Виды и формы бронхиальной астмы. Варианты бронхиальной астмы Лечение обострения инфекционно аллергической бронхиальной астмы

Виды бронхиальной астмы определяются в зависимости от природы происхождения, тяжести состояния больного и других факторов.

Врачи выделяют следующие основные формы заболевания:

• Аллергическая - при негативном влиянии разных аллергенов;
• Инфекционная - астма развивается после перенесенного инфекционного заболевания;
• Инфекционно-аллергическая – аллергия на микроорганизмы;
• Аспириновая - развивается после приема нестероидных противовоспалительных средств, в том числе от ацетилсалициловой кислоты;
• Астма физического усилия (действия) - симптомы заболевания появляются при повышенной двигательной активности;
• Профессиональная — провоцируется в результате длительного негативного влияния токсических веществ в процессе трудовой деятельности;
• Ночная — симптомы заболевания появляются только в темное время суток;
• Рефлюкс-индуцированная - развивается, когда в легкие или пищевод попадает содержимое желудка, что вызывает раздражение.

В зависимости от причин, которые способны вызвать приступ, выделяют такие виды астмы:

Экзогенный тип

Удушье и другие симптомы бронхиальной астмы возникают как реакция на аллергены или при воздействии других внешних факторов на дыхательную систему человека;

Эндогенный тип

Заболевание развивается при негативном влиянии инфекций, физических нагрузок на человека. Также этот вид бронхиальной астмы может появляться в ответ на некоторые психоэмоциональные раздражители;

Астма смешенного генеза

Появление заболевания связывают с наличием аллергенов и других негативных влияний на организм человека.

Разновидности в зависимости от степени тяжести

Стадии бронхиальной астмы выделяют в зависимости от присутствия тех или иных симптомов. На оценку состояния больного влияет количество приступов удушья как в дневное, так и в ночное время, переносимость физической нагрузки разной интенсивности и степень нарушения дыхательной функции (изучаются значения ОФВ1 и ПСВ).

На основании этого выделяют такие степени астмы:

• I степень - интермиттирующая.
  У больного приступы возникают достаточно редко (не чаще 1 раза в неделю). Короткие обострения и почти полное отсутствие ночных вспышек астмы позволяют человеку чувствовать себя хорошо. Дыхательная функция нарушена незначительно (ОФВ1, ПСВ > 80%, разброс ПСВ < 20%);
• II степень - персистирующая легкая.
  Количество астматических приступов увеличивается до одного в неделю днем или двух в месяц ночью (может быть еще больше). Обострения заболевания приводят к нарушению сна, снижению физической активности. Вариабельность ПСВ составляет 20-30%. Показатели ОФВ1 и ПСВ остаются такими же, как при интермиттирующей стадии;
• III степень - персистирующая бронхиальная астма средней тяжести.
  В этом случае у больного приступы развиваются почти ежедневно, а ночные обострения проявляются чаще, чем 1 раз в 7 дней. Человек почти все время плохо себя чувствует, у него нарушается сон, значительно снижается физическая активность. Показатели ОФВ1 и ПСВ составляют 60-80% от нормы, а разброс ПСВ превышает 30%;
• IV степень - тяжелая персистирующая.
  У больного приступы возникают очень часто как в дневное, так и в ночное время. Человек чувствует себя плохо, наблюдается значительное ограничение физической активности. Показатели дыхательной функции ухудшаются и составляют не больше 60% от нормы. Во всех случаях разброс ПСВ – больше 30%.

Классификация в период обострений

Обострение бронхиальной астмы сопровождается характерной симптоматикой. За несколько часов до приступа больной наблюдает некоторые предвестники – сухость слизистых оболочек носа, периодическую отдышку, затруднения при отделении мокроты.

При наступлении обострения развивается острая нехватка воздуха. Человек кашляет, у него появляются свистящие хрипы. Для облегчения состояния больной занимает вынужденное положение – сидя, руки упираются на колени. Постепенно симптоматика обостряется или, наоборот, снижается интенсивность всех неприятных проявлений.

