Медикаментозный сон при колоноскопии противопоказания. Особенности проведения колоноскопии под наркозом

В нашем современном мире, в век инновационных технологий, пациент, обращаясь к доктору, стремится получить высокоспециализированную медицинскую помощь, максимальный результат и комфорт, и все это наряду с минимальными затратами.

Один из самых лучших способов лечения – это профилактика. Если каждый пациент будет проходить необходимые исследования ежегодно, следить за своим здоровьем и обращаться к врачу своевременно, то заболеваемость начнет значительно снижаться, а продолжительность жизни будет возрастать.

Уровень заболеваемости раком кишечника, за последние годы, возрос вдвое. Ранняя его диагностика с помощью колоноскопии способна вовремя выявить проблему. Но как обеспечить пациенту безопасность, защиту и комфорт во время проведения этого исследования? Этим будет заниматься Ваш ангел-хранитель – врач анестезиолог-реаниматолог.

Прежде чем перейти к анестезиологическому пособию, необходимо разобраться в том, что же такое колоноскопия и в чём её особенности.

Это инструментальное исследование, выполняемое с помощью специального фиброоптического прибора – колоноскопа, для оценки и диагностики состояния слизистой толстого кишечника.

Колоноскоп представляет собой прибор, состоящий из ручки управления, за которую держится доктор, и длинной гибкой части, отходящей от неё. На конце прибора есть камера. Картинка, получаемая с камеры, выводится доктору на монитор. Продвижение колоноскопа через кишечник осуществляется под контролем данных, полученных с монитора.

Область осмотра включает в себя введение колоноскопа через анус, исследование ампулы, прямой кишки, сигмовидной кишки, нисходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки и восходящей ободочной кишки.

Продолжительность колоскопического исследования составляет в среднем от 15 до 30 минут.

Показания к проведению колоноскопии

Подозрение на злокачественные новообразования,
полипы прямой кишки.
Желудочно-кишечное кровотечение.
Анемия неясного генеза, особенно у пожилых пациентов.
Неспецифический язвенный коллит и болезнь Крона.
Частые боли, вздутия живота и запоры.
Диарея
Подготовка к предстоящим гинекологическим операциям, например при новообразованиях или эндометриозе.
Профилактика рака толстого кишечника, в особенности после 45 лет.
Инородные предметы в кишечнике.

Противопоказания к колоноскопии

Абсолютные (колоноскопию делать нельзя):

Выраженная сердечно-лёгочная недостаточность.
Опасность прободения стенки кишки при тяжелых формах неспецифического язвенного коллита и болезни Крона.
Перитонит.
Спаечная болезнь кишечника.
Инсульт.
Выраженные нарушения свертывающей системы организма.
Беременность.

Относительные (колоноскопию нужно делать, взвесив риск и пользу):

Заболевания анальной и перианальный областей (анальные трещины, парапроктит, геморрой и т.д.).
Ранний период после выполненных оперативных вмешательств на толстой кишке.
Вентральные или внутренние грыжи.

Подготовка пациента к колоноскопии

Главная мысль, прошитая красной ниткой через всю подготовку пациента, это – чистый кишечник. Чистый кишечник – это залог высокоточной, быстрой и эффективной колоноскопии. Заблаговременная подготовка пациента к предстоящему исследованию включает в себя этап безшлаковой диеты за неделю до колоноскопии и полную очистку кишечника за сутки до исследования.

Безшлаковая диета – это исключение из рациона питания продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки и трудно перевариваемых продуктов. Примеры этих продуктов – фрукты и овощи в любом виде, хлеб и различные зерновые культуры, орехи, макароны, сухари и соки с мякотью.

За день до исследования доктор вам назначает очистительные клизмы или курс препаратов (к примеру фортранс, ловакол, дюфалак, раствор полиэтиленглюколя и другие).

Никакие обезболивающие таблетки перед колоноскопией принимать без назначения вашего врача нельзя!

Во время беседы с доктором и назначения индивидуальной очистительной программы, пациенту также должны рассказать о том, как будет проходить колоноскопия и будет ли он испытывать дискомфорт.

Как делают колоноскопию

Классически колоноскопия проводится без наркоза.

Перед началом исследования доктор-эндоскопист смазывает наконечник колоноскопа мазью с местным анестетиком и приступает к исследованию. Мазь, нанесённая на колоноскоп, обезболивающе подействует на слизистую оболочку кишечника, что частично снизит болевой порог в месте введения колоноскопа.

Показаниями к проведению колоноскопии под наркозом служат:

Низкий болевой порог.
Тяжёлые формы деструктивного процесса в тонком кишечнике.
Спаечный процесс в брюшной полости.
Детский возраст до 10 лет.

Но в основном до проведения процедуры не известно, есть ли спайки и полипы в кишечнике и будет ли колоноскопия болезненной.

Пациент имеет право заявить доктору, что хотел бы избежать неприятных ощущений и провести эту процедуру в комфорте - под наркозом.

