Болит плевра. После плеврита болит бок

Плеврит относится к наиболее распространенным патологическим состояниям дыхательной системы. Его часто называют болезнью, но это не совсем так. Плеврит легких - не самостоятельное заболевание, а, скорее, симптом. У женщин в 70% случаев плеврит связан со злокачественными новообразованиями в молочной железе или репродуктивной системе. Очень часто процесс развивается у онкологических пациентов на фоне метастазов в легких или плевре.

Своевременные диагностика и лечение плеврита позволяют не допустить опасных осложнений. Диагностика плеврита для профессионального врача не составит труда. Задача пациента - своевременно обратиться за медицинской помощью. Рассмотрим подробнее, какие признаки указывают на развивающийся плеврит и какие существуют формы лечения этого патологического состояния.

Характеристика заболевания и виды плеврита

Плевритом называют воспаление плевры - серозной оболочки, обволакивающей легкие. Плевра имеет вид полупрозрачных листков соединительной ткани. Один из них прилегает к легким, другой выстилает грудную полость изнутри. В пространстве между ними циркулирует жидкость, которая обеспечивает скольжение двух слоев плевры при вдохе и выдохе. Ее количество в норме не превышает 10 мл. При плеврите легких жидкость накапливается в избытке. Это явление носит название плевральный выпот. Такую форму плеврита называют выпотной, или экссудативной. Она встречается наиболее часто. Плеврит может быть и сухим - в этом случае на поверхности плевры откладывается белок фибрин, мембрана утолщается. Однако, как правило, сухой (фибринозный) плеврит - это только первая стадия заболевания, которая предшествует дальнейшему образованию экссудата. Кроме того, при инфицировании плевральной полости экссудат может быть и гнойным.

Как уже говорилось, медицина не относит плеврит к самостоятельным заболеваниям, называя его осложнением других патологических процессов. Плеврит может указывать на заболевания легких или иные болезни, которые не вызывают поражение легочной ткани. По характеру развития этого патологического состояния и цитологическому анализу плевральной жидкости, на ряду с прочими исследованиями, врач способен определить наличие основного заболевания и принять адекватные меры, но и сам по себе плеврит требует лечения. Более того, в активной фазе он способен выходить на первый план в клинической картине. Именно поэтому на практике плеврит часто называют отдельной болезнью органов дыхания.

Итак, в зависимости от состояния плевральной жидкости выделяют:

гнойный плеврит;
серозный плеврит;
серозно-гнойный плеврит.

Гнойная форма является наиболее опасной, поскольку сопровождается интоксикацией всего организма и при отсутствии должного лечения угрожает жизни больного.

Плеврит также может быть:

острым или хроническим;
серьезным или умеренным;
затрагивать обе части грудной клетки или проявляться только с одной стороны;
развитие нередко провоцирует инфекция, в этом случае его называют инфекционным.

Широк список и неинфекционных причин возникновения плеврита легких:

заболевания соединительной ткани;
васкулиты;
тромбоэмболия легочной артерии;
травмы грудной клетки;
аллергия;
онкология.

В последнем случае речь может идти не только о непосредственно раке легкого, но и об опухолях желудка, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, меланоме и др. При проникновении метастазов в лимфоузлы грудной клетки отток лимфы происходит медленнее, а листки плевры становятся более проницаемыми. Жидкость просачивается в плевральную полость. Возможно закрытие просвета крупного бронха, что понижает давление в плевральной полости, а значит - провоцирует накопление экссудата.

При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) плеврит диагностируют более чем в половине случаев. При аденокарциноме частота метастатических плевритов достигает 47%. При плоскоклеточном раке легкого - 10%. Бронхиоло-альвеолярный рак приводит к плевральному выпоту уже на ранней стадии, и в таком случае плеврит может стать единственным сигналом наличия злокачественной опухоли.

В зависимости от формы различаются клинические проявления плеврита. Однако, как правило, определить плеврит легких не сложно. Гораздо труднее найти истинную причину, которая вызвала воспаление плевры и появление плеврального выпота.

Симптомы плеврита

Основные симптомы плеврита легких - это боль в грудной клетке, особенно при вдохе, кашель, который не приносит облегчения, одышка, чувство сдавленности в грудной клетке. В зависимости от характера воспаления плевры и локализации, эти признаки могут быть явными или почти отсутствовать. При сухом плеврите больной ощущает боль в боку, которая при кашле усиливается, дыхание затрудняется, не исключены слабость, потливость, озноб. Температура остается нормальной или повышается незначительно - не более 37° C.

