Что такое лпу в медицине. Медицинские учреждения и организация их работы

Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) это медицинские учреждения - специализированные лечебно-профилактические заведения, в которых людям с теми или иными заболеваниями оказывается полный спектр медицинских услуг: диагностика, лечение, реабилитация после перенесенных болезней.

Как правило, медицинское обслуживание населения в России состоит из нескольких систем:

1. Терапевтические медицинские учреждения,

2. Хирургические и травматологические учреждения.

3. Педиатрические медицинские учреждения,

4. Профилактические медицинские учреждения - санатории и профилактории,

5. Специальные медицинские учреждения - отделения экспертизы, станции и отделения скорой медицинской помощи, медицинские службы спасения, отделения и станции переливания крови,

6. Родильные дома.

По своим функциям и задачам ЛПУ делятся на два типа: амбулатории и стационары. К учреждениям амбулаторного типа относятся амбулатории, поликлиники, здравпункты, диспансеры, станции скорой помощи, женские консультации, медико-санитарные части (МСЧ). (см рис.)

Основными задачами ЛПУ являются:

1. Повышение качества и объема профилактической работы.

2. Своевременное и качественное обследование, лечение и реабилитация больных в амбулаторных, стационарных условиях и на дому.

3. Усиление взаимодействия и преемственности с другими ЛПУ и санитарно-профилактическими учреждениями.

4. Повышение качества и оперативности медицинского ухода и сервисного обслуживания больных.

5. Оптимизация планово-финансовой и хозяйственной деятельности.

6. Развитие материально-технической базы.

7. Социальное развитие коллектива.

8. Своевременное внедрение достижений научно-технического прогресса.

9. Обеспечение готовности к работе в экстремальных условиях.

Лечебно-профилактическое учреждение обеспечивает:

• экстренную и неотложную медицинскую помощь всем обратившимся больным и пострадавшим;
• тесное взаимодействие с другими ЛПУ и службами здравоохранения в оказании медицинской помощи населению;

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся

• постоянное совершенствование форм и методов взаимодействия с другими ЛПУ, профилактической работы, диспансеризации населения, диагностики и лечения больных, исходя из потребностей населения и реальных условий хозяйствования;
• комфортные бытовые и психоэмоциональные условия на амбулаторном приеме и в стационаре;
• соблюдение персоналом норм этики и деонтологии;
• своевременное и качественное проведение лечебно-диагностических процедур, врачебных назначений, манипуляций и т.д.;
• высокое качество ухода за больными;
• высокое качество, рациональность и безопасность диетического питания для стационарных больных;
• соблюдение санитарных норм и правил устройства, оборудования и эксплуатации для лечебных учреждений, а также требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;
• бесперебойную работу медицинской аппаратуры, машин и механизмов, инженерно-технических коммуникаций и сооружений;
• рациональное использование трудовых, финансовых и материальных ресурсов;
• бесперебойное снабжение необходимыми средствами и материалами медицинского и хозяйственного назначения;
• соблюдение правил и норм техники безопасности, охраны труда и противопожарной безопасности.

В городах указанная помощь оказывается территориальными поликлиниками для взрослых и детскими поликлиниками, врачебными амбулаториями, медсанчастями, женскими консультациями, врачебными и фельдшерскими здравпунктами. В сельской местности первым звеном в системе этой помощи являются лечебно-профилактические учреждения сельского врачебного участка: фельдшерско-акушерский пункт, здравпункт, амбулатория ВОП, участковая больница, врачебная амбулатория. Для жителей районного центра основным учреждением, оказывающим ПСМП, является поликлиника центральной районной больницы.

Для оказания скорой медицинской помощи в городах создана широкая сеть соответствующих станций (подстанций); в сельских административных районах организованы отделения скорой медицинской помощи при центральных районных больницах. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий возлагается на санитарно-эпидемиологическую службу при непосредственном участии врачей и средних медработников территориальных и производственных врачебных участков.

С Т А Ц И О Н А Р Ы

Больница

Больница - лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее диагностику и лечение пациентов, которые нуждаются в госпитализации с целью круглосуточного лечения и ухода. Выделяют: однопрофильные (только один профиль заболеваний), многопрофильные (в составе больницы имеются отделения для лечения пациентов различного профиля); районные, городские и краевые (областные, республиканские).

Уровень оказания помощи . Третий - четвертый.

Основные признаки . Стационарность, территориальность.

Тип оплаты

В какой ситуации обращаться . В больницу следует обращаться больным, которые нуждаются в круглосуточном лечении и уходе.

Клиника

Клиника - больница, в которой проводится преподавательская и научно-исследовательская работа. Характеризуется высоким потенциалом медицинского персонала и оснащенностью современным лечебно-диагностическим оборудованием.

Уровень оказания помощи . Третий - четвертый.

Основные признаки . Стационарность, наличие кафедр медицинского ВУЗа.

Тип оплаты . Обязательное медицинское страхование (необходим паспорт и действующий полис), добровольное медицинское страхование (требуется паспорт, полис и лист согласования объема обследования и лечения со страховщиком), личные денежные средства (требуется паспорт).

В какой ситуации обращаться . В клинику следует обращаться больным, которые нуждаются в круглосуточном лечении и уходе, особенно пациентам с диагностически сложными случаями или требующим сложного лечения.

Госпиталь

Госпиталь - лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь военнослужащим и инвалидам войны, которые нуждаются в госпитализации с целью круглосуточного лечения и ухода. Выделяют гарнизонные, окружные, видов вооружённых сил и центральные госпитали.

Уровень оказания помощи . Третий.

Основные признаки . Стационарность, военнослужащие.

Тип оплаты . Бесплатно для военнослужащих и инвалидов войны (требуется военный билет).

В какой ситуации обращаться . В госпиталь следует обращаться военнослужащим и ветеранам войны, которые нуждаются в круглосуточном лечении и уходе.

Санаторий

Санаторий - лечебно-профилактическое учреждение, которое проводит долечивание выздоравливающих больных, завершивших стационарное лечение в других лечебных учреждениях. Характерно широкое использование таких методов оздоровления как благоприятный климат, лечебные минеральные воды, лечебные грязи.

Уровень оказания помощи . Оздоровительный.

Основные признаки . Стационарная помощь, долечивание, профильность.

Тип оплаты . Обязательное медицинское страхование (необходим паспорт и действующий полис), добровольное медицинское страхование (требуется паспорт, полис и лист согласования объема обследования и лечения со страховщиком), личные денежные средства (требуется паспорт).

В какой ситуации обращаться . В санаторий следует обращаться выздоравливающим от тяжелых заболеваний, которым требуются дополнительные оздоровительные мероприятия в рамках санаторно-курортного лечения.

Хоспис

Хо́спис - медицинское учреждение, в котором больные с прогнозируемым неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход. Пациенты хосписов окружены обычными «домашними» вещами, к ним открыт свободный доступ родственникам и друзьям. Медицинский персонал оказывает паллиативную медицинскую помощь: больные могут получать кислород, обезболивающие, зондовое питание и т. п. Минимум врачей и максимум среднего и младшего медицинского персонала. Основная цель пребывания в хосписе - скрасить последние дни жизни, облегчить страдания. Это гуманно и кроме того, выгоднее экономически, чем лечить терминальных пациентов в условиях отделения интенсивной терапии.

Хоспис – это бесплатное государственное учреждение, которое обеспечивает уход за тяжело больным человеком, облегчение его физического и психического состояния, а также поддержание его социального и духовного потенциала.

Идеи хосписного движения в настоящее время распространяются по всей России. Всего в нашей стране сейчас существует около 45 хосписов, более чем в двадцати разных областях, в том числе в Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Ульяновске, Ярославле, Самаре, Новосибирске, Екатеринбурге, Таганроге, Иркутске и многих других.

Зачастую слово «хоспис» ассоциируется у людей с неким домом смерти, куда люди помещаются на длительный срок доживать свою жизнь в изоляции от мира. Но это заблуждение. Система хосписов развивается, становится более популярной, ориентированной на человека и его потребности. Главная идея хосписа – обеспечить достойную жизнь человеку в ситуации тяжелой болезни. Современные российские хосписы работают практически так же, как и обычные онкологические диспансеры, но специализируются на помощи пациентам в особо сложных случаях. Эта идея находит свое выражение в понятии паллиативной помощи.

