Щелочная фосфатаза в биохимическом анализе крови: повышена, норма. Щелочная фосфатаза: норма у женщин, мужчин и детей
Под щелочной фосфатазой подразумевается определенный фермент, который можно обнаружить во многих тканях организма. Он присутствует в костях, клетках желчевыводящих путей, печени и плаценте.
С помощью щелочной фосфатазы (ЩФ) в организме активизируются реакции, связанные с отщеплением фосфата от органических соединений. Фермент относится к гидролазам, а значит, преобразует биохимические субстраты посредством присоединения элементов воды. Он способствует беспрепятственному перемещению по организму фосфора.
Пик активности ЩФ фиксируется в pH среде, поэтому в ее названии присутствует «щелочная».
Уровень фермента отражает, в каком состоянии находится костная ткань и гепатобилиарная система (желчный пузырь и протоки желчи, печень). Также по его содержанию в крови можно судить о соответствии фосфорно-кальциевого обмена потребностям организма.
Повышенное содержание фермента наблюдается как при физиологических состояниях организма, так и при тяжелых патологиях.
Симптомы повышения ЩФ
Рост по сравнению с нормой количества ЩФ может проявляться такими симптомами:
- чувство усталости;
- боли в правом подреберье;
- потеря аппетита;
- приступы тошноты;
- болезненные ощущения в костях и суставах.
Подобные проявления сигнализируют о нездоровом состоянии организма. Они характерны для многих заболеваний, поэтому просто необходимо провести исследование состава крови. Результаты анализа предоставят информацию о содержании фермента.
Щелочная фосфатаза повышена: причины
Повышение концентрации щелочной фосфатазы наблюдается у относительно здоровых людей в случаях:
- отравления алкогольными напитками;
- длительного приема медпрепаратов. Их перечень довольно обширный и содержит несколько сотен наименований. Особенно опасны препараты, способные вызвать так называемый гепатотоксический эффект. Это означает, что их длительное употребление запросто нарушит структуру и функции печени;
- беременности.
Повышение уровня фермента, связанное с патологиями, наиболее часто происходит при развитии заболеваний, которые повреждают костные ткани, печень и почки.
Можно выделить три группы таких недугов.
I. Повреждение печени
, ее разрушение (деструкция) и проблемы с перемещением желчи
:
- Цирроз – болезненный процесс, при котором нормальная ткань органа замещается рубцовой. Все функции печени угнетаются.
- Гепатит, чаще всего вирусный и аутоиммунный. При этом недуге содержание ЩФ превышает норму в три раза.
- Первичная опухоль в печени и вторичный рак – проникновение метастазов новообразований, возникших в других органах.
- Холангит склерозирующий первичный – хроническое заболевание печени, в результате которого происходит воспаление, развитие печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Заболевание встречается нечасто.
- Первичный билиарный цирроз – последствие предыдущего недуга. Через день или два после начала заболевания уровень ЩФ повышается в четыре раза и не снижается даже после выздоровления. Пройдет не менее недели, прежде чем содержание фермента возвратится в границы нормы.
- Инфекционный мононуклеоз – заболевание острое вирусное. Поражается печень, происходят своеобразные изменения в составе крови.
- Холестаз – застой желчи.
- Внепеченочная обструкция желчных протоков камнями, нарушающими отток желчи.
II. Патологические изменения костной ткани :
- Болезнь Педжета – недуг хронический и сложный. Повреждается механизм восстановления костей, что приводит к их усиленному разрушению, деформации и ослаблению.
- Остеомаляция – системное заболевание скелета, которое сопровождается размягчением и деформацией костей. Болезнь нарушает минеральный обмен, и из организма уходит фосфорная кислота, соли кальция и витамины.
- Остеогенная саркома – злокачественная первичная опухоль костей. Она зарождается и развивается непосредственно в их глубине.
- Метастазы, проникшие в костную структуру из других органов.
- Повышенный метаболизм в тканях костей. Возникает он в процессе заживления переломов.
III. Другие заболевания:
- Первичный гиперпаратиреоз – недуг эндокринной системы, вызванный повышенной активностью паращитовидных желез. Он сопровождаются выраженным нарушением обмена фосфора и кальция.
- Инфаркт.
- Язвенный колит.