При экссудативном плеврите слабость и плохое самочувствие более выражены. Жидкость скапливается в плевральной полости, сдавливает легкие, мешает им расправляться. Больной не может полноценно вдохнуть. Раздражение нервных рецепторов во внутренних слоях плевры (в самих легких их практически нет) вызывает симптоматический кашель. В дальнейшем одышка и тяжесть в груди только усиливаются. Кожа становится бледной. Большое скопление жидкости препятствует оттоку крови из шейных вен, они начинают выпирать, что в конце концов становится заметно. Пораженная плевритом часть грудной клетки ограничена в движении.

При гнойном плеврите ко всем вышеизложенным признакам добавляются заметные колебания температуры: до 39–40° вечером и 36,6–37° с утра. Это указывает на необходимость срочного обращения к врачу, поскольку гнойная форма чревата тяжелыми последствиями.

Диагностика плеврита проходит в несколько этапов:

Осмотр и опрос больного . Врач выясняет клинические проявления, давность возникновения и уровень самочувствия пациента.
Клиническое обследование . Применяются разные методы: аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа), перкуссия (выстукивание специальными инструментами на предмет наличия жидкости), пальпация (ощупывание для определения болезненных участков).
Рентгенологическое исследование и КТ . Рентген позволяет визуализировать плеврит, оценить объем жидкости, а в ряде случаев - выявить метастазы в плевре и лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает установить степень распространенности более точно.
Анализ крови . При воспалительном процессе в организме увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов или лимфоцитов. Это исследование необходимо для диагностики инфекционного плеврита.
Плевральная пункция . Это забор жидкости из плевральной полости для лабораторного исследования. Процедуру проводят в случае, когда нет угрозы для жизни пациента. Если жидкости скопилось чересчур много, незамедлительно проводят плевроцентез (торакоцентез) - удаление экссудата через прокол с помощью длинной иглы и электрического отсоса, либо устанавливают порт-систему, что является преимущественным решением. Состояние больного улучшается, а часть жидкости отправляют на анализ.

Если по прошествии всех этапов точная картина остается неясной, врач может назначить проведение видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят тораскоп - это инструмент с видеокамерой, который позволяет осмотреть пораженные области изнутри. Если речь идет об онкологии - необходимо произвести забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования. После этих манипуляций удается поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Лечение состояния

Лечение плеврита легких должно быть комплексным, направленным на ликвидацию болезни, которая стала его причиной. Терапия самого плеврита, как правило, симптоматическая, призванная ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование спаек в плевральной полости и жидкостных «сумок», облегчить состояние больного. Первым делом необходимо снять плевральный отек. При высокой температуре больному назначают жаропонижающие, при болях - анальгезирующие НПВС. Все эти действия позволяют стабилизировать состояние больного, нормализовать дыхательную функцию и эффективно провести терапию основного заболевания.

Лечение плеврита в легкой форме возможно в домашних условиях, в сложной - исключительно в стационаре. Оно может включать в себя разные методы и приемы.

Торакоцентез . Это процедура, в ходе которой из плевральной полости удаляют скопившуюся жидкость. Назначают при всех случаях выпотного плеврита при отсутствии противопоказаний. Торакоцентез проводят с осторожностью при наличии патологии свертывающей системы крови, повышенном давлении в легочной артерии, обструктивной болезни легких в тяжелой стадии или наличии только одного функционального легкого. Для процедуры применяют местную анестезию. В плевральную полость сбоку от лопатки под контролем УЗИ вводят иглу и производят забор экссудата. Сдавление легочной ткани уменьшается, пациенту становится легче дышать.
Зачастую процедуру требуется выполнять повторно, для этого разработаны современные и полностью безопасные интраплевральные порт-системы , обеспечивающие постоянный доступ к плевральной полости как для эвакуации экссудата, так и для ввода лекарственных препаратов, в том числе в рамках химиотерапии.
Речь идет о системе, состоящей из катетера, который вводят в плевральную полость, и титановой камеры с силиконовой мембраной. Для установки требуется всего два небольших разреза, которые позже зашивают. Порт устанавливают в мягкие ткани грудной стенки, под кожу. В дальнейшем он не причиняет пациенту никаких неудобств. Манипуляция занимает не более часа. Уже на следующий день после установки порта пациент может уйти домой. Когда потребуется вновь эвакуировать экссудат, достаточно проколоть кожу и силиконовую мембрану под ней. Это быстро, безопасно и безболезненно. При внезапно возникшей необходимости и отсутствии доступа к медицинской помощи, при определенном навыке и знании правил проведения процедуры даже родственники в состоянии самостоятельно освободить плевральную полость больного от жидкости посредством порта.
Другой вид вмешательства - плевродез . Это операция по искусственному созданию спаек между листками плевры и уничтожению плевральной полости для того, чтобы жидкости негде было скапливаться. Процедуру назначают, как правило, онкологическим больным при неэффективности химиотерапии. Плевральную полость заполняют специальным веществом, которое препятствует вырабатыванию экссудата и обладает противоопухолевым действием - в случае онкологии. Это могут быть иммуномодуляторы (например, интерлейкины), глюкокортикостероиды, противомикробные средства, радиоизотопы и алкилирующие цитостатики (производные оксазафосфорина и бис-?-хлорэтиламина, нитрозомочевины или этилендиамина, препараты платины, алкилсульфонаты, триазины или тетразины), что зависит исключительно от конкретного клинического случая.
Если перечисленные выше методы не дали результата, показано удаление плевры и установка шунта . После шунтирования жидкость из плевральной полости переходит в брюшную. Однако эти методы относят к радикальным, способным вызвать серьезные осложнения, поэтому прибегают к ним в последнюю очередь.
Медикаментозное лечение . В случае, когда плеврит имеет инфекционную природу или осложнен инфекцией, применяют антибактериальные препараты, выбор которых полностью зависит от вида возбудителя и его чувствительности к конкретному антибиотику. Лекарственными средствами, в зависимости от характера патогенной флоры, могут выступать:

