Хронический тромбофлебит код мкб 10. Причины развития недуга
Тромбоз вен – патологическое состояние, характеризующееся частичной или полной закупоркой просвета сосуда образовавшимися кровяными сгустками. Тромбы могут располагаться в любой части тела, однако чаще всего диагностируют тромбоз вен нижних конечностей, сердца и брюшной полости. Перекрытие кровотока приводит к застойным процессам внутри вены, нарушается полноценное кровообращение, питание органа или части тела. В результате развиваются опасные для здоровья и жизни осложнения болезни. Тромбоз нижних конечностей или рук вызывает отмирание мягких тканей (гангрену), поражение сосудов головы (инсульт), сердечных артерий (инфаркт) и т. д. Наиболее опасен для жизни мезентериальный тромбоз (окклюзия брыжеечных артерий), который часто становится причиной развития перитонита. Не менее угрожающим для жизни человека осложнением является тромбоэмболия легочных артерий. Развивается оно на фоне отрыва тромба от постоянного месторасположения и попадания в вены легкого. В таком случае спасти человека очень сложно, нередко наступает внезапная смерть.
Тромбоз глубоких вен МКБ 10
В большинстве случаев окклюзия вен протекает бессимптомно или проявляется незначительно. Такое течение заболевания усложняет своевременную диагностику и раннее лечение, увеличивая риск развития смертельно опасных последствий. Вот почему специалисты настаивают на регулярном осмотре у врача, а при наличии характерных симптомов болезни – немедленной диагностики и лечении.
Причины развития недуга
Острый тромбоз развивается на фоне уже имеющихся патологий. Поражает преимущественно женщин среднего и пожилого возраста, страдающих различными сосудистыми заболеваниями (варикозным расширением вен, атеросклерозом). К группе риска также относятся мужчины и женщины с лишним весом, болеющие сахарным диабетом, пережившие операции на венах, имеющие в анамнезе переломы с повреждением сосудов, а также с нарушениями свертываемости крови. Атеросклероз – главный источник острых тромбозов. Холестериновые бляшки, покрывающие внутреннюю поверхность сосудов, нарушают кровоток, провоцируют застойные процессы, способствуют формированию кровяных сгустков. Согласно исследованиям, больше половины людей, страдающих этим заболеванием, имеют засоренные сосуды.
Причины развития тромбоза вен
Среди других факторов, влияющих на развитие болезни, выделяют:
- стабильно повышенное артериальное давление (гипертония);
- инфекционные болезни (брюшной тиф, сепсис, пневмония, гнойные абсцессы);
- механическое перекрытие протока сосудов опухолями различной этиологии;
- онкология;
- врожденные аномалии кровеносных сосудов;
- сбои гормонального фона;
- перенесенные параличи ног (характерно для илеофеморального тромбоза нижних конечностей);
- никотинокурение, пристрастие к спиртным напиткам, наркотикам;
- частые авиаперелёты, длительность которых превышает 4–5 часов;
- недостаточное употребление жидкости, бесконтрольный прием мочегонных препаратов.
Формирование кровяных сгустков также характерно для людей, вынужденных соблюдать постельный режим, длительное время находиться сидя или стоя в одном положении. Из-за замедленного кровообращения появляются кровяные комки, со временем перекрывающие просвет вен. Любые медикаментозные препараты, повышающие вязкость крови, следует принимать строго под наблюдением врача. Повышение свертываемости крови чревато формированием тромбов.
На начальных этапах развития болезнь сосудов и глубоких вен нижних конечностей может проходить без проявления каких-либо симптомов
Разновидности тромбозов согласно Международной классификации
МКБ 10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра) – официальный документ, являющийся статистической и классификационной основой в сфере охраны здоровья. МКБ применяется для систематизирования, а также изучения сведений по уровню заболеваемости и смертности людей со всего мира. Это нормативный документ, позволяющий преобразовывать словесные названия заболеваний в специальные коды. Такие кодовые шифры способствуют удобному и систематизированному хранению, изучению и регистрации полученных данных.
МКБ подвергается регулярному пересмотру, который каждые 10 лет проводит ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения). Каждая болезнь имеет специальный трехзначный код, включающий сведения о смертности, получаемые от разных стран мира. Документ включает такие группы болезней:
- эпидемические;
- общего характера;
- местные;
- связанные с развитием;
- травмы.
Тромбофлебит имеет несколько форм: острый и хронический
МКБ десятого пересмотра состоит из трех частей (книг), среди которых лишь первая несет подробную классификацию и сведения о заболеваниях. Классифицирование разделено на классы, рубрики, подрубрики, обеспечивающие удобство пользованиям документом.
Перечень тромбозов, описанных в Международной классификации, находится в классе IX «Заболевания системы кровообращения», имеет подкласс «Заболевания артерий, артериол и капилляров». Узнать конкретнее о видах окклюзий можно в разделе «Эмболия и тромбоз вен».
По МКБ-10 различают такие виды эмболий:
- брюшной аорты (код МКБ 10 – 174.0);
- закупорка и стеноз позвоночной артерии (165.0);
- базилярной (165.1);
- сонной (165.2);
- прецеребральных артерий (165.3);
- коронарной артерии 121-125);
- легочной (126);
Причиной мезентериальных тромбообразований являются болезни сердца, например, инфаркт миокарда, кардиосклероз, нарушение ритма
- почечной (N 28.0);
- ретинальной (N 34/0);
- других и неуточнённых участков аорты (по МКБ 10 – 174.1);
- артерий рук (174.2);
- вен нижних конечностей (код по МКБ 10 – 174.3);
- периферических кровеносных сосудов (174.4);
- илеофеморальный тромбоз подвздошной артерии (174.5);
- флебит и тромбоз глубоких вен нижних конечностей (мкб 10 – 180.2).
Что касается тромбоза мезентериальных сосудов, то он относится к классу «Сосудистые заболевания кишечника». Подкласс по МКБ 10 – К 55.0 «Острые сосудистые болезни кишечника».
Диагностика и лечение недуга
Лечение заболевания обязательное, направленное на устранение образовавшегося кровяного сгустка, возобновление нормального кровотока, уменьшение симптоматики. Немаловажное значение имеет контроль и лечение сопутствующих патологий, провоцирующих прогрессирование окклюзии вен. К ним относятся: атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, нарушение функции эндокринной системы, некоторые инфекционные болезни. Терапия заключается в приеме некоторых медикаментозных препаратов, прохождении курсов физиопроцедур, а в запущенных случаях – в оперативном вмешательстве. При наличии угрозы отрыва тромба показано немедленное хирургическое лечение, главной задачей которого является удаление образовавшегося комка крови.
Проводят исследование глубоких вен с помощью ультразвука, чтобы определить характер образовавшегося кровяного сгустка
Самолечение в этом случае строго противопоказано. Прежде чем приступить к терапии недуга, необходимо посетить врача-флеболога (иногда требуется дополнительная консультация эндокринолога, инфекциониста, терапевта, кардиолога), который проведет комплексное обследование сосудов организма. В обязательном порядке назначают клиническое исследование крови, мочи, анализ на скорость свертывания крови, биохимическое исследование. При подозрении на тромбоз проводят функциональные пробы, помогающие определить особенности работы клапанов. Пробы Броди–Троянова–Тренделенбурга и Гаккенбруха–Сикара – наиболее распространенные методы диагностики заболевания. Большой информативностью обладают инструментальные способы исследования:
- Ультразвуковое допплеровское исследование – наиболее безопасный и абсолютно безболезненный метод диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей мкб 10 – 180.2 и других видов окклюзий. УЗИ помогает изучить состояние стенок сосудов, особенности движения крови, работу клапанов, а также присутствие кровяных комков.
- Ангиография – рентгенологический метод исследования с использованием контрастного вещества, которое вводят в просвет пораженной вены. После этого проводят серию рентгеновских снимков, позволяющих оценить состояние сосудов (внутреннюю поверхность, степень сужения, особенности кровотока). В отличие от допплеровского УЗИ, ангиография имеет ряд противопоказаний к проведению. Это выраженная сердечная и печеночная недостаточность, психические расстройства, наличие острых воспалительных или инфекционных заболеваний. Ангиографию нередко заменяют компьютерной томографией, позволяющей провести детальное исследование сосудов.
После подтверждения диагноза выписывают индивидуальное лечение с учетом состояния здоровья пациента, его возраста и пола, наличия дополнительных патологий, степени поражения сосудов.
Тромбоз мезентериальных сосудов, нижних и верхних конечностей, головного мозга, сердца и других видов окклюзий лечат за тремя направлениями:
- прием медикаментов (гепаринов, непрямых антикоагулянтов, тромболитиков, гемореологически активных лекарственных препаратов, противовоспалительных средств);
- прохождение физиопроцедур (амплипульс, магнитотерапия, электрофорез, баротерапия, озонотерапия, диадинамотерапия и т. д.);
- налаживание здорового образа жизни и питания.
При необходимости показано экстренное хирургическое лечение, цель которого – изъять кровяной комок из просвета вены и восстановить нормальное кровообращение в пораженном органе или конечности. Чаще всего проводят тромбэктомию, операцию Троянова–Тренделленбурга, устанавливают кава-фильтр. Успешность лечения зависит от степени поражения сосудов, состояния здоровья пациента, а также своевременности проведения терапевтических мероприятий.
