Тромбофлебит подкожных вен лечение. Тромбоз малой подкожной вены

Звоните и записывайтесь! Всегда будем рады помочь Вам!

Тромбоз – общие понятия.

Тромбоз – образование сгустков крови в просвете сосуда, различают венозный и артериальный тромбозы. С учетом тематики сайта речь пойдет о венозных тромбозах.

Обычно под термином тромбофлебит понимают тромбоз поверхностных вен, под терминами - тромбоз, флеботромбоз - тромбоз глубоких вен.

Тромбы могут образовываться в любых венах – венах верхних и нижних конечностей, венах брюшной полости и др.

При тромбозе глубоких вен, также, может быть небольшое повышение температуры, усиление венозного рисунка и др.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен.

Основные лечебные мероприятия сводятся к эластической компрессии (эластический бинт или компрессионный трикотаж ), назначении лекарственных препаратов.

Из лекарственных средств применяются флеботропные препараты (детралекс, флебодиа), антиагреганты (тромбо-АСС), противовоспалительные препараты (вольтарен). Местно применяют лиотон-гель.

Всем пациентам необходимо УЗИ вен для исключения сопутствующего тромбоза глубоких вен и уточнения распространенности тромбофлебита поверхностных вен.

Лечение тромбоза глубоких вен.

Почти во всех случаях тромбоз глубоких вен лечат в стационаре. Исключение может составлять тромбоз глубоких вен голени при условии отсутствия угрозы тромбоэмболии . Определить опасность тромбоэмболии можно только при ультразвуковом исследовании .

При подозрении на тромбоз глубоких вен пациент должен быть немедленно госпитализирован. В стационаре проводят обследование для уточнения распространенности тромбоза, степени угрозы легочной эмболии и немедленно начинают лечение.

Обычно назначают средства, понижающие свертываемость крови (антикоагулянты), антиагреганты, противовоспалительные препараты, флеботропные прапраты.

При массивном тромбозе, на ранних сроках возможно проведение тромболизиса – введение средств, «растворяющих» тромботические массы.

При рецидивирующих тромбозах проводят генетическое исследование , при положительных тестах решается вопрос о пожизненном назначении антикоагулянтов.

Тромбоз в системе верхней полой вены (вен верхних конечностей).

Возникает довольно редко. Практически никогда не дает тромбоэмболии легочной артерии.

Причины тромбоза в системе верхней полой вены

– в основном те же, что и других венозных тромбозов. Может, также, развиться как осложнение катетеризации вен (кубитальный, подключичный катетер), иногда возникает как следствие длительного сдавления или неудобного положения верхней конечности (например, во сне).

Наиболее часто встречается тромбоз подмышечной или подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера ). В течение суток возникает отек всей верхней конечности с подушкообразным отеком кисти. Могут быть небольшие распирающие боли. Цвет конечности не изменен, либо слегка цианотичный.

Лечение синдрома Педжета-Шреттера

– такое же, как и других венозных тромбозов.

Тромбоз поверхностных вен верхних конечностей.

Обычно возникает после внутривенных инъекций, взятия крови из вены. Характеризуется уплотнением по ходу вены, небольшим покраснением, умеренными болями.

Лечения обычно не требует, но при выраженных симптомах можно применять лиотон-гель местно и противовоспалительные препараты (нимесил, вольтарен и др.) внутрь.

Лечение тромбоза, тромбофлебита вен - стоимость услуг

Консультация флеболога (к.м.н.) (опрос, осмотр, назначение обследования и лечения) - 15 00 руб

УЗИ вен нижних конечностей - 2000 руб

Подробную схему проезда можно посмотреть .

Принципиальное значение имеет состояние тромба, а именно фиксированность его и вероятность отрыва. В настоящее время тромбофлебитом принято обозначать тромбоз поверхностных вен, поскольку абсолютно четко определяется воспаление. А флеботромбозом – венозный тромбоз сосудов глубокой системы. И опять повторимся, что и в том и в другом случае возможно наличие флотирующего тромба без признаков воспаления. В клинической практике споры и противопоставление этих двух состояний так же имеет негативные последствия. Наличие тромбофлебита подкожных вен не должно расцениваться легкой патологией, поскольку распространение тромба на глубокую систему или параллельное самостоятельное возникновение флеботромбоза и тромбофлебита представляют реальную опасность тромбоэмболии легочной артерии и смерти. Важным, так же, представляется формирование тромба в глубокой системе вен с последующей, по сути, инвалидизацией больных. Хроническая венозная недостаточность и посттромбофлебитическая болезнь требуют регулярного, длительного и дорогостоящего лечения.

Факторы способствующие образованию тромба.

Нарушения в системе свертывания и противосвертывания крови- врожденные и приобретенные коагулопатии- генетическая патология, гиповолемия, прием лекарств и пр.

Замедление скорости кровотока- варикоз, длительные статические положения, внешние сдавления сосудов и пр.

Травма и иные повреждения сосуда- операции, повышенные физические нагрузки, паравазальные гнойные процессы, системные воспалительные процессы, в\в инъекции и пр. Попробуйте представить ситуации в которых эти факторы возникают- практически всегда.

Схемы лечения патологии вен, связанной с образованием тромбов.

В лечении развившегося тромбоза и флебита можно выделить три основные цели: остановить распространение тромба и его миграцию, тем самым минимизировать риск развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА); локализовать и купировать воспалительные изменения; предупредить повторные эпизоды тромбофлебита.

Вариантов локализации, распространенности и интенсивности процесса на столько же много, насколько богата венозная система магистралями, притоками (коллатерали) и перетоками (перфоранты). В каждом конкретном случае объем лечения, необходимость госпитализации и операции решаются индивидуально Отметим, что во всех случаях необходимо назначение противовоспалительных и флеботропных препаратов. Реологическая, антиагрегантная и антикоагулянтная терапия проводятся по показаниям. Антибиотикотерапия неэффективна и бессмысленна, ведь воспаление асептическое, за исключением случаев гнойного расплавления тромба. В таблице приведена приблизительная тактика и схема лечения (без диагностических мероприятий).

