Консервативное лечение аденомы. Катетер при аденоме простаты: чем помогает и сколько нужно с ним ходить Какая стадия простатита когда уже вставлен катетер

Катетеризация мочевого пузыря, «золотой стандарт» терапии при возникновении реальной угрозы возникновения инфекционного заболевания после удаления предстательной железы. Катетер при аденоме простаты используется для внутреннего введения противовоспалительных и лечебных препаратов, а также улучшения функции мочеиспускания.

В каких случаях при аденоме простаты выводят трубку

Дренирование мочевого пузыря при ДГПЖ приносит следующую пользу:

Мочевой катетер при аденоме простаты облегчает проведение постоперационной терапии. Существует вероятность развития патологий, при которых естественное мочеиспускание становится невозможным. В таких случаях устанавливается цистостома (аналог катетеризации). Трубка, выводится через стенку брюшины, а не уретральный канал.

Способы установки катетера при аденоме предстательной железы

• Традиционная катетеризация – при этом решении устанавливают катетер Фолея. Прибор имеет вид гибкой трубки со специальным баллоном на конце. После введения через уретральный канал, пузырь раздувают, чтобы закрепить дренаж в мочевом пузыре. На другой конец трубки Фолея крепится резервуар для сбора мочи, как правило, фиксируемый к ноге пациента.
  Через катетер, в простату водят антисептики и противомикробные препараты, удаляют остатки омертвевшей ткани. Прибор эффективен при кратковременном применении.

• Выведение трубки через живот – катетеризация получила название – цистостома. Главное отличие в том, что трубку выводят в бок. Для этого делается небольшой надрез в брюшной полости, куда вводится дренаж.
  Установленная цистостома при аденоме простаты без должного ухода, становится причиной заражения, полного сепсиса организма или инфекционного заболевания. По этой причине, трубку ставят в брюшную полость крайне редко, только если обычная катетеризация не эффективна.

• Надлобковый дренаж – альтернатива брюшной цистостоме. Трубка выводится через лобок, что сопряжено с меньшей травматичностью пациента.

На сколько ставят трубку при аденоме простаты

• Тип хирургического вмешательства:
  1. Малоинвазивные методы: вапоризация и абляция требуют кратковременной катетеризации, длящейся не более суток. Манипуляции по установке и удалению дренажа проводят во время обязательной госпитализации на 2-3 суток.
  2. После ТУР, период ношения увеличивается до 2-3 суток.
• Состояние пациента до операции – если показатели остаточной мочи были более 200 мл, после удаления аденомы, оставлять катетер можно на срок до 4-5 недель. На период катетеризации влияет скорость восстановления пациента.
• Постоперационное восстановление – избавиться от трубки можно только в тех случаях, когда пациент идет на поправку, нормализуется мочеиспускание. При неблагоприятном стечении обстоятельств, дренаж оставляют до полного выздоровления пациента.

Возможные осложнения из-за ввода дренажа

• – хроническое или острое воспаление уретры, возникающее по причине раздражение и попадания инфекции вследствие длительного нахождения трубки.
• – воспаление мочевого пузыря. Развивается по причине попадания инфекции внутрь полости. Цистит вызывает частые и болезненные мочеиспускания. Заболевание часто возникает как посттравматический эффект ношения дренажа.
• Аденомит – воспалительный процесс предстательной железы. Симптоматика заболевания такая же, как при традиционной аденоме, что сводит на нет все положительные эффекты оперативного вмешательства.
• – в данном случае воспалительный процесс переходит в постоянную стадию. Диагноз ставят после того, как воспаление продолжается более 3 месяцев. Катализатор воспаления, попавшая внутрь катетера инфекция, ставшая причиной заболевания.
• Острый простатит – возникает по причине попадания внутрь уретры и мочевыводящих путей стафилококковых и уреаплазменных возбудителей. Причина – недостаточное соблюдение гигиены во время ношения катетера.
• Орхэпидемит – воспаление яичка и придатка. Возникает как побочный эффект попадания инфекционного фактора в предстательную железу. Характеризуется обширными поражениями тканей, возможны высыпания наподобие герпеса.
• Пиелонефрит – поражение затрагивает ткани всей мочевыводящей системы. Основной удар приходится на почки.

Уход за установленной цистостомой

Во время госпитализации ухаживать за больным с дренажной трубкой будет медицинский персонал. После выписки, больному и его родственникам потребуется самостоятельно заботиться о состоянии катетера. Делается это следующим образом:

• Кожу вокруг входа регулярно промывают кипяченой водой, раствором марганцовки или фурацилина.
• Участок кожи насухо вытирают и смазывают пастой Лассара.
• Контролируют постоянный отток мочи. Если жидкость перестала поступать, проблема связана с тем, что катетер выпал, трубка закупорилась или перегнулась.
• Уход за катетером требуется и внутри дренажной системы, расположенной в мочевом пузыре. Требуется регулярное промывание системы. Так можно предотвратить забивание катетера песком и попадание вовнутрь инфекционных агентов.
  Для промывки берут прибор Жанэ с заполненным в него раствором для промывки: 3% борной кислотой или фурацилином, в концентрации 1к 5000. От системы отсоединяют мочеприемник, подключают шприц и вводят около 40 мл вещества, после чего отсоединяют шприц от системы. Из трубки будут выходить остатки мочи и мусора.
  Процедуру повторяют о тех пор, пока из дренажа не пойдет чистая вода.
• Замену системы проводят спустя 4-8 недель после установки. Первый раз манипуляции проводят в клинике. Повторная замена выполняется самостоятельно.

Как заменить катетер при гиперплазии предстательной железы

Нет конкретных сроков, указывающих промежуток, через который трубку надо менять. Хирург или врач-уролог решают вопрос повторной установки в индивидуальном порядке, по показаниям здоровья и жизнедеятельности пациента.

Раньше рекомендовалось попросту обрабатывать вставленную трубку антисептиками, без необходимости доставать дренажную систему. Но исследования показали крайне негативное влияние подобного подхода на иммунную систему и флору мочевого пузыря. Техника замены не дает организму привыкнуть к действию антибиотиков, что особенно важно при инфекционном поражении.

