Лечение рака шейки матки без операции. Как осуществляется лечение рака шейки матки

План статьи

Рак шейки матки по своей распространенности занимает одно из ведущих мест в онкологии, причем как в общей, так и в онкогинекологии. По статистике, среди всех онкологических болезней злокачественные новообразования этого типа занимают 5 место. Такой высокий уровень заболеваемости вызывает тревогу. И поэтому просветительской работе среди женщин стоит уделять внимания не меньше, чем профилактике.

Подробная информация о самом заболевании, его поэтапном развитии, признаках, симптомах, факторах риска и перспективах выздоровления поможет в его своевременном выявлении. Следовательно, и лечение будет более успешным (можно ли его вылечить и на каком этапе, будет рассмотрено подробно).

Важно, чтобы пациентки понимали как симптомы и признаки на ранней и поздней стадиях взаимосвязаны с процентом излечения. Прогнозы при раннем выявлении довольно благоприятные. Значит, информация, которая поможет женщинам избежать болезни или вовремя среагировать на тревожные симптомы и своевременно обратиться к врачу, должна быть доступной и достоверной.

Цервикальный рак (карцинома in situ) – это процесс перерождения нормальных клеток эпителия, выстилающего маточную стенку, в атипические. В результате структурных изменений на клеточном уровне начинается патологический процесс, который длительно может находиться в нулевой стадии (РШМ ин ситу). Именно на этом этапе прогноз наиболее благоприятный: излечение и выживаемость составляют 100%. Если не принять мер и не начать лечение, болезнь развивается. Ее классификация идет уже по международной системе (от 1 до 4 стадии) с учетом глубины поражения и степени вовлеченности в патологический процесс других органов и систем. Все этапы развития патологических процессов будут описаны далее. Чем запущенней онкологический процесс, тем хуже он поддается лечению, на последней стадии помочь пациенткам практически невозможно.

РШМ в гинекологии встречается часто, отличается по своему течению и симптомам, поэтому выделен в отдельное заболевание (информацию по злокачественным опухолям репродуктивной системы можно получить из других статей, см. статью « » и др.). Рассмотрим подробно эту патологию.

Статистика

Карцинома шейки матки довольно распространенная и хорошо изученная онкопатология. В структуре всех онкологических заболеваний она занимает пятое место, но если брать статистические данные только по женским видам, то этот тип онкологии занимает второе место после злокачественных опухолей груди.

Заболевание считается «возрастным»: основная группа риска – женщины в возрасте от 35 до 50 лет, на долю женщин старше 65 лет приходится всего 20% случаев, а в возрастной группе от 20 до 30 лет – всего 5 – 6%.

Излечимость на ранних стадиях без последующих рецидивов составляет 100%. Более тревожная статистика касается выявляемости болезни. Пренебрежительное отношение к собственному здоровью и редкое посещение гинеколога в целях профилактического осмотра приводят к тому, что запущенные стадии РМШ диагностируются как впервые выявленные в 40% случаев. Это еще раз подтверждает важность регулярных гинекологических проверок.

Причины, механизмы развития и факторы риска

Несмотря на то, что это заболевание довольно хорошо изучено, в медицине до сих пор нет единого мнения о том, каковы причины рака. Большой прогресс в понимании механизмов его развития был вызван детальным изучением папилломовируса человека. Уже давно была замечена связь между этим патогенным микроорганизмом и РШМ.

Когда выявляется рак шейки матки, обязательно делается ряд анализов. Исследования показали, что практически у каждой женщины находят если не сам ВПЧ (вирусная инфекция, вызывающая папилломы у человека обнаруживается у 57% больных), то его следы (практически у всех пациенток). Этот факт позволил связать рак с папилломовирусом.

После того, как появилась теория, согласно которой этиология может быть вирусной, исследования в этом направлении продолжились, как и изучение самой папилломовирусной инфекции. Это позволило более детально изучить все причины возникновения и проанализировать из-за чего может возникнуть онкология.

Каковы результаты этих исследований? На данный момент официальной медициной признано, что провоцирует рак чаще всего именно папилломовирусная инфекция, способная негативно влиять на клетки эпителия. Если учесть, что сама шейка матки в течение жизни постоянно видоизменяется и у нее есть особая зона трансформации (место стыка двух видов эпителиальных клеток), то становится очевидным, что эта зона и есть наиболее уязвимое для инфекций место. Папилломовирус способен повлиять на структуру эпителия, вследствие чего возникает рак. Результаты этого процесса можно увидеть на фото (нормальное и патологическое состояние органа отличается, это хорошо видно).

Но есть и другие причины, которые повышают риск развития рака. Среди них факторы, способные спровоцировать другие виды злокачественных опухолей. К ним относятся:

• ранние и беспорядочные половые контакты;
• эрозивные процессы (наличие истинной и ложной эрозии);
• инфекционные болезни, передающиеся половым путем (особенно, если присоединяется вирус папилломы человека);
• многочисленные беременности (заканчивающиеся родами и/или абортом);
• длительный прием оральных контрацептивов (сам по себе, как фактор, влияющий на гормональный фон, и как замена презервативов, предохраняющих от венерических и других инфекционных заболеваний);
• ослабленный иммунитет (например, при ВИЧ);
• вредные привычки (особенно выделяется курение);
• наследственная предрасположенность.

Итак, от чего появляется РШМ? Для данной патологии характерны довольно явные причины возникновения. Папилломовирус практически всегда выявляется у пациенток (в активном состоянии или в виде следов) и считается основным фактором влияния на развитие злокачественных образований. Его связь с онкологией доказана многолетними наблюдениями. Остальные факторы можно считать дополнительными, способными ослабить организм и спровоцировать рак. Психосоматика в этом перечне отсутствует, подтвержденных данных о взаимосвязи с этим злокачественным заболеванием нет. Поэтому рассмотрим детально вирусную этиологию.

ВПЧ и рак

Вирус папилломы человека способен изменять структуру эпителия шейки матки и цервикального канала, расположенного рядом. Это еще не онкология, но любое изменение в нормальной структуре и жизнедеятельности клетки опасно. В данном случае в ответ на повреждение эпителиальных клеток ВПЧ начинается процесс регенерации, который может привести к бурному аномальному развитию эпителия, его утолщению и появлению предраковых и фоновых заболеваний.

Особенно опасны штаммы папилломовируса 16 и 18 типа. При их длительном влиянии начинается процесс малигнизации, который проходит в несколько этапов:

• интенсивное деление эпителия как ответ на действие вируса;
• возникновение дисплазии;
• дальнейшее бесконтрольное деление приводит к первым злокачественным изменениям, у больных диагностируется предболезнь – «in situ»;
• дальнейшее развитие – это уже наличие раковых клеток, их распространение за пределы эпителия, проникновение в подлежащую ткань (строму). При прорастании на глубину менее 3 мм ставится диагноз «ранняя стадия инвазивного рака»;
• в дальнейшем болезнь прогрессирует, именно тогда появляются первые симптомы, и речь идет уже об инвазивном раке.

Таково влияние ВПЧ на клетки эпителия, именно поэтому вирус считается основным фактором риска в механизме развития онкологии. Стоит отметить, что ВПЧ имеет свои особенности. Он может уничтожаться здоровым организмом без приема лекарств и погибает в течение 1,5 – 2 лет. Это преимущество в борьбе с ВПЧ как с провоцирующим онкологию фактором. Но есть и отрицательные моменты, которые делают вирус опасным и «ответственным» за развивающийся рак:

• он способен проникать сквозь презерватив, поэтому контактная контрацепция не является полноценной защитой от заражения;
• протекает бессимптомно, что усиливает опасность позднего выявления;
• вызванные ВПЧ патологические процессы в эпителии могут продолжаться даже после гибели штаммов, механизм развития онкологии запущен, и уже не связан с вирусом непосредственно;
• при наличии сопутствующих инфекций (особенно ВИЧ) вирус становится особенно опасным.

Формы карциномы

Виды рака маточной шейки довольно разнообразны. В зависимости от того, как расположена первичная опухоль и от направления ее прорастания выделяют:

• злокачественную онкологию цервика, которая выявляется в 84 — 96% случаев;
• (от 4 до 16%, по данным разных источников).

Также выделяют:

• ороговевающий тип: характеризуется способностью к формированию четко локализованных ороговевших очагов;
• неороговевающий: строение овальное или многогранное, может быть высоко-, средне- и низкодифференцированным;

Онкологический процесс при неороговевающем типе можно охарактеризовать как стадию перехода к цервикальной карциноме.

Аденокарцинома встречается редко (по сравнению с ). Ее структура чаще всего железистая. Выделяют опухоли:

• эндофитную (развивается в перешейке);
• экзофитную (во влагалищной части органа);
• смешанную.

Рак шейки бывает редких видов. Они особенно агрессивны и плохо поддаются лечению. Выделяют:

• нейроэндокринную форму (формируется из одноименных частиц);
• светлоклеточную;
• мукоэпидермоидную (в структуре опухоли имеется муцин).

Есть еще одна градация – по степени инвазивности. Преинвазивный (нулевая стадия), неинвазивный (в пределах слизистой) и микроинвазивный (поверхностного характера, прорастает в подлежащие ткани на глубину не более 5 мм).

Все эти характеристики помогают определить локализацию опухоли в организме пациентки. Они также указывают на тип клеток, вовлеченных в патологический процесс, и степень прорастания опухоли. Для описания также используется Международная система по стадиям.

