Открытая медицинская библиотека. Постановка искусственных зубов,

Болезни зубов, окружающих зубы тканей, поражения зубных рядов встречаются довольно часто. Не менее часто наблюдаются ненормальности развития зубочелюстной системы (аномалии развития), которые возникают в результате самых различных причин. После транспортных и производственных повреждений, операций на лице и челюстях, когда повреждаются или удаляют большое количество мягких тканей и кости, после огнестрельных ранений не только имеют место нарушения формы, но значительно страдает и функция. Это обусловлено тем, что зубочелюстная система в основном состоит из костного скелета и опорно-двигательного аппарата. Лечение поражений опорно-двигательного аппарата заключается в применении различных ортопедических аппаратов и зубных протезов. Установление характера повреждения, заболевания и составление плана лечения являются разделом врачебной деятельности.

Изготовление ортопедических аппаратов и зубных протезов состоит из ряда мероприятий, которые выполняет врач-ортопед совместно с зубным техником-лаборантом. Врач-ортопед осуществляет все клинические процедуры (препарирование зубов, снятие слепков, определение соотношений зубных рядов), проверяет во рту больного конструкции протезов и различных аппаратов, накладывает изготовленные аппараты и протезы на челюсти, в последующем ведет наблюдение за состоянием полости рта и зубных протезов.

Зубной техник-лаборант выполняет все лабораторные работы по изготовлению протезов и ортопедических аппаратов.

Клинические и лабораторные этапы изготовления протезов и ортопедических аппаратов чередуются, причем их точность зависит от правильного выполнения каждой манипуляции. Это вызывает необходимость взаимного контроля двух лиц, принимающих участие в выполнении намеченного плана лечения. Взаимный контроль будет тем полнее, чем лучше каждый исполнитель владеет техникой изготовления протезов и ортопедических аппаратов, несмотря на то, что в практике степень участия каждого исполнителя определяется специальной подготовкой — врачебной или технической.

Зубопротезная техника — наука о конструкциях зубных протезов и способах их изготовления. Зубы необходимы для размельчения пищи, т. е. для нормальной работы жевательного аппарата; кроме того, зубы участвуют в произношении отдельных звуков, и, следовательно, при потере их речь может быть значительно искажена; наконец, хорошие зубы украшают лицо, а отсутствие их безобразит человека, а также негативно скажется на психическом здоровье, поведении и общению с людьми. Из сказанного становится понятной тесная связь между наличием зубов и перечисленными функциями организма и необходимость восстановления их в случае потери путем протезирования.

Слово «протез» происходит от греческого — prothesis, что означает искусственная часть тела. Таким образом, протезирование имеет своей целью замещать утраченный орган или часть его.

Любой протез, являющийся по существу инородным телом, должен, однако, максимально восстанавливать утраченную функцию, не причиняя вреда, а также повторять внешний вид замещаемого органа.

Протезирование известно очень давно. Первым протезом, который применяли еще в глубокой древности, можно считать примитивный костыль, который облегчал человеку, потерявшему ногу, возможность передвигаться и тем самым частично восстанавливал функцию ноги.

Усовершенствование протезов шло как по линии повышения функциональной эффективности, так и по линии приближения к естественному внешнему виду органа. В настоящее время имеются протезы для ног и особенно для рук с довольно сложными механизмами, более или менее удачно отвечающими поставленной задаче. Применяются, однако, и такие протезы, которые служат лишь косметическим целям. В качестве примера могут быть названы глазные протезы.

Если обратиться к зубному протезированию, то можно отметить, что оно дает в отдельных случаях больший эффект, чем другие виды протезирования. Некоторые конструкции современных зубных протезов, почти полностью восстанавливают функцию жевания и речи, и в то же время по внешнему виду, даже при дневном свете имеют натуральный цвет, и они мало отличаются от естественных зубов.

Зубное протезирование прошло длинный исторический путь. Историки свидетельствуют о том, что зубные протезы существовали за много веков до нашей эры, так как они были обнаружены при раскопках древних гробниц. Эти протезы представляли собой фронтальные зубы, сделанные из кости и скрепленные с рядом золотых колец. Кольца, повидимому, служили для прикрепления искусственных зубов к естественным.

Такие протезы могли иметь только косметическое значение, и изготовлением их (не только в древние времена, но и в средние века) занимались лица, не имеющие прямого отношения к медицине: кузнецы, токари, ювелиры. В XIX веке специалистов, занимавшихся зубным протезированием, стали называть зубными техниками, но по существу они были такими же ремесленниками, как и их предшественники.

Обучение длилось обычно несколько лет (установленных сроков не было), после чего ученик, выдержав при ремесленной управе соответствующий экзамен, получал право на самостоятельную работу. Такой социально-экономический уклад не мог не отразиться на культурном и общественно-политическом уровне зубных техников, которые находились на крайне низкой ступени развития. Эта категория работников даже не причислялась к группе медицинских специалистов.

Как правило, никто не заботился тогда о повышении квалификации зубных техников, хотя отдельные работники достигали в своей специальности высокого художественного совершенства. Примером может служить дантист, живший в прошлом столетии в Петербурге и написавший первый учебник по зубоврачебной технике на русском языке. Судя по содержанию учебника, автор его был опытным специалистом и образованным для своего времени человеком. Об этом можно судить хотя бы по следующим его высказываниям во введении к книге: «Начатое без теории изучение, приводящее только к размножению техников, достойно порицания, потому что, будучи неполным, оно образует работников — купцов и ремесленников, но никогда не произведет дантиста-художника, как и образованного техника. Зубоврачебное искусство, практикуемое людьми без теоретических знаний, не может ни в каком отношении быть приравнено к тому, которое составляло бы отрасль медицины».