естественные, синтетические, полусинтетические и комбинированные пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, метициллин, оксациллин, нафциллин, тикарциллин, карбпенициллин, «Сультасин», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоциллин, азлоциллин, мециллам);
цефалоспорины («Мефоксин», «Цефтриаксон», «Кейтен», «Латамокцеф», «Цефпиром», «Цефепим», «Зефтера», «Цефтолозан»);
фторхинолоны («Микрофлокс», ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
карбапенемы («Тиенам», дорипенем, меропенем);
гликопептиды («Ванкомицин», «Веро-Блеомицин», «Таргоцид», «Вибатив», рамопланин, декапланин);
макролиды («Сумамед», «Ютацид», «Ровамицин», «Рулид»);
ансамицины («Рифампицин»);
аминогликозиды (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изепамицин), но они несовместимы с пенициллинами и цефалоспоринами при одновременной терапии;
линкозамиды (линкомицин, клиндамицин);
тетрациклины (доксициклин, «Минолексин»);
амфениколы («Левомицетин»);
другие синтетические антибактериальные средства (гидроксиметилхиноксалиндиоксид, фосфомицин, диоксидин).

Для лечения воспаления плевры также назначают противовоспалительные и десенсибилизирующие лекарственные средства (электрофорез 5% раствора новокаина, анальгин, димедрол, 10-процентный раствор хлорида кальция, 0,2-процентный раствор платифиллина гидротартрата, индометацин и др.), регуляторы водно-электролитного баланса (физраствор и раствор глюкозы), диуретики («Фуросемид»), электрофорез лидазы (64 ЕД каждые 3 дня, 10–15 процедур на курс лечения). Могут назначить средства для расширения бронхов и сердечные гликозиды, усиливающие сокращение миокарда («Эуфиллин», «Коргликон»). Плеврит легких при онкологии хорошо поддается химиотерапии - после ее проведения отек и симптомы обычно уходят. Медикаментозные средства вводят системно - посредством инъекций либо внутриплеврально через мембранный клапан порт-системы.

По статистике курсы химиотерапии в сочетании с другими методами лечения помогают устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Во время курса лечения пациент должен постоянно находится под наблюдением врача и получать поддерживающую терапию. После окончания курса необходимо провести обследование, а через несколько недель назначить его повторно.

Прогноз заболевания

Запущенные формы плеврита легких могут иметь тяжелые осложнения: возникновение спаек плевры, бронхоплевральных свищей, нарушение кровообращения из-за сдавливания сосудов.

В процессе развития плеврита под давлением жидкости артерии, вены и даже сердце способны сместиться в противоположную сторону, что приводит к росту внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу. В связи с этим недопущение легочно-сердечной недостаточности - центральная задача всех терапевтических мероприятий при плеврите. При обнаружении смещения больному показан экстренный плевроцентез.

Опасным осложнением является эмпиема - формирование «кармана» с гноем, что в конечном итоге может привести к рубцеванию полости и окончательному замуровыванию легкого. Прорыв гнойного экссудата в легочные ткани грозит летальным исходом. Наконец, плеврит способен вызвать амилоидоз паренхиматозных органов или поражение почек.

Отдельное внимание плевриту уделяют при диагностике его у онкологических больных. Выпот в плевральной полости усугубляет течение рака легкого, увеличивает слабость, дает дополнительную одышку, провоцирует боль. При сдавливании сосудов нарушается вентиляция ткани. С учетом иммунных нарушений это создает благоприятную среду для распространения бактерий и вирусов.