Одновременно требуется правильная эксплуатация мешкообразных мочеприемников. Рекомендации предписывают опорожнять емкость, когда она заполняется приблизительно наполовину. Спустя неделю использования, заменяют мочеприемник на новый.

После назначения катетеризации, лечащий врач заинтересован в максимально коротких сроках дренирования мочевого пузыря пациента. Длительное ношение показано только в крайних случаях и чревато осложнениями.

Существует несколько медицинских процедур, способных привести к простатиту. Одной из них является введение катетера в мочеиспускательный канал, при котором существенно увеличивается риск развития бактериального простатита. Статистически данное явление больше распространено среди пожилых мужчин. В частности, это обусловлено тем, что ввиду возрастной специфики они попросту чаще подвергаются процедурам, требующим введения катетера. К медицинским устройствам, наиболее часто вызывающим простатит, относятся мочевой катетер Фолея и цистоскоп.

Мочевые катетеры широко применяются как при проведении операций, так и после них в процессе восстановления. Существует несколько типов катетеров, и не все они связаны с повышенным риском развития простатита. Некоторые из них используются сугубо во время операции и снимаются практически сразу же после нее. Временные катетеры пациенты обычно могут вводить самостоятельно, при этом они характеризуются низким риском инфицирования мочевыводящих путей. С другой стороны, мочевой катетер Фолея может оставаться в теле от нескольких недель до месяца и даже больше, особенно после операции на мочевом пузыре или предстательной железе. Так вот, этот тип катетеров связан с повышенным риском инфицирования и развитием острого бактериального простатита.

Причем чем дольше полостной катетер будет оставаться на месте, тем выше риск инфицирования. Именно поэтому перед проведением операции врачи обычно назначают прием антибиотиков, хотя и эти препараты не гарантируют защиту от инфекции.

Цистоскопия — это процедура, позволяющая осмотреть внутреннюю часть мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Врач назначает цистоскопию, когда мужчина испытывает боль при мочеиспускании, при подозрении на хроническую инфекцию мочевыводящих путей или же для исключения рака мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Выполняется эта процедура путем введения в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специальной трубки (цистоскопа). Изображение получается при помощи расположенной на конце крошечной камеры. К сожалению, цистоскопия может также привести к инфицированию и развитию острого бактериального простатита.

То есть, наряду с очевидной пользой по предоставлению врачу важной информации о состоянии здоровья мочеиспускательного канала или мочевого пузыря цистоскопия несет в себе определенный риск инфицирования и развития острого бактериального простатита. Для предотвращения подобного сценария врач может назначить прием антибиотиков до и после процедуры. Препараты в таком случае назначаются мужчинам, склонным к инфекциям мочевыводящих путей или к инфекциям в целом. В некоторых случаях облегчить дискомфорт и укрепить иммунитет помогают натуральные виды терапии, такие как пищевые добавки, пробиотики и диета.

Существуют и другие медицинские процедуры помимо введения катетера, способные вызвать развитие простатита. У некоторых мужчин инфицирование происходит при проведении биопсии предстательной железы.

(Пока оценок нет)

Мочевой катетер — это система трубок, помещенная в тело, для того чтобы дренировать и собрать мочу из мочевого пузыря.

Мочевые катетеры используются для дренирования мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря часто последнее средство из-за возможных осложнений от длительного использования катетера. Осложнения, связанные с использованием катетера могут включать:

• Камни пузыря
• Кровяные инфекции (сепсис)
• Кровь в моче (гематурия)
• Повреждение кожи
• Травма уретры
• Инфекции мочевых путей или почек

Существует большое разнообразие мочевых катетеров. Мочевые катетеры различаются по материалу, из которого они сделаны (латекс, силикон, тефлон) и типу (катетер Фолея, прямой катетер, катетер с изогнутым кончиком). Например, катетер Фолея - это мягкая пластмассовая или резиновая трубка, которую вводят в мочевой пузырь для дренирования мочи.

Урологи рекомендуют использовать наименьший размер катетера. Некоторые люди, возможно, нуждаются в больших катетерах, чтобы предотвратить утечку мочи вокруг катетера или, если моча концентрированная и содержит кровь или большое количество осадка.

Необходимо помнить, что катетеры большого размера могут повредить уретру. У некоторых людей при длительном применении латексных катетеров возможно развитие аллергии или чувствительности к латексу. У этих пациентов необходимо использовать тефлоновые или силиконовые катетеры.

Длительные (постоянные) мочевые катетеры

Катетер, который вводят в мочевой пузырь на длительное время, соединяют с мочеприемником, чтобы собирать мочу. Существуют два типа мочеприемников.

Первый тип мочеприемника – это небольшой мешок, который прикрепляется к ноге при помощи резинки. Такой мочеприемник можно носить в течение дня, так как его легко скрыть под брюками или юбкой. Мешок легко опорожняется в туалете.

Другой тип мочеприемника – это большой мешок, который используется ночью. Этот мочеприемник обычно вешают на кровать или кладут на пол.

Как ухаживать за мочевым катетером

Если катетер засорился, причиняет боль, или инфицирован, то катетер необходимо немедленно заменить.

Для ухода за постоянным катетером, необходимо ежедневно мыть с мылом мочеиспускательную область (место выхода катетера). Также полностью обрабатывайте область гениталий после каждого испражнения, чтобы предотвратить инфицирование катетера. Врачи-урологи больше не рекомендуют использование антибактериальных мазей для обработки катетера, так как их эффективность для профилактики инфекции не доказана.

Увеличьте употребление жидкостей, чтобы уменьшить риск развития осложнений (если по состоянию здоровья Вам можно пить много жидкости). Обсудите эту проблему со своим врачом.

Мочеприемник всегда должен располагаться ниже мочевого пузыря, чтобы моча не затекала обратно в мочевой пузырь. Освобождайте мочеприемник или каждые 8 часов, или по мере его наполнения.