Классификация

Международная классификация предполагает разделение онкопатологии по уровню поражения (размеры, локализация, наличие или отсутствие метастатического процесса). В этот список не входит нулевая стадия (in situ), так как ее считают пограничным состоянием. При отсутствии лечения процесс развития онкологии переходит в последующие стадии рака шейки матки. Рассмотрим, как они различаются между собой по степени распространения и развития.

• Рак шейки матки 1 ст.: патологический очаг строго локализован в слизистых слоях поверхностного эпителия и имеет четкую локализацию;
• Рак шейки матки 2 степени: распространение выходит за пределы детородного органа, по размеру редко превышает 4 см, по степени распространения: внедряется в параметрий;
• Рак шейки матки 3 степени: опухоль увеличивается, по степени распространения принимает угрожающий характер, поражает влагалище, начинается метастатический процесс;
• Рак шейки матки 4 стадия: в патологический процесс вовлекается кишечник, органы малого таза, мочевого пузыря, выявляются отдаленные метастазы.

Онкология способна развиваться, вовлекая в патологический процесс даже отдаленные органы и ткани (метастазирование). Чем обширнее очаг поражения, тем хуже он поддается лечению. Опасной особенностью рака является бессимптомное течение в начале, когда он лучше всего поддается лечению и имеет все шансы на 100% выздоровление.

В самом начале, на уровне нулевой и первой стадии развития, в патологический процесс еще не включаются другие ткани (поражен только эндометрий), у пациенток есть все шансы на полное выздоровление. На 2 и 3 стадии прогнозы ухудшаются, последняя практически не лечится, таким пациенткам назначается паллиативная терапия.

Как быстро будет идти развитие патологического процесса, зависит от разных факторов. В том числе, от индивидуальных особенностей организма пациентки, общего состояния здоровья, уровня иммунитета, наличия вредных привычек и т.д.

Как быстро развивается

Точных статистических данных о том, насколько стремительно идет развитие онкологического процесса, нет. Клинические наблюдения приводят следующие сведения о том, как быстро может болезнь прогрессировать:

• переход из предболезни в онкологию может занимать от двух до десяти лет;
• последовательное развитие от первой степени с переходом в последующие (2 и 3 стадия). Процесс занимает около двух лет;
• в дальнейшем, когда наступает последняя стадия, процесс может развиваться быстро или замедляться с помощью паллиативной терапии. Выживаемость в этом случае низкая, риск умереть в течение пяти лет после диагностирования составляет почти 90%.

Способность развиваться от стадии к стадии делает онкопатологию опасной, особенно, если речь идет о редких видах (нейроэндокринная и т.д.), которые очень агрессивны и быстро поражают другие органы и системы.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют выявить рак даже в самом начале патологического процесса. Для этого используются все доступные методики. К ним относятся:

• ВИЗУАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Любое изменение эндометрия гинеколог может обнаружить при осмотре. Как выглядит при визуальном осмотре опухоль шейки матки, зависит от стадии его развития. Врача также насторожит любое предраковое или , наличие изменений, свидетельствующих об инфекционных или вирусных заболеваниях и т.д. Результат визуального обследования на зеркалах и сбор анамнеза дает доктору основание для назначения ряда анализов, способных выявить онкологию даже на нулевой стадии.
• ПРЕВЕНТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА. Раннему выявлению способствует назначение анализов, способных определять новообразование на шейке матки в начале его развития. Речь идет о скрининге и реакции на онкомаркеры. Наличие в крови специфического антигена (онкомаркер дает положительный результат) позволяет определять как первичную опухоль, так и рецидив болезни. Скрининг делается по особой методике – тест Папаниколау. Этот мазок можно назначать любой женщине с 21 года (раньше – если прошло 3 года с начала сексуальной жизни) и вплоть до 70 лет, вне зависимости от того, есть ли визуально видимые патологические изменения или нет. Тест на РШМ позволяет выявить дисплазию и атипические клетки. Результат этих обследований (желательно регулярных) позволяет определять состояние шейки матки и дает основание для дальнейшей, более углубленной диагностики в случае выявления патологии.
• ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ. Назначается ряд анализов крови (общий, биохимия), мочи, обязательно проводится анализы, позволяющие обнаружить вирусные (ВПЧ и др.), инфекционные и венерологические заболевания (ВИЧ и пр.).
• КОЛЬПОСКОПИЯ. Методика визуального осмотра с помощью специального прибора, который, по сути, представляет собой вагинальный микроскоп. Многократное увеличение обследуемой зоны позволяет определить состояние органов, результаты кольпоскопического исследования позволяют максимально точно диагностировать раковую опухоль шейки матки (стадия, локализация, степень распространения и т.д.).
• ЦИТОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ. При подозрении на рак делается забор материала с последующим исследованием. Мазки, соскобы и биопсия помогают выявить изменения на клеточном уровне и точно поставить диагноз.
• УЗИ. Можно ли увидеть злокачественное образование шейки матки в результате ультразвукового исследования? Да, если речь идет не о начальных, а о более поздних стадиях болезни. Незначительные изменения в структуре шейки матки ЭХО-ответ практически не меняют, поэтому поверхностный способ аппаратного обследования используют при необходимости уточнить клиническую картину уже развитого онкологического процесса. Виден ли рак на УЗИ в таких случаях? Да, но речь идет не о самой опухоли, а об изменении в лимфоузлах. Для детализации на ранних стадиях лучше использовать аппарат с трансвагинальным датчиком. Трансвагинальное обследование с помощью ультразвуковых волн показывает довольно точную картину, особенно, если ее дополнить допплерографией.
• МРТ и КТ. Оба метода (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография) позволяют визуализировать клиническую картину довольно точно, причем они фиксируют не только патологию шейки матки, но и патологическое изменение лимфоузлов, что важно для определения объема и степени распространения онкологического процесса.

Для понимания полной клинической картины на поздних стадиях (как перерожденные клетки распространились по организму) дополнительно назначается рентген грудной клетки, цисто- и ректоскопия, экскреторная урография, сцинтиграфия костей и лимфография. Все эти методы способны установить степень распространения онкологии в организме пациентки. Но для раннего обнаружения они не используются.

Как проявляется

Симптомы и признаки рака шейки матки напрямую зависят от степени развития заболевания. Как и любая онкология, болезнь на разных стадиях имеет свои особенности течения. В этом и заключается первая опасность:

• симптоматика рака обнаруживаются после того, как онкологический процесс начал активно развиваться и поражать сначала близлежащие, а затем и отдаленные ткани и органы;
• в начале заболевания течение бессимптомное и вялое, что провоцирует девушек игнорировать профилактические визиты к гинекологу.

Какие симптомы должны насторожить? В первую очередь, любое нарушение цикла, появление выделений и кровотечения, не связанные с месячными, боли (контактные при половом акте и самостоятельные). Эти признаки, все вместе или по отдельности, могут говорить о разных гинекологических проблемах, возможно даже не связанных с онкологией. Симптомы опухоли у женщин могут совпадать с симптоматикой предраковых и фоновых заболеваний, любых инфекций, передающихся половым путем, быть признаком других гинекологических проблем. Только визит к профильному специалисту и обследование в таких случаях поможет определить, о какой болезни идет речь и поставить правильный диагноз. Для ранней диагностики важны профилактические осмотры, когда особых признаков пациентка еще не ощущает.

На ранних стадиях

Чаще всего РШМ может никак не проявляться на ранних стадиях, особенно, когда речь идет о патологии на уровне «in situ». Обнаружить болезнь в этот период помогает визуальный осмотр на зеркалах и стандартные анализы, сделанные в профилактических целях.

Первые симптомы у женщин могут свидетельствовать об активации онкологического процесса, его переходе от начальной стадии к более тяжелым формам патологии. И при их появлении следует немедленно обратиться к гинекологу. Поводом могут стать:

• выделения: они розового или коричневого цвета, с примесью крови, с резким неприятным гнилостным запахом. Любая мазня вне менструаций или в первые/последние дни с удлинением цикла должна насторожить. Кровь во время постменопаузы также может свидетельствовать о патологических процессах;
• боли как симптомы могут быть связаны с ростом новообразования (например, при половых актах вызываются давлением на растущую опухоль), или с характерными воспалительными процессами. Кольпит и цервицит, проявляющиеся как сопутствующие заболевания, могут сопровождать рак матки;
• любое изменение цикла: удлинение или укорочение, кровотечения вне цикла или при климаксе, появление болезненных ощущений во время месячных могут свидетельствовать о развитии патологического процесса.

При любых изменениях требуется консультация специалиста. Не следует игнорировать тревожную симптоматику или пытаться самостоятельно начать симптоматическое лечение (как лечится рак на этом этапе, рассмотрим позднее.)

На более поздних этапах развития

При дальнейшем развитии патологического процесса признаки РШМ становятся более выраженными. Все выше перечисленные симптомы остаются, усиливаются или комбинируются друг с другом. Распознать прогрессирующую болезнь поможет появление:

• водянистых выделений (образуются из-за распада в близлежащих лимфоузлах);
• болей внизу живота, в районе прямой кишки и в позвоночнике;
• сильных отеков конечностей (происходит блокировка сосудов из-за появления метастаз);
• проблем с мочеиспусканием;
• увеличение лимфоузлов.

Дальнейшее нарастание симптоматики характерно для поздних стадий с распространенным метастатическим процессом.

