Лимфоузлы узи картина при разных заболеваниях. Что показывает УЗИ лимфоузлов шеи? Подготовка к процедуре и проведение

Е.Ю. Трофимова.

НИИ скорой медицинской помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва.

Оценка состояния зон регионарного лимфооттока при обследовании онкологических больных имеет решающее значение в определении лечебной тактики и прогнозе течения заболевания. Знание путей лимфооттока позволяет вести целенаправленный поиск метастатически измененных лимфатических узлов у больных со злокачественными новообразованиями. Уточнение локализации и количества выявленных измененных лимфатических узлов дает возможность уточнить стадию опухолевого процесса.

Выявление лимфатических узлов при физикальном осмотре не всегда возможно. Так, по данным R. Chandawarkar и S. Shinde , J. Verbanck и соавт. , чувствительность пальпации в выявлении лимфатических узлов колеблется от 50 до 88%. Глубоко залегающие лимфатические узлы, например, ретромаммарные, интрапекторальные и др., недоступны для клинической оценки при пальпации. Одним из ведущих методов обнаружения патологии лимфатических узлов является ультразвуковое исследование (УЗИ). Точность УЗИ в выявлении лимфатических узлов различна, она во многом зависит от локализации лимфатических узлов, качества аппаратуры, а также опыта исследователя. Специфичность УЗИ в выявлении и дифференциальной диагностике поражения лимфатических узлов составляет от 30 до 100% . Число работ, посвященных ультразвуковой диагностике метастатического поражения поверхностных лимфатических узлов, увеличивается .

Периферические лимфатические узлы исследуют линейными датчиками с рабочей частотой 5-12 МГц, линейные и конвексные датчики с рабочей частотой 3-5 МГц можно использовать для осмотра больших периферических конгломератов.

Исследование регионарных чаще проводят на стороне поражения, иногда и на контралатеральной стороне, а при лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах, лейкозах и др. УЗИ необходимо проводить с учетом возможного поражения разных групп лимфатических узлов.

При проведении УЗИ следует определить локализацию лимфатических узлов, их число, форму, размер и структуру.

В норме лимфатические узлы представляют собой образования бобовидной, овальной или лентовидной формы и располагаются группами, чаще по несколько узлов.

Размеры лимфатических узлов зависят от возраста обследуемого, особенностей конституции и др. У клинически здоровых людей можно обнаружить лимфатические узлы, длина которых достигает 3,5 см. Существует разница в величине и форме лимфатических узлов разных регионарных групп и лимфатических узлов, расположенных в разных областях у одного и того же индивидуума.

Форма лимфатических узлов в значительной мере зависит от их топографоанатомических отношений с прилежащими органами, обычно она несколько продолговатая и сплюснутая, немного выпуклая с одной стороны и с небольшой впадиной с другой, напоминает фасоль. Иногда форма лимфатического узла может быть округлой. В пожилом и старческом возрасте нередко встречаются лентовидные формы лимфатических узлов, которые можно рассматривать как результат слияния более мелких узлов. На участках, ограниченных фасциями (например, в затылочной области), узлы более вытянуты в длину, чем те, которые располагаются в рыхлой клетчатке (например, подмышечные) (рис. 1, 2).

Рис. 1. Лимфатический узел в верхней трети шеи по ходу сосудистого пучка (продольное и поперечное сечения). А - левая общая сонная артерия; V - левая яремная вена.

Рис. 2.

Эхогенность лимфатических узлов оценивают по отношению к окружающим тканям (чаще клетчатке) и описывают как высокую, среднюю и низкую (гипер- или гипоэхогенные, изо- или анэхогенные лимфатические узлы) (рис. 3, 4).

Рис. 3. Метастазы в лимфатические узлы (LN) шеи (Ln. Рretrachealis и Lnn. laterotracheales sinistri). Гипоэхогенные округлые гомогенные лимфатические узлы.

Рис. 4. Состояние после тиреоидэктомии. Изоэхогенный лимфатический узел претрахеальный (слева).

Лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, которая представлена гиперэхогенным ободком с ровными контурами (часто встречается волнистый контур, что зависит от строения капсулы). Капсула, окружая лимфатический узел со всех сторон, как правило, утолщается в области ворот узла, от ее внутренней поверхности вглубь узла направляются соединительнотканные перегородки - трабекулы (рис. 5).

Рис. 5. Гиперплазированный паховый лимфатический узел.
1 - капсула; 2 - ворота; 3 - трабекулы.

Количество ворот в лимфатических узлах различно. Так, в глубоких шейных узлах, как правило, имеются 2 ворот, в центральных подмышечных - 1-2, в поверхностных паховых - 1. В воротах лимфатических узлов чаще расположены одна артерия и две вены. Артерия входит в лимфатический узел в области ворот, проходит в трабекулах, разветвляется (веерообразно) к капсуле, образуя по внутренней поверхности капсулы огибающие ветви. Из узла через ворота выходят вены. Выявление сосудов в узле зависит от возможностей прибора, в норме чаще всего удается увидеть сосуды в воротах узла.

Паренхима лимфатического узла подразделяется на корковое вещество, расположенное ближе к капсуле, и медуллярную (мозговую) часть, занимающую центральные отделы узла, находящиеся ближе к воротам органа. Соотношение коркового и мозгового вещества варьирует в зависимости от локализации лимфатических узлов.

Корковое вещество представлено слабо гипоэхогенным (почти изоэхогенным) гомогенным ободком. Центральные отделы (трабекулы, околохиларное утолщение, жировые включения, частично - мозговое вещество) представлены гиперэхогенной структурой, ворота - чаще гомогенной гипоэхогенной, в основном неправильной (треугольной) формы структурой.

Структура лимфатических узлов изменяется в зависимости от этапности их расположения. Так, при оценке структуры лимфатических узлов шеи, расположенных рядом с органом, видно, что наиболее близко расположенные к органу лимфатические узлы (непостоянно присутствующие) имеют относительно небольшие размеры, округлую или веретенообразную форму, в них в меньшей степени выражено корковое вещество. В лимфатических узлах, расположенных дальше от органа, корковое вещество развито лучше.

Под взаимоотношением лимфатического узла с окружающими тканями понимается взаиморасположение узла и окружающих тканей: отсутствие связи или сохранение капсулы лимфатического узла и наличие прослойки клетчатки (или соединительной ткани) между лимфатическим узлом и другими структурами; соприкосновение или прилегание к органу (сосуду и др.) без нарушения его целости; вовлечение в опухолевый процесс.

У лиц пожилого возраста выявляют редукцию и склерозирование лимфатических узлов, некоторые из них срастаются между собой (у пожилых чаще определяются крупные лимфатические узлы). При этом наблюдается замещение больших участков узла жировой тканью. Жировая инфильтрация в старческом возрасте разрушает капсулу узла. Проросшие жиром лимфатические узлы (чаще периферические) выглядят как округлые и овальные структуры с гиперэхогенной гетерогенной (иногда сетчатой) центральной частью и относительно тонким гипоэхогенным ободком. Капсула узла может быть видна фрагментарно.

Локализация лимфатического узла описывается по отношению к анатомической области, сосудисто- нервному пучку либо к органу, рядом с которым находится выявленный лимфатический узел (в средней трети шеи, кнаружи от сосудисто-нервного пучка).

Для удобства диагностики банальные (неспецифические) лимфадениты дифференцируют следующим образом:

1. По течению заболевания : 1) острые; 2) подострые; 3) хронические (рис. 6, 7).
2. По локализации : 1) изолированные; 2) регионарные (групповые); 3) распространенные; 4) генерализованные.

Рис. 6. Острый лимфаденит (лимфатический узел в средней трети шеи слева кнаружи от сосудистого пучка у больного с тромбозом яремной вены). Капсула четко не дифференцируется.

Рис. 7. Острый лимфаденит, деструкция лимфатического узла (показана стрелками).
А - левая общая сонная артерия.

Реактивные изменения, возникающие в ответ на различные патологические процессы в организме (воспалительный процесс, проведение вакцинации и др.), способствуют увеличению лимфатического узла, напряжению его капсулы, усилению сосудистого рисунка, расширению корковой и околокорковой зон, отеку и разволокнению капсулы, расширению синусов, в лимфатическом узле могут встречаться единичные анэхогенные "кистозные " структуры, в дальнейшем может происходить абсцедирование. Следует учитывать, что изменения в лимфатических узлах, расположенных рядом с опухолью, могут выражаться в неспецифической реакции воспалительного характера (рис. 8).

