Сколько раз в год можно делать мрт без причинения вреда здоровью. Можно ли делать мрт несколько раз в год

4-04-2014, 13:21 45 123

Головной мозг является одним из самых сложных органов человека. До сих пор многие его функции не до конца понятны, а зависимость уровня работы от изменений во внутреннем строении или внешнем виде достаточно условна. Но много заболеваний мозга и близлежащих органов и тканей могут диагностироваться по изменению структуры тканей, их плотности, форме отдельных участков, изменениях в циркуляции мозговой жидкости и крови.

По внешним и внутренним изменениям диагностируются:

Инсульты и травматические кровоизлияния;
Опухоли разного вида;
Нарушения кровоснабжения;
Воспалительные заболевания мозговых оболочек;
Возрастные и наследственные изменения;
Инфекционные поражения мозговой ткани.

Для визуальной диагностики применяются различные методы исследований – от постепенно стающего историей рентгеновского аппарата, до современных компьютерных и магнитно-резонансных томографов.

МРТ мозга и её влияние на здоровье человека

Магнитно-резонансная томография, как диагностический метод, применяется на протяжении последних двадцати лет. Со временем сфера её использования настолько расширилась, что для многих органов она становиться основным способом выявления заболеваний и подтверждения диагнозов. Последствия МРТ головного мозга, как и других органов, в плане отрицательного влияния на состояние пациента, никем не зарегистрированы.

Принимая во внимание широчайшее распространение данной методики, в медицине принято считать этот метод совершенно безвредным. Ограничения по применению МРТ для на протяжении первого триместра обусловлены только большой сложностью процессов формирования нового организма и его очень большой чувствительностью к любым внешним влияниям. Больше никаких ограничений физиологического плана не устанавливается.

Часть медиков считают, что отсутствие данных о вреде МРТ обусловлено не столь его безвредностью, сколь сравнительной новизной метода и ограниченным сроком применения. Но отсутствие фактов ухудшения состояния, изменения каких-либо параметров жизнедеятельности или наличия остаточных явлений, положительного или отрицательного плана говорят о том, что даже тенденции к возможному появлению отрицательных результатов не намечается.

Чтобы понять, как часто можно делать МРТ головного мозга, необходимо коротко рассмотреть принцип действия магнитного томографа. Магнитным он называется потому, что пациент находится внутри постоянного магнита с очень большой напряженностью поля – до 3 Тл. Само по себе магнитное поле, даже такой большой напряженности на человека никакого отрицательного воздействия не оказывает. По крайней мере, до сих пор такое никем не замечено и не зафиксировано.

Магнитное поле специфическим образом воздействует только на атомы водорода, которые выстраиваются в определенном порядке, ничуть не влияя на химические и физические свойства тканей организма. При воздействии возбуждающим электромагнитным полем заданной частоты атомы водорода начинают колебаться и излучать очень маленькие порции энергии.

В связи с тем, что разные органы содержат разное количество воды – значит и атомов водорода в них неодинаковое количество. Поэтому суммарная энергия каждого отдельного участка тела различна, что и фиксируется детектором, отображаясь затем на экране.

Томографию головного мозга можно делать так часто, сколько необходимо для постановки диагноза. Естественно, несколько раз в неделю делать этого никто не будет – изменения в организме происходят не столь быстро, да и человеку в камере томографа не слишком комфортно. Но больше никаких ограничений по тому, как часто можно делать МРТ головного мозга, нет.

В условиях стационара иногда нужно делать МРТ головного мозга несколько раз в месяц. Никаких препятствий со стороны безопасности для человека при этом нет. Ограничением становится немалая стоимость каждого отдельного исследования и занятость томографа – одно исследование длится не менее 25 – 30 минут, плюс время на подготовку пациента. Кроме того, результаты нужно обработать и расшифровать. Поэтому пропускная способность томографа довольно невелика.

При всех остальных равных условиях, каждому отдельному пациенту МРТ головного мозга можно делать столько раз, сколько назначает врач. Никакой иной нагрузки, кроме информационной, этот метод не несет. Он не может ни ухудшить, ни улучшить состояния больного, только выявить болезнь и, в дальнейшем, поставлять информацию о действенности лечения. При хирургических вмешательствах МРТ может производиться чаще, чтобы проконтролировать ход восстановления организма. При консервативном лечении слишком большой частоты наблюдения не требуется.

