Первая помощь при нарушении терморегуляции. Нарушение терморегуляции организма у ребенка симптомы

Человек — теплокровный организм, а это значит, что он может поддерживать стабильную температуру тела вне зависимости от внешних факторов. При этом все же каждый из нас сталкивался с ситуацией, когда температура повышается или, наоборот, понижается. Мы расскажем, симптомом чего могут быть такие изменения и когда действительно следует обращаться к врачу.

Что такое терморегуляция

За поддержание термогомеостаза, постоянной температуры тела человека, отвечают, в первую очередь, вегетативная нервная система и гипоталамус. Температура тела зависит от интенсивности биоэнергетических процессов. Поэтому, например, у детей она в норме может быть выше, чем у стариков, поскольку с возрастом метаболизм замедляется.

Процесс терморегуляции обеспечивается в две фазы:

Химическая — за счет различных обменных процессов в организме температура повышается.
Физическая — за счет механизмов теплоотдачи температура понижается. Тепловыведение осуществляется с дыханием, выделением пота (испарение воды с поверхности кожи) и др. Кожа играет здесь первичную роль — она является основным теплообменным органом.

Для терморегуляции важна и гемодинамика — движение крови по сосудам. Так, например, при опасности замерзания организм распределяет объемы циркулирующей крови таким образом, что большая ее часть снабжает внутренние, жизненно важные, органы. А вот от конечностей она, наоборот, отливает — с этим связана опасность обморожения именно этих участков.

За управление сложным процессом терморегуляции, а именно, за определение, когда необходимо задействовать механизмы охлаждения или согрева, отвечает гипоталамус — небольшая область в промежуточном мозге. Здесь расположены нейроны, отвечающие за регуляцию температуры. Ранее считалось, что именно в гипоталамусе находиться центр терморегуляции, однако сегодня доказано, что концепция единого центра не может полностью объяснить все механизмы стабилизации температуры тела. Термочувствительные зоны обнаружены в коре головного мозга, гиппокампе, миндалевидном теле и даже спинном мозге.

Ключевой причиной нарушения терморегуляции у человека являются внешние факторы. В отличие от других теплокровных животных, в ходе эволюции мы стали менее приспособленными к перепадам температуры. Поэтому в критических ситуациях термогомеостаз не может поддерживаться в полной мере.

К тяжелым последствиям могут привести длительные колебания в 1-2 градуса от нормы. При этом следует сказать, что применяемое в отечественной медицине значение 36,6°С не используется зарубежными медиками. Температура тела может иметь индивидуальные особенности, а нормой считается диапазон 36,0-37,2°С.

Симптомы переохлаждения:

Температура ниже 35°С.
Бледность или синюшность кожных покровов (за счет оттока крови).
Затруднение речи, общая заторможенность.
Пониженное артериальное давление и сердцебиение.
Дыхание поверхностное и редкое.

Симптомы перегрева:

Температура выше 38°С.
Общая слабость.
Головокружение и тошнота, возможна потеря сознания.
Учащение пульса, повышение артериального давления.
Гул в ушах, расширенные зрачки.

При легких степенях переохлаждения или перегрева процессы терморегуляции восстанавливаются при стабилизации температуры внешней среды (теплое или, наоборот, прохладное помещение). Однако при тяжелых формах нарушения теплового обмена столь сильны, что самостоятельно организм восстанавливается крайне сложно, и человеку необходима неотложная медицинская помощь.

Причиной повышенной или пониженной температуры могут стать и некоторые медикаменты:

Местные анестетики.
Барбитураты.
Нейролептики.
Транквилизаторы.
Альфа- и бета-адреноблокаторы.

Гипертермия, повышение температуры тела от 37°С, развивающаяся не вследствие воспалительных процессов в организме, может сопровождать такие болезни:

Синдром вегетативной дистонии. Сегодня ВСД (вегетососудистая дистония) считается устаревшим диагнозом, но некоторые ее признаки можно отнести к нарушениям вегетативной нервной системы.
Вазомоторный невроз.
Психогенная лихорадка.
Нейроэндокринные расстройства.
Повреждения гипоталамуса.
Органические поражения центральной нервной системы (ЦНС) — опухоли, кровоизлияния в области гипоталамуса, черепно-мозговая травма.
Интоксикации.

У пациентов, склонных к подобным проявлениям нарушений терморегуляции, отмечается сильное повышение температуры при инфекциях и воспалительных процессах, невозможность быстро устранить лихорадку жаропонижающими препаратами, длительный жар при ОРЗ. При этом необходимо заметить, что у детей высокая температура может быть реакцией на акклиматизацию. Причем процесс привыкания к новым условиям может затягиваться на месяцы. Кроме того, для грудничков в связи с несовершенными механизмами теплоотдачи, а также с повышенным метаболизмом, нормой могут быть повышения температуры до 38°С (ректальное измерение).

Гипотермией считается состояние, при котором температура тела опускается до 35°С и ниже. При этом у человека проявляется заторможенность, может понижаться пульс и артериальное давление, наблюдаться общая слабость и «разбитость».

Общее понижение температуры тела характерно для пожилых людей — вследствие замедления метаболизма она может колебаться в пределах 35,5-36,5°С. Это является физиологическим процессом и не относится к нарушениям терморегуляции.

Также пониженная температура тела (35,5°С) с утра является нормой для маленьких детей.

В случае падения температуры у людей до 60-70 лет можно заподозрить такие болезни или состояния:

Поражение гипоталамуса.
Нарушение работы ЦНС, в частности, вегетативной нервной системы.
Гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы).
Болезнь Паркинсона.
Истощение.
Алкогольная интоксикация.
Внутренние кровотечения.
Железодефицитная анемия.

Пониженная температура на протяжении нескольких недель может наблюдаться у людей в период восстановления после болезней. Особенно это характерно для детей и стариков.

Высокая температура — один из основных признаков инфекций, воспалительных процессов в организме. Как же отличить симптом от системных нарушений терморегуляции?

Наличие других симптомов.

Большинство инфекций будет проявляться в организме не только жаром, но и другими симптомами. Характерны общая слабость и другие признаки интоксикации организма. Также при инфекциях повышение температуры происходит резко, с заметным ухудшением состояния. При нарушениях терморегуляции высокая температура часто сопровождается просто дискомфортом.

Психоэмоциональное состояние человека.

Нарушение терморегуляции связано с работой ЦНС, и именно гипертермия характерна для различных невротических состояний, а также часто проявляется у пациентов с психическими заболеваниями. Не стоит путать такие состояния со спутанностью сознания, которое может возникать при сильной лихорадке во время острых инфекций.

Реакция на нестероидные противовоспалительные препараты.

Аспирин, ибупрофен, парацетамол показывают низкую эффективность при высокой температуре, вызванной нарушением терморегуляции. При инфекциях подобные препараты способны устранить жар.

Общий анализ крови.

Этот анализ поможет выявить скрытые инфекции, протекающие в стертой форме и вызывающие повышение температуры. При наличии патогенных бактерий или вирусов в организме состав крови меняется. Так, при бактериальных инфекциях будет повышено число лейкоцитов, а при вирусных — завышенным будет показатель количества лимфоцитов. Если инфекционных процессов в организме нет, показатели будут в норме.

Анализ на антитела к вирусам или бактериальный посев.

В том случае если общий анализ крови показал возможное наличие инфекции, она уточняется специализированными анализами. Так, для вирусов проводятся исследования на антитела к ним, а для бактерий — посевы микрофлоры. Это поможет точно определить инфекцию, вызывающую лихорадку.

Довольно часто у детей может наблюдаться постоянно повышенная или наоборот, пониженная температура тела при отсутствии видимых причин какой-либо болезни. Ваше чадо не простужено, все его возможные анализы в норме, врач-педиатр методом дифференциальной диагностики не может выявить явную причину такого состояния? Тогда, скорее всего, у вашего ребенка нарушение терморегуляции организма.

