Как лечить дизентерию у детей. Дизентерия у детей

Детский организм особенно восприимчив к возбудителям кишечных инфекций. Большинство родителей старается уже с первых месяцев жизни прививать им гигиенические навыки. Однако не всегда удается проследить за тем, помыл ли ребенок руки, особенно если он находится в гостях, общается с другими детьми. Попадая в организм малыша, инфекция приживается в кишечнике, что приводит к развитию осложнений. Одним из опасных кишечных заболеваний является дизентерия, которая у детей иногда переходит в хроническую форму. Необходимо знать, при каких симптомах следует обращаться к врачу.

Содержание:

Особенности заболевания

Дизентерией называют кишечное заболевание, при котором инфекция поражает толстый кишечник (сигмовидную кишку). Вещества, выделяемые микробами, разъедают слизистую оболочку и отравляют весь организм. Случай заболевания ребенка может быть единичным, но нередко возникают сезонные инфекционные вспышки (особенно в детских учреждениях).

Существует множество факторов, способствующих развитию кишечных инфекций у детей. Ребенок старшего возраста, как правило, уже понимает, что такое бактерии, чем они опасны, почему надо мыть руки часто. У маленького ребенка пока нет таких навыков. Наиболее часто болеют малыши дошкольного возраста. У грудничков болезнь наблюдается очень редко, в основном если их кормят молочными смесями или организм ослаблен из-за наличия диатеза , анемии, рахита.

Виды возбудителей дизентерии, пути заражения

Возбудителями дизентерии являются энтеробактерии под названием шигеллы. Существует несколько видов этих бактерий. Одни из них менее агрессивны (шигелла Зонне), вызванная ими болезнь протекает в более легкой форме. Другие (шигелла Флекснера) являются возбудителями исключительно тяжелых форм заболевания.

Шигеллы могут находиться в воде, продуктах питания, в почве. Они хорошо выдерживают условия окружающей среды: способны сохраняться в замороженных продуктах в течение 1 месяца, не погибают при высушивании. Их можно обнаружить на посуде, одежде, различных бытовых предметах.

Причиной заражения ребенка дизентерией чаще всего бывает контакт с больным человеком. Бактерии находятся на его руках, если он не помыл их после посещения туалета, на одежде или полотенце, к которым он прикасался. Некоторые люди могут являться бактерионосителями, хотя сами не болеют.

Примечание: Известный детский врач Е. Комаровский подчеркивает, что распространителями дизентерии часто являются люди, которые несерьезно относятся к появляющимся у них симптомам заболевания. Прекратив понос с помощью таблеток, они остаются носителями бактерий, заражая окружающих, в первую очередь, малышей.

Дизентерийные палочки выделяются из организма с фекалиями. Заражение происходит фекально-оральным или контактно-бытовым путем. При этом источником заражения могут быть плохо вымытые овощи, поднятые с земли, а также вода из природных водоемов, попавшая в рот во время купания, или продукты, не прошедшие достаточную тепловую обработку.

Возбудители дизентерии не выдерживают кипячения, погибают уже при температуре 60° после получасового нагревания. На них губительно действуют прямой солнечный свет, а также дезинфицирующие средства.

Дизентерия чаще всего возникает в теплое время года, когда условия для размножения бактерий бывают наиболее благоприятными. В тепле продукты быстрее портятся. Летом люди употребляют больше зелени, овощей и фруктов, при этом не всегда хорошо их моют.

Стойкого иммунитета к этому заболеванию не вырабатывается, поэтому опасность повторного заражения существует всегда. Дизентерия может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и токсической форме. Болезнь может стать хронической.

Дополнение: Существует еще одно кишечное заболевание с похожими симптомами, при котором поражение кишечника вызывают амебы – простейшие микроорганизмы. Из-за схожести симптомов это заболевание называют амебной дизентерией. Однако имеются отличительные особенности его протекания и лечения. Амебы внедряются в мышцу стенки, образуя гнойники. Заболевание такого типа относят к эндемическим (характерным для местности с определенными природными условиями). Оно обычно возникает у людей, живущих в условиях жаркого климата.

Видео: Действие возбудителей дизентерии в организме. Причина и признаки заболевания

Причины заболевания дизентерией

Дизентерия у детей может возникать по следующим причинам:

• проживание в антисанитарных условиях, наличие в помещении мух – переносчиков инфекции;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• употребление в пищу несвежих, плохо обработанных или неправильно приготовленных продуктов, а также плохой воды;
• тесный контакт с другими детьми или взрослыми в детских коллективах, где могут находиться больные или переносчики бактерий;
• купание в природных водоемах, а также попадание ребенку в рот песка или почвы с предметов, которыми он пользуется на улице.

Факторами, способствующими развитию бактерий в организме, являются слабый иммунитет, а также наличие у ребенка заболеваний органов пищеварения.

Признаки дизентерии разной степени тяжести

Токсины, выделяемые бактериями дизентерии в кишечнике, вызывают воспалительные процессы в его слизистой. Всасываясь через стенки сосудов в кровь, они разносятся по другим органам, что приводит к появлению различных осложнений заболевания.

В среднем инкубационный период длится от 2 до 7 дней. Тяжесть симптомов зависит от того, в какой форме протекает дизентерия, а также от возраста малыша. Проявления болезни могут быть явными (типичными) или скрытыми (атипичными).

Улучшение состояния у детей происходит через 7-10 дней, если заболевание острое и лечение начато сразу. При тяжелом течении болезнь может продолжаться 2-3 месяца. А иногда она не проходит и более длительное время. Тогда говорят о появлении у детей хронической дизентерии.

Легкая форма

Приводит к образованию мелких участков кровоизлияния, происходящего из-за разъедания кровеносных сосудов слизистой. У ребенка наблюдается при этом небольшое повышение температуры тела. Он чаще обычного испражняется (до 8 раз за сутки), при этом в жидких фекалиях появляется немного слизи, примеси крови отсутствуют.

Заболевание средней тяжести

У ребенка происходит воспаление слизистой, возникает отек, начинается ее изъязвление. В течение 3 дней держится температура до 39° , стул учащается до 10-15 раз в сутки, появляются тянущие схваткообразные боли в нижней части живота, возникает рвота. Плохое самочувствие наблюдается у малыша примерно в течение недели, после соответствующего лечения симптомы исчезают.

Тяжелая форма

Происходит некроз отдельных участков оболочки кишечника. На месте отхождения отмерших клеток возникают язвы. Поражаются более глубокие слои стенки кишечника, в них попадают и другие болезнетворные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, грибки). Мышцы кишечной стенки спазматически сокращаются. Симптомы интоксикации выражены менее заметно.

Температура не превышает 37.5°, держится в течение длительного времени. В кале появляется кровь и большое количество слизи. Частота испражнений - больше 15 раз в сутки. У ребенка наблюдается урчание в животе, появляется слабость. Из-за того что возникают частые ложные позывы, малыш сильно тужится, у него наблюдается отек в области анального отверстия (так называемое «зияние ануса»). Может произойти даже небольшое выпадение кишки.

Однако своевременное и адекватное лечение через неделю приводит к облегчению его состояния. В течение длительного времени ребенка необходимо держать на диете.

Токсическая форма

При этой форме заболевания дизентерия у детей протекает с преобладанием признаков токсикоза, таких как частая рвота , высокая температура, головная боль. Врачи в первый момент могут даже не заподозрить дизентерию, так как частые позывы к дефекации, изменение стула и боли в животе появляются только через несколько часов после первых проявлений нездоровья. Обильный жидкий стул постепенно становится скудным, но очень частым, в нем содержатся слизь и кровь. Из-за спазмов в животе ощущается сильная боль, он выглядит запавшим.

Гипертоксическая

Это крайне тяжелая форма дизентерии. У ребенка возникают судороги, он может потерять сознание. Нарушается работа сердца, замедляется сердцебиение, падает артериальное давление. Кожные покровы бледнеют. Конечности синеют и холодеют. Велика вероятность смертельного исхода, особенно у совсем маленьких детей.

Особенности хронической дизентерии

Причинами появления симптомов при любой форме заболевания являются:

• обезвоживание организма, нарушение водно-солевого баланса;
• поражение слизистой и стенки кишечника;
• интоксикация, приводящая к нарушению работы других органов и возникновению серьезных последствий.

Хронические проявления могут быть результатом затяжного протекания болезни, но возникают и при повторном заражении дизентерийной палочкой.