Вопросом о том, как часто и сколько раз в год можно делать МРТ, задаются как пациенты, для которых необходимо динамическое наблюдение, так и сами врачи. Магнитно-резонансная томография считается безопасным методом исследования, поскольку способна без вреда фиксировать положение в тканях атомов водорода, но не изменять их структуру, состав и свойства, как это делает ионизирующее излучение. Однако, как и при любых вмешательствах, существуют опасности, которые следует принимать во внимание. Эти опасности могут повлиять на пациентов, персонал и других лиц в среде МР-диагностики.

Человеческая популяция подвержена хроническому воздействию естественных и антропогенных источников ионизирующего и неионизирующего излучения. Примером последних являются электрические и магнитные поля. Важными источниками искусственного электромагнитного излучения являются инструментальные диагностические процедуры. С момента добавления магнитно-резонансной томографии к методам диагностических исследований число людей, подвергшихся воздействию электромагнитных полей, резко возросло.

Для получения трехмерных изображений при помощи МР-исследования любой части тела, будь то МРТ брюшной полости или шеи, используется три вида магнитных полей:

статические;
градиентные;
радиочастотные.

Статические поля измеряют протонную плотность, градиентные поля принимают участие в пространственной реконструкции участков фрагментов изображения. Различные степени контрастности основаны на различных магнитных свойствах и физической структуре биологических тканей, а именно плотности расположения атомов водорода.

Влияние МРТ на организм

Есть научные публикации, в которых указано, что генерируемая при процедуре МРТ электромагнитная энергия имеет генотоксический эффект. В некоторых теориях говорится о связи между экспозицией электромагнитных полей и ранним образованием опухолей, однако нет данных, которые могли бы подтвердить такой риск по отношению к здоровью. Ведь даже упомянутый генетический ущерб является обратимым.

Статические поля

Было проведено несколько исследований добровольцев, подвергшихся МР-воздействию. Целью исследования была оценка связи между воздействием статических магнитных полей и здоровьем человека. Изучали подробно изменения деятельности центральной и периферической нервной системы, поведенческие и когнитивные функции, сенсорное восприятие, работу сердца, частоту дыхательных движений, температуру тела.

У некоторых пациентов выявили дозозависимое и временезависимое головокружение и тошноту. Никаких существенных изменений нескольких физиологических параметров (частота сердечных сокращений, артериальное давление, оксигенация крови, температура, частота дыхания) не наблюдалось.

С другой стороны, в научной среде появлялись сообщения о статистически значимом увеличении числа спонтанных абортов у женщин, которые подверглись МР-исследованию во время беременности.

В документе Всемирной организации здравоохранения от 2006 года говорится, что нет никаких доказательств краткосрочных и долгосрочных неблагоприятных воздействий статических магнитных полей на здоровье человека.

Градиентные магнитные поля

В 2000 году была проанализирована безопасность пациентов при влиянии градиентных полей, связанных с МР-сканированием. Ученые пришли к выводу, что чрезмерная стимуляция сердечной деятельности в современных системах маловероятна, но при достаточных амплитудах происходит возбуждение периферической нервной системы, что может вызвать дискомфорт у пациента. Современные стандарты безопасности, которые были разработаны Международной электротехнической комиссией, указывают, что нижний порог сердечной стимуляции в значительной степени превышает значение, возникающее под воздействием градиентных полей. Именно потому вероятность фибрилляции желудочков при МРТ крайне мала.

Радиочастотные поля

В 2000 году в масштабном обзоре были обобщены физиологические изменения зрительных, слуховых, эндокринных, нервных, сердечно-сосудистых, иммунных, репродуктивных функций, которые связывали с радиочастотными воздействиями во время МР-процедур. Считается, что взаимодействие между радиочастотными полями и биологическими тканями может быть небезопасным для пациентов. Большинство зарегистрированных несчастных случаев - это ожоги.

В то же время считают, что МРТ-аппарат, генерирующий радиочастотное поле, вряд ли будет генотоксичным, но на сегодняшний день не существует исследований для оценки возможных долгосрочных последствий воздействия МР-полей на здоровье человека.