Последствия заболевания и шансы на выздоровления зависят от основного диагноза. У онкологических больных жидкость в плевральной полости обычно скапливается на поздних стадиях рака. Это затрудняет лечение, а прогноз зачастую неблагоприятный. В остальных случаях, если жидкость из плевральной полости вовремя удалили и назначили адекватное лечение, угроза для жизни больного отсутствует. Однако пациенты нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы вовремя диагностировать рецидив при его появлении.

Боль в боку, усиливающаяся при кашле, является одним из симптомов сухого плеврита. Сухой плеврит может присоединиться к большинству болезней легких. При якобы самостоятельном возникновении, нередко после охлаждения, он почти всегда туберкулезной этиологии. Фибринозный выпот покрывает плевральные листки слоем различной толщины и протяженности.

Может ограничиваться диафрагмальной поверхностью плевры. В этом случае развивается клиническая картина диафрагмального плеврита. Она характеризуется нередко картиной "перитонизма" (вздутый живот, напряжение верхнего отдела брюшной стенки, боли в животе, икота и т. п.) или "острого холецистита".

Небольшой выпот в плевральной полости, определяемый рентгенологически по методу Прозорова (на выдохе), позволяет уточнить диагноз диафрагмального плеврита. Отмечается ограничение подвижности диафрагмы на больной стороне.

Клиническая картина сухого плеврита

Главным симптомом является боль в боку, возникающая остро или нарастающая постепенно в течение нескольких дней. Боль усиливается при вдохе, кашле, чиханье, давлении на бок, иногда при натуживании и резких движениях. Больные предпочитают положение на пораженном боку, что подчас уменьшает болевые ощущения, связанные с дыханием.

Температура повышена, но большей частью не превышает субфебральных цифр.

Во время осмотра можно отметить некоторое отставание больной стороны грудной клетки при дыхании. Перкуторно изменений обычно не улавливается. Аускультативно на больной стороне дыхание несколько ослаблено. Описываемые грубые шумы трения ("скрип новой кожи") в начале болезни редко удается прослушать вследствие щажения больным пораженной стороны. Не всегда из-за этого в период резких болей удается уловить и нежный шум трения, который следует дифференцировать от крепитации и мелкопузырчатых хрипов. Последние возникают на высоте вдоха, в то время как шум трения слышен и на выдохе и не носит характера лопающихся пузырьков. Кроме того, надавливание стетоскопом ведет к усилению шума трения плевры и вызывает боль.

Рентгенологическое исследование обычно не выявляет изменений. В случаях вовлечения в процесс диафрагмальной плевры клинически может возникать картина "острого живота", рентгенологически - нарушение движения купола диафрагмы на больной стороне.

Длительность сухого плеврита обычно 10-14 дней, если через несколько дней не начинает накапливаться жидкость в плевре.

При медиастинальном сухом плеврите отмечаются боли за грудиной или сбоку от нее.

При поражении плевры вблизи перикарда шум трения может возникать в зависимости от сердечных сокращений (помимо его связи с дыханием). При диафрагмальном сухом плеврите возможны боли в брюшной полости, симулирующие заболевания органов живота: холециститы, панкреатиты, язвенную болезнь и даже аппендицит, однако и умелая пальпация живота большей частью не обнаруживает выраженной локализованной болезненности.

В случае присоединения сухого плеврита к явному заболеванию легких клиническая картина во многом зависит от основного страдания.

Диагноз сухого плеврита

Межреберные невралгии и нейромиозиты различного происхождения могут напоминать боли при плеврите. Однако для них характерна большая зависимость от движений (например, рукой и плечом на пораженной стороне), чем от дыхания. Помогает иногда диагнозу наличие симптома усиления болей во время вдоха при наклоне туловища в сторону: для межреберной невралгии характерно усиление боли при наклоне в больную сторону, а для сухого плеврита - при наклоне в здоровую сторону. Симптом этот недостаточно надежен.

Диагноз диафрагмального плеврита может быть весьма трудным, но нередко при тщательной аускультации в 1-й или на 2-3-й день удается обнаружить где-либо над самыми нижележащими отделами слабый шум трения плевры, ибо воспаляются и близко расположенные к диафрагме участки висцеральной и костальной плевры. Может выявляться болезненность при надавливании на точку диафрагмального нерва (между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы); иногда наблюдается икота. Облегчает диагноз установление резкого ограничения подвижности диафрагмы на одной стороне.

Лечение сухого плеврита

При сухом плеврите, присоединившемся к явному легочному поражению, продолжают лечение основного заболевания. В случае как бы спонтанного возникновения плеврита назначают противотуберкулезное лечение.

