Что такое артериальная гипертензия и как её лечить. Артериальная гипертония (гипертоническая болезнь)

Артериальная гипертензия - это патологическое состояние, возникающее при подъеме кровяного давления в русле большого круга кровотока выше нормальных показателей. Нормальными показатели кровяного давления называют условно. Определяют нормальные показатели с помощью анализа огромного количества людей. Среднее значение давления здоровых людей принято за норму. Соответственно, все отклонения считают повышением или понижением кровяного давления. Также учитывают связь показателей кровяного давления и осложнений (болезней почек, поражения головного мозга и сердца), в том числе смертельных исходов.

На основании исследований, повышенным считается давление у взрослого населения более 140/90 мм рт. ст. При гипертоническом процессе не всегда повышаются оба показателя давления («верхний» систолический и «нижний» диастолический). Например, может повыситься «верхнее» давление более 160 мм рт. ст., а «нижнее» остаться 90 мм рт. ст. и меньше. Такую форму гипертензии называют изолированной и формируется она, как правило, при атеросклеротическом поражении сосудов, тиреотоксикозе, запущенной анемии, аортальной клапанной недостаточности.

Артериальная гипертензия по причинам развития подразделяется на две основные формы:

Первичная (по-другому эссенциальная, систолическая).
Вторичная (симптоматическая).

Различают три типа физиологических причин, вызывающих подъем кровяного давления:

Подъем давления за счет увеличения количества в сосудистом русле циркулирующей крови.
За счет увеличения сопротивления из-за высокого тонуса мелких сосудов.
За счет повышения количества клеток крови в кровотоке (полицитемия).

Факторы формирования первичного заболевания

У девяти пациентов из десяти (особенно у пожилых) встречается первичная форма гипертензии. Причины, вызывающие ее развитие, не выяснены. Протекать заболевание может в легком виде, умеренном, тяжелом и крайне тяжелом. На долю легкого типа течения приходится около 80% случаев. Течение гипертензии может быть доброкачественным и злокачественным. Если течение злокачественное, то, как правило, проявляется это сразу, на начальных этапах формирования. Давление при такой форме течения поднимается резко и на длительное время, диастолическое давление («нижний» показатель) может подниматься до 140 мм рт. ст. и выше. Редко такие признаки могут присутствовать при доброкачественной гипертензии, но только в случае длительного отсутствия лечения.

Существует гипертензия, при которой поднимается только систолическое давление. Такая форма заболевания носит название «изолированная систолическая гипертензия» и больше свойственна для пожилых людей. Это объясняется тем, что у пожилых людей значительно снижена эластичность артериол, увеличен объем предсердий и, как правило, есть патологии почек и сердца.

Пожилым людям, имеющим изолированную систолическую гипертензию, необходимо находится под динамическим наблюдением врача. Это поможет выявить причину заболевания и назначить адекватное ее лечение.

Факторами риска формирования патологически высокого давления являются:

Возраст. У пожилых людей болезнь встречается в 70% случаев (как правило, в возрасте более 55 лет).
Наследственность.
Вредные привычки. Особенно неблагоприятно сказывается курение.
Хронический стресс.
Низкая физическая активность.
Высокая масса тела.
Сопутствующие болезни. Часто встречается и крайне неблагоприятен сахарный диабет.
Избыток поваренной соли в пище.
Недостаток кальция в диете.

Большинство случаев артериальной гипертензии обусловлено эссенциальной формой. Причины, толкающие к формированию этой формы болезни, неизвестны. Существует несколько теорий:

Нейрогенная. Как правило, носит наследственный характер. Ведущую роль играет центральная нервная система. Сильные эмоциональные потрясения, хронический стресс, психические травмы приводят к сбою функционирования нейронной регуляции. При этом усиливается симпатическая сосудосуживающая сигнализация из определенных структур головного мозга. Сигналы по нервным волокнам идут во все периферические органы и повышают тонус сосудистой стенки.
Объемно-солевая. Связана с нарушением почечной функции выведения излишка жидкости из организма и некоторых микроэлементов. Происходит накопление в организме натрия, воды и, как следствие, увеличивается объем крови в сосудистом русле и повышается минутный объем сердца. Организм, стараясь поддержать гомеостаз, вызывает спазм мелких сосудов. Такой ответ помогает привести к норме показатели минутного сердечного объема, но кровяное давление еще больше повышается. Помимо этого, избыток соли в пище - это один и самых распространенных факторов появления гипертензии.

Считается, что фактором развития гипертензии является высокая активность симпатической системы. Такая активность приводит к увеличению сердечных размеров, объема тока крови через сердце за минуту и спазмированию сосудов. Другими причинами, способными подтолкнуть возникновение артериальной гипертензии, являются: наследственный сбой работы центральных механизмов, регулирующих давление, нейроэндокринные изменения возрастного характера, усиленная работа надпочечников.

Первичная артериальная гипертензия, как правило, является болезнью пожилых людей. У многих людей после 50 лет определяется высокое давление, поэтому такие «возрастные» изменения могут показаться естественными, однако это не так. Гипертензия у пожилых людей может стать причиной развития множества осложнений, а также ранней смерти. Хотя в последнее время возраст заболевания стремительно молодеет.

Факторы формирования симптоматического повышения давления

Причины возникновения вторичной артериальной гипертензии разнообразны:

Нейрогенные. Травмы, опухоли головного мозга, воспалительные заболевания оболочек головного мозга, инсульты.
Почечные. Болезни паренхимы почек, почечных артерий, врожденные патологии, опухоли, а также состояния после удаления почки.
Эндокринные. Усиление или уменьшение активности щитовидной железы, болезни надпочечников (гиперальдостеронизм, феохромацитома), синдром и болезнь Иценко-Кушинга, а также патологии, возникающие при климаксе.
Гемодинамические. Атеросклеротическое поражение аорты, патологии сонных артерий, врожденное сужение аорты (коарктация), недостаточность аортальных клапанов.
Лекарственные. Неконтролируемое лечение некоторыми препаратами (антидепрессанты, гормональные препараты, контрацептивы в таблетках, кокаин).

Из всех перечисленных причин, чаще всего встречается почечная гипертензия. Эндокринные патологии на втором месте по частоте становления причиной повышения давления.

Симптомы вторичной гипертензии складываются из признаков основной патологии и симптомов повышения кровяного давления. Из-за повышенного давления в сосудах пациент может предъявлять следующие симптомы:

головные боли;
головокружение, слабость;
навязчивый шум в ушах и мелькающие мушки перед глазами;
болевой синдром в проекции сердца.

Симптомы основной патологии могут быть как смазанными, так и ярко выраженными. При развернутой картине основной патологии легко установить причину повышения кровяного давления:

Например, почечная гипертензия при некоторых болезнях почек. Развивается почечная гипертензия из-за таких болезней, как пиелонефрит, гломерулонефрит, пороков развития почек. Эти болезни почек сопровождаются характерными симптомами: болями в области поясницы, отеками, изменениями в моче. В таких случаях легко установить причину развития гипертензии. Почечное повышение давление характеризуется приближенным к нормальному систолическому давлению и повышением диастолического. Иногда основная патология не имеет ярких симптомов. Тогда ориентируются на другие признаки. Так, самая распространенная почечная гипертензия очень редко встречается у пожилых людей. Как правило, подъемы давления в данных случаях возникают в молодом возрасте, не зависят от стрессов и быстро прогрессирует. Обычное лечение при почечной гипертензии не эффективно. Кроме снижения давления, очень важно сохранять на высоком уровне почечные функции.
Артериальная гипертензия эндокринной природы сочетается с кризами симпато-адреналовой системы, высокой утомляемостью, мышечной слабостью. Такие симптомы, как ожирение и опухоли практически не встречаются.
Феохромацитома встречается как в молодом возрасте, так и у пожилых. Она проявляется следующими симптомами: сердцебиение, дрожь в мышцах, обильное потоотделение, кожа бледная, выраженные головные боли и боли в грудной клетке. Если эти признаки сочетаются со значительным похудением и высокой температурой, то предполагают о наличие феохромобластомы.
При таких симптомах, как повышенное кровяное давление, слабость в мышцах, обильные мочеиспускания, жажде, лихорадка и боли брюшной полости выявляют опухоль надпочечника.
Артериальная гипертония при болезни Иценко-Кушинга сопровождается ростом веса, сбоями репродуктивной системы, жаждой и частым мочеиспусканием. Болезнь Иценко-Кушинга развивается у молодых пациентов. У пожилых подобные признаки может вызвать бесконтрольное лечение глюкокортикостероидными препаратами.
Высокое давление может развиться вследствие патологии центральной нервной системы. Как правило, в данных случаях оно сопровождается симптомами головокружения, головными болями, вегетативными сбоями, иногда судорогами. У таких пациентов обычно заболеванию предшествуют травмы или воспаления оболочек головного мозга.

