Инородное тело глотки симптомы. Инородное тело в горле: чем опасно состояние и как помочь человеку

Инородные тела глотки - это живые организмы, части пищи или чужеродные предметы, попавшие в глотку случайным образом и оказывающие повреждающее воздействие на ее слизистую .

Инородные тела в глотке могут привести к обтурации верхних дыхательных путей с последующим развитием асфиксии и стать причиной инфицирования.

Причины попадания инородного тела в глотку

Наиболее распространенной причиной попадания в глотку чужеродных предметов является разговор и смех во время еды, а также невнимательность в процессе приема пищи.

Чужеродные тела в глотке по своему характеру классифицируют следующим образом: живые, ятрогенные, пищевые и бытовые. Чаще всего встречаются инородные тела, которые представляют собой части пищи: плохо пережеванные куски мяса, мясные и рыбные косточки.

К группе бытовых инородных тел относят : мелкие игрушки и их детали, кусочки дерева или стекла, монеты, зубные протезы, шпильки, пуговицы, швейные иглы, шурупы, гвозди.

Среди ятрогенных инородных тел выделяют : обломки медицинских игл, зубные сверла, ватные тампоны и другие инструменты, которые используют в хирургии, отоларингологии и стоматологии.

Причины попадания инородных тел в глотку

Попадание в глотку инородных предметов возможно при проведении тонзилллектомии, аденотомии, при удалении доброкачественных опухолей полости носа и глотки, при протезировании зубов, лечении кариеса, удалении зубов.

По происхождению чужеродные тела глотки подразделяют на :

эндогенные, которые попадают в глотку восходящим путем или образуются непосредственно в ней;
экзогенные инородные тела проникают в глотку снаружи через нос или рот.

По глубине проникновения чужеродные тела подразделяют на поверхностные и глубоко проникающие в ткани глотки.

Симптомы инородных тел глотки

Клиническая картина данного состояния определяется формой, видом, размером и расположением инородных тел в глотке, а также временем попадания в нее. Общими симптомами являются: усиленное слюноотделение, затруднение глотания, кашель, першение, чувство инородного тела, боль в горле.

В некоторых случаях боль может иррадиировать в в гортань или ухо. Если инородное тела локализуется в ротоглотке, то наблюдаются позывы к рвоте. Иногда предмет, попавший в глотку, проходит в гортань или пищевод, повреждая на своем пути слизистую глотки и вызывая при этом боль и першение в глотке.

Диагностика инородных тел глотки

Инородные тела, расположенные в ротоглотке, диагностируются, как правило, без затруднений. Для лучшей визуализации применяют фарингоскопию и рентгенологическое исследование.

Удаление инородных тел глотки

Удаление чужеродных предметов из глотки производят при помощи щипцов Брюнингса, пинцета или носового корнцанга. После данной процедуры глотку обрабатывают специальным раствором, а пациенту назначают полоскания растворами антисептиков и питание мягкой пищей.

Определение

Инородные тела чаще всего застревают в горле во время еды. Инородные тела глотки обычно застревают в глоточной или язычной миндалинах или грушевидной пазухе.

Причины

Обычно среди инородных тел чаще всего можно наблюдать рыбьи кости, изредка бывают мясные. Иногда, когда человек держит в зубах иглу или другие острые предметы, они могут передвинуться и застрять в глотке.

Чаще инородные тела застревают в небных миндалинах, грушевидных ямках, языковой миндалине и боковых поверхностях корня языка. Углубление инородных тел в грушевидные ямки гипофаринкса бывают опасными для жизни человека, так как могут развиться флегмона и сепсис.

Симптомы

При инородных телах в глотке больные жалуются на колющие боли, которые усиливаются во время глотания. Больные отчетливо ощущают место углубление инородного тела.

Кроме того, проявляют значительную рефлекторную саливацию в связи с раздражением нервных окончаний и воспалительными изменениями в местах углубления инородного тела. Особенно значительной саливация бывает при углублении инородных тел в грушевидные ямки гортанной части глотки. Крупные инородные тела, которые застревают в нижних отделах глотки, могут вызвать асфиксию.

