Сколько длится послеоперационный период гангренозного аппендицита? Причины и лечение гангренозного аппендицита Что может вызвать острый гангренозный аппендицит.

Когда возникают боли в нижней части живота справа, первое, что приходит на ум, – это аппендицит. Воспаление аппендикса – ситуация очень распространённая, проблема может возникать и у детей, и у взрослых, и вместе с тем она крайне опасна. Несвоевременная медицинская помощь может привести к обширному заражению и летальному исходу. Различают несколько разновидностей такого воспалительного процесса, одна из наиболее неблагоприятных – гангренозный аппендицит.

Что такое гангренозный аппендицит

Гангренозная форма воспаления отростка слепой кишки подразумевает некротические процессы в тканях аппендикса, которые имеют необратимый характер. Зачастую отмирание наблюдается только на какой-то части органа, но иногда поражает его полностью. В подавляющем большинстве случаев гангренозный процесс – это одна из стадий острого аппендицита, которая развивается через пару суток в том случае, если пациент не обратился за помощью. В пожилом возрасте такой процесс может быть самостоятельным заболеванием.

Гангренозный аппендицит - нередкое явление у детей и взрослых

Если пациент с гангренозным аппендицитом не получает корректную медицинскую помощь, то процесс усложняется, переходя в гангренозно-перфоративную форму – на стенках отростка формируются прободения.

В группе риска находятся пожилые люди из-за специфических возрастных изменений в их организме и те пациенты, которые игнорируют симптомы развивающегося аппендицита. В детском возрасте процесс опасен в наибольшей степени, так как в случае заражения он будет крайне быстро распространяться по организму.

Причины возникновения

Как уже было сказано, гангренозное воспаление является следствием развития гнойной формы аппендицита, таким образом, основная причина заболевания – затянувшийся воспалительный процесс. Обычно для перехода в такую форму недугу нужно двое суток, однако некоторые факторы могут оказать негативное влияние и значительно ускорить данный процесс:

• инфекционное заражение;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение нормального оттока содержимого отростка слепой кишки.

Однако отмечаются и ситуации, когда воспалительно-некротический процесс является первичным, и стать причиной этому могут такие факторы, как:

• старческий возраст, когда нарушается система кровоснабжения органов из-за поражения стенок сосудов;
• артериальный атеросклероз (наличие на стенках сосудов холестериновых бляшек);
• тромбоз кровеносных сосудов, снабжающих аппендикс;
• врождённая форма артериальной гипоплазии (сужение просвета) – в таком случае аппендицит вероятнее всего проявится в детском возрасте.

При нарушениях кровотока наступает так называемый инфаркт аппендикса, что является толчком к развитию некротических процессов.

Симптомы

Основной особенностью гангренозного аппендицита, ставшего следствием острой гнойной формы, является наличие специфических симптомов, которые не типичны для прочих форм недуга. Так, из-за некротического процесса отмирают и нервные окончания – на первых порах пациент чувствует снижение болезненных ощущений, а некоторые и вовсе не чувствуют выраженной боли. Также могут возникать и прочие симптомы:

• частая и обильная рвота, которая не облегчает состояние;
• проявления интоксикации организма – сильная слабость, однако температура тела может быть или абсолютно нормальной, или даже пониженной;
• поверхность языка покрыта желтоватым или беловатым налётом, основная плотность слоя которого сосредоточена у корня;
• синдром «токсических ножниц» - на фоне тяжёлого состояния и нормальной температуры имеется выраженная тахикардия, частота сердцебиения может в два раза превышать норму.

Замечание врача: симптоматических особенностей в зависимости от возраста и пола проблема не имеет, однако если недуг случился у ребёнка, то проявления будут нарастать катастрофически быстро, и времени на оказание помощи будет значительно меньше, чем при гангренозном аппендиците у взрослого.

Если аппендицит возникает как первичное заболевание, то он характеризуется другими проявлениями. В такой ситуации боль выраженная и резкая, но эпизодическая. Тяжёлое состояние характеризуется повышением температурных показателей, а живот напряжённый и болезненный.

Отдельно стоит отметить специфические симптомы гангренозно-перфоративного аппендицита:

• при формировании разрыва стенки у пациента возникает резкая боль, которая не прекращается и постепенно распространяется по всей брюшной области;
• температура значительно повышается;
• повышается сердечный ритм;
• поверхность языка становится сухой, налёт приобретает коричневый оттенок;
• рвота становится непрерывной;
• живот вздувается, полностью исчезает перистальтика кишечника;
• стул отсутствует;
• напряжение постепенно распространяется по всей брюшной полости.