- Перфорация кишечника.
Медицинская статистика информирует, что у более половины пациентов превышение щелочной фосфатазой нормы вызвано патологиям печени.
Особенности повышения ЩФ у мужчин и женщин
Нормативное количество ЩФ у мужчин выше, чем у представителей прекрасного пола, на 20-25 единиц. С годами оно меняется у обеих полов и имеет тенденцию к росту.
Аномальное количество ЩФ естественного характера проявляется в результате:
- чрезмерных или интенсивных физических нагрузок;
- авитаминоза и погрешностей в питании.
У представительниц прекрасного пола уровень фермента возрастает:
- в период вынашивания крохи, в основном в третьем триместре;
- во время кормления грудью;
- после наступления менопаузы.
Женщины, которые принимают контрацептивы с гормонами, чаще подвержены такому заболеванию, как холестатическая желтуха или внутрипеченочный холестаз.
А мужчины, которым уже исполнилось 50 лет, нередко страдают от болезни Педжета. Этот недуг может передаваться по наследству.
Особенности роста щелочной фосфатазы у детей
Количество фермента и его активность у детей всегда выше, чем у взрослых.
Такая ситуация может продолжаться вплоть до начала полового созревания. Все это является естественным и объясняется особенностями физиологии детей, ведь у них происходит кипучий рост костной ткани.
В то же время данные о содержании щелочной фосфатазы помогают диагностировать патологии печени, которым сопутствует недостаточная подача желчи в двенадцатиперстную кишку. Уровень фермента при таких недугах часто растет и становится намного выше нормального значения.
Увеличенное количество ЩФ у детей сигнализирует о возможном развитии таких заболеваний:
- рахит;
- гиперпаратиреоз;
- инфекционный мононуклеоз;
- кишечная инфекция;
- поражение костных тканей, в том числе и злокачественные опухоли;
- болезнь Педжета.
Для своевременной диагностики рахита фиксирование уровня ЩФ имеет неоценимое значение. Повышение содержания фермента при развитии этого недуга происходит значительно раньше, чем появятся первые симптомы.
Щелочная фосфатаза выше нормы: что делать?
Прежде всего не заниматься самолечением. Рост фермента – не болезнь, а только симптом, который сопровождает конкретный недуг.
Нужно также учитывать, что повышенный уровень ЩФ может иметь естественную природу. Сверхнормативная активность фермента иногда наблюдается и у здоровых людей. В этих случаях она – следствие физиологических особенностей и процессов в организме человека.
Поэтому выяснить настоящие причины роста уровня фермента может только специалист. Он назначит дополнительные исследования, по результатам которых точно диагностирует недуг и определится с терапией.
Чтобы уровень ЩФ нормализовался, необходимо вылечить основное заболевание. Просто подогнать показатель в оптимальные границы не получится.
Щелочная фосфатаза является ферментом, который обеспечивает обменные процессы кальция и фосфора в организме. Выявление этого вещества в крови может указывать на наличие определенных заболеваний. Высокие показатели встречаются довольно часто, что говорит о проблемах с печенью, почками и костями. Ситуаций, при которых щелочная фосфатаза понижена, гораздо меньше, но они тоже указывают на наличие проблем со здоровьем. В каких ситуациях могут возникать низкие показатели и что с этим делать, рассмотрим далее.
Этот биохимический показатель используется для оценки состояния некоторых органов , а также обменных процессов кальция и фосфора. Определяется щелочная фосфатаза в крови с помощью анализа, на точность результатов которого могут повлиять такие факторы, как:
- Прием пищи – анализ следует сдавать на голодный желудок, так как потребляемая еда может спровоцировать увеличение погрешности при исследовании.
- Рацион питания – жирная и жареная пища, оказывающая повышенную нагрузку на печень, должна быть исключена. За 2-3 дня до сдачи крови рекомендуется придерживаться диеты.
- Алкоголь – спиртные напитки провоцируют образование токсинов, что заставляет печень работать в несколько раз больше. За 3-4 дня любые алкогольные напитки нужно исключить.
- Стрессы и отсутствие полноценного сна и отдыха – перенапряжение может спровоцировать неточности в исследовании, поэтому перед сдачей крови следует хорошо отдохнуть, выспаться.