Метастазирование

Метастазы появляются на 3-4 стадии, могут поражать близлежащие лимфоузлы и отдаленные, что способствует дальнейшему распространению атипичных клеток и возникновению новых патологических очагов.

В этот период появляются симптомы, специфические и характерные для многих онкологических заболеваний:

• упадок сил, анемия, резкое похудание, повышение температуры, снижение аппетита;
• процесс метастазирования вызывает подтекание мочи и/или кала во влагалище. Это связано с прорастанием опухоли в мочевой пузырь и/или прямую кишку, в результате перфорации моча и каловые массы попадают во влагалище;
• усиливаются проблемы связанные с мочеиспусканием, начинаются запоры, появляется кровь в моче и кале;
• болевые ощущения усиливаются, они могут быть как локализованными в животе (образование распространяется на репродуктивную, мочеполовую систему и ЖКТ), так и возникать в местах, не связанных с первичной опухолью (метастазы распространяются по организму).

На последних стадиях, когда первичная опухоль сопровождается метастатическим процессом, диагностировать онкологию легко, но вылечить практически невозможно.

Сколько живут с раком шейки матки на разных стадиях

Сколько живут пациентки с диагнозом? С этим видом онкологического заболевания в среднем выживают около 55% больных. Такова общая статистика, которая не берет во внимание размеры опухоли, степень распространенности онкологии в организме при наличии метастатического процесса, эффективности лечения и т.д.

Эти цифры говорят об общей выживаемости, не учитывая, что рак маточной шейки хорошо поддается лечению в начале. Тогда исход наиболее благоприятный, смерть от онкологии в таких случаях практически не зафиксирована. Поэтому общую статистику используют только для ответа на вопрос о выживаемости в целом. Она никак не привязана к стадиям развития онкопатологии.

Как точно узнать, умирают ли от РШМ? Прогноз при онкологии будет более точным, если рассматривать все этапы развития патологии по отдельности. Тогда будет понятно, можно ли умереть от онкологической патологии при обнаружении ее в самом начале (нулевая или первая стадия, опухоль маленькая и локализованная), или насколько смертельно заболевание при позднем выявлении, когда рак распространяется по всему организму, провести операцию нет возможности, а болезнь сильно запущена.

Поэтому приведем данные о том, сколько живут люди, когда болезнь находится на разных этапах развития. Такой прогноз более точен:

• нулевая (рак ШМ in situ): если лечить, то можно не только избежать рецидивов в 100% случаев, но и предотвратить развитие онкопатологии вообще;
• 1 стадия: своевременное выявление и адекватное лечение позволяют избежать дальнейшего развития болезни, рецидивы в таком случае практически не встречаются, эффективность – до 98%;
• 2 стадия: обычно требует хирургического вмешательства, в дальнейшем пятилетний прогноз полного излечения благоприятный, по разным данным от 65 до 75%;
• 3 стадия: исход зависит от объема поражения, прогнозирование затруднено, так как появляются метастазы, излечивается не более 30 – 35% пациенток;
• 4 стадия: сколько живут пациентки, зависит от возможностей паллиативной терапии, умирают они часто, выживаемость – не более 10%.

Из приведенных данных можно сделать вывод: основным критерием является момент обнаружения опухоли. Важным фактором, который стоит учитывать, составляя прогноз, является тактика ведения пациентки и эффективность применяемых терапевтических и/или хирургических методик. После операции, когда удаляется локализованная опухоль (вторая стадия) прогноз более благоприятный, чем при раке 3 ст. Если обнаружена 4 степень с метастазами, и прожить человеку помогает паллиативная терапия (четвертая стадия обычно неоперабельная), естественно, смертность в разы выше, чем при раннем выявлении.

Методы лечения

Лечение рака шейки матки напрямую связано с периодом развития болезни. На разных стадиях используется один или несколько методов (по показаниям).

• ХИРУРГИЯ.

Оперативное вмешательство считается основным и наиболее эффективным способом. Удаление самой опухоли, части пораженного органа (конизация шейки матки), всего органа и близлежащих к нему лимфатических узлов, придатков, верхней трети влагалища (операция Вертгейма) и другие методики активно используются в современной хирургической практике.

Оперативное вмешательство может проводиться:

• инструментальным методом;
• лазерным;
• гипертермическим;
• ультразвуковым;
• методом криодеструкции.

Выбор тактики проведения хирургического вмешательства зависит от клинической картины.

• ТЕРАПИЯ.

Лечение терапевтическими методами редко применяется как основное и единственное. Чаще всего требуется оперативное вмешательство.

Химиотерапия. Данный способ не слишком эффективен при поражении шейки матки, его чаще всего применяют в комплексе с хирургическим вмешательством и/или радиотерапией. Но в определенных случаях внутривенная химиотерапия может быть самостоятельным методом и давать положительные результаты;

Радиотерапия. Дистанционное или полостное применение радиотерапии позволяет полностью уничтожить локализованный патологический очаг. Облучение может быть самостоятельным методом, применяться совместно с хирургией или использоваться для частичного уничтожения атипичных клеток на поздних стадиях для сокращения объема патологии и улучшения качества жизни.

• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.

Диета не рассматривается как самостоятельный метод лечения, но может помочь справиться с болезнью. Основные принципы, на которых основывается питание при раке, направлены на снижении количества животных жиров. Мясо нежирных сортов рекомендуется сократить до минимума и заменить рыбой и морепродуктами. При термической обработке продукты лучше варить или запекать без жира, жаренной, жирной и острой пищи лучше не употреблять.

Обогащение рациона за счет витаминов приветствуется. Особенно рекомендуются овощи (морковь, свекла, капуста, помидоры, лук, чеснок, красный жгучий перец). Обязательно нужно есть кисло-молочные, зелень, бобовые, орехи, куркуму, пить зеленый чай. Исключить следует шоколад, газированные и алкогольные напитки, кондитерские изделия, соленья и маринады. Питание должно быть дробным (4 — 5 раз) и регулярным.

Народные средства также нередко используются в комплексе с традиционным лечением. При выявлении патологии на любой стадии к традиционным методам можно добавить фитотерапию. Существует несколько популярных рецептов, которые помогут справиться с патологией:

• Болиголов. Спиртовую настойку можно приготовить самостоятельно или купить в аптеке, принимать строго по схеме, так как растение ядовитое.
• Чистотел. Используется как для внутреннего употребления (также строго по схеме, чистотел ядовит) или для спринцевания;
• Прополис. Обычно употребляется в чистом виде;
• Сода. Рекомендуется ежедневно натощак выпивать раствор соды (1. ч.л. на стакан воды);
• Чага. Настойку принимают внутрь по полстакана;
• Соки из свеклы и капусты. Употребляют в неограниченном количестве, особенно после лучевой терапии;
• Золотой ус. Маслом этого растения пропитывают тампоны.

Рак ШМ можно лечить и другими травами (бархат амурский, барбарис, мухоморы и пр.). Но при этом следует помнить, что самолечение без консультации профильного специалиста может быть просто опасным. При использовании дополнительных методов вместо основных можно упустить благоприятный для полного излечения период. Нетрадиционные способы можно добавить в общую тактику после консультации с лечащим врачом.

Лечение в зависимости от стадии

Объем поражения шейки матки и всего организма при онкологии зависит от стадии развития. Тактику ведения пациента определяют в соответствии с объемом патологии. После диагностики составляется план лечебных мероприятий, при этом основным методом считается хирургический. Его использование позволяет существенно улучшить прогноз. Даже лечение рака 1 стадии и в период «in situ» часто проходит с помощью оперативного вмешательства.

В современной медицине метод проведения операции соответствует объему патологии. Есть стандартные рекомендации для разных стадий:

• Неинвазивная опухоль. При таком диагнозе оперативное вмешательство проводится с сохранением детородной функции. Рекомендуемые методы: конизация или трахелэктомия;
• IА: тактика хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки, пожилым рекомендуется полное удаление матки и придатков, до менопаузы придатки по возможности оставляют, чтобы сохранить гормональную функцию. Конизация шейки выбирается, если нужно сохранить детородную функцию;
• IB-IIA: экстрипация или интерсивная возможна, если опухоль не превышает 6 см, при большем объеме патологии и аденокарциноме оба метода совмещают;
• IB-IVA: хирургическое вмешательство не рекомендовано, но если по каким-то причинам этот метод выбран, то детородные органы и близлежащие лимфоузлы удаляются полностью. Обычно тактика ведения пациенток с таким объемом патологии поэтапная. Сначала назначается химиотерпия, брахитерапия, дистанционное облучение. Затем назначается операция Вертгейма, а после снова используется метод облучения;
• IVB: отдаленные метастазы делают все оперативные вмешательства малоэффективными, чаще выбирается метод облучения. Прогноз неблагоприятный, улучшение качества жизни невысокое, выживаемость при активном лечении не выше 50%;
• IIB-IVB: если распространенность онкологии высокая и продолжает прогрессировать, оперативное вмешательство становится бессмысленным. На последних стадиях лучевую терапию сочетают с химиопрепаратами, но продолжительность жизни большинства пациенток в таких случаях не велика (не больше года).

В чем опасность

Последствия РШМ также напрямую связаны с периодом ее выявления, степенью распространения и общим объемом патологии. Опасность на разных стадиях отличается. Например, в начале процесса самый большой риск – бессимптомное течение, а при наличии симптомов риски увеличиваются пропорционально прогрессированию онкологии.