Для этого приглашается врач анестезиолог-реаниматолог, чтобы провести беседу с пациентом, рассказать ему о применяемой при колоноскопии анестезии, осложнениях и в случае положительного ответа пациента, подписать добровольное информированное согласие на проведение анестезиологического пособия.

Наиболее оптимальный вид анестезии (наркоза) при колоноскопии – это общая не ингаляционная анестезия. Она сочетает в себе использование гипнотических внутривенных анестетиков и обезболивающих препаратов.

Проводить спинальную анестезию не целесообразно, так как этот метод анестезии предназначен для полноценных операций, длительность которых от 30 минут до 4 часов и более, когда как время проведения колоноскопии в общем может составлять 15-30 минут.

Обратите внимание, что анестезиологическое пособие выполняется по желанию пациента и оплачивается отдельно, так как не входит в полис ОМС.

Подготовка пациента к наркозу должна строго соблюдаться и включать все аспекты, изложенные в статье "общий наркоз ".

Для проведения общей анестезии используют гипнотические препараты, например пропофол, и обязательный обезболивающий компонент. Таким образом, во время исследования пациент не будет ощущать болевых ощущений и дискомфорта, при этом будет находиться в поверхностном сне. По окончанию исследования, пациент спокойно просыпается. Некоторое время будет сохраняться легкое головокружение, стойкий обезболивающий эффект и эйфория. Именно этот вариант анестезии пациенты именуют "наркозом".

Второй вариант проведения анестезии – это введение препаратов группы бензодиазепинов. В этом случае пациент не засыпает, но при этом сохраняется обезболивание. Пациенты называют это "обезболивающий укол", хотя на самом деле это вариант общего наркоза.

Длительность проведения колоноскопического исследования с применением общей анестезии (наркоза) не увеличивается, так так врач анестезиолог-реаниматолог работает в команде.

Сначала пациента обезболивают, потом погружают в сон. Как только это произошло, врач-эндоскопист приступает к выполнению исследования.

Проведение анестезии во время колоноскопии никак не влияет на саму процедуру и не мешает ей. Проведение анестезии, наоборот, помогает пациенту. Он не чувствует болевых ощущений и дискомфорта, тем самым улучшая обзор и эффективность исследования.

Во время проведения всего исследования врач анестезиолог-реаниматолог будет находиться рядом с Вами, следить за сохранностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Все параметры выводятся врачу на специальный монитор, что позволяет молниеносно среагировать в случае развития каких-либо осложнений.

Возможные осложнения во время проведения колоноскопии:

Риск кровотечения крайне низок при проведении колоноскопии. Обратите также внимание, что если пациенту выполнялась полипэктомия, то после процедуры возможен выход небольшого количества крови через анальное отверстие или со стулом. Пугаться не надо, обратитесь к доктору и он вам поможет.
Крайне редкие осложнения - перфорация кишки,
инфекционный процесс.

Из возможных осложнений общей анестезии выделяют аллергическую реакцию на местные анестетики и угнетение дыхания.

Но, без всяких сомнений, проведение коноскопии под общей анестезией (наркозом) имеет массу преимуществ и достоинств. Наркоз даёт возможность пациенту расслабиться, успокоиться и проснуться тогда, когда уже вся процедура будет закончена.

В то же время подготовка пациента к проведению инструментального исследования под общей анестезией требует от него максимальной собранности и строгого соблюдение всех установленных рекомендаций. Маленького наркоза не бывает, бывают маленькие операции.

Будьте здоровы!

Врач анестезиолог-реаниматолог Старостин Д.О.

Медицинский метод исследования анатомического состояния и двигательной функции толстой кишки, а также конечного сегмента тонкого кишечника при помощи фиброоптического зонда, принято называть колоноскопией. Несмотря на то, что данный прибор, который состоит из световода и миниатюрной видеокамеры, необходимой для продуцирования изображения на экран, достаточно гибкий и тонкий, процесс является малоприятным, а у людей с низким болевым порогом может проходить и вовсе болезненно. Именно по этой причине все большую популярность сегодня приобретает процедура под наркозом.

Кардинально отличаясь от всех диагностических методик, колоноскопия позволяет увидеть и объективно оценить многое:

• сосудистый и капилярный рисунок кишечника;
• цвет его слизистой поверхности;
• моторную активность толстой кишки;
• ее диаметр, проходимость;
• состояние стенок трубчатого мышечного органа.

Если у пациента наблюдается геморроидальное заболевание, то очень важно при обследовании определение размеров воспаленного узла, после чего проктолог подбирает оптимальный способ его удаления.

Проводить колоноскопию кишечника с наркозом сегодня возможно несколькими методами:

• с помощью местной анестезии;
• посредством седации;
• прибегая к общему наркозу.

В случае использования местной анестезии, которая осуществляется путем нанесения на кончик колоноскопа средства, способного подавлять возбудимость нервных окончаний, неприятные ощущения не устраняются полностью, однако процедура переносится гораздо легче.