Рис. 8.

а, б) Увеличение лимфатического узла, утолщение гипоэхогенной периферической части, утолщение капсулы (показано стрелкой).

Гиперплазированные лимфатические узлы чаще бывают овальной формы, гиперэхогенной эхоструктуры, с тонким гипоэхогенным ободком, занимающим около 1/3 узла; размеры лимфатических узлов в паховых областях обычно не больше 3,5х1,5 см, в других областях - 2,5х1 см. Отношение длины к толщине лимфатических узлов при гиперплазии не превышает 1:2. Контуры гиперплазированных узлов четкие, ровные. При реактивных процессах сохраняется архитектура узла. Гипоэхогенные узлы овальной или округлой формы, с ровными четкими контурами, небольших размеров, иногда с гиперэхогенным центром, занимающим менее 2/3 узла, могут быть как гиперплазированными, так и метастатически измененными.

По мнению M. Choi и соавт. , сосуды в воспаленном расширены в сравнении с сосудами метастатически измененного лимфатического узла, которые, напротив, могут быть сдавлены клетками опухоли.

В нормальных и реактивно измененных при воспалении лимфатических узлов видимые сосуды чаще расположены в области ворот лимфатических узлов или не определяются вовсе. В крупном гиперплазированном лимфатическом узле сосудистый рисунок в периферических отделах упорядочен, сосуды (артерии) определяются вдоль капсулы и радиально от ворот к периферии.

При гиперплазии в случае положительного эффекта лечения лимфатических узлов становятся менее контрастными, размеры их уменьшаются. При хроническом лимфадените часто отмечается утолщение капсулы, спаяние ее с окружающими тканями.

О метастатическом поражении при больших размерах узлов, их неправильной форме, неровных или нечетких контурах уверенно можно говорить при наличии анэхогенных участков в узлах, выявлении конгломератов лимфатических узлов (рис. 9, 10).

Рис. 9.

а) Метастаз в лимфатический узел.
б) Гиперплазированный лимфатический узел (сохраняется центральная гиперэхогенная структура).

Рис. 10.

При метастатическом поражении лимфатического узла происходит изменение его формы, размеров, эхогенности и структуры. Описанный феномен лежит в основе использования УЗИ для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов.

P. Vassallo и соавт. (1993) показали, что опухолевая инфильтрация приводит к изменению формы лимфатического узла (отношение поперечного и продольного размеров или длинной и короткой осей лимфатического узла менее 1,5): он становится округлым, гипо- или анэхогенным, видно расширение кортикального слоя. Таким образом, чем ближе форма лимфатического узла к округлой, тем больше вероятность опухолевого поражения лимфатического узла. Капсула узла при инфильтрации и прорастании в окружающие ткани четко не определяется, контур становится размытым.

Известно, что при метастатическом поражении лимфатических узлов в них увеличивается содержание жидкости. При проведении УЗИ отмечают стирание рисунка лимфатического узла уже на начальном этапе (замещение клетками опухоли) . Капсула лимфатического узла дифференцируется, но при прорастании за пределы капсулы контур узла становится размытым. При инфильтрации капсулы, в дальнейшем (прорастании окружающих тканей) распространении за пределы лимфатического узла и срастании нескольких узлов отмечается образование конгломератов.

Таким образом, изображение структуры метастатически пораженных лимфатических узлов может быть: гипоэхогенной вплоть до анэхогенной, гиперэхогенной гетерогенной (полиморфной неоднородной) за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков и с наличием локальных гипоэхогенных участков на фоне неизмененной или гиперплазированной структуры лимфатических узлов.

При злокачественных процессах в лимфатических узлах наиболее часто отсутствует гиперэхогенная центральная часть или отмечается ее истончение, что соответствует диффузному или тотальному замещению центральных отделов опухолевой тканью. В некоторых случаях при метастатическом поражении только центральной части лимфатического узла он может выглядеть неизмененным, так как происходит имитация изображения ворот опухолевой тканью (чаще встречается при высокодифференцированном плоскоклеточном раке или других формах рака, которые сопровождаются коагуляционным некрозом, в случае ишемической дегенерации). Иногда можно наблюдать лимфатический узел в виде полностью гиперэхогенного образования. Хотя последнее более характерно для жировой инфильтрации, в этих случаях все же нельзя полностью исключать опухолевый генез изменений.

Структура лимфатического узла при замещении опухолевой тканью чаще гетерогенная или гипоэхогенная. Встречаются анэхогенные лимфатические узлы (например, при меланоме) или изо- и гиперэхогенные (при папиллярном раке). Иногда могут визуализироваться гиперэхогенные включения (кальцинаты) в метастатически измененном лимфатическом узле, может наблюдаться также внутриузловой некроз с характерной гетерогенной ультразвуковой картиной.

В метастатически измененных лимфатических узлах отмечается диффузное усиление васкуляризации с широким диапазоном скоростей и атипичным сосудистым рисунком (хаотично расположенные сосуды с наличием артериовенозных шунтов). По данным спектрального анализа, имеются низкие значения индекса резистентности при одновременной высокой диастолической составляющей.

При наличии рядом расположенных нескольких (группы) увеличенных лимфатических узлов их форма может быть неправильной или полицикличной (при прорастании за пределы капсулы), а при лимфогранулематозе, когда увеличенные лимфатические узлы расположены рядом, но отсутствует прорастание капсулы, группа лимфатических узлов выглядит очень характерно - как "пачки" лимфатических узлов.

Экстракапсулярный рост метастазов в лимфатических узлах часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфатических узлах в бесформенный конгломерат и вовлечению в опухолевый процесс окружающих тканей. Признаком инфильтративного роста за пределы капсулы узла является нечеткость его контуров. Следует также определять вовлечение в опухолевый конгломерат прилежащих органов и структур, описывать характер этого вовлечения.

По данным T. Arita и соавт. (1993), УЗИ эффективно и при оценке изменений лимфатических узлов в динамике.

Оценивая состояние лимфатических узлов, следует помнить, что наличие измененного лимфатического узла может свидетельствовать как о гиперплазии узла, так и о метастатическом его поражении, однако при множественном опухолевом поражении метастазы могут принадлежать разным опухолям. Так, Н.И. Богданская (1978) описала случай одновременного поражения шейного лимфатического узла метастазами рака щитовидной железы и лимфосаркомы (рис. 11).

Рис. 11.

Достаточно характерная ультразвуковая картина лимфатических узлов наблюдается при лимфогранулематозе. При этом в большинстве случаев видно несколько увеличенных лимфатических узлов (одна или несколько групп лимфатических узлов). Узел имеет овальную или округлую форму, четко видимую капсулу, гомогенную, чаще слабо гипоэхогенную структуру. Группа увеличенных лимфатических узлов ("пачка") представлена четко отграниченными, не прорастающими капсулу и не сливающимися между собой лимфатические узлы (как при метастатическом поражении, в виде конгломерата) и может локализоваться в какой-либо одной области (например, надключично справа или слева) или в нескольких областях (увеличенные лимфатические узлы средостения, надключичные и в нижней трети шеи с одной или обеих сторон и др.).