У ребенка при этом наблюдается нормальная температура. Но часто возникает беспричинный понос, спазматические боли ниже пупка. В стуле бывает слизь, иногда появляется кровь. У малыша плохой аппетит , он быстро устает. Нарушение пищеварения приводит к развитию авитаминоза и анемии.

Такие симптомы могут наблюдаться постоянно (непрерывное течение), а могут возникать периодически (рецидивирующее течение).

Как протекает дизентерия у грудничков

У маленьких детей дизентерия в большей степени проявляется симптомами обезвоживания организма (из-за рвоты и поноса), а также воздействия токсинов на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, велика вероятность вторичных осложнений, таких, например, как отит и пневмония . Нередко болезнь становится хронической с временным улучшением состояния малыша и периодическим возобновлением симптомов.

В отличие от детей старшего возраста у грудничков наблюдается не втягивание, а вздутие животика. Опорожнение кишечника является для него болезненным, кроме того, наблюдается раздражение области анального отверстия, поэтому во время дефекации он плачет. Присутствует жидкий зеленый стул с сильным неприятным запахом, примесью слизи.

Иногда дизентерия сочетается с сальмонеллезом и другими бактериальными заболеваниями. При этом температура повышается до 39°-40°. Ребенок быстро худеет, слабеет, у него могут появиться судороги. Если не начать экстренное лечение, возникает сердечная и почечная недостаточность.

Когда срочно вызывать врача

Поскольку дизентерия – это опасное заболевание, которое у детей обычно развивается очень быстро, а последствия могут быть очень тяжелыми, то медлить с обращением к врачу нельзя. Тем более недопустимо заниматься самолечением, стараться остановить понос любым путем, теряя драгоценное время, осложняя течение болезни.

Врача следует вызвать на дом, так как больной заразен. Это делают при появлении таких симптомов, как повышение температуры, слабость, метеоризм (наличие у выходящих газов зловония), головная боль, озноб, спазмы в животе, жидкий стул (причем он может появиться не сразу). У малыша учащаются позывы к дефекации, однако потуги бывают безрезультатными.

Верным признаком заболевания является кровавый слизистый понос.

Осложнения и последствия дизентерии

Из-за повреждения стенки кишечника и образования язв происходит рубцевание тканей, что ведет к сужению просвета прямой кишки вплоть до появления непроходимости. Поражение сосудов вызывает опасное для жизни внутреннее кровотечение. Изъязвление стенки кишечника способствует проникновению бактерий в брюшную полость и развитию перитонита.

Возможно появление вторичных заболеваний, связанных с распространением инфекции в другие органы (ирита – воспаления радужной оболочки глаза, энцефалита – воспаления мозга, артрита – заболевания суставов, а также неврита – поражения нервных окончаний). Нередко у маленьких детей в результате проникновения дизентерийной палочки в легкие возникает пневмония.

Диагностика

Диагноз ставится по результатам лабораторных анализов кала и рвотных масс. Обычными методами обследования являются:

1. Копрограмма (исследование кала под микроскопом для обнаружения в нем крови, белка, жиров, частиц мышечной ткани). Этот метод позволяет оценить степень повреждения слизистой и разрушения стенки кишечника.
2. Бактериологический посев фекалий и рвотной массы. Производится для уточнения типа бактерий, выбора антибактериального средства.
3. Иммунологические анализы (ИФА, например) для обнаружения антител к дизентерийной палочке.
4. Анализ ПЦР (установление типа возбудителя по его ДНК).
5. Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки с помощью эндоскопа для определения тяжести поражения стенок.

С помощью этих методов можно убедиться в том, что у ребенка наблюдается именно дизентерия, а не сальмонеллез, вирусная диарея, язвенный колит или другое кишечное заболевание.

Лечение

Прежде всего, при обнаружении дизентерии у детей назначаются антибиотики (ампициллин, гентамицин, фуразолидон). Кроме того, выписываются средства для восстановления солевого баланса, устранения последствий обезвоживания. Внутривенно вводится раствор Рингера с глюкозой и минеральными компонентами. Такие препараты, как регидрон, оралит, глюкосолан выписывают для приема внутрь в виде водных растворов.

Для облегчения болей в животе малышам дают папаверин или но-шпу, а для поддержания работы поджелудочной железы – панкреатин, фестал. Назначаются также средства, восстанавливающие кишечную микрофлору (бифидумбактерин, лактофильтрум), сорбенты (эспумизан или энтеросгель от вздутия кишечника), а также разнообразные витамины.

Малышу необходимо соблюдать диету. Кормить его следует маленькими порциями. Можно давать рисовую кашу, чай с сухариками, картофельное и тыквенное пюре, печеное яблоко, паровые котлетки. Цельное молоко, сырые овощи, черный хлеб, бобовые продукты, капуста из питания исключаются.

Малышей, находящихся на искусственном вскармливании, рекомендуется кормить простоквашей, разведенной рисовым отваром.

Видео: Доктор Е. Комаровский о проявлениях и профилактике кишечных инфекций у детей

Профилактика дизентерии

Для того чтобы дизентерия у детей не возникла, родителям необходимо соблюдать некоторые правила. В первую очередь, создать ребенку нормальные санитарные условия проживания, приучать его часто мыть руки.

Детская еда должна быть свежеприготовленной. Хранить ее нужно обязательно в холодильнике. Нельзя давать ребенку просроченные продукты, покупать еду в уличных киосках. Купленное на рынке молоко надо обязательно кипятить. Воду ребенку можно давать только кипяченую или бутилированную.

Не следует разрешать маленькому ребенку купаться в пруду или речке, где он может случайно наглотаться зараженной воды. Малышу надо с раннего возраста объяснять, почему необходимо мыть руки после туалета и перед едой. Фрукты и овощи, предназначенные для кормления ребенка, необходимо не просто помыть, а обдать кипятком. Это приведет к быстрой гибели бактерий.

Дизентерия – это острое инфекционное заболевание, поражающее дистальный отдел толстого кишечника. Возбудителями являются бактерии рода шигелл (отсюда другое название заболевания – шигеллез). Шигеллы в процессе своей жизнедеятельности производят экзотоксины, разрушающие эпителиальный слой кишечника и увеличивающие выделение жидкости и солей в просвет прямой кишки. После разрушения они также выделяют эндотоксин, вызывающий общую интоксикацию организма.

Дизентерия у детей чаще встречается в возрасте 2 — 7 лет. В мире каждый год фиксируется до 80 млн. случаев инфицирования, и около 1% из них — со смертельным исходом. Иммунитет после перенесения шигеллеза вырабатывается только на короткий промежуток времени (полгода — год), поэтому возможно повторное заражение.

Существует порядка 50 видов различных шигелл, самыми распространенными из них являются шигеллы Флекснера и Григорьева-Шита (чаще встречаются в азиатских странах). Больше всего случаев отмечается в летне-осенний период. Всплеск заболевания объясняется употреблением немытых фруктов, притом, теплая влажная погода способствует активному размножению возбудителей в продуктах питания, а их миграции помогают мухи.

Источником шигелл является больной дизентерией либо носитель возбудителя. Бактерии высеваются с калом. Во внешней среде они чувствуют себя достаточно комфортно: в воде могут жить до 9 дней, в пищевых продуктах – месяц, а в почве – до трех месяцев. Шигеллы гибнут при попадании на них ультрафиолетовых лучей (соответственно, и от прямого солнечного света), средств дезинфекции и при кипячении.

В организм ребенка бактерии проникают через пищевод следующими способами:

• Фекально-оральный. Заражение происходит после употребления зараженных продуктов или воды, а также после купания в водоемах.
• Контактно-бытовой. После контакта с предметом, на котором есть инфекция, ребенок руками заносит ее в рот. Поэтому дизентерию называют «болезнью грязных рук». В детских садах именно этот способ провоцирует эпидемии.

Особенно восприимчивы к шигеллам груднички, находящиеся на искусственном вскармливании, а также дети, имеющие патологии органов пищеварения. Если иммунитет ребенка ослаблен другими протекающими инфекциями, он тоже относится к группе риска.

Симптомы

Инкубационный период шигеллеза зависит от количества попавших в организм бактерий, а также от способа заражения. При фекально-оральном он может составлять несколько часов, а при контактно-бытовом – вплоть до недели. Но в среднем симптомы дизентерии у детей проявляются через 2-3 дня.