На ранних стадиях, особенно при нулевой, своевременное выявление и грамотное лечение снижает риск дальнейшего развития и рецидивов к минимуму. Обнаруженная предболезнь — период «in situ» позволяет вообще предотвратить злокачественный опухолевый процесс.

В дальнейшем последствия зависят от стадии и тактики лечения:

• в самом начале удается остановить развитие болезни, предотвратить рецидивы, и даже сохранить детородную функцию;
• последствия более позднего выявления особенно негативны для нерожавших женщин репродуктивного возраста: если органосохраняющая операция невозможна, то родить ребенка в дальнейшем не получится. Кроме того, перспективы на благоприятный исход ухудшаются, процент полного излечения пациенток снижается, а риск рецидива увеличивается;
• самая большая опасность – летальный исход наиболее вероятен при позднем выявлении. Неоперабельная опухоль с активным метастатическим процессом практически не оставляет шансов на выживание.

Именно поэтому важно поведение женщин и их ответственный подход к собственному здоровью. Онкологию шейки матки гораздо проще предотвратить, чем лечить. Устранение факторов риска и своевременное посещение гинеколога – вполне достаточные меры, которые позволят избежать онкопатологии.

РШМ и беременность

Взаимосвязь РШМ с возможностью иметь детей в дальнейшем:

1. беременность после онкологии шейки матки возможна только при условии, что во время лечения была сохранена детородная функция. В таких случаях после выздоровления необходимо минимум два года избегать зачатия, регулярно проверяться у гинеколога, чтобы удостовериться в отсутствии рецидива. Организм пациентки обычно полностью восстанавливается, зачатие происходит чаще всего естественным образом, но она входит в группу риска. Естественное изменение гормонального фона беременной может спровоцировать новый этап развития онкологии. Кроме того, риск невынашивания (самопроизвольного аборта) увеличивается и остается вплоть до родов. Естественные роды запрещаются, к концу срока назначается кесарево сечение. Дополнительным риском будет повышенный процент перинатальной смертности у детей, рожденных от перенесшей РМШ матери.
2. можно ли забеременеть при раке ШМ? Да, такая вероятность существует. Зафиксированы случаи, когда онкология была выявлена уже после зачатия. Дальнейшие действия зависят от особенностей онкологического процесса:

• нулевая стадия: в 1 триместре – рекомендуется прерывание беременности и проведение конизации. Во 2 и 3 триместре – беременность оставляется, женщина находится под постоянным контролем, при активации онкопроцесса вопрос решается в соответствии с клинической картиной. Если беременность и роды прошли успешно, через 3 месяца после рождения ребенка делают конизацию;
• 1 стадия: решение принимается на основании клинической картины, возможно как вынашивание ребенка с дальнейшем лечением по стандартной схеме, так и немедленное прерывание беременности с удалением детородных органов;
• 2 стадия: прерывание беременности неизбежно, в первом и втором триместре делают аборт, в третьем – кесарево сечение. Лечение после операции – по схеме, соответствующей клинической картине;
• 3 и 4 стадии – случаев беременности на этом этапе развития онкологии практически не зафиксировано, тактика аналогична предыдущему случаю.

Влияние на дальнейшую жизнь

Какова жизнь после РШМ? В данном вопросе, опять же, не обойтись без упоминания о важности момента выявления и объема патологии. Состояние предрака (0 стадия) позволяет полностью вылечить пациентку, в течение последующих 5 лет обязательно диспансерное наблюдение, хотя риска рецидива практически нет. Забота о собственном здоровье и меры профилактики, а также постоянный контроль (посещение гинеколога, сдача анализов) обязательно.

Рекомендуется коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, отсутствие случайных половых связей. Это полезно не только пациенткам, перенесшим РМШ в начальной и последующих стадиях, но и всем женщинам.

Удачно проведенное лечение (с сохранением детородной функции или без таковой) позволит в дальнейшем жить практически полноценной жизнью. Но шанса на полное излечение снижаются при позднем выявлении онкологии шейки матки. А на поздних стадиях речь об излечении уже не идет, проводится паллиативное лечение, качество жизни, как и ее продолжительность, зависит от дальнейшего течения заболевания.

Если объем операции был большой, и вместе с детородными органами удалили часть влагалища, то еще одним последствием будет полное отсутствие половой жизни. Это также ухудшает качество жизни, особенно у молодых девушек и женщин. Изменение гормонального фона после полного удаления матки и яичников также может негативно сказываться на общем состоянии и самочувствии женщин после РМШ.

Профилактические мероприятия направлены на снижение риска рецидивов. Они могут быть спровоцированы разными факторами. Поэтому своему здоровью требуется уделять больше внимания, а регулярное обследование у гинеколога необходимо даже после снятия с диспансерного учета. При полной ремиссии лекарственных препаратов не назначают, но рекомендуется придерживаться диеты с большим содержанием овощей и фруктов.

Здоровье

Рак шейки матки - злокачественная опухоль женских половых органов. Это распространенное заболевание занимает 4 место среди онкологических проблем у женщин. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при осмотре у гинеколога. Женщина может замечать незначительные выделения крови после поднятия тяжестей, спринцеваний или полового акта.

У 11 из 100 тысяч женщин выявляют эту болезнь. В год это составляет около 600 тысяч случаев. По каким-то причинам болезнь в 2 раза чаще возникает у латиноамериканок. В жизни женщины есть два периода, когда риск развития болезни особенно высокий: 35-40 и 60-65 лет. А девушки младше 25 лет практически не болеют раком шейки матки.

Начиная с 70 годов прошлого века, смертность от рака шейки матки снизилась на 70%. Это связано с тем, что врачи массово обследуют пациенток на наличие измененных клеток. Благодаря такому подходу в большинстве случаев удается распознать болезнь на ранних стадиях, когда ее можно полностью вылечить.

Рак шейки матки развивается из слизистой оболочке, которая выстилает цервикальный канал. Из здоровых клеток опухоль не может вырасти. Поэтому болезни всегда предшествуют предраковые состояния. Например, это дисплазия шейки матки. Вовремя начав ее лечение можно уберечь себя от рака. Опухоль может развиться из кондилом и рубцов, которые образовались после родов. На то чтобы эти предраковые состояния переродились в опухоль, уходит от 2 до 15 лет.

Рак шейки матки одно из немногих онкологических заболеваний, которое можно предотвратить. Защититься поможет регулярное посещение гинеколога и специальная прививка. ПАП-мазкок и другие современные методы позволяют выявить болезнь на ранних стадиях.

Причиной рака шейки матки становится заражение вирусом папилломы человека. Повышают риск появления злокачественной опухоли: ранняя беременность, большое количество сексуальных партнеров, венерические заболевания, воспалительные процессы половых органов, курение и длительный прием гормональных контрацептивов.

Анатомия матки

Матка - это полый орган, состоящий из гладких мышц. Она находится в нижней части брюшной полости между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка как бы подвешена на связках, которые крепятся к стенкам живота и удерживают ее на месте.

Основная функция матки - обеспечить прикрепление оплодотворенной яйцеклетки, создать наилучшие условия для роста плода. Во время родов матка сокращается, выталкивая ребенка наружу. Матка - орган, позволяющий женщине выполнить ее главную функцию - родить ребенка.

Размеры матки небольшие. Примерно 8 см в высоту, 4 в ширину и 2 в толщину. Она имеет вид сплюснутой груши. Широкая ее часть обращена кверху - это дно матки. В этом районе в нее входят маточные трубы, ведущие к яичникам. Средняя часть - это тело матки. Внизу оно сужается, переходя в шейку матки, которая опускается во влагалище.

Матка состоит из трех слоев :

1. Периметрий - наружная серозная оболочка. Это листок брюшины, который покрывает органы в брюшной полости.

2. Миометрий - средний мышечный слой. Состоит из трех слоев гладких мышц, которые расположены продольно или кольцами, опоясывающими матку. Имеет незначительное количество соединительных и эластичных волокон.

3. Эндометрий - внутренний слизистый слой. Он в свою очередь состоит двух слоев: базального и функционального. Базальный прилегает к миометрию. Он отвечает за восстановление слизистой после менструации. Внутри полости расположен функциональный слой. Он состоит из клеток эпителия и желез.

Рассмотрим подробнее строение шейки матки , которая сегодня интересует нас больше всего.

Шейка матки в основном состоит из гладких мышц, коллагеновой и эластичной ткани. За счет такого строения она более плотная, чем матка. Основная ее задача - перекрыть доступ микробов в матку и не выпустить из нее раньше времени ребенка.

Длина шейки матки 3-4 см. Внутри ее есть цервикальный канал или канал шейки матки. Он соединяет внутреннее пространство матки с влагалищем. На внутренней поверхности канала есть складки. Они нужны для того чтобы в матку не попало содержимое влагалища. Канал обычно закупорен густой слизью, которая не пропускает микробы и сперматозоиды в матку. Но в середине менструального цикла слизь становится более жидкая. Это необходимо чтобы сперматозоиды могли попасть внутрь матки и оплодотворить яйцеклетку.

Изнутри канал шейки матки покрыт цилиндрическим эпителием , в котором много трубчатых желез . Внутри цервикального канала есть граница, где плоский эпителий переходит в цилиндрический. Та часть шейки матки, которая входит во влагалище (губы), покрыта плоским неороговевающим эпителием .

