У ребенка холецистит: что это? Холецистит у детей – особенности заболевания и лечения.

Возбудителями холецистита и ангиохолецистита являются кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки, протей, пневмококки, палочки дизентерии. Немалую роль играют простейшие (лямблии в 50- 75% случаев), глисты, печеночная двуустка. Большое значение для возникновения заболевания имеют неправильное питание (беспорядочные приемы пищи, насильственное кормление), приводящее к нарушению секреции и оттока желчи. Предрасполагающими факторами являются частые заболевания верхних дыхательных путей, инфекции, приводящие к снижению реактивности и вегетативным нарушениям. Отмечается тесная связь холецистопатий с хроническим тонзиллитом, аденоидами, болезнью Боткина и т. д.
Важную роль играет функциональное состояние печени, снижение фагоцитарных свойств ретикулоэндотелиальной системы. В основе воспалительных процессов в желчных путях лежит расстройство двигательной функции системы желчных путей - дискинезия, вызывающая застой желчи. Воспалительный процесс распространяется как из желчного пузыря на протоки, так, и наоборот, из желчных протоков на желчный пузырь. У детей чаще наблюдается распространенное поражение желчных путей и пузыря.

Симптомы, течение холецистита у детей

Острые холециститы и ангиохолециститы у детей встречаются редко. Более характерны хронические формы с рецидивирующим или латентным течением. Заболевание протекает длительно и проявляется упорным субфебрилитетом, диспепсическими явлениями, неопределенными болями в животе разнообразного характера. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, нередко рвота, непереносимость жирной пищи, наклонность к запору.
Выражены симптомы общей интоксикации. Дети часто пониженного питания, язык сухой, обложен. Симптом Ортнера положительный.
В крови при обострении холецистита и ангиохолецистита: ускоренная РОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, при лямблиозном поражении иногда эозинофилия. Затяжные формы вызывают умеренную анемию.
В моче белок, лейкоциты, эритроциты, клетки почечного эпителия (следствие токсического раздражения почек). Кислотность желудочного сока в начале заболевания нормальна, редко повышена, при хронических формах, как правило,
снижена.
В дуоденальном содержимом много слизи, лейкоциты (более 7-10 в поле зрения), клетки плоского эпителия, цилиндры, состоящие из слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток (при поражении мелких желчных ходов). При лямблиозиом холецистите находят лямблии (в норме в желчи имеются единичные лейке циты, немного слизи и бактерий, все порции прозрачны). Детям моложе 6-7 лет и невропатам за 2 дня до зондирования необходимо назначать белладонну.

{module директ4}

Отсутствие рефлекса при повторном зондировании свидетельствует о закупорке пузыря или дискинезии.
Отмечается снижение углеводной функции печени, иногда повышение остаточного азота, изменение альбумино-глобулинового показателя в сторону увеличения глобулинов. Содержание холестерина чаще снижено, содержание свободного (непрямого) билирубина может быть нормальным, повышенным (при гепатоангио-холецистите) и сниженным (при длительно текущих хронических холецистопатиях).
Лямблиозные холецистопатии характеризуются монотонным течением без ярко выраженных обострений.
В настоящее время выделяется группа холецистопатии, в патогенезе которых играет роль аллергический фактор. Особенностью таких Холецистопатии является их сочетание с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, экзема и др.). Морфологически определяется инфильтрация стенки пузыря эозинофилами. Основной формой аллергической реакции пузыря является его сокращение. В аллергизации определенную роль играют дремлющая инфекция желчных путей, пищевая аллергия. Малая эффективность обычных средств лечения холецистита должна насторожить врача, так как возможен аллергический генез заболевания.

Лечение холецистита у детей

Постельный режим. Диета - печеночный стол, с нормальным содержанием белка и ограничением жира до 10-20 г в виде сливочного масла или очищенных растительных масел (оливковое, подсолнечное, кукурузное) с последующим увеличением до 40-50 г в сутки. Мясо нежирное, вареное (говядина, телятина, курица), творог 100-150 г ежедневно.
Исключаются из диеты острые, пряные, жирные, раздражающие и трудно перевариваемые блюда (блины, оладьи, пельмени, жареные пирожки), копчености, консервированные продукты. При нарушении белковой функции печени рекомендуется проводить 1 раз в неделю фруктово-сахарные дни. Прием жидкости не ограничивается. При субфебрилитете, ускоренной РОЭ, лейкоцитозе, увеличенной и болезненной печени и при наличии большого количества лейкоцитов в порциях желчи В и С назначают антибиотикотерапию: пенициллин внутримышечно, в конце лечения пенициллин. Одновременно внутривенное вливание 40% раствора глюкозы. Витамины. Десенсибилизирующие средства: хлорид кальция, глюконат кальция. В случае нарушения функциональной способности печени рекомендуется назначать липокаин. Тепловые процедуры: озокерит, парафиновые аппликации, диатермия на область печени. Обязательное лечение очагов инфекции (тонзиллиты, гаймориты, аденоиды, кариозные зубы и т. д.).
При лямблиозном холецистите проводят лечение акрихином в течение 8 дней в виде трех циклов. Одновременно с акрихином назначают минеральную воду (ессентуки № 4) в теплом виде. В перерыве между циклами и перед последующим циклом рекомендуется промывание желчных путей акрихином, минеральной водой (ессентуки № 4) и пенициллином.
При непереносимости акрихина назначают аминохйнол.
После ликвидации острых явлений необходимо соблюдать печеночную диету не менее 6 месяцев, один раз в 3 месяца делать дуоденальное зондирование. Для закрепления результатов лечения рекомендуется санаторное лечение (Ессентуки, Трускавец, Железноводск, озеро Шира, Друскининкай и др.).

Заболевание желчного пузыря, сопровождающегося воспалительным процессом, называется холецистит. В последние годы он всё чаще встречается у детей. Очень редки случаи, когда затронут только желчный пузырь. Обычно страдают и желчные протоки, и даже вся желчевыводящая система.

В зависимости от того, как протекает заболевание, различают гепато-, ангиохолецистит и гепатохолангит. Наиболее часто встречается хронический холецистит у детей. Реже он бывает в острой и гнойной форме. Симптомы болезни при хронической форме обозначаются не сразу или неярко. Только через 1-2 года его признаки могут проявиться открыто. Что касается острого холецистита, то его можно узнать по болям в животе, со стороны правого подреберья, отдающимся в подключичную область.

