Частое мочеиспускание у женщин: причины и лечение. Недержание мочи при кашле: причины и способы лечения

Вам часто хочется в туалет по маленькому? Что же тут такого? Возможно, вы выпили больше жидкости, чем обычно. Или частая потребность в мочеиспускании обусловлена внешними факторами (стресс, волнение, холод). Вообще, какова норма мочеиспускания у взрослого человека? Давайте попробуем разобраться.

Что такое нормальная частота мочеиспускания?

В течение суток каждый здоровый человек выделяет, в среднем, 1,5-2,0 литра мочи. Обычно это составляет около 75 процентов принятой за сутки жидкости. Оставшаяся часть жидкости выделяется с потом и калом. Обычно частота мочеиспускания в норме варьируется от 4 до 10 раз в сутки.

Естественно, при частом питье или приеме большего количества жидкости частое мочеиспускание может происходить чаще. Если частое мочеиспускание не зависит от приема жидкости, то этот факт может свидетельствовать о наличии в организме какого-либо заболевания.

Почему может постоянно хотеться в туалет по маленькому?

Список заболеваний мочеполовой системы с подобным симптомом достаточно обширен. Частое мочеиспускание у мужчин может быть обусловлено такими заболеваниями как:

Учащенное мочеиспускание у женщин

У женщин учащенное мочеиспускание может наблюдаться в период беременности. Так происходит потому, что матка и плод по мере своего развития начинают надавливать на мочевой пузырь, создавая ощущение его наполненности. В это время важно не сокращать потребление жидкости, чтобы не допустить обезвоживания организма, иначе могут появиться серьезные проблемы с мочеиспускательной системой.

Также частые походы по маленькому могут быть обусловлены возрастом женщины. С наступлением менопаузы организм сокращает выработку эстрогена, что приводит к некоторым изменениям в работе мочеполовой системы. При этом наблюдаются частые позывы в туалет, особенно в ночное время суток.

Вопросы читателей

18 October 2013, 17:25 Во время дефекации мочеиспускание не возможно, почему и нормально ли это? Сразу после дефекации мочеиспускание прекрасное а во время дефекации нет. Я предполагаю следующее, сразу перед дефекации и во время этого процесса фекалии скапливаются на выходе из прямой кишки, прямая кишка увеличивается и это давит либо на простату или на меточный канал и вообще перекрывает его но это мои предположения. Заранее благодарю!

Причиной проблем с мочеиспусканием могут быть нарушения в работе центральной нервной системы, что особенно характерно для женщин пожилого возраста.

Частое мочеиспускание у женщин является симптомом таких заболеваний как:

Острый цистит, острый уретрит, пиелонефрит;

Инфекции мочевыводящих путей и венерические заболевания;

Заболевания со стороны мочевыделительной системы: наличие камней в почках и мочевыводящих путях, хроническая почечная недостаточность;

Заболевания органов репродуктивной системы: миома матки, опущение матки , эндометриоз.

Нарушение гормонального фона - это одна из самых распространенных причин увеличения частоты мочеиспусканий. Дело в том, что некоторые гормоны оказывают влияние на способность растяжения мочевого пузыря. Уровень гормонов у женщины может измениться во время менструации, во время беременности, а также в период климакса.

Как видите, спектр заболеваний и состояний, которые заставляют вас бегать в туалет по маленькому, достаточно широк. В любом случае, важно не сдерживать мочеиспускание. Мочевой пузырь должен быть опорожнен тогда, когда к этому есть позывы. Чтобы избежать ночных мочеиспусканий, постарайтесь меньше пить перед сном.

Если позывы в туалет участились относительно вашей средней нормы - не стоит затягивать визит к урологу.

Берегите себя и будьте здоровы!

Дмитрий Белов

Недержание мочи – патологическое состояние, при котором происходит бесконтрольное выделение мочи. Чаще всего этим заболеванием страдают женщины и люди пожилого возраста. Причин развития этой патологии масса. Вот почему для успешного лечения необходимо наблюдение у нескольких специалистов (гинеколога, уролога, хирурга) и всесторонняя диагностика.

Причины недержания мочи

Причин, из-за которых может развиться недержание мочи, огромное множество. Многие среди них – чисто психологические. Среди физических причин наиболее часто встречаются следующие:

• Беременности и роды
  У многих женщин во время беременности и при родах сильно растягиваются и зачастую повреждаются тазовые связки и мышцы, что провоцирует недержание мочи и опущение органов.


• Менопауза
  В этот период резко снижается уровень специфических женских половых гормонов – эстрогенов, напрямую влияющих на тонус мышц тазового дна и кровообращение в них. В результате чего нередко развивается недержание мочи.


• Гиперактивность мочевого пузыря
  У некоторых девушек наблюдается гиперактивность мышц мочевого пузыря. Мочевой пузырь, несмотря на малую наполненность, сигнализирует о том, что пора в туалет. В результате чего частота мочеиспусканий в день значительно возрастает. Чаще всего причины гиперактивности мышц мочевого пузыря – это сильные стрессы, злоупотребление алкоголем и т.д.


• Воспаления в мочеполовой системе
  Нередко недержание мочи провоцируют и воспалительные процессы, протекающие в органах мочеполовой системы.

Если у вас есть даже незначительное недержание мочи, не закрывайте на это глаза и не занимайтесь самолечением. Это не просто физически и психологически неприятно. Бесконтрольное выделение мочи может свидетельствовать о ряде заболеваний, которые могут вызвать серьёзные осложнения, если их не лечить. Только опытные специалисты могут определить, чем патология вызвана именно в вашем случае, и помочь вам от неё избавиться.

Поэтому не теряйте время – запишитесь на приём к нашим специалистам прямой сейчас.

Записаться на приём

Типы недержания мочи

Выделяют 6 типов недержания мочи:

1. Стрессовое недержание мочи (выделение мочи при резком повышении внутрибрюшного давления) – моча выделяется непроизвольно из-за физической нагрузки, кашля, чихания и т.д.


2. Ургентное недержание мочи – моча выделяется, когда внезапно возникает сильный позыв к мочеиспусканию, который невозможно сдержать.


3. Рефлекторное недержание мочи – моча выделяется в результате сильного страха, при звуке льющейся воды и т.д.


4. Непроизвольное подтекание мочи.


5. Ночное недержание мочи (энурез).


6. Подтекание мочи после мочеиспускания.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи – один из самых распространённых типов этой патологии, который диагностируют у половины пациентов, жалующихся на бесконтрольное выделение мочи.

Главная причина – нарушения в работе мышц сфинктера мочеиспускательного канала. Ослабление этих мышц плюс повышенное внутрибрюшное давление провоцируют подтекание мочи и могут вызвать даже полное опорожнение мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи чаще всего проявляется как подтекание из-за физической нагрузки, во время смеха, кашля, полового акта и нередко сочетается с недержанием газов и кала.

Почему развивается стрессовое недержание мочи? Причин очень много. Вот лишь самые распространенные:

• Беременность
  Почти у всех беременных женщин случается время от времени непроизвольное подтекание мочи. Это происходит из-за изменений гормонального фона и усиливающегося давления матки на органы малого таза.


• Роды
  Очень часто стрессовое недержание мочи развивается после тяжелых родов с разрывами или разрезом промежности и другими травматическими мерами, которые повреждают мышцы и связки тазового дна, из-за чего внутрибрюшное давление распределяется неравномерно, а работа сфинктера нарушается. В результате чего помимо недержания мочи нередко развивается и недержание кала.


• Операции на органах малого таза
  Любые операции на матке, влагалище, мочевом пузыре или прямой кишке могут спровоцировать спаечный процесс и изменить давление в малом тазу, что приводит к недержанию мочи.


• Возрастные изменения
  С возрастом у женщин – особенно в период менопаузы – резко падает уровень специфических половых гормонов – эстрогенов, отчего снижается эластичность связок и тонус мышц. Сфинктер ослабляется, и возникает недержание мочи.

Помимо этих факторов стрессового недержания мочи эту патологию могут вызвать: наследственность (если у родственников есть эта патология), ожирение (особенно, если есть и сахарный диабет), различные неврологические заболевания, среди которых инсульт, инфаркт, паркинсонизм, травмы позвоночника, а также инфекции мочевыводящих путей, нарушения пищеварения, анемия и употребление некоторых медикаментозных препаратов.

Помните: недержание мочи, в том числе стрессовое – это патология, которая значительно портит качество вашей жизни и заставляет от многого отказываться. Не стесняйтесь обратиться к врачу – ведь на ранних этапах это заболевание гораздо легче поддается лечение.