Развитие зубопротезной техники как медицинской дисциплины пошло по новому пути. Для того чтобы зубной техник мог стать не только исполнителем, но и творческим работником, способным поднять зубопротезную технику на должную высоту, он должен обладать определенным комплексом специальных и медицинских знаний. Этой идее подчинена реорганизация зуботехнического образования в России, и на основе ее составлен настоящий учебник. Зубопротезная техника получила возможность приобщиться к прогрессивному развитию медицины, ликвидируя кустарщину и техническую отсталость.

Несмотря на то, что объектом изучения зубной техники является механическая аппаратура, все же не следует забывать, что зубной техник должен знать назначение аппаратуры, механизм ее действия и клиническую эффективность, а не одни внешние формы.

Предметом изучения зубопротезной техники являются не только замещающие аппараты (протезы), но и такие, которые служат для воздействия на те или иные деформации зубо-челюстной системы. К ним относятся так называемые исправляющие, растягивающие, фиксирующие аппараты. Эти аппараты, применяемые для ликвидации всякого рода уродств и последствий травм, приобретают особенно большое значение в военное время, когда число травм челюстно-лицевой области резко возрастает.

Из сказанного следует, что зубопротезная техника должна базироваться на сочетании технической квалификации и художественного мастерства с основными общебиологическими и медицинскими установками.

Материал настоящего сайта рассчитан не только на учащихся зубоврачебных и зуботехнических школ, но и на старых специалистов, нуждающихся в совершенствовании и углублении своих знаний. Поэтому авторы не ограничились одним описанием технологического процесса изготовления различных конструкций протезов, а считали необходимым дать также основные теоретические предпосылки клинической работы на уровне современных знаний. Сюда относится, например, вопрос о правильном распределении жевательного давления, понятие об артикуляции и окклюзии и другие моменты, увязывающие работу клиники и лаборатории.

Авторы не могли пройти мимо вопроса об организации рабочего места, который получил большое значение в нашей стране. Техника безопасности также не была оставлена без внимания, так как работа в зуботехнической лаборатории связана с производственными вредностями.

В учебнике приводятся основные сведения о материалах, которыми зубной техник пользуется в своей работе, как, например, гипс, воск, металлы, фосфор, пластмасса и др. Знание природы и свойств этих материалов необходимо зубному технику в целях правильного пользования ими и дальнейшего их усовершенствования.

В настоящее время в развитых странах отмечается заметное увеличение продолжительности жизни людей. В связи с этим и возрастает число лиц с полной потерей зубов. Обследование, проведенное в ряде стран, выявило большой процент полной потери зубов у пожилой части населения. Так, в США число беззубых больных доходит до 50, в Швеции — 60, в Дании и Великобритании оно превышает 70—75%.

Анатомические, физиологические и психические изменения у людей в преклонном возрасте усложняют протезное лечение беззубых больных. 20—25% больных не пользуются полными протезами.

Протезное лечение больных с беззубыми челюстями является одним из важных разделов современной ортопедической стоматологии. Несмотря на весомый вклад ученых, многие проблемы этого раздела клинической медицины окончательного решения не получили.

Протезирование больных с беззубыми челюстями ставит своей задачей восстановление нормальных взаимоотношений органов челюстно-лицевой области, обеспечивающих эстетический и функциональный оптимум, чтобы еда приносила удовольствие. В настоящее время твердо установлено, что функциональная ценность полных съемных зубных протезов в основном зависит от их фиксации на беззубых челюстях. Последняя, в свою очередь, зависит от учета многих факторов:

1. клинической анатомии беззубого рта;

2. способа получения функционального оттиска и моделирования протеза;

3. особенностей психологии первично или повторно протезируемых больных.

Приступая к изучению этой сложной проблемы, мы в первую очередь остановили свое внимание на клинической анатомии. Здесь нас заинтересовали рельеф костной опоры протезного ложа беззубых челюстей; взаимоотношения различных органов беззубой полости рта при различных степенях атрофии альвеолярного отростка и их прикладное значение (клиническая топографическая анатомия); гистотопографическая характеристика беззубых челюстей с различной степенью атрофии альвеолярного отростка и окружающих его мягких тканей.

Кроме клинической анатомии, мы должны были провести изыскание новых методов получения функционального оттиска. Теоретической предпосылкой к нашим исследованиям явилось положение, что целенаправленному оформлению подлежит не только край протеза и его поверхность, лежащая на слизистой оболочке альвеолярного отростка, но и полированная поверхность, несоответствие которой окружающим активным тканям приводит к ухудшению его фиксации. Систематическое изучение клинических особенностей протезирования больных с беззубыми челюстями и накопленный практический опыт позволили нам улучшить некоторые способы повышения эффективности полных съемных зубных протезов. В клинике это выразилось в разработке методики объемного моделирования.

Не исчерпан спор о том, что базисные материалы из акрилатов оказывают токсическое, раздражающее действие на ткани протезного ложа. Все это заставляет проявлять настороженность и убеждает в необходимости экспериментальных и клинических исследований проявления побочных действий съемных зубных протезов. Неоправданно часто ломаются акриловые базисы, и выяснение причин, вызывающих эти поломки, также представляет определенный практический интерес.

