Нейропатия ветвей срединного нерва как лечить. Чем грозит невропатия срединного нерва

Неврит срединного нерва являет собой воспалительное заболевание периферического нерва, которое способно вызывать различного вида боли по всему нерву. У человека способна нарушиться чувствительность и проявляется мышечная слабость в той области, которую данный нерв иннервирует.

Поражая одновременно сразу несколько нервов, заболевание носит название полиневрит. Диагностирует данное заболевание врач-невролог. Для того чтобы неврит был правильно и точно диагностирован, специалист должен провести общий осмотр и сделать всевозможные специфические функциональные пробы. В дополнение к общему осмотру врач должен провести электромиографию, электронейрографию и специально предназначенное исследование ВП.

Такое заболевание, как неврит, может быть вызвано многими причинами. Это может быть и обыкновенное переохлаждение, и различные инфекции, попавшие в организм человека в процессе всевозможных травм, а также при некоторых сосудистых нарушениях, при гиповитаминозах.

Более того, к развитию неврита могут привести и такие интоксикации, как экзогенная и эндогенная. Чаще всего периферические нервы способны поражать костно-мышечные каналы. Стоит отметить, что анатомическая узость данного канала может привести к возникновению такого неприятного заболевания, как неврит, и развить так называемый туннельный синдром.

Зачастую такая болезнь способна появиться вследствие сдавливания самого ствола периферического нерва. Это может случиться в любое время, при проведении операции и даже во сне. Возьмем, к примеру, человека, который длительное время передвигается исключительно при помощи костылей. У него за это время может появиться неврит подмышечного нерва.

Если же человек очень долго сидит на корточках, то у него может развиться . Если у человека профессия связана с постоянным сгибанием и разгибанием кисти, то у него способен развиться неврит срединного нерва (это чаще всего относится к людям, которые играют на пианино и виолончели).

Причины возникновения неврита срединного нерва

Причин возникновения такого заболевания достаточно много. Спровоцировать появление этого недуга могут всевозможные травмы верхних конечностей, повреждение нерва в процессе нарушения необходимой техники при внутренней инъекции в локтевую вену, различные раны, которые имеются на поверхности предплечья, перенапряжения кисти, которые носят профессиональный характер.

Функциональность срединного нерва позволяет определять его как смешанный. За счет того, что он способен проводить иннервацию большого количества групп мышц, в результате их сокращения производятся такие виды движения, как разгибание и сгибание двух кистевых пальцев, а именно второго и третьего. Существуют и такие виды движений, которые производятся за счет некоторых мышц срединного нерва вместе с локтевыми. К общему его составу относятся всевозможные чувствительные волокна, которые способны осуществлять иннервацию кожи на лучевой кистевой поверхности, ладонной поверхности, начиная с первого и заканчивая четвертым пальцем кисти, а также тыльной поверхности всех имеющихся дистальных фаланг вышеперечисленных пальцев.

Симптоматика и диагностика неврита срединного нерва

Если у пациента неврит срединного нерва, проявляются такие симптомы, как слабость при сгибании кисти, слабость сгибания первого и второго пальцев, особенно это касается конечных фаланг. Значительно понижается чувствительность ладонной поверхности первого и второго пальцев.

Самое удачное и успешное лечение неврита срединного нерва заключается в том, чтобы всевозможные лечебные воздействия происходили именно в точке поражения самого нерва. Для того чтобы лечение упростить и несколько улучшить, лечащий врач должен знать следующее:

• чтобы провести прицельное лечение, специалист поинтересуется, какая конкретно точка поражена;
• какие причины привели к подобному недугу (это могут быть всевозможные травмы, рубцы и сдавливание в области того или иного нерва);
• важно определить степень и уровень поражения определенного нерва.

О всевозможных методах диагностирования уже говорилось выше. Теперь более подробно о некоторых из них.

Электронейромиография. Благодаря данному обследованию можно с легкостью определить скорость и объем проведения импульсов по имеющемуся нерву. Более того, благодаря этому обследованию можно без труда обнаружить поврежденное место и определиться со временем восстановления имеющегося нерва. Кроме этого, электронейромиография позволяет с точностью оценить эффект каких-либо видов лечения, благодаря чему можно будет выбрать наиболее подходящий и эффективный способ.