Болезнь тяжелее всего протекает при заражении шигеллами Флекснера. Начинается остро и имеет следующие признаки:

• Общая интоксикация организма. Ребенок становится вялым, апатичным, жалуется на головную боль. У него пропадает аппетит, нарушается сон.
• Повышенная температура . Обычно это 38°-39°. Лихорадка длится в среднем 3 — 5 дней.
• Рвота . Часто бывает многократной. В большинстве случаев на второй день проходит.
• Частый и жидкий стул. Изначально он обильный, через день объем резко сокращается. В каловых массах наблюдаются слизь , зелень , а иногда и кровь . Возможны также ложные позывы к дефекации.
• Живот втянут, ощущается острая или тянущая боль.

В большинстве случаев дизентерия у детей длится около 2 недель (в затяжных случаях до месяца). Восстановление функции кишечника обычно занимает месяц, реже 2-3 месяца. При инфицировании другими шигеллами (Бойда или Зонне) признаки менее выражены, и заболевание переносится легче.

Особенности у грудничков

У грудничков заболевание встречается довольно редко. Чаще оно имеет так называемую диспепсическую форму и проявляется через 3-4 суток. При этом его признаки имеют некоторые особенности:

• Изначально интоксикация выражена слабо, но потом проявляется вследствие нарушения обмена веществ, могут начаться сбои в работе сердечно-сосудистой системы.
• Ухудшается аппетит, периодически наблюдаются срыгивания, иногда бывает рвота.
• При многократной рвоте и частом стуле быстро наступает обезвоживание организма .
• Развивается метеоризм (вздутие живота).
• Возникают осложнения в виде отита и пневмонии.

При возникновении любых подозрений на дизентерию у ребенка до года нужно сразу же вызывать врача. Лечение таких детей проводится исключительно в стационаре.

Формы дизентерии

В зависимости от тяжести протекания шигеллеза можно выделить следующие его формы:

• Легкая. На общем самочувствии ребенка болезнь практически не сказывается, либо это незначительные изменения. Температура в норме или слегка повышена (до 37,5°). Стул учащается до 5 — 8 раз в день. Каловые массы практически не разжижены, присутствует немного слизи.
• Среднетяжелая. Самочувствие ухудшается, температура может достигать 39°. Возникает рвота, стул более 10 раз в день, со слизью, иногда кровью.
• Тяжелая. Более ярко выражены кишечные симптомы, сильная лихорадка, стул свыше 15 раз, темпы лечения и восстановления организма медленные.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится на основе клинической картины и лабораторных методов, таких, как:

• копрограмма;
• бактериологический посев кала и рвотных масс;
• ПЦР-диагностика и серологический анализ крови;
• эндоскопия прямой кишки.

Эти методы позволяют отличить дизентерию от сальмонеллеза, стафилококкового энтероколита и других подобных заболеваний.

Лечение

Лечение дизентерии у детей в домашних условиях допускается только при соблюдении следующих факторов: возраст ребенка больше года, симптомы болезни носят легкую форму, вероятность заразить кого-то из членов семьи минимальна (например, нет детей младшего возраста). Но даже при этом необходимо обязательно обратиться к врачу и проконсультироваться. Терапия должна проводиться комплексно: дезинтоксикация, медикаментозное лечение и диета.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя комплекс мероприятий по выведению из организма микробных токсинов и установлению водно-солевого равновесия. Для этого используются следующие препараты:

• раствор хлорида натрия;
• раствор глюкозы;
• плазма – только при тяжелой форме.

Необходимо следить за тем, чтобы у ребенка не развилось обезвоживание. Для этого нужно с первых часов заболевания давать ему «Регидрон». При сильном обезвоживании требуется немедленный вызов врача.

Антибиотики применяются только при среднетяжелой и тяжелой формах дизентерии. Курс терапии обычно составляет 5 — 7 дней. Применяются такие препараты, как «Тетрациклин», «Террамицин», «Полимиксин», «Ампициллин», «Нифуроксазид». Подбор конкретного средства необходимо проводить врачу на основе диагностических данных, поскольку каждый подвид шигелл по-своему реагирует на отдельно взятые лекарства.

Применение антибиотиков приводит к нарушению микрофлоры кишечника. Для ее восстановления применяют пробиотики: «Лактобактерин »,«Бифидумбактерин ». Рекомендуется принимать их в течение нескольких месяцев.

При несвоевременном либо неправильном лечении могут возникнуть осложнения. Это патологии стенок кишечника и перитонит. Довольно опасным осложнением является токсико-инфекционный шок. К счастью, это редкое явление. Также возможно присоединение другой инфекции. Исходя из всего этого, лечение дизентерии должно проводиться исключительно под руководством врача.

Диета

Поскольку лечение дизентерии у детей будет успешным лишь благодаря комплексным мерам, немаловажную роль в этом играет правильное питание. Правильная диета не только ускоряет процесс излечения, но и предотвращает переход шигеллеза в хроническую форму. Рацион должен формироваться с учетом тяжести заболевания и стадии его развития. Можно выделить несколько этапов:

• Выраженная общая интоксикация организма. Рекомендуются: постный мясной бульон, отвары со сливками, кисели, натуральные соки, подслащенный настой шиповника (засыпать в термос с кипятком сухие ягоды и дать настояться). Прием пищи маленькими порциями по 7-8 раз в день.
• Интоксикация уменьшилась, на первый план вышло кишечное воспаление. Хлебобулочные изделия подойдут только из пшеничной муки. Также можно есть нежирное мясо, птицу, рыбу, сваренные в воде или на пару, и супы из них. Яйца рекомендуют всмятку либо паровой омлет. Пить кисели, чай.
• Болезнь на этапе выздоровления. Исключается все жареное и жирное, консервы, копчености. Из молочных продуктов нельзя употреблять цельное молоко и сливки. Нельзя бобовые, из круп — гречку, перловку. Также не рекомендуются острые приправы и газированная вода. Питание дробное 4-5 раз в день.

При искусственном вскармливании грудничков рекомендуются кисломолочные смеси. Длительность этапов диеты должна определяться специалистом. Следует заметить, что необходимо воздержаться от грубой тяжелой для кишечника пищи еще в течение 1-2 месяцев после выздоровления.

Профилактика

Профилактика дизентерии у детей начинается с самого основного – обучения ребенка правилам личной гигиены и объяснения ему, насколько это важно. Приучайте ребенка мыть руки перед едой, после прихода с улицы и посещения туалета. Также необходимо обязательно мыть продукты, которые ребенок будет есть в сыром виде, и пить только кипяченую воду. Немаловажным является и соблюдение правил хранения продуктов питания.

Несмотря на то что дизентерия – довольно распространенное заболевание и поддается полному излечению, оно довольно опасно, тем более для маленьких детей. При возникновении малейших подозрений на инфекцию необходимо тут же обратиться к врачу. Самолечение будет чревато печальными последствиями.

Кишечные инфекции не назовешь легкими заболеваниями. Они способны надолго вывести из строя даже взрослого человека, а маленький неокрепший организм — тем более. Если у ребенка дизентерия, симптомы у детей могут различаться, так как возбудителем выступают разные микроорганизмы.

В списке острых инфекционных заболеваний кишечника дизентерия лидирует. Ее основную целевую группу представляют дети. Незащищенный маленький организм и неокрепший иммунитет создают благоприятные условия для развития болезни.

Новорожденные не так подвержены инфицированию, как дети в возрасте от 2 до 7 лет. Это объясняется тем, что в этом возрасте дети начинают активно изучать мир. Все что попадается в руки, тянется в рот. Очагом заболевания может стать даже любимая песочница.

Оградить ребенка от всего невозможно и даже нежелательно, ведь так можно замедлить его развитие. А соблюдать меры предосторожности и изучить симптомы болезни, чтобы при необходимости не дать инфекции развиться, вполне возможно.

Группы риска и способы передачи заболевания

Основной группой риска дизентерии являются дети дошкольного возраста — около 60-70% от общего количества зарегистрированных случаев. На этом этапе желательно обращать особое внимание на здоровье малыша.

Загрязненная вода – основной способ распространения инфекции. Не идеальная система очистки и некорректно работающая канализация приводит к тому, что в воде остаются вредные микроорганизмы, например, шигелла. Она — виновник развития болезни.

При бактериологической разновидности заболевания инфекция может передаться через грязную пищу. Контакт с любым зараженным предметом служит причиной инфицирования. Большое количество бактерий выделяется вместе со стулом зараженного, поэтому его следует изолировать от других детей. Иногда активными разносчиками болезни становятся мухи или домашние животные.

