Восстановление молочной железы с помощью эндопротеза. Реконструкция молочной железы с помощью экспандера Особенности реконструкции молочной железы с помощью имплантов и экспандеров

Эндопротезирование – это реконструкция молочной железы с помощью специальных устройств, экспандеров и имплантов (эндопротезов), которые помещаются под мышцы передней грудной стенки.

Схема реконструкции молочной железы при помощи экспандера. А –экспандер заполненный физраствором, B- порт для подкачки, С-шланг для подкачки, D- шприц с физраствором, E- большая грудаея мышца, G-передняя зубчатая и малая грудная мышцы .

Экспандер - это силиконовый баллон, объем которого может увеличиваться за счет наполнения его солевым раствором. Эспандер предназначен для растяжения кожи и формирования кармана под грудными мышцами. «Подкачка» экспандера производится через встроенный порт, расположенный по передней его поверхности. Современные экспандеры, применяемые для реконструкции молочной железы (Inamed стиль 133 и Mentor стили 6100, 6200, 6300) различаются формой, размерами, текстурой поверхности и местом расположением клапана для подкачки (интегрированный в оболочку или выносной).

Имплант (слева), Экспандер (справа)

Имплант - герметичный мешочек сферической формы, покрытый силиконовой оболочкой и заполненный силиконовым гелем или физиологическим раствором. Он предназначен для восполнения объема и имитации анатомической формы молочной железы. По характеру поверхности грудные импланты делятся на гладкие и текстурированные (шероховатые) . Текстурированной называется оболочка, покрытая микропенополиуретановой губкой.

Гладкий имплант (слева) и текстурированный имплант (справа)

Такой вид оболочки создан, чтобы снизить риск образования капсулярной контрактуры. Мелкие ворсинки губки врастают в ткани груди и создают буферную область, не давая образовываться грубой рубцовой ткани. Кроме того, текстурированная оболочка способна вызывать рост оформленной соединительной ткани.

По форме импланты делятся на круглые и анатомические . Круглые имеют форму сферы, а анатомические форму капли. Т.е. имитируют форму анатомически правильной женской груди и обеспечивают более естественный эстетический результат. Имплантаты круглой формы обычно выбирают пациентки с небольшим размером груди и без птоза. Каплевидная (анатомическая) форма протезов более часто используется у пациенток с минимальным птозом и средним размером МЖ

В ряде случаев и круглые импланты могут обеспечить достаточно натуральную форму груди. Поэтому, решение “круглый или анатомический” следует принимать совместно со специалистом.
Круглый имплант (слева), каплевидный имплант (справа)

По составу наполнителя импланты делятся на гелевые и солевые. Солевые импланты заполнены физиологическим раствором. При нарушении целостности импланта физиологический раствор вытекает и всасывается, не вызывая никаких побочных реакций, но имплант при этом теряет свою форму и становится плоским. Гелевые импланты наполнены силиконовым когезивным гелем, вязкой прозрачной субстанцией. Он обладает густой консистенцией и «запоминает» форму импланта. В случае повреждения оболочки импланта он не вытекает и сохраняет форму импланта. Все анатомические импланты заполнены высоко-когезивным гелем с выраженной памятью формы.
Также пациентки отмечают различия при ношении солевых и гелевых имплантов. Поскольку физраствор – это жидкость, он может перетекать внутри импланта, булькать и образовывать складки. Силикон больше похож на натуральную грудь, хотя когезивный гель может показаться достаточно твердым на ощупь.
Размер имплантов измеряется в кубических сантиметрах. Самые маленькие - 90 сс, самые большие - 740 сс.

Экспандер-эндопротез Беккера – эндопротез (имплант), состоящий из двух камер, одна из которых заполнена гелем, другая предназначена для заполнения ее солевым раствором через выводной порт. Преимуществом метода является возможность реконструировать молочную железу в один этап, путем помещения его в сформированное ложе и последующего растяжения внутреннего резервуара солевым раствором до необходимого размера. Выводной порт остается под кожей после операции и удаляется полсе достижении необходимого объема.

Выбор импланта или экспандера-эндопротеза осуществляется до операции с учетом размера, диаметра, высоты и формы реконструируемой молочной железы.