На основании характера развития приступов у больных бронхиальной астмой разработана следующая классификация:

• Легкое обострение - при развитии такого приступа человек обычно немного возбужден, его дыхание учащенное (не больше, чем на 30%), в конце выдоха слышны свистящие хрипы. В этом случае человек может нормально двигаться, разговаривать, степень насыщения тканей и органов кислородом составляет больше 95%;
• Среднетяжелое обострение - больной во время приступа занимает сидячее положение, не может нормально разговаривать, сильно возбужден. В это время наблюдается учащенное дыхание (на 30-50% от нормального значения), тахикардия, хрипы появляются на вдохе и выдохе. Насыщение крови кислородом может снижаться до 91%;
• Тяжелое обострение — человек почти не может двигаться, сильно возбужден, говорит с трудом только отдельные слова. Количество дыхательных движений становится больше 30 раз в минуту. Для совершения вдоха или выдоха человеку нужно приложить немалые усилия. Хрипы хорошо слышны все время. Насыщенность крови кислородом снижается больше, чем на 90%;
• Угроза развития апноэ - человек имеет спутанное сознание, хрипы почти исчезают, наблюдается брадикардия. Данное состояние опасно для жизни и свидетельствуют о полном ограничении дыхательной функции.

Классификация по уровню контроля

В зависимости от уровня контроля симптомов бронхиальной астмы выделяют такие типы заболевания:

• Хорошо контролируемый.
  Отличается редкими проявлениями заболевания (не чаще 2 раз в неделю). При этом полностью отсутствуют обострения астмы, человек чувствует себя хорошо, его активность не ограничивается;
• Частично контролируемый.
  Характеризуется наличием любого из перечисленных признаков хоть раз в неделю – ограничение активности, обострения заболевания (1 раз в год), частое развитие приступов, изменение показателей дыхания;
• Неконтролируемая бронхиальная астма.
  Характеризуется наличием нескольких признаков, которые перечислены выше, 3 раза в неделю или чаще.

Аллергическая астма

Аллергическая или экзогенная форма астмы – одна из самых распространенных как среди детей, так и взрослых.

Развитие характерных симптомов заболевания наблюдается в ответ на наличие определенных раздражающих факторов.

Такими чаще всего становятся:

• пыльца растений;
• микроскопические грибы;
• бытовая пыль (чаще всего аллергеном становится эпидермис клещей, который находится в ее составе);
• косметические средства или бытовая химия;
• шерсть домашних животных.

Степень неприятных проявлений при аллергической природе бронхиальной астмы зависит от длительности контакта с триггером. Также немаловажную роль играет возраст больного, наличие наследственной предрасположенности и другие факторы.

Инфекционная астма

Инфекционно (бактериально) зависимая бронхиальная астма чаще всего возникает в зрелом возрасте после перенесения некоторых заболеваний.

Ее симптоматика обычно остро выражена и достигает своего пика через 2-3 недели после начала первых проявлений. Инфекционно или бактериально зависимая бронхиальная астма развивается как осложнение при наличии пневмонии, бронхита, ОРВИ, гриппа, хронического ринита и т. д. При таком течении заболевания человек наблюдает симптомы, которые способны достаточно быстро трансформироваться а астматический статус.

Часто (особенно у детей) развивается инфекционно (бактериально) аллергическая бронхиальная астма. Эта форма заболевания развивается при воздействии разных причин. Многие ученые сходятся во мнении, что первый приступ астмы чаще всего вызван острой инфекцией, поражающей дыхательные пути.

Она приводит к восприимчивости организма к негативному влиянию разных аллергенов. Часто сами бактерии, провоцирующие развитие инфекционного заболевания, и их продукты жизнедеятельности, являются основными раздражителями. Именно они приводят к дальнейшей аллергической реакции организма и к развитию бронхиальной астмы.

Холодовая астма

Холодовая астма развивается в ответ на внешние раздражители – холодный воздух, ветер. Заболевание проявляется теми же симптомами, что и при других формах аллергической или инфекционной природы. Особенностью холодовой астмы считается то, что основные ее признаки полностью исчезают при отсутствии внешних раздражителей.

Данная форма заболевания развивается в результате псевдоаллергической реакции организма. Во всех случаях в теле человека отсутствует аллерген, который вызывает все неприятные симптомы. Бурную реакцию организма провоцирует физический фактор. Это обычно холодный воздух. Он влияет на кожу человека, провоцирует местное раздражение, повреждает оболочку клеток. В результате освобождается такое вещество, как гистамин, которое и вызывает аллергическую реакцию.

Аллергены которые могут спровоцировать приступ асмты

Бронхиальная астма физического усилия

Астма физического усилия развивается только при наличии определенных нагрузок на организм человека.

Характерные симптомы удушья в большинстве случаев возникают спустя 5-20 минут после начала активности или через 5-10 минут после ее окончания. Неаллергическая бронхиальная астма сопровождается отдышкой, кашлем, свистящими хрипами и другими характерными симптомами. Часто больному приходится прибегать к применению ингаляторов для нормализации состояния.