В нашей стране для оказания медицинской помощи создана широкая сеть лечебно-профилактических учреждений. К этим учреждениям относятся: амбулатории, поликлиники, больницы, клиники, медико-санитарные части, здравпункты, диспансеры, женские консультации, родильные дома, пункты неотложной помощи, станции скорой помощи, станции переливания крови и др.

Амбулатория - это лечебное учреждение, где оказывается медицинская помощь приходящим больным и больным на дому. Поликлиника обеспечивает больного квалифицированной помощью различных специалистов. В амбулатории ведут приём только врачи основных специальностей: терапевт, хирург, зубной врач.

Поликлиника оснащена необходимым оборудованием для обследования и лечения больных. Все амбулаторно-поликлинические учреждения имеют три группы помещений: для регистрации и ожидания приёма врача, лечебные и диагностические помещения, помещения служебного и хозяйственного назначения.

Регистратуру размещают недалеко от входа. Здесь же имеется указатель кабинетов и расписание приёма больных специалистами. В коридоре поликлиники, залах ожидания имеются столики с литературой (брошюры), знакомящей больных с вопросами профилактики заболеваний. Из зала ожидания больной проходит в кабинет к врачу или в перевязочную, процедурную и другие лечебные кабинеты. В кабинете врача должно быть всё необходимое для его работы: письменный стол для врача и медицинской сестры, стулья, кушетка, горячая и холодная вода, полотенце, халат, тонометр, фонендоскоп, рецептурные бланки и др.

Поликлиническое отделение больницы - это амбулаторное лечебно-профилактическое учреждение, в котором есть: врачебные кабинеты по таким основным клиническим профилям, как терапия, хирургия, неврология, глазные болезни, болезни уха, горла и носа, эндокринология, ортопедия, травматология, кардиоревматология. В поликлинике имеются также основные диагностические кабинеты: рентгеновский, ультразвукового исследования, функциональной диагностики, клиническая и биохимическая лаборатории, а также кабинеты и отделения для проведения лечебных процедур и назначений врача (процедурные или манипуляционные, физиотерапевтическое отделение с аппаратурой для электро- и светолечения, для водных процедур, кабинет лечебной физкультуры и др.). В поликлинике есть регист-ратура, служебные кабинеты и ряд подсобных помещений.

Поликлиническое отделение обслуживает население определенной территории по участковому принципу, в связи с чем организуются врачебные участки по определенным нормативам.

Должности участковых медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям участковых терапевтов и терапевтов цеховых врачебных участков.

Диспансер - это лечебно-профилактическое учреждение амбулаторного типа, в обязанности которого входит лечение и предупреждение заболеваний определенного профиля. Существуют следующие, наиболее распространённые виды диспансеров: противотуберкулезный, психоневрологический, кожно-венерологический, онкологический и лечебно-физкультурный.

Медико-санитарная часть - это лечебно-профилактическое учреждение амбулаторного типа, где обслуживают рабочих данного предприятия или воинской части по цеховому принципу.

Основной задачей медико-санитарной части является оказание первой медицинской помощи, предупреждение заболеваний, связанных с процессом работы и их лечения. При крупных медико-санитарных частях имеются свои стационары: на фабриках и заводах, в колхозах и совхозах - здравпункты, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, которые подчинены медико-санитарным частям или поликлиникам и работают под их руководством.

К учреждениям стационарного (или больничного) типа относятся больницы, клиники, госпитали, родильные дома, санатории. В зависимости от выполнения задач и характера подчинения больницы различают республиканские, областные, городские, районные и сельские. Кроме того, больницы бывают многопрофильные, со специализированными отделениями для лечения больных с различными заболеваниями, и однопрофильные, предназначенные для лечения больных с определенными заболеваниями (туберкулезными, психоневрологическими, инфекционными, кожно-венерическими и др.).

Стационар - лечебное учреждение, в котором помещены больные, нуждающиеся в длительном постельном режиме, тщательном обследовании и лечении.

Районная и городская больницы состоят из следующих структурных подразделений: стационара с приёмным отделением, поликлиники, лечебно-диагностических отделений, кабинетов и лабораторий, пунктов неотложной помощи, организационно-методического кабинета, морга, аптеки, кухни.

Районная больница имеет в своем составе и санитарно-эпидемиологическую службу. Областная больница имеет иную структуру, поскольку является консультативным и организационно-методическим центром. В её состав, кроме специализированных отделений, входят рентге-норадиологическое отделение, отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи со средствами санитарной авиации и наземного транспорта, организационно-методический отдел с отдельными отделениями медицинской статистики, поликлиника, обеспечивающая консультативную помощь больным, направляемым из районов.

Клиника - это больница, на базе которой обучаются студенты и проводятся научно-исследовательские работы.

Госпиталем принято называть в нашей стране больницу для военных и инвалидов Великой Отечественной войны.

Родильный дом - это лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам. Крупные родильные дома оказывают также помощь гинекологическим больным. Родильные дома тесно связаны с лечебно-профилактическими учреждениями района (с поликлиникой, противотуберкулезными и кожно-венерологическими диспансерами), что создаёт условия для всестороннего и полноценного медицинского обслуживания. Родильный дом включает женскую консультацию и оказывает социально-правовую помощь беременным женщинам.

Правительство Москвы

СИСТЕМА НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ В СТРОИТЕЛЬСТВЕ

МОСКОВСКИЕ ГОРОДСКИЕ СТРОИТЕЛЬНЫЕ НОРМЫ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
УЧРЕЖДЕНИЯ

МГСН 4.12-97

Москва - 1997

ПРЕДИСЛОВИЕ

1. РАЗРАБОТАНЫ: МНИИП объектов культуры, отдыха, спорта и здравоохранения Москомархитектуры (архитекторы Ю. В. Сорокина, Г. И. Рабинович, врачи Г. Н. Ильницкая, С. А. Полишкис) при участии Центра Госсанэпидемнадзора в г. Москве (врачи И. А. Храпунова, Л. И. Федорова, С. И. Матвеев).

2. ВНЕСЕНЫ: Москомархитектурой, МНИИП объектов культуры, отдыха, спорта и здравоохранения.

3. ПОДГОТОВЛЕНЫ К УТВЕРЖДЕНИЮ И ИЗДАНИЮ Управлением перспективного проектирования и нормативов Москомархитектуры (архитектор Л. А. Шалов, инженер Ю.Б. Щипанов).

4. СОГЛАСОВАНЫ: Центром Госсанэпиднадзора в г. Москве, Комитетом здравоохранения г. Москвы, УГПС ГУВД г. Москвы, Москомприродой, Москомархитектурой, Мосгосэкспертизой.

5. ПРИНЯТЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ постановлением правительства Москвы от 10 июня 1997 года № 435.

Внесено изменение № 1, принятое и введенное в действие постановлением Правительства Москвы от 25.07.2000 г. № 570.

Государственное унитарное предприятие "Управление экономических исследований, информатизации и координации проектных работ" (ГУП "НИАЦ"), 1997.

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1.1 Настоящие Нормы разработаны в соответствии с требованиями СНиП 10-01-94 для г. Москвы как дополнение и уточнение к нормативным документам в строительстве, действующим на территории г. Москвы, и распространяются на проектирование новых и реконструируемых лечебно-профилактических учреждений и аптек, независимо от их организационно-правовой формы и форм собственности.

1.2. При проектировании лечебно-профилактических учреждений и аптек должны соблюдаться требования СНиП 2.08.02-89 *, МГСН 4.01-94 , других действующих нормативных документов в строительстве и настоящих Норм, а также положения Пособий по проектированию учреждений здравоохранения к МГСН 4.12-97 и СНиП 2.08.02 * и других рекомендаций и пособий по вопросам проектирования лечебно-профилактических учреждений в г. Москве.

Примечание. Настоящие нормы не дублируют требований нормативных документов в строительстве и Пособия по проектированию учреждений здравоохранения, за исключением положений, приведенных в новой редакции или содержащих дополнение или уточнение.