Птоз груди (птоз молочной железы) - это опущение молочной железы. Практически во всех случаях птоз груди характеризуется опущением, как тканей железы, так и сосково-ареолярного комплекса. Птоз 1 степени - сосок находится либо на уровне субмаммарной складки, либо до 1 см ниже ее. Птоз 2 степени - сосок находится от 1 до 3 см ниже субмаммарной складки. Птоз 3 степени - сосок находится на 3 см и более, ниже складки, либо на самом нижнем полюсе груди.

Описание метода:

Реконструкция с помощью экспандеров и имплантов выполняется в 2 этапа. Первым этапом сразу после выполнения мастэктомии под большую грудную и переднюю зубчатую мышцы устанавливается экспандер, который начинают подкачивать жидкостью после заживления раны. В результате этой подкачки растягивается кожа и формируется мышечный карман, куда в последующем устанавливают имплант требуемого размера и формы взамен экспандера (2й этап реконструкции).Для этого требуется еще одна операция. Этот метод сравнительно прост, но ограничен в применении. Его не рекомендуется применять при необходимости проведения послеоперационной лучевой терапии, выраженном птозе и большом размере здоровой железы, так как невозможно достичь полной симметрии со здоровой молочной железой, а лучевая терапия часто приводит к деформации реконструированной железы, существенно ухудшая эстетический результат.

Внешний вид пациентки Н. а - до операции, б- после первого этапа реконструкции (установка экспандера), в- после второго этапа реконструкции (замена экспандера на эндопротез) и восстановлением соска местными тканями татуажа (фото РОНЦ им. Н. Н. Блохина, отд. реконструктивной и сосудистой хирургии)

В 1984г Hilton Becker совместно с корпорацией “Mentor” разработал так называемый экспандер-эндопротез Беккера , сочетающий в себе свойства, как экспандера, так и импланта, что позволяет выполнять реконструкцию в 1 этап.

Справочная информация для пациентов по реконструкции молочной железы с помощью имплантов и экспандеров-эндопротезов Беккера:

Перед операцией производится выбор необходимого импланта или экспандера, производится разметка основных ориентиров на коже пациентки (субмаммарная складка, верхний свод, проекция и т.д.) в положении стоя.
- Операция производится под наркозом.
- Время этапа операции по установке импланта составляет около 1 часа.
- После выполнения основного операции в область мышечного кармана устанавливается тонкий силиконовый дренаж с активной аспирацией на 4-5 суток.
- Время нахождения в стационаре составляет 5-7 дней, швы снимаются через 12-16 дней.
- В послеоперационном периоде рекомендовано ношение специального компрессионного белья в течение 6 недель для опущения импланта.
- Восстановление сосково-ареолярного комплекса обычно производится через 2-3 месяца после операции, когда произойдет опущение импланта и установка симметрии.

Показания и противопоказания реконструкции с помощью экспандеров и имплантов:

Осложнения

Ранние осложнения

Гематома - ограниченное скопление крови, возникающее при повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь. Эти осложнения могут развиваться вследствие недостаточно тщательного гемостаза (остановки кровотечения) во время операции, чрезмерной физической активности в раннем послеоперационном периоде, а также нарушения свертываемости крови. Кровотечение и гематома по данным разных источников встречаются примерно в 1% случаев. После рассасывания гематомы может остаться рубцовая ткань, в которой откладывается кальций, что делает ее очень плотно и повышает риск развития капсулярной контрактуры.

Лечение:
- Остановка кровотечения
- Пункция гематомы под контролем УЗИ для предотвращения развития капсулярной контрактуры

Серома – ограниченное скопление жидкости (лимфы или серозного экссудата) в области стояния импланта. При большом объеме жидкости может возникать ощущение дискомфорта и боли в области стояния импланта, а также увеличивается вероятность развития капсулярной контрактуры.