Заботьтесь о том, чтобы выходной клапан мочеприемника оставался стерильным. Мойте руки до и после обработки мочеприемника. Не позволяйте выходному клапану касаться чего-нибудь. Если выходной клапан загрязнен, то промойте его водой с мылом.

Как обработать мочеприемник?

Чистите и дезодорируйте мочеприемник, заполняя мешок раствором, состоящим из двух частей уксуса и трех частей воды. Водный раствор уксуса Вы может заменить хлорным отбеливателем. Замочите мочеприемник в этом растворе на 20 минут. Повесьте мочеприемник с открытым выходным клапаном, чтобы его высушить.

Что делать, если катетер подтекает?

У некоторых людей возможны случаи подтекания мочи вокруг катетера. Это явление может быть связано с маленьким катетером, неподходящим размером баллона или спазмом мочевого пузыря.

Если происходит спазм мочевого пузыря, проверьте, дренирует ли катетер мочу должным образом. Если моча в мочеприемнике отсутствует, то катетер может быть заблокирован кровью или грубым осадком. Или, катетер или дренажная трубка подвернулись и образовали петлю.

Если Вас научили промывать катетер, то попытайтесь самостоятельно промыть катетер. Если промыть катетер не получается, срочно обратитесь к врачу. Если Вы не были проинструктированы, как промывать катетер и моча не попадает в мочеприемник, то Вам необходимо срочно связаться с Вашим врачом.

Другие причины подтекания мочи вокруг катетера включают:

• Запор
• Инфекции мочевых путей

Потенциальные осложнения использования мочевых катетеров

Свяжитесь со своим врачом, если у Вас развилось любое их этих осложнений:

• Кровотечение в или вокруг катетера
• Катетер дренирует небольшое количество мочи, или моча отсутствует, не смотря на достаточное потребление жидкости
• Лихорадка, озноб
• Подтекание большого количества мочи вокруг катетера
• Моча с сильным запахом или моча стала мутной или густой
• Отек уретры вокруг катетера

Надлобковые мочевые катетеры

Надлобковый мочевой катетер — это постоянный катетер, который вводится непосредственно в мочевой пузырь через живот выше лобковой кости. Этот катетер вводится урологом в условиях или поликлиники или стационара. Место выхода катетера (расположенное на животе) и катетер необходимо ежедневно обрабатывать водой с мылом и покрывать сухой марлей.

Замену надлобковых катетеров осуществляет квалифицированный медицинский персонал. Надлобковый катетер можно подсоединять к стандартным мочеприемникам, описанным выше. Надлобковый катетер рекомендуют:

• После некоторых гинекологических операций
• Для пациентов, которые нуждаются в длительной катетеризации
• Для пациентов с травмой или блокадой уретры

Осложнения, вызванные применением надлобкового катетера, могут включать:

• Камни мочевого пузыря
• Кровяные инфекции (сепсис)
• Кровь в моче (гематурия)
• Повреждение кожи
• Подтекание мочи вокруг катетера
• Инфекции мочевых путей или почек.

После длительного использования катетера возможно развитие рака мочевого пузыря.

Как поставить мочевой катетер мужчине?

1. Вымойте руки. Используйте бетадин или подобный антисептик (если нет специальных инструкций), чтобы обработать наружное отверстие уретры.
2. Наденьте стерильные перчатки. Удостоверьтесь, что Вы не коснулись руками наружной поверхности перчаток руками.
3. Смажьте катетер.
4. Возьмите член и держите его перпендикулярно к телу. Слегка подтяните половой член по направлению к пупку.
5. Начните мягко вставлять и продвигать катетер.
6. Вы встретите сопротивление, когда достигнете внешнего сфинктера. Попросите пациента сделать несколько глубоких вдохов, чтобы расслабить мышцы, закрывающие вход в уретру, и продолжайте продвигать катетер.
7. Если появилась моча, продолжайте продвигать катетер до уровня "Y" соединителя. Держите катетер в одном положении, в то время как Вы раздуваете баллон. Раздувание баллона катетера в уретре вызывает сильную боль и может привести к травме. Проверьте, находится ли катетер в мочевом пузыре. Вы можете попытаться промыть катетер несколькими миллилитрами стерильной воды. Если раствор легко не возвращается, то катетер, возможно, недостаточно далеко введен в мочевой пузырь.
8. Зафиксируйте катетер и прикрепите к нему мочеприемник.

Как поставить мочевой катетер женщине?

1. Соберите все оборудование: катетер, увлажняющий гель, стерильные перчатки, чистые салфетки, шприц с водой, чтобы раздуть баллон, мочеприемник.
2. Вымойте руки. Используйте бетадин или другой антисептик, для того, чтобы обработать наружное отверстие уретры. У женщин необходимо обработать половые губы и отверстие уретры мягкими движениями сверху вниз. Избегайте анальной области.
3. Наденьте стерильные перчатки. Удостоверьтесь, что Вы не коснулись руками наружной поверхности перчаток.
4. Смажьте катетер.
5. Разведите половые губы и определите местонахождение отверстия уретры, которое расположено ниже клитора и выше влагалища.
6. Медленно вставьте катетер в отверстие уретры.
7. Мягко продвигайте катетер.
8. Если появилась моча, продвиньте катетер еще на 2 дюйма. Держите катетер в одном положении, в то время как раздуваете баллон. Проверьте, находится ли катетер в мочевом пузыре. Если пациентка чувствует боль, при раздувании баллона, необходимо остановиться. Выкачайте баллон и продвиньте катетер еще на 2 дюйма, и снова попытайтесь надуть баллон катетера.
9. Зафиксируйте катетер и прикрепите мочеприемник.

Как удалить мочевой катетер?

Постоянные катетеры можно удалить двумя способами. Первый метод — прикрепите небольшой шприц к отверстию катетера. Удалите всю жидкость. Медленно вытащите катетер.

Внимание: Никогда не удаляйте свой постоянный катетер, если Ваш врач не обучил Вас. Удаляйте катетер только после разрешения врача.

Некоторые врачи-урологи инструктируют своих пациентов отрезать трубку для наполнения баллона катетера выше основной трубки. После того, как вся вода вытекла, медленно вытащите катетер. Будьте осторожны, в другом месте катетер разрезать нельзя.

