Что означает коагулограмма крови. Коагулограмма: суть и показания к исследованию, параметры, как и где сдавать

Только в коагулограмме определяются показатели, отражающие работу системы свертывания крови, а в биохимическом анализе – работа различных внутренних органов.

Что такое коагулограмма?

Однако необходимо понимать, что свертывающая система останавливает кровотечение и обеспечивает образование тромба не только при ранах кожного покрова, но и при любых повреждениях кровеносных сосудов. Например, если сосуд лопнет от перенапряжения или активного течения воспалительного процесса в любом органе или ткани. Также свертывающая система прекращает кровотечение после отделения слизистой оболочки во время менструаций или плаценты после родов у женщин.

Нарушения работы системы свертывания могут протекать не только по типу ее недостаточной активности, но и избыточной. При недостаточной активности свертывающей системы у человека развивается кровоточивость, склонность к появлению синяков, длительно неостанавливающееся кровотечение из небольшой ранки на коже и т.д. А при избыточной активности свертывающей системы, напротив, образуется большое количество тромбов, которые закупоривают кровеносные сосуды и могут стать причиной инфарктов , инсультов , тромбозов и т.д.

Возвращаясь к коагулограмме, можно коротко охарактеризовать этот анализ, как определение показателей свертывания крови. На основе результатов коагулограммы можно выявить те или иные нарушения в системе свертывания крови и начать их своевременное лечение, направленное на достижение компенсации и профилактику кровотечений или, напротив, избыточного образования тромбов.

Показатели коагулограммы

Помимо этого, существует несколько разновидностей так называемых стандартных коагулограмм, в которые включены только некоторые определенные параметры, необходимые для анализа свертываемости в типичных ситуациях. Такие коагулограммы делают при определенных состояниях, например, при беременности, перед операционным вмешательством, после применения лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. Если какие-либо показатели таких типовых коагулограмм оказываются ненормальными, то для выяснения того, на каком именно этапе свертываемости крови возникло нарушение, производят определение других необходимых параметров.

Каждый показатель коагулограммы отражает протекание первого, второго или третьего этапа свертываемости крови. На первом этапе происходит спазмирование кровеносного сосуда, то есть он максимально суживается, что позволяет минимизировать объем повреждения. На втором этапе происходит "склеивание" (агрегация) тромбоцитов крови между собой и формирование рыхлого и большого сгустка, который залепляет отверстие в кровеносном сосуде. На третьем этапе происходит образование своеобразной сетки из нитей плотного белка фибрина, которые покрывают рыхлую массу из слипшихся тромбоцитов и плотно фиксируют ее к краям дыры на стенке сосуда. Затем масса слипшихся тромбоцитов уплотняется и заполняет собой ячейки между волокнами фибрина, образуя единую эластичную и очень прочную "заплатку" (тромб), которая полностью закрывает дыру в стенке кровеносного сосуда. На этом свертывание крови заканчивается.

Рассмотрим все показатели, входящие в состав коагулограммы и отражающие все три этапа свертывания крови, а также приведем примеры стандартных гемостазиограмм для различных типичных состояний.

Итак, показателями коагулограммы, отражающими три различных этапа свертывания крови, являются следующие:

1. Показатели первого этапа образование протромбиназы ):

• Время свертывания крови по Ли-Уайту;
• Индекс контактной активации;
• Время рекальцификации плазмы (ВРП);
• Активированное время рекальцификации (АВР);
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);
• Потребление протромбина;
• Активность фактора VIII;
• Активность фактора IX;
• Активность фактора X;
• Активность фактора XI;
• Активность фактора XII.

• Протромбиновое время;
• Международное нормализованное отношение – МНО;
• Протромбин в % по Дьюку;
• Протромбиновый индекс (ПТИ);
• Активность фактора II;
• Активность фактора V;
• Активность фактора VII.

• Тромбиновое время;
• Концентрация фибриногена;
• Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Помимо указанных показателей в анализ под названием "коагулограмма" лаборатории и врачи часто включают и другие показатели, отражающие функционирование другой системы, которая называется противосвертывающей (фибринолитической). Противосвертывающая система оказывает противоположное свертывающей действие, то есть, растворяет тромбы и тормозит процесс свертывания крови. В норме данные системы находятся в динамическом равновесии, нивелируя эффекты друг друга и обеспечивая сворачивание крови, когда это нужно, и растворение сгустка, если он образовался случайно.

Наиболее характерным примером работы противосвертывающей системы является следующий: после повреждения сосуда свертывающая система образовала тромб, который закрыл дыру и прекратил вытекание крови. Затем стенка сосуда восстановилась, ее ткани выросли и полностью закрыли имеющуюся дыру, в результате чего тромб оказался просто приклеенным к уже целой стенке кровеносного сосуда. В этом состоянии тромб не нужен, более того, он оказывает отрицательное действие, поскольку суживает просвет сосуда и замедляет течение крови. Это означает, что такой тромб нужно удалить. Именно в такие моменты огромную роль играет противосвертывающая система, поскольку она активируется при обнаружении ненужных тромбов, подлежащих удалению. В результате работы противосвертывающей системы тромб как бы разбирается на части, которые затем удаляются из организма. То есть, противосвертывающая система разбирает тромбы, которые уже стали ненужными, очищая стенки кровеносных сосудов и освобождая их просвет от бесполезного загромождающего сгустка, который выполнил свою функцию.

Кроме того, именно противосвертывающая система (конкретно антитромбин III) прекращает активную работу свертывающей, когда тромб уже создан. То есть, когда тромб закрывает дыру в стенке сосуда, включается противосвертывающая система, которая тормозит активность свертывающей, чтобы она, в свою очередь, не создала слишком больших "заплаток", которые могут полностью перекрыть просвет сосуда и прекратить движение крови в нем.

Работу фибринолитической системы оценивают по следующим показателям , которые включают в коагулограмму:

• Волчаночный антикоагулянт;
• D-димеры;
• Протеин С;
• Протеин S;
• Антитромбин III.

В зависимости от того, какие именно параметры входят в анализ, в настоящее время выделяют две основные разновидности коагулограмм, которые используются в повседневной клинической практике – это расширенная и скрининговая (стандартная). В стандартную коагулограмму входят следующие показатели:

• Фибриноген;
• Тромбиновое время (ТВ).

В расширенную коагулограмму входят следующие показатели:

• Протромбин в % по Квику или протромбиновый индекс;
• Международное нормализованное отношение (МНО);
• Фибриноген;
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
• Тромбиновое время (ТВ);
• Антитромбин III;
• D-димер.

Как правило, компоновка показателей в таких коагулограммах произвольная, зависящая от того, какие именно параметры считает нужными для своей работы врач. Во многих случаях в такие "стандартные" и "расширенные" коагулограммы включаются параметры С-протеин, S-протеин и другие, которые нужно определять только в редких случаях, когда у человека выявлены нарушения свертывания и необходимо точно установить, что именно не работает. В других случаях в коагулограммы включаются такие показатели, как этиловая проба и ретракция сгустка, которые являются устаревшими и не используются в настоящее время для диагностики системы свертывания. Эти показатели включают в состав коагулограмм просто потому, что лаборатория их выполняет.

По сути, подобные самостоятельно составленные "стандартные" и "расширенные" коагулограммы являются весьма вольными вариациями на общепринятые мировые стандарты, а потому всегда связаны с избыточным назначением анализов и тратой реактивов.

Какие параметры коагулограммы нужны детям и беременным?

Параметры коагулограммы и их значения в норме

Расшифровка коагулограммы

Время свертывания по Ли-Уайту

Время рекальцификации плазмы (ВРП)

Активированное время рекальцификации (АВР)

Если АВР или ВРП ниже нормы, то это свидетельствует о склонности к тромбозам. Если же АВР или ВРП выше нормы, то это говорит об опасности сильных кровотечений даже при незначительных повреждениях целостности тканей. Обычно удлинение АВР или ВРП происходит из-за низкого количества тромбоцитов в крови, введения гепарина , а также на фоне ожогов , травмы и шока.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ)

Удлинение АЧТВ характерно для следующих заболеваний:

• Болезнь Виллебранда;
• Дефицит факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Врожденный дефицит прекаликреина и кинина;
• Введение гепарина или стрептокиназы;
• Прием антикоагулянтов (Варфарин , Синкумарин и др.);
• Дефицит витамина К;
• Низкое содержание фибриногена в крови;
• Заболевания печени ;
• II и III фазы ДВС-синдрома;
• Состояние после переливания большого объема крови;
• Наличие волчаночного антикоагулянта в крови;
• Антифосфолипидный синдром;
• Хронический гломерулонефрит ;
• Системная красная волчанка ;
• Заболевания соединительной ткани.

• Острая потеря крови;
• Начальная стадия ДВС-синдрома.

Активность всех факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ)

Таким образом, протромбиновое время отражает очень важное физиологическое явление – скорость активации внутреннего пути свертывания крови, отвечающего за формирование тромбов и "залатывание" дыр в сосудах, образовавшихся из-за негативного воздействия циркулирующих в крови веществ.