У больных с длительным погружением инородных тел в глотке наступает воспалительная реакция вокруг инородного тела в связи с инфицированием этого участка. Далее возможны образования флегмоны в глотке и парафарингеальном участке с подкожной эмфиземой и возникновениям септического состояния. Описаны случаи повреждения инородным телом общей сонной артерии со смертельным исходом.

Диагностика

При распознавании инородных тел глотки надо обратить внимание на тот факт, что иногда, несмотря на характерные жалобы больных и исполнительный обзор глотки, не удается обнаружить инородное тело. Тогда следует применить пальцевое исследование глотки, при котором отчетливо прощупывается инородное тело.

Для обнаружения металлических инородных тел целесообразно применять рентгенографию в двух проекциях, а еще лучше - томофлюорографию. Надо отметить, что неметаллические инородные тела, которые углубились в боковые отделы глотки и глубоко проникли в нижний участок, трудно поддаются распознаванию.

Для выявления инородных тел надо сделать обзор глотки с помощью гортанного зеркала. Следует иметь в виду, что о наличии инородного тела в нижнем отделе глотки свидетельствуют пенистая слюна, отек слизистой оболочки и затрудненное дыхание.

Нередко больные, чаще неврастеники, заявляют врачу, что у них застряло инородное тело в глотке несколько месяцев назад, и оно передвигается то справа, то слева или вниз и вверх. Такие жалобы скорее свидетельствуют об отсутствии инородного тела.

Профилактика

Для удаления инородных тел из средних отделов глотки и зева можно пользоваться пинцетом. Если инородное тело в гортанной части глотки, его удаляют согнутыми щипцами под контролем ларингоскопического зеркала. Перед извлечением инородного тела из нижних отделов глотки необходимо анестезировать слизистую оболочку.

Пиявки удаляют из глотки после смазывания их концентрированным раствором хлорида натрия.

В случае возникновения медиастинита целесообразно делать шейную медиастинотомию, при парафарингеальних флегмонах - широкий и глубокий разрез флегмоны со стороны шеи с последующим дренажем.

Инородные тела глотки - чужеродные предметы, части пищи или живые организмы, случайным образом попавшие в глотку. Инородные тела глотки оказывают повреждающее воздействие на ее слизистую, могут стать причиной инфицирования и привести к обтурации верхних дыхательных путей с развитием асфиксии. Инородные тела глотки проявляются выраженной болью в горле, першением, чувством инородного тела, нарушением глотания, повышенным слюноотделением, позывами к рвоте. Могут наблюдаться затруднения дыхания и асфиксия. Диагностика инородных тел глотки основывается на анамнестических данных, результатах фарингоскопии и рентгенологического исследования. Лечебная тактика заключается в удалении инородных тел глотки естественным путем или хирургическим способом.

Общие сведения

Глотка выполняет барьерную функцию, препятствуя прохождению попавших в нее инородных тел дальше в дыхательные пути или пищеварительный тракт. Это осуществляется за счет сокращения мышечных жомов глотки, которое рефлекторно происходит в ответ на восприятие инородного тела чувствительными рецепторами слизистой оболочки. Если попавший в глотку предмет преодолевает ее защитный барьер, то возникает инородное тело пищевода или инородное тело гортани . При сильном кашлевом толчке чужеродный предмет может быть заброшен из глотки в носовую полость с образованием инородного тела носа .

Причиной попадания инородных тел в глотку наиболее часто является невнимательность в процессе приема пищи, смех и разговор во время еды. Мелкие бытовые предметы могут попасть в глотку с пищей или случайно выскользнуть при удерживании их губами. У маленьких детей инородные тела глотки возникают по недосмотру взрослых. У пожилых людей, имеющих съемные зубные протезы , в период сна может произойти выпадание протеза в полость глотки. Ошибки медицинского персонала при выполнении манипуляций в полости рта или носа могут привести к попаданию в глотку частей медицинских инструментов, ватных тампонов и т. п. Живые организмы проникают в глотку с некипяченой питьевой водой, вдыхаемым воздухом или ретроградно из кишечника пациента.

Классификация

В анатомическом строении глотки выделяют 3 части: верхнюю - носоглотку, среднюю - ротоглотку и нижнюю - гортаноглотку. Инородные тела глотки классифицируют в зависимости оттого, в какой ее части они находятся. Как правило, встречаются инородные тела ротоглотки и гортаноглотки. Локализация инородного тела в носоглотке наблюдается в редких случаях и обычно связана с параличом мягкого неба, причиной которого могут быть патологические процессы ствола головного мозга (ишемический и геморрагический инсульт , сирингомиелия , опухоли, нейросифилис и пр.).