Если применяется седация – такая разновидность наркоза, при которой пациент погружается в состояние медикаментозного поверхностного сна, то у обследуемого притупляются все чувства, в том числе боли, страха, тревоги. Достигается такой эффект за счет действия особых препаратов: Мидазолама или Пропофола. Используя первое лекарство, абсолютно исключается вероятность каких-либо воспоминаний о прошедшей процедуре. Однако минусом данного варианта премедикации является длительное пробуждение. Противоположными характеристиками обладает Пропофол: согласно отзывам, некоторые люди все же ощущают дискомфорт в кишечнике, но отходят от такой седации гораздо быстрее.

Общий наркоз применяют при колоноскопии с целью полного выключения сознания больного, поэтому во время диагностического исследования или операции он совершенно ничего не чувствует, не слышит, никоим образом не реагирует на внешние раздражители. У метода все же есть свои недостатки – это масса противопоказаний и большой риск развития осложнений.

Мнения реальных людей

«Перед операцией на кишечнике проктолог назначил мне проведение колоноскопии. Представив, что ждет меня от этой процедуры, я спросила у доктора, возможно ли применение какого-либо обезболивания. На что он ответил, что разрешено воспользоваться местноанестезирующими средствами, но лучше использовать седацию – это когда человек с помощью специальных медикаментов входит в состояние полудрема. Услуга не была бесплатной, однако для того, чтобы не чувствовать боли и дискомфорта, сумма показалась даже скромноватой. Спасибо врачу за рекомендацию! Обследование прошло, можно сказать, мягко».

Кристина Балашова, Саратов.

«Мое мнение на счет таково: это лучший способ диагностирования заболеваний пищеварительного канала. Причем, делая ее под наркозом, не возникают никакие отрицательные эмоции и ощущения. Главное – не иметь противопоказаний для этого и соблюдать все правила подготовки. Отзывы многих других людей это только подтверждают».

Виктор Исаев, Санкт-Петербург.

«Год назад в рамках профилактического медосмотра прошел колоноскопию, не прибегая к наркозу. Что сказать, процедура, конечно, не из приятных, но сносная. А вот жене недавно провели обследование толстой кишки с анестезией. Видимо решили перестраховаться из-за сложности случая. По ее словам, отход от наркоза был быстрым, чувство боли совсем не возникало».

Владимир, Ижевск.

«Мне проводили колоноскопию кишечника с местным анестетиком. Сеанс перенесла с небольшим дискомфортом, присутствовала легкая боль. Но в принципе, все терпимо. Сестра делала такую процедуру с наркозом. Говорит, ничего не ощущала, даже волнение и стеснение отошли в сторону. Поэтому всем советую пройти ее с анестезией. По отзывам специалистов, лучше прибегнуть к седационному обезболиванию».

Светлана Агапкина, Тюмень.

«Колоноскопия помогла мне не только обнаружить источник всех моих бед – полипы на толстой кишке, но и избавиться от них (благо размер их был менее 1 мм). Делали операцию с применением наркоза, все прошло успешно. Большую роль в этом сыграла и подготовка: 3 дня бесшлаковой диеты и чистка кишечника накануне сеанса Фортрансом. По некоторым отзывам возможны осложнения, но у меня с этим проблем не было».

Арина, Москва.

Подготовка

Суть заключается в освобождении от каловых масс, из-за которых осмотр бывает затруднительным или попросту невозможным. При этом каждому пациенту метод очищения подбирается индивидуально: одним назначаются клизмы (как правило, 2 клистира вечером по 1,5 л и еще 2 утром – за пару часов до обследования), другим – народные или фармацевтические препараты слабительного действия.

Обзор эффективных средств для очистки кишечника:

1. Касторовое масло – принимается за день до колоноскопии (в районе 15 часов) в объеме 30-40 г. Для большего действия касторку рекомендуется растворить в ½ стакана кефира.

2. Фортранс – выпускается в виде порошка в пакетиках. Согласно описанию производителя, 1 пакет расходуется на 20 кг веса и разбавляется одним литром воды. Приготовив нужное количество раствора, его можно выпить 2-мя способами: первую половину вечером, вторую утром или же, начиная с 15 часов, ежечасно пить по стакану смеси.

3. Лавакол – препарат, как и Фортранс, приобретается в пакетиках (1 пакет на 5 кг массы тела). Употребляется на пустой желудок в течение 18 часов до исследования: каждые 15-30 минут следует принимать 200 мл очистительной жидкости.

В подготовку входит особая диета, которая подразумевает:

• исключение за 2-3 дня до колоноскопии продуктов, содержащих клетчатку (к примеру, грибов, зелени, хлеба, бобовых культур);
• употребление за сутки до процедуры пищи только жидкой и полужидкой консистенции (манной каши, йогурта, слабого куриного бульона, чая, негазированной воды).