Более 20 лет мы изучали перечисленные аспекты проблемы протезирования беззубых челюстей. Сайт обобщает результаты этих исследований.

1. Получение пресс-формы

1. Приготовление формовочной композиции

1. Прессование пластмассы

1. Полимеризация пластмассы

1. Для получения пресс - формы имеются металлические зуботехнические кюветы. Восковую репродукцию протеза в кювете фиксируют жидким гипсом в основании так, чтобы на поверхности не было нависающих участков (захватов). Затем получают вторую часть штампа: на основании кюветы надевают вторую половину и заливают жидкий гипс.

После кристаллизации гипса кюветы помещают в емкость с горячей водой, воск расплавляется и при открывании кюветы вытекает. Затем их промывают струей горячей воды.

2. Процесс приготовления формовочной массы целесообразно проводить следующим образом: на 1 г.порошка полимера о,5 мл. мономера для полного протеза верхней или нижней челюсти требуется а среднем 12-14 г.порошка 7-8 мл.жидкости мономер. Готовая масса должна быть однородной консистенции и иметь вид крутого теста.

3. Прессование пластмассы. Для предотвращения соединения свободного полимера с гипсом пресс - формы и, наоборот, попадание влаги в пластмассу перед прессовкой гипс формы покрывают тонкой пленкой изолирующего лака ("Изокол"); наносят тотчас после удаления воска из кюветы на теплый гипс.

Пластмассу извлекают шпателем из сосуда и им же укладывают на ту половину формы, где имеются зубы (предварительно их нужно протереть мономером).

Поверхность второй части кюветы с гипсом смазывают "Изоколом" во избежание слипания массы с гипсом формы. Обе части кюветы соединяют и помещают под пресс. Рукоятку пресса поворачивают осторожно и медленно, чтобы ощущать податливость массы.

Прессование проводят обязательно в 2 этапа.

На первом этапе постепенным прессованием части кюветы не доводят до полного смыкания (зазор 1,5 мм.) и после небольшой паузы кювету разжимают для контроля.

Если обнаружены недопрессовки, добавляют пластмассу и приступают к окончательной прессовке.

Для поддержания давления кюветы, выведенные из пресса, помещают в бюгельные рамы.

Методы прессования пластмассы - см. Тему 4

4. Полимеризация пластмассы. В специальный полимеризатор заливают воду и помещают бюгельные рамы с кюветой. Температура воды увеличивается в течение 60 - 70 минут от комнатной до 80 о.Спустя 60 – 70 минут температуру доводят до 100 о и поддерживают такой в течение 20 - 25 минут.

Кюветы остывают вместе с водой или их вынимают из полимеризатора и охлаждают на воздухе комнатной температуры.

• После полимеризации извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит отделке : снятия излишков пластмассы и шероховатостей.

Её производят вручную штихелями различной формы, напильниками, металлическими фрезами, карборундовыми головками при помощи бормашины или шлифмотора. Шаберами снимают стружку с поверхности протеза, штихелями обрабатывают межзубные промежутки и стружку в труднодоступных местах протеза. Отделываемый протез держат в руке с опорой и обрабатывают без усилий.

• Шлифовка протеза производится наждачной бумагой различной зернистости, начиная с более грубой и заканчивая самой тонкой.

Наряду с ручной показана обработка на шлифмоторе. Наждачное полотно нарезают полосками и одним концом вставляют в разрез наконечника шлифмотора.

• Полировка протеза осуществляется на шлифмоторе цилиндрическими и конусными войлочными и фетровыми фильцами, которые насаживают на винтовую нарезку наконечника шлифмотора.

В процессе полировки на шлифмоторе протез удерживают большими, указательными и средними пальцами обеих рук.

Сначала полируют конусным фильцем участки протеза между зубами, постоянно смачивая протез кашицей из воды и пемзы. Затем полируют цилиндрическим фильцем остальные поверхности протеза, за исключением поверхности, обращенной к слизистой оболочке твердого неба и альвеолярных отростков (!).

Полируют до тех пор, пока наружная поверхность станет совершено гладкой. Плохо доступные места для фильцев полируют жесткой, круглой волосяной щёткой, также смачивая протез кашицей из пемзы.

Следует постоянно перемещать протез во избежание перегрева отдельных участков и периодически охлаждать водой.

Окончательный зеркальный блеск придают протезу мягкой щеткой и кашицей из мела или зубного порошка с водой.

В течение всего времени отделки, шлифовки и полировки на шлифмоторе нужно постоянно контролировать базис на просвет, чтобы избежать его истончения, не снять экваторы искусственных зубов и моделировку базиса протеза, не истончить его края.