Дополнительно следует отметить, что для уточнения локализации тромба необходимо выполнять ультразвуковое исследование вен. Эластичные бинты при флеботромбозе следует накладывать с осторожностью, после проведения УЗДГ. Сдавив подкожную систему вен, мы либо увеличиваем объем крови на 20% в глубокой системе, либо полностью перекрываем отток крови из нижней конечности. В первом случае увеличивается вероятность отрыва тромба, во втором утяжеляем клиническую картину острого флеботромбоза.

Значение термина Острый Тромбофлебит Подкожных Вен Нижних Конечностей в Энциклопедии Научной Библиотеки

Острый Тромбофлебит Подкожных Вен Нижних Конечностей - Чаще всего возникает в результате механического и химического повреждения венозной стенки, после внутривенного введения лекарственных средств, нередко - как реактивный процесс при гриппозной инфекции, ангине, пневмонии, туберкулезе, тифе и т.д. Весьма часто наблюдается у лиц, страдающих варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей, в частности у 31,5 % беременных с варикозным расширением подкожных вен.

Воспалительный процесс в основном локализуется в стенке большой подкожной вены голени, бедра и в их притоках, преимущественно поражает подкожные вены верхней трети голени, нижней и средней третей бедра и может быть очаговым, сегментарным или распространенным.

Клиника и диагноз. Острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей проявляется умеренной или выраженной болью и уплотнением (инфильтратом) по ходу подкожной вены, гиперемией кожи над ним. При вовлечении в воспалительный процесс окружающих тканей возникает перифлебит, общее самочувствие при ограниченном, сегментарном тромбофлебите подкожных вен не страдает. При распространенном тромбофлебическом процессе общее состояние больных ухудшается, повышается температура тела (до 38° и более). Наблюдается небольшой лейкоцитоз с умеренным сдвигом формулы влево и увеличенной СОЭ. Важным патогномоничным признаком острого тромбофлебита подкожных вен является отсутствие отечности пораженной конечности. Спустя несколько дней острый процесс переходит в подострый, и через 2 - 3 нед воспалительные явления купируются, однако только спустя 2 - 4 мес восстанавливается просвет пораженной вены. Острый тромбофлебит подкожных вен может быть причиной тяжелых осложнений, которые возникают в результате распространения тромботического процесса с подкожных па магистральные вены: а) через устье большой подкожной вены бедра; б) через устье малой подкожной вены голени; в) через коммуникантные вены.

Тромботический процесс с подкожных вен па магистральную вену чаще всего распространяется при недостаточной фиксации тромба к стенке вены. В этом случае образуется «флотирующий тромб», который может достигать в длину 15 - 20 см и проникать в бедренную вену. При распространении тромбоза в проксимальном направлении отмечается болезненность по переднемедиальной поверхности бедра. Поэтому при клинических признаках острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра на границе средней и верхней третей следует ставить вопрос об экстренной операции - флебэктомии большой подкожной вены в области ее устья - в качестве профилактики распространения тромбоза на бедренную вену. При этом необходимо помнить, что «флотирующие тромбы» - потенциальный источник тромбоэмболии легочной артерии.

В послеоперационном периоде показаны антибиотики и антикоагулянты. Из последних наиболее часто применяют финилин по 0,03 г 1 - 2 раза в сутки под контролем протромбинового индекса и времени свертывания крови. При этом протромбин крови должен оставаться па одном уровне - 0,60 - 0,70. Отменять финилин необходимо путем постепенного снижения суточной дозы до 1/4 табл / сут в течение 10 сут с момента стабилизации нормального уровня протромбина крови. Больные после отмены финилина должны получать ацетилсалициловую кислоту (АСК) по 0,25 г 4 раза в сутки, которая ингибирует агрегацию и адгезию тромбоцитов, кроме того, не требует специального контроля за состоянием свертывающей системы крови.

Тромбофлебит подкожных вен

Тромбофлебит подкожных вен (тромбофлебит поверхностных вен или поверхностный тромбофлебит) - это воспалительное заболевание поверхностных вен. Наиболее часто при тромбофлебите повреждаются поверхностные вены нижних конечностей и паховой области. Тромбофлебит развивается у людей, страдающих варикозным расширением вен.

В отличие от глубоких вен при тромбофлебите подкожных вен развивается выраженная воспалительная реакция, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями. В свою очередь при воспалении повреждается стенка вены, что способствует развитию и прогрессированию тромбоза. Кроме того, поверхностные вены не окружены мышцами, поэтому при мышечном сокращении не увеличивается риск разрушения тромба и миграции его кусочков с током крови (эмболии), поэтому поверхностный тромбофлебит потенциально не опасен.

Иногда тромбофлебит может возникать повторно, особенно часто это происходит при онкологических заболеваниях или других серьезных заболеваниях внутренних органов. Когда тромбофлебит возникает в качестве сопутствующего заболевания онкологическому процессу в организме, то это состояние называется также синдром Труссо (Trousseau).

Симптомы поверхностного тромбофлебита

Первыми симптомами тромбофлебита являются локальная боль и отеки, кожные покровы в области вены, в которой развился тромбофлебит становятся бурого или красного оттенка, а также твердыми. Так как в вене образовался тромб, то она уплотняется по своей длине.

Диагностика поверхностного тромбофлебита

Диагноз обычно ставится уже после сбора анамнестических данных и осмотра. Для подтверждения диагнозы выполняется цветовое ультразвуковое дуплексное сканирование.

В большинстве случаев тромбофлебит поверхностных вен проходит самостоятельно. В лечение обычно включаются обезболивающие средства, такие как аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогают уменьшить боль и воспаление. Также для уменьшения свертывания крови применяются антиагреганты и антикоагуляны (разжижающие кровь фармпрепараты). При тяжелом тромбофлебите применяется местная анестезия, тромб извлекается и далее одевается компрессионный бандаж, который необходимо носить.

Если тромбофлебит развивается в поверхностных венах в области таза, то велика вероятность миграции тромбов и развития тромбофлебита глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Для предотвращения развития этих осложнений при тромбофлебите глубоких и поверхностных вен в области таза рекомендуется экстренное хирургическое лечение в условиях стационара.

Тромбоз и тромбофлебит подкожных вен

Известно, что восходящие тромбофлебиты в системе большой или малой подкожной вены дают до 3 % от всех причин тромбоза глубоких вен. При этом в экстренной ангиохирургической практике остаются спорными и до конца не решенными воп­росы диагностики и лечения этой патологии, хороший флеболог должен ориентироваться в данном вопросе.

