Соотношение вдуваний искусственного дыхания. Как делать искусственное дыхание и массаж сердца

Если пульс на сонной артерии есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей . Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально опрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Для соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. При спазме жевательных мышц открывать рот можно каким-либо плоским тупым предметом, например шпателем или черенком ложки. Для сохранения рта пострадавшего открытым можно между челюстями вставить свернутый бинт.

Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос пострадавшего, плотно прислониться своими губами к его рту и сделать выдох.

При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего,закрывая при этом ладонью его рот.

После вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно.

Для соблюдения мер безопасности, и гигиены делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта.

Частота вдуваний должна составлять 12-18 раз в минуту , то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

В том случае, когда у пострадавшего одновременно отсутствуют и дыхание и пульс, проводится срочная сердечно-легочная реанимация.

Во многих случаях восстановление работы сердца может быть достигнуто проведением прекардиального удара . Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети груди и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Для этого пострадавшего укладывают на жесткую поверхность , оказывающий помощь помещает свой сложенные крестом ладони на нижнюю часть грудины пострадавшего и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом не только руки, но и массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4-5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. У взрослого человека такую операцию необходимо проводить с частотой 60 надавливаний в минуту , то есть одно надавливание в секунду. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту.

Правильность проводимого массажа определяется появлением пульса на сонной артерии в такт с нажатием на грудную клетку.

Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь дважды подряд вдувает в легкие пострадавшего воздух и вновь проводит массаж сердца.

Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один из них осуществляет массаж сердца , другой - искусственное дыхание в режиме одно вдувание через каждые пять нажатий на грудную стенку. При этом периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонной артерии. Об эффективности проводимой реанимации судят также по сужению зрачков и появлению реакции на свет.

При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего , находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок , чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком или рвотными массами. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.

Искусственное дыхание входит в комплекс мероприятий, которые направлены на восстановление и поддержание жизнедеятельности человека. Навыками легочной реанимации должен обладать каждый, чтобы суметь оказать неотложную помощь пострадавшему человеку до приезда скорой помощи.

• Положите пострадавшего на ровную, твердую поверхность или подложите доску под спину и расстегните ворот одежды.
• Положите под шею пострадавшего валик и слегка запрокиньте его голову назад, чтобы язык не закрывал дыхательные пути. Если есть вероятность травмы позвоночника, менять положение головы не желательно.
• Проверьте наличие во рту рвотных масс или инородного содержимого. Если они есть, поверните голову набок, намотайте на два пальца платок или салфетку и освободите ротовую полость;
• Присядьте слева от пострадавшего, положите ему на рот марлю или платок, плотно закройте пальцами правой руки нос.
• Сделайте глубокий вдох, обхватите губами рот пострадавшего и произведите плавный, сильный выдох. После этого грудная клетка пострадавшего должна подняться и самостоятельно, спокойно опуститься. Если этого не произошло, значит, дыхательные пути перекрыты. Подбородок необходимо подтянуть еще немного вверх и повторить выдох снова.
• Через 4 секунды выдох нужно повторить, после чего, если пульса нет, делают непрямой массаж сердца.

Причинами остановки дыхания могут быть удар током, отравление, травматический шок, утопление. К выполнению манипуляций всегда следует приступать незамедлительно. Нельзя выполнять легочную реанимацию, если есть признаки даже слабого дыхания.

Каждый может оказаться в ситуации, когда рядом идущий человек теряет сознание. У нас сразу возникает паника, которую необходимо отставить в сторону, ведь тому человеку необходима помощь.

Всякий человек обязан знать и применять хотя бы основные реаниматологические действия. К ним относятся непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Большая часть людей несомненно знает, что это такое, но не всякий сможет правильно оказать помощь.

При отсутствии пульса и дыхания необходимо предпринять незамедлительные действия, обеспечить доступ воздуха и покой больного, а также вызывать бригаду скорой помощи. Мы вам расскажем, как и когда необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Сердце человека является четырехкамерным: 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия обеспечивают ток крови от сосудов в желудочки. Последние, в свою очередь, осуществляют выброс крови в малый (из правого желудочка в сосуды легких) и большой (из левого — в аорту и далее, к остальным органам и тканям) круги кровообращения.

В малом круге кровообращения происходит обмен газами: углекислый газ выходит из крови в легкие, а кислород в нее. Точнее, он связывается с гемоглобином эритроцитов.

В большом круге кровообращения происходит обратный процесс. Но, кроме него, из крови в ткани поступают питательные вещества. А ткани «отдают» продукты своего обмена, которые выводятся почками, кожей и легкими.

Остановкой сердца считают внезапное и полное прекращение сердечной деятельности, которое в определенных случаях может наступить одновременно с биоэлектрической активностью миокарда. Основными причинами остановки являются следующие:

1. Асистолия желудочков.
2. Пароксизмальная тахикардия.
3. Фибрилляция желудочков и др.

Среди предрасполагающих факторов можно выделить:

1. Курение.
2. Возраст.
3. Злоупотребление алкоголем.
4. Генетические.
5. Чрезмерная нагрузка на сердечную мышцу (к примеру, занятия спортом).

Внезапная остановка сердца иногда происходит по причине полученной травмы либо утопления, возможно, и в связи с закупоренными дыхательными путями в результате поражения электротоком.

В последнем случае неизбежно наступает клиническая смерть. Следует помнить, что нижеперечисленные признаки способны сигнализировать о внезапной остановке сердечной деятельности:

1. Теряется сознание.
2. Появляются редкие судорожные вздохи.
3. Возникает резкая бледность на лице.
4. В области сонных артерий исчезает пульс.
5. Прекращается дыхание.
6. Расширяются зрачки.

Непрямой массаж сердца выполняется до тех пор, пока не произойдет восстановление самостоятельной сердечной деятельности, среди признаков которой можно выделить следующие:

1. Человек приходит в сознание.
2. Появляется пульс.
3. Уменьшается бледность и синюшность.
4. Дыхание возобновляется.
5. Сужаются зрачки.

Таким образом, чтобы спасти жизнь пострадавшего, необходимо осуществить проведение реанимационных действий, учитывая все сложившиеся обстоятельства, и одновременно вызвать скорую медицинскую помощь.

В случае остановки кровообращения, тканевый обмен и обмен газов прекращается. В клетках происходит накопление продуктов обмена, а в крови — углекислого газа. Это приводи к остановке метаболизма и гибели клеток в результате «отравления» продуктами обмена веществ и отсутствия кислорода.

Причем, чем выше исходный обмен веществ в клетке, тем меньше времени необходимо для ее гибели из-за остановки кровообращения. Например, для клеток мозга это составляет 3-4 минуты. Случаи оживления после 15 минут, относятся к ситуациям, когда перед остановкой сердца, человек находился в состоянии охлаждения.

