Способы устранения внутричерепной гематомы. Внутричерепная гематома

При появлении внутричерепных гематом происходит разрыв кровеносного сосуда, и излившаяся кровь скапливается на ограниченном участке между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, сдавливая те или иные участки мозга. Такое состояние может нести угрозу жизни больного и практически во всех случаях требует начала безотлагательного лечения, которое может проводиться консервативным или хирургическим путем.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, методами диагностики и лечения внутричерепных гематом. Эта информация поможет вам не пропустить тревожные симптомы и вовремя обратиться к специалисту для лечения этого жизнеугрожающего состояния.

Причины

Травма головы может привести к нарушению целостности мозговых сосудов.

Любое кровоизлияние является следствием травмы или разрыва кровеносного сосуда. Причиной нарушения его целостности и образования внутричерепной гематомы могут становиться:

травмы костей черепа, сопровождающиеся нарушением целостности кровеносных сосудов (травмы при ДТП, удары по голове, огнестрельные или неогнестрельные ранения, родовые травмы, падения с высоты);
, сопровождающиеся длительной артериальной гипертензией;
аномалии в строении кровеносных сосудов (артериовенозные мальформации, артериальные аневризмы);
сосудистая патология аутоиммунного, инфекционно-аллергического или аллергического генеза ( , узелковый периартериит);
нарушения свертываемости крови ( , вирусная геморрагическая лихорадка, серповидно-клеточная и другие виды анемий);
тяжелые неврологические патологии (церебральная амилоидная ангиопатия);
прием (противосвертывающих) препаратов.

Наиболее часто причинами образования внутричерепных гематом становятся травмы головы и черепа, длительная артериальная гипертензия и аномалии в строении мозговых сосудов.

Классификация внутричерепных гематом

Выраженность симптоматики при внутричерепных кровоизлияниях зависит от их места локализации.

Выделяют такие разновидности внутричерепных гематом:

внутримозговая – находится в толще тканей головного мозга;
субдуральная – находится между паутинной и твердой (наружной) оболочкой мозга;
эпидуральная – находится между твердой оболочкой и костями черепа.

Внутричерепные кровоизлияния могут быть единичными или множественными, одно- или двухсторонними. В некоторых случаях при ударе по голове кровоизлияние формируется не только в области травмы, но и с противоположной стороны. При множественных гематомах варианты внутричерепных кровоизлияний могут быть самыми различными. Например, у больного в результате травмы могут наблюдаться правосторонняя субдуральная малая гематома и левосторонняя средняя эпидуральная гематома.

По течению внутричерепные гематомы могут быть:

острыми – симптомы появляются в течение 3 суток;
подострыми – симптомы появляются в течение 3-21 суток;
хроническими – симптомы появляются более чем через 21 день.

В зависимости от размера внутричерепные гематомы разделяют на:

малого объема – до 50 мл;
среднего объема – от 51 до 100 мл;
большого объема – более 100 мл.

Симптомы

Субдуральные и эпидуральные внутричерепные гематомы всегда вызывают сдавливание головного мозга, и именно этот факт определяет возникающую симптоматику. При внутримозговых гематомах происходит пропитывание тканей мозга кровью, и пораженные участки утрачивают свои функции, что и вызывает появление характерных симптомов.

Внутримозговые гематомы

Обычно внутримозговые гематомы имеют форму шара и на 2/3 части состоят из свернувшейся крови (сгустков), а на 1/3 – из жидкой крови. Чаще они локализуются в лобных или височных долях, и чуть реже в теменной. Внутримозговые гематомы, вызванные травмами, расположены ближе к коре больших полушарий мозга, а гематомы, спровоцированные разрывом сосудов при атеросклерозе или артериальной гипертензии, – в глубоких слоях мозга.

Как правило, симптомы при внутримозговых гематомах начинают проявляться практически сразу после их образования, и наиболее тяжелым периодом для больного становятся первые 2-3 недели после кровоизлияния. Тяжесть его состояния обусловлена не только симптомами самой гематомы, но и нарастающим в первые дни отеком мозга, который вызывает прогрессирование очаговых и дислокационных симптомов. В этом периоде у больного может наблюдаться или декомпенсация имевшихся ранее сопутствующих заболеваний, или развитие новых (нарушений функций почек или печени, сахарного диабета, пневмонии и др.).

Излившаяся кровь пропитывает мозговые ткани, и даже при небольших объемах кровоизлияния происходит сдавление тканей мозга. Именно поэтому для их классификации применяется следующая шкала по размерам:

малого объема – до 20 мл;
среднего объема – от 20 до 50 мл;
большого объема – более 50 мл.

Симптомы определяются местом локализации, объемом гематомы и темпом развития дислокационно-гипертензивного синдрома и разделяются на:

Очаговые симптомы . Их характер определяется зоной поражения тканей мозга. Симптомы могут выражаться в нарушении или утрате способности понимать и воспроизводить речь, парезе мимических мышц лица, выпадении полей зрения, резком нарушении координации движений, утрате критичности к своему состоянию, нарушениях памяти, параличе или парезе конечностей (чаще рук), утрате чувствительности определенного участка тела, развитии психического расстройства.
Признаки дислокации мозга . При смещении мозга вниз происходит вклинивание миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, и такое смещение мозговых структур вызывает сдавление продолговатого мозга. У больного развивается нистагм, диплопия, косоглазие и появляется плавающее движение глазных яблок, нарушения глотания, дыхательной и сердечной деятельности. При попадании крови в желудочковую систему мозга состояние больного резко ухудшается: у него поднимается температура до 38-40 °С, появляется периодическое судорожное сокращение мышц, сознание угнетается до коматозного состояния. Во многих случаях кровоизлияние в желудочки мозга приводит к смерти больного.
Признаки повышения внутричерепного давления . У больного появляется резкая , выраженная слабость, тошнота и рвота, отечность лица, синяки под глазами, отек глазного нерва, боли при поворотах головы, ухудшения периферического зрения, шум в ушах, гипотония и признаки обморочного состояния.