Удлинение протромбинового времени больше нормы свидетельствует о следующих заболеваниях:

• Прием антикоагулянтов (Варфарин, Тромбоасс и др.);
• Введение гепарина;
• Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания II, V, VII, X;
• Дефицит витамина К;
• ДВС-синдром в начальной фазе;
• Геморрагический диатез у новорожденных ;
• Заболевания печени;
• Сужение желчевыводящих путей;
• Нарушение всасывания и переваривания жиров в кишечнике (спру, целиакия , поносы);
• Синдром Золлингера-Эллисона;
• Дефицит фибриногена в крови.

• Неправильный забор крови через центральный катетер;
• Высокий или низкий гематокрит;
• Длительное хранение плазмы крови в холодильнике при + 4 o C;
• Повышенная концентрация антитромбина ІІI;
• Беременность;
• ДВС-синдром;
• Активация противосвертывающей системы.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Международное нормализованное отношение (МНО)

Повышение МНО выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение МНО ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.

Протромбин по Дьюку

Повышение процентного содержания протромбина по Дьюку выше нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени. Снижение процентного содержания протромбина по Дьюку ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени.

Таким образом, протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение и протромбин по Дьюку представляют собой параметры, отражающие одно и то же физиологическое действие, а именно, скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Данные параметры отличаются друг от друга только способом их выражения и расчета, а поэтому являются вполне взаимозаменяемыми.

Однако традиционно сложилось так, что в некоторых ситуациях принято оценивать скорость активации внутреннего пути свертывания крови по ПТИ, в других по МНО, а третьих – по Дьюку, в четвертых – по протромбиновому времени. Причем ПТИ и протромбин по Дьюку в % практически всегда взаимоисключаемы, то есть, лаборатория определяет либо первый, либо второй параметр. И если в результатах анализа имеется ПТИ, то протромбин по Дьюку можно не делать и, соответственно, наоборот.

ПТИ и протромбин по Дьюку рассчитывают в диагностических коагулограммах, которые люди сдают перед операциями, во время профилактических осмотров или обследований по поводу каких-либо симптомов . МНО рассчитывают при контроле и подборе дозировки антикоагулянтов (Аспирин , Варфарин, Тромбостоп и др.). Протромбиновое время, как правило, указывают в коагулограммах, необходимых для выявления заболеваний свертывающей системы крови.

Тромбиновое время (ТВ, ТТ)

Удлинение тромбинового времени отражает снижение свертываемости крови и наблюдается при следующих состояниях:

• Дефицит фибриногена различной степени выраженности;
• ДВС-синдром;
• Множественная миелома ;
• Тяжелые заболевания печени;
• Уремия (повышенная концентрация мочевины в крови);
• Наличие в крови продуктов распада фибрина или фибриногена (D-димеры, РФМК).

• Применение гепарина;
• Первая стадия ДВС-синдрома.

Концентрация фибриногена (фибриноген, Fib)

• Инфаркт миокарда;
• Травмы;
• Ожоги;
• Нефротический синдром;
• Множественная миелома;
• Воспалительные заболевания, протекающие длительно;
• Беременность;
• Прием эстроген -содержащих оральных контрацептивов (Марвелон , Мерсилон , Клайра и др.);
• Состояние после операции.

• ДВС-синдром;
• Метастазирование злокачественных опухолей;
• Острый промиелоцитарный лейкоз ;
• Послеродовые осложнения;
• Печеночно-клеточная недостаточность;
• Инфекционный мононуклеоз ;
• Токсикоз беременности;
• Отравление ядами;
• Прием препаратов-тромболитиков, растворяющих тромбы;
• Анкорд-терапия;
• Врожденный дефицит фибриногена;
• Возраст младше 6 месяцев.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Волчаночный антикоагулянт

D-димеры

Повышение уровня D-димеров в крови развивается при следующих заболеваниях:

• ДВС-синдром (первая фаза);
• Инфаркт миокарда;
• Тромбоз артерий или вен;
• Инфекционные заболевания;
• Острые или хронические воспалительные заболевания;
• Гестоз при беременности;
• Гематомы большого размера;
• Наличие ревматоидного фактора в крови;
• Состояние после хирургических операций;
• Возраст старше 80 лет;
• Злокачественные опухоли любой локализации;
• Применение тканевого активатора плазминогена.

Протеин С

• Врожденный дефицит протеина С;
• Заболевания печени;
• Первая стадия развития ДВС-синдрома.

Антитромбин III

Повышение концентрации антитромбина III в крови развивается при следующих состояниях:

• Острый гепатит ;
• Холестаз;
• Дефицит витамина К;
• Острый панкреатит ;
• Период менструации;
• Прием Варфарина;
• Прием анаболических стероидов ;
• Длительно текущие или тяжелые воспалительные процессы;
• Состояние после трансплантации почек;
• Повышенный уровень билирубина в крови (гипербилирубинемия);
• Прием препаратов, усиливающих свертываемость крови.

• Врожденный дефицит антитромбина III;
• Состояние после пересадки печени;
• Цирроз печени;
• Печеночная недостаточность;
• Тромбоз глубоких вен;
• ДВС-синдром;
• Инфаркт миокарда;
• Легочная эмболия;
• Тяжело протекающие воспалительные заболевания любых органов и систем;
• Применение гепарина в высоких дозировках без контроля показателей свертываемости крови;
• Применение L-аспарагиназы для лечения гестозов беременности;
• Третий триместр беременности (27 – 40 недели гестации включительно);
• Прием оральных контрацептивов .

Протеин S

Расшифровка коагулограммы при беременности

В связи с таким увеличением объема циркулирующей крови, у беременной женщины повышается и содержание различных веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Ведь организм женщины должен обеспечить веществами, необходимыми для функционирования свертывающей и противосвертывающей систем, и себя, и плод. И именно поэтому при беременности всегда отмечается увеличение содержания всех компонентов свертывающей и противосвертывающей систем, и одновременно усиление их активности. Это, в свою очередь, означает, что активность и содержание всех параметров коагулограммы увеличено на 15 – 30%, что является нормой для беременности.

На практике это означает, что нормы коагулограммы беременной женщины существенно отличаются от таковых для других взрослых людей. Так, нормальные значения следующих параметров при беременности меньше или больше обычных на 15 – 30%:

• Время свертывания крови по Ли-Уайту – 8 – 10 секунд в силиконовой пробирке и 3,5 – 5 секунд в стеклянной пробирке;
• Время рекальцификации плазмы – 45 – 90 секунд;
• Активированное время рекальцификации – 35 – 60 секунд;
• Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время – 17 – 21 секунда для реактивов Renam и 22 – 36 секунд для наборов "Технология-стандарт";
• Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,65 – 1,1;
• Протромбиновое время – 9 – 12 секунд;
• Протромбин в % по Дьюку – 80 – 150%;
• Протромбиновый индекс – 0,7 – 1,1;
• Тромбиновое время – 12 – 25 секунд;
• Концентрация фибриногена – 3 – 6 г/л;
• Растворимые фибрин-мономерные комплексы –до 10 мг/100 мл;
• Волчаночный антикоагулянт – отсутствует;
• D-димеры – I триместр беременности – до 1,1 мг/л; II триместр беременности – до 2,1 мг/л; III триместр беременности – до 2,81 мг/л;
• Протеин С – 85 – 170% или 3,1 – 7,1 мг/л;
• Протеин S–80 – 165;
• Антитромбин III – 85 – 150%.

Однако показатели анализа не всегда укладываются в норму, и в этом случае женщины хотят понять, что это означает, то есть, расшифровать коагулограмму. Вообще, чтобы расшифровать коагулограмму при беременности, необходимо знать, для чего необходим этот анализ и какие процессы в организме женщины он отражает. Ведь коагулограмма при беременности делается не для выявления заболеваний каких-либо органов и систем, а для оценки риска тромбозов или, напротив, кровоточивости, которые могут стать фатальными для плода и самой женщины, провоцируя отслойку или инфаркты плаценты, выкидыши , внутриутробную гибель плода, гестозы и т.д.

Поэтому, по сути, коагулограмма при беременности назначается для раннего выявления угрозы отслойки плаценты, гестоза, антифосфолипидного синдрома, скрытого ДВС-синдрома и тромбозов. Более никаких функций коагулограмма не несет. Указанные патологии нужно выявлять на ранних этапах и проводить необходимую терапию, поскольку при отсутствии таковой они могут привести в лучшем случае к потере беременности, а в худшем – к смерти самой женщины.

