Эмболия Эмболией называется закупорка кровеносного или лимфатического сосуда частицами, приносимыми с током крови или лимфы, и обычно не встречающимися в крово– и лимфотоке.По направлению движения эмбола различают:1) ортоградную;2) ретроградную;3) парадоксальную

Известна также парадоксальная эмболия , описанная Г. Цааном (Zahn G. ) в 1889 году. При парадоксальной эмболии частица свободно проникает из венозной системы большого круга в артериальную, минуя малый круг, вследствие существующего порока сердца. Такое бывает при дефекте межжелудочковой или межпредсердной перегородки или при ином пороке с право-левым шунтом.

При эмболии мелких сосудов возможно быстрое восстановление циркуляции крови за счёт коллатерального кровообращения.

Примечания

Литература

• Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць Патологическая физиология: Учебник. 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2002-644 с. ISBN 5-901712-24-2
• Zahn G. Uberparadoxale Embolie. Virch.Arch. 115 und 117, 1889
• Reklinghausen F. Allgein Patog. das Kreislauf und der Ernahrung Capit. Btut. Herinnung. Zeitschr.f.Biologie.-1882.-Bd.18

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Эмболия" в других словарях:

- (от греч. embolion поршень). Закупоривание артерии, произведенное кровяным сгустком, вышедшим из другой, большой артерии. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ЭМБОЛИЯ закупорка кровяных сосудов случайно… … Словарь иностранных слов русского языка

ЭМБОЛИЯ, блокирование кровеносного сосуда препятствием, носящим название эмбол это может быть сгусток крови, пузырек воздуха или частица жира. Результаты эмболии зависят от того, где она происходит. Например, церебральная эмболия (в мозгу)… … Научно-технический энциклопедический словарь

- (от греческого embole вбрасывание), закупорка сосудов эмболом, т.е. принесенной с током крови частицей (оторвавшийся тромб, жир из поврежденных тканей или воздух, попавшие в сосуд, и т.д.). Эмболия легочной артерии, сосудов мозга, сердца может… … Современная энциклопедия

- (от греч. embole вбрасывание) закупорка сосудов эмболом, т. е. принесенной с током крови частицей (оторвавшийся тромб, жир из поврежденных тканей или воздух, попавшие в сосуд, и т. д.). Эмболия легочной артерии, сосудов, мозга, сердца может быть… … Большой Энциклопедический словарь

Закупорка Словарь русских синонимов. эмболия сущ., кол во синонимов: 3 аэроэмболия (3) … Словарь синонимов

эмболия - и, ж. embolie f., нем. Embolie <гр. emballo вбрасываю, вталкиваю. мед. Закупорка кровеносных (реже лимфатических) сосудов пузырьками газа, инородными частицами, приносимыми с кровью или лимфой. Крысин 1998. По моему, Кольцов умер от эмболии.… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

ЭМБОЛИЯ - (от греч.етЬаПо вбрасываю, вталкиваю), закупорка кровеносных или лимф, сосудов частицами и телами, приносимыми с током крови или лимфы. Сами закупоривающие частицы носят название э м б о л о в. Эмболы не свойственны нормальной крови, наблюдаются… … Большая медицинская энциклопедия

ЭМБОЛИЯ, эмболии, мн. нет, жен. (от греч. embolos клин) (мед.). Закупорка кровеносного сосуда какой нибудь плотной частицей, занесенной током крови из одной части тела в другую. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

Означает закупорку кровеносных сосудов пробками,занесенными в них током крови. Эти заносные пробки (эмболы) могутсостоять из открошившихся частиц тромбов, из кусочков ткани,отделившихся от стенки сосуда или клапанов сердца при язвенном… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

ЭМБОЛИЯ - – острая закупорка сосуда с нарушением кровоснабжения ткани или органа в результате переноса током крови различных субстратов (эмболов), не встречающихся в норме. Чаще отмечается тромбоэмболия, которая обычно возникает при венозном тромбозе.… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Книги