Причины и симптомы

Симптомы нарушения терморегуляции у детей обычно проявляются смазано - явным из них принято считать постоянно высокую или низкую температуру, по сравнению с нормой, а также регулярные её колебания в установленных пределах. Также, малыш может чувствовать постоянный озноб, головокружение и прочие негативные состояния.

Сопровождающий это состояние физиологический процесс, связан с особенностями работы центральной нервной системы, которая даёт сигнал всем органам на температурную коррекцию в зависимости от обстоятельств.

Главными причинами нарушений терморегуляции у детей принято считать вегетососудистую дистонию, акклиматизацию к новым условиям проживания/внешней среде и повреждения гипоталамуса.

Акклиматизация

Вы переехали на новое место с другим климатом или же съехали с сельского дома в огромный шумный мегаполис. Резкое изменение условий проживания или климата, всегда запускает процесс акклиматизации, которые бывает весьма длительным, вплоть до нескольких лет.

Повреждение гипоталамуса

Данная проблема может быть как врождённой, так и приобретенной. Практически всегда при заболеваниях гипоталамуса нарушается температурная регуляция, наблюдается повышенное потоотделение, в некоторых случаях - несистемная тахикардия. В зависимости от поврежденной области и её размера, ребенок может страдать самыми разнообразными синдромами психологического или физиологического характера.

Однако повреждения гипоталамуса часто диагностируются еще в младенческом возрасте, поэтому если у вашего чада нет такой проблемы, то почти наверняка, у ребенка выявят вегетососудистую дистонию.

Вегетососудистая дистония

Данный полисиндром - как болезнь призрак. Его очень сложно определить методами классической диагностики, поскольку в большинстве случаев симптомы проблемы схожи с привычными заболеваниями и расстройствами. К основным её клиническим проявлениям, относят разнообразные вегетативные расстройства, учащенное или пониженное сердцебиение, легкие нарушения системной невралгии, регулярные проблемы с дыханием и кардиалгии. Маленький больной часто ощущает жар на лице, боли в суставах, у него нарушен сон, руки и ноги быстро замерзают вне зависимости от погодных условий.

Вегетососудистую дистонию можно лечить только под наблюдением квалифицированного врача, а сам курс лечения может быть очень длительным, вплоть до нескольких лет.

Лечение и профилактика

Итак, мы выяснили, какие же основные причины могут вызывать нарушения терморегуляции у детей. Если с акклиматизацией всё более-менее ясно, нарушения и поражения гипоталамуса легко диагностируются современными методами магнитно-резонансной томограммы, то, как быть с вегетососудистой дистонией?

В первую очередь, подавите в себе соблазн приёма разрекламированных лекарств и исключите методы самолечения - заниматься этой проблемой должен исключительно специалист, который подбирает необходимый перечень и лекарств и назначает медикаментозную и физиотерапевтическую терапию в каждой отдельном индивидуально случае, в зависимости от состояния маленького пациента. Ваша основная задача - это уменьшение влияния ВСД на нормальную жизнь ребенка и предупреждение дальнейшего прогрессирования проблемы с нарушением терморегуляции организма.

Что делать?

Кардинально пересмотрите ежедневное меню ребенка, существенно ограничив употребление мучного, соленого и жирного. Максимально расширьте рацион за счёт продуктов, богатых на магний, кальций и калий, а также полиненасыщенных жирных кислот - это овсяная каша, орехи, шиповник, соя, салат и изюм.
Нормализируйте сон ребенка, давая ему отоспаться не менее десяти часов в сутки. Максимальное время у телевизора или компьютера - один час в день.
Организуйте регулярные прогулки на свежем воздухе, не менее четырёх часов ежесуточно.
Детям с нарушениями терморегуляции, необходимы укрепляющие занятия в группах здоровья, подвижные и активные виды спорта, а особенно плавание и настольный теннис. Исключите нормативные нагрузки и выдающиеся результаты - они требуют максимальной концентрации всех сил организма и подрывают здоровье.
Не стоит забывать и о физиологических процедурах в виде электрофореза, а также закаливания - это отличная тренировка ЦНС и всего организма. Полезен будет также целебный массаж.
В осенне-зимний период давайте чаду витаминные поликомплексы, интерферон и хорошие гомеопатические средства, повышающие иммунитет.

К полноценному медикаментозному лечению детей в случае наличия вегетососудистой дистонии и соответственно, нарушений терморегуляции организма, прибегают лишь в отдельных случаях, когда синдром существенно влияет на качество жизни и напрямую угрожает здоровью маленького пациента. Запомните - данная проблема больше лежит в области неврологии, чем физиологии, от неё тяжело избавиться только лишь при помощи таблеток и лекарств!

Полезное видео

Каждый из нас знает о существовании такого понятия, как температура тела. У здорового взрослого человека ее показатели должны находиться в диапазоне 36-37°C. Отклонения в ту или иную сторону указывают на возникновение заболевания любой этиологии либо на нарушение терморегуляции организма. Это состояние болезнью, как таковой, не является, однако способно вызвать дестабилизацию работы органов и систем, даже привести к летальному исходу. Способностью к терморегуляции обладают все теплокровные млекопитающие, включая человека. Эта функция выработалась и закрепилась в ходе эволюции. Она координирует процессы метаболизма, дает возможность приспосабливаться к условиям внешнего мира, тем самым помогая живым организмам бороться за свое существование. Каждый индивид, независимо от вида, статуса или возраста, ежесекундно подвергается воздействию окружающей среды, а в его организме беспрерывно протекают десятки разных реакций. Все эти процессы провоцируют колебания температуры тела, которые, не будь терморегуляции, их контролирующей, приводили бы к разрушению отдельных органов и в целом всего организма. В принципе, так и происходит, когда случается нарушение терморегуляции. Причины данной патологии могут быть довольно разнообразные, от тривиального переохлаждения до серьезных заболеваний ЦНС, щитовидки или гипоталамуса. Если у страдающего такими недугами система терморегуляции плохо справляется со своими функциями, чтобы исправить положение, нужно лечить основное заболевание. Если же терморегуляция нарушена у здорового человека, и причиной тому стали внешние условия, например погода, нужно уметь оказывать такому пострадавшему первую помощь. Часто от этого зависят его дальнейшее здоровье и жизнь. В данной статье предлагается информация о том, как происходит регулирование температуры тела, какие симптомы указывают на сбои в терморегуляции, и какие действия в этом случае нужно предпринимать.

Особенности температуры тела

Нарушение терморегуляции неразрывно связано с температурой тела. Чаще всего ее измеряют в подмышечной впадине, где в норме она принята равной 36,6°C. Эта величина является показателем теплообмена в организме и должна быть биологической константой.
Тем не менее температура тела в небольших диапазонах может меняться, например, в зависимости от времени суток, что также является нормой. Самые низкие ее значения зафиксированы между 2 и 4 часами ночи, а самые высокие между 4 и 7 часами вечера. В разных частях тела показатели температуры также меняются, причем от времени суток это не зависит. Так, в прямой кишке нормальными считаются значения от 37,2°C до 37,5°C, а во рту от 36,5°C до 37,5°C. Кроме того, свою температурную норму имеет каждый орган. Самая высокая она в печени, где достигает отметки от 38°C до 40°C. А вот от климатических условий температура тела теплокровных меняться не должна. Роль терморегуляции как раз и состоит в том, чтобы поддерживать ее постоянной при любых условиях внешней среды. В медицине это явление носит название гомойотермия, а постоянная температура называется изотермией.

Нарушение терморегуляции организма характерно повышением либо понижением значений температуры тела. Существует четкий диапазон ее верхних и нижних значений, за пределы которых выходить нельзя, потому как это приводит к летальному исходу. При определенных реанимационных мероприятиях человек может выжить, если температура его тела опустится до 25°C или поднимется до 42°C , хотя известны случаи выживания и при более экстремальных значениях.