Ежегодно в приемное отделение Городской больницы № 1 машиной скорой помощи из поли­клиник и различных лечебных учреждений горо­да Иркутска доставляется до 80 пациентов с диаг­нозом тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей. После осмотра ангиохирургом и уль­тразвукового обследования в отделение хирургии сосудов госпитализируется от 35 до 45 пациентов. Наиболее частой диагностической ошибкой явля­ется рожистое воспаление нижних конечностей.

Преобладающей причиной, приводящей к тромбозу и тромбофлебиту подкожных вен, яви­лась варикозная болезнь с выраженными наруше­ниями венозной гемодинамики и грубыми морфо­логическими изменениями в стенках вен. В еди­ничных случаях пусковым моментом для развития венозного тромбоза стали онкологические заболе­вания, травмы нижних конечностей, длительные оперативные вмешательства с использованием миорелаксантов, различные дерматиты кожи либо тромбофилические состояния. В большинстве слу­чаев в воспалительный процесс вовлекалась сис­тема большой подкожной вены, а случаи тромбо­за малой подкожной вены были единичными. Воз­раст пациентов колебался от 34 до 75 лет, из них 55 % всех пациентов были все же старше 55 лет. Среди общего числа поступивших женщины дето­родного возраста составили 12 %.

С 2000 по 2004 гг. в отделении хирургии сосу­дов были прооперированы в экстренном порядке 166 пациентов. Большинство операций были выполнены под местным обезболиванием. 25 боль­ным была выполнена тромбэктомия из устья боль­шой подкожной вены и удален рыхлый тромб, пе­реходящий на бедренную вену. Неоднократно ин- траоперационно подтверждалось, что уровень тромбоза ствола подкожных вен всегда оказывал­ся значительно выше (на 10-15 см) определяемо­го до операции визуально и пальпаторно.

Клинически достоверно установленные слу­чаи мелкоочаговой тромбоэмболии легочной арте­рии после таких операций были единичными. Слу­чаев массивной тромбоэмболии легочной артерии после этих операций не отмечалось. Большинству больных в послеоперационном периоде проводи­лось комплексное медикаментозное лечение, включая гепаринизацию, и назначался активный двигательный режим.

Какие симптомы и как лечить тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей - это болезнь, характеризующаяся развитием воспалительного процесса в поверхностных венозных стволах ног и образованием в этом месте тромбов. Воспаление и тромбообразование тесно связаны между собой и формируют порочный круг заболевания. Профессии, связанные с длительным пребыванием на ногах, продолжительный постельный режим, болезни кроветворных органов и крови, варикозная дилатация поверхностных вен ног, беременность являются факторами риска развития тромбофлебитического поражения венозных сосудов нижних конечностей.

Тромбофлебит поверхностных сосудов ног значительно снижает качество жизни пациента, становится причиной массы проблем и неудобств. Кроме выраженного косметического дефекта, возникают боли в ногах, чувство тяжести и симптом распирания. Все это требует незамедлительного начала лечения болезни. На начальных этапах развития поражения поверхностных вен ног назначается преимущественно лекарственное лечение. Длительно протекающая болезнь редко обходится без хирургического вмешательства.

Клинически тромбофлебитическое поражение поверхностных сосудов нижних конечностей - это болезнь большой подкожной вены. Малая подкожная вена включается в процесс гораздо реже. Обычно болезнь развивается на фоне варикозно дилатированных венозных стволов.

Понять, начался ли тромбофлебит или это варикозная дилатация, можно по следующим признакам: при варикозе кожные покровы не покрасневшие, температура тела и кожи над узлами нормальная, болевой синдром отсутствует. В положении лежа кровь, заполняющая варикозные узелки, уйдет в глубжележащие вены и сами узелки станут меньше.

Острый поверхностный тромбофлебит характеризуется болями в нижних конечностях, их отеком, покраснением и появлением под кожей плотных и болезненных венозных стволов. Во время хронического течения периоды ремиссии и здоровья чередуются с периодами острого процесса, для которого характерны все вышеперечисленные признаки. Из-за длительно протекающего поверхностного тромбофлебита нередко развиваются трофические кожные язвы, изменяется цвет кожных покровов над пораженными венами. В период ремиссии внешних признаков болезни может не выявляться.

Тромбофлебит поверхностных вен редко сопровождается какими-либо осложнениями. Воспалительная реакция более выражена в поверхностных сосудах, чем в глубоких, что обеспечивает прилипание тромботической массы к венозной стенке. Этот процесс является причиной того, что вероятность отрыва тромба в поверхностной вене ниже, хотя все равно она существует. Воспаление из поверхностных сосудов часто сопровождается распространением процесса на расположенные рядом подкожно-жировую клетчатку или артерии.

Консервативная терапия тромбофлебита

Учитывая все клинические проявления тромбофлебита поверхностных вен ног, риск возможных осложнений и развития сопутствующих патологий становится ясно, что лечение необходимо начинать с самых ранних признаков болезни. Лечение, как правило, назначает врач-флеболог или терапевт. Лечебные мероприятия направлены на снижение вязкости крови, остановку восходящего распространения тромбофлебитического поражения, а также перехода воспаления и тромбоза из поверхностных венозных сосудов в глубокие вены или в артерии, снятие воспалительной реакции, предупреждение повторных эпизодов болезни и ее осложнений.

Лечение тромбофлебита бывает общим и местным. При поражении поверхностных венозных сосудов лечебные мероприятия могут проводиться дома. Исключение составляет состояние угрожающее тромбоэмболией легочной артерии.

Острое течение поверхностного тромбофлебита требует строго постельного режима для уменьшения риска возникновения закупорки легочной артерии. Оптимальной, для улучшения оттока венозной крови, будет поза с возвышенным положением нижних конечностей. Показано обильное употребление жидкости, до трех литров в сутки, но только если отсутствуют противопоказания (болезни почек, сердца). При хроническом тромбофлебитическом процессе можно применять тепловые компрессы. Они улучшают периферическое кровообращение. При остром поражении вен тепловые компрессы противопоказаны. Для уменьшения болевого синдрома при остром процессе применяют блокаду с новокаином по Вишневскому и холодные компрессы (только если есть пульсация артерий стопы).