1.3. Настоящие Нормы устанавливают основные положения, требования к размещению, участку, территории, архитектурно-планировочным решениям и инженерному оборудованию лечебно-профилактических учреждений и аптек.

1.4. Настоящие Нормы содержат обязательные, рекомендуемые и справочные положения по проектированию лечебно-профилактических учреждений и аптек.

Положения настоящих Норм, обозначенные знаком*, являются обязательными.

2. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

2.14. СанПиН 5179-90 "Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".

2.15. "Временные санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации хозрасчетных аптек общего типа, складов мелкооптовой торговли фармацевтической продукции". Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве № 4-96 от 25.06.96 г.

2.16. "Временные правила охраны окружающей среды от отходов производства и потребления в Российской Федерации". Министерство охраны окружающей среды и природных ресурсов РФ, 1994 г.

3.4. Расчет потребности в лечебно-профилактических учреждениях следует проводить на основе типологических нормативно-расчетных показателей с учетом численности населения, проживающего в районе обслуживания.

Типологические нормативно-расчетные показатели потребности в лечебно-профилактических учреждениях Москвы приведены в рекомендуемом Приложении .

3.5. Новое строительство и реконструкция лечебно-профилактических учреждений должны осуществляться в соответствии с территориально-отраслевой схемой развития и реконструкции сети этих учреждений.

Ориентировочная мощность лечебно-профилактических учреждений для нового строительства приведена в рекомендуемом приложении .

3.6*. При реконструкции лечебных корпусов стационаров коечная вместимость палатных отделений должна быть не более 60 коек в палатных отделениях для взрослых и не более 40 коек в палатных отделениях для детей.

3.7. При проектировании новых стационарных учреждений коечную вместимость палатных отделений рекомендуется принимать по таблице .

Таблица 1

3.8. Противопожарные требования к зданиям лечебно-профилактических учреждений и аптек следует принимать в соответствии с требованиями настоящих Норм, в том числе обязательного Приложения , СНиП 2.01.02-85 *, СНиП 21.01-97 , СНиП 2.08.02-89 * и других действующих норм и правил.

(Измененная редакция. Изм. № 1).

4. ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ, УЧАСТКУ И ТЕРРИТОРИИ

4.1. Размещение лечебно-профилактических учреждений и аптек, благоустройство их территорий, строительные и санитарно-гигиенические требования к участку и территории следует принимать в соответствии с Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89 *), СНиП 2.07.01-89 *, СНиП III10-75, МГСН 1.01-94, СанПиН 5179-90, Временными санитарными правилами 4-96 и требованиями настоящего раздела.

4.2. Лечебно-профилактические учреждения и аптеки следует размещать в соответствии с утвержденным генеральным планом и проектами детальной планировки с учетом административно-территориального деления Москвы.

Таблица 2

(Измененная редакция. Изм. № 1).

4.10. Размеры земельных участков поликлиник, консультативно-диагностических центров и диспансеров без стационаров следует принимать в зависимости от объемно-композиционного решения и площади застройки здания с учетом подъездных и пешеходных путей из расчета 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на 1 объект.

4.11*. Размеры земельных участков лечебно-профилактических учреждений, в структуре которых есть стационар и поликлиника (поликлиническое отделение диспансера, женская консультация, консультативно-диагностический центр, территориальная поликлиника и т.д.), следует принимать:

при расположении стационара и поликлиники в одном здании - по таблице настоящих Норм;

при расположении поликлиники в отдельностоящем здании на территории стационарного учреждения - из расчета 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,3 га на 1 объект.

4.12. Размеры земельных участков подстанций скорой медицинской помощи и аптек следует принимать в соответствии с МГСН 1.01-94.

4.13*. На территории стационарного учреждения расстояние между зданиями следует принимать:

между стенами зданий с окнами палат - 2,5 высоты противостоящего здания, но не менее 24 м;

между радиологическим корпусом и другими зданиями - не менее 25 м;

между зданием вивария и палатными корпусами - не менее 50 м.

4.14*. Минимальное расстояние от зданий лечебно-профилактических учреждений до жилых зданий следует принимать:

для зданий больниц и диспансеров с палатными отделениями, родильных домов, радиологического корпуса, гаража и летней стоянки автомашин подстанций скорой медицинской помощи - 30 м;

для зданий амбулаторно-поликлинических учреждений, диспансеров без стационаров и лечебно-диагностических корпусов - 15 м.

4.15. Расстояние между зданиями лечебно-профилактических учреждений и красными линиями застройки следует принимать, как правило, не менее 30 м - для зданий больниц и диспансеров с палатными отделениями и родильных домов и не менее 15 м - для зданий амбулаторно-поликлинических учреждений, диспансеров без стационаров и лечебно-диагностических корпусов.

При строительстве новых лечебно-профилактических учреждений на вновь осваиваемых участках в районах затесненной городской застройки, а также новых лечебных и лечебно-диагностических корпусов на территории действующих больниц допускается уменьшение этого расстояния, вплоть до красной линии застройки.

4.16. Расстояние между печью для сжигания отходов до лечебных корпусов с палатами или жилых зданий зависит от конструкции и мощности печи, количества вредных выбросов в атмосферу и направления господствующих ветров и согласовывается в каждом конкретном случае, в составе исходно-разрешительной документации, с Центром Госсанэпиднадзора в г. Москве и Москомприродой, в соответствии с требованиями СП 11-101-95 и СНиП 11-01-91.

Необходимость наличия печи для сжигания отходов обосновывается мощностью лечебно-профилактического учреждения и объемом образующихся отходов.

4.17*. Расстояние от здания бюро судебно-медицинской экспертизы до жилых и общественных зданий должно быть не менее 50 м.

4.18*. Расстояние от здания вивария до жилых и общественных зданий должно быть не менее 100 м.

4.19*. На земельном участке больницы следует предусматривать раздельные подъездные пути к лечебным корпусам для инфекционных больных, к лечебным корпусам для неинфекционных больных, к подстанции скорой медицинской помощи (при размещении ее на земельном участке больницы), патолого-анатомическому корпусу и в хозяйственную зону. Подъездные пути к патолого-анатомическому корпусу и в хозяйственную зону могут быть объединены.

Патолого-анатомический корпус, проезды к нему и стоянка похоронных машин не должны быть видны из окон палат.

4.20. На территории садово-парковой зоны детских больниц следует предусматривать игровые площадки, разделенные посадками зеленых насаждений. Количество и площади игровых площадок определяются заданием на проектирование, количеством палатных отделений и набором возрастных групп.

4.21. На земельных участках лечебно-профилактических учреждений следует размещать только функционально связанные с ними здания и сооружения.

На территории клиник республиканского значения и больниц, кроме инфекционных и туберкулезных, при соответствующем обосновании по заданию на проектирование допускается размещение гостиниц малой вместимости для иногородних граждан, прибывших на консультацию, и родственников госпитализированных больных, а также медицинских училищ и колледжей.

4.22. Службу приготовления пищи (пищеблоки) следует размещать, как правило, в отдельно стоящем здании.

Пищеблоки больниц медико-социальной помощи (хосписов, домов сестринского ухода) следует проектировать в обособленных отсеках зданий этих больниц с отдельными служебными и хозяйственными входами и технологической связью с палатами.

При строительстве новых больничных учреждений и родильных домов на вновь осваиваемых участках в районах затесненной городской застройки допускается размещать пищеблоки встроенно-пристроенные к лечебным и хозяйственным корпусам при соблюдении необходимых инженерно-технических решений, обеспечивающих комфортные условия пребывания больных и персонала.

4.23. Хранение рентгеновских и флюорографических пленок следует предусматривать, как правило, в отдельно стоящих зданиях не ниже II степени огнестойкости.

Хранение рентгеновских и флюорографических пленок, выпускаемых на триацетатной основе, допускается предусматривать в здании лечебно-профилактического учреждения при условии отделения помещений архива материалов лучевой диагностики от других помещений здания глухой противопожарной стеной 1 типа.

4.24. В хозяйственной зоне лечебно-профилактического учреждения следует предусматривать обособленные места для временного складирования бытовых и медицинских отходов (раздельно).

