Какая должная быть спермограмма — норма показателей и причины бесплодия у мужчин.

Спермограмма

Спермограмма - анализ эякулята(спермы), используемый для установления фертильности мужчины.
Исследуемые характеристики при анализе эякулята
Составные части спермограммы:

• макроскопические параметры эякулята: объем спермы, цвет, время разжижения и вязкость эякулята, pH являются
• микроскопический анализ эякулята, при котором определяют характеристики клеточных элементов спермы, а именно: количество сперматозоидов, подвижность сперматозоидов, морфологические характеристики сперматозоидов, количество и типы лейкоцитов, количество и типы незрелых клеток сперматогенеза и пр.

Представления о том, какими характеристиками обладает эякулят фертильного мужчины, менялись с течением времени.
В настоящее время в России (а также в СССР в прошлом) не существует специальных документов Минздравсоцразвития, устанавливающих нормы фертильного эякулята. Медицинские учреждения в праве оценивать фертильность эякулята по собственным нормам. Большой популярностью пользуются нормы, предложенные Всемирной Организацией Здравоохранения. Распространенность норм ВОЗ настолько велика их могут считаться общепризнанными в настоящее время, а книга «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» является наиболее авторитетным изданием, посвященным правилам проведения спермограммы.

В издании «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» (Cambridge University Press, 1999 год) предложены следующие нормативные показатели фертильного эякулята:

«Новые » нормы ВОЗ 2010 года

В 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла новые изменения в референсные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования. В последнем, 5 издании «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», изменены нормы количества и подвижности сперматозоидов, количества нормальных форм сперматозоидов. Так, например, упразднена классификация подвижных спермиев: по группам а, b, c, d. Вместо этого предлагается классификация сперматозоидов с прогрессивным движением, непрогрессивным движением и неподвижные.

Ниже приводятся нормы показателей эякулята, согласно новейшим рекомендациям ВОЗ 2010 года:

Эякулят, соответствующий принятым нормативным значениям, называют нормальным и состояние этого эякулята обозначают термином «нормоспермия», или «нормозооспермия».
ВОЗ предлагает следующие термины для описания патологических состояний эякулята:

• Олигозооспермия - концентрация сперматозоидов ниже нормативного значения
• Астенозооспермия - подвижность сперматозоидов ниже нормативного значения
• Тератозооспермия - морфология сперматозоидов ниже нормативного значения
• Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте
• Аспермия - отсутствие эякулята (в таком значении соответствует термину «анэякуляция», но некоторые специалисты используют термин «аспермия» для описания эякулята, в котором отсутствуют не только сперматозоиды, но и незрелые клетки сперматогенеза)

• олигоспермия - объем эякулята ниже нормативного значения
• лейкоцитоспермия, так же лейкоспермия, так же пиоспермия - концентрация лейкоцитов выше нормативного значения

• акиноспермия (акинозооспермия) - полная неподвижность сперматозоидов,
• некроспермия (некрозооспермия) - отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте,
• криптоспермия (криптозооспермия) - предельно малое количество сперматозоидов, которые могут быть обнаружены в эякуляте с большим трудом, после центрифугирования спермы.
• гемоспермия - присутствие крови (эритроцитов) в эякуляте.

Условия получения эякулята

Мужчинам перед сдачей спермы для анализа рекомендовано воздержание от половой жизни и мастурбации в течение 2-7 дней. Этот период рекомендован для стандартизации условий проведения анализа, для того чтобы можно было сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Также обычно рекомендуют за 2-5 дней избегать чрезмерного употребления крепких спиртных напитков (хотя влияние алкоголя на качество спермы в этот период не показано). Также в течение нескольких дней до анализа следует избегать посещения саун, парных, термальных ванн и прочих помещений с очень высокой температурой, так как высокая температура снижает подвижность сперматозоидов.

Наиболее распространенным способом получения спермы для анализа является мастурбация. Этот метод рекомендован ВОЗ. Иные методы имеют недостатки. К ним относятся: прерванный половой акт и использование специального медицинского презерватива без смазки. Эякулят получают в посуду, предложенную соответствующим медицинским учреждением. Как правило, используют специальные стерильные стаканчики для сбора жидких биологических выделений. Возможно получение эякулята вне медицинского учреждения с последующей транспортировкой.

Время разжижения эякулята и вязкость

Нормальная сперма сразу после эякуляции представляет собой коагулят, или попросту вязкую жидкость. С течением некоторого времени сперма становится жидкой. Этот период времени называют «время разжижения». Обычно эякулят разжижается в течение 15-60 минут. Если эякулят не разжижается в течение 1 часа, то как правило, он уже не разжижается вовсе.

Разжижение эякулята определяют по так называемой «длине нити». Стеклянной или пластиковой палочкой (пипеткой) касаются эякулята и поднимают палочку над поверхностью эякулята, если за палочкой тянется «нить» более 2 см, то эякулят не разжижен. Для определения «длины нити» в современной медицине чаще пользуются выпусканием эякулята из 5 мл серологической пипетки. «Длина нити» характеризует параметр «вязкость». Вязкость и время разжижения - связанные параметры.

Вязкость сперме придает гликопротеин семеногелин, который образуется в семенных пузырьках. Функции семеногелина до конца не известны, предполагается, что он связывается с лигандами на поверхности сперматозоидов и поддерживает их в неактивном состоянии. Во время эякуляции к сперматозоидам и соку семенных пузырьков подмешивается сок предстательной железы, который содержит так называемый «специфический антиген простаты». Этот протеолитический фермент разрушает семеногелин, что приводит к разжижению спермы и предположительно переводит сперматозоиды в активное состояние (наряду с прочими факторами). Неразжижение эякулята указывает на дисфункцию предстательной железы.

Поскольку повышенная вязкость эякулята может повлиять на достоверность микроскопического анализа, то не разжижившийся в течение 1 часа эякулят следует искусственно разжижить с помощью протеолитических ферментов.

