Закрытый пневмоторакс симптомы первая помощь. Пневмоторакс закрытый и открытый, признаки

Пневмоторакс - присутствие воздуха между грудной стенкой и легким в плевральной полости, которое происходит в результате раны грудной стенки или легкого с нарушением одной из веточек бронха.

Как правило, пневмоторакс встречается у пациентов в возрасте 20 - 40 лет. Если поступление воздуха в плевральную полость прекратилось, пневмоторакс считают закрытым.

При открытом пневмотораксе воздух свободно поступает в нее, и при выдохе перемещается в обратном направлении. При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не имеет выхода из нее.

Пневмоторакс может быть одно- и двусторонним, в зависимости от степени коллапса легких полным и частичным. По этиологии выделяют спонтанный, травматический (в т.ч. операционный) и искусственный пневмоторакс.

Причины пневмоторакса

Причины пневмоторакса:

закрытая или открытая травма грудной клетки;
проникающие ранения;
повреждение легкого кусочками ребер;
осложнение после лечебного или диагностического вмешательства;
спонтанный пневмоторакс;
туберкулёзный пневмоторакс;
неспецифический пневмоторакс;
разрыв каверны, прорывы казеозных очагов.

Виды пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс происходит когда в плевральную полость попадает некоторое неувеличивающееся количество газа. Закрытый пневмоторакс – это самый легкий вид пневмоторакса, так как воздух сам может понемногу рассосаться из плевральной полости, а легкое - расправиться.

Открытый пневмоторакс

Открытый пневмоторакс определяется наличием отверстия в груди, которое свободно сообщается с внешней средой, вследствие чего давление в плевральной полости равно атмосферному. При этом легкое спадается, выключается из процесса дыхания, в нем не совершается газообмен и кислород поступает в кровь в меньшем объеме.

Клапанный или напряженный пневмоторакс

Клапанный или напряженный пневмоторакс - это нарастающее накапливание воздуха в плевральной полости, которое происходит при образовании клапана, пропускающего воздух только в плевральную полость, и препятствующего его выходу обратно. При вдохе воздух поступает в легкое, а при выдохе, не находя себе выхода, остается в плевральной полости.

Типичные признаки клапанного пневмоторакса: положительное внутриплевральное давление, которое приводит к выключению легкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, ведущее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

Частичный и полный пневмоторакс

В зависимости от уровня спадения легкого и объема воздуха в плевральной полости различают частичный и полный пневмоторакс. Полный двусторонний пневмоторакс при отсутствии быстрой помощи пострадавшему ведет к летальному исходу из-за полного нарушения дыхания.

Симптомы пневмоторакса

Симптоматика пневмоторакса зависит от причин его возникновения, механизма заболевания и степени спадения легкого. Пневмоторакс возникает остро, после физического напряжения, и проявляется следующими симптомами:

Пациент дышит поверхностно и часто и ощущает «нехватку воздуха», у него наблюдается сильная одышка. Появляется бледность или посинение кожи тела, лица. При открытом пневмотораксе пациент лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум воздуха из нее может выделяться кровь с пеной. Движения грудной клетки больного асимметричны.

Осложнения пневмоторакса

Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике - половина всех случаев. К ним относятся:

При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы - скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, в особенности если это клапанный пневмоторакс, который при неоказании помощи, может привести к смерти.

Если у больного открытый пневмоторакс, нужно наложить на открытую рану груди герметичную повязку. Ее можно сделать из клеенчатого материала, полиэтиленовой пленки или толстой марлево-ватной повязки.

Лечение пневмоторакса

Лечение пневмоторакса включает в себя следующие мероприятия:

Течение закрытого пневмоторакса доброкачественно, но в некоторых случаях необходима плевральная пункция для отсоса воздуха.

При открытом пневмотораксе сначала нужно перевести его в закрытый, ликвидацией сообщения с внешней средой путем герметизации раны. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо хирургической вмешательство.

Вопросы и ответы по теме "Пневмоторакс"

Вопрос: Здравствуйте! Перенес 2 пневмоторакса с перерывом 7 лет, на левое и на правое легкое. Последний, левый, был в 2005 году. От операции отказался - чувствую себя хорошо, курю (бросаю), в физических нагрузках себя не отказываю. Неделю назад, катаясь на картинге (маленькая спортивная машина) получил сильный удар по левой грудной клетке боковым выступом сиденья при столкновении. В момент удара была сильная одышка, но почти сразу отпустило. В основном жалоб не имею, пару раз после этого инцидента "подергивали" спайки. Хотелось бы узнать насколько данная травма спровоцирует рецидив СП, т.к. буллы на легких имеются?