Диагностические мероприятия

Диагностика гангренозного аппендицита как вторичного заболевания считается затруднённой в силу нетипичных симптоматических проявлений: боли практически отсутствуют, как и температура, живот мягкий. Такие показатели часто заставляют врачей устанавливать, что причин для госпитализации нет, однако при малейших подозрениях всё-таки необходимо пройти ряд исследований. Методы диагностики для гангренозного и перфоративного аппендицита:

• первый этап - пальпация. При отсутствии болезненных ощущений, специалист должен крайне аккуратно и очень тщательно исследовать мышцы – малейшее их изменение должно стать поводом для дальнейших мероприятий;
• компьютерная томография, ультразвуковое исследование и рентген;
• анализы крови (признаки лейкоцитоза) и мочи (появление в ней белка).

Методы лечения

Касательно методов лечения у пациента нет никакого выбора – это только оперативное вмешательство. Процедура носит название аппендэктомия, подразумевает удаление отростка и может проводиться двумя методами: обычной резекцией или менее травматичным методом – лапароскопией. Традиционный вариант подразумевает создание небольшого разреза, через который вместе со слепой кишкой выводится и аппендикс. Воспалённый отросток перевязывают в области соединения с кишкой, после чего отсекают и накладывают швы. Если имел место разрыв органа, то брюшную полость промывают антисептическими растворами и высушивают тампонами, после чего устанавливают дренажную систему.

При лапароскопии отсечение отростка производят без вывода органов наружу, то есть внутрь брюшной полости через несколько небольших отверстий вводится специальный аппарат с камерой, благодаря чему все процедуры производятся врачом внутри тела. Операция в любом случае подразумевает общий наркоз.

Послеоперационный период

Восстановительный период после оперативного лечения гангренозного аппендицита имеет свои особенности по сравнению с другими формами недуга. Так, необходимым является принятие таких мер, как:

• активная антибактериальная терапия с использованием таких препаратов, как Левофлоксацин или Цефалоспорин;
• введение детоксикационных составов в кровоток (глюкоза, альбумин, рефортан и пр.);
• исследование крови проводится ежедневно;
• также ежедневно осуществляют перевязку – замену повязки с промыванием раны и дренажа;
• приём обезболивающих препаратов;
• профилактика осложнений в зависимости от состояния организма пациента (могут быть прописаны антикоагулянты, блокаторы протонной помпы для снижения уровня секреции желудочного сока и т. д.).

Мнение специалиста: считается, что пациенту после операции просто необходима ранняя активизация, поэтому больному назначается дыхательная гимнастика, лечебная физкультура и массажные процедуры.

Очень важный элемент корректного восстановления после операции – диета, так как после гангренозной формы аппендицита работа пищеварительной системы повреждена намного больше, чем при прочих формах.

Питание после операции - таблица

В восстановительный период стоит отказаться от таких продуктов, как:

• специи;
• бобовые;
• томаты;
• минимизировать, а лучшее вообще отказаться от употребления соли хотя бы на пару недель;
• копчёности, жирное мясо и рыба;
• колбасы;
• соусы – кетчуп и майонез;
• газированные напитки.

Запрещённые после операции продукты на фото

Возможные осложнения и последствия

Отсутствие немедленной медицинской помощи при гангренозном и гангренозно-перфоративном типе заболевания может привести к крайне опасным для жизни последствиям, таким как:

• формирование гнойных абсцессов в разных полостях таза;
• гнойный перитонит – масштабный воспалительный процесс в области брюшины, который без срочного вмешательства врачей приводит к сепсису и смерти пациента;
• тромбофлебит септического типа – воспаление стенок вен с формированием тромботических образований.

Как развивается аппендицит - видео

Гангренозный аппендицит – одна из самых сложных форм воспаления аппендикса, при которой высок риск летального исхода. При первых подозрениях на развитие проблемы нужно обращаться к врачу, ведь единственный способ лечения недуга – оперативное вмешательство и строгие правила во время восстановительного периода.

На предпоследней стадии воспаления придатка слепой кишки развивается гангренозный аппендицит. Состояние характеризуется отмиранием стенки отростка кишечника с ярко выраженной симптоматикой с определенными особенностями течения у детей и женщин. Последствия заболевания крайне опасны. Это и прободения стенки, излитие гноя в брюшину. При отсутствии лечения наступает смерть. Терапия проводится комплексом - хирургически с приемом медикаментов, диетой и народными рецептами.

