Язвенная болезнь у детей: симптомы и лечение. Язвенная болезнь желудка у детей

Одно из громких медицинских открытий последних лет связано именно с причиной возникновения язвенной болезни. Учёные определили, что у детей (как и у взрослых пациентов) развитие язвенной болезни в двенадцатиперстной кишке спровоцировано микробом Helicobacter pylori, который имеет спиралевидную форму. Однако при этом данный микроб находится в организме более восьмидесяти процентов жителей нашей страны. Но далеко не каждый из этих восьмидесяти процентов болеет обсуждаемым недугом.

Напрашивается вполне очевидный вывод: для того чтобы у представителя подрастающего поколения развилась язва двенадцатиперстной кишки, необходимо не только наличие микроорганизма, но и присутствие в жизни ребёнка нескольких (или хотя бы одного) провоцирующих факторов:

постоянное нахождение в обстановке тотального стресса (если ребёнок находится в затяжной депрессии или подвержен серьёзным переживаниям, то функции его вегетативной нервной системы нарушаются; по этой причине кровеносные сосуды желудка переживают спазм совместно с мышцами этого органа; как следствие — в органе нехватка полноценного питания, желудок и двенадцатиперстная кишка становятся уязвимыми перед негативным воздействием соляной кислоты, которая попросту разъедает стенки этих органов);
плохая наследственность;
злоупотребление слишком острой и грубой едой, из-за которой объёмы выработки кислоты в желудке ребёнка существенно повышаются (это ещё одна причина, по которой подрастающее поколение должно питаться правильно);
курение (к сожалению, данная вредная привычка стала всё чаще встречаться у детей);
неконтролируемый приём фармакологических средств.

Симптомы

Первые жалобы, которые озвучит родителям малыш с язвой двенадцатиперстной кишки, будут таковыми:

изжога,
отрыжка,
рвота,
запор,
тошнота.

Как правило, симптоматика обостряется сразу после завтрака или ужина. Это происходит на второй-четвёртый час после приёма пищи. Ещё один характерный симптом обсуждаемого заболевания — болевые ощущения, которые не дают маленькому пациенту покоя. Врачи именуют это явление “голодными болями”. Данный болевой синдром возникает в организме малыша в ночное время суток, то есть тогда, когда желудок ребёнка абсолютно пуст. Боль уходит практически сразу после того, как ребёнок что-то съест.

Что ещё отличает малыша, который болеет язвой двенадцатиперстной кишки?

Стабильный аппетит.
Наличие белого налёта по всей окружности языка.
Невозможность прощупать живот, так как ребёнок начинается активно сопротивляться в тандеме со своими мышцами живота.
Головные боли.
Раздражительность.
Плохой сон.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Наиболее популярный инструментальный метод, который активно применяется для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки, — это фракционное зондирование. В ходе этого исследования врачи не только рассматривают внутреннее устройство желудка и кишечника маленького пациента. Они также определяют кислотность находящегося в желудке сока. Эту процедуру сложно назвать приятной. Нередко ребёнка приходится длительный период времени уговаривать на то, чтобы он проглотил зонд. Однако эндоскопия является наиболее информативным методом.

Кроме эндоскопического исследования врачи назначают:

исследование кала, рвотных масс и крови на наличие микроорганизма-возбудителя;
рентген (в большинстве современных клиник от рентгенологического исследования в качестве диагностического метода при обсуждаемом заболевании давно отказались; но если больница не имеет современного оснащения, рентген может быть назначен — за неимением ничего другого).

Осложнения

Осложнения, которые приносит в жизнь ребёнка язва двенадцатиперстной кишки, встречаются примерно у девяти процентов болеющих недугом детей. В два раза чаще осложнения посягают на организм мальчишек. Девчонки менее подвержены последствиям язвенной болезни, чем их сверстники — представители противоположного пола.

Язвенная болезнь очень опасна своими кровотечениями. При язве желудка кровотечения случаются гораздо реже, чем при аналогичном поражении двенадцатиперстной кишки.
Перфорация язвы проявляется сильнейшей болью в животе у ребёнка.
Пенетрация — термин, которым обозначают проникновение язвы в иные внутренние органы маленького пациента. Это осложнение встречается очень редко. Как правило, оно имеет место там, где ребёнка длительное время лечили не от того и не тем.

Лечение

Язва двенадцатиперстной кишки является заболеванием, которое в период обострения должно лечиться в стационарном отделении клиники. В остальные периоды медикаментозную терапию ребёнок может проходить и в домашних условиях.

Что можете сделать вы

Родители, малыш которых страдает язвой двенадцатиперстной кишки, должны позаботиться о его рационе. Пища должна быть щадящей. В идеале еда должна иметь полужидкое состояние. Мама и папа обязаны отказаться от продуктов питания, которые провоцируют интенсивное выделение желудочного сока и раздражают желудочно-кишечный тракт. Приёмов пищи в день у больного ребёнка должно быть не менее пяти-шести.

Что может сделать врач

Язву лечат комплексными методами. Первое и самое главное, что учитывает врач, — это возраст маленького пациента. Второе — период

развития заболевания. Если язва обострилась, малыша отправляют в стационар. Ему будет назначено следующее лечение:

антибактериальные препараты,
антисекреторные фармакологические средства,
антоциты,
болеутоляющие препараты.