Записаться на приём

Императивное недержание

Позыв к мочеиспусканию возникает, когда в мочевом пузыре скапливается определённое количество мочи. При гиперактивности мышц мочевого пузыря уже достаточно малого количества мочи, чтобы вы почувствовали нестерпимый позыв к мочеиспусканию.

В основе гиперактивности мочевого пузыря лежат определенные изменения психики и повышенная скорость нервных импульсов, из-за чего мышцы сфинктера и мочевого пузыря реагируют на малейшие раздражения. Поэтому даже незначительного раздражителя (например, яркого света или звука льющейся воды) достаточно, чтобы случился неконтролируемый выброс мочи.

Основной признак императивного недержания мочи – частые и нестерпимые позывы к мочеиспусканию, которые провоцируются внешними раздражителями.

Факторы риска императивных позывов совпадают с факторами стрессового недержания мочи, так как эти виды нередко развиваются одновременно.

Ятрогенное недержание

Ятрогенное недержание – непроизвольное выделение мочи, вызванное различными лекарственными препаратами, среди которых адреномиметики, все мочегонные средства, колхицин, некоторые препараты с эстрогенами, седативные препараты и антидепрессанты.

Как правило, ятрогенное недержание мочи проходит само собой, как только вы прекращает принимать соответствующие препараты.

Ночное недержание мочи (энурез)

Причинами энуреза чаще всего бывают:

• Частые стрессы
• Сахарный диабет
• Ослабление мышц мочевого пузыря
• Инфекции мочеполовой системы
• Снижение эластичности стенок мочевого пузыря

Недержание мочи при ходьбе

Недержание мочи при ходьбе – вторая степень энуреза у женщин, при которой непроизвольное выделение мочи случается при ходьбе и других физических усилиях (например, при поднятии тяжестей, беге или резкой смене положения тела).

Эта патология чаще всего развивается из-за травм во время тяжелых родов, гормональных сбоев во время климакса, избыточного веса, операций на органах малого таза и тяжелого физического труда.

Профилактика недержания мочи

Недержание мочи – заболевание, которого можно с высокой вероятностью избежать. Главное – соблюдать несколько правил, которые помогут предупредить развитие этого заболевания:

1. Поддерживайте водный баланс – выпивайте 1,5 – 2 литра негазированной воды в день.


2. Приучите себя опорожнять мочевой пузырь в определенное время.


3. Поддерживайте нормальный вес.


4. Откажитесь от вредных привычек – курения и чрезмерного употребления алкоголя.


5. Не злоупотребляйте кофе и солёностями.


6. Своевременно лечите запоры. Ешьте продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты), и выпивайте на ночь полстакана кефира. При хронических запорах используйте растительные слабительные.


7. Укрепляйте мышцы тазового дна до беременности. Это поможет предотвратить разрывы промежности при родах.

Диагностика недержания мочи

Сбор информации

Чтобы понять причину недержания мочи именно в вашем случае, первое, что вам необходимо сделать – подробно рассказать врачу о том, были ли у вас случаи энуреза в детстве, когда начались симптомы во взрослом возрасте, при каких обстоятельствах проявляются, насколько тяжело протекают, есть ли дополнительные жалобы, страдал или страдает кто-нибудь из ваших ближайших родственников недержанием мочи.

Собрать необходимую информацию может помочь специальный опросник:

1. На протяжении какого времени вас беспокоят симптомы недержания мочи?


2. Изменилось ли количество выделяемой мочи от начала заболевания?


3. Изменилась ли частота случаев недержания мочи с начала заболевания?


4. Укажите, как часто действия ниже провоцируют недержание мочи: физические упражнения, чихание, кашель, смех, подъем тяжестей, изменение положения тела, звук журчащей воды, психоэмоциональное напряжение, переохлаждение.


5. Бывают ли у вас нестерпимые позывы к мочеиспусканию?


6. Как долго вы можете терпеть после первого позыва к мочеиспусканию?


7. Как часто вы не удерживаете мочу?


8. Когда чаще случается недержание мочи?


9. Ощущаете ли вы подтекание мочи без позывов к мочеиспусканию?


10. Вы просыпаетесь ночью, чтобы помочиться?


11. Оцените по 5-бальной шкале, как недержание мочи влияет на вашу повседневную жизнь: 0 – никак не влияет, 5 – сильно влияет.

Кроме того, точно диагностировать причину недержания мочи и назначить верное лечение врачу поможет дневник мочеиспусканий, в котором вам необходимо подробно вести записи об актах мочеиспускания.

PAD-тест

Не всегда удаётся со слов пациентки адекватно оценить, много или мало мочи выделяется бесконтрольно, так как у каждой женщины своё понятие о количестве. Для этого очень часто врачи назначают специальный тест с прокладками, или PAD-тест, который помогает получить объективную информацию о количестве бесконтрольно выделяемой мочи.

Вы носите специальные урологические прокладки, взвешивая их до и после использования. Продолжительность теста варьируется от 20 минут до двух суток.

Обследование влагалища

Осмотр влагалища проводится с помощью гинекологических зеркал. Его главная цель – исключить атрофию слизистой оболочки влагалища и другие заболевания, следствием которых очень часто бывает пролапс тазовых органов, почти всегда провоцирующий недержание мочи.

Во время осмотра проводится кашлевая проба: врач отслеживает, выделяется ли моча, когда вы кашляете. Это помогает уточнить степень заболевания.

Анализ мочи

Очень часто причиной недержания малых порций мочи являются воспаления, которые вызывают различные инфекции. Анализ мочи помогает их обнаружить и составить верную тактику лечения. Чтобы результат был точным, для анализа требуется первая утренняя моча.

Лечение недержания мочи в сети клиник «Столица»: почему выбирают нас?

Чтобы помочь вам избавиться от недержания мочи и вернуться к полноценной жизни независимо от степени заболевания, мы подходим к лечению комплексно – именно так, как того требует это заболевание. И подбираем тактику лечения в зависимости от причины недержания. Устанавливаем режим мочеиспускания, корректируем образ жизни, назначаем специальные физические упражнения, индивидуально подбираем лекарственные препараты и методику оперативного вмешательства.

Режим мочеиспускания

Метод особенно эффективен при императивном недержании. Главная задача – ходить в туалет в строго определённое время вне зависимости от силы позыва.

Контроль веса

Контролировать вес – необходимое условие успешного лечения всех типов недержания мочи. Ведь лишний вес увеличивает внутрибрюшное давление, из-за чего нарушается нормальное анатомическое положение органов и, как следствие, развивается недержание мочи.

Коррекция образа жизни

На ранних этапах недержания очень важно исключить кофе и другие напитки, содержащие кофеин, так как они способствуют более частому мочеиспусканию, отчего многократно возрастает риск непроизвольного выделения мочи.

Не менее важно отказаться и от курения, так как табачный дым провоцирует кашель и развитие никотинового бронхита, что значительно усугубляет течение заболевания и значительно усложняет его лечение, так как при наличии заболевания каждое кашлевое движение провоцирует выброс мочи.

Гимнастика по Кегелю

Главная задача этой гимнастики – вернуть мышцам тазового дна тонус, восстановить функции сфинктера и регуляцию мочеиспускания. На ранних стадиях недержания мочи специальная гимнастика по Кегелю может помочь вам полностью избавиться от симптомов недержания мочи и предупредить их появление в будущем.

Часто женщина после родов обнаруживает, что даже при незначительном напряжении у нее начинает подтекать моча. Возникает закономерный вопрос: в чем причина этого состояния и требует ли оно медицинской помощи?

Многие женщины считают, что послеродовое недержание мочи "пройдет само" и не спешат обращаться к врачу. И даже если со временем это состояние только ухудшается, пациентка, как правило, предпочитает смириться с существующим положением дел, стесняясь пожаловаться на недержание даже на приеме у врача. Некоторые женщины считают данное состояние нормой и ничего не предпринимают по этому поводу. Между тем речь идет об осложнении родов, которое называется стрессовым недержанием мочи (СНМ). Это состояние не столько ухудшает здоровье больной, сколько снижает качество ее жизни. Попытаемся ответить на наиболее актуальные вопросы, касающиеся СНМ.

Чем может быть вызвано СНМ?

Недержание мочи — это патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи в результате:

1. нарушения адекватной иннервации мышечной оболочки мочевого пузыря и мышц тазового дна (иннервацией называется управление органа или мышцы определенными участками нервной системы);
2. патологической подвижности мочеиспускательного канала;
3. несостоятельности замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
4. нестабильного положения мочевого пузыря — нестабильности внутрипузырного давления.