Объем эякулята

Объем эякулята обычно измеряют с помощью градуированной серологической пипетки (одновременно определяют вязкость). В большинстве лабораторий объем эякулята менее 2 мл считают не соответствующим норме, состояние такого эякулята характеризуют как «олигоспермия». Основной объем эякуляту придают сок семенных пузырьков (около двух третей объема) и сок предстательной железы (около одной трети объема). Недостаточность объема эякулята может быть вызвана ретроградной эякуляцией, дисфункцией, гипоплазией семенных пузырьков, дисфункцией предстательной железы, гипогонадизмом, непроходимостью (полной или частичной) семявыбрасывающих протоков, коротким периодом воздержания от половой жизни перед сдачей спермы для анализа.

Кислотность (pH) эякулята

Кислотность эякулята определяют после разжижения с помощью индикаторной бумаги или pH-метра. В качестве нормального показателя ВОЗ рекомендует значение pH не менее 7,2. Эякулят большинства мужчин имеет pH 7,8-8,0.

Цвет и запах эякулята

Цвет эякулята в современной медицине не имеет серьёзного диагностического значения, его фиксация на бланке спермограммы - дань традиции. По традиционным представлениям нормальный эякулят имеет «беловато-сероватый» цвет, иногда его характеризуют как «опалесцирующий», «мутно-белый». Прозрачный эякулят может указывать (но не обязательно) на содержание малого количества сперматозоидов в эякуляте. Желтоватый или розоватый оттенок эякулята иногда связывают с гемоспермией. Следует отметить, что микроскопический анализ с точностью определяет количество сперматозоидов и эритроцитов в сперме, поэтому нет необходимости в фиксации цвета эякулята.

Некоторые лаборатории фиксируют запах эякулята. Его характеризуют как «специфический» (в некоторых устаревших медицинских книгах (например, в Руководстве ВОЗ… 1991 г.) сравнивают с запахом цветов каштана). Запах эякуляту придает вещество спермин, секретируемое предстательной железой. Функции спермина неизвестны. Некоторые андрологи по запаху эякулята судят о секреторной активности предстательной железы, однако диагностическая ценность такого подхода спорна.

Количество сперматозоидов

Количество сперматозоидов выражают в относительном значении (концентрация или количество в 1 мл эякулята) и в абсолютном значении (общее количество в эякуляте). Для определения количества сперматозоидов используют счетные камеры - устройства, позволяющие наблюдать в микроскоп сперматозоиды в определенном объеме жидкости (это позволяет путем арифметических действий определить количество сперматозоидов в 1 мл, то есть концентрацию). Для подсчета сперматозоидов используют либо счетные камеры для форменных элементов крови - гемацитомеры («Камера Горяева», камера «Неубауэра»), либо, что оптимально, специальные счетные камеры для спермы («Камера Маклера» и пр.) Также существуют быстрые методы определения концентрации, например, подсчет сперматозоидов на предметном стекле. Если накрыть каплю спермы 10 мкл покровным стеклом 22х22, то количество сперматозоидов в поле зрения микроскопа на увеличении х400 будет приблизительно равно количеству миллионов сперматозоидов в 1 мл эякулята. Существуют компьютеризированные системы определения концентрации сперматозоидов - так называемые сперманализаторы. Такой прибор представляет собой микроскоп с установленной видеокамерой и системой оценки изображения.

При всех методах определения количества сперматозоидов сначала получают данные по концентрации. Затем путем умножения концентрации на объем получают данные об общем количестве сперматозоидов в эякуляте. По предложению ВОЗ нормальный эякулят имеет не менее 15 млн сперматозоидов в 1 мл объема или не менее 39 млн во всем объеме. Состояние эякулята с меньшим количеством сперматозоидов характеризуется как «олигозооспермия».

Иногда количество сперматозоидов настолько мало, что не может быть выражено в определенной концентрации (допустим врач увидел только несколько сперматозоидов, изучив не одну пробу эякулята). В этом случае говорят о «единичных сперматозоидах в поле зрения», «единичных сперматозоидах на препарате» или «единичных сперматозоидах в эякуляте». Иногда сперматозоиды можно обнаружить, только проведя осаждение спермы в центрифуге и исследовав с помощью микроскопа осадок.

Подвижность сперматозоидов

По подвижности сперматозоиды разделяют прогрессивно-подвижные, непрогрессивно-подвижные и неподвижные. Предполагается, что достичь яйцеклетку способны только прогрессивно-подвижные сперматозоиды. По предложению ВОЗ эякулят считается нормальным, если доля прогрессивно-подвижных сперматозоидов будет не менее 32%. Состояние эякулята, не удовлетворяющее данным условиям, характеризуется как «астенозооспермия».

Анализ морфологической нормальности сперматозоидов

Анализ морфологической нормальности сперматозоидов или попросту «морфология сперматозоидов» выполняется с помощью микроскопа. Врач-лаборант определяет долю сперматозоидов, чей вид соответствует норме, и долю сперматозоидов с аномальной морфологией. Для анализа используют либо нативную сперму, либо приготовляют окрашенный на стекле мазок спермы. Окраска мазка производится гистологическими красителями, в простейшем случае гематоксилином, в более сложных случаях производят комплексную окраску по методам Шорра, Папаниколау или Романовского-Гимзе.

В сперме всегда содержится большое количество аномальных сперматозоидов. Аномальная морфология может касаться строения головки (аномальная форма, размер, отсутствие или уменьшенная акросома), строения шейки и средней части (искривление, аномальный размер), жгутика (искривление, отсутствие или множественное количество жгутиков, размер). ВОЗ не дает однозначных рекомендаций относительно того, какая доля аномальных сперматозоидов допустима в нормальной сперме. В издании «Руководства…» 1992 года упор был сделан на рекомендации исследовать морфологию в нативном эякуляте с помощью оптики «светлого поля»; при таком методе доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 50 % в нормальном эякуляте. В издании «Руководства ВОЗ» 1999 года упор сделан на рекомендации исследовать морфологию в нативном эякуляте с помощью оптики «фазового контраста»; при таком методе доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 70 % в нормальном эякуляте. Но в этом же издании также рекомендуется использовать так называемые «Строгие критерии Крюгера» для исследования морфологии на окрашенном мазке спермы. Согласно этим критериям (применимым только для мазка) доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 85 %. Таким образом, установление норм количества аномальных сперматозоидов зависит от метода оценки морфологии сперматозоидов. Наиболее точным методом считается исследование окрашенного мазка по критериям Крюгера, предполагающим наличие не менее 4% нормальных сперматозоидов.