Профилактика

Главная профилактическая рекомендация, которая поможет избежать развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у ребёнка, — это правильное и сбалансированное питание. А так как язва — хроническая болезнь, то в целях профилактики врачи назначают своим пациентам приём противоязвенных препаратов в период межсезонья. То есть тогда, когда недуг обостряется.

Заболевания пищеварительной системы являются одними из самых распространенных. При этом они поражают подростков и детей, даже маленького возраста. Язва желудка у детей практически не отличается от аналогичной болезни у взрослых. Однако, данная патология имеет свои особенности.

Особенности заболевания

Язвенная болезнь желудка относится к хроническим заболеваниям, при котором на слизистой оболочке пищеварительного органа образуются язвы. Обычно, она развивается на фоне хронического гастрита и является его осложнением. Однако, у детей данное заболевание проходит в острой фазе.

У маленьких детей язвенная болезнь может протекать в нетипичной форме. Часто, она проходит скрыто и бессимптомно. В течение долгого периода ребенок может не предъявлять никаких жалоб. Иногда могут проявляться такие симптомы, как тошнота, рвота, расстройство стула, но их не связывают с появлением заболевания.

В более старшем возрасте у детей клиническая картина болезни схожа с проявлением патологии у взрослых, но симптомы могут быть неярко выражены. В ходе развития воспалительного процесса у ребенка больше проявляются нарушения психоэмоционального характера.

Еще одной особенностью является то, что у детей формирование язв в основном наблюдается в нижней части желудка (антральной) или в луковице двенадцатиперстной кишки. Причем в двенадцатиперстной кишке язвенная болезнь наблюдается в несколько раз чаще.

Предшественниками этой патологии часто являются хронический гастрит и гастродуоденит. Так как они часто проходят со стертой симптоматикой, лечения не происходит и болезнь перетекает в новую стадию, с образованием язв.

Причины появления

Язва желудка у ребенка развивается под влиянием двух видов факторов. Это агрессивные внешние воздействия и внутренние причины (сбой в работе организма и т. п.). К внешним факторам можно отнести:

нерегулярное питание (длительные перерывы в еде, употребление пищи на ночь);
неправильная организация питания (еда «всухомятку», злоупотребление фаст-фудом, газированными напитками и т. д.);
повышенные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации в школе и дома;
неправильный режим дня (недосыпания и т. п.);
интоксикация организма в результате приема лекарственных средств (при лечении каких-либо заболеваний).

Также сильными усугубляющими факторами, вызывающими язву желудка, являются курение и прием алкогольных напитков, наркомания у детей школьного возраста.

Среди внутренних причин выделяют следующие:

заражение организма хеликобактериями;
наследственная предрасположенность, что наблюдается почти в 50% случаев;
сбой в работе пищеварительных органов, с повышенным выбросом соляной кислоты;
осложнения после других заболеваний внутренних органов.

Симптомы болезни

Симптомы язвенной болезни желудка у детей проявляются, в зависимости от степени развития воспаления и места нахождения язвы. Основным признаком заболевания являются болевые ощущения.

Характерным отличием проявления боли у детей является то, что она непосредственно связана с поглощением пищи. Боль усиливается после еды, через определенное время. При раннем характере она возникает в течение часа после еды, при позднем – спустя 2 или 3 часа.

Очень часто боли проявляются в ночное время. Они могут быть довольно сильными. Однако, перекус или употребление жидкости, обычно, купирует болевой синдром. Чаще всего, боль появляется в верхней и правой частях живота. Характер болей бывает различным, но в основном это резкие ощущения схваткообразного типа. Они могут отдавать в район спины, лопатки.

В момент приступа ребенок может пытаться уменьшить болевые ощущения, подгибая ноги к туловищу и лежа в таком положении. Иногда, болевой синдром бывает сильно стерт или отсутствует совсем. Обычно, так случается при скрытом протекании болезни. Нередко, на этом фоне, развиваются такие серьезные осложнения, как перфорация (сквозная язва) и кровотечения ЖКТ.

К другим признакам язвы желудка у детей относятся:

изжога, которая может появляться ночью;
отрыжка;
тошнота, рвота;
расстройства стула (в основном запоры);
белый налет на языке.

Снижение аппетита у детей наблюдается довольно редко. Обычно, он сохраняется также как и масса тела. Гораздо сильнее, проявляются неустойчивые психоэмоциональные состояния. Ребенок становится раздражительным, плохо спит, быстро утомляется. Характерны резкие смены настроения.

Виды болезни

Язвенная болезнь у детей делится на виды, различающие по месту распространения инфекции, тяжести заболевания, времени протекания и др. Местами локализации язвенных образований могут быть: полость желудка, верхний отдел двенадцатиперстной кишки или оба этих органа (при смешанном типе локализации).

По степени тяжести болезнь делится на осложненную и без осложнений. Осложнения могут проходить в различных формах.

Кровотечение. При этом возникает рвота с кровяными примесями, которая сопровождается головокружением, общей слабостью, учащенным сердцебиением.
Перфорация. Язва приобретает вид сквозного отверстия, при этом содержимое желудка попадает в брюшное пространство. Если не приходит экстренная помощь, такое развитие болезни заканчивается летальным исходом.
Пенетрация. При этом язвенные образования проникают в другие органы (луковица двенадцатиперстной кишки и др.). У больного возникают сильные боли, рвота, изжога.

По времени протекания болезнь бывает: возникшая впервые и проходящая с рецидивом, в течение нескольких лет. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки у детей может проходить с пониженной или повышенной кислотной секрецией, а также с нормальной.