При наличии данной болезни у ребенка появляется:

• Горький привкус во рту;
• Отрыжка с запахом тухлого яйца;
• Неприятный запах изо рта;
• Тошнота, нередко бывает и рвота;
• Снижение аппетита или вообще его отсутствие;
• Неустойчивый стул, то есть, чередование запоров и поноса;
• Высокая температура.

Внешние признаки сопровождаются внутренними симптомами — увеличением печени и ее болезненностью при надавливании.

Причины болезни

Виды хронической формы болезни

Хронический холецистит у детей имеет разновидности, которые отличаются по форме протекания. Различают катаральную и гнойную формы болезни. При катаральной форме характерно утолщение и уплотнение стенки желчного, атрофируется его слизистая. При гнойном холецистите затрагиваются все слои стенок, появляются участки с абсцессами, которые вызывают обострения. При такой форме заболевания стенки желчного утолщаются, местами появляются образования, похожие на полипы и язвы. Когда они затягиваются соединительной тканью, то образуются рубцы, а возможно и спайки с другими органами.

Диагностика

Диагностика болезни начинается с общего анализа крови. В этом случае обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов и ускоренное РОЭ. Для более глубокого обследования ребенка проводят дуоденальное зондирование с холецистографией. При наличии воспаления желчного пузыря дуоденальное содержимое имеет больше, чем в норме, слизи и плоского эпителия. При такой диагностике можно обнаружить и лямблии.

Каким бы ни был холецистит, и в какой форме бы он ни протекал, лечение его должно сопровождаться соблюдением определенных правил питания ребенка. Сводится к минимуму потребление жиров, их практически нужно исключить из рациона. Исключается острая, копченая и жареная пища. В рационе питания детей должно быть достаточное количество сырых овощей, нежирное мясо птицы, рыба, творог, растительное масло. Овощи, мясо и рыба готовятся на пару. Овощные блюда лучше давать ребенку в виде пюре.

Уже первые признаки холецистита, при появлении их у детей, должны настораживать. Несвоевременная терапия и развитие болезни может привести к тяжелым последствиям, когда крайней мерой для спасения жизни ребенка является удаление желчного пузыря.

Профилактика

В группу риска попадают дети с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни. Также способствует развитию холецистита избыток простых углеводов и жира в питании.

Следовательно, для предотвращения заболевания необходимо наладить питание ребенка, организовать частые приемы пищи небольшими порциями. Стараться, чтобы ребенок вел активный образ жизни. При наличии признаков заболевания ЖКТ нужно заниматься лечением, не доводя до хронической формы. Обязательно нужно периодически проводить обследование на наличие гельминтозов, а лечение любых инфекционных заболеваний должно быть своевременным и полным.

) встречается у каждого шестого ребенка, страдающего органической или функциональной патологией желчных протоков. При своевременном обращении к педиатру и гастроэнтерологу прогноз положительный, однако риск перехода недуга в хроническую форму у детей гораздо выше, чем у взрослых. Поэтому после лечения очень важно проводить профилактику.

В малых количествах эти агенты могут «мигрировать» по организму, не вызывая развития инфекции, так как лейкоциты успевают их побороть. Но если у ребенка наблюдаются пищеварительные расстройства и застой желчи (), то в желчном пузыре создается благоприятная среда для размножения патогенных бактерий.

Нормальное желчеотделение может быть нарушено из-за врожденных пороков, спаек и перегибов, препятствующих выбросу желчи в тонкую кишку. Наряду с этим существует ряд факторов, способствующих развитию холецистита:

• неправильное питание (превалирование острых, соленых, жирных и сладких блюд над кашами, свежими овощами и фруктами);
• наличие заболеваний ЖКТ и множественных очагов воспаления;
• долговременный прием лекарств, оказывающих токсичное действие на печень;
• генетическая предрасположенность к холециститу;
• малоподвижный образ жизни (среди детей это редкость, но возможно).

В детском возрасте холецистит может вызывать появление спаек, которые осложняют лечение и способствуют развитию хронической формы болезни.

Клиническая картина

По тяжести воспалительного процесса холецистит бывает катаральным (поверхностное воспаление тканей желчного пузыря), флегмонозным (гнойная форма) и некротическим (гангренозное протекание с омертвлением клеток). Две последние формы развиваются у детей крайне редко.

Острый холецистит у детей проявляется гораздо реже катарально-серозной формы, которая имеет хронический характер с обострениями и стертыми симптомами.

По проявляющимся симптомам родители могут заподозрить развитие холецистита малыша, а врач поставит диагноз после осмотра и сдачи анализов.

Перед приступом боли ребенок часто испытывает тошноту, горечь во рту и давление в области солнечного сплетения.

Клиническая картина главным образом проявляется болью в правом подреберье, которая сначала может возникать периодами длительностью в пару минут либо несколько часов, но по мере развития болезни приступы становятся чаще, и пациент чувствует боль постоянно.

Отличия детского холецистита

Протекание холецистита у детей имеет некоторые отличия от клинической картины у взрослых пациентов:

• гораздо чаще встречаются катаральные формы;
• реже возникают осложнения в виде гнойного холецистита, желчнокаменной болезни и желтухи;
• боль локализуется в одном месте и не иррадиирует в области других органов;
• прогноз благоприятный, так как лечение проводится легче и быстрее.

У 15% детей возрастом до 5 лет холецистит протекает латентно, то есть без боли в животе, но с явными признаками интоксикации. При отсутствии лечения через 1–3 года латентная форма превращается в обычный холецистит.

Диагностика

Медикаментозное лечение

При хроническом холецистите у детей показан постельный режим и диета. Назначение медикаментов для борьбы с инфекцией проводится врачом. Обычно педиатры и гастроэнтерологи применяют такую схему медикаментозной терапии:

Диета

При хроническом холецистите деткам нужно кушать малыми порциями, но часто. Основной упор при составлении рациона должен приходиться на свежие овощи, фрукты, каши и молочные продукты. Однако молоко должно быть снятым, то есть обезжиренным (0,5%). Разрешены белки и полезные углеводы, а вот потребление жиров нужно ограничить. Поэтому мясо должно быть диетическим, например, отварная куриная грудка или нежирная говядина. Разрешены жиры растительного происхождения, а также сливочное масло. Нужно избегать сладостей и сдобных булочек.