Складирование бытовых отходов может осуществляться на специально выделенных площадках в стандартных контейнерах. Объем и количество контейнеров определяются расчетом по показателю модности лечебно-профилактического учреждения.

Складирование медицинских отходов до их вывоза или уничтожения следует осуществлять на специально оборудованных площадках, исключающих возможность затопления ливневыми стоками. Складирование медицинских отходов должно осуществляться в герметических контейнерах (баках) раздельно по видам отходов согласно «Разрешению по размещению отходов на территории предприятия», выданному Москомприродой в соответствии с «Временными правилами охраны окружающей среды от отходов производства и потребления в РФ».

5. ТРЕБОВАНИЯ К АРХИТЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ РЕШЕНИЯМ

5.1. Здания лечебно-профилактических учреждений следует проектировать, как правило, не выше девяти этажей.

При градостроительном обосновании этажность здания лечебно-профилактического учреждения может быть более девяти этажей по согласованию с территориальной государственной противопожарной службой.

5.2. Структура и состав помещений лечебно-профилактических учреждений для нового строительства и реконструкции определяется заданием на проектирование с учетом сетевых показателей потребности населения в медицинской помощи.

5.3. При строительстве новых корпусов или реконструкции имеющихся зданий на территории действующих лечебно-профилактических учреждений следует предусматривать комплексное развитие всех лечебных, лечебно-диагностических и вспомогательных служб.

5.4*. Площадь однокоечных палат (без учета площади шлюзов и санузлов) домов (отделений) сестринского ухода и хосписов следует принимать не менее 14 кв. м; в палатных отделениях восстановительного лечения, нейрохирургических, ортопедо-травматологических, ожоговых, радиологических и в палатах для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок, - не менее 12 кв. м; в палатных отделениях других профилей - не менее 10 кв. м.

[5.5. ] Площадь палат на 2 койки и более (без учета площади шлюзов и санузлов) следует принимать по таблице .

(Измененная редакция. Изм. № 1).

5.6. Палаты для взрослых и детей старше 7 лет, а также палаты совместного пребывания детей с матерями следует проектировать со шлюзом и санузлом (уборная, умывальник, душ).

(Измененная редакция. Изм. № 1).

[5.7. ] Площадь палат совместного пребывания детей с матерями (без учета площади шлюзов и санузлов) следует принимать по таблице .

Таблица 4

(Измененная редакция. Изм. № 1).

5.8. Минимальную площадь помещений лечебно-профилактических учреждений (кроме палат) следует принимать в соответствии с Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89 *), МГСН 4.01-94 и рекомендуемым приложением .

5.9. Площадь лечебных, диагностических и вспомогательных помещений (кабинетов) для внедрения новых методов обследования, диагностики и лечения больных, не указанных в Пособии по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89 *) и рекомендуемом приложении настоящих Норм, следует принимать по заданию на проектирование, исходя из функционального назначения помещения (кабинета), габаритов используемых аппаратов и оборудования и других медико-технологических требований и условий их эксплуатации.

[5.10. ] В кардиологических отделениях для больных инфарктом миокарда, неврологических отделениях для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, ожоговых и токсикологических отделениях должны предусматриваться блоки интенсивной терапии вместимостью не менее 6 коек.

По заданию на проектирование блоки интенсивной терапии могут предусматриваться в структуре палатных отделений других профилей.

(Измененная редакция. Изм. № 1).

5.11*. Кабинет психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ поликлиник для взрослого населения и кабинет анонимного обследования и лечения заболеваний, передаваемых половым путем, кожно-венерологических диспансеров, должны быть изолированы от других помещений лечебно-профилактического учреждения и иметь самостоятельные выходы наружу. Состав и площадь этих кабинетов определяются заданием на проектирование.

5.12. Площадь зала обслуживания населения и помещений для приготовления лекарственных форм хозрасчетных аптек общего типа следует принимать, исходя из числа рабочих мест, указанного в задании на проектирование.

Перечень рабочих мест хозрасчетных аптек общего типа приведен в справочном приложении .

Примерный состав и площадь помещений хозрасчетных производственных аптек приведены в рекомендуемом приложении , хозрасчетных непроизводственных аптек - в рекомендуемом приложении .

5.14*. Процедурные кабинетов магнитно-резонансной томографии следует проектировать без естественного освещения.

6.3. Теплозащиту зданий лечебно-профилактических учреждений и аптек следует проектировать в соответствии с требованиями МГСН 2.01-94.

6.4. При использовании новейшего лечебного и диагностического оборудования (приборов, аппаратов) требующего специального инженерного обеспечения помещений, следует руководствоваться требованиями технических паспортов и инструкций по установке и эксплуатации этого оборудования.

ТИПОЛОГИЧЕСКАЯ НОМЕНКЛАТУРА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ НОРМАТИВНО-РАСЧЕТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОТРЕБНОСТИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ г. МОСКВЫ

(Измененная редакция. Изм. № 1).

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ МОЩНОСТЬ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДЛЯ НОВОГО СТРОИТЕЛЬСТВА В г. МОСКВЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Обязательное

ПРОТИВОПОЖАРНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

1. Здания лечебно-профилактических учреждений и аптек должны быть, как правило, не ниже II степени огнестойкости. Лечебно-профилактические учреждения без стационаров и аптеки допускается размещать в зданиях III степени огнестойкости, при этом они должны быть высотой не более 2-х этажей.

Лечебные корпуса психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров должны быть I, II степени огнестойкости.

2. Подвалы под зданиями должны проектироваться одноэтажными. Эвакуация из подземных этажей, как правило, должна осуществляться по отдельным лестничным клеткам с выходом непосредственно наружу. Допускается эвакуационные выходы из подвальных и цокольных этажей предусматривать через общие лестничные клетки с обособленным выходом наружу, отделенным от остальной части лестничной клетки глухой противопожарной перегородкой 1-го типа.

Связь подвальных и цокольных этажей с наземными этажами по лифтовым шахтам должна осуществляться с устройством тамбур-шлюзов перед лифтами в подземной части здания. При этом тамбур-шлюзы должны быть обеспечены подпором воздуха при пожаре в 20 Па, отделены от других помещений противопожарными перегородками ЕI 45, самозакрывающимися с уплотнениями в притворах противопожарными дверями ЕI 30.

Лестничные клетки, обеспечивающие технологическую связь подземных и наземных этажей, допускается проектировать не выше 1-го этажа, при этом двери лестничных клеток должны быть противопожарными ЕI 30.

3. Ширина коридоров должна быть не менее:

В палатных отделениях - 2,4 м;

В амбулаторно-поликлинических учреждениях, диспансерах без стационаров, женских консультациях, лабораторных отделениях - 2 м;

В больницах восстановительного лечения неврологического и ортопедо-травматологического профиля - 3,2 м;

В операционных блоках, родовых и реанимационных отделениях - 2,8 м;

В складских помещениях и аптеках - 1,8 м.

4. Ширину коридоров, используемых под ожидальные для посетителей, следует принимать не менее:

При одностороннем расположении кабинетов - 2,8 м;

При двухстороннем расположении кабинетов - 3,2 м.

5. Коридоры палатных отделений должны иметь естественное освещение через окна в торцах или световые карманы. При освещении коридора с торца длина его не должна превышать 24 м, при освещении с двух торцов - 48 м. Расстояние между световыми карманами не должно превышать 24 м, а между первым световым карманом и окном в торце коридора - 36 м.

6. Ширина лестничных площадок и маршей эвакуационных лестничных клеток в палатных корпусах должна быть не менее 1,35 м, наружных дверей - не менее ширины маршей лестниц.

7. В стационарах лечебных учреждений расстояние от дверей наиболее удаленных помещений (за исключением уборных, умывальных, душевых и других вспомогательных помещений) до выхода наружу или на лестничную клетку должно быть не более:

35 м при расположении помещений между лестничными клетками;

15 м в случае выхода из помещений в тупиковый коридор или холл.

8. Устройство открытых лестниц в палатных корпусах на всю высоту не допускается. Допускается устройство открытых лестниц из вестибюля до второго этажа, при этом вестибюль следует отделить от примыкающих коридоров противопожарными перегородками 1-го типа.