Варикозная болезнь нижних конечностей беременность
Варикозная болезнь нижних конечностей — расширение и удлинение подкожных вен ног в результате патологического изменения их стенок и клапанного аппарата, носящие стойкий и необратимый характер.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость составляет 3 на 1000 беременных, что в 5-6 раз чаще, чем у небеременных. У 80% варикозная болезнь проявляется впервые во время беременности. Во время беременности чаще всего отмечают тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
КОД ПО МКБ-10
I82 Эмболия и тромбоз других вен.
О22 Венозные осложнения во время беременности.
О22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Международная классификация для оценки состяния венозной системы СЕАР:
. «C» (Clinical signs — клиническая классификация) - основана на объективных клинических признаках с дополнением: А - для асимптоматического течения и С - для симптоматического.
. «Е» (Etiologic classification — этиологическая классификация) - учитывает врожденные первичные и вторичные нарушения.
. «А» (Anatomic distribution — анатомическая классификация) - характеризует анатомическую локализацию поражения вен (поверхностные, глубокие или перфорантные вены).
. «Р» (Pathophysiologic dysfunction - патофизиологическая классификация) - основана на оценке венозной дисфункции - обусловленной рефлюксом, обструкцией или комбинацией этих факторов.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
К предрасполагающим факторам развития варикозной болезни вен ног во время беременности относят:
Увеличение ОЦК;
Сдавление нижней полой вены и подвздошных вен беременной маткой;
Повышение венозного давления;
Замедление кровотока в сосудах ног.
Возникновению варикозной болезни вен ног во время беременности способствуют:
Слабость сосудистой стенки в результате нарушения структуры и функции соединительной ткани и гладкой
мускулатуры;
Повреждение эндотелия и клапанного аппарата вен;
Нарушение микроциркуляции.
В анамнезе у беременных с варикозной болезнью нижних конечностей чаще всего имеют место :
Нарушение жирового обмена;
Нарушения свертывающей системы крови;
Инфекционные заболевания;
Длительный приём оральных контрацептивов;
Прием глюкокортикостероидов;
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Осмотр и пальпация варикозно-расширенных, глубоких и магистральных вен ног.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определение состояния свёртывающей системы крови в 16-18 нед, 28-30 нед, 36-38 нед, в том числе :
Коагулограммы;
Протромбинового индекса;
Фибриногена;
Агрегации тромбоцитов;
Растворимых комплексов мономеров фибрина;
D-димера.
Для диагностики состояния вен ног у беременных используют следующие инст-рументальные методы исследования:
G величины просвета основных венозных сосудов;
G проходимости вен;
Допплерография:
G для оценки проходимости глубоких вен;
G для выявления наличия и локализации тромбов;
G для установления участков рефлюкса в перфорантных венах и соустьях.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
Водянкой беременных;
Лимфедемой;
Остром тромбозом глубоких вен ног;
Хронической артериальной недостаточностью.
Остеоартрозом и полиартритом.
При выраженной варикозной болезни и развитии осложнений показана консультация сосудистого хирурга или
Предотвратить развитие тромбоэмболических осложнений.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализация осуществляется при развитии:
Тромбофлебита;
Тромбоза глубоких вен,
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лечебная физкультура.
Использование компрессионного трикотажа I-II класса компрессии (эластичные бинты, чулки или колготки) ежедневно на протяжении беременности, в родах и в послеродовом периоде.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В рамках медикаментозного лечения назначают один из препаратов:
Эскузан внутрь по 12-15 капель 3 раза в сутки.
Гливенол внутрь в капсулах по 400 мг 2 раза в сутки.
Венорутон внутрь в виде капсул по 300 мг 3 раза в день во время еды.
Троксевазин внутрь в виде капсул по 300 мг 3 раза в день.
Детралекс внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
При явлениях гиперкоагуляции и ДВС-синдроме используют следующие антикоагулянты:
Гепарин подкожно 5000-10000 ЕД в сутки, 3-5 дней.
Фраксипарин по 2850 МЕ (0,3 мл в шприце) в сутки, до 5-7 дней.
Фрагмин 2500-5000 МЕ (0,2 мл в шприце) в сутки, до 5-7 дней.
В лечении используют также и антиагреганты:
Дипиридамол внутрь в дозе 25 мг за 1 ч до еды 2-3 раза в день.
Ацетилсалициловая кислота по 60-80 мг в сутки за один приём.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение проводят при развитии тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен,
тромбофлебит проксимальнее верхней трети бедра).
СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации. Предпочтительно родоразрешение через естественные родовые пути. Во время родов обязательно использование эластической компрессии (бинтование ног, чулки). За 2 ч до рождения ребёнка независимо от способа родоразрешения целесообразно введение 5000 ЕД гепарина.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Для оценки эффективности лечения используют допплерографию и ангиосканирование с целью определения характера венозного кровотока нижних конечностей.
Прогноз для жизни благоприятный.
ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН
Тромбофлебит — заболевание вен, характеризующееся воспалением их стенок и тромбозом.
КОД ПО МКБ-10
O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Беременная предъявляет жалобы на умеренную болезненность при ходьбе. По ходу вены пальпируется болезненный плотный инфильтрат в виде шнура. Над инфильтратом отмечается гиперемия кожи и уплотнение подкожной жировой клетчатки. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, и учащается пульс.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика тромбофлебита поверхностных вен основана на оценке жалоб и анамнеза, результатах клинического осмотра, данных лабораторных и инструментальных исследований.
В анамнезе у беременной с тромбофлебитом поверхностных вен чаще всего имеют место:
Варикозная болезнь;
Профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах;
Нарушение жирового обмена;
Сердечно-сосудистые заболевания;
Нарушения свёртывающей системы крови;
Инфекционные заболевания;
Длительный приём комбинированных оральных контрацептивов;
Приём глюкокортикоидов;
Осложнения беременности (гестоз, анемия);
Длительный постельный режим.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Проводят осмотр и пальпацию поверхностных вен ног.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выполняют общий анализ крови, при котором выявляют умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ несколько увеличена. Определяют состояние свёртывающей системы, оценивают следующие показатели:
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эхографическое исследование вен ног с определением:
G величины просвета венозных сосудов;
G проходимости вен;
G характера венозного кровотока;
G наличия или отсутствия рефлюкса.
Допплерография:
G для оценки проходимости вен;
G для определения состоятельности клапанного аппарата;
G для выявления наличия и локализации тромбов.
Если результаты этого исследования отрицательны, а клиническая картина не позволяет исключить тромбоз глубоких вен, то проводят флебографию.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Перед началом лечения целесообразно проконсультироваться с сосудистым хирургом для решения вопроса о возможной госпитализации беременной в соответствующее отделение многопрофильного стационара.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 32 нед. Тромбофлебит поверхностных вен правой голени.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Восстановление венозного оттока крови в поверхностных венах нижних конечностей.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При наличии тромбоза в области голени и нижней трети бедра в качестве местной терапии назначают холод в течение первых 2-3 дней, мазевые аппликации (мази с гепарином натрия, троксерутином или фенилбутазоном), эластическую компрессию ног и их возвышенное положение.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В качестве медикаментозной терапии используют фенилбутазон внутрь по 0,15 г три раза в день во время еды или после, реопирин по 5 мл внутримышечно, ксантинола никотинат внутрь по 0,15 г три раза в день, ацетилсалициловую кислоту внутрь по 0,125 г в день, дифенгидрамин внутрь по 0,05 г или другие антигистаминные препараты (прометазин внутрь по 0,025 г, хлоропирамин внутрь по 0,025 г, клемастин внутрь по 0,001 г два раза в день). Для улучшения микроциркуляции и оказания флебодинамического действия применяют троксерутин по 5 мл 10% раствора внутримышечно или по 0,3 г три раза в сутки внутрь, эсцин по 12-15 капель перед едой три раза в день. При тяжёлых тромбоэмболических осложнениях в анамнезе, а также при подтверждённой с помощью гемостазиограммы патологической гиперкоагуляции возможно назначение гепарина натрия по 2500-5000 МЕ подкожно или низкомолекулярных гепаринов (надропарин кальция, эноксапарин натрия, далтепарин натрия) 1-2 раза в сутки подкожно под контролем состояния свёртывающей системы крови. Согласно современным международным рекомендациям, низкомолекулярные гепарины являются средствами выбора для беременных женщин с учётом их эффективности и безопасности по сравнению нефракционированным гепарином.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В случае восходящего тромбофлебита большой подкожной вены из-за опасности тромбоэмболии следует выполнить перевязку большой подкожной вены бедра в области её впадения в бедренную вену (операция Троянова- Тренделенбурга).
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализация показана при наличии тромбофлебита поверхностных вен и при развитии сопутствующих осложнений, включая восходящий тромбофлебит большой подкожной вены, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Критерием эффективности лечения служит восстановление кровотока по поражённым сосудам, что определяют с помощью допплерометрии.
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
При наличии эффекта от лечения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей, при отсутствии других противопоказаний и при соответствующей акушерской ситуации возможно родоразрешение через естественные
родовые пути. Ведение родов не отличается от такового при физиологическом течении беременности. Во время родов и в послеродовом периоде используется эластическая компрессия ног (бинтование ног, чулки). За 2 часа до рождения ребенка целесообразно введение 5000 ЕД гепарина или низкомолекулярного гепарина.