При остром приступе болезни у ребенка полностью утрачивается аппетит, что соответствует потребностям организма в данный момент, так как при холецистите полезно голодание. В это время нужно давать малышу теплое питье, способствующее выведению из организма патогенных микробов и продуктов их жизнедеятельности.

Заболевание проходит в острой или хронической форме. Острый процесс протекает чаще в виде катарального воспаления. В редких случаях развивается острый гнойный холецистит. У детей чаще возникает хронический холецистит, который может быть калькулезным (при желчнокаменной болезни) или бескаменным (при отсутствии камней).

Течение хронического холецистита может быть:

• латентным (скрытым или субклиническим);
• часто рецидивирующим (больше 2 обострений или приступов за год);
• редко рецидивирующим (одно обострение или приступ за год или меньше).

По тяжести воспаления выделяют:

• легкую,
• среднетяжелую,
• тяжелую,
• осложненную,
• неосложненную формы.

Холецистит приводит к функциональным нарушениям желчного пузыря в виде таких типов дискинезии:

• гипомоторный;
• гипермоторный;
• отключенный желчный пузырь (осложнение калькулезного холецистита, при котором вследствие скопления камней или в результате рубцевания и спаек желчный пузырь перестает функционировать, то есть накапливать и выделять потом желчь).

Изолированное поражение желчного пузыря бывает редко. Чаще всего воспалительный процесс распространяется на желчные протоки (развивается холецистохолангит) или протекает с вовлечением ткани печени (трактуется как гепатохолецистит).

Причины болезни

Нередко инфекция попадает в желчный пузырь с током крови из удаленных очагов хронической инфекции, в частности, из верхнечелюстных пазух при гайморите.

У детей достаточно часто холецистит взаимосвязан с имеющимися в организме очагами хронической инфекции:

• тонзиллит;
• гайморит;
• пиелонефрит;
• кариес.

Возбудителями воспаления могут стать кишечная палочка, стрепто- и стафилококки, протей и другая бактериальная флора. Инфекция в желчный пузырь может попадать как непосредственно из кишечника, так и заноситься с кровотоком или лимфотоком.

Иногда холециститу предшествует острая инфекция:

• скарлатина;
• ангина;
• грипп;
• дизентерия;
• сальмонеллез и др.

Провоцирующими факторами для возникновения холецистита являются:

• нарушение режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, приводящие к застою желчи);
• нерациональное питание ребенка (большое количество углеводов в рационе при недостатке овощей, злоупотребление жирной пищей);
• переедание;
• застой желчи вследствие малоподвижного образа жизни, аномалии желчных протоков или желчного пузыря, дискинезии (нарушение оттока) желчевыводящих путей;
• эндокринная патология (включая ожирение);
• стрессовые ситуации;
• пищевая аллергия;
• влияние токсических веществ, поступающих с пищей;
• вегетативные расстройства нервной системы;
• травматические повреждения желчного пузыря;
• снижение иммунитета.

Хронический холецистит может стать (в 30 % случаев) исходом острого, не полностью пролеченного холецистита.

Симптомы

Проявления острого холецистита и хронического его течения отличаются. У детей острая форма встречается редко. Значительно чаще холецистит имеет латентное течение, незаметно развивается и протекает уже в хронической форме с ее обострениями и периодами мнимого благополучия, то есть ремиссиями.

Латентная форма отмечается в 15 % случаев. Дети при этом жалуются на частые головные боли, у них сниженный аппетит, быстрая утомляемость, беспокойный сон. Кожные покровы бледные, темные круги под глазами. Отмечается длительная повышенная температура в пределах 37,5 С без болей в животе. Все эти признаки – проявления интоксикации организма.

Обострение при хроническом холецистите могут спровоцировать:

• погрешность в питании;
• физическая нагрузка (например, занятие на уроке физкультуры у школьника);
• стресс (например, экзамен);
• какое-либо заболевание (ОРЗ или обострение другого хронического процесса).

Наиболее характерные проявления обострения холецистита:

1. Болевые ощущения в правом подреберье, усиливающиеся при ходьбе или беге. Боль может быть приступообразной (продолжающейся несколько минут или часов) или же постоянной, ноющей. Усилиться боли могут после еды (особенно жареной или жирной) спустя 1-2 ч. Боль может иррадиировать в спину, в шею или правое плечо. В некоторых случаях боли могут быть очень интенсивными.
2. Диспепсические симптомы:

• отрыжка воздухом;
• горечь во рту;
• тошнота (иногда рвота);
• вздутие живота;
• нарушения стула (понос, запор или чередование их).

1. Раздражительность, плохой сон.
2. Повышение температуры.
3. Снижение веса тела.
4. Увеличение размеров печени, в редких случаях – желтуха.

Хронический катаральный холецистит может длиться годами. Обострения его по проявлениям напоминают острый холецистит.

Калькулезный холецистит протекает в хронической и острой форме. Пока размер камней небольшой и располагаются они в полости желчного пузыря, проявления ничем не отличаются от хронического бескаменного холецистита.

Но размер камней увеличивается, они перекрывают просвет желчных протоков и проявляются симптомами острого холецистита в виде приступа печеночной колики. Нарушенный отток желчи ведет к функциональным изменениям со стороны печени и развитию желтухи.

Острая форма холецистита имеет острое начало, когда возникают сильные боли в области подреберья справа. Боль отдает под правую лопатку, в правую руку или плечо. Резко поднимается температура до 38 С и выше.

Беспокоит тошнота, может возникать рвота желчью. Язык сухой, с густым белым или сероватым налетом, горечь во рту. Кожные покровы бледные. Достаточно часто появляется головокружение, слабость.

Ребенок беспокойный, мечется в постели с целью уменьшения боли. При ощупывании живота отмечается выраженная болезненность, может быть вздутие живота, напряжение брюшной стенки.

Болевой приступ может продолжаться до нескольких дней. Воспаление способно распространяться на соседние органы, чаще всего развивается панкреатит. Могут образовываться спайки желчного пузыря с другими органами, что удлиняет течение болезни.