Гангренозный аппендицит попутно вызывает некроз тканей кишечника.

Что представляет собой?

Гангренозный аппендицит сопровождается отмиранием (некрозом) тканей воспаленного червеобразного отростка слепого кишечника. Развивается яркая клиническая картина, позволяющая отграничить патологию от других воспалений аппендикса. Некроз обычно локальный без затрагивания всей поверхности органа. Гангрену относят к вторичному острому процессу, возникающему на 2-3-и сутки развития патологии при условии отсутствия медпомощи. Первичный тип развивается у стариков на фоне инфаркта аппендикса. Состояние вызывается нарушением кровообеспечения органа с последующим отмиранием тканей.

Если не принимаются меры, острая гангренозная форма воспаления аппендикса проявляется на 2-3-й день, а в особо тяжелых случаях - спустя 7-12 часов.

Причины появления

В группе риска развития гангренозного воспаления аппендикса первично находятся люди со следующими нарушениями:

• слабость стенок кровеносных сосудов (преимущественно у стариков);
• формирование холестериновых отложений на стенках артериальных сосудов кишечника;
• аномалии развития артерий (врожденная недоразвитость, что характерно для детского возраста);
• тромбирование артерий и вен придатка слепой кишки.

Гангрена может усугубиться, если выявляются:

• ослабленность организма на фоне инфицирования;
• повышенная активность иммунных клеток;
• проблемы с сосудами;
• нарушение оттока содержимого червеобразного отростка;
• неправильная терапия острого аппендицита.

Симптоматика и особенности

Клиническая картина вторичного гангренозного воспаления аппендикса проявляется симптомами:

• неукротимая, многократная рвота без облегчения;
• симптомокомплекс «токсических ножниц»: температура 36,6°С с тахикардией до 100-120 уд./мин;
• температура тела остается в пределах нормы, реже - пониженная;
• мяжелое общее состояние больного на фоне мощного отравления организма продуктами гниения тканей;
• сухость языка с обложенностью белесым либо желтоватым налетом корня.

Первично возникший гангренозный аппендицит характеризуется иными симптомами, такими как:

• Режущие боли справа в подвздошной зоне - острый этап инфаркта придатка. Ощущения - внезапные, быстро стихающие из-за разрушения нервных окончаний;
• Напряженность, болезненность живота вплоть до состояния раздраженных брюшных мышц;
• Тяжелое состояние;
• Синдром интоксикации организма с жаром и ознобом.

Особенности воспаления у женщин

Наряду с общими признаками гангрены, у женщин развиваются особые симптомы:

• Симптом Шиловца, выражающийся сильными болями в положении лежа на спине. Ощущения усиливаются справа подвздошной зоны. При перемене положения на левый бок боль смещается ниже.
• Признак Промптова, проявляющийся при пальпировании шейки матки через влагалище - при захвате орган вибрирует. Отсутствие болезненности указывает на развитие воспаления аппендикса.
• Клиника Жендринского, определяемая по отсутствию боли при нажатии на точку с расстоянием в 2 см ниже пупка.

Особенности безболезненной стадии гангренозного аппендицита - нерезкая, разлитая боль, мягкий, пальпируемый живот, отсутствие признаков раздражения брюшины, температура в норме.

Особенности симптоматики у детей

Диагностика первичной или вторичной гангрены аппендицита по клинической картине у деток затруднена. Клиника - смазанная, но развитие гангрены придатка слепой кишки - экстенсивное. Заподозрить аппендицит у малышей можно по таким проявлениям:

• учащение стула;
• ослабленность и вялость;
• боли при нажатии на живот;
• беспокойный сон;
• отказ от еды;
• напряженность мышц справа подвздошной зоны.

Особенности поведения ребенка:

• беспокойность;
• плач без причины;
• стремление прижать ноги к животу на длительное время.

Перфорация аппендицита

Гангренозно-перфоративный аппендицит - конечная стадия воспаления червеобразного отростка, следующая за гангреной. Опасность состояния - прободение стенок придатка с излитием его содержимого в окружающее пространство брюшины. Во время разрыва стенки воспаленного органа у больного развивается сильнейшая боль в передне-боковом отделе брюшины справа. С течением времени ощущение усиливается и разливается по всему животу.