Литература

1. 1. Chandawarkar R.Y., Shinde S.R. Preoperative diagnosis of carcinoma of the breast: Is a "cost-cutter" algorithm tenable // J. Surg. Oncol. 1997. N2. Р. 153-158.
2. 2. Verbanck J., Vandewiele I., De Winter H. et al. Value of axillary ultrasonography and sonographically guided puncture of axillary nodes: a prospective study in 144 consecutive patients // J. Clin. Ultrasound. 1997. N2. Р. 53-56.
3. 3. Carl M., Stroebel W., Rassner G., Garbe C. The difficulty of ultrasound diagnosis of lymph node metastases of malignant melanoma in protracted tumor growth //Hautarzt. 1997. N48 (4). Р. 234-239.
4. 4. Mobbs L.M., Jannicky E.A.S., Weaver D.L., Harvey S.C. The Accuracy of Sonography in Detecting Abnormal Axillary Lymph Nodes When Breast Cancer Is Present // J Diagnostic Medical Sonography. 2005. V. 21. N4. Р. 297-303.
5. 5. Willam C., Maurer J., Steinkamp H.J. et al. Differential diagnosis of cervical lymph node enlargements: ultrasound and histomorphology of reactive lymph nodes // Bildgebung. 1996. N63 (2). Р. 113-119.
6. 6. Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии / Практическое руководство. Изд-во Стром. М., 2003; 109 с.
7. 7. Eggermont A.M. Reducing the Need for Sentinel Node Procedures by Ultrasound Examination of Regional Lymph Nodes // Annals of Surgical Oncology. 2005. N12. Р. 3-5.
8. 8. Esen G. Ultrasound of superficial lymph nodes // Eur J Radiology. 2006. V. 58. Issue 3. P. 345-359.
9. 9. Choi M.Y., Lee J.W., Jang K.J. Distinction between benign and malignant causes of cervical, axillary, and inguinal lymphadenopathy: value of Doppler spectral waveform analysis // AJR. 1999. N4. Р. 981-984.
10. 10. Bjurstam N.G. The radiographic appearance of normal and metastatic axillary lymph nodes // Recent. Results. Cancer Res. 1984. N9. Р. 49-54.
11. 11. Chan J.M., Shin L.K., Jeffrey R.B. Ultrasonography of Abnormal Neck Lymph Nodes // Ultrasound Quarterly. 2007. N23 (1). Р. 47-54.

Ультразвуковое исследование сегодня является одним из важнейших видов инструментальной диагностики, по ряду весомых причин. Особенно хорошо УЗИ показывает себя в диагностике заболеваний паренхимы органов, например: , и т.д. Кроме этого, такой вид УЗИ, как хорошо себя показывает в отношении диагностики сосудистых заболеваний, а более современный метод — и вовсе позволяет не только обнаружить нарушение кровотока, но и установить причину.

В организме есть лимфатическая система. Наверняка многие из читающих, хотя бы раз о ней слышали. В эту систему входят такие структуры, как лимфоузлы. И о них многие слышали, а некоторые возможно сталкивались с патологиями, при которых они увеличивались.

Для определения причины необходима тщательная диагностика и тут нельзя обойтись без всевозможных методов, среди которых, достаточно успешно показывает себя ультразвук.

Подробнее о лимфоузлах

Прежде, чем перейти к разбору диагностики и причин увеличения лимфоузлов, стоит разобраться с функциями, которые они выполняют. И первая, одна из самых важных — иммунная. Лимфоузлы напрямую связанны с данной системой, так как вырабатывают антитела, фагоциты, лимфоциты и другие клетки (антитела не являются клетками), необходимые для создания защиты организма от внешних факторов. Кроме этого, лимфатические узлы участвуют в регулировке количества межтканевой жидкости и обмене веществ.

Располагаются лимфоузлы по всему организму. Некоторые из них можно прощупать даже в норме, другие же увеличиваются при заболевании различных систем. Прощупываются в норме следующие группы:

• поднижнечелюстные;
• подмышечные;
• паховые.

Если найти их не получается, то паниковать не стоит, также, как и в том случае, если обнаружится увеличенный лимфоузел. Хотя в норме кроме выше перечисленных лимфоузлов больше никакие не пальпируются, лучшим вариантом будет обращение к врачу.

Паховые лимфоузлы — когда увеличены?

В данной статье рассматриваются прежде всего эти лимфоузлы. Когда же они могут увеличиваться?

• Паховая область нередко становится местом, где развиваются фурункулы. Организм, реагируя на воспаление, увеличивает лимфоузлы, чтобы помочь себе в борьбе с чужеродными микроорганизмами, которые вызвали фурункул.
• Еще одни частые причины: травмы (как глубокие порезы, так и царапины, особенно те, которые поставил кот) и укусы животных. Тут все аналогично ситуации с фурункулами, причина – реакция организма на повреждение.
• Следующие распространенные причины увеличения лимфоузлов – вирусные инфекции. К ним относятся герпес, корь, ВИЧ. Кроме вирусов, причиной увеличения лимфоузла могут стать и локальные инфекционные процессы: туберкулез, туляремия и более простые инфекции. В истории также фигурирует еще одно инфекционное заболевание, проявлением которого часто являлось увеличение паховых лимфоузлов – бубонная чума. Но не стоит пугаться, в наше время «подхватить» такое заболевание практически невозможно, если только не посещать эпидемически опасные зоны. Но и это еще не все инфекции, ведь есть заболевания передающиеся половым путем и для них характерно увеличение паховых лимфоузлов.
• Кроме локальных проявлений, причиной увеличения пазовых лимфоузлов могут стать воспалительные процессы в нижних конечностях, такие как: тромбофлебиты и трофические язвы.
• Увеличиваться паховые лимфоузлы могут и по причине заболевания пациента такими патологиями, как артриты, ревматизм и т.д. Это системные патологии, которые поражают соединительную ткань во всем организме и их проявлением вполне может стать увеличение паховых лимфатических узлов.
• Нередко эта группа лимфоузлов увеличивается у инъекционных наркоманов, которые предпочитают вводить наркотики в бедренную вену. Это одновременно может привести к занесению инфекции, появлению тромбофлебитов и индивидуальной реакции на наркотическое вещество.
• Одна из наиболее опасных для жизни пациента причина – злокачественное новообразование. Раковые опухоли достаточно часто приводят к увеличению периферических лимфоузлов.

Своевременное выявление и лечение любой из выше перечисленных причин позволяет максимально улучшить прогноз и не дать патологии привести к необратимым последствиям. Далеко не последнее место в диагностике занимает УЗИ.

Когда необходимо выполнять ультразвуковое исследование паховых лимфоузлов

После изучения причин, по которым лимфоузлы могут увеличивать становится понятно, что своевременная диагностика дает возможность спасти жизнь и ее качество. УЗИ паховых лимфатических узлов делают при подозрении на:

• туберкулез;
• сифилис;
• аутоимунные патологии;
• раковые опухоли.

Понятно, что это не все причины, по которым лимфоузлы увеличиваются и при которых необходимо проводить ультразвуковые исследование, но они являются одними из наиболее частых.

Из симптомов, которые указывают на необходимость такого УЗИ, можно выделить следующие (кроме факта увеличения лимфатического узла):

• утомляемость;
• озноб;
• боли в увеличенном лимфоузле, рядом или неподалёку от него;
• бессонница;
• головная боль и ломота в теле;
• снижение аппетита.

Изучив все эти симптомы, при выявлении их у себя, стоит сразу обратиться к специалистам, ведь осмотр, опрос и лабораторные анализы помогут более точно, быстрее и правильнее установить диагноз, а значит раньше и эффективнее приступить к лечению, что впоследствии приведет к максимально положительному результату.

Что показывает УЗИ лимфатических узлов паха

В процессе диагностики врач-сонолог изучает следующие параметры:

• размер (в норме не более 1,5 см);
• форма (в норме бобовидная);
• структуру;
• кровоснабжение;
• расположение;
• эхогенность.

Те параметры, нормы которых не указаны, оцениваются более детально и четко указать их не всегда просто. Последний параметр в этом списке отражает плотность ткани в плане отражения лимфоузлами ультразвуковых волн. Врач оценивает эхогенность лимфоузла и окружающих тканей, а затем сравнивает. В норме они равны.

Врач, который проводит обследование, не делает окончательного вывода, не устанавливает диагноз и не назначает лечение. Этим занимается узкий специалист, в зависимости от патологии. Так, фурункулами и карбункулами занимается — хирург, опухолями — онколог.

Подготовка к диагностике

Самая частая причина увеличения паховых лимфоузлов, из всех названных – инфекций передающиеся половым путем. Поэтому перед проведением УЗИ нужно обязательно обратиться к дерматовенерологу. Более никакой подготовки к обследованию не понадобится.

Проведение обследования

Пациент приходит в назначенное время в кабинет ультразвуковой диагностики, оголяет область паха. Врач наносит специальный гель на область исследования и приступает к диагностике. В процессе он будет перемещать датчик, для того чтобы изучить все необходимые параметры. В конце врач предложит салфетки, чтобы удалить остатки геля или заранее предупредит, что нужно будет прийти со своим полотенцем для той же цели.

Вредно ли?