Какие существуют стадии рака матки?

Для того чтобы выбрать правильное лечение, необходимо знать особенности опухоли и степень ее развития. Для этого новообразования классифицируют.

Рак шейки матки развивается из железистых и эпителиальных клеток. На основе этого опухоли разделяют по морфологическим признакам :

· Аденокарцинома - возникает из клеток желез, которые находятся в шейке матки.

· Плоскоклеточный рак - возникает из мутировавших клеток плоского эпителия. Эта форма встречается наиболее часто.

В зависимости от размера опухоли, ее распространения, наличия метастазов и состояния лимфатических узлов, врач определяет стадию рака шейки матки . Каждая стадия имеет несколько подстадий, которые означаются римскими цифрами и буквами.

Стадия 0

Раковые клетки выявлены только на поверхности канала шейки матки. Они не проникают в глубокие слои. Это состояние еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией.

Поставить диагноз и начать лечение помогает мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) и биопсия. Для проведения биопсии берут маленький участок слизистой с измененного участка и исследуют в лаборатории.

Стадия I

Раковые клетки прорастают вглубь тканей шейки матки, но опухоль не выходит за пределы органа.

· IA - опухоль маленького размера от 0,5 до 7 мм. На лимфатические узлы и другие органы не распространяется.

· IB - опухоль можно заметить невооруженным глазом. Она в диаметре от 7 мм до 4 см и проникает вглубь шейки матки более чем на 5 мм. На лимфоузлы и соседние органы не распространяется.

Если мазок на онкоцитологию показал, что у женщины на слизистой шейки матки есть измененные (атипичные) клетки железистого эпителия, то назначают диагностическое обследование. Для диагностики используют: колькоскопию с биопсией. Колькоскоп - аппарат, который позволяет рассмотреть влагалище и шейку матки при многократном увеличении. Одновременно врач берет образец клеток (крошечный участок слизистой) для анализа под микроскопом. Это очень точный метод, который безошибочно определяет наличие рака.

Стадия II

Опухоль выходит за границы шейки и тела матки, но еще не обнаруживается в нижних отделах влагалища и на стенках малого таза.

· IIA - опухоль около 4 см в диаметре, но не выходит в околоматочное пространство. Она может поражать верхние отделы влагалища. В ближних лимфатических узлах и отдаленных органах раковых клеток нет.

· IIВ - опухоль поражает ткани околоматочного пространства (параметрий). Лимфоузлы и соседние органы не заражены.

Для диагностики используют колькоскоп и берут образец клеток слизистой для биопсии. С помощью биопсийных щипцов врач срезает 0,5 см ткани с влагалищной части шейки матки. Для исследования слизистой в глубине цервикального канала делают диагностическое выскабливание с помощью кюретки. Также врач прощупывает все ближние лимфоузлы и определяет увеличены ли они. Это может говорить о наличии метастазов опухоли.

Стадия III

Опухоль поражает нижнюю часть влагалища и обнаруживается на стенках таза. Она может достигать любых размеров. Новообразование пережимает мочеточники и мешает выведению мочи из почек в мочевой пузырь. Отдаленные лимфоузлы и органы не поражены раковыми клетками.

· IIIA - опухоль поразила нижнюю треть влагалища, но стенки малого таза чистые.

· IIIB - опухоль обнаруживается на стенках таза и нарушает проходимость мочеточников. Лимфатические узлы и отдаленные органы не поражены раком. К этой же подстадии относят случаи, когда метастазы есть в ближайших лимфатических узлах.

Диагностика в этой стадии заключается в колькоскопии и клиновидной биопсии. Эта процедура позволяет взять образец клеток из глубоких слоев шейки матки. Дополнительно назначается исследование с помощью эндоскопа мочевого пузыря и прямой кишки. Оно помогает определить есть ли там метастазы. Для исследования отдаленных органов используют рентген и компьютерную томографию (КТ).

Стадия IV

Опухоль распространяется далеко за пределы шейки матки. Метастазы обнаруживаются в любых органах и лимфоузлах.

· IVA - опухоль распространилась на прямую кишку и мочевой пузырь, которые окружают матку. Она не затрагивает ближайшие лимфоузлы или органы расположенные далеко от шейки матки.

· IVB - опухоль обнаруживается в отдаленных органах: печени, легких.

Для того чтобы диагностировать к какому типу относится опухоль проводят биопсию. Для выявления метастазов в отдаленных органах используют магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Каковы признаки рака матки?

Что испытывает женщина при раке шейки матки

На начальных этапах болезнь никак себя не проявляет и женщина не ощущает ничего необычного. Но потом опухоль прорастает в более глубокие слои матки. Это вызывает появление таких симптомов:

1. Менструации становятся более длительные, обильные или болезненные
2. Появляются обильные межменструальные кровотечения или мажущиеся кровянистые выделения в середине цикла
3. Кровянистые выделения из влагалища после спринцевания, физических нагрузок и посещения гинеколога
4. Обильные слизистые выделения, иногда с примесью крови
5. Боль во время полового акта
6. Ноющая боль внизу живота
7. У женщин в период климакса могут начаться выделения крови из влагалища

Хотя эти симптомы могут появиться и при других гинекологических болезнях, они должны насторожить женщину. Это повод обратиться к врачу.

Что может выявить гинеколог при раке шейки матки

Первым днлом врач собирает анамнез. Это значит, что гинеколог расспрашивает о признаках болезни, которые беспокоят женщину. Узнает, были ли среди ее родственников случаи рака половых органов.

После этого врач проводит диагностические процедуры :

1. лагалищное исследование с помощью гинекологических зеркал . При этом он оценивает состояние шейки матки, сводов и стенок влагалища. Примерно у 95% больных женщин можно обнаружить признаки рака при обычном осмотре. На шейке видна бугристая опухоль, покрытая складками, которая кровоточит. Часто на ней есть язвы и налет из мертвых клеток. Иногда эти изменения переходят на своды влагалища. Если опухоль расположена в глубине канала или растет не наружу, а в толщу стенки матки, то признаки могут быть менее заметны.

2. Двуручное гинекологическое исследование . Одна рука врача прощупывает матку через влагалище, а другая через переднюю стенку живота. При раке матка увеличенная, болезненная и более плотная. Если возникли метастазы, то она плохо сдвигается в стороны.

3. Мазок на онкоцитологию (анализ Папаниколау, Пап-тест) . Это мазок железистого эпителия (поверхностных клеток). Если клетки слизистой мутировали, то при изучении под микроскопом это будет заметно. В таких клетках меняется строение цитоплазмы, и увеличиваются ядра. Положительный результат теста не доказывает наличие рака, а служит поводом провести более тщательное обследование. Если выявлены атипичные клетки, то врач советует сделать анализ для выявления ДНК вируса папилломы человека.

4. Кольпоскопия проводится в том случае, если результаты анализов не слишком хорошие (есть атипичные клетки или признаки папилломавируса человека). Колькоскоп - это прибор, напоминающий бинокль. Он позволяет сильно увеличивать изображение слизистой влагалища и шейки матки. Для того чтобы изменения стали более заметны, слизистую обрабатывают раствором уксусной кислоты. Во время осмотра врач может заметить даже самые незначительные изменения и малейшие опухоли. Насторожить могут язвы, участки, которые возвышаются над остальной слизистой, бородавки.

5. Биопсия - это взятие образца ткани для тщательного исследования под микроскопом. Материал берут с помощью специальных щипцов, кюретки, скальпеля или электрической петли из тех мест, где есть признаки болезни. Чтобы процедура была безболезненной, этот участок обрабатывают обезболивающими препаратами.

6. Прощупывание лимфатических узлов . Врач проверяет на ощупь лимфоузлы, определяет их размер и плотность. Это делают для выявления метастазов.

7. Дополнительные исследования . Врач может назначить УЗИ органов малого таза, рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Если опухоль подтверждена, то для уточнения ее размеров и поиска метастазов используют такие методы: цистоскопия, экскреторная урография, радиоизотопная ренография, ректороманоскопия.

Что такое плоскоклеточный рак шейки матки?

Плоскоклеточный рак шейки матки - это злокачественная опухоль, которая возникла из мутировавших клеток плоского эпителия, который покрывает нижнюю влагалищную часть шейки матки.

Как появляется эта форма рака?

Перед тем, как возникла опухоль, по каким-то причинам появились изменения в клетках плоского эпителия. Чаще всего это связано с заражением вирусом папилломы человека, который передается при половом контакте. Привести к мутациям могут и другие причины:

· плохая экология;

· венерические болезни;

· раннее начало половой жизни;

· ранняя беременность до 16 лет;

· курение.

Они вызывают изменения в хромосомах. При этом ускоряется деление клеток, и нарушаются природные механизмы их отмирания. В результате клетки изменяются, перестают выполнять свои функции, а делятся очень активно. С этим связан рост опухоли.

Как проявляется плоскоклеточный рак шейки матки?

На первых этапах раковая опухоль вызывает незначительные кровянистые выделения из влагалища. Это связано с тем, что кровеносные сосуды, которые ее питают, легко травмируются. Такое может произойти во время занятий сексом, спортом или при спринцевании.

Когда опухоль достигает больших размеров, присоединяются другие симптомы :

· боли внизу живота и в пояснице;

· отеки ног;

· похудание;

· слабость и утомляемость;

· незначительный подъем температуры.

Как лечится плоскоклеточный рак шейки матки?

