Лечение психических заболеваний в стационаре. Как раньше лечили психические расстройства: невероятные способы

С течением времени доктора узнали о психических расстройствах больше. Теперь заболевания центральной нервной системы воспринимаются гораздо серьезнее, чем в недалеком прошлом. В настоящее время существует много приемлемых методов лечения шизофрении, депрессии или тревожного расстройства.

Современные медики не считают, что психические заболевания являются менее серьезными в сравнении с недугами физическими. Например, их лечение является чрезвычайно важным во избежание развития сердечных приступов. Однако, прежде чем люди поняли всю сложность данной проблемы, пациентам пришлось пройти через некоторые странные, а порой и ужасные эксперименты. Перед вами самые невероятные способы лечения психических расстройств, узнав о которых, вы будете благодарны судьбе за то, что не живете в недалеком прошлом.

Лоботомия

Процедура, которая представляет собой частичное удаление лобных долей головного мозга, была очень популярна среди психиатров в течение двух десятилетий. А началось все с эксперимента над буйной обезьяной, которой провел лоботомию португальский специалист Эгаш Мониш. Доктор полагал, что психические расстройства могут возникать в связи с неисправностью работы нейронов в лобных долях. Устраняя проблему, он устранял негативное влияние на нервную систему в целом. Первым, кто перенял этот опыт в Америке, был доктор Уолтер Фимен. Стоит отметить, что буйные пациенты действительно успокаивались после проведенной лоботомии, но только потому, что их сознание лишалось способности обрабатывать чувства и факты.

Брак

В Средние века женскую истерию было принято «лечить» с помощью брака и здорового секса с мужчиной. В наше время это состояние называется сексуальной неудовлетворенностью, предменструальным синдромом или буйством гормонов. Еще Платон и Гиппократ верили в то, что регулярные половые сношения и рождение детей способны приручить «блуждающую» утробу. Чуть позже доктора начали разрабатывать первые механические, а затем и электрические вибраторы. Это теперь мы знаем, что расстройства психики у женщин не сводятся к сексуальной неудовлетворенности, а браком не вылечишь депрессию или посттравматическое стрессовое расстройство.

Терапия малярией

Специфическую инфекцию нервной системы, нейросифилис, одно время лечили с помощью малярии. Австрийский врач Юлиус Вагнер фон Яурегг предложил эту идею в 1917 году, а спустя 10 лет специалист получил Нобелевскую премию за свое новаторство в медицине. Чрезвычайно высокая температура тела должна была убивать бактерии, вызывающие сифилис. В общем, это была эффективная, но неприятная процедура. Многие люди предпочитали болеть малярией, нежели умереть от сифилиса.

Вращательная терапия

С помощью этого метода врачи пытались вылечить безумие. Изобретателем вращательной терапии является Эразм Дарвин, дед основателя эволюционной теории. Однако в XVIII веке в Европе вращательная терапия не прижилась. Позже метод взял на вооружение американский доктор Бенджамин Раш. Он полагал, что интенсивное вращение по кругу привязанного к креслу карусели пациента способно «встряхнуть» головной мозг и излечить от психического расстройства. Однако это вызывало лишь головокружение и тошноту.

Трепанация черепа

Этот метод считается старейшим, когда речь идет о терапии психических заболеваний. Врачи в древние времена были убеждены, что все психические проблемы формируются демонами, засевшими в головах людей. Именно поэтому в черепе пациента просверливалась дыра (или несколько отверстий). Так «бесы» могли благополучно выбраться наружу. Трепанация черепа применялась на практике вплоть до начала ХХ века. Вы будете удивлены, но даже сейчас у этого запрещенного метода есть тайные поклонники во врачебном сообществе.

Инъекции инсулина

В 1927 году больные шизофренией получали ежедневные инъекции инсулина. Инсулинотерапия была придумана американским психиатром австрийского происхождения Манфредом Сакелем. Этот не особо эффективный метод терапии утратил свою актуальность, когда ему на смену пришло более безопасное медикаментозное лечение.

Рвота

Клавдий Гален был заметной фигурой в Древнем Риме. Будучи хирургом и философом, он широко изучал неврологические процессы. Он считал, что психические недуги можно излечить, подкорректировав баланс четырех видов жидкости в организме: крови, слизи, желтой и черной желчи. Таким образом, рвота выступала в качестве основной терапевтической меры.

Погружение в воду

Гидротерапия берет свое начало в XIX столетии, а расцвет этого метода пришелся на начало ХХ века. С помощью горячей ванны пациента избавляли от бессонницы. Иногда человека помещали в воду на несколько дней и даже заставляли спать в ванной. Для лечения маниакально-депрессивного расстройства и психических припадков использовали холодную или ледяную воду. Помимо ванны это мог быть душ или струя, направленная на пациента из шланга. Таким образом доктора пытались уменьшить приток крови к мозгу.

Изоляция

С XVI до XIX века в Европе были популярны приюты для умолишенных. Врачи предпочитали не лечить больных, а полностью изолировать их от общества. Зачастую пациентов приковывали к стене так, чтобы они не могли лечь.

Электросудорожная терапия

Этот варварский метод был изобретен в начале ХХ века для того, чтобы лечить больних шизофренией. ЭСТ известна своими ощутимыми побочными эффектами.

Предрассудки общества основываются на простом незнании. Поэтому самый эффективный способ борьбы с ошибочными представлениями – это достоверная информация о природе шизофрении. Если вы больны, то, вооружившись этими знаниями, вам проще будет преодолеть болезнь. Если же люди больные шизофренией есть в числе ваших друзей или близких, то вы сможете попытаться помочь им преодолеть недуг.

Что важно знать и помнить о шизофрении:

О природе происхождения болезни медицинская наука до сих пор недостаточно осведомлена. Одно можно сказать с уверенностью – душевные болезни не заразны и не опасны для окружающих.

Течение болезни происходит сильно колеблющимися во времени приступами, которые значительно влияют на функциональные возможности больного.

Болезнь влияет на органы чувств, поведение, процессы мышления и способность человека делать осмысленные умозаключения.

Пока не найдено способов окончательного излечения от шизофрении, как и в случае с диабетом или онкологическими заболеваниями. Но существуют современные препараты, регулярный прием которых помогает больному вести полноценный образ жизни.

Препараты нового поколения высоко эффективны и хорошо переносятся, что значительно улучшает качество жизни больных шизофренией. При соблюдении регулярности медикаментозное лечение может ослабить симптомы у большинства пациентов.

Пренебрежение врачебным наблюдением особенно при отсутствии должного медикаментозного лечения очень часто может привести к тому, что болезнь примет тяжелую хроническую форму.

Для родственников, чьи близкие страдают тем или иным психическим расстройством, может оказаться полезной информация о вариантах начальных проявлений заболевания или проявления развернутой стадии приступа. Тем более полезными могут быть знания о некоторых правилах поведения и общения с человеком в данных состояниях. Часто трудно сразу узнать, что происходит с Вашим близким. Особенно если жалобы не высказываются прямо, можно заметить только косвенные проявления психических расстройств. Психотический эпизод может иметь сложную структуру и сочетать галлюцинаторные, бредовые и эмоциональные расстройства (расстройства настроения) в разных соотношениях. Все указанные ниже признаки могут появляться все без исключения, или же какие-то отдельные из разных групп.

  • Проявления слуховых и зрительных галлюцинаций
  • Разговоры с самим собой, напоминающие беседу или реплики на чьи-то вопросы (исключая замечания вслух типа "Куда я дел ключи?")
  • Неожиданный смех без причины.
  • Внезапное замолкание, как-будто человек к чему-то прислушивается.
  • Встревоженный, озабоченный вид; человеку трудно сосредоточиться на теме разговора или определенной задаче.
  • Создается впечатление, что ваш родственник видит или слышит то, что вы воспринять не можете.
  • Включение громкой музыки.

Вы можете обратиться к родственникам в спокойной манере, и:

  • Спросить слышит ли он сейчас что-нибудь и что именно?
  • Получить таким образом представление об ощущениях и восприятиях, которые он испытывает.
  • Обсудить, как ему помочь справиться на данный момент с этими переживаниями или с тем, что их вызывает. Помочь почувствовать себя более защищенным.
  • Высказать мнение, что воспринимаемое, возможно, является всего лишь симптомом болезни, галлюцинацией или при этом воспользоваться любым обозначением, термином, словом, с которым ему будет легче согласиться.

Вы не должны:

  • Смеяться над больным и его ощущениями.
  • Пугаться его переживаний.
  • Убеждать больного в нереальности или незначительности того, что он воспринимает.
  • Вступать в подробное обсуждение галлюцинаций или того, от кого, по его мнению, они исходят.

Проявления признаков бреда можно распознать по следующим моментам:

  • Изменившееся поведение по отношению к родственникам и друзьям, необоснованная враждебность или скрытность.
  • Прямые высказывания неправдоподобного или сомнительного содержания (например, о преследовании, о собственном величие, о своей вине.)
  • Явное проявление страха, тревоги, защитные действия в виде зашторивания окон, запирания дверей.
  • Высказывания без явных оснований опасений за свою жизнь и благополучие, жизнь близких и здоровье.
  • Отдельные, непонятные окружающим многозначительные высказывания, придающие загадочность и значимость обыденным темам.
  • Отказ от еды или тщательная проверка содержания пищи.
  • Активная кверулянтская деятельность (например, письма в милицию, различные организации с жалобами на соседей).

Реагирование на поведение человека, страдающего бредом.

Не задавайте вопросы и не уточняйте деталей бредовых утверждений. Не пытайтесь с помощью споров и убеждений вывести больного из бредового состояния. Это не только не действует, но и может усугубить имеющиеся расстройства. Не говорите родственнику, что его убеждения неправильны. Если ваш родственник спокоен и настроен на помощь, внимательно выслушайте его.