При проведении рентгенографии и компьютерной томографии можно получить полную необходимую информацию о деформации того или иного сустава и всех имеющихся костных каналов данного нерва. Более того, можно с большей уверенностью определить причины и точки поражения.

Лечение заболевания

После того как специалисту удалось выяснить причину, из-за которой происходит сдавливание данного нерва, всевозможные виды лечения становятся более эффективными и правильными. В процессе лечения специалист должен прибегнуть к этиотропной терапии.

Данная терапия включает в себя лечение антибиотиками, всевозможными противовирусными и сосудистыми препаратами.

Более того, в лечение этого непростого заболевания должны входить и различные противоотечные и противовоспалительные медикаменты. Необходимо провести различные физиопроцедуры, специально предназначенный массаж и ЛФК.

В случае если нерв сдавлен, главными задачами лечения являются:

1. Устранение сдавливания срединного нерва. Для этого необходимо провести достаточно мощную рассасывающую терапию. Для того чтобы данная терапия была произведена, нужно начинать с использования всевозможных ферментов,а также принимать различные рассасывающие и размягчающие рубцовую ткань средства и препараты и много другого. Бывают и такие случаи, что для полного излечения достаточно только мануальной терапии и массажа в месте повреждения.
2. Ускорение заживления и, конечно же, восстановление самого нерва. Для этого необходимо прибегнуть к использованию некоторых современных лекарственных препаратов, которые способны восстановить освободившийся от всех вредных факторов нерв.
3. Восстановление функционирования мышц и мышечного объема. Для того чтобы лечение привело к положительному результату, необходимо выполнять всевозможные восстанавливающие процедуры. В этом вопросе каждому пациенту может помочь врач-реабилитолог.

При травмировании срединного нерва в первую очередь необходимо определиться с консервативным или же оперативным лечением. Решить этот вопрос каждый врач сможет только тогда, когда будет проведена игольчатая миография, благодаря которой можно будет определить степень повреждения.

После того как врач проведет диагностику и выяснит все интересующие его вопросы, только тогда он выберет наиболее подходящий для каждого пациента способ лечения.

Туннельные нейропатии- поражение периферических нервов вследствие их сдавливания в анатомических сужениях (туннелях): ригидных костно-фиброзных и фиброзно-мышечных каналах, апоневротические щелях и отверстиях в связках. Основным предрасполагающим фактором развития туннельной нейропатии является узость того или иного анатомического туннеля, через который проходят нервы.

ПРИЧИНЫ

За последние годы накоплены данные, свидетельствующие о том, что узкие анатомические каналы могут быть генетически обусловленным фактором, передающимся из поколения в поколение. Другой причиной, которая может привести к развитию туннельного синдрома является наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор.

Однако только предрасполагающих факторов, для развития данного заболевания как правило, не достаточно. Туннельный синдром дает о себе знать, когда начинают действовать способствующие факторы. А это могут быть некоторые заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз и др.), профессиональные, бытовые и спортивные нагрузки на определенную группу мышц. Постоянная микротравматизация сосудисто-нервного пучка в узком канале способствует развитию асептического воспаления, приводящего к местному отёку жировой клетчатки. Отёк в свою очередь способствует еще большей компрессии анатомических структур. Таким образом, порочный круг замыкается, а это ведет к прогрессированию и хронизации процесса.

СИМПТОМЫ

Основным симптомом туннельной нейропатии является боль. Боли могут быть стреляющими, носить приступообразный характер по типу удара током, а могут иметь постоянный ноющий характер, принимать жгучий оттенок, сопровождаться дизэстезиями (нарушениями чувствительности) в зоне иннервации пораженного нерва. При ущемлении нервов, которые принимают участие в иннервации мускулатуры, возможно снижение силы, быстрая утомляемость и даже атрофия мышц. При компрессии артерий и вен возможно развитие сосудистых расстройств, что проявляется побледнением, снижением локальной температуры или появлением синюшности и отёчности части конечности.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение туннельных нейропатий заключается в декомпрессии (уменьшении давления) содержимого анатомического канала. В результате этого улучшается кровообращение, происходит регенерация миелиновой оболочки поврежденного нерва. При правильном своевременном лечении возможно полное выздоровление. Терапия заключается в охранительном режиме, введении суспензии стероидов в анатомически суженный канал. В более тяжелых случаях для декомпрессии нервных структур необходимо оперативное лечение - проводится рассечение фиброзного канала, осуществляется ревизия нерва. Операция не опасная и эффективная, в большинстве случаев приводящая к полному восстановлению функции поврежденного нерва, купированию болевого синдрома.

СИНДРОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА

Синдром карпального канала является самой часто встречающейся формой туннельной нейропатии. Развитие данного заболевания обусловлено компрессией срединного нерва в области запястья, в том месте где он проходит через узкий ригидный туннель, образованный костями запястья и карпальной связкой.

Вместе со срединным нервом в этом канале проходят 9 сухожилий, принимающее участие в сгибании пальцев кисти. Большая часть случаев синдрома запястного канала обусловлена накоплением жидкости и увеличением объёма синовиальных влагалищ, окружающих данные сухожилия (теносиновит или тендовагинит). Выраженность симптоматики этого заболевания может колебаться от едва заметной до тяжелых форм. Без лечения течение заболевания, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию.

КТО СТРАДАЕТ СИНДРОМОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

Чаще всего синдром запястного канала встречается у женщин старше 30 лет. Наиболее частой причиной заболевания является неспецифическое воспаление синовиальных сумок, окружающих сухожилия сгибателей пальцев (тендовагинит). Синдром запястного канала часто встречается у лиц, чья работа связана с частым ритмичным сгибанием пальцев кисти (доярки), с применением вибрирующих инструментов (перфораторы, отбойные молотки). Многие заболевания, некоторые лекарства, травма кисти и даже беременность могут привести к увеличению объёма жидкости в синовиальных влагалищах в такой степени, что это приведет к сдавлению срединного нерва в ригидном канале. Срединный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию большей части ладони и пальцев. Кроме того, данный нерв иннервирует некоторые мышцы в области кисти.

СИМПТОМЫ

Наиболее частой жалобой при этом заболевании является снижение чувствительности любого из пяти пальцев кисти, за исключением мизинца. Больные часто жалуются, что не могут удержать вещи в больной руке из-за онемения. Нарушение чувствительности сопровождается болью, отдающей в предплечье. Эти симптомы часто появляются или усиливаются ночью, потому что в это время замедляется отток жидкости из сосудов конечности, что может приводить к её накоплению в синовиальных влагалищах. Кроме того, во время сна может происходить непроизвольное сгибание кисти, что также может усилить компрессию нерва. В тяжелых случаях отмечается атрофия и слабость в мышцах возвышения большого пальца. Скованность в пальцах встречается у 25% пациентов, страдающих синдромом запястного канала, и обусловлена по всей видимости, наличием сопутствующего тендовагинита.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз может быть установлен в большинстве случаев при тщательном расспросе и физикальном осмотре. Часто симптомы появляются или усиливаются через 60 секунд после сильного сжатия кисти в кулак (симптом Фалена) или при постукивании неврологическим молоточком по запястью в месте прохождения срединного нерва (симптом Тинеля). В диагностически трудных ситуациях используется более болезненное (и дорогостоящее) исследование проведения импульса по нерву (стимуляционная электромиография).

ЛЕЧЕНИЕ

У пациентов с легким течением заболевания, у которых симптомы появились недавно или выражены непостоянно, успешно применяется консервативная терапия, которая заключается в приеме противовоспалительных лекарственных препаратов и фиксацией на ночь кисти лангетной повязкой. Однако во многих случаях симптомы заболевания повторяются вновь. В этом случае показано оперативное лечение. Операция является методом выбора (лучшим из известных) при классическом синдроме запястного канала. Обычно, 80-90% пациентов полностью избавляются от симптомов заболевания после рассечения поперечной связки запястья, которая принимает участие в образовании запястного канала. В некоторых случаях во время операции проводится невролиз - иссечение рубцовых и измененных тканей вокруг нерва, а также частичное иссечение сухожильных влагалищ.