Понятие терморегуляции

Условно тело человека можно представить в виде некоего ядра с постоянной температурой, и оболочки, где она меняется. В ядре протекают процессы, в результате которых выделяется тепло. Через оболочку между внешней средой и ядром происходит теплообмен. Источником тепла является еда, которую мы ежедневно поглощаем. При переработке пищи происходит окисление жиров, белков, углеродов, то есть, реакции метаболизма. Во время их протекания и образуется теплопродукция. Суть терморегуляции заключается в поддержании баланса между теплообменом и образованием теплопродукции. Другими словами, чтобы температура тела держалась в пределах нормы, оболочка должна отдавать среде тепла столько, сколько его образуется в ядре. Нарушение терморегуляции тела наблюдается, когда происходит перерасход теплопродукции, или, наоборот, ее образуется гораздо больше, чем оболочка способна вывести в окружающую среду.

Это может произойти из-за:

Условий внешней среды (слишком жарко либо слишком холодно);

Повышенных физнагрузок;

Не подходящей погоде одежде;

Приема некоторых лекарств;

Приема алкоголя;

Наличия заболеваний (вегетососудистая дистония, опухоль мозга, несахарный диабет, различные синдромы нарушения работы гипоталамуса, тиреотоксический криз и другие).

Терморегуляция осуществляется двумя способами:

1. Химическим.

2. Физическим.

Рассмотрим их подробнее.

Химический способ

Он основан на связи между количеством образуемого в организме тепла и скоростью протекания экзотермических реакций. Химический тип включает два способа поддержания нужной температуры – сократительный и несократительный термогенез.

Сократительный начинает действовать, когда нужно увеличить температуру тела, например, при пребывании на холоде. Мы замечаем это по подниманию волосков на теле или по бегущим «мурашкам», которые представляют собой микровибрации. Они позволяют увеличить производство тепла до 40%. При более сильном замерзании мы начинаем дрожать. Это также не что иное, как метод терморегуляции, при котором выработка теплопродукции возрастает примерно в 2,5 раза. Кроме непроизвольных рефлекторных реакций на холод, человек, двигаясь, сам может поднять в своем теле температуру. Нарушение терморегуляции в данном случае происходит, когда воздействие холода слишком длительное, либо температура среды слишком низкая, в результате чего активация реакций обмена не помогает вырабатывать нужное количество тепла. В медицине такое состояние называется переохлаждением.

Термогенез может быть несократительным, то есть проходить без участия мышц. Обмен веществ замедляется или ускоряется под действием некоторых медицинских препаратов, при повышенной выработке гормонов в щитовидке и в мозговом слое надпочечников, при более активной деятельности симпатической нервной системы. Причины нарушения терморегуляции человека в данном случае кроются в заболеваниях вышеперечисленных органов щитовидной железы, ЦНС, нарушении функции надпочечников. Информация об изменениях температуры всегда поступает в ЦНС. Тепловой центр расположен в крошечном отделе промежуточного мозга, гипоталамусе. В нем выделяют переднюю область, ответственную за теплообмен, и заднюю, ответственную за выработку теплопродукции. Патологии ЦНС или дисфункция гипоталамуса нарушают слаженную работу этих частей, что отрицательно отражается на терморегуляции.

На интенсивность теплообмена, а кроме того, на некоторые функции сосудов оказывают влияние и гормоны щитовидки Т3 и Т4. В нормальном состоянии, чтобы сберечь тепло, сосуды сужаются, а чтобы его уменьшить, расширяются. Калифорнийские ученые доказали, что гормоны способны «мешать» сосудам, в результате чего те перестают реагировать на количество вырабатываемого тепла и на потребность в нем организма. В медицинской практике часто наблюдается нарушение терморегуляции у пациентов с диагнозом опухоль мозга или тиреотоксический криз.

Физический способ

Он выполняет работу по отдаче тепла в окружающую среду, что осуществляется несколькими методами:

1. Излучение. Оно свойственно всем телам и предметам, температура которых больше нуля. Излучение происходит электромагнитными волнами в инфракрасном диапазоне. При температуре среды 20°C и влажности около 60%, взрослый человек теряет до 50% своего тепла.

2. Кондукция, что значит потери тепла при касании к более холодным предметам. Она зависит от площади соприкасающихся поверхностей и продолжительности контакта.

3. Конвекция, что значит охлаждение тела частицами среды (воздуха, воды). Такие частицы касаются тела, забирают тепло, нагреваются и поднимаются вверх, уступая место новым более холодным частицам.

4. Испарение. Это всем знакомое потовыделение, а также испарение влаги со слизистых при дыхании.

В условиях невозможности задействовать эти способы наблюдается нарушение терморегуляции организма. Причины тому могут быть различные. Так, конвекция и кондукция затрудняются или сводятся к нулю, если человек закутан в одежду, исключающую соприкасание с воздухом или любыми предметами, а испарение невозможно при 100% влажности. С другой стороны, значительная активация теплоотдачи также приводит к нарушению терморегуляции. Например, конвекция усиливается на ветру и многократно возрастает в холодной воде. Это является одной из причин, почему люди, даже умеющие хорошо плавать, погибают при кораблекрушениях.

Терморегуляция у стариков

Выше мы рассмотрели, что представляют собой терморегуляция организма человека и причины ее нарушения, но без учета возрастных особенностей. Однако у людей способность контролировать температуру тела на протяжении жизни претерпевает изменения.

У стариков нарушаются механизмы работы гипоталамуса, выполняющие оценку температуры внешней среды. Они не сразу чувствуют холод, стоя на ледяном полу, также не сразу реагируют на горячую воду, например, в душе. Поэтому они легко могут нанести себе вред (переохладиться, обжечься). Замечено, что у пожилых людей, даже не жалующихся на холод, портится настроение, появляется беспричинное недовольство, а при создании им комфортного климата все эти вредные «симптомы» старческого характера уменьшаются или пропадают.

В то же время многие старики мерзнут даже при достаточно комфортных температурах воздуха. Их часто можно увидеть в теплый летний день одетыми по-зимнему. Такие изменения терморегуляции происходят из-за нарушения кровообращения и снижения уровня гемоглобина.

Старики не только на холод, но и на жару реагируют несколько по-другому. При высоких температурах окружающей среды потоотделение у них начинается позже, а восстановление нормы температурных показателей тела происходит медленнее. Другими словами, симптомы переохлаждения или перегрева у них начинают проявляться позже, чем у молодых, а восстановление организма идет тяжелее.

Нарушение терморегуляции у ребенка

Для детского организма характерны другие особенности работы системы терморегуляции. У новорожденных она очень несовершенна. Младенцы появляются на свет с температурой тела в диапазоне 37,7°C – 38,2°C. Через несколько часов она падает примерно на 2°C, а после снова достигает отметки 37°C, что не должно вызывать беспокойства. Более высокие показатели могут быть сигналом начала какого-либо заболевания. Несовершенство работы системы терморегуляции у младенцев должно компенсироваться созданием ему подобающих климатических условий. Так, до 1 месяца в детской температуру воздуха нужно поддерживать 32°C - 35°C, если малыш раздетый, и 23°C - 26°C, если он запеленут. Стимулировать терморегуляцию нужно начинать с самого простого – не надевать шапочку на головку. У деток старше 1 месяца эти температурные нормы снижаются примерно на 2°C.

Дети, рожденные недоношенными, имеют более серьезные проблемы с терморегуляцией, поэтому в первые дни, а порой и недели их содержат в специальных кюветах. Все манипуляции с ними, включая обработку пуповины, подмывание и кормление, также проводят в кюветах.

Стабилизируется контроль организма над температурой только к 8-летнему возрасту.

Нарушение терморегуляции у ребенка грудного возраста может произойти по следующим причинам:

Угнетающие воздействия на гипоталамус (гипоксия плода, родовая гипоксия, внутричерепные травмы во время родовспоможения);

Врожденные патологии ЦНС;

Переохлаждение;

Перегрев (чрезмерное укутывание);

Лекарственные препараты (бета-блокаторы);

Смена климатических условий (бывает при путешествиях родителей совместно с грудничками).