Итак, если у беременной женщины имеется скрытая угроза отслойки плаценты , гестоз , ДВС-синдром или тромбозы , то показатели коагулограммы будут варьироваться в следующих рамках:

• Снижение антитромбина III до 65% или ниже из-за избыточного расходования;
• Увеличение концентрации D-димеров выше нормы для срока беременности;
• Увеличение концентрации РФМК более чем в 4 раза относительно нормы (выше 15 мг/л);
• Укорочение тромбинового времени менее 11 секунд (первая фаза ДВС-синдрома);
• Удлинение тромбинового времени более 26 секунд (развернутая фаза ДВС-синдрома, на которой требуется срочное медицинское вмешательство);
• Уменьшение количества фибриногена ниже 3 г/л;
• Удлинение протромбинового времени, увеличение ПТИ и МНО (начальная стадия ДВС-синдрома);
• Уменьшение количества протромбина по Дьюку менее 70% (начальная стадия ДВС-синдрома);
• Удлинение АЧТВ более нормы;
• Наличие волчаночного антикоагулянта.

Если говорить об основных показателях такого анализа, то в данном случае в самую первую очередь рекомендуется обратить внимание на протромбин , который как бы характеризует общее состояние системы свертывания крови. Изменение его уровня является сигналом нарушения данного процесса. В случае если уровень протромбина повышен, значит, человека можно считать склонным к тромбозам.

Еще один основным показателем такого анализа является протромбинованное время , то есть время, за которое плазме удается свернуться под воздействием тромбопластин-кальциевой смеси. Данное время измеряют в секундах.

Международное нормализованное отношение или сокращенно МНО - это показатель, посредством которого удается выявить отношение протромбинового времени больного к среднестатистическому протромбиновому времени, которое наблюдается в нормальном состоянии. Если человек все время принимает антикоагулянты, тогда данный показатель рекомендуется отслеживать не реже одного раза в три месяца. Если МНО будет завышено, тогда речь идет о склонности организма человека к кровотечениям. Заниженный его уровень указывает на чрезмерный риск образования тромбов.

Еще одним немаловажным показателем коагулограммы принято считать протромбированный индекс , под которым скрывается отношение времени свертывания плазмы в нормальном состоянии к времени ее свертывания у больного. Данный показатель измеряют в процентном соотношении.

Фибриноген представляет собой белок, являющийся одним из основных компонентов кровяного сгустка в момент свертывания крови. Завышенный уровень такого белка отмечается преимущественно при различных воспалительных процессах. Более того, чрезмерное количество фибриногена является сигналом возможности развития тех или иных осложнений различных сердечно-сосудистых патологий. Его заниженный уровень наблюдается чаще всего при нарушениях нормальной работоспособности печени, при склонности к кровотечениям, а также при наличии каких-либо врожденных дефектов.

Активированное частичное тромбопластиновое время помогает оценить процесс свертывания крови. Помимо этого с его помощью удается отследить любые изменения общего состояния больного, который проходит лечение гепарином. Посредством данного теста можно установить точное время формирования сгустка крови под воздействием тех или иных реагентов.

И, наконец, антитромбин , который является ничем иным как естественным антикоагулянтом. Именно ему свойственно понижать свертывание крови. Его показатели чаще всего отслеживают при повторном развитии тромбозов, а также в том случае, когда пациент лечится гепарином.

Коагулограмма является ничем иным как одним из анализов крови . Современные специалисты выделяют основные, а также другие показатели данного исследования процесса гемостаза. Прямо сейчас мы поговорим именно о других показателях коагулограммы.

Начнем с толерантности плазмы к гепарину . Сила устойчивости к данному компоненту показывает, насколько мощно в организме пациента развивается реакция на его наличие. В случае если после использования гепарина отмечается очень быстро образование сгустка крови, значит, организм человека слабо его воспринимает. Если же при использовании гепарина наблюдается замедленное образование сгустка либо время его формирования остается неизменным, тогда можно говорить о чрезмерной устойчивости к данному компоненту. Нормальными показателями принято считать десять – шестнадцать минут. Время свертывания может быть увеличено при наличии как тромбопении , так и гемофилии . Уменьшается оно при тромбоэмболии, после оперативных вмешательств, а также на фоне сердечной декомпенсации.

Рефракция кровяного сгустка – еще один показатель, предусматривающий процесс как сокращения, так и уплотнения крови. Данного рода показатель удается получить посредством соотношения двух величин. Соотносят в таких случаях объем выделенной сыворотки к количеству взятой крови.

Нередко специалистам приходится устанавливать и время рекальцификации плазмы. Под данным показателем предусматривают время, за которое в плазме формируется сгусток фибрина. Получают такой показатель посредством воздействия на плазму стабилизированным раствором цитрата натрия. Как только в плазму будет добавлен хлорид кальция, ее свертывающееся действие сразу же восстановится. Нормальным принято считать время, варьирующееся в пределах шестидесяти – ста двадцати секунд.

Под волчаночным антикоагулянтом подразумевают фермент крови, выступающий против фосфолипидов. Такое название данный фермент получил только потому, что впервые его удалось выявить в крови пациентов, имеющих в наличии красную волчанку. В нормальном состоянии количество данного фермента составляет 0,8 - 1,2 условных единиц. Чрезмерное его количество сигнализирует чаще всего о возникновении антифосфолипидного синдрома. Помимо этого чрезмерное количество данного антикоагулянта увеличивает риск развития тромбозов . Одним из самых явных признаков антифосфолипидного синдрома принято считать сетчатое ливедо. Оно напоминает собой достаточно тонкую сеточку, которая располагается на поверхности кожного покрова. Особенно хорошо ее видно на холоде. Нередко данная патология сопровождается и возникновением язв. Вполне возможно при ее развитии и омертвение определенных участков кожного покрова пальцев верхних либо нижних конечностей. Чрезмерное количество волчаночного антикоагулянта может указывать и на тромбоэмболию,
Что касается тромбоэластографии , то данный метод исследования предусматривает отслеживание изменений вязкости в фибрин-тромбоцитарной структуре крови посредством специальной графической системы. Изменение вязкости отмечается в таких случаях непосредственно в момент гемостаза. Посредством тромбоэластограммы можно отследить три фазы свертывания крови. Первая фаза длится от четырех до десяти минут. За это время происходит особая реакция, способствующая формированию тромбокиназы. Вторая фаза продолжается от пяти до восьми минут. В данный промежуток времени формируется сгусток. Это же время принято считать и скоростью формирования тромбина. И, наконец, третья фаза характеризуется образованием фибрина. В данном случае кривая приобретает максимальную амплитуду. Максимальную эластичность полученного сгустка удается рассчитать при помощи специальной формулы.

Если говорить о коагулограмме , то в данном случае специалисты наблюдают за любыми изменениями электропроводности крови в момент ее свертывания. В ходе данного лабораторного исследования удается отследить начало процесса гемостаза, его конец, а также скорость свертывания как за одну, так и за две, а также три минуты. Помимо этого посредством данного рода исследования удается установить скорость ретракции и фибринолиза в течение пяти минут. Показывает такое исследование и величину гематокрита по максимальной амплитуде. Кроме этого такой лабораторный анализ помогает определить плотность сгустка на первоначальном этапе, а также через десять минут после фибринолиза и ретракции. Когда именно стартуют данные процессы, опять таки видно. Получается, что при помощи тех или иных изменений формы коагулограммы удается отследить, какая именно фаза процесса свертывания крови претерпела ряд нарушений.

Печени без него также не обойтись. На самом деле те или иные нарушения процесса свертываемости крови могут и не беспокоить человека, однако нормальное общее состояние пациента сохраняется только на определенный промежуток времени, после чего о себе могут дать весьма разнообразные далеко не самые приятные последствия.

Так, к примеру, при повышенной свертываемости крови нередко наблюдаются инсульты и инфаркты . Порой все заканчивается возникновением тромбозов . Чтобы узнать, каким именно образом осуществляется коагулограмма крови, следует в самую первую очередь ознакомиться с нормальным процессом работы системы гемостаза, которая осуществляется в естественных условиях. Сразу же отметим, что данный процесс проходит в три этапа – это сосудистый, клеточный, а также плазменный этап. В момент сосудистого этапа отмечается реакция организма на любые даже незначительные повреждения сосудистых стенок. Во время таких реакций организм вырабатывает особое вещество под названием тромбопластин .

Следующий этап характеризуется активацией белка, который носит название протромбин . Данный белок содержится в крови постоянно, однако до тех пор, пока не происходит повреждение, он как бы бездействует. Следствием такой реакции принято считать превращение протромбина в активный белок под названием тромбин . И, наконец, на третьем этапе происходит воздействие тромбина на фибриноген , который впоследствии трансформируется в фибрин . В конце концов, на лицо кровяной сгусток, который под воздействием тромбоцитов , становится тромбом достаточно плотной консистенции. Именно этот тромб не дает возможности крови вытекать через поврежденную сосудистую стенку. Чтобы данного рода механизм наблюдался только в случае необходимости, процесс свертывания крови включает в свой состав три сбалансированные системы, а именно свертывающую, противосвертывающую и рассасывающую.

Первым анализом в жизни малыша является анализ на генетические патологии, который берут практически сразу же, как только новорожденный появляется на свет. Такое исследование носит название неонатального скрининга . Кровь при данном скрининге берут из пятки, после чего ее направляют в лабораторию. Генетических заболеваний на самом деле очень много, так что отказываться от проведения данного рода исследования не нужно. Получив его результаты, родители смогут на все сто процентов убедиться в том, что их малыш полностью здоров.