Высокое давление у беременных

Отдельно стоит выделить гипертензию у беременных. Такой тип повышенного давления подразделяют на несколько групп:

Гипертензия, развившаяся вследствие беременности, без отеков и выделением белка с мочой. Такая форма патологии считается приспособительным механизмом на недостаточность кровотока в различных органах. Развивается после пятого месяца беременности и исчезает после родов. Лечения, как правило, не требует.
Гипертензия, развивающаяся вследствие беременности и характеризующаяся сильными отеками и выделением белка с мочой (от 0,3 г/л и больше). Другое название этой патологии - преэклампсия. Развивается после пятого месяца. Считается патологическим состоянием, требующим наблюдения и лечения у врача.
Хроническая артериальная гипертензия, развившаяся еще до зачатия. Была до беременности и сохраняется после родов не менее 1,5 месяцев. Лечение назначается при необходимости.
Хроническая артериальная гипертензия, сочетающаяся с преэклампсией или эклампсией. Тяжелая сочетанная форма, требующая лечения в стационаре.

Знание, вследствие чего возникла гипертензия у беременных, влияет на тактику ведения беременности, а также на назначение адекватного лечения, выбор метода и сроков родоразрешения.

Существуют две причины возникновения высокого давления у беременных в разных группах.

У женщин с низким риском появления гипертензии факторами риска становятся:

Дефицит объема крови в сосудистом русле (гемоглобин более 130 г/л, высокий гематокрит (выше 0,4), клиренс эндогенного креатинина ниже 100 мл/мин).
Нет приспособительного снижения диастолического «нижнего» давления после 12 недели беременности. В норме этот показатель ниже 75 мм рт. ст.
Увеличение «верхнего» давления на 30, а «нижнего» на 15 мм рт. ст. от нормального для конкретной женщины, но не более 140 и 90 мм рт. ст. соответственно.
Избыточное увеличение веса без сопутствующей гипертензии.
Задержка роста плода.

У женщин с высоким риском развития преэклампсии:

Наличие хронической гипертензии.
Наличие болезней почек.
Сахарный диабет.
Возраст менее 16 лет и старше 35.
Преэклампсия в анамнезе.
Два плода и более.

При всем вышесказанном следует учитывать то, что большинство беременных с хронически повышенным давлением без преэклампсии имеют нормальное течение беременности и роды. А легкие и умеренные отеки появляются у каждой второй женщины и являются примером приспособления организма в протекающей беременности. Лечение беременных женщин проводится под строгим контролем врача.

В современном мире все чаще диагностируется такое заболевание, как артериальная гипертензия (АГ). Более 40% населения планеты страдает от этой патологии. В этой статье мы расскажем, что собой являет АГ, как она проявляется, какие причины ее возникновения. Также подробно рассмотрим методы диагностики и лечения этого заболевания.

Гипертония - достаточно распространенное заболевание, от которого страдают в первую очередь мужчины пожилого возраста (после 50 лет). Но в наше время все чаще ее диагностируют у молодых людей, что связано с ухудшением экологической ситуации, качества жизни, а также наличия у них вредных привычек, стрессовых ситуаций, проблем с питанием и лишнего веса. Артериальная гипертензия – это основной симптом патологии.

Итак, что такое АГ? Она представляет собой повышение кровяного давления. У здорового человека уровень давления измеряется в миллиметрах ртутного столба и составляет около 120 на 90. Показатели более 140 на 90 – считаются повышенными. Если у пациента такое давление наблюдается постоянно, то можно говорить об АГ.

Симптом развивается на фоне заболеваний ССС. АД называют давление внутри сосудов, которое обеспечивает продвижение крови по ним.

Если по тем или иным причинам сосуды снижается проходимость сосудов, то нарушается общий кровоток. Сердце работает интенсивнее, продвигая кровь. А сосуды не справляются со своими функциями. Это приводит к значительному повышению верхнего давления внутри сосудов. В результате развивается АГ.

Гипертоник на начальных этапах патологии заболевания может чувствовать себя нормально даже при высоком давлении. Но в дальнейшем такая патология отражается на больном, поскольку его состояние усугубляется. Опасность патологии заключается в появлении осложнений. Среди них:

сердечные патологии (ишемия, стенокардия);
инфаркт миокарда;
инсульт;
почечные нарушения;
повышение внутриглазного давления.

Почему возникает гипертоническая болезнь? Ее развитие провоцируют несколько причин:

Кроме этого, стоит сказать, что чаще всего от такого заболевания страдают мужчины, особенно старшей возрастной категории. У женщин сбои наблюдается в период менопаузы, менструаций, а также при беременности.

Особенности симптоматики

Многие пациенты на ранних этапах заболевания практически не ощущают изменений. Это связано с тем, что организм адаптируется к высокому давлению, поэтому человек чувствует себя абсолютно нормально. Но со временем его состояние постоянно ухудшается, и он начинает замечать такие симптомы:

слабость, снижение работоспособности;
пульсирующая боль в височной зоне;
резкие приступы головокружения;
появление приступа тошноты, иногда рвоты;
болезненные ощущения в области груди;
одышка, проблемы с дыханием;
появление отеков лица, рук и ног;
проблемы с мозговой активностью;
онемение конечностей.

При обследовании у пациента выявляют значительные проблемы со многими внутренними органами. В первую очередь гипертония поражает ССС. Это проявляется:

аневризмами (выпячивание артерий);
нарастанием холестериновых образований в сосудах;
нарушением проходимости артерий;
стенокардией;
тромбозом;
увеличением размера сердца.

Еще одним органом, который страдает при АГ, является головной мозг. При прогрессирующем течении болезни у больного развивается гипертоническая энцефалопатия, нарушается кровоснабжение мозговых участков, а при кризе может случиться инсульт.

Часто на фоне гипертензии страдают почки. При этом у больного диагностируются:

уремия;
полиурия;
протеинурия;
почечная недостаточность.

Также при этом нарушении увеличивается внутриглазное давление. При этом сосуды могут лопаться, что заканчивается кровоизлиянием и нарушением кровоснабжения сетчатки глаза (ретинопатия). Иногда это провоцирует утрату зрительной функции.

Виды нарушения

АГ принято разделять на ряд подвидов. Такая классификация зависит от многих факторов. В зависимости от этиологии гипертония бывает 2 видов:

Разделяют артериальную гипертензию по характеру протекания на:

Чтобы начать правильное лечение, следует определить причину АГ. Также выбор метода терапии зависит от тяжести течения заболевания.

Диагностирование заболевания

При наличии стойкого высокого давления, а также ряда неприятных сопутствующих симптомов следует обратиться за консультацией к врачу. Для начала можно посетить терапевта - специалиста широкого профиля. Он проводит осмотр пациента, сбор анамнеза, выслушивает его жалобы. Далее следует определить стабильность повышения артериального давления.

Чтобы поставить диагноз артериальная гипертензия, назначаются дополнительные методы исследования, которые помогают определить причину патологии (например, наличие и степень нарушения работы внутренних органов, особенно почек, сердечно-сосудистой системы и головного мозга). Среди них:

При повышенном давлении часто требуется консультация офтальмолога. Этот врач проводит осмотр глазного дна с целью выявления геморрагии.

Терапевтические мероприятия

После комплексного обследования и выявления возможной причины патологии назначается лечение. Часто оно начинается с изменения образа жизни больного. Если артериальное давление не удается контролировать, то ему следует обратиться к врачу, который назначит те или иные терапевтические методы. Они могут быть медикаментозные и немедикаментозные.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение - это систематическое применение лекарственных средств. При гипертонии часто назначают такие препараты:

Назначение схемы лечения зависит от вида гипертензии, а также степени тяжести ее течения. В основном при тяжелом течении применяется комбинация нескольких видов лекарств, а также коррекция образа жизни и питания.

Что делать, если у больного гипертонией начался приступ? В этом случае следует срочно вызвать врача. До его приезда нужно:

Часто правильно и вовремя оказанная помощь спасают больному жизнь. Поэтому следует сделать все возможное для облегчения его состояния до приезда скорой помощи.

Немедикаментозные способы

Немедикаментозная терапия - это комплекс процедур, которые способствуют общему улучшению здоровья пациента. На начальных стадиях для нормализации давления достаточно:

При этом больной должен постоянно контролировать артериальное давление. Если таких методов не достаточно, то дополнительно назначается терапия при помощи медикаментов.

Артериальной гипертензией считается патологическое состояние, при котором у пациента отмечается повышение кровяного давления. На ранних стадиях она может никак себя не проявлять и не доставлять проблем больному. Лечение зависит от причины ее возникновения, а также степени тяжести ее течения.

Гипертоническая болезнь – многофакторная патология, ее происхождение нельзя объяснить одной конкретной причиной. И это осложняет подбор терапевтических мер воздействия на нее. Лечение гипертонии сводится к поддержанию оптимального уровня давления, облегчению состояния больного и предупреждению возможных осложнений. С заболеванием можно бороться самыми разными методами, причем каждая стадия требует особого подхода. Для достижения максимального эффекта, лечение гипертонической болезни должно разумно объединять в себе традиционные и нетрадиционные способы, учитывать индивидуальные особенности пациента.

Прежде чем узнать, как , нужно понять, что она собой представляет. Гипертония – это заболевание, верным признаком которого является повышение артериального давления. Повышенным оно считается, когда значения на шкале тонометра регулярно, в течение определенного времени, превышают норму, достигают цифр 140/90 и выше. Другие признаки возникают при дальнейшем прогрессировании патологического состояния. К распространенным симптомам при гипертонии относят:

головную боль;
частые головокружения и слабость;
тошноту, которая может переходить в рвоту;
признаки повышенного возбуждения (нервозность, агрессия, раздражительность);
плохой сон;
аритмия, сердечная боль;
забывчивость.