Вопрос о безопасности ультразвукового исследования поднимается достаточно часто, ведь половые органы являются одними из наиболее восприимчивых органов к радиоактивному излучению. Во время УЗИ применяются ультразвуковые волны, которые являются абсолютно безвредными для организма человека. Но стоит помнить, что в любом случае первично стоит обратиться к специалисту.

Исследования о безопасности проводились множеством ученых, и ни одного из них не подтвердило губительного влияния ультразвука. То есть его можно выполнять столько раз, сколько это необходимо, без опаски о возможных последствиях. Более того – и всякий риск последствий и осложнений исключен.

О точности

Метод достаточно точный и ошибается крайне редко. Когда появляются подозрения на какую-либо патологию, а простое УЗИ не может дать необходимые данные, то используют , компьютерную томографию, МРТ и даже биопсию.

Но ошибки все же встречаются. Причиной их выступает сразу ряд факторов:

• Недостаточная компетентность врача выполняющего диагностику;
• Плохая или старая аппаратура;
• Особенности течения патологии и анатомии.

В заключение

• Подводя итоги, хочется сказать, что УЗИ очень хорошо себя показывает на протяжении всего периода использования данного чудесного метода диагностики. Но не стоит забывать о таких элементарных видах обследования, как общий анализ крови, мочи, опрос и осмотр у врача.
• Своевременное обращение позволит сохранить здоровье избежав инвалидизации или распространенную инфекционного агента. А в ряде случаев именно своевременное обращение спасало жизнь пациенту. Тут же стоит сказать и о налаженном контакте между врачом и пациентом.
• УЗИ лимфоузлов паховой области — это важный диагностический метод, который показывает себя крайне хорошо, ведь с каждым годом аппараты ультразвуковой диагностики становятся все лучше и лучше позволяя диагностировать заболевания все раньше.

Вовремя диагностированная и пролеченная патология всегда будет наилучшим вариантом, а все благодаря современному диагностическому методу – ультразвуковому исследованию.

Лимфатическая система человека выполняет очень важные функции в организме. Она принимает активное участие в обмене веществ и очищении тканей от отработанных продуктов жизнедеятельности и посторонних веществ. Лимфатические железы являются местом рождения лейкоцитов. Лимфатическая система очень быстро реагирует на изменения в состоянии иммунитета, появление инородных тел, интоксикацию различного происхождения и другие отклонения в состоянии здоровья человека.

В отличие от УЗИ внутренних органов, процедура УЗИ лимфатических желез шеи не требует специальной подготовки . Перед обследуемым человеком не ставятся ограничения по приему пищи и жидкости. Время проведения также не играет определенной роли. Проводится обследование абсолютно безболезненно.

Для УЗИ лимфоузлов шеи специалист использует линейный датчик. При этом рабочая частота составляет от 5 до 12 МГц. На обследуемую область наносится специальный гель, который позволяет датчику легко скользить и создает безвоздушную прослойку, которая прозрачна для волн рабочих частот.

Узлы имеют разную форму. Поэтому определить какие либо отклонения от нормы может только опытный специалист УЗИ.

В ходе исследования специалист определяет следующие параметры лимфатических желез:

• Геометрические размеры лимфоузлов шеи. Увеличение длинны или ширины может говорить о наличии ряда заболеваний. Поскольку на мониторе очень хорошо видно эти параметры узлов, их легко определить. Многие воспалительные процессы вызывают заметное изменение этих параметров. Кроме того, увеличение лимфоузлов шеи говорит о наличии наличии вирусной или бактериальной инфекции.
• Форма. Изменение пропорций лимфоузлов шеи, увеличение некоторых их участков, может свидетельствовать об их метастатическом поражении. Кроме того могут иметь место такие заболевания, как лейкоз, лимфогранулематоз и другие. Определить незначительные изменения формы желез не возможно мануальным методом, а с помощью УЗИ лимфоузлов шеи это увидеть довольно просто.
• Характер эхогенности лимфоузлов шеи. Под эхогенностью в медицине понимают способность тканей организма пропускать и отражать акустические волны ультразвукового диапазона. Изменение эхогенности органов говорит об их структурном изменении на клеточном уровне и позволяет увидеть признаки некоторых заболеваний лимфатических органов. По характеру эхогенности можно определить, на каком этапе протекает то или иное заболевание.
• Помимо вышеописанных параметров, специалист определяет, сколько лимфатических желез и узлов выявлено в результате УЗИ шеи, в каком они состоянии и как расположены.

Все эти данные УЗИ позволяют лечащему врачу делать выводы о наличии того или иного заболевания. Следует отметить, что сами по себе результаты УЗИ лимфоузлов шеи не дают полной клинической картины. Для постановки окончательного диагноза, врач соотносит полученные в ходе обследования лимфатических желез данные с результатами анализов и других видов обследования.

Поэтому не стоит впадать в панику, если вдруг УЗИ показало отклонения от нормы. Возможно, что увеличение лимфатических узлов связано с банальной простудой. В таком случае, увеличение шейных лимфоузлов может наблюдаться несколько недель после того, как симптомы простуды уже прошли.

Так же не стоит пытаться выяснить у специалиста, проводящего обследование, что именно означают те или иные цифры в протоколе обследования. Его задачей является не постановка диагноза, а получение данных УЗИ лимфоузлов шеи, максимально отражающих реальную картину. Интерпретацией полученных результатов такие медицинские работники не занимаются. Ведь различные недуги могут вызвать одинаковые изменения в форме и структуре лимфатических узлов шеи.

• УЗИ лимфоузлов шеи позволяет увидеть признаки следующих заболеваний:
• сифилис;
• метастазы различных органов;
• туберкулез;
• лепра;
• болезнь Сезари;
• онкологические заболевания лимфосаркомы;
• патологические изменения лимфатической системы.

УЗИ шейных лимфатических узлов позволяет увидеть признаки заболевания различных систем и органов на ранней стадии. Это очень важно, потому, что многие болезни на раннем этапе проходят абсолютно бессимптомно. Человек себя прекрасно чувствует, его не мучают боли, аппетит отличный, сон здоровый. Если у него при этом увеличены шейные лимфоузлы, то следует обязательно обратиться к врачу. Медики говорят, что заболевание, которое обнаружено на ранней стадии, вылечить значительно легче. Особенно это касается онкологических заболеваний различных органов, лечение которых сопровождается такими тяжелыми процедурами, как химиотерапия. При наличии показаний может быть назначено повторное УЗИ шеи через несколько дней или недель. Это позволяет увидеть динамику состояния узлов и сделать соответствующие выводы.

Современное оборудование для проведения ультразвуковых исследований серьезно расширяют возможности медицины. Кроме того, со временем появляется все больше опытных специалистов, способных с высокой точностью проводить диагностику различных желез, органов и систем. По этим причинам данный вид диагностики давно перешел в статус обязательной.

Спасибо

УЗИ лимфоузлов представляет собой вид инструментального исследования лимфатических узлов, основанный на способности ультразвуковых волн проникать в ткани, отражаться от структур органов создавать видимое изображение на мониторе аппарата-сканера.

Что такое УЗИ лимфоузлов? Краткая характеристика метода

В зависимости от глубины расположения исследуемых органов, для производства УЗИ используются датчики с различной частотой испускаемых волн, так как они могут проникать на разную глубину. Так, для производства УЗИ лимфатических узлов обычно используются датчики 3 – 12 МГц, так как именно они позволяют получить качественное изображение лимфоидной ткани. Необходимо помнить, что чем ближе к поверхности кожного покрова залегают лимфатические узлы, тем с меньшей частотой волн нужно использовать датчик. Например, для исследования шейных лимфатических узлов, которые находятся близко к поверхности кожи , используют датчики 5 – 12 МГц. А для исследования внутрибрюшных лимфоузлов, расположенных глубоко в полости тела, применяют датчики 3 – 5 МГц.

Изображение лимфатических узлов, которое врач видит на экране в ходе производства УЗИ, позволяет подсчитать их количество, оценить размеры, форму, консистенцию, эластичность, контуры, структуру и их соотношение с окружающими тканями. А оценка различных параметров лимфоузлов позволяет выявлять различные патологии, такие, как, например, воспалительные изменения, кисты, метастазы или опухоли и др. УЗИ лимфоузлов является очень важным исследованием для диагностики опухолевого процесса в различных органах, и метастазов.

