Что такое рентгеноскопия грудной клетки. Зачем назначается рентген грудной клетки и что он показывает? Как проходит обследование

Базовое обследование с выполнением обзорных рентгенограмм играет важную роль в диагностике заболеваний терапевтического и хирургического профиля. Подозрение на патологию легких и сердца нередко является показанием к проведению лучевого исследования органов грудной клетки (ОГК). Информация, получаемая с помощью простого метода рентгенодиагностики, помогает врачу сориентироваться в случае ургентной ситуации.

Диагностика и показания

Исследование можно условно разделить на динамическое (рентгеноскопия) и статическое (рентгенография). Рентген грудной клетки необходимо сделать, если подозревается:

• пневмония, абсцесс легкого;
• инородное тело;
• перелом костей грудной клетки;
• пневмо-, гидро-, пио-, гемоторакс;
• ателектаз легкого;
• опухолевый процесс в ОГК;
• туберкулез, пневмокониоз.

Рентгеноскопия позволяет оценить изменения со стороны органов и патологических очагов во время дыхательного акта, а также при смене положения пациента. Исследование постепенно уступает позиции цифровым методикам, которые менее вредны за счет снижения лучевой нагрузки.

Специальная подготовка к обзорной рентгенографии ОГК не требуется. По показаниям обследуемому перед диагностической процедурой дают выпить рентгеноконтрастное вещество с целью отграничения на снимке пищевода.

Расшифровкой результатов занимается врач-рентгенолог. На обзорной рентгенограмме определяется суммационное изображение органов и тканей, через которые проходил поток лучей:

• Кости: ребра, ключицы, грудина, позвоночник, лопатки.
• Органы дыхания: трахея, бронхи разного порядка, легкие.
• Средостение: сердце, сосуды, лимфатические узлы, пищевод, тимус (у детей).
• Диафрагма.
• Другие ткани и структуры: мышцы, подкожно-жировая клетчатка, лимфоузлы, молочные железы.

Чтобы изображение получилось четким, высокого диагностического качества, без посторонних наложений необходима неподвижность обследуемого. Для достижения этой цели грудничков и детей до двух лет фиксируют специальной конструкцией.

В норме на снимке четко визуализируются верхние 5-6 пар ребер, ключицы и лопатки. Основную часть рентгенограммы ОГП составляют заполненные воздухом легкие и контрастная тень средостения. Внизу определяется левый и правый купол диафрагмы. На уровне II-IV ребра справа и слева от центральной части видны тени корней легких. Структурно образования представлены главными бронхами, крупными сосудами и лимфоузлами.

Нормальная легочная ткань относительно прозрачна за счет пневматизации. Тень сердца располагается на 1/3 справа от грудины и на 2/3 с левой стороны от центра. Средостение имеет классическую конфигурацию.

Круглые затемнения на рентгеновском снимке чаще всего дают абсцессы, кистозные образования, опухоли, туберкулез. При абсцедировании, как правило, внутри полости выявляется уровень жидкости, по периферии наблюдается инфильтрация легочной ткани. Невоспаленные кисты имеют более спокойную картину. Кольцевидная тень характерна в стадии распада объемных образований и формировании полостных элементов. В соответствии с размерами тени называются:

• очаговыми, диаметром 0,5 мм - 1 см;
• милиарными, до 2 мм;
• мелкими, 2-4 мм;
• средними, 4-8 мм;
• крупными, 6-12 мм.

Эмфизема легких. У пациента выявляется чрезмерная пневматизация легких, отсутствие явной смены прозрачности нижних отделов легочной ткани во время дыхания. Грудная клетка имеет бочкообразную форму. Диафрагма уплощается, определяется на уровне VII-VIII ребра. Реберно-диафрагмальные углы уплощаются. Сосудистый рисунок становится бледным.