Непрямой массаж сердца предполагает сдавливание грудной клетки, которое необходимо делать для сдавливания камер сердца. В это время кровь через клапаны выходит в желудочки из предсердий, затем она направляется в сосуды. Благодаря ритмическим надавливаниям на грудную клетку движение крови по сосудам не прекращается.

Этот метод реанимации нужно делать для активации собственной электрической активности сердца, а это способствует восстановлению самостоятельной работы органа. Оказание первой помощи может принести результат в первые 30 минут после наступления клинической смерти. Главное, правильно выполнять алгоритм действий, следовать утвержденной технике оказания первой помощи.

Массаж в области сердца нужно совмещать с ИВЛ. Каждое продавливание грудной клетки пострадавшего, которое нужно делать на 3 – 5 см, провоцирует выброс около 300 – 500 мл воздуха. После того, как компрессия прекращается в легкие всасывается такая же порция воздуха. Благодаря сдавливанию/отпусканию грудной клетки выполняется активный вдох, затем пассивный выдох.

Что такое прямой и непрямой массаж сердца

Массаж сердца показан при трепетании и остановке сердца. Его можно выполнить:

• открытым (прямым).
• закрытым (непрямым) методом.

Прямой массаж сердца осуществляют во время операции при вскрытой грудной или брюшной полости, а также специально вскрывают грудную клетку, часто даже без анестезии и соблюдения правил асептики. После обнажения сердца его осторожно и мягко сжимают руками в ритме 60-70 раз в минуту. Прямой массаж сердца производят только в условиях операционной.

Непрямой массаж сердца значительно проще и доступнее в любых условиях. Его делают без вскрытия грудной клетки одновременно с искусственным дыханием. Надавливая на грудину, можно сместить ее на 3-6 см по направлению к позвоночнику, сдавить сердце и вытеснить кровь из его полостей в сосуды.

По прекращении давления на грудину полости сердца расправляются, и в них засасывается кровь из вен. Непрямым массажем сердца можно поддерживать давление в большом круге кровообращения на уровне 60-80 мм рт. ст.

Методика непрямого массажа сердца следующая: оказывающий помощь накладывает ладонь одной руки на нижнюю треть грудины, а другую — на тыльную поверхность ранее наложенной руки для усиления давления. На грудину производят 50-60 надавливаний в минуту в виде быстрых толчков.

После каждого надавливания руки быстро отнимают от грудной клетки. Период надавливания должен быть короче периода расправления грудной клетки. Детям массаж проводят одной рукой, а новорожденным и детям до года — кончиками 1 — 2 пальцев.

Эффективность массажа сердца оценивают по появлению пульсации на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышению артериального давления до 60-80 мм рт. ст., сужению зрачков, появлению их реакции на свет, восстановлению дыхания.

Когда и для чего делается массаж сердца?

Непрямой массаж сердца необходим в случаях, когда сердце остановилось. Для того, чтобы человек не умер, ему необходима помощь со стороны, то есть нужно попытаться «запустить» сердце снова.

Ситуации, когда возможна остановка сердца:

• Утопление,
• Авария на транспорте,
• Поражение электрическим током,
• Повреждения при пожаре,
• Результат различных заболеваний,
• Наконец, никто не застрахован от остановки сердца по неизвестным причинам.

Симптомы остановки сердца:

• Потеря сознания.
• Отсутствие пульса (обычно он прощупывается на лучевой или сонной артерии, то есть у запястья и на шее).
• Отсутствие дыхания. Самый надежный способ определить это - поднести зеркальце к носу пострадавшего. Если оно не запотевает, значит дыхания нет.
• Расширенные зрачки, не реагирующие на свет. Если немного приоткрыть глаз и посветить фонариком, то сразу будет понятно, реагируют они на свет или нет. Если у человека сердце работает, то зрачки сразу же сузятся.
• Серый или синий цвет лица.

Непрямой массаж сердца (НМС) – это реанимационная процедура, ежедневно спасающая множество жизней во всём мире. Чем раньше Вы начнёте делать пострадавшему НМС, тем больше у него шансов выжить.

НМС включает два приёма:

1. искусственное дыхание рот-в-рот, восстанавливающее дыхание у пострадавшего;
2. сдавливание грудной клетки, которое вместе с искусственным дыханием заставляет двигаться кровь, пока сердце пострадавшего не сможет снова перекачивать её по всему организму.

Если у человека прощупывается пульс, но он не дышит, ему требуется искусственное дыхание, но не нажатие на грудную клетку (наличие пульса означает, что сердце бьётся). Если нет ни пульса, ни дыхания, нужны и искусственное дыхание, и сдавливание грудной клетки, чтобы заставить воздух входить в лёгкие и поддерживать кровообращение.

Закрытый массаж сердца необходимо выполнять в том случае, когда у пострадавшего отсутствует реакция зрачков на свет, дыхание, сердечная деятельность, сознание. Наружный массаж сердца принято считать самым простым методом, применяемым для восстановления сердечной деятельности. Для его выполнения не нужны какие-либо медицинские аппараты.

Наружный массаж сердца представлен ритмичным сжиманием сердца посредством компрессий, выполняемых между грудиной и позвоночником. Пострадавшим, которые находятся в состоянии клинической смерти выполнять сдавливания грудной клетки несложно. Это объясняется тем, что в таком состоянии теряется мышечный тонус, а грудная клетка становится более податливой.

Когда пострадавший находится в состоянии клинической смерти, оказывающий помощь, соблюдая методику, легко смещает грудную клетку пострадавшего на 3 – 5 см. Каждое сжатие сердца провоцирует уменьшение его объема, повышение внутрисердечного давления.

Благодаря выполнению ритмичных нажатий на область грудной клетки возникает разница в давлении внутри сердечных полостей, отходящих от сердечной мышцы кровеносных сосудов. Кровь из левого желудочка направляется по аорте к головному мозгу, а из правого желудочка кровь стремится к легким, где происходит ее насыщение кислородом.

После прекращения давления на грудную клетку происходит расправление сердечной мышцы, снижение внутрисердечного давления, заполнение сердечных камер кровью. Наружный массаж сердца способствует воссозданию искусственного кровообращения.

Закрытый массаж сердца выполняют только на жесткой поверхности, мягкие постели не подходят. При выполнении реанимации необходимо следовать такому алгоритму действий. После помещения пострадавшего на пол необходимо выполнить прекардиальный удар кулаком.

Удар должен направляться в среднюю треть грудной клетки, необходимая высота для удара – 30 см. Для выполнения закрытого массажа сердца, фельдшер сперва кладет ладонь одной руки на другую руку. После этого специалист начинает выполнять равномерные толчки до появления признаков восстановления кровообращения.