Какие существуют виды недержания мочи?

Выделяют семь видов недержания мочи:

• Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании, т. е. в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.
• Ургентное недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию.
• Рефлекторное недержание мочи — подтекание мочи при различных "провоцирующих" ситуациях, например при звуке воды или громком крике.
• Непроизвольное подтекание мочи.
• Ночное недержание мочи (энурез) — болезнь, наиболее часто встречающаяся в детском возрасте.
• Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.
• Недержание перенаполнения (ишурия парадокса). При этом моча отделяется по каплям, несмотря на перенаполненный мочевой пузырь (острая задержка мочи происходит, например, у больных с миомой матки больших размеров).

У женщин чаще всего наблюдается стрессовое недержание мочи.

Каков механизм удержания мочи в норме? В норме удержание мочи осуществляется путем взаимодействия четырех основных механизмов:

• стабильное положение в организме мочевого пузыря;
• неподвижность мочеиспускательного канала;
• адекватная иннервация мышц тазового дна и мышечной оболочки мочевого пузыря;
• анатомическая и функциональная целостность замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Организм матери на протяжении всей беременности и особенно во время родов подвергается повышенной нагрузке. Наибольшие перегрузки испытывают мышцы тазового дна, которые во время беременности служат надежной опорой для растущей матки, а во время родов являются естественными родовыми путями, превращаясь в "тоннель", по которому выходит малыш. Во время прохождения плода по родовым путям происходит чрезмерное сдавление мягких тканей, в результате чего может возникнуть нарушение иннервации последних и, как следствие, — потеря части функций. Именно поэтому после родов возможно развитие СНМ в результате нарушения взаимодействия вышеперечисленных механизмов. Такие осложнения течения родов, как разрывы мягких тканей промежности, влагалища, увеличивают вероятность развития СНМ. Необходимо отметить, что каждые последующие роды также увеличивают риск развития заболевания.

Факторы риска

Развитию СНМ способствуют:

• беременность, роды;
• пол (недержание мочи чаще встречается у женщин);
• повышенный вес;
• хирургические вмешательства — повреждение тазовых нервов или мышц;
• наследственный фактор (генетическая предрасположенность к развитию недержания мочи);
• неврологический фактор — наличие различных заболеваний нервной системы (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы позвоночника);
• анатомический фактор — нарушения в строении мышц тазового дна и тазовых органов.

Важно отметить, что риск развития недержания мочи возрастает прямо пропорционально количеству родов. Около 54% всех повторнородящих женщин испытывают эпизоды СНМ.

Основные симптомы

Проявлениями СНМ являются:

• непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д.;
• эпизоды неудержания мочи при половом сношении;
• эпизоды неудержания мочи в положении лежа;
• учащение эпизодов неудержания мочи при употреблении алкоголя.

Что делать?

Недержание мочи — это заболевание, которое никогда не приводит к серьезным нарушениям функциональной деятельности организма и к летальному исходу. Однако, как уже было сказано, данная проблема по мере прогрессирования чревата постепенным ухудшением качества жизни, а иногда — и полной изоляцией больного. Именно поэтому важно знать, что недержание мочи можно вылечить. Для этого прежде всего необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который поможет подобрать наиболее действенный и подходящий для конкретного случая метод лечения.

При обнаружении у себя симптомов стрессового недержания мочи (непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, быстрой ходьбе, физических нагрузках) необходимо обратиться к врачу-урологу. Не стоит ничего утаивать, а тем более — стыдиться произошедшего с вами. Помните: даже незначительная, на ваш взгляд, деталь может оказать существенное влияние на тактику лечения.

Диагностика

При первом посещении медицинского учреждения доктор тщательно расспросит вас о проявлениях заболевания и предложит заполнить несколько опросников. Они могут выглядеть по-разному, например так.

Отмечали ли вы у себя наличие следующих симптомов? Если да, то как часто (никогда — 0; редко — 1; среднее количество раз — 2; часто — 3):

• учащенное мочеиспускание;
• недержание мочи, сопровождающееся нестерпимым позывом;
• недержание мочи после физической нагрузки, кашля, чихания;
• потеря небольшого количества (нескольких капель) мочи;
• трудности при мочеиспускании;
• болезненность или дискомфорт внизу живота/в области гениталий.

Несмотря на то что количество и характер вопросов могут различаться, все они направлены на субъективную оценку заболевания. Поэтому надо попытаться ответить на вопросы как можно точнее. При этом вы должны руководствоваться состоянием вашего организма только за последний месяц — не надо вспоминать то, что было месяц или два тому назад.

Для постановки правильного диагноза и выбора адекватной терапии необходимо выяснить те проблемы, которые вас беспокоят именно в настоящее время.

Также доктор предложит вам заполнить "дневник" мочеиспусканий, который позволяет дать более объективную оценку симптомов пациентки. При заполнении дневника учитываются количество выпитой жидкости, частота и объем мочеиспусканий, наличие императивных (нестерпимых) позывов и эпизодов недержания мочи. Дневник мочеиспусканий не может быть оценен без пациентки. Таким образом, заполнив дневник в течение 24-48 часов, вы снова придете на прием к доктору, который обратит внимание на частоту мочеиспусканий, их объем и на то, как вы сами описываете акт мочеиспускания. В дневнике мочеиспусканий фиксируются следующие факторы для каждых 2 часов:

• какую жидкость вы приняли и в каком количестве;
• сколько раз вы помочились;
• какое количество мочи при этом выделилось (немного, средне, много);
• испытывали ли нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
• чем вы в этот момент занимались;
• был ли у вас эпизод непроизвольного выделения мочи;
• какое количество мочи выделилось во время этого эпизода;
• чем вы были заняты во время непроизвольного выделения мочи.

После беседы и заполнения опросников доктор проведет осмотр в гинекологическом кресле и цистоскопию. Осмотр в кресле будет напоминать те осмотры, которые вы проходите при регулярном плановом посещении вашего гинеколога. Он будет включать в себя обычное влагалищное исследование, необходимое для исключения заболеваний матки и влагалища, которые также могут являться причиной СНМ. Кроме того, доктор проведет несколько специфических тестов (проб), позволяющих с наибольшей долей вероятности диагностировать СНМ. Основной из них является так называемая "кашлевая" проба, при которой врач попросит вас покашлять. Проба является положительной, если при кашле из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется моча. Важно отметить, что даже малое количество мочи, выделяемой таким образом, позволяет поставить диагноз СНМ.

Цистоскопия представляет собой исследование мочевого пузыря, при котором в его полость через мочеиспускательный канал вводят специальный прибор (цистоскоп), с помощью которого осматривают мочевой пузырь. Важно отметить, что цистоскопия является обязательным методом исследования, независимо от результатов специфических тестов. Цистоскопия позволяет выявить такие заболевания мочевого пузыря, как (воспаление слизистой мочевого пузыря), дивертикулез (выпячивания стенки мочевого пузыря, типа грыжевых мешков) и др., которые могут осложнить СНМ.

Эти два исследования могут быть проведены как амбулаторно, так и в стационаре, однако в случае затруднительной постановки диагноза и при необходимости уточнения тактики лечения необходимо провести дополнительные исследования в условиях стационара. К таким исследованиям относятся:

• лабораторные тесты ( , крови, посев мочи);
• УЗИ почек и мочевого пузыря (определение остаточной мочи);
• комплексное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия и профилометрия, в ходе которых происходит воспроизведение акта мочеиспускания в искусственных условиях с расположением датчиков внутри пузыря и прямой кишки для постоянного мониторирования изменений показателей давления).

Данное исследование является инвазивным, возможно развитие инфекционных осложнений, поэтому его выполнение предпочтительнее в стационаре.

Тактика лечения

На основании полученных результатов комплексного обследования будет выбрана оптимальная тактика лечения. В случае развития СНМ как послеродового осложнения предпочтительно проведение консервативной терапии. Важнейшей и основной частью такого лечения является выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. В их число входит так называемая step-free терапия; при этом вам предстоит удерживать мышцами во влагалище специально разработанные "грузики" нарастающего веса.

Эффективность консервативной терапии оценивается после года лечения. Критерием выздоровления является полное исчезновение симптомов СНМ. При слабой положительной или отрицательной динамике вам предложат операцию. Наряду со специальными упражнениями возможно выполнение электростимуляции и электромагнитной стимуляции мышц тазового дна. В случае развития СНМ после родов консервативноелечение проводится вте-чение последующего года: в этом случае его эффективность достаточно высока.

Необходимо отметить, что медикаментозного метода лечения СНМ не существует.