Нередко заключения по рентгену ОГК включают фразу, ссылающуюся на усиление легочного рисунка. Такая интерпретация подразумевает увеличение объема и числа элементов на единицу поверхности легких. Состояние соответствует усилению кровенаполнения легочных артерий и вен. Подобная картина сопровождает воспалительные процессы, может стать одним из немногих признаков бронхита. Усиление рисунка характерно для полнокровия легких вследствие митральных пороков сердца и сочетается с изменением конфигурации органов средостения.

Каждый рентгеновский снимок, вне зависимости от состояния здоровья обследуемого, уникален. Врач оценивает все видимые структуры, соотносит их с нормальной картиной, определяет, являются ли выявленные изменения артефактами или симптомом патологии. Существует множество признаков, которые в совокупности укладываются в целый комплекс определенного заболевания. Заключение рентгенолога по снимку вместе с клиническими и лабораторными данными позволяет установить верифицированный диагноз.

Рентгенографию грудной клетки назначают при переломах одного или двух ребер, осложненных гемо- или пневмотораксом , и при множественных переломах ребер (3 и более ребра). В последнем случае исследование проводится даже при отсутствии клинических признаков гемоторакса и пневмоторакса, поскольку вероятность развития этих осложнений при множественных повреждениях ребер очень велика, а сами осложнения могут представлять непосредственную опасность для жизни больного.

Обзорную рентгенографию ОГК также производят в случаях тяжелой сочетанной травмы, когда клинические признаки повреждения ребер и легких могут маскироваться патологическими симптомами со стороны других органов и систем. Кроме того, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки может выполняться в ходе лечения пациента (для контроля над состоянием легких, при подозрении на развитие гемоторакса, пневмоторакса или посттравматической пневмонии). При наличии жизнеугрожающих состояний противопоказания отсутствуют. В остальных случаях методику не рекомендуется применять у беременных и больных детского возраста.

Методика проведения

Стандартное исследование осуществляется в прямой проекции. Рентгенографию проводят так, чтобы на снимке были видны ребра, легкие, органы средостения и, частично, кости плечевого пояса. Исследование выполняют в положении стоя, сидя или лежа (в зависимости от состояния больного). В момент съемки пациента просят неглубоко вдохнуть и задержать дыхание. При проведении процедуры больному не следует натуживаться, поскольку это может вызвать искажения во взаиморасположении органов не рентгенограмме.

Рентгенография применяется для обследования органов грудной клетки, оценки состояния лёгких, бронхов, трахеи, лимфоузлов, костей, сердечно-сосудистой системы. Современное медицинское оборудование позволяет получить четкое изображение внутренних органов в нужной проекции, что значительно упрощает и ускоряет постановку точного диагноза. Рентгенография даёт возможность выявить различные патологии, новообразования, воспаления, механические повреждения и пр.

Порядок проведения рентгенографии грудной клетки

Предварительная подготовка пациента перед проведением обследования не требуется. Не допускается наличие на теле металлических предметов (нательные кресты, украшения и пр.).

Обследование проходит в отдельном кабинете, где расположено соответствующее оборудование. Необходимо следовать указаниям врача, занять требуемое положение перед сканирующим аппаратом, по команде задержать дыхание. Чаще всего перед задержкой требуется сделать неглубокий вдох. Пациент не должен сильно напрягаться при вдохе, так как это приводит к искаженному расположению органов грудной клетки на снимке.

Чаще всего врачу требуется рентгенограмма в прямой проекции, изображение в боковой проекции нужно значительно реже. При правильно проведённом обследовании четко заметны рёбра, сердце, органы дыхания, частично - кости плечевого пояса.

Длительность исследования - около 1 минуты. После получения снимка, врач делает расшифровку, и доводит до пациента результаты обследования, передает подробное заключение.

Результаты исследования органов грудной клетки и расшифровка рентгенограммы

После получения снимка, рентгенолог делает заключение и передаёт его лечащему врачу, который направил пациента для прохождения рентгенографии. Описание содержит информацию о расположении и размере сердца, органах дыхания, состоянии сосудистой и лимфатической системы. При наличии инородных предметов, затемнений, новообразований, это также отмечается в описании результатов исследования.