Чтобы выполняемое реанимационное мероприятие принесло требуемый эффект необходимо знать, следовать основным правилам, которые заключаются в следующем алгоритме действий:

1. Оказывающий помощь должен определить область расположения мечевидного отростка.
2. Определение точку компрессии, которая расположена по центру оси, пальца на 2 выше мечевидного отростка.
3. Положить основание ладони на вычисленную точку компрессии.
4. Выполнять компрессию по вертикальной оси, без резких движений. Сжатие грудной клетки необходимо выполнять на глубину 3 – 4 см, количество компрессий на область грудной клетки – 100/минуту.
5. Детям до года реанимацию выполняют двумя пальцами (вторым, третьим).
6. Выполняя реанимацию маленьким детям до года, частота нажатий на область грудины должна составлять 80 – 100 в минуту
7. Детям подросткового возраста помощь оказывается ладонью одной руки.
8. Взрослым проводят реанимацию таким образом, чтобы пальцы были приподнятыми и не касались области грудной клетки.
9. Необходимо выполнять чередование двух вдохов ИВЛ и 15 компрессий на область грудной клетки.
10. При проведении реанимации необходимо следить за пульсом на сонной артерии.

Признаками эффективности реанимационного мероприятия является реакция зрачков, появление пульса в области сонной артерии. Методика проведения непрямого массажа сердца:

• положить пострадавшего на твердую поверхность, реаниматор находится сбоку от потерпевшего;
• упереться ладонями (не пальцами) одной или обеих прямых рук в нижнюю треть грудины;
• вдавливать ладони ритмично, толчками, используя вес собственного тела и усилия обеих рук;
• если во время непрямого массажа сердца произошел перелом ребер, необходимо продолжить массаж, установив основу ладоней на грудине;
• темп массажа – 50-60 толчков в минуту, у взрослого человека амплитуда колебаний грудной клетки должна составлять 4-5 см.

Одновременно с массажем сердца (1 толчок в секунду) делают искусственное дыхание. На 3-4 надавливания на грудную клетку приходится 1 глубокий выдох в рот или нос пострадавшего, если есть 2 реаниматора. Если реаниматор один, то через каждые 15 надавливаний на грудину с интервалом в 1 секунду требуется 2 искусственных вдоха. Частота вдоха 12-16 раз в 1 минуту.

Детям массаж производится осторожно, кистью одной руки, а новорожденным – только кончиками пальцев. Частота толчков непрямого массажа сердца у новорожденных – 100-120 в минуту, а точка приложения – нижний конец грудины.

Также осторожно нужно производить непрямой массаж сердца и пожилым, так как при грубых действиях возможны переломы в области грудной клетки.

Как делать массаж сердца у взрослого человека

Этапы проведения:

1. Приготовьтесь. Осторожно потрясите пострадавшего за плечи и спросите: «Всё в порядке?» Таким образом Вы убедитесь, что не собираетесь делать НМС человеку, находящемуся в сознании.
2. Быстро проверьте, нет ли у него серьёзных травм. Сосредоточьте внимание на голове и шее, поскольку будете манипулировать ими.
3. Вызовите скорую помощь, если возможно.
4. Положите пострадавшего на спину на твёрдую ровную поверхность. Но при подозрении на травму головы или шеи не передвигайте его. Так можно увеличить опасность паралича.
5. Обеспечьте доступ воздуха. Станьте на колени возле плеча пострадавшего, чтобы иметь удобный доступ к голове и грудной клетке. Возможно, мышцы, управляющие языком, расслабились, и он перекрыл дыхательные пути. Чтобы восстановить дыхание, нужно освободить их.
6. Если нет травмы шеи. Откройте дыхательные пути пострадавшего.

Положите пальцы одной руки ему на лоб, а другой на нижнюю челюсть около подбородка. Аккуратно толкните лоб назад и потяните челюсть кверху. Держите рот приоткрытым, чтобы зубы почти соприкасались. Не кладите пальцы на мягкие ткани под подбородком – Вы можете нечаянно перекрыть дыхательные пути, которые стараетесь освободить.

Если есть травма шеи. В этом случае движение шеи может вызвать паралич или смерть. Поэтому Вам придётся освобождать дыхательные пути другим способом. Встаньте на колени за головой пострадавшего, опершись локтями о землю.

Согните указательные пальцы над челюстью возле ушей. Сильным движением поднимите челюсть вверх и наружу. Это откроет дыхательные пути без движения шеи.

7. Следите, чтобы дыхательные пути пострадавшего были открытыми.

Пригнитесь к его рту и носу, глядя в сторону его ног. Прислушайтесь, есть ли звук от движения воздуха, или попытайтесь уловить его щекой, посмотрите, движется ли грудная клетка.

8. Приступайте к искусственному дыханию.

Если после открытия дыхательных путей дыхание не улавливается, примените способ рот-в-рот. Зажмите себе ноздри указательным и большим пальцем той руки, которая находится на лбу пострадавшего. Глубоко вдохните и плотно закройте своими губами рот пострадавшего.

Сделайте два полных выдоха. После каждого выдоха глубоко вдыхайте, пока грудная клетка пострадавшего опадает. Это также предотвратит распухание живота. Каждый вдох должен длиться полторы-две секунды.

9. Проверьте реакцию пострадавшего.

Чтобы убедиться в наличии результата, посмотрите, поднимается ли грудная клетка пострадавшего. Если нет, переместите его голову и попробуйте ещё раз. Если после этого грудная клетка всё равно неподвижна, возможно, инородное тело (например, зубные протезы) перекрывают дыхательные пути.

Чтобы освободить их, нужно сделать толчки в живот. Положите одну руку основанием ладони на середину живота, между пупком и грудной клеткой. Сверху положите вторую руку и переплетите пальцы. Наклонитесь вперёд и сделайте короткий резкий толчок вверх. Повторите до пяти раз.

Проверьте дыхание. Если он по-прежнему не дышит, повторяйте толчки, пока инородное тело не будет вытолкнуто из дыхательных путей или не прибудет помощь. Если инородное тело вылетело изо рта, но человек не дышит, возможно, его голова и шея находятся в неправильном положении, вследствие чего язык блокирует дыхательные пути.

В таком случае переместите голову пострадавшего, положив руку на лоб и отклонив её назад. При беременности и излишней полноте используйте вместо толчков в живот толчки в грудь.

10. Восстановите кровообращение.

Держите одну руку на лбу пострадавшего, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Другой рукой проверьте пульс на шее, нащупав сонную артерию. Для этого положите указательный и средний пальцы в ямку между гортанью и следующей за ней мышцей. Подождите 5-10 секунд, чтобы почувствовать пульс.