У младенцев температура, измеренная в подмышечной впадине, считается нормальной в диапазоне от 36,4°C до 37,5°C. Более низкие значения могут свидетельствовать о дистрофии, сосудистой недостаточности. Более высокие значения говорят о протекающих в организме воспалительных процессах.

Симптомы нарушения терморегуляции при гипотермии

В зависимости от причины, вызвавшей сбои в контроле над температурой тела, наблюдаются разные признаки, указывающие на нарушение терморегуляции организма. Симптомы при переохлаждении или гипотермии начинают проявляться при снижении температуры тела ниже значения 35°C. Наступить такое состояние может при длительном нахождении на морозе либо в воде. Для среднестатистического человека температура воды в диапазоне 26-28°C считается приемлемой, то есть, в ней можно находиться достаточно долго. При снижении этих показателей время, которое можно находиться в водной среде без ущерба для здоровья, резко уменьшается. Например, при t = 18°C оно не превышает 30 минут.

Гипотермия, в зависимости от сложности протекания, включает три стадии:

Легкая (температура тела от 35°C до 34°C);

Средняя (t=от 34°C до 30°C);

Тяжелая (t=от 30°C до 25°C).

Симптомы при легкой форме:

Гусиная кожа;

Дрожь тела;

Учащенное дыхание;

Иногда наблюдается увеличение значений артериального давления.

В дальнейшем нарушение процессов терморегуляции прогрессирует.

У пострадавшего появляются такие симптомы:

Низкое артериальное давление;

Брадикардия;

Учащенное дыхание;

Сужение зрачков;

Прекращение дрожи в теле;

Исчезновение чувствительности боли;

Угнетение рефлексов;

Потеря сознания;

Кома.

Лечение при гипотермии

Если из-за переохлаждения произошло нарушение терморегуляции организма, лечение должно быть направлено на повышение температуры тела. При легкой форме гипотермии достаточно выполнить такие действия:

Зайти в теплое помещение;

Выпить горячий чай;

Растереть ноги и надеть теплые носки;

Принять горячую ванну.

Если нет возможности быстро попасть в тепло, нужно начать активные движения - прыжки, растирание кистей рук (только не снегом), хлопки, любые физические упражнения.

Первая помощь при нарушении терморегуляции второй, а особенно третьей степени должна быть оказана ближайшими людьми, так как сам пострадавший уже не может о себе позаботиться. Алгоритм действий:

Перенести человека в тепло;

Быстро снять с него одежду;

Легкими движениями растереть тело;

Укутать в одеяло, а лучше в ткань, не пропускающую воздух;

Если не нарушен глотательный рефлекс, напоить теплой жидкостью (чаем, бульоном, водой, но не спиртом!).

При возможности нужно вызвать скорую и доставить больного в стационар, где будет проведено лечение с использованием спазмолитиков, анальгетиков, антигистаминных и противовоспалительных средств, витаминов. В некоторых случаях проводятся реанимационные мероприятия, иногда приходится ампутировать обмороженные конечности.

У детей возникновение гипотермии наблюдается особенно часто. При переохлаждении их нужно согреть укутыванием, дать грудь или теплого молока. Отличным средством, стимулирующим терморегуляцию, является закалка, которую родители должны проводить малышу с первых месяцев жизни. На начальных этапах она состоит в воздушных ваннах и прогулках на свежем воздухе. В дальнейшем добавляются обтирания ножек мокрой тканью, умывание прохладной водой, купание с постепенным снижением температуры воды, хождение босиком.

Гипертермия

Подъем температуры тела или гипертермия почти всегда вызывает нарушение терморегуляции организма. Причины могут быть следующие:

Многие заболевания (травмы, инфекции, воспаления, вегетососудистая дистония);

Длительное нахождение на солнце;

Одежда, препятствующая потовыделению;

Повышенные физические нагрузки;

Переедание.

Если у пациента имеются признаки какого-либо заболевания (кашель, расстройства ЖКТ, жалобы на боли в органах и другие), ему должны выполнить ряд диагностических исследований, чтобы выявить причину повышения температуры:

Анализ крови;

Анализ мочи;

Рентгенографию;

Поставив диагноз, проводят терапию выявленного недуга, что параллельно восстанавливает температуру тела до нормальных значений.

Если по причине перегрева произошло нарушение терморегуляции, лечение заключается в создании пострадавшему условий для восстановления работы систем организма. При солнечном ударе наблюдаются такие симптомы:

Общее недомогание;

Головная боль;

Тошнота;

Повышение температуры;

Повышенное потовыделение;

Иногда бывают судороги, потеря сознания и носовые кровотечения.

Пострадавшего нужно поместить в прохладное место (желательно уложить и приподнять ноги) и:

По возможности раздеть;

Обтереть тело влажной тканью;

Положить на лоб холодный компресс;

Напоить прохладной подсоленной водой.

Тепловой удар бывает трех видов интенсивности:

Легкая (температура тела повышена незначительно);

Средняя (t = от 39°C до 40°C);

Тяжелая (t = от 41°C до 42°C).

Легкая форма проявляется головной болью, разбитостью, усталостью, учащенным дыханием, тахикардией. В качестве лечения можно принять прохладный душ, выпить минеральной воды.

Нарушение терморегуляции организма человека в средней форме проявляется такими симптомами:

Адинамия;

Тошнота до рвоты;

Головная боль;

Тахикардия;

Иногда потеря сознания.

Симптомы тяжелой формы:

Спутанное сознание;

Судороги;

Пульс частый нитевидный;

Дыхание частое, поверхностное;

Тон сердца глухой;

Кожные покровы горячие и сухие;

Бред и галлюцинации;

Изменение состава крови (снижение хлоридов, возрастание мочевины и остаточного азота).

При средней и тяжелой формах проводится интенсивная терапия, включающая инъекции «Дипразина» или «Диазепама», по показаниям введение анальгетиков, нейролептиков, сердечных гликозидов. До прибытия скорой помощи пострадавшего нужно раздеть, обтереть холодной водой, положить лед в области паха, подмышек, на лоб и затылок.

Синдром нарушения терморегуляции

Эта патология наблюдается при дисфункции гипоталамуса и может проявляться как гипо-, так и гипертермией.

Врожденные патологии;

Опухоль;

Внутричерепная инфекция;

Воздействие радиации;

Булемия;

Анорексия;

Недоедание;

Переизбыток железа.

Симптомы:

Больные одинаково плохо выдерживают, и холод, и жару;

Постоянно холодные конечности;

В течение суток температура остается неизменной;

Субфебрильные температуры не реагируют на антибиотики, глюкокортикоиды;

Понижение температуры до нормальных значений после сна, после приема седативных препаратов;

Связь колебаний температуры с психоэмоциональным напряжением;

Другие признаки дисфункции гипоталамуса.

Лечение проводят в зависимости от причин, вызвавших проблемы с гипоталамусом. В одних случаях достаточно назначить больному правильную диету, в других требуется гормональная терапия, а в третьих - хирургическое вмешательство.

Синдром ознобления также указывает на нарушение терморегуляции. Те, у кого есть этот синдром, постоянно мерзнут, даже летом. Температура при этом часто бывает в норме либо слегка повышена, субфебрилитет длится долго и монотонно. У таких людей могут происходить внезапные скачки давления, учащаться пульс, наблюдаются расстройства дыхания и повышенная потливость, нарушены влечения и мотивации. Исследования показывают, что причиной синдрома ознобления являются нарушения в вегетативной нервной системе.

Уважаемые господа, добрый день!