Болезнь имеет несколько этапов:

стадия обострения;
самопроизвольное заживление;
ремиссия.

При обострении воспаления, возникает дефективное образование в слизистой оболочке, чаще, округлой формы. Как правило, края дефекта имеют четкую границу и отделены от остального слоя. Слизистый слой имеет отеки, эрозии, покраснения. В месте локализации язвы наблюдается перерождение клеток эпителия, приводящее к атрофии слизистого слоя.

В фазе зарастания язвенного образования отеки, покраснения и утолщения слизистой уменьшаются. Размеры язвы сокращаются, она очищается от воспалительного налета. Клетки эпителия вокруг язвы регенерируются.

В заключительной стадии, на месте зажившей язвы наблюдается покраснение. При наличии нескольких рецидивов, может возникать рубец, с изменением формы стенок желудка. Если дефективное образование располагалось в антральном отделе желудка, возможно сужение сфинктера, выходящего в двенадцатиперстную кишку.

У детей и подростков язвы в основном зарастают без формирования сильных рубцов. Время регенерации слизистого слоя зависит от размера и глубины образования, а также от места расположения. Дефекты, находящиеся в антральном отделе, заживают медленнее, чем в верхних.

Диагностика болезни

При первичном приеме ребенка гастроэнтеролог может с вероятностью 70% поставить верный предварительный диагноз. Это делается на основе выявления жалоб больного, пальпации и внешнего осмотра. Для более точной диагностики применяются лабораторные исследования.

Для определения в организме бактерии хеликобактер проводится дыхательный тест. Может назначаться рентген, УЗИ внутренних органов, для исключения сопутствующих заболеваний.

Уровень кислотности в желудке измеряется с помощью электрометрии. Пациенту в полость пищеварительного органа вводятся электроды, которые делают замеры соляной кислоты.

Полную клиническую картину позволяет увидеть гастродуоденоскопия. При этом исследовании, врач может визуально отследить изменения в слизистой оболочке желудка и степень тяжести заболевания. Также делается забор тканей из полости желудка на биопсический анализ.

Лечение болезни

Лечение язвенной болезни пищеварительного тракта у ребенка состоит из комплекса мер. Он включает: диету, лекарственную терапию, психотерапию, физиопроцедуры. Для полного излечения, все меры нужно задействовать совместно. В случаях тяжелого протекания болезни, при кровотечениях и сильных болях, ребенка госпитализируют.

Медикаментозное воздействие проводится по трем направлениям:

уничтожение бактерии хеликобактер;
стабилизация выработки соляной кислоты;
восстановление вегетативной системы организма.

Для лечения язвы желудка у детей применяются разные группы препаратов. Подавление деятельности хеликобактера производится при помощи антибиотиков. Врач назначает антибиотики и антибактериальные средства по специальной схеме (Амоксициллин, Метронидазол, Де-нол и др.).

Для нейтрализации желудочного сока пациент должен принимать антацидные препараты (Алмагель, Фосфалюгель и др.). А также назначаются, средства, обволакивающие и защищающие слизистую оболочку. Ферменты помогают нормализовать микрофлору и способствуют перевариванию пищи. Кроме этого, могут выписываться психотропные препараты, витаминные комплексы, общеукрепляющие средства.

Очень важно организовать правильное питание ребенка, страдающего язвой желудка. Для этого, применяется диета с дробным режимом принятия пищи. Все продукты, которые раздражают слизистую оболочку и усиливают выброс соляной кислоты, должны быть исключены из рациона.

К ним относятся: жареная, острая, маринованная, соленая пища, кондитерские изделия. Газированные напитки, кофе также под запретом. Можно кушать мягкую и легкую еду, такую, как супы, каши, кисломолочные продукты, постное мясо и рыбу. Овощи должны быть отварными или запеченными, фрукты употребляются в виде пюре или смузи. Полезно пить кисели, морсы, травяные чаи.

Кушать нужно несколько раз в течение суток (5 или 6). Еда должна быть оптимальной температуры, не горячей и не холодной. Пищу необходимо хорошо пережевывать. Детям необходимо вести правильный образ жизни, вовремя ложиться спать, гулять на свежем воздухе. Сильные физические нагрузки во время лечения отменяются.

Ребенок может быть направлен на санаторно-курортное лечение. Применяется терапия минеральными водами, лечебные ванны. Может использоваться электрофорез, УВЧ-терапия и другие физиопроцедуры.

При обнаружении язвы желудка у ребенка незамедлительно приступайте к ее лечению. Для достижения устойчивого результата используйте все меры в комплексе. особое внимание уделите правильной организации питания.

Язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки у детей и в юношеском возрасте («ювенильные язвы») встречаются нередко. Эта группа больных составляет в стационарных лечебных учреждениях около 8-10% общего числа больных язвенной болезнью.

По поводу язв у детей составляют 3,5%, в возрасте до 25 лет - около 8-10%; общего числа операций по поводу этой болезни.

Язвы у детей составляют от 2,7 до 5,7% по отношению к перфоративным язвам у взрослых. Отдельные наблюдения прободений язвы встречаются и в раннем и в старшем детском возрасте.

Среди больных юношеского возраста резко преобладают мальчики. В детском возрасте, в интерсексуальном периоде заболевание язвой у детей встречается одинаково часто у мальчиков и девочек. Перфоративные язвы встречаются почти исключительно у юношей и крайне редко у девушек.

Язва у детей отличается рядом особенностей.