При внутричерепных гематомах больной часто бывает обездвижен длительное время, и это может приводить к развитию такого тяжелого осложнения как тромбоэмболия легочной артерии.

Прогноз при такой разновидности внутричерепных гематом зависит от многих факторов:

объем и место локализации кровоизлияния;
возраст больного;
выраженность поражения стволовых отделов, отвечающих за дыхание и другие жизненно важные функции;
наличие сопутствующих заболеваний, гематом, участков размозжения головного мозга, вдавленных переломов черепа и др.

Как правило, у выживших больных к концу 2-3 недели происходит регресс общемозговых симптомов, и в основном присутствуют очаговые симптомы, выраженность которых в дальнейшем определяет степень инвалидизации пациента.

Субдуральная гематома

В большинстве случаев субдуральные гематомы являются следствием черепно-мозговых травм и значительно реже появляются из-за сосудистых патологий головного мозга или приема антикоагулянтов. Они наблюдаются в 40% случаев всех внутричерепных гематом, встречаются у больных разных возрастных групп (но чаще после 40 лет) и чаще выявляются у мужчин, чем у женщин (3:1).

Причиной развития острых субдуральных гематом чаще становится тяжелая черепно-мозговая травма, а подострых и хронических – легкая травма. Часто они являются двухсторонними и возникают не только на стороне травмы, но и с противоположной стороны.

Характер и выраженность симптомов при субдуральных внутричерепных гематомах весьма вариабельны, и их проявления зависят от объема и темпа кровоизлияния, места локализации скопления крови, зон ее распространения и других факторов. Такая особенность развития клинической картины при этой разновидности внутричерепных гематом объясняется тем, что причиной появления субдуральных гематом часто становятся тяжелые травмы, сопровождающиеся опасными повреждениями головного мозга.

Клиническая картина при субдуральной внутричерепной гематоме складывается из таких основных симптомов:

общемозговые;
очаговые;
вторичные стволовые.

Появление субдуральных гематом сопровождается наличием «светлого» промежутка: после появления кровоизлияния у больного наблюдается полное отсутствие клинических симптомов. Он может развиваться, в зависимости от тяжести травмы, в разные сроки и иметь разную выраженность.

Острая субдуральная гематома

При острой субдуральной гематоме «светлый» промежуток присутствует редко (длится 10-20 минут или несколько часов, иногда 1-2 суток), и может почти отсутствовать или, в редких случаях, быть почти незаметным, т. к. кровь быстро изливается в пространство между паутинной и твердой (наружной) оболочкой. В начале у больного появляются интенсивные головные боли, тошнота и рвота, то есть общемозговые симптомы. Немного позднее к ним присоединяются признаки сдавления и поражения тканей мозга:

кратковременная утрата сознания;
состояние умеренного оглушения;
нарушения чувствительности;
диффузные нарушения мышечного тонуса;
дезинтеграция сознания: снижение критики к своему состоянию, нелепое поведение, нарушение контроля над тазовыми органами, эйфория;
разные размеры зрачков (в некоторых случаях);
нарушения речи;
пирамидальная недостаточность: нарушение походки, дрожание подбородка, нистагм, парезы и параличи конечностей, судороги.

По мере нарастания сдавливания мозговых тканей состояние больного ухудшается. Вначале повышается артериальное давление и учащается дыхание. Затем показатели артериального давления резко снижаются, пульс становится замедленным, а дыхание прерывистым. У больного могут развиваться эпиприпадки, он может впадать в сопор или, в тяжелых случаях, в кому. При тяжелых повреждениях мозговой ткани субдуральная гематома может приводить к летальному исходу.

Подострая субдуральная гематома

При подострых субдуральных гематомах больной теряет сознание на несколько минут и после его восстановления у него может присутствовать оглушенность или наступать «светлый» промежуток, который может продолжаться до 14 суток. У некоторых больных на протяжении этого времени отсутствуют всяческие признаки поражения мозговой ткани, и они предъявляют жалобы только на снижение толерантности (устойчивости) к физическим и психоэмоциональным нагрузкам, слабость и несильные головные боли. Иногда возможно появление незначительного повышения показателей артериального давления и невыраженной брадикардии.

После завершения «светлого» промежутка наступает психомоторное возбуждение, обморок, появляются судороги и следующие симптомы:

увеличение размеров зрачка и отсутствие его реакции на свет со стороны поражения мозга;
мышечная слабость в руках и ногах (с противоположной стороны от гематомы);
нарушения речи;
брадикардия;
повторяющаяся или неукротимая рвота;
нарушения психики: дезориентация во времени и месте, отсутствие критики к своему состоянию, неадекватность поведения, эйфория.

На фоне таких ухудшений у больного наблюдается помрачение сознания вплоть до оглушения, сопора или комы, а если сдавление мозга достигает ствола, то возникают тяжелые нарушения дыхательной и сердечной деятельности, которые могут приводить к летальному исходу.

Хроническая субдуральная гематома

При хронических субдуральных гематомах продолжительность «светлого» промежутка составляет более 14 суток, и симптомы поражения мозга начинают появляться спустя несколько недель или месяцев после травмы головы. На протяжении этого времени у больного могут возникать периодические головные боли, слабость и снижение толерантности к физическим нагрузкам.

После завершения «светлого» промежутка внезапно появляются очаговые симптомы поражения мозга:

неразборчивость или утрата речи;
нарушения мышечного тонуса и чувствительности в руках или ногах;
приступы судорог.

Ухудшение состояния, которое схоже с признаками инсульта, прогрессирует, и у больного появляются признаки нарушения сознания, дыхательной и сердечной деятельности. Многие пациенты даже не связывают появление таких нарушений состояния здоровья с полученной травмой, и для постановки диагноза требуется проведение инструментальных методик обследования (МРТ, КТ).

Эпидуральная гематома

Объем эпидуральной гематомы колеблется от 30 до 250 мл и чаще составляет 80-120 мл, а размер составляет около 7-8 см. Она чаще располагается в височно-лобной, височно-теменной, височной или височно-базальной области и значительно реже в лобной или затылочной. Скопление крови происходит в месте воздействия травмирующего фактора и локализируется в пределах 1-2 долей мозга.