Облегчение боли является всегда первоочередной задачей. Помогают сухие банки, горчичники, компрессы. Можно испробовать внутри-кожные и подкожные новокаиновые обкалывания. Для борьбы с рефлекторным мучительным кашлем применяют дионин, кодеин. Назначают аспирин, пирамидон. Необходим постельный режим и покой.

И.Б.Лиxциep

"Боль в боку, усиливающаяся при кашле и другие симптомы сухого плеврита" и другие статьи из раздела

Воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Плевра покрывает паренхиму легких, средостение, диафрагму и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Париетальная и висцеральная плевры покрыты одним слоем плоских мезотелиальных клеток.

Плевра

Плевра - это тонкая серозная оболочка, которая одним своим листком окружает легкие (висцеральная или внутренний листок), а другим покрывает стенки грудной полости (париетальная или пристеночный листок).

Висцеральный листок плевры срастается с тканями легкого настолько плотно, что плевру невозможно снять без нарушения целости легкого. Она заходит в борозды легкого, отделяя друг от друга доли легкого.

Париетальный листок плевры выстилает внутреннюю поверхность стенок грудной полости и ограничивает легкое от средостения. В париетальном листке плевры выделяются диафрагмальная, реберная и медиастинальная плевра.

Серозная оболочка, образующая плевру имеет влажную блестящую гладкую поверхность за счет секреции в ней незначительного количества серозной жидкости. Жидкость смачивает париетальный и висцеральный листки так, что во время дыхания они скользят друг о друга, не причиняя при этом человеку боли. Человеческий организм имеет две плевры, каждая плевра окружает свое легкое и выступает для него в качестве защитной упаковки.

Причины плеврита

Возникновение плевритов инфекционной природы обусловлено действием возбудителей специфических (микобактерий туберкулеза, бледная трепонема) и неспецифических (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др.) инфекций; возбудители проникают в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно, при нарушении полости плевры.

Частой причиной развития плеврита являются системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.); новообразования; тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий.

Патогенез большинства плевритов аллергический. В развитии бластоматозного плеврита большое значение имеет блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, при прорастании опухоли из прилежащих органов-деструкция серозных покровов.

Выделяют две основные формы плеврита - сухой (или фибринозный) и выпотной (или экссудативный). В своём течении плеврит может менять свой характер. Так, при рассасывании экссудата возникает картина сухого или даже слипчивого плеврита с образованием спаек между висцеральным и париетальным листками.

Классификация плевритов

По характеру выпота экссудативные плевриты делят на серозные, серозно-фибринозные, гнойные, гнилостные, геморрагические, хилёзные, псевдохилёзные и смешанные. Выпотные плевриты могут быть свободными и осумкованными (выпот ограничен сращениями между листками плевры).

По этиологии плевриты разделяют на инфекционные неспецифические (возбудители - пневмококки, стафилококки и др.) и специфические (возбудители - микобактерия туберкулёза, бледная спирохета и др.).

По локализации процесса выделяют апикальные (верхушечный плеврит), костальные (плевриты рёберной части плевры), костодиафрагмальные, диафрагмальные, пара-медиастинальные (плеврит, располагающийся в области средостения), междолевые плевриты. Кроме того, плевриты могут быть одно- и двусторонними.

Симптомы плеврита

При сухом (фибринозном) плеврите наблюдается острое начало заболевания. Основным симптомом фибринозного плеврита является боль при дыхании, усиливающаяся при кашле, наклоне туловища в здоровую сторону. При диафрагмальном (базальном) плеврите боль локализуется в нижних отделах грудной клетки и верхней половине живота, она может иррадиировать в надключичную область и шею в связи с поражением диафрагмального нерва.

Положение больного вынужденное, лежит на больном боку. Пораженная сторона отстает при дыхании, при перкуссии определяется снижение подвижности нижнего края легких. При аускультации на пораженной стороне дыхание ослабленное, выслушивается шум трения плевры. При фибринозном плеврите интоксикация и лихорадка выражены слабо. При синдроме плеврального выпота главной жалобой больного является одышка.

Тупые боли, чаще тяжесть в боку, одышка нарастает при накоплении большого количества жидкости. Положение больного вынужденное, лежит на больном боку. При осмотре отмечается отставание в акте дыхания пораженной стороны, увеличение объема нижнего отдела грудной клетки, расширение межреберных промежутков. При перкуссии верхняя граница определяемой тупости идет косо от позвоночника вверх до задней подмышечной линии и далее кпереди косо вниз (линия Дамуазо).