Астма физического напряжения развивается из-за неправильного дыхания. В спокойном состоянии воздух поступает в легкие через носовой канал, где он подогревается и увлажняется. При интенсивной физической нагрузке человек часто дышит ртом. В результате в легкие попадает холодный и сухой воздух, который и является причиной приступа. Гладкая мускулатура дыхательных путей сокращается, что провоцирует сужение бронхов.

Аллергией называют патологическую реакцию иммунной системы на внешние воздействия. Ее вызывают пищевые , пыльца, и многие другие полезные и вредные вещества, присутствующие в жизни человека. Называя аллергены, способные привести к многочисленным реакциям, нередко забывают об одних из самых опасных – инфекционных возбудителях.

Многие болезни, особенно у детей, возникшие из-за заражения микроорганизмами, носят инфекционно-аллергический характер. Сенсибилизация организма происходит из-за действия токсинов, вырабатываемых патогенной флорой, а также вызванными ими аллергическими проявлениями. Эта патология называется инфекционной аллергией.

Причины инфекционной аллергии

Провокаторы подобных болезней могут вызвать ответ иммунной системы в виде аллергии. Ими являются:

Нередко причиной аллергических проявлений становятся не сами возбудители, а продукты их жизни – участки ДНК, молекулы оболочки, ферменты и токсины, которые они выделяют в процессе роста и размножения.

Оболочки микроорганизмов хранят большую часть веществ, воспринимаемых иммунной системой как опасные. Именно на них иммунитет реагирует сильнее, чем на внутренние составляющие.

При этом влияние аллергенного вещества на течение инфекционного заболевания может быть разным:

• Аллерген играет главную роль в развитии патологии (туберкулез, сифилис и др.). Эта группа болезней называется инфекционно-аллергические.
• Раздражитель не имеет ведущего значения, но присутствует при болезни в аллергопробах (большинство острых инфекций).
• Аллергия развивается вследствие сопутствующих моментов – приема , введения сывороток и др.

Течение таких патологий во многом зависит от реактивности организма, его способности противостоять внешним раздражителям.

Факторы и условия возникновения

Иммунный ответ сопровождает значительную часть инфекционных болезней. Этому способствуют совокупность нескольких условий:

• чаще всего выраженные реакции появляются при хронических инфекциях;
• проникновение микроорганизмов внутрь клеток усиливает иммунный ответ организма;
• затяжное течение болезни.

Не каждый человек, перенесший инфекционное заболевание, становится жертвой неадекватной работы иммунитета. Формированию ответа способствует особая реактивность организма, нарушения в построении иммунных комплексов и механизмов, предрасположенность, часто генетически обусловленная.

Провоцирующие факторы:

• наследственность (основная причина );
• нарушения в работе эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
• неустойчивость к стрессам, связанная с нарушением синтеза надпочечниками глюкокортикоидов.

Иммунная система дает сбой при защите от инфекций, спровоцировать аллергию при этом могут:

• проведение проб, например, реакция Манту при туберкулезе или пробы на дизентерию, бруцеллез;
• введение вакцин;
• патологии с инфицированием стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком и т.д.

Наиболее часто аллергенный компонент присутствует при следующих патологиях:

Чаще всего аллергия сопутствует инфекционным болезням в детском возрасте. Это связано в первую очередь с недоразвитостью иммунной системы. При этом любая долго и тяжело протекающая патология может сопровождаться симптомами аллергии. Кашель, чихание и заложенность носа часто трудно вылечить, не принимая во внимание иммунный ответ на аллерген-инфекцию.

Симптоматика

Признаки подобной аллергии схожи с общими ее проявлениями.

Локальные проявления могут сопровождаться общим ухудшением состояния – вялостью, головной болью, незначительной субфебрильной температурой, увеличением лимфоузлов.

Из-за того, что иммунная система еще не сформирована, а организм истощен инфекцией, у малышей к общим признакам присоединяются еще и:

• отставание в росте и прибавке в весе;
• капризность и плохое настроение, у малышей – частый плач;
• отставание в развитии;
• потеря интереса к играм, учебе.

Респираторные патологии на фоне неисправной работы иммунитета у детей протекают долго и тяжело. Выздоровления долго не наступает, развиваются:

• одышка и трудности в дыхании;
• постоянная заложенность носа;
• длительный кашель.