Если пульс есть, не сжимайте грудную клетку. Продолжайте делать искусственной дыхание с частотой 10-12 выдохов в минуту (один в 5 секунд). Каждые 2-3 минуты проверяйте пульс.

11. Если пульса нет, и помощь ещё не прибыла, приступайте к сдавливанию грудной клетки.

Расставьте колени для надёжного пора. Затем рукой, которая находится ближе к ногам пострадавшего, нащупайте нижний край рёбер. Двигайте пальцами по краю, чтобы нащупать место, где рёбра соединяются с грудиной. Положите на это место средний палец, рядом с ним указательный.

Он должен находиться над самой нижней точкой грудины. Положите основание другой ладони на грудину рядом с указательным пальцем. Уберите пальцы и положите эту руку на другую сверху. Пальцы не должны опираться на грудную клетку. Если руки лежат правильно, всё усилие должно быть сосредоточено на грудине.

Это уменьшает опасность перелома ребра, прокола лёгкого, разрыва печени. Локти напряжены, руки выпрямлены, плечи прямо над руками – Вы готовы. Используя вес тела, вдавите грудину пострадавшего на 4-5 сантиметров. Давить нужно основаниями ладоней.

После каждого нажатия ослабляйте давление, чтобы грудная клетка вернулась в нормальное положение. Это даёт сердцу возможность заполниться кровью. Чтобы избежать травм, не меняйте положение рук при нажатии. Сделайте 15 нажатий из расчёта 80-100 нажатий в минуту. Считайте «раз-два-три…» до 15. Нажимайте на счёт, отпускайте на перерыв.

Чередуйте сдавливание и искусственное дыхание. Теперь сделайте два дыхательных движения. Затем снова найдите правильное положение для рук и сделайте ещё 15 нажатий. После четырёх полных циклов из 15 нажатий и двух дыхательных движений снова проверьте пульс на сонной артерии. Если его по-прежнему нет, продолжайте НМС циклами по 15 нажатий и по два дыхательных движения, начиная со вдоха.

Следите за реакцией. Каждые 5 минут проверяйте пульс и дыхание. Если пульс прощупывается, но дыхания не слышно, сделайте 10-12 дыхательных движений в минуту и снова проверьте пульс. Если есть и пульс, и дыхание, проверьте их повнимательнее. Продолжайте НМС до тех пор, пока не произойдёт следующее:

• у пострадавшего восстановятся пульс и дыхание;
• прибудут врачи;
• Вы устанете.

Особенности проведения реанимационных действий у детей

У детей техника реанимации отличается от таковой у взрослых. Грудная клетка малышей до года очень нежная и хрупкая, область сердца меньше, чем основание ладони взрослого человека, поэтому надавливание при непрямом массаже сердца производится не ладонями, а двумя пальцами.

Движение грудной клетки должно быть не более 1,5–2 см. Частота нажатий не менее 100 в минуту. В возрасте от 1 года до 8 лет массаж делается одной ладонью. Грудная клетка должна двигаться на 2,5–3,5 см. Выполнять массаж нужно с частотой около 100 надавливаний в минуту.

Соотношение вдоха к нажатию на грудную клетку у малышей до 8 лет должно быть 2/15, у детей старше 8 лет - 1/15. Как делать искусственное дыхание ребёнку? Детям искусственное дыхание можно выполнять по технике «изо рта в рот». Так как у малышей маленькое лицо, взрослый человек может проводить искусственное дыхание охватив сразу и рот, и нос ребёнка. Тогда метод называется «изо рта в рот и нос».

Искусственное дыхание детям делается с частотой 18–24 в минуту. У грудников непрямой массаж сердца осуществляется только двумя пальцами: средним и безымянным. Частота массажных надавливаний у грудных детей должна быть увеличена до 120 в минуту.

Причинами остановки сердца и дыхания могут послужить не только полученные травмы или несчастный случай. Сердце у младенца может остановиться по причине врожденных заболеваний или ввиду синдрома внезапной смерти. У детей дошкольников в процессе сердечного реанимирования участвует основание только одной ладони.

Для проведения непрямого массажа сердца имеются противопоказания:

• проникающее ранение в сердце;
• проникающее ранение в легкое;
• закрытая или открытая черепно-мозговая травма;
• абсолютное отсутствие твердой поверхности;
• иные видимые раны, несовместимые с проведением экстренного реанимирования.

Не зная правил проведения реанимирования сердца и легких, а также имеющихся противопоказаний можно усугубить ситуацию еще больше, не оставив пострадавшему шансов на спасение.

Наружный массаж у младенца

Проведение непрямого массажа младенцам заключается в следующем:

1. Осторожно встряхните младенца и громко скажите что-нибудь.

Его реакция позволит Вам убедиться в том, что Вы не собираетесь делать НМС младенцу, находящемуся в сознании. Быстро проверьте, нет ли травм. Сосредоточьте внимание на голове и шее, так как Вы будете манипулировать этими частями тела. Вызовите «скорую помощь».

Если возможно, попросите кого-нибудь сделать это. Если Вы одни, делайте НМС в течение одной минуты, и только потом вызывайте профессионалов.

2. Освободите дыхательные пути. Если младенец подавился или что-то застряло в дыхательных путях, то выполните 5 толчков в грудь.

Для этого поместите два пальца между его сосками и толкайте быстро, в направлении кверху. Если Вы опасаетесь травмы головы или шеи, двигайте младенца как можно меньше, чтобы уменьшить опасность паралича.

3. Попытайтесь восстановить дыхание.

Если младенец без сознания, откройте его дыхательные пути: положите одну руку на лоб, а другой осторожно приподнимите подбородок, чтобы открыть доступ воздуху. Не надавливайте на мягкие ткани под подбородком – это может перекрыть дыхательные пути.

Рот должен быть приоткрытым. Сделайте два дыхательных движения рот-в-рот. Для этого вдохните, плотно закройте своим ртом рот и нос младенца. Осторожно выдохните немного воздуха (лёгкие младенца меньше, чем у взрослого). Если грудная клетка поднимается и опадает, то количество воздуха, по-видимому, соответствующее.

Если младенец не начал дышать, слегка переместите его голову и попытайтесь ещё раз. Если ничего не изменилось, повторите процедуру открывания дыхательных путей. Устранив предметы, перекрывающие дыхательные пути, проверьте дыхание и пульс.

При необходимости продолжайте НМС. Продолжайте искусственное дыхание, делая по одному дыхательному движению каждые 3 секунды (20 в минуту), если у младенца прощупывается пульс.

4. Восстановите кровообращение.

Проверьте пульс на плечевой артерии. Чтобы её найти, ощупайте внутреннюю сторону верхней части руки, выше локтя. Если пульс есть, продолжайте искусственное дыхание, но не сдавливайте грудную клетку.