Когда бред сопровождается сильными эмоциями (страх, гнев, тревога, печаль) необходимо признать и определить их объект без ссылок на бред и попытаться успокоить больного.

Проявления изменений настроения (депрессия или мания, т.е. сниженное или чрезмерно повышенное настроение)

Проявления депрессий (сниженного настроения)

Длительное заметное снижение настроения (грусть, слезливость, подавленность)

Снижение работоспособности, утомляемость, невозможность выполнить обычные дела, вплоть до самообслуживания

Вялость, слабость

Нарушение сна (упорная бессонница или, наоборот, постоянная спячка)

Пессимистические высказывания, саможаление или самообвинение

Сниженный аппетит

Отказ под разными предлогами ходить на учебу или работу

Утрата интереса к тому, что раньше приносило радость и удовольствие

Масса телесных жалоб (на боль в спине, головную боль, сухость во рту, запоры, учащенное мочеиспускание, метеоризм, сердцебиение, одышка, усиленное потоотделение, потеря веса)

Утрата интереса к сексуальной жизни

Высказывания о нежелании жить

Заторможенность или ажитация (метание из стороны в сторону, заламывание рук)

Суточные колебания (заметные регулярные улучшения состояния к вечеру или же ухудшение к вечеру)

Проявления мании (чрезмерно повышенного настроения)

Необоснованно повышенное настроение

Повышенная активность, возможно, беспорядочная

Говорливость, бурная жестикуляция

Излишняя веселость, в т.ч. и в неподобающих ситуациях

Новые непривычные знакомства, легкомысленные связи

Ранее несвойственное злоупотребление алкоголем и т.д.

Сексуальная расторможенность

Необоснованные денежные траты

Сократившийся ночной сон

Возможно, повышенный аппетит

Нелепые высказывания о собственных сверхспособностях, о своем предназначении, идеи величия

Предотвращение суицида

Расстройство настроения в виде тяжелой депрессии опасно тем, что на высоте тяжести состояния могут возникать мысли о нежелании жить, возникает суицидальная готовность. Склонность больного к суициду можно выразить в следующих категориях (в порядке нарастания серьезности).

  • Мысли и чувства по поводу самоубийства при отсутствии какого-либо плана или намерения их осуществить
  • Самодеструктивные действия, совершаемые в связи с суицидальными мыслями и чувствами (принять 10 табл. аспирина, бросить себе на ноги пишущую машинку). Часто выглядят, как попытка дать сигнал (крик о помощи), на который надо ответить.
  • Широкий диапазон действий, направленных на летальный исход.

О суициде предупреждают следующие признаки при наличии депрессий:

  • Выражение ощущений своей ненужности, греховности
  • Безнадежный взгляд на будущее, нежелание строить какие-либо планы
  • Наличие голосов, советующих покончить с собой
  • После длительного тревожного периода человек успокаивается, создается впечатление, что он принял важное решение. Приводит свои дела в порядок, например, пишет завещание или встречается со старыми друзьями, с которыми давно не виделся
  • Обсуждает конкретный план самоубийства

Предупредительные меры:

К любому разговору на тему суицида относитесь серьезно и обращайте на них внимание, даже если вам кажется маловероятным, что больной может нанести себе повреждения.

Не игнорируйте и не приуменьшайте его состояние, объясните, что чувство депрессии и отчаяния могут быть у кого угодно, и очень вероятно, что со временем наступит облегчение.

Если возникнет впечатление, что больной уже готовится к суициду, постарайтесь выяснить есть ли у него конкретный план действий. И в острой ситуации, немедленно обратиться за профессиональной помощью, спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, таблетки, веревки, оружие).

Уменьшение рецидивов расстройств психики

Уменьшению рецидивов способствует упорядоченный повседневный стиль жизни, оказывающее максимальное терапевтическое действие и, включающий в себя регулярные физические упражнения, отдых, стабильные распорядок дня, сбалансированное питание, отказ от наркотиков и алкоголя и регулярный прием назначенной врачом поддерживающей терапии.

Признаками приближения рецидива могут быть:

  • Любое существенное изменение в поведении или режиме дня (сон, еда, общение).
  • Отсутствие, избыток или неадекватность эмоций или активности.
  • Любые особенности поведения, которые наблюдались накануне прошлого эпизода болезни.
  • Странные или необычные суждения, мысли, восприятия.
  • Затруднения в обычных делах.
  • Обрыв поддерживающей терапии, отказ посещать .

Заметив настораживающие признаки, примите следующие меры:

  • Поставьте в известность лечащего врача и попросите решить, не нужно ли скорректировать терапию.
  • Устраните все возможные внешние стрессовые воздействия на больного
  • Сведите к минимуму (в разумных пределах) все изменения в привычной ежедневной жизни
  • Обеспечивайте как можно более спокойное, безопасное и предсказуемое окружение

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ ДЛЯ ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ (КАК СПРАВЛЯТЬСЯ С ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ)

Родных и друзей больного с шизофренией волнует вопрос: "Как вести себя, когда у больного человека начинается приступ, сопровождающийся галлюцинациями, бредом или спутанным мышлением? Что делать, чтобы свести приступ (рецидив) к минимуму?"

Эти вопросы важны, так как правильное поведение и забота окружающих пусть и не избавят больного от галлюцинаций, бреда или неадекватного поведения, но могут быть достаточно эффективными средствами, которые действительно помогут свести к минимуму частоту рецидивов у вашего родственника.

Бред и галлюцинации

Больные по-разному относятся к тому, что у них бывают бред или галлюцинации. Боясь насмешек, многие учатся скрывать их, притворяться или утверждают, что у них нет ничего подобного. Поэтому бывает нелегко определить, есть ли у человека эти симптомы. Со временем и опытом вы научитесь распознавать признаки того, что в данный момент у вашего родственника галлюцинации или бред. Больной может глядеть в пространство, как бы следя за чем-то или прислушиваясь, сам с собой разговаривать или вдруг засмеяться без видимой причины. В это время лучше дать понять, что понимаете его ощущения. Пусть он знает, что вы не беспокоитесь и не сердитесь, и главное, что вы хотите помочь ему чувствовать себя как можно лучше.

Часто бывает, что бред и галлюцинации начинаются очень мягко. Вначале человек слышит голос, нашептывающий его имя или что-то забавное. Но со временем голоса причиняют все больше беспокойств. Они оскорбляют, громко окликают по имени, заставляют делать вещи, опасные для него самого и других. Некоторые, постепенно приспосабливаясь к голосам, разговаривают с ними, огрызаются, просят, чтобы их оставили в покое, другие сосредоточиваются на какой-нибудь работе, третьи учатся не обращать на голоса внимания. Но, безусловно, если галлюцинации и бред приведут к неадекватному поведению, например, крикам в середине ночи, придется принять меры. Во многих случаях, когда симптомы становятся слишком серьезными, приходится увеличивать дозы антипсихотических лекарств – конечно, по назначению врача.

Вы не должны:

  • смеяться над больным и его ощущениями;
  • удивляться его переживаниям или пугаться;
  • убеждать больного в нереальности или незначительности того, что он воспринимает;
  • вступать в подробное обсуждение содержания бреда или галлюцинаций.

Правильную реакцию на бред и галлюцинации больного шизофренией можно выработать, соблюдая несколько простых принципов:

  • Не стоит отрицать или преуменьшать чувственные восприятия больных шизофренией. Важно помнить, что все, что они слышат, видят, чувствуют и в чем убеждены, для них является безусловной реальностью. Дискуссии на тему того, что чувственные восприятия больного человека в действительности не существуют, не приведут ровным счетом ни к чему и только дискредитируют вас.
  • Важно давать эмоциональную реакцию на состояние больного. Помните, что бред и галлюцинации сопровождаются самыми различными эмоциональными переживаниями, от приятных и забавных до ужасающих. Больному не важно, что в его переживаниях нет смысла. Гораздо важнее для него почувствовать ваше сострадание, участие, желание и способность защитить его от его же страхов и видений. Спросив, слышит ли он сейчас что-нибудь и что именно, вы получите представление о чувствах, которые он испытывает. В такие моменты можно обсудить с ним, как можно справиться с этими переживаниями, как помочь больному почувствовать больше защищенности или возможности контролировать происходящее.
  • Обеспечьте безопасность себе и вашему больному родственнику. Если проявление симптомов не мешает выполнению больным его повседневных дел и не слишком его беспокоит, не стоит пытаться остановить проявление симптома. Не препятствуйте ему и позвольте слушать голоса и взаимодействовать с видениями. Однако если вам неприятно слышать его рассказы об этих явлениях, можете просто попросить его не говорить при вас об этом. Некоторые больные могут отнестись к этому с пониманием.

Если же видения и голоса беспокоят больного, отнеситесь к этому с пониманием. Можете успокоить больного, убедить, что непосредственная опасность сейчас ему не грозит. При этом стоит помнить, что и ваши слова также могут его встревожить. Например, когда голос убеждает, что отец собирается его отравить, а отец убеждает его, что беспокоиться не о чем, больному трудно решить, кому верить.

Не пытайтесь выяснить, что могло бы успокоить гнев, вызванный бредом или галлюцинациями. Больной вряд ли способен дать ответ на этот вопрос. Достаточно предложить ему какое-либо отвлекающее занятие: послушать музыку, пойти в гости, прогуляться или принять ванну. Не исключено, что этого окажется достаточным. Однако может выясниться, что пора пригласить врача, увеличить дозу лекарств или обратиться в срочную психиатрическую помощь.

Спутанное мышление

Сталкиваясь с симптомами спутанного мышления у вашего родственника, примите как факт, что его мышление работает не так, как ваше.

Рассматривайте общение с ним, как с человеком говорящим на незнакомом языке. Не нужно расстраиваться, если не удается уловить смысл всего, что говорит больной. Не стоит этого бояться, если только больной не слишком рассержен, не угрожает другим и достаточно управляем. Лучше проявите уважение и заботу.

