Сепсис: что нужно сделать немедленно, чтобы не опоздать на целую жизнь. Причины и механизм развития сепсиса, методы диагностики и лечения Лечение анемии при сепсисе

Что это такое? Сепсис - это распространившаяся по организму гнойная инфекция, развивающаяся из первичного очага на фоне ослабления защитных механизмов и протекающая с резким угнетением функций ряда жизненно необходимых органов и систем. Проблема сепсиса актуальна в связи с ростом заболеваемости, трудностями диагностики и высокой смертностью - далее мы подробно рассмотрим, что это за болезнь.

Слово «сепсис» греческого происхождения, означает гниение или разложение. Термин используется в различных областях клинической медицины, имеет широкую терминологическую трактовку, что обусловлено многообразием клинических проявлений болезни. Это состояние вызывается проникновением в кровяное русло и ткани возбудителей инфекции и продуктов их жизнедеятельности, характеризуется воспалительным процессом во всем организме.

В течение многих веков сепсис забирал жизни раненых и больных, он считался самым тяжелым, грозным осложнением раневой инфекции. До открытия антибиотиков смертность в результате заболевания достигала 100%.

Но и в настоящее время летальность также удерживается на высоком уровне. В США за год регистрируется около 700 тыс. случаев сепсиса, а умирает 200-215 тыс. пациентов. Это не только медицинская, но демографическая и экономическая проблема.

Причины возникновения сепсиса

Сепсис провоцируется различными видами бактерий, вирусами или грибами. Чаще всего его вызывают стрептококки и стафилококки, реже он может провоцироваться пневмококками и кишечной палочкой. В его развитии значительная роль отведена защитным силам организма, которые могут быть снижены в результате тяжелого заболевания, потери большого количества крови, оперативного вмешательства.

К первопричинам общей инфекции относят:

нагноение раны;
усугубленное течение локальных гнойных заболеваний (фурункул);
осложнения после родов и абортов;
гнойное воспаление органов мочеполовой системы;
острые или хронические гнойные процессы органов ротовой полости.

Септическая реакция развивается при , пневмонии, инфицировании внутрисосудистых устройств и катетеров. Сепсис возникает не как результат прямого влияния микробов и токсинов на организм, а есть следствием больших нарушений в иммунной системе, полной или частичной потери способности к подавлению возбудителя за границами инфекционного очага, из-за чего выздоровление пациента становится почти невозможным без интенсивного лечения.

Классификация

Согласно отечественным и зарубежным публикациям существует достаточно много точек зрения на вопросы определения и патогенеза сепсиса. В наше время заболевание принято делить по клиническому течению, зависимо от входных ворот инфекции, вида возбудителя и локализации первичного очага.

По клиническому течению сепсис бывает:

молниеносный, или острейший;
острый;
подострый;
хронический.

Для молниеносного сепсиса характерно стремительное начало и быстрое прогрессирование, часто летальный исход на протяжении 1-2 суток. Острая форма заболевания длится от 6 до 14 дней без ремиссий. Подострая - от 2 до 12 недель, признаки менее выражены. Хронический сепсис с рецидивами и периодами ремиссий может наблюдаться в течение нескольких лет.

Зависимо от входных ворот разграничивают:

раневой сепсис (случайная или послеоперационная рана);
ожоговый;
послеродовой;
сепсис при патологиях внутренних органов (перикардиты, пневмонии).

Относительно локализации первичного септического источника сепсис бывает:

стоматогенным;
тонзилогенным (первичный очаг в миндалинах);
отогенным (осложнение отита);
риногенным (первичный очаг локализован в придаточных пазухах и ротовой полости);
гинекологическим;
пупочным (входными воротами есть пупочная рана);
кардиогенным (септический очаг в эндокарде).

Сюда также относят уросепсис с местоположением инфекции в почках и мочевых путях.

Заражение различают по виду возбудителя. Согласно этому классификационному признаку он бывает:

стафилококковым;
стрептококковым;
колибациллярным;
псевдомонозным;
анаэробным;
грибковым.

Сепсис может быть вторичным, развивающимся при гнойной инфекции и первичным, когда очаг нельзя определить. Допустимость возникновения последней формы дискутабельна, так как инфекционный источник на момент развития сепсиса может потерять свою клиническую значимость и при обследовании пациента может быть не обнаружен.

Почти все органы и системы организма затрагиваются патологическими процессами, что наблюдаются при сепсисе. Симптомы сепсиса многообразны и зависят от его клинической формы, места расположения первичного очага.

Как правило, болезнь начинается остро, с поднятия температуры до 39-40°С. Лихорадка может быть постоянной, ремитирующей или волнообразной. Она сопровождается сотрясающим ознобом, проливными потами и болезненным учащенным сердцебиением, которое продолжается после нормализации температуры тела.

К изменениям со стороны центральной нервной системы относят сонливость, спутанность сознания, возбуждение или заторможенность, дезориентацию.

Среди поражений органов чаще всего проявляются: артриты и полиартриты, эндокардит с вовлечением клапанов, полисегментарная пневмония.

Сепсис сопровождает поражение почек разного характера. Изменения проявляются в виде повреждения почечных канальцев, олигурии. Занос инфекционного сепсиса в почки может выражаться циститами, паранефритами, пиелитами.

Со стороны пищеварительной системы часто изнуряющий понос, тошнота, рвота, усаливающиеся боли в животе. Патологические процессы в печени и селезенке проявляются в виде желтухи, повышения билирубина.

Практически обязательным у больных сепсисом есть поражение дыхательной системы. Тяжесть состояния может варьировать от одышки до развития тяжелых нарушений функций легких в виде респираторного дистресс-синдрома. Для патологии характерна геморрагическая или пустулезная сыпь на туловище и конечностях, которая появляется в конце 1-й недели болезни и долго держится, угасая и разгораясь вновь.

Сепсис – динамичный процесс, который часто развивается по непрогнозируемому сценарию, поэтому нет его основного и единственного диагностического критерия.

Диагностика сепсиса

Диагноз сепсиса базируется на исчерпывающем анализе, оценке и сравнении клинико-лабораторных данных. Имеет значение анамнез, наличие первичного очага, входных ворот и сопоставление септического синдрома (лихорадки, озноба, резко выраженной интоксикации, неадекватной тахикардии) с полиорганными поражениями.

Лабораторная диагностика базируется на определении маркера системного воспаления – прокальцитонина, который считается наиболее эффективным индикатором сепсиса. Обычно у людей этот показатель не превышает 0,5 нг/мл. При цифре более 2 нг/мл сепсис диагностируется с высокой вероятностью.

Также проводится микробиологическое исследование. Для диагностики отбирается не только кровь, но и материал из ран, трахеотомических трубок, дренажей.

К диагностическому минимуму, который должен назначить врач для уточнения диагноза относят:

развернутый анализ крови с формулой;
общий анализ мочи;
рентгенографию органов грудной полости.

Дополнительные методы исследования: УЗИ, компьютерная томография, пункция.

Лечение сепсиса

При лечении сепсиса важная роль отведится своевременной поэтапной антимикробной терапии. Выбор антибактериального препарата зависит от тяжести состояния больного и фармакологических характеристик препарата, от того, внебольничная или госпитальная инфекция спровоцировала заражение, от наличия очага.