Если Вы не можете удалить мочевой катетер при незначительном усилии, срочно проинформируйте своего врача.

Сообщите своему врачу, если у Вас нет мочи в течение 8 часов после удаления катетера, или если живот раздулся и болит.

Краткосрочные (периодические) катетеры

Некоторые пациенты нуждаются в периодической катетеризации мочевого пузыря. Этих людей необходимо научить самостоятельно вводить катетер, чтобы дренировать мочевой пузырь, когда это необходимо. Им не нужно постоянно носить мочеприемник.

Люди, которые могут применять периодическую катетеризацию, включают:

• Любой пациент, который неспособен должным образом опорожнить мочевой пузырь
• Мужчины с большими простатами
• Люди с поражением нервной системы (неврологические заболевания)
• Женщины после определенных гинекологических операций

Процесс подобен процедурам, описанным выше. Однако баллон надувать не надо и катетер удаляют сразу после того, как прекратился поток мочи.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор

Острая задержка мочи – патологическое состояние, обусловленное скоплением мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания. В статье рассмотрены вопросы этиологии спонтанной и спровоцированной острой задержки мочи, специфики клинической картины, диагностики и менеджмента больных с острой задержкой мочи при аденоме простаты. Освещены предрасполагающие факторы к данному патологическому состоянию, основные принципы катетеризации мочевого пузыря, дана критическая оценка современным методам дренирования нижних мочевых путей на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи, роли применения альфа-адреноблокаторов в восстановлении самостоятельного мочеиспускания у пациентов с острой задержкой мочи. Дана оценка наиболее приемлемому способу, позволяющему избежать осложнений, связанных с катетеризацией мочевого пузыря после эпизода острой задержки мочи, - применению тактики наблюдения вслед за удалением катетера.

мочевой пузырь.

транcуретральное дренирование

доброкачественная гиперплазия простаты

острая задержка мочи

1. Вайнберг З. С. Неотложная урология / З.С. Вайнберг. - М.: Московский рабочий, 1997. - 206 с. (19)

2. Верткин А. Л. Острая задержка мочеиспускания: алгоритм неотложной помощи / А. Л. Верткин // Справочник поликлинического врача. - 2006. - Т.4, № 3. - С.7-10. (14)

3. Клепиков Ф. А. Неотложная помощь в урологии / Ф. А. Клепиков. - Киев: Здоровья, 1988. - 160 с. (15)

4. Лопаткин Н. А. Неотложная аденомэктомия и трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы / Н. А. Лопаткин, Д. В. Антипов, В. Я. Симонов // Урол. и нефрол. - 1982. - № 2. - С.3-7. (16)

5. Лоран О. Б. Влияние доксазозина на функцию мочевого пузыря у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / О. Б. Лоран, Е. Л. Вишневский, А. Е. Вишневский [и др.] // Урология. - 2000. - №2 (приложение). - С.14-19.(24)

6. Пытель Ю. А. Неотложная урология / Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев. - М.: Медицина, 1985. - 320 с. (20)

7. Anjum I. Prostatic infarction/infection in acute urinary retention secondary to benign prostatic hyperplasia /I. Anjum, M. Almed, A. Azzopardi // J. Urol. - 1998. - Vol. 160. - P.792-793. (12)

8. Chen H., Sola J.E., Lillemoe K.D, eds. Manual of Common Bedside Surgical Procedures. Baltimore, Md: Williams and Wilkins; 1996:106-122. (21)

9. Choong S. Acute urinary retention / S. Choong, M. Emberton // BJU International.- 2000. - Vol.85. - P.186.-201. (5)

10. Desgrandchamps F. The management of acute urinary retention in France: a cross-sectional survey in 2618 men with benign prostatic hyperplasia / F. Desgrandchamps, A. De La Taille, J. D. Doublet; RetenFrance Study Group // BJU International. - 2006. - Vol.97 (4).- P.727-733. (17)

11. Djavan B. Does prolonged catheter drainage improve the chance of recovering voluntary voiding after acute urinary retention? / B. Djavan, S. Chariat, M. Omar // Eur. Urol. - 1998. - Vol.33 (Suppl.). - P.110. (23)

12. Elhilali M. Management of acute urinary retention (AUR) in patients with BPH. А worldwide comparison / M. Elhilali, G. Vallancien, M. Emberton // J. Urol. - 2004. - Vol.171. - P.407. (3)

13. Emberton M. Acute urinary retention in men: an age old problem /M. Emberton, K. Anson // BMJ. - 1999. - Vol.318. - P.921-925. (2)

14. Fitzpatrick J. M. Management of acute urinary retention / J. M. Fitzpatrick, R. S. Kirby // BJU International. - 2006. - Vol. 97 (Suppl 2). - P.16-20. (6)

15. Horgan A. F. Acute urinary retention. Comparison of suprapubic and urethral catheterization / A.F. Horgan, B. Prasad, D.J. Waldron // Br. J. Urol. - 1992. - Vol.70. - P. 149-151. (22)

16. Jacobsen S. J. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention / S. J. Jacobsen, D. J. Jacobson, C. J. Girman // J. Urol. - 1997. - Vol.158 (2). - P.481-487. (1)

17. Lepor H. Managing and preventing acute urinary retention / H. Lepor // Rev. in Urol. - 2005. - Vol.7 (Suppl.8). - P.26-33. (8)

18. Manikandan R. Management of acute urinary retention secondary to benign prostatic hyperplasia in the UK: a national survey / R. Manikandan, S.J. Srirangam, P.H. O"Reilly // BJU International. - 2004. - Vol.93(1). - P.84-88. (18)

19. McConell J.D. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia / J.D. McConnell, R. Bruskewitz, P. Walsh for the Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol.338. - P. 557-563. (9)

20. McNeill S.A. The role of alpha-blockers in the management of acute urinary retention caused by benign prostatic obstruction / S.A. McNeill // Eur. Urol. - 2004. - Vol.4. - P. 325-332. (25)