По своему характеру инородные тела глотки могут быть бытовыми, пищевыми, ятрогенными, живыми. Наиболее часто встречаются инородные тела глотки, представляющие собой части пищи: рыбные и мясные косточки, плохо пережеванные куски мяса. Среди бытовых инородных тел глотки обычно наблюдаются гвозди, шурупы, швейные иглы, пуговицы, шпильки, зубные протезы, монеты, кусочки стекла или дерева, мелкие игрушки или их детали. Ятрогенными инородными телами глотки могут стать ватные тампоны, зубные сверла, обломки медицинских игл и других инструментов, используемых в стоматологии , отоларингологии и хирургии. Попадание инородных предметов в глотку возможно при удалении зубов , лечении кариеса , протезировании зубов , удалении доброкачественных опухолей глотки и полости носа , проведении аденотомии , тонзиллэктомии и других операций. К живым инородным телам глотки относятся проникающие из кишечника аскариды, пиявки, попадающие в глотку с водой из открытых водоемов при купании или питье, а также различные насекомые, которых человек случайно вдыхает вместе с воздухом. Инородными телами глотки также считают петрификаты, образующиеся путем кальцификации казеозного содержимого крипт небных миндалин (подобно петрификатам в прикорневых лимфоузлах при туберкулезе легких).

По происхождению инородные тела глотки подразделяют на экзогенные и эндогенные. Экзогенные инородные тела глотки проникают в нее снаружи через рот или нос. Эндогенные инородные тела глотки образуются непосредственно в ней или попадают в глотку восходящим путем. К ним относятся петрификаты, образующиеся в криптах небных миндалин, и аскариды, через желудок и пищевод мигрирующие в глотку из кишечника. По глубине проникновения в ткани глотки в отоларингологии принято разделять поверхностные и глубоко проникающие инородные тела глотки.

Симптомы инородных тел глотки

Клиническая картина инородных тел глотки зависит от их размеров, вида, формы и расположения, а также от времени, которое прошло с момента их попадания в глотку. Общими симптомами являются: боль в горле, чувство инородного тела, першение , кашель, затруднение глотания, усиленное слюноотделение. Может наблюдаться иррадиация боли в ухо или гортань. При локализации инородного тела в ротоглотке отмечаются позыва к рвоте. В некоторых случаях попавший в глотку предмет проходит в пищевод или гортань, повреждая при этом слизистую глотки, что также проявляется болью и першением в горле.

Острые предметы обычно локализуются в ротоглотке, застревая в дужках и лакунах небных миндалин или миндалине корня языка. Острые инородные тела глотки вызывают резко выраженный болевой синдром. Характерна боль режущего или колющего типа, усиливающаяся при разговоре, глотании и даже дыхательных движениях. Острые инородные тела глотки могут стать причиной спазма мышц глотки, в связи с чем пациент не в состоянии совершать глотательные движения, а значит принимать пищу и пить воду. Нарушение глотания из-за сильной боли или спазма мускулатуры приводит к тому, что слюна не проглатывается, а вытекает из полости рта, приводя к мацерации и воспалению губ.

Тупые инородные тела глотки часто проходят в гортаноглотку и располагаются над входом в гортань или пищевод. Крупные инородные тела этой локализации могут частично перекрывать просвет гортани, приводя к нарушениям дыхания. Полная обтурация входа в гортань вызывает асфиксию - прекращение поступления воздуха в дыхательные пути. Причиной асфиксии чаще бывают эластичные инородные тела глотки (например, частицы мясной пищи), которые, в отличие от твердых предметов, при заполнении гортаноглотки не оставляют щелей, через которые мог бы проходить воздух.

Осложнения инородных тел глотки

Даже незначительная травматизация слизистой инородным телом глотки приводит к развитию воспалительной реакции с усугублением болевого синдрома, возникновением гиперемии и отека. Выраженная отечность сужает просвет входа в гортань и вызывает затруднения дыхания и глотания. Инородные тела глотки, имеющие острые углы или колющие части, способны вызвать глубокие и значительные повреждения тканей глотки (травмы глотки). Они могут привести к кровотечению из травмированных сосудов глотки.