Лечение:
- Пункция серомы под контролем УЗИ для предотвращения развития капсулярной контрактуры

Несостоятельность швов раны, некроз кожных лоскутов, экструзия имплантата,

Инфицирование ложа импланта является опасным осложнением. При реконструкции молочной железы частота инфицирования составляет от 0,5% до 2% . Риск ее возникновения может быть снижен применением антибиотикопрофилактики, тщательным соблюдением условий асептики, минимальным перемещением открытого импланта в операционной, использование шовного материала с импрегнированным антибиотиком.
Лечение:
- Системное и местное применение антибактериальных средств
- Удаление импланта при неэффективности антибиотикотерапии

Нарушение работы клапана

Поздние осложнения

Капсулярная контрактура - образование вокруг имплантата плотной оболочки (фиброзной капсулы) из соединительной ткани, приводящее к его сжатию и деформации реконструированной молочной железы.

Образование фиброзной капсулы является нормальной защитной реакцией на инородное тело, но при избыточной реакции твердая капсула сдавливает имплантат, и он деформируется, что приводит к асимметрии бюста. Фиброзное сжатие капсулы протеза может начаться через несколько недель или лет после операции, но наиболее часто капсулярная контрактура развивается в течение первого года после операции.

Проявления капсулярной контрактуры:

Уплотнение и боли в молочной железе
- Шаровидная форма молочной железы
- Деформация молочной железы

По данным следующих авторов частота данного осложнения составляет 10-29 %. В настоящее время в связи с использованием текстурированных имплантов частота данного осложнения существенно снизилась.

Классификация капсулярной контрактуры по Becker:

1 ст. Молочная железа мягкая на ощупь, внешне не отличается от здоровой. Это вариант нормы у всех оперированных женщин.

2 ст. Грудь на ощупь тверже, чем здоровая, имплант можно пропальпировать, но еще не имеет видимой деформации.
3 ст. Грудная железа становится твердой на ощупь, имплантат хорошо пальпируется, виден его контур или имеется деформация грудной железы.

4 ст. Грудь очень твердая, ригидная, неэластичная, болезненная и холодная при пальпации, видна ее значительная деформация

Причины:

Формирование капсулярной контрактуры в первые 2-6 мес. может быть обусловлено:

1. Несоответствием размеров имплантата и полости, в которой он находится.

2. Формированием гематомы в послеоперационном периоде.

3. Воспалением в области послеоперационной раны при ее инфицировании.

4. Образованием серомы (скопление жидкости вокруг имплантата).

Установлено, что использование эндопротезов с текстурированной поверхностью, уменьшает частоту фиброзного сжатия имплантов.

Лечение
1я и 2я степени капсулярной контрактуры не требуют никакого специфического лечения
При 3-4 степени показано полное удаление фиброзной капсулы и замена импланта

Заключение

Реконструкция молочной железы с помощью экспандеров и имплантов – надежный метод как одномоментной, так и отсроченной реконструкции. К явным преимуществам относятся непродолжительный послеоперационный период и отсутствие дополнительных рубцов на животе и спин, а применение экспандера-эндопротеза Беккера позволяет выполнить данную операцию за 1 этап. Реконструкция с использованием экспандера-протеза является простым и надежным методом и показана при небольшом объеме железы с невыраженным птозом. Проведение лучевой терапии повышает риск осложнений, поэтому рекомендуют отложить проведение реконструкции на 6-12 месяцев при необходимости лучевой терапии.

Реконструкция груди – это операция, направленная на восстановление первоначальной формы молочных желез. Данная операция проводится в случае, если часть молочных желез была удалена из-за раковой опухоли груди (мастэктомии). В ряде случаев возможно одновременное проведение операции по удалению опухоли и реконструкции молочной железы.

Операция по реконструкции груди направлена на решение следующих задач:

• Восстановление первоначального объема молочной железы;
• Придание молочным железам эстетически привлекательной формы;
• Восстановление поврежденных кожных покровов;
• Восстановление первоначального вида ареолы и сосковой зоны;
• Восстановление симметричности молочных желез;

• Восстановление консистенции груди.

Осуществляется реконструкция груди при помощи введения под большую грудную мышцу специального эспандера, либо , который приподнимает грудь и восстанавливает ее объем. После правильно проведенной реконструкции груди внешние отличие восстановленной груди от «настоящей» практически не заметны.