21. Megyeri J. Prostatic infarction / J. Megyeri, J. Varga // Int. Urol. Nephrol. - 1975. - Vol.7(4). - P.315-319. (11)

22. Murray K. Acute urinary retention - a urodynamic assessment /K. Murray, A. Massey, R.C. Feneley // Br. J. Urol. - 1984. - Vol.56. - P.468-473. (4)

23. Saboorian M.H. Morphometric analysis of pathological specimens in men undergoing prostate surgery for acute retention or symptoms of BPH only / M.H. Saboorian, E.J. Gurevitch, F. Salinger // J. Urol. - 1998. - Vol.159. - P.108. (13)

24. Spiro L.H. Prostatic infarction. Role in acute urinary retention /L.H. Spiro, G. Labay, L.A. Orkin // Urology. - 1974. - Vol.3. - P. 345-347. (10)

25. Roehrborn C.G. The epidemiology of acute urinary retention in benign prostatic hyperplasia / C.G. Roehrborn // Rev. in Urol. - 2001. - Vol.3 (4). - P.187-192. (7)

Острая задержка мочи - патологическое состояние, обусловленное скоплением мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Врач скорой помощи чаще сталкивается с острой задержкой мочи у мужчин. По данным зарубежных исследователей , у 10 % мужчин в возрасте 60-70 лет в течение 5 лет возникает эпизод острой задержки мочи, а при 10-летнем наблюдении острая задержка мочи возникает у каждого третьего. Очевидно, это обусловлено особенностями анатомии мужской половой системы. Клинически наиболее важной причиной развития острой задержки мочи у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), встречающаяся у 50-70 % больных . Fitzpatrick J. M., Kirby R. S. предлагают выделять 2 категории острой задержки мочи: эпизоды острой задержки мочи на фоне ДГПЖ и вследствие других причин .

Острую задержку мочи у больных с ДГПЖ рекомендовано разделять на спонтанную и спровоцированную. Последняя возникает после хирургических вмешательств, катетеризаций, анестезии, употребления лекарственных средств, обладающих симпатомиметической и антихолинергической активностью, антигистаминных средств . К спровоцированной острой задержке мочи также относят острую задержку мочи после приема алкоголя и переохлаждения, задержку мочи при иммобилизации, трансуретральной термотерапии .

У больных ДГПЖ риск развития острой задержки мочи определяется объемом предстательной железы, уровнем простат-специфического антигена и выраженностью симптомов нижних мочевых путей . Считается, что основными патогенетическими факторами, приводящими к острой задержке мочи при ДГПЖ, являются возникновение инфарктов в ткани предстательной железы, повышение α-адренергической активности. Spiro L.H. и соавт. исследовали закономерности между наличием инфарктов в ткани простаты и развитием острой задержки мочи. При гистологическом исследовании аденоматозной ткани простаты больных, перенесших эпизод острой задержки мочи, инфаркты простаты наблюдались в 85 % случаев, в то время как в группе больных без указания на наличие в анамнезе острой задержки простаты инфаркты были обнаружены в 3 % случаев. О роли инфарктов простаты в патогенезе острой задержки мочи говорят и Megyeri J, Varga J. . Однако Anjum I. и соавт. , выполнив подобное исследование, отмечают наличие инфарктов простаты соответственно в 1,9 % и 3 % случаев у больных с наличием в анамнезе острой задержки мочи и без нее.

Приводятся данные, что острая задержка мочи чаще возникает при преобладании в аденоматозной ткани эпителиального компонента. Так, по данным Saboorian M.H. и соавт. , у больных с острой задержкой мочи эпителиальный компонент аденоматозной ткани составлял 71 %, в то время как при отсутствии эпизодов острой задержки мочи эпителиальный компонент не превышал 60 %.

Клиническая картина острой задержки мочи достаточно специфична. Больные ведут себя очень беспокойно, жалуются на сильные боли в надлонной области, мучительные, нестерпимые позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота. Интенсивность позывов к мочеиспусканию постоянно увеличивается. Больные стонут от боли, принимая различные положения с надеждой помочиться. Чтобы ослабить давление мышц передней брюшной стенки на перерастянутый мочевой пузырь, больные садятся на корточки. Некоторые давят на область мочевого пузыря, пытаясь выдавить из себя скопившуюся мочу, мужчины сжимают половой член для уменьшения интенсивности позывов к мочеиспусканию. У некоторых больных можно наблюдать парадоксальную ишурию, когда больной не может самостоятельно помочиться, а моча непроизвольно выделяется по каплям через уретру. При острой задержке мочи часто возникают боли в промежности, в прямой кишке, пациентов беспокоят постоянные позывы к дефекации. Иногда у больных развивается парез кишечника с вздутием живота. Нередко пациенты с острой задержкой мочи доставляются в экстренные хирургические стационары с подозрением на острую кишечную непроходимость.

При осмотре у больных астенического телосложения определяется симптом «пузырного шара» - под кожей надлонной области четко контурируется переполненный мочевой пузырь. При большом объеме мочи в мочевом пузыре его верхняя граница достигает уровня пупка и выше. При пальпации живота в проекции мочевого пузыря определяется болезненность, сочетающаяся с усилением позыва к мочеиспусканию. Для определения границ мочевого пузыря выполняют его перкуссию. Перкуторно вследствие наполнения мочевого пузыря определяется притупление звука. Перкуссию проводят от пупка сверху вниз по средней линии, палец-плессиметр кладут параллельно лобку.

Наряду со сбором жалоб и объективным осмотром больного необходимо тщательно собрать анамнез заболевания. Необходимо выяснить, как пациент мочился до возникновения острой задержки мочи, какого цвета была моча, принимал ли пациент препараты, способствующие возникновению острой задержки мочи .

Ранее острую задержку мочи у больных ДГПЖ считали абсолютным показанием к оперативному лечению , в последние годы большинство авторов считает необходимой попытку восстановления самостоятельного мочеиспускания . Известно, что оперативное вмешательство, выполненное на фоне острой задержки мочи, сопровождается высоким риском развития интраоперационных осложнений, необходимостью переливания крови, послеоперационными осложнениями, летальными исходами .