Форма эпидуральной гематомы чаще напоминает двояковыпуклую линзу, и ее центральная часть толще ее периферических отделов на 2-4 см. Причиной их образования становится разрыв артериального сосуда или вен. При повреждении артерий кровь поступает в полость между костями черепа и твердой оболочки мозга быстро и вызывает бурное развитие клинической картины, а при кровоизлияниях из вен гематома образовывается медленно, и симптомы появляются постепенно и не так ярко выражены, как при артериальном кровотечении.

В большинстве случаев эпидуральные кровоизлияния являются острыми, а подострые и хронические наблюдаются значительно реже и преимущественно у пожилых людей. Клиническая картина провоцируется сдавлением прилежащих и смещением близлежащих тканей мозга излившейся кровью.

Варианты течения острых эпидуральных гематом

Выраженность симптомов при острых эпидуальных кровоизлияниях зависит от размера и места локализации гематомы. Переход от момента появления первых признаков эпидуральной гематомы до коматозного состояния с нарушениями жизненно важных функций зависит от зоны расположения скопления крови и от объема излившейся крови. Этот период может составлять от нескольких часов до нескольких дней.

Симптомы при острых эпидуральных гематомах могут развиваться по таким трем вариантам течения:

Классический вариант . Такая клиническая картина острых эпидуральных гематом наблюдается в большинстве случаев и вызывается черепно-мозговыми травмами различной степени тяжести. После непродолжительной утраты сознания у больного происходит стабилизация общего состояния и может оставаться только умеренное оглушение. «Светлый» промежуток является выраженным и может продолжаться от нескольких десятков минут до нескольких часов. В этот период больной может ощущать умеренную головную боль, головокружение и слабость. Иногда отмечается амнезия, нистагм, асимметричность носогубных складок и другие признаки черепно-мозговой травмы. После завершения «светлого» промежутка состояние пациента ухудшается, у него усиливаются головные боли, появляется психомоторное возбуждение, рвота, краснеет лицо, развивается сонливость и повторное выключение сознания, сопровождающееся умеренным и глубоким оглушением, сопором и комой. На фоне таких ухудшений в состоянии у больного повышается артериальное давление, появляется брадикардия и нарастает очаговая симптоматика (мидриаз - стойкое расширение зрачка, анизокория - разный диаметр зрачков, отсутствие реакции зрачка на свет). При выключении сознания до состояния комы нарушение жизненно важных функций может приводить к летальному исходу.
Вариант со стертым «светлым» промежутком . Такая клиническая картина острых эпидуральных гематом наблюдается нередко. Последовательность симптомов клинического варианта развития эпидуральной острой гематомы сохраняется, но выраженность симптомов имеет существенные отличия. Черепно-мозговая травма обычно является тяжелой, и первичная утрата сознания приводит к развитию комы. У больного определяются общемозговые симптомы и различные нарушения жизненно важных функций, вызванные поражением тканей мозга. Через несколько часов кома сменяется глубоким оглушением или сопором и с больным можно установить минимальный словесный контакт. По его состоянию можно выявить наличие головных болей – стоны, обхватывание головы руками, реакция на попытки перкуссии черепа, поиск положения тела, в котором боль менее выражена, психомоторное возбуждение и др. Такой стертый «светлый» промежуток может длиться несколько минут, часов и, иногда, суток. После его завершения состояние больного вновь усугубляется повторным углублением нарушения сознания: оглушение перерастает в сопор, сопор – в кому. Такое ухудшение состояния сопровождается рвотой, нарастающим двигательным возбуждением, углублением нарушений жизненно важных функций, очаговыми и стволовыми симптомами (резкие нарушения дыхательной и сердечной деятельности, одностороннее увеличение размера зрачка и опущение века на стороне поражения мозга, парезы и параличи, на противоположной поражению стороне появляются признаки пирамидной недостаточности).
Вариант без появления «светлого» промежутка . Такая клиническая картина острых эпидуральных гематом наблюдается сравнительно редко. Обычно она наблюдается на фоне тяжелых черепно-мозговых травм с сопутствующими кровоизлиянию множественными переломами черепа и повреждениями мозга. У таких больных «светлый» промежуток отсутствует и на догоспитальном этапе, и в стационаре. Они с момента травмы находятся в состоянии сопора или комы и у них не наблюдаются признаки ремиссии симптомов вплоть до хирургического вмешательства или летального исхода.

Подострые и хронические эпидуральные гематомы

Течение клинической картины при подострых эпидуральных гематомах во многом схоже с классическим вариантом острых эпидуральных гематом. Но при них длительность «светлого» промежутка, наступающего через 10-20 минут после травмы, составляет не несколько часов или дней, а около 10-12 суток.

На протяжении этого времени общее состояние больного остается удовлетворительным, и жизненно важные функции изменены мало. Во время «светлого» промежутка могут наблюдаться такие симптомы:

умеренные головные боли;
сознание остается ясным или наблюдается умеренное оглушение;
есть тенденция к повышению артериального давления и брадикардии.

После завершения «светлого» промежутка у больного появляются признаки нарушения сознания. Они могут углубляться волнообразно – признаки его выключения до глубокого оглушения сменяются его быстрым спонтанным восстановлением. Такие моменты сопровождаются усилением головной боли и умеренным психомоторным возбуждением. Также у больного выявляются признаки сдавления мозга в виде застойных явлений на глазном дне.

Хронические эпидуральные гематомы выявляются крайне редко.

Диагностика

Для определения разновидности внутричерепных гематом проводятся такие обследования:

сбор анамнеза о заболевании: время травмы и появления первых симптомов, характер симптомов при «светлом» промежутке и др.;
эхоэнцефалография для определения смещения срединных структур мозга;
КТ и МРТ для определения разновидности гематом.

Лечение

При внутричерепных гематомах тактика лечения определяется совокупностью рентгенологических и клинических данных – причинами поражения мозга и кровоизлияния, характером повреждений мозговых тканей и черепа, объемом кровоизлияния и тяжестью состояния больного. Оно может быть консервативным или хирургическим.