Найдите общую основу для ваших взаимодействий и уловите эмоциональный настрой больного. Если он доволен своими словами, в слух порадуйтесь его хорошему самочувствию. Если же он встревожен, постарайтесь его успокоить. Можно затронуть проблему, которая его заинтересует, или остановиться на одной из его бессвязных мыслей и ответить на нее.

Проявите заботу и внимание – это главное, что нужно от вас больному. Старайтесь наслаждаться общением в ясные периоды и ищите приемы приспособиться к периодам спутанного мышления. Это поможет вовремя заметить усиление спутанности мысли. Если она сохраняется в течение нескольких дней, это может быть признаком начала приступа (рецидива), и тогда не мешает подумать вместе с больным и врачом, не увеличить ли на время дозу лекарств.

Гнев психически больного человека

Друзья и родственники обычно очень боятся гнева психически больных людей. Сразу приходят на ум мифы об агрессивных психотических убийцах. Но если ваш родственник никогда не был склонен к насилию, то нечего подозревать, что он проявит его в данный момент. Помните поговорку о собаке, которая "громко лает, но не кусает".

Обратите внимание на собственное эмоциональное состояние. Помните, что обычно за внешним гневом скрываются страх и обида. Ситуацию легче взять в свои руки при условии спокойного и четкого поведения. Часто успокаивающий, уверенный голос дает возможность довольно быстро устранить переполняющие больного иррациональный гнев и страх.

Избегайте всякого физического контакта и не устраивайте около больного толчею. При общении с больным важно даже само ваше физическое присутствие. Больной может выйти из себя, если ему кажется, что он загнан в угол или в ловушку. Поэтому бывает неплохо оставить ему свободным выход из комнаты или самому расположиться так, чтобы иметь возможность отойти, если эмоции слишком накалятся.

Будьте как можно внимательнее к причинам его тревоги. Не преуменьшайте и не игнорируйте тот факт, что у больного могут быть сильные переживания. Во время приступа гнева самое важное – это помочь больному сосредоточиться на том, что может его успокоить. Изучать причины его гнева надо в более спокойный период.

Помните о границах приемлемого поведения. Если в гневе больной кричит, бросается предметами, беспокоя соседей, необходимо спокойно, но твердо сделать замечание. Например, сказать, что если он не прекратит, то вам с ним придется расстаться.

Если ситуация настолько накаляется, что возникает угроза насилия или становится необходимо, чтобы больной покинул ваш дом, а он отказывается, то одним из вариантов может быть обращение в милицию. Понятно, что нелегко прибегать к такому варианту, но при серьезном психическом заболевании такой выход из положения приходится учитывать. Хотя вмешательство милиции неприятно, однако это может быть лучшим способом овладеть ситуацией и обеспечить всем безопасность.

КАК РЕШАТЬ ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ?

Наряду с очевидными сложностями, вызванными психическим расстройством, людям с подобными заболеваниями, их родным и друзьям, приходится сталкиваться с множеством проблем социального характера.

Прежде всего, это внутренний барьер, мешающий говорить с окружающими (соседями, коллегами по работе, родственниками и знакомыми) о том, что у вас в семье есть психически нездоровый человек. Это – финансовые затруднения, связанные с затратами на госпитализацию и лечение. Это – проблемы с трудоустройством и жилищными вопросами.

Поскольку на всех этих фронтах вам придется вступать во взаимодействие с людьми, вы неизбежно столкнетесь с предубеждением, невежеством и предрассудками, и вам понадобятся практические навыки общения с людьми, ничего не знающими о душевных болезнях.

Как разговаривать с людьми, ничего не знающими о душевных болезнях?

Мы уже говорили о том, что незнание порождает предрассудки. Именно с ними вам придется столкнуться в разговорах с людьми, далекими от психиатрии. Наберитесь терпения. Вам придется заняться просветительством и информированием. Это непростое занятие, тем более что новых забот и проблем у вас и так немало.

Сегодня люди имеют достаточно информации о таких хронических заболеваниях, как язвенная болезнь, ревматизм или диабет. О них не стесняются говорить. Людям, страдающим такими недугами, с готовностью помогают, так как больной человек вызывает у окружающих чувство сострадания.

ПОМНИТЕ: Между психическими болезнями, ревматизмом и диабетом много общего. Симптомы всех этих заболеваний то усиливаются, то ослабевают. Причины, вызывающие их, не установлены, а болезнь проявляется у всех пациентов по-разному. А главное, что все они являются очень тяжелыми не только для самого пациента, но и для его семьи и окружения.

Сравнение психических болезней с ревматизмом или диабетом даст возможность людям понять, с проблемами какого масштаба вам приходится сталкиваться.

ПОМНИТЕ: Ваш жизненный опыт и переживания, дают вам право говорить о психических болезнях и развеивать мифы и предрассудки, существующие вокруг них. Если вы попытаетесь донести до людей свои переживания, возможно одним стереотипом станет меньше.

Говоря с близкими людьми (родными, друзьями), вы вправе рассчитывать на сострадание, поэтому можете подробно описать состояние больного родственника, свои переживания, а также рассказать, как его болезнь повлияла на уклад жизни всей семьи.

В разговоре с менее близкими людьми (соседями, сослуживцами) не будьте так откровенны. Людям нет дела до подробностей чужой жизни, тем более неприятных. Достаточно объяснить, что болезнь вашего родственника не заразна. Важно убедить людей, что она не причинит вреда их жизни.

Поскольку шизофрения характерна периодами неадекватного поведения, постарайтесь подготовить ваше окружение и коллег по работе к возможности необычных поведенческих проявлений со стороны вашего родственника. Предупредите на работе, чтобы вас обязательно приглашали к телефону, когда он звонит.

ПОМНИТЕ: Общаясь с вами, люди стараются придерживаться той линии поведения, которую вы выбираете. Если вы не проявляете особой откровенности, вас никто не будет ни о чем расспрашивать. Основное правило общения – делать так, как вам будет лучше.

Хотя разговоры с людьми о психических расстройствах – дополнительная психическая и эмоциональная нагрузка для вас, не старайтесь полностью избегать разговоров на эту тему. В противном случае вы рискуете оказаться в полной изоляции, когда вам не с кем будет поговорить даже в случае острой необходимости.

ПОМНИТЕ: Не надо стесняться обращаться к людям за помощью. Бывают такие моменты, когда вместо общих рассуждений о душевной болезни, вам необходима реальная помощь людей. Говорите им об этом, так как порой люди не догадываются, какую реальную поддержку они могут вам оказать.

Как решать проблемы трудоустройства?

При поступлении на работу приходится заполнять анкеты или в устной форме сообщать о себе те или иные сведения, связанные с предыдущей трудовой деятельностью. Для людей, в трудовой биографии которых существуют перерывы, вызванные лечением психиатрических заболеваний и госпитализацией, заполнение подобных документов является весьма щекотливым делом.

С одной стороны, работодатель имеет право знать некоторые сведения о состоянии вашего здоровья, чтобы оценить вашу способность хорошо справляться с возлагаемыми обязанностями. С другой стороны, вы боитесь столкнуться с предвзятым отношением к вашему состоянию и незаслуженно лишиться перспективы иметь работу, которую вы можете выполнять, невзирая на то, что страдаете психическими расстройствами. Как быть?

ПОМНИТЕ: Не следует сообщать о себе заведомо ложные сведения. Если ложь обнаружится, вас могут сразу же уволить. Но главное, ложь вызывает тревогу и настороженность.

Объясняя перерывы в вашей трудовой деятельности, выбирайте обтекаемые и по возможности нейтральные формулировки:

Госпитализация: по поводу нервного расстройства, из-за необходимости сделать перерыв в работе.

Перерывы в трудовой деятельности: участие в реабилитационной программе, поиск более интересной работы, занятия на курсах переподготовки.

Прием лекарств: транквилизаторы или антидепрессанты из желания успокоить нервы, повысить работоспособность.

Как решать проблемы жилья?

Решение жить самостоятельно для человека с психическим заболеванием, так же как и решение продолжать трудовую деятельность, – очень серьезный шаг, к которому надо отнестись одновременно с вниманием и уважением.

Если вы разделяете уверенность вашего больного родственника в том, что он может взять на себя эту ответственность, окажите ему эмоциональную поддержку.

Вместе с тем вы не должны его принуждать к самостоятельности, если он сам не готов. Все приведенные советы касаются только тех ситуаций, когда человек действительно в состоянии выполнить необходимые действия.

ПОМНИТЕ: Больной должен сам искать работу или жилье. Ваша поддержка может выражаться в том, что вы проводите его на собеседование или в домоуправление и встретите его по окончании.

Вы не должны делать за него всю работу. В этом процессе у вас роль тренера, а не игрока.

Помогите ему заблаговременно заполнить необходимые документы. Прорепетируйте возможную встречу или собеседование. Совместно продумайте ответы на щекотливые вопросы.

ПОМНИТЕ: Не только работодатели, но и соседи, и сотрудники домоуправлений могут иметь предубеждения или с недоверием относиться к людям со странной внешностью и поведением. Советуем заранее поговорить с ними по телефону, в двух словах обрисовать ситуацию, чтобы сразу выяснить степень терпимости лиц от которых зависит ситуация к людям, страдающим психическими расстройствами.

ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Хотя медицине пока не известны способы окончательного излечения серьезных психических расстройств, тем не менее, существуют различные виды терапии, способные принести больному значительное облегчение. Несмотря на большую роль психотерапии, все же основное место среди лечебных воздействий занимает медикаментозное лечение.

При медикаментозной терапии психических расстройств, применяется нешаблонный, строго индивидуальный подход, и главное, что надо учитывать – это элемент сотрудничества больного с врачом. Задача специалиста – добиться заинтересованности и участия пациента в процессе терапии. В противном случае возможно нарушение врачебных рекомендаций в отношении доз и режима приема лекарств.