Сегодня первым этапом лечения является дренирование мочевого пузыря. В последние годы все более широкое распространение получает метод трансуретрального дренирования, выполнение которого возможно и на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Врач скорой помощи должен помнить, что противопоказаниями к катетеризации мочевого пузыря у мужчин являются острый уретрит и эпидидимоорхит, простатит, абсцесс простаты, травма уретры.

Вайнберг З. С. при катетеризации мочевого пузыря выделяет ряд принципиальных условий, которые необходимо соблюдать:

1. Катетеризацию необходимо начинать с эластичных, лучше клювовидных катетеров типа Мерсье, Тимана.
2. Никогда не следует вводить катетер грубо, применяя насилие.
3. Снизить риск повреждения уретры позволит использование катетеров более толстого диаметра (Ch 18-22).
4. Выполнять катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером должен имеющий соответствующие навыки врач.
5. При безуспешности катетеризации и появлении уретроррагии манипуляция должна быть прекращена, а больного следует доставить в урологический стационар.

Если при продвижении катетера по мочеиспускательному каналу встречается непреодолимое препятствие целесообразно попытаться пропальпировать рукой кончик катетера. Это позволит установить локализацию препятствия.

Наиболее частыми причинами затрудненной катетеризации у мужчин являются: стриктура уретры в области ладьевидной ямки, стриктура губчатой или луковичной части уретры, спазм наружного сфинктера мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря, ДГПЖ либо другие объемные процессы в простате.

При ДГПЖ удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между ее простатическим и луковичным отделами . Изменение конфигурации уретры затрудняет проведение по ней инструментов. При подозрении на наличие ДГПЖ необходимо использование катетера диаметром 16-20 Ch. Такой диаметр позволит с наименьшими трудностями преодолеть простатический отдел уретры. Иногда оказываются полезными катетеры с изогнутым кончиком. Известна методика катетеризации уретры вдвоем, когда катетер проводится обычным способом, в то время как ассистент помещает указательный палец в прямую кишку и пальпирует верхушку предстательной железы. Обычно конец катетера пальпируется чуть дистальнее верхушки. Нажатие указательным пальцем поднимает верхушку простаты, выпрямляя участок обструкции .

Если катетеризация мочевого пузыря эластичными катетерами не увенчалась успехом необходимо использовать металлический катетер. Однако проводить катетеризацию мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером может лишь врач-уролог. Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером сопряжена с риском повреждения уретры, опасностью формирования ложного хода. Ложные ходы чаще всего образуются парауретрально, в аденоматозной ткани предстательной железы, между хирургической капсулой простаты и прямой кишкой. Появление уретроррагии требует прекращения манипуляции. Безуспешная катетеризация мочевого пузыря заставляет прибегнуть к альтернативным вариантам отведения мочи - троакарной цистостомии или интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря, что требует доставки пациента в экстренный урологический стационар.

Horgan A. F. и соавт. изучены результаты трансуретрального дренирования мочевого пузыря и дренирования с помощью цистостомического дренажа у больных с острой задержкой мочи. У больных с трансуретральным дренажом частота развития инфекционно-воспалительных осложнений была значительно выше, чем у пациентов с цистостомой (40 % и 18 %, соответственно). Кроме того, у пациентов с трансуретральным дренированием мочевого пузыря высока вероятность развития стриктур мочеиспускательного канала.

Очевидно, что у пациентов с длительной постоянной катетеризацией мочевого пузыря повышается риск бактериальной колонизации мочевых путей с возможным развитием инфекционно-воспалительных процессов, гипертермии, острого пиелонефрита и бактериемии. Наиболее приемлемым способом избежать осложнений, связанных с катетеризацией мочевого пузыря после эпизода острой задержки мочи, является применение тактики наблюдения вслед за удалением катетера (trial without catheter, TWOC).

Desgrandchamps F. и соавт. приводит результаты лечения 2618 пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ. У 1875 (71,6 %) пациентов возникла спонтанная задержка мочи, у остальных 743 (28,4 %) острая задержка мочи была спровоцированной. С целью восстановления мочеиспускания TWOC предпринято у 72,8 % больных. После 3-х дневной катетеризации восстановление мочеиспускания произошло в 50,2 % случаев. При отсутствии мочеиспускания после 3-х дневного трансуретрального дренирования у 33,4 % предпринята повторная попытка (39,9 % со спровоцированной острой задержкой мочи и 30,2 % со спонтанной острой задержкой мочи). В целом самостоятельное мочеиспускание после повторной попытки его восстановления отмечено у 25,9 % больных. Авторы отмечают, что осуществлять трансуретральное дренирование более 3-х дней нецелесообразно из-за развития целого ряда негативных эффектов. Однако вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания зависит от сроков дренирования. Так, в другом исследовании после однократной катетеризации мочеиспускание восстанавливалось в 44 %, после катетеризации в течение 2 суток в 51 %, а при катетеризации в течение 7 суток - в 62 % .

Восстановление самостоятельного мочеиспускания наиболее вероятно у больных со спровоцированной острой задержкой мочи в возрасте до 65 лет, с высоким внутрипузырным давлением (более 35 см вод. ст.), при эвакуации менее чем 1 литра мочи .

Сочетать TWOC c назначением α-адреноблокаторов патогенетически оправдано, поскольку известно, что предстательная железа имеет обильную α-адренергическую иннервацию. Стойкий спазм гладкомышечных элементов ткани предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры вследствие повышения активности α-адренорецепторов лежит в основе динамического компонента инфравезикальной обструкции. Стимуляция α-адренорецепторов простаты, вызванная перерастяжением детрузора, наряду с вторичным снижением внутрипузырного давления, приводит к развитию и сохранению острой задержки мочи. Применение α-адреноблокаторов позволяет снизить тонус гладкомышечной ткани. α-адреноблокаторы обладают двойным механизмом действия на мочевой пузырь: миотропным, заключающемся в расслаблении шейки мочевого пузыря и задней уретры, уменьшении уретрального сопротивления, и сосудистым - за счет вазодилятации улучшается органное кровоснабжение, что ведет к восстановлению сократительной активности детрузора .