Катализаторы инфекции

Существует несколько микроорганизмов, провоцирующих дизентерийную инфекцию. В зависимости от возбудителя, заболевание делится на три вида. Все разновидности обладают как общими свойствами, так и уникальными отличиями.

Если причина — результат попадания в детский организм амёбы, такое заболевание называется амебиаз. Вызвать болезнь способны несколько подвидов микроорганизмов, но наиболее вредной из них заслуженно считается Entamoeba histolytica. В случае неблагоприятных условий для размножения она переходит в устойчивое состояние покоя. В воде она способна просуществовать от 2 недель до 1 месяца. Цисты умирают в воде через 10 минут лишь при нагревании до 70 °С, а при кипячении – мгновенно.

Другой вид заболевания носит название сальмонеллез и вызывается бактериями сальмонеллами. Эти микроорганизмы попадают в организм человека благодаря домашним животным и скоту, через продукты животноводства (яйца, молоко и мясо).

Сальмонеллы способны выживать при низких температурах до -80° С. Этот вид бактерий отличается от остальных поразительной устойчивостью к антибиотикам. Единственный способ обезопасить продукты от них — термическая обработка и кипячение.

Самая частая форма именуется шигеллезом. Существует четыре подвида бактерий возбудителей. Каждая из них проявляется в своем регионе. Они тоже обладают повышенной жизнеспособностью и умирают лишь под воздействием прямых солнечных лучей, антибактериальных средств или кипячения. При желании в интернете можно найти множество фото с изображением всех возбудителей.

Подвиды бактерий:

• зонне преобладает в европейских регионах;
• палочка Флекснера также есть в Европе, однако встречается намного реже предыдущей;
• бактерия Григорьева-Шига грозит жителям азиатских стран и Дальнего Востока;
• бойда активно распространяется в Индии.

Каждая из бактерий заражает организм, попадая вместе с пищей или водой в пищеварительную систему. После этого они начинают активно размножаться, нарушая нормальное функционирование органов и инфицируя организм носителя.

Показатели болезни

Существуют и общие симптомы дизентерии у детей. Сразу все сигналы могут и не проявиться. Но даже при обнаружении хотя бы одного из них рекомендуется сразу обратиться к врачу. Общими показателями инфекции выступают:

• высокая температура;
• острые желудочные спазмы;
• комочки слизи и гноя в выделениях;
• частый жидкий и кровавый стул.

В отличие от болезней, вызванных бактериями, недуг, спровоцированный амёбами может вообще не иметь признаков на ранних стадиях. Период заражения происходит бессимптомно, потому что возбудитель развивается в толстой кишке, не мешая функционированию органов пищеварения и кишечника. Ребёнок будет казаться здоровым, но уже будет заражать окружающих.

Расстройству, вызванному бактериями, присуще стремительное нарастание симптомов и быстрое обезвоживание. Из-за диареи вместе с калом организм теряет значительное количество натрия. Из-за нарушения нормальной работы пищеварительной системы намного хуже усваивается пища и вода.

Легкая стадия заболевания

При легкой форме наблюдаются рвотные позывы и немного учащенный стул. Иногда у ребенка могут быть приступы легкой лихорадки. Общее состояние характеризуется вялостью и слабой подвижностью, ухудшается аппетит, иногда на языке появляется налет.

Стул становится жидковатым, с небольшим количеством слизи, но кровь в нем на этой стадии отсутствует. Заболевание в легкой форме вполне способно вызвать периодические болезненные ощущения в брюшной области. Учащенный пульс может стать последствием повышения температуры.

Среднетяжелая стадия болезни

Среднетяжелая форма дизентерии случается в 40% от общего зарегистрированного количества случаев. Для нее характерно более явное, но не слишком острое проявление симптомов заболевания. В течение нескольких дней значительно повышается температура тела.

Стул значительно учащается и может доходить до 10 раз в сутки. Также, периодически происходят ложные попытки дефекации, они вызывают лишь дискомфорт у малыша. Испражнения имеют водянистую форму с прослойками слизи и крови.

Тяжелая форма заболевания

Данной форме присуще более явное проявление симптомов, свидетельствующих о нарушенной работе кишечника. Интоксикация организма еще присутствует, но отступает на второй план. Необходимость организма испражняться достигает крайне высокой отметки до 15 раз в сутки.

Температура остается повышенной, но при лечении спадает до 37, 5 °С. На этой отметке она может удерживаться продолжительное время. Потеря аппетита, вялость и раздражительность сопровождают весь период протекания болезни. Выздоровление в тяжелой форме наступает очень медленно и может растянуться на неделю и дольше.

Токсическая стадия болезни

Основным признаком этого типа является нейротоксикоз организма как следствие интоксикации. Иногда данную форму ошибочно принимают за рядовое пищевое отравление, так как происходит резкое повышение температуры с многократной и частой рвотой. Необходимости дефекации изначально может не быть, она наступает лишь в течение нескольких часов спустя.

Изначально обильные испражнения постепенно иссякают. Вместе со стулом в больших количествах выходит слизь с кровью, процесс сопровождется острыми брюшными коликами. Живот ребенка может запасть так, что станет возможным прощупать кишечник.

Гипертоксическая форма заболевания

Обширная интоксикация детского организма приведет к этой стадии болезни. Она сопровождается резкими сокращениями мышц, что вызывает сильные судороги. Иногда встречаются случаи потери сознания. Данная форма опасна тем, что она нарушает работу сердечно-сосудистой системы.

В таком состоянии конечности малыша становятся холодными, снижается давление, а кожа выглядит бледной с явным синюшным оттенком. Чересчур запущенная болезнь приводит к летальному исходу. Поэтому при появлении малейшего подозрения интоксикации стоит немедленно обратиться в неотложную помощь.

Хроническая стадия

Поражая детей, дизентерия относительно легко переходит в хроническую форму. Этому сопутствуют множество заболеваний характерных для раннего возраста вроде анемии или рахита. Также такое может случиться при повторном инфицировании.

Данная стадия может проходить без ярко выраженных симптомов, температуры или рвоты. Но общая вялость сонливость и раздражительность все же присутствуют. Стул может быть разжиженным, но не таким частым, как при других формах. Эту стадию болезни необходимо лечить быстро, так как длительное нарушение пищеварительной системы ведет к гиповитаминозу или гипотрофии.

Протекание инфекции у новорожденных

Вероятность инфицирования грудного ребенка крайне низкая. Но иногда это все же случается по ряду причин. Группу риска составляют недоношенные или дети с недостаточным весом. Зачастую в таких случаях болезнь приходит вместе с острой респираторно-вирусной инфекцией.

Дизентерия в состоянии передаться во время родов от больной матери. Также риск возрастает при искусственном вскармливании. Основными источниками бактерий для новорожденного являются окружающие его люди.

Недуг резко атакует маленький организм, вызывая жидкий стул с зеленоватым оттенком. Наблюдается вздутие живота с болезненными периодическими ощущениями, что провоцирует малыша плакать и капризничать. Резко повышается температура, возможна лихорадка.

Какой специалист поможет при кишечной инфекции?

В случае проявления первой симптоматики следует немедленно вызвать неотложную помощь. Врачи скорой помощи сами направят ребенка к специалисту. Подобными заболеваниями занимается врач-инфекционист, но сначала стоит показать его педиатру.

Инфекционист должен быть в любом лечебном заведении — муниципальном или частном. При первых же симптомах необходимо показать ему малыша, чтобы разработать курс лечения и не дать бактериям укорениться в организме. Описывал эту тему и доктор Комаровский. Но для перестраховки любые рекомендации необходимо согласовывать со своим лечащим врачом. Он проверит симптомы и назначит необходимое лечение дизентерии у детей.

Диагностические процедуры

Диагностика основана на симптоматике и лабораторных исследованиях. Учитывается эпидемиологическая ситуация в области. Существует несколько действенных процедур, способных определить разновидность и стадию дизентерии:

• с помощью бактериологического исследования выделений врач определяет возбудителя и устойчивость его к препаратам;
• клинический анализ кала позволяет понять, насколько сильно поражена слизистая кишечника;
• в крайних случаях применяется эндоскоп для визуального обследования кишечника;
• анализы крови применяются для обнаружения специфических антител к шигеллам.

Методы лечения кишечных инфекций

Во время осмотра доктор учитывает множество факторов. Это возраст ребенка, разновидность инфекции, стадия ее развития и степень поражения организма. На основании полученных данных он принимает решение, будет ли курс лечения проводиться стационарно или допустимы амбулаторные условия. В случае обостренной формы детей оставляют в больнице под присмотром медиков.