Окончательная моделировка восковых базисов Оформление краев протеза(ровные, гладкие) Объемное моделирование (зубы должны быть полностью освобождены от воска и касаться базиса только специальными площадками) Небная часть на ВЧ должна быть тонкой до 1 мм, проволочную подкладку убирают Для того, чтобы поверхность базиса больше соответствовала слизистой оболочке, необходимо разогреть восковой базис и обработать поролоном, смоченным в бензине, на базисе появляются углубления и неровности, имитирующие естественную слизистую оболочку

Шейки искусственных зубов должны быть покрыты воском на 0, 5 -1 мм, что способствует надежному креплению и возможности художественного моделирования Поверхность зубов тщательно очищают и гравируют, формируют межзубные сосчки и небные складки Толщину воскового базиса в области НЧ делают несколько больше, ввиду малой площади протезного ложа Обрезают триммером модель до искусственной десны Модель с восковым базисом замачивают в воде и гипсуют

Медико-технические требования к базисным материалам 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Достаточная прочность(+эластичность) Высокое усталостное сопротивление изгибу Высокое сопротивление при ударе Достаточная твердость и низкая стираемость Индифферентность к действию слюны Цветостойкость Безвредность для тканей полости рта Отсутствие адсорбции к пищевым веществам и микрофлоре полости рта

Полимеры Биоинертны Не меняют своих первоначальных характеристик Допускают стерилизацию Химическая стойкость Эстетика Может быть предан вид, прекрасно имитирующий живые и твердые ткани

Пластические массы – материалы, основу которых составляют полимеры, находящиеся в период формирования изделий в вязкотекучем или вязкоэластичном состоянии, а при эксплуатации – в стеклообразном или кристаллическом состоянии

Термореактивные пластмассы Химическая реакция образования трехмерного полимера при отверждении Пластик утрачивает способность размягчаться при повторном нагревании Необратимые Полиметилакрилат, полистирол, полипропилен, полиэтилен

Термопластические пластмассы Отверждения не происходит, нет химической реакции Не утрачивают способности при повторном нагревании размягчаться Обратимые Аминопласты Фенопласт

Состав пластических масс 1. Наполнитель (мономер) 2. Краситель (эстетика при имитации мягких тканей) 3. Сшивагент (образование поперечных связей между макромолекулами) 4. Пластификаторы (для повышения пластичности и расширения высокоэластичного интервала) 5. Стабилизаторы (защита полимера от старения=антиозонаты, светостабилизаторы, антиоксиданты) 6. Антимикробные агенты 7. Структурообразователи 8. Добавки для рентгеноконтрастности

Полимеризация Процесс получения высокомолекулярных веществ, при котором макромолекула образуется путем последовательного присоединения одного или нескольких мономеров к активному центру

Стадии полимеризации: Инициирование полимеризации(мономер превращается в активные центры) Рост полимерной цепи Обрыв цепи Передача цепи Есть возможность проведения сополимеризации

Поликонденсация: Процесс синтеза полимеров из би или полифункциональных соединений, при которых рост макромолекул происходит путем химического взаимодействия молекул мономеров друг с другом или с n-мерами и с выделением низкомолекулярных соединений (вода, аммиак, спирты) Поликонденсация в основе отверждения силиконовых и полисульфидных оттискных материалов

Пластификация Процесс повышения эластичности или пластичности материала в условиях его переработки или эксплуатации Виды: внешняя(введение пластификаторов), внутренняя(мономерные цепи другого полимера), механическая(дву или одноосная вытяжка полимера) Пластификаторы: диоксилфталат, себацинаты, дибутилфталат

Старение полимеров Со временем утрачивают первоначальные свойства Совокупность химических и физических превращений, происходящие в полимере при эксплуатации, переработке или хранении и приводящих к потере комплекса полезных свойст 2 основных процесса (деструкция и сшивание) По природе индуцирующего агента старение: термическое, окислительное, механическое, радиационное

По назначению базисные пластмассы Пластмассы для базисов Пластмассы для мягких базисных подкладок Пластмассы для перебазировки съемныъ протезов и их починки Конструкционные пластмассы холодного отверждения, используемые для изготовления ортодонтических аппаратов в чло

Пластмассы 1. Горячего отверждения Отверждается при нагревании Этакрил, акрел, бесцветная пластмасса, фторакс, акронил, Стом. Акрил, АКР-МВ 2. Холодного отверждения Отверждается при смешивании Карбопласт-М, Futura Jet, Futura Press N

Пластмассы горячего отверждения Полимеры и сополимеры акриловой и метакриловой кислот СН 2=СН-СООН СН 2=С(СН 3)-СООН Рабочее время должно быть достаточным, что можно достич меняя температуру Высокий коэффициент термического расширения Ускорение полимеризации на водяной бане, в инфракрасных печах, в СВЧ-печах

Виды пористости Газовая (вследствие испарения мономера внутри полимерной массы, в глубине материала) Пористость сжатия (в результате уменьшения объема полимеризующейся тестообразной массы, недостаток давления) Гранулярная (плохое структурирование материала)

Пластмассы холодного отверждения. Стадии 1 стадия-песочная 2 стадия вязкая или тянущихся нитей 3 стадия-тестообразная 4 стадия –резиноподобная Основной метод переработки прессование

Загипсовка в кювету Кювета-это металлическая коробка прямоугольной формы с закругленными ребрами и состоит из двух половин, на одной из которых имеются пазы для точного совмещения. Материал: медные, дюралюминиевые, железные, слабо поддающиеся коррозии и деформации во время прессовки

3 способа гипсовки 1. Прямой (на приточке, при ремонте сломанного базиса) 2. Обратный (на искусственной десне) 3. Комбинированный (смешанный тип)

Прямой способ Модель подрезают так, чтобы при расположении ее в центре основания кюветы оставалось достаточно метса для оформления краев. Модель погружают в гипс основания кюветы с таким расчетом, чтобы искусственные зубы несколько возвышались над бортами кюветы. Вытесненным гипсом покрывают вестибулярную и и окклюзионную поверхности зубов, создавая валик, толщина которого над зубами должна быть 3 -4 мм. Оральная поверхность зубов и восковой базис остаются свободными от гипса. После затвердевания гипса его поверхность покрывают изоляционным слоем (вазелиновое масло, тальк, холодная вода на 15 -20 минут). Удалив крышку, верхнюю часть кюветы соединяют с нижней и заполняют пространство малыми порциями гипса, постоянно постукивая кюветой о край стола для вытеснения воздуха. Под пресс для удаления излишков гипса, выплавляют воск, открывают и высушивают. Покрывают слоем изоляционного лака.