При лечении сепсиса крови антибиотиками наибольшее значение имеют карбапенемы (имипенем), цефалоспорины (цефтриаксон) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин), гликопептиды (ванкомицин).

Задержка с началом необходимой антибактериальной терапии увеличивает риск осложнений и смертности. Препараты назначают курсами по 2-3 недели, одновременно используя несколько средств.

Лечение также включает детоксикационную терапию, нутритивную поддержку (энтеральное питание), иммунотерапию, коррекцию тканевой гипоксии, интенсивную терапию и реанимацию, по показаниям – оперативное вмешательство. Почти все пациенты с сепсисом имеют потребность в респираторной терапии.

Для предупреждения повреждения легких при симптомах острого дистресс-синдрома нужен особенный режим искусственной вентиляции.

Организация лечения всегда сложна. Терапия проводится в тесном союзе хирурга, терапевта и реаниматолога. Одну из важных задач лечения составляет поиск и санация первичных и вторичных гнойных очагов - без их ликвидации даже при самой высокоуровневой терапии нельзя рассчитывать на выздоровление пациента.

В структуре факторов смертности доношенных новорожденных наблюдается рост доли инфекционной патологии. Среди причин сепсиса у новорожденных не последняя роль в нарушении адекватной иммунной реакции принадлежит внутриутробному инфицированию плода.

Очагом инфекции в таких случаях является:

микрофлора родовых путей матери;
инфекционные воспалительные болезни у беременной;
безводный период в родах более 6 часов;
внебольничные роды.

Высокий риск развития сепсиса у детей диагностируется, если масса тела при рождении меньше 1500 г.

Осложнения

Различные осложнения, возникающие в течение болезни, часто значительно изменяют клиническую картину и предопределяют ее исход. К осложнениям сепсиса относят:

септический шок;
острую почечную и печеночную недостаточность;
кровотечения;
тромбоэмболии;
воспаления легких;
пиелонефриты;
эндокардиты.

Одни из этих осложнений есть результатом ослабления компенсирующих возможностей организма в процессе течения сепсиса, другие возникают из-за интоксикации и распространения инфекции в результате метаболических нарушений. Септический шок считается самой частой причиной летальных исходов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при сепсисе чрезвычайно серьезный. Особенно он неутешительный у маленьких детей, при беременности, у людей зрелого возраста, при отягощающих сопутствующих заболеваниях.

Профилактика состоит в своевременной терапии ран и гнойных очагов, выполнении правил асептики и антисептики при хирургических операциях.

Сепсис - это особая форма воспалительной реакции организма на инфекционный процесс. Его развитие означает неспособность местного иммунитета бороться с возбудителем болезни и необходимость подключения всех защитных сил для уничтожения «врага». К сожалению, при этом организм начинает уничтожать сам себя, и именно этим и опасен сепсис.

Причины сепсиса

Раньше (примерно до 1991 года) главной причиной сепсиса считали микробы. Особо агрессивные микроорганизмы, считалось, проникали в кровь и заражали все тело человека. Даже термин использовался - «заражение крови».

Современные представления о сепсисе кардинально поменялись. Нет, микробам также принадлежит ведущая роль в развитии этого грозного заболевания, однако считать именно их причиной сепсиса неправильно.

Прежде чем инфекция разовьется в сепсис, должно произойти вот что:

Болезнетворные микроорганизмы «пробивают» защитные барьеры в виде кожи и слизистых и внедряются в ткани.
Организм отвечает на это местной воспалительной реакцией, стремясь «окружить» инфекционный агент неприступными бастионами в виде лейкоцитов и соединительной ткани. В процессе этого вырабатываются так называемые медиаторы воспаления - особые вещества, указывающие иммунным клеткам, куда двигаться, что делать, а также облегчающие им проникновение к очагу воспаления.
Обычно этого оказывается достаточным для того, чтобы прекратить «наступление» микробов на организм и сделать воспаление локальным.
При чересчур высокой агрессивности «вторгшихся» микробов, местных защитных сил оказывается недостаточно и в бой вступает вторая линия обороны.
Медиаторы воспаления проникают в кровь, поднимают на защиту организма все его силы и начинается сепсис.

Далеко не в каждом случае инфекция, даже высокоагрессивная, может закончиться сепсисом. Более того, изначально здоровый человек чаще всего справляется (не без помощи лекарств) с болезнью не испытав ужасных последствий ее распространения. Способствуют развитию сепсиса сопутствующие хронические заболевания, травмы, кровотечения, оттягивающие на себя часть защитных сил. Иммунная система вынуждена постоянно вести борьбу с очагом хронического воспаления (бронхит, колит, кариес и т. д.) и порой оставшихся « в строю» сил оказывается недостаточно, чтобы справиться с новой напастью.

Симптоматика сепсиса

Симптомы патологии нельзя назвать разнообразными. Собственно, они мало чем отличаются от признаков любого воспаления:

температурная реакция в виде лихорадки;
учащение дыхания и пульса;
нарастающий лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови).

Однако от банального локального воспаления сепсис отличается двумя вещами:

быстро развивающийся септический шок;
так же быстро возникающая полиорганная недостаточность.

Септический шок - снижение артериального давления ниже 90 мм рт.ст. у людей с признаками воспалительной реакции. При этом попытки восполнить объем циркулирующей крови неэффективны.

Полиорганная недостаточность - «отказ» внутренних органов вследствие атаки их медиаторами воспаления.

Ни одно воспаление ни одного изолированного органа не может вызвать эти два осложнения без сепсиса.

Диагностика сепсиса

Лечение сепсиса

Общеизвестно, что сепсис крайне тяжело поддается лечению. Смертность при нем крайне высока и в некоторых ситуациях достигает 50%. Впрочем, своевременно оказанная помощь снижает этот показатель в разы.

Больных сепсисом лечат в отделениях интенсивной терапии или реанимации. Это вызвано необходимостью постоянного контроля жизненных показателей. В течение первых 6 часов усилия врачей направлены на доведение этих цифр до определенного значения и стабилизации их:

центральное венозное давление - до 8-12 мм. рт.ст.;
артериальное давление - до 65 мм рт.ст. и выше;
кол-во выделяемой мочи - 0,5 мл/ (кг*ч) и более;
насыщение смешанной венозной крови кислородом - 70% и более.

Обычного это достигается применением различных инфузионных растворов, которые вливаются через «капельницу», часто сразу в несколько периферических вен или в одну центральную. Иногда приходится переливать препараты крови и добавлять в растворы препараты, повышающие давление.

Только эти мероприятия уже снижают смертность больных на 17% (с 50 до 33).

Антибиотикотерапия должна начинаться немедленно после установления предварительного диагноза и не позже чем через час с момента поступления. Применяют препараты широкого спектра действия до получения данных о чувствительности микроорганизмов к противомикробным средствам.

Анализы раневого отделяемого и прочих биологических жидкостей должны быть взяты сразу при поступлении больного, еще до начала антибиотикотерапии.

Любого пациента с признаками сепсиса следует тщательно обследовать. Врачи знают, что без очага воспаления сепсиса не бывает, и поэтому им нужно обязательно обнаружить источник инфекции и устранить его. Для этого:

При наличии абсцесса его вскрывают, очищают от гноя и дренируют (вводят специальные дренажи, позволяющие добиться стабильного оттока гноя из раны).
Удаляют омертвевшие ткани в зоне воспаления. Если их оставить на месте, организм будет продолжать отравляться продуктами их распада.
При наличии инородных тел их следует удалить, так как не будучи стерильными они также поддерживают инфекционный процесс и реакцию воспаления. Более того, при возможности удаляют даже те инородные тела, которые были вживлены ранее по медицинским показаниям, например, кардиостимуляторы или имплантированные зубы. В этом случае врач обязан учесть возможный риск для жизни больного от удаления того или иного устройства (извлечение искусственного клапана сердца гарантированно убьет пациента).