Desgrandchamps F. и соавт. отмечает, что при приеме α-адреноблокаторов мочеиспускание восстанавливается у 53% больных, в то время как у больных, не принимавших α-адреноблокаторы, самостоятельное мочеиспускание возникает не более чем в 39% случаев. McNeill S.A. установил, что ежедневный прием 10 мг альфузозина при острой спонтанной задержке мочи позволяет улучшить результаты TWOC (мочеиспускание восстанавливалось в 61,9% случаев при приеме альфузозина и 47,9 % случаев при приеме плацебо).

Таким образом, в последние годы у пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ все большее распространение получают методы восстановления самостоятельного мочеиспускания, заключающиеся в сочетанном использовании трансуретрального дренирования мочевого пузыря и медикаментозной терапии α-адреноблокаторами. В связи с этим, очевидно, что в ближайшее время возрастет роль врача скорой помощи в менеджменте больных с этой острой патологией. Знание врачами скорой помощи вопросов этиопатогенеза острой задержки мочи при ДГПЖ, владение техникой катетеризации мочевого пузыря и знание практических тонкостей и нюансов этой манипуляции, а также осведомленность о принципах медикаментозной терапии этого патологического состояния позволят улучшить результаты лечения.

Рецензенты:

• Мидленко Владимир Ильич, д.м.н, профессор, директор Института медицины экологии и физической культуры УлГУ, г. Ульяновск.
• Чарышкин Алексей Леонидович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии УлГУ, г. Ульяновск.

Библиографическая ссылка

К консервативным методам лечения аденомы простаты относятся гигиенические мероприятия, диета, физические методы, катетеризация мочевого пузыря, бужирование и инсталляция мочеиспускательного канала, лучевая радиотерапия и терапия гормональными препаратами.

Гигиенические мероприятия рекомендуют с целью профилактики и применяют для лечения больных с I стадией аденомы предстательной железы. Больным не рекомендуют резко менять привычный образ жизни, советуют избегать переутомления, физического перенапряжения (но нельзя вести малоподвижный образ жизни), переохлаждения, простудных заболеваний. Все эти факторы влияют на функцию мышцы мочевого пузыря и могут стать причиной острой задержки мочи. Сон должен длиться не менее 7-8 ч. Частота позывов к мочеиспусканию уменьшается после ванн температуры 37-39°С. При регулярном опорожнении кишок и приеме несильно действующих слабительных средств уменьшаются застойные явления в предстательной железе, что положительно сказывается на акте мочеиспускания. Пациенты должны регулярно опорожнять мочевой пузырь. При несвоевременном мочеиспускании усиливается атония мышцы мочевого пузыря, что способствует увеличению количества остаточной мочи и приводит к острой задержке мочеиспускания.

Диета для больных аденомой предстательной железы специально не разработана. Но большинство врачей считают, что пища должна быть молочно-растительной с достаточным содержанием витаминов, протеина и легко усваиваться. Из рациона необходимо исключить острые, пряные, соленые блюда, а также спиртные напитки. Больному крайне нежелательно переедать. Последний прием пищи и жидкости должен быть за 3-4 часа до сна.

Физиотерапевтические методы широко применялись еще тогда, когда больных аденомой лечили только консервативными методами. Для уменьшения предстательной железы и улучшения мочеиспускания делали массаж простаты, бужирование мочеиспускательного капала, назначали большие дозы йодистых препаратов для рассасывания аденомы, фарадизацию, электролизис, электропунктуру железы. Все эти физические методы оказались малоэффективными и в настоящее время не применяются.

Лучевую терапию широко применяют и для лечения больных аденомой простаты. Многие пациенты получили хорошие результаты при лечении аденомы I стадии. При хронической задержке мочи, выраженном нарушении сократительной функции мышцы мочевого пузыря результаты рентгенотерапии неудовлетворительные.

Эффективность радиотерапии при аденоме предстательной железы небольшая. Отмечаются осложнения: ожог, цистит, остеит, рубцовые стриктуры. Этот метод лечения при аденоме предстательной железы применяется редко.

Катетеризация мочевого пузыря

Это один из наиболее распространенных консервативных методов лечения больных аденомой простаты. При помощи катетеризации мочевого пузыря иногда удастся ликвидировать острую задержку мочи, обусловленную гиперемией и отеком аденомы или спазмом шейки мочевого пузыря. При систематической катетеризации пузыря пли постоянном дренировании уменьшаются гиперемия и отечность предстательной железы. Благодаря этому максимально сокращается мышца пузыря, улучшаются кровообращение и обмен веществ в мышцах. После катетеризации, если не наблюдается перерождения волокон мышцы пузыря, улучшается акт мочеиспускания и уменьшается количество остаточной мочи.

Катетеризацию применяли при острой и хронической задержке мочи для восстановления уродинамики, при лечении больных циститом, а также в период подготовки к радикальной операции, когда нужно было снизить почечную недостаточность и улучшить функцию мышцы мочевого пузыря.

Как самостоятельный метод лечения больных аденомой предстательной железы катетеризацию применяют только при наличии противопоказаний к более эффективному лечению. Острую задержку мочи иногда удается излечить одно-двухкратной катетеризацией. Для устранения последствий хронической задержки мочи рекомендуют повторную катетеризацию или ставят постоянный катетер.

При систематической катетеризации мочевого пузыря обостряется течение пиелонефрита, нарастают почечная недостаточность, геморрагия, а в ряде случаев образуется ложный ход, развивается простатит, орхоэпидидимит, абсцесс предстательной железы. Это ухудшает прогноз заболевания.