• Прогнозирование и профилактика акушерской патологии , В монографии представлены результаты клинико-математического моделирования и прогнозирования основных видов акушерской патологии, полученные с помощью электронно-вычислительных машин.… Категория: Акушерство. Беременность и роды. Литература для врачей Издатель:

Существует множество процессов, опасных для человеческого организма. К одному из них относится эмболия. Данное состояние может не только навредить нормальной жизнедеятельности, но и привести к Наиболее опасными считаются а также закупорка сосудов сердца и головного мозга. Все эти состояния приводят к тяжёлым нарушениям и становятся причиной смерти больных. Эмболия - это состояние, которое очень сложно диагностировать, именно поэтому врачи часто не замечают данного процесса. Последствия, к которым она приводит, в большинстве случаев наступают мгновенно, из-за чего первую помощь не всегда удаётся оказать. Причины эмболии могут быть различными, чаще всего это заболевания сердечно-сосудистой и кровеносной системы, ожирение. Иногда данный процесс возникает вследствие травм.

Эмболия - это что означает?

Данное патологическое состояние подразумевает закрытие просвета сосуда каким-либо веществом, которое переносится по организму с током крови. В переводе с греческого языка «эмболия» - это «вторжение» или «вставка». Окклюзия сосуда возникает независимо от того, какое именно вещество находится в его просвете. Эмболом могут служить части тромба, воздух, капли жира и даже околоплодные воды. Все это препятствует нормальному кровотоку, в результате чего возникает недостаток кислорода, поступающего в ткани организма - гипоксия. Этот процесс может приводить к ишемии любого органа. Наибольшую опасность представляет эмболия артерии, снабжающей кровью лёгкие, мозг или сердце. Кроме того, чужеродные вещества могут попадать в нарушая отток и приводя к заболеваниям. Последствия данного патологического состояния зависят от калибра артерии или вены, а также от размера самого эмбола. Лечению подлежат те случаи, когда повреждающие частицы небольшие или закрывают просвет сосуда не полностью.

Причины возникновения эмболии

В зависимости от того, какое именно вещество переносится с током крови, выделяют несколько разновидностей эмболий. Каждая из них, в свою очередь, имеет определённый механизм развития и этиологию. Наиболее распространённой считается тромбоэмболия, которая развивается у людей, страдающих хронической сердечной недостаточностью, перенёсших инфаркт миокарда или кровоизлияние в головной мозг (инсульт). Больше всего этой разновидности подвержены больные, у которых имеется варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, атеросклероз.

Данная патология встречается в акушерской практике редко. Эмболия околоплодными водами относится к опасным состояниям и часто приводит к летальному исходу. Причинами её возникновения могут стать: предлежание или отслойка плаценты, неправильное развитие оболочек плода. К факторам риска можно отнести многоводие и длительный родовой процесс. Также эмболия может возникнуть во время кесарева сечения. Механизм её развития заключается в проникновении околоплодной жидкости в материнский кровоток. После этого частицы амниотических вод (меконий, сыровидная смазка) попадают в правое предсердие, а затем в лёгочную артерию. В результате этого эмболия околоплодной жидкостью развивается по тому же механизму, что и ТЭЛА. Отличием является то, что закупорка сосуда происходит не а элементами мекония или каплями жира.

Механизм развития газовой эмболии

Газовая эмболия - это ещё одна из причин нарушения кровотока по сосудистому руслу. Данное состояние является неотъемлемой частью которой страдают люди, проводящие время на большой высоте или под водой. Увеличение давления приводит к изменению газового состава крови, в частности к накоплению большого количества азота. Эмболия сосудов наблюдается, если человек резко возвращается на исходный уровень. В результате этого скопившийся азот проникает в общий кровоток и разносится по организму. В норме газ должен выделяться лёгкими, но этот процесс происходит постепенно, это необходимо иметь в виду при подъеме на высоту и опускании глубоко под воду.