код мкб-10
Московский сотрудничающий с З Центр по Международной классификации болезней принял непосредственное участие в подготовке очередного 10-го пересмотра Б, реализуя в этой работе опыт специалистов головных клинических институтов и их предложения по адаптации этого международного документа к практике работы медицинских учреждений России. Б стала международной стандартной диагностической для всех общих эпидемиологических целей и многих целей, связанных с управлением здравоохранением. Вы можете помочь проекту, дополнив её. Буква U оставлена вакантной резервной. Таким образом, возможные номера кодов простираются от A00. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная. Сознание и способность к концентрации внимания также часто снижены, но явное нарушение интеллекта и памяти имеет место не всегда. Четырёхзначные подрубрики Большинство трёхзначных рубрик подразделе ны посредством четвёртого цифрового знака после десятичной точки, с тем чтобы можно было использовать ещё до 10 подрубрик. Направление изменений обычно зависит от характера личности до заболевания. В Российской Федерации у Б есть ещё одна специфическая цель.
По код мкб-10 расширения самофинансирования у её пользователей появилось естественное опасение код мкб-10 в процессе её пересмотра. Заводских Б Периодические рукава Б, взирая с Девятого пересмотра в г. Шатуны Классификация разделена на 21 надзор.
При облачном применении с индукторами микросомальных домыслов печени фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, рифампицин, код мкб-10, невирапин, зфавиренз настаивает метаболизм половых органов, что может привести к снижению речке препарата.
В двух случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная. код мкб-10 Четыре абонемента I, II, XIX и код мкб-10 более одной женщины в первом знаке своих кодов. Сабли C76-C80 включают придворные новообразования код мкб-10 неточно обозначенной рентгеновской локализацией или те, которые разделены как код мкб-10 или распространенныебез столкновений на первичную локализацию.
Русское сопротивление Б-10 проф. Иссякает действие полусинтетических пенициллинов и хлорамфеникола..
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Краткое описание
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей - формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен нижних конечностей или таза, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки. Может осложняться нарушением венозного оттока и трофическими расстройствами нижних конечностей, флегмоной бедра или голени, а также ТЭЛА Флеботромбоз - первичный тромбоз вен нижних конечностей, характеризующийся непрочной фиксацией тромба к стенке вены Тромбофлебит - вторичный тромбоз . обусловленный воспалением внутренней оболочки вены (эндофлебит). Тромб прочно фиксирован к стенке сосуда В большинстве случаев тормбофлебит и флеботромбоз сочетаются: выраженные явления флебита обнаруживают в зоне первичного тромбообразования т. е. головки тромба, тогда как в зоне его хвоста воспалительные изменения сосудистой стенки отсутствуют.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Причины
Этиология
Травма Венозный стаз, обусловленный тучностью, беременностью, опухолями малого таза, длительным постельным режимом Бактериальная инфекция Послеродовый период Приём пероральных контрацептивов Онкологические заболевания (особенно рак лёгких, желудка, поджелудочной железы) ДВС.
Патоморфология
« Красный» тромб, образуемый при резком замедлении тока крови, состоит из эритроцитов, незначительного количества тромбоцитов и фибрина, прикреплённых к сосудистой стенке с одного конца тромба, проксимальный его конец свободно плавает в просвете сосуда Важнейшая особенность тромбообразования - прогрессирование процесса: тромбы достигают большой протяжённости по длине сосуда Головка тромба, как правило, фиксирована у клапана вены, а хвост его заполняет все или большую часть крупных её ветвей В первые 3– 4 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба и ТЭЛА Через 5– 6 дней присоединяется воспаление внутренней оболочки сосуда, способствующее фиксации тромба.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Признаки, Симптомы
Клиническая картина
Глубокий венозный тромбоз (подтверждённый флебографией) имеет классические клинические проявления лишь в 50% случаев.
Первым проявлением заболевания у многих больных может быть ТЭЛА.
Жалобы: чувство тяжести в ногах, распирающие боли, стойкий отёк голени или всей конечности.
Острый тромбофлебит: повышение температуры тела до 39 ° С и выше.
Местные изменения Симптом Пратта: кожа становится глянцевой, чётко выступает рисунок подкожных вен Симптом Пайра: распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра Симптом Хоманса: боль в голени при тыльном сгибании стопы Симптом Ловенберга: боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80– 100 мм рт. ст. в то время как сдавление здоровой голени до 150– 180 мм рт. ст. не вызывает неприятных ощущений На ощупь больная конечность холоднее здоровой.
При тромбозе вен таза наблюдают лёгкие перитонеальные симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Диагностика
Инструментальные исследования Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с использованием цветного допплеровского картирования - метод выбора в диагностике тромбоза ниже уровня паховой связки. Основной признак тромбоза . обнаружение эхопозитивных тромботических масс в просвете сосуда. Эхоплотность возрастает по мере увеличения « возраста» тромба Перестают дифференцироваться створки клапанов Диаметр пораженной вены увеличивается в 2– 2, 5 раза по сравнению с контралатеральным сосудом, вена перестаёт реагировать на компрессию датчиком (признак, особенно важный в первые дни заболевания, когда тромб визуально не отличим от нормального просвета вены) Неокклюзионный пристеночный тромбоз хорошо выявляется при цветном картировании - пространство между тромбом и стенкой вены прокрашивается синим цветом Флотирующая проксимальная часть тромба имеет овальную форму и располагается центрально в просвете сосуда Рентгеноконтрастная ретроградная илиокаваграфия применяется в тех случаях, когда тромбоз распространяется выше проекции паховой связки, поскольку УЗИ тазовых сосудов затрудняется из — за кишечного газа. Катетер для подведения контрастного вещества вводится через притоки верхней полой вены. Во время ангиографии также возможна имплантация кава — фильтра Сканирование с использованием 125I — фибриногена. Для определения включения радиоактивного фибриногена в сгусток крови выполняют серийное сканирование обеих нижних конечностей. Метод наиболее эффективен для диагностики тромбоза вен голени.
Дифференциальная диагностика
Целлюлит Разрыв синовиальной кисты (киста Бейкера) Лимфатический отёк (лимфедема) Сдавление вены извне опухолью или увеличенными лимфатическими узлами Растяжение или разрыв мышц.
Цели лечения венозного тромбоза: остановить распространение тромбоза,предотвратить тромбоэмболию легочных артерий, не допустить прогрессирования отека и тем самым предотвратить возможную венозную гангрену и потерю конечности, восстановить проходимость вен (профилактика посттромбофлебитической болезни, предупредить рецидив тромбоза. Запомните: подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тем более установленный диагноз, являются показанием к экстренной госпитализации больного, при возможности в специализированный ангиохирургический стационар, в крайнем случае в общехирургическое отделение.
Основной задачей хирургического лечения является предотвращение легочной эмболии. С этой целью при выявлении эмболоопасного (флотирующего) тромба в зависимости от конкретной клинической ситуации выполняют прямую или катетерную тромбэктомию, чрескожную имплантацию кава-фильтров различной конструкции, перевязку магистральных вен или пликацию нижней полой вены. Во всех остальных случаях задачи лечения решаются с помощью консервативной терапии. Также консервативная терапия в обязательном порядке должна проводиться после любого из перечисленных хирургических вмешательств.
Антикоагулянтная терапия показана всем больным с клиническими и лабораторными признаками активного тромбообразования, что обычно соответствует первым трем неделям заболевания. Это наиболее действенное средство прекращения прогрессирования тромбоза с доказанным лечебным эффектом. Антикоагулянтная терапия предполагает последовательное применение прямых (нефракционированный или низкомолекулярные (дальтепарин, надропарин, эноксапарин и) гепарины) и непрямых (антивитамины-K) антикоагулянтов (производные кумарина (варфарин, аценокумарол, этил бискумацетат и) и индандиона (фенилин)). Антикоагулянтная тераия должна проводиться с обязательным учетом противопоказаний к данным препаратам.
Гемореалогически активные препараты (реополиглюкин, пентоксифиллин, тиклопедин, клопидогрель) и флебоактивные препараты (детралекс, троксерутины, эскузан, цикло-3-форт и) используют с целью улучшения микроциркуляции, снижения вязкости крови и уменьшения адгезивного и агрегационного потенциала форменных элементов.
Противовоспалительные средства (НПВС) применяют в силу того, что имеется воспаление со стороны венозной стенки и перивазальных тканей, а также болевой синдромом, затрудняющий активизацию пациента. Кроме того, НПВС подавляют синтез тромбоксана А2, результатом чего является снижение агрегация тромбоцитов и умеренно выраженная гипокоагуляция. Предпочтительно использование производных арилалкановой кислоты (диклофенак и кетопрофен).
Терапия антибиотиками проводится у больных с воспалительными очагами, инфарктной пневмонией, «входными воротами» для инфекции (открытые переломы, операционная травма и), гнойничковыми поражениями кожи, а также у пациентов с высоким риском септических осложнений (сахарный диабет, СПИД и). Тромболитическая терапия, на которую возлагались большие надежды, в своем сегодняшнем виде их не оправдала.
Местное лечение включает локальную гипотермию в проекции сосудистых пучков, а также использование мазей, основным действующим началом которых являются гепарин и НПВС. Не следует применять согревающие спиртовые и мазевые компрессы, которые способны лишь усилить приток крови, поддерживать явления флебита и способствовать прогрессированию тромбоза.
Немедикаментозные методы лечения: соблюдение определенного двигательного режима и эластическая компрессия. Чем тщательнее больной соблюдает двигательный режим и режим компрессионной терапии в острой стадии заболевания и в период реабилитации и чем более длительное время она проводится, тем лучше результаты лечения венозного тромбоза, а также менее выраженны явления хронической венозной недостаточности в отдаленном посттромботическом периоде.