Срок от момента заболевания до операции весьма длительный. Эти больные долгие годы лечатся под другими диагнозами, так как существует неправильное представление о большой редкости язвы в детском и юношеском возрасте и о ней меньше всего думают. Правильный диагноз язвы ставится позднее, чем у взрослых больных.

Весьма часто отмечается заболевание язвенной болезнью и некоторых других членов семьи (чаще всего отца и братьев).

Возникновение и длительное развитие болезни, осложнений в юношеском возрасте в ответственный период формирования организма и связанные с этим ограничения и ненормальности в питании, вынужденный отказ от нормального для юношеского возраста режима (физкультура) и условий быта, весьма отрицательно сказываются на общем состоянии больного и часто ведут к резкому отставанию в развитии и понижении жизненного тонуса.

Локализация язвы у детей преимущественно в двенадцатиперстной кишке (около 60%) и вблизи привратника (около 25%) и значительно реже в желудке. Встречаются и множественные язвы.

Язвенная болезнь в юношеском возрасте отличается тяжестью патологоанатомических изменений. Наблюдается раннее развитие массивных рубцовых стенозов двенадцатиперстной кишки и привратника, что ведет к резкому увеличению размеров и объема желудка, гипертрофии и. утолщению его стенок. Желудок часто занимает всю брюшную полость, располагаясь нижним своим полюсом у лобковых костей. Стенозы нередко вызываются или сочетаются с обширными воспалительными инфильтратами вокруг незаживших каллезных язв пилородуоденальной зоны, переходящими на печеночно-дуоденальную связку.

Язвы юношеского возраста часто пенетрируют в соседние органы, особенно в поджелудочную железу, малый сальник, нижнюю поверхность печени, с образованием глубоких кратеров в органах. Нередки кровоточащие язвы с арозией сосудов. Чаще, чему взрослых больных, язва в детском возрасте осложняется прободением.

Как исключительно большая редкость встречается возникновение из язвы в детском и юношеском возрасте карциномы.

Симптомы язвы у детей

Симптоматика язв имеет некоторые существенные особенности. Течение болезни отличается большой тяжестью, упорством и склонностью к частым рецидивам и осложнениям. Особенно резко выражен болевой синдром, который вначале чаще всего носит характер, типичный для дуоденальной язвы, со светлыми промежутками и кажущимся выздоровлением. По мере прогрессирования боли теряют свою обычную закономерность и приобретают постоянный характер. Нередко боли носят нестерпимый, мучительный характер, выводят больных из строя и лишают их трудоспособности. Боли иррадиируют чаще всего кзади в спину, в межлопаточную область. Характер болей и их иррадиация связаны с ранней и глубокой пенетрацией, с развитием массивных воспалительных инфильтратов вокруг них.

Рвоты наблюдаются почти у всех детей язвенников и большей частью носят характер застойных обильных рвот в результате рано развивающихся стенозов. Отмечается обильное развитие газов в желудке и тухлые отрыжки. Большинство молодых больных сами промывают себе желудок и систематически вызывают рвоты для облегчения своего состояния. Чаще взрослых больных, на протяжении болезни наблюдается кровавая рвота, нередко повторная, и мелена. Изредка болезнь выявляется впервые кровавой рвотой.

Обращает внимание внешний вид детей с язвой. Многие из них в юношеском возрасте имеют облик отставших в физическом развитии людей, инфантильны, слабы, другие же, наоборот, представляются исстрадавшимися, преждевременно состарившимися людьми, со сморщенной кожей лица, с пониженным интересом к окружающему. Все это - в результате длительных болей, голодания и обезвоживания. Почти у всех детей с язвенной болезнью имеется шум плеска в желудке натощак и легко вызывается перистальтика и антиперистальтика желудка. Живот часто резко увеличен в объеме, что бросается в глаза уже при первом осмотре.

У большинства детей язва протекает со значительным повышением общей кислотности желудочного сока и содержания свободной соляной кислоты. У ряда больных кислотность желудочного сока достигает особенно высоких цифр (150/80 и выше). Нормальная и субнормальная кислотность наблюдается лишь у трети молодых больных. Это свидетельствует об особой способности слизистой оболочки желудка к секреции высокоактивного желудочного сока и устойчивости ее желез даже при длительном течении язвенного процесса и развитии стеноза. Этот факт имеет значение для показаний к выбору метода лечения.

В картине крови отмечается высокое содержание гемоглобина и эритроцитов вследствие сгущения крови из-за частых рвот и потери жидкости; при осложнении язвы глубокой пенетрацией и воспалительными инфильтратами отмечается умеренный лейкоцитоз, ускоренная реакция оседания эритроцитоз. У этих больных наблюдается и язвенная лихорадка.

Язвенная болезнь у дете чаще взрослых впервые выявляется острой перфорацией при бессимптомном течении заболевания или при весьма коротком анамнезе язвенной болезни.

Среди осложнений язвы у детей на первом месте есть сужения двенадцатиперстной кишки и привратника, затем пенетрация и образование язвенных инфильтратов. Более редко бывают прободения и кровотечения. У детей нередки сочетания ряда осложнений.

Диагностика язвы у детей

Диагностика представляет определенные трудности. Это заболевание чаще всего смешивают с хроническим , производя операцию аппендэктомии, которая, конечно, не дает эффекта. Следует, однако, помнить о возможной патогенетической связи между заболеванием червеобразного отростка и язвенной болезнью и общности клинических симптомов при обоих этих заболеваниях. Из других заболеваний, глистная инвазия, хронический холецистит, туберкулез брыжеечных лимфатических узлов часто протекают с симптомокомплексом, напоминающим язву, особенно в начальные периоды заболевания.