Необходимо внушить пациенту веру в возможность выздоровления, преодолеть его предубеждение против "вреда", наносимого психотропными средствами, передать ему свою убежденность в эффективности лечения при условии систематического соблюдения предписанных назначений.

Что важно знать о фармакотерапии психических расстройств?

Эффект большинства психотропных средств развивается постепенно. В связи с этим перед началом терапии во избежание разочарований и преждевременного прекращения курса лечения больных предупреждают о постепенном "развертывании потенциала" лекарственного средства и возможности побочных эффектов.

Выбор психотропных средств проводится с учетом клинических особенностей наблюдаемой психической болезни и соматического состояния пациента Чаще предпочтение отдается современным препаратам, обладающим наряду с психотропной активностью высоким индексом безопасности.

Важно учитывать риск преднамеренной передозировки лекарств с целью суицида. Поэтому при выборе психотропных средств (особенно в амбулаторной практике) также предпочитают максимально безопасные в этом отношении препараты.

Следует учитывать особенности взаимодействия психотропных препаратов и соматотропных средств. Проводя лечение больных, страдающих соматическими заболеваниями, следует принимать во внимание не только свойства психотропных средств, но и особенности взаимодействия их с медикаментами из числа применяемых в общей медицине (соматотропные средства).

Важно свести до минимума явление "поведенческой токсичности". Прием психотропных препаратов часто сопровождается такими явлениями, как: вялость, сонливость, двигательная заторможенность. Поэтому при медикаментозном лечении не только подбирают адекватные дозы, но и при необходимости меняют схему приема.

Снижение дозировки психотропного препарата. Получив устойчивый терапевтический эффект, постепенно снижают дозы. Резкое уменьшение или отмена препарата может привести к ухудшению как психического, так и соматического состояния больного, медикаментозной резистентности, спровоцировать синдром отмены (вегетативные дисфункции, возникновение или усиление тревоги, расстройства сна).

Терапия беременных и кормящих женщин. При беременности и лактации психофармакотерапию осуществляют лишь в исключительных случаях или назначают психотропные средства, не обнаруживающие тератогенных свойств, и только по строгим клиническим показаниям – при выраженности психических расстройств, усугубляющих соматическое состояние беременных и рожениц и угрожающих жизни матери и ребенка (в частности, при суицидальных тенденциях).

ШИЗОФРЕНИЯ И НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Если ни у кого в вашей семье не было шизофрении, ваш шанс заболеть составляет один процент (Такова, примерно, частота заболевания среди всего населения).

Если шизофренией болен один из ваших родственников 2-й степени родства (двоюродные брат или сестра, дедушка, бабушка и другие), ваш шанс заболеть шизофренией составляет около двух процентов.

Если болен родственник 1-й степени (родитель, брат или сестра), ваш шанс заболеть увеличивается примерно до 10-ти процентов.

)
Самый простой и быстрый путь к психической болезни (Дмитрий Семеник )
Печаль светлая и черная или Грешно ли грустить? (Священник Андрей Лоргус )
Депрессия. Что делать с духом уныния? (Борис Херсонский, психолог )
Шизофрения - путь к высшей степени нестяжания (Брат )
Депрессия и телевизор (Дмитрий Семеник )
Любой диагноз в психиатрии – миф (Психиатр Александр Данилин )

  • Болезни, возникающие вследствие внешнего влияния на организм человека.
  • Болезни, порождающиеся внутренними факторами.
  • Болезни, передающиеся по наследству.

То есть, причинами психических заболеваний может быть как бешеный темп современной жизни, проблемы разного характера, эмоциональные потрясения, так и физическое состояние и передающиеся из рода в род гены. В группе риска находятся и те люди, которые каждый день сталкиваются лицом к лицу со стрессовыми ситуациями. Необходимо высококвалифицированное лечение психических расстройств.

Как распознать психическое заболевание

О наличии расстройства психики свидетельствуют следующие симптомы:

  • нарушение восприятия – тяжело осмысливается текущая ситуация, нарушаются убеждения;
  • плохое физическое состояние, боли;
  • расстройство чувствительного восприятия – наличие в воображение предметов и звуков, несуществующих на самом деле;
  • эмоциональное возбуждение – ощущение тревоги, страха , излишняя веселость или грусть;
  • нарушения обычного поведения и выполнения разных функций, странности.

Понять, что у человека психическое расстройство, можно по таким признакам:

  • постоянно возбужденное состояние;
  • нарушение речи;
  • быстрый переход от спокойствия к агрессии и от агрессии к беспричинной радости ;
  • не проходящее состояние тревоги, страха и напряженности ;
  • неспособность составлять из собственных мыслей логическую цепочку ;

В случае наличия вышеперечисленных проявлений следует обратиться к специалистам, так как эти признаки свидетельствуют о наличии психических заболеваний.

Специалисты нашего Центра психоэндокринологии смогут точно поставить диагноз, определить болезнь и выработать тактику лечения. Профессионалы своего дела - врачи высокой квалификации, примут все меры, чтобы пациент почувствовал себя лучше и даже смогут добиться его полного выздоровления. К каждому больному применяется индивидуальный подход и терапия, способная дать положительный эффект.

Психические заболевания

Существует такие основные виды подобных заболеваний:

  1. Короткие нарушения психики, возникающие вследствие стресса .
  2. Шизофрения , при которой меняется поведение людей, у них возникают мании и галлюцинации.
  3. Шизоаффективные нарушения характеризуются аналогичными шизофрении симптомами, но сопровождаемыми депрессией, биполярными нарушениями и т.п.
  4. Болезни, вызванные реакцией организма на алкоголь и наркотики . Они сопровождаются бредом, галлюцинациями, бессвязностью речи, маниями.
  5. Бредовые нарушения, в том числе мания преследования и др.
  6. Вызванные влияющими на мозг болезнями (опухоли, травмы) психические заболевания.

Главная задача – добиться положительного результата и безопасность

Для лечения пациентов, страдающих психологическими заболеваниями разного рода, высококвалифицированные врачи нашего Центра используют различные методики, терапию и обширные профессиональные знания. Для каждого пациента вырабатывается особый курс лечения и вид терапии: индивидуальный, семейный или групповой. Доктора работают не только с самими пациентами, но и с их близкими, стремясь научить последних правильно строить отношения с больными родственниками. Это позволяет избежать обострений болезни.

Терапевтическая тактика обязательно клинически обосновывается. Для этого сначала точно устанавливается диагноз, определяется психопатологическая симптоматика и физическое состояние больного, особенности его личности.

Специалисты нашего Центра предпочитают использовать для лечения психотерапию , а также гомеопатию, лазерную терапию, гипноз, светолечение, иглотерапию.

Однако тактика лечения зависит от стадии болезни, ее развития и изменения состояния пациента. Поэтому если психиатрическое заболевание протекает тяжело, то наряду с психотерапией специалистам приходится использовать и медикаменты. Лекарственные препараты создают почву, которая позволяет использовать психиатрические методы лечения, подавляя патологическую активность.

Как правило, в Центре практикуют лекарственную монотерапию, то есть, препарат назначается только один, максимум – два. Его концентрация в крови тщательно контролируется с помощью лабораторных тестов, а дозировка постоянно корректируется. Так соблюдается безопасность лечения.

Жалобы могут развиваться как впервые, так и проявляться в виде отдаленных последствий психических нарушений. Они могут быть обусловлены как опосредованно, так и непосредственно физическим состоянием больного. Методика оценки тяжести состояния зависит от того, подлежат ли эти проявления ургентному или плановому лечению. В первом случае для решения вопроса о дальнейшей тактике врачу необходимо сконцентрироваться на недавнем анамнезе, последних симптомах и поведении больного. Если речь идет о плановом лечении, то необходимо расширить диагностические мероприятия.

Стандартная психиатрическая оценка

Оценка включает в себя общий медицинский и психиатрический анамнез, а также оценку психического состояния.

Анамнез

Проведение опроса «на скорую руку», без вдумчивой структуры разговора с больным часто делает невозможным получение адекватной информации о том или ином состоянии. При сборе анамнеза рекомендуется использовать открытые вопросы, чтобы дать возможность пациенту описать ситуацию самостоятельно своими словами. Такая методика экономит время врача, дает возможность пациенту описать сопутствующие моменты и позволяет оценить эмоциональное состояние больного.

В результате опроса необходимо определиться с показаниями к проведению психиатрической оценки (нежелательные или неприятные мысли, опасное поведение). После этого врачу нужно получить более широкое представление о личности пациента путем анализа ключевых событий в жизни - на данный момент и произошедшие ранее - и оценке того, как пациент пережил эти события. Также необходимо собрать психиатрический, медицинский, социальный анамнез и анамнез жизни.

Личностный профиль отражает различные индивидуальные черты, которые могут носить как адаптивный (психическая устойчивость, совестливость), так и дезадаптивный (эгоистичность, зависимость, плохая переносимость фрустраций) характер, а также может проявлять различные механизмы психологической адаптации. Опрос может выявить как обсессивные состояния (нежелательные и тревожные мысли или импульсы), так и компульсивные состояния (побуждение выполнять иррациональные или бессмысленные действия) и бредовые состояния (стойкие ложные убеждения). Также существует возможность определить характер наблюдаемого нарушения: соматические симптомы (головная боль, боль в животе), психические расстройства (фобии, депрессия) или социопатия (отстраненность, непослушание). У больного следует выяснить его отношение к планируемому психиатрическому лечению, включая медикаментозное лечение и психотерапию, и учесть эту информацию при составлении плана лечения.

Врач должен определить насколько физическое состояние больного или проводимое лечение провоцирует развитие нарушения или ухудшает психическое состояние (см. «Подход к лечению больных с психотической симптоматикой; клиническая оценка пациентов»). Кроме прямого действия (развитие симптоматики, включая психические нарушения), многие физические состояния могут вызывать стресс, включая механизмы психологической адаптации. В большинстве случаев у больных с тяжелыми соматическими состояниями развиваются различные расстройства адаптации, на фоне которых может произойти дестабилизация фоновых психических расстройств.