Опасности МРТ

Основным признанным риском, связанным с МР-исследованием, является наличие в электромагнитном поле ферромагнитных устройств, включая биомедицинские имплантаты. Самое серьезное происшествие, связанное с наличием такого устройства, было описано в 2005 году. Оно произошло с 6-летним мальчиком, который умер после МРТ, когда мощное магнитное поле машины дернуло металлический кислородный баллон по комнате, разбив голову ребенка. Другие несчастные случаи связаны с термическими повреждениями, которые обычно возникают, когда кожа исследуемого находится в контакте с датчиком или кабелем контроля.

МРТ все чаще применяется для оценки состояния пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Потенциальные опасности связаны с наличием вживленных в организм металлических устройств и имплантатов, таких, как протезы сердечных клапанов, стенты коронарных артерий, трансплантаты стенок аорты, кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы. В магнитном поле может возникать движение, смещение этих устройств, что приводит к повреждению или дисфункции близлежащих тканей, т.е. сердечной мышцы и сосудов. Сами устройства также могут быть повреждены.

Следует помнить, что детям также можно делать МРТ, если это необходимо. В случае слишком маленького возраста или невозможности находиться в самом аппарате в недвижимом состоянии рекомендуется использовать легкую седацию (применение снотворных препаратов). Такая же седация может применяться по отношению к взрослому пациенту с клаустрофобией.

Если есть необходимость делать МРТ с контрастом, переживать не стоит: побочные эффекты или реакции в этих случаях встречаются редко. Гадолиниевый контраст, который используют в МР-диагностике, считается безопасным. Наиболее частые побочные реакции, если уже они возникают, не несут опасности для здоровья. Они связаны с повышенной индивидуальной чувствительностью к контрастному веществу. В их число входит головная боль, тошнота, слабость, кратковременное головокружение после инъекции. Реже, примерно у 1 из 1000 пациентов, возникает зудящая кожная сыпь через несколько минут после инъекции. По-видимому, это связано со слабо выраженной аллергией. Эта сыпь уходит самостоятельно в течение часа, однако изредка может быть предупреждающим признаком более серьезной аллергической реакции.

Были зафиксированы и серьезные аллергические (анафилактические) реакции на контрастное вещество с гадолинием, но считается, что они чрезвычайно редки. Эти тяжелые реакции наблюдаются примерно у 1 из 10 000 человек. Они, как правило, хорошо купируются стандартной медикаментозной терапией, подобной той, которая применяется при других аллергических реакциях. Все радиологические учреждения, в которых проводится МРТ-исследование с контрастом, обеспечены набором лекарств, необходимых для лечения этих реакций.

Нефрогенный системный фиброз является редким осложнением, приводящим к утолщению кожи и повреждению внутренних органов. Это происходит при применении некоторых контрастных препаратов на основе гадолиния у малого числа пациентов с ранее существовавшей дисфункцией почек. Считается, что даже у больных с терминальной стадией хронической болезни почек риск развития нефрогенного системного фиброза после однократной инъекции контрастного агента значительно ниже 1 из 100 инъекций. У пациентов с нормальной функцией почек большая часть вводимого контраста (более 90%) выделяется с мочой в течение 24 часов.

Ответ один: так часто, как это требуется врачу, который занимается ведением пациента. Сама частота зависит от вида патологии, за которой необходимо наблюдение.

Например, неврологи используют для динамического наблюдения за пациентами с рассеянным склерозом МРТ головы и некоторых отделов позвоночника, чтоб визуализировать головной и спинной мозг. Для вторичной профилактики осложнений и для контроля за заболеванием достаточно анализировать МР-данные 1 раз в 1 или 2 года.

В принципе, каких-либо ограничений на частоту процедур нет. Сравнительная безопасность данного диагностического метода, тем не менее, не дает оснований проводить исследование слишком часто.

И не нанесет ли это вреда здоровью? Рассмотрим, что это за обследование и когда его назначают.

Как и не нанесет ли это вреда здоровью? Рассмотрим, что это за обследование и когда его назначают.

Магнитно-резонансная томография - это один из новейших и эффективных методов диагностики различных заболеваний. Изобрели этот метод в 1973 году, когда и был собран первый томограф. Его создатели стали Нобелевскими лауреатами за свой вклад в развитие медицины. Изначально в названии присутствовало слово «ядерная», но так как оно вызывает настороженность, его убрали.

