Уход за больными с поражением уха, горла, носа. Ушная серная пробка Уход за больными с поражением уха

Для современной эпохи характерен пересмотр традиционных представлений о человеке, науке, обществе, в том числе и переоценка системы взглядов общества на инвалидов как на «людей с особыми потребностями». Отношение общества к людям с отклонениями в развитии обусловлено социально-экономическими и социально-культурными условиями в стране и основано на идеях гуманизма, на поиске путей развития ребёнка как неповторимой индивидуальности, Гуманный личностный подход к адаптационным процессам предоставляет возможность каждому ребёнку освоить различные модели взаимодействия с окружающей средой, ощущать себя комфортно, быть принятым таким, каков он есть, не вызывая чувства жалости или брезгливости у окружающих и реализуя свой потенциал.

Социокультурная адаптация идёт различными темпами и имеет различную результативность в зависимости от особенностей становления личности. Детей с нарушением слуха относят именно к этой категории, так как они имеют ограниченные возможности по сравнению со здоровыми, требуют особых методов и способов обучения и адаптации в обществе.

Статистическая информация Минздравсоцразвития России указывает, что в настоящее время в стране выявлено 13 млн людей со слуховыми нарушениями. Согласно прогнозу в перспективе не намечается тенденции уменьшения их числа в абсолютном и долевом выражении. Эти показатели свидетельствуют о масштабе проблемы; однако не меньшую озабоченность вызывает социально-психологический аспект.
До настоящего времени существовал социально-психологический барьер, который не позволял больным с нарушением слуха активно включаться в жизнь общества, полноценно в ней участвовать, а ограничивал их общение социальным пространством себе подобных.

Цель лечения . Обеспечение максимальной адаптации лиц с нарушениями слуха в обществе.

Показания . Все пациенты с нарушениями слуха нуждаются в комплексной реабилитации, предусматривающей медицинскую, педагогическую и социальную поддержку.

Противопоказания . Противопоказаний нет.

Методики проведения . В России действует механизм государственной социальной политики в области защиты и реализации прав и интересов детей с патологией слуха, позволяющего обеспечить их выживание, развитие, адаптацию и интеграцию в обществе. Его цель состоит в том, чтобы дети с ограниченными возможностями здоровья имели право пользоваться всеми социальными привилегиями наравне с другими людьми. Этот принцип во многих странах получил название «нормализация».

Постановления Правительства в области защиты прав детей базируются на Конвенции ООН о правах ребёнка и на Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей. В России принят Федеральный закон от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», гарантирующий инвалидам равные с другими гражданами возможности в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ, соответствующих общепризнанным принципам и нормам международного права и международным договорам РФ.

Цели реабилитации - восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация. Последнюю обеспечивает система мероприятий, включающая:
❖ медицинскую реабилитацию, состоящую из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования;
❖ профессиональную реабилитацию, которая состоит из профессиональной ориентации и образования, профессионально-производственной адаптации и трудоустройства;
❖ социокультурную реабилитацию, которая заключается в социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.

Комплексная реабилитация больных с тугоухостью и глухотой предполагает создание оптимальных социально-психологических условий, позволяющих благодаря наличию компенсаторных механизмов развить реабилитационный потенциал инвалидов. Он включает совокупность биологических, социальных и психологических факторов, обеспечивает восстановление или компенсацию нарушенных функций, расширяющих сферы общения инвалида.

В структуре реабилитационного потенциала выделяют следующие уровни:
❖ саногенетический, позволяющий расширить сферы жизнедеятельности благодаря восстановлению или компенсации нарушений в анатомическом и физиологическом состоянии организма;
❖ психологический, дающий возможность добиться восстановления или компенсации на психическом уровне;
❖ социально-средовой, определяющий возможность расширения сфер жизнедеятельности благодаря социально-средовым факторам;
❖ правовой, регламентирующий возможность пользоваться благами общества.

Все перечисленные факторы и позиция самого инвалида в этом процессе определяют эффективность реабилитации.
В литературе, посвящённой реабилитации лиц с нарушением слуха, можно про-следить два направления: биолого-медицинское и социокультурное, сторонники которых широко обсуждают диаметрально противоположные утверждения относительно глухих людей и их места в обществе.

Представители биолого-медицинской концепции расценивают глухоту как отклонение от нормы, поэтому основной задачей реабилитации считают «приведение глухого человека в норму», к «стандартам слышащих». Людей с нарушениями слуха они рассматривают как инвалидов, нуждающихся в помощи, требующих поддержки и заботы общества. По их убеждению, люди с нарушениями слуха в первую очередь требуют медицинского лечения, а затем психологической и социальной реабилитации, что позволяет им адаптироваться в социуме.

Процесс и прогноз реабилитации обусловлены степенью потери слуха, в зависимости от которой определяют, где и как будет обучаться ребёнок. Сторонники этого направления выступают за интеграцию детей с нарушением слуха в массовые школы, утверждая, что ранняя диагностика и обучение могут обеспечить этот процесс. Большинство из них считают основным устный метод обучения глухих детей при овладении речью, отвергая при этом невербальные средства коммуникации - дактильную и жестовую речь. По их мнению, процесс реабилитации целиком зависит от использования звукоусиливающей аппаратуры и различных технических средств, а совершенствование устной речи определяется качеством звукоусиливающей аппаратуры, применением компьютерных технологий, использованием кохлеарных имплантов и генной инженерии. Вместе с тем они не принимают во внимание набор адаптивных средств и методов, накопленных самими глухими, опыт их общения между собой и слышащими.

Сторонники социокультурной концепции считают, что глухие имеют право на собственную культуру, язык и право самоопределения в обществе. Они ратуют за сегрегацию, которая предполагает обучение через сеть специально созданных учреждений для детей с отклонением в развитии. Однако никто не отрицает, что дети с нарушениями слуха нуждаются в комплексной реабилитации (причём индивидуальной), сочетающей медицинскую, психолого-педагогическую и социальную помощь. Вместе с тем, если необходимость медицинской реабилитации признают все, то роль и место реабилитации средствами образования понимают и принимают не столь единодушно. При реабилитации наиболее актуальны проблемы взаимодействия различных специалистов, служб и организаций как в постановке и реализации ближайших целей, направленных на оказание помощи конкретному ребёнку, так и в создании перспективных проектов, предусматривающих качественные преобразования системы в целом.

Каждый возрастной этап развития ребёнка с нарушением слуха имеет свои специфические особенности, которые значительно отличаются от возрасных особенностей нормально развивающихся детей и требуют специального коррекционного воздействия. По отношению к ребёнку с нарушениями в развитии перестают действовать традиционные принципы образования, именно поэтому была создана система адаптации детей с нарушениями слуха, предполагающая медицинскую, педагогическую и социальную реабилитацию.

Нарушения слуха могут иметь различную выраженность. В зависимости от степени его сохранности принято различать детей слабослышащих (тугоухих) и глухих, причём дефект может быть комплексным: затрагивать интеллектуальное и речевое развитие, сопровождаться нарушением зрения и расстройствами опорно-двигательного аппарата, а также заболеваниями других органов и систем. У слабослышащих детей диагностируют тугоухость - стойкое понижение слуха, вызывающее затруднения в восприятии речи на слух, которое может быть компенсировано в специально создаваемых условиях (усиление голоса, уменьшение расстояния от источника звука, использование звукоусиливающей аппаратуры и др.).

У глухих детей отмечают наиболее выраженную степень поражения слуха, при которой разборчивое восприятие речи невозможно, чаще всего вследствие стойкого двустороннего нарушения слуха, врождённого или приобретённого в раннем детстве. Среди них выделяют рано оглохших [детей, рождённых неслышащими (глухими) или потерявших слух на 1-2-м году жизни] и поздно оглохших (детей, потерявших слух после того, как у них была сформирована речь). Степень и характер речевых расстройств у детей с нарушениями слуха зависят от взаимодействия трёх основных факторов: степени нарушения слуха, времени его возникновения, условий развития ребёнка после поражения слуха. Степень сохранности речи у поздно оглохших детей зависит от сроков развития глухоты и от условий, в которых развивается ребёнок.

По состоянию речи среди детей с нарушениями слуха выделяют группы неговорящих (безречевых); детей, в речи которых сохранены отдельные слова; способных произносить элементарные фразы; употребляющие развёрнутые фразы с аграмматизмами; владеющих нормальной фразовой речью. По наличию или отсутствию дополнительных отклонений в развитии детей с нарушенным слухом можно отнести к одной из следующих групп: дети с интеллектом в пределах нормы, не имеющие дополнительных отклонений в развитии; дети, имеющие дополнительные отклонения в развитии (одно или в сочетании) - нарушение интеллекта, зрения, опорнодвигательного аппарата, эмоционально-волевой сферы.

Когда нарушение слуха возникает у ребёнка в возрасте до 3 лет, т. е. во время формирования речи, развитие таких психических функций, как устная речь, внимание, мышление (в том числе и абстрактное), тормозится из-за нарушения одной из сенсорных функций - слуха. Именно поэтому реабилитация в данной ситуации не совсем корректный термин. В таких случаях следует говорить об абилитации (иногда используют термин «раннее вмешательство»), т. е. о развитии того, чего ещё нет, - речи и того, что окажется под угрозой потери, если не будут применены соответствующие абилитационные мероприятия.

Важнейший базовый принцип социальной адаптации - целенаправленное и системное развитие психических процессов ребёнка с нарушением слуховой функции, значимых для становления его личности. В норме формирование речи обеспечивают речедвигательный и речеслуховой анализаторы. У глухого особую, специфическую роль выполняют его зрительный и тактильный анализаторы, гиперфункция которых способствует развитию не только речи, но и других высших психических функций.

