Снижение сердечно сосудистой смертности. Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смертности среди населения

Среди преждевременного ухода из жизни у нас в стране сердечно-сосудистые заболевания давно и прочно держат первое место. А по уровню смертности от острого инфаркта миокарда Россия занимает одно из лидирующих мест в мире. Почему?

За ответом мы обратились к ведущим врачам-кардиологам.

Горькие реалии

Пока гром не грянет, мужик не перекрестится, - подобное отношение к собственному здоровью исповедуют подавляющее большинство наших сограждан. Специалисты давно бьют тревогу: несмотря на усилия, которые предпринимаются у нас в стране для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, существенного их снижения не наблюдается. Согласно данным, представленным Российским кардиологическим обществом и обществом по артериальной гипертонии, повышенное артериальное давление есть у 40-42% взрослого населения.

Не лучше ситуация и с контролем за другими факторами риска, которые приводят к ишемической болезни сердца, а в итоге к острому инфаркту миокарда. Речь о нарушениях липидного и углеводного обмена. Недавнее Всероссийское эпидемиологическое исследование NATION по оценке распространённости сахарного диабета 2‑го типа, в котором приняли участие более 26 тысяч человек в возрасте от 20 до 79 лет из 63 регионов России, наводит на грустные мысли: 54% людей с выявленным в ходе исследования диабетом не знали о своём заболевании.

У врачей такое положение дел ничего, кроме огорчения, не вызывает.

Мария Глезер, главный внештатный кардиолог Минздрава Московской области, профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, доктор медицинских наук:

У нас в Московской области на сегодняшний день функционируют 26 центров здоровья для взрослых и 8 для детей, 8 центров профилактики (в том числе и областного уровня). Есть кабинеты профилактики и в каждой поликлинике.

Там работают специально обученные врачи, и при желании у каждого жителя Московской области, имеющего полис ОМС, есть возможность быстро, в течение одного дня, пройти основные скрининговые обследования, а если это необходимо, получить направление на более углублённое обследование и консультацию врачей-специалистов. Но, к сожалению, пользуются этой возможностью далеко не все.

Опасный сценарий

Недооценивают наши сограждане и тот риск, который возникает в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Проанализировав данные о том, сколько времени проходит с момента начала приступа до обращения в «скорую помощь» по поводу сжимающей, давящей или жгучей боли за грудиной, которая не купируется приёмом нитроглицерина, специалисты были озадачены: этот период подчас достигает… 5-6 часов, а то и 2-3 суток! И это при том, что в последнее время у нас в стране ситуация с оказанием экстренной медицинской помощи больным с инфарктом миокарда улучшилась.

Дмитрий Напалков, профессор кафедры факультетской терапии № 1 Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, доктор медицинских наук:

Внедрение алгоритма помощи пациентам с острым инфарктом миокарда и коронарным синдромом, переоснащение сосудистых отделений больниц и появление новых сосудистых центров привело к тому, что смертность от инфаркта у нас в стране существенно снизилась.

Она могла снизиться ещё больше, если бы не самонадеянность наших граждан. Люди нередко терпят до последнего, не подозревая, что с момента возникновения сердечной боли на спасение клеток сердца, а порой и их жизни отведено всего лишь 90 минут. Таковы каноны оказания скорой медицинской помощи при инфаркте миокарда, одним из краеугольных принципов которого является максимально возможное сокращение времени доставки больного в стационар. Этот период называется «терапевтическим окном», во время которого необходимо восстановить проходимость сосудов, питающих сердце: либо с помощью введения специальных препаратов, либо с помощью стентирования, при котором в повреждённый сосуд под контролем специальной аппаратуры вводится тонкая металлическая распорка.

Зона ответственности

Много вопросов у врачей и к тому, как пациенты, даже те из них, кто уже перенёс инфаркт, следуют врачебным рекомендациям.

Мария Глезер:

На сегодняшний день у нас в стране используют абсолютно весь арсенал лекарственных средств, которые есть в мире для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Проблема в том, что люди далеко не всегда правильно применяют даже грамотно подобранные препараты: пропускают их приём, сами изменяют дозы, не принимают часть назначенных препаратов, что приводит к снижению эффективности лечения.