Над областью выпота определяется тупой перкуторный звук. При аускультации в зоне тупости перкуторного звука определяется ослабленное везикулярное дыхание или дыхание не выслушивается (последнее - при больших объемах выпота), голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. Над линией Дамуазо дыхание жесткое, здесь может выслушиваться шум трения плевры.

Перкуторные границы сердца смешаются в противоположную плевриту сторону. При перкуссии наличие плеврального выпота может быть обнаружено, если его объем превышает 300-500 мл; повышение уровня притупления на одно ребро соответствует увеличению выпота примерно на 500 мл.

При накоплении плеврального выпота образуются три «треугольника». Область тупого перкуторного звука, ограниченная линией Дамуазо, которая идет косо от позвоночника вверх до задней подмышечной линии и затем косо вниз к грудине, образована плевральным выпотом.

Между позвоночником и линией Дамуазо на больной стороне - треугольник Гарланда, который образован поджатым легким. Перкуторный звук здесь ясный, легочный, дыхание жесткое. Смещенное средостение в здоровую сторону образует участок притупления - треугольник Грокко-Раухфуса, ограниченный позвоночником, диафрагмой и продолжением линии Дамуазо. В этом треугольнике выслушиваются тоны сердца.

Диагностика плеврита

Поскольку самые различные состояния могут привести к развитию плеврита, врачу прежде всего потребуется определить его причину. Будет необходимо общее обследование и рентгенография грудной клетки, анализ крови, а иногда и некоторые другие дополнительные исследования, позволяющие определить основные возможные причины плеврита, в том числе:

вирусные инфекции;
перелом рёбер;
сгустки крови в сосудах лёгких (лёгочная эмболия);
воспаление сердечной сумки (перикардит);
пневмония;
туберкулёз;
жидкость в плевральной полости (плевральный выпот).

Если ваш врач считает, что плеврит может быть вызван аутоиммунными заболеваниями, такими, как волчанка или ревматоидный артрит, упор будет сделан на анализы крови. Если в плевральной полости обнаруживается выпот - обычно проводится пункция с лечебной и диагностической целью; образец отобранной жидкости отправляется на анализ с целью определить причины заболевания.

Лечение плеврита

Лечение проводится больным с установленной причиной плеврита. При туберкулезной природе заболевания применяют - стрептомицин по 1,0; фтивазид или тубазид по 0,5 3 раза в день, ПАСК по 6,0 - 8,0 в день.

При пневритах, возникших после пневмонии применяют антибиотики широкого спектра действия:

амоксиклав,
амоксициллин,
цефтриаксон,
гентамицин.

Эвакуация плеврального экссудата проводится для устранения механического действия скопления большого количества жидкости, вызывающей расстройства дыхания и кровообращения.

Повышение общей реактивности больных плевритом достигается соответствующим гигиеническим режимом и назначением физиотерапевтических процедур. В зависимости от тяжести состояния и степени интоксикации больные соблюдают постельный режим и диету с ограничением жидкости, соли и углеводов, но богатую белками и витаминами.

После рассасывания выпота для профилактики плевральных сращений назначаются активная дыхательная гимнастика, массаж, применение ультразвука и электрофорез с хлористым кальцием по 10-15 процедур.

Вопросы и ответы по теме "Плеврит"

Вопрос: У меня был инфильтративный туберкулез легких, плюс осумкованный плеврит. На узи обнаружили 5 г жидкости. Месяц я пила противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид), сделали повторное узи, на котором в плевральной полости было чисто. Сейчас у меня периодически есть боль в том месте,где был плеврит. Нормально ли, что у меня есть боли в области, где был плеврит? Когда эти боли прекратятся? Можно ли делать дыхательную гимнастику, если еще продолжаешь принимать противотуберкулезные препараты? Возможно ли навсегда избавиться от этой болезни или она постоянно будет напоминать о себе?

Ответ: То, что болит - нормально, все равно после воспаления остаются спайки, хоть их и не видно на рентгене и УЗИ. Дыхательную гимнастику делать можно, если туберкулез без распада и в процесс вовлечено 1-2 доли, нет прогрессирования болезни, нет кровохарканья, нет туберкулеза кишечника, гортани, мозговых оболочек, в анамнезе не было черепно-мозговых травм и спонтанного пневмоторакса. Начинать нужно с легких упражнений и короткое время, постепенно его увеличивая. На сегодня существует много методик, от самых простых (надувание воздушных шариков), до комплексов упражнений (к примеру, дыхательная гимнастика Стрельниковой - рекомендую). После излечения от туберкулеза можно проколоть пару-тройку курсов алое по 10 дней, принимать метилурацил и пройти пару курсов электрофореза с алое.