УЗИ лимфатических узлов представляет собой безболезненное и безопасное исследование, не причиняющее дискомфорта и неприятных ощущений пациенту. Но, несмотря на безопасность, хорошую переносимость и отсутствие неприятных ощущений, УЗИ лимфатических узлов является высокоинформативным методом диагностики различных патологий. Вследствие высокой информативности и безопасности УЗИ назначается довольно часто людям вне зависимости от возраста и состояния (в том числе беременным женщинам, пожилым, детям, ослабленным больным и т.д.).

УЗИ лимфатических узлов проводится при наличии различных заболеваний какого-либо органа, которые могут вызывать патологию близлежащей лимфоидной ткани. Например, если человек страдает воспалительными процессами в ротовой, носовой полости или ушах, то это может провоцировать патологию шейных или подчелюстных лимфоузлов. Соответственно, УЗИ лимфоузлов проводится, когда заподазривается их патология в связи с иными патологическими изменениями в близлежащих органах или в организме в целом. Когда диагноз установлен, УЗИ лимфоузлов может проводиться с целью оценки эффективности терапии и контроля за течением заболевания.

В рамках профилактических обследований УЗИ лимфоузлов обычно не проводят, так как в этом нет необходимости. Ведь, как правило, патологические изменения в лимфатических узлах вторичны, и обусловлены какой-либо патологией того или иного органа.

Что показывает УЗИ лимфоузлов?

Так, в лимфатических узлах происходит созревание лимфоцитов – клеток, которые обеспечивают распознавание и уничтожение патогенных микробов и раковых клеток. То есть лимфоузлы являются частью иммунной системы организма и обеспечивают нормальный иммунитет . Кроме того, лимфоузлы создают естественный барьер для проникновения в ткани различных инородных веществ, задерживая их в своих структурах. Также лимфоузлы поддерживают нормальный объем внеклеточной жидкости (лимфы) и участвуют в обмене веществ и пищеварении. Таким образом, очевидно, что лимфоузлы производят "очищение" лимфы и, тем самым, обеспечивают нормальный состав межклеточной жидкости, не допускают инфицирования органов и тканей и распространения раковых клеток.

В организме человека имеется примерно 150 групп лимфоузлов, расположенных в различных органах и тканях, которые создают барьер для проникновения в близлежащие органы патогенных микробов, отравляющих веществ и раковых клеток. Причем каждая группа лимфоузлов фильтрует межклеточную жидкость, циркулирующую именно в близлежащих к ней органах и тканях, а потому обеспечивает, так сказать, благополучие конкретного локального участка организма.

УЗИ лимфатических узлов позволяет оценивать их количество, расположение (локализацию), форму, размеры, структуру, консистенцию, подвижность, контуры, изменение кровотока, эхогенность и соотношение узлов с окружающими органами и тканями (спаянность и т.д.). Все эти указанные характеристики, определяемые по результатам УЗИ, позволяют выявлять наличие и характер лимфаденопатии (ненормального состояния и размеров узлов), ее возможные причины (воспалительный процесс, инфекционное заболевание, патология соединительной ткани, аутоиммунные процессы, патология системы крови, метастазы злокачественных опухолей и др.). Таким образом, учитывая тот факт, что под термином лимфаденопатия обычно понимают ненормальное состояние лимфатических узлов, то УЗИ позволяет уточнить характер лимфаденопатии и, соответственно, поставить правильный диагноз в том или ином сомнительном случае. Так как лимфаденопатия обычно наблюдается на фоне какой-либо определенной патологии, то УЗИ лимфоузлов обычно проводят в комплексе с УЗИ больного органа или ткани.

УЗИ лимфоузлов позволяет выявлять или уточнять наличие следующих патологических состояний:

• Бактериальные инфекции (например, бруцеллез , туляремия , туберкулез , сифилис , фурункулез , хламидиоз , болезнь "кошачьей царапины", отиты , бронхиты , ларингиты и другие инфекционно-воспалительные процессы различных органов, вызываемые стафилококками , стрептококками и т.д.);
• Вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз , цитомегаловирусная инфекция , герпес , ВИЧ /СПИД , краснуха , корь , гепатиты и т.д.);
• Протозойные инфекции (токсоплазмоз , малярия , трихомониаз и т.д.);
• Грибковые инфекции (гистоплазмоз , кокцидиомикоз , аспергиллез и т.д.);
• Аутоиммунные и иммунодефицитные заболевания (ревматоидный артрит , системная красная волчанка , сывороточная болезнь , дефицит адгезии лимфоцитов, хроническая гранулематозная болезнь и т.д.);
• Состояния после вакцинации (прививок);
• Злокачественные опухоли и метастазы (лимфома , лейкозы , метастазы нейробластомы, рабдомиосаркомы, рака щитовидной железы , молочной железы , тканей носоглотки и т.д.);
• Гистиоцитозы (гистиоцитоз из клеток Лангерганса, болезнь Розаи-Дорфмана, гемофагоцитарный синдром и т.д.);
• Прием некоторых лекарственных средств (Аллопуринол, Изониазид , противосудорожные препараты);
• Другие заболевания (болезнь Ниманна-Пика , болезнь Гоше , саркоидоз , болезнь Кавасаки , болезнь Кастлемана, болезнь Кикучи и т.д.).

Точность метода УЗИ в диагностике лимфаденопатий составляет от 30 до 100 %, причем она зависит от расположения лимфоузлов, опыта врача и качества УЗИ-сканера. Естественно, наиболее точные результаты УЗИ дает при исследовании лимфатических узлов, расположенных близко к поверхности кожи (например, околоушных, подмышечных и т.д.). При исследовании же лимфоузлов, расположенных в полостях тела (например, внутрибрюшинных, внутригрудных и т.д.), точность УЗИ менее высока, но, однако, выше, чем метод пальпации (прощупывания руками).

Какие лимфоузлы могут исследоваться при помощи УЗИ?

В настоящее время проводят УЗИ следующих групп лимфатических узлов:

1. Внутренние лимфатические узлы, расположенные в полостях тела вблизи внутренних органов:

• Внутрибрюшные лимфоузлы, расположенные в области ворот печени , селезенки, брыжейки кишечника и т.д.;
• Лимфоузлы забрюшинного пространства, расположенные в брюшной полости, но не покрытые брюшиной (почечные лимфоузлы);
• Лимфоузлы малого таза, расположенные в области половых и мочевыделительных органов;
• Медиастенальные лимфоузлы, расположенные в области грудной клетки.

• Лимфоузлы головы и шеи (затылочные, околоушные, подбородочные, нижнечелюстные, переднешейные, заднешейные, надключичные, подключичные);
• Лимфоузлы верхней конечности (подмышечной впадины, локтевые);
• Лимфоузлы нижней конечности (паховые, подколенные);
• Лимфоузлы молочных желез.

Если же течение заболевания или состояние пациента тяжелое, то врач может назначить УЗИ сразу нескольких групп лимфоузлов. Но в таких случаях, как правило, проводится УЗИ соседних групп узлов, например, шейных и подмышечных или же паховых и подколенных, и т.д.

Наконец, при подозрении на системное заболевание врач может назначить УЗИ всех групп лимфоузлов, но на практике такая ситуация возникает редко.

Показания к УЗИ лимфоузлов

К общим показаниям к производству УЗИ лимфоузлов той или иной локализации относятся следующие:

• Болезненность, увеличение, чрезмерная подвижность или уплотнение при прощупывании (пальпации) лимфатических узлов;
• Припухлости, покраснение или повышение температуры кожи (горячая на ощупь) в области расположения лимфатических узлов;
• Дискомфорт при совершении движений, ощущаемый в области расположения лимфоузлов (например, при глотании, при ходьбе, при движении рукой и т.д.);
• Вынужденное положение части тела из-за болей в области лимфоузлов (например, наклоненная голова, прижатая к телу рука и т.д.);
• Головные боли , общая слабость и хандра, присутствующие в течение длительного промежутка времени;
• Беспричинные нарушения сна, бессонница или сонливость ;
• Наличие длительно текущих инфекционных или воспалительных процессов в организме в том или ином органе (например, отиты, ларингиты, тонзиллиты , аднекситы , тромбофлебиты , конъюнктивиты , гепатиты и т.д.);
• Подозрение на системные заболевания соединительной ткани или аутоиммунные процессы (боли в суставах и мышцах , высыпания на кожном покрове и т.д.);
• Деформация костей челюсти;
• Боли в животе , грудной клетке или в шее ;
• Наличие или подозрение на опухоли различной локализации.