Схема атипичных форм сперматозоидов человека по Крюгеру

Состояние эякулята, не удовлетворяющее нормам по морфологии сперматозоидов, характеризуется как «тератозооспермия».

Жизнеспособность сперматозоидов

Жизнеспособность сперматозоидов характеризуется долей живых сперматозоидов. Подвижный сперматозоид всегда живой. Неподвижный сперматозоид может быть либо живым, но с нарушенными функциями движения, либо мертвым. ВОЗ предлагает в качестве нормы жизнеспособности - не менее 50 % живых от общего числа. Таким образом, если доля подвижных сперматозоидов 50 % и более, то нет необходимости в проведении специального исследования на жизнеспособность. Этот параметр имеет смысл исследовать при астенозооспермии. Наиболее распространены два метода оценки жизнеспособности сперматозоидов. Оба метода основаны на факте нарушения целостности наружной мембраны у клетки вскоре после ее гибели.

• «Суправитальное окрашивание эозином» основано на неспособности этого красителя проникать через клеточные мембраны. Таким образом, эозин не может проникнуть внутрь живого сперматозоида. Эозин проникает внутрь мертвого сперматозоида (поскольку целостность его наружной мембраны нарушена) и окрашивает его в розовый цвет. Для осуществления окрашивания каплю спермы на предметном стекле смешивают с каплей 0,5 % водного раствора эозина (5 г/л эозина 9 г/л раствора хлорида натрия)и исследуют препарат с помощью микроскопа. Мертвые сперматозоиды окрашены в розовый цвет.
• «Гипоосмотический тест» основан на набухании живых сперматозоидов, помещенных в гипотонический раствор, мертвые сперматозоиды не набухают. Для осуществления теста 1 каплю спермы добавляют к 10 каплям раствора цитрата натрия (0,735 г/л) и фруктозы (1,351 г/л), смесь выдерживают 30-120 мин при 37 градусах по Цельсию, затем исследуют с помощью микроскопа. Живые сперматозоиды набухают, что выражается в искривлении хвостов (образуются петли), мертвые сперматозоиды не меняют свою форму.

Округлыми, или круглыми, клетками называют нежгутиковые клеточные элементы спермы. Другими словами, округлые клетки - все, что не сперматозоиды. В это собирательное понятие входят две различные по происхождению группы клеток: лейкоциты и так называемые «незрелые клетки сперматогенеза». Понятие «округлые клетки» появилось, потому что невозможно средствами световой микроскопии отличить в нативном эякуляте лейкоциты от незрелых клеток сперматогенеза. Клетки, нетипичные для эякулята (эритроциты, эпителиальные клетки семявыносящих путей и пр.) к «округлым клеткам» не относят. Диагностическая значимость параметра «количество округлых клеток» не ясна. Когда-то ВОЗ предложила норму не более 5 млн/мл, обосновывая ее тем, что при превышении количества округлых клеток 5 млн/мл велика вероятность превышения нормы содержания лейкоцитов (не более 1 млн/мл). Впоследствии норма «не более 5 млн/мл» была упразднена.
Незрелыми клетками сперматогенеза называют клетки сперматогенного ряда, то есть предшественники сперматозоидов. К ним относят сперматогонии, сперматоциты первого и второго порядков и сперматиды. В эякуляте всегда содержатся незрелые клетки сперматогенеза, их количество сильно варьирует (обычно 2-5 млн/мл, но может достигать нескольких десятков млн. в 1 мл). По всей видимости, количество незрелых клеток сперматогенеза не имеет диагностического значения.

Согласно распространенной точке зрения повышенное содержание лейкоцитов в сперме может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов в придаточных половых железах (предстательная железа, семенные пузырьки). По предложению ВОЗ нормальный эякулят имеет не более 1 млн лейкоцитов в 1 мл. Состояние эякулята с большим количеством лейкоцитов характеризуется как «лейкоцитоспермия».

Подавляющее большинство лейкоцитов в сперме представлено нейтрофильными сегментоядерными гранулоцитами. Остальные типы лейкоцитов в нормальном эякуляте встречаются редко, поэтому методы выявления лейкоцитов направлены на выявление сегментоядерных гранулоцитов. В нативном неокрашенном эякуляте невозможно достоверно отличить гранулоциты от незрелых клеток сперматогенеза. Простейшим методом выявления гранулоцитов является микроскопия окрашенного мазка спермы. Достаточно обработать мазок спермы любым красителем, окрашивающим ядро, например, гематоксилином. Округлые клетки с сегментированными ядрами определяются как гранулоциты. Существуют также методы окраски гранулоцитов с помощью так называемого «пероксидазного теста» - к сперме добавляют бесцветный субстрат, расщепляемый пероксидазой на окрашенный продукт. Гранулоциты имеют в составе пероксидазу, расщепляют субстрат и окрашиваются в желтый цвет.

Выявление лейкоцитов также имеет значение для диагностики причин азооспермии. Обструктивная азооспермия обусловлена непроходимостью семявыносящих путей, секреторная азооспермия обусловлена подавленным сперматогенезом. При секреторной азооспермии в эякуляте обычно присутствуют незрелые клетки сперматогенеза, при обструктивной азооспермии незрелые клетки сперматогенеза отсутствуют (из-за непроходимости половых путей). Если при азооспермии все округлые клетки эякулята определяются как лейкоциты, то велика вероятность обструктивной азооспермии.