Вопрос: Мне 25 лет. У меня проблема заключается в следующем. Болит под правой лопаткой уже несколько лет, иногда возникает сухой кашель. Последнее время сперает дыхание, не могу не вдохнуть, не выдохнуть. Происходит это не каждый день. Делала рентген, нашли спайки справа. Прошла курс лечения (2 года назад). Скажите пожалуйста, что это может быть? К кому стоит обратиться?

Ответ: Здравствуйте. Вам следует проконсультироваться у пульмонолога. Причиной описанных вами симптомов могут быть обнаруженные спайки, которые образовались после перенесенной пневмонии, туберкулеза или плеврита.

Вопрос: Здравствуйте. Последнее время недели 3-4 я сильно болел (сухой кашель и иногда мокрота). Сегодня ночью я проснулся от боли в правой лопатке, и мне тяжело дышать, когда вдыхаю воздух носом или ртом, ощущение такое, что мою грудную клетку сдавливают, чем сильней вдохну, тем сильнее давит на грудную клетку с правой стороны. И вдобавок снова появилась мокрота, скажите, пожалуйста, что делать?

Ответ: Немедленно обратитесь к пульмонологу. Судя по описанным вами симптомам у вас может быть плеврит или пневмония.

Вопрос: 39 лет. Прошла флюорографию. Диагноз: заполненный правый плевратический синус. Что это такое? И как лечить?

Ответ: Это значит, что в плевральной полости (пространство между легкими и грудной стенкой)справа у вас скопилась жидкость. Это может быть выпот, кровь, лимфа. Существует множество причин скопления жидкости в плевральной полости, однако чаще всего этот феномен наблюдается при пневмонии, плеврите, опухолях легких и при туберкулезе. Вам следует немедленно показать снимок врачу и пройти дополнительное обследования для установления точной причины скопления жидкости в плевральной полости. В зависимости от причины болезни будет назначено и лечение.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, я полгода назад переболела пневмонией с экссудативным плевритом, в феврале делала КТ сказали что экссудат полностью рассосался, сейчас меня периодами беспокоят затруднения дыхания (как будто хочется вдохнуть больше чем вдыхаешь) и боли в боку где был плеврит. Скажите есть ли поводы для беспокойства или это остаточные явления и последствия перенесеннной болезни?

Ответ: Описанные вами симптомы, на наш взгляд не должны вызвать никакого беспокойства если общее состояние остается удовлетворительным. Это остаточные болезни после перенесенной болезни (после плеврита образуются чувствительные спайки растяжение которых генерирует боль).

Патологические процессы, такие как спайки, возникают из соединительных волокон. Плевродиафрагмальные спайки располагаются по краю плевральной полости и диафрагмы, образуются из серозной оболочки плевры. Что это такое, какие признаки появляются при спаечном механизме в легких, что нужно для диагностирования и лечения? Обо всём рассказывается в этой статье.

Как образуются?

Те места, где находятся соединительно-тканные волокна, подвержены образованию спаек, легочная ткань не стала исключением. Плевра выстилает грудную область изнутри и окружает каждое легкое . Между плевральными оболочками образуется синовиальный экссудат, в норме количество жидкости достигает 5 мл, для выполнения функции амортизации при дыхательных движениях.

При патологиях органов дыхания воспаляется и плевральная полость. При плеврите накапливается излишек воспалённой жидкости, что ведет к образованию фибрина, особого белка, обладающего склеивающими свойствами. Когда человек выздоравливает, воспаление исчезает, жидкость рассасывается. Но фибрин иногда остается в плевральной полости, склеивает оболочки и становится причиной образования спаек, плевральные листки сращиваются между собой.

Этиологические провокаторы болезни

Пневмонии, бронхиты, плевриты в анамнезе любой этиологии;

Легочный гельминтоз – аскаридоз, амебиаз, наличие эхинококков;
Доброкачественные и злокачественные образования;
Выявленная палочка Коха в легких;
Загрязненный окружающий воздух;
Дефекты органов дыхания;
Травматизация разного происхождения;
Склонность к аллергиям;
Курение;
Перенесенные операции на легких;
Бронхолегочные кровотечения.

Нередко спаечным процессам подвержены люди, чьи профессии связаны с пылью, например, на заводе или на стройке. Небольшое количество спаек угрозы для жизни не представляют, однако стоит избегать вирусных болезней, чтобы не провоцировать разрастание спаек.

Признаки легочных спаек

Различают тотальные спайки в легких, располагающиеся по всей поверхности плевры либо единичные, которые появляются как результат срастания плевральных оболочек.

Множественные образования негативно влияют на процесс дыхания, затрудняют его, подвижность легких ограничивается, полость смещается и деформируется. В редких случаях спайки плевры приводят к срастанию полости, вследствие чего возникает дыхательная недостаточность. Это состояние требует экстренной госпитализации.