В соответствии с Постановлением Минтруда РФ от 14.12.1996 г. № 14, все необходимые мероприятия должны быть реализованы в форме индивидуальной программы реабилитации ребёнка-инвалида, которую в обязательном порядке составляют учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы и которая считается полностью завершённой, если достигнута полная социальная адаптация субъекта.

Развитие научного обоснования используемых методов и приёмов педагогики в отношении детей с нарушениями слуха определило выделение науки сурдопедагогики (науки, занимающейся обучением и воспитанием детей с нарушениями слуха). В России с 1929 г. функционирует Научно-исследовательский институт дефектологии (ныне Институт коррекционной педагогики), который играл и играет особую роль в развитии системы специального образования в нашей стране, в том числе и обучения детей с нарушениями слуха. С момента своего основания институт был единственным и уникальным научным центром, проводящим систематические исследования, которые направлены на изучение и обучение детей с отклонениями в развитии, и убедительно доказывающим, что этих детей можно и нужно учить; его сотрудники создали отечественную школу специальной педагогики и психологии, которая в настоящее время признана во всём мире.

Современный этап развития системы помощи детям с нарушениями слуха в России характеризуется рядом особенностей, что определяется увеличением числа детей, которым необходимо оказание психолого-педагогической помощи; созданием новых государственных служб и взаимопроникновением систем массового и специального образования; значительным расширением круга лиц и организаций, принимающих участие в реализации программ психолого-педагогической поддержки детей с нарушениями слуха; повышением роли и прав родителей в определении целей и задач обучения и воспитания ребёнка; активизацией федеральных и региональных инициатив; возможностью более свободного перемещения ребёнка из одной системы в другую; созданием альтернативных моделей помощи.

В последние годы созданы научно-диагностические центры различного подчинения в медицинских и педагогических высших учебных заведениях и научно-исследовательских институтах; при некоторых дефектологических факультетах педагогических институтов функционируют экспериментальные и консультативные группы. В настоящее время такие группы открываются при специальных дошкольных учреждениях и дошкольных отделениях специальных школ, созда¬ются также разнообразные центры (медико-психолого-педагогические, социальные и др.), в которых оказывают помощь детям с различной степенью нарушения слуха. Созданы негосударственные учебные заведения и диагностические центры.

Экспертиза - важный момент в системе реабилитации. Федеральный закон о социальной защите инвалидов определяет понятие медико-социальной экспертизы инвалидов как установление «потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма». Такая экспертиза «осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных...». Кроме того, на данную службу возлагают разработку индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

Методы экспертизы зависят от возраста ребёнка, уровня его психоречевого развития и от наличия у него сочетанной патологии, включая пороки развитии (слепота, умственная отсталость и др.). Обследование ребёнка в специализированном медицинском учреждении по месту жительства (сурдологическом кабинете, отделении, центре) включает педиатрическое, аудиологическое, психолого-педагогическое обследование. В результате медико-психолого-педагогической экспертизы должен быть установлен диагноз, обсуждены и согласованы с родителями способы и средства необходимой помощи, а также получены ответы на ряд вопросов о степени и характере тугоухости (в соответствии с принятой классификацией); о локализации поражения слухового анализатора; наличии отклонений в соматическом и психическом статусе ребёнка с нарушенным слухом, о степени их выраженности; об уровне общего и речевого развития ребёнка; о возможных и необходимых лечебно-профилактических мероприятиях; слухопротезировании или кохлеарной имплантации; определении индивидуальных программ педагогической и психологической коррекции.

Основной контингент сурдологических кабинетов - дети младенческого и раннего возраста (до 2-3 лет). В этих кабинетах проводят диагностику состояния слуха, подбор и регулярную настройку слухового аппарата, коррекционные занятия с детьми, обучение родителей приёмам и методам воспитания и обучения их ребёнка в условиях семьи, оказание родителям психотерапевтической помощи. Основное содержание работы - развитие речи ребёнка, его остаточного слуха и формирование произносительных навыков. Большое внимание уделяют обучению грамоте и формированию читательской деятельности. Основной контингент ЛОР-стационаров крупных больниц - внезапно оглохшие дети, до потери слуха нормально слышавшие и говорившие, а также дети разного возраста с нарушениями слуха различной этиологии, нуждающиеся в медицинском стационарном обследовании и лечебных мероприятиях. В стационарах проводят, как правило, и коррекционные занятия с детьми.

В сложных случаях или по желанию родителей проводят обследование ребёнка в крупных научно-исследовательских центрах, где возможно углублённое аудиолого-педагогическое исследование с использованием новейших аппаратурно-диагностических методов и коррекционных методик. Один из таких центров - Федеральное государственное учреждение «Научно-клинический центр оториноларингологии Росздрава», на который Приказом Министерства здравоохранения России от 21.10.2002 г. № 323 возложено руководство сурдологической службой в нашей стране. В настоящее время сотрудники Центра изучают состояние сурдологической службы в регионах, развёрнута работа по электроакустической коррекции при различных степенях тугоухости. С этой целью используют приборы и системы для подбора и настройки автоматических линейных и цифровых слуховых аппаратов как отечественного, так и зарубежного производства, включая самые последние достижения в этой области; широко внедряют операции по кохлеарной имплантации детям не только в стационарах центра, но в различных регионах России. Кроме того, в процессе реабилитации одновременно участвуют психолог и сурдопедагог, использующие все современные достижения и методики, включая верботональную.

Первоочередной для детей с нарушениями слуха является медицинская реабилитация в форме восстановительного (нередко хирургического) лечения или протезирования. Для её осуществления необходимы внедрение в широкую практику аудиологического скрининга и доступность для населения электроакустической коррекции слуха и операций по кохлеарной имплантации. Отечественная сурдопедагогика оптимистично оценивает возможности детей с нарушениями слуха, исходя из научного понимания природы нарушений, пре-пятствующих развитию этой категории детей, а также учитывая роль социальной среды в развитии и воспитании человека. Однако, несмотря на довольно развитую, на первый взгляд, систему педагогической реабилитации, специализированными учреждениями в стране охвачено не более 3,7% общего числа тугоухих и глухих. Именно поэтому необходимо дальнейшее совершенствование помощи названной категории инвалидов.

Чем раньше начата коррекционная работа, тем выше её результативность, поэтому важную роль на первом этапе жизни ребёнка с нарушениями слуха играют воспитание и обучение в семье, образовательный и культурный уровень, оказывающий непосредственное влияние на результаты.

В младенческом и раннем возрасте основное занятие ребёнка - общение, в ходе которого происходит формирование разнообразных видов деятельности, а также и самостоятельной речи. При этом речь взрослого выступает для него в качестве образца для подражания. Кроме того, при проведении коррекционной работы в этом возрасте важно в общении с ним использовать все имеющиеся языковые и паралингвистические средства, в том числе выражение лица и естественные жесты. К ребёнку со слуховым аппаратом обращаются с расстояния 0,5-1 м, чтобы он одновременно и слышал речь, и видел лицо говорящего, т. е. воспринимал речь слухозрительно. При коррекционной работе используют повторение слов и выражений. Даже самый лучший слуховой аппарат усиливает далеко не весь спектр частот, воспринимаемых ухом человека, поэтому звуки, которые слуховой аппарат не может усилить из-за технических ограничений, соответственно отсекаются. Для преодоления этих неудобств и с целью помочь слабослышащему человеку ориентироваться в окружающем мире созданы специальные тренажёры.

Лишь с определённого возраста (обычно не ранее чем с двух лет) ребёнок с нарушенным слухом может обучаться в специальных учреждениях по разработанным для этого программам. Однако ясельные группы существуют лишь в крупных городах, а большинство дошкольных образовательных учреждений являются детскими садами или домами, куда детей принимают, начиная с трёх
лет. В специальных дошкольных образовательных учреждениях, специальных группах массовых детских садов, дошкольных отделениях при специальных школах, в учебно-воспитательных комплексах «ясли-сад-школа» для глухих и слабослышащих детей (в школьном возрасте обучают соответственно по программам школы для глухих или школы для слабослышащих и поздно оглохших детей) ведут целенаправленную работу по воспитанию и обучению, начиная с 1,5-2 лет. Педагогическое воздействие направлено на обеспечение, в соответствии с возрастными особенностями, общего развития ребёнка (его двигательной, эмоциональноволевой и интеллектуальной сферы).

Вместе с тем, наличие сниженого слуха, отсутствие или недоразвитие речи требуют использовать не только специфические методы работы, ориентированные на овладение теми или иными умениями и навыками и направленные на коррекцию отклонений в развитии. С двух лет начинают целенаправленную работу по обучению неслышащих детей грамоте (чтению и письму печатными буквами). Это необходимо для того, чтобы открыть ребёнку возможность адекватного восприятия речи благодаря чтению и полноценного её воспроизведения с помощью письма. Дети с нарушенным слухом, не имеющие дополнительных отклонений в развитии, должны научиться читать (на основе устной или дактильной речи) и писать печатными буквами к возрасту 4-4,5 года. В старшем дошкольном возрасте особое внимание уделяют формированию читательской деятельности по оригинальной методике.

Осуществляют комплектование групп медико-психолого-педагогические комиссии с учётом возраста детей, состояния их слуха (отдельные группы для глухих и для слабослышащих детей), уровня речевого развития, а также с учётом дополнительных отклонений в развитии (нарушения интеллекта, эмоционально-волевой сферы, опорно-двигательного аппарата, зрения и т. д.). Для детей с дополнительными отклонениями могут быть открыты специальные группы.