Тромбоз глубоких вен является очень распространенным и опасным заболеванием. У женщин он встречается чаще, чем у мужчин, особенно в возрасте после 40 лет. Не менее четверти всего населения планеты имеют тромбозы.
В основе болезни лежит повышенная и образование сгустка в просвете вены. Это одна из основных причин легочной эмболии, которая возникает из-за отрыва тромба, поэтому не стоит забывать о серьезных последствиях тромбоза.
Образованию тромба в просвете вены способствуют сразу несколько факторов: повреждение венозной стенки, замедленный кровоток и повышенное количество тромбоцитов. В результате всех этих факторов образуется кровяной сгусток, который локализуется чаще именно в нижних конечностях, поскольку здесь кровоток замедлен.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей МКБ-10 входит в число наиболее распространенных патологий. МКБ-10 – это общепринятая международная классификация болезней, где каждому недугу присвоен свой код. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей имеет код 180 и описывается как заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом венозных стенок и нарушением кровообращения.
Последствием этой болезни может стать летальный исход, поэтому игнорировать его не рекомендуется.
Среди причин тромбоза глубоких вен называют:
- Гормональные сбои. Именно по причине частых гормональных нарушений женщины страдают от тромбоза чаще мужчин примерно в 5 раз. Риск возникновения тромбов повышается при беременности, приеме гормональных препаратов, а также во время менопаузы.
- . По сути любое заболевание вен и сосудов может привести к тромбозу. При варикозе стенки вен растягиваются и кровь застаивается в них, что значительно повышает риск образования тромба.
- Воспаление вен. Воспалительный процесс может возникать по причине инфекции, травмы или неправильно проведенной внутривенной инъекции. Целостность венозной стенки при этом нарушается, поэтому образуется сгусток крови в области повреждения.
- Онкологические заболевания. При онкологическом заболевании нарушаются обменные процессы, поэтому свертываемость крови повышается, что приводит к образованию тромбов в просвете сосудов и вен.
- Лишний вес. У людей с лишним весом в крови повышается концентрация лептина, который аналогичен женским половым гормонам. Этот процесс происходит в организме как мужчины, как и женщины. Он повышает густоту крови и увеличивает склеиваемость тромбоцитов. Это приводит к тромбозу.
Также среди провоцирующих факторов отмечают пристрастие к алкоголю, курение, неправильное питание и гиподинамию, пожилой возраст.
Виды тромбоза и основные признаки
Выделяют острый и хронический . Однако чаще всего они протекают последовательно. То есть сначала возникает острая форма, когда симптомы могут быть выражены сильнее, а через 2-3 месяца стихают, но это лишь означает, что недуг перешел в хроническую стадию и будет периодически обостряться.
У большинства людей тромбоз глубоких вен первое время протекает бессимптомно. Больной ни на что не жалуется и не ощущает сильного дискомфорта. Даже если признаки болезни присутствуют, они могут быть нехарактерными для данной болезни. Примерно в половине всех случаев симптомы не распознаются правильно.
К числу наиболее распространенных признаков тромбоза относятся:
- Боль распирающего характера. Боль в ноге может появляется после хождения или длительного пребывания в одном положении. Чаще всего боли довольно интенсивные и продолжительные.
- Тяжесть в ногах. Это один из начальных симптомов, который может указывать как на варикозное расширение вен, так и на тромбоз. К концу дня появляется тяжесть в ногах, но первое время она проходит после отдыха.
- . Отек пораженного участка довольно стойкий и не спадает даже при отсутствии нагрузки на ногу. Чем выше к бедру расположен тромб, тем заметнее и ощутимее отек. Отекать может вся нога полностью.
- Гипертермия. Повышенная температура тела (выше 39 градусов) появляется далеко не всегда. Как правило, она служит показателем острого воспалительного процесса и возникает при остром тромбофлебите глубоких вен.
- Симптом Пратта. Это один из наиболее точных показателей тромбоза глубоких вен. Пораженный участок кожи на ноге приобретает глянцевый блеск и на нем проступает венозный рисунок.
- Изменение температуры конечности. Как правило, конечность, пораженная тромбозом, холоднее, чем здоровая, на ощупь.
- Изменение цвета кожи. В некоторых случаях пораженный участок кожи становится немного светлее и розовеет. При наличии отека можно сразу заподозрить тромбоз.
Бессимптомное течение заболевания считается наиболее опасным, так как можно упустить начало болезни. Больной обращается к врачу только в том случае, если у него уже появились осложнения.
Диагностика заболевания
Очень важно вовремя диагностировать заболевание, определить локализацию тромба. От этого во многом зависит эффективность лечения. Для определения болезни проводят как лабораторные обследования, так и функциональные пробы.
В первую очередь нужно обратиться к врачу. Лечением подобных заболеваний занимается флеболог. Современная медицина позволяет полноценно обследовать сосуды и вены организма, оценить кровоток и поставить верный диагноз.
К диагностическим методам, позволяющим определить тромбоз глубоких вен, относятся:
- Флебография. Это исследование глубоких вен с помощью рентгена. Стандартная процедура не покажет сосудистую и венозную сетку, поэтому перед проведением рентгена пациенту вводят контрастирующее вещество. Поскольку процедура сопряжена с введением веществ и ионизирующим облучением, она может иметь ряд побочных эффектов. Флебографию назначают для постановки окончательного диагноза, если другие методы обследования оказались недостаточно информативными. При неправильном проведении процедуры может возникнуть воспаление из-за попадания инфекции.
- УЗГД вен нижних конечностей. Этот вид обследования проводится с применением аппарата . С помощью этой процедуры можно оценить кровоток и точно определить локализацию тромба. В отличие от флебографии здесь отсутствует вредное излучение, поэтому процедура абсолютно безопасна. С помощью ультразвука можно оценить состояние глубоких вен, их проходимость, наличие тромба и даже его подвижность. Картинка выводится на монитор в динамике.
- Радионуклидное сканирование (сцинтиграфия). Этот вид обследование чаще используется для диагностики различных костных и суставных заболеваний. Суть метода заключается в том, что в организм пациента вводят радиоактивные изотопы, а затем с помощью специального аппарата фиксируют их излучение.
К числу проб относят признак Лувеля (боль в ноге усиливается при чихании и кашле), а также маршевую ходьбу. Больному накладывают эластичные повязки на всю ногу от пальцев до паха. После этого он некоторое время ходит маршевым шагом. Затем повязки снимаются. Если у больного появились боли или же заметно проявились вены, можно говорить о тромбозе глубоких вен.
Лечение и прогноз
Лечение проводится с учетом состояния пациента. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим. При начальных стадиях тромбоза лечение проводится на дому с соблюдением постельного режима. В более тяжелых случаях больного госпитализируют.
Среди методов лечения тромбоза глубоких вен выделяют:
- Прием антикоагулянтов. Эти препараты разжижают кровь и не позволяют тромбам образовываться. Чаще всего использую препарат прямого действия Гепарин в виде инъекций. Дозировка определяется индивидуально. При тромбозе назначается довольно агрессивная терапия с применением антикоагулянтов, но она позволяет значительно снизить риск летального исхода.
- Противовоспалительная терапия. С целью снятия воспаления назначают Вольтарен или Анальгин. Они не только уменьшают воспалительный процесс, то и снимают отек, способствуют разжижению крови.
- Физиопроцедуры. Могут назначаться такие процедуры, как электрофорез, магнитотерапия. Они помогают снять боль и остановить развитие заболевания.
- Тромбэктомия. Этот вид оперативного вмешательства применяется на начальных стадиях заболевания. Операция будет эффективна только в том случае, если тромб образовался недавно. Его удаляют, сшивают вену и восстанавливают кровоток. После операции нужно придерживаться правил профилактики, чтобы избежать рецидива.
- Установка фильтров. Кава-фильтр устанавливается в просвет нижней полой вены. Фильтр имеет вид зонтика и предназначен для остановки оторвавшегося тромба. Это позволит избежать легочной эмболии при отрыве тромба.
Медикаментозное лечение должно сопровождаться соблюдением режима, правильного питания, а также бинтованием конечности с помощью эластичной повязки.
Прогноз во многом зависит от того, на какой стадии обнаружено заболевание, от возраста пациента и течения тромбоза.
Если тромб располагается выше голени и должного лечения не оказывалось, то более, чем в 20%, болезнь приводит к легочной эмболии, что в свою очередь часто заканчивается смертью. При локализации тромба в области голени прогноз более благоприятный, так как риск тяжелых осложнений минимален.
Последствия и профилактика
Тромбоз может привести к серьезным последствиям вплоть до смерти больного. Наиболее опасным последствием является легочная эмболия, когда тромб закупоривает легочную артерию, в результате чего кровоснабжение легкого прекращается.
Развивается острая дыхательная недостаточность, а также отек мозга, что может привести к летальному исходу без экстренной медицинской помощи.
Также опасным последствием является присоединение бактериальной инфекции. Гнойный тромбофлебит может привести к попаданию гноя в кровоток и появлению сепсиса.
Чтобы избежать развития тромбофлебита глубоких вен или же предотвратить рецидив, нужно придерживаться правил профилактики:
- Соблюдать режим питания и питья. Правильное питание поддерживает работу сердечно-сосудистой системы, снижает вероятность образования атеросклеротических бляшек. Вода же поддерживает жидкое состояние крови и не позволяет образовываться тромбам. При отсутствии заболеваний почек пить нужно до 2 л чистой воды в день.