Ко всем этим мероприятиям при необходимости присоединяются дополнительные действия:

искусственная вентиляция легких;
применение средств, поддерживающих сердечную деятельность;
гормонотерапия для подавления избыточного воспалительного процесса;
контроль уровня сахара крови путем назначения сахароснижающих средств;
лечение острой почечной недостаточности;
профилактика тромбоза глубоких вен;
предотвращение язвенных поражений ЖКТ на фоне тяжелого стресса.

Доказано, что для возникновения сепсиса даже тяжелого гнойного заболевания бывает недостаточно. В его развитии участвует целый ряд факторов, включая возраст, сопутствующие болезни, состояние иммунитета и даже адекватность пищевого рациона. Тем не менее высочайшая опасность этого заболевания заставляет ученых всего мира продолжать изыскания для того, чтобы найти лучший способ борьбы с недугом, чтобы снизить смертность от него до нуля.

Сепсис (гниение) - тяжелая, жизнеугрожающая, общеорганизменная патология, которая выражается в генерализованной (затрагивающей все органы) воспалительной реакции, возникающей при проникновении в системный кровоток гноеродных бактериальных форм или токсинов (ядов). И данная статья прольет свет на такие моменты как классификация и клинико-диагностическая концепция сепсиса крови, его симптомы у взрослых, детей, новорожденных и лечение такого недуга.

Особенности болезни

Народное название сепсиса – «заражение крови» - определяет суть патологии. Развитие заражения крови происходит в условиях неспособности иммунной системы противостоять общему инфицированию.

Заражение крови очень трудно реагирует на любые методы лечения, поскольку при этом состоянии происходит массированное размножение в крови пациента болезнетворных организмов и наращивание объема ядов, выделяемых ими.

Из 100 человек с сепсисом погибает 25 – 50 больных. Наиболее часто человека атакуют стафилококки, палочка синегнойная, кишечная, стрептококки, клебсиелла, пневмококки и менингококки.

Столь тяжело протекающая патология особенно опасна для жизни детей. И чем младше ребенок, тем большую угрозу несет это состояние. У новорожденных и малых деток диагностированный сепсис из-за недостаточной развитости иммунных сил нередко означает приговор маленькому больному, если лечение запаздывает.
То же касается и людей «зимнего» возраста от 70 лет, у которых ослаблены защитные силы и работа всех органов.

Инкубационный период при заражении крови отсутствует. Признаки начинают проявляться в промежутке от 3 — 5 часов до 3 – 7 дней. Обязательно наличие источника инфицирования крови в виде раневых повреждений, и слизистой, и первичного очага в форме , панариция, острой хирургической патологии, включая разлитой аппендицит, перитониты.

Только точно и быстро поставленный диагноз и немедленная интенсивная терапия снижает показатели гибели пациентов.

Доступно и понятно о сепсисе расскажет данное видео:

Классификация сепсиса

С формой заражения крови и стадией сепсиса связаны выраженность симптоматики и возможный прогноз. Вне зависимости от вида возбудителя, клинические признаки при заражении крови типичны, а течение - крайне тяжелое.

Патология классифицируется по следующим параметрам.

Патогенез сепсиса

По месту проникновения возбудителя

По месту проникновения возбудителя и исходному очагу:

хирургический сепсис , имеющий источником гноеродные процессы в открытых и закрытых ранах, осложнения наружных и внутренних гнойников. Выделяют раневой сепсис, возникающий при боевых травмах.
акушерско-гинекологический . Развитие обусловлено активностью микроорганизмов на слизистой матки вследствие послеродовой инфекции, воспалений после абортов, болезней репродуктивных органов.
послеоперационный , который возникает после нарушения асептических процедур в ходе операций;
терапевтический . Возникает в форме осложнения (септицемия) при стрептококковой, стафилококковой ангине (тонзиллярный сепсис), воспалении легких, холецистите, панкреатите, почечных патологиях, приводя к кровоизлияниям, перерождениям тканей, тромбофлебитам. Тяжелый сепсис сопровождается возникновением гнойных метастазов (септикопиемия). К терапевтическому сепсису относят:
- абдоминальный (воспаления в органах брюшной полости, перфорации желудка, кишечника, внутренние абсцессы, вызванные кишечной палочкой, перитониты);
- уросепсис (гнойные процессы в органах мочеполовой системы, инфицирование застойной мочи);
- отоларингологический (глубокие гнойники в миндалинах, придаточных пазухах, острые болезни полости рта, среднего уха);
- одонтогенный (в результате инфицирования десневой и костной ткани при гнойных стоматологических инфекциях).
идиопатический (эссенциальный, криптогенный, генуинный) или сепсис, источник которого не выявлен.

По возбудителю

По возбудителю:

стафилококковый сепсис,
менингококковый,
грибковый,
стрептококковый
и смешанный.

По времени развития

По времени развития:

ранний : если от формирования исходного очага до активного септического процесса прошло не более 14 дней;
поздний : проявления заражения крови наблюдаются позднее 2 недель от начала процесса.

По протеканию

По протеканию:

молниеносный сепсис с характерным стремительным нарастанием (за первые 24 часа) симптомов и их выраженности, включая поражение почек, сердца, печени. Без лечения гибель пациента прогнозируется через 1 – 2 дня.
острый : развитие процесса идет 7 – 20 дней;
подострая форма : скрытое развитие на протяжении недель (до 12 – 16);
хроническая или возвратная форма заражения крови (диагностируется редко) с волнообразным стиханием и обострениями проявлений на протяжении нескольких лет.

При возвратно-хронической форме сепсиса многократно наблюдают временное ложное выздоравливание пациента на фоне лабораторных показателей, не показывающих наличие инфекции. Затем подобная ремиссия переходит в резкое обострение.

Схема классификации сепсиса

Этапы прогрессирования

Токсико-резорбтивная лихорадка , проявляющаяся в общей воспалительной реакции всех структур организма на внедрение и размножение патогенных организмов. Характерно общее отравление бактериальными ядами. Температура тела может изменяться от фебрильной (39 – 40 С) до пониженной (менее 36C). Наблюдается , учащение дыхания (свыше 20 вдохов в минуту у взрослых). Кровь при анализе показывает только наличие токсинов, то есть, бактериемия (патогенные бактерии в крови) не выявляется.
Септицемия или сепсис . При проявлениях, аналогичных токсико-резорбтивной лихорадки, в крови, моче или спинномозговой жидкости выявляют размножающуюся микробную флору, признаки прогрессирующих воспалительных процессов ( , пневмонии, пурпуры, перитонита).
Септикопиемия или тяжелый сепсис . Во всех тканях быстро формируются метастазы или гнойные очаги. В жидкостях выявляются огромные количества микробов. Из дополнительных признаков – падение давления, нарушение функционирования внутренних органов.
Септический шок . Угрожающее состояние с высоким риском гибели пациента до 70 – 90% по причине нарушения снабжения органов кровью. Активные реанимационные действия имеют низкую результативность и редко способны остановить падение давления и нормализовать тканевое кровоснабжение.