Впрочем, есть и другая проблема, о которой с тревогой и болью говорят врачи: перебои с проведением аукционов по закупке льготных лекарств, в перечне которых, по мнению специалистов, много лишнего, а из тех, что есть, далеко не все самые эффективные. Но и из этой ситуации можно было бы найти выход.

Дмитрий Напалков:

Я давно говорю о необходимости монетизации льгот, дающей некую социальную и финансовую поддержку нашим гражданам, которые, немного доплатив, смогли бы пойти в аптеку за более дорогими, но, главное, более качественными препаратами. С учётом кризисной ситуации обеспечить ими всех в полном объёме не может себе позволить ни одно, даже самое продвинутое государство. Но готовы ли к такому шагу наши граждане, многие из которых привыкли лечиться «задаром»?

Специалисты сходятся в выводах: для того чтобы переломить ситуацию, усилий только медицинского сообщества мало. Нужно менять отношение самих граждан к собственному здоровью, которым пора понять: в первую очередь это зона нашей личной ответственности. И уже во вторую - врача.

Как распознать инфаркт:

Срочно набирать «103» нужно, если боль в области сердца:

• не похожа не предыдущие и не купируется стандартной дозой нитропрепаратов;
• длится более 15 минут;
• отдаёт в плечо, подложечную область, в челюсть, шею;
• впервые возникла у мужчины старше 30-35 лет или у женщины старше 40-45 лет;
• сопровождается холодным потом, одышкой, общей слабостью, подъёмом артериального давления.

До приезда «скорой» не возбраняется одно-, дву-кратный приём нитроспрея (лучше в положении сидя или лёжа, это предупреждает резкое снижение артериального давления и появление обморока).

Что ведет к катастрофе:

Повышенное артериальное давление

Риск умереть от инфаркта значительно выше, если к увеличению уровня холестерина добавляется ещё и высокое артериальное давление.

К чему стремиться: в норме артериальное давление должно быть не выше 140/90 мм рт.ст.

Нарушение липидного обмена

Увеличение уровня холестерина в крови всего на 10% повышает смертность от инфаркта на 15%.

К чему стремиться: оптимально, чтобы уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) «плохого» холестерина был менее 3,0 ммоль/л, а общего холестерина - менее 5,0 ммоль/л.

Курение

У курящих людей риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний выше в 8-10 раз. Курение особенно опасно для женщин. Уних даже одна сигарета в день становится фактором риска для сердца.

К чему стремиться: к постепенному сокращению количества выкуренных сигарет и к полному отказу от табака.

Ожирение

У людей с избыточной массой тела риск развития инфаркта в 3-4 раза выше (особенно если ожирение сочетается с повышенным давлением, высоким уровнем холестерина и глюкозы крови).

К чему стремиться: к нормальному объёму талии, который у женщин должен быть менее 80 см, у мужчин - менее 94 см.

Высокий уровень глюкозы крови

Виток повышенной глюкозы крови тянет за собой целый шлейф гормональных, метаболических нарушений, которые в первую очередь приводят к поражению сердечно-сосудистой системы. В 80% случаев больные сахарным диабетом умирают от инфарктов и инсультов.

К чему стремиться: согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, в норме уровень глюкозы плазмы (кровь из вены) натощак составляет менее 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после проведения нагрузочного теста - менее 7,8 ммоль/л.

Когда обследоваться

Начиная с 40 лет (у мужчин) и 45 лет (у женщин) необходимо ежегодно проходить кардиологическое обследование, которое включает:

• анализ крови на уровень холестерина и различных
• его фракций (липидный профиль)
• анализ крови на уровень глюкозы крови
• анализ на уровень мочевой кислоты
• ЭКГ, эхокардиограмма (по показаниям)
• УЗИ сонных артерий (при наличии факторов риска)

Памятка больным после инфаркта

Можно ли после инфаркта жить полноценной жизнью и избежать его повторения?