Инородные тела глотки могут явиться источником заноса инфекции. В результате возможно формирование бокового абсцесса глотки, паратонзиллярного или заглоточного абсцесса , развитие флегмоны шеи .

Диагностика инородных тел глотки

Инородные тела глотки, расположенные в средней ее части - ротоглотке, обычно диагностируются без затруднений, поскольку хорошо видны при осмотре и пальпируются при пальцевом исследовании глотки. Плохо визуализируются мелкие инородные тела глотки или предметы, глубоко внедрившиеся в складки слизистой оболочки. Также плохо видны чужеродные тела в области гортаноглотки, особенно когда они локализуются в районе черпаловидных складок, между надгортанником и корнем языка, в грушевидных синусах. Для лучшей визуализации инородных тел глотки применяют фарингоскопию . В некоторых случаях проводят рентгенологическое исследование. При подозрении на миграцию инородного тела в носовую полость, гортань или пищевод показана риноскопия , ларингоскопия , эзофагоскопия и рентгенография пищевода с контрастированием.

Примерно в половине случаев при обращении пациентов по поводу инородных тел глотки таковые не обнаруживаются. При этом обычно выявляются следы травмирования глотки, вызванного попытками удалить инородное тело, которое может быть проглочено или вовсе отсутствовать. Жалобы на несуществующие инородные тела глотки могут быть обусловлены воспалительными процессами (тонзиллит , фарингит), опухолями глотки, психоневрологическими нарушениями, чрезмерной мнительностью пациента. В отдельных случаях ощущения инородного тела глотки связаны с патологическими изменениями шейных позвонков (остеохондроз , спондилез), удлинением шиловидного отростка, дисфункцией нервно-мышечного аппарата.

Удаление инородных тел глотки

Инородные тела глотки подлежат удалению. Если они хорошо визуализируются и легкодоступны, то их удаление осуществляется отоларингологом в условиях поликлинической манипуляционной. Изъятие таких инородных тел глотки производят с использованием пинцета, щипцов Брюнингса или носового корнцанга. После удаления инородного тела глотку обрабатывают раствором Люголя, пациенту рекомендуют питание мягкой пищей и полоскания растворами антисептиков.

Более трудно удаляются инородные тела глотки, расположенные в гортанной ее части. Их изъятие проводится под местной анестезией, для уменьшения слюноотделения перед удалением вводится атропин. Применяются гортанное зеркало и специальные гортанные щипцы. Труднодоступные инородные тела удаляются при помощи ларингоскопии. Инородные тела глотки, внедрившиеся в мягкие ткани, или плохо извлекающиеся из-за выраженного отека, зачастую невозможно извлечь естественным путем. В таких случаях производят хирургическое удаление посредством вскрытия глотки - фаринготомии.

Инородные тела глотки, приводящие к выраженным нарушениям дыхания и асфиксии, угрожающие жизни пациента требуют неотложного удаления. Оно производится пальцевым способом сразу же на месте происшествия.

Инородные тела глотки - это чужеродные предметы, живые организмы или части пищи, которые случайным образом попали в глотку. Под влиянием инородных тел повреждается слизистая глотки. Также они часто приводят к обтурации верхних дыхательных путей и инфицированию, вследствие чего развивается асфиксия. Инородные тела глотки проявляются першением, выраженной болью в горле, позывами к рвоте, чувством инородного предмета, повышенным слюноотделением, нарушением глотания. Наблюдается нарушение дыхания. Диагностика инородных тел глотки основывается на результатах рентгенологического исследования, анамнестических данных и фарингоскопии. Суть лечения заключается в удалении инородных тел глотки хирургическим способом или естественным путем.

Глотка играет важную барьерную роль, благодаря которой чужеродные тела не будут попадать в пищеварительный тракт или дыхательные пути. Это происходит благодаря сокращению мышц глотки на рефлекторном уровне. Свою роль в этом играют чувствительные рецепторы слизистой оболочки.

Бытовые инородные тела глотки чаще всего локализуются:

в небных миндалинах;
боковых валиках;
задней стенке ротоглотки;
надгортанных ямках;
грушевидных синусах;
язычной миндалине.