Общий анализ крови – еще одно исследование, посредством которого удается заподозрить о развитии того или иного заболевания. Такой анализ чаще всего берут сначала в пять дней, затем в месяц, шесть месяцев, в год, пять и десять лет. Кровь при взятии общего анализа обследуют чаще всего на уровень как тромбоцитов , так и эритроцитов, а также лейкоцитов. Помимо этого при помощи общего анализа крови устанавливают величину эритроцитарных индексов, концентрацию гемоглобина и величину гематокрита. Что касается эритроцитов, то они представляют собой элементы крови, в состав которых входит гемоглобин. Именно с их помощью происходит транспортировка как кислорода, так и углекислого газа. Под тромбоцитарными индексами предусматривают отношение уровня гемоглобина к общему числу эритроцитов, которые находятся в жидкой части крови. Лейкоциты – это элементы, которые несут ответственность за обезвреживание чужеродных тел. Получается, что именно они отвечают за иммунную систему каждого человека. И, наконец, тромбоциты способствуют свертыванию крови.

Под коагулограммой скрывается анализ на свертываемость крови, который очень часто проводится как раз таки при подозрении на гемофилию . Детям такое исследование в большинстве случаев назначают перед оперативным вмешательством, причем не обязательно, чтобы оно было очень серьезным. За помощью к данному методу исследования обращаются даже тогда, когда ребенку необходимо вырезать аденоиды или гланды. Объясняется данный факт тем, что даже самые простые оперативные вмешательства могут стать причиной серьезного кровотечения в случае, если процесс свертывания крови нарушен, то есть в ходе такого исследования удается выявить снижение нормальных значений фибриногена. Следует отметить и тот факт, что при повышенных значениях данного показателя оперативные вмешательства также противопоказаны, так как в таких случаях у ребенка может произойти закупорка сосудов. Нередко у детей берут такой анализ и при подозрении на наличие той или иной патологии крови.

Прямо сейчас Вашему вниманию были представлены только самые распространенные анализы, которые проводятся в детском возрасте. Сдавать анализы крови нужно, так как только так Вы сможете сохранить Вашему малышу здоровье на долгие годы.

Коагулограмму довольно часто именуют также исследованием системы гемостаза. Обращаясь за помощью к данному исследованию, врачи преследуют сразу же несколько целей. В самую первую очередь с его помощью им удается выявить те или иные нарушения, происходящие в системе свертывания крови. Помимо этого такое исследование помогает выяснить можно или нельзя пациентам с теми или иными нарушениями в системе гемостаза делать какие-либо операции. С его же помощью удается проконтролировать общее состояние больного, находящегося на лечении антикоагулянтами как прямого, так и непрямого действия.

На сегодняшний день обычную практику выявления тех или иных нарушений процесса свертывания крови принято считать достаточно неоднозначной. Многочисленные исследования, проводимые в таких случаях, чаще всего дают далеко не самую правдивую либо незначительную информацию. Нередко они просто повторяют друг друга. В результате, человеку приходится сдавать огромное количество анализов, при этом точного диагноза поставить так и не удается. Что же касается использования коагулограммы, то в данном случае при помощи одного единственного исследования можно сразу же получить все необходимые результаты. В данном случае речь идет о показателях как уровня фибриногена, так и протромбинового и тромбопластинового времени, количества тромбоцитов и так далее.

Что касается непосредственно оценки внутреннего пути запуска процесса свертывания, то его удается отследить при помощи каолин-кефалинового теста. Такой тест принято считать довольно простым, при всем при этом он отслеживает любые факторы, которым свойственно нарушать нормальный процесс гемостаза. Чаще всего его проводят для того, чтобы оценить фактор прекалликреина. Он практически сразу же реагирует и на чрезмерное количество антикоагулянтов, которые имеются в плазме крови. Данный тест принято считать одним из главных в случае, если речь идет о курсе терапии гепарином . Если у больного наблюдается увеличение пути в полтора – два раза, значит, курс терапии можно считать эффективным. Если же данные показатели будут завышенными, тогда можно говорить о повышенной чувствительности к данному медикаменту. В таких случаях его дозировку чаще всего снижают.

Удлинение теста может сигнализировать и о нехватке в организме пациента фибриногена, гипокоагуляции, болезни фон Виллебранда, склонности к кровоточивости, присутствии ингибиторов свертывания крови, гемофилии и некоторых других нарушениях. Если же тест является укороченными, тогда на лицо склонность к образованию тромбов, а также повышенная коагуляция. Нередко это же явление наблюдается и у женщин, которые регулярно принимают оральные средства контрацепции . Вполне возможно укорочение теста и при нормальном развитии беременности . встречаются все чаще и чаще. Во всех случаях возникают они на фоне атеросклеротического поражения сосудов. В ходе целого ряда исследований, которые проводились непосредственно эпидемиологами, удалось установить, что атеросклероз является полиэтиологическим недугом. Очень часто данное патологическое состояние начинает развиваться уже в очень раннем возрасте. Свои обороты оно набирает чаще всего тогда, когда люди не считают нужным четко следовать всем правилам здорового образа жизни , то есть ситуацию усугубляет не только курение , но еще и ожирение , снижение физических нагрузок и тому подобное.

Очень часто в детском возрасте атеросклероз развивается и у тех ребятишек, у которых от данного недуга страдает кто-то из родственников. Развивается атеросклероз преимущественно в результате нарушения обмена липидов. В данном случае общий уровень атерогенных фракций может быть как очень высоким, так и очень низким. Отмечается при данной патологии и явное нарушение нормального уровня транспортных белков, которые именуется также апопротеинами. Все эти, а также некоторые другие нарушения рано или поздно становятся причиной развития тромбоза , а это уже далеко не самый безопасный диагноз . Все чаще можно услышать о том, что спровоцировать развитие данного недуга может и гомоцистеин. Дело в том, что данному метаболиту свойственно оказывать как тромбоваскулярный, так и атерогенный эффект. Развивается гомоцистеинемия в большинстве случаев на фоне того или иного генетического дефекта, который в свою очередь является следствием мутации гена. Нередко данное состояние обусловлено и весьма продолжительным приемом тех или иных фармацевтических средств.

Ученые решились на исследование, в ходе которого им хотелось установить риск раннего возникновения атеросклероза у тех детишек, чьи отцы в возрасте до сорока пяти лет перенесли инфаркт миокарда. В исследовании приняли участие семьдесят один ребенок и сорок четыре взрослых человека. В ходе исследования пациенты были подвергнуты не только инструментальным методам исследования, но и общему осмотру. Помимо этого у них были взяты и различные анализы, одним из которых было коагулограмма. При помощи непосредственно коагулограммы специалисты хотели получить следующего рода показатели: прежде всего, это протромбиновое время , а также протромбиновый индекс . Помимо этого их интересовал уровень фибриногена и фибринолитическая активность.

Посредством такого исследования ученым удалось установить, что такие дети действительно подвержены большому риску развития тех или иных достаточно серьезных патологий сердечно-сосудистой системы. Более того, примерно у семидесяти процентов таких детей была выявлена вегето-сосудистая дистония . Чуть реже встречалась и гомоцистеинемия. Посредство коагулограммы удалось установить тот факт, что практически все эти дети склонны к образованию тромбов. Вполне возможно, что такая склонность обусловлена именно гомоцистеинемией.

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови, который проводится для изучения показателя ее свертываемости. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции. Она позволяет предотвратить такие серьезные осложнения, как и кровотечения. Изучение свертываемости обязательно проводится в течение , а также в том случае, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердца и сосудов. Наличие аутоиммунных патологий также является показанием для изучения коагулограммы крови. Анализ позволяет установить причину кровотечения.

Система свертываемости крови (гемостаз) защищает человека от опасной кровопотери при нарушении целостности сосудистых стенок на фоне травматических повреждений и хирургических вмешательств. За адекватный гемостаз в организме отвечают нервная и эндокринная системы. Чтобы кровь адекватно выполняла свои базовые функции (снабжение тканей кислородом и питательными веществами и регуляция температуры тела), у нее должны быть нормальные реологические свойства, т. е. текучесть. Гипокоагуляция (снижение свертываемости) на фоне различных патологий может привести к опасной для жизни кровопотере. Гиперкоагуляция является причиной образования кровяных сгустков (тромбов), закупоривающих просвет сосудов. В результате тромбозов развивается ишемия тканей, ведущая, в том числе к и .

Основными компонентами системы гемостаза являются:

• клетки эндотелия сосудистой стенки;
• тромбоциты;
• плазменные факторы.

Как сдать кровь на коагулограмму

Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.

Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:

• за 8-12 часов до анализа нельзя есть;
• накануне не следует переедать на ночь;
• алкоголь, чай, соки и другие напитки исключены – можно пить только чистую воду;
• людям с никотиновой зависимостью не следует курить хотя бы за час до анализа;
• важно исключить физические и психические нагрузки за 15 минут до анализа.

Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия.

Когда необходима коагулограмма крови?

Показания к проведению анализа:

Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается. Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина. Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.

Показатели коагулограммы: расшифровка

При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.

Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10. Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина). Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения .

ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%. У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.

Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление .

Тромбиновое время отражает скорость преобразования фибриногена в фибрин. Нормальный интервал – 15-18 сек. Укорочение временного промежутка с высокой долей вероятности говорит об избытке фибриногена, а его удлинение – о малой концентрации данного протеинового соединения в сыворотке или выраженной функциональной недостаточности печени на фоне или при .

Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция). Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%. Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или .

АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции. Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных и развитии шокового состояния. Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.

ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.

Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:

• нарушение гемостаза;
• тяжелые поражения печени;
• токсикоз в период вынашивания ребенка;
• гиповитаминозы по и дефицит .

Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.

Фибриноген В в норме не выявляется.

Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.

Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.

Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.

Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.

Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.

Продолжительность кровотечения по Дьюку – это отдельный анализ, в ходе которого исследуется не венозная, а капиллярная кровь. Подушечка пальца глубоко прокалывается (на 4 мм) посредством особого ланцета. Проступившая из прокола кровь удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд (без контакта с кожей). После каждого промакивания засекается время до появления следующей капли. Время прекращения кровотечения из мелких кровеносных сосудов в норме составляет от полутора до двух минут. На данный показатель влияет, в частности, уровень медиатора серотонина.

Коагулограмма крови у детей

Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.

Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:

• подозрение на ;
• диагностика патологий гемопоэтической системы;
• предстоящее хирургическое вмешательство.

Коагулограмма крови при беременности

Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).

В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.

В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.

Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения.

Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – ) или диагностирована . Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.

Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:

• тромбиновое время – 11-18 сек.;
• АЧТВ – 17-20 сек.;
• фибриноген – 6 г/л;
• протромбин – 78-142%.

Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!

Лотин Александр, медицинский обозреватель

Влияют ли комбинированные оральные контрацептивы на результаты анализов?

Да, приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК) может оказывать влияние на результаты лабораторных анализов, что следует учитывать при их интерпретации. Активные вещества этих препаратов (синтетические аналоги гормонов) влияют на активность синтеза белков, что отражается в изменении уровня белков, участвующих в механизмах свертывания, переносе гормонов в крови (тироксина, кортизола), транспортировке железа и др.

Так, вследствие роста концентрации тироксинсвязывающего белка под действием эстрогенов возможно временное снижение уровня свободного Т4, изменение концентрации кортизола. Возможны также сдвиги в системе ангиотензин-ренин-альдостерон вследствие повышения концентрации ангиотензина, изменения уровня печеночных ферментов, влияние на метаболизм глюкозы, липидов, сдвиги коагулограммы.

Современные комбинированные оральные контрацептивы имеют меньше неблагоприятных побочных эффектов, чем препараты первых поколений. Однако это может зависеть от индивидуальной предрасположенности. Следует проконсультироваться с врачом по индивидуальным рискам до начала их применения, а также предоставлять информацию о приеме этих препаратов при интерпретации результатов лабораторных тестов.

Вам помог ответ на вопрос?

Да Нет

Что влияет на показатели гемостаза?

Система гемостаза в организме обеспечивает остановку кровотечения при повреждении целостности сосудов. Лабораторные тесты позволяют оценить общее состояние свертывающей системы и уровень отдельных компонентов крови, связанных с обеспечением гемостаза.

Показатели гемостаза могут изменяться вследствие активации свертывания, расходования компонентов системы, нарушения выработки факторов свертывания или их ингибирования. Сдвиги этих показателей наблюдаются при различных травмах, кровотечениях, оперативных вмешательствах, воспалительных, инфекционных, аутоиммунных заболеваниях, болезнях печени и гематологических расстройствах. Иногда причиной отклонений могут быть врожденные нарушения. Из физиологических состояний заметное влияние на показатели гемостаза оказывает беременность. Влиять на результат могут принимаемые лекарственные препараты - их следует указывать для адекватной интерпретации результата.

Следует учитывать, что тесты коагулограммы – одни из наиболее чувствительных к преаналитическим погрешностям при процедуре взятия пробы. Вероятность погрешности растет, например, при затянутом проблемном взятии, взятии не до метки и нарушении соотношения с антикоагулянтом и др. Поэтому иногда при неожиданном результате коагулологических тестов, их несоответствии клинической ситуации требуется повторное взятие крови для исключения случайной преаналитической ошибки.

Вам помог ответ на вопрос?

Да Нет

Какие изменения может выявить коагулограмма.

Коагулограмма может выявить сниженную способность крови к свертыванию, врожденный или приобретенный дефицит определенных факторов свертывания, риск кровотечений. На основании результатов коагулограммы можно заподозрить некоторые виды патологии, связанные с повышенным риском тромбозов. Результаты могут указать на текущую активацию процессов свертывания/фибринолиза в организме, помогая в диагностике различных заболеваний и контроле состояния пациента. Показатели коагулограммы используют для контроля терапии антикоагулянтами и подбора их дозировки.

Вам помог ответ на вопрос?

Да Нет

В каких ситуациях назначают сдать коагулограмму крови?

Коагулограмму наиболее часто назначают в рамках скринингового обследования перед предстоящей операцией, а беременным – перед родами (для исключения риска кровотечений). Тесты коагулограммы используют для контроля состояния пациентов после операции, после тяжелых травм, инфаркта или инсульта, при осложненной беременности и многих других критических состояниях.

Другие показания к проведению коагулограммы:

• геморрагические патологии, хроническая анемия, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т.п.;
• длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
• диагностика причин повторного невынашивания беременности;
• наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов;
• патологии кровеносной системы;
• нарушения функций печени;
• контроль терапии антикоагулянтами.

Вам помог ответ на вопрос?

Да Нет

Почему важна коагулограмма при беременности?

Обычную скрининговую коагулограмму/гемостазиограмму назначают всем беременным в целях профилактической оценки риска возникновения кровотечений и тромботических осложнений во время беременности. Такое скрининговое обследование могут назначить при подготовке к беременности, а также при первом обращении во время беременности и незадолго перед родами. Обычно оно включает протромбин, АЧТВ, фибриноген и общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов.

При подготовке к беременности могут быть назначены и более развернутые исследования характеристик свертывающей системы крови – при фактах повторного невынашивания беременности или некоторых тяжелых осложнениях беременности в прошлом. Такие исследования нужны для выявления наследственных или приобретенных нарушений свертывания и адекватного ведения беременности.

Расширенная коагулограмма и более частое назначение этого вида исследований во время беременности могут быть целесообразны при подозрении на осложнения, а также при наличии у беременной тяжелых сопутствующих заболеваний. Исследования проводят для своевременной диагностики осложнений и контроля за проводимой терапией. Следует учитывать, что во время беременности идет изменение многих систем организма женщины, подготавливающее организм к родам, включая изменения в свертывающей системе крови. Поэтому определенные сдвиги коагулограммы могут быть вариантом нормы для беременных. Адекватно интерпретировать результаты коагулограммы в комплексе с анализом клинической ситуации может только ваш врач.

Вам помог ответ на вопрос?

Да Нет

Почему при гемолизе некоторые тесты были выполнены? Почему не все тесты выполнены при гемолизе образца?

Гемолиз неодинаково влияет на разные тесты, поэтому результаты анализов, которые могут быть искажены гемолизом – не выдаются. Напротив, если влияние его на тест незначительно или отсутствует – результаты выдаются пациенту.

Гемолиз – это разрушение клеток крови с высвобождением их содержимого во внеклеточную жидкость (например, в сыворотку, плазму). Виной этому могут быть как процессы, происходящие в организме пациента, так и нарушение технологии взятия, транспортировки и обработки пробирок с кровью.

Высвободившиеся из разрушенных клеток вещества могут значительно изменить результаты некоторых тестов как за счет прямого воздействия на этапы анализа, так и за счет увеличения количественного содержания определяемого вещества. Влияние гемолиза на результаты анализа различно в зависимости от теста, прибора, методики выполнения и интенсивности самого гемолиза.

Вам помог ответ на вопрос?

Да Нет

Почему результаты разных лабораторий не совпадают?

Результаты одних и тех же тестов, выполненных в разных лабораториях в большинстве случаев, отличаются. Причина этого - индивидуальные особенности пациента, разные условия взятия биоматериала, методы выполнения теста и выдачи результата.
Первый фактор, который оказывает влияние на результаты – погрешность измерения. Это неизбежное закономерное отклонение результата исследования от идеальных показателей на всех этапах.

Биологическая - это естественные колебания количества тестируемого вещества в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, факторов среды, терапевтических факторов и условий взятия биоматериала. Учитывая разницу во времени между двумя процедурами взятия биоматериала, а также то, что происходило в это время, могли измениться условия подготовки к анализу, само физическое состояние пациента, содержание некоторых веществ подвержено суточным ритмам, особенно подвержены изменению вещества в случае, если в это время шёл терапевтический процесс.