Врачи утверждают: можно. Главное, соблюдать ряд важных правил.

Принимать необходимые лекарства.

А именно: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антиагреганты и статины. Эти препараты больные, перенёсшие инфаркт, должны принимать всю оставшуюся жизнь.

Регулярно посещать врача-кардиолога.

Желательно одного и того же, который хорошо знает историю вашей болезни и может скорректировать дозу лекарств.

Соблюдать оптимальный уровень артериального давления и пульса.

У человека, перенёсшего инфаркт, целевые показатели артериального давления должны быть более высокими, чем это принято при гипертонии: систолическое (верхнее) - не ниже 120 и не выше 150, а диастолическое (нижнее) - не выше 90. При этом рекомендуемая частота пульса должна быть 56-60 ударов в минуту.

Не лежать!

Чем быстрее пациент после неосложнённого инфаркта начнёт физическую реабилитацию, тем лучше. Сперва с помощью массажа, ходьбы на кардиотренажёре. Оставшаяся здоровой после инфаркта часть сердечной мышцы нуждается в тренировках.

Пять шагов к здоровому сердцу

Контролировать уровень артериального давления

Мировой опыт последних десятилетий показывает, что благодаря контролю за артериальным давлением, которое нужно регулярно измерять начиная с 40 лет, удалось снизить случаи инфаркта миокарда на 30%, а инсульта - на 50%.

Бросить курить и не злоупотреблять спиртным

Согласно данным Минздрава РФ, только за первый год от начала антитабачной кампании у нас в стране в результате отказа от курения смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на 15,7%.

Наладить питание

Снизить потребление соли до 5 г в день.

Ограничить потребление сладостей (сахара, мёда, выпечки).

Ограничить потребление продуктов животного происхождения, богатых холестерином (жирного мяса, колбасных изделий, жирных сыров и молочных продуктов, консервов).

Есть больше продуктов растительного происхождения (сырых овощей и фруктов). Средняя норма - 600 г в день.

Больше двигаться

Оптимальный вариант - ходьба быстрым шагом (желательно на свежем воздухе), средняя норма - 10 тысяч шагов в день (3-5 км). Для здоровья сосудов также полезны плавание, езда на велосипеде.

Вырабатывать устойчивость к стрессам

Для начала наладьте свой сон, который в среднем должен составлять не менее 8 часов в день. Соблюдайте чередование режима труда и отдыха.

Статистика смертности растет. Это холодные данные. Виновато в этом наше халатное отношение к здоровью или неправильная система здравоохранения? Обсуждаем с экспертом

Фото: Дмитрий ПОЛУХИН

Изменить размер текста: A A

По официальным данным Минздрава , за первый квартал 2015 года смертность увеличилась более, чем на 3 процента. Это много. Учитывая, что активно внедряются новые технологии, бесконечно рекламируется здоровый образ жизни, эти данные слегка обескураживают. Да, можно сказать, что на современном оборудовании некому работать - нет кадров, в стране идет сокращение врачей и больниц, постоянно не хватает медсестер... Но при этом фармацевтическая промышленность, казалось бы, на шаг опережает эти негативные моменты - в аптеках вам на выбор предложат такую массу лекарств, что не выздороветь просто невозможно. Правда за очень немаленькие деньги, ведь цена на лекарства растут в каких-то диких темпах.

Эти и другие вопросы мы обсудили с д.м.н., профессором, руководителем лаборатории Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России Мехманом Мамедовым .

Виновата система?

- Мехман Ниязиевич, на ваш взгляд, в первую очередь виновата неэффективная работа руководителей различных рангов в структуре здравоохранения или же какие-то другие факторы?

Называют различные причины роста смертности населения. Это неэффективная работа территориальных руководителей органов здравоохранения, не оптимизированная система социальных пособий, недостаточное лекарственное обеспечение и медицинская помощь и т.д. На наш взгляд, если этот феномен носит массовый характер по всей стране. И необходимо более целенаправленно анализировать ситуацию. Можно предположить, что в основе этой тенденции лежат комплексные причины, включая социально-экономические факторы.