С помощью специальных методик развивают внимание ребёнка, которое у детей с нарушенным слухом играет более важную роль. Основной особенностью внимания детей с нарушенным слухом служит то, что, воспринимая объект в целом, они могут заметить второстепенные, незначительные детали и проигнорировать существенные черты, свойства, качества. Это приводит к тому, что у них с огромным трудом развивается память и формируются логические мыслительные операции (сравнение, анализ, классификация и т. д.). От кропотливой и тщательной работы сурдопедагога по развитию внимания во многом зависят успеваемость ребёнка в обучении, коррекция нарушенного развития и в конечном счёте благополучная адаптация глухого (или слабослышащего) к среде слышащих людей. Согласно Концепции обучения и воспитания цель образования - подготовить детей с ограниченными возможностями к жизни не только в обществе себе равных, но и в нормальном мире.

Общеразвивающая и коррекционная работа с дошкольниками, имеющими нарушения слуха, направлена на преодоление социальной недостаточности, на их социализацию. Ребёнку с нарушенным слухом, как и слышащему (поскольку основные закономерности их развития те же), следует обеспечить целостность психического развития, становление базиса личностной культуры, что означает возможность ориентироваться в предметах, природе, общественной жизни, общечеловеческих ценностях, в собственной жизни и деятельности. Реализация этой задачи предполагает социальное развитие детей, высокий уровень познавательной деятельности, формирование речи как средства общения и познания, личностное развитие дошкольников. Эта работа составляет основу воспитания и обучения в дошкольных образовательных учреждениях. Каждый из этих разделов играет большую роль, а в совокупности они обеспечивают решение общеразвивающих задач. 

Вся система работы дошкольных образовательных учреждений направлена в первую очередь на коррекцию вторичных отклонений - на развитие речи и навыков общения. Решение коррекционных задач наряду с общеразвивающими должно обеспечить полноценное развитие дошкольника со сниженным слухом и его готовность к школьному обучению.

Воспитание и обучение дошкольников с нарушенным слухом строят на системе дидактических принципов (научность, систематичность воспитания и обучения, доступность, наглядность, активность и самостоятельность в усвоении знаний, учёт возрастных и индивидуальных особенностей детей, связь обучения с жизнью).

Ниже перечислены основные принципы, положенные в основу воспитания и обучения дошкольников с нарушениями слуха.
Генетический принцип учитывает последовательность возникновения и развития психических функций и новообразований в онтогенезе.
Принцип развивающего обучения. В основу содержания воспитания и обучения положено требование ориентироваться на здоровые силы ребёнка, обеспечить соответствующий возрасту уровень психического развития. Принцип развивающего воспитания и обучения связан не только с необходимостью преодолеть отставание и нормализировать развитие, но и с обогащением (амплификацией детей).
Принцип коррекционной направленности воспитания и обучения исходит из структуры и выраженности нарушений, из выявления потенциальных возможностей ребёнка. Задачи этих разделов работы заключаются в том, чтобы преодолеть наиболее тяжёлые последствия отсутствия или нарушения слуха, и направлены на формирование различных форм речи (устной, письменной), на развитие речевого и неречевого слуха, обучение произношению. Конечная цель этой работы - формирование речи как средства коммуникации.
Согласно деятельностному принципу психическое развитие дошкольника осуществляется в деятельности. Через разные её виды он познаёт окружающий мир, расширяя и углубляя способы ориентировки в нём, постигая социальную сферу жизни, определяя взаимоотношения с людьми. В игре и других видах детской деятельности создаются оптимальные условия для овладения речевыми средствами и их использования в реальных условиях коммуникации.
Принцип дифференцированного подхода к воспитанию и обучению.

Уровень интеллектуального развития детей, наличие у некоторых из них сложной структуры нарушений развития, когда, помимо снижения слуха, есть и другие первичные нарушения (задержка психического развития, умственная отсталость, нарушения поведения и другие), делают целесообразным дифференцированный подход к их воспитанию.
Принцип формирования речи как средства общения. Он связан с необходимостью развивать у детей потребности в речевом общении, в овладении необходимыми для этого речевыми средствами, в создании слухоречевой среды, обеспечивающей возможности речевой практики в семье и дошкольных образовательных учреждениях.
Принцип развития слухового восприятия предполагает максимальную активизацию остаточного слуха в процессе эксплуатации звукоусиливающей аппаратуры индивидуального и коллективного пользования. Это выступает основой для овладения произносительной особенно ритмико-интонационной стороны устной речи.

Федеральный закон от 13.01.1996 № 12-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации «Об образовании» предусматривает создание для детей и подростков с отклонениями в развитии специальных (коррекционных) образовательных учреждений (классов, групп), обеспечивающих лечение, воспитание и обучение, социальную адаптацию и интеграцию в общество. Направление детей и подростков в эти учреждения осуществляют только с согласия родителей (опекунов) по заключению специальных психолого-педагогических и медико-педагогических комиссий. В последние годы спектр выбора расширяется: созданы учреждения различного по профилю, содержанию и темпам обучения типа. Если у ребёнка нарушено функционирование лишь одного слухового анализатора, то по сравнению с глухими такой ребёнок компенсирует свой дефект главным образом не через зрение, а благодаря остаточному слуху. И от слышащего он отличается качественным своеобразием использования нарушенного слуха как фактора речи.

Коррекционную помощь детям с нарушенным слухом в системе Министерства образования и науки РФ оказывают в дошкольных образовательных учреждениях, специальных учебно-воспитательных комплексах и школах, некоторых научных центрах и педагогических институтах. Глухие и слабослышащие дети обучаются в специальных школах (I вида - для неслышащих и II вида - для слабослышащих и позднооглохших). Наряду со школами появились специальные дошкольные и послешкольные (общеобразовательные и профессиональные) учебные заведения. Систему коррекционной помощи детям с нарушенным слухом постоянно совершенствуют. Один из этапов её развития - интегрированное (совместное со слышащими детьми) воспитание и обучение. Термин «интеграция» либо рассматривают относительно локальной проблемы (например, интегрированный подход в обучении глухих, их интеграция в общество; интеграция в общество детей дошкольного возраста с нарушениями интеллектуального развития), либо интерпретируют в обобщённом виде (интеграция - включение в общий поток или одно из важных средств подготовки к самостоятельной жизни в обществе).

Из опыта разных стран следует, что методологической базой интеграции детей с ограниченными возможностями в систему обычного образования служит принцип равных прав и возможностей получения образования. При этом интеграция выступает в двух формах - социальной и педагогической (учебной).

Социальная интеграция предполагает адаптацию ребёнка с ограниченными возможностями в общую систему социальных отношений и взаимодействий. Педагогическая интеграция - формирование у детей с ограниченными возможностями способности к усвоению учебного материала, определяемого общеобразовательной программой.

У детей с ограниченными возможностями совместное обучение ведёт к формированию положительного отношения к своим сверстникам, адекватного социального поведения, более полного потенциала развития и обучения. Однако зачастую отсутствие учебных успехов и адаптации при обучении в массовой школе ставит под сомнение целесообразность интеграции. Её успешность у детей с нарушением развития зависит и от системы отношений к таким детям со стороны социального окружения, и, прежде всего, от той образовательной среды, в которую ребёнок интегрируется.

Социальная адаптация должна обеспечить готовность ребёнка к оценке конкретных микросоциальных условий деятельности и действий по их выполнению. Эта готовность свидетельствует о наличии ситуативных социальных установок у ребёнка, формирование которых зависит от того, насколько он осознанаёт свои физические, интеллектуальные и прочие качества, как оценивает свои возможности. Степень адекватности такой оценки определяет уровень сформированности самооценки, через «призму» которой ребёнок воспринимает влияние внешних факторов на результат его деятельности и на него самого как на личность. Это научит его организовывать внешние факторы таким образом, чтобы его действия были успешными, т. е. чтобы он достигал цели, сохраняя максимально возможную активность и самостоятельность.

Приятие своего недостатка не исключает для него необходимости овладеть умениями и навыками самостоятельной жизнедеятельности и даже способствует формированию положительной мотивации, что составляет основу психологической готовности ребёнка к интериоризации опыта жизнедеятельности, накопленного многими поколениями. Оценка дефекта имеет большое значение, с одной стороны, для формирования толерантности к фрустрационным ситуациям, с другой стороны - для развития в них стремления к достижению успеха. При этом ребёнок учится не воспринимать возникающие объективные трудности как неразрешимые, безвыходные, и тогда такие ситуации не сопровождаются у него гаммой отрицательных эмоций, частые повторения которых могут привести к развитию комплекса неполноценности (а нередко аутизма).

В рамках программы детских садов и школ для глухих детей отмечают большие индивидуальные различия в уровне и характере развития интеллектуальных способностей. Довольно высокий уровень развития наглядного мышления в сочетании с выработанными у детей умениями произвольно регулировать свою деятельность служит важной основой для формирования речи и начал понятийного мышления.

Адаптация к системе межличностных отношений требует от ребёнка коммуникативной компетентности, предполагающей наличие знаний о нормах и правилах общения и навыков их реализации в соответствии с возрастом. Процесс социальной адаптации может протекать успешно лишь при единстве усилий семьи и школы, реализующих принципы коррекционно-развивающего обучения и воспитания. Положительное отношение, понимание и приятие учителями и здоровыми людьми такого ребёнка оказывают прямое влияние на его умственное, эмоциональное и социальное развитие.

Существенная причина отрицательного отношения детей к совместному обучению - вынужденная интеграция без достаточной подготовки как интегрируемой, так и принимающей стороны. Интеграция должна распространяться на обычный класс, где ребёнок с нарушением развития будет находиться всё время вместе с обычными учениками. Учитель принимающего класса нуждается в опыте профессиональной коррекционной работы для выбора оптимальной программы обучения ребёнка с отклонениями.