Ответ: Если эта травма не споровождается переломом ребер - то дополнительного риска для развития пневмоторакса нет. Грудная клетка достаточно упругая и механически прочная конструкция, а легкое даже с буллами не столь ранимо. чтобы от каждого удара лопаться. Более значительную угрозу представляет "натуживание" - в частности можете представить музыканта играющего на трубе или человека ртом накачивающего воллейбольный мяч. Чтобы быть уверенным в состоянии легкого имеет смысл сделать компьютерную томографию.

Вопрос: После проведенной посторной операции по пневмотораксу, мне стало значительно лучше, но мне бы хотелось знать, можно ли выличить или свести к минимому его появление, так как я очень хочу работать в милиции и ибо являюсь призывником, а сам факт того что я не дееспособен и не магу выпонить свой долг, приводит меня к комплексам, что совершенно мне ненужно. Если есть методы, то пожалуйсто дайте мне возможность узнать о них. Заранее спасибо.

Ответ: Все лечение пневмоторакса складывается из методов его профилактики. Если Вас оперировали, то наверное удаляли часть легкого с буллами и выполняли тот или иной вариант плевродеза. Единственно так Вы можете себе помочь - отказаться от курения если Вы курите. В остальном, можете считать себя абсолютно здоровым человеком.

Вопрос: Здравствуйте. У меня был спонтанный пневмоторакс. Мне сказали что связанно с большой потерей веса (с 53 до 40 кг) и ещё у меня стоит диагноз с детства бронхиальная астма. Прошло уже 5 лет и вот хочу отправиться с сыном в отпуск лететь нужно на самолете 4 часа. Скажите пожалуйста можно мне лететь или нет?

Ответ: Лететь в пассажирском самолете можно, перелет не повышает риск развитя пневмоторакса. Нельзя летать с неразрешившимся пневмотораксом.

Вопрос: Добрый день! У меня было три пневмоторакса в январе, апреле и июле этого года. При КТ и видеотороскапии ни каких поталогий не обнаружено. При лечении третьего раза врачи сделали индукцию плевродеза тальком(так написано в выписке). Возможно ли повторения пневмоторакса и необходимо ли мне делать операцию?

Ответ: Плевродез тальком - один из вариантов лечения пневмоторакса. Будем надеяться, что пневмоторакс не повторится.

Вопрос: Какие санатории специализируется на лечении пневмоторакса. У моего друга это повторилось уже 2 раза с одной и тойже стороны. Какие методы профилактики существуют? Спасибо огромное.

Вопрос: Здравствуйте. У моего мужа год назад лопнуло легкое в спортзале, диагноз поставили пневмоторакс правого легкого. Спустя год, боли возобновились. Подскажите пожалуйста что ему делать, какие лекарства употреблять?

Ответ: Если пневмоторакс повторялся 2 раза (к сожалению, можно говорить о рецидивном спонтанном пневмотораксе), то он будет пвторяться и в третий и четвертый раз. В таких случаях показано выполнение операции, направленной на предотвращение рецидивов.

Пневмоторакс — патология, которую вызывает попадание воздуха или газов в плевральную полость (область между внутренним и внешним слоями легкого). Пневмоторакс делят на несколько видов в зависимости от сообщения полости с внешней средой – клапанный, закрытый, открытый. Закрытый пневмоторакс, о котором и пойдет речь в статье, — это вариант осложнения травмы груди, когда воздух проникает в плевру из внутренних органов, а не засасывается снаружи.

Аномалия такого типа появляется в результате нескольких ситуаций. Например, проникающая рана легкого, его разрыв осколком сломанного ребра. Также закрытый пневмоторакс может возникнуть после падения с большой высоты — из-за мгновенного натяжения внутреннего (висцерального) листка плевры. Причиной бывает и резкий удар на большой скорости. Осложнение после медицинского вмешательства — это ятрогенный пневмоторакс. Врачи также определяют спонтанное, ни с чем не связанное повреждение плевры, которое случается из-за кашля или небольшой травмы.