Для благополучного выздоровления важно соблюдать личную гигиену, особую диету, чтобы не раздражать и не нагружать пораженную пищеварительную систему, и проходить медикаментозную терапию. При условии, что у ребенка легкая форма инфекции, и в семье нет других детей, способных заразиться, его оставят дома под контролем местного педиатра.

При обезвоживании и интоксикации организма рекомендуется принимать Регидрон, Оралит или другой доступный глюкозо-солевый раствор. На препарате указывается таблица, где определяется необходимая дозировка порошка для приготовления суспензии.

Не рекомендуется давать больному дезинфицирующие препараты без рекомендации врача, так как это способно усугубить и без того подорванное состояние здоровья. При появлении острых болезненных ощущений иногда применяют спазмолитики, а для нормализации работы кишечника — пробиотики.

Диетическое питание во время восстановления

Рацион должен составляться врачом, проводившим лечение. Он является индивидуальным, предлагается с учетом перенесенной инфекции и особенностей организма. Но есть несколько общих правил, которые рекомендуется соблюдать при диете.

1. Пища не должна быть тяжелой, нужно избежать раздражения и механические повреждения слизистой оболочки.
2. Кормить желательно малыми порциями, но чаще.
3. В течение трех месяцев следует исключить из рациона ребенка жареные, соленые и копченые блюда.

Прогноз и профилактика возникновения дизентерии

При условии своевременного медицинского вмешательства и проведения полного курса необходимых процедур ребенок полностью излечиться от болезни. Если интоксикация организма достигла критически высокого уровня, существует вероятность появления осложнений. Негативно может сказаться нарушение или отказ от назначенной диеты.

Профилактика шигеллеза и амебиаза

Избежать можно любой кишечной инфекции. Необходимо соблюдать элементарные санитарно-гигиенические нормы. После возвращения с прогулки, посещения уборной и перед обедом обязательно мыть руки. Сейчас существует огромное количество антибактериального мыла, способного противостоять вредным микроорганизмам.

Кормить следует только хорошо вымытой и обработанной пищей. Ни в коем случае не позволять детям пить сырую воду. Особенно при купании в водоемах. Постараться не допускать попадание мух в комнату, тем более в места хранения продуктов питания. Ограничить контакты с уличными животными и общими игрушками. Периодически перемывать собственные игрушки с антибактериальным мылом.

Кишечные инфекции опасны для молодого, неокрепшего организма. Они вызывают обезвоживание, мешают нормальной работе пищеварительной системе, а иногда и других органов.

Вызывают отравление, которое в запущенном состоянии способно привести даже к летальному исходу. Поэтому при малейшем подозрении вызывать врача нужно немедленно. Но намного проще соблюдать несложные правила и не доводить малыша до болезни.

Дизентерия - это одна из часто встречающихся у детей бактериальных кишечных инфекций. Отмечается преимущественное распространение этого заболевания среди детей в дошкольном возрасте. Вероятно, это связано с тем, что дети старшего возраста лучше соблюдают правила гигиены, не тянут в рот игрушки, пальцы. Дети составляют около 70% из числа больных дизентерией.

Для того, чтобы не спутать дизентерию с другими кишечными расстройствами и вовремя начать лечение с помощью специалистов, родителям важно знать основные симптомы этого заболевания.

Различают дизентерию бактериальную (шигеллез) и амебную (амебиаз).

Бактериальная дизентерия

Регистрируется преимущественное распространение инфекции в летне-осенний период, что можно объяснить большим количеством употребляемых фруктов (не всегда достаточно помытых), благоприятными условиями в теплый сезон для размножения бактерий в пищевых продуктах.

Причины возникновения шигеллеза

Возбудителем болезни являются энтеробактерии из рода шигелл, отсюда и второе название дизентерии – шигеллез.

Дизентерию вызывают 4 вида шигелл:

• Зонне;
• Флекснера;
• Григорьева-Шига;
• Бойда.

Названы они так в честь ученых, выделивших и описавших эти энтеробактерии. Разновидности возбудителей характерны для определенных регионов. В европейских странах дизентерию вызывает палочка Зонне, реже – палочка Флекснера. В среднеазиатских странах и на Дальнем Востоке может встречаться дизентерия Григорьева-Шига с более тяжелым течением.

Шигеллы обладают достаточной устойчивостью во внешней среде, что позволяет им сохраняться в воде больше недели, в почве – до трех месяцев, в продуктах питания – до четырех недель, переносить низкую температуру и высушивание. Они погибают под действием дезинфицирующих средств и прямых солнечных лучей, при нагревании до 60°С гибнут через полчаса, а при кипячении – мгновенно.

Источник инфекции – больной человек и здоровый бактериовыделитель дизентерийной палочки. Возбудитель выделяется с испражнениями. Механизм заражения дизентерией фекально-оральный, то есть инфекция проникает через пищеварительный тракт.

Пути передачи инфекции: бактерии могут проникать в организм ребенка с пищей, водой или при пользовании предметами быта, а также при несоблюдении правил личной гигиены (то есть заражение происходит контактно-бытовым путем). Дизентерию иногда называют еще заболеванием грязных рук. Определенную роль в переносе возбудителей играют мухи.

Наиболее часто заражение происходит при употреблении сырой воды, продуктов, не подвергающихся термической обработке (например, салатов, сырого молока), продуктов с истекшим сроком годности, неправильно хранящихся скоропортящихся продуктов.

Риск заражения шигеллезом возрастает при употреблении немытых или некачественно помытых овощей и фруктов. Заболеваемость возрастает в период созревания клубники, малины, винограда. Многие родители не считают нужным мыть арбузы и дыни перед тем, как дать их ребенку.

Заболевание встречается как в виде единичных (спорадических) случаев, так и в виде вспышек. Больной человек является заразным с первого же дня болезни. Дизентерийная палочка в большом количестве выделяется из организма больного с испражнениями. В семейных очагах дети заражаются в 40% случаев. Груднички заражаются от лиц, ухаживающих за ними.

При контактно-бытовом заражении инфекция передается через посуду, грязное белье, игрушки, полотенца и другие предметы. Если больной дизентерией не моет руки после посещения туалета, то на своих руках он переносит возбудитель на все предметы, с которыми соприкасается. Затем этими предметами пользуется здоровый ребенок, и своими руками заносит палочку в рот.

Восприимчивость к дизентерии у детей очень высока, особенно в первые три года жизни. Предрасполагающими факторами к возникновению дизентерии являются искусственное вскармливание, гипотрофия и у детей, антисанитарные условия в жилище.

Шигеллы Григорьева-Шига прижизненно выделяют токсин (экзотоксин), а другие виды возбудителя выделяют его при гибели палочки (эндотоксин). Иммунитет после перенесенной дизентерии нестойкий и недлительный. Возможно повторное неоднократное заболевание этим недугом.

Дизентерия – общее заболевание всего организма, но основной патологический процесс преимущественно развивается в нижнем отделе толстого кишечника: поражается сигмовидная кишка. Часть возбудителей при проникновении в организм разрушаются в пищеварительном тракте и выделяют эндотоксин.

Выделенный токсин всасывается в кровь, воздействует на стенку сосудов и повышает ее проницаемость, что способствует развитию патологических изменений в кишечнике. Шигеллы размножаются в слизистой кишечника и в лимфоузлах брыжейки.

Воспалительный процесс в слизистой зависит от степени тяжести патологических изменений. Сначала развивается покраснение и отечность слизистой с мелкими кровоизлияниями. Такое катаральное воспаление развивается в легких случаях шигеллеза. А при тяжелом течении инфекции развивается поверхностный некроз эпителиальных клеток слизистой с образованием язв на стенке кишечника после отторжения некротизированных слоев клеток.

При еще более глубоком некрозе возникают язвы в толще стенки кишечника с последующим рубцеванием. В образовании таких язв могут принимать участие и другие микроорганизмы (грибы, стафилококки и др.).

Поражение стенки кишечника приводит к нарушению функции его: усиливается перистальтика, учащается стул, появляются слизь и кровь в испражнениях, возникает спазм пораженного отдела кишечника. Токсины дизентерийной палочки вызывают поражение сосудов и нервных окончаний не только в самом кишечнике, а и в центральной нервной системе.