Причины возникновения

Механизм

Пиогенные (или гноеродные) бактерии — кокки, синегнойная палочка, клебсиелла, протеи, энтерококки, попадая в организм, образуют первичный очаг. Дальнейшее прогрессирование сепсиса в высокой степени зависит от сопротивляемости иммунных сил, ранней диагностикой и интенсивным лечением.

Факторы-провокаторы

Ведущий фактор, провоцирующий развитие заражения крови – недостаточность функции иммунной системы. Пациент с пониженной иммунной защитой, неспособной противостоять бактериальной агрессии, может инфицироваться и получить заражение крови при внедрении микробов в кровь через ткань десны во время банальной чистки зубов.

К факторам риска, снижающим иммунную защиту и повышающим риск сепсиса, относят:

хронические, тяжелые патологии, включая бактериальную пневмонию, болезни крови, сердца, почек, печени;
, ВИЧ, аутоиммунные заболевания;
сахарный диабет,
абсцессы любого характера, ранения, травмы мягких тканей, ;
изъязвление желудка, пищевода, кишечника;
бесконтрольное употребление психоактивных веществ, внутривенное вливание наркотических средств;
применение иммунодепрессантов (медикаментов, подавляющих иммунную систему), цитостатиков (противоопухолевых лекарств) при лучевой терапии, продолжительное необоснованное лечение противомикробными и антибактериальными медикаментами, подавляющее полезную флору;
истощение, ослабляющее иммунную систему;
внутрибольничные инфекции, в условиях которых микроорганизмы попадают на слизистые через инструментарий, перевязочные средства.

Особой осторожности требуют следующие медицинские манипуляции:

стоматологическое лечение инфекционных очагов (дренаж абсцесса);
долгосрочное использование внутрисосудистых медицинских игл;
хирургические вмешательства с использованием инфицированных донорских тканей;
длительное ношение протезированных суставов;
установка катетеров в мочевом пузыре на фоне инфекции мочеполовых органов, колостомических трубок при создании отвода в кишечнике.

Про первые (ранние) симптомы-признаки сепсиса у новорожденных и взрослых поговорим ниже.

Симптомы

Симптоматика сепсиса на разных стадиях во многом схожа, но ее выраженность усиливается при прогрессировании патологии.

Распространение сепсиса

Базовые признаки

К базовым симптомам сепсиса на стадиях токсико-резорбтивной лихорадки и септицемии относят общие и постоянные признаки сильной интоксикации (токсинемии) и активного воспалительного процесса:

тяжелое общее состояние, отказ от еды, интенсивная ;
тошнота, иногда рвотные приступы, часто - диарея, трудно реагирующая на терапию;
температурные «скачки» от 35 – 36C (обычно утром) до 39 – 41C, и чем активнее септический процесс, тем более они выражены;
если пациент пожилой, истощенный, ослабленный, повышение температуры может быть незначительным, причем нередко ее показатели опускаются ниже нормы, что указывает на очень низкий уровень иммунных сил;
сильные ознобы с дрожанием тела, как от холода, обильный (проливной) пот;
тахикардия (свыше 90 ударов/мин, до 150 при тяжелой форме), шумы в сердце;
без других признаков бронхолегочной патологии;
Угнетение, общая подавленность, сменяемая перевозбуждением, бредом;
в крови, моче или спинномозговой жидкости выявляют патогенные организмы в стадии размножения (бактериемия);
суставные боли;
увеличение и болезненность селезенки, печени;
желтушность кожи, белков глаз, слизистых;
повышение или понижение количества в крови лейкоцитов (меньше 4 единиц или более 15 и до 25 – 30) в единицах «109/л» (тысяч клеток в 1 микролитре - мкл).
уменьшение эритроцитов, падение уровня гемоглобина (до 20-30%);
повышенная СОЭ (30 – 50 мм и больше) в час.
высыпания в виде точечных кожных кровоизлияний на груди, руках, животе (петехии), пузырьков с кровью на слизистой рта, кровоизлияния склер с покраснением белка глаза, означающих развитие геморрагического синдрома (из-за повреждения сосудов токсинами). Позднее высыпания сливаются с образованием пятен и .

Хроническое течение

При хроническом протекании патологии все проявления выражены слабо. Основной признак – плохое самочувствие, затрудненное дыхание.

Нередко признаки хронического сепсиса маскируются под признаки других внутренних заболеваний. Поэтому диагностирование хронической формы достаточно сложный процесс, при котором следует анализировать многие факторы.

Лечение сепсиса — тема следующего видеосюжета:

Диагностика

Заражение крови диагностируют, основываясь на симптомах и данных исследований крови на наличие бактерий, учитывая, что на этапе токсико-резорбтивной лихорадки и при хроническом течении на этапе ремиссии бактериемия (наличие в крови микробов), не выявляется.

Лабораторные методы

К лабораторным методам относят:

для выявления активного микроба и его реакции на действие разных антибактериальных лекарств (антибиотикограмма) для разработки оптимальной схемы лечения. Забор проводят из двух разных подкожных вен в объеме 5 – 10 мл, проводя посев в питательную среду.
выделение генетического материала патогена, вызвавшего сепсис, с помощью полимеразно-цепной реакции () путем экспресс-методов. В течение 2 часов возможна идентификация до 25 видов микроорганизмов и болезнетворных грибков.
определение в крови количества прокальцитонина: его повышенное содержание рассматривается как характерный признак заражения крови;

Тест на прокальцитонин обладает высокой степенью диагностической ценности, позволяя подтвердить диагноз «бактериальный сепсис», септический шок, дифференцировать болезнь от других патологий со сходными клиническими признаками.

В аптечной сети можно приобрести Иммунохроматографический экспресс-тест на сепсис BRAHMS РСТ-Q (недостаток – высокая цена в пределах 20 – 22 тысяч рублей).

Изменения показателей крови

При диагностировании обязательно учитывают изменения показателей крови, для которых характерно:

прогрессирующая анемия;
высокий лейкоцитоз (ненормально высокое содержание лейкоцитов) или, в случае ослабленных пациентов – лейкопения (снижение количества белых клеток крови);
тромбоцитопения - уменьшенное содержание тромбоцитов;
высокие показатели уровня билирубина и остаточного азота;
сниженное содержание кальция и хлоридов.

В моче выявляется белок, лейкоциты, эритроциты, повышенное количество мочевины и мочевой кислоты.

Лечение

Терапия сепсиса в любой стадии комплексная и проводится с помощью интенсивных методов исключительно в стационаре для оперативной коррекции лечения и постоянного отслеживания жизненных показателей.

Про современное лечение сепсиса антибиотиками и другими препаратами поговорим далее.

Терапевтическое и медикаментозное

Анализы крови, мочи, ликвора (при необходимости), отделяемого ран и абсцессов должны проводиться немедленно при поступлении больного, до начала противомикробной терапии.