Самой частой причиной поражения срединного нерва является синдром запястного канала, при котором сдавление срединного нерва происходит под ладонной связкой на уровне запястья. Больные обычно предъявляют жалобы на онемение или боли, которые часто появляются в ночное время и заставляют их проснуться, но иногда возникают в покое или при физической нагрузке. При встряхивании руки боли и онемение уменьшаются. Онемение и парестезии локализуются в области иннервации срединного нерва (I-IV пальцы), но часто больные утверждают, что немеет вся кисть.

Чаще болеют женщины, особенно занимающиеся интенсивным ручным трудом (машинистки, швеи, закройщицы, музыканты). Причиной синдрома могут быть также ревматоидный артрит, гипотиреоз, акромегалия. Во время беременности синдром запястного канала отмечается у 20 % женщин; обычно он исчезает после родов, не требуя лечения. У большинства больных выявляется симптом Фалена (появление парестезий при форсированном сгибании кисти) и симптом Тиннеля (появление парестезий в зоне иннервации срединного нерва при перкуссии в области канала). Почти у всех больных можно обнаружить хотя бы легкую слабость при отведении и противопоставлении большого пальца; атрофия мышц возвышения большого пальца возникает сравнительно поздно.

Диагноз можно подтвердить с помощью электронейромиографии.

Лечение прежде всего включает иммобилизацию руки в лучезапястном суставе с помощью шин, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, аппликации с димексидом, новокаином и кортикостероидом на область канала. Важно уменьшить нагрузку на кисть или устраивать во время работы перерывы При относительно недавнем начале заболевания эффекта можно добиться с помощью введения кортикостероидов в область запястного канала.

При неэффективности консервативного лечения и нарастании мышечных атрофий показано оперативное вмешательство.

Симптомы невропатии срединного нерва

Мышцы, иннервируемые срединным нервом: круглая мышца, пронирующая предплечье (m. pronator teres); квадратная мышца, пронирующая предплечье и кисть (m. pronator quadratus); лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis), длинная ладонная мышца (m. palmaris longus); поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum sublimus); длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus), глубокий сгибатель пальцев, радиальная часть (m. Flexor digitorum profundus), короткая мышца, отводящая I палец (m. abductor pollicis brevis), мышца, противопоставляющая большой палец (m. opponens pollicis); короткий сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis brevis); червеобразные мышцы I-II (mm. lumbricales).

Двигательная функция срединного нерва включает: пронацию предплечья и кисти; ладонное сгибание кисти и ее отведение в лучевую сторону; сгибание проксимальных фаланг I, II, III пальцев и разгибание средних и дистальных фаланг II, III пальцев; сгибание дистальной фаланги I пальца; противопоставление I пальца.

Чувствительные волокна срединного нерва иннервируют кожу лучевой части ладонной поверхности кисти, ладонной поверхности I, II, III и лучевой части IV пальцев, кожу тыла дистальных фаланг I, II, III пальцев.

Кроме того, срединный нерв содержит значительное число симпатических волокон, обеспечивающих вегетативно-сосудисто-трофическую иннервацию.

Симптомы поражения срединного нерва на разных уровнях. На плече срединный нерв ветвей не отдает. Поэтому при высоком поражении нерва нарушаются все функции: ослабляется сгибание кисти, кисть отводится в локтевую сторону, невозможно сгибание II–III пальцев, сгибание дистальной фаланги I пальца и противопоставление I пальца; затруднена пронация предплечья и кисти. Мышцы I пальца атрофируются, тенар исчезает, ладонь уплощается, I палец располагается в одной плоскости с остальными, кисть приобретает форму «обезьяньей лапы». Поверхностная чувствительность нарушается на ладонной поверхности кисти и 31/2 пальцев, суставно-мышечное чувство обычно нарушено во II пальце.

Для облегчения запоминания зон иннервации кожи кисти и пальцев используют правило «UMRU» (первые буквы латинских названий локтевого, срединного и лучевого нервов): локтевая часть ладонной поверхности иннервируется локтевым нервом, лучевая часть ладонной поверхности - срединным, лучевая часть тыльной поверхности - лучевым и локтевая часть тыльной поверхности - локтевым.

Поражение срединного нерва закономерно связано с выраженными болями и выраженными вегетативно-сосудистыми и трофическими нарушениями. Кожа приобретает синюшную (бледную) окраску, обнаруживаются ее истончение или гиперкератоз, изменение ногтей, ангидроз (гипергидроз), легко возникают изъязвления. При частичном поражении нерва возможно развитие комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) - каузалгии.