При развитии острого гнойного холецистита в воспалительный процесс вовлекаются все слои стенки пузыря, возникают абсцессы (гнойники) и изъязвления стенки. Процесс может осложняться образованием поддиафрагмального и подпеченочного абсцессов. При перфорации стенки пузыря появляются свищи, вследствие чего развивается желчный перитонит (воспаление брюшины), отличающийся крайне тяжелым течением.

Диагностика

Одним из проявлений хронического холецистита может стать снижение веса ребенка, связанное с ухудшением его аппетита.

Клинический диагноз врач ставит на основании опроса ребенка и родителей и осмотра больного. При беседе врач выясняет жалобы с подробной их детализацией и динамику развития болезни. После этого проводится осмотр ребенка, начиная с измерения температуры, определения частоты сердечных сокращений. Проверяется состояние языка и кожных покровов, живота методом ощупывания, выслушиваются легкие и сердце.

Для подтверждения диагноза врач определяет вид дополнительных обследований.

Лабораторная диагностика включает:

Инструментальные методы:

• УЗИ является для детей основным методом диагностики холецистита. Исследование позволяет определить увеличенные или уменьшенные размеры и объем желчного пузыря, утолщение стенок больше 1 мм, выявить деформацию пузыря, наличие камней, оценить сократительную способность желчного пузыря.
• Холецистография (рентгенологическое исследование с использованием контраста) у детей используется в редких случаях из-за лучевой нагрузки. Метод дает возможность оценить форму и расположение желчного пузыря, моторику и эвакуаторную функцию (скорость опорожнения пузыря).

Лечение

При развитии острого холецистита родителям необходимо уложить ребенка в постель и вызвать скорую помощь, до приезда которой рекомендуется положить холод (грелку или ветошь с кусочками льда) на правое подреберье. Ни в коем случае не следует применять горячую грелку или другие тепловые процедуры (это усилит воспаление путем прилива крови).

Нельзя давать ребенку обезболивающие лекарства (они «смажут» картину и затруднят диагностику). Не следует и кормить ребенка, разрешается лишь поить теплым компотом или чаем.

Дети с острой стадией болезни госпитализируются в хирургическое отделение. Им назначается постельный режим. В зависимости от степени тяжести холецистита врач может назначить голод на 1-2 дня. В это время вводятся необходимые растворы внутривенно.

Для лечения холецистита применяются хирургический и консервативный методы. Оперативное вмешательство проводится при калькулезном холецистите, а также при осложненном течении.

Консервативное лечение должно быть комплексным, в него входит:

• диета;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапия;
• фитопрепараты;
• лечение минеральной водой;
• санаторно-курортное лечение.

Компонентами медикаментозного лечения являются:

Все препараты, их дозировку и длительность применения подбирает врач.

При стихании обострения могут назначаться тюбажи, или слепые зондирования, ежедневно или через день для обеспечения оттока желчи и предупреждения застоя ее.

Из физиотерапевтических процедур в этот период могут применяться:

• диатермия;
• индуктотермия;
• грязелечение;
• аппликации с озокеритом или парафином.

После стихания острых воспалительных проявлений можно проводить кислородотерапию, массаж и ЛФК.

Обязательным условием лечения холецистита является лечебное питание или соблюдение диеты. В течение первых 2 дней при острых явлениях холецистита разрешены только теплые напитки (сладкий некрепко заваренный чай, отвар шиповника, компот). Они помогут избавиться от интоксикации и будут способствовать оттоку желчи.

Затем разрешаются слизистые супы (приготовленные не на бульоне), протертые перед употреблением, жидкие каши (манная, овсяная, рисовая) на разведенном молоке без добавления масла. Разрешены также овощные пюре, муссы, желе (молочное или фруктовое), компоты. Ограничивается количество соли.

Пищу нужно давать ребенку маленькими порциями 5-6 раз в день. Предпочтительно готовить еду на пару. Можно использовать также варку и тушение. Обязательно нужно обеспечить достаточный объем потребляемой жидкости.

Постепенно диета расширяется в соответствии со столом №5 (по Певзнеру). Стол №5 может назначаться сразу же при нерезко выраженном обострении хронического холецистита. Целью диетпитания является химическое щажение, способствующее восстановлению функций печени и желчного пузыря, обеспечению оттока желчи.

Исключению из рациона подлежат:

• жареные блюда;
• жирная пища;
• консервация и соленья;
• бульоны;
• копчености;
• приправы и соусы;
• сдобная выпечка;
• газированные напитки;
• мороженое и любая холодная пища;
• кондитерские изделия;
• орехи и грибы.

В рационе должны быть такие продукты:

• отварное мясо (говядина, крольчатина, индюшатина, курица);
• отварная рыба нежирных сортов;
• творог;
• овощи (свекла, тыква, баклажаны, кабачки); исключаются редис, зеленый лук, шпинат, чеснок;
• яйца (только белковый омлет);
• фрукты и сухофрукты (изюм, курага, чернослив, арбузы, дыни);
• растительные масла.

Полезно употребление нежирных молочнокислых продуктов (ацидофилин, кефир, простокваша). Ограничивается употребление сметаны (можно добавлять в блюда). Разрешается употребление неострого нежирного сыра.

Детям-сладкоежкам разрешены мармелад, пастила, зефир, конфеты-карамель. Кофе и какао запрещены, разрешено пить чай с лимоном.

Прогноз

Правильное питание поможет предотвратить развитие обострений хронического холецистита.

Большинство случаев острого холецистита при своевременном лечении заканчивается у детей выздоровлением. Однако после обострения длительное время может сохраняться дискинезия желчевыводящих путей. Именно поэтому все рекомендации врача на период реабилитации следует тщательно выполнять.

Необходимо обеспечить ребенку правильное регулярное щадящее питание, ежедневное пребывание на воздухе. Через 3 месяца желательно провести санаторно-курортное лечение на курорте бальнеологического профиля (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Железноводск).

Дети с хроническим холециститом подлежат диспансерному наблюдению педиатра или гастроэнтеролога.

Профилактика

Чтобы не допустить развития или обострения хронического холецистита, следует обеспечить правильный рацион ребенка, сбалансированный по питательным веществам и калорийности в соответствии с возрастными нормами, соблюдение режима приема пищи.