Всем больным с внутричерепными гематомами показана госпитализация и соблюдение строгого постельного режима.

Консервативная терапия

Консервативное лечение внутричерепных гематом назначается в тех случаях, когда размер гематомы небольшой и ее наличие не угрожает здоровью и жизни больного.

Пациенту назначаются лекарственные средства для симптоматической терапии и поддержания и сохранения жизненно важных функций:

обезболивающие препараты для устранения головных болей – Анальгин, Кетанов;
нейролептики и транквилизаторы для устранения психомоторного возбуждения – Диазепам, Феназепам, Реланиум, Седуксен;
для устранения отека мозга – Диакарб, Лазикс, Маннитол;
блокаторы кальциевых каналов для профилактики спазмирования сосудов – кортикостероидные средства, Фенигидин, Виамин Е;
противорвотные средства – Метоклопрамид, Церукал;
антифибринолитические средства для профилактики повторных кровоизлияний – Викасол, Аминокапроновая кислота, Контрикал.

При необходимости проводят профилактику ТЭЛА и артериальной гипертензии.

В восстановительном периоде больному показана лечебная физкультура и прием:

ноотропных препаратов (Аминалон, Пирацетам, Церебролизин);
витаминных препаратов группы В (Неуробекс, Комбилипен, Нейробион, Пентовит) и поливитаминных комплексов (Мультифорт, Мультитабс и др.).

Хирургическое лечение

При появлении признаков усугубления тяжести состояния, выражающихся в повышении внутричерепного давления, ухудшении в состоянии сознания, пациентам с признаками компрессии тканей головного мозга и больным со средними и большими внутричерепными гематомами показано проведение хирургической операции. В большинстве случаев нейрохирургические вмешательства выполняются в ургентном (срочном) порядке.

В зависимости от тяжести симптомов для удаления внутричерепных гематом могут проводиться такие виды операций:

эндоскопическое удаление гематомы – такое малоинвазивное удаление гематомы проводится через небольшое трефинационное отверстие в черепе, выполняющееся при помощи корончатой фрезы диаметром 20, 25 или 30 мм; далее проводится вымывание и одновременная аспирация сгустков, измельчение крупных сгустков крови и, при необходимости, рассечение мембран при хронических гематомах при помощи специального оборудования, после завершения операции устанавливается дренаж;
костно-пластическая трепанация – выполняется путем удаления скопившейся крови при помощи отсоса, специального шпателя, изотонического раствора и ватных тампонов через трепанационное отверстие (костный лоскут не отделяют полностью от черепа), после этого проводится коагуляция кровоточащего сосуда, дренирование, укладывание костного лоскута на место и послойное ушивание всех тканей;
резекционная трепанация – выполняется путем удаления скопившейся крови через отверстие, выполненное с полным и безвозвратным удалением костного лоскута, в дальнейшем больному может понадобиться хирургическая операция по исправлению оставшегося дефекта костной ткани.

Эффективность таких нейрохирургических операций во многом зависит от тяжести клинической картины и своевременности выполненного хирургического вмешательства. В некоторых случаях в пораженных тканях мозга наступают вторичные ишемические нарушения, которые приводят к необратимым последствиям, тяжесть которых зависит от каждого клинического случая. При длительном сдавливании и дислокации мозга прогноз внутричерепных гематом значительно ухудшается, т. к. сдавленные мозговые ткани после удаления гематомы уже не могут расправляться. Именно поэтому своевременное проведение хирургической операции является решающим фактором в дальнейшем восстановлении больного.

После операции больному назначается антибиотикотерапия и курс восстанавливающего медикаментозного лечения, цель которого направлена на улучшение обменных процессов в мозговых тканях и восстановление утраченных функций.

Реабилитация

Реабилитация больного обычно составляет около 3-4 недель, и при правильном и своевременном лечении возможно выздоровление больного без инвалидизации и утраты трудоспособности. Врач может назначить больному прием противосудорожных препаратов для профилактики посттравматических судорожных припадков, которые могут начаться даже через 2 года после получения черепно-мозговой травмы. Также в течение некоторого времени у больного могут присутствовать головные боли, тревожность, нарушения внимания и амнезия.

На протяжении периода реабилитации больному рекомендуется:

Чаще отдыхать в течение дня и хорошо высыпаться.
Избегать ситуаций, которые могут вызывать повторную травму головы. Например, не заниматься контактными и активными видами спорта, не кататься на велосипеде и т. п.
Регулярно посещать врача в указанные им сроки.
К привычной деятельности возвращаться постепенно и прислушиваться к рекомендациям врача о расширении своей активности.
Принимать только назначенные врачом лекарственные препараты.
Записывать ту информацию, которая не поддается запоминанию.
Обращаться за помощью к друзьям или родственникам при принятии важных решений.
Отказаться от алкогольных напитков до полного восстановления.

Прогнозы

В некоторых случаях после операции по удалению внутричерепной гематомы у больного могут развиваться повторные кровоизлияния, которые требуют проведения еще одного нейрохирургического вмешательства.

Прогноз после внутричерепных гематом зависит от разновидности кровоизлияния, его локализации, остроты процесса и своевременности оказания квалифицированной помощи. Наиболее неблагоприятны прогнозы при острых субдуральных и эпидуральных гематомах. При небольших кровоизлияниях среднетяжелой и легкой степени прогноз более благоприятен. Полное восстановление взрослых пациентов после лечения внутричерепных гематом может длиться около 6 месяцев (иногда годами). Дети чаще восстанавливаются более быстро и полнее.

К какому врачу обратиться?

При первых признаках черепно-мозговых травм и внутричерепных гематом рекомендуется безотлагательно вызывать скорую помощь или обратиться за помощью к неврологу или нейрохирургу.

Гематома, по своей сути является концентрация крови при закрытых травмах, которые сопровождены разрывов крупных и мелких сосудов, с изливанием гемы в окружающие ткани. Имеет вид твердой припухлости. Внутричерепная гематома, является концентрацией крови внутри черепа. Может стать реальной угрозой для жизни человека, передавливая ткани мозга Как правило, требует немедленного хирургического вмешательства и последующей медикаментозной терапии.