Интеграцию ребёнка с проблемами в развитии следует начинать с социальной, желательно в дошкольном возрасте. При этом необходимо соблюдать следующие условия: программа интеграции не может быть директивной; она должна включать непосредственные контакты между детьми разных систем обучения, совместную учебную и внеурочную деятельность детей массовой и специальной школ, основываться на неформальной ситуации общения.

Альтернатива обучению ребёнка в специальном дошкольном образовательном учреждении - его воспитание дома, при этом коррекционную работу ведут главным образом родители под руководством учителя-дефектолога. Дети, воспитываемые дома, могут получать коррекционную помощь в сурдологических кабинетах, оториноларингологических отделениях больниц, в группах кратковременного пребывания при специальных дошкольных образовательных учреждениях и при научных медицинских и педагогических центрах и вузах.

Конечная цель специального образования - полное интегрирование таких людей в общество, использование ими социальных привилегий и благ, доступных остальным гражданам. При этом существует несколько форм: временная интеграция, при которой всех детей специальной группы вне зависимости от уровня психофизического и речевого развития объединяют с нормально слышащими соучениками не реже двух раз в месяц; частичная интеграция, при которой детей, не способных наравне со слышащими сверстниками овладевать образовательным стандартом, вводят по 1-2 человека лишь на часть дня в массовые группы; комбинированная интеграция, при которой детей с нормальным уровнем психического и речевого развития по 1-2 человека воспитывают вместе со слышащими детьми в массовых группах при постоянной коррекционной помощи учителя-дефектолога специальной группы; полная интеграция, когда ребёнка с нарушением слуха воспитывают в массовом учреждении.

Таким образом, педагогическая интеграция подразумевает формирование у детей с ограниченными возможностями способности к усвоению учебного материала, определяемого общеобразовательной программой. Дети, у которых своевременно диагностировано снижение слуха и которым проведены адекватное слухопротезирование и сурдопедагогическая реабилитация, посещают массовые детские сады и школы. Специализированные занятия с ними проводят в региональных сурдологических кабинетах или дома родители.

В соответствии с Федеральным законом о социальной защите инвалидов «образовательные учреждения, органы социальной защиты населения, учреждения связи, информации, физической культуры и спорта обеспечивают непрерывность воспитания и образования, социально-бытовую адаптацию детей-инвалидов. Образовательные учреждения совместно с органами социальной защиты населения и органами здравоохранения обеспечивают дошкольное, внешкольное воспитание и образование детей-инвалидов, получение инвалидами среднего общего образования, среднего и высшего профессионального образования в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида...». При этом «государство гарантирует инвалидам необходимые условия для получения образования и профессиональной подготовки».

Общее образование инвалидов осуществляется бесплатно как в общеобразовательных учреждениях, оборудованных при необходимости специальными техническими средствами, так и в специальных образовательных учреждениях и регулируется законодательством РФ, законодательством субъектов РФ. Государство обеспечивает инвалидам получение основного общего, среднего (полного) общего образования, начального, среднего и высшего профессионального образования в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалида. Организация образовательного процесса в специальных профессиональных образовательных учреждениях для инвалидов регламентируется нормативными правовыми актами, организационно-методическими материалами соответствующих министерств и иных федеральных органов исполнительной власти в соответствии с государственными образовательными стандартами.

Однако систематическую общеобразовательную подготовку и коррекционную помощь дети с нарушениями слуха получают лишь в специальной общеобразовательной школе. Здесь каждому ученику обеспечено политехническое обучение, трудовая подготовка по одному из видов труда. После школы выпускники могут продолжать образование в одном из видов учреждений специального или общеобразовательного типа (школа обеспечивает непрерывность образования) или трудоустроиться.

После окончания школы дети имеют возможность продолжить обучение в учебных заведениях среднего и профессионального образования, и таким образом осуществляется их интеграция не только в речевую, но и в социально-трудовую среду. Выпускники успешно трудятся в промышленности и сельском хозяйстве вместе со слышащими людьми. На основе изучения и анализа психофизиологических особенностей лиц с нарушениями слуха, их деятельности на производстве и в учебных мастерских были сформулированы условия, определяющие выбор профессии для данной категории выпускников специальных школ, и составлен список профессий (более сорока), рекомендуемых для них. По этим и другим профессиям проходит трудоустройство выпускников школ для детей с нарушениями слуха, часть выпускников школ продолжают обучение в средних профессиональных учреждениях, вузах.

  • Характеристики различных видов вестибулярного нистагма, методы его регистрации. Вестибулярные реакции при остром лабиринтите.
  • Які судинозвужуючі краплі призначають при гострому риніті?

    • СП при заболеваниях органов дыхания

    Формирование органов дыхания заканчивается к семи годам, а в дальнейшем увеличиваются только их размеры. Особенности дыхательных путей у детей раннего возраста:

    1. Относительно малые размеры и узкие просветы.

    2. Слизистая тонкая, сухая, легко ранимая.

    3. Слабое развитие желез, вырабатывающих секрет.

    4. Снижение секреции иммуноглобулина А и сурфактанта.

    Верхние дыхательные пути – от отверстия носа до голосовых связок.

    Нижние дыхательные пути: гортань, трахея, бронхи, легкие.

    При нормальном дыхании вдох всегда активный, а выдох пассивный. Усиленное дыхание требует активного вдоха и активного выдоха. При форсированном дыхании в акт дыхания вовлекается дополнительная мускулатура.

    Продолговатый мозг контролирует частоту и глубину дыхания. Деятельность дыхательного центра зависит от концентрации газов, растворенных в крови (в частности углекислого газа).

    Функциональные исследования дыхательной системы проводят по трем основным показателям:

    1. Глубина дыхания и ритм.

    2. Тип дыхания (зависит от возраста и пола, у детей раннего возраста брюшной тип дыхания, у мальчиков он сохраняется и дальше, а у девочек с 5 лет переходит в грудной тип дыхания).

    3. Частота дыхания – зависит от возраста:

    · новорожденные: ЧДД 40-60 в минуту

    · 1-2 года: ЧДД 30-35 в минуту

    · 3-4 года: ЧДД 25-30 в минуту

    · 5-6 лет: ЧДД 20-25 в минуту

    · 10-12 лет: ЧДД 18-20 в минуту

    Острый ринит

    Это острое воспаление слизистой оболочки полости носа. Возбудители: риновирусы. Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой. Инкубационный период: 1-2 дня.

    Клиника

    У детей раннего возраста насморк протекает тяжело:

    1. Ребенок вялый, температура субфебрильная, беспокойный непродолжительный сон.

    2. Носовое дыхание затруднено, выделения из носа водянисто-слизистые, позже густые и слизисто-гнойные.

    3. Акт дыхания и состояния нарушены.

    4. В зеве гиперемия небных душек.

    5. Возможна рвота.

    У недоношенных и новорожденных детей ринит протекает с выраженными признаками нарушения дыхания, вплоть до апноэ. У детей старшего возраста ринит сопровождается более обильной секрецией, длительно выраженный субфебрилитет (длительность заболевания 7-10 дней).

    Осложнения: воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, трахеит, бронхит, ларингит, отит).

    Отит

    Отит – воспаление среднего уха. Заболевание чаще возникает в зимне-весенний период. Отит может осложнить ОРВИ, корь, скарлатину, ангину.

    Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, пневмококк, различные вирусы.

    Предрасполагающие факторы:

    · тонкая барабанная перепонка;

    · короткая Евстахиева труба (поэтому инфекция легко попадает в ухо);

    · снижение иммунитета;

    · переохлаждение.

    Клиника:

    1. Отказ от груди.

    2. Общее беспокойство.

    3. Вскрикивание при сосании.

    4. Субфебрилитет.

    5. Резкая боль при надавливании на козелок уха.

    При осложненном течении: перфорация барабанной перепонки, когда выделяется серозно-гнойное отделяемое.

    При тяжелом течении появляются менингиальные симптомы (судороги, рвота).

    Прогноз в большинстве случаев благоприятный, иногда может возникать рецидив.

    Основные принципы лечения острого ринита:

    1. Симптоматическая терапия.

    2. Антибиотикотерапия.

    3. Местное лечение.

    Профилактика острого ринита и отита:

    1. Оберегать ребенка от контакта с больными ОРВИ.

    2. Санация полости носа.

    3. Избегать переохлаждений.

    4. Систематически проводить закаливающие процедуры.

    СП при остром рините и отите.

    Возможные проблемы пациента:

    ¾ нарушение дыхания

    ¾ боль в ухе

    ¾ нарушение сна, сосания, глотания

    ¾ дискомфорт, связанный с заболеванием

    ¾ риск развития осложнений

    ¾ страх перед манипуляциями

    Проблемы родителей:

    ¾ дефицит знаний о заболевании и уходе

    ¾ дефекты в организации режима, вскармливания и ухода в связи с отсутствием навыков

    ¾ неадекватная оценка состояния ребенка

    Сестринские вмешательства:

    1. Восполнить дефицит знаний родителей о причинах, особенностях течения, профилактики и методах лечения возможных осложнений.

    2. Создать обстановку взаимного доверия, вовлекать родителей в процесс лечения и ухода за ребенком.

    3. Обучить родителей технике закапывания капель в нос, ухо; постановке согревающего компресса согласно алгоритмам.

    5. Во время кормления держать ребенка в возвышенном положении, пищу давать небольшими порциями в жидком или полужидком виде.

    6. Витаминизированное питье (чай с молоком и тд).

    7. Выполнять назначения врача.

    8. После курса антибиотикотерапии в диету включить биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.

    Ангина

    Ангина – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением лимфоидной ткани небных миндалин и регионарных лимфоузлов.

    Ангина может быть самостоятельным заболеванием и синдромом других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии и тд).

    Возбудители заболевания : бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, вирусы, грибы.