Пневмоторакс закрытого типа может перерасти в клапанный (или напряженный). Такой тип патологии может проявиться в случае обширного, увеличивающегося разрыва легкого или бронха. Его основной признак: воздуха при вдохе поступает в плевральную полость больше, чем уходит. Это напоминает «клапанный» механизм. С каждым вдохом напряжение и давление в плевре возрастают. Следовательно, сдавливаются сосуды, легкое полностью спадает, возможны образование спаек у плевры и изменение положения сердца. В самых тяжелых случаях может привести к летальному исходу.

В зависимости от объема попавшего в плевру воздуха различают большой (полное спадение легкого), средний (спадение половины органа) и малый (страдает треть легкого) пневмоторакс. В любом случае это означает ограниченный доступ кислорода в организм. В результате у пациента может развиться острая дыхательная недостаточность и гипоксемия - недостаток кислорода в крови.

Симптомы

Признаки данной патологии проявляются достаточно явно, и некоторые можно узнать самостоятельно. Главный из них - острая боль в груди во время вдоха. Кроме того, возникают следующие симптомы:

затрудненное дыхание;
небольшая или значительная одышка;
невозможность сделать глубокий вдох;
сухой кашель;
обильный холодный пот;
панические атаки;
бледность, синюшность и отечность лица и кожи рук, слизистых оболочек;
сильное сердцебиение (90 — 100 ударов в секунду);
подкожное опухание, эмфизема — в случае выхода воздуха в подкожно-жировой слой.

Врач может выявить симптомы пневмоторакса при помощи фонендоскопа. Во время прослушивания у пациента отсутствует дыхательный шум в области развития патологии. Наблюдается также замедленное участие пораженного легкого в общей работе дыхательной системы.

Однако эксперты не советуют ставить диагноз самостоятельно: при любом серьезном проявлении данных симптомов следует немедленно вызвать «скорую помощь» и обратиться к врачу, поскольку это может быть клапанный пневмоторакс.

Самый надежный способ выявить болезнь — сделать рентгеновский снимок на пике вдоха и в конце выдоха. Закрытый пневмоторакс в основном происходит из-за перелома ребер, который отчетливо проявится на снимке. Кроме того, будет видна раздутая область плевры и увеличенные внешний и внутренний слой легкого. Иногда при диагностике используют компьютерную томографию и электрокардиографию для выявления изменения сердечного ритма.

Неотложная помощь

Если выявляется данный пневмоторакс, первая помощь - это обезболивающие средства, капли для восстановления работы сердца. Человека с подозрением на закрытый пневмоторакс нужно усадить: лежать или стоять ему нельзя. Учтите, что квалифицированное лечение при данной патологии возможно только в больнице, потому необходима срочная госпитализация. Самостоятельно вы можете оказать пострадавшему только первую помощь.

Квалифицированное лечение

Стандартная процедура при пневмотораксе - это снижение давления воздуха в плевральной полости. Убрать лишний воздух врачи смогут при помощи дренажа или системы аспирации воздуха. Для этого существуют специальные наборы. Однако проводят операцию только в условиях стерильной операционной. При осложнениях может возникать плеврит - спайка воспаленных участков плевры, которая мешает легкому расправиться.

Лучшая профилактика - не запускать болезни дыхательных путей. Необходимо своевременно лечить легочные заболевания: бронхит и воспаление легких. Кроме того, у курящих риск развития пневмоторакса и его осложнений больше. Необходимо также предотвращать вторичное развитие патологий.

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

Воздух, который накапливается в плевральной полости, является причиной коллапса лёгкого – полного или же частичного. В некоторых случаях может развиться спонтанный пневмоторакс. Также недуг может развиться из-за уже имеющихся в организме человека заболеваний, лечебных процедур или полученных травм (травматический пневмоторакс).

В результате массивного скопления воздуха значительно снижается вентиляционная способность лёгких, они сжимаются, наблюдается гипоксия. В результате этого у пациента начинается . Воздух в плевральной полости также становится причиной смещения крупных сосудов, сердца, альвеолярного отростка. Как следствие, процесс кровообращения в грудине нарушается.