В основном это предметы и косточки, которые могут попасть в полость рта вместе с пищей. Еще одна причина попадания инородных тел это невнимательность во время еды, смех или разговоры. Также такие мелкие предметы, как булавки, гвозди, шурупы и т. п. попадают в рот при их держании в губах. У маленьких детей определенный предмет может попасть в гортань или нос из-за невнимательности взрослых. У старших людей, которые имеют съемные зубные протезы, их часть также может попасть в глотку.

Часто к попаданию в глотку инородных тел приводят ошибки медицинских работников при выполнении определенных манипуляций. Так, это могут быть ватные тампоны, части медицинских инструментов и тому подобное. Если говорить о живых организмах, то они могут попасть в глотку ретроградно из кишечника пациента, с вдыхаемым воздухом и с некипяченой питьевой водой.

Классификация инородных тел глотки

Инородные тела глотки разделяют в зависимости от того, в какой части глотки они находятся. Так, выделяют три части глотки:

верхняя - носоглотка;
средняя - ротоглотка;
нижняя - гортаноглотка.

Чаще всего встречаются инородные тела гортаноглотки и ротоглотки. Инородные тела в носоглотке локализуются очень редко, их попадания в эту часть обусловлено параличом мягкого неба. Данное явление возникает под влиянием патологических процессов ствола головного мозга (геморрагический и ишемический инсульт, сирингомиелия, нейросифилис , опухоли и пр.).

Инородные тела глотки по своему характеру могут быть пищевыми, бытовыми, живыми и ятрогенными. В большинстве случаев встречаются инородные тела глотки, которые представляют собой части пищи - мясные и рыбные косточки, плохо пережеванные куски мяса и тому подобное. Среди бытовых инородных тел глотки обычно наблюдаются шурупы, гвозди, швейные иглы, булавки, пуговицы, зубные протезы, кусочки стекла или дерева, мелкие игрушки или их детали, монеты. Ятрогенными инородными телами глотки являются зубные сверла, тампоны, обломки медицинских игл и других инструментов, которые использует стоматология, отоларингология и хирургия.

Как правило, попадание инородных предметов в глотку возможно при:

лечении кариеса;
удалении зубов;
протезировании зубов;
тонзиллэктомии и вторых операций;
удалении доброкачественных опухолей полости носа и глотки;
проведении аденотомии.

Если говорить о живых инородных телах, то к ним можно отнести:

аскариды (проникают из кишечника);
пиявки (попадают в глотку вместе с водой при купании в открытых водоемах или при питье);
различные насекомые, которые человек случайно вдыхает при дыхании, иногда они могут попасть даже в пищевод.

Также инородными телами глотки считают петрификаты, которые образуются в процессе кальцификации казеозного (творожистого) содержимого крипт небных миндалин.

Кроме этого, инородные тела глотки разделяют на экзогенные и эндогенные в зависимости от их происхождения. Эндогенные инородные тела попадают в глотку восходящим путем или образуются непосредственно в ней. Это аскариды, которые из кишечника через желудок и пищевод мигрируют в глотку, и петрификаты, которые образуются в криптах небных миндалин. Экзогенные инородные тела глотки проникают в нее снаружи через нос или через рот. В отоларингологии по глубине проникновения в ткани глотки разделяют глубоко проникающие и поверхностные инородные тела глотки.

Стоит отметить, что каждый из видов инородных тел проявляется по-разному.

Симптомы инородных тел глотки

Симптоматика инородных тел глотки напрямую зависит от их формы, размеров, размещения, вида и времени пребывания непосредственно в глотке. Общими симптомами являются: ощущение инородного тела в глотке, боль в горле, усиленное слюноотделение, першение, затрудненное глотание, выраженный кашель. Также наблюдается иррадиация боли в гортань или ухо. Позыв к рвоте отмечается при локализации инородного тела в ротоглотке. Попавший в глотку предмет, в некоторых случаях, проходит в гортань или пищевод. Стоит отметить, что при этом он повреждает слизистую глотки, что сопровождается першением и болью в горле.