    Источники заболевания : больные ангиной, бактерионосители.

    Пути передачи : воздушно-капельный, контактно-бытовой, алиментарный.

    Факторы риска развития ангины : переохлаждение, хронические очаги инфекции, снижение иммунитета.

    Дети до года ангиной болеют редко, так как в этом возрасте миндалины еще недостаточно развиты.

    Различают следующие виды ангин:

    1. Катаральная – воспалительный процесс локализуется на поверхности миндалин, выражена гиперемия миндалин и передних дужек неба.

    2. Фолликулярная – воспалительный процесс локализуется в паренхиме миндалин, определяются нагноившиеся фолликулы в виде желтоватых горошин, отечность и гиперемия миндалин.

    3. Лакунарная – миндалины отечны, гиперемированы, разрыхлены, гнойно-воспалительный процесс локализуется в лакунах.

    4. Флегмонозная – воспалительный процесс локализуется в углублениях ткани миндалин с последующим формированием абсцесса, чаще локализующегося в области передней дужки неба с одной стороны (перитонзиллярный абсцесс).

    Такое разделение ангины является условным, так как чаще всего встречаются комбинированные формы.

    Основные клинические проявления ангины:

    · общие симптомы интоксикации: высокая температура, головная боль, озноб, ломота в суставах, отсутствие аппетита, рвота (особенно у маленьких детей);

    · боль при глотании, усиление саливации, неприятный запах изо рта;

    · местные симптомы: отечность, яркая гиперемия мягкого неба и миндалин с последующим воспалением фолликул и переходом патологического процесса в глубь ткани миндалин, при этом на поверхности и в углублениях миндалин обнаруживаются гнойные налеты беловато-желтого цвета, возможно образование перитонзиллярного абсцесса;

    · регионарный лимфаденит – подчелюстные узлы увеличены, болезненные при пальпации.

    Длительность заболевания 5-10 дней.

    Осложнения : отит, ревмокардит, гломерулонефрит.

    Основные принципы лечения ангины:

    1. Постельный режим на 5-7 дней.

    2. Обильное теплое питье.

    3. Антибиотики, курс 7-10 дней.

    4. Полоскание зева настоями ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зверобоя до 6-8 раз в сутки, слабыми растворами антисептиков.

    5. Жаропонижающие.

    6. Антигистаминные препараты.

    7. Витаминотерапия.

    Профилактика:

    · своевременная санация хронических очагов инфекции

    · рациональное питание с достаточным введением фруктов, овощей, соков

    · закаливание организма

    · избегать тесного контакта с больным ангиной

    СП при ангинах

    Своевременно выявлять настоящие, потенциальные, приоритетные проблемы, нарушенные жизненно-важные потребности пациента и его родителей.

    Возможные проблемы пациента:

    · нарушение аппетита

    · нарушение глотания из-за болей в горле

    · дефицит жидкости в связи с лихорадкой

    · нарушение сна

    · риск развития осложнений

    · страх перед манипуляциями

    Возможные проблемы родителей:

    · дефицит знаний о заболевании и уходе

    · недостаточное внимание ребенку

    · дефекты в организации режима, рационального вскармливания, ухода в связи с отсутствием навыков

    · неадекватная оценка состояния ребенка

    Сестринские вмешательства

    1. Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения, принципах лечения, возможных осложнениях.

    2. Организовать постельный режим на время лихорадки, обеспечить в постели комфортное положение, разнообразить его досуг.

    3. Вовлечь ребенка и родителей в процесс ухода и лечения, помочь осознать необходимость проведения тех или иных процедур. Объяснить родителям, что курс антибиотиков должен быть 7-10 дней во избежание развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных осложнений.

    4. Научить родителей готовить настои из трав для полоскания зева:

    ¾ настой из шалфея – 1 столовую ложку заварить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить, полоскать зев до 4-х раз в сутки;

    ¾ настой из тысячелистника – 2 столовые ложки заварить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить, полоскать 4 раза в сутки;

    ¾ настой из календулы – 1 чайную ложку заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить, полоскать до 6 раз в сутки.

    5. Обучить родителей постановке согревающего компресса на шейно-подчелюстную область (45% теплый р-р этилового спирта), через 1,5-2 часа проверить степень влажности компресса и оставить еще на 4-6 часов.

    6. Легкоусвояемая, полужидкая пища, увеличить объем вводимой жидкости до 1-1,5 л в виде витаминизированных напитков: чай с лимоном, отвар шиповника (3 столовые ложки ягод залить 2 стаканами кипятка, выдержать 10-15 минут, в закрытой посуде на медленном огне, настоять, процедить, употреблять по 1/3 стакана 3-4 раза в день).

    7. После курса антибиотиков включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.

    8. Обучить родителей санитарно-гигиеническим правилам ухода за больным ангиной (выделять отдельную посуду, после ее использования кипятить, убрать на время болезни мягкие игрушки, оставить легко моющиеся, влажная уборка, проветривание).

    9. Вне обострения заболевания проводить профилактические мероприятия: сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапия, санация полости рта.

    10. При повторяющихся ангинах – динамическое наблюдение у педиатра, кардиоревматолога, ЛОР, стоматолога.


    1 | | | |

    по специальности 34.02.01 Сестринское дело,

    базовой и углубленной подготовки

    Тема: Сестринская помощь при заболеваниях уха

    Составила:

    преподаватель

    Пуртова О.Н.

    г. Красноярск, 2016

    1.Тема 2 стр.

    2.Продолжительность занятия 2 стр.

    3.Место проведения занятия 2 стр.

    4.Цели занятия 3 стр.

    5.Методы обучения 4 стр.

    6.Форма организации учебного процесса 4 стр.

    7.Межпредметные связи 4 стр.

    8.Внутрипредметные связи 5 стр.

    9.Оснащение занятия 5 стр.

    10.Литература для преподавателя 5 стр.

    11.Литература для студентов 5 стр.

    12.Программа занятия 6 стр.

    13.Описание хода занятия 7 стр.

    14.План лекции. 7 стр.

    15.Конспект лекции. 8-25 стр.

    ТЕМА: «Сестринская помощь при заболеваниях уха»

    2.Продолжительность занятия: 90 минут.

    3.Место проведения занятия: лекционный кабинет.

    4.Цель занятия: организация целенаправленной познавательной деятельности студентов по овладению программным материалом учебной дисциплины.

    Образовательная цель (обучающая):

    Студент должен знать:

    1.Анатомию, физиологию и методы исследования уха;

    2. Причины, клинические проявления, возможные осложнения заболеваний уха;

    3. Отит: причины возникновения, клинические проявления, возможные осложнения, принципы лечения и профилактики;

    4. Особенности течения острого среднего отита у детей грудного возраста;

    5.Особенности и этапы сестринского процесса при заболеваниях уха; первичную оценку состояния больного, проблемы пациента, планирование сестринского вмешательства, осуществление запланированного ухода, проведение текущей и итоговой оценки сестринской деятельности;

    6. Роль медицинской сестры в диагностике, лечении и реабилитации пациентов с тугоухостью и глухотой.

    7. Особенности общения с лицами с ограниченными возможностями по слуху

    Студент должен уметь:

    1. Определять слух шепотной и разговорной речью;

    2. Проводить туалет наружного слухового прохода;

    3. Промывать серные пробки;

    4. Накладывать согревающий компресс на заушную область;

    5. Продувать уши по Политцеру;

    6. Закапывать капли в ухо;

    7. Осуществлять этапы сестринского процесса по уходу за пациентами с заболеваниями уха.

    ФОРМИРОВАТЬ ОБЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ:

    ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

    ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество

    ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

    ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

    ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

    ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

    ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

    ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации

    ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности

    ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия

    ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку

    ОК 12. Обеспечивать безопасные условия труда в профессиональной деятельности

    ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей

    ФОРМИРОВАТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ:

    ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп

    ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента

    ПК 2.3. Выполнение лечебных вмешательств

    ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения

    ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента

    ПК 2.6. Организовать специализированный сестринский уход за пациентом

    ПК 2.7. Организовать оказание психологической помощи пациенту и его окружению

    ПК 2.8. оформлять медицинскую документацию

    Развивающая цель :

    Обеспечивать формирование системы знаний по учебной дисциплине.

    Воспитательная цель:

    Формирование сознательного отношения к процессу обучения, стремление к самостоятельной работе и всестороннему овладению специальностью, развитие интереса к учебной дисциплине, содействие активизации мышления.

    Методическая цель: Организовать проведение теоретического занятия с использованием объяснительного, иллюстративного, проблемного обучения.

    Методы обучения.

    Объяснительный

    Иллюстративный

    Проблемный

    6 .Форма организации учебного процесса : лекция

    Межпредметные связи

    1. ОП.02. Анатомия и физиология человека Тема 4.1. Анатомо-физиологические особенности дыхательных путей
    2. ОП.07. Фармакология Тема 3.1.2. Химиотерапевтические средства
    3. Тема 2. Профилактика неинфекционных заболеваний
    4. ПМ. 01. МДК. 01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению Тема 4. Профилактика инфекционных заболеваний
    5. Тема 13. Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях и во фтизиатрии
    6. ПМ. 02. МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья) Тема 7. Сестринская помощь при заболеваниях органов дыхания

    Внутрипредметные связи

    Оснащение занятия: мультимедиа, ПК.

    10. Литература для преподавателя:

    Основная:

    1.Пальчун В.Т. Болезни уха, горла, носа: Учебник. - М.: Медицина, 2003.

    2.Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989.

    1. Дополнительная:

    2. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1990.

    3. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994.

    4. Шадыев Х.Д., Хлыстов В.Ю., Хлыстов Ю.А. Практическая оториноларингология. М.: Медицинское информационное агенство, 2002.