В значительной мере аналогичный синдром развивается при компрессии или хронической травматизации в верхней трети предплечья между головками круглого пронатора (пронаторный синдром). Развитие этого синдрома возможно при часто повторяющихся напряженных пронаторных движениях (работа отверткой, выжимание белья); пролонгированном давлении на вентральную поверхность проксимальных сегментов предплечья («паралич первой брачной ночи» или «паралич медового месяца»; кормление грудью ребенка, головка которого лежит на предплечье матери; прижимание музыкантом предплечья к краю гитары); неудачных внутривенных инъекциях (кальция хлорида и др.).

При поражении срединного нерва в средней и нижней части предплечья обычно сохраняется функция пронации, сгибания кисти и пальцев. Основу синдрома составляют сенсорные расстройства, а единственным моторным дефектом может быть нарушение противопоставления I пальца.

Распространенный вариант поражения срединного нерва - синдром запястного канала. Травматизация нерва в запястном канале обусловлена многими причинами: перенапряжением мышц и сухожилий, проходящих через канал, связанным с бытовой и профессиональной деятельностью (прачки, доярки, машинистки, гимнастки и др.); утолщением нерва (амилоидоз, лепра); врожденной узостью канала; пролиферацией соединительной ткани в канале, нарушением обмена и другими патологическими изменениями (микседема, подагра, сахарный диабет, акромегалия, менопауза, беременность и лактация, ожирение, прием пероральных контрацептивов, системная склеродермия, ревматоидный полиартрит). Допускается, что разные варианты ночных дизестезий являются следствием компрессии срединного нерва в запястном канале.

Клинический эквивалент синдрома запястного канала: ночные (утренние) боли и парестезии в I, II, III пальцах (реже в других пальцах и на предплечье); гипестезия в I, II, III пальцах; слабость противопоставления («бутылочный» тест - трудно охватить бутылку, застегнуть пуговицы, завести часы); часто - вегетативно-трофические расстройства (синдром Рейно).

Исследование функций срединного нерва

1. Больному предлагают сжать пальцы в кулак - I, II (III) пальцы остаются разогнутыми.

2. Больному предлагают «поцарапать» II пальцем по столу - указанное действие выполнить не удается.

3. Больному предлагают удерживать лист бумаги I и II пальцами, а врач пытается выдернуть лист (тест Фромана); пациент удерживает бумагу выпрямленным I пальцем (функция локтевого нерва) и не сгибает дистальную фалангу.

4. Пациенту предлагается I и II (I и V) пальцами сделать «кольцо» и противодействовать усилиям врача, который пытается разорвать это кольцо. Противодействие ослаблено.

5. Больному предлагают сгибать кисть, а врач противодействует сгибанию - сила сгибателей кисти снижена.

6. Аналогично проверяют силу сгибателей II, III пальцев, дистальной фаланги I пальца.

7. При фиксированных проксимальных фалангах больному предлагают сгибать средние и дистальные фаланги, исследователь препятствует этому движению и фиксирует слабость сгибателей.

8. Больному предлагают пронировать предварительно супинированное и разогнутое предплечье и кисть, врач оказывает сопротивление этому движению - обнаруживается слабость пронаторов.

9. Выясняют наличие субъективных расстройств чувствительности (боли, парестезии, ночные дизестезии).

10. Исследуют чувствительность на кисти и пальцах и уточняют зону расстройств.

11. Обращают внимание на наличие вазомоторных и трофических расстройств на кисти и пальцах.

12. Оценивают внешний вид кисти («обезьянья лапа»).

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Успешное лечение зависит как от типа, так и от давности повреждения.

Лечение посттравматических нейропатий

Посттравматические нейропатии, связанные с повреждением любого нервного ствола на предплечье (локтевой, лучевой и срединный нервы), лечатся в свежие сроки путем восстановления анатомической целостности.

В этом случае показано выполнение невролиза - хирургической операции, направленной на освобождение нерва от сдавливания рубцовой тканью. Таким образом, чем раньше обратиться к специалисту с посттравматической нейропатией, тем лучше пройдет процесс лечения и тем меньше возникнет послеоперационных осложнений.