Подскажите, если это возможно, может ли давать постоянную субфибрильную температуру аденоидит 2–3 ст у ребенка 4,9 года? Если невролог дает заключение «нарушении терморегуляции» на основании различных обследований, то к этому нарушению имеет какое-то отношение аденоидит? Есть ли вообще способы лечения нарушения терморегуляции?
Объясню, с чего все началось: аденоидит у ребенка где-то с 2-х лет. Сейчас ему 4,9. Где-то полгода назад заболел - ОРВИ осложненная кишечным клиникой (только диарея, без рвоты) (не врач, поэтому пишу как помню). температура поднялась до 39,5, с трудом сбили. После этого начался постоянный субфибрилитет (утром 36,6, вечером 37,2–37,3). Так продолжалось месяца 4. Обследовались, лечили (валерианка, пантогам), не помогло. Затем другой невролог что-то прописала, не помню, я решила не пропивать (лекарства со сложномы побочными эффектами). Потом субфибрилитет исчез. Не было в течении месяца. Затем мелкий опять заболел - воспаление легких. Температура поднялась выше 39, после недели лечения опять - утром 36,4, вечером 37,2–37,3. Периодически вечером поднималась до 37,6. Сейчас она и утром и вечером 37–37,2.
У него нет ВИЧ-инфекции, лейкоза, в порядке печень и почки. На вирусы сдавали (EBV, CMV), они в организме присутствуют, но на данный момент неактивны.
Вообщем, не знаю, что делать. Может кто-нибудь сможет что-то посоветовать?
Спасибо!

Гипертермия

Гипертермия может носить перманентный, пароксизмальный и перманентно-пароксизмальный характер.

Гипертермия перманентного характера представлена затяжным суб- или фебрилитетом. Под затяжным субфебрилитетом, или повышением температуры неинфекционного генеза, подразумевается колебание ее в пределах 37-38 °С (т. е. выше индивидуальной нормы) в течение более 2-3 нед. Периоды повышенной температуры могут держаться на протяжении нескольких лет. В анамнезе у таких больных нередко еще до появления температурных расстройств отмечаются высокая лихорадка при инфекциях и длительные температурные «хвосты» - после них. У большинства больных и без лечения может нормализоваться температура в летний период или в период отдыха независимо от времени года. Температура повышается у детей и подростков при посещении занятий в учебных заведениях, перед контрольным опросом и контрольными работами. У учащихся субфебрилитет появляется или возобновляется с 9-10-го дня учебы.

Характерна относительно удовлетворительная переносимость длительной и высокой температуры с сохранением двигательной и интеллектуальной активности. Некоторые больные предъявляют жалобы на слабость, разбитость, головную боль. Температура по сравнению с ее повышением у здоровых на фоне инфекции не меняется в циркадном ритме. Она бывает монотонной в течение суток или инвертированной (более высокая в первую половину дня). При амидопириновой пробе снижение температуры отсутствует; исключены патологические состояния, которые могут вызывать повышение температуры тела (инфекции, опухолевые, иммунологические, коллагеновые и другие процессы).

В настоящее время такие температурные расстройства рассматриваются как проявления церебральных вегетативных расстройств и входят в картину синдрома вегетативной дистонии, который трактуется как психовегетативный синдром. Известно, что синдром вегетативной дисфункции может развиться на фоне клинических признаков конституционально-приобретенной гипоталамической дисфункции и без таковой. При этом не обнаруживается разницы в частоте возникновения гипертермических расстройств. Однако при гипертермии, возникшей на фоне гипоталамического синдрома, чаще встречается монотонный субфебрилитет, который сочетается с нейрообменно-эндокринными нарушениями, вегетативными расстройствами как перманентного, так и пароксизмального (вегетативные кризы) характера. При синдроме вегетативной дистонии, сопровождающемся расстройством терморегуляции без клинических признаков дисфункции гипоталамуса, гипертермия отличается фебрильными цифрами, которые могут носить длительный персистирующий характер.

Пароксизмальная гипертермия - это температурные кризы. Криз проявляется внезапным повышением температуры до 39-41 °С, сопровождается ознобоподобным гиперкинезом, ощущением внутреннего напряжения, головной болью, гиперемией лица и другими вегетативными симптомами. Температура держится несколько часов и литически падает. После ее снижения остаются слабость и разбитость, проходящие через некоторое время. Гипертермические кризы могут возникать как на фоне нормальной температуры тела, так и на фоне длительно держащегося субфебрилитета (перманентно-пароксизмальные гипертермические расстройства). Пароксизмальное резкое повышение температуры может возникать изолированно.

Объективное обследование больных показало, что признаки дизрафического статуса и аллергические реакции в анамнезе достоверно чаще встречаются при гипертермии, чем при синдроме вегетативной дисфункции без гипертермических расстройств.

У больных с нарушением терморегуляции обнаружены особенности и в проявлениях психовегетативного синдрома, заключающиеся в преобладании депрессивно-ипохондрических черт в сочетании с интраверсией и меньшими показателями уровня тревоги по сравнению с этими показателями у больных без терморегуляционных расстройств. У первых при исследовании ЭЭГ имеются признаки повышения активности таламо-кортикальной системы, что выражается в более высокой процентной представленности а-индекса и индекса текущей синхронизации.

Исследование состояния вегетативной нервной системы свидетельствует о повышении активности симпатической системы, что проявляется спазмом сосудов кожи и подкожной клетчатки по данным плетизмографии и кожной термотопографии (феномен термоампутации на конечностях), результатами внутрикожной адреналиновой пробы, КГР и т.д.

Несмотря на успехи медицины в лечении лихорадочных инфекционных заболеваний, число больных с длительным персистирующим субфебрилитетом неясного генеза не уменьшается, а возрастает. Среди детей в возрасте от 7 до 17 лет длительный субфебрилитет отмечается у 14,5 %, во взрослой популяции - у 4-9 % обследованных.

Гипертермия связана с нарушением деятельности ЦНС, в основе которого могут лежать как психогенные, так и органические процессы. При органических поражениях ЦНС гипертермия возникает при краниофарингиомах, опухолях, кровоизлиянии в области гипоталамуса, черепно-мозговой травме, аксиальной полиэнцефалопатии Гайе-Вернике, нейрохирургических (вмешательствах, интоксикациях, как редкое осложнение общего наркоза. Гипертермические расстройства на фоне тяжело текущих психических заболеваний. Гипертермия наблюдается при приеме лекарственных препаратов - антибиотиков, особенно пенициллинового ряда, гипотензивных средств, дифенина, нейролептиков и т. д.

Гипертермия может возникать при резком перегревании организма (высокая температура окружающей среды), причем температура тела повышается до 41 °С и более. У людей с врожденным или приобретенным ангидрозом, при гидратации и солевой недостаточности возникают расстройства сознания, бред. Центральная интенсивная гипертермия неблагоприятно влияет на организм и нарушает деятельность всех систем - сердечно-сосудистой, дыхательной, нарушается метаболизм. Температура тела 43 °С и выше несовместима с жизнью. Поражение спинного мозга на шейном уровне наряду с развитием тетраплегии приводит к гипертермии вследствие нарушения температурного контроля, который осуществляется симпатическими нервными путями. После исчезновения гипертермии ниже уровня поражения остаются некоторые расстройства терморегуляции.

Гипотермия

Гипотермией считается температура тела ниже 35 °С, так нее как и гипертермия, она возникает при нарушении деятельности нервной системы и нередко является симптомом синдромом вегетативной дисфункции. При гипотермии отмечается слабость, снижение работоспособности. Вегетативные проявления свидетельствуют о повышении активности парасимпатической системы (низкое артериальное давление, потливость, стойкий красный дермографизм, иногда возвышающийся, и др.).

При нарастании гипотермии (34 °С) отмечаются спутанность сознания (прекоматозное состояние), гипоксия и другие соматические проявления. Дальнейшее понижение температуры приводит к смерти.