Какие значения считать пониженными?
Уровень щелочной фосфатазы в крови может изменяться с возрастом
, а также зависит от пола. Поэтому низкие показатели уместно рассмотреть для определенных категорий пациентов.
У мужчин сниженными являются такие результаты анализа, как:
- 18-35 лет – менее 45 ед/л;
- 35-45 лет – менее 40 ед/л;
- 45-65 лет – менее 38 ед/л;
- старше 65 – менее 37,5 ед/л.
Для женщин отклонениями от нормы считаются такие значения, как:
- 18-25 лет – менее 48 ед/л;
- 25-35 лет – менее 45 ед/л;
- 35-45 лет – менее 44 ед/л;
- старше 45 лет – менее 40 ед/л.
В детском возрасте ЩФ фосфатаза считается низкой при таких отметках :
- новорожденные и дети первого года жизни – менее 85 ед/л;
- 1-5 лет – менее 68 ед/л;
- 5-10 лет – менее 65 ед/л;
- 10-15 лет – менее 80 ед/л.
Поэтому в этот промежуток времени важно следить, чтобы не произошло снижение фосфатазы, что может привести к развитию негативных последствий, как для организма матери, так и для ребенка.
Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики
Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).
Повышение щелочной фосфатазы в крови могут вызвать как физиологические изменения в организме, так и серьезные заболевания. Каковы симптомы повышения этого фермента и как себя вести при получении подобного анализа?
Симптоматика
На ранних стадиях изменение метаболизма в печени и связанный с этим подъем уровня ЩФ проходит незаметно для больного. Со временем организм подает сигналы об изменении состояния. Первыми вестниками становятся следующие симптомы:
Тошнота;
Снижение аппетита;
Быстрая утомляемость и усталость;
Слабость во всем теле;
Ноющая боль под правым ребром;
Боли в костях и суставах.
Подобная клиническая картина свойственна многим заболеваниям, биохимический анализ крови с точностью поможет определить уровень щелочной фосфатазы, но это только направит диагностический поиск в нужном направлении. Есть много заболеваний, протекающих с повышением щелочной фосфатазы.
Подготовка и проведение анализа
Повышена щелочная фосфатаза может быть и у здоровых людей. К таким случаям относится:
- Потребление спиртных напитков, вызвавшее алкогольную интоксикацию организма;
- Беременность, последний триместр;
- Лекарства, обладающие гепатотоксическим побочным действием.
Что это значит? В первую очередь то, что перед сдачей анализа нужно принять меры по подготовке организма. Только так можно верить полученным результатам. К таким мероприятиям относятся:
- Воздержание от пищи минимум 8 час;
- Исключение спиртного и алкогольных напитков из употребления продуктов за 2-3 дня;
- Не курить за 30 мин до сдачи биоматериала;
- Избегать физического перенапряжения, в том числе занятий спортом за 24 часа.
- Если нельзя отказаться от приема препаратов, тогда следует сообщить о них медицинскому работнику, который забирает анализ. Оповестить следует и лечащего врача.
На проверку будут брать кровь из вены.
Что вызывает повышение уровня фермента?
Причины повышения щелочной фосфатазы могут быть естественными или патологическими.
К естественным причинам относят:
Физиологические особенности организма, свойственные определенному периоду жизни (беременность);
Повышение связанное с внешним влиянием на организма (диеты, физическая активность, прием медикаментов).
Щелочная фосфатаза повышена — причины, которые относятся к физиологическим особенностям организма:
Рост, развитие, половое созревание провоцируют повышение щелочной фосфатазы. При достижении определенной возрастной границе уровень содержания фермента в крови начинает самопроизвольно падать. Причем женский организм достигает этой отметки значительно раньше (до 20 лет), чем мужчины (до 30 лет);
Перед родами малыш в утробе матери более активно развивается и растет. Этот процесс вызывает увеличение концентрации плацентарной щелочной фосфатазы в крови у будущей матери;
В послеоперационный период или в восстановительном периоде после значительных переломов;
Лекарственные препараты оказывают на организм различное действие. Есть медикаменты, от длительного приема которых щелочная фосфатаза повышена. К таким средствам относятся: антибиотики, контрацептивы, парацетамол, аспирин, лекарства с гепатотоксическим действием;
Вредные привычки: курение, алкоголь;
Возрастные особенности. У детей в период активного роста повышенная концентрация ферментов в крови. Подобная ситуация наблюдается и у женщин в период климакса. У пожилых людей кости становятся более легкими и ломкими, и фосфатаза щелочная у них в крови выше нормы;
недостаток физической активности;
Ожирение;
Неправильно подобранный рацион. В меню преобладает жирная, острая и жареная пища.