Первоочередные задачи

Первоочередные задачи (в течение первых 6 часов):

искусственная вентиляция легких в случае остановки дыхания;
повышение и стабилизация давления крови (до 65 мм рт. ст. артериального, до 12 – центрального венозного) с целью предупреждения шока и комы. Для поддержания систолического давления на уровне 90 мм рт. ст, стимуляции сердечного выброса и работы почек применяют: Допамин - в дозах не выше 20 мкг на килограмм веса в минуту. Если лечебный эффект отсутствует, используют Добутамин и Норадреналин (2 – 8 мкг/кг/в минуту).
насыщение крови кислородом (минимум 70%), чтобы предотвратить остановку сердца и разрушение мозговых тканей;
активизация выделения мочи для выведения ядов (минимально – 0,5 мл на килограмм веса больного в час);
предупреждение тромбогеморрагического синдрома: (20 – 80 тыс. единиц в сутки) под контролем свертываемости крови (коагулограммы).

Эти первичные лечебные мероприятия, проведенные грамотно и своевременно, на 16 – 18% снижают количество летальных исходов.

Параллельная терапия

Параллельно проводят:

вливание глюкозы и водно-солевых растворов в центральную вену (или в несколько периферических) для активной детоксикации (выведения бактериальных ядов из организма) через капельницы. Используют растворы NaCl, Рингера лактатный, 5% глюкозы, коллоидные растворы, тромбоцитарную массу, кровь, плазмозаменители, включая гидроксиетилкрохмал, декстраны, желатиноль, Альбумин.
антибактериальную терапию (двумя, тремя препаратами), включая Полимексин B, которая проводится незамедлительно - в пределах одного часа с момента поступления больного в реанимацию (еще до подтверждения диагноза).

Пока не получены данные анализов о реакции возбудителя на определенный вид антибиотика, в высоких дозах начинают применение антибактериальных медикаментов, действующих на разные виды микроорганизмов.

противовоспалительную терапию с применением глюкокортикостероидов ( , ), чтобы ускорить подавление воспалений;
мероприятия по предотвращению тромбоза глубоких вен - использование антиагрегантов и разжижающих кровь препаратов: внутривенно в суточной дозе Пентоксифиллин ( , Агапурин) до 400 мг, Гордокс до 100 000 единиц;
профилактику изъязвлений и кровотечений в желудке, пищеводе, кишечнике, используя 2 – 3 раза в сутки Фамотидин 20 мг (внутривенно);
иммунотерапию иммуностимуляторами, специфическими антибактериальными сыворотками.

Хирургическое вмешательство

Если необходимо, проводится параллельно с медикаментозным и терапевтическим. Больного с признаками сепсиса обследуют на выявление очага нагноения, инфицирующего кровь и ткани.

С этой целью при обнаружении абсцесса:

производят его вскрытие;
удаляют инородные тела, включая вживленные в ткани кардиостимуляторы, имплантаты, чтобы исключить вторичное инфицирование и воспаление в этой зоне. При этом учитывают риск для жизни от извлечения медицинского устройства (так, удаление искусственного клапана миокарда гарантированно приведет к гибели).
иссекают мертвые ткани в области гнойника, поскольку яды и продукты распада отравляют организм;
очищают, обрабатывают рану противомикробными асептическими средствами, вводят дренаж с целью непрерывного оттока гноя.

Ни в коем случае не начинайте лечение сепсиса народными средствами!

Осложнения, профилактика сепсиса и прогноз выздоровления у новорожденных, взрослых и детей при нем даны ниже.

Профилактика

Профилактические меры развития заражения крови предусматривают:

обязательное и своевременное подавление локальных нагноений и бактериальных инфекций;
соблюдение абсолютной асептики при операциях и медицинских манипуляций с повреждением тканей;
максимально возможное сокращение времени нахождения игл в венах и катетеров в мочевом пузыре;
грамотное применение противомикробных средств, с учетом быстрой адаптации болезнетворных организмов к антибиотикам и развитие устойчивости к их действию;
тщательный контроль за обработкой медицинских инструментов, помещений, своевременная изоляция инфицированных пациентов;
иммунизацию от пневмококковой инфекции людей с иммунодефицитами, хроническими патологиями сердца, селезенки, легких, почек.

Осложнения

Возможные последствия при сепсисе:

, гнойные абсцессы легкого, гангрена (разрушение и гибель клеток);
(воспаление почек);
абсцессы головного мозга, включая поражение мозговых оболочек (гнойный менингит);
ослабление работы сердца и дыхательных органов вплоть до остановки;
септический шок, сопровождающийся отказом работы легких, печени и почек;
, инфаркт, (закупорка сосудов легких, сердца и мозга тромбами);
тромбогеморрагический синдром (ДВС) с массивными кровотечениями и отказом органов;
смерть.

Прогноз

Прогноз при заражении крови всегда серьезен. При молниеносном течении сепсиса летальность неизбежна у 85 – 99% больных, подвергшихся бактериальной агрессии. Но и в этом случае активная и оперативная терапия, проводимая при подозрении на развитие патологии еще до подтверждения диагноза, значительно снижает смертность от сепсиса.

Множество полезной информации о сепсисе содержится в этом видео:

Содержание

В народе укоренилась просторечная формулировка – заражение крови. В медицине это сепсис – от древнегреческого слова «гниение». При такой опаснейшей болезни действительно происходит распад живых тканей, и заражение крови чревато смертью. Риску ее развития особенно подвержен человек со слабым иммунитетом.

Что такое сепсис

Недуг представляет собой массированную атаку болезнетворных микроорганизмов. Итак, сепсис – что это такое? Врачи уточняют: тяжелейшее инфекционное заболевание, когда по всему телу распространяются яды, вырабатываемые патогенной флорой, и воспалительные вещества, продуцируемые самим организмом. При этом иммунная система против них бессильна, если очень ослаблена.

Можно рассматривать данный патологический процесс и как генерализованное инфекционное заболевание крови на фоне острого иммунодефицита. В международной классификации болезней легко найти сепсис: код по МКБ-10 – А41. Разновидности недуга имеют отдельные шифры. Например, септический шок – А41.9, стрептококковая септицемия – А40, сепсис новорожденного – Р36.

Классификация сепсиса

Во врачебной практике различают две разновидности болезни: раннюю и позднюю. Ранний сепсис развивается с момента появления гноеродного очага быстро, менее чем за 2 недели. Бурное течение болезни может выглядеть как стремительная аллергическая реакция. Поздний сепсис развивается с момента возникновения очага гнойного процесса позже чем через 2 недели и прогрессирует гораздо дольше.

По длительности и характеру течения различают:

молниеносный сепсис, который через день-два нередко приводит к смерти больного;
острый сепсис, длящийся 1-2 недели и имеющий более благоприятный прогноз;
подострый сепсис, прогрессирующий 1-2 месяца и завершающийся выздоровлением либо переходящий в хроническую форму;
рецидивирующий сепсис, когда периоды стихания болезни чередуются с обострениями;
хронический или хрониосепсис, способный длиться годами.

Септикопиемия

Что такое септикопиемия? Это форма патологии, при которой гнойники образуются во многих органах. Основные возбудители – синегнойные палочки и стафилококки, нередко составляющие «сладкую парочку». Сначала это большой первичный очаг, чаще в легких, потом инфекция в крови устремляется к новым местам локализации. Реакция организма на атаку болезнетворной флоры длится несколько недель.

Септицемия

Что такое септицемия? Это острая или молниеносная воспалительная реакция организма при фактическом отсутствии гнойников во внутренних органах. Самая частая причина – стафилококковая и стрептококковая инфекция. Протекает септицемия всего день-два, но очень тяжело. Может поразить маленького (до 3 лет) ребенка, напоминая острую респираторную инфекцию.