    5. Шеврыгин Б.В. Справочник оториноларинголога. М.: Крон-пресс, 1996.

    6. Мурашко В.В., Шуганов Е.Г., Панченко А.В. Общий уход за больными. М.: Медицина, 1988.

    7. В.С.Крылов, Н.И.Иванов «Руководство по оториноларингологии для среднего медперсонала», 1983г.

    11. Литература для студента:

    Основная:

    1. Ю.М.Овчинников «Болезни уха, горла и носа».2002

    Дополнительная:

    1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М., 1996.

    2. Павлищук А.В. Неотложная помощь при травмах уха, верхних дыхательных путей и пищевода. Л.: Медицина, 1990.

    3. Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. Болезни уха, горла и носа. Медицина, 1986.

    4. Пальчун В.Т., Логосов В.С. с соавт. Болезни уха, горла и носа. Атлас. М.: Медицина, 1991.

    5. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1990.

    6. Тарасов Д.И., Федорова О.К., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М.: Медицина, 1988.

    ПРОГРАММА ЗАНЯТИЯ

    Описание хода занятия

    Название этапа Описание этапа Цель Формируемые компетенции
    Организация группы Проверить готовность аудитории, студентов, отметить отсутствующих сообщить тему и план занятия. Подготовка студентов к работе ОК.1-13 ПК.2.1-2-8
    Мотивация учебной деятельности Обосновать актуальность темы в профессиональной деятельности среднего медработника. Мобилизация внимания студентов, создание мотивации к изучению вопросов темы ОК.1-13 ПК.2.1-2-8
    Формирование новых знаний Преподаватель раскрывает содержание каждого вопроса по плану лекции. Студенты слушают, осмысливают, конспектируют. Формирование знаний по вопросам темы, умений анализировать, конспектировать ОК.1-13 ПК.2.1-2-8
    Валеологичес кая пауза Снятие напряжения во время работы. Результативность: формирование компетентного отношения к своему здоровью Используется элемент здоровьесберегающей технологии. Упражнения студенты выполняют сидя, стоя (см. рекомендации) ОК.1-13 ПК.2.1-2-8
    Обобщение и систематизация изученного материала Преподаватель делает выводы по ходу изложения вопросов лекции Систематизация и конкретизация изученного материала. Формирование умений обобщать, систематизировать полученную информацию ОК.1-13 ПК.2.1-2-8
    Подведение итога занятия. Задание на дом Преподаватель подводит итог, ещё раз подчёркивает необходимость знаний будущим медработником изученных вопросов. Сообщает задание на дом: Изучить конспект лекций и предлагаемую преподавателем дополнительную литературу Создание мотивации на самостоятельную работу при подготовке к семинарскому занятию. ОК.1-13 ПК.2.1-2-8

    План лекции.

    1. Анатомия уха.

    2. Физиология слуха.

    3. Травмы наружного уха.

    5. Отморожения.

    6. Инородные тела.

    7. Фурункул наружного слухового прохода.

    8. Отомикоз

    9. Серная пробка.

    10. Острый гнойный средний отит.

    11. Хронический гнойный средний отит

    12. Хронический гнойный мезотимпанит.

    13. Хронический гнойный эпитимпанит.

    14. Понятие о холестеатоме.

    15. Показания к хирургическому лечению.

    16. Мастоидит

    Анатомия уха.

    Ухо делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее .

    Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина представлена хрящом, с двух сторон покрытым кожей, имеет образования: завиток и противозавиток, козелок и противокозелок, снизу мочка уха, состоящая из жировой ткани. Ушная раковина имеет форму локатора и служит для улавливания звуков. Воронкообразно суживаясь, ушная раковина переходит в наружный слуховой проход. Это трубка длиной около 2,5 см которая имеет наружный, перепончато-хрящевой отдел, и внутренний, костный. Слуховой проход покрыт кожей, которая в наружном отделе снабжена волосками, а так же серными железами, которые продуцируют секрет – ушную серу, обладающую защитными свойствами.

    Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой . Это тонкая плёнка, толщиной примерно 0,1 мм, овальной формы, непроницаема для воздуха и жидкости. Она состоит из трёх слоёв. Наружный – эпидермис, он является продолжением кожи слухового прохода. Внутренний слой – слизистая оболочка, и между ними соединительнотканный слой. В норме барабанная перепонка перламутрово-серого цвета, блестящая. При патологии имеет свойство изменять свой цвет на розовый и красный.

    Среднее ухо. Состоит из четырёх полостей.

    1-я полость – это слуховая, или евстахиева труба. Имеет вид трубки, соединяющей среднее ухо с носоглоткой, длиной 3-4 см. Изнутри покрыта слизистой с мерцательным эпителием, реснички которого направлены в сторону носоглотки. У детей слуховая труба шире, короче и расположена более горизонтально, что способствует более быстрому попаданию инфекции из носоглотки в среднее ухо и более частым отитам.

    2-я – барабанная полость. Имеет форму неправильного куба объёмом примерно 1 куб. см. В норме заполнена воздухом. Имеет 6 стенок: медиальную и латеральную, верхнюю и нижнюю, переднюю и заднюю.

    Латеральная стенка – это барабанная перепонка. Медиальная - лабиринтная стенка, она соответствует окнам лабиринта. Верхняя стенка отделяет барабанную полость от средней черепной ямки. Нижняя стенка граничит с луковицей ярёмной вены. Передняя стенка в верхней части занята барабанным устьем слуховой трубы, а в нижней части представлена тонкой костной пластинкой, отделяющей барабанную полость от внутренней сонной артерии. Задняя стенка граничит с сосцевидным отростком. В глубине задней стенки проходит канал лицевого нерва .

    Клинически барабанная полость делится на три отдела:

    Нижний – гипотимпанум

    Средний – мезотимпанум

    Верхний, или аттик – эпитимпанум.

    В барабанной полости находятся три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Косточки связаны между собой подвижными суставами и находятся в натянутом положении благодаря двум мышцам: 1-я мышца - натягивающая барабанную перепонку, и 2-я мышца – стременная. Молоточек соединяется с барабанной перепонкой, а основание стремени вставлено в овальное окно. Цепь слуховых косточек тянется от наружного уха к внутреннему и служит для передачи звуковых колебаний.

    3-я полость – вход в пещеру сосцевидного отростка.

    4-я полость – пещера с ячейками сосцевидного отростка.

    Все полости в норме заполнены воздухом и имеют объём примерно 12-14 кубических см.

    Ухо в детском возрасте имеет свои особенности. Ушная раковина тонкая и мягкая. Слуховой проход у детей узкий, имеет вид щели, барабанная перепонка почти в десять раз толще, чему взрослого. У новорождённых барабанная полость заполнена не воздухом, а рыхлой эмбриональной тканью. В верхней стенке барабанной полости имеется незаращенная щель, что способствует быстрому переходу воспаления на мозговые оболочки.

    Внутреннее ухо.

    Находится в глубине пирамиды височной кости. Представлено костным лабиринтом, внутри которого находится такой же по форме, но меньший размерами перепончатый лабиринт. Между костным и перепончатым лабиринтом пространство, заполненное жидкостью – перилимфой, которая по своему составу близка к спинномозговой жидкости. Внутри перепончатого лабиринта находится эндолимфа, которая вырабатывается из сосудов и напоминает плазму крови. Лабиринт состоит из трех отделов:

    Средний – преддверие

    Задний – полукружные каналы

    Передний – улитка.

    Преддверие. Расположено между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Представлено полостью овально формы. Наружная стенка преддверия - это внутренняя стенка барабанной полости., на которой находятся два окна. Овальное окно, или окно преддверия закрыто основанием стремени. Второе окно – круглое, или окно улитки, затянуто мембраной. В преддверии находятся два углубления, в которых расположены два мешочка: сферический и эллиптический. Эти мешочки заполнены желеобразной массой, пронизанной волосковыми клетками, образующими сеть. В петлях этой сети расположены микроскопический кристаллы – камешки – отолиты. Сеть вместе с отолитами образует отолитовую мембрану, что является периферическим отделом органа равновесия, который отвечает за статику – положение тела в пространстве.

    Полукружные каналы. Имеют вид дугообразно изогнутых трубок, расположенных перпендикулярно друг к другу. Внутри костных каналов находятся перепончатые. Всего каналов три: латеральный, передний и задний. И находятся они в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и горизонтальной. Каждый канал имеет расширенную часть – ампулу. Внутри ампулы находится ампулярный гребешок, состоящий из опорных клеток и специфического нейроэпителия, т. е. чувствительных волосковых клеток, которые являются периферическими рецепторами органа равновесия, отвечающего за кинетику – движение тела в пространстве. Вестибулярные волокна, отходящие от рецепторов полукружных каналов и преддверия, идут в составе вестибулярных волокон VIII пары черепно-мозговых нервов.

    Улитка. Состоит из наружной - костной, и внутренней - перепончатой улитки. Это спиральный орган, закрученный в два с половиной оборота вокруг костного стержня, от которого внутрь улитки отходит костная пластина. От свободного конца костной пластинки до противоположной стенки улитки на всем протяжении натянута базиллярная пластинка, которая делит канал улитки на две лестницы: барабанную лестницу и лестницу преддверия. Лестницы сообщаются между собой на верхушке за счет завиткового отверстия. В перепончатой улитке находится улитковый проток, который на поперечном разрезе имеет вид треугольника. Нижняя стенка его – базилярная пластинка, или спиральная мембрана, на которой расположен кортиев орган – периферический отдел органа слуха. Он состоит из покровной мембраны и чувствительный волосковых клеток, которые являются периферическими рецепторами органа слуха. Они воспринимают колебания эндолимфы, преобразуют их в нервный импульс и передают его по нервным волокнам VIII пары черепно-мозговых нервов в височную долю коры головного мозга, где находятся слуховые центры.