Виды

Виды пневмоторакса в зависимости от наличия или отсутствия связи с окружающей средой:

открытый пневмоторакс. В случае его развития происходит разгерметизация системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Через образовавшееся отверстие воздух постепенно просачивается в плевральную полость по время акта дыхания. В норме в груди давление отрицательное. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
закрытый пневмоторакс. Данный вид в медицине считают наиболее простым. В результате прогрессирования закрытого пневмоторакса в плевральной полости скапливается определённое количество газа, но его объем стабилен, так как образовавшийся дефект сам закрывается. Воздух может покидать полость плевры самостоятельно. В таком случае лёгкое, которое было сжато из-за его накопления, выравнивается, и функция дыхания нормализуется;
напряжённый пневмоторакс. Также его в медицинских кругах именуют клапанным пневмотораксом. Данный вид недуга является наиболее опасным и тяжёлым. В грудной клетке формируется клапанный механизм, это приводит к тому, что воздух проникает в полость плевры при вдохе, но не выходит из неё при выдохе. Давление в полости будет постепенно увеличиваться, что приведёт к смещению органов средостения, нарушению их функционирования и к плевропульмональному шоку. При напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение.

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

неосложненный пневмоторакс. В этом случае на фоне развития патологии никаких осложнений не развивается;
осложнённый. В результате развития открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса присоединяются такие осложнения: , кровотечение (возможен гемоторакс или гидропневмоторакс).

По типу распространения:

односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

По объёму воздуха:

полный. Лёгкое спадается полностью. Особенно опасно, если у пострадавшего наблюдается полный двусторонний пневмоторакс, так как происходит критический сбой функции дыхания, в результате которого может наступить летальный исход;
пристеночный. Такой тип характерен для закрытой формы недуга. В этом случае воздух заполняет только небольшую часть плевры и лёгкое расправлено не полностью;
осумкованный. Этот вид не несет особой опасности для жизни пациента. В этом случае между листами плевры образуются спайки, которые ограничивают зону пневмоторакса.

Особо стоит выделить гидропневмоторакс. В этом случае в плевральной полости накапливается не только воздух, но и жидкость. Это приводит к быстрому коллапсу лёгкого. Поэтому при обнаружении такой патологии следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Пневмоторакс – это недуг, который поражает не только взрослых людей. Он может развиться даже у новорождённых. Для них данное состояние является очень опасным и без оказания своевременной и адекватной помощи приводит к летальному исходу. У новорождённых пневмоторакс возникает из-за многих причин, но тактика его устранения такая же, как и у взрослых.

Причины

Все причины развития пневмоторакса условно разделяют на три группы – спонтанные, ятрогенные и травматические.

Спонтанный пневмоторакс

О развитии спонтанного пневмоторакса говорят в том случае, если внезапно происходит нарушение целостности плевры и заполнение её воздухом. Внешних травм при этом не наблюдается. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.

Причины первичного спонтанного пневмоторакса:

высокий рост;
курение;
принадлежность к мужскому полу;
слабость плевры, обусловленная генетически;
перепады давления при дайвинге, полете в самолёте, нырянии.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:

патологии дыхательных путей;
недуги лёгких, в результате развития которых происходит травматизация соединительной ткани;
недуги инфекционной природы, поражающие лёгкие;
синдром Марфана;
системная .

Ятрогенный пневмоторакс

Основная причина прогрессирования данного вида – проведение различных врачебных манипуляций. «Запускают» патологический процесс такие процедуры:

вентиляция лёгких;
биопсия плевры;
установка центрального катетера;
пункция плевральной полости;
сердечно-лёгочная реанимация.

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс развивается вследствие травматизации грудной клетки, в результате которой целостность органа нарушилась:

закрытая травма. Может возникнуть при падении с высоты, падении на твёрдый предмет, во время драки и прочее;
ранение груди, которое нарушило целостность её тканей – огнестрельные ранения, раны колюще-режущими предметами.

Пневмоторакс у новорождённых

Пневмоторакс у новорождённых не является редким явлением. Он может возникнуть ещё в процессе родов из-за забивания дыхательных путей ребёнка слизью и околоплодными водами.

лёгочная форсированная вентиляция;
разрыв абсцесса лёгкого;
усиленный плач новорождённого также может стать причиной разрыва плевральной спайки;
разрыв врожденной или приобретённой кисты;
генетическая патология лёгких.