Септический эндокардит

Что такое септицемия, когда воспалительный очаг возникает на поверхности сердечных клапанов? Это септический эндокардит – последствие сбоя в сердце, перекачивающем кровь. В перспективе пациенту грозит возникновение порока сердечных клапанов: развитие недуга можно заподозрить, если больной начал ощущать, как в голове, шее бьются в такт с пульсом крупные артерии, учащенно стучит сердце, перед глазами мелькают «мушки».

Причины сепсиса

Проникающая в организм бактериальная, вирусная, грибковая инфекция далеко не всегда вызывает заболевания благодаря иммунной системе. Однако ее защита может стать чрезмерной и вызвать поражение родных клеток. Иммунная система вырабатывает слишком много медиаторов воспаления – веществ, которые повреждают сосуды, нарушают кровоток, переводят органы в аварийный режим работы.

Септическим процессом чаще осложняются:

обширные кожные гнойники, раны, ожоги;
тяжелые ангины и отиты;
гнойные процессы в легких, аппендиксе, мочевом пузыре, простате;
перитонит;
онкозаболевания;
ВИЧ и др.

Сепсисом может осложниться любая воспалительная патология. Если гноеродные бактерии разъедают ткани зубов или десен, это чревато одонтогенным сепсисом. Однако не всегда виновата внешняя инфекция: болезнетворные бактерии, живущие в кишечнике любого человека, тоже могут попасть в кровь. Когда не удается установить первопричину, ставится диагноз «криптогенный сепсис».

Хирургический сепсис

Этот вид заболевания может развиться в любом возрасте, но, согласно медстатистике, чаще наблюдается у взрослых, в основном, у мужчин 30-50 лет. Для него характерно наличие гнойно-воспалительного процесса (абсцесса, флегмоны и т.п.), чреватого тем, что у больного может возникнуть сепсис крови. Важно, чтобы гнойный очаг был доступным для лечения с помощью хирургии.

Уросепсис

В числе типичных особенностей уросепсиса – наличие очагов нагноения в почках, мочевом пузыре, предстательной железе. Благодаря интенсивной терапии с применением сильнодействующих антибиотиков эти заболевания успешно излечиваются. Уросепсис часто развивается при таких воспалениях мочеполовой системы, как пиелонефрит, аденома простаты и ее удаление, бартолинит и др.

Отогенный сепсис

Это осложнение различных форм отита, поскольку первичный очаг локализуется в органе слуха. Для отогенного сепсиса характерно особенно тяжелое течение, обусловленное близостью головного мозга. Первые его симптомы – сильнейшая стреляющая боль в ухе и взлет температуры до 40 градусов. То жар, то озноб приводят пациента в состояние изнеможения. Если инфекция заражает мозг, развивается менингит.

Риногенный сепсис

Данная разновидность заболевания – редкость. При риногенном сепсисе гнойник локализуется в полости носа, околоносовых пазухах. Его предшественниками становятся гаймориты, тромбофлебиты или тромбозы местных вен, полипозы, даже носовые кровотечения. Риногенный вариант сепсиса, как и отогенный, опасен близостью очагов воспаления к оболочкам мозга.

Сепсис в гинекологии

Следствием осложненных родов, операций на женских половых органах может стать акушерско-гинекологический сепсис. Крайне тяжело протекает такая патология, возникающая в результате подпольных абортов, выкидышей. Сепсис при беременности может развиться в течение суток и даже за считанные часы, представляя для женщины и плода смертельную опасность.

Сепсис у детей

Такая патология иногда возникает у новорожденных и грудных младенцев. Смертность при сепсисе у детей очень высока, до 40% случаев. На первом месте в группе риска – недоношенные малыши, так как развитие заболевания может происходить молниеносно. Основной источник сепсиса – нагноение пуповины, однако первичным очагом патологии могут стать и дыхательные пути, и кожные гнойники.

Признаки сепсиса

Самые типичные для этого заболевания симптомы:

больного сотрясает сильный озноб;
очень высокая температура – при сепсисе может иметь волнообразные колебания;
обильная потливость.

Сепсис может проявляться такими дополнительными симптомами, как:

кожная сыпь;
кровоточивость слизистых оболочек;
падение давления;
одышка;
обезвоживание;
«восковое» лицо;
легкий ступор или эйфория.

Диагностика сепсиса

В распоряжении врачей есть такие методы, позволяющие определить причину инфицирования:

анализы крови, мочи;
прокальцитониновый тест (анализ сыворотки крови).
бактериологические анализы;
ультразвуковое исследование;
рентгенодиагностика;
томография.

Важен дифференциальный диагноз, помогающий исключить тиф, малярию, туберкулез, бруцеллез и другие схожие патологии. Критерии сепсиса четки: необходимо наличие не меньше двух из 4 классических симптомов заболевания:

Температура: выше 38°С, ниже 36°С.
Пульс: чаще 90 ударов/минуту.
Дыхательные движения: больше 20 в минуту.
Лейкоциты: более 12х109/л, менее 4,0х109/л (или свыше 10% незрелых нейтрофилов).

Как лечить сепсис

Больному назначается экстренное медикаментозное лечение:

антибиотики;
обезболивающие медикаменты;
иммуномодуляторы;
растворы инфузионной терапии;
лекарства, нормализующие давление;
препараты, восстанавливающие функции сердца, печени, почек;
витамины, антиоксиданты.

Антибиотики при сепсисе играют важнейшую роль в комплексном лечении заболевания. Немедленно назначают внутривенные инъекции. Чаще это два-три препарата разных групп в максимально возможных высоких дозах. Иммуномодуляторы повышают защитные силы организма. Инфузионные кровезаменители, солевые, белковые растворы способствуют восстановлению состава крови, водно-солевого баланса, активизируют кровообращение, очищают организм от токсинов.

Однако пока не ликвидирован очаг сепсиса, медикаментозное лечение не может дать необходимого эффекта, поэтому оперативное вмешательство проводится как можно раньше. Хирург вскрывает гнойник и удаляет его гнойное содержимое вместе с некротическими тканями. Очень важен адекватный уход за пациентом. Сепсис не может передаваться от больного человека здоровому.

Надежную профилактику болезни обеспечивают:

соблюдение пациентами личной гигиены;
своевременная ликвидация локальных гнойников;
строгое выполнение медработниками требований асептики;
минимальные сроки использования катетеров;
грамотная антибиотикотерапия;
вакцинация проблемных пациентов.

Видео: сепсис и его лечение

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Сепсисом называют тяжелейший воспалительный процесс, распространяемый полностью на весь организм, без ограничений, в основе которого всегда лежит гнойная микрофлора как возбудитель инфекции. Для заболевания характерен ряд специфических клинических признаков, таких как повышение общей температуры тела, учащение сердечного ритма, частоты дыхания и помраченного сознания. Кроме того, может преобладать симптоматика, связанная с конкретным видом микроорганизмов, явившихся возбудителем патологического состояния - тяжелый кашель на фоне пневмонии или дисфункции мочеобразования при тяжелой почечной недостаточности.

Характерной особенностью сепсиса любой этиологии является первичное развитие и размножение инфекции в какой-либо системе или органе , после чего возбудители которой проникают в общее кровяное русло и распространяются по всему организму на фоне общего снижения качества иммунитета, что и обуславливает непосредственно сепсис.