Если пульс не прощупывается, начинайте сдавливать грудную клетку. Чтобы определить положение сердца младенца, проведите воображаемую горизонтальную линию между сосками.

Положите три пальца ниже и перпендикулярно этой линии. Поднимите указательный палец, чтобы два пальца располагались на палец ниже воображаемой линии. Надавливайте ими на грудину, чтобы она опустилась на 1-2,5 см.

5. Чередуйте нажатия и искусственное дыхание. После пяти нажатий сделайте одно дыхательное движение. Таким образом можно делать около 100 нажатий и 20 дыхательных движений. Не прекращайте НМС, пока не произойдёт следующее:
   • младенец начнёт дышать самостоятельно;
   • у него появится пульс;
   • прибудут врачи;
   • Вы устанете.

Уложив больного на спину и максимально закинув ему голову, следует скрутить валик и расположить его под плечами. Это нужно для того, чтобы зафиксировать положение тела. Валик можно сделать самостоятельно из одежды или полотенца.

Делать искусственное дыхание можно:

• из рта в рот;
• из рта в нос.

Второй вариант используют только если невозможно открыть челюсть из-за спазматического приступа. При этом нужно прижать нижнюю и верхнюю челюсти, чтобы воздух не выходил через рот. Также нужно плотно обхватить нос и вдувать воздух не резко, но энергично.

При выполнении метода «рот в рот» одна рука должна закрывать нос, а другая зафиксировать нижнюю челюсть. Рот должен плотно прилегать ко рту пострадавшего, чтобы не было утечки кислорода.

Рекомендуется воздух выдыхать через платок, марлю или салфетку с отверстием посередине размером 2-3 см. Выдох должен быть не резким, так как под воздействием сильной струи может открыться пищевод. А это означает, что воздух будет попадать в желудок.

Человек, проводящий реанимационные мероприятия легких и сердца должен сделать глубокий продолжительный вдох, выдох задержать и наклониться к пострадавшему. Герметично приложить свой рот ко рту больного и сделать выдох. Если рот будет неплотно прижат или нос будет не закрыт, то эти действия не дадут никакого эффекта.

Подача воздуха с помощью выдоха спасателя должна продолжаться около 1 секунды, приблизительный объем кислорода составляет от 1 до 1,5 литра. Только при таком объеме функция легких может возобновиться.

После этого нужно освободить рот пострадавшего. Для того, чтобы осуществился полноценный выдох, нужно повернуть его голову в сторону и немного приподнять плечо противоположной стороны. Для этого нужно около 2 секунд.

Если легочные мероприятия проводятся эффективно, то грудь пострадавшего будет подниматься при вдохе. Также следует обратить внимание на живот, он не должен вздуться. Когда в желудок попадает воздух, то нужно нажимать под ложечкой, чтобы он выходил, так как это затрудняет весь процесс оживления.

Перикардиальный удар

Если наступила клиническая смерть, можно нанести перикардиальный удар. Именно такой удар может запустить сердце, так как будет резкое и сильное воздействие на грудину.

Для этого нужно сжать руку в кулак и нанести удар ребром руки в область сердца. Можно ориентироваться на мечевидный хрящ, удар должен приходиться на 2-3 см выше него. Локоть руки, которая будет наносить удар, должен быть направленным вдоль тела.

Часто этот удар возвращает пострадавших к жизни, при условии, что он нанесен правильно и своевременно. Моментально может восстановиться сердцебиение и сознание. Но если этот метод не восстановил функции, нужно немедленно применять искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Признаки эффективности при соблюдении правил выполнения искусственного дыхания следующие:

1. При правильном выполнении искусственного дыхания можно заметить движение грудной клетки вверх и вниз во время пассивного вдоха.
2. Если движение грудной клетки слабое или запаздывает, нужно разобраться в причинах. Вероятно, неплотное прилежание рта ко рту или к носу, неглубокий вдох, инородное тело, мешающее воздуху достигнуть лёгких.
3. Если при вдыхании воздуха поднимается не грудная клетка, а живот, то это значит, что воздух пошёл не по воздухоносным путям, а по пищеводу. В таком случае нужно надавить на живот и повернуть голову больного набок, так как возможна рвота.

Эффективность массажа сердца тоже надо проверять каждую минуту:

1. Если при выполнении непрямого массажа сердца появится толчок на сонной артерии, подобный пульсу, значит, сила нажатия достаточна, чтобы кровь могла поступать к головному мозгу.
2. При правильном выполнении реанимационных мероприятий у пострадавшего скоро появятся сердечные сокращения, поднимется давление, появится самостоятельное дыхание, кожа станет менее бледной, зрачки сузятся.

Выполнять все действия нужно не менее 10 минут, а лучше до приезда скорой помощи. При сохраняющемся сердцебиении искусственное дыхание нужно выполнять длительно, вплоть до 1,5 часа.

Если реанимационные меры неэффективны в течение 25 минут, у пострадавшего появились трупные пятна, симптом «кошачьего» зрачка (при надавливании на глазное яблоко зрачок становится вертикальным, как у кошки) или первые признаки окоченения - все действия можно прекращать, так как наступила биологическая смерть.

Чем раньше начаты реанимационные действия, тем больше вероятность возвращения человека к жизни. Правильное их выполнение поможет не только вернуть к жизни, но и обеспечить кислородом жизненно важные органы, предотвратить их гибель и инвалидизацию пострадавшего.

Как правильно сделать массаж Для достижения исключительной результативности непрямого массажа сердца, а именно возобновления нормальной циркуляции крови и процесса воздухообмена, и приведения человека в чувство путем тактильного точечного воздействия на сердце через грудную клетку, необходимо следовать некоторым простым рекомендациям:

1. Действовать уверенно и спокойно, не суетиться.
2. Ввиду неуверенности в себе не оставлять пострадавшего в опасности, а именно обязательно проводить реанимационные мероприятия.
3. Быстро и тщательно проводить подготовительные процедуры, в частности, освобождение ротовой полости от инородных предметов, запрокидывание головы в необходимое для искусственного дыхания положение, освобождение грудной клетки от одежды, предварительный осмотр на обнаружение проникающих ранений.
4. Чрезмерно не запрокидывать голову пострадавшего назад, так как это может привести к созданию препятствий для свободного поступления воздуха в легкие.
5. Продолжать реанимирование сердца и легких пострадавшего вплоть до приезда врачей или спасателей.

Кроме правил проведения непрямого массажа сердца и специфики поведения в экстренной ситуации, не стоит забывать и о мерах личной гигиены: следует использовать одноразовые салфетки или марлю во время искусственного дыхания (при наличии таковых).