Это приводит к рефлекторному нарушению функции и других органов пищеварительного тракта ( , желудка, тонкого кишечника, ); вследствие этого нарушаются обменные процессы в организме. Токсины и недоокисленные продукты обмена веществ приводят и к поражению сердечно-сосудистой системы, и к дистрофическим изменениям во внутренних органах.

Поэтому легкомысленно относиться к заболеванию детей шигеллезом не следует: последствия могут развиться достаточно серьезные. Интоксикация всего организма может привести даже к летальному исходу, особенно у маленьких и ослабленных деток.

Восстановительный процесс в кишечнике, в зависимости от степени поражения слизистой оболочки, может продолжаться несколько недель. При вяло протекающем восстановлении (в ослабленном организме ребенка) заболевание может принять хроническое течение. А хроническая форма заболевания приводит к гиповитаминозу, нарушению питания, присоединению вторичной инфекции.

Симптомы шигеллеза

Инкубационный, или скрытый период при дизентерии в среднем равен 2-3 дням; минимальный может равняться нескольким часам, а максимальный – 7 дням. Длительность инкубационного периода зависит от инфицирующей дозы возбудителя: чем больше микробов попало в детский организм, тем быстрее появляются проявления болезни.

Дизентерия может протекать в типичной и атипичной (стертой) форме, иметь гладкое и негладкое (с осложнениями) течение. Болезнь может иметь разную длительность: до двух месяцев при острой форме, до трех месяцев при затяжной форме, и дольше трех месяцев при хронической.

Клинические проявления дизентерии зависят от вида возбудителя, массивности инфицирования, возраста ребенка, тяжести течения болезни, состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний. Шигеллез может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и токсической форме.

Дизентерия, вызванная палочкой Зонне, чаще характеризуется у детей легким, стертым течением без некротических изменений слизистой кишечника. При дизентерии Флекснера кишечник поражается в большей степени, и болезнь протекает тяжелее.

Начало дизентерии острое. Повышается температура до высоких цифр и держится в течение трех дней. С первого же дня болезни проявляются признаки интоксикации: отсутствие аппетита, рвота (может быть неоднократная), вялость ребенка, головная боль. Дитя жалуется на схваткообразные боли в левой подвздошной области, уменьшающиеся после акта дефекации.

Стул у ребенка частый, обычно более 5 раз (до 25-30 раз при тяжелом течении) за сутки. Вначале стул обильный, затем (в первый же день или на второй) становится скудным, появляется примесь слизи и зелени, могут отмечаться прожилки крови. При средней тяжести и тяжелом течении инфекции стул в последующие дни представляет собой скудный плевок зеленой слизи. Характерны также ложные болезненные позывы «на низ».

Частое натуживание у маленьких детей приводит к зиянию анального отверстия, а реже – даже к выпадению слизистой прямой кишки. Живот болезненный при ощупывании по ходу толстого кишечника, отмечается урчание в животе.

Тяжесть заболевания зависит от выраженности проявлений интоксикации и степени изменений на слизистой кишечника.

При легкой форме общее состояние больного ребенка практически не страдает, или же незначительно нарушается на короткий промежуток времени. Температура тела, как правило, нормальная или слегка повышенная. Стул учащен (до 8 раз в сутки), имеет каловый характер с примесью незначительного количества слизи. Примеси крови обычно нет.

При среднетяжелой форме интоксикация умеренно выражена: температура поднимается до 39°С в течение 2-3 дней, ухудшается общее самочувствие ребенка, отмечается рвота, боли в животе схваткообразно усиливаются. Болезненные позывы «на низ» и учащение стула (10 и более раз за сутки) отмечаются в течение нескольких дней, в испражнениях есть слизь с прожилками крови. Нормализация стула наступает спустя 7 (или даже 10 дней), а примесь слизи может быть и в оформленном стуле.

При тяжелой форме шигеллеза преобладают симптомы со стороны кишечника, хотя интоксикация также выражена у ребенка. Стул с патологическими примесями, учащен (свыше 15 раз за сутки). Высокая температура при проведении лечения снижается, но длительно удерживается в пределах 37,5°С. Снижение аппетита, слабость присутствуют также в течение продолжительного времени.

Выздоровление и восстановление слизистой кишечника наступает медленно. При интенсивной терапии нормализация стула наступает в течение недели, быстрее исчезают проявления интоксикации – заболевание приобретает абортивное течение.

При токсической форме основным симптомом является проявление интоксикации в виде нейротоксикоза. Многократная рвота, резкий подъем температуры, нарушение общего состояния ребенка в первые часы болезни трактуются иногда как пищевая токсикоинфекция, потому, что характерное для дизентерии изменение стула может появиться позже, спустя несколько часов.

Стул из обильного быстро переходит в скудный, очень частый, со слизью в большом количестве и с прожилками крови. Живот болезненный, несколько запавший, прощупывается спазмированная сигмовидная кишка.

Тяжелый токсикоз при гипертоксической форме может привести к появлению судорог и потере сознания. Характерны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, конечности холодные, резко снижается артериальное давление. В некоторых случаях смертельный исход наступает даже до проявлений со стороны кишечника.

Длительность заболевания и исход его зависят не только от тяжести процесса, но и от возраста ребенка, от правильности и своевременности лечения, поэтому так важно как можно раньше обратиться с заболевшим ребенком за медицинской помощью.

Хроническая дизентерия у детей развивается чаще, чем у взрослых. Она может возникать при любой форме заболевания. Способствовать хронизации процесса могут , сопутствующие заболевания. Частой причиной хронического течения шигеллеза является повторное инфицирование ребенка дизентерийной палочкой.

Хроническая дизентерия может протекать при слабо выраженной интоксикации. Отмечается вялость, утомляемость, ухудшается аппетит, но самочувствие удовлетворительное, температура нормальная. Часто беспокоят боли внизу живота, отмечается разжиженный стул, иногда со слизью. Изредка могут появляться прожилки крови в испражнениях. Послабление стула связано с неполным восстановлением слизистой кишечника.

В процесс обычно вовлекаются, помимо кишечника, другие органы пищеварения, развивается их ферментативная недостаточность. Длительное нарушение пищеварения приводит к развитию гипотрофии, анемии, гиповитаминозу.

Вышеперечисленные симптомы могут отмечаться постоянно: это называется непрерывным течением дизентерии. В других случаях хроническая дизентерия принимает рецидивирующее течение, когда чередуются обострения и периоды благополучия.

Особенности течения дизентерии в раннем возрасте

На первом году жизни ребенка факторами риска для возникновения дизентерии являются диатез, искусственное вскармливание, рахит, анемия у малыша.

В раннем возрасте заболевание имеет ряд особенностей:

• колитический синдром развивается постепенно и может сочетаться с признаками диспепсии: стул сохраняет каловый характер, зловонный, обильный, зеленого цвета, со слизью и непереваренными комочками; в очень редких случаях появляются прожилки крови;
• живот не втянут, а вздут;
• беспокойство и плач при дефекации, зияние ануса;
• токсические формы возникают редко;
• первичный инфекционный токсикоз слабо выражен, зато проявляется вторичный токсикоз, вызванный нарушением обменных процессов; развивается он в более поздние сроки и характеризуется нарушениями водного и минерального обменов и деятельности сердечно-сосудистой системы;
• чаще развивается вторичная бактериальная инфекция ( , отит);
• имеется склонность к хронизации процесса и волнообразному течению болезни.

У грудничков вторичный токсикоз может быть связан с развитием смешанной инфекции, то есть сочетания дизентерии со стафилококковой инфекцией или . В таких случаях развивается тяжелый токсикоз с выраженным подъемом температуры и значительным снижением массы тела.

Многократно повторяющаяся рвота и водянистый, достаточно обильный, стул быстро приводят организм ребенка к обезвоживанию. К водно-минеральным нарушениям присоединяются и тяжелые нарушения белкового обмена. Развивается выраженное вздутие живота (), учащение сердечных сокращений, может возникать , возможно угнетение сознания и .

Волнообразное течение заболевания связано чаще всего с поздно начатым лечением. В тяжелых случаях может развиться и .

Осложнения бактериальной дизентерии

При негладком течении дизентерии развиваются обострения хронических заболеваний у детей, осложнения самой дизентерии, сопутствующие заболевания. Осложнения зависят от степени поражения стенки кишечника.

При глубоком ее поражении могут возникать:

• кишечные кровотечения;
• с развитием перитонита;
• воспаление брюшины толстой кишки;
• выпадение слизистой прямой кишки;
• рубцовое сужение просвета кишечника;
• развитие .