Аналитическая – колебания измеряемых показателей согласно законам физики и химии, которым подчиняются оборудование и реагенты. Учитывая особенности лабораторного процесса даже исследуя одномоментно две пробы одного и того же образца, мы не получим абсолютно одинаковых значений измерения.

Второй фактор, само лабораторное исследование – это сложный многоэтапный процесс, каждый этап которого состоит из 5-ти изменяющихся во времени и от лаборатории к лаборатории элементов:

Достоверность результатов анализов – термин, характеризующий насколько полученный результат близок к истинному содержанию вещества в исследуемом биоматериале. Достоверность результатов анализов является частью понятия качества и складывается из многих составляющих.
Наибольший вклад в достоверность результата вносит подготовка к исследованию, а также правильность манипуляций с образцом крови, на этом этапе может происходить до 62% всех ошибок. Подтверждение, доставка и трактовка результата лечащим врачом может быть источником 23% ошибок.

Современная лаборатория может послужить причиной не более 15% всего количества возможных погрешностей, и эта цифра зависит от слаженности работы лаборатории, ее оснащения и установленных критериев качества.

Инвитро является крупнейшей в России частной медицинской компанией, и забота о качестве занимает в ней исключительно важное место. В Инвитро под контролем все этапы анализа - от взятия биоматериала до выдачи результата: работа медицинских офисов, курьерской службы, лаборатории – всё подчиняется единым правилам, т.н. стандартным операционным процедурам, где каждый шаг описан в мельчайших подробностях с целью исключить возможные ошибки.

Помимо многоуровневого внутреннего контроля качества, лаборатория Инвитро принимает активное участие в нескольких системах внешней оценки качества, сравнивая свои показатели с результатами других лабораторий. В 2016 году Инвитро подтвердила качество лабораторных услуг на международном уровне – в программе «Шесть сигм» компании «Westgard QC». Согласно заключению программы, количество возможных погрешностей в работе лаборатории не больше 3,4 на 1 000 000 случаев.

Признанием важности всей этой кропотливой работы в нашей стране стало вручение Премии Правительства РФ в области качества в ноябре 2017 г.

Вам помог ответ на вопрос?

Да Нет

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови на гемостаз, исследование способности крови к свертыванию.

Совокупность взаимодействующих между собой регуляторных механизмов обеспечивает нормальную среду крови. Так, свертывающая система отвечает за процессы коагуляции (свертывания), предупреждает и останавливает кровотечения , противосвертывающая – обеспечивает антикоагуляцию, а фибринолитическая способствует растворению тромбов. Гомеостаз – система, которая обеспечивает постоянство внутренней среды организма, одним из ее подразделений является гемостаз – сохранение баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами крови. Нарушение гемостаза приводит к патологическому тромбообразованию или повышенной кровоточивости.

При нарушении целостности кровеносной системы происходят физиологическая активация тромбоцитов, набухание, склеивание их между собой и одновременное прилипание к другим поверхностям, что позволяет тромбоцитам удерживаться в местах воздействия повышенному кровяному давлению.

Показания к коагулограмме

Наиболее распространенное исследование, которое назначают для исследования системы гемостаза – коагулограмма, которая включает в себя определение времени, необходимого для остановки кровотечения, и факторов этой системы.

Показания к назначеню коагулограммы:

• диагностика нарушений свертывания крови;
• плановое обследование перед операцией;
• высокий риск тромбообразования, предрасположенность к тромбозам;
• травмы, сопровождающиеся кровотечением;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• поражения костного мозга;
• аутоиммунные заболевания;
• хронические болезни печени и селезенки;
• заболевания с геморрагическим синдромом;
• хронические анемии ;
• контроль тромболитической терапии;
• обследование перед назначением гормональных контрацептивов, антикоагулянтов и некоторых других групп препаратов.

Основные показатели коагулограммы, их нормальные значения и отклонения от нормы

Базовая коагулограмма включает семь показателей, которые в совокупности позволяют оценить состояние всех систем, влияющих на свертывание крови. В развернутую коагулограмму, которая назначается при некоторых заболеваниях, входит большее количество показателей.

Время свертывания крови

Время свертывания крови – временной интервал от момента забора крови из сосуда до образования кровяного сгустка. Характеризует длительность кровотечения из раны. Его удлинение свидетельствует о снижении активности системы гемостаза, угнетении функции свертывающей системы крови, а уменьшение говорит о снижении активности антитромбиновой и фибринолитической системы крови, повышении активности свертывания крови.

Пусковой механизм формирования тромбоцитарной пробки зависит от места травмирования тканей: в ответ на повреждения кожного покрова происходит образование сгустка по внешнему пути активации свертывания крови, при повреждении внутри организма – образуется тромб.

В норме время свертывания венозной крови должно составлять 5–10 минут. Превышение нормы времени свертываемости крови может быть вызвано инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, болезнями внутренних органов, ДВС-синдромом , эндокринными нарушениями, интоксикацией организма , повышенным уровнем тромбоцитов. Сниженный показатель свертываемости выявляется при анемиях, печеночной недостаточности, циррозе , гемофилии , лейкозе , недостатке калия и витамина К, передозировке препаратами с антикоагуляционным эффектом. Значение показателя зависит и от материала пробирки, в которой происходит определение показателя.

Концентрация фибриногена в крови

Фибриноген – один из факторов свертывающей системы крови, гликопротеин, который продуцируется в печени. Белок участвует в образовании тромбов, определяет вязкость (плотность) крови, принимает участие в репаративных процессах.

Повышение уровня фибриногена приводит к развитию тромбоза, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Фибриноген относится к белкам острой фазы, увеличение его концентрации в крови выявляется при воспалительных заболеваниях печени и почек, пневмонии , развитии опухолевых процессов, нарушениях в работе щитовидной железы, ожогах , инсульте , инфаркте миокарда . Снижение его содержания происходит при ДВС-синдроме, гепатите или циррозе печени, наследственном дефиците фибриногена, хроническом миелолейкозе, нехватке витаминов К, В и С. Малая концентрация фибриногена в крови может быть обусловлена приемом анаболиков и рыбьего жира .

Показатель оценивает содержание 1 г фибриногена в 1 л крови. Норма у взрослых колеблется в пределах от 2 до 4 г/л.

Свертывающая система отвечает за процессы коагуляции (свертывания), предупреждает и останавливает кровотечения, противосвертывающая – обеспечивает антикоагуляцию, а фибринолитическая способствует растворению тромбов.

Содержание фибриногена у женщин повышается во время менструального кровотечения и при беременности. Физиологический уровень фибриногена на протяжении гестационного периода повышается каждые три месяца, к третьему триместру его показатели могут достигать 6 г/л. В случае тяжелых осложнений беременности (отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами) концентрация его в крови понижается.

У новорожденных детей отмечается сравнительно низкий уровень фибриногена: 1,25–3 г/л.

Активированное частичное тромбопластиновое время

АЧТВ, активированное частичное тромбопластиновое время – период, необходимый для формирования кровяного сгустка.

Показатель определяют с помощью имитации процесса свертывания крови. В ходе такого исследования к плазме крови добавляют реагенты-активаторы (каолин-кефалиновую смесь, хлорид кальций) и определяют время, за которое формируется фибриновый сгусток.

В норме АЧТВ составляет 30–45 с. Увеличение показателя наблюдается при снижении свертываемости крови, дефиците витамина К, аутоиммунных патологиях, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре , заболеваниях печени.

Активированное время рекальцификации

АВР, активированное время рекальцификации – временной промежуток, необходимый для образования сгустка после добавления солей кальция. Исследование проводят, насыщая плазму кальцием и тромбоцитами. Норма – 60–120 с.

Удлинение АВР возможно при недостаточном количестве тромбоцитов (тромбоцитопения) или их функциональной неполноценности (тромбоцитопатия), при гемофилии, во втором этапе ДВС-синдрома.

Уменьшение АВР говорит о склонности к повышенному тромбообразованию, развитию тромбоза, тромбофлебита .

Гомеостаз – система, которая обеспечивает постоянство внутренней среды организма, одним из ее подразделений является гемостаз – сохранение баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами крови.

Протромбиновый индекс

ПТИ, протромбиновый индекс – это соотношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени исследуемого образца крови, выраженный в процентах. Нормой считается ПТИ 97–100 %, повышение говорит о повышенном риске тромбообразования, снижение указывает на возможность развития кровотечения.

Результаты определения протромбинового индекса могут отличаться в зависимости от типа реагента, в настоящее время этот показатель считается устаревшим, вместо него используют более стабильный показатель – МНО, международное нормализованное отношение, определяющееся с использованием особого стандартизованного тканевого фактора.