9. Двери в перегородках, устраиваемых в коридорах палатных отделений через каждые 42 м, должны быть оборудованы автоматическими устройствами для их закрывания при срабатывании извещателей пожарной сигнализации.

10. Расстояние между центральным пунктом хранения баллонов с медицинскими газами (кислородом) при количестве баллонов более 10 (стандартных 40-литровых, с давлением до 150 атм.) и другими зданиями должно быть не менее 25 м. Здания центрального пункта должны быть из огнестойких материалов (кирпича, железобетона) и не иметь оконных проемов. При количестве аналогичных баллонов менее 10 размещение их допускается в несгораемых шкафах у глухих торцевых стен, имеющих предел огнестойкости не менее 2,5 часа, или одноэтажных пристройках I, II степени огнестойкости, имеющих выход непосредственно наружу.

(Измененная редакция. Изм. № 1).

11. Не допускается прокладка кислородопроводов в подвальных и цокольных этажах, лестничных клетках, под зданиями и сооружениями.

Трубопроводы медицинских газов следует прокладывать открыто. Для скрытия трубопроводов допускается их декоративное оформление при условии обеспечения их просматриваемости.

(Измененная редакция. Изм. № 1).

12. Размещение встроенных и пристроенных трансформаторных подстанций в зданиях лечебно-профилактических учреждений не допускается.

13. Помещения (кладовые) для хранения легковоспламеняющихся и горючих жидкостей должны размещаться, как правило, во вспомогательных зданиях и сооружениях лечебных учреждений, у наружных стен с оконными проемами и обеспечены общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией. Хранение ЛВЖ и ГЖ должно осуществляться в герметической таре, исключающей испарение жидкостей.

14. В зданиях лечебно-профилактических учреждений со стационарами отделка (облицовка) стен и потолков в общих коридорах, в лестничных клетках, вестибюлях, холлах, пешеходных тоннелях должна выполняться негорючими материалами. Для покраски стен, потолков указанных помещений следует применять негорючие (водоэмульсионные и т.п.) краски.

15. Защита помещений лечебно-профилактических учреждений и аптек автоматическими установками пожаротушения и пожарной сигнализацией должна предусматриваться в соответствии с НПБ 110-96 .

16. В зданиях лечебно-профилактических учреждений высотой 8 и более этажей один из лифтов должен быть запроектирован для обеспечения перевозки пожарных подразделений.

17. Вокруг зданий лечебных учреждений со стационарами независимо от этажности следует предусматривать круговой проезд для пожарных автомашин шириной не менее 4,2 м при высоте зданий 6-9 этажей.

К зданиям без палатных отделений подъезды следует проектировать с двух продольных сторон.

МИНИМАЛЬНАЯ ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

(Дополнение к Пособию по проектированию учреждений здравоохранения к СНиП 2.08.02-89 *)

ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Справочное

ПЕРЕЧЕНЬ РАБОЧИХ МЕСТ ХОЗРАСЧЕТНЫХ АПТЕК ОБЩЕГО ТИПА

I. Хозрасчетная производственная аптека

Реализация готовых лекарственных средств по рецептам;

Прием рецептов от населения на изготовление лекарственных форм;

Отпуск изготовленных в аптеке лекарств;

Информация;

Реализация оптики;

2. Ассистентская:

Изготовление лекарственных форм для внутреннего употребления;

Изготовление лекарственных форм для наружного применения;

Фасовка лекарственных средств внутреннего употребления;

Фасовка лекарственных средств наружного употребления;

Провизор-технолог;

Укрупненное изготовление лекарственных форм для ЛПУ;

Расфасовка лекарственных средств для ЛПУ.

3. Аналитическая:

Контроль качества изготовленных лекарственных средств.

4. Заготовочная концентратов и полуфабрикатов:

Изготовление концентратов и полуфабрикатов.

5. Моечная-стерилизационная:

Обработка рецептурной посуды;

Обработка посуды для стерильных лекарственных форм;

Стерилизация посуды.

6. Дистилляционная:

7. Дезинфекционная:

Обработка возвратной посуды из ЛПУ.

8. Распаковочная:

Распаковка товара.

9. Рецептурно-экспедиционная:

Комплектование и отпуск заказов ЛПУ.

10. Ассистентская-асептическая:

Изготовление стерильных лекарственных средств;

Фасовка изготовленных лекарственных средств.

11. Стерилизационная:

Стерилизация лекарственных форм;

Стерилизация лекарственных форм для ЛПУ.

12. Контрольно-маркировочная:

Оформление изготовленных лекарственных форм для ЛПУ.

1. Зал обслуживания населения:

2. Ассистентская - аналитическая:

Изготовление лекарственных форм по рецептам;

Контроль качества лекарственных форм.

3. Моечная-стерилизационная:

Обработка рецептурной посуды.

4. Дистилляционная:

Получение дистиллированной воды.

5. Распаковочная зона:

Распаковка товара.

II. Хозрасчетная непроизводственная аптека

а) с наибольшим числом рабочих мест:

1. Зал обслуживания населения:

Реализация готовых лекарственных средств по рецептам;

Реализация готовых лекарственных средств без рецепта;

Информация;

Реализация оптики;

Реализация парафармацевтической продукции.

2. Рецептурно-экспедиционная:

Прием требований (рецептов) из ЛПУ;

Комплектование и отпуск заказов ЛПУ.

б) с наименьшим числом рабочих мест:

1. Зал обслуживания населения:

Реализация лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

ПРИМЕРНЫЙ СОСТАВ И ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ХОЗРАСЧЕТНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ АПТЕК

ПРИМЕРНЫЙ СОСТАВ И ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ХОЗРАСЧЕТНЫХ НЕПРОИЗВОДСТВЕННЫХ АПТЕК

Лечебно-профилактические учреждения – это медицинские учреждения различных форм собственности, оказывающие лечебно-профилактическую помощь населению.

Лечебно-профилактическая помощь – государственная система всеобщего обеспечения населения всеми видами квалифицированной медицинской помощи, включающая полный комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

В последние десятилетия отмечается заметное ухудшение состояния здоровья населения нашей страны: неуклонно растет уровень заболеваемости и смертности, уменьшается средняя продолжительность жизни на фоне падения уровня рождаемости. Население стареет, нарастает демографический кризис, что во многом обусловлено сложной экономической ситуацией. Положение усугубляется практически неконтролируемым притоком мигрантов из сопредельных государств, поскольку эти люди не состоят на учете в медицинских учреждениях и нередко являются носителями опасных инфекций. Тем не менее в любых условиях медицинские работники должны максимально использовать все свои знания и навыки для оказания населению квалифицированной медицинской помощи.

Глава 1. Типы лечебно-профилактических учреждений

В зависимости от вида оказываемой лечебно-профилактической помощи лечебно-профилактические учреждения делятся на амбулаторно-поликлинические, стационарные и санаторно-курортные. Отдельно выделяются следующие учреждения:

1) станции «Скорой помощи», больницы или отделения скорой и неотложной помощи;

2) специализированные медицинские учреждения для оказания акушерско-гинекологической помощи, к которым относятся женские консультации, родильные дома, родильные и специализированные гинекологические отделения и стационары;

3) медицинско-педиатрические учреждения (детские поликлиники и больницы);

4) санаторные и санаторно-профилактические учреждения.

Существующая номенклатура лечебно-профилактических учреждений включает также учреждения особого типа (лепрозорий) и станции переливания крови.

Основные принципы организации медицинской помощи

Общие принципы организации лечебно-профилактической помощи одинаковы как в городах, так и в сельской местности, но отдельные географические и экономические особенности конкретных районов вносят свои коррективы в организацию квалифицированной медицинской помощи населению.

Оказание медицинской помощи населению осуществляется амбулаторно-поликлиническими, больничными и санаторно-курортными учреждениями, а также учреждениями скорой и неотложной помощи, охраны материнства и детства и др. Медицинская помощь может оказываться как по месту жительства, в амбулаториях, поликлиниках и больницах, так и непосредственно по месту трудовой деятельности, в лечебных подразделениях организаций, к которым относятся медико-санитарные части и здравпункты. Организация медицинской помощи осуществляется по территориальному и участковому принципу.