    Физиология слуха.

    Орган слуха состоит из двух систем: системы звукопроведения и системы звуковосприятия. К системе звукопроведению относятся: ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, овальное окно, перилимфа и эндолимфа. Система звуковосприятия: рецепторы кортиева органа, слуховые нервы и слуховые центры. Адекватным раздражителем органа слуха является звук . Это звуковая волна, состоящая из попеременных сгущений и разрежений окружающей среды. Звуковые волны возникают не только в воздухе, но так же в жидкости и в твердых телах. Звук имеет несколько характеристик:

    1. Высота. Это частота колебаний воздуха в секунду, которая измеряется в герцах. Человеческое ухо воспринимает частоту от 16 до 20000 гц. Звуковые колебания менее 16 гц относятся к ультразвукам, а более 20000 гц – инфразвукам.

    2. Громкость звука. Это амплитуда колебаний звуковой волны, или мощность звука. Измеряется в децибелах – дБ. Минимальная мощность звукового колебания, которая способна вызвать звуковое ощущение, называется порогом слуха. В норме порог слуха начинается с 0 дБ. Шепотная речь – до 30 дБ, разговорная – до 60 дБ, шум оркестра – 80 дБ. Самый сильный звук, который выносит человеческое ухо – 150 дБ, при котором возникают болевые ощущения (шум реактивного двигателя).

    3. Тембр – окраска звука. Существуют чистые тоны, сложные тоны и шумы.

    Острый средний отит не ограничивается одной только барабанной полостью, в той или иной степени в воспалительный процесс вовлекаются и остальные отделы среднего уха - слуховая труба, пещера и ячейки сосцевидного отростка .

    Непосредственной причиной острого среднего отита является проникшая в барабанную полость инфекция : стрептококк, стафилококк, пневмококк, реже другие микробы, часто смешанная флора . Нередко это заболевание развивается вторично как осложнение или проявление общей инфекции, в частности инфекционных поражений верхних дыхательных путей, гриппа, а у детей и скарлатины, кори, дифтерии. Острый средний отит может быть следствием острых и хронических воспалений глотки и носа . Существенную роль в этиологии заболевания могут играть гипертрофические процессы в полости носа и носоглотке; основным патологическим механизмом при этом является механическое сдавление глоточного устья слуховой трубы и нарушение её вентиляционной и дренажной функции. К таким заболеваниям относятся гипертрофический ринит, аденоиды, хоанальный полип, гипертрофический фарингит, полипоз носа, опухолевые процессы в глотке. Реже отит развивается после травмы уха .

    Проникновение инфекции в среднее ухо чаще происходит тубогенным путём, то есть через слуховую трубу. В обычных нормальных условиях в полостях среднего уха микробной флоры нет. Реже инфекция попадает в среднее ухо через повреждённую барабанную перепонку при её травме или через рану сосцевидного отростка. Сравнительно редко встречается третий путь проникновения инфекции в среднее ухо - гематогенный, он может иметь место при инфекционных заболеваниях .

    Клиническая картина

    В типичном течении острого гнойного среднего отита выделяют три периода :

    • первый период - характеризуется возникновением и развитием воспалительного процесса в среднем ухе, образованием инфильтрации и экссудата, развитием средних симптомов, таких как боль в ухе, гиперемия барабанной перепонки, выпячивание её экссудатом, понижением слуха и общих симптомов в виде повышения температуры тела до 38-39°С, плохого аппетита и сна, слабости, плохого самочувствия, умеренного лейкоцитоза, не резкого увеличения СОЭ;
    • второй период - прободение барабанной перепонки и гноетечение. В этот период наблюдается стихание всех реактивных явлений. Гноетечение из уха обычно продолжается 47 дней. Прободение барабанной перепонки и гноетечение из уха (оторея) возникают в связи с увеличением количества экссудата в барабанной полости, повышением его давления, что приводит к размягчению, истончению барабанной перепонки и её прободению. Перфорация чаще всего локализуется в передненижнем квадранте. Прободение барабанной перепонки резко изменяет течение острого отита - боли в ухе уменьшается и совсем исчезают, температура довольно быстро нормализуется, уменьшаются боли при надавливании на сосцевидный отросток, улучшается и общее состояние больного;
    • в третьем периоде наступает затихание воспалительного процесса, прекращается гноетечение, закрывается перфорация, восстанавливается анатомическое и функциональное состояние среднего уха.

    Нередко при обычном течении заболевания во втором периоде, когда уже наступило смягчение местных и общих симптомов и нормализовалась температура, вновь отмечается её повышение, ухудшается общее состояние и появляется боль в ухе . Такая клиническая картина свидетельствует о нарушении оттока и задержке гноя и полостях среднего уха. Причиной этого могут быть: небольшая перфорация, образование в слизистой оболочке грануляций и сосочкообразных утолщений, которые создают условия застоя экссудата в барабанной полости. Появление болезненности при пальпации верхушки сосцевидного отростка как во втором, так особенно и в третьем периоде заболевания свидетельствует об атипичности течения и возможности появления осложнения - мастоидита . Иногда профузное гноетечение, особенно с пульсацией гноя, указывает на наличие экстрадурального абсцесса. Воспалительный процесс в среднем ухе следует считать хроническим, если он продолжается более 6 недель; в ряде случаев острый гнойный средний отит с самого начала приобретает черты хронического течения, например, теберкулёзный средний отит .

    Наиболее часто при типичном благоприятном течении острого отита наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Небольшая перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов. При образовании плотного рубца в последнем часто откладываются известковые соли - петрификаты, имеющие вид белых пятен. При отклонениях от типичного течения отита возможны и другие исходы, такие, как спайки и сращения между барабанной перепонкой и медиальной стенкой барабанной полости, между слуховыми косточками, что вызывает их тугоподвижность и понижение слуха; стойкая сухая перфорация; переход в хроническую гнойную форму, при которой имеется стойкая перфорация и переодические гноетечения из уха; осложнения в виде мастоидита, петрозита, лабиринта, пареза лицевого нерва, внутричерепные осложнения.

    Лечение

    Лечение заключается в обеспечении домашнего режима, а при выраженном повышении температуры, общем недомогании и постельного режима. Назначают легкоусвояемую и богатую витаминами пищу, обеспечивают нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта.

    С целью восстановления или улучшения вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы назначают сосудосуживающие или вяжущие средства в виде капель в нос .

    Больного следует предупредить, чтобы он не сморкался сильно и одновременно через обе половины носа. Ему следует также запретить втягивать слизь из носа в полость рта, так как это ведёт к повышению давления в барабанной полости и проникновению в неё инфицированного секрета из носа и носоглотки.

    Из общих лечебных средств назначают сульфаниламиды и антибиотики - сульфадимезин, стрептоцид, тетрациклин , пенициллин (взрослым назначают сульфаниламиды по 1 г 4-6 раз в сутки, антибиотики по 1 таблетке 100000 ЕД 6 раз в сутки). Указанное лечение продолжается в течение 4-6 дней.

    При тяжёлом течении острого отита с выраженными общими и местными симптомами назначают внутримышечное введение пенициллина 4 раза в сутки по 500000 ЕД не менее 56 дней. Лечение антибиотиками должно сочетаться с назначением нистатина и витаминов .

    При сильной головной боли, высокой температуре назначают внутрь болеутоляющие - амидопирин, анальгин ; и жаропонижающие - ацетилсалициловая кислота . Местно применяют согревающие компрессы.

    Продувание барабанной полости через слуховую трубу с помощью ушного катетера производится для дренирования среднего уха, чтобы устранить всегда возникающее при остром воспалении среднего уха состояние разряжения в барабанной полости, а также для введения лекарственных препаратов. Кроме того, эта процедура способствует нормализация функции слуховой трубы и оказывает благотворное действие на течение воспаления .

    Катетеризацию уха целесообразно производить в период катаральной стадии отита, что нередко приводит к абортивному течению заболевания; во II и III стадиях острого отита продувание с помощью катетера также оказывает хороший терапевтический эффект. Его делают 1 раз в день, всего 3-4 раза. Чаще всего гидрокортизона, смешанную с пенициллином, растворённом в изотоническом растворе натрия хлорида.

    В тех редких случаях, когда после нескольких дней лечения улучшения в состоянии больного не наступает, сильные боли в ухе продолжаются, температура остаётся высокой и появляется выпячивание барабанной перепонки, необходимо сделать парацентез - разрез барабанной перепонки .

    После парацентеза основное внимание уделяют обеспечению свободного оттока гноя. Это достигается вкладыванием в слуховой проход стерильных марлевых турунд, способствующих отсасыванию гноя. Турунды необходимо часто менять. Систематически производят тщательную очистку и промывание гноя в слуховом проходе ваткой. Очистку уха производят под контролем зрения с помощью лобного рефлектора.

    Слуховой проход необходимо смазывать 1 раз в 2-3 дня цинковой мазью или другими лекарственными средствами с целью предотвращения раздражения и мацерации кожи.

    Профилактика

    Профилактика складывается из комплекса мероприятий : борьба с инфекционными заболеваниями, своевременного лечения острых и хронических заболеваний носа, его придаточных пазух и носоглотки . При наличии у больного искривления носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов производят хирургическое вмешательство. Последнее делают с целью восстановления функций дыхательных путей и слуховой трубы.

    См. болезни уха

    Саенко И. А.


    Источники:

    1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
    2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.

    Острый отит - это острое воспаление среднего уха.

    Болеют отитом, в основном, дети первых 2 лет жизни, чаще в зимне-весенний пе­риод. Отит может осложнять другие заболевания (ОРВИ, корь, скарлатину, ангину и др.).