Тромбиновое время

Тромбиновое время – период, в течение которого происходит преобразование нерастворимого фибрина из фибриногена. Норма составляет 10–20 с. Тромбиновое время выше нормы наблюдается при уменьшении уровня фибриногена, при увеличении активности фибринолитической системы, а также при приеме антикоагулянтов. Показатель ниже нормы связан с повышенным количеством фибриногена в крови.

Количество растворимых фибрин-мономерных комплексов

РФМК, растворимые фибрин-мономерные комплексы – переходное звено между фибриногеном и фибрином. Нормальное содержание РФМК в плазме крови составляет 3,36–4 мг на 100 мл плазмы. Увеличение наблюдается при появлении чрезмерного количества микротромбов в сосудистом русле. Оценка концентрации РФМК важна при внутрисосудистом свертывании крови, повышенном тромбообразовании, диагностике ДВС-синдрома, часто используется для оценки эффективности антикоагулянтной терапии.

В случае необходимости (обычно при отклонении тех или иных показателей от нормы) после базовой коагулограммы проводят расширенное обследование. Расширенная коагулограмма включает в себя показатели базового исследования и ряд дополнительных показателей (D-димеры, антитромбин III, протеин С, антитела к фосфолипидам и др.).

Нарушение гемостаза приводит к патологическому тромбообразованию или повышенной кровоточивости.

Как правильно подготовиться к коагулограмме

Кровь на коагулограмму сдают в утренние часы, натощак, через 12 часов после последнего приема пищи. Подготовка накануне исследования заключается в следующем:

• исключение из рациона острых и жирных блюд;
• отказ от курения;
• отказ от употребления алкоголя;
• ограничение физических и эмоционально-психических нагрузок;
• прекращение прием лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирина).

О приеме антикоагулянтов необходимо сообщить своему врачу.

Методы исследования

Расшифровка анализа, время подготовки результатов и процедура забора материала могут значительно отличаться в зависимости от метода, который используется в той или иной лаборатории. Существует два основных метода – по Сухареву и по Ли-Уайту. В чем разница этих методов и что показывает каждый из них?

Для анализа по методу Сухарева используется капиллярная кровь, т. е. та, которая берется из пальца. Материал помещается в тонкий сосуд, называемый капилляром. Покачивая сосуд, лаборант засекает время и отмечает в специальной таблице момент, когда движение крови замедляется и прекращается. Эти показатели при нормальном свертывании крови составляют 30–120 с (начало свертывания) 3–5 мин (конец свертывания). Кровь для анализа по Ли-Уайту берут из вены. Оценивается время, за которое образуется плотный кровяной сгусток. В норме это время составляет от 5 до 10 мин.

Для определения концентрации фибриногена, тромбинового времени и других показателей коагулограммы используется только венозная кровь.

Сколько дней делается коагулограмма? Как правило, на подготовку результатов уходит от нескольких часов до суток.

Превышение нормы времени свертываемости крови может быть вызвано инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, болезнями внутренних органов, ДВС-синдромом, эндокринными нарушениями, интоксикацией организма, повышенным уровнем тромбоцитов.

Свертывание крови

В процессе свертывания крови участвуют тромбоциты (кровяные пластинки), белки, ионы калия и группа ферментов плазмы, называемая фактором свертывания крови. При нарушении целостности кровеносной системы происходят физиологическая активация тромбоцитов, набухание и склеивание их между собой (агрегация) и одновременное прилипание (адгезия) к другим поверхностям, что позволяет тромбоцитам удерживаться в местах воздействия повышенному кровяному давлению. В процесс вовлекается все большее число кровяных пластинок, происходит высвобождение веществ, активирующих плазменный гемостаз. В результате цепи последовательных реакций с участием факторов свертывания крови на поврежденном участке сосуда формируется тромбоцитарная пробка. Такая гемостатическая пробка способна противостоять воздействию высокой скорости кровотока, служит барьером для проникновения патогенных агентов, препятствует дальнейшей кровопотере.

Пусковой механизм формирования тромбоцитарной пробки зависит от места травмирования тканей: в ответ на повреждения кожного покрова происходит образование сгустка по внешнему пути активации свертывания крови, при повреждении внутри организма – образуется тромб (внутренний путь активации свертывания крови).

В процессе образования кровяного сгустка под воздействием тромбина белок фибриноген превращается в нерастворимое вещество фибрин. Через некоторое время происходит самопроизвольное сжатие сгустка фибрина и образование красного тромба, состоящего из волокон фибрина и клеток крови. Дальнейшему распространению процесса тромбообразования по сосудистому руслу препятствуют активация фибринолитической системы (антипода системы свертывания) и синтез антикоагулянтов (гепарина, ингибитора тканевого пути свертывания, протеинов C и S, антитромбина III, антитрипсина, альфа2-макроглобулина и др.). Эти вещества синтезируются в организме вслед за процессом свертывания крови и выводятся в кровоток с определенной скоростью.

Физиологический уровень фибриногена на протяжении гестационного периода повышается каждые три месяца, к третьему триместру его показатели могут достигать 6 г/л.

Возрастание антикоагуляционного потенциала крови обеспечивает поддержание крови в жидком состоянии. Снижение активности антикоагулянтов может вызвать продолжительную и обильную кровопотерю.

Видео с YouTube по теме статьи:

Для чего берут анализ крови на свертываемость? Каковы показания для коагулограммы? О чем расскажет расшифровка коагулограммы крови? О каких патологических процессах и заболеваниях могут свидетельствовать отклонения тех или иных маркеров свертываемости крови от референтных значений? На эти вопросы мы постараемся максимально подробно ответить в настоящей статье, охватив все показатели свертываемости крови.

Итак, коагулограмма с расшифровкой.

Фибриноген

Это так называемый фактор I свертываемость крови. Преобразуясь в фибрин - нерастворимую основу кровяного сгустка - играет ключевую роль в образовании тромба и, таким образом, в остановке кровотечений.

Когда показан тест на фибриноген в плазме крови:

• Как одно из обследований перед оперативными вмешательствами.
• При наличии воспалительных процессов.
• При сердечно-сосудистых заболеваниях.
• В период беременности для пренатальной диагностики.

Таблица референтных значений, показатели гемостазиограммы:

Что может означать повышение уровня фибриногена в крови? при развитии инфаркта, инсульта, пневмонии, онкозаболеваний, а также острых воспалений, дисфункций щитовидной железы, амилоидоза. Кроме того, превышение показателей нормы может иметь место во время приема эстрогенов и оральных контрацептивных препаратов, в случае ожогов и оперативных вмешательств. Расшифровка анализа должна проводиться врачом.

В случае пониженного уровня фибриногена в крови коагулограмма может свидетельствовать о:

• недостатке витаминов В12 и С;
• серьезных патологиях печени гепатитом или циррозом;
• ДВС-синдроме;
• эмболии новорожденных (в данном случае мы говорим об эмболии околоплодными водами);
• токсикозе беременных;
• миелолейкозе;
• полицетимии.

Более низким, по сравнению с нормой, будет уровень фибриногена в плазме крови в период приема анаболиков и андрогенов, а также рыбьего жира, у результате отравления змеиным ядом.

Тромбиновое время (ТВ)

Тромбиновым это время называется потому, что характеризует временной отрезок, в течение которого уже упомянутый нами фибрин под воздействием ионов кальция превращается в тромб.

Когда назначают исследование крови на определение тромбинового времени:

• когда необходимо определить, насколько достаточен уровень фибриногена в крови и какова его эффективность, то есть справляется ли имеющийся в крови фибриноген со своими функциями;
• для отслеживания эффективности лечения фибринолитиками;
• для контроля состояния пациентов с ДВС-синдромом;
• при тяжелых заболеваниях печени;
• для подтверждения выкидышей;
• для выявления продуктов распада фибрингена и (или) фибрина в плазме крови.

Референтные значения показателя коагулограммы крови:

Если ТВ на коагулограмме понижено, это значит, что тромбы образуются очень быстро, что чревато закупоркой сосудов и тромбозом, приводящим нередко к летальному исходу.

Среди причин повышения ТВ:

• врожденная недостаточность фибриногена;
• аутоиммунные заболевания;
• печеночная недостаточность, гепатит;
• наличие ДВС-синдрома;
• общий гиповитаминоз на фоне гипервитаминоза витамином К;
• терапия прямыми антикоагулянтами;
• развитие инфекционных процессов в организме;
• нарушение циркуляции крови.

Протромбиновое время

Этот показатель свертываемости крови расскажет нам, как быстро происходит коагуляция и образуется кровяной сгусток. Показания направлению на ПТВ тест:

• общее обследование;
• предоперационное обследование;
• вероятность внутренних кровотечений и кровоизлияний;
• вероятность тромбозов;
• предположение нарушений гемостаза;
• диагностика патологических процессов в печени;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• тромбоэмболии;
• терапия прямыми и непрямыми антикоагулянтами;
• подозрение на хронические анемии;
• носовые кровотечения.