Основным видом лечения стрессового недержания мочи являются хирургические методы, цель которых — создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала с целью устранения патологической подвижности последнего. Выбор того или иного метода во многом зависит от степени недержания мочи.

1. Введение специального геля в околомочеиспускательноканальное пространство. Операция может выполняться как амбулаторно, так и стационарно, как под общей, так и под местной анестезией. Длительность операции, как правило, не превышает 30 минут. При данном виде лечения остается высокая вероятность рецидивирования (повторения) заболевания.
2. Уретроцистоцервикопексия. В ходе данной операции разными способами фиксируют мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, шейку матки. В различных вариантах (операция Берча, операция Раза, операция Гиттиса и др.) уретроцистоцервикопексия является полноценным оперативным вмешательством, требующим длительного послеоперационного восстановления. В настоящее время этот метод используется редко.
3. Слинговая (петлевая) операция в различных вариантах. Это наиболее распространенное оперативное вмешательство. Существует множество вариантов петлевых (слинговых) операций, в ходе которых эффект удержания мочи достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под средней частью мочеиспускательного канала петли из различного материала (влагалищный лоскут, кожа, синтетические материалы и др.).

В последнее время все большей популярностью пользуются минимально инвазивные — с минимальным хирургическим вмешательством — петлевые операции. Они обладают следующими преимуществами:

• хорошая переносимость (метод используется при любой степени недержания мочи);
• небольшие разрезы на коже, через которые осуществляется вмешательство;
• использование в качестве петлевого материала синтетической сетки из полипропилена;
• возможность проведения операции под местной анестезией;
• непродолжительность операции (около 30-40 минут);
• короткий послеоперационный период (пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий день);
• хорошие функциональные результаты — малая вероятность рецидива заболевания.

Подводя итог, хочется еще раз подчеркнуть, что СНМ является патологией, болезнью, а не нормальным состоянием женского организма. По данным проведенных исследований, лишь 4% женщин в России из числа страдающих СНМ не считают свое состояние закономерным. Тем не менее, недержание мочи — это болезнь, которая никогда не излечивается самостоятельно, без помощи квалифицированного специалиста. Не стоит мириться с этой проблемой, травмируя психику и отказываясь от полноценной жизни.

Константин Колонтарев, врач-урогинеколог,
сотрудник кафедры урологии
Московского гос. стоматологического университета,
г. Москва

Обсуждение

Полезная статья! Было бы замечательно, если бы в таком же грамиотном ключе были описаны упражнения Кегеля!

Очень полезная статья. Мне кажется, что проблема недержания мочи волнует многих женщин, но все стремятся почему-то её скрыть вместо того, чтобы вовремя заняться лечением.

Комментировать статью "Недержание мочи: cкрывать или лечить?"

Недержание мочи - это случаи спонтанного мочеиспускания (ребенок не чувствует позыв на мочеиспускание), неудержание мочи... Энурез у ребенка: лечить или вытирать лужи и делать упражнения? Комплекс мокрой постели: ночное недержание мочи у детей.

Обсуждение

У моего старшего тоже энеруз был до 6 лет.Хирург в поликлинике направил на снимок,на котором увидели неполное заращение задней дужки S1. Вот оказывается в чем причина была.янам очень помогла физиотерапия.Практически все сошло на нет

Страхов нет до какой степени? Не разбирает ни чинов ни званий?
На фоне гипер активности это к неврапотологу. Невролог скорее не причём.
Нам многолетнее лечение у неврапотолога не помогло.
1)Ситуационно помогло -отвар Зверобоя. Укрепляет нервную систему. (нельзя принимать в период солнечной активности)
2)Быстро как бабка отшептала с первого посещения -иглоукалывание! (ходить надо к проверенным -полно шарлатанов. Но и те кто обладает техниками тоже могут разводить на деньги)
3) Энурезный будильник помог.Хотя Не разу не среагировал. Но просто на ментальное уровне.
4) Спелеокамеры укрепляют Цнс. Приводя к медленному глубокому дыханию.

Что делать, что делать... У кого-то были подобные ситуации? Кто как победил энурез? у меня троюродная сестра страдала энурезом лет до 12- 13, никто ничего не делал, по моему и не стирали гыгы, в хату Комплекс мокрой постели: ночное недержание мочи у детей.

Обсуждение

Я бы Вам посоветовала опросить взрослых, у которых когда-то была подобная проблема. Можно здесь или в девичьей (там охотно отвечают). Выясните для себя (если Вы лично не в теме), что чувствует ребенок, оказавшийся в такой пикантной ситуации хотя бы один раз в жизни.

Кто как победил энурез?. ...затрудняюсь выбрать раздел. Усыновление. Обсуждение вопросов усыновления, форм устройства детей в семьи, воспитания приемных детей, взаимодействия с опекой, обучение в школе приемных родителей.

Обсуждение

Попробуйте найти вот это, возможно у вас продается похожая система, а может и можно закзать прямо от производителей, понятия не имею сколько это стоит; у нас знакомые использовали подобную систему, последний раз когда я разговаривала с матерью она говорила что дочка не уписалась ни разу с тех пор как надели браслет, потом мы переехали не знаю как все сложилось потом

у меня троюродная сестра страдала энурезом лет до 12-13, никто ничего не делал, по моему и не стирали гыгы, в хату зайти невозможно было, а потом само прошло

Недержание кала. Здоровье. Подростки. Воспитание и взаимоотношения с детьми подросткового возраста: переходный возраст, проблемы в школе, профориентация, экзамены, олимпиады, ЕГЭ, подготовка в ВУЗ. Энурез - недержание мочи. Энкопрез - недержание кала.

Однако о наличии заболевания чаш не сообщают, и оно остается недиагностированным. Многие пациенты не сообщают об этой проблеме своим лечащим докторам, и многие врачи не спрашивают о недержании специально. Недержание может развиваться, чаще встречается среди пожилых людей и женщин, поражая около 30% пожилых женщин и 15% пожилых мужчин.

Недержание мочи проявляется непроизвольным мочеиспусканием. Данная жалоба не частая причина обращений, поскольку больные очень смущаются ее. Чаще о ней упоминают в виде «а еще...» симптома, или ее выявляет сам врач из-за характерного запаха при посещении пожилого пациента. Распространенность среди женщин составляет около 10%, но, вероятно, гораздо выше в старших возрастных группах.

Недержание, вызывает смущение, социальную стигматизацию, изоляцию и депрессию. Многие пожилые пациенты находятся в специальных учреждениях, поскольку недержание причиняет большие неудобства ухаживающим за ними людям. У лежачих больных моча вызывает раздражение и мацерацию кожных покровов. Пожилые люди, вынужденные срочно бежать к туалету, подвержены повышенному риску падений и переломов.

Типы . Недержание может проявляться постоянным капанием мочи или периодическим мочеиспусканием, при этом необходимость мочеиспускания может ощущаться или нет. У некоторых пациентов развивается чрезвычайно острая ситуация - неудержимый позыв к мочеиспусканию, который почти или совсем не ощущается ими заранее и который невозможно удержать даже для того, чтобы добраться до ванной. Недержание может развиваться или ухудшаться вследствие событий, увеличивающих внутрибрюшное давление. Капание мочи после мочеиспускания очень распространено и может быть вариантом нормы у мужчин. Установление его патогенеза иногда может быть полезно, но причины часто пересекаются, и в большинстве случаев лечение одинаково.

Императивное недержание мочи - неконтролируемое выделение мочи (среднего или значительного объема), случающееся немедленно после острого императивного позыва к мочеиспусканию. Никтурия и ночное недержание мочи встречаются часто. Острое недержание - наиболее частая разновидность недержания в пожилом возрасте, но может поражать и более молодых людей. Часто ему предшествует прием диуретика, а обострению способствует невозможность добраться до уборной. У женщин атрофический вагинит, часто развивающийся в пожилом возрасте, способствует истончению и раздражению слизистой уретры и острому недержанию мочи.

Недержание мочи при напряжении представляет собой вытекание мочи при резких подъемах внутрибрюшного давления (в связи с кашлем, чиханием, смехом, сгибанием или подъемом тяжести). Объем вытекающей мочи обычно варьирует от низкого до среднего. Это 2-й по распространенности тип недержания среди женщин, в основном развивающийся как осложнение деторождения и развития атрофического уретрита.

У мужчин может развиваться недержание мочи при напряжении после таких операций, как простатэктомия.

Объем вытекающей мочи обычно небольшой, но вытекание может быть постоянным, что приводит в результате к большим потерям.