Фраза «спасение жизни в наших руках» в случаях необходимости незамедлительно выполнить непрямой массаж сердца пострадавшему человеку, находящемуся на грани жизни и смерти, приобретает прямой смысл.

При проведении этой процедуры важно все: положение пострадавшего и в особенности его отдельных частей тела, положение лица, выполняющего непрямой массаж сердца, четкость, размеренность своевременность его действий и абсолютная уверенность в положительном исходе.

Когда прекратить реанимационные действия?

Следует отметить, что легочно-сердечные реанимационные действия нужно продолжать до приезда бригады врачей. Но если сердцебиение и функционирование легких не восстановилось в течение 15 минут проведения реанимации, то их можно прекратить. А именно:

• когда отсутствует пульс в области сонной артерии на шее;
• дыхание не производится;
• расширение зрачков;
• кожа бледная либо синюшная.

И конечно, не проводится сердечно-легочные реанимационные мероприятия, если у человека неизлечимое заболевание, например, онкология.

Основные задачи при возвращении к жизни человека, находящегося в клинической смерти, заключаются в обеспечении проходимости дыхательных путей, поддержания вентиляции легких и кровообращения.

Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей. Этот метод состоит из нескольких приемов. Прежде всего, больного укладывают горизонтально на спину. Голову максимально запрокидывают назад, под плечевой пояс подкладывают валик из ткани или кусок дерева (бревна), или спасатель подкладывает одну руку под шею, а другую помещает на лоб больного. Необходимость проведения этого приема связана с тем, что в бессознательном состоянии у человека происходит расслабление мышц шеи и головы. В результате этого происходит западение корня языка и надгортанника и закупорка дыхательных путей. Это явление возникает при горизонтальном положении больного на спине (даже на животе), а при наклоне головы пострадавшего вперед (иногда несведущие люди, оказывающие помощь, даже подкладывают под голову подушку) закупорка наступает в 100% случаев. Хорошо известно, что значительная часть людей, впавших в бессознательное состояние, погибает от удушения собственным языком. При запрокидывании головы назад язык отодвигается вперед и освобождает дыхательные пути.

После запрокидывания головы делается пробный вдох «ото рта ко рту» (техника излагается ниже). В случае неэффективности пробного вдоха максимально выдвигают нижнюю челюсть вперед и вверх. Для этого либо поднимают подбородок одной рукой, помещая один палец в рот пострадавшего, либо захватывают нижнюю челюсть двумя руками у основания, зубы нижней челюсти должны располагаться впереди линии зубов верхней челюсти.

Оптимальные условия для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей создаются при одновременном запрокидывании головы, предельном выдвижении нижней челюсти и раскрытии рта больного.

Причиной закупорки воздухоносных путей кроме корня языка могут быть инородные тела (зубные протезы, сгустки крови, слизь и др.). Их необходимо быстро убрать при помощи платка на пальце или салфетки, затрачивая на эту манипуляцию минимальное время. Голова пострадавшего в это время должна быть повернута набок, чтобы предупредить попадание инородных тел в дыхательные пути.

Искусственная вентиляция легких . Популярные в прошлом методы искусственного дыхания (способы Сильвестра и др.) в настоящее время оставлены как малоэффективные. Люди вернулись к древнему способу оживления путем вдыхания воздуха в нос или в рот пострадавшего. Совершенно естественно возникает вопрос: будет ли польза от того, что мы своим отработанным воздухом наполняем легкие больного? Ученые подсчитали, что воздух, выдыхаемый спасателем, дает больному вполне достаточно кислорода. При возможности выбора способа лучше использовать метод «изо рта в рот», т.к. узость носовых ходов создает повышенное сопротивление на выдохе, кроме того, они часто бывают забиты слизью и кровью.

Техника искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот»:

1. Встать сбоку от пострадавшего.

2. Положить одну руку на лоб пострадавшего, а другую под затылок, произвести запрокидывание головы больного, при этом рот, как правило, открывается. Если рот не открывается, то надо выдвинуть нижнюю челюсть.

3. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает выдох, и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над ротовым отверстием больного. При этом ноздри больного надо зажать 1-ым и 2-ым пальцами руки, лежащей на лбу. Отсутствие герметичности – частая ошибка при реанимации. Утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасателя.

4. После герметизации нужно сделать быстрый выдох, вдувая воздух в дыхательные пути пострадавшего. Эта процедура должна длиться около 1 секунды. Объем вдуваемого воздуха должен быть не менее 1-1,5 литра, что необходимо для стимуляции дыхательного центра. Спасатель должен обратить внимание на то, как поднимается грудная клетка больного при искусственном вдохе. Если амплитуда движения грудной клетки небольшая, то это значит, что мал объем воздуха, либо западает язык.

5. После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, т.к. иначе язык западет и будет препятствовать спонтанному выдоху пострадавшего, происходящему за счет эластичности легких. Выдох пострадавшего длится около двух секунд. Надо следить, чтобы выдох был в 2 раза продолжительнее вдоха.

6. В период выдоха пострадавшего спасатель делает 1-2 коротких вдоха-выдоха для себя.

7. Цикл повторяется сначала, частота таких циклов – 12-15 в минуту.

Следует иметь в виду, что при вдувании воздуха часть его попадает в желудок, вздутие которого затрудняет оживление. Поэтому периодически надо надавливать на подложечную область пострадавшего с целью освобождения желудка от воздуха.

Техника искусственной вентиляции легких методом «изо рта в нос»:

1. Положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую – на его подбородок, разгибают голову и одновременно прижимают нижнюю челюсть к верхней.

2. Пальцами руки, поддерживающей подбородок, нужно прижать нижнюю губу, герметизируя тем самым рот.

3. После глубокого вдоха губами накрывают нос пострадавшего, создавая над ним непроницаемый для воздуха купол.

4. Производят короткое сильное вдувание воздуха через ноздри (1-1,5 л), следя при этом за движением грудной клетки. После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот больного; мягкое нёбо может препятствовать выходу воздуха через нос пострадавшего и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет.

При оживлении детей вдувание воздуха производят одновременно через нос и рот.

Исходя из эстетических и гигиенических соображений, при искусственной вентиляции легких рекомендуется применять платок или другую ткань, накладывая ее на рот пострадавшего.

Поскольку искусственная вентиляция легких по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» это единственная возможность спасти пострадавшего с остановкой дыхания, а тем более с остановкой сердца, то следует считать применение данного способа моральной обязанностью каждого человека, оказывающегося рядом с умирающим.

Непрямой (закрытый) массаж сердца . Начиная с 60-х годов прошлого столетия, при клинической смерти стали применять непрямой или закрытый массаж сердца.