Терапевтическое лечение успешно используется для поверхностного тромбофлебита с окклюзионными тромбами. Терапия состоит из следующих мероприятий:

• Эластическая компрессия.
• Лекарственное лечение.
• Физиотерапия.
• Гирудотерапия.

Эластическая компрессия при тромбофлебите заключается в использовании специального компрессионного белья и бинтование эластичными бинтами. Такая методика уменьшает симптомы отека и болевой синдром за счет устранения их причины - слабой функции вен.

Лекарственная терапия бывает общей и местной. Используют следующие медикаментозные средства:

• укрепляющие венозную стенку;
• антиагреганты и антикоагулянты;
• улучшающие микроциркуляцию;
• растворяющие тромботические массы;
• нестероидные противовоспалительные;
• антибиотики.

Антибактериальная терапия применяется при септическом тромбофлебите (вызванном каким-либо вирусным или бактериальным возбудителем). Поражение поверхностных вен, как правило, имеет инфекционный характер. Также антибактериального лечения требует такое осложнение, как трофические язвы ног. Антибиотики с целью профилактики не назначают, так как некоторые из них могут провоцировать усиление свертываемости крови и формирование тромбов.

Антикоагулянтная терапия помогает уменьшать вязкость крови, разжижает ее, уменьшает отложение тромботических масс и предотвращает тромбообразование. Обязательно назначение антикоагулянтов при восходящем поражении поверхностных вен нижних конечностей и посттромбофлебитическом синдроме. Наиболее распространенными антикоагулянтами являются низкомолекулярные гепарины. Причины этого: легко подбираются дозировки, нет необходимости в проведении коагуляционных тестов, разрешен к применению у беременных женщин. При легком поражении поверхностных вен нижних конечностей бывает достаточно местной антикоагуляционной терапии. Для растворения тромботических масс и снятия симптомов закупорки сосудов в таких случаях используют гепариновую мазь. Кроме снижения свертываемости крови, мазь уменьшает воспаление и снижает объем отеков.

Нестероидные противовоспалительные средства снимают отечность и болевой синдром. Нестероидные препараты в короткие сроки снимают воспалительные явления. Если процесс острый, то их назначают в виде внутримышечных инъекций, а затем переводят пациента на таблетированные формы. Наиболее часто используемые средства из этой группы - диклофенак, ибупрофен, мелоксикам (возможно его применение при язвенных поражениях кишечника, желудка и астматической болезни). Для усиления эффекта общей нестероидной противовоспалительной терапии используют препараты местного действия (мази, гели).

Ангиопротекторы совместно с нестероидными противовоспалительными средствами быстрее ликвидируют симптомы острого воспалительного процесса за счет уменьшения проницаемости стенок сосудов. Самым распространенным ангиопротектором является троксерутин. Длительность терапии троксерутином составляет 20 дней. Он защищает сосудистую стенку. Ангиопротекторы выпускаются в различных лекарственных формах: таблетированные препараты, мази, гели.

Улучшают текучие свойства крови и эффективно разжижают ее дезагреганты. Чаще всего с этими целями используют препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин). Аспирин, как нестероидное противовоспалительное средство, не только снижает вязкость крови, но и снимает симптомы воспаления. Антикоагулянты и аспирин нельзя использовать одновременно, так как это может спровоцировать кровотечение.

Растворяют тромботические массы полиэнзимные препараты. К ним относятся Вобэнзим и Флогэнзим.

Тромболитики при поверхностном тромбофлебите используют в случае восходящего процесса или при риске развития тромбоэмболии легочной артерии. К этим препаратам относятся следующие средства: стрептокиназа, урокинази и альтеплаза. Тромболитические средства разжижают сформировавшийся тромб и восстанавливают ток крови по сосудам. Тромболитики могут быть причиной кровотечения, поэтому их используют только при состояниях, угрожающих жизни.

Запущенный тромбофлебит поверхностных вен ног нередко осложняется трофическими изъязвлениями кожи. Для лечения трофических язв назначают системные антибактериальные препараты. Поврежденные ткани удаляют, поверхность язвы обрабатывают антисептиками. На высушенную поверхность изъязвления накладывают мази, ускоряющие заживление. Наиболее распространенным и эффективным средством считается мазь Вишневского.

В качестве дополнительного метода лечения используют физиотерапию. Физиотерапевтическое воздействие направлено непосредственно на воспаленный очаг со сформированным тромбом, а также участки кожи, пораженные трофическими язвами.

1. УВЧ-терапию. Снимает отёки, воспалительные симптомы, улучшает лимфодренаж.
2. Электрофорез с лекарствами. Под воздействием электрического тока медикаменты поступают к пораженным венам.
3. Магнитотерапия. Благоприятно воздействует на реологические свойства крови, разжижает ее, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.

Медикаментозная терапия должна основываться на индивидуальных особенностях пациентов. Дозировки лекарственных средств и необходимые комбинации должен подбирать только врач. Попытки самостоятельной терапии могут закончиться развитием тяжелых осложнений: от кровотечений из артерий и вен до закупорки легочного ствола.

Острый тромбофлебит поверхностных сосудов ног можно лечить с помощью гирудотерапии. Лечение медицинскими пиявками особенно важно если есть противопоказания для использования антикоагулянтов. Пиявки вырабатывают вещество, которое снижает вязкость крови и ее свертываемость, уменьшает спазм артерий и вен. Обычно по ходу пораженной вены ставят от 5 до 10 пиявок. Гирудотерапия применяется раз в неделю под наблюдением врача.

Оперативные вмешательства при тромбофлебите

К хирургическому лечению прибегают если отсутствует эффект от консервативной терапии, когда возникает большая вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии и при симптомах расплавлении тромба гнойным экссудатом.

Применяют следующие типы оперативного вмешательства:

• тромбэктомия;
• перевязка венозного сосуда или прошивание сосуда;
• наложение межсосудистых соустий (соединение артерий и вен);
• установление фильтра в крупные венозные сосуды (нижняя полая вена).

Операция, направленная на удаление тромботических масс из сосуда, называется тромбэктомия. Данная методика восстановления кровотока считается одной из самых щадящих и не представляет значительной сложности при выполнении.