Сведения

Головной мозг человека расположен внутри черепной коробки, окружается специфическим ликвором, предохраняющим мозговые оболочки от движения при выполнении стандартных движения — ходьбе, прыжках, беге. В определенных случаях, силу толчка ликвор не в может смягчить и это грозит резким ударом мозга о костную основу черепа, вызывая мозга.

Виды внутричерепных гематом

При резком движении или ушибе, разрывается кровеносный сосуд, локализующийся в центральном головном мозге или же между мозговой оболочкой, становясь первопричиной появления кровяной опухоли внутри черепа.

Причины возникновения

Возможными причинами появления кровотечения внутри черепа, как правило, являются травмирования головы, в следствии дорожно-транспортных происшествий, или же незначительные удары по голове. У категории людей преклонного возраста даже не значительные травмы черепа, могут послужить причиной возникновения кровоизлияния. Что важно, при образовании внутри черепа, не обязательно присутствие внешних повреждений — синяка или же открытой раневой поверхности.

Они имеют разделение на:

эпидуральную;
субдуральную;
внутримозговую.

Причины появления эпидуральной гематомы, связывают с разрывом артерии расположенной между костными соединениями черепа и внешней поверхностной частью третьей оболочки головного мозга. Как правило, такое происходит при переломе свода черепа. Между черепом и третьей поверхностной оболочкой, кровяной сгусток начинает сдавливать мягкие ткани мозга.

Важно! При не своевременно оказанной медицинской помощи, высока вероятность смертельного исхода при эпидуральной гематоме.

Субдуральный вид патологического состояния возникает при травмировании венозных сосудов между непосредственно, твердой оболочкой мозга и его мягкими тканями. Кровь которая начинает выпотевать, так же образует сжимающую мозг, субстанцию.

Последний вид патологии развивается при прохождении в мягкие ткани мозга вытекающей крови. Этот вид поражения развивается после инсульта геморрагического характера, появляющийся в следствии гипертонии, и резкого скачка артериального давления. Под очень большим давлением крови проникает вглубь мозговых оболочек.

Симптоматика

Симптоматика, которая характерна для патологии, может начинать развиваться сразу или же по истечении времени после травмирования. Давление на головной мозг начинает расти, и становится причиной появления симптомом из ниже перечисленного списка:

головные боли сильного характера;
проявления тошноты;
извержения желудочного содержимого;
появление внезапной сонливости;
головокружения;
потери сознания;
изменения в разговоре;
смена величины зрачков в разных глазах;
резкое появление слабости в нижних и верхних конечностях с одной стороны.

Симптомы гематомы

Большой объем крови, вылившийся в мозг и межмозговое пространство, может стать причиной наличия симптоматики:

повышенной медлительностью и вялостью;
появлением судорожных сокращений;
состояние между жизнью и смертью — кома.

Если гематома субдуральная, то симптоматика может развиваться на протяжении пары недель. Чаще всего такое замечено у людей преклонного возраста.

Внутричерепные гематомы у детей характеризуется значительными изменениями в размерах головы, а у молодых людей начинают проявляться головные боли, сначала не значительный, и с течением времени нарастающей.

Гематомы, которые имеют не большие размеры, имеют свойство самостоятельно рассасываться, большие же напротив, необходимо лечить методом отсасывания жидкости.

Диагностирование

Диагностирование данной патологии достаточно проблематичный процесс. При обращении к специалисту, назначаются специальные методы, включающие в себя:

КТ — позволяющая получить срезы снимков мозга;
магниторезонансная томография — дает возможность получить снимки с нескольких ракурсов и вывести их на монитор компьютера;
энцефалография — ультразвуковое исследование оболочек мозга;
контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов мозга;
проведение люмбальной пункции.

Данные методики являются абсолютно безболезненными, и хотя используется рентгеновские лучи, аппаратура современная и несет минимальный вред для здоровья.

Диагностика гематомы МРТ

Лечение

Если внутричерепная гематома не отличается большими размерами и небольшим очагом поражения, пациентам рекомендовано соблюдение постельного режима в течении 2-3 недель, пока гематома не исчезнет естественным путем. Желательно находится под наблюдением врача.

Если у пациента присутствуют большие перво очаги кровоизлияний, лечение внутричерепной гематомы и терапия подразумевается только в виде срочного оперативного вмешательства, и в безотлагательном порядке. Дело в том, что кровь вне сосуда, может стать причиной резкого повышения давления внутри черепа, а также служить источником сдвига структур мозга за естественные его границы.

Варианты проведения операций всего два:

накладывание специального отверстия — фрезевого.
трепанация черепа.

При энергичном прохождении процесса с нарастанием клинических признаков, проводят фрезевой просвет, извлекая сгусток крови по частям, таким образом снижая давление на мозг. В дальнейшем делают пластическую трепанацию, вырезая необходимый лоскут костей черепа, для дальнейшего полного извлечения кровяного сгустка и остановки возможного кровотечения.

Трепанация — проводится при субдуральных кровоизлияниях. Хирург должен делать отверстие, через которое виднеется верхняя оболочка головного мозга, имеющая признаки цианотичности и незначительно пульсирующая. Ее необходимо аккуратно вскрыть, удалить кровь и ее частицы, используя специальный инструментарий. Удалив причину гематомы, твердую оболочку зашивают. Далее ставят специальный дренаж на сутки, для того чтобы из поврежденного участка был отток лишней крови и жидкости.

После того, как была проведена операция по удалению внутричерепной гематомы, пациенту выписывают курс противосудорожных препаратов для того чтобы купировать возможные судороги посттравматического характера. Период послеоперационного восстановления составляет порядка 6 месяцев.

Осложнения

После того как наступило излечение, возможно продолжение остаточных симптомов неврологического характера, в виде болей в голове, приступов головокружения, повышенной слабости, быстрой утомляемости, проблемами с памятью.