УЗИ лимфоузлов головы и шеи обычно прицельно назначается при следующих состояниях:

• Разрастание ткани десен;
• Деформации челюсти и лица;
• Хронические инфекции ЛОР-органов;
• Острые инфекционно-воспалительные процессы, протекающие с высокой температурой, кашлем , насморком , затруднениями при глотании, болями в полости рта и т.д.;
• Увеличенные лимфоузлы, размер которых не уменьшился в течение двух недель после перенесенного острого заболевания (например, кори, краснухи, гриппа и т.д.);
• Наличие или подозрение на туберкулез, сифилис, лепру;
• Наличие или подозрение на опухоль или метастазы в лимфоузлы (лимфосаркома , лимфома, лимфогранулематоз);
• Наличие опухолей легких , гортани, трахеи, горла, языка или щитовидной железы.

• Подозрение на опухоли молочной железы или органов грудной клетки (легких, сердца , плевры, диафрагмы и др.);
• С целью контроля после операций по удалению молочной железы;
• Признаки злокачественной опухоли в каком-либо органе или ВИЧ-инфекции.

• Наличие или подозрение на инфекции, передающиеся половым путем (гонорея , сифилис, хламидиоз, трихомониаз, кандидоз и др.);
• Любые воспалительные заболевания органов малого таза и мочевыделительной системы;
• Инфекционные или воспалительные процессы, локализующиеся на нижней конечности (например, тромбофлебиты, фурункулы и т.д.);
• ВИЧ-инфекция;
• Наличие или подозрение на опухоли органов малого таза или мочевыделительной системы.

В общем же можно сказать, что наиболее часто УЗИ лимфоузлов назначается с целью выявления метастазов или опухолей, так как именно онкологические патологии чаще всего провоцируют изменения нормальной структуры и размеров лимфоузлов и, естественно, являются самыми грозными патологиями из возможных.

Противопоказания к УЗИ лимфоузлов

Если необходимо сделать УЗИ внутренних лимфоузлов, то желательно проводить его через 3 – 5 дней после или же перед эндоскопическими исследованиями (гастроскопия , рентген желудка или кишечника с контрастом и т.д.) и лапароскопическими операциями .

Подготовка к УЗИ лимфоузлов

Если исследуются паховые лимфатические узлы, то перед этим следует посетить врача-венеролога (женщинам также можно обратиться к гинекологу , а мужчинам – к урологу), чтобы он исключил наличие венерического заболевания , которое может быть причиной ненормального состояния паховых лимфоузлов.

Если же необходимо провести УЗИ внутренних лимфатических узлов (малого таза, забрюшинных, внутрибрюшных, внутригрудных и т.д.), то к нему следует подготовиться. Подготовка заключается в соблюдении в течение двух-трех суток перед исследованием диеты , которая устранит избыточное газообразование в кишечнике и вздутие живота . Такая диета предполагает исключение из рациона питания продуктов, вызывающих сильное газообразование в кишечнике, таких, как газированные воды , орехи, макароны, горчица , мед , жирная рыба и мясо, алкогольные напитки, молочные продукты, овощи с грубой клетчаткой (капуста , редька , лук , чеснок , болгарский перец и др.), фрукты (дыня , бананы, сладкие яблоки и др.), черный хлеб, хлеб с отрубями или из цельного зерна, бобовые (горох , фасоль , чечевица и т.д.), а также любые другие продукты с высоким содержанием клетчатки. Кроме того, накануне исследования необходимо опорожнить кишечник, чтобы его содержимое не мешало качественно рассмотреть детали состояния лимфоузлов. Для опорожнения кишечника в день исследования ставят клизму либо используют глицериновые свечи.

Само УЗИ внутренних лимфатических узлов должно проводиться после 8 – 10 часового голодания (минимум после 6-часового), поэтому, если исследование назначено на утренние часы, следует накануне ограничиться легким ужином не позднее 24-00 часов. Утром в день исследования, чтобы не страдать от голода, следует позавтракать подсушенным белым хлебом и сладким чаем. Пока не наступило запланированное время проведения УЗИ, допускается кушать подсушенный белый хлеб, вареные яйца и пить сладкий чай или негазированную воду . Если человек плохо переносит голод, то с собой в медицинское учреждение рекомендуется взять завтрак, который можно будет съесть сразу после завершения УЗИ.

Для УЗИ лимфатических узлов с собой в медицинское учреждение нужно взять чистые салфетки, туалетную бумагу или полотенце, чтобы после исследования вытереть с кожного покрова гель, использующийся для улучшения качества изображения на мониторе УЗИ-сканера. Также следует надеть удобную одежду, не стесняющую движений и позволяющую оголить необходимый участок кожного покрова.

Перед проведением УЗИ лимфатических узлов не нужно отменять прием лекарственных препаратов, но обязательно следует сообщить врачу о том, какие именно лекарства принимаются. Ведь прием следующих лекарственных средств может приводить к увеличению лимфоузлов:

• Аллопуринол;
• Гидралазин;
• Пириметамин;
• Сулиндак;
• Сульфаниламидные препараты (Бисептол , Гросептол, Фталазол , Стрептоцид и др.);
• Хинин;
• Цефалоспориновые антибиотики (Цефалексин , Цефтриаксон , Цефуроксим и т.д.).

Как проводится УЗИ лимфоузлов?

Когда необходимая поза принята, врач наносит на кожный покров специальный гель, который облегчает скольжение датчика и улучшает качество изображения, получаемого на мониторе. Далее доктор водит датчиком по коже живота в разных направлениях с легким нажимом, получая изображение лимфатических узлов на мониторе в различных ракурсах, что и позволяет детально оценить структуру, размеры, форму, консистенцию и другие параметры органов. В зависимости от того, какие именно лимфатические узлы исследуются, врач может попросить сделать глубокий вдох или выдох, или же задержать дыхание, что необходимо для детальной оценки состояния узлов. Обычно на вдохе, выдохе и задержке дыхания исследуются внутрибрюшные, забрюшинные или внутригрудные лимфатические узлы, а вот периферические узлы обычно изучаются на фоне обычного спокойного дыхания.

После выполнения измерений и оценки структуры всех необходимых параметров лимфоузлов врач завершает процесс ультразвукового исследования и подробно описывает результат в форме письменного заключения, которое отдается пациенту на руки.

Длительность УЗИ лимфоузлов одной группы обычно составляет 10 – 20 минут. Чем большее количество лимфатических узлов исследуется – тем дольше длится процедура, но так как она безболезненна, безопасна и не вызывает дискомфорта, то даже относительно длительное обследование переносится легко.

УЗИ лимфатических узлов: показания, как проводится процедура, какие лимфоузлы обычно обследуют – видео