В структуре организации медицинской помощи сотрудникам промышленных предприятий, строительства и транспорта основным учреждением выступает медико-санитарная часть, представляющая собой комплекс, включающий поликлинику, стационар, а также здравпункты, расположенные непосредственно на территории предприятия. Отдельным звеном данного комплекса являются санаторно-профилакторные учреждения.

В условиях сельской местности основной особенностью оказания медицинской помощи выступает ее этапность. На первом этапе помощь оказывается в условиях сельского врачебного участка – в самостоятельной врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерском пункте, детских яслях-садах и фельдшерских пунктах местных предприятий. Второй этап включает медицинские учреждения, организованные в районных центрах. Основным учреждением данного уровня является центральная районная больница, где имеется возможность оказания основных видов специализированной медпомощи. Третий этап – это оказание любых видов специализированной помощи в областных (краевых, республиканских) лечебных и профилактических учреждениях. Определенная часть населения сельской местности имеет возможность получать медицинскую помощь (в том числе и стационарную) в лечебно-профилактических учреждениях ближайших городов.

Существуют передвижные врачебные амбулатории, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, стоматологические кабинеты и целые железнодорожные составы, включающие ряд отделений для оказания специализированной помощи населению отдаленных районов.

Лечебно-профилактическая помощь в медицинских учреждениях амбулаторно-поликлинического типа

Внебольничная помощь городскому населению оказывается в районных поликлиниках и отделениях диспансеров. Поликлиники – это многопрофильные лечебно-профилактические учреждения амбулаторного типа. Диспансеры – это профильные лечебно-профилактические учреждения, в которых осуществляются лечение и наблюдение за пациентами с определенными группами заболеваний.

Жителям сельской местности медицинская помощь оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах (средним медицинским персоналом), амбулаториях и поликлинических отделениях районных, областных и республиканских больниц.

Лечебные учреждения амбулаторно-поликлинического типа предоставляют медицинскую помощь тем категориям пациентов, чье состояние здоровья не требует экстренной или плановой госпитализации. Таких больных обследуют и лечат на приеме, а при необходимости обеспечивают соответствующим объемом квалифицированной помощи на дому. Осмотр, постановка диагноза и назначение комплекса лечебных мероприятий в данном случае проводятся участковым врачом. Учреждениями амбулаторно-поликлинического типа в числе прочего осуществляется также диспансеризация населения.

Понятие диспансеризации подразумевает активное наблюдение медицинского персонала данных учреждений за состоянием здоровья определенных групп населения, состоящих на учете.

В данный момент широко распространены профильные консультативно-диагностические центры, организованные на базе ряда медицинских и научно-исследовательских институтов и крупных многопрофильных больниц. Они предназначены для амбулаторного обследования и лечения больных различного профиля.

Лечебно-профилактическая помощь в медицинских учреждениях стационарного типа

Стационарная медицинская помощь оказывается в специализированных учреждениях стационарного типа, главным образом при состояниях, требующих комплексной диагностики и лечебных мероприятий, использования специального оборудования, серьезных хирургических вмешательств, постоянного контроля со стороны медицинского персонала и интенсивного ухода.

Стационарная медицинская помощь предоставляется пациентам, чье состояние здоровья требует постоянного наблюдения и использования не осуществимых в условиях поликлиники методов диагностики и терапевтического или хирургического лечения. Стационарное лечение осуществляется в участковых, районных, городских, областных и республиканских больницах, военных медико-санитарных частях, госпиталях, стационарных отделениях диспансеров, а также в клиниках при учебных и научно-исследовательских медицинских институтах. Необходимость госпитализации пациента в стационар определяется участковым врачом амбулатории или поликлиники, а при развитии у больного неотложных состояний – врачом «Скорой помощи» или приемного отделения стационара.

Лечебно-профилактическая помощь в медицинских учреждениях санаторно-курортного типа

Санаторий – это тип лечебно-профилактического учреждения, в котором для терапевтического лечения тех или иных заболеваний и общего укрепления организма используются преимущественно природные факторы и условия в сочетании с физиотерапией, лечебным и диетическим питанием и лечебной физкультурой. Санатории организуются в курортных зонах и пригородных районах с максимально благоприятными природными условиями. Для работников крупных промышленных предприятий открываются специальные санатории-профилактории. Имеются санатории для детей, взрослых и родителей с детьми. Данные лечебно-профилактические учреждения могут подразделяться по медицинскому профилю. Существуют специальные санатории для больных туберкулезом, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, дыхания, нервной системы и т. д. Санатории могут быть одно– или многопрофильными.

В санаторий нельзя направлять женщин с патологией беременности независимо от срока, с нормально протекающей беременностью на сроках более 26 недель, кормящих матерей и людей с инфекционными заболеваниями.

Лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь детям

Система оказания лечебно-профилактической помощи детям, принятая в Российской Федерации, состоит из трех тесно взаимосвязанных звеньев – детской поликлиники, детской больницы, детского санатория.

Кроме того, необходимая медицинская помощь оказывается пациентам детского возраста в специализированных отделениях стационаров и поликлиник для взрослых, родильных домах, консультативно-диагностических центрах и т. д.

Определенный объем медицинской помощи, в основном профилактической, оказывается детям в медицинских кабинетах, организованных при детских садах-яслях, домах ребенка, общеобразовательных учреждениях и детских оздоровительных лагерях.

Детская больница представляет собой лечебно-профилактическое учреждение для пациентов в возрасте до 14 лет включительно, состояние здоровья которых требует постоянного контроля со стороны врача, интенсивной терапии или специализированной, например хирургической, помощи. Такие больницы делятся на многопрофильные и специализированные, а по системе общей организации они могут быть объединенными с поликлиникой и необъединенными.

Главной задачей современной детской больницы является полное восстановление здоровья заболевшего ребенка. Помощь подразумевает четыре основных этапа – диагностику заболевания, принятие неотложных терапевтических мер, основной курс лечения и реабилитацию, в том числе и необходимую социальную помощь.

В Российской Федерации создана и функционирует сеть лечебно-профилактических учреждений, которые делятся на три основных типа: амбулаторный, стационарный и комбинированный.

К ЛПУ амбулаторного типа относятся: амбулатория, поликлиника, здравпункт, станция скорой помощи, женская консультация. В ЛПУ этого типа пациент получает медицинские услуги, но проживает дома.

К ЛПУ стационарного типа относятся: больница, клиника, госпиталь, санаторий. В ЛПУ этого типа пациент получает медицинские услуги и проживает там же.

К ЛПУ комбинированного типа относятся: медико-санитарная часть, диспансер, объединенные больницы. Они сочетают в своём составе и амбулатории (поликлиники), и стационары.

Вопросы лекции:

1. Классификация лечебно-профилактических учреждений.

2. Характеристика больничных учреждений.

3. Характеристика диспансерных учреждений.

4. Характеристика амбулаторно-поликлинических учреждений.

5. Характеристика учреждений охраны материнства и детства.

6. Характеристика санаторно-курортных учреждений.

7. Характеристика лечебных учреждений скорой помощи.

8. Характеристика ЛПУ комбинированного типа.

Классификация лечебно-профилактических учреждений.

Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), с учётом стоящих перед ними задач и функций, классифицируются следующим образом:

больничные учреждения (больницы различной мощности);

диспансерные учреждения (противотуберкулёзные, кожно-венерические, онкологические, психоневрологические и другие);

амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные поликлиники, амбулатории, врачебные здравпункты на предприятиях);

учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, женские, детские консультации, ясли, дома ребёнка);

санаторно-курортные учреждения;

лечебные учреждения скорой помощи;

санитарно-противоэпидемические учреждения (центры санитарно-противоэпидемического надзора, дезинфекционные, противомалярийные станции и другие).

Характеристика больничных учреждений.

Больница – основное лечебно-профилактическое учреждение службы здравоохранения. Она выполняет функции профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, санитарного просвещения, подготовки врачебных и средних медицинских кадров, а для заболевшего человека больница становится на время жильём. Больница - лечебное учреждение стационарного типа для пациентов, нуждающихся в круглосуточном наблюдении, лечении и уходе с пребыванием на больничной койке.