Исследование ребенка, в частности рентгенологическое исследование, и особенно знание о возможности язвенной болезни в этом возрасте помогают в диагностике.

Лечение язвы у детей

Лечение язвенной болезни в молодом возрасте в неосложненной стадии должно быть консервативным, особенно учитывая, что у большинства больных имеются дуоденальные язвы, обычно вообще хорошо поддающиеся этому лечению. Длительное рациональное консервативное лечение, в частности санаторно-курортное в условиях Трускавца, у большинства больных дает положительный эффект. Показания к операции у молодых больных должны быть особенно строго обоснованными.

Оперативное лечение показано лишь при осложненных язвах у детей и при безуспешности консервативного лечения. Наряду с этим необходимо подчеркнуть, что ограничение показаний к операции, а тем более отказ от этого лечения при осложненной язве только в связи с молодым возрастом больных, является ошибочным и неоправданным.

Представление, что у молодых больных осложненная язвенная болезнь всегда и хорошо поддается консервативному лечению и редко сопровождается тяжелыми осложнениями, неправильно.

Что касается характера операции у детей, то при осложнении болезни стенозом, пенетрацией, повторными кровотечениями единственно показанной является . Гастроэнтероанастомоз применяться не должен, разве только в крайних случаях истощения при вынужденных показаниях. Отдаленные результаты после этой операции крайне неудовлетворительные, особенно учитывая, что у большинства молодых больных имеется повышенная кислотность, которая не снижается после наложения соустья и, следовательно, остаются благоприятные условия для незаживления или рецидивирования язвы и, особенно, возникновения пептической язвы соустья или тощей кишки, которая у молодых больных возникает чаще. Операция анастомоза имеет известные показания при законченных рубцовых процессах у детей младших возрастных групп. Опасения развития после резекции у детей с язвой тяжелых осложнений, в частности так называемой «агастральной астении», и отказ от операции резекции при осложненных формах язвы неосновательны.

Непосредственные результаты операции резекции желудка у больных этого возраста нисколько не хуже, чем у взрослых. По сборной статистике, послеоперационная летальность равна всего 1,5%.

При прободении язвы у детей методом выбора должно быть зашивание отверстия, особенно с коротким анамнезом заболевания и, тем более, при бессимптомном течении болезни, что весьма часто наблюдается у них. Такие свежие язвы у детей с мягкими краями без большой инфильтрации в окружности могут зажить бесследно и не давать рецидивов. При каллезных старых язвах показана резекция. Они после зашивания не заживают, рецидивируют или стенозируют двенадцатиперстную кишку и привратник и требуют повторной операции.

Отдаленные результаты резекции желудка у больных в этом возрасте вполне благоприятные. Операция у большинства больных хорошо сказывается на их общем состоянии и физическом развитии, возвращает их к обычному образу жизни и труду.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург 1866 просмотров

Язва желудка у ребенка может развиться из-за неправильного и нерационального питания. Обязанностью родителей является контроль за качеством продуктов, которые употребляет ребенок, за соблюдением им режима питания и его регулярностью. Это позволит снизить вероятность развития язвы и прочих гастроэнтерологических патологий. Но существуют и другие причины развития язвы у детей, объясняющие возникновение заболевания у новорожденных малышей и детей раннего возраста. О том, как проявляется болезнь у детей и чем она опасна, читайте в статье.

Особенности заболевания

Язва – это хроническое заболевание желудка, при котором на слизистой оболочке органа образуется дефект – эрозия. Язву еще называют пептической, потому что ее образованию способствует воздействие на ткани желудка соляной кислоты из желудочного сока и пепсина – пищеварительного фермента. Нередко язвы желудка развиваются вместе с язвами 12-перстной кишки.

У детей это заболевание развивается не часто. Сильнее ему подвержены дети школьного возраста, особенно старшеклассники, имеющие хронический гастрит или гастродуоденит. Обостряться язвам свойственно в осенне-весеннее время года.

Возникающая у детей язва желудка может стремительно прогрессировать, приводя к опасным последствиям. К ним относится:

перфорация: стенка желудка в области дефекта прорывается, и содержимое органа выливается в брюшную полость, в этом случае нужна экстренная операция;
пенетрация: при этом состоянии язва распространяется на другие, соседние органы;
открытие кровотечения: на него будет указывать наличие крови в рвоте (рвотные массы имеют черный цвет) и кале (дегтеобразный стул), общий упадок сил, понижение АД.

Язвы у детей часто множественные, болезнь может иметь тяжелое течение. Но при правильном подходе и своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Симптомы язвенной болезни у детей

Симптомы, которыми проявляется язва желудка у детей, могут быть не одинаковыми в зависимости от того, где именно расположен дефект и на какой стадии находится заболевание.

Главным симптомом является боль, ее возникновение имеет связь с приемами пищи. Ранние боли при язве появляются примерно через полчаса после того как ребенок поест. Возможны также поздние боли, появляющиеся через 2,5-3 часа от приема пищи.

На заметку: связь приемов пищи и появления боли может стать причиной отказа ребенка от еды. В этом случае малыш будет терять в весе.

Кроме того, при язвенной болезни возможно возникновение болей в желудке в ночное время. Они стихают после того как малыш выпьет стакан молока или кефира. При язве 12-перстной кишки боли возникают на «пустой желудок». Чтобы заглушить неприятные ощущения ребенок может употреблять больше еды, чем ему нужно, что приведет к набору веса.