Современным методом удаления закупорки из сосудов является тромболизис (используется при поражении как вен, так и артерий), проводимый с помощью специального катетера. В сосудистый ствол вводят трубку, по которой доставляется тромболитик прямо к месту локализации тромба. Таким образом можно удалять крупные отложения тромботических масс, ликвидируя симптомы полной закупорки вен или артерий.

Профилактика тромбофлебита

Пациентам, в послеоперационном периоде или вынужденным долгое время находиться на постельном режиме, обязательно нужны профилактические мероприятия против закупорок поверхностных вен:

• продолжительный прием антикоагулянтов;
• компрессионные средства (эластичное бинтование, лечебное белье);
• ранний подъем больных после операции, лечебная физкультура.

Тромбоз МПВ слева Добрый день!. Помогите пожалуйста принять.

Добрый день!. Помогите пожалуйста принять правильное решение. На УЗИ нижних конечностей слева: ОБВ,ГБВ, БПВ, подколенная вена, ЗББВ, проходимы, просветы свободны, спадаются при компрессии.На уровне голени -нерасширенный приток БПВ. МПВ расширена.Недостаточность в СПС и на уровне ствола. в ср/3 голени по задней поверхности в ствол впадает варикозно трансформированный приток, визиализируется дистальней на уровне всей голени В в/3 голени в просвете нитевидной формы, гиперэхогенные пристеночные массы, кровоток визиализируется, просвет при компрессии спадается. Перфоранты с недостаточностью клапана в в/3, н/3 голени.Тромбоз МПВ слева в стадии неполной реканализации.Одни врачи говорят оперировать, другие лечить. Как нам быть.Мужчине 42 года.

По всей видимости это следы перенесенного тромбоза (то есть когда Вами был перенесен тромбофлебит). Возможности лечения, в том числе, лазером определяются в таких случаях только на очной консультации.

Тромбоз малой подкожной вены

Отбросив излишние рассуждения по поводу патогенеза этих заболеваний, отметим, что

в обоих случаях происходит образование тромба в просвете венозного сосуда и воспаление стенки сосуда и перивазальных тканей. Принципиальное значение имеет состояние тромба, а именно фиксированность его и вероятность отрыва. В настоящее время тромбофлебитом принято обозначать тромбоз поверхностных вен, поскольку абсолютно четко определяется воспаление. А флеботромбозом – венозный тромбоз сосудов глубокой системы. И опять повторимся, что и в том и в другом случае возможно наличие флотирующего тромба без признаков воспаления. В клинической практике споры и противопоставление этих двух состояний так же имеет негативные последствия. Наличие тромбофлебита подкожных вен не должно расцениваться легкой патологией, поскольку распространение тромба на глубокую систему или параллельное самостоятельное возникновение флеботромбоза и тромбофлебита представляют реальную опасность тромбоэмболии легочной артерии и смерти. Важным, так же, представляется формирование тромба в глубокой системе вен с последующей, по сути, инвалидизацией больных. Хроническая венозная недостаточность и посттромбофлебитическая болезнь требуют регулярного, длительного и дорогостоящего лечения.

Госпитализация в стационар, Эластическое бинтование минимум 7-10 дней круглосуточно, Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС- кеторол, кетонал, диклофенак, нимулид) в начале парентерально, затем в таблетках, Флеботропные препараты- детралекс (венорус) до 6 таблеток в первые дни, троксевазин, Местные НПВС и гепариновые мази, Атиагреганты- аспирин, пентоксифиллин (трентал), по показаниям антикоагулянты- эноксапарин, надропарин, далтепарин, варфарин, Эксанта (мелагатран/ксимелагатран).

Локализация или распространение тромба в БПВ на уровне средней и верхней трети бедра. Локализация тромба в МПВ на уровне подколенной ямки.

Стационар, операция по неотложным показаниям- Перевязка и пересечение соответственно БПВ или МПВ и притоков у места впадения в бедренную вену. Далее лечение как в предыдущем пункте.

распространение тромбоза через соустья или перфоранты на глубокую венозную систему

Установка кавафильтра или пликация или клипирование нижней полой вены, тромбэктомия из магистральных вен или из перфорантов, пересечение и перевязка БПВ и МПВ у устья.

Тромбофлебит глубоких вен

Неотложная госпитализация, Постельный режим

Шина Беллера, Реополиглюкин 400,0 + 5,0 трентал,

троксевазин 1 кап х 4 раза, аспирин ¼ таб х 4 раза, гепарины, установка кавафильтра, флеботропные препараты и НПВП.

Дополнительно следует отметить, что для уточнения локализации тромба необходимо выполнять ультразвуковое исследование вен. Эластичные бинты при флеботромбозе следует накладывать с осторожностью, после проведения УЗДГ. Сдавив подкожную систему вен, мы либо увеличиваем объем крови на 20% в глубокой системе, либо полностью перекрываем отток крови из нижней конечности. В первом случае увеличивается вероятность отрыва тромба, во втором утяжеляем клиническую картину острого флеботромбоза.

Тромбофлебит подкожных вен

Что такое тромбофлебит подкожных вен?

Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей или поверхностный тромбофлебит – это заболевание, при котором в просвете подкожных вен появляются тромбы. Поскольку вены расположены близко к коже, это явление сопровождается воспалением – покраснением кожи, болью, местным отеком.

По сути, тромбофлебит подкожной вены – это «двойное» заболевание. Потому что, во-первых, воспаляются сами венозные стенки. А во-вторых, в вене образовывается кровяной сгусток – тромб.

Поверхностный тромбофлебит в подавляющем количестве случаев проявляется как острое заболевание.

Чаще тромбируются варикозно-трансформированные притоки большой (и/или малой) подкожной вены, а также перфорантных вен. Но при отсутствии лечения тромбоз распространяется и на саму большую (малую) подкожную вену, и далее на глубокие вены.

Причины тромбофлебита поверхностных вен

Причиной любого тромбоза является сочетание трех факторов:

• изменение конфигурации вены (к примеру, варикозная трансформация) и, как следствие, «завихрения» крови в просвете сосуда;
• «сгущение» крови – склонность (наследственная или приобретенная) к тромбозам;
• повреждение стенки вены (инъекция, травма и т.д.).