Повышается уровень и при патологических изменениях в клетках плаценты, печени, костей. Для того, чтобы молекулы фермента попали в кровь, должно произойти разрушение клеток печени, костей.
Патологические процессы, симптомом которых является высокая ЩФ, можно разделить на 3 категории:
Дисфункция печени и проблемы с желчевыводящими путями. К таким недугам относят:
Вирусный и аутоиммунный гепатит. Повышение уровня ЩФ примерно в 3 раза;
Цирроз. При билиарной разновидности болезни уровень ЩФ может увеличиться в 4 раза и останется на достигнутом пределе;
Инфекционный мононуклеоз;
Холангит склерозирующий – хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее высокое давление в районе воротной вены;
Застой желчи;
Закупорка желчных протоков камнями. В итоге отток желчи производится в малых количествах или выход вообще отсутствует.
Болезни костной ткани:
Сильные разрушения и деформация (Болезнь Педжета);
Рак с метастазами в костной ткани;
Остеомаляция – системное поражение скелета, при котором кость деформируется и становится мягкой. В результате фосфорная кислота, витамины и кальций выводятся наружу, а кости скелета размягчаются;
Остеогенная саркома – опухоль формируется и развивается непосредственно в глубине костной ткани;
Реабилитация после переломов;
Болезни иного характера:
Инфаркт;
Язвенный колит – хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки;
Перфорация кишечника – сквозное отверстие в толстом кишечнике, через которое содержимое кишечника попадает в брюшную полость;
Гиперпаратиреоз – патологические изменения эндокринной системы, провоцирующие интенсивную работу паращитовидных желез.
Согласно статистическим данным, 50% случаев с высокой концентрацией щелочной фосфатазы были спровоцированы заболеваниями печени.
Особенности повышения у взрослых
Существует ряд нюансов, которые нужно учитывать при расшифровке результатов анализа крови щелочная фосфатаза. Первое – у мужчин содержание изоферментов в крови всегда выше, чем у женщин. Разница составляет примерно 20-25 пунктов. С возрастом количество щелочной фосфатазы увеличивается у всех. Это означает, что концентрация данного элемента зависит от возраста и пола человека.
Наиболее популярными естественными причинами высокого содержания фермента в крови у взрослых людей являются:
Список возможных причин повышения уровня у женщин дополняется такими «моментами»:
- Беременность, период перед рождением малыша;
- Грудное вскармливание;
- Климакс;
- Прием контрацептивов на гормональной основе. При длительном применении возможны осложнения в виде болезней, например, холестатическая желтуха и внутрипеченочный холестаз.
Более подробно об изменении уровня фосфатазы при беременности читайте в статье
Если щелочная фосфатаза понижена (ЩФ) - это серьезный повод обратить пристальное внимание на собственное здоровье. Человек - это сложнейшая «лаборатория», где ежесекундно происходят десятки биохимических реакций. В них участвуют сотни активных веществ. Одна из таких реакций - дефосфорилирование. Она сопряжена с ферментом: щелочной фосфатазой. Что это такое, по каким причинам она снижается, как с этим бороться? Попытаемся дать ответ на эти вопросы.
Щелочная фосфатаза представляет собой целую группу активных веществ (катализаторов, ферментов), участвующих в обменных процессах. Химические реакции с этим веществом происходят исключительно при щелочной среде (при pH > 8.3-8.7), поэтому фосфатаза и названа щелочной.
Содержится фосфатаза практически во всех тканях организма. Особенно много ее в костях, почках, органах пищеварения (печени, кишечнике), а также плаценте. Медицинская практика ассоциирует этот катализатор со скоростью метаболизма в костной ткани, также фосфатаза выступает сигнальным показателем функциональной активности печени, желчного пузыря.