Тромбоэмболия сосудов: причины

Самой распространённой причиной развития эмболии являются тромбозы сосудов. Они появляются вследствие нарушения эндотелия и свёртывающей системы крови. Больше всего тромбозам подвержены больные, имеющие варикозное расширение сердца. Развитие данного типа эмболии часто связано с перенесенными инфарктами и инсультами, так как у таких пациентов происходит сгущение крови вследствие реологических расстройств. Механизм поражения заключается в отрыве тромботических масс от стенки сосуда. Именно они выступают в роли эмбола. Оторвавшаяся часть тромба попадает в кровеносное русло, закрывая просвет и вызывая гипоксию.

Клиническая картина при развитии эмболии

Состояние больного при эмболии зависит от того, в каком сосуде произошла окклюзия. Если это магистральные артерии или вены, то прогноз чаще всего неблагоприятный. Наиболее опасными считаются поражение сосудов сердца, легких, головного мозга, шеи. Эмболия может вызвать нарушение кровоснабжения любого органа, от этого будет зависеть симптоматика. При поражении сосудов конечностей происходит их онемение и похолодание, возможно развитие гангрены. При эмболии артерий сердца или головного мозга наступает инфаркт или инсульт, которые характеризуются выраженными болями и При развитии ТЭЛА развивается кашель, резкие боли и удушье, которые часто приводят к летальному исходу.

Принципы лечения эмболии

Любая эмболия - это состояние, требующее немедленного лечения. Тем не менее, подход к каждому виду этого патологического процесса одинаков. Лечение должно быть направлено на предотвращение попадания эмбола в крупные сосуды. С этой целью артерии и вены перевязывают, в результате чего кровоток на поражённом участке временно останавливается. Помимо этого, производят хирургическое удаление повреждающего вещества. Тромбозы и эмболии, развивающиеся на их фоне, требуют медикаментозного лечения. С этой целью используются препараты, способствующие разжижению крови (средство "Гепарин") и фибринолитики (медикамент "Урокиназа"). Для профилактики эмболии больным с сердечно-сосудистыми патологиями необходимо употреблять антиагреганты (препарат "Аспирин"), так как они препятствуют образованию тромбов.

Из-за внезапного перекрытия просвета в аорте и крупных кровеносных артериях скоплением мельчайших кусочков оторвавшегося тромба, частиц жира или пузырьков воздуха, происходит нарушение кровоснабжения органов и тканей. Таким образом, происходит эмболия сосудов.

О причинах тромбозов

Что касается причин возникновения закупорки артерий или вен, то они могут быть самыми различными. При поражении сердечных мышц, например, часто вдоль стеночек левого желудочка образуются тромбы или сгустки крови.

Они крепятся к стеночкам, но под воздействием своей массы или скорости кровотока, отрываются и продвигаются от сердца к периферийным сосудам, по пути разделяясь на еще более мелкие частицы.

Тромбоз может наступить в артериях, сосудах конечностей, почечных, мозговых или легочных сосудах. Причины эмболии могут быть разного характера, например, одной из наиболее часто встречающихся причин считается тромбоз, то есть образование тромбов в артериях или венах.

Тромбы часто формируются в пораженных сердечных мышцах, венах ног или тазовых областях. Отрываясь, такие тромбы продвигаются с кровью по венам, застревают, скапливаются в сосудах, закупоривают их, нарушая тем самым кровообращение органов, в особо сложных случаях вызывая смерть.

О видах эмболии

Вид таких закупорок большей частью зависит от вещества, их вызвавшего. Самыми распространенными видами тромбоза являются воздушные, жировые, бактериальные и другие:

• бактериальную эмболию относят к осложнениям при гнойных воспалительных процессах, при которых возникает с последующим заражением крови;
• воздушный вид является следствием попадания в кровеносные сосуды пузырьков воздуха (при ранениях, повреждении яремной вены, неправильно сделанной инъекции);
• к жировому виду причисляют попадание в просвет мелких артерий мельчайших жировых капелек, которые могут появиться при переломах таза, ребер или трубчатых костей, при заболеваниях диабетом, остеомиелитом, несоблюдения правил при инъекции жировых или масляных растворов;
• артериальный вид связан с закупоркой кровеносных сосудов во внутренних органах организма тромбами, которые образовываются на аортальных, митральных сердечных клапанах.