Обратный способ гипсовки Замешивают гипс и заполняют верхнюю часть кюветы, в которую погружают модель так, чтобы зубы и искусственная десна возвышались над уровнем ее бортов. Загипсовывается только модель, а десна, зубы остаются свободными от гипса. Гипс сглаживается на уровне бортов кюветы и помещают в холодную воду. Сняв с основания кюветы дно, нижнюю часть накладывают на верхнюю и мелкими порциями заполняют пространство. Кювету закрывают и под пресс. Далее при разъединении зубы с десной оказываются в нижней части, а модель в верхней половине кюветы.

Комбинированный способ гипсовки Включает в себя элементы прямого и обратного. Он применяется в тех случаях, когда передние зубы на приточке, а боковые на искусственной десне. При этом зубы, поставленные на приточке, покрывают гипсовым валиком(прямой), а боковые остаются открытыми и переходят в другую половину кюветы(обратный). Гипсовку производят в основании кюветы.

Литьевое прессование трансферное прессование из пластмассыпри котором материал размягчается (пластицируется) в литьевом цилиндре (тигле), откуда нагнетается в пресс-форму, где, отверждаясь, принимает конфигурацию и размеры изделия. В некоторых случаях в тигель может загружаться пластицированный материал из экструдера. Л. п. п. осуществляют на универсальных прессах с одним рабочим плунжером для замыкания пресс-формы и нагнетания в неё материала или на специализированных прессах, у которых замыкание прессформы осуществляется одним плунжером, а нагнетание материала - другим.

Схема литьевого прессования пластмасс: 1 - плунжер; 2 - литьевой цилиндр; 3 - нагретый материал; 4 - замкнутая форма; 5 - оформляющая полость формы; 6 - изделие.

После щзавершения процесса полимеризации пластмассы и полного охлаждения кюветы приступают к освобождению протеза. Сначала удаляют крышку и дно кюветы, а если есть опасения поломки при разъединении половин кюветы, то выдавливают прессом весь гипсовый блок. Можно также вначале разъединить части кюветы. Освобождение хорошее, если до этого была сделана изоляция.

4) полимеризация пластмассы

52. Третий этап замены воска на пластмассу в кювете – это

1) паковка формовочной мономер-полимерной массы

2) гипсовка восковой композиции протеза в кювету

3) выплавление воска из пресс-формы

4) полимеризация пластмассы

53. При замене воскового базиса съемного протеза на пластмассу с использованием комбинированного способа гипсовки моделей после раскрытия кюветы

1) в основании кюветы находится модель с искусственными зубами,

поставленными на приточке, в верхней части кюветы – зубы, установленные

на искусственной десне, и кламмеры

2) в основании кюветы находятся модель, искусственные зубы, кламмеры, в

верхней части кюветы – контрформа

3) в верхней части кюветы находятся искусственные зубы и кламмеры, в

основании – модель

54. По способу передачи жевательного давления на пародонт опорных зубов частичные съемные пластиночные протезы относятся к

1) физиологическим

2) полуфизиологическим

3) нефизиологическим

55. Удерживающий кламмер состоит из

1) плеча

2) окклюзионной накладки

3) ответвления

4) отростка

6) 1 + 3 + 4 + 5

Укажите номера всех правильных ответов
56. Фиксация частичных съемных пластиночных протезов обеспечивается

1) механическими методами

2) биофизическим методом

3) физическими методами

4) анатомической ретенцией

57. По функции кламмеры делятся на следующие основные группы

1) разгружающие

2) опорные

3) нагружающие

4) удерживающие

5) опорно-удерживающие

6) многофункциональные

58. По месту расположения различают кламмеры

1) десневые

2) денто-альвеолярные

3) удерживающие

4) опорные

5) дентальные

59. Опорные зубы для фиксирующих элементов (кламмеров) съемного протеза должны

1) иметь хорошо выраженный экватор

2) быть устойчивыми

3) быть достаточной высоты

4) не иметь признаков обнажения шейки

5) иметь здоровый околоверхушечный пародонт

60. Общемедицинскими показаниями к протезированию съемными протезами с металлическим базисом являются

1) бруксизм

2) эпилепсия

3) глубокий прикус

4) аллергия к пластмассе

5) заболевания пародонта опорных зубов

6) частые переломы базиса протеза, связанные

с особенностями строения тканей протезного ложа

61. Показаниями к изготовлению двухслойного базиса съемного протеза являются

1) дистрофия пародонта опорных зубов

2) выраженная атрофия альвеолярной части челюстных костей

3) наличие костных выступов на протезном ложе

4) повышенная чувствительность слизистой оболочки протезного ложа

5) сухая, атрофичная слизистая оболочка, покрывающая протезное ложе

6) все перечисленное
Дополните фразы или вставьте пропущенные ключевые слова в приведенные ниже тексты определений
62. Частичный съемный пластиночный протез – конструкция, состоящая из: ___________________________________________________________________________.
63. Ткани полости рта, вступающие в непосредственный контакт с протезом, называются ________________________________________________________________.
64. Ткани полости рта и органы челюстно-лицевой области, с которыми протез вступает в непосредственный и опосредованный контакты, называются _________________________________________________________________________.
65. Частичный протез, основным конструктивным элементом которого является базисная пластинка, называется ____________________________________.