Не менее важно мотивировать детей на активный образ жизни, регулярные занятия физкультурой. Любое заболевание ЖКТ и выявленный гельминтоз должны своевременно и правильно лечиться.

По назначению врача при хроническом холецистите для предупреждения обострения проводятся 2-3 раза в год курсы профилактики: физиотерапевтические процедуры (электрофорез с никотиновой кислотой, сульфатом магния, аппликации с парафином), желчегонные средства (в зависимости от типа моторики желчного пузыря) и употребление минеральных вод (Ессентуки №17 и №4, Миргородская, Нафтуся, Славянская и др.). Их принимают в теплом виде от 1/3 до 1 стакана (доза зависит от возраста ребенка) трижды в день.

Резюме для родителей

Хронический холецистит у ребенка нередко протекает в латентной форме. Вот поэтому только внимательное отношение родителей к малейшим проявлениям нездоровья у детей может явиться поводом для обращения в поликлинику, последующей диагностики и лечения этой патологии.

Неправильное питание (несоблюдение режима, перекармливание, избыточное содержание углеводов и жиров при недостатке в рационе овощей) сказывается на выделении желчи и создает условия для воспаления желчного пузыря.

Лечение холецистита – дело хлопотное и длительное. Заниматься самолечением опасно. Беспечность родителей в этом вопросе может стать причиной образования в желчном пузыре камней, что приведет пациента на операционный стол. Своевременное и правильное лечение позволит сохранить ребенку здоровье.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о заболеваниях желчного пузыря:

Проблемы с желчным пузырем - Школа Комаровского

Доклад специалиста на тему «Диагностическая и лечебная тактика у детей с хроническим калькулезным холециститом»:

Диагностическая и лечебная тактика у детей с хроническим калькулезным холециститом

Одним из самых распространенных заболеваний в раннем возрасте является воспаление желчного пузыря – холецистит у детей. Обычно воспаление поражает не только слизистую желчного пузыря или его протоки, вовлекается вся система желчных путей. Существуют острая и хроническая формы болезни.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать холецистит у деток могут:

• малоподвижный образ жизни;
• частые нарушения режима и погрешности в питании (редкие и обильные приемы пищи);
• наличие сопутствующего заболевания (дискенезия ЖВП (желчевыводящих путей), атония ЖП (желчного пузыря));
• частое бесконтрольное употребление лекарственных препаратов;
• патология развития;
• лишний вес;
• отягощенная наследственность.

Бескаменный холецистит у деток вызывает:

• в ЖП застой;
• инфекции, а соответственно наличие микроорганизмов;
• при ударе повреждение стенки;
• пониженный иммунитет.

Хронический холецистит у детей протекает в двух известных формах: катаральный и гнойный. Катаральная форма заболевания характеризуется уплотнением и значительным утолщением стеночки ЖП, происходит атрофирование слизистой.

Гнойный холецистит у детей поражает все слои стеночки пузыря, появляются определенные участки абсцессов (нагноений), стенки утолщаются, возможны появления полипов и язв, что в дальнейшем преобразуются в рубцы.

Начальные признаки болезни

При внимательном отношении родителей к ребенку первые характерные признаки холецистита можно легко заметить. Это прежде всего:

• поверхность языка обложена желтым налетом;
• во рту горький привкус;
• неприятный запах изо рта;
• при отрыжке запах тухлого яйца;
• нарушение процессов опорожнения кишечника (чередование жидкого стула и запоров);
• плохой аппетит, частые отказы от пищи, жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье;
• урчание в животике.

Доктор Комаровский о проблемах с желчным пузырем

Проявление заболевания

Острый холецистит у детей имеет внезапное, острое начало, чаще в ночное время. Ребенок отмечает нестерпимую боль в правом подреберье и эпигастральной области. Малыш обеспокоен, старается найти определенное положение в постели, при котором снижается чувство боли. У ребенка возникает многократная рвота, примесь желчи в рвотных массах.

Симптомы холецистита у детей младшего школьного и дошкольного возраста бывают размытыми (неопределенными), что вызывает трудности в диагностике. У подростков болевой синдром резко выраженный. Возникает боль из-за затруднения оттока желчи из пузыря. Характерна иррадация боли в правую сторону поясницы и распространение ее по всей брюшной полости. Язык сухой и обложен, температура повышается до 39 градусов.

Больше чем у 50% больных начало холецистита характеризуется стертыми симптомами: периодические незначительные обострения сменяются периодами ремиссии. Способствуют развитию болезни чрезмерные физические нагрузки, частые погрешности питания, психологические расстройства.

Проявляет себя хронический холецистит так:

• наблюдается усиление расстройства пищеварения;
• приступообразный или тупой постоянный болевой симптом.

Общие симптомы

Заболевание, как в острой, так и в хронической форме имеет главные одинаковые симптомы:

1. Боль. Локализуется справа, в подреберье. Носит постоянный тупой, ноющий характер, реже острый. Отмечается усиление симптоматики после еды (особенно вследствие переедания жирного или жареного). Некоторые больные отмечают иррадирование боли в правое плечо.
2. Диспепсический или кишечный синдром. Характеризуется холецистит у детей наличием непостоянного стула: запор или диарея, реже наблюдается их чередование. Больные жалуются на тошноту, постоянную горечь во рту, метеоризм.
3. Увеличение границ печени.
4. Субфебрильная температура (длительное время).
5. Интоксикация (признаки отравления) и желтуха.
6. Психоэмоциональные расстройства. Наблюдается у больных бессонница, раздражительность, частая смена настроения.

Симптомы и лечение как острой формы заболевания, так и хронической практически не отличаются, важно, как можно раньше выявить заболевание.

Медикаментозная терапия

Лечение заболевания проводится по такой схеме:

Если произошло обострение заболевания, ребенок госпитализируется. В стационаре сразу снимают спазм с желчевыводящих протоков, обезболивают и назначают противовоспалительную терапию. Первый день лечения проходит в полном голодании, а затем строгая диета. Если после проведенного лечения не наступает улучшение, проводится оперативное хирургическое вмешательство.

Холецистит начинают лечить с назначения диетического стола №5, 5а. Пищу ребенку необходимо давать в измельченном виде, приготовленную на пару или вареную. Полностью исключается употребление грибов, копченостей, солений. Запрещается прием горячей или холодной пищи.