Развивается, когда повреждаются стенки сосудов и теряют способность самостоятельно расслабляться и сокращаться, подстраиваясь под меняющиеся условия. Это происходит под действием определенных факторов, которые провоцируют длительное напряжение сосудистой системы. Главным провоцирующим фактором при гипертонии считается чрезмерное возбуждение центральной нервной системы, вызываемое сильными эмоциональными переживаниями.

Немалую роль играют и другие факторы:

большое количество соленой пищи в меню;
ожирение;
недостаток физической активности;
старение организма;
сильное переутомление;
привычка к употреблению сигарет, спиртного;
предрасположенность к заболеванию, передаваемая по наследству.

Чтобы понимать, как бороться с гипертонией, надо иметь представление о ее видах, стадиях и степенях.

диагностируется в большинстве случаев. Она возникает как самостоятельная патология под воздействием набора всевозможных факторов. Когда проводится лечение первичной гипертонии, назначается поддерживающая медикаментозная терапия пожизненно, которая сочетается с оптимизацией общего образа и ритма жизни.

Возникает как проявление (симптом) другого заболевания. Артериальная гипертензия вторичного типа проявляет себя более резко и ярко, протекает тяжелее и стремительнее. Чтобы бороться с такой патологией, нужно повлиять непосредственно на причину ее появления. Зачастую проводить лечение артериальной гипертензии можно в этом случае только оперативным путем.

Гипертония и ее лечение проходят в своем развитии разные этапы. Три стадии выделяют на основании уровня поражения органов-мишеней: первая стадия отличается отсутствием таких поражений, на третьей возникают необратимые, угрожающие жизни процессы. Такое понятие, как степень заболевания, указывает на уровень повышения артериального давления при гипертонии. Степеней тоже три: на первой давление поднимается незначительно и нерегулярно, третья отличается высокими, стойкими, плохо корректируемыми показателями тонометра. Вторая стадия и вторая степень могут характеризоваться как переходные.

Современные методы борьбы с патологией

Современное лечение предполагает традиционные, классические методы лечения, которые могут быть дополнены нетрадиционными, альтернативными методами. В основе традиционной методики лежит лекарственная терапия.

О лекарственной терапии

Есть определенный список препаратов, которые подходят под стандарт традиционного лечения гипертонической болезни. Все они назначаются только врачом, принимаются в течение всей жизни, согласно назначенной схеме и дозировки. Не допускается самовольная отмена или замена препаратов. Когда развивается гипертоническая болезнь, лечение не должно прекращаться, даже если уровень давления нормализовался, и человек чувствует себя хорошо.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Характеристика препаратов:

У них мало побочных эффектов.
Они способны защитить почки и сердце от возможных осложнений, могут удерживать давление в норме долгое время.
Эти препараты часто используют в качестве монотерапии, но можно применять их в комбинации с другими средствами.
Суть действия ингибиторов АПФ: не допустить перехода АПФ 1 в АПФ 2.
Начинать прием гипотензивных препаратов при гипертонии можно с этой группы в случае, когда гипертензия хорошо поддается медикаментозному контролю.
Примеры препаратов: «Каптоприл», «Рамиприл», «Лизиноприл».

Блокаторы рецепторов ангиотензина 2(БРА).

Препараты группы БРА – это средство относительно новое. В лечении гипертонии оно используется не так давно. Отличительные черты:

Современные препараты дают еще меньше побочных реакций.
Эффективно защищают внутренние органы.
Обладают хорошими гипотензивными свойствами.
Ангиотензин 2 под воздействием этих препаратов не может сужать сосуды, потому что блокируются рецепторы внутри сосудов, передающие сигнал для сокращения сосудистой стенки.
Названия препаратов: «Ирбесартан», «Лозартан», «Кандесартан».

Бета-адреноблокаторы.

Описание:

Относятся к группе препаратов старого поколения.
Назначаются при стойкой артериальной гипертензии с высокими показателями давления.
Подходят пациентам с сердечными проблемами.
У них достаточно много побочных эффектов.
Лекарства обычно сочетают с мочегонными средствами.
Есть противопоказания для применения (сахарный диабет, аритмия, обструктивные процессы в бронхах).
Примеры препаратов: «Атенолол», «Бисопрол», «Пропранолол».

Антагонисты кальция.

Отличительные свойства и черты:

Не позволяют ионам кальция проникать в клетку сосуда, что снижает жесткость сосудистых стенок.
Препараты расширяют сосуды, улучшают коронарное кровообращение при гипертонии.
Позволяют эффективно контролировать уровень верхних и нижних цифр давления.
Имеются некоторые побочные эффекты.
У таблеток есть противопоказания (сужена аорта, нарушен обмен веществ).
Названия лекарств: «Нимодипин», «Амлодипин», «Верапамил».

Иначе их называют мочегонными препаратами. Основные характеристики:

Выводят избыток жидкости из организма.
Снижают уровень калия в клетках.
Способны привести к обезвоживанию и гипокалиемии (недостатку калия).
Хорошо нормализуют давление.
Применяются в качестве одиночных препаратов и в комбинации с другими лекарствами.
Примеры диуретиков: «Гидрохлортиазид», «Индапамид», «Хлорталидон».

Чем можно купировать криз:

«Каптоприлом»;
«Нифедипином»;
«Фуросемидом»;
«Гидралазином»;
«Эсмололом».

А теперь коротко о некоторых альтернативных методах лечения такого состояния, как артериальная гипертензия.

Физиопроцедуры

Такая терапия очень хорошо дополняет основное лечение гипертонической болезни. Ее использование дает возможность уменьшить дозу принимаемых препаратов, а в некоторых случаях, позволяет вообще обходиться без них. Благотворное воздействие физиотерапии:

улучшает состояние сосудов;
нормализует кровоток в головном мозге;
стабилизирует коронарное кровообращение;
способствует снятию нервного напряжения.

Когда развилась гипертензия, какое лечение можно рекомендовать:

Применение гальванического воротника на основе раствора сернокислой магнезии и новокаина.
Использование общей дарсонвализации.
Электросон.
Массажные процедуры. Воздействие оказывается на голову и воротниковую зону.
Лечение электрофорезом с применением брома.

Какое лечение заболевания можно попробовать еще?

Это так называемый «индийский метод». Как побеждают гипертонию при его помощи? Проводить курсы такого лечения надо дважды: в начале осени и в начале весны. Весь курс длится 20 дней. После первых 10 дней лечения делают перерыв еще на 10 суток, затем продолжают в течение последующей декады. Суть лечения сводится к рисованию йодом и ватной палочкой кругов в особых участках тела по определенной схеме. Каждый день рисуется новый круг в новом месте.

Лечение витаминами и минералами

Есть мнение, что для эффективного лечения гипертонии нужно принимать специальный комплекс минералов и витаминов. В основе такого метода лежит предположение, что одна из главных причин высокого давления – это недостаток магния в крови. Сторонники этого способа считают, что принимая магний в комплексе с витамином В6, а также таких элементов, как таурин (природный диуретик), рыбий жир (природный источник ценных аминокислот), можно укрепить сердечно-сосудистую систему и полностью отказаться от лекарств.

Диета с низким содержанием углеводов

Как убрать симптомы гипертонии диетой? Быстрые углеводы – источник лишнего веса и холестерина в крови, они повышают риск развития сахарного диабета. Эти факторы негативно влияют на состояние сосудов. Снизив содержание углеводов в рационе при помощи особой диеты, можно добиться снижения артериального давления. Хороших результатов можно добиться, совмещая диету с приемом магния, а также с умеренной физической нагрузкой.

Кроме названых методов, артериальная гипертензия может лечиться гомеопатией, гирудотерапией, лечебной физкультурой, иглоукалыванием, точечным массажем, дыхательной гимнастикой, фитотерапией, йогой.

Принципы и стандартные схемы комплексной терапии

Есть два подхода к медикаментозной терапии гипертонии.

Клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии в этом случае следующие: лекарственное воздействие надо начинать с монотерапии. Назначается сначала один препарат. Доза при этом предлагается минимальная из возможных в конкретной ситуации. Если эффект недостаточный, дозу постепенно увеличивают. Если результата все равно нет или препарат оказывает нежелательные побочные эффекты, его заменяют другим. Как самый крайний вариант – монотерапия заменяется комбинированным лечением.
Принципы лечения артериальной гипертонии здесь совершенно иные. Сторонники другого подхода уверены, что лечение сразу целесообразно начинать не с одного, а с нескольких препаратов. Считается, что два и более препарата из разных групп, которые хорошо сочетаются друг с другом, будут более эффективно действовать вместе, чем по отдельности. Каждый из них нивелирует побочные реакции, вызванные другим. В этом случае удается максимально снизить дозу обоих препаратов. А эффект при этом будет высоким. Особенно хорош этот метод лечения для пациентов, у которых высок риск развития осложнений в виде заболеваний сердца и сосудов.

Для удобства пациентов, в аптеках стали появляться препараты комбинированного действия, которые объединяют в себе сразу несколько действующих компонентов из разных групп лекарств. Принимать такие таблетки удобно (выпивать одну в день), и это важное преимущество.