Описаны также осложнения при дизентерии, механизм развития которых при шигеллезе недостаточно изучен:

• ириты (воспаление радужки глаза);
• иридоциклиты (воспаление цилиарного тела глаза и радужки);
• невриты (воспаление нервов);
• (воспаление вещества мозга).

Негладкое течение дизентерии может заключаться также в возникновении обострений болезни, которые могут возникать в разные периоды заболевания. Для обострения характерно ухудшение состояния и возобновление симптомов после предшествующего улучшения.

Может развиваться также рецидив шигеллеза, то есть появление острых симптомов заболевания после выздоровления. Причиной рецидива может быть присоединение вторичной инфекции или повторное инфицирование. В раннем возрасте ребенка частым осложнением в результате присоединения или наслоения вторичной инфекции являются отит, пневмония и другие болезни.

Диагностика бактериальной дизентерии

При диагностике учитывается эпидемическая обстановка, клинические проявления и лабораторное обследование. Опорными диагностическими признаками дизентерии являются учащение и характер стула (скудный, зеленый, с примесью слизи и прожилок крови), наличие болезненных ложных позывов «на низ», а также острое начало заболевания и интоксикационный синдром.

Из лабораторных методов используются:

• копрограмма, или клинический анализ кала – исследование испражнений под микроскопом; определяет количество лейкоцитов, эритроцитов в кале, нейтральных жиров, мышечных волокон, жирных кислот и бактерий; метод позволяет косвенным образом оценить степень поражения слизистой кишечника;
• точное подтверждение диагноза позволяет получить бактериологический метод, посев кала и рвотных масс: выделение возбудителя заболевания и определение чувствительности его к антибиотикам;
• серологические реакции исследуемой крови (РНГА, ИФА) дают возможность обнаружить в крови специфические антитела к шигеллам и нарастание их титра в исследуемых парных сыворотках;
• в сомнительных случаях возможно использование метода ПЦР для выявления возбудителя болезни;
• ректороманоскопия: эндоскопический метод обследования прямой и сигмовидной кишки с помощью введенного через анальное отверстие ректоскопа. Позволяет визуально выявить и оценить состояние слизистой кишечника. У детей при дизентерии применяется крайне редко.

В общем анализе крови при легкой форме шигеллеза изменений нет, а при тяжелых формах отмечается увеличение числа лейкоцитов. СОЭ может быть нормальной или незначительно повышенной.

Лечение дизентерии (шигеллеза) у детей

В зависимости от степени тяжести, клинической формы болезни и возраста ребенка лечение дизентерии проводится амбулаторно (в домашних условиях) или в стационаре.

Амбулаторное лечение допустимо при легком, стертом течении болезни у ребенка старше года и при определенных эпидемиологических условиях: отсутствии в семье других деток дошкольного возраста (посещающих детский сад) и взрослых членов семьи, работающих на пищеблоках, в детских учреждениях и системе водоснабжения.

Лечение ребенка с дизентерией должно проводиться комплексно и включать:

• режим;
• медикаментозное лечение (антибактериальное и симптоматическое);
• диетическое питание.

В острой стадии болезни ребенку назначается постельный режим .

Антибактериальное лечение применяется при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания. С этой целью могут назначаться антибиотики в соответствии с чувствительностью выделенных бактерий (Гентамицин, Полимиксин М, Ампициллин). Но чаще применяются нитрофураны (Фуразолидон, Нифуроксазид) в возрастной дозировке. Показано применение и специфического дизентерийного поливалентного бактериофага.

При выраженной интоксикации и при симптомах обезвоживания ребенка применяется оральная (питье) и парентеральная (внутривенное введение растворов) терапия. При легкой степени обезвоживания достаточно обильно поить ребенка глюкозо-солевыми растворами: Глюкосолан, Регидрон, Оралит и др. 1 пакетик такого препарата следует растворить в 1 л теплой кипяченой воды.

Можно поить ребенка отваром изюма, отваром ромашки, яблочным отваром, рисовым отваром. Для приготовления рисового отвара берут рис (1 ч.л. на 1,5 л воды), варят рис до готовности, процеживают. Поить ребенка нужно небольшими порциями каждые 5-10 мин.

Объем необходимой жидкости рассчитает врач. Не рекомендуется поить ребенка дезинфицирующими растворами (например, раствор перманганата кальция): он не окажет губительного действия на микробы, но может оказать дополнительное токсическое действие на ребенка. При значительном обезвоживании применяется внутривенное введение раствора Рингера, Реосорбилакта и других.

При выраженном болевом синдроме применяются спазмолитики (Папаверин, Но-шпа). При проявлении ферментативной недостаточности используют Креон, Фестал, Панкреатин. С целью восстановления биоценоза кишечника рекомендуется применение пробиотиков (Бифидумбактерин, Лактобактерин, Бифиформ и другие), пребиотики (Лактофильтрум), витаминные комплексы.

Диета подбирается в соответствии с возрастом маленького пациента. Голодная диета в настоящее время не рекомендуется. После прекращения рвоты начинают кормить ребенка. В первые 3 суток деток следует кормить небольшими порциями (уменьшенными на треть или наполовину), но часто. При искусственном вскармливании малыша рекомендуются кисломолочные смеси.

Детям после года дают каши (овсяную, рисовую, манную), овощные слизистые супы и пюре, кисели, мясной фарш или изделия на пару. Можно давать ребенку и яблочное пюре: пектин помогает, облегчает опорожнение кишечника. По согласованию с лечащим врачом со второй недели заболевания диета постепенно расширяется. Но в рацион ребенка не следует включать острую, жареную, жирную пищу в течение 2-3 месяцев (в зависимости от тяжести болезни).

Хроническая дизентерия лечится так же, как и острый процесс. Ребенок считается полностью излеченным после нормализации состояния и исчезновения клинических симптомов болезни и при получении отрицательного результата бактериологического посева кала. Этот посев проводится не ранее, чем через три дня после окончания курса антибактериальной терапии. После выписки детей в течение месяца наблюдает врач-инфекционист.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении заболевшего ребенка дизентерия излечима. Выздоровление детей наступает при отсутствии осложнений (обычно через три или четыре недели от начала болезни). Но полное восстановление слизистой длится до 3 месяцев и дольше.

Нарушение диеты грозит возникновением обострения. Тяжелое течение болезни, возникновение дизентерии в раннем возрасте ребенка и выраженный токсический синдром, - это факторы, которые предрасполагают к высокой вероятности развития осложнений.

Профилактика шигеллеза

Заболевание ребенка дизентерией можно предупредить. Основным правилом предупреждения «болезни грязных рук» является четкое соблюдение гигиенических и санитарных норм.

С раннего детства надо приучать ребенка мыть руки (обязательно с мылом) перед приемом пищи, после возвращения с прогулки, после туалета. Приученный к таким правилам ребенок никогда не будет есть немытые овощи и фрукты.

Но прививать эти правила, вырабатывать эти полезные привычки следует на собственном примере. Ребенок не будет их выполнять, если увидит, что родители или бабушка с дедушкой их не придерживаются.

Не менее важным в профилактике кишечной инфекции является строгий контроль за сроками реализации и правильным хранением продуктов. Надо объяснять ребенку, в чем опасность заглатывания воды из водоема при купании или нырянии в нем.

Причина амебиаза

Причина заболевания – попадание в пищеварительный тракт ребенка одной из разновидностей амеб. При этом наибольшую опасность представляет гистолитическая амеба.

Она существует в 3 формах:

• активная вегетативная форма, которая может существовать в двух видах: большой вегетативной формы (БВФ) и малой вегетативной формы (МВФ). БВФ пребывает в толще стенки кишечника и потребляет эритроциты; когда БВФ выходит в просвет кишки, то она претерпевает дегенеративные изменения и превращается в МВФ, которая и обнаруживается чаще в каловых массах больного ребенка.
• неактивная форма – цисты: амеба превращается в эту форму при любых неблагоприятных условиях; с помощью цист распространяется амебиаз.

БВФ, или тканевая форма, имеется только у больного. МВФ и цисты имеются у носителей амеб. Источником амебной инфекции является больной амебиазом человек и практически здоровый носитель амеб. Заболевание распространяется пищевым и водным путем.

Более существенным является водный путь, при отсутствии должного санитарного надзора за водоснабжением. Причиной инфицирования может стать салат из овощей, вымытых водой из водоема. Заражение происходит и при заглатывании загрязненной воды при купании.