Основной и самой частой причиной возникновения поверхностного тромбофлебита считается варикозная болезнь. Также наиболее распространенными факторами риска являются:

• генетическая предрасположенность;
• беременность и роды;
• ожирение, гиподинамия;
• эндокринные и онкологические заболевания.

Поверхностный тромбофлебит: симптомы и проявления

На начальных стадиях поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может быть не очень заметным в проявлениях. Легкое покраснение кожи, жжение, несущественный отек – на все это многие пациенты просто не обращают внимания. Но клиническая картина меняется очень быстро, и признаки тромбофлебита поверхностных вен становятся ощутимыми и очень дискомфортными:

• появление «узелков» и уплотнений в вене;
• отек;
• острая боль;
• местное повышение температуры;
• изменение цвета кожи в области воспаленной вены.

Лечение поверхностного тромбофлебита

Для лечения тромбофлебита поверхностных вен используются разные методики и их сочетания.

Чаще это может быть консервативное лечение:

• компрессионная терапия – ношение компрессионных чулок, специальное эластичное бинтование;
• прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
• местно, в зоне воспаления – холод;
• по показаниям – прием препаратов, «разжижающих» кровь.

Экстренное хирургическое лечение острого тромбофлебита подкожных вен назначается, как правило, в случаях, когда тромбоз поражает не притоки, а непосредственно большую или малую подкожные вены. Так, при восходящем тромбофлебите большой или малой подкожной вены тромбируется непосредственно ствол магистральной подкожной вены. При распространении тромбоза большой подкожной вены на бедро тромбофлебит считается восходящим. Для малой подкожной вены – это средняя и верхняя треть голени.

Гнойный тромбофлебит поверхностных вен: развивается у больных с бактериемией, удерживающейся в течение >72 ч несмотря на соответствующую антибиотикотерапию, особенно у больных с внутрисосудистым катетером. Самые частые этиологические факторы: Staphylococcus aureus , стрептококки, грамотрицательные палочки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Болезненный ограниченный отек с покраснением кожи; в случае воспаления варикозных узлов, их легко пропальпировать как узелковое или шнуровидное утолщение. В случае катетер-ассоциированного флебита поверхностных вен, симптомы появляются в области катетеризованной вены; невозможно произвести забор крови с катетера, если тромб приведет к его окклюзии; иногда течение болезни бессимптомно (5–13 %). При гнойном тромбофлебите поверхностных вен дополнительно лихорадка, сильное покраснение, боль и присутствие гнойного содержания в месте пораженного сосуда.

Нелеченная болезнь проходит после нескольких дней или недель. Обычно после нескольких месяцев варикозные узлы подвергаются, по крайней мере, частичной реканализации. В случае флебита большой подкожной вены нижней конечности и распространения тромбоза проксимально, существует опасность перехода тромбоза в поверхностную бедренную вену (а именно проксимального тромбоза глубоких вен). Флебит поверхностных вен сопряжен с высоким риском венозной тромбоэмболической болезни (ВТЭБ). Частота сосуществования тромбоза глубоких вен и флебита поверхностных вен самая высокая в случае поражения ближнего сегмента подкожной вены.

Ставится на основании клинических симптомов; в случае воспаления, связанного с присутствием катетера/канюли в вене, посев (материалом обычно является кончик удаленного катетера) может выявить этиологический фактор. В ограниченной форме, особенно связанной с присутствием катетера в сосуде или действием раздражающих веществ, диагностические исследования не нужны. При воспалении вен (варикозных узлов) нижних конечностей выполните УЗИ исследование с целью локализации верхушки тромба и определения расстояния от устья системы глубоких вен, поскольку воспаление в пределах проксимального отдела большой подкожной вены (выше коленного сустава) может перейти в систему глубоких вен. У больных с мигрирующим флебитом без очевидной причины проведите детальную диагностику с целью исключения онкологического заболевания. У пациентов с флебитом ранее неизмененной вены (неварикозной), у которых не определен этиологический фактор, рассмотрите диагностику в направлении гиперкоагуляции или онкологического заболевания.

1. Катетер-ассоциированный флебит поверхностных вен: в случае короткого периферического катетера прекратите введение ЛС через этот катетер и удалите его из вены; в случае сильной боли → НПВП (п/o или местно; препараты →табл. 16.12-1) или гепарин (местно в виде геля) пока не пройдут симптомы, но не дольше чем 2 нед.

Не рекомендуется применение гепарина в лечебной дозе, а антитромботическую профилактику (с использованием гепарина п/к) применяйте у больных, отягощенных повышенным риском венозного тромбоза, напр. иммобилизованных, после перенесенных эпизодов ВТЭБ или с онкологическим заболеванием →разд. 2.33.3. Антикоагулянтное лечение рассмотрите также у больных с тромбозом проксимального сегмента медиальной подкожной или латеральной подкожной вены руки, у которых симптомы воспаления удерживаются несмотря на удаление катетера. Длительность терапии зависит от клинической картины и результата УЗИ.

Тромбоз поверхностных вен не является показанием для рутинного удаления центрального катетера, особенно если он нормально функционирует.

2. Гнойный тромбофлебит поверхностных вен → удалите источник инфекции (напр., катетер) и примените антибиотикотерапию, лучше всего целевую, а если она неэффективна, рассмотрите вскрытие, дренирование или иссечение сегмента пораженной вены.

3. Тромбоз поверхностных вен: если касается сегмента поверхностной вены нижней конечности длинной ≥5 см → фондапаринукс п/к 2,5 мг/сут. или низкомолекулярный гепарин в профилактической дозе (препараты →разд. 2.33.1, дозировка →табл. 2.33-12) в течение ≥4 нед. или антагонист витамина K (аценокумарол или варфарин) в дозе, поддерживающей МНО 2–3 в течение 5 дней вместе с гепарином, затем сам в течение 45 дней. Антикоагулянтное лечение также обосновывает: обширный тромбоз, тромбоз, охватывающий вены выше колена, особенно вблизи сафено-феморального устья, тяжелые клинические симптомы, тромбоз охватывающий большую подкожную вену, ВТЭБ или тромбоз поверхностных вен в анамнезе, активное онкологическое заболевание, недавно перенесенное оперативное вмешательство.