Эффективное лечение гипертонии зависит от правильно подобранных сочетаний препаратов.

мочегонное средство в соединении с ингибитором АПФ;
ингибитора АПФ вместе с антагонистом кальция;
применение антагониста кальция совместно с блокатором рецепторов ангиотензина 2;
диуретик и антагонист кальция;
диуретик вместе с блокатором рецепторов ангиотензина 2;
бета-адреноблокатор и диуретик;
блокатор кальциевых каналов вместе с бета-адреноблокатором.

Каждая стадия заболевания требует соблюдения определенной схемы и принципов лечения гипертонической болезни.

Первая стадия (140/90 – 160/100)

Как правильно лечить гипертонию первой стадии? На раннем этапе болезни лекарства не назначаются. Пользоваться ими рекомендуется только в случае гипертонического криза, когда нужно быстро и эффективно оказать первую помощь. Первая стадия – самая легкая, давление можно нормализовать ведением правильного образа жизни. На этом этапе можно активно использовать фитотерапию, массаж, лечебную физкультуру, физиолечение и другие безлекарственные альтернативные методы терапии.

Гипертония, как патология первой стадии, не требует применения лекарств. Они используются не для стабилизации давления, а только если необходимо снизить возбуждение центральной нервной системы, нормализовать кровоток мозга, а также воздействовать на основное заболевание (если речь идет о вторичной гипертензии).

Вторая стадия (160/100 – 180/110)

Она предполагает в большинстве случаев прием лекарственных средств. Некоторые пациенты обходятся малыми дозами и монотерапией. Для других же приходится увеличивать дозу или назначать комбинации препаратов. Лекарства назначаются не только для снижения давления, но и для профилактики развития осложнений.

Лекарственная терапия совмещается с мерами профилактики, оптимизацией образа жизни и устранением провоцирующих факторов.

Третья стадия (180/110 и выше)

Принципы лечения гипертонической болезни на этой стадии:

Нельзя резко снижать давление.
Снижение показателей тонометра целесообразно проводить не более чем на 15% от начальных цифр.
Когда проводят лечение тяжелой стадии болезни, пациенту обязательно назначается комбинированная терапия из 2-3 препаратов.
Если выявлена симптоматическая гипертензия, то назначаются лекарства. воздействующие на причину главного заболевания. При необходимости назначается оперативное лечение.

Нужно стремиться свести к минимуму факторы риска, соблюдать все рекомендации по лечению гипертонической болезни, которые предлагает врач. Важно на этой стадии отслеживать состояние органов, называемых мишенями , почек, головного мозга, глаз, сосудов.

Заболевания почек нередко становятся причиной повышения артериального давления. Медикаментозное лечение нефрогенной (вторичной) артериальной гипертензии должно обеспечивать:

нормализацию уровня давления;
облегчение самочувствия пациента, снятие неприятных симптомов;
торможение развития почечной недостаточности;
продление срока жизни пациента.

Чаще всего лекарства используют для подготовки больного к операции, или в послеоперационный период. Также целесообразно комплексное лечение для людей преклонного возраста и тех, кому противопоказан наркоз. Самой эффективной и, зачастую, единственной мерой борьбы с почечной патологией является оперативное лечение.

Как правильно и эффективно лечиться самостоятельно

Лечить гипертонию можно и дома, но все свои действия желательно обсуждать с лечащим врачом, чтобы лечение пошло на пользу, а не во вред.

Есть много эффективных и безопасных методов снижения артериального давления, которые предлагает народная медицина. Как лечить артериальную гипертонию без лекарств?

Ванночки. Применение горячих ванночек для ног хорошо и быстро снижает давление, особенно при добавлении в воду горчичного порошка.

Гранат. Фрукт при гипертонической болезни очень полезен сам по себе. Но можно лечиться и корками граната. Их заваривают вместо чая и пьют в неограниченных количествах.

Смородина. Она полезна в любом виде, особенно свежая. Можно делать компот, пить сок, варить варенье, очень вкусно и полезно есть свежую ягоду, протертую с сахаром. Она уберет неприятные симптомы, связанные с повышенным давлением.

Полезные овощи. Лечение артериальной гипертонии можно проводить, употребляя в пищу различные овощи. Свекла полезна в любом виде. Ее сок хорошо справляется с атеросклерозом, понижает давление. В картофеле, испеченном «в мундире», много калия, полезного для сердца и сосудов. Борется с давлением и укрепляет сосуды лук, а также чеснок, кушать их надо каждый день.

Целебный эликсир. Ингредиенты: луковица (1 шт.), чеснок (4 зубца), рябина сушеная (столовая ложка). Все это измельчить, залить холодной водой (1 литр) и варить после закипания 15 минут на слабом огне. После этого всыпать туда по щепотке трав: сушеница, укроп, петрушка. Все это хорошо перемешивают и варят еще 15 минут.

После приготовления остудить и процедить. Далее избавляемся от повышенного давления, принимая полторы ложки до 4 раз в день. Пить средство надо перед едой, за полчаса. Весь курс займет около десяти дней. Сделав перерыв 21 день, снова пройти курс лечения.

Шиповник с медом. Заварить столовую ложку сухого шиповника (плоды) в кипятке (500 г), затем подогревать на слабом огне 10 мин. Потом остудить и пропустить через марлю. Пить рекомендуемое средство можно в любом количестве, добавляя в напиток мед (1 ст. л.).

Напиток на минеральной воде. В минеральную воду (200 г) добавить мед (1 ст. л.), лимон (сок из половинки фрукта), все размешать. Чтобы справляться с гипертонией, лекарство пить нужно перед едой с утра по одному стакану в течение недели.

Можно ли навсегда избавиться от гипертонии?

Если диагностирована вторичная гипертония, то борьба с ней может быть вполне эффективной. Как лечить артериальную гипертензию в этом случае? Вовремя найденная причина заболевания и ее устранение приведут к полному излечению гипертонии. Хороший результат дает оперативное лечение. Пациент может избежать серьезных осложнений и покончить с высоким давлением раз и навсегда.

В случае эссенциальной (первичной) гипертонии на полное излечение можно рассчитывать только на самом раннем этапе развития болезни. Для этого нужно завести привычку регулярно мерить давление, это касается абсолютно всех, даже здоровых людей. Уделить несколько минут этой несложной процедуре может каждый. Вовремя замеченные колебания показателей смогут остановить прогрессирование гипертонии.

Как избавиться от гипертонии навсегда? Для борьбы с начинающимся заболеванием нужно пересмотреть свои приоритеты. Важно понять, что только от самого человека зависит дальнейшее развитие событий. Что нужно сделать, чтобы вылечить болезнь:

вовремя и полноценно отдыхать;
беречь нервную систему;
отказаться от соли практически полностью;
заставить себя чаще гулять, больше двигаться, регулярно заниматься спортом или хотя бы делать зарядку;
не сидеть подолгу за компьютером;
постараться похудеть, если вес перешел дозволенные рамки;
забыть про сигареты, кофе, алкоголь;
исключить из рациона вредные продукты, особенно те, что повышают холестерин и влияют на вес.

На помощь придут народные средства, а также разнообразные методики безлекарственной альтернативной медицины. Главное, не переборщить с лечением и советоваться с врачом о том, как справиться с гипертонией максимально эффективно.

Когда гипертензивная болезнь перешла рубеж первой стадии, нужно настроиться на пожизненное лечение и не питать напрасных иллюзий. Как победить гипертонию в хронической форме – этого не знает никто. Теперь все, что сможет сделать человек в этой ситуации, это научиться держать болезнь под контролем.

Когда ведется борьба с гипертонией, надо помнить о том, что самолечение без приема назначенных лекарств может только навредить. Принимать таблетки нужно постоянно, даже когда кажется, что здоровье в полном порядке. Лечение гипертензии дополнительными методами может предотвратить возможные осложнения, снизить побочный эффект лекарственных препаратов, позволят уменьшить их дозировку. Но об отмене медикаментозной терапии можно думать только на ранних стадиях заболевания, только после разрешения лечащего врача.

– это систематическое стабильное повышение артериального давления (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. и/или диастолическое давление свыше 89 мм ртутного столба). Гипертония является самым распространенным заболеванием сердечнососудистой системы. Повышение артериального давления в сосудах происходит в результате сужения артерий и их более мелких ответвлений, называемых артериолами .

Известно, что общее количество крови в организме человека составляет, примерно, 6 – 8% от всей массы тела, таким образом, можно рассчитать, какой объем крови в организме каждого конкретного человека. Вся кровь перемещается по кровеносной системе сосудов , являющейся главной основной магистралью движения крови. Сердце сокращается и двигает кровь по сосудам, кровь давит на стенки сосудов с определенной силой. Эта сила и называется артериальным давлением . Другими словами, артериальное давление способствует движению крови по сосудам.