О симптомах возникновения закупорки

Артериальная эмболия опасна тем, что частички тромбов могут попасть в сосуды мозга, подвздошную артерию, а также в артерии сердца и проявиться следующими симптомами:

• нарушение кровообращения мозга;
• инфаркт миокарда;
• острая непроходимость кишечника;
• сбои в снабжении кровью сосудов нижних конечностей.

Причинами тромбоза также могут быть:

• болезни сердца (стенокардия, аритмия, инфаркт);
• развивающийся эндокардит;
• аневризма желудочка;
• проблемы свертываемости крови;
• заболевание тромбофлебитом;
• варикозные заболевания;
• операции, связанные с конечностями, органами таза, брюшной полостью.

Последствия закупорки кровеносных сосудов

Тромбоз артерий существенно, вплоть до полнейшей непроходимости, сужает сосуды, вследствие чего нарушается снабжение органов кровью, уменьшается скорость кровотока. Жизнеспособность пораженных органов зависима от возможности формирования дополнительных путей взамен перекрытых.

При благоприятном стечении обстоятельств дополнительные пути могут быть сформированы через несколько часов, что может способствовать быстрому восстановлению утраченного кровоснабжения.

При болезнях сердца с выраженной подобных быстрых результатов по восстановлению кровотока достичь невозможно.

О тромбозах на нижних конечностях

Основным признаком выраженной эмболии сосудов нижних конечностей является сильная боль из-за сильного растяжения стенок артерии на месте локализации тромба. Особенно сильны ночные боли. При пальпации заметно отсутствие пульса в месте нижней границы закупоренного участка.Конечности белеют, становятся холодными на ощупь. Спустя несколько часов, могут наблюдаться симптомы .

Об эмболии артерий в легких

Признаки этого вида закупорки могут наступить через 2–3 дня после проведенных операций или травм и бывают такого типа, как:

• легочная эмболия, при которой может внезапно появиться удушье, ;
• сильный кашель с возможным отеком легких;
• церебральная эмболия, с внезапной потерей сознания, проявлением бреда, перевозбуждения, появлением судорог;
• закупорка с признаками явной сердечной недостаточности, сильно пониженного артериального давления и сильной тахикардии.

При остром инфаркте миокарда, возможны закупорки легочных артерий. Часто при этом эмбол или тромб попадает в нижнюю долю правого легкого в его узкую артерию. Если же будет поражен главный сосуд легких, неизбежен летальный исход.

Признаки эмболии при поражении легочной артерии:

• кашель с кровохарканьем;
• внезапные острые боли в боку;
• одышка.

В случае локации эмбола в мелких сосудах может наступить инфаркт легких, развиться плеврит или пневмония.

О брюшной эмболии

Эти виды тромбоза встречаются обычно у больных с ревматическим нарушением работы сердца. Тромбы могут располагаться на месте разветвлений аорты и часто приводят к вторичному проявлению тромбоза. Основными симптомами заболевания являются:

• сильные боли в ногах;
• конечности становятся бледными и холодными;
• на артериях стоп может исчезнуть пульсация;
• возникают боли в области промежности, крестца и низа живота.

Об эмболии почек

Тромбоз почечной артерии способствует возникновению инфаркта почки. При этом пациентами ощущаются сильные боли в пояснице, которые могут быть при полном отсутствии резей во время мочеиспускания. Затем в моче обнаруживается кровь, повышается артериальное давление. Иногда начинается рвота, вздутие, запор и задержка мочеиспускания.

К выше перечисленным видам можно добавить еще такие виды эмболии, к примеру:

• газовая эмболия, наступающая при резком внезапном снижении атмосферного давления, приводящая обычно к кессонной болезни;
• тканевая (клеточная), разрушающая ткани в результате полученных травм или при онкологических заболеваниях;
• микробная, вызываемая некоторыми бактериями, различными микробами при гнойном расслоении тромба;
• эмболия при поражении инородными телами, например, осколки, частички песка;
• , при которой просвет в артериях может быть закупорен тромбами (белыми, красными или смешанными), движущимися по кровеносной системе;
• эмболия жидкостью, которая чаще всего происходит при закупорке сосудов околоплодными водами, во время осложненных родов;

О диагностике и профилактике

К сожалению, диагностика тромбоза достаточно затруднена из-за внезапных патологических изменений, а также быстрого развития необратимых состояний.