Функциональное недержание - это потери мочи вследствие когнитивных или физических расстройств (например, вследствие деменции или после инсульта) или факторов внешней среды, влияющих на процесс мочеиспускания. Например, пациент может не распознавать потребности в мочеиспускании, может не знать, где находится туалет или может быть не в состоянии дойти до отдаленного туалета. Неврологические и урологические патогенетические механизмы, которые поддерживают удержание мочи, могут быть в норме.

Недержание смешанной этиологии представляет собой любую комбинацию перечисленных выше разновидностей.

Причины недержания мочи у взрослых

Частые причины:

• стрессовое недержание (с или без пролапса);
• инфекционный цистит;
• синдром гиперактивного мочевого пузыря: идиопатический или вторичный по отношению к другим заболеваниям, например ОНМК, деменция, болезнь Паркинсона;
• хроническая обструкция оттока, например гипертрофия предстательной железы, стеноз шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;
• после простатэктомии (как правило, временно).

Возможные причины:

• хронические ИМП;
• интерстициальный цистит;
• камень или опухоль мочевого пузыря;
• после операций на органах брюшной полости, таза и лучевой терапии;
• свищ: пузырно-вагинальный/маточный, мочеточниково-влагалищный (в результате хирургического вмешательства или опухоли);
• полиурия (по любой причине, например диабет или прием диуретиков, в особенности если усугубляется иммобилизацией у пожилых людей).

Редкие причины:

• после перелома таза (прямое повреждение сфинктера с или без неврологического дефицита);
• врожденные аномалии: короткий или широкий мочеиспускательный канал, эписпадия, эктопия мочеточника;
• сенсорная невропатия, например при диабете или сифилисе; о рассеянный склероз, сирингомиелия;
• параплегия, поражения конского хвоста;
• психогенный генез.

Сравнительная таблица

В различных возрастных группах заболевание проявляется по-разному. По мере старения, возможности мочевого пузыря уменьшаются, снижается способность к ингибированию мочеиспускания, чаще случаются непроизвольные сокращения мочевого пузыря и нарушается сократимость мочевого пузыря. Отложить процесс мочеиспускания и завершить его полностью становится труднее. Остаточный объем мочи в мочевом пузыре увеличивается, возможно до <100 мл (при норме <50 мл). Ослабевает париетальная фасция таза. У женщин после менопаузы снижение уровней эстрогена приводит к атрофическому уретриту и вагиниту и уменьшению уретрального сопротивления, длины и максимального уретрального давления закрытия. У мужчин увеличивается размер простаты, частично перекрывая просвет уретры и приводя к неполному освобождению мочевого пузыря и растяжению мышцы детрузора. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых пожилых людей, способных сдерживать процесс мочеиспускания.

У более молодых пациентов недержание часто развивается неожиданно, может вызывать небольшое вытекание мочи и часто разрешается быстро с помощью небольших лечебных мероприятий или самостоятельно. Как правило, недержание имеет в основе одну причину в молодом возрасте, но несколько в пожилом.

В принципе, классификация недержания делится на обратимые (временные) и постоянные причины недержания. Однако причины и механизмы развития часто пересекаются и сочетаются.

Временное недержание мочи . Существует несколько причин временного недержания. Для запоминания многих временных причин недержания удобно выучить английскую аббревиатуру «DIAPPERS» (что в переводе означает «Памперсы», с дополнительной буквой Р): D делирий, I инфекция (обычно симптоматические ИМП), Л атрофический уретрит и вагинит, Р лекарственные препараты (например, с альфа-адренергическими, холинергическими или антихолинергическими свойствами; диуретики; седативные препараты), Р психиатрические расстройства (особенно депрессия), Е избыточное выделение мочи (полиурия), R ограниченная подвижность и 5 чрезмерное уплотнение стула.

Постоянное недержание . Постоянное недержание вызвано стойким поражением нервов и мышц. Патогенетические механизмы, обычно лежащие в основе этих проблем: несостоятельность мочевого пузыря, гиперактивность или гипоактивность детрузора, диссинергия детрузор - сфинктер или сочетание этих механизмов. Однако эти механизмы также наблюдаются при некоторых временных причинах.

Функциональные нарушения (например, когнитивные расстройства, сниженная подвижность, сниженная ловкость рук, сопутствующие заболевания, недостаток мотивации), в частности в пожилом возрасте, могут способствовать формированию постоянного недержания мочи, но редко являются его причиной.

Обследование недержания мочи у взрослых

Недержание имеет много причин, которые можно подразделить на три категории: стрессовое недержание (например, при кашле), императивное недержание мочи («когда я должен идти, я должен идти») и непрерывное, «как вода через край плотины» (например, через пузырно-вагинальный свищ, или переполнение от хронически растянутого мочевого пузыря).

Этиология может быть многофакторной, особенно у пожилых людей. Мобильность, качество зрения, расстояние до туалета и сопутствующая терапия могут иметь значение.

Синдром гиперактивного мочевого пузыря и стрессовое недержание могут быть трудно различимы. Последнее редко вызывает ночное недержание, в отличие от синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Если сомневаетесь, направьте пациента на уродинамические исследования.

Применяйте сочувствующий подход. Недержание оказывает разрушительное воздействие на самооценку и серьезно влияет на социальную и сексуальную функцию пациента.

Недержание с седловидной анестезией и слабостью ног предполагает поражение конского хвоста. Это неотложное неврологическое состояние, требующее экстренного направления к специалисту.

Непрерывное недержание мочи свидетельствует о значимой патологии, такой как свищ, хроническая обструкция оттока или неврологические проблемы.

Никогда не опорожняйте сильно растянутый мочевой пузырь при хронической задержке мочи за один раз. Это может вызвать кровотечение и почечные осложнения. Госпитализируйте пациента для катетеризации и контролируемого оттока.

Ночной энурез, появившийся во взрослом возрасте, свидетельствует о хронической задержке мочи.

Методы обследования

Основные : ОАМ, анализ средней порции мочи.

Дополнительные : Г1СА, мочевина, креатинин и электролиты, УЗИ, ВВУ, уродинамические исследования, урофлоуметрия.

Вспомогательные : глюкоза натощак или HbAlc в крови, серологическое исследование на сифилис, цистоскопия, неврологические исследования.

• Анализ мочи: для выявления инфекции или диабета.
• Анализ средней порции мочи: для подтверждения инфекции и выбора антибактериальной терапии.
• Глюкоза натощак или HbAlc и серологическое исследование на сифилис: при подозрении на диабет или сифилис как возможных причин невропатии.
• ПСА: при наличии симптома поражения нижних мочевых путей (СПНМП) или увеличении предстательной железы.
• Мочевина, креатинин и электролиты: для оценки функции почек при хронической обструкции оттока.
• УЗИ позволяет неинвазивно оценить размеры почек, указать на обструкцию оттока или признаки хронической инфекции.
• ВВУ предпочтительна для выявления рубцов почек при хронических ИМП, структурных аномалиях и оценки объема остаточной мочи; может также определить локализацию обструкции оттока и свищей.
• Специализированные исследования включают уродинамические исследования (полезно различать императивное и стрессовое недержание), урофлоуметрию (при простатизме), цистоскопию (может выявить причину обструкции оттока, камень или опухоль) и неврологические исследования (например, визуализацию спинного мозга).

Большинство пациентов, смущенные фактом недержания, не хотят самостоятельно сообщать о нем, хотя могут упоминать о смежных симптомах. Поэтому нужно проводить скрининг всех взрослых пациентов, задавая им вопрос: «У Вас когда-нибудь подтекает моча?»

Врачи не должны делать вывод о необратимости недержания только из-за его длительности. Также необходимо исключить задержку мочи до начала лечения гиперактивности детрузора.

Анамнез заболевания . При сборе анамнеза важно отмечать продолжительность и характер мочеиспусканий, работу кишечника, прием лекарственных препаратов, перенесенные хирургические вмешательства на малом тазу. Дневник мочеиспусканий может помочь в установлении возможных причин. В течение 48-72 ч человек, осуществляющий уход за пациентом, фиксирует объем и время каждого мочеиспускания, каждый эпизод недержания мочи в связи с параллельной активностью пациента (особенно едой, питьем, приемом лекарств) и во время сна. Количество вытекающей мочи может быть оценено в каплях, как небольшое, среднее или по степени промокания; также можно использовать тесты с прокладками (измерять объем мочи, абсорбированный женскими прокладками или урологическими прокладками за 24 ч). Если объем большинства ночных мочеиспусканий значительно меньше, чем функциональная вместимость мочевого пузыря (определяемая как наибольший объем однократного мочеиспускания, зафиксированный в дневнике), причины заключаются в нарушении сна (такие пациенты мочатся, потому что они бодрствуют) или патологии мочевого пузыря.