- Достаточно двигаться. Гиподинамия ведет к лишнему весу и застою крови в ногах. Не обязательно активно заниматься спортом. Для профилактики тромбоза будет достаточно ежедневных прогулок или гимнастики.
- Закаляться и посещать бассейн. Прохладная вода не только укрепляет иммунитет, но и способствует профилактике тромбоза. Она оказывает укрепляющее действие на вены и сосуды, помогает поддерживать их эластичность.
- Избегать статических нагрузок. Для вен является особенно вредным пребывание в одном и том же положении длительное время. Представителям сидячих профессий рекомендуется делать перерывы и разминаться.
- Использование . Носить такой трикотаж можно не только тем, кто уже имеет проблемы с венами, но и для профилактики. Так, например, компрессионное белье рекомендуется тем, у кого есть наследственная предрасположенность к тромбозам и женщинам во время беременности.
Из видео можно узнать о диете при тромбозе глубоких вен:
При соблюдении этих правил можно значительно снизить риск образования тромбов. Также рекомендуется раз в год в целях профилактики проходить обследование у врача, чтобы не упустить начало болезни.
Прекращение оттока крови из нижележащих вен ног и тазовых органов приводит к быстрому застою, отечности, сдавлению артерий нижних конечностей. В результате создаются условия для возникновения гангрены стопы.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) илеофеморальный тромбоз включен в группу «Болезней вен и лимфатических сосудов», подвид «Флебиты и тромбофлебиты». Кодируется как I80, куда относятся тромбозы глубоких вен.
У кого чаще всего образуются тромбы?
Изучение заболевания позволило выделить группу риска среди пациентов, склонных к глубокому тромбозу илеофеморальной зоны. К ним относятся:
- пожилые люди, особенно страдающие хроническими болезнями сердца с застойными явлениями;
- больные сахарным диабетом, ожирением;
- беременные женщины до и после родов;
- лица, перенесшие тяжелые травмы;
- женщины, принимающие гормональные противозачаточные средства;
- инфекционные больные и люди, страдающие нагноительными и воспалительными заболеваниями (фурункулы, флегмоны, септические состояния);
- пациенты с онкологической патологией, поскольку содержат в крови факторы, повышающие свертываемость (особенно при раке легкого, поджелудочной железы, желудка, яичников).
Особая группа - перенесшие длительные оперативные вмешательства. В этом случае для лечащих хирургов предотвращение илеофеморального тромбоза является гарантией выздоровления пациента и целью профилактики в комплексном лечении до и после операции.
Механизмы образования тромба
В образовании тромба участвуют клетки внутренней оболочки вен (эндотелия). Их повреждение приводит в усиленному выбросу интерлейкина, который относят к одному из факторов склеивания тромбоцитов. При травмировании тканей в кровь поступает избыток тромбопластина. Он заканчивает формирование тромба.
Как правило, широкая часть тромба («головка») фиксируется у клапана вены, а его «хвост» может уходить и заполнять все крупные ветви. Доказано, что в первые 4 дня с момента образования сила пристеночной фиксации слаба. Именно в этот период возможен отрыв с образованием эмбола. Через 6 дней обычно присоединяется воспаление оболочки сосуда и «припаивает» тромб к стенке.
В бедренную и общую подвздошную вену тромб поступает в 89% случаев из глубоких вен голеней
В области икроножных мышц венозные сосуды имеют в стенке небольшие полости (суральные синусы). Они заполняются током крови в период расслабления мышцы и открываются в глубокие вены при сокращении. Так, в норме срабатывает мышечно-венозный насос, проталкивающий кровь на высший уровень.
Любое длительное неподвижное и расслабленное состояние пациента (постельный режим) вызывает застой крови в синусах. Здесь и начинают формироваться тромбы. Процесс поддерживается приведенными факторами, усиливающими свертываемость.
Что показали исследования больных хирургического стационара?
Борьба с послеоперационными осложнениями позволила провести исследование процесса тромбообразования в глубоких венах нижних конечностей у прооперированных пациентов старше 40-летнего возраста.
Способом контроля за состоянием бедренной и подвздошной вен являлось ультразвуковое динамическое наблюдение. Выявленные результаты:
- тромбоз суральных синусов икроножных мышц начался у 83,3% больных уже на операционном столе;
- синусы расширялись до 15 мм в диаметре;
- в отдельных случаях наблюдалось тромбообразование в области задних большеберцовых и малых вен;
- у половины наблюдаемых пациентов срок полного формирования тромба составил первые 7 дней;
- у 36,1% - вторая неделя, и лишь у 13,9% возник тромбоз на третьей неделе;
- в большей части случаев (у 80% пациентов) самопроизвольно произошло растворение тромбов;
- у 1/5 тромботические массы стали распространяться на бедренную, брыжеечную вены и выше.
В группу изучаемых пациентов включали только лиц, перенесших операции длительностью более часа под общим эндотрахеальным наркозом
Почему не помогают вспомогательные сосуды?
Коллатеральными или вспомогательными венами в случае тромбоза бедренного и брыжеечного стволов являются:
- поверхностные подкожные вены бедра и ее притоки;
- глубокие круги в срединной и боковой области.
Процесс протекает более благоприятно, если тромб распространяется постепенно с периферических вен к центру. Тогда часть коллатералей успевает начать работать. Если же источником тромба служит большая подкожная бедренная вена и возникает переход на общую бедренную, то наступает острая блокада кровотока в нижней конечности.
Клинические проявления
К симптомам илеофеморального тромбоза относятся:
- жалобы больного на боли по передней и внутренней поверхности бедра, в паху, в области икроножных мышц;
- в случае сочетания с тромбозом подколенной вены имеется болезненность и ограничение движений в коленном суставе.
При осмотре врач обнаруживает:
- увеличение пораженной нижней конечности в объеме за счет отека;
- отек носит распространенный характер от стопы до паха, может переходить на ягодичную область;
- усиленный венозный рисунок на бедре появляется спустя 3 дня, при этом немного уменьшается отек (кровь «перегружается» в поверхностные вены).
Цвет кожи ноги изменяется от бледного до синюшного
С помощью пальпации выявляется максимальная болезненность по пути бедренной вены и в паховой области.
Клинические формы тромбоза
Начало и последующее течение заболевания чаще всего происходит в двух вариантах.
Белая болевая флегмазия или псевдоэмболия возникает в случаях сочетания со спазмом бедренной артерии или ее ветвей. Она характеризуется:
- внезапным началом;
- пульсирующим характером болей;
- похолоданием и онемением нижней конечности, напоминающим артериальную эмболию;
- быстрым нарастанием отека;
- ограничением чувствительности и движений в пальцах стопы;
- исчезновением пульсации на тыльной артерии стопы.
Синяя болевая флегмазия образуется за счет острой полной блокады всех глубоких вен нижней конечности на уровне устья бедренного или подвдошного сосудов. Типичные симптомы:
- очень интенсивные боли «разрывающего» характера;
- нога резко увеличена в объеме за счет плотного отека;
- кожа фиолетового или почти черного цвета;
- появляются крупные пузыри с серозной или кровянистой жидкостью;
- отсутствует пульсация на артериях из-за сдавления отеками.
В тяжелой стадии развивается гангрена ноги, появляются симптомы шока и нарастающей интоксикации:
- заторможенное сознание;
- тахикардия;
- нитевидный пульс;
- низкое артериальное давление;
- повышается температура тела.
Тромбоз на уровне общей брыжеечной вены вызывает неясные перитонеальные симптомы, редко динамическую кишечную непроходимость с приступами задержки стула и газов, спастическими болями по ходу кишечника.
Стадии течения заболевания
Принято различать 2 стадии в течении заболевания:
- продромальную (начальная, скрытая) - боли в ногах не постоянные, меняют локализацию, ноющие или тупые, не интенсивные, возможно повышение температуры тела, неясные боли в животе и в пояснице;
- стадию выраженных клинических симптомов - отмечаются все перечисленные симптомы, в зависимости от формы заболевания.
Способы диагностики
Одним из простых способов диагностики является выявление симптома Ловенберга с помощью сдавления голени манжеткой обычного аппарата для измерения артериального давления. Накачивание манжетки до 150–180 мм рт. ст. при здоровых венах не вызывает неприятных ощущений. При тромбозе боли появляются уже на цифрах 80–100 мм рт. ст.
УЗИ сосудов позволяет обнаружить место оседания тромба, его размеры
- Метод дуплексного ультразвукового сканнирования сосудов проводится с использованием цветового изображения. В просвете исследуемых сосудов обнаруживаются тромботические массы. Их плотность усиливается в зависимости от «возраста» тромба. Не различаются створки клапанов. Измененные вены расширяются в диаметре в 2–2,5 раза. Применяется проба с компрессией (сдавлением), на которую тромбированная вена не реагирует.
- Способ рентгеноконтрастной илеокавографии используется при подозрении на распространение тромба выше паховой складки. При такой локализации УЗИ затруднена газовыми пузырями кишечника.
- В случаях непереносимости рентгеноконтрастных веществ в сосудистых центрах используют радионуклидную флебографию с предварительным введением фибриногена, меченного радиоизотопами йода.