УЗИ лимфоузлов в норме

Показатели УЗИ лимфоузлов

• Количество лимфатических узлов. В норме лимфоузлы каждой локализации располагаются группами по несколько штук, причем их количество в одной группе у разных людей может существенно варьировать (обычно от 2 до 10). У пожилых людей часто наблюдается "усыхание" или срастание части лимфатических узлов в одной и той же группе. Соответственно, чем старше человек – тем чаще у него выявляются крупные, длинные, лентовидные лимфатические узлы.
• Локализация лимфатических узлов. Указывается точное расположение лимфоузлов относительно органов и тканей (например, анатомической области, нервно-сосудистого пучка, органа и т.д.).
• Форма лимфатических узлов. В норме узлы могут иметь округлую, овальную, бобовидную или ленточную форму, которая в значительной степени определяется тем, какие органы и ткани расположены рядом, насколько сильно они сдавливают узлы и т.д. Например, узлы, расположенные между пучками мышц (в частности, затылочные), обычно имеют вытянутую продолговатую форму (как бы сплюснуты). А узлы, располагающиеся в рыхлой клетчатке (в подмышечной впадине и др.), напротив, обычно имеют более округлую форму и менее сплюснуты. Наиболее часто лимфатические узлы по форме напоминают фасолину , то есть они продолговатые, слегка приплюснутые, выпуклые с одной стороны и вогнутые с другой. Реже встречаются округлые узлы. У пожилых людей часто бывают узлы длинной лентовидной формы, которые образуются в результате слияния нескольких мелких узлов в один.
• Размер лимфатических узлов. Нормальные размеры узлов зависят от возраста человека, рода его трудовой деятельности, особенностей конституции, региона проживания и множества других факторов. Так, у взрослых лимфоузлы обычно меньше, чем у подростков и детей, у которых они больше вследствие постоянных контактов с "новыми", ранее незнакомыми микробами. Для взрослых нормальным считается размер лимфоузлов 1 – 1,5 см, а для детей – до 3,5 см.
• Консистенция лимфатических узлов. В норме должна быть эластичной. Если консистенция плотная, то это может быть признаком опухоли или метастазов, а если мягкая – то воспалительного процесса.
• Подвижность лимфатических узлов. В норме лимфоузел должен быть относительно подвижен, то есть его можно слегка сдвинуть в любую сторону. Если лимфоузел неподвижен (имеет место спаянность с окружающими тканями), то это свидетельствует о патологии.
• Контуры лимфатических узлов. В норме должны быть четкими и ровными, возможно волнообразными. Контур может быть утолщен в области ворот узла, от которых внутрь отходят перегородки (трабекулы).
• Эхогенность лимфатических узлов. Оценивается по отношению к окружающим узел тканям и бывает высокой (гиперэхогенной), средней (изоэхогенной) или низкой (гипоэхогенной или анэхогенной).
• Болезненность. В норме лимфоузлы должны быть безболезненными.
• Структура лимфатических узлов. В норме должны отсутствовать кисты и любые включения. Сами узлы обычно – гипоэхогенные образования с более плотной центральной частью и гиперэхогенным ровным ободком, слегка утолщенным с одной стороны. Область утолщения ободка обычно имеет треугольную форму – и это ворота лимфоузла – участки, через которые внутрь входят кровеносные и лимфатические сосуды. Причем ворот может быть несколько (например, в шейных узлах, как правило, 2 ворота, в подмышечных – 1 – 2, а в паховых – 1). Под капсулой находится основное вещество узла, которое делится на корковую и медуллярную части. Корковая часть расположена под капсулой, а медуллярная занимает центр лимфоузла. Корковая часть имеет вид гипоэхогенного ободка под капсулой, а медуллярная представляет собой гиперэхогенное вещество с трабекулами. Чем ближе лимфоузел располагается к какому-либо органу – тем меньше в нем коркового вещества.
• Соотношение лимфоузлов с другими органами и тканями. В норме не должно определяться спаек узлов с тканями и друг с другом, должна быть полностью сохранная капсула и иметься прослойка клетчатки, отделяющая узлы от окружающих органов. Если узел прилегает к органу или сосуду, то последние должны быть целыми, без повреждений структуры.
• Изменение кровотока в лимфатических узлах. Определяется при помощи УЗИ в режиме допплеровского цветного картирования. В норме нарушений кровотока быть не должно.

Размеры лимфоузлов на УЗИ

Тем не менее, для взрослых нормальными считаются размеры лимфоузлов в пределах 10 – 15 мм. Для детей и пожилых людей нормальный размер узлов может доходить до 35 мм. Важным является соотношение длины и толщины узлов, которое в норме должно составлять менее 2.

Расшифровка УЗИ лимфоузлов

УЗИ-картина, характерная для разных патологий лимфоузлов

Лимфадениты представляют собой воспалительные процессы в ткани лимфоузла, которые могут быть обусловлены инфекционным заболеванием, аутоиммунным процессом или же реакцией на уже удаленный инфекционный очаг.

Опухолевое поражение узла представляет собой наличие в тканях органа раковых клеток различной структуры и происхождения. Поэтому опухолевое поражение может представлять собой как новообразование в самом узле, так и метастазы из близлежащих органов.

Лимфаденопатия представляет собой увеличение лимфатических узлов неизвестной природы, когда невозможно понять, имеет место лимфаденит или опухолевое поражение. Поэтому термином лимфаденопатия пользуются редко и только в неясных случаях.

Лимфадениты и опухолевые поражения лимфоузлов характеризуются определенными УЗИ-признаками, которые и позволяют их идентифицировать. Ниже мы рассмотрим, какие именно УЗИ-характеристики присущи обоим патологическим процессам в лимфатическом узле.

Для лимфаденитов, обусловленных инфекционным заболеванием или прививочной реакцией, характерно равномерное увеличение размеров лимфатических узлов, то есть увеличивается и длина, и толщина узлов. А соотношение длины к толщине узлов остается таким же, как в норме, то есть меньше 2. Выявляется усиленная васкуляризация – большое количество нормальных не извитых кровеносных сосудов, что врачом описывается, как усиление сосудистого рисунка. Также врач при лимфадените может зафиксировать напряжение, отек или расслоение капсулы лимфоузла, которое обычно указывается, как утолщение капсулы. Капсула нередко спаяна с окружающими тканями или органами. Кроме того, характерно расширение корковой зоны, расширение ворот. В некоторых случаях внутри узлов видны единичные анэхогенные структуры, похожие на кисты.

Если имеется гиперплазия, обусловленная аутоиммунным процессом, удаленным инфекционным очагом, то узлы обычно увеличены до 35x15 мм в паховой зоне и до 25x10 мм в других местах. Сами узлы при этом чаще всего овальные, их контуры четкие и ровные, структура мозгового вещества гиперэхогенная, имеется тонкий гипоэхогенный ободок коркового вещества. В некоторых случаях при вялотекущем лимфадените узлы гипоэхогенные, овальные или округлые, с гиперэхогенным центром. Сосуды при вялотекущем лимфадените видны не только в области ворот, но и идущие в упорядоченном состоянии вдоль капсулы к противоположной от ворот стороне.

Метастазы в лимфоузлах характеризуются изменением их формы, размеров, эхогенности и структуры. Так, происходит увеличение размеров за счет толщины, вследствие чего узлы становятся круглыми или неправильной формы, с неровными и нечеткими контурами. Чем ближе форма узла к круглой, тем выше вероятность метастазов в него. Структура узла становится более однородной, гипоэхогенной или анэхогенной (реже неоднородной гиперэхогенной), его рисунок стертый, кортикальный слой расширен, а в мозговом и корковом веществе определяются многочисленные анэхогенные участки. Кроме того, усилен сосудистый рисунок, причем сосуды извитые и деформированные. Если происходит прорастание метастазов в окружающие ткани, то лимфоузлы одной группы спаиваются и образуют конгломераты.

Злокачественные опухоли лимфоузлов. На УЗИ отсутствует или истончена центральная часть лимфоузла, а остальные части гипоэхогенные или неоднородные с чередованием гипоэхогенных и гиперэхогенных участков. Сами лимфоузлы увеличенные, их контуры неровные и нечеткие, могут быть видны прорастающие в окружающие ткани элементы.

Увеличенные лимфоузлы. Увеличение размеров лимфатических узлов отмечается при любом варианте патологии, то есть и при лимфадените, и при лимфаденопатии, и при опухолевом поражении. Поэтому для понимания того, почему именно увеличены лимфоузлы, следует оценить их контуры и структуру.

Какие заболевания могут выявляться при помощи УЗИ лимфоузлов различной локализации?

УЗИ подчелюстных лимфоузлов. Если по результатам УЗИ выявляются отклонения от нормы в состоянии подчелюстных лимфоузлов, то это свидетельствует об инфекционных заболеваниях полости рта (стоматиты и др.), уха (отиты и др.), пазух (синуситы), носоглотки (тонзиллиты, фарингиты), головы и шеи (фурункулы, абсцессы и др.).

УЗИ подключичных и надключичных лимфоузлов. Ненормальное состояние подключичных и надключичных лимфоузлов может свидетельствовать об опухолях в органах грудной клетки или средостении, лимфомах, раке желудка и органов забрюшинного пространства (почек и др.), а также о бактериальных и грибковых инфекциях органов грудной и брюшной полости.

УЗИ затылочных лимфоузлов. Их ненормальное состояние может свидетельствовать о стригущем лишае (трихофитии или микроспории) , педикулезе (завшивленности), себорейном дерматите , краснухе, ВИЧ-инфекции, опухолях головы и шеи или инфицированных ранах на голове.

УЗИ сосцевидных лимфоузлов. Ненормальное состояние данных лимфоузлов может свидетельствовать об отите, мастоидите , краснухе, заболеваниях волосистой части головы (инфекционных и воспалительных).