Около одной трети мужчин с симптомами обструкции страдают от гиперактивности детрузора без обструкции.

Императивный позыв на мочеиспускание или внезапное вытекание мочи без предшествующего ощущения необходимости помочиться или без повышения внутрибрюшного давления (часто называемое рефлекторным или бессознательным недержанием) обычно означает гиперактивность детрузора.

Осмотр . Необходимо прицельно оценить неврологический статус, осмотреть область таза и выполнить ректальное исследование.

Неврологическое обследование включает оценку психического статуса, походки, функции нижних конечностей, оценки симптомов периферической или автономной нейропатии. Необходимо осмотреть шею и верхние конечности для оценки симптомов цервикального спондилеза или стеноза. Необходимо осмотреть позвоночник для выявления признаков оперативных вмешательств и деформаций, углублений или пучков волос, свидетельствующих о дефектах нервной трубки.

Иннервация наружного сфинктера уретры, которая происходит за счет тех же крестцовых корешков, что иннервация анального сфинктера, может быть оценена путем проверки:

• чувствительности паховой области,
• произвольных сокращений анального сфинктера (S2-S4),
• анального «мигательного» рефлекса (S4-S5) - это сокращение сфинктера при легком поглаживании перианальной кожи,
• бульбокавернозного рефлекса (S2-S4).

При гинекологическом осмотре можно выявить атрофический вагинит и уретрит, гипермобильность уретры. Бледная истонченная слизистая влагалища, лишенная складок, свидетельствует о наличии атрофического вагинита. Гипермобильность уретры можно увидеть при покашливании.

При ректальном обследовании можно выявить уплотнение каловых масс, образование прямой кишки и узловые или объемные образования простаты у мужчин. Надлобковая пальпация и перкуссия для выявления растяжения мочевого пузыря часто малоинформативны, за исключением случаев острейшей задержки мочи.

При подозрении на недержание при напряжении можно провести мочевую нагрузочную пробу в процессе осмотра; чувствительность и специфичность этого теста составляет более 90%. Мочевой пузырь должен быть наполнен; пациент сидит прямо или почти прямо с разведенными ногами, расслабляет область промежности и энергично кашляет 1 раз. Если кашель провоцирует недержание, врач может повторить исследование, поместив 1 или 2 пальца в вагину для поднятия уретры (тест Маршалла - Бонни); недержание, исчезающее во время этого приема, можно вылечить хирургически. В последнем случае исследование необходимо повторить в положении лежа на спине и при уменьшении цистоцеле по возможности.

• Анализ мочи, бактериологический посев.
• Азот мочевины сыворотки крови, креатинин.
• Остаточный объем мочи.
• Уродинамическое обследование.

Необходимо проведение анализа мочи, бактериологического посева мочи, определение уровня АМК и креатинина сыворотки. Другие исследования могут включать глюкозу сыворотки крови и кальций (с определением альбумина, для оценки уровней кальция, не связанного с белками), если дневник мочеиспусканий указывает на полиурию, необходимо определение электролитов, и витамина В 12 , если имеются клинические признаки нейропатии.

Остаточный объем мочи после мочеиспускания должен определяться при катетеризации или УЗИ. Остаточный объем мочи + объем выделенной мочи = общая вместимость мочевого пузыря, что помогает оценить проприорецепцию мочевого пузыря. Объем <50 мл - норма; <100 мл обычно приемлемо у пациентов старше 65 лет, но не считается нормой для молодых пациентов >100 мл характерно для снижения активности детрузора или обструкции выходного отверстия.

Уродинамическое обследование показано, когда клинические данные в сочетании с необходимыми тестами не помогают диагностике или когда аномалии нуждаются в детальном описании до операции.

Цистометрия может помочь в диагностике острого недержания мочи, но чувствительность и специфичность этого метода неизвестны. Стерильная вода вводится в мочевой пузырь порциями по 50 мл с использованием 50-миллилитровых шприцев и 12-14 F уретрального катетера до того, как пациент ощущает императивный позыв к мочеиспусканию или начинаются сокращения мочевого пузыря, определяемые изменениями уровня жидкости в шприце. Если <300 мл жидкости вызывают императивный позыв или сокращения мочевого пузыря, вероятно наличие гиперактивности детрузора или острого недержания мочи.

Максимальная скорость потока мочи с помощью урофлоуметра измеряется для подтверждения или исключения обструкции выходного отдела у мужчин. Результаты зависят от изначального объема мочевого пузыря, но максимальная скорость потока <12 мл/с при объеме мочи >200 мл и замедленное мочеиспускание свидетельствуют об обструкции выходного отверстия или гипоактивности детрузора. Во время исследования пациентов просят поместить руку на живот, чтобы проверить напряжение мышц передней брюшной стенки во время мочеиспускания, особенно если подозревают недержание мочи при напряжении и планируется хирургическое вмешательство. Напряжение говорит о слабости детрузора, что может предрасполагать пациентов к послеоперационной задержке мочи.

При цистометрии кривые «давление-объем» и ощущения в мочевом пузыре фиксируются, пока мочевой пузырь наполнен стерильной водой; провокационные тесты (с бетанехолом или ледяной водой) используются для стимуляции сокращений мочевого пузыря. Электромиография мышц промежности используется, чтобы оценить иннервацию и функцию сфинктера. При этом можно измерить уретральное, абдоминальное и ректальное давление. Видео-исследования «давление - скорость», обычно выполняемые во время экскреторной цистоуретрографии, могут оценить взаимосвязь сокращений мочевого пузыря, состоятельность шейки мочевого пузыря и синергию детрузор - сфинктер, но оборудование не широко доступно.

Лечение недержания мочи у взрослых

Производится лечение специфических причин и прекращается прием лекарственных препаратов, способные вызывать или ухудшать течение недержания, или изменяется режим их приема (например, прием диуретиков переносится на время, когда уборная находится рядом на момент действия препарата). Другое лечение основано на типе недержания. В независимости от типа и причины недержания некоторые общие меры часто оказываются эффективны.

Общие меры . Пациентам рекомендуют ограничивать прием жидкости в определенное время суток (например, перед прогулкой, за 3-4 ч до сна), избегать жидкостей, раздражающих мочевой пузырь (например, кофеин-содержащих жидкостей) и пить 48-64 унций (1500-2000 мл) жидкости в день (потому что концентрированная моча раздражает мочевой пузырь).

Некоторым пациентам, особенно с ограниченной подвижностью и когнитивными нарушениями, легче с переносным унитазом. Другие используют абсорбирующие прокладки или специальные впитывающие подстилки. Эти предметы могут значительно улучшать качество жизни пациентов и облегчать работу тем, кто за ними ухаживает. Однако не следует заменять ими те меры, которые могут быть предприняты по контролю и устранению недержания, также эти предметы нужно часто менять во избежание раздражения кожных покровов и развития ИМП.

Тренировка мочевого пузыря , одновременно с изменениями потребления жидкости может помочь пациентам. Тренировка мочевого пузыря часто включает мочеиспускания по расписанию во время бодрствования. Через некоторое время этот интервал может быть увеличен до 3-4 ч во время бодрствования. Принудительное мочеиспускание применяется для пациентов со сниженными когнитивными способностями; примерно каждые 2 ч их спрашивают нужно ли им помочиться и сухое ли их белье или оно промокло. Дневник мочеиспусканий помогает установить, как часто и когда необходимо мочеиспускание и могут ли пациенты чувствовать, когда мочевой пузырь наполнен.

Упражнения Кегеля обычно эффективны. Пациенты должны сокращать мышцы тазового дна, вместо мышц бедер, живота или ягодиц. Мышцы сокращаются на 10 сек, затем расслабляются на 10 сек и так по 10-15 раз 3 раза в день. Часто необходимо повторно объяснять, как это делать, и обратная связь с врачом часто оказывается полезна. У женщин моложе 75 лет, частота излечения составляет 10-25%, а улучшение наступает еще в 40-50% случаев, особенно если пациенты мотивированы; выполняют упражнения правильно; а также получают инструкции в письменном виде и/или находятся под постоянным активным наблюдением врача. Электрическая стимуляция мышц тазового дна -это автоматизированная версия упражнений Кегеля; при этом используется электрический ток для ингибирования гиперактивности детрузора и стимуляции сокращения тазовых мышц. Преимуществами являются улучшенная комплаентность и сократимость правильных тазовых мышц, но влияние методики на изменения самого поведения сомнительно.