Механизм развития и наиболее вероятные источники распространения возбудителя

Наиболее распространенными первичными источниками развития сепсиса, в качестве ворот инфекции, служат легкие, органы брюшной полости и мочевыводящих путей, причем первое место занимает дыхательная система.

Кроме того, источником распространения общей инфекции могут стать:

Очаги гнойных образований - хирургический сепсис .
Акушерско-гинекологический , когда вратами инфекции становится слизистая оболочка матки.
Ротовой сепсис , вызванный патологиями ротовой полости.
Болезнь, взявшая начало из мочеполовой системы, носит название - уросепсис .

Распространение патогенной микрофлоры через центральную систему кровотока обеспечивает ее осаждение во всех органах и тканях, где возбудители продолжают свое патологическое воздействие. Развитие сепсиса возможно лишь при условии сниженного иммунитета, иначе защитно-барьерные системы организма подавляют патогенное воздействие возбудителей.

К группе особого риска относятся дети ранней возрастной группы и лица пожилого возраста. У первых иммунитет еще недостаточно развит, у вторых - наблюдается его снижение в силу возрастного старения кроветворной системы. Кроме того, иммунный ответ организма всегда ограничен при онкологических патологиях на фоне специфической терапии, сахарного диабета, крупного травматизма и ожогах, характеризующихся значительной площадью поражения.

Симптомы сепсиса и его разновидности

Наиболее часто встречающейся симптоматикой сепсиса, которая проявляется в большинстве клинических случаев, является повышенная, реже - пониженная у лиц старшей возрастной группы, температура тела, учащенное дыхание и сердечный ритм, помрачение рассудка и генерализованные отеки подкожной клетчатки. Кроме того, на ранних стадиях болезни, как правило, в первые часы после проникновения микроорганизмов в кровь пациента, отмечают тахикардию, пониженный уровень мочеиспускания и высокий уровень сахара в крови.

Признаками развитого сепсиса станут умопомрачение, метаболический ацидоз, приводящий, зачастую, к респираторному алкалозу, низкое кровяное давление, вследствие снижения системного сосудистого сопротивления, высокий сердечный выброс и недостаточность свертывания крови. Прогрессирующая гипотония, наблюдаемая при сепсисе, может привести к шоковому состоянию и галлюцинаторно-бредовому синдрому.

На общем фоне указанной симптоматики, отмечаются дополнительные клинические признаки, свойственные развитию бактериального генерализованного инфицирования:

Крайне тяжелый внешний вид пациента , практически полная обездвиженность, особенно при острой и молниеносной формах болезни.
Синюшность кожных покровов и наружных слизистых оболочек.
Недостаточное капиллярное наполнение и холодность конечностей.
Повышенная потливость.
Увеличение лимфатических узлов по всему телу.
Повышенная сонливость, особенно у детей и пожилых людей.
Увеличение до гигантских размеров печени и селезенки.
Локальные клинические признаки , характерные для определенного вида возбудителя, например сыпь при менингококковом сепсисе, перкуссионная тупость в области легких при пневмонии и так далее.

В зависимости от тяжести проявления клинических признаков и времени проявления дебюта болезни различают:

Молниеносное течение сепсиса - специфическая симптомтика заболевания проявляется в течение до двух суток.
Острое - до недели.
Подострое - до двух недель.
Хроническое - более месяца.

Стоит отметить, что для болезни, порой, характерно атипичное течение клинических признаков в виде некоторого сглаживания симптомов, что чаще проявляется на пике заболевания по причине угнетающего действия применяемых антибиотиков по схеме лечения.

Сепсис может протекать в различных формах:

Септикопиемия

Образование множественных гнойниковых очагов на поверхности кожного покрова, либо во внутренних органах, в зависимости от степени обсеменения микробами мест локализации. Причем область гнойничкового распространения оказывает прямое влияние на клиническую картину - образование абсцессов в церебральных областях приводит к яркой симптоматике нарушений нервной деятельности, в области кишечника - сильным болям в брюшной полости и прогрессирующим нарушениям пищеварения.

Септицемия

Характеризующаяся особо агрессивным течением и спонтанностью проявления клинической картины, проявляется без наличия метастатических гнойных образований.

Сепсис новорожденных, или пупочный сепсис

Отдельная форма болезни, выделенная по причине типичности и остроты симптоматики, развивающейся у новорожденных в первые дни жизни. Пупочный сепсис - особо тяжелая форма болезни младенцев, развивающаяся по причине генерализации воспалительных процессов из пупочного сечения. Для данной разновидности патологии характерны неудержимая рвота, понос, отказ от питания, молниеносное исхудание и обезвоживание. Наружные кожные покровы приобретают оттенок от темно-красного до черного, практически по всей площади тела ребенка. В области пупка наблюдают отдельные нагноения и абсцедирующие образования.

Независимо от формы, сепсис характеризуется сменой чередующихся состояний, которые имеют различный временной период в зависимости от остроты симптоматики и скорости распространения возбудителей по организму

Синдром системной воспалительной реакции

Ранняя стадия болезни, для которой свойственно изменение температуры тела в обеих направлениях, пульсом выше 90 ударов в минуту, частотой дыхания выше 20 вдохов в минуту и изменениями лейкоцитарной формулы, также в обе стороны.

Средняя степень

Сепсис характеризуется теми же клиническими проявлениями, что и предыдущая фаза, но с наличием в стерильных жидкостях организма возбудителей, вызвавших течение болезни. Так микроорганизмы обнаруживают в плазме крови, спинномозговой жидкости, моче и других. Симптоматика болезни начинает дополнятся признаками развивающихся пневмонии, воспаления брюшной полости, пурпуры и других локализованных процессов, места локализации которых возрастают в геометрической прогрессии.

Тяжелая форма сепсиса

К предыдущему генезу добавляются признаки спонтанного снижения артериального давления, генерализованной отечности и наступающей дисфункции некоторых органов - в первую очередь страдает печень, почки и легкие, затем наступает очередь центральной нервной системы и пищеварительных механизмов желудка и кишечника.

Септический шок

Характеризуется летальным исходом в каждом втором случае наступления данной фазы болезни. Смерть, как правило, наступает по причине острого нарушения кровообращения вследствие нарушения сердечного ритма и резкого падения артериального давления.