С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
Илеофеморальный тромбоз имеет сходные признаки с рядом заболеваний. Хирурги при обследовании пациента должны отвергнуть подозрение на такие процессы:
- рожистое воспаление;
- болезни артерий спастического характера;
- хронический лимфостаз (слоновость);
- поражение икроножных мышц при разрыве сухожилий стопы;
- выраженный целлюлит;
- отеки при сердечных или почечных заболеваниях;
- болевые проявления полиневрита, пояснично-крестцового радикулита.
Способы лечения
Пациенты с илеофеморальным тромбозом нуждаются в лечебных мероприятиях, проводимых в стационарных условиях. Перевозка больного в лечебное учреждение проводится только на носилках в лежачем положении.
Больным назначается постельный режим до периода стабилизации тромбообразования и лабораторного подтверждения снижения свертываемости крови (контроль протромбинового индекса проводят каждые 3 дня). Затем разрешается постепенное восстановление активных движений при условии наложения сдавливающей повязки эластичным бинтом. Длительного постельного режима стараются избегать.
Консервативные способы
Для консервативного лечения используются средства, способные снизить свертываемость крови (антикоагулянты), повлиять на склеивание тромбоцитов (дезагреганты).
Проведение тромболитической терапии по схеме возможно только в первые 6 часов с момента начала заболевания и не рекомендуется без предварительной установки кавафильтра в нижнюю полую вену. Осторожность связана с возможным образованием эмбола и осложнением легочной артерии тромбозом.
Антибиотики назначаются при подозрении на флебит вены.
В качестве симптоматических средств используют обезболивающие препараты, спазмолитики.
Хирургический доступ к бедренной вене
Оперативные методы
Оперативное лечение заключается в борьбе с возможной эмболией легочной артерии. Проводятся:
- установка кавафильтра в нижнюю полую вену на уровне ниже присоединения почечных вен;
- операция пликации (расчленения) нижней полой вены швами, созданием из общего нескольких каналов, если нет возможности установить кавафильтр;
- введение фермента Стрептазы через катетер прямо к тромбу называется региональным тромболизисом, проводится в первые трое суток, контролируется с помощью УЗИ;
- удаление тромба (тромбэктомия) - способ, применяемый при синей флегмазии и безуспешной консервативной терапии, метод лечения используется ограниченно, поскольку результаты весьма неутешительны: в 80% случаев тромбоз формируется повторно, высока смертность во время операции от тромбоза легочной артерии при удалении тромба из правой подвздошной вены. А тромбэктомия из левой подвздошной вены затруднена из-за близкого расположения одноименной артерии и опасности кровотечения в связи с ее травмированием.
Исходы лечения и прогноз
Динамическое наблюдение показало следующее:
- проходимость восстанавливается через полгода у 70% пациентов;
- в 44% случаев вены превращаются в провисшие трубки, теряют способность поддерживать кровоток, поскольку нарушается строение клапанного аппарата;
- формируется хроническая венозная недостаточность.
Профилактика
Вопросы профилактики касаются пациентов групп риска. Им следует:
- постоянно носить компрессионные чулки (сжимаются поверхностные вены, усиливается кровоток по глубоким сосудам, что предотвращает их тромбоз);
- принимать препараты венотоники;
- проверять анализ на протромбиновый индекс и поддерживать показатель сниженным с помощью лекарств группы антикоагулянтов;
- не допускать длительного постельного режима, проводить упражнения для ног даже в лежачем состоянии.
Возникновение болей и отеков ноги должно настораживать любого человека. Своевременное обследование поможет распознать причину и назначить лечение.
Долго ли лечится илеофеморальный тромбоз, отеки через сколько времени пройдут?
Написано в статье: если через полгода нет улучшений, то заболевание остается навсегда и молитесь богу, чтобы не пришлось ампутировать конечности и не умерли от инфаркта.
У меня третий год заболеванию. Пью таблеточки. Сколько проживу не знаю. Состояние не очень. Пережил все осложнения. Врачам пофигу. Бесплатной медицины нет. Кава-фильтр и то за взятку ставили, хотя это не очень дорогая операция для тех у кого есть деньги.
Тромбофлебит - код по МКБ-10
Распространенный и опасный недуг тромбофлебит МКБ 10 относит к заболеваниям системы кровообращения. Внутри воспаленной вены образуется тромб, нарушающий ток крови. В 70% случаев заболевание развивается на нижних конечностях.
Факторы возникновения
Причины, провоцирующие развитие заболевания (код по МКБ 10 I 80), подразделяются на 3 фактора:
- Сгущение крови, при изменениях ее состава.
- Уменьшение скорости тока крови.
- Повреждение внутренней оболочки кровеносных сосудов.
Эти факторы диагностируются по отдельности или в комплексе. Они способствуют развитию варикозной недостаточности, что является причиной острого тромбофлебита.
Тромбоз вен – довольно опасное заболевание, которое может закончиться летально в случае отрыва сгустка крови и попадания его в артерии легкого или сердца
Тромбофлебит (код по МКБ 10 I80) развивается при вынужденной неподвижности конечности (при переломе).
Тромбоз вен нижних конечностей вызывается приемом эстрогеносодержащих гормонов, назначающихся при инфекционных, аутоиммунных заболеваниях. Онкологические заболевания провоцируют тромбофлебит нижних конечностей. Установка и длительное нахождение катетера в венозном русле и частое травмирование стенок инъекциями приводят к образованию тромбов.
В 65% случаев тромбофлебит диагностируется у женщин. Закономерность связана с ношением обуви на каблуках, тесных джинсов и приемом противозачаточных гормональных средств. Причиной заболевания может послужить беременность. В этот период происходит физиологическая активация процессов свертывания, предотвращающая кровотечения в послеродовом периоде, а воспаленная стенка сосуда приводит к образованию тромба. В группе риска находятся лица в возрастелет. В этом возрасте значительно ухудшается состояние сосудистой системы организма.
Тромбоз носит наследственный характер. К причинным факторам относится ожирение, несбалансированное питание, физическая нагрузка, курение и употребление алкогольных напитков.
Тромбоз глубоких вен имеет определенный код в классификации МКБ-10 – I80
Классификация заболевания
Код МКБ 10 I80 включает флебит и тромбофлебит. Симптомы изменяются в зависимости от локализации тромба. Классифицируют 2 вида заболевания:
Поверхностный тромбофлебит развивается в большой подкожной вене. Диагностировать его просто. В области пораженного сосуда происходят воспалительные изменения, но если расширение вен не наблюдается, то тромбофлебит МКБ 10 трактует в качестве осложнения гинекологической патологии или симптома злокачественной опухоли в органах системы пищеварения. В тромбофлебит МКБ 10 также включает тромбоз в кишечнике.
При пальпации воспаленной подкожной вены пациент испытывает колющую боль. Симптомы поверхностного тромбофлебита: алые полосы на коже, отек лодыжек и стоп, повышенная температура тела.
Без лечения тромбоз переходит на глубокие вены. Самочувствие больного ухудшается. В области тромбированного сосуда наблюдается инфильтрация и гиперемия.
Выделяют 2 вида тромбоза, требующие особого внимания:
- Илеофеморальный тромбоз - подвид тромбофлебита глубоких вен. Болезнь поражает крупные сосуды в бедренной и подвздошной вене. При закупорке возможен летальный исход. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно. У больного появляется сильный отек нижних конечностей. К симптомам добавляется высокая температура тела. Кожный покров приобретает синюшный оттенок. Полная закупорка способна привести к развитию гангрены.
Подобный острый воспалительный процесс нижних конечностей опасен для жизни человека, и его игнорирование может привести к летальному исходу
- Тромбоз мезентериальных сосудов - закупорка мезентерии или брыжейки. Без лечения тромбоз мезентериальных сосудов приводит к отмиранию пораженного участка. Мезентериальный тромбоз (код К55 в МКБ 10) нуждается в незамедлительном хирургическом вмешательстве.
Симптомы
Тромбоз нижних конечностей по клинической картине классифицируют на:
- Острый. Симптомы острой формы появляются внезапно. У пациента возникает мышечная боль по ходу тромбированного сосуда. Острый тромбоз сопровождается повышенной температурой тела. На кожном покрове проявляются красные полосы. Тромбофлебит глубоких вен отличается от поверхностного сильной отечностью, тяжестью в ногах и посинением кожи. Болевые ощущения усиливаются, что вызывает хромоту.
- Хронический. При данной форме сгустки крови могут рассасываться или увеличиваться. Тромбофлебит глубоких вен хронической формы имеет вялотекущий характер. Болевые ощущения пациент может испытывать только при пальпации.
Основными факторами, которые способны спровоцировать тромбофлебит глубоких вен, являются:нарушение питания тканей и развитие асептического воспаления
При закупорке нижней полой вены наблюдается двусторонняя отечность конечности. Если тромб находится в подвздошном сегменте, то отмечается односторонний отек. При длительной ходьбе появляется ноющая боль в икроножной мышце.
Тромбоз проявляется онемением конечностей, потерей чувствительности, покалыванием кожных покровов, ознобом и уплотнением лимфатических узлов. Первые симптомы хронической формы могут проявиться через год после обострения. Недуг может носить мигрирующий характер. Этой форме характерно стремительное развитие. Мигрирующая форма затрагивает поверхностные вены. Плотные тромбированные узелки способны менять свое положение, появляясь на разных участках конечности. Уплотнения сопровождаются отеком и повышенной температурой тела.
Лечение
При тромбофлебите врачи назначают лечение на основании полученных результатов диагностики. Лечение включает:
- медикаментозную терапию;
- оперативное вмешательство.