Важно быстро расспросить пациента о ранее перенесенных им болезнях, осмотреть его конечности и проверить на них пульс.

В профилактических целях предупреждения начинающегося тромбоза:

• анализируют кровь на свертываемость;
• делают электрокардиограмму;
• проводят рентгенографию органов грудины;
• делают УЗИ крупных кровеносных вен, всех органов брюшины.

О факторах риска

К факторам риска нарушения проходимости аорты часто относят:

• хирургические операции;
• злокачественные образования;
• переломы бедра;
• травма грудной клетки;
• открытые переломы ног.

Ее симптомы:

• сильные боли в области тромбообразования;
• бледная синюшная кожа;
• мышечная слабость;
• онемение всего тела;
• полный паралич.

К факторам риска эмболии легких к перечисленным выше, можно дополнительно добавить еще:

• спортивные травмы;
• обезвоживание;
• частые простуды;
• алкоголизм и наркомания.

Ее симптомы:

• сильные боли в грудине при дыхании, которое становится затрудненным;
• частый пульс;
• отхаркивающий кашель с примесями крови;
• отечность легких;
• частые обмороки;
• бледные отечные ноги.

Если говорить о степени опасности для человеческого организма, исходящей от эмболии, то она целиком зависит от конкретного закупоренного кровеносного сосуда. Если это небольшие мелкие артерии, в которых происходит эмболия, то организм может самостоятельно справиться с подобным нарушением и восстановить функцию кровообращения.

Но если речь идет о крупных артериях, особенно об эмболии артериальной или легочной, сосудов головного мозга или коронарных сосудов сердца, исход может быть непредсказуем, даже при срочных реанимационных действиях.

Эмболия – перенос током крови инородных частиц и закупорка ими просвета сосуда. Сами частицы называются эмболами. Наиболее часто эмболами являются отдельные фрагменты тромбов, которые разносятся кровотоком (тромбоэмболия). Реже материалом эмболии являются другие вещества (табл. 1).

В зависимости от направления движения эмбола различают:

Обыкновенную (ортоградную) эмболию (перемещение эмбола по току крови);

Ретроградную эмболию (движение эмбола против тока крови под действием силы тяжести);

Парадоксальную эмболию (при наличии дефектов в межпредсердной или межжелудочковой перегородке эмбол из вен большого круга, минуя легкие, попадает в артерии).

Патогенез эмболии . Его нельзя свести только к механическому закрытию просвета сосуда. В развитии эмболии огромное значение имеет рефлекторный спазм как основной сосудистой магистрали, так и ее коллатералей, что вызывает тяжелые дисциркуляторные нарушения. Спазм артерий может распространиться на сосуды парного или какого-либо другого органа (например, рено-ренальный рефлекс при эмболии сосудов одной из почек, пульмокоронарный рефлекс при тромбоэмболии легочной артерии).

Локализация эмболии зависит от места возникновения и размера эмбола.

Образование эмбола в венах большого круга кровообращения. Эмболы, которые образуются в венах большого круга кровообращения (в результате тромбоза вен) или в правой половине сердца (например, при инфекционном эндокардите трикуспидального клапана), закупоривают артерии малого круга, за исключением случаев, когда они настолько малы (например, жировые капли, клетки опухоли), что могут проходить через легочный капилляр. Место закупорки в легочных сосудах зависит от размера эмбола. Очень редко эмбол, возникший в венах большого круга, может проходить через дефект в межпредсердной или межжелудочковой перегородке (таким образом, минуя малый круг) и вызывать эмболию в артериях большого круга кровообращения (парадоксальная эмболия).

Эмболы, которые возникают в ветвях портальной вены, вызывают нарушения кровообращения в печени.

Образование эмбола в сердце и артериях большого круга кровообращения: эмболы возникающие в левой половине сердца и артериях большого круга кровообращения (в результате тромбоза сердца или артерий) вызывают эмболию в дистальных отделах большого круга, т.е. в мозге, сердце, почках, конечностях, кишечнике и т.д.