После долгих респираторных инфекций у детей нередко стартует инфекционно-аллергическая бронхиальная астма – особая форма заболевания бронхов, имеющая двойную природу – бактериальную и экзогенную (аллергическую).

Иными опасными осложнениями инфекций с аллергическими составляющими являются значительные повреждения внутренних органов, которые могут привести к следующим нарушениям:

• системный васкулит.

Тяжелое течение аллергии может стать причиной и , которые требуют экстренной помощи из-за возможности смерти от удушья или паралича сердечной мышцы.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

Этот вид заболевания называют смешанным, так как в его формировании участвуют внутренние и внешние факторы. Им страдают более 150 млн. человек, оно широко распространено во всем мире. Число больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой составляет 60-85% в общем числе астматиков.

Большее распространение она получила в развитых странах, где заболеваемость аллергией постоянно растет. В России взрослое население имеет показатель от 1 до 4%, у малышей он доходит до 7%.

Причины и факторы развития

Основными провокаторами ее развития являются:

• наследственность (выявлена у трети пациентов), атопическая бронхиальная астма – это название болезни аллергической природы и наследственного характера;
• инфекции;
• профессиональная деятельность, связанная с пребыванием в загазованных помещениях, пылью, микрочастицами разных веществ;
• плохая экология;
• несбалансированное или нездоровое питание;
• избыточный вес.

Патогенная микрофлора способствует развитию деформации бронхов, изменению структуры тканей, повышению чувствительности к внешнему воздействию. Отечность уменьшает просветы в бронхах, способствуя удушью. Защитные силы слизистых падают, происходит ослабление местного иммунитета, он уже не регулируется организмом.

Симптомы

Основными признаками заболевания являются приступы удушья, которые обычно начинаются после окончания острого периода инфекции, а иногда и во время него. Другие проявления:

• частый кашель с гнойными выделениями;
• хрипы в легких;
• приступы удушья – выраженные короткие и пролонгированные, длящиеся иногда по несколько дней.

Патология имеет сезонное течение, частота обострений увеличивается с наступлением холодного времени года. При прогрессировании приступы случаются в любое время, сезонность уже не прослеживается.

Осложнения и особенности

Серьезные осложнения возможны уже в первые 3-4 года от начала заболевания. Нередким обострением является эмфизема легких – разрушение воздушных мешочков. Обострения астмы всегда сопровождают респираторные болезни. Другими провокаторами ухудшения состояния становятся:

• стрессы и нервные расстройства;
• переохлаждения;
• воздействие аллергенов неинфекционной природы;
• изменения погоды;
• у женщин – гормональные проблемы.

Астма нередко соседствует с хроническим бронхитом и обструктивной болезнью легких.

При диагностике и последующем лечении следует выделять инфекционно-аллергический характер заболевания, выявлять аллергены и отделять от иных его форм.

Диагностика

Врач проводит опрос пациента для выявления характера реакций, а также изучения наследственного фактора, то есть, имеются ли в роду аллергики. Выясняется наличие хронических воспалительных заболеваний.

В дальнейшем проводятся лабораторные мероприятия для выявления возбудителя инфекции и аллергии. При диагностике решающее значение имеет качественно приготовленные аллергены. Их выделяют из белков инфекции.

Проводятся следующие исследования:

• на выявление раздражителя.
• . Помогают определить моментальную реакцию (через 20 минут) и замедленный ответ (через 24-48 часов). Не всегда являются результативными, так как имеются общие аллергены у разных болезней. К тому же, например, стафилококк присутствует в пробах у здоровых людей. Детям кожные тесты проводят обычно с 6 лет.
• Провокационные пробы. Заключаются во введении экстракта аллергена и получении «шоковой» реакции. При рините наносят аллерген на слизистую, и по появлению отека выявляют степень сенсибилизации. При астме проводят ингаляцию для получения бронхоспазма. Этот метод считается опасным, его практикуют в стационаре, деткам не проводится.
• Определение вида возбудителя по сыворотке крови, в пробирке (in vitro). Этот метод считается лучшим для малюток из-за безопасности, но результаты не очень достоверные.
• Проведение проб, разработанных для соответствующей патологии, например реакция Манту при туберкулезе.
• Анализ крови общий и на иммуноглобулин Е.

Врач выбирает лучший способ в каждом конкретном случае, исходя из течения болезни и возможностей лабораторий.