Рентгенография легких позволяет оценить их состояние размер, форму, структуру тканей, а также расположение прочих органов грудной клетки. Для получения наиболее полной информации о состоянии лёгких, врачу необходима рентгенограмма в 2 проекциях, где чётко просматривается лёгочная ткань, купола диафрагмы, тень сердца и органов средостения, кости позвоночника, плечевого пояса, грудины. Изображение различных органов и костей наложено друг на друга.

Для корректной расшифровки изображения необходимо четкое представление о том, как на рентгенограмме выглядят здоровые органы грудной клетки. К примеру, даже малозаметные затемнения, просветления, ассиметричный легочный рисунок может свидетельствовать о серьёзном заболевании. Регулярное проведение обследований позволяет выявить патологии на ранней стадии и незамедлительно приступить к лечению.

При расшифровке рентгенолог оценивает качество снимка. Неправильное проведение процедуры (некорректное расположение пациента, неверная проекция и пр.) не позволяет составить точное заключение, поэтому может потребоваться повторное обследование.

Причиной некорректного результата обследования могут стать:

• Дополнительные артефакты –тени различных металлических изделий, которые могут заслонять собой очаги патологий и нарушают целостное восприятие снимка врачом
• Полнота снимка - из-за неправильного расположения экрана могут быть некорректно отображены верхушки, поля, синусы диафрагмы
• Недостаточно четкое и контрастное изображение - проявляется при неправильном выборе режима рентген-аппарата. Современное оборудование позволяет выбирать дозу излучения для людей различной комплекции. К примеру, для пациентов со значительной массой тела, ожирением, требуется более сильное излучение для получения четкой рентгенограммы. При оцифровке изображения возможно изменение контрастности снимка
• Положение тела - при неправильном расположении пациента, несвоевременном выдохе, раскрытии лопаток, некорректной установке экрана или рентгенологической трубки рентгенограмма с большой вероятностью будет искажена

Протокол расшифровки рентгенограммы

Любой квалифицированный врач-терапевт распознает на рентгенограмме серьёзные патологические изменения и повреждения. Однако для составления подробного заключения и выявления заболеваний на ранней стадии необходим детальный анализ рентгенограммы. Для удобства рентгенологов разработан алгоритм, по которому составляется протокол расшифровки.

• Точное название обследования - указывается анатомическая область снимка, в какой проекции (боковая, прямая) он выполнен
• Оценка симметрии лёгочных полей
• Выявлены или нет патологические поля (очаговые, диффузные инфильтративные), просветления в ткани лёгких
• Описание лёгочного рисунка (если он нарушен, то это указывает на патологические изменения сосудов лёгких)
• Описание корней лёгких - нарушена или нет структура лимфоузлов, присутствуют или нет патологические изменения крупных бронхов
• Описание тени органов средостения - особенно важно при диагностике заболеваний сердца
• Описание дуги желудочков сердца, крупных сосудов
• Состояние диафрагмы и легочно-диафрагмальных узлов синусов - даётся оценка симметрии стояния диафрагмы, угол синуса, заполнен он или нет (присутствие выпота при плеврите)

Воспалительные процессы и туберкулёз

При анализе рентгенограммы следует чётко разделять заболевания, связанные с воспалением тканей, и туберкулёз лёгких. Туберкулома в большинстве случаев локализована на верхушках лёгочных путей, тень от неё округлая, чаще с просветлением в центре - очагом деструкции. Чётко заметны расширенные корни лёгких.

Воспаление лёгких (пневмония) чётко визуализируется на рентгенограмме. Выглядит как инфильтративная тень на фоне усиления рисунка лёгких, очаг пневмонии нередко окружен просветлениями - локальная компенсаторная эмфизема.