Тромбоэмболия : отрыв фрагмента тромба и перенос его током крови – наиболее частая причина эмболии.

1. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Причины и распространенность: наиболее серьезное осложнение тромбоэмболии – это легочная эмболия, которая может вызывать внезапную смерть. Приблизительно у 600000 пациентов за год возникает эмболия легочных артерий в США; приблизительно 100000 из них умирают. Более чем в 90% случаев эмболы возникают в глубоких венах ног (флеботромбоз). Более редко источником тромбов является тазовое венозное сплетение. Легочная эмболия наиболее часто наблюдается при следующих состояниях, которые предрасполагают к возникновению флеботромбоза: 1) приблизительно у 30-50% пациентов после хирургических вмешательств в раннем послеоперационном периоде развивается тромбоз глубоких вен. Однако признаки эмболии легочных артерий возникают лишь у небольшой части этих пациентов; 2) ранний послеродовой период; 3) длительная иммобилизация в кровати; 4) сердечная недостаточность; 5) использование оральных контрацептивов.

Клинические проявления и значение ТЭЛА : размер эмбола – наиболее значимый фактор, определяющий степень клинических проявлений эмболии легочных артерий и ее значение.

Рис. 8. Тромбоэмболия легочной артерии.

Массивные эмболы: большие эмболы (длиной несколько сантиметров и диаметром, как у бедренной вены) могут останавливаться на выходе из правого желудочка или в стволе легочной артерии, где они создают преграду циркуляции крови и внезапную смерть в результате пульмо-коронарного рефлекса. Обтурация эмболом крупных ветвей легочной артерии также может вызывать внезапную смерть в результате тяжелой вазоконстрикции всех сосудов малого круга кровообращения, которая возникает рефлекторно в ответ на появление тромбоэмбола в сосуде, или спазма всех бронхов. Эмболы среднего размера: у здоровых людей бронхиальная артерия кровоснабжает паренхиму легкого, а функция легочной артерии – главным образом обмен газа (не местная оксигенация ткани). Поэтому, легочной эмбол средних размеров приведет к появлению области легкого, которая вентилируется, но не участвует в газообмене. Это вызывает нарушение газообмена и гипоксемию, но инфаркт легкого не всегда развивается. Чаще инфаркт формируется у больных с хронической левожелудочковой сердечной недостаточностью (на фоне хронического венозного полнокровия) или с легочными сосудистыми заболеваниями, у которых к тому же нарушено кровоснабжение по бронхиальным артериям, вследствие чего легкое получает кислород и питательные вещества, в основном, из легочных сосудов. У этих пациентов нарушение кровотока в легочной артерии приводит к инфаркту легкого.

Маленькие эмболы: обтурируют мелкие ветви легочной артерии и могут протекать без клинических симптомов – это зависит от распространенности эмболии. В большинстве случаев эмболы распадаются под влиянием фибринолиза. Если происходит длительное попадание многочисленных маленьких эмболов в малый круг кровообращения, то возникает риск развития легочной гипертензии.

Тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения

Причины: тромбоэмболия в сосудах большого круга кровообращения происходит при образовании эмбола в левой половине сердца или артерии большого калибра. Тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения обычно происходит:

у больных, страдающих инфекционным эндокардитом с тромботическими наложениями на митральном и аортальном клапанах;

у больных, перенесших инфаркт миокарда левого желудочка с пристеночным тромбозом;

у больных ревматизмом и ИБС с тяжелыми нарушениями ритма сердечной деятельности (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий), что ведет к образованию тромба в полости сердца, чаще в левом предсердии;

у больных с аневризмами аорты и левого желудочка, в которых часто формируются пристеночные тромбы. Тромбоэмболы от любого из этих местоположений переносятся в артерии различных органов. Из-за особенностей анатомии аорты сердечные эмболы имеют тенденцию проникать чаще в нижние конечности или в русло правой внутренней сонной артерии, чем в другие артерии большого круга.