Виды описываемого активного вещества подразделяются в зависимости от локализации. Это плацентарная фосфатаза, печеночная фосфатаза и др.
Почему ЩФ понижается?
Как правило, для определения концентрации фосфатазы прибегают к исследованию образца крови. Существует масса возможных причин, по которым наблюдается понижение ЩФ. Среди них:
Это основные и наиболее частые причины пониженной ЩФ.
Нормальные показатели щелочной фосфатазы
При оценке нормы важно учитывать возраст пациента, его рост, вес, скорость метаболизма, общее состояние здоровья. Референсные значения колеблются в достаточно широком диапазоне, от 45 до 940 единиц.
У детей и подростков показатель ЩФ в крови будет повышен, поскольку происходит активный процесс роста длинных костей, скелет только еще формируется. Понизить ЩФ невозможно, и такой необходимости нет. У беременных женщин щелочная фосфатаза также повышается, и это тоже вариант нормы. В пожилом возрасте (свыше 60 лет) показатель понижен, поскольку обменные процессы в костях замедляются. В целом, можно говорить о следующих нормальных показателях щелочной фосфатазы в крови:
Важно иметь в виду, что при оценке показателей необходимо учитывать способ проведения исследования. Поэтому при посещении врача важно показать ему в том числе и референсные значения, которые описывают норму концентрации фосфатазы щелочной.
Когда необходимо проводить исследование крови на ЩФ
Есть несколько причин, по которым требуется проведение исследования крови на щелочную фосфатазу:
- при подозрении на наличие заболеваний кишечника, щитовидной железы и других (описаны ниже);
- для контроля эффективности проводимого лечения;
- перед оперативным вмешательством.
О каких заболеваниях идет речь и каковы их симптомы?
Речь может идти о широком диапазоне заболеваний. Это:
Зная симптоматику, можно заподозрить у себя то или иное заболевание, однако ни при каких обстоятельствах нельзя заниматься самолечением. Любые подозрения - это основание для посещения врача.
Диагностика источника пониженной фосфатазы
Чтобы щелочная фосфатаза нормализовалась, необходимо выявить первопричину снижения и устранить ее. Для этого нужно пройти ряд исследований.
Диагностика начинается с посещения специалиста. Первым делом следует отправиться к терапевту. Он назначит необходимые анализы (общий и биохимический анализы крови) и даст направление к профильному специалисту. Среди них:
- врач-гематолог. Лечит болезни крови;
- ортопед – специалист по опорно-двигательному аппарату;
- гастроэнтеролог – при патологиях желудочно-кишечного тракта.
Обследование предполагает проведение нескольких инструментальных исследований:
Этих мероприятий достаточно для постановки верного диагноза и определения причины пониженной фосфатазы.
Снижение показателя ЩФ - это предупредительный сигнал организма. Чаще всего речь идет о заболеваниях печени либо костно-мышечной системы. Нормализовать показатель помогут как лекарственные препараты, так и изменение рациона. Как бы то ни было, необходимо решать проблему только в тандеме с опытным врачом.
Даже здоровому человеку врачи рекомендуют ежегодно сдавать анализ на биохимию крови. Среди важных показателей, которые будут в расшифровке результатов, стоит уделить внимание уровню ALP. Специалисты называют его ключевым для оценки здоровья гепатобилиарной системы, костей и печени. Биохимический анализ крови беременной женщины или ребёнка часто может показать повышение показателя ALP (щелочной фосфатазы) - это является физиологической нормой.
Что такое щелочная фосфатаза
Этим термином обозначают целую группу изоферментов, которые содержатся практически во всех тканях человека, с наибольшей концентрацией в печени, желчевыводящих путях, костной ткани и плаценте . Фосфатаза, создавая щелочную среду, расщепляет фосфорную кислоту на соли (фосфаты) с выделением фосфора, способного проникнуть через мембрану клеток. При разрушении клеток, содержащих фермент, он попадает в кровь. Поскольку клетки обновляются непрерывно, определённый уровень концентрации фермента есть всегда.
Что показывает щелочная фосфатаза в крови
Активность ЩФ связана с процессами в печени, желчевыводящих протоках, тонком кишечнике. Анализ на уровень фермента очень важен в диагностике патологий печени, закупорки желчных ходов при камнях желчного пузыря и опухолях поджелудочной железы, первичного билиарного цирроза и склерозирующего холангита. Повышенная активность клеток костной ткани также влияет на уровень фосфатазы в крови, что важно при диагностике первичных или вторичных опухолей кости.