Этот метод диагностики считается наиболее безопасным для организма, так как не использует ионизирующее излучение, как, например, рентгенография или компьютерная томография. Именно такое излучение может привести к образованию свободных радикалов, которые вызывают гибель здоровых клеток организма.

Суть метода заключается в следующем: аппарат изучает ткани организма человека на основе того, что все клетки насыщены водородом. При работе томографа образуется магнитное поле, которое выстраивает атомы водорода определенным образом и заставляет их генерировать сигнал. Он и считывается компьютером, который потом преобразует подаваемые сигналы в изображение органов и систем. В редких случаях при такой диагностике возможно использование контрастного вещества.

Хотя в основе манипуляции лежит ядерный магнитный резонанс, современные томографы настолько безопасны, что к проведению исследования практически не существует противопоказаний. И назначать эту процедуру можно столько раз, сколько это необходимо.

Показания к применению МРТ:

для исследований головного и спинного мозга;
для ранней диагностики онкологических состояний;
для выявления различных нарушений опорно-двигательного аппарата;
для исследования органов брюшины и малого таза.

Также назначают МРТ повторно после операций, травм, чтобы оценить, как происходит лечение, и при необходимости скорректировать его.

Практически магнитно-резонансная терапия способна выявить любую патологию. Но так как эта процедура недешевая, ее используют лишь в сложных и спорных случаях.

Что же представляет собой процедура МРТ? Пациента помещают в томограф - узкую и длинную трубу, внутри которой и образуется сильное магнитное поле. При этом пациент должен быть абсолютно неподвижным в течение 15-20 минут. После этого результат будет обработан, и человек получит заключение на руки. Диагноз же поставит лечащий врач.

Каждый врач, назначая ту или иную диагностическую процедуру, сопоставляет вред от нее и пользу, которую она приносит. В случае с магнитно-резонансной томографией то же самое. Хотя она и признана практически безвредной манипуляцией, все же изучение влияния магнитного поля на человеческий организм продолжается.

За годы, прошедшие с момента изобретения этого устройства, процедуру во всем мире прошли миллионы людей, но побочных эффектов практически не было. Поэтому можно с уверенность утверждать, что эта диагностическая методика самая безопасная.

Что касается МРТ головного мозга, то это самый информативный способ исследования данного органа. Другие методы не дадут столько информации о его структуре. А если речь идет об опухолях, то этот способ практически безальтернативный. Поэтому с уверенностью можно утверждать: МРТ головного мозга можно делать столько раз, сколько это необходимо. Никакого вреда здоровью это не принесет.

В некоторых случаях магнитно-резонансную томографию головного мозга назначают и несколько раз подряд. Например, в случаях обнаружения неоперабельной опухоли таким образом отслеживают динамику ее развития и эффективность применяемого лечения.

Противопоказания к назначению

Как уже было сказано, данная процедура практически не имеет противопоказаний. Но есть случаи, когда проведение этого исследования назначать нельзя:

Наличие кардиостимулятора. Это противопоказание является абсолютным. Хотя пациенты с таким устройством очень нуждаются в подобной диагностике. Но на сегодняшний день в мире существует одна модель кардиостимулятора улучшенной конструкции, позволяющая беспрепятственно проходить МРТ.
Металлические имплантаты и протезы в теле. При наличии таких предметов нельзя проходить процедуру. То же относится и к металлическим осколкам.
Беременность. Хотя этот метод и считается практически безвредным, врачи все же не назначают его беременным женщинам. Все потому, что пока не собрано достаточное количество доказательств безопасности такого исследования для плода. Хотя МРТ все же предпочтительнее, чем рентген или компьютерная томография.
Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства). При такой фобии пациент просто не сможет выдержать те 15-20 минут, пока проходит процедура, ведь он все это время будет находиться в замкнутом пространстве. Для таких пациентов предусмотрено проведение процедуры под общим наркозом.

Это практически все состояния, при которых не рекомендуется делать МРТ. Также в основном не назначают эту процедуру детям, особенно младшего возраста. Такой ребенок просто не сможет быть неподвижным то время, которое необходимо для проведения томографии.

МРТ головы можно делать столько раз, сколько потребуется. Главное - найти хорошего врача, который правильно интерпретирует результат обследования и назначит правильное лечение.