Показания и противопоказания

Показан колоноскопический метод исследования кишечника по 2-м основным причинам:

1. если у пациента имеется симптоматика новообразований в толстой кишке или воспалительных заболеваний (боли в животе различной интенсивности, хронический запор, упорная диарея, выделение из ануса крови, гноя, слизи, резкая потеря веса, беспричинная анемия, болезненный акт дефекации);

2. с целью профилактического осмотра лицам с генетической предрасположенностью к онкологии и доброкачественным разрастаниям, а также людям предпенсионного возраста (для выявления на ранней фазе рака прямой кишки).

Колоноскопию толстого кишечника под наркозом обязательно проводят следующим пациентам:

• детям младше 12 лет;
• страдающим обширными деструктивными изменениями в кишечнике;
• подросткам и взрослым с низким порогом болевой чувствительности;
• лицам, имеющим в брюшной полости спайки.

Противопоказания:

• гипертония III степени;
• период острого инфекционного процесса;
• выраженная легочная и сердечная недостаточность;
• перитонит;
• опухолевые образования в стадии распада;
• тяжелые формы язвенного колита, из-за которого велик риск прободения кишечника.

В случае проведения колоноскопии под наркозом обязательно учитывается и его чувствительность к компонентам обезболивающего препарата.

Возможные осложнения

Вероятность развития осложнений при колоноскопическом исследовании крайне низкая, но исключать возникновение побочных эффектов невозможно. К неприятным и тяжелым последствиям относят: перфорацию кишки, постполипэктомический синдром, кровотечение, инфицирование, аллергическую реакцию на анестетик, проблемы с дыханием.

Стоимость колоноскопии в Москве с применением анестезии:

Отличаться цена на данный вид обследования может в зависимости от метода обезболивания, названия применяемого препарата, места проведения сеанса, престижа клиники и доктора.

Колоноскопия под наркозом является для пациента одним из наиболее комфортных способов проведения процедуры, после которой у него не останется даже неприятных воспоминаний.

Все отзывы говорят о том, что этот метод идеально подходит тем, кто боятся неприятных или болезненных ощущений. В некоторых ситуациях общий наркоз рекомендуется по медицинским показаниям.

Но стоит ли действительно каждому прибегать к столь радикальному способу обезболивания?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понять суть проводимой процедуры и рассмотреть альтернативные варианты анестезии.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия – это метод диагностики, предназначенный для исследования внутренней поверхности кишечника.

Существует 2 вида проведения колоноскопии:

• виртуальная колоноскопия;
• колоноскопия с применением эндоскопа.

Виртуальная колоноскопия – это метод исследования, основанный на данных, полученных от проведения компьютерной томограммы или ядерно-магнитной резонансной томографии.

На их основе проецируется изображение кишечника в 2D или в 3D-формате.

Отзывы специалистов сходятся в том, что с помощью этой процедуры не получить столько информации, сколько даст полноценное эндоскопическое исследование.

Но плюсом виртуальной колоноскопии является ее безболезненность, кроме того, этот вид диагностики хорошо использовать в тех случаях, когда инвазивное обследование невозможно.

Эндоскопическое исследование не только дает больше информации, но и позволяет прибегать к терапевтическим мерам сразу же в процессе процедуры.

Без дополнительных манипуляций исследование длится 10 – 15 минут.

Колоноскопия подразумевает использование зонда – эндоскопа. Во время процедуры зонд вводится в кишечник через анальное отверстие, и специалист направляет его постепенно дальше в полость органа.

Эндоскоп может выполнять несколько функций. На конце прибора находится миниатюрная камера, изображение с которой поступает на монитор, давая возможность специалисту оценить состояние внутренней поверхности кишечника.

Через зонд можно подавать воздух в полость кишечника, расширяя таким образом обзор.

Кроме того, в наполненной воздухом полости проще совершать различные манипуляции – эндоскоп лучше движется вперед, и с его помощью делают миниоперации по удалению небольших новообразований (размером около 1 мм), а также при необходимости берут образцы тканей для дальнейших исследований.

Сколько будет длиться операция, зависит от характера патологии.

Колоноскопия – довольно специфический метод исследования, в результате которого могут возникать неприятные или даже болезненные ощущения, о чем заранее предупреждают многочисленные отзывы людей, прошедших эту процедуру.

Чтобы исследование кишечника прошло комфортно для пациента, используются разные способы анестезии (от местного обезболивания до общего наркоза).

Проведение колоноскопии имеет и противопоказания. Исследование не стоит делать больным с обострениями кишечных или простудных заболеваний.

Любые острые и тяжелые состояния являются серьезным противопоказанием к проведению исследования, чтобы не ухудшить ситуацию и не занести или не распространить инфекцию.

Подготовка к процедуре и особенности проведения

Независимо от способа обезболивания для проведения колоноскопии нужна определенная подготовка. Причем готовиться пациент должен заранее.

На протяжении трех дней перед диагностикой нужно соблюдать диету, отказавшись от еды, богатой клетчаткой. В день процедуры до момента исследования необходимо выдержать период голодания.