Установите последовательность
66. Клинико-лабораторные этапы изготовления частичных съемных пластиночных протезов

1) изготовление кламмеров и конструирование зубных рядов

2) изготовление моделей и восковых базисов с окклюзионными валиками

3) выбор окончательного плана протезирования

4) выяснение жалоб, анамнез, обследование пациента, постановка диагноза

5) припасовка и наложение протеза на челюсть пациента, рекомендации

6) определение центральной окклюзии

7) получение оттисков для изготовления рабочей и вспомогательной моделей

8) оценка возможных вариантов лечения и конструкций протезов

9) проверка конструкции протеза

10) окончательное изготовление протеза
67. Этап определения центрального соотношения челюстей при фиксированном прикусе

1) проверка правильности определения центральной окклюзии путем повторного

смыкания зубных рядов

2) наложение воскового базиса с окклюзионными валиками на челюсть и

получение смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии

3) проверка правильности изготовления техником воскового базиса с

окклюзионными валиками

4) наклеивание на поверхность окклюзионных валиков разогретых полосок воска

5) проверка правильности границ воскового базиса и высоты окклюзионных

валиков в центральной окклюзии

6) укорачивание или наращивание окклюзионных валиков так, чтобы в

центральной окклюзии они не препятствовали смыканию естественных

зубов-антагонистов

7) наложение воскового базиса с окклюзионными валиками на челюсть

8) составление моделей челюстей в положении центральной окклюзии и их

фиксация

9) дезинфицирующая обработка воскового базиса с окклюзионными валиками,

споласкивание в проточной воде, наложение воскового базиса на рабочую

модель
68. Этап определения центрального соотношения челюстей у пациентов с частичным отсутствием зубов при нефиксированном прикусе

1) определение высоты функционального покоя нижней челюсти

2) проверка правильности изготовления восковых базисов

с окклюзионными валиками

3) наклеивание поверхность окклюзионных валиков разогретых

полосок воска и фиксация центрального соотношения челюстей

4) оформление вестибулярной поверхности верхнего воскового

базиса с окклюзионными валиками, оформление

его по высоте функционального покоя нижней челюсти

5) дезинфицирующая обработка восковых базисов с окклюзионными

валиками, споласкивание в проточной воде, наложение восковых

базисов на модели челюстей

6) проверка правильности определения центрального соотношения

путем повторного смыкания зубных рядов

7) припасовка нижнего воскового базиса с окклюзионными валиками

к верхнему по высоте функционального покоя

8) проверка обоих восковых базисов с окклюзионными валиками

по высоте функционального покоя
69. Этап проверки восковой конструкции частичных съемных пластиночных протезов

1) проверка наличия множественного контакта искусственных зубов

на моделях в окклюдаторе

2) проверка правильности границ базисов протезов и изготовления

кламмеров на моделях в окклюдаторе

3) наложение обоих протезов на челюсти и проверка соотношения

зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях, наличия

множественного контакта, плотности смыкания искусственных

зубов путем попытки введения между ними зубоврачебного шпателя

4) наложение второго протеза и проверка правильности постановки

искусственных зубов, границ базиса протеза, расположения

кламмеров на естественных зубах

5) проверка правильности постановки искусственных зубов

на моделях в окклюдаторе

6) исправление допущенных ошибок при определении центрального

соотношения челюстей

7) наложение одного протеза на челюсть и проверка правильности

постановки искусственных зубов, границ базиса протеза,

расположения кламмеров на естественных зубах

8) выведение восковых конструкций протезов из полости рта,

дезинфицирующая обработка, споласкивание проточной водой,

наложение восковых конструкций протезов на модели челюстей.
70. Этап припасовки и наложения частичных съемных пластиночных протезов

1) проверка плотности смыкания искусственных зубов путем

попытки введения между ними зубоврачебного шпателя

2) дезинфицирующая обработка протезов, споласкивание проточной водой

3) оценка правильности расположения кламмеров на опорных зубах,

границ базисов протезов и постановки искусственных зубов

4) оценка качества технического исполнения протезов

5) коррекция окклюзионных взаимоотношений зубов в центральной,

передней и боковых окклюзиях

6) проверка множественного контакта искусственных зубов

при помощи артикуляционной бумаги

7) припасовка и наложение протезов на челюстях

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ДЛЯ ТЕКУЩЕГО, РУБЕЖНОГО И ПРОМЕЖУТОЧНОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

(ПРОСТОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ)»

1. РАЗДЕЛ: ПАТОЛОГИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ. МЕТОДЫ

ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ

ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

1. 
   Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов искусственными коронками

Задача 1. Пациент Б., 25 лет, обратился с жалобами на изменение в цвете коронковой части зуба 21. Зуб ранее был лечен по поводу кариеса. Объективно: зуб 21 изменен в цвете, на апроксимальных поверхностях пломбы из пластмассы. Перкуссия безболезненна. При электроодонтометрии реакция возникает при воздействия электрическим током силой 200 мкА.