Стоимость услуг

Рентгенологическое обследование

Рентгенография органов грудной клетки (ОГК) - неотъемлемая составная часть комплексных обследований больных с торакальной патологией. Информация, которую дает врачу рентгенограмма грудной клетки, имеет решающее значение для установления характера и динамики патологических изменений в организме, оценки результатов лечения. Рентгенологическое исследование грудной клетки сегодня осуществляется помимо рентгенографии с помощью флюорографии, рентгеноскопии и линейной томографии.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки считается базовой методикой обследования больного, вне зависимости от того, какое заболевание у него заподозрено. Она производится в варианте двух обзорных снимков в 2-х проекциях - передних прямых и боковых (на стороне повреждения). Как правило, все они просматриваются с теневыми изображениями смежных анатомических структур. Флюорография применяется преимущественно в профилактических целях для распознавания начальных стадий туберкулеза и рака легких.

Рентгеноскопия грудной клетки обычно используется в качестве дополнительного метода с целью всестороннего изучения патологических изменений. Она необходима для оценки подвижности диафрагмы или новообразований при кашле, глотании, дыхании, а также сердечной пульсации, смещаемости средостения. Однако назначается рентгеноскопия только по строгим индивидуальным показаниям ввиду повышенного лучевого воздействия. К линейной томографии прибегают при невозможности выполнения компьютерной томографии. Она рекомендуется к проведению, если обзорная рентгенограмма плохо или в недостаточной степени отображает патологические изменения, о наличии которых свидетельствуют клинические признаки.

Рентген грудной клетки выполняется на современном, сертифицированном и безопасном оборудовании. Сегодня пленочные рентген-аппараты постепенно вытесняются цифровыми, отличающимися пониженной лучевой нагрузкой и высоким уровнем детализации снимков. Стандартное положение пациента, в котором делается рентгенография ОГК, - стоя, в момент глубокого вдоха. По некоторым показаниям рентген грудной клетки может быть выполнен и в горизонтальном положении (например, у лежачих больных) в переднезадней проекции. Также возможно дополнительное выполнение снимков в косых проекциях. Для детализации интересующих участков используется прицельная рентгенография грудной клетки зоны интереса.

Рентгенограмма органов грудной клетки необходима для выявления:

• травматических повреждений структур грудной клетки (также просматривается рентген ребер);
• скоплений жидкости, газа и крови в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс, гемоторакс);
• ушибов и нарушений целостности легких;
• наличия инородных тел;
• пневмоний, плевритов, медиастинитов;
• отека легких;
• различных форм туберкулеза и рака легких;
• изучение состояния бронхиального дерева;
• доброкачественных и злокачественных опухолей;
• врожденных и приобретенных пороков сердца и аорты;
• перикардитов;
• аневризмы аорты;
• оценки состояния коронарного кровотока и регионарных лимфатических узлов.

Помимо этого, рентген грудной клетки применяют для контроля эффективности терапевтических мероприятий.

Сегодня сделать снимок грудной клетки можно в большинстве медицинских центров.. С помощью этого онлайн-сервиса вы легко подыщите диагностическое отделение, отвечающее вашим личным запросам (район города, удаленность от станции метро, вид исследования). На страницах сайта вы найдете сведения не только о месторасположении выбранного вами медучреждения, но и о графике его работы и ценовой политике. Кроме того, на сайт можно бесплатно записаться на рентген ОГК в выбранную клинику. Чтобы попасть на прием в удобное для вас время, достаточно заполнить онлайн-заявку на сайте или связаться с его Call-центром.

Рентген органов грудной клетки – диагностический метод, использующий рентгеновские лучи. Полученные снимки благодаря высокому разрешению, допускают многократное увеличение, что позволяет диагностировать патологические процессы на самых ранних стадиях. Плоское изображение расшифровывает врач-рентгенолог. Различать структуру затемнений может только специалист.