Кроме того, подготовка включает в себя и очищение кишечника от каловых масс. Для этого накануне колоноскопии делают клизмы или используют слабительные препараты.

Отзывы говорят, что проще подготовка проходит с применением лаважных средств (Фортранса, Лавакола, Эндофалька или Флита фосфо-соды).

Сколько препарата надо использовать, зависит от особенностей конкретного средства и от массы человека.

Если готовиться неправильно, то есть вероятность, что процедуру придется отменить и повторить позже.

Люди, которые хотят провести колоноскопию под общим наркозом, чаще всего желают избежать болезненных и неприятных ощущений.

И общий наркоз дает 100 % гарантию комфортного проведения процедуры.

Практически любое медицинское учреждение, когда нет противопоказаний, за определенную плату может провести колоноскопию под общим наркозом.

Но не каждый пациент нуждается в этом способе обезболивания. И дело не только в противопоказаниях, а в том, что существуют и другие виды наркоза, которые довольно эффективны и, возможно, лучше подойдут конкретному больному.

Непосредственно дискомфортные или болезненные ощущения вызывает именно движение зонда по кишечнику – при переходе из отдела в отдел или во время прохождения петель.

Причем чем глубже проникает прибор, тем неприятнее будут ощущения. Также дискомфорт и спазмы появляются от подачи воздуха в полость органа.

Каждый человек индивидуален и восприятие боли и дискомфорта у всех отличается. Если одному человеку процедура дается тяжело, то у другого она может вызвать лишь легкий дискомфорт.

Кроме того, существуют объективные факторы, влияющие на ощущения во время колоноскопии:

• опытность специалиста играет первостепенную роль. Хороший эндоскопист сможет так направить зонд, что дискомфорт пациента снизится к минимуму;
• особенности строения кишечника также сильно повлияют на ощущения во время процедуры. Чем шире кишка, тем проще будет двигать зонд, а от того, сколько петель на его пути, зависит вероятность болезненных переходов от одной в другую;
• качество аппаратуры тоже немаловажно: чем современнее техника, тем качественнее будет диагностика и комфортнее процедура;
• хороший настрой пациента снизит вероятность спазмов и зажимов в кишечнике, а то время как излишнее напряжение может помешать процедуре;
• от болевого порога напрямую зависит интенсивность ощущений.

Виды наркоза

Можно выделить 3 основных вида анестезии, используемых при колоноскопии:

• местное обезболивание;
• седация;
• общий наркоз.

Перед тем как проводить процедуру, стоит посоветоваться со специалистом. Исходя из анамнеза пациента, он подберет лучший метод анестезии.

Способ обезболивания при колоноскопии зависит и от предполагаемой патологии.

Часто врачи прибегают к местной анестезии. Для этого перед проведением колоноскопии на эндоскоп наносится местный анестетик, притупляющий чувствительность нервных окончаний при непосредственном контакте с ними во время прохождения зонда по кишечнику.

Данный метод повышает болевой порог, но нужно готовиться к тому, что его действия недостаточно, чтобы обеспечить полностью комфортное проведение процедуры.

Пациент чувствует движение эндоскопа, а ощущения могут оставаться довольно неприятными.

В качестве дополнительных мер, позволяющих повысить комфортность процедуры, используются спазмолитики и успокаивающие препараты.

В этом случае подготовка к колоноскопии включает еще и прием лекарств накануне исследования и дополнительно непосредственно перед процедурой.

Нужно заранее уточнить у специалиста, о том, какое именно средство надо принимать и сколько.

Более популярным методом обезболивания при колоноскопии является седация. Данный вид наркоза вызывает состояние, близкое ко сну.

Человек остается в сознании, но отзывы говорят, что в процессе процедуры нет никакого дискомфорта, а также из-за седативного эффекта препаратов полностью исчезает тревога. Для седации используют либо Мидазолам, либо Пропофол.

Мидазолам – более сильный препарат. При его приеме человек полностью забывает процедуру исследования, а выход из состояния полусна длится довольно долго.

Пропофол же слабее, и его использование допускает наличие воспоминаний о диагностике, но зато процесс пробуждения проходит быстро.

При седации человек может поддерживать контакт с врачом (например, специалист может попросить пациента сменить положение во время процедуры).

Общий наркоз – самый сильный метод анестезии, при котором пациент погружается в глубокий сон и ничего не чувствует.

Контакта с врачом при таком методе нет. Этот вид обезболивания чаще других приносит осложнения от анестезии.

Но существует ряд медицинских показаний, при которых должен использоваться именно общий наркоз.

Он необходим, когда:

• у обследуемого низкий болевой порог;
• в кишечнике пациента имеются деструктивные изменения;
• есть подозрение на спайки в полости кишечника.

Всем пациентам младше 12 лет колоноскопию проводят только под общим наркозом. В иных случаях считают рациональным применять другие методы анестезии.