Тромбофлебит имеет несколько форм: острый и хронический
Если тромбоз затронул поверхностные вены, то лечение проводится медикаментозно. Больному назначают флеботоники, противовоспалительные препараты, мази. Консервативное лечение снимает отек, уменьшает болевые ощущения и восстанавливает кровоток. К противовоспалительным препаратам относится такие препараты, как «Ибупрофен», «Аспирин» и «Диклофенак». Местное действие оказывает «Гепариновая мазь» и «Троксевазин».
При тромбировании поверхностных вен врачи назначают электрофорез с антикоагулянтами, УВЧ-терапию и магнитотерапию. Физиотерапевтические процедуры рассасывают тромбы и уменьшают отек и болевые ощущения.
Консервативное лечение проводят в комплексе с компрессионной терапией. При тромбофлебите следует носить эластические бинты и компрессионный трикотаж (чулки или колготки). Степень и класс компрессии назначает врач-флеболог в зависимости от тяжести болезни.
При поверхностном тромбофлебите эффективно лечение народными средствами. Устранить отечность, тяжесть и снять боль в ногах помогут листья вербены. Залейте 20 г листьев 200 мл кипятка. Принимайте напиток в течение дня по 100 мл 3 раза в сутки.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей нуждается в радикальном способе лечения. В зависимости от стадии и характера течения заболевания выбирается способ оперативного вмешательства. Эндоскопиеская процедура - это малотравматичный способ лечения. В ходе процедуры сосуд «запаивается» выше места флебита. В современной медицине используют радиочастотную облитерацию, лазерную коагуляцию. Малоинвазивные способы не вызывают осложнений и проводятся даже в период беременности. Благодаря малотравматичности операций период реабилитации минимальный. При прогрессировании заболевания тромбированный сосуд удаляется полностью. При глубоких венозных тромбозах эластическая компрессия запрещена. Бинтование приводит к развитию осложнений.
Отправить ответ
Оставьте первый комментарий!
Илеофеморальный тромбоз: причины, симптомы, лечение
Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей – это заболевание, характеризующееся нарушением кровообращения в ногах в результате закупорки подвздошных или бедренных сосудов сгустком крови. Эта разновидность заболевания выделяется отдельно, поскольку характеризуется тяжелым протеканием и высокой вероятностью закупорки (эмболии) легочной артерии оторвавшимся тромбом. Патология может образоваться в любом возрасте, поэтому нужно знать, как отличить ее, и к какому врачу обратиться для диагностики и последующего лечения.
Причины возникновения заболевания
Тромбообразование является естественным процессом для человеческого организма, поскольку именно сгустки крови закупоривают поврежденный сосуд при травмах и ранениях. Однако это явление может пойти и во вред, если возникнет в целостной вене или артерии, поскольку значительно сузится просвет для кровотока. Илеофеморальный флеботромбоз может возникать по нескольким причинам.
Во-первых, может произойти повреждение внутренней поверхности сосудистой стенки, в из-за чего она станет шероховатой. Постепенно отдельные клетки крови буду задерживаться этими неровностями, в результате чего образуется тромб. Повреждение стенки сосуда может быть механическим, аллергическим или инфекционным. Нередко причиной является тромбофлебит – воспаление, вызванное сосудистыми заболеваниями, например, варикозным расширением вен.
Во-вторых, на образование тромбов может повлиять изменение вязкости крови, то есть ее «густоты». Для каждого человека существуют свои нормальные показатели свертываемости, и чем они выше, тем больше вероятность образования сгустков. Вязкость крови повышается под воздействием сосудистых заболеваний, а также внешних негативных факторов.
В-третьих, может сыграть свою роль замедление скорости кровообращения. В результате этого не все количество крови успевает проходить через венозные клапаны, и часть ее движется в обратном направлении, но при отсутствии необходимого давления образуются застои. Чем дольше продлится нарушение кровообращения, тем выше вероятность образования тромба.
Помимо этого, можно выделить основные предрасполагающие факторы, влияющие на развитие илеофеморального тромбоза:
- длительное пребывание в лежачем положении при заболеваниях;
- серьезные или частые травмы нижних конечностей;
- инфекционные заболевания;
- прием оральных контрацептивов;
- дВС-синдром;
- беременность;
- тромбофилия;
- онкологические заболевания;
- подколенные кисты;
- болезнь Ормонда;
- ятрогенные повреждения магистральных (глубоких) вен;
- длительные операции на любом органе, в том числе и успешные.
Наиболее склонны к развитию илеофеморального тромбоза пожилые люди с ослабленным организмом на фоне хронических заболеваний, однако заболевание может проявиться и в детском возрасте. Также отдельные группы риска составляют пациенты с сахарным диабетом и люди, страдающие от избыточного веса.
Наиболее легко болезнь переносят дети, в большинстве случаев ее удается устранить навсегда без особых затруднений.
Клиническая картина
Лечение илеофеморального тромбоза будет проходить гораздо проще и быстрее, если диагностировать болезнь на ранних стадиях. Однако не все пациенты обращаются к врачу при наличии легких недомоганий, откладывая это до того момента, когда симптомы не станут явными.
Заболевание лишь в редких случаях протекает бессимптомно вплоть до критического момента, поэтому нужно прислушиваться к сигналам, которые подает организм.
Илеофеморальный тромбоз может проявляться следующим образом:
- боли с передней или внутренней стороны бедра, в области икры или в паховой зоне, при этом задействованной может быть только одна нога или сразу обе;
- сильная отечность;
- покраснение кожи в области локализации тромба или по всей ноге, возникновение синюшного оттенка;
- образование темных крапинок на коже, не пропадающих при пальпации;
- общее или локальное повышение температуры.
В некоторых случаях болезнь проявляется нетипично: симптомы начинаются с возникновения резкой, пульсирующей боли, локального снижения температуры по ходу пораженной вены и побледнения кожи. Также может возникнуть онемение конкретного участка или полностью всей ноги.
Постепенно симптомы усиливаются, возникают ограничения двигательной активности. Такая клиническая картина характерна для белой болевой флегмазии – сочетания тромбоза магистральных вен со спазмом артерий.
Существует и еще одна возможная форма илеофеморального тромбоза – синяя болевая флегмазия. В отличие от предыдущей разновидности, для нее характерна синяя, фиолетовая или даже черная окраска кожных покровов. Могут появиться волдыри, наполненные прозрачной жидкостью. Для этой формы характерна нестерпимая рвущая боль. В тяжелых случаях синяя болевая флегмазия может привести к венозной гангрене – тотальной блокаде всех путей кровотока в венах пораженной конечности.
Острый илеофеморальный тромбоз подразделяется на две этапа развития – продромальный и стадию выраженных клинических проявлений. На первом этапе наблюдается возникновение тупой ноющей боли, причем не обязательно в зоне поражения, локализация может быть внизу живота или в крестцово-поясничной области. Для второй стадии характерно появление всех характерных симптомов – отечности, изменения цвета кожи и интенсивной боли. В дополнение к этом можно отметить чувство тяжести и распирания в ноге, которое может иррадиировать в область ягодиц.
В дополнение к этому, врач может заметить другие характерные признаки заболевания, например, явно выраженный сосудистый рисунок в области поражения, появляющийся, как правило, спустя 3 дня от начала болезни. Также при пальпации может прощупываться учащенная пульсация.
Чаще всего возникает илеофеморальный флеботромбоз слева, поэтому признаки характерны для левой ноги.
Диагностические меры
При возникновении симптомов, которые могут указывать на илеофеморальный тромбоз, нужно обратиться к сосудистому хирургу. Сначала специалист проводит устный опрос, в ходе которого выясняет время возникновения первых признаков, особенности протекания патологии и общую историю болезни пациента. Затем проводится осмотр обеих нижних конечностей, начиная от стопы и заканчивая паховой областью. С помощью пальпации предварительно определяется локализация тромба.
Для диагностики может применяться простой метод, предполагающий использование обычного тонометра. Его манжета надевается на голень, после чего подается давление. У здорового человека не должно возникать неприятных ощущений до подачимм рт. ст., при тромбозе же боли проявляются уже на значении 80 мм рт. ст.
Инструментальная диагностика проводится при помощи следующих методов:
- Дуплексное сканирование. Это метод, объединяющий в себе стандартное УЗИ и допплерографию, который позволяет получить цветное изображение при помощи трехмерной эхографии. На илеофеморальный тромбоз указывает снижение просвета вены, отсутствие клапанов на изображении и уплотненное включение – непосредственно тромб.
- Рентгеноконтрастная флебография. Исследование проводиться с помощью стандартного рентген-аппарата, но предварительно пациенту вводится контрастирующее вещество, увеличивающее четкость изображения.
- Радионуклидная флебография. Этот метод менее информативен, чем рентгеноконтрастная флебография, поэтому применяется только при непереносимости последнего. Пациенту так же вводится контрастирующее вещество, но для диагностики используется аппарат, испускающий радиоволны.
На основании осмотра, опроса и результатов инструментальных исследований врач может поставить окончательный диагноз, лабораторные анализы для этого обычно не требуются. После этого анализируются предрасположенности и противопоказания, имеющиеся у пациента, и назначается подходящее лечение.
Методы лечения
Лечение пациента с илеофеморальны тромбозом проводится в стационаре под наблюдением врачей. При этом транспортировку до больницы необходимо осуществлять исключительно в лежачем положении на носилках.