Методы диагностики и лечения сепсиса

Сепсис - клинический диагноз, для уточнения которого не требуется особых усилий или сложных лабораторных исследований. Существует определенный алгоритм действия, который проводят в условиях реанимации с целью уточнения механизмов, области распространения инфекции и вида возбудителя:

Определение общей симптоматики болезни, основанной на анамнезе и первичном клиническом обследовании.
Наличие, зачастую, повышенной температуры тела , определенной показателем выше 38,3 градусов.
Пониженная температура тела , характерна, чаще, для молниеносной и острой формы болезни на ранних стадиях, либо вследствие терапевтического использования антибиотиков. Кроме того, такой феномен наблюдают у детей раннего возраста и лиц, старше 60-летнего возраста.
Усиленная частота дыхательного процесса.
Изменения, порой - весьма глубокие, психического состояния пациента.
Значительные отеки иди положительный баланс жидкости с превышением на 20 мл в течение 24 часов.
Повышенное количество глюкозы в плазме крови - выше 7,7 ммоль/л при условии отсутствия патологий диабетического ряда.
Повышенное количество лейкоцитов - более 12 000 мкл −1.
Наличие признаков генерализованного воспаления с более яркой симптоматикой в определенных областях.
Нормологический лейкоцитоз , но с наличием преобладающего большинства - более 10% незрелых форм клеток.
Повышенное содержание реактивного белка в плазме крови более, чем в два раза.
Повышенное содержание в плазме про-кальцитонина более, чем в два раза.
Снижение артериального давления. Систолический показатель менее 90 мм ртутного столба, диастолический - менее 40 мм. Либо давление снижено ровно в два раза относительно возрастной и половой нормы пациента.
Прогрессирующие дисфункции жизненно важных систем и органов.
Сниженное кислородное наполнение артериальной крови - PaO2 / FiO2 менее 300 мм ртутного столба.
Острое снижение выделяемой мочи - часовой диурез менее 0,5 мл/кг даже при условии адекватной инфузионной терапии.
Увеличение креатинина в сыворотке крови - более 44,2 мкмоль/л.
Повышение тромбопластинового времени - более 60 секунд.
Абсолютная кишечная непроходимость по причине отсутствия перистальтики.
Снижение количества тромбоцитов - менее 100 000 мкл-1.
Повышенная концентрация общего билирубина в крови - более 70 мкмоль/л.
Высокое содержание лактатов в плазме крови, как показатель начавшихся процессов аутотоксикоза по причине накопления продуктов жизнедеятельности клеток - более 1 ммоль/л.
Пониженной капиллярное наполнение и очаговое усиление цианоза, вплоть до почернения.

Все вышеуказанные симптомы и признаки являются типичными для проявления первых двух стадий развития сепсиса. Кроме того, различают дополнительные характеристики, свойственные для тяжелой формы болезни и шокового состояния:

Сепсис-индуцированная гипотония в тех же рамках, что и по предыдущей симптоматике, но с тенденцией на спонтанное снижение, что и обусловлено наличием эпизодов;
Нарушение деятельности легких . Кислородное наполнение артериальной крови менее 250 мм ртутного столба при отсутствии пневмонии и менее 200 мм - при ее наличии;
Концентрация креатинина выше 176 мкмоль/л;
Билирубина - более 34,2 мкмоль/л;
Пониженная свертываемость крови в несколько раз.

С целью определения данных диагностических критериев, обязательно проводят следующие исследования:

Расширенное определение лейкоцитарной формулы. Кроме анемических проявления и сдвигов лейкоцитарной формулы в обе стороны, могут наблюдаться панцитопения - при вовлечении в патологический процесс костного мозга и лимфоцитоз - в случае преобладания возбудителей вирусного ряда.
с обязательным забором образца для бактериологического исследования.
Исследование почечной функции.
Исследование сыворотки крови на определение концентрации альбуминов и других протеиновых образований.
Исследование количества глюкозы в плазме крови.
Тестирование на свертываемость крови - используются методы по определению качества D-димера и фибриногена.
Бактериологические посевы крови пациента. Желательно проводить как можно скорее с целью скорейшего определения вида возбудителя и назначения корректной антибиотикотерапии.
УЗИ и R-исследование органов брюшной полости с целью определения внутренних очагов инфекции и развивающейся дисфункции органов.
Определение титра лактатов в сыворотке крови, а также - кислородного насыщения артериальной и венозной крови.
Применение инвазивных методов - люмбальная пункция, бронхоскопия, лапароскопия, биопсия лимфатических узлов с целью основной локализации возбудителей.

Лечебные мероприятия при сепсисе требуют максимальной точности и скорости терапевтических действия в связи с быстрым распространением возбудителя по организму и особо тяжелым состоянием пациентов. Все лечебные процедуры проводятся строго в условиях реанимации - необходимо помнить, что у пациента равнозначная вероятность летального исхода и выживания.

Одно из ведущих мест в терапии сепсиса занимает поддерживающий уход. Пациентам, как правило, требуется:

Искусственная вентиляция легких в сочетании с интубацией трахеи.
Ударные дозировки внутривенной регидратации.
Постоянный мониторинг артериального давления, частоты пульса и дыхательных движений;
Мочевыводящая катетеризация.
Возможное введение инсулина при условии слишком высокой концентрации глюкозы в плазме крови.
В настоящее время, в отличие от терапии прошлых лет, не используется постоянное введение гидрокортизона с целью предотвращения инсулинового шока, если инфузионная и вазопрессорная терапия способны поддерживать стабильность гемодинамики. Гормональная терапия может быть применена у детей при абсолютной надпочечниковой недостаточности.

В качестве специфической терапии применяются следующие лечебные манипуляции:

Внутривенное введение противомикробных средств, направленных на конкретные виды микроорганизмов, что определяется предварительными бактериологическими исследованиями видового состава микрофлоры. Если возможности своевременной видовой диагностики не случилось - возможно использование эмпирической комбинированной антимикробной терапии, но не более 3-5 дней . Кроме того, для пациентов с острым иммунным дефицитом, может потребоваться вменение противовирусных и противогрибковых препаратов;
С целью борьбы против гипотонии применяют вазопрессин в ударных дозах, а также - добутамины , если отмечается сильная дисфункция сердечной деятельности.
Группа сатинов , широко используемая при сепсисе любой формы, оказывает антиоксидантное, иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, предотвращающее плейотропный апоптоз.
Хирургическое лечение назначается в случае необходимости дренажа крупных очаговых абсцессов .

С целью предотвращения осложнений и скорейшего выхода пациента из тяжелого состояния, разработаны специальные меры в виде конкретной инструкции для врачей, которую необходимо соблюдать при поступлении пациента в отделение реанимации

В течение первых трех часов:

Измерение уровня лактатов в сыворотке крови.
Взятие на бактериальный посев.
Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.
Контроль за артериальнымдавлением.

В течение шести часов должны быть завершены следующие мероприятия:

Применение вазопрессоров в случае устойчивой гипотонии, если диастолические показатели ниже 65 мм ртутного столба;
При отсутствии повышения артериального давления, дополнительно проводятся исследования на показатели центрального венозного давления и центрального венозного насыщения кислородом.

Возможные осложнения заболевания и прогноз

При поступлении в реанимационное отделение, пациенту отводят всего лишь 40% возможности к выживанию. Если первичные реанимационные мероприятия не были проведены должным образом - данный показатель увеличивается до 60% в связи с высоким риском появления септического шока. Ситуацию значительно отягощают попутные хронические болезни из анамнеза пациента. Правильный терапевтический подход, особенно на ранних стадиях сепсиса, обеспечивает выживаемость одного из шести пациентов с тяжелой формой болезни, в том числе - септическим шоком.

Риск летального исхода всегда выше у пожилых детей и лиц пожилого возраста, причем для этих категорий пациентов весьма высокое значение имеет, так называемая - долгосрочная смертность, которая наступает по истечении 90 дней после приема в условия реанимации. Таким образом, процент смертности у пожилых людей составляет 55% и у детей, в возрасте одного года и двух лет - 31% и 43% соответственно.

Факторами, являющимися причиной долгосрочной смертности, как правило, становятся - застойная сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов, осложненный диабет, деменция, чаще - сосудистого типа, а также - результат регулярное искусственной вентиляции легких. Стоит отметить, что отказ от курения и применение сердечных гликозидов значительно снижают уровень долгосрочной смертности.