Диагностика заболевания

Диагноз холецистит, ставится на основе проведенных исследований (клинических и лабораторных). Для этого назначаются:

• дуоденальное зондирование;
• исследование фракций желчи показывает снижение удельного веса желчи, наличие слизи и лейкоцитов в осадке;
• УЗИ исследование печени и желчного пузыря – показывает изменения ЖП (утолщение стенок, нарушение функции сокращения);
• анализы крови: общий – показывает лейкоцитоз, повышенное СОЭ; биохимический – повышение фибрина, трансаминазы и щелочной фосфатазы;

Меры профилактики

Вылечить заболевание и предотвратить его рецидив у ребенка можно. Для этого необходимо отрегулировать питание – частые приемы пищи небольшими порциями. Способствовать активному образу жизни ребенка. Обязательно проводить обследование малыша на наличие гельминтов. Своевременно лечить инфекционные заболевания, укреплять иммунитет.

Избежать стадии обострения хронического холецистита можно, ведя активный образ жизни, употребляя минеральные воды Ессентуки, Нафтуся, Миргородская, ограничивая питание.

Первые характерные проявления холецистита у малыша должны сразу насторожить родителей. Несвоевременно выявленные симптомы болезни, лечение, проведенное не вовремя, способствуют возникновению тяжелых последствий , при которых сохранить жизнь ребенку можно лишь путем удаления желчного пузыря.

Холецистит у детей бывает в острой и хронической форме. По своей сути любой холецистит - это воспаление желчного пузыря и его слизистых внутренних оболочек. Основной провоцирующий фактор - это проникновение инфекции в сочетании с застойными явлениями желчи. В детском возрасте холецистит может быть связан с глистными инвазиями и лямблиозом.

Это заболевание при длительном течении может осложняться образованием камней в желчном пузыре, нарушением функции поджелудочной железы, диспепсиями. Очень часто острый холецистит при неправильном лечении переходит в хроническую рецидивирующую форму уже после первого случая заболевания. Поэтому при первых же признаках следует немедленно обратиться к врачу.

Причины холецистита

Причины холецистита разнообразны. Чаще в формировании патологии участвует сочетание различных факторов, которые в конечном итоге приводит к нарушению оттока желчи из желчного пузыря. Холестаз - это основной механизм развития инфекции.

Спровоцировать холецистит у детей могут:

• погрешности в питании;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• малоподвижный образ жизни;
• присутствие сопутствующего заболевания пищеварительной системы;
• злоупотребление некоторыми лекарственными средствами;
• поражение опистархами и лямблиями;
• атония желчного пузыря;
• патологии развития.

Для исключения причин холецистита у детей следует нормализовать режим питания с исключением жирных и острых блюд. Немаловажное значение имеет периодическое обследование на наличие глистных инвазий.

Признаки и симптомы холецистита у детей

Первые признаки холецистита у детей при внимательном отношении может заметить любой родитель. Это:

• обложенность поверхности языка желтым налетом;
• периодический отказ ребенка от приема пищи;
• частое расстройство процесса опорожнения кишечника (чередование запоров и жидкого стула);
• жалобы ребенка на тяжесть в правом подреберье.

С медицинской точки зрения достоверные симптомы холецистита у детей - это:

• напряженный и болезненный желчный пузырь при пальпации;
• отрыжка тухлым яйцом;
• отсутствие аппетита;
• урчание в животе при пальпации;
• увеличение желчного пузыря.

Иногда возможно повышение температуры тела и резкая боль в правом подреберье. Важно до момента осмотра медицинским работником не давать ребенку обезболивающие препараты. Это может стереть клиническую картину.

Явления острого живота присущи не только холециститу и панкреатиту. Таким образом, может проявляться острый аппендицит. Об этом необходимо помнить каждому родителю. При любых жалобах на боли в области живота следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагноз холецистита устанавливается на базе лабораторных и клинических исследований. Необходимо проведение:

• ультразвукового исследования желчного пузыря и печени;
• дуоденального зондирования с исследованием фракций желчи;
• биохимического и общего анализа крови.

Лечение холецистита у детей

Лечение холецистита у детей начинается с проведения антибактериальной терапии. Обычно используется сочетание антибиотика широкого спектра действия и трихопола. Последний препарат дает возможность оказывать влияние на простейшие микроорганизмы и лямблии. Назначается спазмолитический препарат (но-шпа, папаверина гидрохлорид, дротаверин). Для улучшения оттока желчи можно использовать желчегонные препараты и травяные сборы. Для снятия симптомов нарушения процессов пищеварительной функции возможно проведение заместительной терапии с помощью сухой желчи, ферментов и коэнзимов. В остром периоде назначается лечебная диета № 5. В дальнейшем необходимо соблюдение специальной диеты на протяжении не менее полугода. Рекомендуется периодически проходить профилактические курсы лечения для предупреждения рецидивов заболевания.

Диета при холецистите

Диета при холецистите - это исключение продуктов, которые провоцируют усиленную выработку желчи. В основном из рациона исключаются острые и жареные блюда. Из мясных блюд рекомендуется мясо птицы. Свинина и говядина в период обострения не разрешаются.

Необходимо употреблять овощи, крупы, кисломолочные продукты. Творог содержит метионин, который помогает восстановиться клеткам печени. Овсяная крупа помогает выработке слизи и быстрому восстановлению слизистой оболочки желчного пузыря.

Меня зовут Юлия. Свою жизнь я решила связать с медициной, а именно с педиатрией. Моя любовь к деткам безгранична. Могу сказать, что мне в жизни повезло.

Неопытные родители любые боли в животе у своего малыша связывают с количеством и качеством еды. Они уверены, что достаточно дать дозу сорбентов или ферментов, и все пройдет. Но это не всегда так. Причиной болей может являться воспалительный процесс системы желчных путей, то есть холецистит у ребенка. Как ни странно, но воспаление желчного пузыря и протоков случается довольно часто. Недуг может носить острый или хронический характер. В большинстве случаев диагностируется хроническая форма в момент обострения или рецидива.