статические;
градиентные;
радиочастотные.

Влияние МРТ на организм

Статические поля

Градиентные магнитные поля

Радиочастотные поля

Опасности МРТ

Процедура магнитно-резонансной томографии является максимально информативным способом проведения диагностики. Посредством МРТ осуществляется определение патологических отклонений и злокачественных новообразований в организме человека. Процедура является уникальной в прямом смысле этого слова, так как ее основным преимуществом является отсутствие вреда для здоровья человека. Но у пациентов часто формируется вопрос о том, как часто можно делать процедуру МРТ? Именно в этом вопросе разберемся углубленно.

Что представляет собой диагностика МРТ

Диагностическая методика магниторезонансная томография проводится с помощью специализированного медоборудования, представленного в виде высокоточного томографа. Действие аппарата основывается на комплексном воздействии магнитного поля высокой напряженности и электромагнитного излучения.

Томограф позволяет построить исследуемые объекты в трехмерном изображении, что повышает точность и эффективность проведения диагностики. Посредством МРТ удается проводить исследования следующих частей тела:

головной мозг;
сердечнососудистая система;
мягкие ткани;
позвоночник;
опорно-двигательный аппарат.

На основании проводимого исследования предоставляется возможность определения следующих недугов:

Новообразования различного рода, как доброкачественные, так и злокачественные.
Метастазы в различных органах.
Аномальные процессы разнообразной этиологии.
Патологии в органах и тканях.
Места локализации многих видов недугов.

Обычно процедура магниторезонансной томографии занимает не более 30 минут. Все зависит от того, какой орган или часть тела планируется исследовать.

Важно знать! Процедуру МРТ разрешено проводить даже в такой деликатный период, как беременность.

Как часто разрешается выполнять МРТ

У многих пациентов рано или поздно возникают вопросы о том, как часто разрешается проводить компьютерную томографию, рентгенографию и УЗИ. Вопрос о том, сколько раз в год можно делать МРТ, также не является исключением. Чтобы получить ответ на данный вопрос, необходимо проанализировать процесс диагностического исследования.

Основывается процедура на воздействии мощного магнитного поля. Человек не ощущает этого воздействия, за исключением выделения большого количества тепловой энергии. Магнитные поля, проходящие через тело человека, не оказывают негативного влияния. Ведь ежедневно человек подвергается воздействию магнитных полей, особенно находясь в помещении с электрооборудованием.

Проходить МРТ можно так часто, как того требует диагностические цели исследования. Только следует знать, что проводить магниторезонансную томографию можно после получения направления от квалифицированного специалиста после предварительного исследования. Обычно МРТ назначается после УЗИ, когда у специалиста возникают сомнения о патологических отклонениях у пациента.

Важно знать! Современные частные клиники осуществляют диагностику без направления от специалиста. Врачи не рекомендуют прибегать к самостоятельному прохождению процедуры, тем более, если это не оправданно диагностическими целями.

Чтобы пройти МРТ, необходимо получить направление от специалиста. Диагностика назначается в качестве мер профилактики и контроля за состоянием здоровья. Прибегают к исследованию также после проводимых накануне операций, чтобы определить эффективность проведенного вмешательства.

МРТ с контрастом: что такое и как часто проводится

О том, сколько раз можно делать процедуру МРТ, уже известно. Существует еще такая процедура М РТ, как исследование с помощью использования контраста. Для диагностики используется специальное контрастное вещество, получаемое из солей гадолиния. При помощи использования контраста удается определить патологические изменения на ранних стадиях, а также злокачественные новообразования самых мелких размеров.

Важно знать! Обычно МРТ с контрастом назначается для того, чтобы определить патологии в головном мозгу.

Какая должна быть периодичность проведения МРТ с контрастом? Контраст, а точнее соли гадолиния представляют собой нетоксическое и абсолютно безопасное вещество, не оказывающее негативное воздействие на здоровье человека. Это было подтверждено научными исследованиями, которые проводились учеными на животных. Из этого следует, что проводить повторно МРТ с контрастом можно такое количество раз, какое необходимо для улучшения здоровья пациента.

Важно знать! Единственное, что требуется учитывать перед проведением МРТ с контрастом, так это индивидуальная непереносимость организмом солей гадолиния. В таком случае процедура МРТ с контрастом вовсе исключается для проведения пациенту.