Боль может быть режущей, колющей, жгучей. Она обычно локализуется в области живота слева или справа, но может распространяться на спину, лопатки. То, в каком месте сильнее ощущается боль, зависит от расположения язвенного дефекта.

Болевые приступы могут быть очень сильными, что вынуждает малыша принимать позу, при которой туловище согнуто, а колени притянуты к животу. При этом ребенок может лежать на боку или сидеть. В таком положении тела боль кажется менее интенсивной. В случаях, когда дефект стенки желудка находится на передней поверхности органа, облегчение больной будет испытывать в положении лежа на спине.

Одним из симптомов, опасность которого нельзя недооценивать, является открытие кровотечения. Это происходит тогда, когда язва имеет внушительные размеры и разрушает кровеносный сосуд. При сильном кровотечении ребенок может рвать кровью. Если кровотечение небольшое, оно может проявляться спазмами в животе, слабостью, стулом черного цвета (из-за попадания крови в кишечник и ее переваривания).

Кроме того, при язвенной болезни возможно вздутие живота, тошнота, тяжесть, изжога. При осмотре языка малыша можно увидеть на нем плотный слой белого налета.

Проявления язвы желудка у детей можно спутать с симптомами других гастроэнтерологических заболеваний. К тому же нередко в детском возрасте развиваются атипичные язвы, при которых болевой синдром отсутствует, что повышает опасность заболевания. При атипичных язвах часто развиваются желудочные кровотечения. Обнаружив симптомы недомогания, важно обратиться за помощью к профессионалу.

Причины развития заболевания у детей

Язва – заболевание многофакторное. Его развитию способствуют как внешние, так и внутренние причины. К факторам, действующим извне, принято относить:

отсутствие режима питания, приемы пищи с большими интервалами;
еда в спешке, на ходу (при этом пища плохо пережевывается, крупные куски продуктов механически раздражают слизистую желудка, вызывая ее воспаление);
присутствие в рационе в большом количестве острой, копченой, соленой, пряной пищи (она является для слизистой раздражителем);
употребление фаст-фуда и снеков (чипсы, сухарики);
употребление продуктов с консервантами, красителями;
чрезмерное употребление пищи (это приводит к усиленной выработке желудочного сока, кислота в котором может раздражать стенки желудка);
курение, употребление алкогольных напитков (эти вредные привычки все чаще наблюдаются у старших школьников и подростков);
прием медикаментов (обезболивающие препараты при приеме в неконтролируемом количестве плохо влияют на желудок).

Помимо внешних, существуют внутренние факторы, приводящие к развитию язвенной болезни у детей. Они чаще всего объясняют развитие заболевания в младенческом возрасте, когда внешние причины возникновения болезни исключаются. К внутренним факторам относится:

генетическая предрасположенность к развитию недуга (от патологии могут страдать близкие родственники, например, мама или папа ребенка);
развитие гастрита или ;
повышенная выработка желудочного сока;
инфицирование ребенка бактерией Хеликобактер Пилори (продукты ее жизнедеятельности приводят к повреждению тканей желудка, в результате чего развивается воспаление и возникают язвы);
нарушение моторики желудка (из-за пониженной моторики происходит застой пищи и размножение гнилостных микроорганизмов, а на фоне повышенной – быстрое прохождение пищи через желудок приводит к раздражению его стенок соляной кислотой из желудочного сока);
стрессы (психотравмирующие факторы особенно часто становятся причиной язвы у новорожденных малышей).

Кроме того, язвенная болезнь желудка может иметь вторичный характер, протекая на фоне хронических заболеваний кровеносной, дыхательной, мочевыделительной системы. Считается, что риск развития заболевания повышается при перенесенном ранее сальмонеллезе, гепатите, дизентерии.

Методы диагностики болезни

Если ребенок жалуется на неприятные ощущения и боль в животе, это могут быть симптомы язвы желудка. Лечение этого заболевания может проводиться только под контролем врача-гастроэнтеролога, народными средствами и самолечением заниматься неразумно и опасно. Врач назначит ряд диагностических процедур, которые позволят определить форму и стадию болезни, локализацию дефекта.

Среди первоочередных исследований проводят анализ крови на хеликобактериоз. Кровь сдают из вены, натощак. Анализ позволяет определить наличие в организме. Исходя из результатов анализа, врач решает, какие медикаменты придется принимать маленькому пациенту.

Основным методом диагностики язвенной болезни многие годы остается гастроскопия (ФГДС). Процедура проводится с помощью аппарата, напоминающего длинную гибкую трубку с камерой на конце – гастроскопа. Трубку вводят через рот в пищевод, а затем в желудок. Изображение с камеры передается на монитор, благодаря чему врач может оценить состояние стенок желудка, рассмотреть язву, определить ее локализацию.

По результатам ФГДС определяется стадия язвенной болезни. Выделяют 4 стадии:

1-я: на слизистой обнаруживается покраснение, отечность, сама язва имеет округлую (овальную) форму, четкие контуры, покрыта серо-зеленым налетом;
2-я (стадия эпителизации): поверхность язвы затягивается, краснота уменьшается;
3-я: происходит рубцевание поверхности язвы;
4-я (ремиссия): воспалительные проявления не наблюдаются, на месте язвы сформирован рубец.

На заметку: при необходимости во время проведения гастроскопии может быть взят материал для биопсии.