Существует несколько методов лечения. Выбор зависит от стадии болезни, состояния здоровья женщины, ее возраста.

1. Операция - если болезнь выявили на ранних стадиях, то достаточно удалить участок шейки. Если опухоль достигла крупных размеров, то удаляют матку и яичники.

2. Лучевая терапия - уничтожение раковых клеток с помощью высокоэнергетического излучения: рентгеновского, нейтронного, бета- и гамма-лучей.

3. Химиотерапия - лечение с помощью токсинов, которые уничтожают раковые клетки. Эффективно сочетается с лучевой терапией.

4. Иммунотерапия - на начальных стадиях помогает лечение интерферонами. Это препараты, которые содержат белки, похожие не те, что вырабатывает иммунитет человека для борьбы с раковыми клетками.

Насколько опасен для жизни плоскоклеточный рак шейки матки?

Здесь все зависит от стадии, на которой выявили заболевание. Если изменения микроскопические или неглубокие (I степень), то достаточно будет удаления части шейки матки. Это не опасно для жизни. При правильном лечении болезнь больше не потревожит женщину. Если через 2 года не будет осложнений, то она может выносить и родить ребенка.

На II и III стадии потребуется удалить матку. Забеременеть в этом случае не получится. Но шансы на жизнь и излечение, достаточно высокие - около 70%. Когда есть метастазы в другие органы (IV стадия), то женщине предстоит тяжелая борьба с болезнью.

Какова профилактика рака шейки матки?

Профилактика рака шейки матки включает много пунктов. Существует специальная прививка, которая призвана защитить от вируса папилломы человека (ВПЧ) - основной причины заболевания. Она называется "Гардасил". Используется для вакцинации только незараженных вирусом женщин.

Другие методы направлены на то, чтобы устранить факторы риска развития раковой опухоли .

1. Лечение предраковых состояний. В первую очередь - это дисплазия шейки матки, а также эрозия, папилломы и бородавки на этом участке. Такие дефекты способны стать основой для опухоли, так как их клетки могут перерождаться в раковые.

2. Профилактика заражения вирусом папилломы человека и генитального герпеса. Эти инфекции передаются половым путем. Защитить от них помогают презервативы - эффективное средство и от других венерических болезней, которые повышают риск развития рака.

3. Отказ от беспорядочной половой жизни. Исследования показали, что если в жизни женщины было больше 10 половых партнеров, то риск заболеть раком шейки матки увеличивается в 3 раза.

4. Если произошел незащищенный презервативом секс, то снизить риск заражения поможет противовирусное средство Эпиген-интим. Этим спреем необходимо обработать внутренние и наружные половые органы.

5. Необходимо рассказывать девушкам о вреде раннего начала половой жизни и ранней первой беременности (до 16 лет). В этом возрасте слизистая оболочка половых органов еще не до конца сформировалась, а ее клетки активно растут и делятся. Если их травмировать, то есть высокая вероятность того, что они начнут мутировать.

6. Если возникла необходимость в гинекологических манипуляциях: аборт, выскабливание, постановка спирали, то обращайтесь к квалифицированному гинекологу. Некачественное выполнение этих процедур приводит к появлению рубцов. А они могут послужить основой для опухоли.

7. При выборе гормональных противозачаточных таблеток нужно обратиться к гинекологу. Самостоятельный прием этих средств может вызвать гормональные нарушения, которые приводят к появлению гормонозависимых опухолей. Сбой выработки гормонов может произойти и по другой причине. Поэтому если вы заметили, что менструации стали нерегулярными, то сообщите об этом своему врачу. Он назначит необходимые анализы, и потом выпишет лечение.

8. Отказ от курения помогает уменьшить количество канцерогенов, которые влияют на женский организм. Эти соединения вызывают мутацию клеток и появление опухолей.

9. Регулярное посещение гинеколога помогает не допустить развития рака или выявить его на ранних стадиях. Поэтому не реже, чем раз в год приходите на профилактический осмотр к врачу, даже если вас ничто не беспокоит.

Какой существует анализ на рак шейки матки?

Для выявления рака шейки матки на ранних стадиях женщинам массово делают мазок на онкоцитологию. Его еще называют анализ Папаниколау или Пап-тест по имени ученого, который его изобрел. Для этого из канала шейки матки берут мазок специальной щеточкой. Потом ею проводят по предметному стеклу и получают отпечаток. Его отправляют в лабораторию. Там под микроскопом исследуют строение клеток. Если обнаруживают отклонения в строении их ядер или цитоплазмы, то возникает подозрение на то, что у женщины может появиться опухоль. В этом случае требуется провести дополнительные исследования.

Мазок методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) - другой анализ, который показывает, есть ли риск развития рака шейки матки. Он определяет, заражена ли женщина вирусом папилломы человека . Образцы слизи и клеток берут специальным зондом и переносят в пробирку, которую отправляют в лабораторию. Но нужно учитывать, что заражение не всегда вызывает болезнь. Папилломы, и тем более рак, могут и не развиться, если иммунитет справится с вирусами.

Жидкостная цитология - третий вариант, самый информативный и точный, но дорогостоящий. Он позволяет определить присутствует ли вирус, сколько его и есть ли изменения в клетках. Щеточку, которой сделали мазок из канала шейки матки, погружают в специальный контейнер с жидкостью. Потом этот раствор клеток наносят на предметное стекло и изучают под микроскопом.

Как проводится операция при раке шейки матки?

Есть множество вариантов хирургического лечения рака шейки матки. Выбор метода зависит от стадии болезни. Ознакомим вас с основными методиками.

Лазерная хирургия и криохирургия

Назначаются при стадии 0. Таким образом можно удалить раковые клетки, которые лежат на поверхности. Это делают только в том случае, когда опухоль не проросла вглубь тканей. Лазерная хирургия выжигает или испаряет раковые клетки с помощью пучка лазерных лучей. В криохирургии используется жидкий азот, который замораживает больной участок и вызывает гибель раковых клеток.

Конизация

Эта небольшая операция позволяет избавиться от опухоли, проросшей на 1 мм в глубину - I стадия. Во время процедуры из шейки матки удаляется участок в виде конуса. В дальнейшем его исследуют в лаборатории. Если на краях конуса не будет выявлено измененных клеток, то на этом лечение заканчивается.

Процедуру могут проводить скальпелем или проволочной петлей, по которой проходит слабый электрический ток. После такой щадящей операции женщина в будущем может забеременеть и родить ребенка.

Трахелэктомия (ампутация шейки матки)

Показана для лечения рака шейки матки I степени тем женщинам, которые в будущем хотят иметь ребенка. Операция проводится через разрез в брюшной стенке. Удаляется шейка матки и верхняя часть влагалища. Кроме того врач может удалить близлежащие лимфатические узлы. После такой операции риск повторного развития болезни невысокий. Родить ребенка женщина может через 5-6 лет. Роды проводят через кесарево сечение.

Гистерэктомия

Это операция по удалению шейки и тела матки при I и II стадии рака. При этом врач старается сохранить яичники, лимфатические узлы и связки матки. Существует несколько вариантов ампутации матки.

· Открытая гистерэктомия - операция проводится через переднюю стенку живота. После этого женщина проводит в больнице неделю, а на восстановление потребуется около 6 недель.

· Влагалищная гистерэктомия - удаление матки через влагалище. Переносится легче, чем открытая операция, реже возникают осложнения и не остается швов. Женщина проводит в больнице 2-3 дня. Восстановительный период длится до 3 недель.

· Лапароскопическая гистерэктомия - удаление больного органа через маленькие разрезы (1-2 см) с помощью специального оборудования - лапароскопа. Такая малокровная и высокоточная операция позволяет избежать осложнений и полностью восстановиться за 2-3 недели.

Радикальная гистерэктомия

Это лечение II стадии рака. Оно включает удаление шейки и тела матки, а также верхней части влагалища, маточных труб и связок, яичников и лимфоузлов.

· Удаление органов через разрез в нижней части живота. Женщина проводит в больнице 5-7 дней, на восстановление требуется около полутора месяцев.

· Удаление матки через влагалище. Лимфатические узлы и связки удаляются с помощью лапароскопа. К концу специальной трубки крепится камера и хирургический инструмент. Лапроскоп вводится в брюшную полость через небольшие отверстия в животе. При таком варианте операции меньше потери крови и легче проходит заживление.

При выборе операции хирург ставит перед собой 2 задачи: максимально сохранить здоровые органы и удалить все раковые клетки, чтобы опухоль не возникла повторно.

Экзентерация органов малого таза

Самая обширная операция, которую проводят при III и IV стадии рака шейки матки. При этом удаляются все пораженные опухолью органы малого таза. Это матка, часть толстой кишки, мочевой пузырь, лимфатические узлы. После этого из других участков кишечника создаются мочевой пузырь и путь для выведения кала. На восстановление после такой операции может понадобиться от 6 месяцев до года.

Противопоказаниями к проведению операции по удалению матки могут стать серьезные болезни. К ним относятся: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, легких и печени, сахарный диабет на поздних стадиях, воспаления придатков матки и тазовой клетчатки. При них любое хирургическое лечение опасно для жизни. В этом случае назначают другие методы лечения: лучевую и химиотерапию, препараты интерферона.

Несмотря на статистику, стадию и прогнозы врачей, всегда есть шанс на выздоровление и нормальную жизнь. Помните это! Важнейшим условием является ваш оптимизм и вера в излечение.