Клинические проявления и значение тромбоэмболии большого круга кровообращения определяются размером пораженного сосуда, развитием коллатерального кровообращения и чувствительностью ткани к ишемии. Могут возникать инфаркты мозга, сердца, почек и селезенки. Инфаркт в кишечнике и нижних конечностях развивается только при окклюзии больших артерий или при повреждении коллатерального кровообращения.

Воздушная эмболия : воздушная эмболия наблюдается при проникновении в кровоток достаточного количества воздуха (приблизительно 150 мл).

Хирургические вмешательства или травмы внутренней яремной вены. При повреждениях внутренней яремной вены отрицательное давление в грудной клетке приводит к засасыванию в нее воздуха. Этого не происходит при повреждениях других вен, потому что они отделяются клапанами от отрицательного давления в грудной полости.

Роды и аборты. Очень редко воздушная эмболия может возникнуть при родах или аборте, когда воздух может нагнетаться в разорванные плацентарные венозные синусы при сокращениях матки.

Эмболия при переливании крови, внутривенных инфузиях (капельницы), рентгенконтрастных ангиографических исследованиях. Воздушная эмболия происходит только при нарушении техники манипуляции.

При неадекватно проводимой ИВЛ в условиях гипербарической оксигенации.

Клинические проявления . При попадании воздуха в кровоток он проходит через правый желудочек, где возникает пенистая смесь, которая сильно затрудняет кровоток, закрытие воздухом 2/3 капилляров легких вызывает смерть.

Газовая эмболия азотом (декомпрессионный синдром).

Причины . Декомпрессионный синдром наблюдается у водолазов при быстром поднятии с большой глубины, у летчиков, космонавтов при разгерметизации кабины. Вдыхание воздуха при высоком подводном давлении, увеличенный объем воздуха, главным образом кислород и азот, растворяется в крови и соответственно проникает в ткани. При быстрой декомпрессии газы, которые находятся в тканях, переходят из растворенного состояния в газообразное. Кислород быстро поглощается кровью, а азот не может быть быстро поглощен и образует пузырьки в тканях и крови, которые действуют как эмболы.

Клинические проявления и значение . На пузырьках азота в кровотоке адгезируются тромбоциты и активируют механизм свертывания крови. Возникающий диссеминированный внутрисосудистый тромбоз ухудшает ишемическое состояние тканей, вызванное закупоркой капилляров пузырьками газа. В тяжелых случаях возникает некроз ткани головного мозга, так как азот растворяется в тканях, богатых липидами, что приводит к смерти. В менее тяжелых случаях поражаются в первую очередь мышцы и нервы, их иннервирующие; это вызывает тяжелые спазмам мускулатуры с интенсивной болью. Газовая эмболия азотом в легких является причиной возникновения дыхательной недостаточности и сопровождается альвеолярным отеком и кровоизлияниями.

Жировая эмболия.

Причины . Жировая эмболия возникает при попадании жировых капель в кровоток. При переломах больших костей (например, бедренной кости) в кровоток попадают частицы желтого костного мозга. Редко к жировой эмболии приводит обширное повреждение подкожной жировой клетчатки. Несмотря на то, что жировые капли определяются в кровотоке у 90% пациентов с тяжелыми переломами, клинические признаки жировой эмболии встречаются намного реже.

Хотя механизм попадания жировых капель в кровоток при разрыве жировых клеток кажется простым, есть еще несколько механизмов, от действия которых зависят клинические проявления жировой эмболии. Оказалось, что жировые капли в кровотоке могут увеличиваться в размере. Этим объясняется тот факт, что маленькие частицы жира, проходя свободно через легочные капилляры, затем могут стать причиной эмболии в капиллярах большого круга кровообращения. Предполагается, что выброс катехоламинов в результате травмы приводит к мобилизации свободных жирных кислот, благодаря которым происходит прогрессивное увеличение жировых капель. Адгезия тромбоцитов на жировых частицах ведет к их дальнейшему увеличению в размерах, что также приводит к тромбозу. Когда этот процесс происходит генерализованно, он эквивалентен синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Клинические проявления и значение. Циркулирующие жировые капли первоначально попадают в капиллярную сеть легких. Большие жировые частицы (> 20мкм) остаются в легких и вызывают дыхательную недостаточность (диспноэ и нарушение обмена газов). Меньшие жировые глобулы проходят через капилляры легких и попадают в большой круг кровообращения. Типичные клинические проявления жировой эмболии: появление на коже геморрагической сыпи и возникновение острых рассеянных неврологических расстройств.