В зависимости от мощности и подчинения больницы подразделяются на республиканские, областные, городские, участковые.

Госпиталь - больница, где получают медицинскую помощь военнослужащие и инвалиды боевых действий.

Клиника - больничное учреждение. Где кроме лечения пациентов, проводится обучение студентов и научно-исследовательская работа учёных медицинских ВУЗов.

В настоящее время чётко прослеживается тенденция к укрупнению больниц и усложнению их структуры. Современные крупные больницы оснащаются сложнейшей медицинской и санитарной техникой.

Современная больница – это медицинский центр, предназначенный для лечебно-профилактического обслуживания населения. Большинство больниц оказывает услуги не только госпитализированным больным, но и населению района проживания.

Успех стационарного лечения больных зависит от многих факторов. Одним из ведущих является гигиеническая оптимизация больничной среды, которую обеспечивает создание в больнице трёх видов режима: лечебно-охранительного, гигиенического и противоэпидемического.

Лечебно- охранительный режим – это система организационных мероприятий и правил, направленных на обеспечение физического и психологического комфорта больных, являющегося важным саногенным фактором.

Гигиенический режим – это научно обоснованная система норм и правил, регулирующих надлежащие коммунальные условия в помещениях больниц.

Противоэпидемический режим – это многоступенчатая система мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничных инфекций, то есть различных инфекционных заболеваний, возникающих у больных во время пребывания в стационаре. Этот режим не только обеспечивает оптимальные гигиенические условия лечебных учреждений и предотвращает возникновение внутрибольничных инфекций, но и оказывает позитивное влияние на выздоровление больных.

По виду, объёму и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы больница может быть:

по профилю – однопрофильной, многопрофильной, специализированной;

по системе организации - объединённой и необъединённой с поликлиникой;

по объёму деятельности – различной коечной мощности.

Городская больница - ведущее больничное учреждение данного направления.

Основными задачами этого ЛПУ являются:

оказание высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи населению.

Внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

Развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы.

Санитарно-гигиеническое воспитание населения.

Привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по лечебно-профилактическому обслуживанию населения.

Во главе больницы стоит административно-управленческий аппарат в лице главного врача, главной медсестры, заместителей главного врача по медицинской

части, по поликлинике, по работе с сестринским персоналом, по административно-хозяйственной части и др.

По режиму работы стационары городских больниц делятся на стационары с круглосуточным пребыванием больных, дневные стационары и стационары смешанного режима работы.

Мощность и структура городских больниц увязывается с численностью обслуживаемого населения.

Основными структурными подразделениями больницы являются:

приёмное отделение , в котором осуществляют приём больных, постановку диагноза, решается вопрос о необходимости госпитализации, проводится регистрация больных, медицинская сортировка, оказание при необходимости неотложной медицинской помощи, санитарная обработка больных;

профилированные лечебные отделения, которые являются основными функциональными структурными элементами больницы; в них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными;

отделения специальных видов лечения – физиотерапии, гидротерапии, ЛФК, лучевой терапии и т.д.;

диагностическое отделение, в котором проводятся лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и другие исследования.

Лечебные отделения стационара связаны с общими для больницы вспомогательными и хозяйственными службами. Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медсестры, медицинской сестры, сестры-хозяйки.

Участковая больница или сельская врачебная амбулатория – является основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке. Характер и объём медицинской помощи в участковой больнице определяется её мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов..в круг прямых обязанностей врачей участковой больницы, независимо от её мощности, входят: оказание амбулаторной и стационарной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь. В штате сельской участковой больницы в зависимости от её мощности, численности обслуживаемого населения и расстояния до центральной районной больницы могут быть врачи по основным специальностям (терапевты, хирурги, педиатры, стоматологи, акушеры-гинекологи).

Центральная районная больница (ЦРБ) – предназначена для оказания специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультаций врачей-специалистов жителям сельских участков. В своём составе ЦРБ имеет следующие структурные подразделения: стационар с основными специализированными отделениями, поликлинику для ведения консультативных и лечебных приёмов врачей-специалистов, лечебно-диагностические отделения, организационно-методический кабинет, отделение скорой и неотложной помощи и др.

Задачами ЦРБ являются: оказание лечебной и консультативной помощи, проведение профилактической, организационно-методической работы, повышение квалификации медицинского персонала районных и участковых больниц и амбулаторий, анализ показателей здоровья и факторов риска, определяющих заболеваемость.

Руководит работой ЦРБ главный врач, который является одновременно главным врачом района.

Областная больница – оказывает высококвалифицированную и специализированную лечебную помощь населению области, является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения. Основные её функции: обеспечение высококвалифицированной, специализированной, консультативной поликлинической и стационарной медицинской помощью; оказание организационно-методической помощи ЛПУ и экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации; руководство и контроль за статистическим учётом и отчетностью ЛПУ области; анализ показателей заболеваемости, инвалидности, общей и младенческой смертности, разработка мероприятий, направленных на их снижение; проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей и среднего медицинского персонала.

Структурными подразделениями областной больницы являются: стационар, консультативная поликлиника, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, оргметодотдел с отделением медицинской статистики, отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи.

Характеристика диспансерных учреждений

Диспансерные учреждения – это специализированные учреждения, деятельность которых направлена на активное выявление больных, взятие их на учёт, активное наблюдение и своевременное проведение специальных лечебно-оздоровительных мероприятий.. Диспансер- ЛПУ, занимающиеся лечением и профилактикой одного или группы родственных заболеваний.

Существуют несколько видов диспансеров: кардиологический, онкологический, кожно-венерический, противотуберкулёзный, психоневрологический, наркологический, эндокринологический, врачебно-физкультурный.

В своём составе диспансеры могут иметь поликлинику (амбулаторию) и стационар, оснащённые специальной аппаратурой, приборами для полной и точной диагностики. Диспансер ставит выявленных больных на учёт, проводит систематическое лечение и наблюдение за ними.

Кардиологический диспансер – учреждение по оказанию специализированной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Он осуществляет методическое руководство кардиологическими отделениями многопрофильных больниц, кардиологическими кабинетами поликлиник и медико-санитарных частей. Кардиологические диспансеры призваны обеспечивать специализированный комплекс поэтапного лечения. Для реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, могут создаваться загородные больницы восстановительного лечения и сеть специализированных кардиологических санаториев.

Онкологический диспансер – является центром организации противораковой борьбы. Эти диспансеры должны быть хорошо технически оснащенными, иметь большую мощность поликлиники и стационара, пансионат для приезжающих на консультацию. В городских и районных больницах и поликлиниках организуются онкологические кабинеты (1 кабинет на 15-20 врачебных участков), связанных с диспансерами.

Противотуберкулёзный диспансер – центр лечебно-профилактической и организационно-методической работы по борьбе с туберкулёзом. В общей сети ЛПУ организуются диспансерные обследования всего населения с обязательным флюорографическим контролем. Сотрудники диспансера принимают активное участие в проведении туберкулиновых проб, ревакцинаций, химиопрофилактики.

Психоневрологический диспансер – оказывает социально-медицинскую помощь больным с психическими расстройствами. В состав диспансера, кроме поликлиники (амбулатории) и стационара, входят лечебно-трудовые мастерские.

Наркологический диспансер – основное звено наркологической службы. Он руководит работой наркологических кабинетов поликлиник и наркологических пунктов при промышленных предприятиях. Кроме диагностической и лечебно-профилактической работы с больными, наркологический диспансер организует и осуществляет широкую воспитательно-просветительскую деятельность в учебных заведениях, на промышленных предприятиях, в семьях.

Характеристика амбулаторно-поликлинических учреждений

Амбулатория - лечебное учреждение, обслуживающее население сельского или городского участка, работников небольшого предприятия. В штат амбулатории могут входить 1-5 врачей, которые оказывают квалифицированную врачебную помощь как в самой амбулатории, так и на дому; изучают показатели заболеваемости, проводят профилактическую и просветительную работу. Амбулатории подчиняются в своей деятельности поликлинике и контролируют работу фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).