Симптоматика

Симптомы пневмоторакса зависят от вида недуга, тяжести его протекания, а также наличия или же отсутствия осложнений. Общие симптомы заболевания таковы:

пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
выступает холодный липкий пот;
приступ сухого кашля;
кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
учащённое сердцебиение;
резкая боль в грудной клетке;
страх;
слабость;
снижение АД;
подкожная эмфизема;
пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

У пациентов при спонтанном пневмотораксе наблюдаются боли в груди, более сильные со стороны развития недуга. Также отмечается резкое появление одышки. Сначала болевые ощущения острые, но постепенно они становятся тупыми и ноющими. В случае спонтанного пневмоторакса наблюдается гипотония и гипоксемия. Кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок. При спонтанном пневмотораксе следует незамедлительно доставить пациента в стационар.

Симптомы клапанного пневмоторакса выражены очень ярко. Пациент возбуждён и жалуется на резкую боль в грудной клетке. Боль кинжального или колющего характера. Может иррадиировать в брюшную полость (возникают боли в кишечнике), плечо, лопатку. Стремительно нарастает слабость, одышка, цианоз кожных покровов. Без оказания экстренной помощи пациент падает в обморок.

Симптомы пневмоторакса у новорождённых и детей до года также сильно выражены. Наблюдается:

беспокойство;
новорождённый возбуждён;
одышка;
подкожная крепитация на шее и туловище;
одутловатость лица;
затруднённое дыхание.

Неотложная помощь

Клапанный или открытый пневмоторакс – наиболее опасные формы недуга, при развитии которых необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Далее требуется оказать первую помощь при пневмотораксе самостоятельно:

прекратить процесс поступления воздуха в плевральную полость;
прекратить кровотечение.

С этой целью сначала накладывается герметичная повязка на грудную клетку. Чтобы максимально загерметизировать рану, сверху повязки накладывается полиэтиленовый пакет. Пациента перемещают в возвышенное положение. С целью предотвращения болевого шока дают ему принять анальгин или аспирин. Препараты лучше вводить непосредственно в мышцу.

Лечение

Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

кислородную терапию;
обезболивание;
снимают кашлевой рефлекс;
проводят плевральную пункцию.

В условиях стационара основным моментов в лечении пневмоторакса является удаление воздуха, который скопился в плевральной полости. С этой целью проводят плевральную пункцию или дренаж с активной или пассивной аспирацией воздуха. Далее важно провести перевод открытого пневмоторакса в закрытый. С этой целью рана ушивается. До полного выздоровления пациенту необходимо будет пребывать в стационаре под постоянным контролем врачей.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Сердечная недостаточность определяет собой такой клинический синдром, в рамках проявления которого происходит нарушение свойственной сердцу насосной функции. Сердечная недостаточность, симптомы которой могут проявляться самым различным образом, характеризуется и тем, что для нее свойственно постоянное прогрессирование, на фоне которого больные постепенно утрачивают адекватную трудоспособность, а также сталкиваются со значительным ухудшением качества своей жизни.

Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма. Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму. Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.

– частичное или полное спадение легкого, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость; при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается. Проявляется болью в груди на стороне поражения, чувством нехватки воздуха, бледностью и цианозом кожных покровов, стремлением больного занять вынужденное положение, наличием подкожной эмфиземы. Диагноз закрытого пневмоторакса подтверждается аускультативно и рентгенологически. Лечебная помощь включает обезболивание, кислородотерапию, проведение плевральной пункции или дренирования.

Общие сведения

К развитию патологии предрасполагают: недоношенность (недоразвитие плевры, клетчатки средостения, соединительной ткани, бронхо-альвеолярных путей), пристрастие к курению, соединительнотканные дисплазии , отягощенная наследственность.

При закрытом пневмотораксе воздух входит в плевральную полость в момент травмы или повреждения легкого . При отсутствии клапанного механизма дефект в легочной ткани быстро закрывается, количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, давление в ней не превышает атмосферное, флотация средостения отсутствует.

Напряженный пневмоторакс, являющийся осложнением клапанного пневмоторакса, по своему механизму может рассматриваться как закрытый. Вначале происходит поступательное нагнетание воздуха в плевральную полость через раневой канал в грудной стенке (наружный клапанный пневмоторакс) или поврежденные крупные бронхи (внутренний клапанный пневмоторакс). По мере увеличения количества воздуха и давления в плевральной полости раневой дефект спадается, что знаменует собой развитие напряженного пневмоторакса. В этом случае наблюдается дислокация структур средостения, сдавление ВПВ, жизнеугрожающие расстройства дыхания и кровообращения.