В большинстве случаев острые предметы сосредотачиваются в ротоглотке. Они застревают в миндалине корня языка, лакунах и скобках небных миндалин. При инородных телах глотки данного типа наблюдается резко выраженный болевой синдром. Также характерна боль колющего или режущего типа, усиливающаяся при глотании, дыхательных движениях и разговоре. Довольно часто острые инородные тела вызывают спазм мышц глотки, вследствие чего пациент не в состоянии совершать глотательные движения, пить воду и принимать пищу. Сильный спазм мускулатуры и боль провоцирует нарушение глотания. Кроме этого, слюна не проглатывается, а вытекает из полости рта, что негативно отражается на губах, возникает мацерация и воспаление.

Также в ротоглотку попадают тупые инородные тела, которые располагаются над входом в пищевод или в гортань. Если говорить о крупных инородных телах глотки подобной локализации, то они могут частично перекрыть просвет гортани, в результате чего возникает нарушение дыхания. Полная обтурация входа в гортань провоцирует асфиксию, воздух не попадает в дыхательные пути. Чаще всего причиной асфиксии бывают эластичные инородные тела глотки, которые при попадании в гортань не оставляют щелей, поэтому воздух не проходит.

Особенно следует быть внимательным, если инородное тело попало в глотку ребенку. Не исключено, что он долгое время никому не будет рассказывать о случившемся. Поэтому нужно обращать внимание на отсутствие аппетита, пассивность, нарушенное слюноотделение, неприятные гримасы во время глотания, регулярные позывы к рвоте.

Диагностика инородных тел глотки

Как правило, инородные тела глотки, которые локализуются в ротоглотке, диагностируют без осложнений. Сложнее выявить мелкие инородные тела глотки или предметы в складках слизистой оболочки. Также это касается инородных тел в области гортаноглотки, особенно если они находятся в районе черпаловидных складок, в грушевидных синусах или между надгортанником и корнем языка.

Для улучшения результатов диагностики инородных тел глотки используют фарингоскопию. Кроме этого, при необходимости проводят рентгенологическое исследование. Рентгенография используется для определения очага патологи.

Если существует угроза миграции инородного тела в носовую полость, гортань или пищевод показана:

ларингоскопия;
риноскопия;
рентгенография пищевода с контрастированием;
эзофагоскопия.

Согласно существующей статистике при обращении пациентов по поводу инородных тел глотки, примерно у половины таковые не обнаруживаются. Очень часто встречаются многочисленные травмы глотки из-за попыток самостоятельного удаления инородного тела. Подобные жалобы могут быть обусловлены опухолями глотки, воспалительными процессами (тонзиллит, фарингит), чрезмерной мнительностью пациента, психоневрологическими нарушениями. Также это касается патологических изменений шейных позвонков (спондилез, остеохондроз), дисфункций нервно-мышечного аппарата, удлинения шиловидного отростка.

Осложнения инородных тел глотки

Даже незначительное травмирование слизистой инородным телом глотки сопровождается воспалительной реакцией, усилением болевого синдрома, появлением отека и гиперемии. Также инородные тела способны вызвать глубокие и значимые повреждения тканей глотки.

Инородные тела глотки часто являются источником заноса инфекции, что может вызвать боковой абсцесс глотки, заглоточный или паратонзиллярный абсцесс.

Удаление инородных тел глотки

Любое инородное тело глотки нужно удалить. Если оно легкодоступно и хорошо визуализируется, отоларинголог может осуществить его удаление в условиях поликлиники. Для этого используют пинцет, носовой корнцанг или щипцы Брюнингса. После того как инородное тело удаляется, глотку обрабатывают раствором Люголя. Кроме этого, пациенту рекомендуют делать полоскания растворами антисептиков и принимать исключительно мягкую пищу.

Намного больше хлопот доставляют инородные тела глотки, которые локализуются в гортанной части. Для их удаления предварительно вводится атропин, чтобы уменьшить слюноотделение. Данная операция проводится под местной анестезией. Применяются специальные гортанные щипцы и гортанное зеркало.

Ларингоскопия подходит для удаления труднодоступных инородных тел. Инородные тела глотки, расположенные в мягких тканях, невозможно удалить естественным путем. Также это касается тех случаев, когда под влиянием инородного тела возникает отек. В подобных ситуациях производят хирургическое удаление путем вскрытия глотки.