Обзорный рентген выполняется в прямой проекции и дает представление не только о состоянии легких, но и о других органов, расположенных в верхней части туловища. При необходимости установить локализацию затемнений может быть назначена боковая проекция. Диагностика использует мощный поток излучения, которое на выходе из толщи тканей засвечивает пленку.

По показаниям может быть назначена прицельная диагностика, направленная на исследование конкретного органа для получения оптимального изображения патологически изменённого участка.

Отличается от обзорного способом получения снимка – тонкий рентгеновский луч проходит через грудную клетку, фиксируя на приемнике каждую точку. Результат передается на экран монитора. По воздействию радиации щадящим является цифровой вариант. По разрешению и качеству результата - обзорный.

Что показывает рентген

На снимке видны инородные тела, полости и инфильтративные процессы:

• Кисты;
• Пневмония, туберкулез;
• Пневмоторакс;
• Изменения корней легких;
• Опухоли.

Когда назначают рентген

Рентген органов грудной полости назначают при следующих симптомах:

• Подозрение на рак, туберкулёз, пневмонию.
• Боль в груди;
• Боль в области сердца;
• Одышка, боль при дыхании;
• Клокочущее дыхание, ощущение нехватки кислорода;
• Высокое давление;
• Отеки;
• Резкое снижение веса;
• Кашель - сухой или с мокротой;
• Травмы груди;
• Новообразования;
• Контакт с больными туберкулезом;
• Положительная реакция Манту.
• Профилактические осмотры;
• Подготовка к операции при лёгочных болезнях.

Противопоказания

Используемое сегодня современное оборудование обеспечивает значительное снижение облучения по сравнению с традиционной флюорографией и максимальную безопасность диагностики.

• Чаще 6 раз в год;
• При беременности до второго триместра.

При использовании контрастирования врач должен знать о склонности пациента к проявлению аллергических реакций.

Как проводится процедура

Подготовка к рентгену не предусматривается, диеты придерживаться не нужно. Перед процедурой нужно снять часы, украшения, одежду до пояса. По сигналу врача нужно вдохнуть и задержать дыхание, затем делается снимок.

Что касается вредности

Для взрослого мужчины процедура безопасна. Организм ребенка восприимчив к радиации, так как его клетки активно растут. Для детей, подростков и беременных женщин рентгенография вредна и должна проводиться только по показаниям.

Расшифровка результата

Заключение составляет врач рентгенолог:

• Как расположено сердце, его размер и паренхима;
• Состояние органов грудной клетки;
• Наличие посторонних предметов;
• Затемнения и наросты на органах.

Что считается отклонением от нормы:

• Наличие очага инфекции;
• Расширение или сужение сосудов;
• Деформация и переломы костей.

Преимущества и недостатки процедуры

Достоинствами рентгенографии органов грудной клетки являются:

• Отсутствие негативных последствий;
• Нет остаточного излучения;
• Воздействие кратковременное;
• Современное оборудование минимизирует воздействие на другие органы человека.

Ограничения:

• Не все изменения могут быть определены, в частности, не6большие опухоли и тромбоэмболия лёгочной артерии;
• Чтобы получить качественное изображение, медицинский персонал должен иметь высокую квалификацию и правильно подбирать дозу излучения;
• Для беременных требуются специальные меры защиты плода.

Раннее выявление патологии дает возможность врачам принять меры для исправления ситуации. Срочная операция и химиотерапия позволит сохранить жизнь человеку. Отсутствие своевременной диагностики болезней сердца, легких, опухолевых процессов снижает вероятность эффективного лечения.

Где сделать рентген грудной клетки

Можно провести в Москве, в клинике РАН, платно в условиях современного диагностического центра. У нас действует невысокая цена исследования, а воздействие ионизирующего излучения минимально, так как используются высокотехнологичные аппараты, позволяющие получить подробные рентгеновские снимки при минимальном количестве облучения. Уточнить стоимость рентгена и записаться на исследование можно онлайн, на сайте, или воспользоваться для этого указанным номером телефона.