Симптомы закрытого пневмоторакса

Клиника закрытого пневмоторакса определяется болевыми явлениями, дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха в плевральной полости. Заболевание чаще всего манифестирует внезапно, неожиданно для больного, однако в 20% случаев отмечается атипичное, стертое начало. При наличии небольшого количества воздуха клиническая симптоматика не развивается, а ограниченный пневмоторакс выявляется при плановом прохождении флюорографии .

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса появляются резкие колющие боли в груди, иррадиирующие в шею и руку. Возникает одышка , сухой кашель, ощущение нехватки воздуха , тахикардия, цианоз губ, артериальная гипотония . Больной сидит, опираясь руками на кровать, лицо покрыто холодным потом. По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяются подкожная эмфизема, обусловленная попаданием воздуха в подкожную клетчатку.

При напряженном пневмотораксе состояние пациента тяжелое или крайне тяжелое. Больной беспокоен, испытывает чувство страха из-за чувства удушья, жадно ловит ртом воздух. Увеличивается ЧСС, кожные покровы приобретают синюшную окраску, может развиваться коллаптоидное состояние. Описываемая симптоматика связана с полным коллапсом легкого и смещением средостения в здоровую сторону. При отсутствии неотложной помощи напряженный пневмоторакс может привести к асфиксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности .

Диагностика закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может быть заподозрен пульмонологом на основании клинической картины и аускультативных данных, а окончательно подтвержден результатами рентгендиагностики. При осмотре определяется сглаживание межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании; при аскультации - ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при перкуссии – тимпанит; при пальпации мягких тканей с явлениями подкожной эмфиземы - характерный хруст.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от:

неосложненных кист легкого

Последующее лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом. Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Типичным местом для установки дренажа является II межреберье по среднеключичной линии.

В случае неэффективности пункционно-дренажного метода или неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса производится тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии. Для недопущения повторных случаев заболевания осуществляется плевродез , приводящий к образованию сращений между листками плевры и облитерации плевральной щели.

Прогноз закрытого пневмоторакса

Прогноз закрытого пневмоторакса тесно связан с его первопричиной. Замечено, что идиопатический пневмоторакс протекает благоприятнее, чем симптоматический. Наиболее опасными являются напряженный и двусторонний пневмоторакс, приводящие к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

К числу состояний, осложняющих закрытый пневмоторакс, относятся рецидив заболевания, плеврит , эмпиема плевры , внутриплевральное кровотечение, формирование так называемого ригидного легкого. При невыясненной или известной, но неустраненной причине закрытого пневмоторакса рецидивы на протяжении 3-х лет наблюдаются в половине случаев, после ликвидации причины – лишь в 5%.

Пневмоторакс – это патология, характеризующаяся скоплением воздуха в плевральной полости грудной клетки . Анатомически эта полость образована внешними оболочками легких – листками плевры. Формы заболевания – открытая, закрытая, клапанная.

Признаки открытого и закрытого пневмоторакса

Открытый пневмоторакс – это состояние, при котором плевральная полость напрямую сообщается с внешней средой . Внутри полости создается такое же давление, как и в атмосфере, воздух давит на легкое, в результате чего орган спадается и перестает функционировать. Прекращается газообмен, снижается уровень кислорода в крови. Открытый пневмоторакс (наполнение плевральной полости кровью).

Закрытый пневмоторакс – это относительно легкое по своему течению состояние. Определенный объем воздуха попадает в плевральную полость, его количество остается неизменным, сообщения с внешней средой нет. Со временем газы могут самостоятельно рассосаться, а легкое возобновить свою анатомическую форму.

Пути попадания воздуха в плевральную полость – механическая открытая травма грудной клетки, закрытое повреждение легкого с нарушением целостности органа (разрыв тканей), эмфизема с многочисленными образованиями булл (воздушные пузыри, которые лопаются при сильном кашле).

Отличительные симптомы пневмоторакса – резкая, сильная боль в грудной клетке на фоне одышки. Человек боится сделать глубокий вдох, поэтому дышит часто и поверхностно. Из-за нехватки воздуха у пациента появляется чувство страха – это признак закрытого пневмоторакса.

Выраженная гипоксия (нехватка кислорода) приводит сначала к бледности, а потом цианозу (посинению) кожных покровов, особенно лица, выступает липкий пот . Может развиться подкожная эмфизема – скопление газов в подкожной клетчатке в области груди.