Когда показана лучевая терапия при раке матки?

Лучевая терапия или радиотерапия уничтожает клетки раковой опухоли с помощью радиации. Для этой цели используют: рентгеновские лучи, бета-, гамма- и нейтронное излучение. Есть два способа лечения:

· наружный - источник облучения находится не в теле пациентки;

· внутренний - цилиндр с радиоактивным веществом вводится во влагалище женщины.

Лечение проводится в несколько сеансов. Женщину укладывают на кушетку. На больное место направляют источники облучения, а здоровые участки тела накрывают специальной защитной тканью. Облучение длится несколько минут, и потом женщина может вернуться домой.

Лучевая терапия проводится курсом 6-7 недель. Для усиления лечебного действия радиотерапии дополнительно вводят низкие дозы химиопрепарата Цисплатин. Такое лечение получило название химиолучевая терапия.

Показания

Рак шейки матки хорошо поддается лучевой терапии. Поэтому этот метод используют при всех стадиях опухоли. Врач индивидуально подбирает метод проведения процедур и дозу.

Противопоказания

Существуют болезни, при которых нельзя использовать радиотерапию:

· заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой;

· туберкулез;

· тяжелые формы диабета;

· инфаркт, сердечная и почечная недостаточность;

· болезни крови;

· распад опухоли, который сопровождается кровотечениями.

Побочные эффекты лучевой терапии

При проведении курса радиотерапии пациент ощущает неприятные побочные эффекты лечения. Они могут усиливаться от параллельного приема препаратов химиотерапии. Чаще всего возникают:

· слабость и быстрая утомляемость;

· тошнота, рвота и понос;

· нарушения состава крови: уменьшение числа эритроцитов и лейкоцитов;

· ожоги на коже;

· выпадение волос;

· сужение и укорочение влагалища;

· боль во время полового акта;

· раннее наступление климакса;

· боль во время мочеиспускания и нарушение оттока мочи;

· отеки на ногах;

· повышение риска переломов бедренной кости.

Женщина должна знать, что все эти неприятные явления пройдут после окончания курса, волосы отрастут, а здоровье и красота вернутся.

Как преодолеть трудности во время радиотерапии

1. После процедуры женщина должна полежать и отдохнуть 3 часа.

2. Необходимо отказаться от курения. Эта привычка ухудшает состояние во время лечения.

3. Нельзя ходить в баню, принимать горячую ванну или прогреваться. Рекомендуют принимать теплый душ.

4. Необходимо дышать свежим воздухом, больше бывать на улице и хорошо проветривать комнату.

5. Употреблять в пищу больше свежих овощей, зелени и фруктов. Также женщине нужны белковые блюда: творог, рыба, птица, мясо. Они должны быть не жирными.

6. Необходимо отказаться от жареных и копченых блюд, ненатуральных пищевых добавок, алкоголя.

7. В этот период лучше не пользоваться косметикой и парфюмерией. Она может вызвать раздражение кожи.

8. Для того чтобы избежать ожогов, на кожу наносят масла шиповника и облепихи или мази: Дермозолон, Левосин.

9. ля укрепления иммунитета используют различные народные методы. Например, настойку женьшеня, элеутерококка, отвар шиповника.

В заключение хочется сказать: если вам поставили диагноз «рак шейки матки» - не затягивайте с лечением, не тратьте время на альтернативную медицину. Верьте врачам, ведь они спасли сотни жизней. Ваш положительный настрой, оптимизм и вера в выздоровление обязательно помогут побороть болезнь.

Свернуть

Рак шейки матки –онкологическое заболевание, которое занимает лидирующие позиции по количеству смертельных исходов. Снизить частоту возникновения патологии позволили новейшие методики борьбы и профилактические мероприятия. Как лечить рак шейки матки? Ответ на этот вопрос могут дать только грамотные врачи, которые назначают схему терапии после проведения диагностики.

Излечим ли рак шейки матки?

В отличие от других видов онкологии рак матки возможно распознать на начальных стадиях развития. При своевременном выявлении патологии вероятность излечения женщины высока. Существуют щадящие методики терапии, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины.

Можно ли вылечит рак шейки матки на последних стадиях? У современной медицины пока что нет эффективных способов борьбы с запущенными формами заболевания. По этой причине все мероприятия будут проводиться для облегчения состояния пациентки без гарантии на положительный прогноз.

Методы лечения

Методы лечения рака шейки матки зависят от стадии развития болезни, глубины прорастания опухоли в ткани шейки.Учитывается возраст пациентки, ее намерения по поводу деторождения и общее состояние здоровья. Если рак был диагностирован у женщины в положении, то врач оценивает возможность отсрочки лечения до момента появления на свет ребенка.

Выделяют 3 способа борьбы с раком шейки матки: хирургический, лучевая и химиотерапия.

Хирургическое лечение

Суть хирургической операции заключается в удалении органов и тканей, пораженных раковыми клетками. Вмешательство может выполняться различными способами. Основная задача процедуры – максимальное уничтожение атипичных клеток. Оставшиеся в организме онкологические структуры становятся причиной рецидива заболевания, поэтому хирургическое вмешательство часто дополняют другими способами терапии. Лучевая и химиотерапия выполняется после удаления пораженных тканей.

Во время химиотерапии в организм больной вводят специальные медикаменты, блокирующие рост и дальнейшее деление раковых клеток. Методика используется для борьбы с раковыми опухолями большого размера. На поздних стадиях заболевания химиотерапия позволяет смягчить симптоматическую картину недуга и приостановить распространение атипичных клеток по организму.

Подготовка к вмешательству необходима для того, чтобы снизить риск развития возникновения побочных действий. Рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Избегать потребления острых блюд и продуктов с ярко выраженным запахом, чтобы минимизировать риск возникновения тошноты после химиотерапии. Пищу потребляют часто, но небольшими порциями. Из рациона исключается сладкая, сильносоленая и копченая пища.
2. Увеличить время на отдых и снизить физические нагрузки. Мероприятие позволит избежать возникновения анемии и чувства слабости после терапии.
3. Избегать посещения мест массового скопления людей. Во время лечения иммунитет ослабевает, и защитные силы организма уже не могут бороться с инфекциями и вирусами, как раньше.
4. Пролечить все воспалительные заболевания в ротовой полости и удалить кариозные зубы перед химиотерапией.

Правильная схема лечения и тщательная подготовка к операции позволит организму легче перенести вмешательство.

Как вылечить рак шейки матки при помощи химиотерапии? Во время процедуры ввод препаратов осуществляется посредством инъекций. Реже лекарства используют для перорального приема. Препараты вводят в комбинации, чтобы получить максимальный результат от лечения.

Иммунотерапия, в отличие от традиционных методик лечения рака, позволяет добиться видимых результатов даже при запущенных формах заболевания. На первой стадии опухолевого процесса методику применяют в комплексе с хирургической операцией и химиотерапией. На 3-4 стадии рака матки иммунотерапию рассматривают, как основной способ продления жизни пациентки.

В организм больной вводят препараты, обладающие противоопухолевым и противовоспалительным действием. В качестве активных компонентов в составе лекарств выступают моноклональные антитела и цитокины.

Результат от иммунотерапии будет заметен только спустя время. Необходимо не менее 2 месяцев для того, чтобы вакцина проникла в организм и разрушила все раковые клетки.

Примечание! У 60-80% пациенток, прошедших иммунотерапию наблюдалась положительная динамика в лечении. За счет методики организм учится самостоятельно распознавать и уничтожать атипичные структуры.

Медикаменты, используемых в ходе лечения, не являются токсичными и по этой причине не провоцируют развития побочных реакций, как при химиотерапии. Со стороны организма после иммунотерапии в редких случаях наблюдается:

• аллергическая реакция на препараты;
• подъем температуры до 37,7 градуса.

Гормонотерапия

Борьба с патологией происходит без вреда для женской репродуктивной системы. Нередко этот способ рассматривают в качестве единственного метода решения проблемы, например, если опухоль неоперабельна или распространилась в отделы малого таза.

Гормонотерапия в большинстве случаев проводится совместно с ионизирующим облучением. Гормоны лечат атипичные клетки, а облучение тормозит деление и рост новых.

Борьба с патологией происходит при помощи одного из двух женских гормонов прогестона или эстрогена. Рак шейки матки лечится:

1. Тамоксифеном. Он тормозит продуцирование эстрогена, замедляя деление онкологических клеток. Тамоксифен приписывается при невозможности проведения пациентке лучевой терапии.
2. Ингибиторамиароматазы. Лекарства назначают женщинам, достигшим периода менопаузы. В это время организм по-прежнему продуцирует большое количество гормонов за счет преобразования андрогенов. Чтобы притормозить процесс выработки эстрогена, пациенткам приписываются ферменты ароматаза. Среди медикаментов этой группы следует отметить: Летрозол, Анастрозол, Экземестан.
3. Ингибиторамилютеинизирующего гормона. Данный вид терапии назначается только тем пациенткам, которые достигли менопаузы

Диета

За счет одного правильного питания избавиться от недуга не удастся, но соблюдение диеты ускорит процесс выздоровления. Желательно, чтобы рацион больной женщины был обогащен необходимыми микроэлементами. Более половины рациона должны составлять свежие овощи и фрукты. Важное место отводится жирным кислотам, содержащимся в рыбе. Диета подразумевает минимальное потребление жиров животного происхождения и замену их растительными маслами. Блюда желательно отваривать, томить на пару или тушить.