В случае флебита большой подкожной вены и распространения тромбоза проксимально, в связи с риском перехода тромбоза на поверхностную бедренную вену направьте пациента к хирургу с целью перевязки большой подкожной вены. Нет необходимости иммобилизации больного с флебитом поверхностных вен нижних конечностей, однако безоговорочно примените многослойную компрессионную повязку из эластичного бинта и используйте такое лечение до поры исчезновения острого воспалительного процесса. После исчезновения острого воспаления и отека рассмотрите подбор соответствующих компрессионных гольфов или чулков.

Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей или поверхностный тромбофлебит – это заболевание, при котором в просвете подкожных вен появляются тромбы. Поскольку вены расположены близко к коже, это явление сопровождается воспалением – покраснением кожи, болью, местным отеком.

По сути, тромбофлебит подкожной вены – это «двойное» заболевание. Потому что, во-первых, воспаляются сами венозные стенки. А во-вторых, в вене образовывается кровяной сгусток – тромб.

Поверхностный тромбофлебит в подавляющем количестве случаев проявляется как острое заболевание. Чаще тромбируются варикозно-трансформированные притоки большой (и/или малой) подкожной вены, а также перфорантных вен.

Важно! При отсутствии лечения тромбоз распространяется и на саму большую (малую) подкожную вену, и далее на глубокие вены.

Причины тромбофлебита поверхностных вен

Причиной любого тромбоза является сочетание трех факторов:

• изменение конфигурации вены (к примеру, варикозная трансформация) и, как следствие, «завихрения» крови в просвете сосуда;
• «сгущение» крови – склонность (наследственная или приобретенная) к тромбозам;
• повреждение стенки вены (инъекция, травма и т.д.).

Основной и самой частой причиной возникновения поверхностного тромбофлебита считается варикозная болезнь . Также наиболее распространенными факторами риска являются:

• генетическая предрасположенность;
• беременность и роды;
• ожирение, гиподинамия;
• эндокринные и онкологические заболевания.

Поверхностный тромбофлебит: симптомы и проявления

На начальных стадиях поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может быть не очень заметным в проявлениях. Легкое покраснение кожи, жжение, несущественный отек – на все это многие пациенты просто не обращают внимания. Но клиническая картина меняется очень быстро, и признаки тромбофлебита поверхностных вен становятся ощутимыми и очень дискомфортными:

• появление «узелков» и уплотнений в вене;
• отек;
• острая боль;
• местное повышение температуры;
• изменение цвета кожи в области воспаленной вены.

Лечение поверхностного тромбофлебита

Для лечения тромбофлебита поверхностных вен используются разные методики и их сочетания.

Чаще это может быть консервативное лечение:

• компрессионная терапия – ношение компрессионных чулок, специальное эластичное бинтование;
• прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
• местно, в зоне воспаления – холод;
• по показаниям – прием препаратов, «разжижающих» кровь.

Экстренное хирургическое лечение острого тромбофлебита подкожных вен назначается , как правило, в случаях, когда тромбоз поражает не притоки, а непосредственно большую или малую подкожные вены. Так, при восходящем тромбофлебите большой или малой подкожной вены тромбируется непосредственно ствол магистральной подкожной вены. При распространении тромбоза большой подкожной вены на бедро тромбофлебит считается восходящим. Для малой подкожной вены – это средняя и верхняя треть голени.

В этом случае (при технической возможности) применяется либо эндовенозная лазерная облитерация , либо кроссэктомия – перевязка большой (малой) подкожной вены вместе с ее притоками.

Если восходящий тромбофлебит уже привел к проникновению тромба в глубокие вены – это чревато возникновением легочной эмболии – отрывом тромба и закупоркой легочной артерии. Такая ситуация возникает в случае распространения тромбоза из подкожных вен в глубокие («мышечные») вены.

В этой ситуации (при технической возможности) выполняется удаление тромба из глубоких вен и кроссэктомия – перевязка подкожной вены у устья.

Восходящий тромбофлебит считается самой опасной формой заболевания, для него характерен стремительный рост размеров тромба. Патологическое состояние сопровождается воспалительным процессом в подкожной вене, в итоге происходит закупорка венозного просвета, изменение кровотока.

Причиной болезни становится варикозное расширение вен. Острый тромбофлебит выявляют в том случае, когда недуг перемещается от большой подкожной вены к паховым складкам. Симптоматика проявляется болевым синдромом в нижних конечностях, чувством распирания в голени, гиперемией кожных покровов над пораженным кровеносным сосудом.

У пациентов нередко появляется отечность ног, плотные и болезненные тяжи, общее недомогание, рост температуры тела до 39 градусов и выше. При заболевании создаются предпосылки для летального исхода, по этой причине при первых подозрениях на недуг требуется обращаться за помощью медиков.

Что такое восходящий тромбофлебит?

Когда воспаление переходит с поверхностной вены к более глубоким, возникает риск отрыва тромба, перемещения его по кровотоку. Данное явление провоцирует тромбоэмболию легочной артерии. Тромб передвигается от расположенных низко вен до паховой области и выше.

Болезнь обычно поражает кровеносные сосуды ног, примерно 85% случаев возникает именно на фоне варикоза. В зависимости от стадии и тяжести варикозной болезни врач определяет степень тромбофлебита.

Проблема со здоровьем развивается в результате пагубного воздействия отрицательных факторов, наиболее распространенными стали повышенная свертываемость крови, замедление кровотока.

Другими причинами необходимо назвать:

1. привычку употреблять большое количество алкоголя, вредные привычки;
2. малоподвижный образ жизни;
3. перенесенные операции;
4. онкологические заболевания;
5. послеродовой период.

Помимо указанных, патология возникает при длительном применении гормональных противозачаточных препаратов, инфекционных заболеваниях.

Восходящий тромбофлебит разделяют, исходя из вида пораженного венозного сосуда. Это может быть тромбоз глубоких сосудов, тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей.

Острое течение восходящего тромбофлебита подкожной вены при своевременной диагностике хорошо поддается лечению. При усугублении болезни происходит перемещение тромба в легочную или бедренную артерии.

Медики говорят, что некоторые люди имеют предрасположенность к развитию восходящего тромбофлебита ног, именно среди них достаточно высокая вероятность заболевания. Так, в группу риска входят пациенты, кто долгое время вынужден:

• находиться на ногах;
• мало двигаться;
• лежать в постели после проведения операции.