ФАП - амбулаторной учреждение в сельском населённом пункте, находится в ведении амбулатории или участковой больницы, заведует пунктом фельдшер, который оказывает первую доврачебную помощь, занимается профилактикой заболеваний, участвует в текущем санитарном надзоре в учреждениях для детей и подростков, в коммунальных, пищевых, промышленных учреждениях, за водоснабжением и очистными сооружениями; проводит анализ заболеваемости, занимается вопросами оздоровления окружающей среды.

Врачебные здравпункты – могут организовываться на предприятиях с различными формами собственности и в учебных заведениях как структурное подразделение государственного территориального медицинского учреждения (поликлиники или МСЧ). Здравпункты организуются для оказания первой медицинской помощи при заболеваниях и травмах, организации и проведения профилактических мероприятий, наблюдения за санитарно-гигиеническими условиями труда.

Поликлиника – это ЛПУ, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому. Поликлиника - главное звено в организации лечебно-профилактической помощи населению. В поликлинике ведут приём врачи по различным специальностям, имеется ряд лабораторий и диагностических кабинетов, процедурных и манипуляционных. В поликлинике могут быть организованы стационарные отделения, так называемые «дневные стационары», где пациенты проходят клинико-лабораторные исследования, им проводят курсовое лечение, на ночь они уходят домой.

Поликлиники делятся:

по организации работы – объединённые со стационаром и не объединённые (самостоятельные);

по территориальному признаку – городские и сельские;

по профилю – общие по обслуживанию взрослого или детского населения, стоматологические, консультативно-диагностические, физиотерапевтические, курортные.

Основными структурными подразделениями поликлиники являются: регистратура со столом справок, отделение профилактики, лечебно-профилактические подразделения: терапевтическое, хирургическое, неврологическое и др., кабинеты (кардиологический, ревматологический, эндокринологический и т.д.), процедурный кабинет; вспомогательно-диагностические подразделения: рентгенологический кабинет, кабинет (отделение) функциональной диагностики, кабинет учёта и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть.

Городская поликлиника строит свою работу по участково-территориальному принципу – для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, проживающему в районе её деятельности, и по цеховому (производственному) принципу – прикреплённым работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта. Размеры территориального терапевтического участка по численности взрослого населения в настоящее время составляют 1600-1700 человек.

Цель поликлиники – сохранение и укрепление здоровья обслуживаемого населения. Основными задачами являются:

оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению;

оказание первой и неотложной помощи;

проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости;

раннее выявление больных;

диспансеризация здоровых и больных;

проведение активной работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения.

Характеристика учреждений охраны материнства и детства

Женская консультация – это ЛПУ, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению.

Основными задачами женской консультации являются:

проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода,

гинекологических заболеваний, формирование у женщин здорового образа жизни;

оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи женскому населению прикрепленной территории;

проведение работы по контрацепции и профилактике абортов;

внедрение в практику современных достижений по диагностике и лечению патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических заболеваний, новых организационных форм работы, способствующих снижению недонашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности;

проведение санитарно-просветительной работы;

оказание социально-правовой помощи женщинам в соответствии с законодательством об охране материнства и детства;

обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими ЛПУ.

Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу, предусматривающему оказание лечебно-профилактической помощи в женской консультации, патронаж и лечебную помощь на дому.

Родильный дом – это медицинское учреждение, оказывающее стационарную акушерско-гинекологическую помощь. Задачей роддома является оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинс4ой помощи и уход за новорожденными в период пребывания их в роддоме.

Характеристика санаторно-курортных учреждений.

Санаторно-курортные учреждения – это ЛПУ, предназначенное для долечивания больных преимущественно природными лечебными факторами (минеральные источники, лечебные грязи, целебный климат, морские купания и др.) в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, лечебным питанием и другими средствами при обязательном сочетании установленного режима, обеспечивающего полноценное лечение и отдых больных..

Основная цель санатория – долечивание и профилактика заболеваний. Основными задачами санатория являются:

квалифицированное обследование и лечение больных в соответствии с принятыми стандартами комплексной терапии с преимущественным использованием природных лечебных факторов;

проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и целенаправленной санитарно-просветительской работы среди больных и обслуживающего персонала;

научно-практическая работа с целью дальнейшего развития теории и практики курортного дела;

изучение ближайших и отдалённых результатов санаторно-курортного лечения больных;

систематическое повышение специальных знаний и деловой квалификации врачей, среднего медицинского и прочего персонала;

обмен опытом работы с целью внедрения новых методов диагностики и лечения, а также новых форм обслуживания больных.

Санатории могут быть однопрофильными, то есть предназначенные для долечивания больных с однородными заболеваниями, и многопрофильные, то есть с несколькими специализированными отделениями, предназначенные для долечивания больных с различными заболеваниями.

Санаторий – профилакторий является лечебно-профилактическим учреждением санаторного типа, предназначенным для проведения лечебной и оздоровительной работы среди рабочих и служащих предприятий, учреждений, организаций, в основном без отрыва от их трудовой деятельности.

Характеристика лечебных учреждений скорой помощи

Станция скорой медицинской помощи (СМП) может функционировать как самостоятельное учреждение или являться структурным подразделением других ЛПУ. Станции скорой медицинской помощи созданы для оказания населению скорой и неотложной медицинской помощи в любое время суток. Работают станции СМП по территориальному принципу. Основной функциональной единицей станции является выездная бригада: врачебная, фельдшерская, интенсивной терапии, узкопрофильная специализированная. Оказание неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях в полном объёме и в кратчайшие сроки является зачастую решающим фактором для спасения жизни людей.

В состав станции входят: оперативный отдел, отдел госпитализации, транспортный отдел, организационно-методический отдел, технический отдел и др.

Основным структурным подразделением СМП являются выездные бригады: линейные и специализированные.

Основными задачами службы СМП на современном этапе являются:

оказание больным медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма;

доставка пациентов в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

обеспечение экстренной медицинской помощи, в том числе реанимационных мероприятий;

госпитализация, которая осуществляется через диспетчерскую службу скорой помощи;

обеспечение преемственности с поликлиникой;

обеспечение взаимосвязи с центром санэпиднадзора;

оказание неотложной помощи больным, непосредственно обратившимся в СМП.

Характеристика ЛПУ комбинированного типа.

Медико-санитарная часть (МСЧ) – это комплексное лечебно-профилактическое учреждение, организуемое для оказания медико-санитарной помощи рабочим крупного промышленного предприятия. Задачами МСЧ являются: оказание специализированной квалифицированной и своевременной медико-санитарной помощи рабочим при заболеваниях и травмах; планирование и осуществление совместно с администрацией предприятия и санэпидслужбой санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по оздоровлению условий труда, снижению общей заболеваемости, производственного травматизма и профессиональных заболеваний; контроль за состоянием системы охраны здоровья работающих. В состав МСЧ обычно входят поликлиника и стационар с лечебно-вспомогательными подразделениями.

В последние десятилетия появились и другие типы ЛПУ, такие как хосписы или дома сестринского ухода.

Хоспис – это учреждение, оказывающее помощь смертельно или длительно болеющим людям. Цель хосписа – создать комфортные условия для больного и оказать поддержку его семье. Хоспис предназначен для проведения паллиативного и симптоматического лечения больных в терминальных стадиях и длительно болеющих; организации больным квалифицированного ухода и социально-психологической помощи больным и их родственникам. Возглавляет хоспис специалист с высшим сестринским образованием.

Программа хосписа включает в себя три вида услуг:

Обслуживание больного на дому.

Обслуживание больного в стационаре.

Психологическая помощь семье больного.

Хоспис может организовываться на базе отдельных участковых больниц, городских многопрофильных и специализированных больниц.

Преемственность является одним из основных принципов работы лечебно-профилактических учреждений. Она означает - проведение единой тактики в лечении людей, медицинском обслуживании населения в различных ЛПУ с целью достижения единой стратегической цели – восстановления и сохранения здоровья.

В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению ЛПУ комбинированного типа, в частности, объединённых больниц. Успешно функционируют дневные стационары, которые выделяются в настоящее время в самостоятельные лечебные учреждения. Внедряется в практику здравоохранения амбулатории семейного врача.

Таким образом, развитие и совершенствование различных типов ЛПУ продолжается.