Каковы значения нормы для показателя коагулограммы Протромбиновое время? Как правило, это 11–16 секунд. В период беременности верхний предел на пару секунд больше. Однако у разных марок лабораторного оборудования могут быть установлены свои нормативные показатели в зависимости от методов и условий тестирования. Расшифровка показателей должна проводиться врачом. Когда ПТВ понижено:

• в последние три месяца беременности;
• при терапии аспирином в малых дозах;
• при применении пероральных контрацептивов;
• при наличии полицитемии (увеличение числа эритроцитов в крови);
• в случае тромбоза глубоких вен ног.

Увеличение ПТВ по сравнению с нормативным значением может означать:

• врожденную или приобретенную недостаточность некоторых факторов свертываемости крови;
• ДВС-синдром;
• лечение варфарином;
• прогрессирующий гиповитаминоз витамина К (на фоне патологий поджелудочной железы и желчного пузыря, нарушения баланса микрофлоры);
• рост антитромбина в крови.

На отклонение ПТВ от нормы в сторону увеличения может быть обусловлено также приемом некоторых антибиотиков, слабительных средств, гормональных препаратов и аспирина).

Протромбновый индекс

В норме этот показатель анализа крови равен 95–105%, при анализе пробы крови по Квику - 78–142%. Если показатель ниже референтного значения это может быть свидетельством:

• недостаточным количеством витамина К, который влияет на свертываемость крови;
• лечение коагулянтами;
• патологии в печени;
• врожденным или приобретенным недостатком фибриногена;
• врожденным недостатком некоторых факторов свертывания крови.

Если ПТИ на коагулограмме выше нормы, то это может говорить о дефиците:

• врожденном - протромбина, плазменного Ас-глобулина, проакцелирина (лабильный фактор), проконвертина (стабильный фактор), фактора Стюарта-Прауэра;
• приобретенном - факторов свертывания, обусловленном нефротическим синдромом, амилоидозом, нарушениями функций печени;
• витамина К.

А также иметь место на фоне терапии прямыми антикоагулянтами, присутствия в крови гепарина, лейкозного ДВС-синдроме, лечения антибиотиками, приеме анаболиков, слабительных, аспирина, никотиновой кислоты и проч., приема гормональных контрацептивов.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Исследование данного показателя может быть назначено пациенту на ряду с вышеописанными тестами. Основанием для этого, служат, как правило, такие причины:

• кровотечение;
• инфаркт;
• некроз кишечника;
• контроль терапии при наличии ДВС-синдрома;
• бесплодие, выкидыши, аборты;
• обследование перед оперативным вмешательством;
• диагностика гемофилии;
• тромбоэмболия;
• тромбоз глубоких вен;
• повреждение магистральных сосудов.

Нормальные значения АЧТВ:

Повышение значения АЧТВ предупреждает о риске кровотечений на фоне:

• гемофилии;
• недостаточного количества витамина К;
• присутствия в крови волчаночного антикоагулянта;
• генетических аномалий;
• острого лейкоза;
• ДВС-синдрома;
• послеродового кровотечения.

АЧВТ в коагулограмме ниже нормы говорит о предрасположенности к гемофилии, кровотечениям и тромбоэмболиям в результате дефицита антигемофильного глобулина, тромбоэмболии, начальной стадии ДВС-синдрома у ребенка.

При оценке показателя АЧВТ в комплексе с ПТВ расшифровка каогулограммы крови может быть такой:

• норма АЧВТ при повышенном ПТВ означают вероятность патологий печени, недостатка витамина К и слабой функции VII фактора свертывания крови;
• норма АЧВТ + норма ПТВ при наличии в пробе волчаночного антикоагулянта является свидетельством болезни фон Виллебранда;
• повышены АЧВТ и ПТВ, значит можно говорить о серьезных проблемах с печенью, дефиците фибриногена и протромбина;
• норма ПТВ + несущественное понижение АЧВТ свидетельствуют о нормальном свертывании крови или небольшом недостатке фактора свертывания.

Тест на D-димерЭти показатели коагулограммы ценны высокой отрицательной прогностической значимостью. Точность в данном случае составляет до 98%.

Как же оценить расшифровку коагулограммы в данном случае? Если показатели свертываемости D-димер в норме, то практически с указанной вероятностью исключаются тромбозы.

Повышенные значения будут говорить о том, что свертываемость крови более активна и высоки рисках тромборобразования.

Отрицательный результат этого теста встречается крайне редко, лишь в 2% случаев. Прежде всего, при получении такого результата исключаются возможные ошибки еще на этапе забора материала, делается повторный анализ. И уже тогда полученное значение ниже нормативного порога может говорить о малом размере тромба, снижении ФАП (фибринолитической активности плазмы или способности к самопроизвольному растворению тромбов) или высокого уровня активатора ингибитора плазмогена PAI–I. Впрочем, здесь начинается сложная тема генетики и, чтобы разобраться в ней, понадобится отдельная статья.

Волчаночный антикоагулянт

Специфичность данного показателя в том, что как таковой он самостоятельно мало значим для диагностики и рассматривается специалистами как один из факторов в серии тестов. Так, при положительном результате анализа можно предположить наличие тромбов, онкологии, воспалительном процессе или СПИДе. Однако же поставить верный диагноз можно, только оценив комплекс показателей.

Показатели коагулограммы протеины С

Дефицит этого белка аргументирует риск тромбозов и передается по наследству. Вероятность развития данной патологии зависит от формы наследования, что определяется в процессе генетического анализа. В зависимости от его результата в раннем возрасте могут обнаружиться ДВС-синдром и неонатальная пурпура (при гомозиготной форме носительства гена) либо повышается риск тромбозов и малой чувствительности в актикоагулянтной терапии в подростковом периоде.

Когда назначают тест на протеин С:

• при тромбозах;
• если у прямых родственников есть врожденный дефицит этого белка;
• по результатам других тестов на свертывание крови.

Референтные значения протеина С в коагулограмме:

• активность - 70–130%;
• количество - > 3 мг / мл или 60 нмоль/л.

Протеины S

Значения нормы у данных показателей гемостазиограммы в плазме крови - 140%, в свободном виде - 65–144%. При этом нужно знать, что у женщин этого белка несколько меньше, чем у мужчин.

Недостаток протеинов S является причиной венозного тромбоза особенно в молодом возрасте.

Гепариновая толерантность плазмы

В норме этот показатель коагулограммы составляет 7–15 минут. Если верхний порог референтного значения превышен, это говорит об уменьшении устойчивости к воздействию гепарином, что бывает нередко в случаях заболеваний печени. Если коагулограмма крови показывает, что результат теста не достал нижнего значения нормы, это может свидетельствовать об онкологии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при беременности и в послеоперационный период.

РФМК или растворимый фибрин-мономерный комплекс

Нормальное значение теста - 3,36–4 мг/100 мл плазмы. Если рфмк повышен это может указывать на нарушения в системе гемостаза, тромбинемии (чрезмерное количество микротромбов в сосудах).

РФМК может быть ниже нормы во время приема антикоагулянтов, как правило, при нарушении рекомендованных доз, отчего кровь начинает плохо свертываться.

Время кровотечения по Дьюку

В норме кровотечение в данной пробе полностью останавливается в течение 1,5–2 минуты. Диагностически значим этот показатель коагулограммы лишь при комплексной оценке исследований крови.

Свертываемость по Ли Уайту

Референтные значения показателя укладываются в промежуток времени 4–7 минут для стеклянной пробирки и 15–25 для силиконовой.

Если данный показатель свертываемости превысил норму, это может говорить о нарушении в работе щитовидной железы, анафилактическом шоке, кровопотере.

Это явление может иметь место также в результате манипуляций с сосудами.

Замедление времени свертывания в этом тесте часто говорит о заболеваниях печени, тяжелых инфекциях, гемофилии и онкологичес гепаринотерапии и лечении другими антикоагулянтами.

Антитромбин III

Данный анализ крови на коагулограмму показан при:

• предположении венозного тромбоза;
• после оперативного вмешательства по поводу удаления тромба;
• при низкой чувствительности к гепарину,
• а также в комплексе с тестами на протеины С, S и волчаночные антикоагулянты.

Значения показателя в норме:

Существует также отдельная шкала нормативных значений для беременных.

Если этот показатель оагулограммы повышен, это может означать:

• долговременную терапию варфарином, фенилином;
• недостатком в организме витамина К;
• наличие острого вирусного гепатита и других заболеваний печени;
• протекание воспалительного процесс;
• период менструации у женщин.

Заниженные значения говорят о:

• предрасположенности к тромботическим процессам;
• последних неделях беременности;
• середине менструального цикла.

Коагуляция сложный и очень важный процесс в организме человека, анализ крови коагулограмма позволяет контролировать его. Гемостазиограмма у взрослых и детей должна расшифровываться врачом. Да, действительно, это удел специалиста, причем достаточно опытного, квалифицированного. Не обладая достаточным объемом знаний, попросту невозможно интерпретировать показатели каогулограммы верно. Потому собственная интерпретация результатов коагулограммы - не причина корректировать назначенное доктором лечение, в противном случае результаты могут быть непредсказуемыми.

Вконтакте