Провокаторы заболевания

Холецистит у ребенка могут спровоцировать кишечная палочка, протеи или кокки, попавшие в благоприятную среду. К таким условиям относят заражение простейшими, то есть лямблиоз, глистные инвазии, патологии желчевыводящей системы. Основные причины холецистита подразделены на 2 группы:

Хронический холецистит у детей часто связан с наличием других очагов воспаления, это может быть, например, ангина или тонзиллит. Во многих случаях заболевание провоцируют перенесенные ранее болезни, такие как гастрит, коллибациллез, дуоденит, аппендицит, грипп, скарлатина, дизентерия.

Воспаление желчного пузыря или желчных протоков может быть спровоцировано систематическим нарушением режима питания, поглощением большого количества жирной пищи и углеводсодержащих продуктов, явным недостатком овощей и фруктов в рационе.

Механизм проявления болезни. Хронический холецистит

Холецистит у ребенка в хронической форме может носить гнойный или катаральный характер. Катаральная форма связана с воспалением слизистых. В этом случае стенка желчного пузыря уплотняется и становится толще, а выстилающая орган изнутри слизистая атрофируется.

Для гнойного холецистита характерно вовлечение в процесс всех тканей стенки. В органе образуются абсцессы, которые становятся источником регулярных обострений хронического холецистита. При рецидивах заболевания возникает отечность желчного пузыря. Характерным признаком является утолщение слизистой, появление полипов и язв.

При заживлении язвы замещаются соединительной тканью, появляются рубцы. Изредка образуются спайки с близко расположенными органами. Этот процесс носит название перехолецистита.

Язва может привести к образованию свища и развитию желчного перитонита. Если холецистит у ребенка приводит к закупориванию желчного протока, может развиться водянка желчного пузыря. Хронический холецистит может влиять на состояние печени, диафрагмы и брюшной стенки. Обострение процесса провоцирует абсцесс в этих органах. В сложных случаях смогут появиться наружные желчные свищи.

Острый холецистит

Острый холецистит у детей может потребовать оперативного вмешательства. Однако это происходит нечасто. Обычно развитие болезни связывают с распространившейся по кровотоку или току лимфы инфекцией. В раннем возрасте наиболее распространенным фактором развития острого процесса являются кишечные инфекции и застой желчи из-за запоров или метеоризма.

В результате острого холецистита создается высокая концентрация лизолецитина. Желчные соли повреждают слизистую оболочку пузыря, нарушая проницаемость клеточных мембран. Поскольку иммунная защита у детей окончательно не сформирована, то развивается отек и вторичная желчная гипертензия.

Проявление симптомов

Как же проявляется холецистит у детей? Симптомы могут быть яркими или слабовыраженными. Обычно это жалобы на горечь во рту, значительное понижение аппетита, приступы тошноты и рвоты, запоры или диарея. Однако основным признаком холецистита считается боль в правом подреберье. Болевые ощущения могут быть приступообразными и длиться от нескольких минут до нескольких часов или постоянными.

Одним из основных симптомов заболевания является болезненность и увеличение печени. Иногда при пальпации ощущается напряжение брюшной стенки над желчным пузырем. У многих детей долгое время держится субфебрильная температура. Если объединить симптомы в один список, то он будет выглядеть так:

1. Боли приступообразного или постоянного характера, локализованные справа под ребрами. Усиливаются через несколько часов после еды, сопровождаясь ощущением тяжести и переполнения.
2. Диспепсия, то есть расстройство пищеварительной системы. Горький или металлический привкус, частые отрыжки, подташнивание, повышенное газообразование в кишечнике, нестабильный стул.
3. Невысокая температура в течение длительного времени, общая раздражительность, бессонница.

Родители должны понимать, что, несмотря на очевидные проявления заболевания, постановка самостоятельного диагноза недопустима. Только врач способен подтвердить холецистит у детей. Симптомы и лечение данного заболевания зависят от тяжести состояния больного. Специалист с учетом клинической картины и на основании результатов анализов подбирает соответствующий вид терапии.

Проведение диагностики

В первую очередь врач беседует с пациентом или его родителями и собирает анамнез. Далее проводятся клинические и лабораторные исследования. Это обязательный развернутый анализ крови и биохимия.

Для подтверждения диагноза назначают эхографию. Это обследование позволяет определить изменение размеров и толщины стенок желчного пузыря. Кроме того, выявляется нарушение сокращений органа. Кроме того, желательно провести дуоденальное зондирование и УЗД.

Дополнительно проводится исследование желчи. Анализ показывает снижение удельного веса и увеличение кислотности.

Дополнительная информация о форме заболевания

Часто бывает так, что профессиональная речь врача не всегда понятна неподготовленному человеку. К примеру, если врач сообщает родителям пациента, что у него некалькулезная форма холецистита, это означает, что заболевание не связано с образованием камней в желчном пузыре. Проще детскую форму называют бескаменной.

Лечение

Лечение холецистита у детей проводится по определенной схеме:

Хроническую форму холецистита обычно лечат дома, но при обострении процесса желательно госпитализировать малыша. Первые сутки после обострения ребенку назначают полное голодание, а в дальнейшем родителям придется контролировать соблюдение жесткой диеты. Детей с холециститом ставят на диспансерный учет.

Соблюдение диеты

Вылечить малыша без соблюдения определенных правил питания невозможно. Диета при холецистите детей подразумевает отварную или паровую пищу в измельченном виде. Врач назначает диетический стол № 5 или 5а.

В рационе не должно быть пряных и острых добавок, копченостей, жирной пищи и жареных блюд. Порции должны быть небольшими, поскольку переедать ребенку нельзя.

В рацион питания маленького пациента обязательно вводят подсолнечное масло, творог, рыбу и мясо в паровом или отварном виде, фрукты, овощи или легкие салаты из них.

Меры профилактики

Все родители хотят видеть своих малышей здоровыми. Чтобы у ребенка не появился холецистит, важно следить за его питанием, не позволять переедать и наедаться на ночь. Нельзя давать ребенку популярные перекусы в виде снеков, сухариков и чипсов. Желательно придерживаться регулярного дробного и частого питания.

Дети должны обязательно вести активный образ жизни. Это поможет избежать не только холецистита, но и многих других проблем. Утренняя зарядка, спортивные группы, туризм, игры на свежем воздухе – нормальное времяпрепровождение для здорового ребенка.

Старайтесь не допускать или хотя бы вовремя выявлять другие желудочно-кишечные инфекции и заболевания, поскольку в организме все взаимосвязано.