Показания и противопоказания

Показания:

• Восстановление формы груди после операции по удалению молочной железы;

• Наличие достаточного количества кожи и мышц грудной клетки для операции по ее восстановлению;
• Необходимость восстановления формы молочных желез после полученной травмы

Противопоказания:

• Ожирение;
• Рак груди;
• Сахарный диабет;
• Вирусно-инфекционные заболевания в стадии обострения;
• Сердечнососудистые заболевания;
• Нарушение свертываемости крови

Основные этапы процедуры

Планирование операции по реконструкции груди можно начинать в момент постановки диагноза «рак груди». Данная операция предусматривает комфортное и безопасное восстановление формы молочных желез после удаления опухоли.

Предварительная подготовка

Перед началом реконструкции груди пациентка сдает все необходимые анализы и проходит обследование у хирурга. На основе этих результатов назначается метод проведения операции.

Методы реконструкции груди

• Реконструкция при помощи имплантатов и эспандеров;
• Реконструкция за счет использования собственных тканей пациента;
• Комбинированная реконструкция (сочетает первые два метода)

Реконструкция груди проводится под местной анестезией.

Выбор способа хирургического вмешательства зависит объема тканей, которые были удалены во время мастопексии.

Реконструкция груди с помощью эспандеров

Восстановление формы молочных желез при помощи имплантатов включает следующие этапы:

• Растяжение кожи в области грудных желез;
• Установка в полученную складку эспандера (специальный мешочек, с пустотой внутри). Эспендер устанавливается на срок 3-6 месяцев.
• В течение нескольких недель происходит заполнение эспандера солевым раствором и формирование новой формы молочных желез;
• При достижении желаемой формы эспандер меняется на протез молочной железы.

Плюсы: малая травматичность, позволяющая достичь необходимого для имплантации объема кожи.

Минусы: нужно часто посещать врача, чтобы пополнять объем эспандера. Для этого используются инъекции. Они проводятся без анестезии в лабораторных условиях. В редких случаях применяется местное обезболивание.

Реконструкция за счет использования собственных тканей пациента

Он основан на использование собственных тканей пациента. Для этой цели используется кожа, взятая с области живота, спины, либо ягодиц. Применяется в случае, когда часть молочной железы была удалена вместе с грудной мышцей. Взятый со спины (ягодиц, живота) пациентки лоскут пришивается в районе ее молочных желез. Иногда одновременно с реконструкцией молочных желез проводится операция по восстановлению ареолы и соска. Формирование данных областей производится за счет использования пигментированной кожи с ареолы противоположной молочной железы, либо взятой с области промежности

Общая продолжительность операции по реконструкции груди составляет 1,5 – 3 часа.

Плюсы: молочная железа выглядит естественно.

Минусы: Реконструкция груди с помощью собственных тканей пациента является технически сложным методом. После него остаются заметные рубцы как в районе молочных желез, так и в области заимствования ткани. Как правило, после данной операции требуется дополнительная операция по восстановлению симметричности молочных желез.

Комбинированная реконструкция груди

Этот метод предусматривает одновременное использование собственных тканей пациента и имплантата. Эндопротез устанавливается под кожно-мышечный лоскут, который был пересажен с области живота, спины или ягодиц.

Плюсы: результат можно увидеть сразу после операции.

Минусы: не всегда есть возможность установить имплант. Может потребоваться коррекция второй молочной железы.

После процедуры

В ходе операции накладываются саморассасывающиеся швы, которые исчезают через неделю после завершения операции. Восстановительный период длится в течение 2-3 недель, в течение которых следует:

• воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок;
• не посещать бани, сауны, в течение недели после операции;
• в течение всего срока реабилитации носить компрессионное белье, которое предотвратит деформацию молочных желез;

Выписка пациента из стационара производится через 3-5 дней после реконструкции груди. Несколько дней у пациентов наблюдается повышенная температура тела, а также боли в прооперированной области, которые исчезают самостоятельно. Окончательный результат операции виден через 2-3 месяца после процедуры.