Медикаментозная терапия . Лекарственные препараты часто оказываются эффективны. Используют антихолинергические препараты и М-холиноблокаторы, которые способствуют расслаблению детрузора и альфа-агонистов,что повышает тонус сфинктера. Лекарства с выраженными антихолинергическими эффектами должны с осторожностью применяться в пожилом возрасте.

Недержание с императивными позывами к мочеиспусканию . Лечение направлено на уменьшение гиперактивности детрузора; оно начинается с тренировки мочевого пузыря, упражнений Кегеля и методик расслабления. Параллельно с этим лечением можно использовать обратную связь. Лекарственные препараты также могут быть необходимы, как и периодическая самокатетеризация (например, при большом остаточном объеме мочи после мочеиспускания). Редко используются стимуляция крестцового нерва, интравезикальные и хирургические методы лечения.

Тренировка мочевого пузыря помогает пациентам справляться с сокращениями детрузора и даже полностью устранять их. Регулярные интервалы между мочеиспусканиями необходимо постепенно удлинять (например, + 30 мин каждые 3 дня под контролем мочеиспускания) для улучшения переносимости сокращений детрузора. Техники расслабления могут улучшить эмоциональный и физический ответ на острую необходимость мочеиспускания. Расслабиться, оставаться на месте, или сесть, напрягая мышцы тазового дня, может помочь пациентам подавить императивный позыв к мочеиспусканию.

Лекарственные препараты должны дополнять, а не заменять изменения поведения. Наиболее часто применяемыми препаратами являются оксибутинин и толтеродин; оба препарата обладают антихолинергической и антимускариновой активностью и доступны в форме продленного действия, которую можно принимать 1 раз в сутки. Оксибутинин доступен в форме кожного пластыря, который необходимо менять 2 раза в неделю так же, как гели для местного применения, которые ежедневно наносятся на кожу. Более новые лекарственные препараты с антихолинергическими и антимускариновыми свойствами, такие как солифенацин и дарифенацин, принимают внутрь 1 раз в сутки, а троспиум принимают 1 или 2 раза в сутки. Комбинации лекарственных препаратов могут увеличивать как их эффективность, так и побочные эффекты, возможно, ограничивая этот подход у пожилых людей. Онаботулинумтоксин А назначается путем цистоскопических инъекций в мышцу детрузора и помогает в лечении острого недержания мочи, рефрактерного к другим видам лечения у пациентов с неврологическими причинами (например, множественный склероз, дисфункция спинного мозга).

Стимуляция крестцового нерва показана пациентам с тяжелым недержанием с императивными позывами, устойчивым к другим методам лечения. Предполагается, что она действует, ингибируя чувствительные афферентные волокна мочевого пузыря на центральном уровне. Процедура начинается с чрескожной стимуляции нервного корешка S3 в течение по меньшей мере 3 дней; если пациент отвечает на эту стимуляцию, постоянный нейростимулятор имплантируется под кожу ягодицы. Стимуляция заднего тибиального нерва (СЗТН) - это похожая методика электронейростимуляции для лечения дисфункции мочеиспускания, которое развивается как менее инвазивная альтернатива традиционной стимуляции крестцового нерва. Иглу вводят над медиальной лодыжкой, рядом с местом прохождения заднего тибиального нерва, затем на 30 мин подключают низковольтную стимуляцию, сеансы повторяют 1 раз в неделю на протяжении 10-12 нед. Продолжительность СЗТН может варьировать.

Хирургическое лечение применяется в последнюю очередь, обычно только у относительно молодых пациентов с тяжелым недержанием с императивными позывами к мочеиспусканию, не чувствительным к другим видам лечения. Наиболее часто применяется аугментационная цистопластика, при которой часть кишечника подшивается к мочевому пузырю для увеличения вместимости последнего. Периодическая самокатетеризация может потребоваться, если аугментационная цистопластика приводит к слабым сокращениям мочевого пузыря или плохой координации внутрибрюшного давления (феномен Вальсалвы) с релаксацией сфинктера. Миомэктомия детрузора может быть произведена для уменьшения нежелательных сокращений мочевого пузыря.

Недержание, возникающее при напряжении . Используют упражнения Кегеля. Также используются лекарственные препараты хирургическое лечение и другие процедуры, или советы по удержанию мочи для женщин. Может быть полезно избегать физических нагрузок, способствующих недержанию. Пациентам с ожирением также помогает снижение массы тела.

Лекарственные препараты включают псевдоэфедрин, эффективный для женщин с несостоятельностью выходного отверстия мочевого пузыря; имипрамин, который можно использовать для лечения смешанных форм недержания (вследствие напряжения и императивных позывов), и дулоксетин. Если недержание мочи при напряжении связано с наличием атрофического уретрита, топические эстрогены часто оказываются эффективны.

В случае неэффективности неинвазивного лечения прибегают к хирургическому лечению и другим инвазивным процедурам. Подвешивание шейки мочевого пузыря применяется с целью коррекции гипермобильности уретры. Субуретральные слинги, инъекции периуретральных объемообразующих препаратов или хирургическая имплантация искусственного сфинктера применяется для лечения сфинктерной недостаточности. Выбор метода определяется общим состоянием пациента, чтобы перенести хирургическое лечение, необходимостью других оперативных вмешательств (например, гистерэктомии, лечения цистоцеле) и частным опытом хирургов.

Окклюзионные приспособления можно использовать у пожилых женщин с выпадением мочевого пузыря или матки или без выпадения, если высоки риски хирургического лечения или если предшествующие операции по поводу недержания мочи при напряжении были неэффективны. Можно использовать различные сетчатые слинги. Может быть эффективно использование гинекологических пессариев: они поднимают шейку мочевого пузыря и везикоуретральное сочленение и повышают сопротивление уретры, фиксируя ее к лобковому сочленению. Более новые, возможно, более приемлемые альтернативы включают силиконовые колпачки для наружного отверстия уретры, интрауретральные окклюзионные предметы, вводимые с помощью аппликатора, и внутривлагалищные протезы для поддержания шейки мочевого пузыря. Изучаются съемные интрауретральные пробки.
Также изучается эффективность упражнений с использованием влагалищных конусов.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря . Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря вследствие доброкачественной гиперплазии простаты или рака лечится медикаментозно или хирургически, а вызванная стриктурой уретры - с помощью ее дилатации или стентирования. Цистоцеле у женщин лечится хирургически или можно уменьшить степень его выраженности с помощью гинекологического пессария; одностороннее удаление шва или адгезиолизис уретры могут быть эффективны, если цистоцеле возникло вследствие хирургического вмешательства. Если параллельно существует гипермобильность уретры, необходимо выполнять подвешивание шейки мочевого пузыря.

При гипоактивности детрузора необходима декомпрессия мочевого пузыря с помощью периодической самокатетеризации или, реже, временное использование постоянного катетера. Если функция мочевого пузыря полностью не восстанавливается, применяются методики для увеличения объема мочеиспускания (например, двойное мочеиспускание, прием Вальсальва, повышение надлобкового давления (метод Креде) во время мочеиспускания). При полностью несокращающемся мочевом пузыре требуется периодическая самокатетеризация или использование постоянного катетера. Необходимость использования антибиотиков или манделата метенамина для профилактики ИМП у пациентов, нуждающихся в периодической самокатетеризации, спорна, но эти препараты показаны, если у пациентов частые симптоматические ИМП, клапанные или ортопедические протезы.

Дополнительные методы лечения, способствующие сокращению мочевого пузыря и его опорожнению, включают электростимуляцию и холиномиметик бетанехол. Однако бетанехол обычно неэффективен и вызывает побочные эффекты.

Рефрактерное недержание мочи . Могут понадобиться абсорбирующие прокладки, специальные подстилки и периодическая самокатетеризация. Постоянные уретральные катетеры - это вариант лечения для обездвиженных пациентов, не способные дойти до туалета или неспособных к самокатетеризации при задержке мочи; использование таких катетеров не рекомендуется для лечения недержания мочи с императивными позывами, потому что они могут усилить сокращения детрузора. Если необходима катетеризация (например, для заживления пролежней у пациентов с рефрактерной гиперактивностью детрузора), нужно использовать узкий катетер с маленьким баллоном, потому что он сведет раздражение к минимуму; раздражение может привести к выделению мочи, даже вокруг катетера. Для комплаентных мужчин может быть предпочтительно использование катетеров типа презерватива, потому что они уменьшают риск ИМП; однако эти катетеры могут вызывать повреждения кожи и уменьшать мотивацию к ощущению сухости. Новые приспособления для наружного сбора мочи могут быть эффективны для женщин. При ограниченной подвижности, необходимы меры для профилактики кожных повреждений и раздражений мочой.