Рентген желудка как метод диагностики патологии у детей практически не используется. Возможно проведение рН-метрии желудка, УЗИ, анализа кала.

Методы лечения язвы у детей

Лечение заболевания многоэтапное, оно направлено на:

устранение причины воспалительного процесса в желудке;
нормализацию кислотности желудка;
защиту стенок желудка;
нормализацию питания.

Консервативное лечение редко обходится без приема антибиотиков, так как хеликобактерную инфекцию – основную причину болезни – нельзя устранить без антибиотикотерапии.

Важно! Лечение язвы у детей обычно проводится в условиях больницы. В единичных случаях допускается пребывание ребенка дома.

Терапия проводится согласно разработанным стандартам. Могут назначаться:

комбинации антибиотиков;
Н2-блокаторы;
ингибиторы протонной помпы;
седативные препараты (нормализуют эмоциональное состояние);
спазмолитики;
пробиотики.

В редких случаях лечение проводится оперативным путем, но, как правило, медикаментозная терапия позволяет излечить язвенную болезнь и предотвратить ее рецидив благодаря уничтожению бактерий Хеликобактер.

Язвенная болезнь желудка встречается у детей достаточно редко. Как и у взрослых, болезнь чаще всего хроническая, обостряется осенью, весной или при нарушении диеты, в стрессовых ситуациях.

Причины развития болезни

Основные причины возникновения язвы:

уже имеющиеся болезни желудка у детей;
погрешности в диете;
стресс, психотравмы;
прием некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина, глюкокортикостероидных гормонов и т. п.;
наличие в желудке Helicobacter pylori;
наследственная предрасположенность.

Достаточно редко язвы могут возникать в результате аллергии или хронических заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Симптомы язвы желудка у детей

В целом, язва желудка у детей имеет ту же симптоматику, что и у взрослых. Однако в младшем возрасте от ребенка достаточно трудно добиться конкретных жалоб, он затрудняется точно показать место, где болит, отказывается от еды и склонен к плаксивости.

Боль

Боль – это самый характерный признак язвенной болезни. Она ощущается обычно в верхней половине живота и может быть пекущей, ноющей или жгучей. Уже по связи возникновения болевого синдрома с приемом пищи можно заподозрить, где находится язва:

голодные ночные боли, боли натощак, уменьшающиеся после приема пищи – язва двенадцатиперстной кишки;
боли, возникающие через 2-3 часа после еды – язва нижних отделов желудка;
боль во время приема пищи, ребенок отказывается от еды – локализация язвенного дефекта в верхних отделах желудка.

Диспептические расстройства

При язвенной болезни желудка периодически могут еще наблюдаться:

тошнота;
рвота;
отрыжка кислым или тухлым;
изжога, жжение за грудиной;
чувство тяжести в верхней половине живота;
в области желудка – ощущение дискомфорта, переполнения, вздутия, распирания.

Эти симптомы не характерны исключительно для язвы и могут встречаться при других заболеваниях пищеварительной системы.

Бессимптомное течение

Иногда язва ребенка вообще не беспокоит и обнаруживается как случайная находка при гастродуодените или каком-либо другом заболевании. Такая «немая» язва впервые может дать о себе знать сразу появлением признаков желудочного кровотечения или прободения.

Диагностика

Диагностика язвы у детей включает следующие этапы:

осмотр врача (педиатра, гастроэнтеролога);
дополнительное лабораторно-инструментальное исследование;
повторный осмотр доктора, постановка диагноза и назначение лечения.

Осмотр врача

Во время осмотра доктор выяснит жалобы, историю развития заболевания, уточнит наличие сопутствующих недугов, есть ли аллергия и т. п. Затем он проведет осмотр и назначит углубленное лабораторно-инструментальное обследование.

Лабораторно-инструментальная диагностика

ФГДС и проводимые совместно с ней исследования

Является золотым стандартом диагностики заболеваний желудка, включая язвенную болезнь. Суть исследования заключается в том, что врач-эндоскопист вводит в верхние отделы желудочно-кишечного тракта тонкий и гибкий зонд, оснащенный волоконной оптикой (фиброгастроскоп) и визуально осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При наличии цифровой камеры изображение выводится на экран монитора. Маленьким детям такую процедуру обычно проводят под общим наркозом.

Попутно выполняется:

рН-метрия (определение уровня кислотности желудочного сока);
биопсия на Нр;
гистологическое исследование клеток.

Нр-биопсия позволяет достоверно определить наличие хеликобактер, а гистологическое исследование – выяснить наличие/отсутствие раковых клеток в области язвы и установить точный диагноз.

УЗИ

Неинвазивный и достоверный метод исследования, позволяющий выявить опухоли, получить представление о состоянии других органов полости живота, включая:

печень,
поджелудочную железу,
желчный пузырь.

При язве назначается в качестве вспомогательного метода для оценки их состояния.

Рентгенография

В связи с широким распространением ФГДС и УЗИ в детской практике используется крайне редко. Назначается:

в тех случаях, когда ФГДС противопоказана;
при подозрении на пенетрацию, прободение язвы.

Анализы

При подозрении на язву желудка показан:

анализ кала на скрытую кровь, яйца гельминтов;
копрограмма;
общий анализ крови, мочи;
биохимические исследования.

Другие диагностические процедуры

Если ФГДС не назначена или во время ее проведения не была выполнена Нр-биопсия, то для выявления хеликобактер используются:

дыхательные тесты (уреазный, быстрый);
ПЦР-диагностика;
разнообразные серологические методы.