Показателями артериального давления считают: систолическое артериальное давление (САД), которое называют еще «верхним» артериальным давлением. Систолическое давление показывает величину давления в артериях, создаваемое сокращением сердечной мышцы при выбросе порции крови в артерии; диастолическое артериальное давление (ДАД), его еще называют «нижним» давлением. Оно показывает величину давления во время расслабления сердца, в тот момент, когда происходит его наполняемость перед следующим сокращением. Оба показателя измеряются миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

У некоторых людей, вследствие разнообразных причин, происходит сужение артериол, сначала из-за спазма сосудов. Затем их просвет остается суженным постоянно, этому способствует утолщение стенок сосудов. Для преодоления этих сужений, являющихся препятствием для свободного тока крови, требуется более интенсивная работа сердца и больший выброс крови в сосудистое русло. Развивается гипертоническая болезнь .

Примерно, у каждого десятого гипертоника повышение артериальное давление вызывается поражением какого-либо органа. В таких случаях, можно говорить о симптоматической или вторичной гипертонии. Примерно 90% больных артериальной гипертонией страдают эссенциальной или первичной гипертонией .

Точкой отсчета, с которой можно говорить о повышенном артериальном давлении, как правило, является, минимум, трехкратный, зарегистрированный врачом, уровень 139/89 мм ртутного столба при условии того, что пациент не принимает никакие препараты для снижения давления .

Незначительное, иногда даже стойкое повышение артериального давления, еще не означает наличие болезни. Если, при этом, у вас отсутствуют какие-либо, факторы риска и нет признаков поражения органов , на этом этапе гипертония потенциально устранима. Но, тем не менее, при повышении артериального давления, необходимо обязательно обратиться к врачу, только он может определить степень заболевания и назначить лечение артериальной гипертонии.

Гипертонический криз

Внезапное и значительное повышение артериального давления, сопровождаемое резким ухудшением коронарного, мозгового и почечного кровообращения, называют гипертоническим кризом . Оно опасно тем, что существенно повышает риск развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, таких, как: инфаркт миокарда , субарахноидальное кровоизлияние, расслоение стенки аорты, острой почечной недостаточности .

Возникает гипертонический криз , чаще всего, после прекращения приема лекарственных препаратов без согласования с лечащим врачом, вследствие влияния метеорологических факторов, неблагоприятного психоэмоционального напряжения, систематического избыточного потребления соли, неадекватного лечения, алкогольных эксцессов.

Гипертонический криз характеризуется возбуждением больного, беспокойством, страхом, тахикардией, ощущением нехватки воздуха. У больного наблюдается холодный пот, покраснение лица, иногда значительное, «гусиная кожа», чувство внутренней дрожи, онемение губ и языка, нарушение речи, слабости в конечностях.

Нарушение кровоснабжения мозга проявляется, прежде всего, тошнотой или даже однократной рвотой. Часто появляются признаки сердечной недостаточности: , нестабильная , выраженная в загрудинных болях, или другие сосудистые осложнения.

Развиваться гипертонические кризы могут на любой стадии заболевания артериальной гипертонии. Если кризы повторяются, это может свидетельствовать о неправильно проводимой терапии.

Гипертонические кризы могу быть 3 видов :

1. Нейровегетативный криз , характеризуется повышением давления, преимущественно, систолического. Больной испытывает возбуждение, выглядит испуганно, беспокоится. Возможно небольшое повышение температуры тела, наблюдается .

2. Отечный гипертонический криз возникает, чаще всего у женщин, обычно после употребления соленой пищи или употребления большого количества жидкости. Повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Больные сонливы, слегка заторможены, визуально заметны отеки лица и рук.

3. Судорожный гипертонический криз — один из самых тяжелых, возникает обычно при злокачественной гипертонии. Происходит тяжелейшее поражение мозга, к которой присоединяется отек мозга, возможно мозговое кровоизлияние.

Как правило, гипертонический криз обуславливается нарушениями интенсивности и ритма кровоснабжения головного мозга и его оболочек. Поэтому, при гипертоническом кризе, давление повышается не очень сильно.

Чтобы избежать гипертонических кризов, необходимо помнить, что лечение артериальной гипертонии требует постоянной поддерживающей терапии и прекращение приема лекарств без разрешения врача недопустимо и опасно.

Злокачественная артериальная гипертония

Синдром, характеризующийся очень высокими цифрами артериального давления, невосприимчивостью или слабой восприимчивостью к проводимой терапии, быстро прогрессирующие органические изменения в органах, называется злокачественной артериальной гипертонией .

Возникает злокачественная артериальная гипертония редко, не более у 1% больных и чаще всего у лиц мужского пола в возрасте 40–50 лет.

Прогноз синдрома неблагоприятный, в отсутствии эффективного лечения до 80% пациентов страдающих этим синдромом умирают в течение одного года от хронической сердечная и/или почечной недостаточности, расслаивающейся или геморрагического инсульта .

Своевременно начатое лечение в современных условиях в несколько раз снижает летальный исход болезни и более половины больных выживают в течение 5 лет или даже больше.

В России приблизительно около 40% взрослого населения страдают повышенным уровнем артериального давления. Опасно, что при этом, многие из них, даже не подозревают о наличии этого серьезного заболевания и, поэтому, не осуществляют контроль своего артериального давления.

В разные годы существовало несколько разных классификаций артериальной гипертонии, однако, с 2003 г. на ежегодном Международном симпозиуме кардиологов была принята единая классификация по степеням.

1. Легкая степень артериальной гипертонии, когда артериальное давление находится в пределах 140-159мм рт.ст. систолическое и 90-99 мм рт. ст. дистолическое.

2. Вторая степень или умеренная степень характеризуется давлением от 160/100 до 179/109 мм.рт. ст.

3. Тяжелая степень гипертонии – это повышение артериального давления выше 180/110 мм рт. ст.

Степень тяжести артериальной гипертонии не принято определять без факторов риска. Среди кардиологов существует понятие факторов риска развития артериальной гипертонии. Так они называют те факторы, которые при наследственной предрасположенности к данной болезни, служат толчком, запускающим механизм развития артериальной гипертонии. К факторам риска причисляют:

При подтверждении диагноза проводится дальнейшее углубленное обследование для оценки тяжести заболевания и назначения адекватного лечения. Такая диагностика нужна для оценки функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек, выявления концентрации в крови кортикостероидов, альдостеронов, активности ; Назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга и надпочечников, а также брюшная аортография .

Диагностика артериальной гипертонии значительно облегчается, в том случае, если пациент имеет информацию о случаях такого заболевания в семье у близких родственников. Это может говорить о наследственной предрасположенности к заболеванию и потребует пристального внимания к состоянию своего здоровья даже в том случае, если диагноз не подтвердится.

Для правильной диагностики важно регулярное измерение артериального давления у больного. Для объективной диагностики и контроля за течением болезни очень важно регулярно самостоятельно проводить измерение давления. Самоконтроль, кроме прочего, дает положительный эффект от проведения лечения, т.к. дисциплинирует пациента.

Медики не рекомендуют для измерения артериального давления использовать приборы, измеряющие давление в пальце или на запястье. При измерении артериального давления автоматическими электронными приборами важно строго придерживаться соответствующих инструкций.

Измерение артериального давления с помощью тонометра достаточно простая процедура, если проводить ее правильно и соблюдать необходимые условии, даже если они вам кажутся мелочным.

Измерять уровень давления следует через 1-2 часа после еды, через 1 час после употребления кофе или курения. Одежда не должна стягивать руки и предплечья. Рука, на которой проводится измерение, должна быть освобождена от одежды.

Очень важно проводить измерение в спокойной и удобной обстановке с комфортной температурой. Стул должен быть с прямой спинкой, поставьте его рядом со столом. Расположитесь на стуле так, чтобы середина манжеты на предплечье находилась на уровне сердца. Спину прислоните к спинке стула, не разговаривайте и не скрещивайте ноги. Если вы перед этим двигались или работали, отдохните не менее 5 мин.

Манжету наложите таким образом, чтобы ее край был на 2,5 -3 см. выше локтевой впадины. Накладывайте манжету плотно, но не туго, чтобы между манжетой и рукой мог свободно проходить палец. Необходимо правильно нагнетать воздух в манжету. Нагнетать следует быстро, до появления минимального дискомфорта. Сдувать воздух нужно со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду.

Регистрируется уровень давления, при котором появился пульс, а затем уровень, при котором пропал звук. Мембрана стетоскопа располагается на точке максимальной пульсации плечевой артерии, обычно чуть выше локтевой ямки на внутренней поверхности предплечья. Головка стетоскопа не должна касаться трубок и манжеты. Следует, также, плотна приживать мембрану к коже, но не давить. Появление звука пульса, в виде глухих ударов показывает уровень систолического артериального давления, исчезновение звуков пульса – уровень диастолического давления. Для достоверности и во избежание ошибок, исследование следует повторить, как минимум, 1 раз через 3-4 минуты, попеременно, на обеих руках.

Лечение артериальной гипертонии

Лечение гипертонии напрямую зависит от стадии болезни. Основная цель проводимого лечения – максимально снизить риск развития сердечнососудистых осложнений и предотвратить угрозу летального исхода.

Если 1 степень гипертонии не отягощена ни одним фактором риска, то возможность развития опасных осложнений сердечно-сосудистой системы, таких, как инсульт или инфаркт миокарда на ближайшие 10 лет очень низкая и составляет не более 15%.

Тактика лечения гипертонии низкого риска 1 степени заключается в изменении образа жизни и немедикаментозной терапии продолжительностью до 12 месяцев, в которые врач-кардиолог наблюдает и контролирует динамику заболевания. Если уровень артериального давления выше140/90 мм рт. ст. и не имеет тенденцию к снижению, кардиолог обязательно подбирает медикаментозную терапию .