Вместе с болью появляется многократная, изнуряющая рвота из-за прогрессирующего отравления организма. У больного наблюдается жар, тахикардия, обложенность сухого языка коричневым налетом. Гангрена с перфорацией аппендицита характеризуется вздутым, напряженным животом с полным отсутствием кишечной перистальтики и стула. В результате есть риск развития гнойного воспаления брюшины (перитонита). Но чаще процесс завершает локальный гнойный нарыв.

Способы обследования

Для диагностики применяются следующие методы:

• клинические анализы биожидкостей (крови, мочи);
• физикальный осмотр с пальпацией живота;
• УЗИ, КТ - для получения данных об общем состоянии и форме больного органа;
• рентгенография - для визуализации структуры отростка;
• диагностическая лапароскопия - миниоперация, позволяющая одновременно диагностировать (по утолщению, зеленовато-черному оттенку отростка мертвых тканей) патологию и прооперировать больного.

Обнаружение гангренычервеобразного придатка осложнено из-за смазанности симптоматики на фоне отмирания нервных окончаний вместе с тканями органа. Отсутствие болей заставляет пациентов думать об отступлении болезни.

Лечебная операция

Любая форма аппендицита лечится хирургически. Операция по удалению воспаленного придатка называется аппендэктомией. Применяются такие техники:

• Классическая со вскрытием брюшины. Больной орган удаляется, отправляется на анализ. При излитии содержимого в полость осуществляется промывка полости с установкой дренажа.
• Транслюминальная с иссечением придатка через природные отверстия в теле человека гибкими инструментами.
• Лапароскопическая с введением инструмента в небольшие разрезы на брюшной стенке.

Реабилитация

Индивидуально и строго по показаниям доктора назначаются легкие упражнения в виде лечебной и дыхательной гимнастики, массажа, лекарства, диета, народные средства. Правила правильного восстановления после операции удаления аппендикса с гангреной:

• контроль состояния больного;
• проведение детоксикации;
• отслеживание восстановления физиологии.

Аппендицит - неспецифическое воспаление червеобразного отростка (аппендикса), которое может проявляться разными формами: простой, или поверхностной, флегмонозной, гангренозной, перфоративной. Наиболее опасными считаются деструктивные стадии в силу повышенного риска осложнений и распространения воспалительного процесса на всю брюшную полость. Как распознать и вылечить гангренозный аппендицит?

Что такое гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит - форма острого деструктивного воспаления червеобразного отростка, которая характеризуется некрозом (отмиранием) тканей аппендикса. Чаще всего развивается как результат невылеченного острого простого аппендицита.

Аппендикс - это отросток слепой кишки

Как правило, данная форма возникает на 2–3 сутки после появления первых симптомов у взрослых, у детей же этот процесс может протекать гораздо быстрее. Основным отличием гангренозного аппендицита является тяжесть состояния больного. Воспаление червеобразного отростка сопровождается ярко выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры до 38°C, учащение пульса, сердцебиения, общее недомогание), тогда как боль может быть не такой сильной, как при обычной форме.

Точную форму аппендицита можно установить исключительно во время операции, классификация даёт лишь возможность оценить стадийность процесса и риск возможных осложнений.

В случае разрыва тканей аппендикса и выделения его содержимого развивается перфоративно-гангренозная форма, которая проявляется острой болью в правой нижней части живота с напряжением мышц передней брюшной стенки.

Прогнозы при любой форме аппендицита благоприятные в том случае, если вовремя обратиться к врачу и прооперироваться в экстренном порядке.

Причины

Зачастую гангренозный аппендицит возникает вследствие несвоевременного или неадекватного лечения простых форм воспаления червеобразного отростка. В редких случаях причиной может стать нарушение кровоснабжения аппендикса, что приведёт к некрозу и отмиранию тканей. Факторами риска в этом случае являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания ( артерий, вен, портальная гипертензия), которые чаще диагностируются в пожилом возрасте.

Таким образом, основными причинами гангренозного аппендицита считаются:

• иммунодефицитные заболевания;
• осложнение простой формы аппендицита;
• нарушение кровоснабжения червеобразного отростка (в результате атеросклероза артерий, тромбоза вен);
• механическое повреждение аппендикса.

Симптомы

Существует ряд общих и местных симптомов, по которым можно заподозрить развитие гангренозного аппендицита.

1. Недомогание, слабость.
2. Повышение температуры до 38°C.
3. Снижение аппетита.
4. Ухудшение сна.
5. Учащённое сердцебиение.