Возможность развития жировой эмболии должна учитываться при появлении дыхательных расстройств, мозговых нарушений и геморрагической сыпи на 1-3 день после травмы. Диагноз может подтверждаться при обнаружении жировых капель в моче и мокроте. Приблизительно 10% пациентов с клиническими признаками жировой эмболии умирают. При аутопсии жировые капли можно обнаружить во многих органах, для чего необходимо специальное окрашивание препаратов на жиры.

Рис.9. Жировая эмболия сосудов легких. Препарат легких экспериментального животного после инъекции масляной суспензии. Окраска суданом III.

Эмболия костным мозгом : фрагменты костного мозга, содержащие жиры и гемопоэтические клетки, могут попадать в кровоток после травматического повреждения костного мозга и могут быть найдены в легочных артериях пациентов, у которых возникают переломы ребер во время проведения реанимационных мероприятий. Эмболия костным мозгом не имеет никакого клинического значения.

Атероматозная эмболия (эмболия холестерином): при изъязвлении больших атероматозных бляшек очень часто холестерин и другие атероматозные вещества могут попадать в кровоток. Эмболия наблюдается в мелких артериях большого круга кровообращения, чаще в головном мозге, что приводит к появлению преходящих ишемических атак, с транзиторным развитием неврологической симптоматики, соответствующей острым нарушениям мозгового кровообращения.

Эмболия амниотической жидкостью : содержимое амниотического мешка может редко (1:80000 родов) проникать через разрывы матки в ее венозные синусы во время сокращения миометрия при родах. Несмотря на редкость, эмболия амниотической жидкостью связана с высоким уровнем смертности и является основной причиной материнской смертности в США (приблизительно 80%).

Амниотическая жидкость содержит большое количество тромбопластических веществ, которые приводят к развитию ДВС-синдрома. Амниотическая жидкость содержит также ороговевающий эпителий плода (слущенный с кожи), эмбриональные волосы, эмбриональные жир, слизь и меконий. Все эти вещества могут стать причиной эмболии легочных артерий, и их обнаружение на аутопсии подтверждает диагноз эмболии околоплодными водами. Роженицы погибают, как правило, от кровотечения, обусловленного фибринолизом вследствие “коагулопатии потребления” при ДВС.

Опухолевая эмболия : раковые клетки, разрушая сосуды, часто проникают в кровоток. Этот процесс лежит в основе метастазирования (от греч. metastasis – перемещение) злокачественных опухолей. Обычно эти отдельные клетки или мелкие группы клеток слишком малы, чтобы нарушить кровообращение в органах. Однако иногда большие фрагменты опухоли могут формировать крупные (несколько сантиметров) эмболы (тканевая эмболия), например, при раке почки может поражаться нижняя полая вена, а при раке печени – печеночные вены.

Эмболия инородными телами возникает при попадании в просвет крупных сосудов пуль, осколков снарядов и других тел. Масса таких тел высокая, поэтому они проходят небольшие отрезки кровеносного пути, например, из верхней полой вены в правое сердце. Чаще такие тела опускаются в сосудах против тока крови (ретроградная эмболия).

Значение . Значение эмболии неоднозначно и определяется видом эмбола, распространенностью эмболий и их локализацией. Огромное клиническое значение имеют тромбоэмболические осложнения и особенно тромбоэмболия легочной артерии, ведущая к внезапной смерти. Тромбоэмболия артерий большого круга кровообращения является частой причиной инфаркта головного мозга, почек, селезенки, гангрены кишечника, конечностей. Не меньшее значение для клиники имеет бактериальная эмболия как механизм распространения гнойной инфекции и одно из ярких проявлений сепсиса.