Спермагглютинация и спермагрегация

«Спермагглютинация» - специфическое склеивание сперматозоидов, прилипание сперматозоидов друг к другу. Спермагглютинацию следует отличать от так называемой «спермагрегации» - неспецифического склеивания вследствие присутствия в сперме слизи. Спермагрегация является вариантом нормы и клинического значения не имеет. При спермагглютинации подвижные сперматозоиды образуют небольшие группы склеивания - несколько сперматозоидов склеиваются одинаковыми частями своей клетки - «головка к головке» или «хвост к хвосту» или «шейка к шейке». Подобные группы склеивания иногда называют «розетки». Как правило, количество розеток невелико - одно на несколько полей зрения микроскопа, но может носить и массовый характер. Округлые клетки в агглютинации не участвуют и в состав «розеток» не входят. При агрегации сперматозоиды образуют большие скопления (от десятков до сотен). Такие скопления часто образуют форму «тяжа» и включают в себя округлые клетки.

Литература

1. «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», 5-d edition, 2010
2. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» (Cambridge University Press, 1999 год)
3. ru.wikipedia.org
4. Adapted from Kruger et al., 1993 and reproduced by permission of MQ Medical.

Анализ спермограммы расширенный демонстрирует качественные, количественные, а также морфологические параметры семенной жидкости. Спермограмма развернутая является одним из наиболее субъективных исследований, проводимых в стенах лаборатории, а его результаты – во многом будут зависеть от уровня квалификации человека, которым проводится исследование. В нашей клинике данное исследование проводят не лаборанты общей практики, а узкоспециализированные врачи, которыми в дальнейшем осуществляется расшифровка спермограммы. В лаборатории есть весь необходимый арсенал оборудования и препаратов, предназначенных для обработки семенной жидкости. Помимо того, еще больше увеличить точность исследования позволяет высокотехнологичная система компьютерного анализа эякулята. Качественный анализ спермограммы дает возможность произвести оценку не только фертильного статуса мужчины, но также и проводить мониторинг сперматогенеза в период лечения.

Какие бывают у спермограммы показатели?

Расшифровка спермограммы включает макроскопический анализ – исследование внешнего вида эякулята, его объема, консистенции, цвета, запаха, реакции pH. Микроскопическое исследование представляет собой оценку самих сперматозоидов (их подвижности, концентрации, а также внешнего строения), клеток крови, клеток сперматогенеза, и прочее.

Оценка спермы, а также расшифровка спермограммы производится в соответствии с последним руководством ВОЗ по проведению исследования и обработки эякулята человека, которое вышло в 2010 году (переведено на русский 2012 году).

Остановимся на том, какие бывают основные у спермограммы показатели, их нормальные значения и отклонения при расшифровке спермограммы.

Потеря части образца

В первую очередь еще до момента начала расшифровки спермограммы обращается внимание на то, был ли собран полностью весь эякулят. Потеря в особенности первой порции, которая является богатой сперматозоидами, приведет к искажению результатов исследования в значительной степени, нежели потеря последующих порций. По этой причине этот фактор обязательно должен быть замечен мужчиной в бланке.

Разжижение спермы

Сразу же после момента семяизвержения семенная жидкость получает студенистую консистенцию. Это - вполне нормальный процесс, который характеризует нормальную спермограмму, и при комнатной температуре в течение нескольких минут начинает разжижение. Спермограмма в норме должна демонстрировать время разжижения 15-30 или иногда 60 минут. Увеличение данного времени может отмечаться при хронических воспалительных процессах половых желез (семенных пузырьках, простаты) или наличии ферментативной недостаточности. В спермограмме хорошей могут обнаружиться желеобразные гранулы (так называемые желатиновые тельца), которые совсем не разжижаются; однако у них нет клинического значения. Чтобы максимально адекватно определить временной период разжижения эякулята, мужчине необходимо в бланке указать точное время его получения.

Вязкость

После разжижения оценивается вязкость эякулята. Данный параметр определяют по выпущенной капле. При спермограмме в норме они должна свободно падать. В случае если каплей образуется нить, длина которой составляет больше 2 см, это является патологией. Это может быть свидетельством проявления воспалительных процессов в половой системе мужчины. При расшифровке спермограммы необходимо учитывать, что вязкая среда существенно затрудняет продвижение в матку сперматозоидов и понижает оплодотворяющую возможность мужчины.

Цвет

При спермограмме в норме эякулят имеет серо-желтый или молочно-белый цвет. Бурая или розоватая окраска свидетельствует о том, что присутствуют повышенные лейкоциты в спермограмме. Это является патологией и обнаруживается обычно после травм половых органов, калькулезной форме простатита, хроническом везикулите. Желтая окраска спермы может быть обусловлена употреблением пищевых красителей, а также приемом некоторых лекарств.

Объем

Основной объем эякулята состоит из секрета семенных пузырьков, а также простаты, незначительный вклад вносит секрет эпидидимиса и луковично-уретральных желез. Точное определение объемов позволяет, к примеру, рассчитать общее число сперматозоидов. Также учитывается минимальный объем семенной жидкости, который в спермограмме в норме составляет 1,5 миллилитров.

Водородный показатель (pH или кислотность)

Показателем рН отражается баланс между секретом щелочным семенных пузырьков, а также секретом кислотным предстательной железы. В нормальной спермограмме уровень рН обычно колеблется от 7,2 до 8,0. В случае, если кислотность спермы повышается (ниже 7,0), а кроме того фиксируется низкая концентрация и объем сперматозоидов, тогда можно подозревать наличие обструкции семявыводящего тракта (CBAVD).

Спермограмма показатели: агглютинация

Агглютинация выражается склеиванием подвижных живых сперматозоидов – жгутик к жгутику, голова к голове или смешанный тип. В спермограмме хорошей ее не должно быть. Наличие агглютинации не в каждом случае прямо указывает на наличие иммунологического бесплодия, с большей вероятностью ею предполагается наличие на сперматозоидах антиспермальных антител. В данном случае рекомендуется провести дополнительные исследования на наличие иммунологического бесплодия.