Местные симптомы:

Особенности гангренозно-перфоративного аппендицита

Перфоративно-гангренозный аппендицит характеризуется:

• тяжёлым состоянием;
• резким общим недомоганием;
• повышением температуры до 39°C;
• резкой «кинжальной» болью в животе, ограниченным или разлитым напряжением мышц передней брюшной стенки.

Важно! Перфоративная форма аппендицита является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Диагностика

Диагностика гангренозного аппендицита является непростой задачей, потому как его начальные признаки могут проявляться стёрто или атипично. Однако алгоритм постановки диагноза остаётся неизменным для всех форм острого воспаления:

Как определить аппендицит - видео

Лечение

Единственным методом лечения гангренозного аппендицита является хирургическое удаление червеобразного отростка. Терапия состоит из дооперационного, операционного и послеоперационного периодов.

Основные виды операции:

• классическая аппендэктомия - делается разрез 10–12 см, через который выводится и удаляется аппендикс, затем накладывается шов на слепую кишку. Хирургическое вмешательство обязательно сопровождается осмотром брюшной полости и установлением дренажа ;
• транслюминальная аппендэктомия (применяется редко) - червеобразный отросток удаляется через естественные отверстия человеческого тела при помощи специальных гибких инструментов;
• лапароскопия - делаются 2–3 отверстия, через одно из них вводится специальный инструмент - лапароскоп, который транслирует изображение хода операции на монитор. Этот доступ менее травматичен. Кроме того, он позволяет сократить сроки послеоперационного периода.

Решение, какой доступ использовать, принимает врач в зависимости от состояния больного и наличия осложнений.

Важно! Если вы хотите, чтобы вам сделали лапароскопическую операцию, а врач настаивает на открытой, то не стоит спорить со специалистом. В ряде случаев классическая аппендэктомия менее опасна для жизни.

Послеоперационный период

Послеоперационный период при гангренозном аппендиците имеет свои особенности.

Помимо медикаментозной терапии, в послеоперационный период нередко назначают физиопроцедуры, такие как ЛФК, массаж, лечебная гимнастика, которые призваны восстановить функции повреждённых систем.

Основные направления терапии - таблица

Препараты, назначаемые после операции - галерея

Антибиотик Левофлоксацин Цефтриаксон - антибактериальный препарат Парацетамол - ненаркотические обезболивающее средство Раствор глюкозы

Народные методы

Поскольку аппендицит является неотложным состоянием в хирургии и требует немедленного оперативного вмешательства, прибегать к нетрадиционным методам лечения до приезда «скорой» не стоит. А вот после аппендэктомии средства народной медицины будут нелишними. Облегчить состояние больного помогут:

1. Отвар ромашки аптечной: 2 ст. л. сырья залить одним стаканом кипятка, оставить на медленном огне на 20 минут, затем остудить и процедить через марлю. Употреблять 3–5 раз в день.
2. Настой клюквы и брусники: протереть и залить ягоды кипятком. Пить в течение дня небольшими глотками.
3. Отвар календулы. 1 ст. л. сухих цветков растения залить стаканом кипятка и выдержать на паровой бане 5–10 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

Диета

Диета является важной частью послеоперационного периода, позволяющей как можно быстрее восстановить функции желудочно-кишечного тракта, ускорить процессы заживления и предотвратить развитие инфекции.

1. В первые 12 часов запрещают приём пищи и жидкости.
2. В последующие часы при наличии перистальтики (отхождение газов) и отсутствии рвоты рацион расширяют до кипячёной воды, нежирного бульона, жидких каш.
3. Если после постепенного введения жидких продуктов состояние больного не ухудшается и у него улучшается аппетит, то разрешают добавить в меню картофельное пюре, варёную курицу, рис, нежирный йогурт.
4. Через несколько дней рекомендуют употреблять продукты, богатые на клетчатку: овсянку, сухофрукты, овощи, гречневую кашу.

Кроме того, важно соблюдать режим питания:

• принимать пищу в одно и то же время небольшими порциями - это будет способствовать лучшему усвоению полезных веществ;
• употреблять разнообразную еду на протяжении дня - это повысит аппетит;
• придерживаться питьевого режима - 1,5–2 л - оптимальный объём для быстрого восстановления организма после операции.