После перенесенной внутричерепной гематомы, возможно наличие таких осложнений, как амнезия, повышенная тревожность, нарушения реакции и внимания. Возможны тяжелые осложнения в виде эпилептических припадков, проявляющихся как сразу после перенесенной травмы, так и спустя длительный период времени.

Кроме того, возможно снижения интеллектуальных возможностей, развивающихся медленно или же слишком быстро.

Внутричерепная гематома, хотя и на первый взгляд не кажется серьезной, является достаточно сильным нарушением, вызванным различными травмированиями головы и ушибами.

Меры профилактики

При соблюдении мер предосторожности, можно значительно снизить риск возникновения и развития внутричерепной гематомы. Важно:

снизить риск травм головного мозга, стараясь избегать агрессивные виды спорта, экстремальную езду на автомобиле, участие в драках и заварушках;
не увлекаться алкогольными напитками;
не употреблять медикаментозные средства без предписания специалиста;
своевременно заниматься лечением хронических недугов, таких как повышение артериального давления;
стараться избегать понижения уровня гемоглобина в крови;
при наличии травм головы, как можно скорее обратится к врачу за соответствующей помощью;
проходить осмотры в диагностическом центре в целях профилактики один раз в 12 месяцев.

Профилактикой появления данной патологии у новорожденного это своевременное диагностирование и лечение процессов патологического характера у женщины и у плода. Правильное ведение родового процесса, исключая риски осложнений.

Прогнозирование

В зависимости от множества факторов, прогноз для данной патологии может быть самым разным. При гематомах небольшого размера, прогноз, как правило, благоприятный, с возможным полным исцелением спустя несколько лет. При сильных поражениях, возможен неблагоприятный исход.

На протяжении уже длительного периода времени специалисты наблюдают за тем, как проявляются различные виды кровоизлияния в черепной полости, чтобы определить, от чего может быть эта патология у несовершеннолетних пациентов.

К списку наиболее распространенных причин относится черепно-мозговая травма. Именно она чаще всего вызывает внутричерепное излияние крови и, как следствие, гематому, у детей. Кроме того, на развитие патологии может оказывать влияние повышенное артериальное давление. Хроническая форма гипертонии влечёт за собой изменение и истончение стенок сосудов головного мозга. При отсутствии адекватного лечения, гипертония входит в список из основных причин, которые могут вызвать излияние крови.

Аналогичным образом, фактором риска является наличие аневризм - выпячивания стенок сосудов головного мозга, склонные к увеличению и, как следствие, ухудшению прочности этих стенок. В сочетании с повышенным артериальным давлением, аневризма вызывает разрыв на уровне сосудов и попадания крови в полость черепа. Другие аномалии сосудов также вызывают патологию. Это может быть врождённая аномалия или приобретенные заболевания. Сюда же можно причислить ангиопатию амилоидного типа и гематологические заболевания, влекущие за собой уменьшение содержания тромбоцитов в крови.

Дополнительно, риск развития патологии увеличивается при наличии болезней печени и новообразований в области головного мозга, в случае, если эти проблемы влекут за собой изменение показателей свёртываемости крови и разрушение стенок сосудов.

Симптомы

По мере того как начинается патология и до момента, когда проявления станут максимально выраженными, можно определить следующие признаки кровоизлияния:

сильную боль в области головы,
приступы судорог,
ощущение слабости в конечности или конечностях,
приступы тошноты и сильные рвотные позывы,
расстройство концентрации внимание,
сильное ощущение слабости и сонливость,
ограничение и резкое ухудшение зрения,
ощущения покалывания и онемения в теле,
расстройства речевой функции или неспособность ребёнка адекватно распознать речь других людей,
сложности с глотательной функцией,
первые признаки в виде неспособности написать или прочитать отдельные слова,
дрожь в руках и трудности в выполнении элементарных действий,
расстройство координации и равновесия,
изменение вкуса,
расстройство или полная потеря сознания.

Диагностика внутричерепного кровоизлияния у ребёнка

Основаниями для подозрения на диагноз излияния крови в полости черепа является наличие таких признаков, как апноэ, судорожные приступы, неврологические проблемы. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть факт наличия патологии, врачи выполняют:

компьютерную томографию головы новорождённого,
коагулограмму,
лабораторные анализы чтобы диагностировать эритроциты в ликворе,
ЭЭГ и т. д.

В то время как ультразвуковое обследование сопровождается меньшими рисками, компьютерная томография чётче реагирует на скопления крови в субарахноидальном и субдуральном пространствах. В случаях, когда диагностировать патологию со стопроцентной точностью не удаётся, врачи проводят анализ ликвора на признаки содержания крови.

Дополнительно требуется проведение коагулограммы и ряда лабораторных анализов крови. Последние помогают определить неврологическую дисфункцию типа гипогликемии, расстройств электролиза и т. д. В ряде случаев, когда речь идёт об остром излиянии крови, выполняется ЭЭГ.

Осложнения

Среди рисков, объясняющих, чем опасно внутричерепное кровоизлияние, особенно выделяются коматозное состояние и летальный исход. В ряде случаев, патология приводит к инвалидизации и потере дееспособности ребёнком в будущем.

Лечение

Что можете сделать вы

Родители ребёнка с внутричерепным кровоизлиянием должны помнить, что симптомы патологии могут быть разными, в зависимости от локализации кровотечения и объёма жидкости, а также степени поражения мозговых тканей. Развитие клинической картины может происходить внезапно или постепенно, на протяжении длительного срока времени.

В случае, когда взрослые заметили описанные в соответствующем разделе признаки кровоизлияния, необходимо немедленно обратиться к врачу. Первая помощь оказывается только специалистами, которые знают, что делать в подобных случаях, и как вылечить патологию с минимальными последствиями.

Что делает врач

Лечить внутричерепное кровоизлияние необходимо в стационарных условиях. Задачей врача является стабилизация текущего состояния ребёнка и проведение комплекса процедур в случае пребывания пациента в состоянии комы. Важно своевременно снижать ВИД, корректировать кровоточивость. В особенно тяжёлых случаях применяется метод декомпрессионной трепанации. Дополнительно, реёенку назначается симптоматическое лечение в виде препаратов, снижающих артериальное давление, противосудорожных средств и др.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо не ограничивать активность ребёнка, но следить за тем, чтобы его игры не угрожали травмами черепа и головного мозга. Кроме того, нельзя пренебрегать регулярными обследованиями у педиатра, которые помогут выявить возможные заболевания, провоцирующие внутричерепное кровоизлияние.