Открытый пневмоторакс более опасен. При постоянном увеличении объема воздуха в плевральной полости происходит давление на сердце и магистральные кровеносные сосуды. В результате они смещаются в сторону, сдавливаются, резко падает артериальное давление. Это угрожающее жизни состояние, которое требует экстренной медицинской помощи.

Помощь пациентам при закрытом пневмотораксе

Если количество воздуха в плевральной полости небольшое, у пациента нет выраженных симптомов недостаточности дыхания, качество жизни не ухудшено, то такое состояние не требует специфического лечения. Воздух может рассосаться. Но чтобы контролировать процесс и не допустить усугубления ситуации, пациент должен периодически проходить контрольные рентгеновские исследования .

При более обширном закрытом пневмотораксе пациентам назначают медикаментозное лечение или операцию. Пострадавшего доставляют в стационар, в торакальное или травматологическое отделение.

Во время травмы грудной клетки человек ведет себя беспокойно, при попытке уложить его, сопротивляется и принимает сидячее положение. Это непроизвольное действие организма, направленное на облегчение дыхания. В горизонтальном положении пациенту трудно дышать. Поэтому его доставляют в больницу только в полусидящем положении.

Первая медицинская помощь до госпитализации заключается в обеспечении эффективного обезболивания, непрерывной подачи увлажненного кислорода, остановке падения артериального давления.

При крайне тяжелом состоянии пострадавшего и при выраженных симптомах напряженного пневмоторакса (резкое падение артериального давления и острая нехватка кислорода, риск остановки сердца) следует немедленно сделать прокол иглой во 2-3 межреберье по срединно-ключичной линии . Для контроля выхода воздуха к концу иглы присоединяют пластиковую трубку от одноразовой системы, на конце монтируют обратный клапан из пальца резиновой перчатки. Трубку помещают во флакон с антисептиком (фурацилином). При правильно проведенной манипуляции в растворе будут появляться пузырьки газа. Иглу фиксируют лейкопластырем к коже и в таком состоянии человека транспортируют в больницу.

При поступлении в отделение неотложная помощь при закрытом пневмотораксе предусматривает дренирование плевральной полости посредством пункции. Эта манипуляция направлена на одномоментную эвакуацию воздуха из грудной клетки.

Бюлау дренаж

Первый способ – дренаж по Бюлау. Для удаления воздуха используют трубчатый дренаж. Путем прокола в область предполагаемого скопления газов вводят дренажную систему с обратным клапаном на конце . Это не дает воздуху извне проникать внутрь.

Техника выполнения манипуляции:

Обработка места прокола антисептиком.
Местное обезболивание новокаином или лидокаином.
Прокол делается перпендикулярно грудной клетке.
Игла вводится медленно. Признак попадания в полость – чувство проваливания и резкая интенсивная боль.
Через иглу устанавливают проводник (тонкая леска), и по нему уже проводят дренажный катетер с фиксацией на коже.
К трубке монтируют аспирационную установку (отсосы водоструйные, электрические).
Присоединяют три ампулы, которые создают эффект сообщающихся сосудов. Одну емкость присоединяют к дренажу, в которую будет поступать содержимое плевральной полости (газ, жидкость), две другие ампулы нужны для обеспечения отрицательного давления в системе.

Этот метод имеет свои недостатки. Воздух выходит медленно. Если в полости есть фибрин (сгустки крови) или гной, это может забить трубки. Также возможно образование в системе воздушной подушки, что остановит выход газов. Длительное нахождение дренажа создает риск развития воспаления и флегмоны грудной клетки .

Помощь пациентам при открытом пневмотораксе

Первая помощь при открытом пневмотораксе заключается в предотвращении поступления воздуха в грудную клетку . Для того чтобы остановить этот процесс, на область травмы накладывают окклюзионную повязку – герметичная повязка, не допускающая проникновения воздуха.

Для ее наложения нужны стерильные салфетки, бинт, воздухонепроницаемый материал (клеенка, целлофан), антисептический раствор.