Клетки, которые отличаются от сперматозоидов

В семенной жидкости, помимо сперматозоидов, иногда обнаруживаются клетки эпидермиса, кровяные клетки – лейкоциты и эритроциты, незрелые спермии. Эритроцитов в семенной жидкости не должно быть. Лейкоциты в норме находятся в эякуляте в концентрации не больше 1×106 млн/мл (до двух клеток). Повышенные лейкоциты в спермограмме могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса разного происхождения. В данном случае необходимо проведение дополнительной диагностики и консультации врача уролога-андролога. Круглые клетки сперматогенеза тоже есть в эякуляте. В нормальной спермограмме их количество составляет до 4 штук в стандартном поле зрения. Изменение данного показателя может быть свидетельством тестикулярного повреждения и также нуждается в дополнительной диагностике.

Концентрация сперматозоидов, а также их общее число в эякуляте

Данные два показателя не являются синонимами, однако оба они имеют связь с эффективностью наступления беременности, а также прогнозируют успешность зачатия.

Общее число сперматозоидов во всей семенной жидкости обычно соответствует тестикулярному объему и демонстрирует способность продуцировать сперматозоиды яичек. От того, какова концентрация сперматозоидов в семенной жидкости, будет зависеть сам факт и возможность оплодотворения яйцеклетки, а потому и наступления беременности. В нормальной спермограмме минимальное содержание сперматозоидов составляет 39 млн/общий объем эякулята, а наименьшая концентрация – 15 млн/мл. Понижение показателей в значительной степени уменьшает возможность зачатия.

Подвижность сперматозоидов

В вопросе, какая должна быть спермограмма, одним из самых значимых параметров выступает подвижность сперматозоидов. Существует 3 категории подвижности: прогрессивно-подвижные, непрогрессивно-подвижные, а также неподвижные.

Прогрессивно-подвижные являются сперматозоидами, которые двигаются активно, по кругу большого радиуса или линейно, вне зависимости от скорости. В предыдущем спермограммы показателе данного Руководства среди данной группы клеток выделяются по скорости быстрые и медленные клетки, а это означает прогрессивно-подвижные сперматозоиды, согласно новой классификации является суммой сперматозоидов типов А и В. Минимальное их количество составляет 32 процента.

Непрогрессивно-подвижные – в данном случае движения сперматозоидов с отсутствием какой-либо прогрессии: движущиеся по кругу небольшого диаметра, жгутик с некоторыми проблемами смещает головку или есть только биение жгутика. Общее число подвижных сперматозоидов должно составлять хотя бы 40 процентов.

Неподвижные – сперматозоиды, которые не обнаруживают какого-либо движения.

Понижение процентного соотношения прогрессивно-подвижных сперматозоидов весьма негативно сказывается на возможности наступления беременности. Поэтому этот фактор требует проведения дополнительных исследований.

Морфология спермограммы

Следующим важным показателем является морфология спермограммы. При исследовании морфологии спермограммы (внешнего строения) сперматозоидов, приготавливается окрашенный фиксированный препарат. Оценивание проводится при увеличении в тысячу раз под микроскопом.

При спермограмме хорошей нормальный сперматозоид состоит из шейки, головки, а также хвостовой части (жгутика). Головка должна иметь овальную форму с гладкими четкими контурами, нормального размера. В головке выделяется акросома–ферменты, которые необходимы для оплодотворения яйцеклетки, а также генетический материал. Акросома при нормальной спермограмме должна занимать не меньше 40-70 процентов от общего объема головки. У сперматозоида шейка должна быть тонкой и четко выраженной. Ее ось в спермограмме хорошей должна полностью совпадать с центральной осью головки. При спермограмме в норме жгутик должен быть четким, ровным, тоньше шейки, его длина приблизительно в десять раз больше длины головки. При этом отклонения от данных критериев относят сперматозоид к аномальному типу (аномалия шейки, аномалия головы, аномалия хвоста).

Лишь нормальный морфологически сперматозоид способен совершить качественное оплодотворение яйцеклетки, привести к зачатию и рождению совершенно здорового ребенка. При нормальной спермограмме минимальная долю нормальных мужских половых клеток на уровне 4 процента. Диапазон процентного соотношения нормальных показателей у фертильных, а также бесплодных пациентов равен 0-30 процентам и только немногие образцы семенной жидкости содержат более 25 процентов нормальных форм сперматозоидов.

Конечно, показатели спермограммы являются очень изменчивыми и завися от множества внешних, а также внутренних факторов. По этой причине рекомендуется проводить второй или даже третий повторный анализ эякулята в случае обнаружения пограничного или патологического состояния. В заключение нужно отметить, что каких-то минимальных значений, при которых вероятно наступление беременности, просто не существует. Кроме того, невозможна постановка диагноза лишь по одной расшифровке спермограммы, требуются дополнительные обследования.

Спермограмма - исследование эякулята (спермы) в лабораторных условиях. С помощью этого анализа определяются основные параметры фертильности мужчины и возможные воспалительные заболевания в мочеполовой системе. Расшифровкой полученных результатов занимается уролог или андролог. На конечные данные анализов влияет правильность подготовки мужчины к этому исследованию. Спермограмма включает в себя изучение физических и микроскопических свойств эякулята.

Нормальные показатели спермограммы

Показатели спермограммы и их колебания имеют важное значение в поиске причин мужского бесплодия. Перед ее расшифровкой врач должен собрать информацию для анамнеза (к примеру, узнать, болел ли мужчина свинкой) и назначить комплексное исследование всего организма.

При изучении физических свойств спермы исследуются несколько показателей. Стандарты спермограммы согласно ВОЗ не постоянны, а все время корректируются в зависимости от изменений в глобальной статистике. Даже у одного и того же мужчины результаты анализа будут разными, поэтому при любых отклонениях необходимо сдать спермограмму несколько раз по истечении месяца. Нормальные показатели спермограммы согласно ВОЗ и российским стандартам расположены в таблице.

При помощи микроскопа изучается довольно много показателей. Их нормы также указаны в следующей таблице:

Следует помнить о том, что результаты проведенной спермограммы следует оценивать комплексно, и расшифровать их может только специалист.