Известно, что у новорожденных и стариков, которые чувствительны к смене температуры, могут возникать гипотермические реакции. Гипотермия может наблюдаться у здоровых молодых людей при высокой теплоотдаче (пребывание в холодной воде и т. д.). Температура тела снижается при органических процессах в ЦНС с поражением гипоталамуса, что может приводить к гипотермии и даже пойкилотермии. Снижение температуры тела отмечается при гипопитуитаризме, гипотиреозе, паркинсонизме (нередко сочетается с ортостатической гипотензией), а также при истощении и интоксикации алкоголем.

Гипертермию могут вызвать и фармакологические препараты, способствующие развитию вазодилатации: фенотиазин, барбитураты, бензодиазепины, резерпин, бутирофеноны.

Ознобоподобный гиперкинез

Внезапное возникновение озноба (холодной дрожи), сопровождающееся ощущением внутренней дрожи, усилением пиломоторной реакции («гусиная кожа»), внутреннего напряжения; в некоторых случаях сочетается с повышением температуры. Ознобоподобный гиперкинез нередко включается в картину вегетативного криза. Это явление возникает в результате усиления физиологических механизмов теплообразования и связано с повышенной активностью симпатоадреналовой системы. Возникновение озноба обусловлено передачей эфферентных стимулов, идущих из задних отделов гипоталамуса через красные ядра к мотонейронам передних рогов спинного мозга. При этом существенная роль отводится к адреналину и тироксину (активация эрготропных систем). Озноб может быть связан с инфекцией. Лихорадочный озноб повышает температуру на 3-4 °С, этому способствуют образующиеся пирогенные вещества, т. е. повышается производство тепла. Кроме того, он может быть следствием психогенных влияний (эмоционального стресса), которые приводят к выбросу катехоламинов и, соответственно, возбуждению, идущему по указанным путям. Исследование эмоциональной сферы у таких больных выявляет наличие тревоги, тревожно-депрессивных расстройств и симптомов, свидетельствующих об активации симпатоадреналовой системы (бледность кожных покровов, тахикардия, повышенное артериальное давление и т.д.).

Синдром «ознобления»

Синдром «ознобления» характеризуется почти постоянным ощущением «холода в организме» или в различных частях тела - спине, голове. Больной жалуется, что он мерзнет, по телу «бегают мурашки». При синдроме «ознобления» имеются довольно грубые эмоционально-личностные нарушения (психические расстройства), проявляющиеся сенестопатически-ипохондрическим синдромом с фобиями. Больные не переносят и боятся сквозняков, резких изменений погоды, низких температур. Они вынуждены постоянно тепло одеваться, даже при относительно высокой температуре воздуха. Летом ходят в зимних шапках, платках, так как «мерзнет голова», редко принимают ванну и моют голову. Температура тела при этом бывает нормальной или субфебрильной. Субфебрилитет длительный, невысокий, монотонный, часто сочетается с клиническими признаками гипоталамической дисфункции - нейрообменно-эндокринными расстройствами, нарушением влечений и мотиваций. Вегетативные симптомы представлены лабильностью артериального давления, пульса, расстройствами дыхания (гипервентиляционный синдром), повышенной потливостью. Исследование вегетативной нервной системы выявляет симпатическую недостаточность на фоне доминирования активности парасимпатической системы.

Нарушения и их причины по алфавиту:

нарушение терморегуляции организма -

Расстройства терморегуляции - нарушения постоянства температуры тела, вызванные дисфункцией ЦНС. Температурный гомеостаз - одна из основных функций гипоталамуса, который содержит специализированные термочувствительные нейроны.

От гипоталамуса начинаются вегетативные пути, которые при необходимости могут обеспечивать увеличение теплопродукции, вызывая мышечную дрожь или рассеяние излишнего тепла.

При каких заболеваниях возникает нарушение терморегуляции организма:

При поражении гипоталамуса, а также следующих от него к стволу мозга или спинному мозгу путей возникают расстройства терморегуляции в виде гипертермии или гипотермии.

Теплоотдача организмом во внешнюю среду зависит от температуры окружающей среды, от количества влаги (пота), выделяемой организмом вследствие затрат тепла на испарение, от тяжести выполняемой работы и физического состояния человека.

При высокой температуре воздуха и облучении кровеносные сосуды поверхности тела расширяются, при этом происходит перемещение крови - главного аккумулятора тепла в организме - к периферии (поверхности тела).

Вследствие такого перераспределения крови теплоотдача с поверхности тела значительно увеличивается.

Нарушения терморегуляции организма могут возникать при повреждении центрального или периферического звена системы терморегуляции - кровоизлияниях или опухолях в области гипоталамуса, при травмах, сопровождающихся повреждением соответствующих проводящих путей и т.д.

Нарушение терморегуляции сопутствует многим системным заболеваниям, обычно проявляясь повышением температуры тела или лихорадкой.

Повышение температуры тела является настолько надежным индикатором заболевания, что наиболее часто используемой в клинике процедурой стала термометрия.

Изменения температуры можно выявить даже при отсутствии явного фебрилитета. Они проявляются в виде покраснения, побледнения, потоотделения, дрожи, ненормальных ощущений тепла или холода, а также могут состоять из неустойчивых колебаний температуры тела в пределах нормы у больных с постельным режимом.

При физической работе временно нарушается баланс между теплопродукцией и теплоотдачей с последующим быстрым восстановлением нормальной температуры в состоянии покоя за счет длительной активации механизмов теплоотдачи.

Фактически, при длительной физической нагрузке расширение сосудов кожи в ответ на повышение температуры сердцевины организма прекращается для того, чтобы сохранить эту температуру.

При лихорадке адаптационная способность снижается, так как по достижении стабильной температуры тела теплопродукция становится равной теплоотдаче, однако и та, и другая находятся на уровне выше исходного. Кровоток в периферических сосудах кожи играет более важную роль в регуляции теплопродукции и теплоотдачи, чем потоотделение.

При лихорадке температура тела, определяемая терморецепторами, низкая, поэтому организм реагирует на нее как на охлаждение.

Дрожь приводит к увеличению теплопродукции, а сужение сосудов кожи - к уменьшению теплоотдачи. Эти процессы позволяют объяснить возникающие в начале лихорадки ощущения холода или озноба. И наоборот, при удалении причины лихорадки температура снижается до нормальной, и больной ощущает жар. Компенсаторными реакциями в данном случае являются расширение сосудов кожи, потоотделение и подавление дрожи.

При высокой температуре окружающей среды развиваются четыре клинических синдрома: тепловые судороги, тепловое истощение, тепловая травма при напряжении и тепловой удар. Каждое из этих состояний можно отдифференцировать на основании различных клинических проявлений, однако между ними есть много общего и эти состояния можно рассматривать как разновидности синдромов одного и того же происхождения.

Симптомокомплекс теплового поражения развивается при высокой температуре (более 32°С) и при высокой относительной влажности воздуха (более 60%). Наиболее уязвимы люди пожилого возраста, лица, страдающие психическими заболеваниями, алкоголизмом, принимающие антипсихотические, мочегонные, антихолинергические препараты, а также люди, находящиеся в помещениях с плохой вентиляцией. Особенно много тепловых синдромов развивается в первые дни жары, до того, как наступит акклиматизация.

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение терморегуляции организма:

Вы заметили нарушение терморегуляции организма? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас нарушилась терморегуляция организма? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды нарушений или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам , мы обязательно постараемся Вам помочь.