Сердце можно сравнить с насосом, который перекачивает богатую кислородом кровь из легких в жизненно важные органы, в первую очередь, головной мозг. При остановке сердца прекращается кровообращение, и кислород не поступает в ткани.

Главной задачей является немедленное восстановление кровотока. Восстановление кровообращения производится с помощью непрямого массажа сердца. Как известно, сердце находится между двумя костными образованиями: грудиной и позвоночником. Если человека в состоянии клинической смерти положить позвоночником на жесткое основании (пол, жесткую кушетку) и на нижнюю треть грудины нажать двумя руками с такой силой, чтобы грудина прогибалась на 4-5 см, то сердце сдавливается между двумя костными поверхностями – происходит искусственное сжатие сердца. Это систола (сокращение сердечной мышцы), во время которой кровь из сердечных полостей выталкивается в крупные сосуды. Стоит отпустить грудину, как сердце за счет своей эластичности возвращается к первоначальному объему и кровь из крупных вен заполняет его полости – происходит диастола (расслабление). Частота надавливаний на грудину должна соответствовать естественной частоте сокращений сердца – 60-70 раз в минуту.

Техника непрямого массажа сердца:

1. Больной должен находиться на спине, на жесткой основе (земля, пол, топчан и т.п.). Массаж на мягком основании неэффективен и опасен (можно повредить печень). Расстегивают поясной ремень или аналогичную часть одежды, стягивающую верхнюю часть живота, чтобы избежать травмы печени. Расстегивают на груди верхнюю одежду.

2. Зона приложения силы рук спасателя находится строго по средней линии на нижней трети грудины, на три-четыре поперечных пальца выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка. Любое другое место приложения рук спасателя – слева от грудины, выше средней линии, на уровне мечевидного отростка – совершенно недопустимо. Надо нажимать на грудину, а не на область сердца.

3. Спасатель становится с любой стороны больного, кладет одну ладонь на другую и производит надавливание на грудину. Руки спасателя выпрямлены в локтевых суставах, давление производит только запястье, пальцы обеих рук приподняты и не касаются грудной клетки. Руки спасателя должны быть перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего. Компрессия грудной клетки производится за счет тяжести туловища спасателя. Только при соблюдении этих условий можно добиться смещения грудины по направлению к позвоночнику на 4-5 см и вызвать сдавливание сердца.

4. Продолжительность одного сдавливания грудной клетки – 0,5 секунд. Интервал между сжатиями – 0,5-1 секунд. Темп массажа – 60 массажных движений в 1 минуту.

В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

При проведении реанимации одним человеком после двух быстрых вдуваний воздуха в легкие пострадавшего приходится 10-12 надавливаний грудной клетки, т. е. соотношение вентиляции и массажа равняется 2:12. Если в реанимации участвуют два человека, то это соотношение составляет 1:5.

Детям до 10 лет массаж проводят одной рукой, а младенцам – двумя пальцами (2-м и 3-м) с частотой 100-120 надавливаний в минуту.

При проведении непрямого массажа возможно осложнение в виде перелома ребер, что определяется по характерному хрусту во время надавливаний. Это само по себе неприятное осложнение ни в коей мере не должно служить основанием для прекращения массажа.

Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный контроль за его эффективностью.

Критериями эффективности массажа следует считать:

1. Изменение цвета кожи, она начинает розоветь.

2. Появление пульсового толчка на сонной и бедренной артериях, иногда на лучевой артерии.

3. Сужение зрачков и появление реакции на свет.

4. Иногда – появление самостоятельных дыхательных движений.

Если в течение 25-30 минут признаки эффективности не появляются, то мероприятия по оживлению следует считать мало перспективными. И все же реанимацию лучше не прекращать до прихода врача. Считается, что реанимационные мероприятия следует проводить до появления трупных пятен на отлогих местах (т. е. в течение двух часов), если не появятся признаки жизни раньше.

Всегда следует помнить, что жизнь человека с внезапной остановкой кровообращения в руках того, кто увидит его первым.

Специальные мероприятия при ликвидации последствий ЧС и их характеристика.

Изучив эту главу, Вы должны:

· уметь проводить мероприятия по обеспечению жизнедеятельности людей в условиях чрезвычайных ситуаций;

· владеть навыками по защите и обеззараживанию продовольствия и воды от радиоактивных, АХОВ и бактериальных средств.

Дата публикации статьи: 17.07.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: в каких ситуациях нужно проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, правила проведения сердечно-легочной реанимации, последовательность действий при у потерпевшего. Распространенные ошибки при выполнении закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, способы их устранения.

Непрямой массаж сердца (сокращенно НМС) и искусственное дыхание (сокращенно ИД) – основные компоненты сердечно-легочной реанимации (СЛР), которую проводят людям при остановке дыхания и кровообращения. Эти мероприятия позволяют поддержать поступление к головному мозгу и сердечной мышце минимального количества крови и кислорода, которые необходимы для сохранения жизнедеятельности их клеток.

Однако даже в странах с часто проводимыми курсами по технике искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, реанимационные мероприятия проводятся лишь в половине случаев наступления остановки сердца за пределами лечебного учреждения. По данным крупного японского исследования, результаты которого были опубликованы в 2012 году, примерно у 18% людей с остановкой сердца, которым проводилась СЛР, удавалось восстановить спонтанное кровообращение. Через месяц в живых оставалось лишь 5% потерпевших, а неврологические нарушения отсутствовали только у 2%. Несмотря на эти не очень оптимистические цифры, выполнение реанимационных мероприятий – единственный шанс на жизнь у человека с остановкой сердца и дыхания.

Современные рекомендации по СЛР идут по пути максимального упрощения реанимационных действий. Одна из целей такой стратегии – максимальное привлечение людей, находящихся вблизи от потерпевшего, к оказанию помощи. Клиническая смерть – это та ситуация, когда лучше сделать что-то неправильно, чем совершенно ничего не предпринимать.

Именно из-за этого принципа максимального упрощения реанимационных мероприятий в рекомендации внесена возможность проведения только НМС, без ИД.

Показания к проведению СЛР и диагностика клинической смерти

Практически единственным показанием к выполнению ИД и НМС является состояние клинической смерти, которое длится от момента остановки кровообращения и до наступления необратимых нарушений в клетках организма.

Перед тем, как начать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, нужно определить, находится ли потерпевший в состоянии клинической смерти. Уже на этом – самом первом – этапе у неподготовленного человека могут возникнуть трудности. Дело в том, что определить наличие пульса не так просто, как кажется с первого взгляда. В идеале оказывающий помощь человек должен прощупать пульс на сонной артерии. В реальности же он достаточно часто делает это неправильно, более того – принимает пульсацию своих сосудов в пальцах за пульс потерпевшего. Именно из-за таких ошибок из современных рекомендаций был убран пункт о проверке пульса на сонных артериях при диагностировании клинической смерти, если помощь оказывают люди без медицинского образования.