Колоноскопия – важная диагностическая процедура, неприятные ощущения от которой можно свести к минимуму, подобрав нужный по ситуации метод обезболивания.

Иногда применяют общий наркоз, но в большинстве случаев достаточно использовать и менее радикальные способы анестезии.

Колоноскопия – процедура, применяемая для выявления патологий кишечника, выполняется с помощью специальной трубки, оборудованной камерой, датчиком и световым диодом. Манипуляция эта, хоть и безболезненная по сути, но, прямо скажем, неприятная. Поэтому все больше медицинских учреждений предлагают пройти эту процедуру под общим наркозом, или с применением метода седации. Вот как раз о седации при колоноскопии мы сегодня и поговорим.

Чем хороша колоноскопия под седацией

Прежде, чем говорить об особенностях этого метода, давайте разберемся, что такое седация при колоноскопии, а также при других медицинских процедурах. Седация – это метод, позволяющий пациенту расслабиться и успокоиться, находясь при этом в сознании. Почему это важно? Если врач проводит какую бы то ни было неприятную процедуру, он, зачастую, волей неволей сталкивается с ситуацией, когда приходится уговаривать пациента расслабиться и слушать указания. На это уходит достаточно большой отрезок времени, который мог бы быть потрачен на качественное и скрупулёзное выполнение исследования. Если дело касается детей, то здесь, помимо слез и уговоров, может быть полный отказ от выполнения нужной процедуры, а также бывает так, что у маленького человека начинается так называемая «боязнь белого халата», а это значит, что в дальнейшем могут возникнуть проблемы при абсолютно любом посещении врача. Вот тут на помощь и приходит седация.

При введении минимальной дозы препарата достигается состояние абсолютного спокойствия и расслабленности. В некоторых случаях, при использовании внутривенной седации, колоноскопия, или любое другое неприятное исследование, абсолютно стираются из памяти пациента, достигается эффект аменезии. В других случаях, с применением ингаляционной седации, просто наступает расслабление. Кстати, именно этот метод, обычно, и применяется у детей.

Показания и противопоказания

Показания

• Показанием к седации при колоноскопии является детский возраст пациента
• Наличие спаек в кишечнике. Это затрудняет проведение исследования и усугубляет неприятные ощущения
• Стриктуры прямой кишки и анального отверстия
• Те случаи, когда требуется расслабить брюшную полость
• Низкий болевой порог

Как правило, причинами колоноскопического исследования являются заболевания и образования в толстом кишечнике, которые могут вызвать дополнительный дискомфорт при процедуре. Поможет ли, например, седация на колоноскопии при долихосигме? Безусловно. Тем более, что при необходимости трубка, которой проводится исследование, обрабатывается местным анестетиком.

Противопоказания

Противопоказаниями к седации при колоноскопии являются:

• Тяжелая форма соматических заболеваний
• Употребление накануне алкоголя, наркотиков
• Риск развития аллергической реакции на применяемые медикаменты
• Любая простуда, последствием которой стала заложенность носа
• Эпилепсия

Чем отличается седация при колоноскопии от наркоза

Основное отличие – тот факт, что при седации человек остается в сознании, в то время, как во время наркоза сознание полностью отключается. Выход из состояния седации проходит гораздо проще для пациента, а также сокращается риск негативных последствий для организма, после применения наркоза их достаточное количество, а вот седация проходит практически без последствий. Существенная разница и в дозировке лекарства, при седативных методах она гораздо ниже, а это тоже очень важно.

Препараты для седации при колоноскопии

Для применения этого метода используют, в основном, два препарата: пропофол и мидазолам. И тот, и другой препарат имеет свои плюсы и минусы. Мидазолам, например, как раз является тем препаратом, который способствует возникновению на время процедуры амнезии у пациента. Но вот выход из состояния седации именно под ним гораздо тяжелее. А пропофол, наоборот, только расслабляет, сохраняя все воспоминания, но и пробудиться от него гораздо проще.

Колоноскопия наркозом представляет собой вариант медицинского обследования кишечника, во время которого дискомфорт пациента сведен к нулю. Согласно статистике, уровень онкологических заболеваний этого органа сегодня существенно вырос, в связи с этим регулярная профилактика заболевания в виде обследования является прекрасным способом вовремя предупредить развитие болезни. Не стоит думать, что осмотр кишечника под наркозом является исключительно капризом пациента, в некоторых случаях запрещен обычный осмотр, соответственно по медицинским показаниям проводить процедуру лучше под седацией.

Некоторые пациенты боятся оперативного вмешательства, проводимого под анестезией, считая, что в данном случае возможен даже летальный исход. Разумеется, данная процедура представляет собой существенный стресс для организма, однако стоит учитывать, какой наркоз используется.

Сама по себе анестезия при любой колоноскопии показана в том случае, если у пациента слишком высокая чувствительность. В результате слишком болезненная процедура не проводится так, как следует.

Существует два варианта наркоза, под которым можно пройти колоноскопию.