Что означают отклонения от нормы

Возможны следующие отклонения от нормы:

1. 1. Маленький объем спермы называет олигоспермией. В такой ситуации уменьшается количество сперматозоидов в сперме. Это связано с воспалительным процессом в придаточных половых железах, что становится причиной бесплодия. Небольшой объем спермы не способен проникнуть к матке из-за кислой среды влагалища. Если первый анализ показал олигоспермию, то волноваться пока не стоит. Чтобы этот диагноз подтвердился, анализ придется сдавать несколько раз. Если объем спермы превышает 5 мл, то на способность к зачатию это никак не влияет. Дело в том, что во влагалище помещается лишь 5 мл, а лишнее вытекает. Большой объем спермы указывает на инфекцию в простате или хронический везикулит.
2. 2. Чаще всего цвет спермы беловато-сероватый. Немного желтоватый, молочный или белый также считается нормой по стандартам ВОЗ. Но в российских лабораториях иногда это указывается. Сперма с розоватым оттенком информирует о наличии в ней эритроцитов (гемоспермия). Иногда даже встречается коричневатый оттенок. Прозрачная сперма говорит о наличии азооспермии, т. е. отсутствии сперматозоидов. Желтоватый оттенок свидетельствует о желтухе, такое бывает и во время приема поливитаминных комплексов.
3. 3. Показатель рН. После семяизвержения мужские половые клетки могут погибнуть в кислой среде влагалища. Чтобы спермии смогли добраться до яйцеклетки, им необходимо преодолеть этот барьер. Для этого существует семенная жидкость. Именно она снижает кислотность, при этом сперматозоиды становятся способными дойти до матки. При нормальных других показателях отклонения рН ни о чем не говорят, но в комплексе с другими они указывают на различные заболевания. Например, при отсутствии сперматозоидов сниженный уровень рН указывает на то, что протоки, из которых возникает сперма, забиты. Также понижение этого показателя в сочетании с другими признаками свидетельствует о воспалении в простате и яичках.
4. 4. Во время семяизвержения сперма вязкая. Спустя какое-то время секрет предстательной железы, находящийся в эякуляте, разжижает ее. Если этого не происходит, то это свидетельствует о нарушениях в работе предстательной железы, что оказывает негативное влияние на химические показатели спермы. Это становится причиной неподвижности сперматозоидов, отчего оплодотворение яйцеклетки становится невозможным.
5. 5. Увеличение плотности сперматозоидов называется полизооспермией, уменьшение - олигозооспермией. Причины изменения плотности до сих пор до конца не изучены. По некоторым версиям, это происходит из-за эндокринных нарушений, неправильного кровотока в мошонке, а также является результатом радиационного воздействия.
6. 6. Если число сперматозоидов меньше нормы, то это отрицательно влияет на способность зачатия. Это состояние характеризуется термином олигозооспермия, причин возникновения довольно много - это повреждение тканей яичек вследствие различных заболеваний, урологические проблемы, печеночная и почечная недостаточность, курение, злоупотребление алкогольными напитками, частые семяизвержения.
7. 7. Подвижность сперматозоидов - один из важных критериев оценки возможности зачатия. В зависимости от способности к движению мужские половые клетки делятся на 4 группы, описание которых представлено в таблице:

Особенности проведения спермограммы

Оплодотворить яйцеклетку способны только сперматозоиды из категории А и В. Даже если мужчина полностью здоров, в его анализе будут присутствовать все группы. При этом патологические формы спермиев не должны превышать 20 %. Статичность сперматозоидов называется акинозооспермией. Необходимо выяснить причину возникновения данной патологии. Для данных целей используется эозин. Этот препарат окрашивает мертвые клетки в красный цвет, их оболочка легко лопается, и эозин проникает внутрь клетки. В живой сперматозоид препарат проникнуть не в состоянии. Если клетка не двигается и не окрашивается, это говорит о нарушении морфологии. Состояние, при котором все сперматозоиды мертвые, называется некрозооспермией. Причина истинной некрозооспермии неизвестна, лечению это состояние не поддается. Если этот диагноз ставится несколько раз подряд, семейной паре будет рекомендовано ЭКО с донорской спермой или усыновление.

Чтобы определить бесплодие, необходимо узнать, какое строение (морфологию) имеют мужские половые клетки. Сперматозоиды с неправильной морфологией двигаются медленно, и их хвост меньше. Кроме того, оплодотворение яйцеклетки с патологией головки отрицательно влияет на здоровье будущего ребенка. Для их выявления применяется окрашенный мазок и необработанная сперма. Ухудшение морфологии бывает временным из-за стресса. Также на этот показатель влияет экологическая обстановка в том регионе, где живет мужчина. Большое количество патологий встречается у людей, проживающих в промышленных районах.

Жизнеспособность сперматозоидов - способность выживать после семяизвержения определенное время. Если они живут меньше суток, то это является преградой к оплодотворению. Если мертвых мужских половых клеток более 50%, это некроспермия. Эта патология также носит временный характер. Чаще всего причиной становится отравления и инфекционные заболевания. Длительная патология свидетельствует о тяжелом нарушении в сперматогенезе. Иногда встречается агглютинация сперматозоидов (спермагглютинация) - склеивание мужских половых клеток. Это состояние указывает на наличие воспалительного процесса в половых железах или нарушения в иммунной системе. Такая патология снижает скорость движения сперматозоидов, но это не влияет на возможность естественного зачатия.

Клетки сперматогенеза встречаются в каждой эякуляте. Прежде чем они станут зрелыми клетками, они пройдут множество процессов под воздействием гормональной системы. Значительное повышение этого показателя указывает на секреторную форму бесплодия. Небольшое количество лейкоцитов - это норма, но при его превышении возможно воспаление предстательной железы, яичек и их придатков, которое вызвано бактериальной природой.