Внимательное наблюдение за больным во время осмотра может помочь врачу получить дополнительную информацию о психических или соматических нарушениях. Язык тела, жесты могут рассказать о больном больше, чем он сам о себе. Например, проявляет ли пациент беспокойство (ерзает на месте или ходит из стороны в сторону), несмотря на то что отрицает тревожное состояние? Кажется ли пациент опечаленным, несмотря на то что он отрицает депрессию? Также важную информацию можно почерпнуть из внешнего вида больного. Например, опрятность и ухоженный вид. Наблюдается ли тремор или нарушение мимики?

Изучение психического состояния

Изучение психического состояния состоит в наблюдении и опросе человека с целью оценки психических функций, в т.ч. речи, эмоционального статуса, мышления, восприятия и когнитивных функций. Существуют различные стандартизированные опросники для оценки различных психических состояний, включая опросники по оценке ориентации и памяти. Тем не менее опросники нельзя рассматривать в качестве замены более широкому и подробному исследованию психического состояния (см. гл. «Тактика ведения больных с неврологической симптоматикой; Изучение психического состояния»).

По внешнему виду можно сделать определенные выводы о состоянии пациента. Внешний вид больного может говорить о способности к самообслуживанию (если человек выглядит истощенным, взъерошенным, или одет не по погоде, или от него исходит неприятный запах), о его нежелании или неспособности соответствовать социальным нормам (если больной одет в грязные одежды, лохмотья), о его пристрастии к алкоголю или наркотикам и о склонности к членовредительству (если от больного исходит запах алкоголя, по ходу вен определяются т.н. «дорожки», или на коже видны рубцы).

Речь оценивается по таким параметрам, как спонтанность, грамотность, скорость и громкость. Больные с депрессией обычно говорят медленно и тихо, а больные с маниакальными расстройствами напротив, говорят быстро и громко. Такие нарушения, как дизартрия и афазия, могут указывать на некоторые изменения психического состояния вследствие перенесенной травмы головы, инсульта, опухоли головного мозга или рассеянного склероза.

Эмоциональное состояние можно оценить, попросив пациента описать свои чувства. При этом следует обращать внимание на интонацию, позу, жестикуляцию и выражение лица. Необходимо оценить настроение (самооценка эмоционального состояния) и аффект (врачебная оценка эмоционального состояния).

Мышление и восприятие оцениваются не только по тому, что говорит больной, но и по тому, как он говорит. Расстройства мышления могут принимать форму бредовых состояний (ложные, устойчивые убеждения), идей отношения (убежденность в том, что ежедневные события имеют особое значение и напрямую имеют отношение к больному) или обсессивных состояний. Врач может оценить степень взаимосвязи и целенаправленности идей и степень логичности перехода от одной мысли к другой. Больные с психотическими или маниакальными состояниями отличаются сумбурным мышлением или скачкообразностью потока мыслей, идей.

Когнитивные функции включают в себя уровень сметливости; внимание или концентрацию; ориентированность в пространстве и времени; память; абстрактные рассуждения; самооценку и критичность суждений. Нарушения когнитивных функций чаще всего встречаются на фоне делирия, или деменции, или при злоупотреблении запрещенными веществами либо при отстраненных состояниях, а также могут сопровождать депрессивные состояния.

Медицинская оценка больных с психическими нарушениями

Медицинская оценка больных с психическими нарушениями направлена на выявление следующих факторов:

  • соматические нарушения, мимикрирующие психические расстройства;
  • соматические нарушения, сопровождающие психические расстройства.

Различные соматические нарушения могут вызывать симптомы, похожие на специфические психические расстройства.

Некоторые соматические нарушения не вызывают непосредственно развитие психических нарушений, но могут влиять на настроение и тонус организма.

На психическое состояние могут также влиять следующие препараты, обладающие психотропным действием:

  • нейротропные препараты (противосудорожные препараты, антидепрессанты, нейролептики, седативные/снотворные средства, стимуляторы);
  • антихолинэргические препараты (антигистаминные средства);
  • кортикостероиды.

Кроме этих групп, многие другие препараты, которые обычно не рассматриваются в качестве возможных причин психотических нарушений, способны вызывать такие расстройства (антибиотики, антигипертензивные средства). Вещества, вызывающие привыкание, например алкоголь, амфетамины, кокаин, галлюциногены и фенилциклидин (диссоциативный анестетик), особенно при передозировке, также часто провоцируют развитие психической симптоматики. Кроме соматических нарушений резкая отмена алкоголя, барбитуратов или бензодиазепинов может вызывать и психические расстройства (тревожность).

Кроме того, у больных с психическими расстройствами могут развиваться соматические нарушения (менингит, диабетический кетоацидоз), которые способны провоцировать развитие новых или обострение хронической психопатологической симптоматики. Таким образом, врачу не следует предполагать, что все болезненные симптомы, наблюдаемые у пациента, обусловлены только этим расстройством. Врачу следует активно выяснять вопрос о возможных соматических причинах развития психических нарушений, особенно у пациентов, которые не в состоянии самостоятельно адекватно описать свое физическое здоровье из-за психоза или слабоумия.

У пациентов, обращающихся за психиатрической помощью, зачастую уделяется мало внимания соматическим расстройствам (в т.ч. злоупотребление психоактивными веществами, диабет и гипотиреоз), которые не являются непосредственной причиной их психического состояния, но требуют соответствующей оценки и лечения.

Оценка

Пациентам со следующими состояниями требуется проведение медицинской оценки со сбором общего анамнеза, с полным физикальным обследованием, а также инструментальными методами обследования головного мозга и лабораторными анализами:

  • Впервые возникшие психопатологические симптомы.
  • Качественно разные или атипичные симптомы (например, у пациента с длительно текущим, стабильным психическим расстройством).
  • Психические нарушения, не типичные для данного возраста.

Цель состоит не в том, чтобы выставить некий психиатрический диагноз, а в том, чтобы диагностировать основные и сопутствующие соматические расстройства.

Анамнез . Анамнез текущего заболевания должен отражать природу симптомов и начало их развития. В частности, было ли начало внезапным или постепенным, существует ли связь между развитием симптомов и возможными провоцирующими факторами (например, травмой, началом или отменой приема препарата или вредного вещества). Врач должен выяснить, испытывал ли пациент подобные симптомы в прошлом, независимо от того, был ли выставлен психический диагноз и было ли назначено лечение, и если да, то необходимо выяснить, перестал ли пациент принимать назначенные препараты.

Физикальное обследование позволяет выявить симптомы, которые могут являться причиной наблюдаемого состояния:

  • рвота и/или диарея: дегидратация, нарушение электролитного баланса;
  • сердцебиение: гипертиреоидизм, медикаментозный эффект, включая синдром отмены;
  • полиурия и полидипсия: сахарный диабет;
  • Тремор: болезнь Паркинсона, синдром отмены;
  • трудности при ходьбе и затруднения речи: рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт;
  • головная боль: инфекционное поражение ЦНС, мигрень, кровотечение, образование
  • повышенная температура, кашель и дизурия: системная инфекция;
  • Парестезии и слабость: витаминная недостаточность, инсульт, демиелинизирующее заболевание.

Анамнез жизни помогает выявить хронические соматические нарушения, которые могут быть причиной развития психической картины. Необходимо выяснить, какие препараты принимает больной (как рецептурные, так и безрецептурного отпуска), злоупотребляет ли алкоголем и принимает ли запрещенные вещества (количество и продолжительность). Необходимо оценить наследственный анамнез по соматическим нарушениям, в частности по наличию у родственников заболеваний щитовидной железы, рассеянного склероза и т. д. Учитываются факторы риска развития инфекционных заболеваний (незащищенный секс, выполнение инъекций в асептических условиях, нестерильными иглами, госпитализация и т. д.).

Физикальное обследование . Оцениваются жизненно важные функции, в частности температура тела, частота дыхания и сердечных сокращений. Оценивается психическое состояние, при этом особое внимание уделяется случаям спутанности сознания или рассеянности внимания. Во время физикального обследования особое внимание следует уделять признакам инфекционных заболеваний (менингизм, застойные явления в легких, болезненность в поясничной области), неврологическим симптомам (включая исследование походки), а также осмотру глазного дна, что может говорить о повышении внутричерепного давления. Необходимо оценить признаки заболеваний печени (желтуха, асцит, сосудистые звездочки). Следует внимательно осмотреть кожные покровы на предмет возможных повреждений (включая возможность членовредительства), кровоподтеков и т. д.

Интерпретация полученных результатов . Спутанность сознания и ослабление внимания (сниженная способность осознавать происходящее - см. «Делирий и деменция; Делирий»), особенно при резком, внезапном начале и/или перемежающемся течении, что говорит о наличии определенных соматических нарушений. Тем не менее прямая зависимость весьма условна. К другим факторам, указывающим на соматическую природу состояния, можно отнести следующие:

  • отклонения жизненно важных функций (температура тела, частота дыхания и сердечных сокращений);
    менингеальные симптомы;
  • отклонения, выявленные при неврологическом осмотре;
  • нарушения походки и/или равновесия;
  • невоздержанность.

Некоторые результаты могут помочь выявить специфическую этиологию наблюдаемого состояния. Расширенные зрачки (особенно в сочетании с сухой, горячей, гиперемированной кожей) говорят о приеме препаратов с анти-холинергической активностью. Напротив, суженные зрачки говорят о действии опиоидных препаратов или кровотечении в области моста головного мозга. Вертикальный нистагм говорит об интоксикации ПЦП, горизонтальный нистагм часто является следствием отравления дифенилгидантоином. Наличие в анамнезе ремитирующего течения неврологических симптомов, особенно с вовлечением различных нервов, позволяет предположить развитие рассеянного склероза. Парестезии в области кистей рук указывают на недостаточность тиамина или витамина В 12 . У пациентов с галлюцинациями, тип галлюцинаций не имеет специфической диагностической ценности, кроме галлюцинаций в виде голосов, приказывающих больному выполнять определенные действия, что говорит о психическом расстройстве.