Средняя степень означает, что возможность развития сердечнососудистых осложнений эссенциальной гипертонии на ближайшие 10 лет составляет 15-20%. Тактика лечения болезни на этой стадии аналогична той, которая применяется кардиологом для гипертонии 1 степени, но период немедикаментозной терапии сокращается до 6 месяцев. Если динамика болезни неудовлетворительная и высокое артериальное давление сохраняется, целесообразно перевести больного на медикаментозное лечение.

Тяжелая степень артериальной гипертонии значит, что, в ближайшие 10 лет, осложнения артериальной гипертонии и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, могут возникать у 20-30% случаев. Тактика лечения гипертонии этой степени заключается в обследовании пациента и последующим обязательным медикаментозным лечением в совокупности с немедикаментозными методами.

Если риск очень высок, это говорит о том, что прогноз болезни и лечения неблагоприятен и возможность развития тяжелых осложнений составляет 30% и выше. Больному необходимо срочное клиническое обследование и незамедлительное медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на снижение артериального давления до нормальных показателей, устранение угрозы поражения органов-мишеней: сердца , почек , головного мозга , их максимально возможное излечение. Для лечения применяются антигипертензивные препараты, снижающие артериальное давление, выбор которых зависит от решения лечащего врача, который исходит из критериев возраста пациента, наличия тех или иных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов.

Начинают лечение с минимальных доз гипотензивных препаратов и, наблюдая за состоянием пациента, постепенно увеличивают ее до достижения заметного терапевтического эффекта. Назначаемый препарат обязательно должен хорошо переноситься больным.

Чаще всего, при лечении эссенциальной или первичной гипертонии, применяется комбинированная медикаментозная терапия, включающая несколько препаратов. Преимущества такого лечения заключается в возможности одновременного воздействия сразу на несколько различных механизмов развития болезни и назначении лекарства в пониженных дозировках, что существенно снижает риск побочных эффектов. Этот риск, кроме того, объясняет строжайшее запрещение самостоятельного использования препаратов, снижающих артериальное давление или произвольное изменение дозировки без консультации врача. Все антигипертензивные средства обладают столь мощным действием, что их бесконтрольное применение может привести к непредсказуемым результатам.

Дозировка лекарства уменьшается или увеличивается по мере необходимости только врачом-кардиологом и после тщательного клинического обследования состояния пациента.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на снижение и устранение факторов риска и включает:

отказ от приема алкоголя и курения;
снижение веса до приемлемого уровня;
соблюдение бессолевой диеты и сбалансированного питания;
переход к активному образу жизни, занятия утренней зарядкой, ходьбой и т.д., отказ от гиподинамии.

Доктора

Лекарства

Профилактика артериальной гипертонии

Для людей с наследственной предрасположенностью к артериальной гипертонии и отягощенных факторами риска, большое значение имеет профилактика болезни. В первую очередь, это регулярное обследование у врача-кардиолога и соблюдение норм правильного образа жизни, которые помогут отсрочить, а часто, и исключить заболевание артериальной гипертонией. Если у вас в анамнезе имеются родственники, болевшие гипертонией, следует пересмотреть свой образ жизни и кардинально изменить многие привычки и уклад , являющиеся факторами риска.

Необходимо вести активный образ жизни , больше двигаться, в зависимости от возраста, этому идеально подходит бег, плавание, ходьба, езда на велосипеде и лыжах. Физические нагрузки следует вводить постепенно, не перегружая организм. Особенно полезны занятия физкультурой на свежем воздухе. Физические упражнения укрепляют сердечную мышцу и нервную систему и способствуют предотвращению стрессов.

Следует пересмотреть свои принципы питания, прекратить употребление соленой и жирной пищи, перейти на низкокалорийную диету , включающую в большом количестве рыбу, морепродукты, фрукты и овощи.

Не увлекайтесь алкогольными напитками и, особенно, пивом. Они способствуют ожирению, бесконтрольному употреблению поваренной соли, пагубно влияют на сердце, сосуды, печень и почки.

Откажитесь от курения , вещества, содержащиеся в никотине, провоцируют изменение в стенках артерий, увеличивают их жесткости, следовательно, могут являться виновниками повышения давления. Кроме того, никотин очень опасен для сердца и легких.

Старайтесь, чтобы вас окружала благоприятная психоэмоциональная среда . По возможности, избегайте конфликтов, помните, расшатанная нервная система очень часто запускает механизм развития артериальной гипертонии.

Таким образом, можно коротко сказать, что профилактика артериальной гипертонии включает регулярные осмотры у кардиолога, правильный образ жизни и благоприятный эмоциональный фон вашего окружения.

При появлении признаков регулярного повышения артериального давления, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Помните, что этим вы можете сохранить себе здоровье и жизнь!

Осложнения артериальной гипертонии

Следует четко понимать, что пренебрежение лечением артериальной гипертонии приводит к тяжелым и опасным осложнениям. При прогрессировании гипертонии серьезно поражаются различные органы.

Сердце . Развивается острая или хроническая сердечная недостаточность, наблюдается гипертрофия миокарда левого желудочка и инфаркт миокарда.
Почки . Развивается почечная недостаточность, нефросклероз.
Головной мозг . Часто происходит дисциркуляторная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, ишемический и геморрагический инсульты.
Сосуды . Происходит аневризма аорты и др.
Гипертонические кризы.

Чтобы избежать опасных осложнений, следует, при повышении артериального давления, незамедлительно обращаться в медицинское учреждение за помощью и лечением.

Что такое артериальная гипертензия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зафираки В. К., кардиолога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Основной критерий артериальной гипертонии (или артериальной гипертензии) как целой группы заболеваний - стабильное, то есть выявленное при неоднократных измерениях в разные дни, повышение артериального давления (АД). Вопрос о том, какое именно АД считать повышенным, не так прост, как может показаться. Дело в том, что среди практически здоровых людей диапазон значений АД достаточно широк. Результаты длительного наблюдения за людьми с разными уровнями АД показали, что уже начиная с уровня 115/75 мм рт. ст., каждое дополнительное увеличение АД на 10 мм рт. ст. сопровождается увеличением риска развития болезней сердечно-сосудистой системы (прежде всего, ишемической болезни сердца и инсульта) . Однако пользу от современных методов лечения артериальной гипертонии удалось доказать в основном лишь для тех пациентов, у которых АД превышало значение 140/90 мм рт. ст. Именно по этой причине договорились считать это пороговое значение критерием для выделения артериальной гипертонии.

Повышением артериального давления могут сопровождаться десятки различных хронических заболеваний, и гипертоническая болезнь - лишь одно из них, но самое частое: примерно 9 случаев из 10. Диагноз ГБ устанавливается в тех случаях, когда имеется стабильное повышение АД, но при этом никаких иных заболеваний, которые приводят к повышению АД, не обнаруживается.

Гипертоническая болезнь - это болезнь, для которой стабильное повышение АД служит основным ее проявлением. Факторы риска, увеличивающие вероятность ее развития, были установлены при наблюдениях за большими группами людей. Помимо имеющейся у некоторых людей генетической предрасположенности, среди таких факторов риска находятся:

ожирение;
малоподвижность;
избыточное потребление поваренной соли, алкоголя;
хронический стресс;
курение.

В общем, все те особенности, которые сопутствуют современному городскому образу жизни в индустриально развитых странах . Именно поэтому гипертоническая болезнь считается заболеванием, связанным с образом жизни, и его целенаправленные изменения к лучшему должны всегда рассматриваться в рамках программы лечения гипертонической болезни в каждом индивидуальном случае.

Какие же еще заболевания сопровождаются повышением артериального давления? Это многие заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия, стеноз (сужение) почечных артерий и др.), ряд эндокринных болезней (опухоли надпочечников, гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга), синдром обструктивного апноэ во сне , некоторые другие, более редкие болезни . Регулярный прием таких лекарств, как, например, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы тоже может приводить к стойкому повышению АД . Перечисленные выше заболевания и состояния приводят к развитию так называемых вторичных, или симптоматических, артериальных гипертензий. Врач устанавливает диагноз гипертонической болезни, если в ходе беседы с пациентом, выяснения истории развития болезни, осмотра, а также по результатам некоторых, в основном, несложных лабораторных и инструментальных методов исследования, диагноз какой-либо из вторичных артериальных гипертензий представляется маловероятным.

Симптомы артериальной гипертензии

Повышенное артериальное давление само по себе у многих людей не проявляется какими-либо субъективными ощущениями. Если же повышенное АД сопровождается симптомами, это может быть ощущение тяжести в голове, головная боль, мелькание перед глазами, тошнота, головокружение, неустойчивость при ходьбе, а также ряд других симптомов, довольно неспецифичных для повышенного артериального давления. Перечисленные выше симптомы гораздо отчетливее проявляют себя при гипертоническом кризе - внезапном значительном подъеме АД, приводящем к явному ухудшению состояния и самочувствия.