Бронхиальная астма

При обследовании необходимо дифференцировать астму аллергенной природы с атопической, инфекционной астмой, прочьими болезнями легких и бронхов.

Заболевание лечат совместно пульмонолог и аллерголог. Диагностика включает следующий набор исследований:

Спирометрия

• анализ крови, мокроты, материала с бронхов;
• скарификационные кожные тесты;
• рентгенография легких;
• исследование функций внешнего дыхания;
• бронхоскопия.

Детям проводят более расширенный набор исследований:

• спирометрию (после 5 лет);
• исследование крови на газовый состав;
• тесты с физической нагрузкой;
• анализы на гельминты.

Лечение

Терапия включает в первую очередь уничтожение очага инфекции. Для этого назначаются курсы противовирусных или антибактериальных препаратов, эффективных против данного возбудителя. Иногда приходится менять антибиотики для полного удаления микроорганизма.

Симптоматическая терапия

Лечение аллергии:

• – Цетрин (сироп с 2-х лет), (с года), (с 2-х лет), (с месяца);
• сорбенты для снятия интоксикации – уголь, Мультисорб (с года);
• местные средства при кожных реакциях – (с месяца), Элидел (с 3-х месяцев), Десетин, Протопик (с года);
• назальные спреи – (с 6 лет), Назол (с 3 месяцев), Отривин (с месяца), Виброцил (с 6 лет);
• капли для глаз – Аллергодил (старше 4 лет), Фенистил (с месяца), Визин, Зодак (с 6 месяцев), Лекролин (с 4 лет);
• гормональные средства в виде таблеток, инъекций, мазей, спреев – , назначаются малышам только в крайних случаях;
• иммуностимуляторы и витамины.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия помогает улучшить кровообращение и ускорить обменные процессы в тканях, подвергшихся воздействию аллергенов. Показаны следующие процедуры:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• ультрафонофорез;
• ДМВ-терапия;
• массаж;
• воздействие аэроионами.

Хороший эффект в период ремиссии дает санаторно-курортное лечение с использованием грязе- и водолечения. Эти методы позволяют также укрепить иммунитет.

Диета

Продуманный рацион питания с г способствует удалению дополнительных провоцирующих факторов, а также насыщает организм витаминами и микроэлементами.

Терапия астмы

При лечении назначают следующие группы препаратов:

• ингаляции глюкокортикостероидов: Флутиказон, Будезонид;
• бронхолитические препараты в виде ингаляций и перорально: Сальбутамол;
• стабализаторы мембран тучных клеток: Недокромил;
• муколитики и отхаркивающие: Карбоцистеин, Бромгексин.

Лечение детей проводится по той же схеме с уменьшенными дозировками и осторожностью в выборе глюкокортикоидов. Инфекционная астма также нуждается в использовании антибиотиков для удаления возбудителя. Широко используют массаж грудной клетки, соляные пещеры и другие способы климатотерапии. Для снижения тяжести и уменьшения частоты приступов часто прибегают к помощи психотерапевтов.

Профилактика и меры предосторожности

Укрепление иммунитета является лучшим средством защиты от подобных болезней и возможных аллергических реакций. Для этого необходимо:

Забота о здоровье и соблюдение мер профилактики позволит облегчить течение болезни и предупредить новое инфицирование. Чтобы не допустить развития инфекционной аллергии, нужно своевременно лечить все болезни, соблюдать предписания врача. Активный образ жизни повысит тонус и станет заслоном от инфекций.

Бронхиальная астма. Доступно о здоровье Павел Александрович Фадеев

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма

Причины

Эта форма бронхиальной астмы формируется и обостряется в связи с бактериальными и вирусными инфекциями дыхательного аппарата. Предрасполагающими факторами являются наследственность и неблагоприятная экологическая обстановка.

Механизм возникновения

При инфекционно-зависимой астме воспалительный процесс, вызванный инфекционными агентами, способствует стимуляции тучных клеток и выделению биологически активных веществ. Эти вещества вызывают хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с последующим развитием бронхиальной астмы.

Особенности проявления

Приступ возникает на фоне острых инфекционных заболеваний дыхательных путей (ангина, воспаление глотки, бронхит, пневмония) или после них. Приступ могут провоцировать сильные эмоции, смех, оживленный разговор или физическая нагрузка (особенно бег).

Течение этой формы бронхиальной астмы характеризуется наличием следующих сопутствующих симптомов – постоянный кашель, иногда со слизисто-гнойной мокротой, повышенная температура тела, частые ознобы по вечерам, ночная потливость.