В настоящее время до начала НМС и ИД нужно предпринять следующие шаги:

1. После обнаружения потерпевшего, который, как вам кажется, может быть в состоянии клинической смерти, проверьте, нет ли вокруг него опасных условий.
2. Затем подойдите к нему, потрясите за плечо и спросите, все ли с ним в порядке.
3. Если он ответил вам или как-то отреагировал на ваше обращение, это значит, что у него нет остановки сердца. В таком случае вызовите скорую помощь.
4. Если потерпевший никак не отреагировал на ваше обращение, поверните его на спину и откройте дыхательные пути. Для этого осторожно разогните голову в шее и выведите верхнюю челюсть вверх.
5. После открытия дыхательных путей оцените наличие нормального дыхания. Не перепутайте с нормальным дыханием агональные вздохи, которые могут еще наблюдаться после остановки сердца. Агональные вздохи имеют поверхностный и очень редкий характер, они неритмичны.
6. Если потерпевший дышит нормально, поверните его на бок и вызовите скорую помощь.
7. Если человек не дышит нормально, позовите других людей на помощь, вызовите скорую помощь (или пускай это сделает кто-то другой) и немедленно приступайте к выполнению СЛР.

То есть для начала НМС и ИД достаточно отсутствия сознания и нормального дыхания.

Непрямой массаж сердца

НМС – это базис реанимационных мероприятий. Именно его проведение обеспечивает минимально необходимое кровоснабжение мозга и сердца, поэтому очень важно знать, какие действия выполняются при непрямом массаже сердца.

Проведение НМС нужно начинать сразу же после выявления у потерпевшего отсутствия сознания и нормального дыхания. Для этого:

• Основание ладони своей правой руки (для левшей – левой) расположите на центре грудной клетки потерпевшего. Оно должно лежать точно на грудине, немного ниже ее середины.
• Вторую ладонь расположите поверх первой, затем переплетите их пальцы. Никакая часть вашей кисти не должна прикасаться к ребрам потерпевшего, так как в таком случае при выполнении НМС увеличивается риск их перелома. Основание нижней ладони должно лежать строго на грудине.
• Расположите свое туловище так, чтобы ваши руки поднимались над грудной клеткой потерпевшего перпендикулярно и были разогнуты в локтевых суставах.
• Используя вес своего тела (а не силу рук), прогните грудную клетку потерпевшего на глубину 5–6 см, затем позвольте ей восстановить свою изначальную форму, то есть полностью выпрямиться, не снимая ладони с грудины.
• Частота таких компрессий – 100–120 в минуту.

Выполнение НМС – тяжелая физическая работа. Доказано, что примерно через 2–3 минуты качество его проведения одним человеком существенно снижается. Поэтому рекомендуется, чтобы при возможности оказывающие помощь люди сменяли друг друга каждые 2 минуты.

Ошибки при выполнении НМС

• Задержка с началом проведения. Для человека в состоянии клинической смерти каждая секунда промедления с началом СЛР может обернуться меньшими шансами на возобновление спонтанного кровообращения и ухудшением неврологического прогноза.
• Длинные перерывы при проведении НМС. Прерывать компрессии допускается не дольше, чем на 10 секунд. Это делают для проведения ИД, смены оказывающих помощь людей или при использовании дефибриллятора.
• Недостаточная или слишком большая глубина компрессий. В первом случае не будет достигаться максимально возможный кровоток, а во втором – увеличивается риск травматических повреждений грудной клетки.

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание – второй элемент СЛР. Оно призвано обеспечить поступление кислорода в кровь, а впоследствии (при условии проведения НМС) – в головной мозг, сердце и другие органы. Именно нежеланием выполнения ИД методом «рот в рот» объясняют в большинстве случаев неоказание помощи потерпевшим люди, находящиеся рядом с ними.

Правила выполнения ИД:

1. ИД взрослым потерпевшим выполняется после 30 компрессий грудной клетки.
2. Если есть платок, марля или какой-то другой материал, пропускающий воздух, накройте им рот потерпевшего.
3. Откройте его дыхательные пути.
4. Зажмите ноздри потерпевшего пальцами.
5. Сохраняя открытие дыхательных путей, прижмитесь плотно к его рту губами и, пытаясь сохранить герметичность, сделайте свой обычный выдох. В этот момент смотрите на грудную клетку потерпевшего, наблюдая за тем, поднимается ли она в момент вашего выдоха.
6. Сделайте 2 таких искусственных вдоха, затратив на них не более 10 секунд, затем сразу же перейдите к НМС.
7. Соотношение компрессий к искусственным вдохам – 30 к 2.

Ошибки при выполнении ИД:

• Попытка проведения без правильного открытия дыхательных путей. В таких случаях вдуваемый воздух попадает либо наружу (что лучше), либо в желудок (что хуже). Опасность попадания вдуваемого воздуха в желудок состоит в увеличении риска регургитации.
• Недостаточно плотное прижимание своим ртом ко рту потерпевшего или незакрытие носа. Это приводит к отсутствию герметичности, что уменьшает количество воздуха, который попадает в легкие.
• Слишком длинная пауза в НМС, которая не должна превышать 10 секунд.
• Проведение ИД без прекращения НМС. В таких случаях вдуваемый воздух, скорее всего, попадет не в легкие.

Именно из-за технической сложности выполнения ИД, возможности нежелательного контакта со слюной потерпевшего допускается (более того – настоятельно рекомендуется) людям, не прошедшим специальные курсы по СЛР, в случае оказания помощи взрослым потерпевшим с остановкой сердца делать только НМС с частотой 100–120 компрессий в минуту. Доказана более высокая эффективность реанимационных мероприятий, проводимых во внегоспитальных условиях людьми без медицинского образования, которые состоят только из компрессий грудной клетки, по сравнению с традиционной СЛР, включающей комбинацию НМС и ИД в соотношении 30 к 2.

Однако следует помнить, что проводить СЛР, состоящую только из компрессий грудной клетки, можно лишь взрослым. Детям же рекомендуют следующую последовательность реанимационных действий:

• Выявление признаков клинической смерти.
• Открытие дыхательных путей и 5 искусственных вдохов.
• 15 компрессий грудной клетки.
• 2 искусственных вдоха, после которых опять 15 компрессий.

Прекращение СЛР

Прекратить реанимационные мероприятия можно после:

1. Появления признаков возобновления спонтанного кровообращения (потерпевший начал нормально дышать, двигаться или как-то реагировать).
2. Приезда бригады скорой помощи, которая продолжила СЛР.
3. Полного физического истощения.