1. Что могло послужить причиной изменения зуба в цвете?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести

для формулирования окончательного диагноза?
Задача 2. Пациент Д., 34 лет, обратился с жалобами на неприятные ноющие боли в десне в области зуба 25, на задерживание пищи в промежутках между зубами 24, 25, 26. Полгода назад проведено терапевтическое лечение зуба 25 по поводу пульпита. При осмотре зуба 25 отмечается: пломба из амальгамы, замещающая сочетанный дефект окклюзионной и двух апроксимальных поверхностей. Контактные пункты в области зуба 25 отсутствуют, межзубные десневые сосочки гиперемированы, отечны.

1. Дайте оценку клинической ситуации.

2. Какие методы исследования необходимо провести данному пациенту?
Задача 3. Больная К., 48 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на боли в области 21 зуба. При проведении осмотра патологии твердых тканей не обнаружено. В анамнезе – механическая травма.

1. Какой диагноз можно предположить?

2. Какие методы обследования необходимо провести?
Задача 4. При проведении осмотра полости рта и определения типа смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии наблюдается фиссурно-бугорковый контакт зубов верхней и нижней челюстей. Верхние и нижние фронтальные зубы смыкаются режущими поверхностями. Щечные бугры боковых зубов верхней челюсти перекрывают вестибулярные бугры зубов на нижней челюсти. Медиально-вестибулярный бугор первого верхнего моляра находится в бороздке между вестибулярными буграми первого нижнего моляра. Каждый зуб имеет два антагониста. Средняя линия лица проходит между центральными резцами нижней и верхней челюсти.

1. Для какого вида прикуса характерны эти признаки?
Задача 5. Пациент А. обратился с жалобами на нарушение целостнос­ти коронки зуба 11, эстетическую недостаточность зубного ряда верхней челюсти. Зуб ранее был пролечен по поводу осложненного кариеса.

Объективно: прикус ортогнатический. Все зубы интактны, кроме зуба 11, коронковая часть которого изменена в цвете, на дистальной поверхности с переходом на оральную определяется глубокая кариозная полость, безболезненная при зондировании. ИРОПЗ = 0,6. Перкуссия зуба безболезненна. Зуб устойчив. На рентгенограмме зуба 11 корневой канал запломбирован на 2/3 длины корня, изменений в периапикальных тканях нет. Соотношение высоты коронки к длине корня 1:2.

2. Каковы показания к применению искусственной коронки у данного больного?

3. Каковы противопоказания к покрытию зуба искусственной коронкой

у больного в данный момент?

4. Какие существуют искусственные коронки по конструкции?

5. Какую искусственную коронку предпочтительней изготовить данному пациенту?
Задача 6. Больной 25 лет, обратился в клинику с жалобами на имеющееся изменение цвета 11 зуба в переднем участке верхней челюсти. Из анамнеза выяснено, что зуб неоднократно был пломбиро­ван по поводу кариеса, но пломбы выпадали. Объективно: конфигурация лица не нарушена. Слизистая оболоч­ка преддверия полости рта без видимых патологических изменений. Анатомическая форма 11 зуба восстановлена пломбой. Пломба восстанавливает полностью дистальную и частично небную поверхность. Зуб устойчив, перкус­сия безболезненная. Остальные зубы интактные, устойчивые. Прикус глубокий.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Каковы показания к изготовлению искусственной коронки данному пациенту?

3. Какие виды коронок наиболее приемлемы в данном случае?
Задача 7. Пациент К., 37 лет, обратился с жалобами на эстетический дефект передних зубов верхней и нижней челюстей. Из анамнеза: больной проживал в местности с повышенным содержания фтора в воде. При осмотре полости рта резко выражена меловидная дистрофия и пигментация эмали.

1. Сформулируйте диагноз.
Задача 8. Пациент А., 27 лет, обратился с жалобами на нарушение целостности коронки зуба 11, эстетическую недостаточность. Объективно: прикус ортогнатический, имеющиеся в полости рта зубы, интактны, кроме зуба 11, у которого имеется кариозный дефект с разрушением части небной и дистальной поверхности. Коронка зуба изменена в цвете. Полость не пломбирована. Зондирование полости безболезненно. Перкуссия болезненна. Зуб устойчив.

1. Какова тактика врача-ортопеда?

2. Каковы противопоказания к покрытию зуба 11 искусственной коронкой

у больного в данный момент?

3. Каковы показания к применению искусственной коронки у данного пациента?

4. Как классифицируются искусственные коронки по конструкции?

5. Какую искусственную коронку предпочтительнее изготовить данному пациенту?
Задача 9. Пациент Н., 35 лет, обратился с жалобами на эстетическую недостаточность группы зубов верхней челюсти справа, частое выпадение пломб. Объективно: прикус ортогнатический. На жевательной поверхности зубов 16, 15, 14 обширные пломбы, которые не восстанавливают анатомическую форму зуба, перкуссия зубов безболезненна.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данному

пациенту?

3. Какие искусственные коронки лучше изготовить данному пациенту?

4. Назовите инструментарий, необходимый для препарирования зубов.

Изготовление осуществляется в следующей последовательности. Эластическим материалом получают оттиск с зубного ряда, по которому отливают две гипсовые модели. На первой выполняют из воска модель бюгельного протеза и шины. Потом изготавливают восковой разборный оттиск оральной и вестибулярной сторон гипсовой модели, которым получают отпечаток будущего протеза или шины. Сняв с гипсовой модели обе части оттиска, убирают восковую репродукцию будущего протеза или шины и его место заполняют самотвердеющей пластмассой. Оральную и вестибулярную части оттиска с само­твердеющей пластмассой устанавливают на свои места гипсовой модели и выдерживают до окончания полимеризации пластмассы. После полного затвердения пластмассы восковой оттиск удаляют, затем снимают с гипсовой модели шину, удаляют излишки пластмассы, проверяют ее точность на второй модели (первая как правило, повреждается и разрушается при снятии пластмассового каркаса) и во рту пациента. В случае необходимости производят коррекцию каркаса самотвердеющей пластмассой.