О том, что у человека имеются спайки в легких, удостоверяют следующие симптомы:

Затрудненное дыхание, одышка, нехватка О2;
Боль в загрудинной области;
Кашель с гнойной мокротой, в основном утром.

Если патология развивается больше слева, учащается сердцебиение, так как изменяется сердечная деятельность.

Естественная вентиляция сбивается, организм испытывает кислородный голод. Когда присоединяется инфекция, повышается общая температура тела, человек мучается от интоксикации. Тогда наблюдается бледность кожной поверхности, анемия.

В остром периоде появляется дыхательная недостаточность: одышка и нехватка О2 усиливаются, человеку требуется экстренная медицинская помощь.

Спайки обеих плевральных оболочек ведут к хронической спаечной болезни. Такой человек больше подвергается заболеваниям органов дыхания, так как нарушается весь процесс вентилирования.

Одиночная плевральная спайка существенно не влияет на вдыхаемый объем воздуха. Многочисленные образования поражают орган с двух сторон, развивается гипоплазия легочной ткани, при этом одышка возникает даже при небольшой физической нагрузке.

Как ставится диагноз?

Когда человек после воспаления легочной материи или другого заболевания органов дыхания ощущает в груди незначительное покалывание или же острый приступ, сопровождающиеся одышкой, частым сердцебиением, ему следует обратиться к врачу для установления причины. Степень боли будет зависеть от серьезности перенесённого заболевания, скорости и качества лечебных мер.

Спаечную патологию выявляет терапевт, фтизиатр, семейный врач. Основным способом является флюорография. Людям из группы риска по легочным болезням ее следует делать дважды в год.

Также два раза проводят флюорографическое исследование следующие категории:

Врачи, средний и младший медицинский персонал;
Военнослужащие;
Люди, находящиеся в тесном контакте с туберкулезными больными;
ВИЧ-инфицированные или же лица с первичным и вторичным иммунодефицитом.

Внеочередное ФГ обследование показано при подозрении на туберкулез или же при прохождении первичного начального профилактического медосмотра. Остальным категориям населения рекомендуется проводить флюорографическое обследование ежегодно.

Если подозреваются плевральные спайки, пациента отправляют на рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

Иногда делают:

компьютерную томографию (КТ );
или же назначают магнитно-резонансную терапию (МРТ ) органов грудной полости.

Основной атрибут, указывающий на спайку справа, является тень, видная на Rg -снимке. При этом затемнение не изменяется при вдохе и выдохе пациента. Одновременно снижается прозрачность легочной поверхности.

В тяжелых случаях наблюдается деформирование грудной клетки и диафрагмальной области. При таком состоянии диафрагма ограничивает свою подвижность. Чаще всего такие спайки расположены в нижних отделах легкого.

Видео

Видео — пережигание плевральных спаек

Как вылечить спайки?

Лечение зависит от тяжести спаечного механизма и от причин, вызвавших его образование. Хирургия применяется только в тех ситуациях, когда спайки формируют легочную недостаточность или же другие состояния, развивающие опасность для жизни. В иных случаях назначают консервативную терапию и проводят физиопроцедуры.

При обострении спаечного процесса проводится санация бронхов для подавления гнойно-воспалительной реакции. Для этого используются противовоспалительные и антибактериальные средства, а также делается дренаж бронхов.

Антибиотические препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. Не исключается введение препаратов эндобронхиально во время санобработки бронхоскопом. Чаще для этих целей применяют антибиотики пенициллиновой либо цефалоспориновой группы.

Для лучшего отхождения слизисто-гнойного бронхиального экссудата назначают щелочное питье и отхаркивающие средства.

После снятия обострения назначается:

Массаж грудной области;
Ингаляции;
Электрофорез;
Дыхательные упражнения.

Дыхательная гимнастика нужна для исключения повторного обострения и увеличения срока ремиссии. Для этих же целей пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Правильное питание играет немаловажную роль. Необходимо чтобы пациент обязательно получал пищу, богатую белками, витаминами, микроэлементами. Из рациона нельзя исключать мясо, рыбу, кисломолочные продукты, фрукты, зеленые листовые овощи.

В запущенном спаечном процессе требуется хирургическая операция:

Лобэктомия – с удалением одной доли легкого;
Билобэктомия – с удалением двух долей.

Чаще всего такое вмешательство проводится по жизненным показаниям.

В профилактических целях для предупреждения обострения пациенту стоит отказаться от курения, стараться избегать переохлаждения организма. Человек должен вести здоровый уклад жизни, дышать свежим воздухом, делать физические упражнения и дыхательную гимнастику.