Терморегуляцию можно представить как кибернетическую самоуправляю-щуюся систему, при этом терморегуляторный центр, обеспечивающий сово-купность физиологических реакций организма, направленных на поддержание относительного постоянства температуры тела, располагается в гипоталамусе и прилежащих зонах промежуточного мозга. К нему стекается информация от терморецепторов, расположенных в различных органах и тканях. Центр термо-регуляции, в свою очередь, через нервные связи, гормоны и другие биологи-чески активные вещества регулирует процессы теплопродукции и теплоотдачи в организме. При расстройстве терморегуляции (в эксперименте на живот-ных — при перерезке ствола мозга) температура тела становится чрезмерно зависимой от температуры окружающей среды (пойкилотермия). На состояние температуры тела влияют обусловленные разными причи-нами изменения теплопродукции и теплоотдачи. Если температура тела по-вышается до 39 °С, больные обычно испытывают недомогание, сонливость, слабость, головную и мышечные боли. При температуре выше 41,1 °С у детей часто возникают судороги. Если температура повышается до 42,2 °С и выше, возможно возникновение необратимых изменений в ткани мозга, по-видимо-му, вследствие денатурации белков. Температура выше 45,6 °С несовместима с жизнью. При снижении температуры до 32,8 °С нарушается сознание, при 28,5 °С начинается мерцание предсердий, а еще большая гипотермия вызывает фибрилляцию желудочков сердца. При нарушении функции терморегуляторного центра в преоптической области гипоталамуса (сосудистые расстройства, чаще кровоизлияния, энце-фалит, опухоли) возникает эндогенная центральная гипертермия. Для нее ха-рактерны изменения суточных колебаний температуры тела, прекращение по-тоотделения, отсутствие реакции при приеме антипиретических препаратов, нарушение терморегуляции, в частности выраженность снижения температуры тела в ответ на его охлаждение. Кроме гипертермии, обусловленной нарушением функции терморегуля-торного центра, повышенная теплопродукция может быть связана и с другими причинами. Она возможна, в частности, при тиреотоксикозе (температура тела может быть выше нормальной на 0,5—1,1 °С), повышенной активации мозгового вещества надпочечников, менструациях, климаксе и других состоя-ниях, сопровождающихся эндокринным дисбалансом. Гипертермию может обусловить и чрезвычайная физическая нагрузка. Например, при беге на мара-фонскую дистанцию температура тела иногда повышается до 39—41 °С. При-чиной гипертермии может быть и снижение теплоотдачи. В связи с этим гипертермия возможна при врожденном отсутствии потовых желез, ихтио-зе, распространенных ожогах кожи, а также приеме лекарственных средств, уменьшающих потоотделение (М-холинолитики, ингибиторы МАО, феноти-азины, амфетамины, ЛСД, некоторые гормоны, особенно прогестерон, син-тетические нуклеотиды). Чаще других экзогенной причиной гипертермии бывают инфекционные аген-ты (бактерии и их эндотоксины, вирусы, спирохеты, дрожжевые грибы). Есть мнение, что все экзогенные пирогены воздействуют на терморегуляторные структуры через вещество-посредник — эндогенный пироген (ЭП), идентич-ный интерлейкину-1, который вырабатывается моноцитами и макрофагами. В гипоталамусе эндогенный пироген стимулирует синтез простагландинов Е, которые изменяют механизмы теплопродукции и теплоотдачи путем усиления синтеза циклического аденозинмоноаЪосфата. Эндогенный пироген, содержащий-ся в астроцитах головного мозга, может высвобождаться при кровоизлиянии в мозг, черепно-мозговой травме, вызывая повышение температуры тела, при этом могут активироваться нейроны, ответственные за медленный сон. Пос-леднее обстоятельство объясняет вялость и сонливость при гипертермии, кото-рые можно рассматривать как одну из защитных реакций. При инфекционных процессах или острых воспалениях гипертермия играет важную роль в разви-тии ответных иммунных реакций, которые могут быть защитными, но иногда и ведущими к нарастанию патологических проявлений. Перманентная неинфекционная гипертермия (психогенная лихорадка, при-вычная гипертермия) — перманентный субфебрилитет (37—38 °С) в течение нескольких недель, реже — нескольких месяцев и даже лет. Температура по-вышается монотонно и не имеет циркадного ритма, сопровождается сниже-нием или прекращением потоотделения, отсутствием реакции на антипире-тические препараты (амидопирин и т.п.), нарушением адаптации к внешнему охлаждению. Характерны удовлетворительная переносимость гипертермии, сохранение трудоспособности. Перманентная неинфекционная гипертермия чаще проявляется у детей и молодых женщин в периоды эмоционального напряжения и обычно расценивается как один из признаков синдрома вегета-тивной дистонии. Однако особенно у лиц старшего возраста она может быть и следствием органического поражения гипоталамуса (опухоль, сосудистые нарушения, особенно кровоизлияние, энцефалит). Вариантом психогенной лихорадки можно, по-видимому, признать синдром Хайнса-Бенника (описал Hines-Bannick М.), возникающий как следствие вегетативного дисбаланса, проявляющегося общей слабостью (астенией), перманентной гипертермией, выраженным гипергидрозом, «гусиной» кожей. Может быть спровоцирован психической травмой. Температурные кризы (пароксизмальная неинфекционная гипертермия) — вне-запные повышения температуры до 39—41 °С, сопровождающиеся ознобопо-добным состоянием, ощущением внутреннего напряжения, гиперемией лица, тахикардией. Повышенная температура сохраняется несколько часов, после чего обычно возникает ее логическое снижение, сопровождающееся общей слабостью, разбитостью, отмечаемыми в течение нескольких часов. Кризы могут возникать на фоне нормальной температуры тела или длительного суб-фебрилитета (перманентно-пароксизмальная гипертермия). При них нехарак-терны изменения крови, в частности ее лейкоцитарной формулы. Температур-ные кризы являются одним из возможных проявлений вегетативной дистонии и дисфункции терморегуляторного центра, входящего в состав гипоталамических структур. Злокачественная гипертермия — группа наследственных состояний, харак-теризующихся резким повышением температуры тела до 39—42 «С в ответ на введение ингаляционных анестезирующих средств, а также миорелаксантов, осо-бенно дитилина, при этом отмечается недостаточная релаксация мышц, возник-новение фасцикуляций в ответ на введение дитилина. Тонус жевательных мышц нередко нарастает, создаются трудности для интубации, что может служить поводом к увеличению дозы миорелаксанта и(или) анестетика, ведет к раз-витию тахикардии и в 75% случаев к генерализованной ригидности мышц (ри-гидная форма реакции). На этом фоне можно отметить высокую активность креатинфосфокиназы (КФК) и миоглобинурию, развиваются тяжелый респира-торный и метаболический ацидоз и гиперкалиемия, возможно возникновение фибрилляции желудочков, снижается АД, появляется мраморный цианоз, возни-кает угроза летального исхода. Риск развития злокачественной гипертермии при ингаляционном нарко-зе особенно высок у больных, страдающих миопатией Дюшенна, миопатией центрального стержня, миотонией Томсена, хондродистрофической миотони-ей (синдром Шварца-Джампела). Предполагается, что злокачественная гипер-термия связана с накоплением кальция в саркоплазме мышечных волокон. Склонность к злокачественной гипертермии наследуется в большинстве слу-чаев по аутосомно-доминантному типу с различной пенетрантностью патоло-гического гена. Существует и злокачественная гипертермия, наследуемая по рецессивному типу (синдром Короля). При лабораторных исследованиях в случаях злокачественной гипертермии выявляют признаки дыхательного и метаболического ацидоза, гиперкалиемию и гипермагниемию, повышение содержания в крови лактата и пирувата. Сре-ди поздних осложнений злокачественной гипертермии отмечают массивное набухание скелетных мышц, отек легкого, ДВС-синдром, острую почечную недостаточность. Нейролептическая злокачественная гипертермия наряду с высокой тем-пературой тела проявляется тахикардией, аритмией, нестабильностью АД, потливостью, цианозом, тахипноэ, при этом возникают нарушение водно-электролитного баланса с повышением концентрации калия в плазме, аци-доз, миоглобинемия, миоглобинурия, повышенная активность КФК, ACT, АЛТ, появляются признаки ДВС-синдрома. Появляются и нарастают мы-шечные контрактуры, развивается коматозное состояние. Присоединяются пневмония, олигурия. В патогенезе важна роль нарушения терморегуляции и растормаживайия дофаминовой системы туберо-инфундибулярной области гипоталамуса. Смерть наступает чаще через 5—8 дней. При вскрытии обнару-живаются острые дистрофические изменения в мозге и паренхиматозных ор-ганах. Синдром развивается вследствие длительного лечения нейролептиками, однако он может развиться у больных шизофренией, не принимавших ней-ролептиков, редко — у больных паркинсонизмом, длительно принимавших препараты L-ДОФА. Синдром ознобления — почти постоянное ощущение зябкости во всем теле или в отдельных его частях: в голове, спине и пр., обычно сочетается с се-нестопатиями и проявлениями ипохондрического синдрома, иногда фобиями. Больные опасаются похолодания, сквозняков, обычно носят излишне теплую одежду. Температура тела у них нормальная, в отдельных случаях выявляется перманентная гипертермия. Рассматривается как одно из проявлений вегета-тивной дистонии с преобладанием активности парасимпатического отдела веге-тативной нервной системы. Для лечения больных с неинфекционной гипертермией целесообразно применение бета- или альфа-адреноблокаторов (фентоламин 25 мг 2—3 раза в день, пирроксан 15 мг 3 раза в день), общеукрепляющее лечение. При устой-чивой брадикардии, спастической дискинезии назначают препараты белладон-ны (беллатаминал, беллоид и т.п.). Больному следует отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Регуляция температуры тела у теплокровных животных, т. е. поддержание термогомеостаза независимо от температуры окружающей среды, является достижением эволюционного развития. Температура тела отражает интенсивность биоэнергетических процессов и является результирующей процессов теплопродукции и теплоотдачи. Выделяют две основные фазы терморегуляции - химическую и физическую. Химическая терморегуляция осуществляется за счет местного и общего метаболизма, способствующего повышению теплообразования. Физическая - обеспечивает процессы теплоотдачи путем теплопроведения (конвенция) и теплоизлучения (радиация), а также путем испарения воды с поверхности кожи и слизистых оболочек. Основную роль при этом играют потоотделение и вазомоторные механизмы. Имеются центральные и периферические термочувствительные системы. К периферической терморегуляции относятся нервные рецепторы кожи, подкожной жировой клетчатки и внутренних органов. Кожа является теплообменным органом и регулятором температуры тела. Существенная роль отводится гемодинамике. Она - один из механизмов поддержания оптимальной для метаболизма температуры организма. Информация об изменении температуры передается по афферентным системам в ЦНС. Многочисленные исследования, начиная с работ Claude strongernard, выполненные в 80-х годах XIX столетия, подтвердили особую роль гипоталамуса в процессах терморегуляции.