Внутричерепная гематома представляет собой кровяное скопление, локализующееся в черепной полости. Оно сдавливает головной мозг. А еще образование уменьшает количество свободного пространства в черепной коробке. Причин возникновения такой патологии достаточно много. Данное состояние является опасным для здоровья, а иногда и для жизни.

Особенностью недуга патологии является то, что все симптомы проявляются не сразу после образования. Самым главным осложнением болезни считается отек головного мозга, появляющийся в результате сильного давления гематомы.

Внутричерепные гематомы можно классифицироваться таким образом:

Острые. Для них характерно достаточно быстрое по времени проявление (в течение 36 часов после образования).
Подострые. Первые симптомы такого поражения можно заметить на протяжении трех недель.
Хронические. Признаки в этом случае проявляются через 21 день после появления гематомы.

В зависимости от того, сколько крови скопилось, образование бывать малым, средним и большим.

Кроме этого, можно разделить гематомы по месту расположения:

Эпидуральные. Они находятся над твердой оболочкой головного мозга. Причиной кровоизлияния является разрыв артерии. Появляются такие повреждения, как следствие перелома черепа. Нужно сказать о высокой вероятности смертельного исхода для больного, если терапия была начата не своевременно. Даже небольшая по площади гематома опасна, поэтому медлить с обращением к врачу нельзя.
Субдуральные. В этом случае характерно размещение образования между твердой оболочкой и веществом мозга.
Внутрижелудочковые и внутримозговые. Скопление крови находится непосредственно в веществе мозга (в белом). Передача нервных импульсов при этом сильно нарушается.
Внутричерепные, затрагивающие ствол головного мозга.
Диападезные. Они появляются в результате геморрагического пропитывания. Характерной особенностью является то, что сосуд остается целым.

Какой бы вид внутричерепной гематомы ни развился, все они являются опасными для здоровья и требуют срочного лечения.

Какие причины возникновения патологии существуют

Внутричерепная гематома провоцируется такими факторами:

инсультом (гемморагическим), возникающим в результате чрезмерного повышения артериального давления;
разрывом аневризмы;
опухолью головного мозга;
атеросклеротическим поражением сосудов, приводящим к их истончению;
черепно-мозговой травмой, сопровождающейся разрывом артерий.

Лечение патологии нужно начинать незамедлительно, поэтому диагностика должна быть быстрой и качественной. Для пожилого человека даже небольшая по сложности травма может оказаться губительной и привести к серьезному нарушению мозгового кровообращения. Внутричерепная гематома не редкость. Дело в том, что процесс старения приводит к истончению стенок кровеносных сосудов, потере их эластичности, увеличению ломкости.

Как проявляется патология

Внутричерепная и внутримозговая гематома проявляются в зависимости от места их локализации, размера и типа. Признаки не наблюдаются сразу же после получения повреждения. Присутствует светлый промежуток. Каждый тип гематомы имеет свои симптомы:

Эпидуральная. При ней наблюдается сильная головная боль, спутанность сознания, сонливость. В особо сложных случаях пациент может впадать в кому. Если объем гематомы превышает 150 мл, то больной умирает. С той стороны, где локализуется поражение мозга, наблюдается сильное расширение зрачка. В дальнейшем у пациента отмечается появление онемение участков кожи и частей тела, развивается эпилепсия.
Субдуральная. Появляется постепенно усиливающаяся головная боль. Далее, отмечается тошнота, рвота, судорожные припадки. У детей наблюдается увеличение размеров головы. Если размер повреждения небольшой, то скопление крови может рассасываться само.
Внутримозговая гематома характеризуется головной болью, локализующейся с одной стороны и постепенно усиливающейся. Больной теряет сознание, у него развивается рвота (многократная), судороги. Дыхание становится хриплым. Если поражен ствол головного мозга, то избежать летального исхода не удается.
Если внутримозговая гематома появилась вследствие разрыва аневризмы, у пациента появляется ощущение удара в голову, сопровождающегося сонливостью, заторможенностью движений, судорогами, а также сильной головной болью.

Запомнить нужно одно: при наличии внутричерепной гематомы симптомы сразу не появятся. Это не значит, что повреждение так просто прошло. После любой травмы головы или ухудшения самочувствия желательно сразу же обратиться к врачу.

Как определяется патология

Внутричерепные или внутримозговые гематомы не проявляются внешне на голове. То есть у больного может не быть даже кровоподтека. Однако диагностировать заболевание нужно как можно быстрее. Для этого используются такие методики:

Опрос больного (при возможности) для выяснения симптоматики патологического состояния.
КТ или МРТ. Эти инструментальные исследования помогут увидеть, в каком состоянии находятся ткани головного мозга, насколько большой является гематома, какие структуры она затрагивает. Томография – это основной метод диагностики, позволяющий получить максимально полную и точную информацию.

Только после диагностики можно производить хирургическое вмешательство и применять медикаментозное лечение.

Особенности лечения заболевания

Представленное поражение представляет огромную опасность для жизни пациента, поэтому его лечение следует начинать как можно раньше. Внутричерепная, а иногда и внутримозговая гематома, удаляется посредством хирургического вмешательства, что тоже несет определенную опасность. Вид операции во многом зависит от типа, размера и расположения скопления крови.

После осуществления вмешательства больному назначается курс медикаментозного лечения. Он должен принимать противосудорожные лекарства, а также препараты для контроля посттравматических судорог. Такие проявления у некоторых пациентом наблюдаются даже через год после получения травмы.

Некоторое время после проблемы и проведения операции у больного может отмечаться нарушение концентрации внимания, частичная потеря памяти. Иногда она восстанавливается полностью, хотя бывают случаи, когда некоторые фрагменты из жизни для больного так и остаются неизвестными.