При сильном кашле сегодня рассматривается врачами как отдельное заболевание. На эту тему в клинической практике проведено множество исследований. Результаты большинства из них показывают, что страдает от представленного недуга около 30 % женщин. Львиная доля подобных случаев приходится на пожилых и беременных дам. Подробно о том, почему происходит недержание мочи при кашле, поговорим далее в статье.

Степени недержания мочи

Исходя из количества выделяющейся мочи, различают несколько степеней патологии:

1. Легкая - наблюдается выделение лишь нескольких капель мочи за раз при повышении внутрибрюшного давления под действием кашля, смеха, чихания.
2. Средняя - достаточно ощутимое количество телесной жидкости выделяется не только при кашле, но и при спокойной ходьбе, незначительных физических нагрузках.
3. Тяжелая - неконтролируемое выведение обилия мочи при кашле, чихании, смехе, физических нагрузках, прочих спазмах, которые оказывают давление на органы мочеполовой сферы.

Недержание мочи при кашле у женщин: причины

В большинстве случаев главной причиной такого явления становится нарушение функций сфинктера, который отвечает за удержание жидкости в мочевом пузыре. К этому также приводит возрастное сокращение длины уретры. Среди прочих причин развития недуга стоит отметить:

• индивидуальную чрезмерную активность мочевого пузыря;
• появление патологических новообразований в тканях органов мочеполовой сферы;
• хронические воспаления мочевого пузыря;
• и стенок влагалища;
• затяжные либо ;
• перенесенные сложные эндоуретральные или гинекологические операции;
• механические травмы области промежности;
• чрезмерные физические нагрузки.

Недержание в послеродовой период

Стоит заметить, что недержание мочи во время кашля у мужчин прослеживается гораздо реже, чем у женщин. Представители сильного пола страдают от подобного отклонения лишь при хронических недугах предстательной железы, в частности при ее увеличении.

При кашле чаще всего возникает в результате ослабевания мышц в области тазового дна после родов. Нередко отклонение проявляется после перенесенных разрывов стенок половых органов. Для устранения явления в данном случае не обойтись без специальной терапии, направленной на укрепление мышечных тканей тазового дна. Результаты после специфических упражнений становятся заметны по прохождении нескольких месяцев.

Недержание мочи при кашле у женщин как следствие развития цистита

Если недержание мочи в ходе кашля сопровождается резкими болевыми ощущениями в области паха, скорее всего, причиной является цистит. Нередко при этом выделяется лишь несколько капель мочи.

Цистит - заболевание, к развитию которого приводят воспалительные процессы в мочевом пузыре. Это может быть вызвано инфекциями, формированием камней в почках, раздражением слизистых оболочек песком, что выходит из почек, а также переохлаждением. В случае развития указанного недуга может наблюдаться не только недержание мочи при кашле, но и при самых незначительных физических нагрузках.

Непроизвольное мочеиспускание у женщин при менопаузе

Как показывает практика, такие неприятные явления, как менопауза и климакс, проявляют себя к 50-летнему возрасту. В этот период женская мочеполовая система претерпевает существенные изменения гормонального характера. Это вызывает ослабление мышечной массы в области тазового дна и, как следствие, недержание мочи при кашле.

Стрессовое в период менопаузы, по статистике, наблюдается у 60 % женщин. Сопровождается неприятное явление жжением и сухостью во влагалище. Результатом таких дискомфортных проявлений становится повышение общей нервной возбудимости.

Недержание мочи у пожилых женщин

Общее снижение тонуса мышечной массы и склеротические проявления приводят к возникновению непроизвольного мочеиспускания у пожилых женщин. При старении организма опускаются мышцы тазового дна, ослабляется сфинктер. Наряду с многочисленными проблемами неврологического свойства, это вызывает и недержание мочи при кашле и чихании.

Пожилые женщины не видят причин для регулярного посещения гинеколога. Такое поведение приводит к тому, что новообразования, которые возникают в тканях органов мочеполовой сферы, достигают крупных размеров. При внезапном сокращении мышц во время кашля, чихания либо смеха воспаленные ткани давят на мочевой пузырь. Это, собственно, и приводит к непроизвольному мочеиспусканию у людей пожилого возраста.

Какие факторы повышают риск развития недуга?

Формироваться такое явление, как непроизвольное мочеиспускание при кашле, может на фоне:

• ожирения;
• злоупотребления алкоголем и табачными изделиями;
• прохождения лучевой терапии;
• заболеваний неврологического характера;
• развития опухолей в области спинного мозга.

Нехирургические методы лечения

Как устранить недержание мочи у женщин при кашле? Лечение направлено прежде всего на выявление первопричины. Поэтому чрезвычайно важным пунктом на пути к выздоровлению является незамедлительное обследование у квалифицированного врача.

Если при кашле недержание мочи - что делать? Сегодня для устранения данной патологии прибегают к следующим методам:

1. Магнитная стимуляция органов мочеполовой сферы - способствует укреплению мышечных тканей в области малого таза.
2. Гормональная терапия - назначается пациенткам, которые страдают от непроизвольного мочеиспускания мочи в период менопаузы, а также в пожилом и старческом возрасте.
3. Специальная гимнастика - комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц промежности. В большинстве случаев назначается пациенткам в сочетании с медикаментозной терапией.
4. Фармацевтические средства - предписываются в случаях, когда непроизвольное мочеиспускание у женщин возникает на фоне развивающихся инфекций, что поражают мочеполовую сферу.

Хирургическое устранение патологии

Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях. Назначается врачами, если физиологические процедуры и прием медикаментов на протяжении длительного времени не позволяют устранить недержание мочи при кашле. Чаще всего операции проводятся в целях удаления патологических новообразований, которые, собственно, и приводят к непроизвольному мочеиспусканию. В некоторых случаях к хирургическому вмешательству прибегают с целью укрепления сфинктера и стенок мочевого пузыря.

Для устранения недержания мочи при кашле иногда проводят так называемые слинговые операции. В ходе последних хирургом создается специальная петля в области уретры, которая удерживает сфинктер и не допускает непроизвольного мочеиспускания при резком, неожиданном давлении на мышцы малого таза. Именно такая операция считается самой эффективной при патологиях представленного характера.

Если мочевой пузырь женщины заполнен лишь незначительно, но при этом имеют место регулярные позывы к его опорожнению, применяется операция, которая дает возможность снять сокращение тканей.

В последние годы основная масса квалифицированных медицинских специалистов склоняется к мнению, что хирургическое вмешательство выступает наиболее эффективным способом устранения недержания мочи при кашле. Впрочем, если пациентке поставлен диагноз "гиперактивность мочевого пузыря", прибегать к операции категорически запрещено.

Уменьшить дискомфорт, связанный с непроизвольным мочеиспусканием во время кашля, можно, прибегнув к следующим советам:

1. Не стесняться обращаться к врачу при обнаружении явления. Четко следовать всем предписаниям специалиста.
2. Избавиться от дурных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Злоупотребление продукцией такого характера приводит к увеличению внутрибрюшного давления. Это, в свою очередь, может стать одной из причин недержания мочи при кашле.
3. Как показывает практика, существует прямая связь между непроизвольным мочеиспусканием и наличием лишнего веса. Поэтому тучным людям, которые страдают от недержания мочи, рекомендуется сбросить несколько килограммов и оценить результат.
4. Газированные и бодрящие напитки известны своим мочегонным действием. Пациентам, что страдают от непроизвольного мочеиспускания во время кашля, чихания либо смеха, стоит исключить такие продукты из рациона.
5. Если патология находится в тяжелой стадии развития, рекомендуется пользоваться специальными Применение последних позволит не только решить проблему избыточной влажности, но и устранить неприятные запахи.
6. Людям, которые страдают недержанием мочи при кашле, следует носить свободную одежду. Это дает возможность снизить давление на органы мочеполовой сферы при непроизвольном сокращении мышц в данной области.

В заключение

Вот мы и рассмотрели основные причины недержания мочи при кашле, а также методы борьбы с таким неприятным патологическим явлением. Напоследок стоит отметить, что в случаях, когда заболевание развито в легкой или средней степени, лучше прибегать к терапии с использованием лечебной физкультуры либо медикаментов местного действия. Указанные методы не являются травматическими для организма. Поэтому при комплексном применении могут оказаться чрезвычайно эффективными на начальных этапах формирования недуга. В случае отсутствия положительных результатов либо при обострении заболевания необходимо пройти повторное обследование для выявления изменений, а уж после задумываться о хирургическом вмешательстве.