В большинстве случаев, когда заболевание диагностировано вовремя и не угрожает жизни пациента, достаточно консервативной терапии, реже назначается хирургическое вмешательство.
Основу консервативной терапии должны составлять лекарства из следующих групп:
- Антикоагулянты. Это препараты, разжижающие кровь, препятствующие ее свертываемости и образованию тромбов. Чаще всего применяется гепарин и его производные.
- Антиагреганты. Средства с аналогичным действием – препятствование свертываемости крови. Дополняют действие антикоагулянтов.
- Антибиотики. Лекарства, направленные на устранение инфекции. Применяются только при наличии воспаления тромбированной вены.
- Противовоспалительные средства. Назначаются в качестве симптоматического лечения, поскольку устраняют боль и отечность.
- Спазмолитики. Также являются симптоматической мерой, снимают спазм и боль.
Если консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов, или если наблюдается запущенная степень заболевания, лечащий врач может назначить оперативное лечение. При этом может применяться как традиционное открытое хирургическое вмешательство, так и современные методы купирования болезни.
В качестве открытой операции может применяться удаление тромба через катетер или полное иссечение пораженной вены с последующим восстановлением сети кровообращения. Также может быть назначено прямое введение тромболитического препарата к месту локализации сгустка крови через катетер. Еще одной возможной процедурой является установка кава-фильтра, это устройство, не позволяющее тромбу перемещаться по кровеносной сети к жизненно-важным органам. После такой процедуры проводится стандартное консервативное лечение.
Главным осложнением илеофеморального тромбоза, опасным для жизни пациента, является закупорка (эмболия) легочной артерии – ТЭЛА. Это состояние возникает у половины пациентов, которые лечились неправильно или не применяли терапевтические меры совсем. ТЭЛА в некоторых случаях может возникнуть даже после установки кава-фильтра, поэтому в любом случае нужно придерживаться назначенного врачом медикаментозного лечения.
Профилактические меры
Профилактика важна не только для тех пациентов, которые уже перенесли левый или правый илеофеморальный тромбоз, но также для людей, находящихся в группах риска. В первую очередь рекомендуется привести свой образ жизни к понятию «здоровый». Для этого бывает достаточно отказаться от вредных привычек и заняться спортом. В качестве физических нагрузок могут выступать обычные пешие прогулки, езда на велосипеде, утренняя гимнастика или йога. Все это послужит отличным подспорьем для нормализации состояния сосудов.
Также следует изменить свой рацион – отказаться от жирной, жареной, соленой, острой и сладкой пищи, отдав предпочтение нежирным сортам мяса, фруктам, овощам и другим полезным продуктам. Это позволит не только улучшить состояние кровеносной системы, но и сбросить вес, а также улучшить общее состояние организма. Нелишней будет регулировка режимов работы и отдыха: даже если профессия требует постоянно находиться в одном положении, можно выкроить несколько минут для расслабления.
Илеофеморальный тромбоз - острое заболевание системы кровообращения, заболевание подвздошных, бедренных вен. В МКБ 10 шифруется знаками I82.
Стойкие нарушения кровотока в системе подвздошных, бедренных вен вызывают развитие на их стенках кровяных сгустков, ещё больше затрудняющих кровоток. Данный вид тромбоза выделен как самостоятельная нозологическая единица в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10). Отличительной чертой является высокий риск развития эмболии легочной артерии.
Проявления патологического состояния - сильные нарастающие отеки мягких тканей бедренной области, нижних конечностей в целом. Кожа бедер, живота приобретает фиолетовый, малиновый оттенок. Отличительный признак - появление на кожных покровах живота, нижних конечностей мелких пятнышек коричневатого цвета, сохраняющихся при надавливании. Боль охватывает область паха. Повышается общая температура тела без видимых причин. Лечение антибиотиками не дает положительного результата.
В острый период течения илеофеморальный тромбоз имеет несколько иную клиническую картину. Особенность клиники, лечение зависят от выраженности болезненного процесса.
Медики подразделяют процесс на 2 основные стадии - продромальную и выраженную.
Основной клинический симптом стадии - боль разнообразной локализации. Чаще неприятные ощущения беспокоят в нижнем отделе брюшной стенки.
Боль появляется в поясничной области, районе крестца, ноге, подверженной патологическому процессу. Боль ноющая, ломящая. Температура тела повышается. Если тромбообразование начинается с нижних конечностей, стадии в течение заболевания может не быть.
Симптоматика представлена специфической триадой:
- Нарастание массивных отеков нижней конечности и низа живота;
- Изменение окраски кожных покровов;
- Острая боль в месте поражения.
Болевые ощущения охватывают бедренную область, икроножные мышцы, область паха. Боль отличается диффузным разлитым характером, высокой степенью интенсивности. Отеки становятся массивными, охватывают поверхность конечности от подошвы до паховой складки. В тяжелых случаях отек охватывает область ягодицы.
Поражение конечности сопровождается сильным чувством распирания, тяжестью - скопление жидкости в мягких тканях, сдавливание артерий. Развивается спазм артерий, ишемия нижних конечностей. Признаками ишемии выступают потеря кожной чувствительности, резкая острая боль, невозможность определить пульсацию артерий.
Цвет кожных покровов представляет диагностическую ценность, влияет на назначаемое лечение.
Спазм артерий из-за выраженного отека вызывает побледнение кожных покровов. Пациент жалуется на невыносимую резкую боль.
Если отток крови от нижних конечностей нарушен, они приобретают цианотичный оттенок. Поражение сопровождается усилением сосудистого рисунка на пораженной стороне.
Иногда илеофеморальный флеботромбоз протекает остро, начинаясь с пульсирующей боли, онемения ноги, холодной кожи, подобно артериальной тромбоэмболии. Отек стремительно нарастает, пальцы ног утрачивают возможность двигаться, падает тактильная чувствительность, местная температура. Пульс на магистральных артериях нижней конечности перестаёт определяться.
Состояние называют белой болевой флегмазией. Возникает из-за тромбоза ветвей глубоких подвздошных вен, спазма артерий.
Если острый тромбоз поражает все глубокие вены тазовой области, бедер, нога увеличивается в объеме, ткани становятся плотными на ощупь. Поверхность бедра темно-фиолетовая, до практически черной, покрывается волдырями с серозным либо кровянистым содержимым. Эта разновидность называется синей болевой флегмазией. Характерна разрывающая боль, отсутствие пульсации на артериях. Часто состояние заканчивается гангреной конечности, оперативным лечением.
Общее состояние пациента страдает редко. Если возникло общее недомогание - тромбоз повлек осложнения.
На начальных стадиях тромбообразования лечение направлено на растворение тромба.
Больного госпитализируют в лежачем положении. Транспортировка проводится осторожно. Обязателен постельный режим.
При невозможности провести УЗИ, флебографию врач назначит антикоагулянты без исследований. Каждые три дня проводится лабораторный контроль протромбинового индекса.
При острой форме заболевания назначаются:
- Антикоагулянты.
- Фибрино-,тромболитики.
- Дезагреганты.
- Противовоспалительные, обезболивающие препараты.
- Антибиотики широкого спектра при присоединении вторичного инфицирования.
- Миотропные спазмолитики.
Назначается одноразовое внутривенное вливание 5000 ЕД гепарина, проводится капельная инфузия со скоростью 1000 ЕД в час. Суточная доза гепарина - доЕД. Лечение продолжают 7 - 10 дней, после добавляют введение непрямых антикоагулянтов
Лечение илеофеморального тромбоза препаратами из группы тромболитиков имеет противопоказания, назначается в 10% случаев. Проведение метода допускается в первые 6 часов развития патологии, требует предварительной постановки кава-фильтра.
В качестве местного воздействия на тромб, вводят специальный фермент стрептазу посредством катетера. Требуются контроли УЗИ в течение первых трех суток.
Хирургическое оперативное лечение требуется, если имеется высокий риск тяжелых осложнений.
Оперативное иссечение свежего тромба делают ретроградным методом - требует илеофеморальный флеботромбоз слева. Операцию проводят через небольшое отверстие в левой бедренной вене. Если венозное давление справа сильное, лечение невозможно. Противопоказание - спайки в просвете сосудов.
Удаление тромба при развитии синей флегмазии хирургическим путём проводится, когда консервативное лечение неэффективно. В 80% случаев тромб развивается повторно. Высока вероятность наступления летального исхода при тромбэктомии из правой ветви подвздошной вены. Операция слева затруднительна из-за близкого прилежания артерии, высокого риска развития кровотечения.
Тромбэктомия катетером Фогарти не всегда эффективна из-за частых рецидивов. Лечение возможно в первую неделю развития патологии - тромб не фиксирован плотно к стенке сосуда.
Чтобы не допустить развития ТЭЛА, используют постановку фильтров в просвет бедренной, подвздошной вены. Устанавливают ниже почечных артерий. Через кожу вводят зонд, где фильтр находится в свёрнутом виде. Катетер можно ввести в бедренную вену с противоположной стороны. Выше уровня фильтра тромб не разрастается из-за интенсивного кровотока почечных артерий.
При невозможности постановки фильтров проводится пликация нижней полой вены. Ниже расположения почечной артерии стенка вены прошивается металлическими скрепками.
Меры имеют противопоказания. Служат больше для профилактики развития повторной ТЭЛА или при плавающем тромбе, создающем опасность эмболии отдельных ветвей легочной артерии.
Спустя несколько дней пациенту разрешается дозированное передвижение. Обязательно использование эластичного бинтования нижних конечностей.