Внутримозговая гематома предусматривает продолжительный период восстановления. Взрослым пациентам для реабилитации потребуется как минимум полгода. Если такая патология была диагностирована у детей, то они способны восстановиться немного быстрее.

Ежели размеры гематомы небольшие, то она способна рассосаться самостоятельно. Естественно, пациент в этот период должен строго соблюдать постельный режим и выполнять предписания доктора. Время лечения составляет 3–4 недели. Лучше, если пациент будет находиться в стационаре под контролем врачей.

После того как внутримозговые гематомы полностью вылечиваются, у человека могут продолжать появляться определенные признаки травмы.

Последствия гематомы

Представленное поражение головного мозга не исчезает бесследно. После него практически всегда остаются определенные последствия:

У больного часто остаются головные боли, усиливающиеся при физической или психологической нагрузке.
Нередким последствием является головокружение.
Человека преследует частая общая слабость в теле.
Расстройства памяти могут сопровождать пострадавшего всю оставшуюся жизнь. При этом амнезия может быть частичной или полной.
Внутримозговые гематомы часто провоцируют посттравматическую эпилепсию, которая требует постоянного лечения. Такая патология характерна для тех случаев, в которых была повреждена мозговая ткань.
У пострадавшего впоследствии может отмечаться снижение интеллекта. Причем развивается оно по-разному: быстро или медленно. Чаще всего это расстройство стабильно прогрессирует, и к нему впоследствии присоединяются другие нарушения функциональности организма.

Так, можно понять, что внутримозговые гематомы провоцируют серьезное нарушение деятельности всего организма. Даже при наличии небольших по площади поражений нужно обязательно пройти курс лечения. Несвоевременная помощь всегда чревата осложнениями.

На протяжении всей жизни мы периодически набиваем себе всевозможные синяки и шишки, но с детства нам внушали, что при различных падениях, авариях и других травмирующих ситуациях в первую очередь нужно беречь голову. Действительно, травмы черепа чрезвычайно опасны, поскольку могут крайне негативно отразиться на функционировании головного мозга. Несмотря на то, что наш мозг находится в окружении особой цереброспинальной жидкости (ликвора), она не всегда может смягчить силу внезапного удара. Когда амортизационные функции ликвора не срабатывают, происходит кровоизлияние, между черепом и мозгом скапливается кровь и возникает внутричерепная гематома. Симптомы и лечение такого патологического скопления крови во многом зависят от степени тяжести повреждения черепной коробки и места локализации внутреннего кровоизлияния. Хотя в любом случае при образовании подобных гематом происходит сдавливание головного мозга, поскольку пространство внутри черепа значительно уменьшается.

Причины

Конечно, лидирующее место среди причин возникновения ограниченного скопления крови внутри черепа занимает травмирующий фактор. Причем совершенно не обязательно наличие при этом наружных повреждений: выпуклых шишек на голове или открытых ран. Тем не менее, разрыв сосудов и кровоизлияние в черепной коробке могут вызвать и другие патологические процессы, происходящие внутри организма: истончение сосудистых стенок, образование доброкачественных и злокачественных опухолей, разрыв , геморрагический инсульт, ангионевротические нарушения. Симптомы этого опасного недуга могут носить разнообразный характер, поскольку различают несколько разновидностей образовавшихся гематом внутри черепа.

Симптомы эпидуральной гематомы

Данная форма патологического внутричерепного образования преимущественно возникает вследствие скопления крови между твердой мозговой оболочкой и черепом из-за разрыва средней оболочечной артерии. Симптоматика проявляется в кратчайшие сроки: возникает заторможенность, сильная боль в голове, расширяются зрачки, наблюдаются частичные параличи, спутанность сознания, припадки эпилептического характера. Как правило, человек теряет сознание или впадает в непродолжительную (около часа) кому.

Симптомы субдуральной гематомы

При этой разновидности гематом разрываются вены, впадающие в синусы твердой мозговой оболочки. Коварство подобной травмы заключается в длительном светлом промежутке и постепенном нарастании симптомов. Многие больные в первые дни вообще не ощущают никаких негативных изменений. Однако спустя некоторое время появляется тошнота, рвота, боли в голове, возникают судороги, теряется концентрация внимания, становится невнятной речь. У детей может произойти незначительное увеличение головы.

Симптомы внутримозговой гематомы

В данном случае источником кровоизлияния в черепной коробке являются артерии и вены, непосредственно находящиеся в мозговой ткани. Очаговая симптоматика развивается довольно быстро и характеризуется нарастающей головной болью, многократной рвотой, судорогами, затрудненным дыханием, параличами, потерей сознания, а иногда и скоропостижной смертью.

Симптомы внутрижелудочковой гематомы

При таком внутричерепном скоплении крови повреждаются сосуды желудочков мозга либо происходит прорыв гематомы в желудочковую область. Симптомы нарастают стремительно: усиливающаяся головная боль, приступы рвоты, расширение зрачков, хриплое дыхание, мышечная гипотония, резкие скачки артериального давления. Психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью и в конечном итоге всё заканчивается глубоким нарушением сознания и нередко летальным исходом.

Лечение

Никакими лекарствами устранить патологический процесс, приводящий к сдавливанию головного мозга, невозможно. Гематомы небольших размеров часто рассасываются самостоятельно, а при больших образованиях выход только один – хирургическая операция, которую необходимо проводить в срочном порядке. Как правило, оперативное вмешательство подразумевает резекционную или костно-пластическую трепанацию черепа, удаление патологического образования, остановку кровотечения. В последнее время получило широкое распространение эндоскопическое удаление таких гематом, а также отсасывание скопившейся крови через крошечные (фрезевые) отверстия в черепе.

В завершение разговора о внутричерепной гематоме, симптомах и лечении этого жизненно опасного образования, следует отметить, что период послеоперационной ремиссии длится довольно долго. Конечно, больному назначают прием противосудорожных лекарственных средств, но головокружения, расстройства памяти, снижение интеллекта, посттравматические эпилептические приступы иногда периодически возникают в течение целого года. Берегите себя!