1. Анестезия общего характера. Проходит процедура в данном случае при полном наркозе, во время которого пациент не чувствует ничего и пребывает в бессознательном состоянии. Пациент будет под анестезией все то время, сколько длится колоноскопия, а также в течение некоторого периода после, когда действие препаратов «сходит на нет». Проводя осмотр при колоноскопии кишечника под полным наркозом, пациент не помнит ничего о самой процедуре и не чувствует никаких последствий.
2. Седация при колоноскопии. Представляет собой еще один вариант медикаментозного сна, который не является столь глубоким, как обычная анестезия. Пациенту, которому делают колоноскопию кишечника, предварительно вводят различные успокаивающие препараты, которые действуют на организм расслабляюще и притупляют чувствительность. Проведение колоноскопии под седативным наркозом характеризуется полусознательным состоянием пациента, при котором он вполне может помнить о некоторых этапах процедуры.

Оба эти варианта наркозов отличаются своими плюсами и минусами, к примеру, существует мнение врачей, что проводить колоноскопию под общим наркозом опасно, особенно ребенку, поскольку при этом затрагиваются все важные системы организма, а на восстановление требуется больше времени.

Колоноскопия с седацией не предусматривает слишком глубокий сон, тем не менее пациент во время ее проведения может ощущать некоторый дискомфорт, который так же потребует времени на восстановление.

При обезболивании такого типа часто проводят фиброколоноскопию (ФКС), для которой предпочтительнее проводить все действия под местным наркозом.

Прежде чем решиться на то, чтобы хорошо проверить кишку и убедиться, что никаких новообразований в ее слизистой полости нет, следует узнать ответ на вопрос, как делают колоноскопию и можно ли вообще применять медикаментозный сон во время процедуры. Под медицинским исследованием такого типа предусматривается введение специального зонда в ректальную область. Введение прибора проводится через анальное отверстие, после чего доктор, применяя дополнительное обезболивающее, при помощи эндоскопа проникает дальше в полость органа.

При слишком высокой чувствительности пациента наркоз при колоноскопии является настоящим спасением. При помощи эндоскопа, оснащенного маленькой камерой, можно выполнять различные функции, к примеру, ФКС или ректороманоскопию. Изображение с камеры поступает на экран монитора, что позволяет врачу лучше представить себе реальное состояние органа.

Многие болезни удается предупредить при условии своевременного зондирования кишечника, которое занимает немного времени.

При помощи эндоскопа можно вводить воздух непосредственно в изучаемый орган, что позволяет улучшить обзор. Примечательно, что ФКС и колоноскопия во сне – далеко не единственный вариант деятельности, при которой используется такой зонд с камерой. Нередко его применяют в качестве инструмента для операции, когда требуется удаление опухоли размером до миллиметра.

Противопоказания

Сама по себе ФКС или колоноскопия кишечника под любым наркозом имеет некоторые противопоказания для проведения.

1. Нестабильное состояние пациента по состоянию здоровья, когда введение любых препаратов подобного типа является нежелательным.
2. Наличие или подозрение на перфорацию кишки из-за любых недугов запрещает проводить ФКС.
3. Инфаркт миокарда, перенесенный не так давно.
4. Симптоматическая картина, согласно которой возможно раздражение брюшной полости.
5. Колоноскопия кишечника с общим наркозом запрещена и в случае наличия колита злокачественной формы.
6. Детям в раннем возрасте строго не рекомендуется проводить подобную процедуру.
7. Не слишком хорошая, с медицинской точки зрения, подготовка кишечника, что может повлечь за собой нарушение его деятельности, если сделать колоноскопию под наркозом.

При наличии у пациента хотя бы одного из перечисленных противопоказаний, врач должен найти иные пути исследования кишечника.

Подготовка

Фиброколоноскопия под наркозом, так же как и любой вариант исследования при помощи эндоскопа, требует обязательной подготовки проверяемого органа. Врач подробно должен ответить на вопрос пациента, что такое седация, а также поможет правильно провести все подготовительные мероприятия, что позволит привести в нужное состояние не только сам кишечник, но и организм в целом перед принятием наркоза.

Чтобы исследование прошло нормально, важно, чтобы кишечник был пуст. Проводить опорожнение следует за несколько дней до проведения такой процедуры, как колоноскопия, тогда анестезия будет восприниматься организмом более адекватно.

• За 5 дней до процедуры следует отказаться от препаратов с богатым содержанием клетчатки, а также забыть о препаратах закрепляющего и противодиарейного характера, перестать принимать мультивитамины. В частности нежелательно железо и витамин Е.
• За 3 дня убрать из рациона пищу, в которой содержится клетчатка.
• За сутки до того как назначена колоноскопия без боли, следует принимать только прозрачные жидкости, желательно обычную воду без газа. Твердая пища запрещена, также показан прием слабительных препаратов при условии предварительной консультации с врачом.