При осложнении катетеризации острым простатитом, орхоэпидидимитом, ложным ходом, кровотечением и тампонадой мочевого пузыря необходимо прибегнуть к троакарной надлобковой пункции или высокому сечению мочевого пузыря. У больных, которым до аденомэктомии пытались путем катетеризации мочевого пузыря устранить острую или уменьшить последствия хронической задержки мочи, послеоперационный период чаще осложняется уросепсисом, обостряется течение пиелонефрита и орхоэпидидимита, усугубляется почечная недостаточность, несмотря на интенсивную и целенаправленную антибактериальную терапию. Одной из причин осложнений является мочевая микробная флора, особенно кишечная палочка и протей, малочувствительные ко многим антибактериальным препаратам. С другой стороны, при интратригональном росте аденомы сдавливаются устья мочеточников и при катетеризации пузыря не устраняется застой мочи в верхних мочевыводящих путях. В то же время эта манипуляция способствует проникновению в верхние мочевыводящие пути и почки госпитальных штаммов инфекции, наиболее вирулентных, обладающих свойствами суперинфекции.

Врачи сузили показания к катетеризации мочевого пузыря. При неинфицированной моче рекомендуем катетеризацию больным аденомой предстательной железы с острой задержкой мочи, когда уверены, что после одно-двухкратной катетеризации восстановится мочеиспускание, то есть больным в I и в начальном периоде II стадии. Если такой уверенности нет, выполняем троакарную эпицистостомию или высокое сечение мочевого пузыря.

Постоянную катетеризацию применяем с диагностической целью в стационарных условиях, когда необходимо уточнить функции почек и мышцы мочевого пузыря. Катетеризация длится не более 24 ч, после чего больных оперируют. Все это время пациенту вводят мочегонные препараты и антибактериальные средства, а также проводят целенаправленную предоперационную подготовку: назначают сердечно-сосудистые препараты, противодиабетические средства, корригируют электролитный и протеиновый обмены.

Опасность занесения госпитальной инфекции в верхние мочевыводящие пути во время катетеризации мочевого пузыря настолько велика, а последствия так неблагоприятны, что показания к катетеризации как самостоятельному методу лечения с каждым годом все суживаются.

Гормонотерапия при аденоме

Развитие аденомы предстательной железы многие специалисты связывают с климаксом, когда угасает функция половых желез и нарушается гормональный баланс. Но пока неясно, какие именно гормоны - андрогены или эстрогены - являются ведущими в развитии аденомы. Гормональные препараты, синтетические гормоны, дериваты или их аналоги влияют на функцию инкреторных органов, и в частности гипофиза, который является биологическим стимулятором других желез внутренней секреции. Андрогены тормозят секрецию гонадотропных гормонов передней доли гипофиза и влияют на функцию яичек. При длительном применении эстрогенов развивается гормональная кастрация. Гормонотерапия больных аденомой предстательной железы не имеет научно обоснованных методов контроля, проводится эмпирически, а поэтому требует строгих показаний к ее назначению.

Многие специалисты пришли к выводу, что гормонотерапия не оправдала надежд.

После лечения синестролом в аденоме обнаружили пролиферацию и десквамацию цилиндрического эпителия, которая носила обратимый характер, и установили, что под влиянием синестрола прекращается наружная секреция предстательной железы. Этим объясняют метаплазию железистого эпителия и уменьшение железы в объеме.

Влияние андрогенных препаратов на аденому предстательной железы до конца еще не выяснено. Нет данных, которые бы свидетельствовали об обратном развитии аденомы под влиянием андрогенных препаратов. Одни врачи рекомендуют больным аденомой эстрогенные препараты, другие - андрогенные, третьи - сочетание эстрогенных и андрогенных, четвертые - при отрицательном эффекте от эстрогенных назначают андрогенные препараты и наоборот.

Сейчас гормональных препаратов для лечения аденомы простаты целая куча в любой аптеке. Только вот многолетние исследования отечественных и зарубежных специалистов говорят лишь о временном эффекте этих препаратов, но никак не об излечении аденомы.

Таким образом, увлечение гормональной терапией при аденоме предстательной железы сменилось разочарованием. Вместе с тем фармацевтическая промышленность предлагает все новые препараты различного действия. Как свидетельствуют данные исследований, новые гормональные препараты тоже не влияют на инволюцию аденомы, а лишь временно улучшают субъективное ощущение больных. Под влиянием гормонов нарушается выработка гонадотропина, снижается экскреция 17-кортикостероидов, увеличивается выделение эстрона и т. д. Отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы и т. д. Кроме того, упускаются оптимальные сроки для выполнения радикальной операции. Учитывая это, врачи совершенно справедливо предлагают консервативные и гормональные методы применять для лечения больных аденомой предстательной железы как временную меру при тяжелых сопутствующих заболеваниях, а также если возраст больных не позволяет провести радикальную операцию. Гормональная терапия оправдана как временная мера у больных с интеркуррентными заболеваниями, почечной недостаточностью или если больной категорически отказывается от операции.

При подозрении на рак предстательной железы необходимо начинать с эстрогенотерапии (синестрол, диэтилстильбэстрол), которая способствует регрессу ракового процесса.

Противопоказана гормонотерапия при аденоме предстательной железы в случае лекарственной непереносимости, отсутствии лечебного эффекта, феминизирующем действии и ослаблении потенции.

Андрогенотерапия может стимулировать рак предстательной железы, поэтому назначать ее при неясном диагнозе нежелательно. Андрогены рекомендуют после аденомэктомии, когда данные гистологических исследований исключают раковый процесс в предстательной железе.

Антибиотикотерапия

Существует немало антибиотиков для лечения аденомы простаты. Обо всех писать не будем, вот результаты лечения одним их таких антибиотиков – леворином в одной из российских клиник.

Через 2-3 недели после начала лечения леворином у больных уменьшились расстройства дизурического характера, улучшилась струя мочи, уменьшились ложные позывы, улучшились сон и аппетит. Препарат хорошо переносится больными. Введение леворина не отразилось на объеме остаточной мочи. Данные пальцевого исследования и пневмоцистографии не свидетельствуют о влиянии леворина на объем предстательной железы. Спустя 9-15 месяцев после лечения прооперировали нескольких пациентов. Показанием к операции послужило прогрессирующее нарушение уродинамики. Микроскопически не установлено влияние леворина на предстательную железу. Вывод врачей: леворин, как и подобные ему препараты, целесообразно назначать больным с I стадией аденомы, если радикальную операцию необходимо временно отсрочить.