Можно было бы и дальше перечислять через запятую возможные симптомы ГБ, но особой пользы в этом нет. Почему? Во-первых, все эти симптомы неспецифичны для гипертонической болезни (т.е. могут встречаться как по отдельности, так и в различных сочетаниях и при других болезнях), а во-вторых, для констатации наличия артериальной гипертонии важен сам факт стабильного повышения артериального давления. А выявляется это не оценкой субъективных симптомов, а только при измерениях АД, причем неоднократных. Имеется в виду, во-первых, что "за один присест" следует измерять АД дважды или трижды (с небольшим перерывом между измерениями) и принимать за истинное АД среднее арифметическое из двух или трех измеренных значений. Во-вторых, стабильность повышения АД (критерий диагностики гипертонической болезни как хронического заболевания) следует подтвердить при измерениях в разные дни, желательно с интервалом не менее недели.

В случае развития гипертонического криза симптомы будут обязательно, иначе это не гипертонический криз, а просто бессимптомное повышение АД. И симптомы эти могут быть как те, что перечислены выше, так и другие, более серьезные - о них говорится в разделе "Осложнения".

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии развиваются в рамках других болезней, и поэтому их проявления, помимо собственно симптомов повышенного АД (если таковые имеются), зависят от основного заболевания. Например, при гиперальдостеронизме это может быть мышечная слабость, судороги и даже преходящие (длятся часы - сутки) параличи в мышцах ног, рук, шеи. При синдроме обструктивного апноэ сна - храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость.

Если гипертоническая болезнь с течением времени - обычно многих лет - приводит к поражению различных органов (их в данном контексте называют "органы-мишени"), то это может проявиться снижением памяти и интеллекта, инсультом либо преходящим нарушением мозгового кровообращения, увеличением толщины стенок сердца, ускоренным развитием атеросклеротических бляшек в сосудах сердца и других органов, инфарктом миокарда или стенокардией, снижением скорости фильтрации крови в почках и т. д. Соответственно, клинические проявления будут обусловлены уже этими осложнениями, а не повышением АД как таковым.

Патогенез артериальной гипертензии

При гипертонической болезни нарушение регуляции сосудистого тонуса и повышенное артериального давления являются основным содержанием этой болезни, так сказать, ее "квитэссенцией". Такие факторы, как генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижность, избыточное потребление поваренной соли, алкоголя, хронический стресс, курение и ряд других, в основном, связанных с особенностями образа жизни, приводят с течением времени к нарушению функционирования эндотелия - внутреннего слоя артериальных сосудов толщиной в один клеточный слой, который активно участвует в регуляции тонуса, а значит, и просвета сосудов. Тонус сосудов микроциркуляторного русла, а значит и объем местного кровотока в органах и тканях, автономно регулируются эндотелием, а не непосредственно центральной нервной системой . Это система местной регуляции АД. Однако имеются и другие уровни регуляции АД - центральная нервная система, эндокринная система и почки (которые реализуют свою регуляторную роль тоже во многом благодаря способности участвовать в гормональной регуляции на уровне целостного организма). Нарушения в этих сложных регуляторных механизмах приводят, в целом, к снижению способности всей системы тонко подстраиваться под постоянно изменяющиеся потребности органов и тканей в кровоснабжении.

Со временем развивается стойкий спазм мелких артерий, а в дальнейшем их стенки изменяются настолько, что уже неспособны вернуться в исходное состояние. В более крупных сосудах из-за постоянно повышенного артериального давления ускоренными темпами развивается атеросклероз. Стенки сердца становятся толще, развивается гипертрофия миокарда, а затем и расширение полостей левого предсердия и левого желудочка . Повышенное давление повреждает почечные клубочки, их количество уменьшается и, как следствие, снижается способность почек к фильтрации крови. В мозге из-за изменения кровоснабжающих его сосудов также происходят негативные изменения - появляются мелкие очаги кровоизлияний, а также мелкие участки некроза (гибели) клеток мозга . При разрыве атеросклеротической бляшки в сосуде достаточно крупного размера происходит тромбоз, просвет сосуда перекрывается, это приводит к инсульту.

Классификация и стадии развития артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь в зависимости от величины повышенного АД разделяют на три степени . Кроме того, с учетом повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний в масштабе "годы-десятилетия" уже начиная с уровня АД выше 115/75 мм рт. ст., выделяют еще несколько градаций уровня артериального давления.

Если значения систолического и диастолического АД попадают в разные категории, то степень артериальной гипертонии оценивается по наивысшему из двух значений, причем неважно - систолическому или диастолическому. Степень повышения АД при диагностике гипертонической болезни устанавливают при неоднократных измерениях в разные дни.

В нашей стране продолжают выделять стадии гипертонической болезни , в то время как в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертонии какие-либо стадии не упоминаются. Выделение стадий призвано отразить этапность течения гипертонической болезни от ее начала до появления осложнений.

Этих стадий три:

I стадия подразумевает, что пока еще нет явного поражения тех органов, которые наиболее часто поражаются при этой болезни: отсутствует увеличение (гипертрофия) левого желудочка сердца, нет значительного снижения скорости фильтрации в почках, которая определяется с учетом уровня креатинина в крови, в моче не выявляется белок альбумин, не обнаруживается утолщение стенок сонных артерий или атеросклеротические бляшки в них, и т. д. Такое поражение внутренних органов обычно протекает бессимптомно.
Если есть хотя бы один из перечисленных признаков, диагностируют II стадию гипертонической болезни.
Наконец, о III стадии гипертонической болезни говорят тогда, когда имеется хотя бы одно сердечно-сосудистое заболевание с клиническими проявлениями, связанное с атеросклерозом (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия напряжения, атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей), или, например, серьезное поражение почек, проявляющееся выраженным снижением фильтрации и/или значительной потерей белка с мочой.

Не всегда эти стадии закономерно сменяют одна другую: например, человек перенес инфаркт миокарда, а через несколько лет присоединилось повышение АД - получается, у такого больного гипертоническая болезнь сразу III стадии. Смысл выделения стадий в основном состоит в том, чтобы ранжировать больных по степени риска сердечно-сосудистых осложнений. От этого зависят и лечебные мероприятия: чем выше риск, тем интенсивнее проводимое лечение. Риск при формулировке диагноза оценивают четырьмя градациями. При этом 4-ая градация соответствует наибольшему риску.

Осложнения артериальной гипертензии

Цель лечения гипертонической болезни - не "сбивание" повышенного артериального давления, а максимальное снижение риска сердечно-сосудистых и других осложнений в долговременном аспекте, поскольку этот риск - опять-таки, при оценке в масштабе "годы-десятилетия" - увеличивается на каждые дополнительные 10 мм рт. ст. уже от уровня АД 115/75 мм рт. ст. Имеются в виду такие осложнения, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, сосудистая деменция (слабоумие), хроническая почечная и хроническая сердечная недостаточность, атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей.

Большинство больных гипертонической болезнью до поры до времени ничего не беспокоит, поэтому у них нет особой мотивации лечиться, регулярно принимая определенный минимум лекарственных препаратов и изменив образ жизни на более здоровый. Однако в лечении гипертонической болезни не существует каких-то одноразовых мероприятий, которые бы позволили навсегда забыть об этой болезни, ничего более не делая для ее лечения.

Диагностика артериальной гипертензии

С диагностикой артериальной гипертонии как таковой все обычно обстоит довольно просто: для этого требуется лишь неоднократно зарегистрированное АД на уровне 140/90 мм рт. ст. и выше. Но гипертоническая болезнь и артериальная гипертония - не одно и то же: как уже говорилось, повышением АД может проявляться целый ряд заболеваний, и гипертоническая болезнь - только одно из них, хотя и самое частое. Врач, проводя диагностику, с одной стороны, должен убедиться в стабильности повышения АД, а с другой - оценить вероятность того, не является ли повышение АД проявлением симптоматической (вторичной) артериальной гипертонии.

Для этого на первом этапе диагностического поиска врач выясняет, в каком возрасте впервые начало повышаться АД, нет ли таких симптомов, как, например, храп с остановками дыхания во сне, приступы мышечной слабости, необычные примеси в моче, приступы внезапного сердцебиения с потливостью и головной болью и т.д. Имеет смысл уточнить, какие лекарственные препараты и биодобавки принимает пациент, т.к. в некоторых случаях именно они могут привести к повышению АД или усугублению уже повышенного. Несколько рутинных (выполняемых практически всем пациентам с повышенным АД) диагностических тестов, наряду со сведениями, полученными в ходе беседы с врачом, помогают оценить вероятность некоторых форм вторичной гипертонии: общий анализ мочи, определение в крови концентрации креатинина и глюкозы, а иногда - калия и других электролитов. В целом же, с учетом невысокой распространенности вторичных форм артериальной гипертонии (около 10% от всех ее случаев) для дальнейшего поиска этих заболеваний как возможной причины повышенного АД надо иметь веские основания. Поэтому, если на первом этапе диагностического поиска не обнаруживается существенных данных в пользу вторичного характера артериальной гипертонии, то в дальнейшем считается, что АД повышено за счет гипертонической болезни. Это суждение может быть иногда впоследствии пересмотрено по мере появления новых данных о пациенте.