Помимо самостоятельного приготовления кишечника к исследованию при помощи эндоскопа, следует побывать на осмотре у анестезиолога. Такой врач в обязательном порядке должен будет изучить медицинскую карту пациента, чтобы определиться с вариантом медикамента для обезболивания, а также рассчитать его дозировку.

За 8 часов до колоноскопии необходимо полностью отказаться не только от пищи, но и от воды.

Помимо вариантов медикаментозного сна, практикуется также обезболивание местное при колоноскопии.

Такой способ проведения процедуры предусматривает применение препаратов, нанесение которых осуществляется непосредственно на сам эндоскоп перед введением его в ректальную полость. Поскольку местный антисептик притупляет чувствительность слизистой кишечника, прохождение зонда через прямую кишку будет менее болезненным.

Несмотря на то что местная анестезия способна существенно повысить болевой порог, такого мероприятия оказывается недостаточно. Пациент вполне может ощущать все движения эндоскопа, которые могут доставлять ему некоторый дискомфорт. В качестве дополнения могут использоваться специальные спазмолитики, а также препараты, оказывающие успокаивающее действие.

Достоинства

Применение анестезии при ректальном исследовании позволяет получить внушительное количество положительных моментов:

• Главный из них заключается в отсутствии болевых ощущений у пациента, в результате чего исследование кишки проводится без влияния внешних факторов. Часто врач не может провести максимально точное исследование, если пациент ощущает при нем некоторый дискомфорт.
• Помимо отсутствия неприятных ощущений во время самой операции, пациент не почувствует никаких отрицательных моментов после проведения колоноскопии. Процедура проводится таким образом, что в области прямой кишки не остается никаких повреждений слизистой оболочки, при условии, что проводится процедура опытным врачом.
• Стоит обратить внимание и на длительность процедуры, которая сокращается в среднем на 25% при условии использования наркоза. Связано это с отсутствием вмешательства пациента, который находится в расслабленном состоянии на стадии медикаментозного сна. У доктора зачастую остается времени больше непосредственно на саму операцию с применением эндоскопа, нежели на уговоры пациента потерпеть боль.
• Если педиатр разрешил проведение колоноскопии седативного типа ребенку, то у малыша в дальнейшем не возникнет синдрома «белого халата», при котором присутствует страх перед врачами. Вся процедура пройдет для него незаметно, пока он будет находиться в состоянии глубокого сна.
• Поскольку колоноскопия является деликатной процедурой, нередкими являются ситуации повреждения слишком нежной слизистой оболочки полости этого органа. Возможно это при вполне разумной реакции пациента на болевой дискомфорт. В том случае, если проводиться процедура будет под наркозом, то подобных явлений не возникнет.

По своему характеру колоноскопия вполне может причисляться к оперативному вмешательству при помощи специального датчика. Разумеется, как и любая операция, она может повлечь за собой определенные осложнения. Особенно это касается непосредственно анестезии, которая требует после себя определенного периода на восстановление.

Тем не менее не стоит бояться состояния глубокого сна, поскольку современные препараты, а также мощное оборудование клиник позволяет полностью контролировать состояние пациента. Кроме того, опытный анестезиолог всегда сможет рассчитать правильное количество средства, которое потребуется для введения пациента в требуемое состояние.

Не стоит верить слухам о том, что анестезия плохо влияет на ясность ума в дальнейшем. На самом деле, провалы памяти и не слишком хорошее самочувствие после оперативного вмешательства имели место быть в то время, когда для введения пациента в глубокий наркоз применялись не слишком качественные препараты.

Современные медикаменты практически не вызывают побочных эффектов.

Поскольку колоноскопия, как и любой вариант ректального исследования при помощи эндоскопа, дает возможность увидеть состояние кишечника изнутри, процедура эта показана для осмотра его при различных диагнозах. К сожалению, далеко не каждая клиника имеет возможность проводить данный вид исследования из-за отсутствия соответствующего оборудования и опытных специалистов.

• Наличие подозрений на злокачественные образования. Поскольку рак прямой кишки и других отделов органа является сегодня одной из самых распространенных проблем, врач при малейшем подозрении назначает подобное исследование, чтобы убедиться или опровергнуть возможность наличия опухоли.
• Доброкачественные опухоли и новообразования так же можно выявить при помощи колоноскопии. С ее помощью в кишечнике находят полипы, которые по показаниям подлежат лечению или удалению, что может проводиться при помощи зонда.
• Колоноскопия поможет определить причину внутреннего кровотечения кишечника, если УЗИ и рентгенография не дали результатов.
• Частые боли и вздутия живота служат показанием к применению колоноскопии. Предварительно проводят гастроскопию, чтобы исключить наличие заболеваний желудочных стенок.
• Профилактическое исследование после 45 лет в целях выявления начала рака.
• Определение возможности наличия инородных предметов.

Колоноскопия, проводимая под общим или седативным наркозом, является современным методом исследования состояния кишечника. С помощью этой процедуры можно безболезненно предупредить развитие большинства заболеваний.