В литейной лаборатории пластмассовую модель шины или протеза обмазывают и пакуют огнеупорной массой. После высушивания огнеупорной массы и выжигания пластмассовой модели, пустота в кювете заполняется расплавленным кобальтохромовым сплавом. Готовая шина обрабатывается и припасовывается сначала на гипсовой модели, потом во рту пациента.

Многолетний опыт применения методики изготовления бюгельных протезов и шин с заменой восковой репродукции на пластмассовую показал, что этот метод прост и удобен. Он может быть применен в обычных поликлинических условиях при наличии литейной установки. Применяемая методика обеспечивает точность литья.

При изготовлении цельнолитых конструкций шин и протезов этим методом не требуется специального оборудования и материалов. Важным является то, что, используя методику литья на керамической модели, в одной кювете отливается только один протез или шина. В то время как в такой же кювете можно отливать сразу три и больше (в зависимости от величины) каркаса или шины по пластмассовой модели. Эта методика дает большую экономию дорогостоящего огнеупорного материала.

Технология точного литья в ортопедической стоматологии имеет ряд специфических особенностей и состоит из взаимосвязанных между собой процессов. Схематически этапы точного литья распределяются следующим образом:

1) моделировка деталей или целых каркасов на моделях зубных протезов;

2) приклеивание литников и создание литниковой системы;

3) образование огнеупорной оболочки

4) формовка опоки;

5) сушка и обжиг опоки;

6) плавка металла;

7) заливка металла в опоку;

8) очистка отливок, обрезка литников и прибылей.

Все перечисленные этапы прецезионного литья осуществляются двумя методами:

1 - отливка отдельных деталей бюгельного каркаса путем снятия с модели восковой репродукции;

2 - отливка бюгельных каркасов непосредственно на огнеупорных моделях. Последняя методика является наиболее совершенной, так как полученные детали более точны.

Моделировка - один из ответственных этапов в процессе точного литья, требующая больших практических навыков, художественного вкуса и определенных анатомических знаний. Осуществляют моделировку на гипсовых или металлических моделях с последующим снятием заготовок с модели или непосредственно моделируют и отливают на огнеупорной моделе.

К отмоделированной детали или бюгельному каркасу приклеивают литники, они впоследствии образуют каналы, по которым расплавленный металл заполняет форму.

Литники должны быть гладкими, в противном случае неровности и шероховатости стенок канала создадут завихрения в токе жидкого металла, что отрицательно сказывается на качестве отливки. Литники изготовляют из восковых стержней или металлических штифтов, предварительно покрытых тонким слоем воска.

При поломках готовых бюгельных каркасов и детальном изучении причин было установлено, что причиной поломки являлись так называемые усадочные раковины внутри отлитых деталей и нарушение технологии литья. Чтобы предупредить подобные осложнения следует помнить, что все жаропрочные сплавы, применяющиеся при отливках бюгельных каркасов, дают значительную усадку от 2 до 3%.

При охлаждении расплавленных металлов происходит уменьшение их объемных и линейных величин на коэффициент усадки сплава. Кристаллизация расплавленного металла происходит с поверхности детали, в середине которой образуется усадочная раковина, если вблизи не будет запаса «прибыли» расплавленного сплава. Поэтому для получения гомогенной отливки необходимо включить в литниковую систему прибыль, которая по объему должна быть в 3-4 раза больше отливаемой детали. В противном случае прибыль будет работать на «себя», то есть высасывать из детали расплавленный металл, увеличивая тем самым поры в отливке.

Таким образом, местом, где в течение всего периода кристаллизации сплава находится необходимый запас жидкого металла, служит прибыль.

Прибылью называют искусственный резервуар с жидким металлом, из которого он поступает в отливку и предупреждает образование усадочных раковин.

Чтобы обеспечить эффективную работу прибыли и предупредить образование пор, необходимы следующие условия:

1) форма и место устройства прибыли на отливке должны обеспечить свободный доступ жидкого металла из прибыли во все участки отливки;

2) должен быть достаточный запас жидкого металла в прибыли для того, чтобы его хватило для компенсации убыли металла в отливке во время затвердевания;

3) время затвердевания прибыли не должно быть меньшим времени затвердевания детали.

Для обеспечения непрерывного поступления жидкого металла из прибыли ее располагают у конца отливки в непосредственной близости к литниковой чаше с расплавленным металлом. При этом создаются благоприятные условия для передвижения жидкого металла по незатвердевшему каналу, усадочная раковина образуется в прибыли.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Зубная формула пациента:

О О О О З З З З З З З З О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

З З З З З З З З З З З З З З З З

Зубы, ограничивающие дефект устойчивы, имеют правильную анатомическую форму, интактны, высокие клинические коронки. Атрофия альвеолярного отростка незначи­тельная, бугор средней величины, свод неба умеренной высоты. В средней трети твер­дого неба имеется торус небольшой величины.

Поставьте диагноз с учетом классификации Кеннеди.

Каковы границы бюгельногопротеза на верхней челюсти?