Если же после начала развития поражения прошло уже достаточно длительное время (от 2-3 месяцев), то хирургическое вмешательство будет намного объемнее. В этом случае придется либо вшивать нервы в неудобном положении верхней конечности (для снижения натяжение рука специально сгибается и разгибается в определенных суставах), либо проводить пластику (пересадку).

Чем больше проходит времени после травмы, тем больше вероятность развития нейрогенной контрактуры кисти - пораженный нерв перестает иннервировать определенные мышцы и возникают необратимые изменения в виде мышечной контрактуры. Эти контрактуры можно устранить только при помощи различных ортопедических операций, во время которых выполняется транспозиция сухожилий и мышц.

Также одним из относительно новых, но очень популярных методов хирургической коррекции или профилактики нейрогенных контрактур конечности при высоком уровне повреждения является невротизация - восстановление утраченной иннервации мышц.

Лечение компрессионных нейропатий

При раннем обращении пациента с начальными проявлениями компрессионной нейропатии возможно лечение методами консервативной терапии:

• производится шинирование (фиксация с помощью шины или ортеза) конечности в физиологическом положении
• назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), препараты улучшающие трофику и регенерацию нервной ткани (такие как «Трентал», «Нейромидин», витамины группы В, «Прозерин»)
• физиотерапия .

Отдельной проблемой при лечении является введение гормональных препаратов в предполагаемую область компрессии нерва. Такие инъекции уместны только при идиопатической причине заболевания, потому что таким образом не устраняются объемные образования, служащие причиной заболевания.

Кроме того, в месте введения гормонального препарата всегда обнаруживается участок дистрофии и дегенерации окружающих тканей с измененной васкуляризацией и препарат может попасть в область нерва или проходящие рядом сухожилия. Все это может привести к развитию стойких контрактур кисти, неврологическим расстройствам, выраженному болевому синдрому. В своей практике мы стараемся избегать применения методов, которые могут привести к таким осложнениям.

Лечение туннельного синдрома

Самый распространенный вид поражения - ишемическая туннельная нейропатия (туннельный синдром). Это синдром запястного канала, при котором срединный нерв, находящийся в карпальном канале, сдавливается либо утолщенной стенкой этого канала, либо какими-то объемными образованиями (опухолью). Также он может сдавливаться за счет измененных оболочек сухожилий-сгибателей.

Если сдавливание происходит на уровне карпального канала, самый распространенный вид лечения ишемической нейропатии локтевого нерва - это рассечение стенки карпального канала .

Рассечение выполняется либо открытым способом (открытый релиз), либо при помощи эндоскопических технологий. Отличие между этими хирургическими методами лечения заключается только в размере оперативного доступа. Использование эндоскопии позволяет проводить операции через небольшие разрезы, но при открытом релизе удается визуализировать весь канал, что дает лучший обзор и позволяет убедиться в отсутствии объемных образований.

Лечение синдрома кубитального канала

Вторым по распространенности синдромом ишемической нейропатии является синдром кубитального канала. Это ишемическая нейропатия локтевого нерва, который проходит на уровне локтевого сустава в кубитальном канале, образованным локтевой костью и соединительно-тканной «перемычкой».

В зависимости от измененности стенок канала, возможны различные варианты лечения - от простого рассечения стенки канала соединительно-тканной перемычки до транспозиции нерва в неизмененные ткани . Например, если есть деформация в области костных стенок этого канала, есть необходимость в перемещении локтевого нерва в ладонную сторону относительно локтевого сустава.

Еще один вид компрессионной нейропатии - ишемическая нейропатия локтевого нерва на уровне канала Гийона. Этот канал расположен на кисти (также как и запястный) и образуется костями запястья и соединительно-тканной перемычкой. Эта патология возникает достаточно редко и лечится путем декомпрессии канала (рассечением одной из его стенок).

Выбор анестезиологического пособия зависит от вида и объема операции - если это простой вариант рассечения стенки канала, то достаточно проводниковой анестезии. При более длительных и серьезных операциях предпочтителен общий наркоз.

Дополнительное лечение

В послеоперационном периоде обязательна иммобилизация оперированной конечности в физиологическом положении (при компрессионных нейропатиях или при пластики нервов). При сшивании с небольшим натяжением, целесообразна фиксация в вынужденном положении, при котором натяжение нерва будет наименьшим.