Что можно есть после аппендэктомии:

• нежирный бульон;
• нежирное мясо (отварное или приготовленное на пару);
• варёные овощи;
• кисломолочные продукты (кефир, йогурт, закваска);
• картофельное пюре;
• каши (манная, рисовая).

Разрешённые продукты - галерея

Куриный бульон Варёные овощи Кисломолочные продукты Куриное филе

Из рациона следует исключить:

• жареные, острые, копчёные блюда;
• сладости (выпечка, изделия с кремом);
• продукты, которые способствуют усилению газообразования (капуста, газированная вода);
• алкоголь.

Запрещённые продукты - галерея

Газированные напитки Сладости Спиртные напитки Фаст-фуд

Образ жизни

Здоровый образ жизни способствует скорой и эффективной реабилитации больного после перенесённого заболевания и включает в себя:

• умеренную активность;
• рациональное питание;
• соблюдение режима дня;
• ограничение тяжёлых физических нагрузок.

Возможные последствия и осложнения

Развитие гангренозного аппендицита считается крайне опасным состоянием, которое может привести к серьёзным последствиям и даже к летальному исходу.

К наиболее частым осложнениям относятся:

• аппендикулярный абсцесс;
• аппендикулярный инфильтрат;
• гнойный перитонит;
• септический тромбофлебит.

Гангренозный аппендицит - опасное состояние, которое требует незамедлительной диагностики и квалифицированной помощи. Помните, воспаление червеобразного отростка самостоятельно не пройдёт. Заболевание можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства.

Одна из очень опасных форм острого аппендицита – гангренозная, протекающая с деструкцией (разрушением) стенок червеобразного отростка. Ее также можно назвать осложнением острого при неоказании своевременного лечения. Гангренозный аппендицит по статистике встречается почти в 9% случаев всех острых форм и часто может стать причиной печального исхода.

Самая главная, встречающаяся в большинстве случаев причина его развития – это нарушение кровоснабжения червеобразного отростка. Любое нарушение микроциркуляции приводит к кислородному голоданию тканей, изменению в них метаболизма, к ишемии, из-за которой и развивается их некроз (омертвение). Присоединение инфекционного компонента воспаления приводит к гангренозному аппендициту.

Эта патология может возникнуть в любом возрасте. В пожилом и старческом периоде она развивается на фоне системного атеросклеротического поражения сосудов, и в аппендиксе в том числе. В детском и молодом возрасте – на фоне врожденных сосудистых аномалий. В каждом возрастном периоде гангренозный аппендицит возможен из-за образования тромбов в аппендикулярных венах и артериях.

Нарушение дренажа отростка и застой в нем кишечного содержимого, присоединение бактериальной инфекции во много раз увеличивают вероятность возникновения гангренозных изменений. Кроме того, развитие некроза и гангрены аппендикса может произойти и без первоначальных сосудистых изменений и быть следствием острой гнойной формы.

Клинические проявления, диагностика

Заподозрить гангренозный аппендицит можно по некоторым симптомам. Распространение некротических изменений в тканях отростка затрагивает и нервные волокна и окончания, поэтому после сильных болей в животе пациент ощущает их ослабление или полное прекращение. Общее состояние остается тяжелым: усиливается интоксикация организма, тошнота, рвота становится многократной.

Но на практике эти изменения в клинической картине фиксируются редко, а диагноз гангренозного аппендицита ставится во время хирургического вмешательства. Червеобразный отросток визуализируется сильно увеличенным в размерах, с рыхлыми стенками, рвущимися при малейших манипуляциях, имеющими гнойные наложения, участки некроза (светлые) и гангрены (темные).

Диагностика гнойного аппендицита, и гангренозной формы в том числе, основывается на жалобах пациента. Это сильные боли в правой половине живота, лихорадка, тошнота и рвота, нарушения стула. При осмотре выявляется резкая болезненность и напряжение брюшной стенки. В клиническом анализе крови – резкий лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных форм.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов, показатель, используемый для выявления в организме воспалительных процессов.

Некоторые заболевания могут создавать похожую клиническую картину, поэтому важно проведение дифференциальной диагностики. Она осуществляется по отношению к язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, острому холециститу, острому панкреатиту, аднекситу, болезни Крона, дивертикулезу кишечника.

Лечение

Диагностирование любой формы острого аппендицита – это показание к экстренной операции, так как промедление приводит к опасным для жизни осложнениям. Противопоказаний к хирургическому лечению гнойного аппендицита нет. В каждом конкретном случае выбирается метод операции: открытая аппендэктомия или способ лапароскопии.