Симптомы, которые развились вскоре после травмы или после начала приема нового препарата, скорее всего будут обусловлены этими событиями. Злоупотребление алкоголем или наркотиками не всегда может быть причиной психической симптоматики;примерноу40-50% пациентов с психическими расстройствами отмечается злоупотребление запрещенными веществами.

Анализы и диагностические процедуры. Обычно больным назначают следующие анализы:

  • пульсоксиметрия;
  • определение глюкозы крови (в капиллярной крови);
  • определение концентрации лекарственных препаратов в крови.

Если у больного с известным психическим расстройством наблюдается обострение типичных симптомов и он не предъявляет других жалоб, у него не наблюдаются расстройства восприятия и физикальное обследование показало нормальные результаты (жизненно важные функции, пульсоксиметрия и глюкоза крови), то в этом случае дополнительные лабораторные анализы не требуются. Большинству остальных больных может потребоваться:

  • определение уровня алкоголя в крови, токсикологический анализ мочи (который можно выполнить в рамках стандартного обследования при госпитализации) и анализ на ВИЧ. Многие клиницисты также выполняют следующие анализы:
  • электролиты сыворотки крови (включая Ca и Mg), азот мочевины крови и креатинин. Электролитный баланс и функциональная активность почек имеет большую диагностическую ценность и рассматриваются при решении вопроса о дальнейшем медикаментозном лечении (например, корректировка дозы нефротоксических препаратов у пациентов с почечной недостаточностью).

Прочие процедуры проводятся по необходимости при наличии показаний:

  • КТ головы: больным с вновь развившимися психопатологическими симптомами или делирием, головной болью после недавно перенесенной травмы головы, или при наличии очаговой неврологической симптоматики;
  • люмбальная пункция. Больным с менингеальными симптомами или с нормальными результатами КТ головы в сочетании с повышенной температурой, головной болью или делирием;
  • анализы на оценку функции щитовидной железы: Больным, принимающим препараты лития с симптомами или признаками заболевания щитовидной железы, >40 лет и старше с впервые возникшими психическими симптомами;
  • рентгенография органов грудной клетки, общий и бактериальный анализ мочи, OAK, С-реактивный белок и посев крови у больных с повышенной температурой тела;
  • функциональные печеночные пробы: больным с симптомами или признаками заболевания печени, злоупотребляющим алкоголем или при отсутствии возможности сбора анамнеза.

В некоторых случаях могут потребоваться анализы на СКВ, сифилис, демиелинизирующие заболевания или недостаточность витамина B 12 (тиамина).

Поведенческие нарушения

Больные, испытывающие тяжелые изменения настроения, мыслей или поведения, либо с развившимся тяжелым, угрожающим жизни побочным эффектом после приема препаратов, нуждаются в экстренном обследовании и лечении. Такие больные зачастую в первую очередь попадают на прием к врачам первичного звена. Однако при любой возможности необходимо организовывать консультацию психиатра.

При серьезных, необычных изменениях настроения, мыслей или поведения больного в первую очередь необходимо определить, способен ли пациент:

  • нанести вред самому себе;
  • нанести вред окружающим;

К нанесению вреда самому себе можно отнести неспособность к самообслуживанию (что приводит к неряшливости) или суицидальное поведение. Неряшливость можно рассматривать в качестве симптома, типичного для больных с психотическими расстройствами, деменцией или злоупотреблением запрещенных веществ.

К больным, представляющим угрозу для окружающих, можно отнести тех, кто открыто проявляет насилие, кто выглядит враждебным и агрессивным (т.е. склонным к насилию), и тех, кто не проявляет агрессии к врачу и персоналу клиники, но проявляет агрессивные намерения в отношении третьих лиц (членов семьи, соседей, публичных лиц).

Причины . Агрессивные, склонные к насилию больные часто страдают психотическими расстройствами: синдром отмены, шизофрения, бредовое расстройство или острая мания. К другим причинам относятся соматические нарушения, вызывающие острый делирий и интоксикацию алкоголем или другими веществами, в частности метамфетамином, кокаином, фенилциклидином (ФЦД) и клубными наркотиками (например, МДМА ).

Общие принципы

Обычно лечение начинается одновременно с обследованием, особенно при диагностическом поиске возможных соматических нарушений (см. Тактика ведения больных с психической симптоматикой). Ошибочно считать, что причина ненормального поведения состоит только в психическом расстройстве или интоксикации, даже у пациентов с выставленным психиатрическим диагнозом или запахом алкоголя. Так как больные зачастую не способны или не хотят рассказывать о себе, необходимо использовать любые другие доступные средства получения информации (члены семьи, друзья, коллеги, медицинские записи).

Возбужденные и агрессивные больные подлежат иммобилизации с помощью:

  • физических средств,
  • медикаментов,
  • и тем, и другим.

Эти меры необходимы для безопасности самих больных и окружающих. Кроме того, они позволяют провести адекватное обследование больного, оценить жизненно важные функции и забрать пробы крови на анализы. В этих случаях требуется постоянный мониторинг, зачастую связанный с привлечением опытной сиделки. Врачи должны хорошо знать юридические вопросы принудительного лечения.

В отношении больных, склонных к насилию, следует применять превентивные меры. К мерам, которые могут помочь снизить ажитацию и агрессивность, можно отнести:

  • Перевод больного в спокойную обстановку (например, в изолятор).
  • Устранение опасных предметов.
  • Выражение симпатии больному и искренней озабоченности его жалобами.
  • Отвечать больному в спокойном тоне.

Если говорить с больным прямо, отметить, что он кажется сердитым или расстроенным, напрямую спрашивая их о намерении причинить кому-то боль, это позволит завоевать доверие больного и вызвать его на откровенность.

К непродуктивным методам можно отнести следующие:

  • Спор с больным по поводу истинности его страхов и жалоб.
  • Высказывать угрозы в адрес больного (например, угрожать звонком в полицию).
  • Говорить с больным снисходительным тоном.
  • Вводить больного в заблуждение (прятать лекарства в пище, обещать не применять методы ограничения подвижности и т.д.).

Безопасность персонала и общества . При опросе агрессивно настроенных больных следует позаботиться о безопасности персонала. В большинстве больниц принято обыскивать больных с поведенческими нарушениями на предмет наличия оружия - либо ручной обыск, либо с применением металлоискателей.

Пациенты с враждебным настроением, но еще без явной склонности к насилию, обычно не нападают на сотрудников; скорее, они нападают на тех сотрудников, которые представляют угрозу для них. Двери в комнату следует держать открытыми, а сотрудникам не следует становиться между пациентом и дверью, чтобы больной не чувствовал себя в ловушке; лучше, если больной просто сбежит, чем нападет на сотрудников клиники. Сотрудникам также не следует сидеть на одном уровне с больным, т. к. это может говорить об угрозе. Сотрудники могут избежать гнева больного, если не будут реагировать на их враждебность, не будут громко спорить сердитым тоном. Если, тем не менее, у больного наблюдаются признаки нарастающего беспокойства и агрессии, то сотрудникам следует просто выйти из комнаты и позвать на помощь достаточное количество коллег для демонстрации своей силы, что иногда отпугивает пациентов. Как правило, в комнате может присутствовать 4-5 человек (предпочтительно молодые мужчины). Тем не менее не следует приносить в комнату смирительную одежду без намерения ее применения, т.к. вид смирительной рубашки может беспокоить пациентов.

Вербальные угрозы следует рассматривать всерьез. В США, в большинстве штатов, если пациент выражает намерение о нанесении вреда конкретному человеку, то врач должен предупредить потенциальную жертву и поставить в известность полицию. Некоторые требования разнятся в разных штатах. Как правило, местные законы требуют сообщать о подозрении на насилие над детьми, пожилыми людьми и членами семьи.

Способы физического ограничения подвижности

Использование средств физического ограничения подвижности является спорным. Этот метод следует рассматривать только при неэффективности других методов контроля при высоком риске причинения вреда себе или окружающим. Смирительная одежда может быть необходима для длительного контроля больного, достаточного для инъекций препаратов, сбора биологического материала и т.д. Так как смирительные одежды применяются без согласия больного, необходимо соблюдать принятые юридические и этические нормы.

Смирительные средства используются в следующих ситуациях:

  • Предупреждение явной угрозы вреда больному или окружающим
  • Предупреждение прерывания проводимого лечения (срывание назогастрального зонда или внутривенного катетера)
  • Предупреждение ущерба помещению и нанесения вреда персоналу и другим больным
  • Предупреждение самовольного покидания лечебного учреждения больным, подлежащим принудительному лечению (при условии отсутствия запираемой на замок палаты). Смирительные средства не следует использовать в следующих ситуациях: Наказание; Удобство персонала.

Смирительные средства следует применять с осторожностью больным с суицидальными наклонностями, которые могут использовать смирительные средства в качестве инструмента самоубийства.

Методика применения . Смирительные средства должны применяться квалифицированным персоналом, имеющим достаточный опыт, с соблюдением прав больного и обеспечением его безопасности.

Во-первых, в палату необходимо пригласить соответствующего специалиста и предупредить больного о намерении применить смирительные средства. Больному следует рекомендовать не оказывать сопротивления во избежание драки. Как только врач озвучил свое намерение о применении смирительных средств, дальнейшие дискуссии с пациентом недопустимы: смирительные средства должны быть применены независимо от согласия пациента. Некоторые больные понимают необходимость применения подобных средств и не оказывают сопротивления. Перед надеванием смирительных средств каждую конечность контролирует отдельный санитар. Еще один санитар контролирует голову больного. Затем все санитары одновременно захватывают каждый свою конечность больного и удерживают пациента лежа на кровати. Обычно один физически крепкий человек способен удерживать одну конечность даже у крупного, агрессивного пациента (при условии, что все конечности больного фиксируются одновременно). Тем не менее требуется еще один человек, который будет надевать смирительное средство на больного. В редких случаях, при чрезвычайной агрессии больного, может возникнуть необходимость его фиксации между двумя матрасами.