- В России, как и впрочем и других странах, на первом месте среди причин смертности - сердечно-сосудистые заболевания. Почему это происходит - виноваты мы сами или все же неорганизованность системы здравоохранения?

Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в мире умирают около 17,5 млн. человек и в первую очередь – от осложнений ишемической болезни сердца (ИБС). По уровню смертности от ИБС наша страна занимает одно из лидирующих мест. И, действительно, в общей структуре смертности в России более 55 процентов - это как раз осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным Росстата, в 2014 году в России умерло 64548 человек от осложнений ССЗ. Это в 2-3 раза больше по сравнению с дорожно-транспортными происшествиями и инфекционными заболеваниями.

Но тем не менее, несмотря на эти грустные данные, за минувшие 15 лет в стране улучшилась диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Была введена система оказания высокотехнологичной медицинской помощь населению: в России создано 112 региональных сосудистых центров, 348 первичных сосудистых отделений в 80 субъектах Российской Федерации. Во всех 85 субъектах закончено формирование трехуровневой системы оказания помощи сосудистым больным, из расчета один центр на 500 тысяч населения. В крупных городах, включая Москву , Краснодар , Кемерово , Пермь , Новосибирск , Санкт-Петербург , Тюмень организована круглосуточная и доступная помощь. Это, безусловно, снижает смертность от инфаркта миокарда и мозговых инсультов. В последнее время испытываются некоторые ограничения в финансировании высокотехнологичной медицинской помощи, но это компенсируется ростом ее объемов через систему обязательного медицинского страхования.

Будущее кардиологии - это профилактика

- И все же этого недостаточно. Проблема в недофинансировании?

В США на нужды медицины расходуется 18% ВВП . По мнению американских коллег, при сохранении таких темпов развития уже в ближайшем будущем необходимо будет тратить на кардиохирургию более 40% ВВП США. А этого не выдержит экономика ни одной страны. В целом, будущее кардиологии - это профилактика заболеваний и их осложнений. Поэтому профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - одна из важнейших и экономически не затратных методов сохранения здоровья населения. Радует, что за последние два года по всей стране восстанавливается система диспансеризации населения. Функционируют многочисленные центры здоровья для выявления факторов риска в амбулаторных условиях на бесплатной основе. Это во многом должно помочь на ранних стадиях определить и вылечить болезни сердца.

Между тем, комплекс мероприятий по первичной профилактике предусматривает проведение активной работы в СМИ, акции по популяризации здорового образа жизни среди населения, диспансеризацию, в том числе, выезд мобильных бригад в сельские местности, достижение целевых уровней основных факторов риска, в частности контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара . Увы, пока в России этих мер явно не хватает.

- Но у нас многое упирается в нежелание людей ходить по врачам. Вот и тянут до последнего...

Согласен. У наших людей нет приверженности к здоровому образу жизни, они мало уделяют сил и времени профилактике заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых. У нас в стране функционирует целая сеть Центров здоровья, запущена программа диспансеризации. Но все ли люди знают о них, кто приходит добровольно, чтобы узнать о своем здоровье? Большинств о обращается к врачам только когда болезнь уже вступила в права. На мой взгляд, как и на взгляд многих региональных руководителей здравоохранения, во многом это зависит и от того, что нет должной рекламы борьбы с вредными привычками и здорового образа жизни. Необходимо представить прайм-тайм для роликов по ТВ, радио и газетах, а также больше уличных баннеров о здоровом образе жизни, о профилактике заболеваний.

Чем сердце успокоится...

- Президент России объявил 2015 годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Есть ли национальный план по снижению ишемической болезни сердца?