Эритроцитов в норме быть не должно. Их обнаружение говорит о разрушении микрососудов при воспалении предстательной железы или яичков. Само по себе увеличение эритроцитов не влияет на способность к зачатию, но их наличие требует дополнительных исследований для исключения различных опухолей. У мужчин в возрасте такая ситуация говорит о высоком риске развития рака предстательной железы. Повышенное количество слизи указывает на наличие воспаления в мочеполовых органах. Она затрудняет подвижность сперматозоидов, что влияет на их способность к зачатию. Такая ситуация бывает при кровотечениях, инфекциях, воспалении в мочеполовых органах, опухолях.

Оценка результатов

Если при расшифровке спермограммы все показатели в норме, то шансы на скорое зачатие и беременность довольно высоки. При обнаружении хоть каких-либо отклонений спустя месяц назначается повторный анализ. Результаты не будут идентичными, поэтому окончательный диагноз ставится через 2-3 спермограмм.

Чтобы получить достоверные данные, спермограмму стоит сдавать в одной и той же лаборатории, по одинаковой методике и с одинаковым интервалом воздержания. Даже нормы в различных лабораториях разные. Но ориентироваться только на данное исследование не стоит, ведь причин бесплодия достаточно много: репродуктивное здоровье женщины, частота половых актов, возраст и общее состояние пациента.

Когда у семейной пары возникают проблемы с зачатием, то проверять состояние здоровья и искать проблему должна не только женщина, но и будущий отец ребенка. Обязательным анализом у мужчин является спермограмма. Выдержав это исследование и получив на руки заветный бланк, пара тщательно изучает каждый показатель и гадает, что он может означать. Расшифровка — несложный процесс, главное, не ошибиться в выводах, а доверить постановку диагноза и подбор терапии специалисту.

На что обращают внимание при анализе

Спермограмма представляет собой лабораторный анализ, который применяют для оценки качества спермы и репродуктивных способностей. Ее назначают при бесплодии, а также донорам спермы и у мужчин, которые хотят законсервировать свою сперму с помощью криореакции.

Расшифровка учитывает макроскопические и микроскопические характеристики эякулята. Дополнительно проводят биохимическое исследование спермы для оценки содержания в ней микроэлементов (цинка, кальция и др.) и других компонентов.

Какой должна быть спермограмма в норме

С течением времени понятие о том, какой должна быть хорошая сперма периодически менялись. В связи с улучшением диагностического оборудования показатели спермограммы у мужчин могут быть трактованы по-разному.

В большинстве случаев доктора придерживаются характеристик, разработанных ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения). Исследование ВОЗ в этом вопросе считается общепризнанным и используется для оценки спермограммы во всем мире.

Именно ВОЗ разработала и предложила показатели спермограммы в норме, которые приведены в таблице.

Нормы спермограммы по ВОЗ подвергались изменениям в разные года.

Как получают эякулят

Исследование проводят после 3-4 дневной подготовки, которая включает в себя половое воздержание, отказ от тепловых процедур, алкоголя и приема лекарственных препаратов. Это необходимо для того, чтобы можно было равноценно анализировать данные, полученные в разных диагностических лабораториях.
ВОЗ рекомендует получать сперму для анализа путем мастурбации. Другие способы (эякулят из презерватива или добытый путем орального секса) могут давать ложные результаты. Сперму помещают в стерильную емкость и максимально быстро исследуют.

Макроскопическая характеристика эякулята

Под макроскопическими параметрами подразумевают показатели, которые можно оценить визуально. Сюда относятся:

1. Объём.

Объём эякулята у мужчин определяют с помощью специальной размеченной пипетки. Объём менее 2 мл трактуют как олигоспермию и считают патологией, хотя по последним нормам ВОЗ этот показатель снижен до 1,5 мл.

Основную массу спермы составляет секрет предстательной железы и семенных пузырьков. Уменьшение объёма может быть связано с воспалительными заболеваниями простаты или нарушением работы семенных пузырьков.

Кроме этого, объём эякулята уменьшается с каждым последующим половым актом, поэтому занятия сексом перед анализом могут исказить картину спермограммы.

1. Цвет и запах.

Эти данные не имеют серьезной диагностической ценности. Некоторые специалисты утверждают, что по цвету и запаху спермы могут предположить наличие или отсутствие проблемы. Доказанных данных этому нет.

Классическое описание спермы: вязкая жидкость, молочно-белого, серо-белого цвета со специфическим запахом, который может напоминать запах цветов каштана. Прозрачная сперма может говорить о снижении , но не обязательно. А розоватый оттенок ей придает наличие пигмента разрушенных эритроцитов.

Микроскопия спермы может точно определить все эти параметры, поэтому не стоит разглядывать эякулят и искать у себя несуществующую проблему.

1. Кислотность.

В норме эякулят дает щелочную реакцию. По нормам ВОЗ этот показатель pH должен быть свыше 7, 2. Его определяют с помощью специальной индикаторной бумаги или прибора для pH-метрии.

1. Вязкость и время разжижения .

Как правило, сперма представляет собой вязкую жидкость, которая с течением времени меняет свою консистенцию и становится жидкой. Нормальная сперма разжижается в течение часа. Отрезок времени, за который сперма становится жидкой, называют время разжижения.

Если через час этот процесс не произошел, то сперму приходится разжижать искусственным путем для получения достоверных результатов анализа.

Исследования вязкости проводят по «длине нити». При касании эякулята стеклянной палочкой он поднимается над поверхностью примерно на 2-3 см.

Вязкость сперме придают особые белки, которые содержатся в семенных пузырьках. В простате содержаться ферменты, которые разжижают сперму. При семяизвержении секрет простаты и семенных пузырьков смешивается, что приводит к разжижению спермы и переходу ее в активное состояние. Если этого не произошло, то возможной причиной являются заболевания предстательной железы.

Микроскопическая характеристика

При изучении эякулята под микроскопом оценивают другие параметры:

1. Количество сперматозоидов.

Оценивают их концентрацию или содержание в 1 мл спермы. Для определения используют специальные спермоанализаторы или счетные камеры. Количество сперматозоидов не имеет большого значения. Ведь у мужчины может быть нормальное количество сперматозоидов, но все они оказываются неподвижными.

1. Подвижность.