Cиликоновые импланты создают необходимую форму груди значительно легче, чем реконструкция собственными тканями. Сегодня большинство женщин, переживших мастэктомию, прибегают именно к этому типу реконструкции.

Преимущество метода

• Эта процедура короче, чем восстановление собственными тканями (меньше потери крови);
• Восстановительный период обычно проходит быстрее;
• Время этапа операции по установке импланта составляет всего около 1 часа.

Экспандер - это специальный баллон выполненный из силикона, который предназначен для формирования кармана под грудными мышцами путем растяжения кожи. Экспандер снабжен встроенным портом, который расположен на передней поверхности. Таким образом объем может регулироваться за счет наполнения баллона солевым раствором. После того, ка обеспечено необходимое растяжение кожи, происходит замена экспандера на постоянный имплант.

Импланты для реконструкции груди аналогичны тем, которые используются при увеличении груди - как правило, это текстурированные анатомические импланты с высокой проекцией.

Особенности реконструкции молочной железы с помощью имплантов и экспандеров

• Перед операцией тщательно выбирается подходящий имплант или экспандер, затем доктор проводит разметку главных ориентиров непосредственно на теле.
• Операция производится под седативной анестезией.
• После проведения основного этапа операции, в область установки экспандера вводится тонкий силиконовый дренаж на 2-3 суток.
• Косметические кожные швы обычно снимают через 10-12 дней.
• В реабилитационный период необходимо носить специализированное компрессионное белье.
• Может понадобиться несколько визитов к врачу для заполнения расширителя, и впоследствии, для внедрения импланта.

Реконструкция экспанедром-эндопротезом

Это одноэтапная реконструкция молочной железы специальным эндопротезом. Двуполостной протез-эспандер обладает текстурированной поверхностью, для предупреждения капсулярной контрактуры.

Экспандер-эндопротез Беккера

Это эндопротез, который состоит из двух камер. Одна из них заполнена гелем. Вторая — солевым раствором через специальный порт.

Преимущество метода

• Неоспоримым преимуществом метода является возможность реконструкции молочной железы одноэтапно. Сначала экспандер Беккера помещается в сформированное ложе, затем подается солевой раствор, чтобы достичь необходимого размера. При этом выводной порт удаляется как только достигается необходимый объем.

Возможные осложнения

• Риск появления гематом после реконструкции груди;
• Возможность разрыва импланта;
• Вероятность капсулярной контрактуры.

На консультации обязательно задавайте вопросы, которые Вас беспокоят, высказывайте свои пожелания к тому эстетическому результату, которого Вы бы хотели достичь.

Важно понимать, что выбор метода – это взвешенное решения врача, который берет во внимание все факторы, включая пожелания пациентки. При этом стоит задача свести любые риски к минимуму и обеспечить желаемый результат.

15.06.2017

ВОПРОС: Доктор, 10 дней назад была проведена операция по реконструкции соска местными тканями. Через какое время можно сделать татуаж сока и ареолы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все индивидуально. Необходимо оценить рубца на вашем новом сосково-ареолярном комплексе. 10 дней это конечно же еще рано!

09.06.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, хочу сделать реконструкцию груди, но пластический хирург сказал, что восстановление экспандером не получится потому что удалена мышца груди и предложил восстановление липофилингом. Что Вы думаете по этому поводу? С ув., Светлана.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Много способов восстановления груди. Каждый случай индивидуален. Мне кажется, что не совсем просто восстановить грудь липофилингом, тем более у липофилинга свои отрицательные стороны тоже имеет! По моему мнению лучше использовать экспандерную технику с пересадкой мышечного лоскута.
По ссылке Вы можете прочитать

08.06.2017

ВОПРОС: Добрый день! Как Вы считаете, необходимо ли производить замену имплантов по прошествии времени или их ставят пожизненно? Спасибо.

ОТВЕТ: Нет в этом необходимости! Замена обычно происходит по другим причинам или потому что через 10 лет обычно это требует коррекции, так как эстетические результаты через 10 лет в силу старения организма ухудшаются!