Во время заболевания организм нуждается в бифидобактериях, поэтому при онкологии в рацион должна быть включена кисломолочная продукция – простокваша, несладкие йогурты, кефир. Предпочтение отдают продуктам с минимальным содержанием жира. Основная проблема после терапии – отсутствие аппетита и чувство тошноты. На время женщинам рекомендуется приобрести калорийные напитки, которые будут заменять обычную еду.

В течение дня женщина должна пить не менее 2 литров чистой воды и травяных отваров. После операции полезно выпивать чаи на основе череды, мелиссы, зверобоя, тысячелистника.

Народные средства для лечения рака

Нетрадиционные способы борьбы не могут рассматриваться в качестве единственного способа борьбы с недугом. Они позволяют лишь укрепить защитные силы организма, давая ему тем самым силы после операции.

Узнать подробнее о рецептах, используемых для терапии патологии, можно в статье: « ».

Шейкой матки называют нижнюю часть маточного тела, открывающуюся во влагалище. Она является соединительным звеном между маткой и влагалищем, а также родовым каналом, по которому происходит рождение ребенка. В последние годы ученые наблюдают пугающую тенденцию по возрастанию заболеваемости раком этого органа.

Его обнаруживают у многих нерожавших женщин и даже у некоторых девочек. Представляете себе их и их матерей ужас?! Конечно, тут только тихо чуть ли не на последнем дыхании и скажешь – дожились… Но все ли так плохо?! Чтобы вы больше знали о реальном положении вещей, поговорим подробнее про рак шейки матки, причины возникновения, лечится ли? Сразу Вас успокою – этот рак вполне поддается лечению, но, конечно, при условии своевременного обращения за медицинской помощью.

Шейка матки покрыта эпителием, который может по каким-то причинам перерождаться и образовывать предраковые состояния. Если их не лечить, они скоро переходят в рак.

Выделяют два вида рака шейки матки:

Плоскоклеточный (возникает у практически 90% всех заболевших);

Аденокарцинома (весьма редкий, чаще всего возникает у рожавших женщин).

В некоторых случаях встречается такой вариант рака, когда присутствует и плоскоклеточный рак, и аденокарцинома. Такой вид заболевания носит название смешанной карциномы.

Предраковое состояние переходит в истинный рак в течении год или нескольких лет. При своевременном лечении предраковых заболеваний можно избежать последующего перерождения патологии в новообразование злокачественного характера.

Большее количество заболевших – это пожилые женщины, достигшие 70 лет. Но, тем не менее, медики сталкиваются со случаями рака шейки матки у совсем юных девушек.

Согласно статистическим данным, те регионы, которые активно проводят мероприятия по диагностике, призванные выявить предраковые состояния, имеют сниженную смертность от этого вида рака.

Если лечение поступает вовремя и носит адекватный характер, выживает до 70% заболевших женщин.

Причины

Медики выделяют несколько причин, которые могут спровоцировать развитие предракового состояния шейки матки и его последующего перерождения в рак:

Инфицирование вирусом папилломы человека. Один из самых распространенных способов передачи – половой;

Сниженный иммунитет, а также вирус СПИДа;

Дефицит витаминов, недостаточное питание, малое количество фруктов и овощей в рационе;

Хламидиоз;

Беспорядочные половые связи;

Длительное применение противозачаточных препаратов (более пяти лет);

Наличие в анамнезе абортов, большое количество родов;

Наследственный фактор по материнской линии.

Для того чтобы подтвердить рак шейки матки, лечение его начать своевременно, необходимо проведение целого комплекса диагностических процедур. Последующий выбор лечения зависит от многих факторов: степени рака, его распространенности, общего состояния больной и многих других объективных показателей.

Если имеется хотя бы малейшее подозрение на новообразование, рекомендуется применение лазерной хирургии или криохирургии. Если рак находится в начальной стадии или имеет место предраковое состояние – эти методы считаются наиболее эффективными для излечения заболевания.

Для того чтобы удалить участок на шейке, где находится опухоль, применяют электрическую петлю, а также клиновидный способ. При возникновении рецидивов, а также, если женщина не планирует рожать в будущем, рекомендуется прибегнуть к полному удалению матки.

Если раковый процесс зашел слишком далеко, орган удаляется вместе с лимфоузлами, после чего проводится химиотерапия или наружное облучение.

При раке шейки матки первой или второй стадии выживает до 65% женщин. Выздоровление наиболее вероятно на ранних стадиях развития заболевания.

На третьей и четвертой стадии матка удаляется не только с лимфоузлами, но и с окружающими тканями. После этого проводят как наружное, так и внутреннее облучение и назначают курс химиотерапии. После такой стадии рака выживает от 20 до 50% женщин.

Если после проведенного лечения болезнь продолжает прогрессировать, и дает рецидивы, происходит распространение метастаз, либо по тканям матки, яичников или влагалища, либо по отдаленным органам – костях, лимфоузлах, легких или печени.

В таком случае проводится удаление матки и близлежащих тканей – если метастазы местные, или применяется химиотерапия, если они отдаленные.

Эффективность лечения ракового заболевания шейки матки зависит от множества факторов, среди которых возраст пациентки, правильность подобранного лечения и ранняя диагностика.

Для ранней диагностики важное значение имеет сознательность самой женщины. Она должна посещать гинеколога как минимум раз в год, даже не ощущая никаких неприятных симптомов. Большое количество раковых заболеваний были обнаружены именно при профилактических осмотрах.

Во время осмотра врач проверяет состояние эпителия и берет мазок на цитологическое исследование. При необходимости назначается биопсия, компьютерная томография или МРТ.

Для профилактики рака шейки важно правильно ухаживать за половыми органами, избегать раннего начала половой жизни и беспорядочных связей, вовремя заниматься лечением эрозии, хламидиоза и других заболеваний женских половых органов.

Следует также избегать абортов и регулярно посещать врача гинеколога. Для предотвращения заболевания вирусом папилломы человека можно проводить вакцинацию еще в раннем подростковом возрасте.

Итак, рак шейки матки поддается излечению при условии раннего обнаружения и правильного подхода к лечению.

– опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия (экто- или эндоцервикса). Специфическим проявлениям рака шейки матки предшествует бессимптомное течение; в дальнейшем появляются контактные и межменструальные кровянистые выделения, боли в животе и крестце, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика при раке шейки матки включает проведение осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования цитологического соскоба, биопсии с гистологическим заключением, эндоцервикального кюретажа. Лечение рака шейки матки проводят с учетом гистологической формы и распространенности с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.

Классификация РШМ

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному , развивающуюся из эндоцервикса (5-15%). Плоскоклеточный рак шейки матки , в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы. С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) - опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

• I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
• I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
• I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
• I B2 (T1 В2) - макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

• II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
• II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза .

• III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
• III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов .

Причины рака шейки матки

Ключевая роль в канцерогенезе отводится папилломавирусной инфекции, обладающей тропностью к эпителию шейки матки. Серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются в 95% случаев рака шейки матки: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме - ВПЧ 18 типа. Серотипы ВПЧ «низкого» онкогенного риска (6, 11, 44) и среднего риска (31, 33, 35) преимущественно вызывают образование плоских и остроконечных кондилом, дисплазию и редко – рак шейки матки.

Среди других ИППП, повышающих риски развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес , цитомегаловирусную инфекцию , хламидиоз , ВИЧ . Из всего вышесказанного следует, что вероятность развития рака шейки матки больше у женщин, часто меняющих половых партнеров и пренебрегающих барьерными методами контрацепции . Кроме того, при раннем начале сексуальной жизни (в возрасте 14-18 лет) незрелый эпителий шейки матки обладает особой восприимчивостью к воздействию повреждающих агентов.

К факторам риска по развитию рака шейки матки относят ослабление функции иммунной системы, курение, возраст старше 40 лет, диеты с малым содержанием фруктов и овощей, ожирение , недостаток витаминов А и С. Также доказано, что вероятность развития рака шейки матки увеличивается при длительном (свыше 5 лет) приеме оральных контрацептивов, многочисленных родах, частых абортах . Одним из факторов позднего обнаружения рака шейки матки является низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение женщинами профилактических осмотров с исследованием мазка из цервикального канала на онкоцитологию.

Симптомы рака шейки матки

Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии. Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения : межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии . Больные отмечают появление белей - жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.

При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.

Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи . Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии . К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.

Диагностика

Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить рак шейки матки по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки.

В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка матки становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.

С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).

Лечение рака шейки матки

При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К органосохраняющим операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию,

Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией , либо с их комбинацией. Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы , колостомы , формирование обходных кишечных анастомозов.

Прогноз при РШМ

Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. - 30-40%; при IV ст. – менее 10%. При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются. В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.

При выявлении рака шейки матки при беременности , тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. Если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность возможно сохранить. Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки. При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.

Профилактика

Основной профилактической мерой рака является массовый онкологический скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется начинать после начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых двух лет мазок сдается ежегодно; затем, при отрицательных результатах – 1 раз в 2-3 года.

Профилактика рака шейки матки требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничения числа сексуальных партнеров, использования барьерной контрацепции при случайных половых связях. Пациенткам групп риска необходимо прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка. Девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет показано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки препаратами Церварикс или Гардасил.