Предпочтительнее использовать кожаные смирительные средства. Конечности фиксируются в области щиколотки и кисти и надежно крепятся к корпусу кровати. Не допускается надевать смирительные средства на грудную клетку, шею или голову. Также запрещено использовать кляпы. Больные, которые несмотря на смирительные средства продолжают буйствовать (пытаются ударить, укусить или иным способом причинить вред персоналу), подлежат медикаментозной седации.

Осложнения . Бывают случаи, когда молодые люди скоропостижно умирают еще в приемном отделении, будучи в полицейских наручниках. Причина этих летальных случаев часто остается невыясненной. Но, вероятно, она кроется в чрезмерно тугом сжатии запястий наручниками с последующим нарушением обмена веществ, развитии коллапса с регургитацией и последующей аспирацией желудочного содержимого. Обычно такие осложнения возникают у лиц с длительным применением наручников или у лиц с серьезными заболеваниями. Вероятность летального исхода повышается, если человека держат в скрюченном положении, когда одно или оба запястья фиксируют к лодыжкам за спиной.Такой способ фиксации больного может привести к асфиксии и его следует избегать. Учитывая вероятность этих осложнений, агрессивных пациентов, доставленных полицией, следует обследовать в первую очередь.

Способы медикаментозного ограничения подвижности

Если назначено медикаментозное лечение, оно должно быть направлено на контроль определенных симптомов.

Препараты . Быстрого транквилизирующего эффекта можно достичь следующими средствами:

  • бензодиазепины;
  • нейролептики (традиционные антипсихотические средства либо препараты второго поколения).

Эти препараты наиболее эффективны и удобны при внутривенном введении. Однако при невозможности внутривенного доступа (например, у возбужденных больных) допускается внутримышечное введение. Обе указанные группы препаратов эффективны для быстрой седации. Бензодиазепины предпочтительнее в случаях передозировки наркотиков или алкоголя, а также для купирования синдрома отмены бензодиазепинов. Нейролептики лучше использовать при явном обострении хронического состояния. В некоторых случаях наиболее эффективна комбинация этих препаратов; когда требуется высокая доза какого-либо препарата, использование вещества другой группы может снизить вероятность развития побочных действий.

Побочные действия бензодиазепинов . Бензодиазепины при парентеральном введении могут угнетать функцию дыхательного центра, особенно в высоких дозах, необходимых для особенно возбужденных больных. Может потребоваться интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. В этих случаях можно использовать антагонист бензодиазепинов - флумазенил. Однако при быстром купировании седативного эффекта возможно обострение поведенческих изменений.

В некоторых случаях бензодиазепины приводят к дальнейшему растормаживанию поведения.

Побочные действия антипсихотических препаратов . Нейролептики, в особенности антагонисты допаминовых рецепторов - как в терапевтических, так и в токсических дозах - оказывают побочное действие на экстрапирамидальную систему, включая развитие острой дистонии и акатизии (острая, болезненная необходимость постоянно двигаться). Эти побочные реакции, обычно, носят дозозависимый характер и купируются самопроизвольно после прекращения введения препарата. Некоторые нейролептики, включая тиоридазин, галоперидол, оланзапин, риспери-дон и зипразидон, способны удлинять интервал QT и значительно повышают риск развития жизнеугрожающих аритмий. Также возможно развитие злокачественного нейролептического синдрома. Другие побочные действия описаны в главе Шизофрения и связанные с ней нарушения; Традиционные нейролептики обладают рядом побочных действий. Некоторые нейролептики, в т.ч. тиоридазин, галоперидол, оланзапин, рисперидон и зипрасидон, могут вызывать длительный ОТ-интервал синдром и в конечном счете увеличить риск фатальных аритмий.

Юридические вопросы

Пациенты с серьезными изменениями настроения, мышления или поведения, как правило, поступают в стационар в таком состоянии, когда отсутствие специализированной помощи психиатра приводит к усугублению состояния.

Добровольное и принудительное лечение . Если больной отказывается от госпитализации, врач должен принять решение о принудительной госпитализации больного независимо от его желания. Такое решение может быть принято с целью обеспечения безопасности самого пациента или окружающих, а также для завершения обследования или назначенного курса лечения. Показания к принудительной госпитализации зависят от местных законов. Как правило, временное ограничение свободы больного требует присутствия двух врачей или психологов, члена семьи или близкого человека для гарантии того, что пациент действительно страдает психическим расстройством, представляет опасность для себя и окружающих и отказывается от добровольного лечения.

Опасность для самого больного заключается (но не ограничивается) следующим:

  • суицидальное поведение;
  • отсутствие возможности удовлетворения основных потребностей, в т. ч. способности питаться, принимать необходимые лекарства и т.д.

В большинстве случаев знание врача о намерении больного совершить самоубийство требует немедленных превентивных мер, например врач должен известить об этом полицию.

Опасность для окружающих заключается (но не ограничивается) следующим:

  • умысел на убийство;
  • подвергание других лиц непосредственной опасности;
  • невозможность обеспечить безопасность иждивенцев по причине психического расстройства.

Современный подход к лечению психических болезней предполагает комплексное применение различных методов биологического воздействия с психотерапией и мероприятиями по социально-трудовой реабилитации больных. Терапевтическая тактика должна быть клинически обоснованной, т.е. должен быть правильно поставлен диагноз, определена психопатологическая симптоматика, острота состояния, индивидуальные особенности личности больного и его физического состояния. Терапия должна быть динамичной - зависеть от изменения состояния больного, стадии развития болезни. Если в остром психозе больному проводят медикаментозное лечение, то при выходе из психоза все большее значение приобретают меры психотерапевтического воздействия и социальной реадаптации. Способ введения лекарств также определяется состоянием больного, его остротой и тяжестью. Обычно психотропные средства назначают внутрь (таблетки, драже, порошки, капли, сироп) или в виде внутримышечных инъекций. В ряде случаев используют внутривенный способ введения (для быстроты эффекта) или внутривенное капельное вливание. Препараты назначают с учетом возможных побочных явлений и осложнений. Тщательно анализируются все показания и противопоказания.

Лечение может быть как амбулаторным, так и стационарным. Это определяется в зависимости от состояния больного, возможных последствий заболевания как для самого больного, так и для окружающих, а в ряде случаев - желанием пациента. При выраженных психических расстройствах лечение обычно начинают в стационаре, а затем, по миновании остроты состояния, продолжают в амбулаторных условиях. Задачей амбулаторного лечения с подобных случаях является стабилизация состояния или дальнейшее его улучшение и углубление ремиссии. Однако, в амбулаторных условиях возможна не только поддерживающая терапия, но и купирующая или корригирующая самоболезненное состояние. Подобное купирующее лечение назначается пациентам со стертыми психическими эпизодами, реактивными состояниями, не требующими госпитализации. Корригирующая терапия (психокоррекция) проводится при психических нарушениях пограничного круга (неврозах, психопатиях, невротических реакциях).

Биологическая терапия обозначает методы лечебного воздействия на биологические процессы, лежащие в основе психических нарушений. Она включает в себя применение психотропных средств (психофармакотерапия), шоковых методов лечения (инсулинокоматозная и электросудорожная терапия), а также других средств - гормонов, витаминов, диеты.

Психофармакотерапия. С давних пор применялись разные лекарства, влияющие на психику человека. Арсенал таких средств был ограничен некоторыми растительными препаратами (опиум, валериана, кофеин, жень-шень) и минеральными веществами (соли брома). Психофармакотерапия стала бурно развиваться лишь с начала пятидесятых годов, когда был открыт аминазин. Началась буквально новая эра в лечении и содержании психически больных. Одна за другой открывались новые группы препаратов: транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы. В настоящее время продолжаются поиски новых, более эффективных препаратов с минимальными побочными действиями и осложнениями.

Выделяют несколько групп психотропных препаратов.

Нейролептики (галоперидол, трифтазин, стелазин, тизерцин, аминазин и др.) - устраняют болезненные расстройства восприятия (галлюцинации), мышления (бред), страх, возбуждение, агрессивность.

Это основное средство при лечении психозов. Применяют как внутрь, так и в инъекциях. Для амбулаторной поддерживающей терапии используют препараты пролонгированного (длительного) действия. Например, модитен-депо вводят внутримышечно 1 раз в 3-4 недели, семап дают внутрь 1-2 раза в неделю. При применении нейролептиков, особенно больших доз, могут возникать побочные явления и осложнения. Из побочных явлений наиболее часто наблюдаются: тремор рук, скованность движений, маскообразность лица, судорожное сведение отдельных мышц (чаще жевательной, глотательной мускулатуры, мышц языка, губ, глаз), непоседливость (чувство "беспокойства" в ногах с потребностью постоянно двигаться, "не находит себе места"). Даже легкие проявления этих расстройств требуют назначения специальных корректоров (циклодол, паркопан), дозы которых подбираются индивидуально. Такие нейролептики, как эглонил, лепонекс, не вызывают вышеописанных побочных действий и нет необходимости назначать корректоры. Нейролептики очень широко используются в психиатрии: для лечения любых психотических состояний, в том числе шизофрении, инволюционных, алкогольных, реактивных психозов.