09.06.2017

ВОПРОС: Здравствуйте, после подкожной мастэктомии мне поставили эспандер, который заполнили до 250 мл. Сейчас мне предстоит лучевая терапия. Радиолог говорит, что эспандер надо слить. Виталий Александравич, как Вы считаете, есть ли в этом смысл? И какие могуь быть последствия если этот не делать. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если радиолог говорит, что надо спустить, то значит надо спустить, иначе они вас не будет облучать и Вы не получите до конца полноценное лечение! После облучения его так же можно будет легко раскачать! Если у радиолога будут вопросы, и он не обладает какой-то информацией о лучевой терапии на экспандере, то можно связаться со мной!
По ссылке Вы можете прочитать

21.06.2017

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, у меня предварительно 1А стадия. Хочу сделать одномоментную реконструкцию груди. Ваше мнение по этому поводу? С уважением, Анна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению надо еще знать и фенотип опухоли и уже от этого отталкиваться. А вообще я положительно отношусь к одномоментной реконструкции в вашем случае.
По ссылке Вы можете прочитать о реконструкции груди по квоте

08.07.2017

ВОПРОС: Доктор, на каком сроке после мастэктомии по Вашему мнению лучше всего длеать реконстукция молочной железы? С уважением, Марина.

ОТВЕТ: Марина, все зависит от того, какое лечение Вам далее проводилось после мастэктомии. Точно могу сказать, что если была лучевая терапия, то реконструкцию надо начинать либо с липофилинга через 6 месяцев, а так через 6-8 месяцев после мастэктомии или химиотерапии. Если у женщины высокая стадия заболевания, то желательно подождать 1 год, т.к чаще всего рецидивы и прогрессия случается в именно этот промежуток времени.
По ссылке Вы можете прочитать

24.07.2017

ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович, после реконструктивной пластики прошло два месяца. Я очень недовольна своим швом. Хирург сказал, что он косметический. Вы не подскажите, может еще рано переживать по этому поводу? Если я ничего не путаю, то слышала такое выражение как шов зреет. Спасибо. Вероника.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все индивидуально, шов зреет до 6 месяцев. Вообще надо смотреть. Так сложно сказать. Я не думаю,что хирург вам при реконструкции плохой шов сделал. Можете выслать фото и я что-то смогу сказать.

18.10.2017

ВОПРОС: Здравствуйте! Планирую реконструкцию, но меня пугают тем что если делать редукцию здоровой груди то увеличивается риск онкологии в этой груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! От куда у вас эта информация? Это абсолютно не так! Это чушь! Не пугайтесь и делайте реконструкцию и редукцию! Но если вы очень боитесь и выбросить эти мысли из головы тяжело, то сделайте реконструкцию и не делайте редукцию.

01.11.2017

ВОПРОС: Добрый день! Как Вы считаете когда лучше всего делать реконструкцию при трижды негативном раке. Стоит ли ждать 2-5 лет? Это сроки возникновения рецидива.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно ждать всю жизнь. Только вот зачем?!!! Конечно ждать не надо! Надо жить комфортно и наслаждаться полноценной жизнью! Вообще, каждый случай индивидуален! Это чаще всего вы согласуете с реконструктивным хирургом!

12.11.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите пожалуйста стоит ли отменять тамоксифен перед операцией перед реконструкцией груди? С ув. Валерия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Категорически нет! Зачем? Это очень хороший препарат! Делайте реконструкцию железы и не думайте о тамоксифене! Я когда делаю реконструкцию (восстановление) железы, тамоксифен не отменяю.

12.11.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, еще один вопрос. Можно как-то убрать провал подмышкой после удаления лимфоузлов. Как-то напрягает эта пустота. Спасибо. Валерия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, конечно, можно убрать и я это делаю! Липофиллинг помогает это устранить, но одной процедурой не удастся! Понадобится 2-3 процедуры.

19.11.2017

ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович, через сколько дней после введения трастузумаба можно делать операцию по реконструкции молочной железы после удаления рака. Спасибо. Елена. Казань.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы уже получаете его в монорежиме после химиотерапии и лучевой терапии, то дни не играют роль, хоть завтра, а если Вы ещё продолжаете получать в комплексе с химиотерапией, то лучше закончить ХТ, восстановиться 6 месяцев и делать!. А если была лучевая, то вопрос сложный, надо смотреть! Надо выждать,чтобы ткани после облучения восстановились, а то Реконструкция не получится!