Срочное удаление необходимо, когда инородный предмет вызывает асфиксию и нарушает дыхание. Это прямая угроза для здоровья человека, поэтому медлить с удалением нельзя. Рекомендуется осмотреть пациента и попытаться удалить инородное тело. Если этого сделать не удается, следует максимально быстро обратиться к специалисту. Важно, чтобы пациент сохранял спокойствие и не волновался, в противном случае инородное тело может продвинуться дальше.

Инородное тело глотки

Глотка выполняет барьерную функцию, препятствуя прохождению попавших в нее инородных тел дальше в дыхательные пути или пищеварительный тракт. Это осуществляется за счет сокращения мышечных жомов глотки, которое рефлекторно происходит в ответ на восприятие инородного тела чувствительными рецепторами слизистой оболочки. Если попавший в глотку предмет преодолевает ее защитный барьер, то возникает инородное тело пищевода или инородное тело гортани. При сильном кашлевом толчке чужеродный предмет может быть заброшен из глотки в носовую полость с образованием инородного тела носа.

Причиной попадания инородных тел в глотку наиболее часто является невнимательность в процессе приема пищи, смех и разговор во время еды. Мелкие бытовые предметы могут попасть в глотку с пищей или случайно выскользнуть при удерживании их губами. У маленьких детей инородные тела глотки возникают по недосмотру взрослых. У пожилых людей, имеющих съемные зубные протезы, в период сна может произойти выпадание протеза в полость глотки. Ошибки медицинского персонала при выполнении манипуляций в полости рта или носа могут привести к попаданию в глотку частей медицинских инструментов, ватных тампонов и т. п. Живые организмы проникают в глотку с некипяченой питьевой водой, вдыхаемым воздухом или ретроградно из кишечника пациента.

Классификация инородных тел глотки

В анатомическом строении глотки выделяют 3 части: верхнюю - носоглотку, среднюю - ротоглотку и нижнюю - гортаноглотку. Инородные тела глотки классифицируют в зависимости оттого, в какой ее части они находятся. Как правило, встречаются инородные тела ротоглотки и гортаноглотки. Локализация инородного тела в носоглотке наблюдается в редких случаях и обычно связана с параличом мягкого неба, причиной которого могут быть патологические процессы ствола головного мозга (ишемический и геморрагический инсульт, сирингомиелия, опухоли, нейросифилис и пр.).

По своему характеру инородные тела глотки могут быть бытовыми, пищевыми, ятрогенными, живыми. Наиболее часто встречаются инородные тела глотки, представляющие собой части пищи: рыбные и мясные косточки, плохо пережеванные куски мяса. Среди бытовых инородных тел глотки обычно наблюдаются гвозди, шурупы, швейные иглы, пуговицы, шпильки, зубные протезы, монеты, кусочки стекла или дерева, мелкие игрушки или их детали. Ятрогенными инородными телами глотки могут стать ватные тампоны, зубные сверла, обломки медицинских игл и других инструментов, используемых в стоматологии, отоларингологии и хирургии. Попадание инородных предметов в глотку возможно при удалении зубов, лечении кариеса, протезировании зубов, удалении доброкачественных опухолей глотки и полости носа, проведении аденотомии, тонзиллэктомии и других операций. К живым инородным телам глотки относятся проникающие из кишечника аскариды, пиявки, попадающие в глотку с водой из открытых водоемов при купании или питье, а также различные насекомые, которых человек случайно вдыхает вместе с воздухом. Инородными телами глотки также считают петрификаты, образующиеся путем кальцификации казеозного содержимого крипт небных миндалин (подобно петрификатам в прикорневых лимфоузлах при туберкулезе легких).

По глубине проникновения в ткани глотки в отоларингологии принято разделять поверхностные и глубоко проникающие инородные тела глотки.

Симптомы инородных тел глотки

Клиническая картина инородных тел глотки зависит от их размеров, вида, формы и расположения, а также от времени, которое прошло с момента их попадания в глотку. Общими симптомами являются: боль в горле, чувство инородного тела, першение, кашель, затруднение глотания, усиленное слюноотделение. Может наблюдаться иррадиация боли в ухо или гортань. При локализации инородного тела в ротоглотке отмечаются позыва к рвоте. В некоторых случаях попавший в глотку предмет проходит в пищевод или гортань, повреждая при этом слизистую глотки, что также проявляется болью и першением в горле.