Помимо поиска данных за возможный вторичный характер повышения АД, врач устанавливает наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (это нужно для оценки прогноза и более целенаправленного поиска поражения внутренних органов), а также, возможно, уже существующих болезней сердечно-сосудистой системы или их бессимптомного поражения - это влияет на оценку прогноза и стадии гипертонической болезни, выбор лечебных мероприятий. С этой целью, помимо беседы с пациентом и его осмотра, выполняется ряд диагностических исследований (например, электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое исследование сосудов шеи, при необходимости - некоторые другие исследования, характер которых определяется уже полученными о пациенте медицинскими данными).

Суточное мониторирование АД с помощью специальных компактных приборов позволяет оценить изменения АД в ходе привычного для пациента образа жизни. Данное исследование необходимо не во всех случаях - в основном, если измеренное на приеме у врача АД значительно отличается от измеренного дома, при необходимости оценить ночное АД, при подозрении на эпизоды гипотонии, иногда - для оценки эффективности проводимого лечения.

Таким образом, одни диагностические методы при обследовании пациента с повышенным АД применяются во всех случаях, к применению других методов подходят более избирательно, в зависимости от уже полученных о пациенте данных, для проверки предположений, возникших у врача в ходе предварительного обследования.

Лечение артериальной гипертензии

В отношении немедикаментозных мер, направленных на лечение гипертонической болезни, больше всего убедительных доказательств накоплено о положительной роли снижения потребления поваренной соли, уменьшения и удержания на этом уровне массы тела, регулярных физических тренировках (нагрузках), не более чем умеренном употреблении алкоголя, а также об увеличении содержания в рационе овощей и фруктов. Только все эти меры эффективны как часть долговременных изменений того нездорового образа жизни, который и привел к развитию гипертонической болезни. Так, например, снижение массы тела на 5 кг приводило к снижению АД в среднем на 4,4/3,6 мм рт. ст. - вроде бы, немного, но в сочетании с другими вышеперечисленными мерами по оздоровлению образа жизни эффект может оказаться весьма значительным.

Оздоровление образа жизни обосновано практически для всех больных гипертонической болезнью, а вот медикаментозное лечение показано хотя и не всегда, но в большинстве случаев. Если больным с повышением АД 2 и 3 степеней, а также при гипертонической болезни любой степени с высоким рассчитанным сердечно-сосудистым риском медикаментозное лечение назначают обязательно (его долговременная польза продемонстрирована во многих клинических исследованиях), то при гипертонической болезни 1 степени с низким и средним рассчитанным сердечно-сосудистым риском польза такого лечения не была убедительно доказана в серьезных клинических испытаниях. В таких ситуациях возможную пользу от назначения медикаментозной терапии оценивают индивидуально, учитывая предпочтения пациента. Если, несмотря на оздоровление образа жизни, повышение АД у таких пациентов сохраняется на протяжении ряда месяцев при повторных визитах к врачу, необходимо вновь переоценить необходимость применения лекарств. Тем более, что величина расчетного риска часто зависит от полноты обследования пациента и может оказаться значительно выше, чем это представлялось вначале. Почти во всех случаях лечения гипертонической болезни стремятся добиться стабилизации АД ниже 140/90 мм рт. ст. Это не означает, что оно в 100% измерений будет находиться ниже этих значений, но чем реже АД при измерении в стандартных условиях (описанных в разделе "Диагностика") будет превышать этот порог, тем лучше. Благодаря такому лечению значительно уменьшается риск сердечно-сосудистых осложнений, а гипертонические кризы если и случаются, то гораздо реже, чем без лечения. Благодаря современным лекарственным препаратам те негативные процессы, которые при гипертонической болезни неизбежно и подспудно разрушают со временем внутренние органы (прежде всего, сердце, мозг и почки), эти процессы замедляются или приостанавливаются, а в ряде случаев их можно даже обернуть вспять.

Из лекарственных препаратов для лечения гипертонической болезни основными являются 5 классов лекарств :

мочегонные (диуретики);
антагонисты кальция;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (названия оканчиваются на -прил);
антагонисты рецепторов ангиотензина II (названия оканчиваются на -сартан);
бета-адреноблокаторы.

В последнее время особенно подчеркивается роль в лечении гипертонической болезни первых четыре классов лекарств. Бета-адреноблокаторы тоже используются, но в основном тогда, когда их применения требуют сопутствующие заболевания - в этих случаях бета-блокаторы выполняют двойное предназначение.

В наши дни предпочтение отдается комбинациям лекарственных препаратов, так как лечение каким-то одним из них редко приводит к достижению нужного уровня АД. Существуют также фиксированные комбинации лекарственных препаратов, которые делают лечение более удобным, так как пациент принимает лишь одну таблетку вместо двух или даже трех. Подбор нужных классов лекарственных препаратов для конкретного пациента, а также их доз и частоты приема проводится врачом с учетом таких данных о пациенте, как уровень АД, сопутствующие заболевания и др.

Благодаря многогранному положительному действию современных лекарств лечение гипертонической болезни подразумевает не только снижение АД как такового, но и защиту внутренних органов от негативного воздействия тех процессов, которые сопутствуют повышенному АД. Кроме того, поскольку главная цель лечения - максимально снизить риск ее осложнений и увеличить продолжительность жизни, то может потребоваться коррекция уровня холестерина в крови, прием средств, снижающих риск тромбообразования (которое приводит к инфаркту миокарда или инсульту), и т. д. Отказ от курения, как бы банально это ни звучало, позволяет многократно снизить имеющиеся при гипертонической болезни риски инсульта и инфаркта миокарда, затормозить рост атеросклеротических бляшек в сосудах. Таким образом, лечение гипертонической болезни подразумевает воздействие на болезнь по многим направлениям, и достижение нормального артериального давления - лишь одно из них.

Прогноз. Профилактика

Суммарный прогноз определяется не только и не столько фактом повышенного артериального давления, сколько количеством факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, степенью их выраженности и длительностью негативного воздействия.

Такими факторами риска являются:

курение;
повышенный уровень холестерина в крови;
высокое АД;
ожирение;
малоподвижный образ жизни;
возраст (с каждым прожитым после 40 лет десятилетием риск возрастает);
мужской пол и другие.

При этом важны не только интенсивность воздействия факторов риска (например, курение 20 сигарет в день, несомненно, хуже, чем 5 сигарет, хотя и то, и другое связано с ухудшением прогноза), но и длительность их воздействия. Для людей, которые еще не имеют явных сердечно-сосудистых заболеваний, кроме гипертонической болезни, оценить прогноз можно с помощью специальных электронных калькуляторов, один из которых учитывает пол, возраст, уровень холестерина в крови, АД и курение. Электронный калькулятор SCORE пригоден для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет от момента оценки риска. При этом получаемый в большинстве случаев невысокий в абсолютных числах риск может производить обманчивое впечатление, т.к. калькулятор позволяет рассчитать именно риск сердечно-сосудистой смерти. Риск же нефатальных осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия напряжения, и др.) в разы выше. Наличие сахарного диабета увеличивает риск по сравнению с рассчитанным с помощью калькулятора: для мужчин в 3 раза, а для женщин - даже в 5 раз.

В отношении профилактики гипертонической болезни можно сказать, что, поскольку известны факторы риска ее развития (малоподвижность, лишний вес, хронический стресс, регулярное недосыпание, злоупотребление алкоголем, повышенное потребление поваренной соли и другие), то все изменения образа жизни, уменьшающие воздействие этих факторов, снижают и риск развития гипертонической болезни. Однако снизить этот риск совсем до нуля вряд ли возможно - есть факторы, которые от нас не зависят совсем или зависят мало: генетические особенности, пол, возраст, социальное окружение, некоторые другие. Проблема состоит в том, что о профилактике гипертонической болезни люди начинают задумываться в основном тогда, когда они уже нездоровы, а АД уже в той или иной степени повышено. А это уже вопрос не столько профилактики, сколько лечения.

Список литературы

1. Lewington S. и соавт. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002; 360:1903-1913
2. Piepoli M.F. и соавт. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 23:1-96
3. Литвин А.Ю. и соавт. Синдром обструктивного апноэ сна и артериальная гипертония: двунаправленная связь. Consilium Medicum. 2015. 10: 34-39
4. Беловол А.Н., Князьков И.И. Диагностика вторичных форм артериальной гипертензии. Мистецтво лiкування. 2014. № 7/8: 98-106
5. Родионов А.В. Нестероидные противовоспалительные препараты и артериальная гипертензия: актуальность проблемы и тактика ведения пациентов. Лечащий Врач. 2013. 2
6. Гогин Е.Е. Задачи оптимизации базисной (патогенетической) и симптоматической терапии артериальной гипертензии. Кардиология и сердечно-сосуди-стая хирургия. 2009; 3: 4-10
7. Барсуков А.В. и соавт. Гипертрофия левого желудочка и ренин-ангиотензин-альдостероновая система: в фокусе блокаторы АТ1 -ангиотензиновых рецепторов. Системные гипертензии. 2013. 1: 88-96
8. Яхно Н.Н. и соавт. Деменции. М.: МЕДпресс-информ., 2010. 272 с.
9. Рекомендации о лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертониии и Европейского Общества Кардиологов. Российский кардиологический журнал. 2014. 1:7-94
10. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: клинические рекомендации Российского медицинского общества о артериальной гипертонии. Кардиологический вестник. 2015. 1: 5-30