    Возбудители заболевания:

    Гемолитический стрептококк группы А;

    Золотистый стафилококк;

    Пневмококки;

    Предрасполагающие факторы развития отита:

    Особенности анатомического строения барабанной по­лости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста: ба­рабанная перепонка тонкая, слуховая труба короткая, широкая, отверстие находится ниже и ближе к хоанам, поэтому инфицированный секрет из носоглотки легко попадает в слуховую трубу;

    Снижение иммунитета;

    Переохлаждение;

    Хронические очаги инфекции (кариозные зубы, воспале­ние придаточных пазух носа и др.).

    Выделяют 2 стадии острого отита:

    1. Острый неперфоративный отит.

    2. Острый гнойный средний отит (протекающий с перфора­цией барабанной перепонки и гноетечением из барабан­ной полости).

    Основные клинические проявления отита:

    Общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди;

    Субфебрильная лихорадка;

    Типичный характер боли - покапывающий, стреляющий, пульсирующий, иногда иррадиирует в шею, зубы;

    Резкая боль при надавливании на козелок уха;

    Понижение слуха;

    При осложненном течении происходит перфорация бара­банной перепонки и выделение патологического содер­жимого (серозного или слизисто-гнойного, иногда с примесыо крови);

    При тяжелом течении отита могут присоединяться менингиальные симптомы (рвота, судороги, напряжение боль­шого родничка и пр.).

    Прогноз.

    В большинстве случаев прогноз благоприятный.

    Основные принципы лечения отитов:

    1. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные средства.

    2. Противомикробная терапия (при тяжелом и осложнен­ном течении отита).

    3. Местное применение обезболивающих и противовоспа­лительных средств: - с помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств (софрадекс, отинум, отипакс, этакридина лактат, отолган, отофа);

    Сосудосуживающие капли в нос: детский галазолин, наф­тизин, отривин;

    Тепло на ухо: согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс.

    4. Физиотерапия: УФО, УВЧ.

    Профилактика.

    1. Оберегать ребенка от контакта с больными ОРВИ.

    2. Своевременно санировать полость носа.

    3. При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.

    4. Избегать переохлаждений.

    5. Систематически проводить закаливающие мероприятия.

    Сестринский уход при остром рините и остром отите.

    Своевременно выявлять и удовлетворять жизненные потребности пациента и его родителей.

    Возможные проблемы пациента: - нарушение дыхания;

    Резкая, нестерпимая боль в ухе;

    Нарушение формулы сна;

    Нарушение сосания, глотания;

    Дискомфорт, связанный с заболеванием;

    Риск развития осложнений;

    Сестринское вмешательство:

    1. Создать обстановку психологического комфорта, взаим­ного доверия, вовлечь родителей в процесс лечения и ухода за ребенком с отитом. Обучить родителей технике закапыва­ния капель в нос, ухо, постановки согревающего компресса, согласно существующим алгоритмам действия:

    2. Рекомендовать перед каждым кормлением проводить санацию носа (отсосать слизь, промыть носовые ходы физио­логическим раствором, закапать капли). Во время кормления, держать ребенка в возвышенном положении, пищу давать небольшими порциями, в жидком или полужидком виде. Обеспечить ребенка достаточным витаминизированным теп­лым питьем (чай с лимоном, отвар шиповника, разбавленные соки). Строго выполнять назначения врача. После курса ан­тибактериальной терапии включить в диету биойогурт, био­кефир, ацидофильное молоко.

    3. Поддерживать положительный эмоциональный контакт с ребенком, корректировать его поведение, отвлекать чтени­ем книг, спокойными играми.

    4. Проводить профилактические мероприятия вне обострения заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, массаж реф­лексогенных зон, ЛФК, физиотерапию, санацию полости рта).

    СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ АНГИНЕ.

    Ангина - это острое инфекционное заболевание с пре­имущественным поражением лимфоидной ткани небных миндалин и регионарных лимфоузлов.

    Ангина может быть самостоятельным заболеванием и синдромом других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии и пр.).

    Возбудители заболевания:

    - (3-гемолитический стрептококк группы А;

    Золотистый стафилококк;

    Источники инфекции:

    1. больные ангиной;

    2. бактерионосители.

    Пути передачи инфекции:

    Воздушно-капельный;

    Контактно-бытовой;

    Алиментарный.

    Факторы риска развития ангины:

    Переохлаждение;

    Хронические очаги инфекции (кариозные зубы, аденоидит);

    Снижение иммунитета;

    Хроническая тонзиллярная инфекция в семье.

    Дети до года ангинами болеют редко, так как в этом воз­расте миндалины еще недостаточно развиты.

    Различают следующие виды ангин:

    Катаральная: воспалительный процесс локализуется на поверхности миндалин, выражена гиперемия миндалин и передних дужек неба.

    Фолликулярная ангина: воспалительный процесс локали­зуется в паренхиме миндалин, определяются нагноившиеся фолликулы в виде желтоватых горошин, отечность и гипере­мия миндалин.

    Лакунарная ангина; миндалины отечны, гиперемированы, разрыхлены, гнойно-воспалительный процесс локализу­ется в лакунах.

    Флегмонозная ангина : воспалительный процесс локали­зуется в углублениях ткани миндалин с последующим фор­мированием абсцесса, чаще локализующегося в области пе­редней дужки неба с одной стороны (перитонзиллярный абсцесс).

    Такое разделение ангин является, условным, так как чаще всего встречаются комбинированные формы.

    Основные клинические проявления ангины:

    1. общие симптомы интоксикации: высокая лихорадка, го­ловная боль, озноб, ломота в суставах, отсутствие аппе­тита, нередко бывает рвота (особенно у маленьких де­тей);

    2. боль при глотании, усиление саливации, неприятный за­пах изо рта;

    3. местные симптомы: отечность, яркая гиперемия мягкого неба и миндалин с последующим воспалением фолликул и переходом патологического процесса вглубь ткани миндалин, при этом на поверхности и в углублениях миндалин обнаруживаются гнойные налеты беловато-желтого цвета, возможно образование перитонзиллярного абсцесса (при тяжелом течении);

    4. регионарный лимфаденит (подчелюстные узлы увеличе­ны, болезненные при пальпации).
    Продолжительность ангины 5-10 дней.

    Осложнения.

    Отит, ревмокардит, гломерулонефрит.

    Основные принципы лечения ангины.

    1. Постельный режим на 5-7 дней.

    2. Обильное теплое питье.

    3. Противомикробная терапия:

    4. Полоскание зева настоями ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зверобоя до 6-8 раз в сутки, слабыми раство­рами антисептиков.

    5. Жаропонижающие средства: ацетилсалициловая кисло­та, парацетамол, панадол и пр.

    6. Антигистаминные средства.

    7. Витаминотерапия.

    Профилактика.

    1. Своевременная санация хронических очагов инфекции.

    1. Рациональное питание с достаточным введением фрук­тов, овощей, соков.

    2. Закаливание организма, регулярные дозированные физи­ческие нагрузки.

    3. Избегать тесного контакта с больными ангиной.

    Сестринский уход при ангинах.

    Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности паци­ента и его родителей.

    Возможные проблемы пациента:

    Нарушение аппетита:

    Нарушение глотания из-за болей в горле;

    Дефицит жидкости в связи с лихорадкой;

    Нарушение формулы сна;

    Высокий риск развития осложнений;

    Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

    Страх перед манипуляциями и др.

    Сестринское вмешательство.

    1. Информировать родителей о причинах развития, осо­бенностях течения ангины, принципах лечения, возможных осложнениях.

    2. Организовать постельный режим на время лихорадки, обеспечить ребенку комфортное положение в постели, спо­койные игры, разнообразить его досуг.

    3. Вовлечь ребенка (если позволяет возраст) и родителей в процесс ухода и лечения, помочь осознать, необходимость проведения тех или иных процедур.

    4. Контролировать прове­дение медикаментозной терапии, объяснить ребенку и роди­телям, что курс антибактериальной терапии должен быть не менее 7 дней (для предотвращения развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных ослож­нений).

    5. Научить родителей готовить настои из трав для по­лоскания зева:

    6. Обучить родителей технике постановки согревающего компресса на шейно-подчелюстную область.

    7. Рекомендовать легко усвояемую полужидкую пищу, ис­ключить из рациона питания острые и соленые, жирные и жареные блюда. Увеличить объем вводимой жидкости до 1 -1,5 литров в виде витаминизированных напитков: чай с ли­моном, разбавленные некислые соки, отвар шиповника.

    8. После курса антибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.

    9. Подготовить заблаговременно ребенка к дополнитель­ным методам обследования с помощью терапевтической иг­ры (клиническому анализу крови, взятию мазков из зева и носа, ЭКГ и др.), убедить в необходимости их проведения, объяснить на понятном ребенку языке, что и зачем нужно делать, можно показать последовательность манипуляций, используя, например, куклу. Поддерживать ребенка во время болезни и лечения, используя только позитивные утвержде­ния, поощрять положительные эмоции.

    10. Обучить родителей санитарно-гигиеническим правилам ухода за больным ангиной (выделить отдельную посуду, по­сле использования кипятить ее, убрать на время болезни мяг­кие игрушки, оставить только те, которые легко моются, ежедневно проводить влажную уборку и проветривать по­мещение 3-4 раза в день). 12. Рекомендовать всем членам семьи своевременно санировать хронические очаги инфекции.

    Про­водить ребенку профилактические мероприятия вне обостре­ния заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, дози­рованные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапию, сана­цию полости рта).



    Поделиться с друзьями:
    Похожие публикации
    © 2024 mfcgul.ru Медицинский справочник. О болезнях эндокринной системы