МРТ для детей: допустимая частота проведения

Проводить диагностические процедуры разрешается не только взрослым, но и детям, что еще раз доказывает безопасность и эффективность методики. Но как часто можно делать МРТ позвоночника детям? Благодаря таким преимуществам, как безопасность, безболезненность, эффективность и современность, проводить магниторезонансную томографию детям можно в таком количестве раз, как того требует диагностика лечения. Кроме того, время между последующими процедурами не имеет значения, как например, при рентгенографии следует выдерживать как минимум 6 месяцев.

Чтобы дети прошли МРТ с максимальной эффективностью, важно обеспечить их неподвижность при проведении исследования, чего достичь порой крайне нереально. Для этого специалист вводит ребенку кратковременный наркоз, который оказывает воздействие только на нервную систему. Таким образом, удается проводить исследование с максимальной эффективностью. Нельзя увлекаться наркозом, так как при частом его применении могут возникнуть плохие последствия.

Если МРТ проводится для детей с применением наркоза, то проводить такие исследования часто не рекомендуется. Деткам до трех лет также можно делать МРТ при наличии таких потребностей, но при этом нельзя забывать об опасности наркоза.

Проведение МРТ через короткие промежутки времени

Необходимость в повторном проведении диагностики через короткое время возникает преимущественно тогда, когда нужно убедиться в эффективности проведенного лечения. На экране аппарата врач сможет проследить за картиной произошедших изменений в положительную или отрицательную сторону.

Безопасность процедуры доказана многочисленными диагностиками, проведенными на пациентах. Перерыв между последующими методиками исследования может быть настолько коротким, что диагностику разрешено повторять в тот же день.

Важно знать! Не стоит прибегать к прохождению диагностики, если это исходит от самого пациента. Для начала нужно проконсультироваться у специалиста, который подскажет рациональность и необходимость процедуры.

Частота диагностирования брюшной полости

МРТ брюшной полости практически ничем не отличается от диагностики головного мозга или позвоночника. Данный вид малоинвазивной диагностики абсолютно безопасен и безболезненный. Выполнять МРТ брюшной полости, как и других органов, можно с такой частотой, как того требует лечебная практика.

Несмотря на безопасность и информативность магниторезонансного исследования, врачи все же не торопятся назначать диагностику своим пациентам. Для этого существуют определенные причины.

МРТ представляет собой дорогостоящую процедуру, которую может позволить себе далеко не каждый человек со средним достатком.
Не совсем удобный способ проведения диагностики. Во время процедуры пациенту необходимо лежать внутри колбы на протяжении 30-60 минут.
Имеются менее затратные процедуры исследований внутренних органов.

Частота проведения МРТ позвоночника

Основными факторами к прохождению МРТ позвоночника являются следующие признаки и недуги:

Наличие грыжи межпозвоночных дисков.
Наличие травм и механических дефектов.
Образование опухоли позвоночного столба.
Болезни позвоночника: остеопороз, болезнь Бехтерева и остеохондроз.

При грыжах повторное исследование позвоночника требуется не чаще, чем один раз в три года. Провести повторное МРТ следует в том случае, если пациент не смог уберечь себя от физических нагрузок на позвоночник. Делается диагностика позвоночника и тогда, когда завершается курс лечения у мануального терапевта.

Частота проведения МРТ половых органов

Диагностика половых органов может потребоваться в следующих случаях:

При обнаружении признаков развития опухоли или кисты.
Предположение о наличии миомы или эндометриоза.
При возникновении проблем с зачатием у женщин и понижением половой дисфункции у мужчин.

Специалисты не рекомендуют осуществлять диагностику половых органов во время менструаций. Обновляющийся слой эндометрия не подлежит исследованию, поэтому лучше подождать окончания критических дней у женщины. Частоту выполнения диагностики половых органов принимает лечащий врач.

Определить большинство различных видов недугов позволяет современная процедура магниторезонансной томографии. Безопасность и безболезненность процедуры является ее основными плюсами. Минусом методики можно назвать ее высокую стоимость, поэтому не каждый сможет позволить себе пройти такую процедуру. Если имеются показания к необходимости исследования МРТ, то лучше не откладывать данные рекомендации специалиста, ведь здоровье дороже всего.