Переносчиками инфекции являются также мухи.

Если в продукты попадает вегетативная форма амеб, то болезнь не развивается, потому что амебы погибают под действием соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке. Амебиаз развивается при заражении продукта цистами амеб.

Цисты амебы в кишечнике превращаются в просветную форму (МВФ). Заболевание разовьется тогда, когда просветная форма превратится в тканевую. Она в толще стенки кишки размножается, образует небольшие гнойники (абсцессы), которые вскрываются и в результате возникают язвы. При заживлении этих глубоких язв образуются рубцы, вызывающие иногда сужение просвета кишечника.

С кровью амебы проникают в печень или другие органы (головной мозг, легкие) и вызывают образование таких же абсцессов в этих органах.

Симптомы амебиаза

Инкубационный период достаточно продолжительный: он длится от 7 дней до 3 месяцев. Начало болезни острое. Ребенка могут беспокоить головная боль и выраженные боли в левой половине живота. Температура нормальная. Повышение температуры может отмечаться при смешанной инфекции (амебиаза и бактериальной инфекции).

Одним из первых характерных признаков амебиаза является появление кровавого поноса и мучительных болезненных позывов к акту дефекации. Стул жидкий или кашицеобразный, очень частый, со слизью и кровью в большом количестве. Слизь имеет стекловидный или желеподобный вид. Кровь перемешивается со слизью и в результате этот стул напоминает «малиновое желе».

Аппетит у ребенка значительно снижен, детки быстро худеют, имеют истощенный вид. Кожные покровы становятся сухими, морщинистыми, живот запавший. При глубоком поражении стенки кишечника может возникать кишечное кровотечение, иногда очень сильное, даже приводящее ребенка к смертельному исходу.

Острый период амебиаза может длиться до 1,5 месяцев и затем переходить в хроническую форму. Для амебиаза характерна склонность к хронизации процесса. В этом случае чередование периодов обострения с периодами благополучия продолжается в течение ряда лет. Поносы чередуются с , периодически появляется выделение крови с калом. Организм ребенка истощается, отмечается выраженная гипотрофия, развивается анемия.

Осложнения амебной дизентерии

Помимо кишечного кровотечения, анемии и гипотрофии, амебиаз может привести к таким осложнениям:

Поставить диагноз только на основании клинических проявлений сложно, так как кровянистый понос может быть и при других кишечных заболеваниях. Облегчает диагностику информация о том, что ребенок находился в жарких регионах или странах с тропическим климатом.

С целью диагностики проводится ректороманоскопия (эндоскопическое обследование слизистой кишечника с помощью аппарата ректоскопа). При амебиазе обнаруживаются глубокие язвы с подрытыми краями и гнойным покрытием дна. Язвы, до 1 см в диаметре, окружены венчиком покрасневшей слизистой.

Абсцессы диагностируют с помощью дополнительных методов: печени – при УЗИ; легких – при рентгенологическом обследовании; мозга – при проведении КТ или МРТ.

Лечение амебиаза

Дети с подозрением на амебиаз госпитализируются в инфекционное отделение, где и проводится обследование для уточнения диагноза.

При формировании амебных абсцессов лечение проводится в течение более длительного времени до стадии рассасывания абсцесса. В случае большого абсцесса печени применяется оперативное лечение.

Проводится также симптоматическая терапия: внутривенное введение растворов при водно-электролитных нарушениях; препараты железа и кровезаменители при анемии. Не менее важным является обеспечение больного ребенка полноценным питанием, содержащим достаточное количество белка и витаминов. Количество углеводов рекомендуется ограничивать.

Переболевшие дети находятся под наблюдением инфекциониста на протяжении 1 года с прохождением ежеквартального контрольного обследования. Для лечения носителей амебы применяются Метронидазол, Фурамид, Тетрациклин, Делагил.

Профилактика амебиаза

Надежным методом профилактики инфицирования амебой является соблюдение правил гигиены и санитарии.

Обезопасить питьевую воду можно методом кипячения, использования фильтров. Хранить воду следует в закрытых емкостях. Имеет значение для профилактики заболевания борьба с мухами, защита пищевых продуктов от них. При купании в водоемах не допускать заглатывания воды. В эндемичных регионах кипяченую воду необходимо использовать также при чистке зубов, мытье посуды, приготовления кубиков льда.

Резюме для родителей

Дизентерия для детей – опасное заболевание. Опасность эта тем выше, чем меньше возраст ребенка. При появлении у малыша дисфункции со стороны кишечника, а тем более кровавого поноса, следует немедленно обращаться на консультацию к врачу, так как обезвоживание может развиться очень быстро.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Дизентерия – это острое заразное заболевание, которое относится к группе кишечных инфекций. Оно встречается во всех странах мира. Наиболее часто дизентерией болеют дети дошкольного возраста. Различают бактериальную и амебную дизентерию, в зависимости от возбудителя болезни.

Хотя болезнь может появляться в любое время года, пик заболевания приходится на летние месяцы, поскольку именно в этот период увеличивается употребление немытых овощей и фруктов, сырой воды, и появляется большое количество мух.

Причины

Попадая во внешнюю среду, микроорганизмы, вызывающие заболевание, могут длительный период жить в почве, воде, на пищевых продуктах или бытовых предметах. Здоровый ребенок может заразиться дизентерией при бытовом контакте с больным или носителем бацилл.

Также заражение может произойти при употреблении пищи или воды, к которым прикасались руки больного или человека, контактирующего с больным.

Переносчиками заболевания могут выступать и мухи.

Часто распространению заболевания способствуют:

• Искусственное вскармливание;
• Гиповитаминоз у ребенка;
• Хронические болезни желудочно-кишечного тракта;
• Антисанитарные условия в быту;
• Несоблюдение правил личной гигиены.

Симптомы дизентерии

При попадании дизентерийных палочек в кишечник, они оседают на стенках толстых кишок. При размножении этих микроорганизмов возникает местный воспалительный процесс. Выделяемый ими яд оказывает влияние не только на слизистую оболочку толстых кишок, но и на надпочечники, нервную систему, вызывая общую интоксикацию организма ребенка.

При острой дизентерии симптомы заболевания проявляются на 2–3 день после инфицирования (минимальный период может составлять несколько часов, а максимальный – неделю). Болезнь проявляется в виде:

При легкой форме заболевания общее состояние ребенка не слишком тяжелое. Стул до 8 раз в сутки. Каловые массы жидкие, с примесью небольшого количества слизи, но без кровяных прожилок. Температура тела в норме или повышается незначительно, на короткий промежуток.

Для болезни средней тяжести характерно ухудшение самочувствия, и , болезненные спазмы в животе. В течение 2–3 дней держится повышенная температура, стул учащается до 10 раз за сутки. В каловых массах есть примесь слизи, зелень.

Лечение заболевания

В большинстве случаев лечение дизентерии у детей проводят в условиях стационара. В острой стадии заболевания ребенку необходим постельный режим и диетическое питание. Для лечения назначают следующие лекарственные средства:

Диета

Одним из важных условий для лечения дизентерии является соблюдение диеты (стол №4 по Певзнеру). Пища должна быть полужидкой и тщательно протертой. Давать ее ребенку нужно небольшими порциями не менее 4 раз в сутки.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, его переводят на кисломолочные смеси . У детей, возраст которых более года, рацион должен состоять из следующих продуктов:

Со второй недели заболевания рацион ребенка можно расширить, но ни в коем случае нельзя давать жаренную, острую, соленую, жирную пищу или газированные напитки.

Диету необходимо соблюдать в течение 3–4 месяцев, до полного выздоровления.

Последствия

При неправильном или несвоевременном лечении болезнь может перейти в хроническую форму, а также стать причиной следующих патологий:

• Кишечные кровотечения;
• Прободение кишечника с последующим развитием перитонита;
• Рубцовые сужения просвета кишечника;
• Выпадение слизистой прямой кишки;
• Артрит;
• Энцефалит;
• Неврит.

Профилактика

Чтобы избежать заболевания, необходимо выполнять следующие правила:

При правильном и своевременном лечении дизентерии, болезнь отступает в течение месяца. В этот период необходимо соблюдать диету, поскольку погрешности в питании могут вызывать обострение заболевания.

Для полного восстановления слизистой оболочки кишечника может понадобиться до 3 месяцев. В течение месяца после выписки ребенок должен находиться под наблюдением врача-инфекциониста.