26.11.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, вечер добрый! Скажите пожалуйста реконструкция соска и ареолы входит в КВОТУ по реконструкции молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция соска и ареолы в КВОТу не входит, так как это амбулаторная процедура и не дорогостоящая!

Сегодня

ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович, Вы не можете внести ясность по квотам на реконструкцию молочной железы. Есть ли они в Вашем диспансере? И если есть, то какие именно - на одномоментную и/или отсроченную реконструкцию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В нашем центре есть квоты на реконструкцию, но они заканчиваются, так как конец года. Эти квоты пока есть на отсроченную реконструкцию!

Сегодня

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, что именно входит в КВОТУ на реконструкцию груди? Меня интересует КВОТА как на отсроченную, так и на одномоментную пластику. Спасибо.
Елена.

ОТВЕТ: Квота подразумевает оказание помощи по специальной программе, где пациентке предоставляется все, чтобы хирург восстановил железу! Квоты есть разные: федеральные и ОМС фонда! Все зависит от принадлежности стационара!

Сегодня

ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях Вы применяете липофилинг груди, когда делаете реконструкцию молочной железы? Всегда ли он необходим? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я выполняю липофиллинг по показаниям, когда это необходимо. Чаще всего если в анамнезе была лучевая терапия и бедный тканями покров плохо скрывает имплантант, а также при коррекции формы после реконструкции!

Сегодня

ВОПРОС: Виталий Александрович, хочу сделать реконструкцию груди после мастэктомии, но боюсь рецидива или прогрессии. В интернете как всегда много страшилок. У меня не получается найти достоверных исследований на эту тему. Влияет ли реконструкция на выживаемость при рмж? И вы не можете дать ссылки на такие исследования, если они конечно есть.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Литературы много, но она в основном англоязычная! Было много исследований, которые говорят, что реконструкция никак не влияет на общую и безрецидивную выживаемость! Во многих странах делают эти операции, если бы это ухудшало результаты, то эти операции не выполнялись, так как это вредит выживаемости пациентов! Менталитет многих нашиих женщин, к сожалению, мешает принять верное решение, к тому же много врачей не понимающих в этом ничего, пугают наших женщин, и тем самым, только 5 % наших женщин делают реконструкцию груди! Не бойтесь и делайте себе эти операции!

Сегодня

Еще нет ответа на этот вопрос.

02.12.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, в своем ответе Вы написали, что квота подразумевает оказание помощи по специальной программе, где пациентке предоставляется все, чтобы хирург восстановил железу! А реконструкция сосково-ареолярной зоны, а также если будет необходим липофиллинг, входят в квоту? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, для пациенток эти услуги - реконструкция сосково-ареолярной зоны и липофиллинг, в нашем государстве предоставляется только платно! Восстановление соска и ареолы обычно делается амбулаторно!

02.12.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, для достижения хорошего эстетического результата, как правило, не обойтись без мастопексии второй здоровой железы. Я думаю, что исключения бывают, но очень редко. Есть ли квоты на такой вид помощи? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, квот на эту услугу нет! Это делается только платно и цена зависит от квалификации пластического хирурга.

03.12.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие нагрузки будут противопоказаны после проведения реконструктивной пластики молочной железы? И как долго? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Любые нагрузки противопоказаны первые 2-3 месяца после реконструкции, и в последующем нагрузки тоже дозированы! Дело в том, что помимо ротации имплантанта, которая может быть после нагрузок, не надо забывать про лимфостаз руки, который тоже может возникнуть после сильной нагрузки руки!

04.12.2017

ВОПРОС:Ув. Виталий Александрович! Что Вы можете сказать о безопасности имплантов? Есть ли связь между силиконовыми имплантатами и нарушениями иммунной системы, заболеваниями соединительной ткани или ревматоидным артритом? Есть ли какие-либо исследования на эту тему?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Связи с перечисленными Вами патологиями не отмечается. Было достаточно исследований, прежде чем FDA (это мировая организация по контролю и качеству) разрешила использовать в операциях имплантанты с гелевой основой! Так же было доказано, что установка импланта не вызывает рецидивы и прогрессирование заболевания! Пациентки очень часто задают мне этот вопрос!