Транквилизаторы (седуксен, элениум, феназенам, тазепам и т.п.) - обладают успокаивающим действием, устраняют эмоциональную напряженность, тревогу, чрезмерное волнение, вызывают расслабление мышц, способствуют засыпанию. Снимая эмоциональное напряжение и тревогу, транквилизаторы способствуют нормализации вегетативно-сосудистых проявлений, в частности, снижению артериального давления, уменьшению сердцебиения, снятию различных "спазмов" и связанных с ними дыхательных и желудочно-кишечных расстройств. У каждого транквилизатора есть свой преимущественный спектр действия. У одних препаратов больше выражен успокаивающий эффект, у других - вместе с успокаивающим расслабляющий, у третьих - снотворный (гипнотический). Этот факт обязательно учитывается при назначении лечения. Если больной страдает бессонницей, рекомендуются такие препараты, как радедорм, эуноктин, рогипнол, способствующие засыпанию и углублению ночного сна. В тех случаях, когда необходимо получить успокаивающий эффектбез мышечной релаксации и снотворного действия (например, чтобы снять повышенное волнение на экзамене, во время ответственной встречи, доклада), применяютсятак называемые дневные транквилизаторы (рудотель, стратиум, грандаксин, уксепам), которые обладают даже некоторым стимулирующим действием. В связи с широким спектром психотропной активности транквилизаторы находят применение не только в психиатрической практике, в частности при лечении неврозов, невротических реакций, патохарактерологических расстройств, но и при многих соматических болезнях.

Антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, герфонал, азафен, лудиомил, пиразидол и др.) - повышают болезненно пониженное настроение, устраняют заторможенность психической деятельности и двигательной активности. Выделяют две группы антидепрессантов - со стимулирующим и седативным (успокаивающим) действием. Препараты первой группы (мелипрамин, нуредал) назначают в тех случаях, когда наряду с подавленным настроением присутствует выраженная двигательная и речевая заторможенность. Антидепрессанты второй группы (амитриптилин, триптизол) применяют при сильной тревоге, беспокойстве. При лечении антидепрессантами могут отмечаться побочные действия, такие как сухость во рту, запоры, учащенное сердцебиение, задержка мочеиспускания или, наборот, слюнотечение, понос, урежение пульса, снижение артериального давления. Однако, эти побочные эффекты не опасны для жизни и устраняются с помощью врача.

Антидепрессанты используют при лечении депрессий различного происхождения: депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, невротической депрессии, депрессивных состояниях при соматических болезнях. Антидепрессанты, как и другие психотропные средства, назначаются только врачом. Не рекомендуется самостоятельно применять эти препараты во избежание побочных эффектов и неприятных осложнений.

Психостимуляторы (сиднокарб, кофеин, цефедрин) - повышают психическую (мышление) и двигательную активность, снимают усталость, заторможенность, вялость. Применение ах ограничено определенным кругом расстройств: тяжелые астенические состояния, апатии. Стимуляторы назначаются врачом-психиатром. Возможно привыкание.

Ноотропы или препараты метаболического действия. Эту группу составляют разные по химической структуре и механизму действия препараты (ноотропил, пирацетам, пиридитол, энцефабол, гаммалон, фенибут), объединяемые общностью оказываемого ими эффекта. Ноотропы повышают умственную работоспособность, общий тонус, улучшают внимание, память, повышают защитные свойства организма. Спектр их применения очень широк. Ноотропы используют при многих психических расстройствах, для снятия похмельного и интоксикационного синдрома у алкоголиков, при атеросклерозе сосудов головного мозга, при нарушениях мозгового кровообращения, при черепно-мозговых травмах и тд. Препараты этой группы практически не вызывают побочных действий. В редких случаях, в основном у пациентов старческого возраста, повышается возбудимость, сексуальное влечение, нарушается сон. Рекомендуется применять ноотропы в первой половине дня, учитывая их активизирующий эффект.

Стабилизаторы настроения (соли лития) - устраняют болезненные колебания настроения, нормализуют чрезмерно повышенное настроение. Применяют в основном для профилактики депрессивных и маниакальных приступов у больных маниакально-депрессивным психозом (циклотимией), периодической шизофренией. Лечение солями лития проводят под контролем его содержания в сыворотке крови, для чего у больных периодически берут кровь на анализ. Побочные действия и осложнения обычно появляются при передозировке препарата или при наличии тяжелых соматических заболеваний (болезни почек, сердца и кровеносных сосудов, тиреотоксикоз, нарушения обмена). Наиболее часто встречаются мелкий тремор рук, мышечная слабость, усталость, тошнота, которые легко устраняются путем снижения дозировки препарата.

Инсулино-шоковая терапия. В основе этого метода лежит неспецифическое стрессорное влияние на организм, повышающее его защитные силы. Другими словами, в результате шоковой терапии адаптационные возможности повышаются настолько, что организм сам борется с заболеванием. Лечение состоит в ежедневном введении нарастающих доз инсулина до появления сначала симптомов гипогликемии (снижения содержания сахара в крови), а затем - коматозного состояния (полного выключения сознания). Из комы выводят путем внутривенного введения глюкозы, а также приема сахарного сиропа внутрь. Курс лечения обычно составляет 20-30 ком. Перед проведением лечения больного тщательно обследуют. Инсулинокоматозную терапию проводят только молодым, физически здоровым лицам. Показания к применению этого метода в настоящее время ограничены. Его используют для лечения некоторых форм шизофрении.

Электросудорожная терапия (ЭСТ). Метод заключается в искусственном вызывании судорожных припадков путем воздействия переменным электрическим током. Механизм действия электросудорожного лечения до настоящего времени недостаточно выяснен. Эффект этого метода связывают с воздействием электрического тока на подкорковые мозговые центры, а также на обменные процессы в центральной нервной системе.

ЭСТ применяют при эндогенных (психотических) депрессиях в рамках маниакально-депрессивного психоза, шизофрении. Курс лечения - 4-10 шоков. За рубежом этот метод применяют довольно часто из-за достаточно быстрого эффекта и более низкой цены по сравнению с медикаментозным методом лечения. Отечественные психиатры используют ЭСТ довольно редко, лишь в случаях резистентных к психотропным средствам депрессий.

Все методы биологической терапии проводятся при согласовании с больным или его родственниками, если больной в остром психозе и не дает отчета своим действиям.

Психотерапия - комплексное психологическое воздействие врача на психику больного. Основным инструментом врача является слово. Психотерапия в широком смысле охватывает всю область общения врача и больного. Врач любого профиля, общаясь с больным, оказывает на него психологическое воздействие. Тем более умение беседовать с больным, чтобы проникнуть к нему в душу и завоевать доверие, необходимо врачу-психиатру.

Целью психотерапии является устранение болезненных симптомов, изменение отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Основу всех психотерапевтических воздействий составляют внушение и разъяснение, предлагаемые в различных соотношениях и последовательности.

Рациональная (разъяснительная) психотерапия - метод воздействия на больного путем логически аргументированного разъяснения. Проводится обычно в форме диалога между врачом и пациентом. Цель такого собеседования - разъяснение причин и характера заболевания, его возможных исходов, необходимости и целесообразности назначенного лечения, исправление неверных представлений пациента о своей болезни. Врач должен обладать ясностью и четкостью мышления, чтобы используя научную логически построенную аргументацию, доступным для понимания языком внушить больному надежду на выздоровление, воодушевить его, помочь преодолеть ложное понимание болезни и ее последствий. Прежде чем в чем-то убеждать больного, врач должен его терпеливо и внимательно выслушать, ибо это имеет огромное значение для установления эмоционального контакта между врачом и пациентом.

Суггестивная терапия - внушение различных мыслей, включая неприязнь и отвращение (например, к алкоголю). Внушение принимается больным без логической переработки и критического осмысления. В момент внушения пациент воспринимает информацию пассивно, без размышлений. Влияние оказывается в основном на эмоциональную сферу. Внушение осуществляется как в состоянии бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна.

Внушение в состоянии бодрствования проводится либо в индивидуальном порядке, либо коллективно. Для проведения внушения необходимы соответствующие условия: изолированное от шума затемненное помещение, удобные кресла (чтобы больной расслабился). Большое значение имеет мимика, движения, речь врача, его внешний вид.

Самовнушение - внушение самому себе представлений, мыслей, чувств, рекомендованных врачом и направленных на устранение болезненных явлений и улучшение общего самочувствия. Реализуется самовнушение через аутогенную тренировку, которой больной обучается с помощью врачапсихотерапевта.

Гипноз - лечебное внушение, проводимое в состоянии гипнотического сна. Перед началом лечения больному объясняют сущность метода, чтобы он не боялся, не напрягался во время сеанса. Каждый сеанс состоит из трех этапов: усыпление, собственно внушение, выход из гипноза. Число сеансов на курс лечения - 10-15. Можно проводить сеансы гипноза с группой больных. Для этого подбирают пациентов с одинаковой патологией и проблемами.

Коллективная и групповая психотерапия - взаимное лечебное воздействие пациентов, осуществляемое под руководством врача. Другими словами, этот вид лечения предусматривает не только воздействие врача на больных, но и членов группы друг на друга. Очень важно, чтобы в группе была атмосфера взаимопонимания и доверия, откровенности, заинтересованности в достижении единой цели.

Семейная психотерапия - лечебное воздействие, направленное на урегулирование межличностных отношений в семье больного. Используется для профилактики и лечения неврозов, реабилитации психически больных после выписки из стационара с целью создания благоприятного микроклимата в семье.

Поведенческая психотерапия - комплекс психотерапевтических приемов, направленных на разрыв патологических условнорефлекторных связей и выработку желательных форм поведения. Например, этот метод успешно используется при лечении различных страхов (страх темноты, воды, метро). Пациент под руководством врача путем тренировки учит себя преодолевать страх, возникающий в психотравмирующей ситуации.

  • Позвонок.Ру не несет ответственности за возможные последствия от применения информации, приведенной в этом разделе. Лечение должно быть назначено врачом!
  • Все, что можно у нас приобрести Вы можете посмотреть по этой ссылке в интернет-магазине . Пожалуйста, не звоните нам по поводу покупки товаров, которых нет в интернет-магазине.


    • Поделиться с друзьями:
    Похожие публикации
    © 2024 mfcgul.ru Медицинский справочник. О болезнях эндокринной системы