Чем раньше пациент обратится за помощью, тем меньше вероятность перехода гнойной формы заболевания в гангренозную и последующего разрыва отростка. Если удаление воспаленного отростка не производится вовремя, то последствия гангренозного аппендицита очень опасны. Это перфорация (разрыв стенки) с попаданием гнойных масс и кишечного содержимого в брюшную полость и развитием перитонита, образование множественных абсцессов, общее заражение крови (сепсис).

Перитонит – это воспалительный процесс, возникающий в брюшной области. Перитонит характеризуется высокой смертность – 15-19% от общего количества случаев.

Диагностика гангренозно-перфоративной формы аппендицита осуществляется, как правило, уже при оказании экстренной хирургической помощи. Это требует дальнейшего применения особой тактики как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период

Тактика послеоперационного ведения больного при гангренозном аппендиците касается как медикаментозной терапии, так и соблюдения строжайшей диеты. Основные направления лечения – это назначение мощных антибиотиков, проведение инфузионной терапии для детоксикации (кровезаменители) и профилактика тромбообразования.

Диета после операции по поводу гангренозного аппендицита имеет важнейшее терапевтическое значение. Употребляемые продукты должны быть не только сбалансированными по белкам, жирам и углеводам, но и оказывать минимальное раздражающее влияние на кишечник, а также быть в максимально усвояемой форме.

После хирургического вмешательства кишечник не может нормально перистальтировать и продвигать пищевые массы, кишечные ворсинки недостаточно всасывают питательные вещества. Задача диеты – бережно и щадяще восстановить все кишечные функции за короткий период.

В среднем соблюдение строгой диеты требуется в течение 2 недель после операции. С каждым новым послеоперационным днем расширяется набор разрешенных продуктов, но остаются неизменными основные диетические принципы. Это механическое, физическое и химическое щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому все блюда должны быть не в виде крупных кусков, а протертыми, не слишком горячими и не холодными. Из способов обработки продуктов допускается отваривание и приготовление на пару, реже запекание. С целью химического щажения полностью исключаются любые приправы, кофеин, газированные напитки. Немаловажный принцип – дробное питание (5-6 раз в день) небольшими порциями.

К концу первого дня после операции разрешено выпить стакан воды или некрепкого бульона. На второй день – овощное пюре, отварное и протертое куриное мясо, кисель. С третьего дня разрешены натуральные йогурты, мясные бульоны, разнообразные отварные овощи и крупы. На второй неделе вводятся молочные и кисломолочные продукты, запеченные овощи и фрукты, рыба и постное мясо на пару.

Гангренозный аппендицит – это жизненно опасное состояние. Своевременная операция, грамотное ведение послеоперационного периода с соблюдением специальной диеты – вот главные условия сохранения жизни пациента и его выздоровления.

Причины могут быть первичными и вторичными. В первом случае заболевание возникает на фоне других болезней. Чаще острый гангренозный аппендицит появляется, если не лечить гнойную форму. Некротические процессы возникают в течение 2-3 дней.

Другие причины:

• аутоиммунные заболевания;
• инфекционные процессы;
• нарушение оттока из аппендикса.

Первичные причины возникновения – пожилой возраст пациента, тромбоз, в результате чего нарушается кровоток, а также врожденные патологии сосудов (сужение просвета).

Симптомы

Специфическая симптоматика, которая указывает на гангрену аппендикса, отсутствует. Вместе с некрозом тканей происходит отмирание нервных окончаний, из-за чего болевого синдрома нет.

В результате гнилостных воспалительных процессов появляются симптомы интоксикации:

• слабость;
• сильная рвота;
• незначительное повышение температуры тела, озноб;
• сухость во рту, белый или желтый налет на языке;
• учащение сердцебиения;
• напряженность мышц живота.

У детей некротические процессы развиваются быстрее, поэтому симптоматика может быть тяжелее. Распознать аппендицит у ребенка можно по таким симптомам: вялость, капризность, плач без причины, отсутствие аппетита, боль при надавливании на живот, диарея. Малыш лежит на правом боку, ноги поджаты к животу.

Какой врач занимается лечением гангренозного апеендицита?

Необходимо обратиться к хирургу.

Диагностика

Врач осматривает пациента, выслушивает жалобы. Далее хирург обследует больного методом пальпации. Можно выявить напряженность и вздутие брюшной стенки, отсутствие перистальтики кишечника.