04.12.2017

ВОПРОС:Виталий Александрович, какие имплантаты являются более безопасным вариантом при реконструкции груди - солевые или силиконовые? Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Мы используем силиконовые имплантаты и уже давно. Сейчас большой выбор силиконовых имплантатов и оно безопасны!

ВreastCare.ru - 2008

Чтобы справиться с раком молочной железы, несомненно, нужно большое мужество! Сначала тяжелое лечение, с хирургическим удалением груди, лучевым воздействием или химиотерапией, а потом и серьезный этап реконструкции молочных желез.

Проводить реконструкцию молочной железы вообще, или нет, каждая женщина решает сама, часто и, страшась возвращения на операционный стол, и желая опять обрести естественные формы, доказывающие ее природную женственность и подчеркивающие нежную красоту. Выбор непростой, но если положительное решение принято, на ее стороне будут все достижения пластической хирургии.

Одно из них – реконструкция молочной железы с помощью экспандера , специального полого протеза, имеющего свойство изменять свой объем до довольно впечатляющих цифр, путем наполнения его жидкостью. Эта особенность позволяет в любое время, хоть сразу после мастэктомии, хоть через несколько лет после операции постепенно расширить сохранившиеся на месте удаленной груди ткани, и поместить под них силиконовый протез, призванный возместить молочную железу.

В этом и заключается первый этап , когда на место удаленной груди помещают пустой пока еще экспандер. Затем его оболочку постепенно, максимум по 100 мл, заполняют стерильным физиологическим раствором, который мягко и аккуратно растягивает кожу вокруг, и так до необходимого размера, что может занять несколько месяцев.

Безопасность процесса обеспечивается тем, что даже при повреждении оболочки экспандера, его стерильное содержимое легко впитается окружающими тканями без каких-либо последствий. Многие модели современных экспандеров хороших фирм, благодаря тому, что состоят из двух частей, наполняемой, изменяющей свой объем, и силиконовой, обеспечивающей естественность и мягкость ощущений, могут оставаться в груди в качестве протеза на долгие годы, что позволяет не прибегать к дополнительной операции.

Но, чаще всего, когда необходимый размер расширения достигнут, проводится второй этап реконструкции молочной железы - операция удаления экспандера и введения в освободившееся место современного силиконового протеза молочной железы. У такого варианта тоже есть свои преимущества – имплантаты последних поколений считаются наиболее безопасными и долговечными в использовании. Например, гель, наполняющий их, просто не вытекает при разрыве оболочки, что твердо гарантируется всеми ведущими производителями.

Манипуляция установки имплантата, как и экспандера, является полноценным хирургическим вмешательством, проводится под общим обезболиванием и требует грамотного ведения послеоперационного периода в течение 2-4 недель, чтобы постараться избежать неприятных, но, увы, вполне возможных осложнений – инфицирования, капсулярной контрактуры, локальных уплотнений в груди. Если же все условия соблюдены, напоминать о реконструкции будут только тонкие, как и полагается после пластической хирургии, швы, расположенные преимущественно в естественных складках тела.

Но это еще не конец! Если мы смотрим на дело восстановления груди с эстетической точки зрения, молочная железа без соска – не очень красивая молочная железа. А так как при мастэктомии вместе с тканью железы чаще всего удаляется и сосок, его напоследок обязательно нужно восстановить.

Это заключительный этап реконструкции молочной железы , который выполняется отдельно, после основных операций. Сейчас существует несколько методов формирования соска - он может быть имитацией, созданной с помощью татуировки, или же сосково-ареолярный комплекс можно воссоздать собственными тканями, пересаженными с более пигментированных участков кожи других частей тела или прямо с соска здоровой молочной железы.

Вот теперь действительно все, с операциями покончено. Останется только выдержать стандартный полугодовой срок, пока действуют некоторые ограничения в образе жизни, и не забывать о периодических осмотрах у онколога – так, на всякий случай!