Правила эффективного наложения окклюзионной повязки:

Пострадавшего усадить лицом к себе, успокоить и объяснить ваши дальнейшие действия.
Надеть перчатки, провести визуальный осмотр места травмы, определить, где воздух проникает в плевральную полость.
Кожу обработать антисептиком.
Положить стерильные салфетки и зафиксировать их с помощью лейкопластыря или бинта.
Сверху место травмы накрыть клеенкой или полиэтиленовой пленкой.
Завершить бинтование.

Для предупреждения развития болевого шока делают подкожные или внутримышечные инъекции обезболивающих препаратов. Для поддержания сердца – адреналин, атропин. Для восполнения кровопотери подключают капельницу со специальными инфузионными растворами для восполнения ОЦК (объем циркулирующей крови). Для обеспечения проходимости дыхательных путей пострадавшему делают оксигенотерапию (подача кислорода) или искусственную вентиляцию легких.

Пострадавшего срочно госпитализируют в вертикальном положении (сидя).

В условиях стационара первая помощь при пневмотораксе направлена на выведение воздуха из грудной клетки.

Сначала человеку проводят первичную хирургическую обработку раневой поверхности – иссекают края раны, удаляют поврежденные и омертвевшие участки, если есть инородные тела, их удаляют. Такая манипуляция выполняет три функции:

обеспечивает асептику (стерильность) раны;
способствует быстрому заживлению;
предупреждает развитие инфекционных осложнений.

Затем приступают к декомпрессии плевральной полости – устранение воздушной подушки. Для этого проводят дренирование по Бюлау.

Если легкое механически повреждено и нарушена его анатомическая целостность, пациенту делают операцию – торакотомию . Это хирургическое вскрытие грудной клетки с целью детального обследования органов грудной полости. Если легкое повреждено, делают резекцию или ушивание раны.

Торакотомия в 10% случаев приводит к осложнениям. У пациентов развивается сильный болевой синдром, требующий применения наркотических обезболивающих препаратов для купирования боли. В послеоперационном периоде часто бывают кровотечения и нагноения.

Ушивание раны

Ушивание раны легкого – это хирургическая операция по восстановлению целостности и функциональности легкого . Для ее проведения представляются некоторые трудности, связанные с наложением швов на легочную паренхиму. Слабый соединительнотканный каркас приводит к тому, что после прокола иглой раневой канал вокруг шовной нити увеличивается в диаметре, наполняется воздухом и кровью. Дополнительные повреждения наносятся при попытке завязать узел. Нить врезается в легочную ткань, травматизируя.

Цель операции – обеспечить герметичность и физиологическое постоянство легкого . Для этого шов накладывают глубоко. Лучше, если швы накладываются еще на сжатый и спавшийся орган. Для этого используют атравматичную иглу и шелковую нить.

Травматическое повреждение паренхимы приводит к ее увеличению и разрушению. Чтобы остановить этот процесс, требуется оперативное вмешательство. Резекция легкого – это иссечение и удаление части органа . Часть легкого удаляют по долям (лобэктомия) или сегментам (сегментэктомия). Можно удалять сразу несколько долей или сегментов.

Если во время травмы площадь поражения маленькая, проводят краевую резекцию. На внешней поверхности легкого снимают пораженные ткани.

Операция может привести к осложнениям, хоти они возникают не часто. Во время проведения хирургического вмешательства есть риск развития сильного кровотечения, связанного с плотной кровеносной сетью в паренхиме легкого .

Послеоперационные осложнения:

пневмония;
ателектаз – сжатие стенок органа;
дыхательная и сердечная недостаточность как следствие декомпенсации организма и его приспособления к новым условиям.

Осложнения пневмоторакса

Закрытый и открытый пневмоторакс приводит к развитию осложнений:

внутриплевральное кровотечение – наполнение плевральной полости кровью с последующим развитием коллапса ;
подкожная эмфизема – скопление газов в подкожной клетчатке грудной стенки;
серозно-фиброзный пневмоплеврит – воспаление листков плевры с выпотом (скопление жидкости);
пиоторакс – скопление гноя в грудной клетке с высокой температурой и резкими болями;
эмпиэма плевры – накопление гноя в плевральной полости.

Пневмоторакс – это опасное состояние, которое нуждается в экстренной госпитализации и неотложных реанимационных мероприятиях . Если своевременно не оказать квалифицированную помощь, патология может привести к летальному исходу. Профилактика направлена на снижение травматизма (обеспечение безопасности на производстве, в быту, при вождении автомобиля) и своевременном лечении заболеваний органов дыхательной системы.