По назначению врача принимайте желчегонные препараты и минеральные воды. А главное - следите за состоянием своего ребенка, поскольку упустить начало заболевания или его обострение просто, а вот лечить - довольно тяжело. Впоследствии малышу может быть рекомендовано даже хирургическое вмешательство.

Холецистит у детей, зачастую, сопровождается поражением не только желудочного пузыря, но и желудочных протоков.

В медицине холециститом называют воспалительный процесс в области жёлчного пузыря. Основной функцией жёлчного пузыря, является выделение жёлчи через протоки, которая способствует перевариванию пищи в организме человека. К сожалению, данное заболевание является одним из распространённых в детском возрасте.

За счёт молодого организма острая и гнойная формы заболевания проявляются в одиночных случаях, что значительно облегчает лечение. Медицинские исследования доказали тот факт, что в 20% случаев, холецистит у ребенка является рецидивом и возможно повторное проявление спустя месяцы или года.

Различают 2 вида причин появления детского холецистита:

Отметим, что для появления холецистита организму необходимы, своего рода, определённые условия. К таким условиям относят предшествующие заболевания: , аппендицитные хвори, ангина и т.д. Проще говоря, первой причиной проявления заболевания становится ослабление иммунной системы детского организма. И даже не правильный рацион питания и нехватка витаминов провоцируют заболевание. Что же происходит с детским организмом при холецистите?

Хронический

Распространённой разновидностью заболевания является хронический холецистит у детей. Он же, в свою очередь подразделяется на гнойный, катаральный и калькулёзный. Диагноз – катаральный холецистит ставится в случае, когда стенки жёлчного пузыря сильно утолщены, а слизистая оболочка отрафированна. Гнойный – затрагивает стенки пузыря и при несвоевременном обращении к врачу, способен создавать новые очаги заболевания. В отдельных случая, в организме возможны следующие изменения:

• Отёк сосудов;
• Утолщение слизистой оболочки;
• Образование язв и рубцов;
• Спайки с соседствующими органами.

Последствиями запущенной формы холецистита обязательно станут подпечёночнный и поддиафрагмальный абсцессы.

К хроническому относят и калькулёзный холецистит, который больше свойственен для населения старше 40 летнего возраста, однако, иногда диагностируется и у детей. Симптомы схожи с выше описанными, но вот сущность заболевания имеет отличие. Говоря доступным языком, кулькулёзный холецистит – это песок или камни в оттоках, которые частично или полностью блокируют отток жёлчи в организме.

Лизолицитин – первая причина проявления острого холецистита. Происходит блокировка жёлчного пузыря, а количество лизолицитина в разы превышает допустимую норму.

Острый

Острый холецистит у ребёнка сопровождается повреждением слизистой жёлчного пузыря, что приводит к нестабильной циркуляции крови в капиллярах и развитию внутрипузырной гипертензии.

Симптомы

Холецистит, как и другие заболевание, имеет симптомы. Первым аспектом, является появившаяся боль в животе.Более конкретные симптомы:

• Ощущение горечи в ротовой полости ребёнка;
• Меньшее употреблении пищи (возможен полный отказ);
• Частые рвотные позывы.

Так же за симптомы принимают и болевые ощущения в области печени, высокая температура тела, которая может «держатся» на протяжении длительного времени. При проверке анализа крови отмечается повышение лейкоцитов.

Латентному течению болезни характерны следующие симптомы: появляющиеся болезненные ощущения в брюшной полости, которые со временем становятся частыми и неприятными. Непосредственному приступу предшествуют тошнота и рвотные рефлексы.

Симптомы холецистита похожи на повреждения иных органов и чтобы исключить неправильное домашнее лечение, настоятельно рекомендуется провести обследование ребёнка у педиатра и гастроэнтеролога. При диагностировании заболевания гастроэнтерологи применяют зондирование и холецистографию, а о наличие холецистита у человека говорят следующие факторы: высокий процент слизи и .

• Читайте также:

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям, при диагностировании холецистита у ребёнка лечение проводится без хирургического вмешательства. Курс лечения проходит только в постельном режиме, а в основу ложится диета. Ведь для облегчения болезненных ощущений необходима строжайшая диета с почасовым рационом. Как правило, назначается шестиразовый прём пищи и небольшими порциями.

Диета

Утро рекомендуется начинать с песочного печенья, которое поможет убрать излишки желудочного сока накопившееся в течении ночи. Врачами рекомендуется принимать пищу в измельченном виде, чтобы облегчает работу жёлчного пузыря и тем самым улучшить лечение.

Настрого запрещено принимать следующие виды продуктов:

• Острая и солёная пища;
• Копчённые виды мясных изделий;
• Жаренная и жирная пища.

Перечисленные продукты вырабатывают желудочный сок, а диета не позволит ему превысить допустимую норму.

Продукты к ежедневному употреблению:

• Только растительные жиры в небольшом количестве;
• Творог и кефир с минимальным процентом жирности;
• Отварное(желательно белое) мясо;
• Отварная рыба;
• Овощи и фрукты с умеренным процентом кислоты.

Диета строгая и с соблюдением всех указаний врача.

Препараты

Процесс лечения проводится при помощи медикаментозных препаратов в составе которых обязателен антибиотик:

• Пенициллин;
• Левомецитин;
• Эритромецин.

При лямблеозе используют лечение Аминохинолом и Фуразалидоном.

Омез

Отдельного внимания, при детском холецистите требует, популярный в последние года, препарат – Омез. Омез, начиная с 90х годов прошлого века начали активно использовать в медицине, а именно – в гастроэнтерологии. Данный медикамент нашёл применение при:

• Холециститах;
• Лечение язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Лечение негативного влияния приёма нестероидных противовоспалительных средств;
• Лечение язвы пищеварительного тракта;
• Предупреждении синдрома Мендельсона.

Популярен за счёт того, что он способен блокировать переизбыток выработки в желудке соляной кислоты. Активация лечебных свойств препарата происходит при непосредственном контакте с кислотной средой в желудке. Непосредственное снижение болезненных ощущений ощутимо через час после того, как принять Омез и способно продолжаться на протяжении суток. Омез находится в аптечке каждого человека, страдающего болезнями пищеварительной системы организма.