Высокая
Повышенная активность ЩФ (другие медицинские аббревиатуры - ALP, ALKP) при беременности считается нормой, а в остальных случаях, как правило, указывает на заболевания печени или патологические процессы в костях. При таких условиях важными для диагностики становятся некоторые смежные показатели. Так, параллельное повышение уровней билирубина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) скорее всего, укажет на повреждения печени. Изменение уровней минералов – кальция и фосфора – покажет патологию костной ткани.
Низкая
Пониженный уровень фермента ЩФ встречается намного реже, чем повышенный. Такой результат может дать приём оральных контрацептивов, переливание крови, недостаток в организме магния и цинка. Кроме того, низкий уровень костных изоферментов – основной показатель гипофосфатазии, редкой генетической болезни, характеризующейся нарушением образования костной ткани. Если болезнь проявляется у детей (ювенильная форма), её характеризуют частые переломы, рахит, выпадение зубов.
Анализ
Уровень ALP определяется по сыворотке крови, чаще во время биохимического анализа, иногда отдельно. Забор крови осуществляется из вены, исследование проводится натощак. Показаниями к анализу могут стать жалобы пациента на усталость, слабость, снижение аппетита, рвоту или тошноту, потемнение мочи и осветление кала, болезненность правого подреберья, пожелтение кожи и склер. На исследование направляют врачи разного профиля: терапевты, гастроэнтерологи, эндокринологи, урологи, инфекционисты, гематологи.
Норма щелочной фосфатазы
Нормальным уровнем ЩФ в крови считается интервал от 20 до 140 МЕ/л. Это усреднённое значение, которое сильно меняется в зависимости от пола и возраста человека. Самые высокие показатели отмечаются у детей и подростков во время активного роста, так как у них происходит постоянное деление костной ткани. Кроме того, врачи выделяют порядка 200 препаратов, приём которых может изменить активность печеночного изофермента и отразиться на данных анализа (как правило, в сторону увеличения).
У мужчин
Показатели ALP для мужчин приведены ниже (у молодых людей до 30 лет результаты могут быть немного больше верхней границы нормы, врачи не относят это к патологиям):
У женщин
Аномальный уровень ЩФ, не связанный с болезнью, у женщин может наблюдаться во время третьего триместра беременности (причина - выделяющийся в кровь плацентарный изофермент), во время грудного вскармливания, из-за чрезмерных физических нагрузок. В остальных случаях предполагается следующая норма щелочной фосфатазы в крови у женщин:
У детей
Самые активные периоды роста приходятся на первый год жизни и переходный возраст. Это отражается на результатах анализов, повышение щелочной фосфатазы у детей совпадает с этими периодами.
Норма ЩФ в крови у детей:
Причины повышения щелочной фосфатазы в крови
Сам по себе высокий ALP не является диагнозом, необходимы дополнительные исследования , поскольку повышаться показатель может вследствие множества причин, среди них:
- Гепатит любого происхождения (нормы повышены до 3 раз).
- Инфекционный мононуклеоз, особенно первая неделя болезни.
- Цирроз печени – заболевание, при котором ткань печени заменяется соединительной, что негативно сказывается на её функциях. ЩФ в биохимическом анализе крови будет расти и при циррозе любой этиологии, аутоиммунном или алкогольном.
- Рак печени или метастазы в область этого органа.
- Опухоли поджелудочной железы или желудка, давящие на область желчных протоков. Закупорка желчевыводящих путей называется холестазом.
- Первичный рак почки.
- Камни в желчном пузыре.
- Болезнь Педжета (нормы превышены до 15-20 раз) – редкое заболевание, характеризующееся патологическим ростом костей.
- Остеосаркома или костные метастазы других опухолей.
- Остеомаляция – патологический недостаток кальция, вызывающий размягчение костей.
- Инфаркт миокарда.
- Гиперпаратиреоз – заболевание щитовидной железы, при котором кальций вымывается из костей.
- Язвенный колит, поскольку ЩФ содержится в клетках кишечника.