Лечение язвенной болезни у детей

Лечение язвы желудка у ребенка зависит от выраженности симптомов, его общего состояния и возраста. Оно комплексное, включает следующие обязательные направления:

образ жизни;
диетотерапию;
консервативное/хирургическое лечение.

Образ жизни

Если язва была диагностирована у подростка, то очень важно:

Исключить курение, так как никотин существенно замедляет заживление образовавшегося дефекта слизистой оболочки.
Также запрещено употребление алкоголя и крепкого кофе, которые вызывают раздражение желудка.

Язвенная болезнь у детей способна обостряться, когда дети находятся в состоянии хронического стресса. Например, сильными переживаниями в детском возрасте могут стать:

развод родителей;
неприятности в школе;
давление со стороны сверстников;
незаслуженное наказание и т. п.

Особенности питания

Провоцируют обострение язвенной болезни острые блюда, приправы и специи, раздражающие слизистую оболочку. Кроме этого, исключается все кислое, копчености, маринады и овощи, крупы, содержащие грубую клетчатку, сдоба, большое количество жиров.

кисломолочные продукты;
яйца;
нежирное мясо;
рыба;
картофель;
белый подсушенный хлеб;
кисели.

По мере стихания болезни рацион постепенно расширяется:

первая неделя обострения язвенной болезни – стол №1а по Певзнеру;
вторая неделя – стол №1б;
1-1,5 месяца – стол №1;
1-2 года – стол №5.

Во время обострения консистенция пищи должна быть жидкой или полужидкой, а затем пюреобразной. Исключается питание всухомятку. Пищу необходимо готовить максимально щадящим способом – на пару, варить, тушить, запекать, а блюда подавать только теплыми.

Медикаментозное и хирургическое лечение

В случае язвенной болезни показан прием лекарственных препаратов следующих групп:

антибиотики – при наличии H. pylori (Амоксициллин, Кларитромицин и др.);
ингибиторы протонной помпы – Омепразол, Лансопразол;
блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – Ранитидин, Фамотидин;
антацитные средства – Алмагель, Маалокс;
гастропротекторы, которые улучшают заживление язвы – облепиховое масло, Гастрофарм, Метилурацил.

Конкретную схему препаратов, которыми можно вылечить ребенка, подбирает гастроэнтеролог, включая в нее и другие лекарственные средства:

Но-шпа;
Церукал;
Ликвиритон;
Плантаглюцид и т. п.

В связи с высокой эффективностью консервативной терапии к хирургическому лечению прибегают редко. У детей основными показаниями к операции являются:

некупирующееся желудочное кровотечение – перевязка кровоточащего сосуда эндоскопическим способом;
прободение, пенетрация язвы, выраженный стеноз привратника, малигнизация язвы – эндоскопическое или классическое хирургическое вмешательство.

Осложнения язвенной болезни у детей

Кровотечение

Оно может быть незаметным для самого ребенка и выявляться лишь по анализу кала на скрытую кровь или при ФГДС. Но при поражении достаточно крупного сосуда наблюдается рвота темно-коричневым содержимым (по типу кофейной гущи) и отдельно расположенными кровавыми сгустками. Такой темный цвет появляется в результате реакции крови с соляной кислотой желудочного сока. Спустя несколько дней после кровотечения цвет кала может стать дегтярно-черным.

Частые и длительные кровотечения сопровождаются:

слабостью, головокружением;
снижением двигательной активности;
плаксивостью, отказом от еды из-за болей в животе;
учащенным сердцебиением;
бледностью кожных покровов.

Прободение

Серьезное осложнение, требующее незамедлительного хирургического лечения. Это состояние, когда содержимое желудка через образовавшееся в области язвы отверстие изливается в брюшную полость, вызывая воспаление брюшины (перитонит). Характерна острая, кинжальная боль. Ребенок при этом плачет, кричит, прижимает согнутые в коленях ноги к животу.

Другие симптомы:

тошнота;
лихорадка;
напряжение мышц передней брюшной стенки;
частый пульс;
бледность кожи;
повышенная потливость.

Пенетрация

Это перфорация стенки желудка в месте расположения язвы, когда желудочный сок начинает проникать в какой-либо орган, например, поджелудочную железу, малый сальник, печень и т. п. Заподозрить пенетрацию можно на основании следующих симптомов:

постоянные сильные боли, которые не связаны с приемом пищи;
боли в области того органа, куда произошла пенетрация;
иррадиация болей в спину, за грудину, в околопупочную область;
повышение температуры.

Стеноз привратника

Иногда рубцевание язвы приводит к тому, что просвет привратника, пропускающего пищевые массы из желудка в двенадцатиперстную кишку, сужается. В результате пища задерживается в желудке дольше обычного, и это приводит к:

его перерастяжению;
ощущению чувства тяжести;
неприятной отрыжке;
рвоте;
снижению аппетита.

Малигнизация

Процесс перерождения язвы в раковую опухоль изначально можно выявить только во время проведения биопсии и последующего гистологического исследования.

Оказания неотложной помощи требуют такие осложнения:

кровотечение,
перфорация,
пенетрация язвы.

В этом случае нужно срочно вызвать скорую помощь и показать ребенка хирургу.

Последствия и прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Чтобы избежать осложнений, следует придерживаться здорового образа жизни, соответствующей диеты и предупреждать обострение язвенной болезни, выполняя рекомендации врача.