Для выявления первопричины врач изучает историю болезни пациента. Далее используют лабораторные и инструментальные методы диагностики. К первым принадлежит общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и копрограмма.

В моче выявляются лейкоциты и эритроциты, которые в норме отсутствуют. В крови повышена СОЭ и увеличен уровень лейкоцитов.

Инструментальные методики:

• УЗИ органов брюшной полости (при гангренозно-перфоративной форме данная методика не информативна);
• рентгенография;
• диагностическая лапароскопия (выполняется при помощи лапароскопа, который вводят через прокол брюшной полости для изучения органов ЖКТ).

Лечение

Лечение гангренозно-перфоративного аппендицита только оперативное. Операция по удалению воспаленного отростка – . Она позволяет избежать последствий гангрены аппендикса.

Если удалять воспаленный отросток до перфорации его тканей, то вероятность послеоперационных осложнений минимальна. Иногда последствием аппендэктомии может стать расхождение швов и нагноение раны. Эти осложнения лечатся консервативным путем.

Перед операцией по удалению аппендикса необходимо опорожнить кишечник. Существует 2 разновидности оперативного вмешательства:

• Открытая. Аппендикс удаляют через разрез брюшины. К этому виду операции прибегают редко, так как он является травматичным. Длина разреза до 12 см. После удаления отростка накладываются швы, гной из брюшной полости удаляется с помощью дренажа.
• Лапароскопия. При гангренозной форме без перфорации стенок аппендикса предпочтение отдают лапароскопии. Отросток слепой кишки удаляют через 2-3 небольшие отверстия. Период восстановления проходит быстрее, а вероятность осложнений в 3-4 раза ниже, нежели при традиционной операции.

Послеоперационный период

После удаления гангренозного воспаления важна реабилитация. Наиболее тяжело послеоперационный период проходит для детей и пожилых людей. Чтобы ускорить процесс, необходимо соблюдать такие рекомендации:

• пройти курс антибактериального лечения для предотвращения развития инфекционных осложнений;
• принимать обезболивающие препараты;
• пройти детоксикационную терапию (она важна при осложненном аппендиците);
• регулярно обрабатывать и перевязывать рану;
• соблюдать диету;
• принимать антикоагулянты и блокаторы желудочной секреции для профилактики тромбоза и изъязвления;
• ежедневно сдавать анализ крови для профилактики осложнений.

Чтобы избежать сердечно-сосудистых и дыхательных проблем, нужно делать лечебную физкультуру.

Диета является основой восстановления после оперативного лечения гангренозно-перфоративного аппендицита. Ее нужно соблюдать 1,5 месяца после аппендэктомии. Основные принципы:

• отказаться от еды, которая раздражает кишечник (сладости, специи, жареная пища, копчености, консервы и алкоголь);
• питаться 5-6 раз в день, дробно;
• не употреблять горячую или холодную пищу.

В первые сутки после операции необходимо вовсе отказаться от еды. Можно пить кефир, несладкий чай и компот из сухофруктов. На вторые сутки пациенту разрешено картофельное пюре, жидкие каши, куриный бульон, рисовый отвар и творожную запеканку.

Осложнения

Перфоративный аппендицит является следствием гангренозной формы. При несвоевременном лечении происходит перфорация стенок отростка. В этом случае содержимое аппендикса выходит в брюшную полость. Следующим этапом является гнойный перитонит.

Симптомы прободной формы:

• резкая регулярная боль справа в подвздошной области, которая позже распространяется по всему животу;
• повышение температуры тела;
• вздутие живота;
• сильная рвота без облегчения;
• тахикардия;
• коричневый налет на языке.

Кроме перфорации аппендикса, возможны другие тяжелые последствия: перитонит, внутреннее кровотечение, образование свищей, абсцессы, септический тромбофлебит, самоампутация аппендикса (произвольный отрыв отростка).

При образовании аппендикулярного инфильтрата удалять червеобразный отросток можно только после того, как рассосется инфильтрат.

Профилактика

Специфических мер профилактики не существует. Чтобы не развилась гнойная форма, нужно своевременно лечить болезни, которые могут стать причиной гангренозного аппендицита. Пациенту стоит регулярно проходить обследование.

Прогноз при гангренозном аппендиците благоприятный. После удаления воспаленного аппендикса человек продолжает жить полноценной жизнью. При развитии осложнений, существует вероятность летального исхода.

Полезное видео про аппендицит