В гипоталамусе выделяют медиальную преоптическую область переднего гипоталамуса (МПО), которой отводится роль «теплового центра», или центра теплоотдачи, и задний гипоталамус - «холодовой центр», или центр теплопродукции, в который входят вентро- и дорсомедиальные ядра гипоталамуса. Термочувствительные нейроны МПО и заднего гипоталамуса чувствительны как к центральным, так и к периферическим изменениям температуры. К термочувствительным центрам мозга относятся также мезэнцефальная активирующая система, гипокамп, ядра амигдалы, кора головного мозга. В спинном мозге имеются специфические термочувствительные элементы.

Существует несколько теорий, объясняющих поддержание температуры тела. Наиболее распространенной является теория «установочной точки». Под «установочной точкой» понимают тот уровень температуры, при котором деятельность терморегуляционных механизмов минимальна, стремится к нулю и является оптимальной в данных условиях. Возмущающие воздействия, меняющие температурный режим организма, приводят к активации процессов либо теплопродукции, либо теплоотдачи, что возвращает температуру к исходной «установочной точке». В исследованиях, посвященных вопросам терморегуляции, отражено участие симпатической и парасимпатической систем.

Влиянию фармакологических препаратов на вегетативные функции, в том числе на терморегуляцию, посвящены многочисленные работы. Установлено, что альфа и бета-адреноблокаторы приводят к снижению температуры тела вследствие увеличения кожного кровотока, что изменяет активность периферических терморецепторов. Общие и местные анестетики, барбитураты, транквилизаторы, нейролептики, ганглиоблокаторы, ацетилхолин и другие вещества также влияют на изменение температуры тела. При этом имеются сведения об их действии на тканевый обмен, тонус кожных сосудов, потоотделение, мионевральный синапс (курареподобные средства), мышечный тонус (холодная дрожь), но не на терморецепторы.

Показано значение стволовых адрено- и серотонинергических систем для терморегуляции и зависимость температуры от баланса норадреналина и серотонина в гипоталамусе. Большое внимание уделяется соотношению концентрации ионов натрия и кальция во внеклеточной жидкости. Таким образом, температурный гомеостаз является результатом интегративной деятельности физиологических систем, обеспечивающих метаболические процессы, которые находятся под координирующим влиянием нервной системы.

Неинфекционное повышение температуры считалось проявлением вегетоневроза, вегетативной дистонии, вазомоторного невроза; аномальной температурной реакцией «вегетативно-стигматизированных» субъектов под воздействием обычных факторов или психогенной лихорадкой у людей с определенными конституциональными особенностями нервной системы.

Основными причинами затяжного субфебрилитета, «неясных» повышений температуры являются физиологические, психогенные, нейроэндокринные расстройства, ложные причины. К физиологическим расстройствам терморегуляции относят повышение температуры (до субфебрильных цифр) конституционального (правильного) характера, как результат физических и спортивных перегрузок, в некоторых случаях во второй половине менструального цикла, редко в течение первых 3-4 мес. беременности, что связывают с активностью желтого тела. Ложная температура зависит от неисправности термометра или симуляции. Повышение температуры (до 40-42 °С) описывается нередко при истерических припадках. Температурная кривая характеризуется очень быстрым подъемом и критическим падением до нормального, субфебрильного или гипофебрильного уровня. Субфебрилитет при неврозах обнаруживается у трети больных. Психогенное повышение температуры наблюдается преимущественно в детском и юношеском возрасте на фоне вегетативно-эндокринных расстройств пубертатного периода. В этих случаях провоцирующим, пусковым фактором могут быть эмоции, физическое перенапряжение, стрессовые ситуации. Благоприятным фоном является аллергизация, эндокринная дисрегуляция и пр. Возможно условно-рефлекторное повышение температуры, когда сама обстановка, например измерение температуры, служит условным раздражителем.

Расстройства терморегуляции многими описываются при гипоталамическом синдроме и даже расцениваются как его облигатный признак. У 10-30% всех больных с длительным субфебрилитетом имеются нейроэндокринно-обменные проявления гипоталамического синдрома.

Возникновение температурных расстройств, в частности гипертермии, как показали данные клинического и электрофизиологического исследования, свидетельствует об определенной неполноценности гипоталамических механизмов. Длительно существующий невротический синдром (это характерно для синдрома вегетативной дистонии) в свою очередь способствует углублению и закреплению аномалии температурных реакций.

Диагностика терморегуляционных расстройств до настоящего времени трудна и требует поэтапного подхода. Она должна начинаться с эпидемиологического анализа, полного анализа заболевания, соматического обследования, стандартных лабораторных исследований и в части случаев с применения специальных методов для исключения патологического состояния, приводящего к повышению температуры тела. При этом в первую очередь должны быть исключены инфекционные заболевания, опухолевые, иммунологические, системные заболевания соединительной ткани, демиелинизирующие процессы, интоксикации и др.

Гипертермия

Гипертермия может носить перманентный, пароксизмальный и перманентно-пароксизмальный характер.

Гипотермия

Ознобоподобный гиперкинез

Синдром «ознобления»

Применение препаратов, усиливающих теплоотдачу путем расширения периферических сосудов кожи: никотиновая кислота, но-шпа и др.

Общеукрепляющее лечение; физическое закаливание.

При синдроме «ознобления», помимо вышеуказанных препаратов, целесообразно назначение нейролептиков.