ВОЗ разделила все сперматозоиды на несколько категорий по уровню их подвижности. Эти показатели приведены в таблице

Все сперматозоиды подразделяются на 4 класса: a, b,c, d в зависимости от их подвижности. Оплодотворяют яйцеклетку только сперматозоиды класса a или b.

Достичь яйцеклетки могут сперматозоиды только первых двух категорий (а и b). В расшифровке спермограммы указывают процентное соотношение сперматозоидов разных категорий.

1. Морфологическая характеристика.

Нормальный сперматозоид обладает набором определенных характеристик, которые определяют с помощью микроскопа. Здесь оценивают жизнеспособность сперматозоидов, содержание в них лейкоцитов и округлых клеток.

Имеет значение обнаружение в эякуляте антиспермальных антител. Эти антитела могут быть в организме мужчин или женщин. Они прикрепляются на сперматозоиды и мешают их движению. В таких случаях развивается бесплодие иммунной природы.

Вопрос планирования семьи очень важен в отношениях мужчин, женщин. Одни имеют проблемы с зачатием, другие стараются избежать незапланированной беременности. Их объединяет то, что все должны знать сколько сперматозоидов в сперме понадобится для зачатия, через какое время они смогут добраться до матки. Эти знания помогут решить свои проблемы.

Что содержит эякулят

Семенная жидкость созревает в яичках мужчины 75 дней. Этот процесс называется сперматогенезом. Созревшие клетки хранятся в задней части мошонки (эпидидимите) около двух недель. Во время полового акта, мышцами промежности они поднимаются по каналам к простате.

Там идёт соединение с секретом, во время оргазма выбрасываются из организма мужчины. После каждой эякуляции количество клеток обновляется. Живчиков в 1 мл эякулята пребывает 20-200 млн.

Во время семяизвержения у мужчин выходит 2.5-5 мл спермы, которая содержит 600-800 млн гамет. Но не всегда количество имеет значение, здесь главное качество.

Что влияет на изменения

Чтобы забеременеть сперматозоид должен добраться до яйцеклетки. Первое, что ему необходимо — пройти через большие препятствия женской половой сферы. Для оплодотворения 1 яйцеклетки надо один сперматозоид, в семенной жидкости их миллионы, только самый сильный достигает цели.

• В эякуляте должно быть более 50% здоровых, морфологически правильных, подвижных клеток.
• Состав жидкости содержит питательные вещества (фруктозу, минералы, витамины).
• Концентрация вязкая, но после извержения становится реже, давая возможность для продвижения гамет.
• Нейтральная среда защищает живчики от разрушения.

Сколько живет сперматозоид после эякуляции

Во влагалище много их гибнет. Происходит это на протяжении двух часов.

Следующим этапом продвижения является слизистая пробка шейки матки. Она густая, содержит много слизи, ещё одна часть сперматозоидов не сможет взять такое препятствие, они умирают, не достигают до заветной цели.

• Только самые сильные доходят до матки, фолиевых труб, где оплодотворяют яйцеклетку.
• Чтобы забеременеть, женская клетка должна встретиться с мужской за один день, потому что больше она не живёт, в отличие от живчиков.
• Если гамета добирается до фолиевых труб, в ожидании яйцеклетки может прожить в женском организме до 7 дней.
• Сколько хромосом содержат половые клетки. От этого зависит пол ребёнка. Мужские XY, женские X. У сильного пола две хромосомы, продолжительность жизни каждой — разная.
• X — трое суток, Y один день. X отвечает за рождение девочек, Y – мальчиков.

От чего зависит жизнеспособность половых клеток человека

От здоровья интимной системы мужчины, отсутствие различных инфекционных, воспалительных недугов.

Оптимальная температура для сперматогенеза 33 градуса. Перегрев половых органов (бани, сауны) отрицательно влияет процесс созревания, обновления гамет.
Среда, в которую попадает живчик.

Повышенная кислотность может стать причиной того, что они погибают. Чтобы забеременеть у женщины должна быть соответствующая флора во влагалище. Воспалительные процессы влияет на оплодотворение.

• Наличие хромосомного набора. С X хромосомой живут дольше.
• Качественный состав плазмы эякулята.
• Как увеличить количество половых клеток

Сколько нужно сперматозоидов, чтобы забеременеть. Этот вопрос интересует многие пары. Как известно, что в одной капле, которая появляется во время эрекции, уже содержатся спермии, их достаточно для оплодотворения.

Об этом надо помнить парам, которые не планируют ребёнка. Желающие иметь чадо должны заботиться об увеличении половых клеток мужчин. Для этого надо:

1. Регулярно принимать витамины, минералы, содержащие цинк, селен, жирные кислоты.
2. Употреблять здоровую пищу богатую белками (мясо, рыбу), овощи в неограниченных количествах.
3. Отказаться от вредных привычек – сигарет, алкоголя.
4. Занятия спортом, здоровый сон, отсутствие стрессов.
5. Помнить, что высокая температура гениталий вредит сперматогенезу, не даёт созреть гаметам.
6. Вести постоянную половую жизнь, помнить, что клетки обновляются после каждого семяизвержения.
7. Отказаться от тесного синтетического белья, которое нарушает приток крови к гениталиям, ухудшает сперматогенез.
8. Переохлаждение тоже не желательно.

Отклонения

Мужчинам с нарушениями спермограммы, чтобы забеременеть, надо устранить причину, которая приводит к бесплодию. Что может показывать:

1. Наличие морфологически неправильных клеток тератозооспермия.
2. Появления гноя – пиоспермия.
3. Отсутствие сперматозоидов – некроспермия.
4. Плохая подвижность гамет – астенозооспермия.
5. Склеивание живчиков между собой, со слизью – нормозооспермия с агглютинацией.
6. Недостаточное количество эякулята – олигоспермия.

Каждое отклонение от нормы требует адекватного лечения. Проблема бесплодия решается современными методами. При наличии нескольких здоровых клеток появляется шанс иметь детей с помощью ЭКО. Читайте новые статьи на нашем сайте.