Лечебная косметика имеет широкий спектр форм выпуска: крем, гель, масло для ванны, мусс, бальзам, молочко, эмульсия. Дерматолог поможет выбрать, какое именно средство подойдёт для сухой кожи малыша в зависимости от возраста, клинико-морфологической формы заболевания. Эмолентами необходимо пользоваться даже в стадии клинического выздоровления.

При атопическом дерматите в случае патологических повреждений кожи так же не исключается применение препаратов на основе декспантенола.

1. Антигистаминные средства – применяются для устранения кожного зуда и воспаления в острую фазу болезни.

Препараты первого поколения:

• «Фенистил»,
• «Тавегил»,
• «Супрастин».

Перечисленные средства вызывают сонливость. Их применение возможно с 1 месяца жизни. Используются при выраженном зуде кожи с нарушением сна.

Препараты второго поколения:

• «Лоратадин»,
• «Дезлоратадин» («Эриус»),
• «Цетиризин» («Зиртек»),
• «Левоцетиризин».

2. Энтеросорбенты – также применяются в остром периоде для выведения аллергенов из организма. С этой целью назначаются:

• «Энтеросгель»,
• «Лактофильтрум»,
• «Фильтрум»,
• «Полисорб».

3. Системная иммунотерапия препаратом «Циклоспорин А» применяется при крайне тяжёлом течении атопического дерматита, когда вышеперечисленные методы не помогают. Аллергенспецифическая иммунотерапия используется при доказанной пищевой аллергии. Эти методы назначаются только аллергологом-иммунологом в стационарных условиях отделения специализированного профиля.

4. Отмечено положительное влияние на течение атопического дерматита назначения витаминов – пантотеновой кислоты и пиридоксина.

Не следует пренебрегать лечением атопического дерматита. Существует риск начала «атопического марша»: развитие аллергических ринита, конъюктивита, позже бронхиальной астмы, вплоть до таких тяжёлых состояний, как крапивница, отёк Квинке и анафилактический шок.

Себорейный дерматит довольно распространённое явление у младенцев. Поражает чаще волосистую часть головы, реже встречается на бровях, веках, задней области шеи, ушных раковинах, пахово-ягодичных складках и подмышечной области.

Причиной развития данного дерматита являются грибы Malassezia furfur. Они относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Это означает, что в норме у здоровых людей они встречаются, но при определённых условиях усиленно размножаются, что приводит к увеличению их численности и развитию патологического состояния под названием себорейный дерматит.

Основными признаками лёгкой формы заболевания являются плотные белые и желтоватые корочки на коже головы малыша. Общее состояние ребёнка не страдает. Выявляются они на 2 — 3 неделе жизни. По-другому их называют молочные корочки или гнейс. Это состояние не заразно и не является показателем недостаточного ухода за младенцем.

В случаях повышенной активности сальных желёз и плохой гигиены ребёнка (редкие купания, нахождение малыша в душной комнате, чрезмерное кутание) возможно развитие тяжёлых форм себореи. Тогда корочки появляются за пределами волосистой части головы и распространяются на кожные складки, конечности и туловище.

Лечение

От себорейного дерматита при лёгкой форме можно избавиться обычными гигиеническими процедурами в домашних условиях. Во время купания намылить голову детским шампунем и помассировать для размягчения корочек. Потом с помощью мягкой щётки их можно будет вычесать.

Если это не помогает, то можно использовать лечебные шампуни с противогрибковым действием. По поводу их применения необходимо проконсультироваться у педиатра или дерматолога.

Так как развитию себореи способствует избыток кожного сала, то профилактические меры будут направлены на его минимизацию.

• регулярные гигиенические ванны;
• одевать ребёнка соответственно температуре окружающей среды, не допускать перегрева;
• часто проветривать помещение, где находится малыш;
• поддерживать оптимальный уровень влажности;
• так же необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты.

Простой контактный дерматит развивается вследствие воздействия какого-либо раздражителя на кожу. Интенсивность проявления будет зависеть от времени и области воздействия, силы раздражающего фактора.

К контактному дерматиту могут привести воздействие на кожу следующих факторов:

• моющие, косметические, лекарственные средства;
• биологические жидкости (слюна, кал, моча), поэтому атопический и пелёночный дерматит тоже относятся к контактному;
• одежда, обувь, игрушки из некачественных синтетических материалов;
• некомфортная температура воздуха и воды (кипяток, пламя, пар, обморожения);
• растения (молочай, борщевик, амброзия, арника, примула, лютик);
• насекомые (гусеницы).

Клиника

Воспаление кожи возникает сразу после контакта ребёнка с раздражителем.

Выделяют три стадии контактного дерматита:

1. Первая – характеризуется покраснением и отёчностью.
2. Вторая – на фоне покраснения появляются пузыри с прозрачным водянистым содержимым. При их вскрытии образуются эрозии.
3. При третьей стадии происходит омертвение кожи, образуются кровоточащие язвы. Заживление идёт долго и в конце остаются рубцы.

Также ребёнка беспокоят боль, зуд и жжение. Обычно контактный дерматит протекает остро. Но если причинный фактор воздействует на кожу постоянно, периодически или при отсутствии должного лечения, развивается хроническая форма заболевания.

Опасность заключается в риске присоединения инфекции. Тогда возможно развитие осложнений, таких, как пиодермии, флегмоны, абсцессы.

• в первую очередь необходимо устранить раздражающие факторы, а также соблюдать гигиену кожи на воспалённых участках;
• мази и кремы с регенерирующим эффектом: «Декспантенол», «Судокрем», «Деситин»;
• для уменьшения зуда и отёка антигистаминные препараты внутрь: «Фенистил», «Лоратадин»;
• при тяжёлых формах врач может назначить гормональные мази, а в случае присоединении инфекции – противомикробные.

• соблюдение индивидуальной гигиены;
• убирать все химические вещества (моющие средства, лекарственные препараты, косметику и другие) в недоступное для ребёнка место;
• приобретать игрушки из качественных безопасных материалов;
• сократить применение бытовой химии в домашних условиях;
• использовать одежду и обувь из натуральных материалов;
• следить за маленькими детьми, не допускать ожогов и обморожений, опрокидывание кипятка.

Выводы

Дерматит может настигнуть ребёнка в любом возрасте. Необходимо выполнять простейшие профилактические меры и недуг обойдёт стороной. Если болезнь всё же настигла, то при появлении первых признаков воспаления кожи не заниматься самолечением. Лучше сразу обратиться к специалисту. Правильно подобранное лечение и выполнение рекомендаций врача помогут скорее выздороветь.

2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Окончила Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Уфа по специальности врач, интернатуру по специальности педиатрия, курсы повышения квалификации Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова (РНИМУ) по специальности педиатрия. Работаю в ГБУ здравоохранения Республики Башкортостан Центральная городская больница города Сибай, детская поликлиника, участковым врачом-педиатром.