УЗИ околоушных лимфоузлов. Ненормальное состояние данных лимфоузлов может свидетельствовать о конъюнктивите, болезни "кошачьей царапины", инфекционных процессах в области глаз, а также об окологландулярном синдром Парино (осложнении бартонеллеза и туляремии).

УЗИ подбородочных лимфоузлов. Ненормальное состояние данных лимфоузлов свидетельствует о токсоплазмозе, инфекциях, вызванных вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом, а также инфекционно-воспалительных процессах в области губ, десен, языка, кожи щек и дна рта.

УЗИ подмышечных лимфоузлов. Ненормальное состояние данных лимфоузлов говорит о бартонеллезе, опухолях молочной железы, лимфоме, меланоме , наличии силиконового трансплантата в груди, а также об инфекционно-воспалительных процессах в области рук, грудной клетки и молочной железы.

УЗИ локтевых лимфоузлов. Ненормальное состояние узлов данной локализации свидетельствует о саркоидозе, туляремии, вторичном сифилисе, лимфоме, инфекционно-воспалительных процессах в области третьего, четвертого и пятого пальцев, кисти и наружной поверхности предплечья.

УЗИ паховых лимфоузлов и лимфоузлов малого таза. Ненормальное состояние лимфоузлов данной локализации свидетельствует об инфекционно-воспалительных заболеваниях ног, стоп, мочевыводящих органов и гениталий, а также о герпесе, гонорее, сифилисе, шанкроиде, венерической гранулеме , лимфоме, опухолях наружных половых органов и органов малого таза.

УЗИ подколенных лимфоузлов. Ненормальное состояние узлов данной локализации свидетельствует об инфекционно-воспалительных заболеваниях стоп и ног.

УЗИ лимфоузлов брюшной полости. Ненормальное состояние узлов данной локализации обычно свидетельствует о злокачественных опухолях и мезентериальном адените.

УЗИ лимфоузлов детям

Где сделать УЗИ лимфоузлов?

Цена УЗИ лимфоузлов

Увеличение лимфоузлов у детей: норма или патология – видео

УЗИ лимфоузлов шеи — неотъемлемая часть диагностики, которое позволяет выявить трансформацию их структуры, способность двигаться, плотность, величину. Помимо этого, ультразвуковое исследование лимфоузлов мягких тканей шеи помогает определить соотношение тканевых компонентов (длину, ширину, эхогенность).

Лимфатические узлы на шее являются важной составляющей иммунной и гормональной системы всего организма и нейтрализуют своей работой воздействие чужеродных организмов. Инфекционные заболевания различного характера приводят к их воспалению, изменению структуры и расстройству в работе. Назначается УЗИ лимфатических узлов шеи пациенту чаще всего при подозрении на развивающуюся патологию и для выявления ее на ранней стадии.

УЗИ шейных лимфоузлов, проведение которого на современном оборудовании можно делать многократно людям любого возраста без риска для здоровья, дает максимально точные результаты, что позволяет в короткий срок диагностировать патологию и назначить предельно эффективное лечение.

Показания для проведения УЗИ шейных лимфоузлов следующие:

• в области лимфоузлов при тактильном контакте;
• визуально определяемая асимметрия лимфатических узлов;
• структурное изменение (уплотнение, покраснение области возле них);
• трудности и боль при совершении глотательных движений;
• общее ухудшение состояния пациента;
• повторный инсульт;
• боли в области шеи;
• шум в ушах;
• онемение верхних и нижних конечностей;
• озноб;
• нарушения кровотока в сосудах шеи;
• чрезмерная подвижность лимфоузлов при пальпации.

Ребенку ультразвуковое исследование лимфоузлов назначают в случае их визуализации, подвижности, покраснения области вокруг воспалившихся лимфоидных тканей, а также если изменилась их структура и они болезненны при надавливании. При этом сам ребенок постоянно жалуется на головную боль, нарушения сна, наблюдается быстроразвивающаяся отечность лица.

Также к причинам, по которым врач может выписать направление на УЗИ, можно отнести:

• аномальный размер лимфатических узлов спустя 2 недели после перенесенных респираторных заболеваний;
• затрудненный процесс вдыхания воздуха, особенно осложненный повышением температуры тела.

Какие заболевания выявляет исследование лимфатических узлов на шее

УЗИ мягких тканей шеи назначается для оценки состояния лимфатической системы и диагностики патологических состояний (увеличения, воспаления), которые структурно подвергают ее изменениям, а также при подозрении на некоторые виды заболеваний:

1. Туберкулез.
2. Гнойно-воспалительные процессы верхних дыхательных путей.
3. Онкологию.
4. Лейкоз.
5. Мононуклеоз.
6. Тонзиллит.
7. Паротит.
8. Ветряную оспу.
9. Сифилитическое поражение лимфатических узлов.

Подготовка и проведение ультразвукового исследования

При вышеописанных недомоганиях больному показано срочно обратиться к терапевту, который после осмотра выпишет направление сделать УЗИ лимфатических узлов, отправит на консультацию к более узкопрофильному специалисту и назначит сдачу анализов.

Большинство людей критически относятся к исследованию, поэтому, во избежание игнорирования со стороны пациента направления на прохождение ультразвукового обследования, врач должен провести разъяснительную беседу и объяснить больному, что показывает УЗИ лимфоузлов шеи и какие могут быть последствия отказа от проведения этого исследования.

Специальной подготовки перед прохождением УЗИ шеи проводить не нужно, кроме как отказаться от употребления алкогольных и энергетических напитков в день проведения исследования, а также от физических нагрузок. В назначенное время больной приходит на исследование. В кабинете, в котором проводится данная манипуляция, он (пациент) ложится на кушетку либо размещается в специализированном кресле, под плечи ему ложится подушечка небольшого размера, толщиной не более 5 см и он поворачивается головой в сторону от исследователя, открывая тем самым область проведения манипуляторных действий.

Для улучшения контакта датчиков с кожными покровами и уменьшения погрешностей проведения исследования на открытую поверхность шеи наносится специальный гель, после чего врач начинает работу манипулятором, а полученный результат в это же время отображается на мониторе и фиксируется. Для получения максимально точных данных УЗИ шеи и лимфоузлов проводится в течение получаса в нескольких проекциях. Эта процедура не вызывает в последствии аллергических реакций и хорошо переносится как взрослыми так и детьми.

Если при проведении этих манипуляций врач выявит, что некоторые участки гипоэхогенны, то пациенту непременно будет выписано направление на ряд дополнительных исследований: биопсию, рентгенографию, фиброларингоскопию, а также назначено взятие аспираторной пункции.

Расшифровка ультразвукового исследования мягких тканей шеи

Принимая во внимание, что начальные стадии заболевания лимфатической системы в большинстве случаев протекают бессимптомно, а УЗИ лимфатических узлов на шее только показывает на очаг патологии, не проясняя их характер, очень важно не заниматься самостоятельной расшифровкой полученных результатов, а довериться специалисту. Расшифровка результатов исследования лимфоузлов проводится лечащим врачом и подразумевает оценивание совокупности анализов пациента и данных ультразвукового исследования.

Традиционно просматриваются следующие показатели: размер шейных лимфоузлов, их структура, локализация, соотношение длинны и толщины, количество, форма. Так же врачом оценивается эхогенность, просвет в сосудах снабжающих кровью головной мозг и наличие либо отсутствие аномальных образований.

Лимфоузлы на шее являются гипоэхогенными образованиями с более плотной центральной частью, будучи в нормальном состоянии, они имеют овальную либо лентовидную форму и не превышают 1,5 см в длину.

При лимфадените отмечается равномерное неизвитое по длине и толщине увеличение лимфатических узлов и их васкуляризация. Если лимфоузлы поражены метастатическими образованиями, то ни округляются, деформируются и становятся структурно однородными.

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи обладает многочисленными плюсами. Кроме того, оно доступное, безболезненное и высокоинформативное, что делает его преимущественным перед другими способами диагностики. Поэтому, не отказывайтесь от назначенной врачом диагностики и проверьте мягкие ткани шеи и лимфоузлы при возникновении чувства дискомфорта в этой области, т. к. заболевание, выявленное на ранней стадии, вылечить гораздо легче.