Диагноз тромбоз большой подкожной вены ставят людям с варикозным расширением вен, избыточной массой тела, страдающим гипергомоцистеинемией, антифосфолипидным синдромом.

Еще в данную группу относят людей,ведущих малоподвижный образ жизни.

Острый тип заболевания

Острое течение восходящего тромбофлебита станет опасным осложнением варикозного расширения вен. Состояние чревато стремительным разрастанием воспалительного процесса на более глубокие вены ног, возникновением мигрирующего тромба, тромбоэмболией легочной артерии.

Проявлением островосходящей формы тромбофлебита станут общевоспалительные симптомы. К ним относят отеки, покраснение кожных покровов, болезненность ног, появление инфильтратов, лимфангоиты, лимфадениты.

При таком диагнозе у пациента повышается общая температура тела, иногда термометр показывает и 40 градусов, начинается слабость, характерная для лихорадки. В месте тромбоза венозного сосуда пальпируется инфильтрат с четкими границами.

В самом начале патологического процесса тромбофлебит затрагивает только малую поверхность венозных сосудов. Но при этом сгустки крови провоцируют:

1. уплотнение стенок сосудов;
2. воспаление;
3. болезненность при надавливании.

Основными симптомами станут отеки пораженной ноги, легкое изменение пигментации. Без адекватного лечения заболевание охватывает большую подкожную вену, появляется вероятность поражения глубокой бедренной вены.

Опасность тромбирования заключается в том, что оно становится провоцирующим фактором для хронической венозной недостаточности. При усугублении тромбоза подкожной вены есть вариант перехода недуга в гнойную форму, что рано или поздно станет причиной сепсиса нижних конечностей. Для угнетения инфекции показано введение повышенной дозировки антибиотиков.

В целях профилактики отрыва тромба и его перемещения по кровеносным сосудам, медики перевязывают область с воспалением.

Такая мера является временной. Предусматривается последующая терапия, тактика которой определяется в индивидуальном порядке.

Способы лечения

Первые терапевтические мероприятия, направленные на устранение проблемы со здоровьем, предусматривают снижение болевого синдрома, понижение общего напряжения в зоне воспаленного венозного канала, ликвидацию отечности ног.

Максимально эффективная методика – это хирургическое вмешательство, операция станет единственным способом стопроцентно положительного результата. Вмешательство для устранения данной формы тромбофлебита называется кроссэктомией.

Операция предусматривает перевязывание, пресечение большой подкожной вены, основных ее притоков. Для манипуляции хирург производит небольшой разрез в области паха, в конце процедуры накладывают косметические швы.

Вариантом операции может стать дистальная тромбэктомия, при которой:

• тромб удаляют при помощи катетера;
• проводят через сгусток;
• заводят за нижнюю границу.

В последние годы практикуется более расширенное вмешательство при варикозе, осложненном тромбофлебитом.

Однако тромбофлебит большой артерии может лечиться и при помощи консервативных методов. Если поражены только поверхностные сосуды, вполне можно обойтись и без операции. Главное условие, что лечение должно быть своевременным и проводиться в полном объеме. В таком случае пациенту рекомендовано пройти курс лечения средствами:

1. противовоспалительные;
2. антикоагулянты.

Частью терапии станет применение утягивающих бинтов, компрессионного трикотажа. Бандажирование положительно сказывается на состоянии нижних конечностей, станет профилактической мерой против тромбообразования.

Носят компрессионное белье постоянно, оно обязательно должно быть подобрано с учетом индивидуальных особенностей организма больного, степени тяжести болезни. Изделия можно приобрести в аптеках, ортопедических салонах.

Когда острая форма купирована, лечение необходимо продолжать, пациенту назначают курс физиотерапевтических процедур. Ему потребуется пройти лечение лампой соллюкс, ионофорез с гепариновой мазью, УВЧ-терапию, лечение диаметральными токами.

В течение первых двух месяцев после лечения показана фиксация пораженных конечностей эластичным бинтом, прием флебодинамических медикаментов.

После основного лечения, направленного на улучшение состояния пациента, ключевым моментом станет профилактика последующего усугубления недуга. Больной должен каждый день:

• выпивать суточную порцию воды;
• принимать витаминные и минеральные комплексы;
• носить лечебный трикотаж.

Практически всем пациентам потребуется на постоянной основе принимать антикоагулянты. В ряде случаев врач дает рекомендации относительно режима дня, образа жизни. Бывает, что при тромбофлебите категорически запрещают посещать парные, сауны, принимать горячие ванны.

Отзывы говорят, что существуют народные методы лечения заболевания. Несмотря на высокую эффективность, увлекаться ими не стоит. Рецепты нетрадиционной медицины должны применяться в качестве вспомогательного метода и только после согласования с флебологом.

Недолеченный тромбоз в половине случаев уже в первые три месяца провоцирует обострение, поэтому к терапии важно отнестись добросовестно. При условии правильного лечения риски падают сразу до 5%.

Недолеченный флеботромбоз может становиться причиной летального исхода в 10-20% случаев, при своевременном лечении смертность снижается в 10 раз.

Способы диагностики и профилактики заболевания

Диагностика при восходящем тромбофлебите помогает установить присутствие тромбов, их локализацию, проксимальную границу сгустка. Диагностические мероприятия предусматривают проведение пальпации, УЗИ, .

При обнаружении уплотнений в венозном канале показано произвести пальпацию в проксимальном направлении, в качестве границы тромба принимают отдаленную болезненную точку, а не сам инфильтрат.

По данным исследований, порядка 60% случаев тромбофлебита носит рецидивирующий характер. Совершенно нет никаких гарантий, что в следующий раз заболевание не приобретет восходящий характер.

Восходящий тромбофлебит считается опасным заболеванием кровеносной системы. Для избавления от него потребуется приложить много:

1. времени;
2. денег.

Поэтому важно своевременно проводить профилактические мероприятия, способствующие минимизации риска развития патологического процесса.

Если человек входит в группу риска или не желает рецидива заболевания, ему необходимо прислушаться к рекомендациям флеболога. Следует вести активный образ жизни, систематически выполнять упражнения для ног, больше гулять пешком, заняться легким видом спорта.