В процессе лечения нейропатии, вне зависимости от причины поражения, нужно применять и медикаментозную терапию:

• обязательно назначаются витамины группы В, препараты «Трентал», «Прозерин», который улучшает нейро-мышечную передачу, «Нейромидин», «Дибазол» в минимальных дозах
• лечение должно сопровождаться иммобилизацией прооперированной конечности (до 3 недель) для минимизации образования рубцов в области операции. Кроме того, иммобилизация необходима для снижения риска разрыва шва в послеоперационном периоде
• также необходимо проведение адекватной лечебной физкультуры, цель которой заключается в профилактике развития контрактур в оперированной конечности и применение физиотерапии, которая будет направлена на уменьшение образования рубцовой ткани в области операции

Для оценки динамики восстановления поврежденного нерва после операции необходимо периодически производить электронейромиографию.

Невропатия срединного нерва. Причиной возникновения невропатии является туннельный синдром. Срединный нерв может сдавливаться в узких местах (туннелях) на запястье (синдром запястного канала) и предплечье под мышцей (синдром круглого пронатора). Эти места могут быть узкими с рождения или сужение возникает в результате травм и профессиональной или бытовой деятельности. Клиническая картина зависит от уровня компрессии нерва.

Синдром запястного канала все чаще встречается у молодых людей, много времени проводящих за компьютером (синдром компьютерной мыши). Болезнь может развиваться при беременности, гипотиреозе, сахарном диабете, деформирующем артрозе лучезапястного сустава, ревматоидном артрите, опухоли срединного нерва.

Пациенты предъявляют жалобы на болезненное онемение (парестезии) I-III пальцев рук в ночное или утреннее время. Боли и онемение вынуждают человека просыпаться, повторно встряхивать и массировать руку. При прогрессировании заболевания жалобы сохраняются и днем, худеют мышцы кисти. Присоединяется слабость мышц, трудности при застегивании пуговиц.

Постукивание неврологическим молоточком по ладонной поверхности лучезапястного сустава над местом прохождения срединного нерва вызывает боли и покалывание в пальцах руки. Сгибание кисти на 90°приводит к онемению, боли менее чем через 60 секунд.

Второй уровень поражения срединного нерва находится на предплечье, где может ущемляться мышцей под названием круглый пронатор. Типичная клиническая ситуация. Приехал городской житель в деревню и рьяно взялся полоть грядки, чинить забор, откручивать ржавые болты. Весь день трудился в «поте лица». Круглый пронатор травмировался и сдавил срединный нерв. К вечеру у человек развилась сильная боль в руке с судорогами мышц предплечья, парестезии и онемение пальцев кисти. Пугает людей, заставляя их вызывать скорую помощь, слабость кисти. Рука не может держать стакан или бутылку, сразу же возникает мысль об инсульте. А это всего лишь неврит.

Для определения уровня сдавления необходимо постучать неврологическим молоточком над точкой прохождения нерва в области запястья или над круглым пронатором. Также можно прижать нерв в этих точках к костным образованиям на 1 минуту. Откуда пойдут боли и парестезии, там нерв и ущемлен. Для подтверждения уровня поражения используются ЭНМГ и УЗИ нерва.

Лечение невропатии срединного нерва.

1. Лечебные блокады в запястный канал (дипроспан 1 мл и лидокаин 2%-1 мл) или внутримышечная инъекция в круглый пронатор (мовалис 1,5 мл и новокаин 0,5%). Облегчение наступает уже после первой процедуры. Для полного устранения туннеля обычно достаточно 2-3 процедур.
2. Дополнительно к блокадам можно назначить нестероидные противовоспалительные препараты (артрозилен 320 мг 1 раз в день 10 дней).
3. Компрессы с димексидом на область запястного канала.
4. Внутритканевая электростимуляция по методике восстановления периферических нервов.
5. Иглорефлексотерапия.
6. Нейромидин по 20 мг 3 раза в день 1 месяц.
7. Мильгамма 2 мл внутримышечно № 10, затем нейромультивит в таблетках 1 месяц.
8. Тиоктацид 600 мг внутривенно капельно № 10 или внутрь по 600 мг утром 1 месяц.