Президент страны для решения этой проблемы подчеркнул необходимость объединения усилий медицинских работников, представителей культуры, образования, СМИ, общественных и спортивных организаций. И, кстати, действительно, есть успешный опыт подобных объединенных усилий. Например, в Финляндии , которая в 70-х годах имела высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. После реализации проекта «Северная Карелия статистика от ССЗ и других социально значимых осложнений у них снизилась до 60%. Если же говорить о России, то в начале 2015 года Минздрав совместно с группой научных экспертов разработал план мероприятий по сокращению смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), состоящий из 4 блоков: профилактика, вторичная профилактика, повышение эффективности оказания медицинской помощи и постоянный мониторинг показателей. В каждом разделе - не меньше 10 пунктов. Они помогут улучшить оказание кардиологической помощи.

- Но трудностей явно не избежать...

Конечно, в реализации комплексного плана существует ряд трудностей, связанных не только недостаточным финансированием и уровнем оказания медицинской помощи, но и неудовлетворительной пропагандой и мотивацией населения к здоровому образу жизни, кадровое обеспечение отдельных звеньев здравоохранения и т.д. На наш взгляд комплексное выполнение этих планов даже в условиях умеренного финансирования может существенно снизить заболеваемость и смертность от ИБС. Но для этого требуется длительная работа и эффективный контроль системы здравоохранения.

Позитивным моментом является тот факт, что Министерство здравоохранения РФ в перспективе до 2030 года не планирует сокращение государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Однако, по мнению аудиторов Счетной палаты РФ за прошлый год объем платных медицинских услуг вырос более чем на 20 %, что претендует на замещении бесплатной медицинской помощи платной.

По мнению Заместителя Председателя Правительства Ольги Голодец, резервы для снижения смертности населения РФ есть, в частности, по направлению лечения ССЗ. По ее словам, работу системы здравоохранения необходимо улучшать за счет правильной организации, улучшения взаимодействия с населением, повышения квалификации, ответственности врачей, на что, по всей видимости, направлены проводимые в системе здравоохранения реформы.

От себя могу добавить, что для эффективной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности с ишемической болезнью сердца требуется комплексный подход в оптимизации первичной и вторичной профилактики. А также реабилитации, система контроля на всех уровнях реализации федеральных программ и законодательств, взаимодействия локальных медицинских и социальных служб.

ТОЛЬКО ФАКТЫ

В октябре 2014 года глава Минздрава Вероника Скворцова заявила, что в текущем году продолжительность жизни в России составила 71,6 года, что на 0,8 лет больше, чем в 2013 году.

В разные годы продолжительность жизни в России динамично изменялась, это было похоже на волны, которые медленно, но верно нарастают. Но бывали и спады. Например, в 70-80-х годах XX века средняя продолжительность жизни населения составила 68-69 лет, начиная с 1990 года, отмечается снижение этого показателя до 65 лет. И повторный пик ее увеличения зарегистрирован в 2011 году, что составила 69,4 лет.

По данным Всемирного банка, в развитых странах наблюдается тенденция к стремительному увеличению средней продолжительности жизни. Для примера - США – 78,7 лет, Япония - 83,1 года. Некоторые развивающиеся страны нас также стремительно обгоняют. В Китае средняя продолжительность жизни - 75,2 лет.

Сердечно-сосудистые заболевания - основная причина смертности среди населения
Несмотря на бурное развитее научно-технического прогресса, совершенствование медицинской техники, рост числа квалифицированных медицинских работников, создание новых высокоэффективных лекарственных средств, количество трудоспособного населения Европы, США и России неуклонно снижается . По данным Всемирной организации здравоохранения основная причина смерти населения многих экономически развитых стран мира и стран с переходной экономикой - это сердечно-сосудистые заболевания . По прогнозам многих экспертов, количество летальных исходов от подобных патологий в мире будет только увеличиваться за счет возрастания смертности среди мужского населения нашей планеты.

Причины смертности в Российской Федерации

Для Российской Федерации, к сожалению, в течение уже нескольких десятилетий характерна высокая смертность и низкая рождаемость. Именно это является ведущим фактором сокращения численности населения страны приблизительно на 0,8% в год. Если подобная тенденция сохранится, то к 2025 году численность жителей Россииможет реально уменьшиться на 18 млн. человек. В виду того, чтобольшой процент смертности приходится именно на трудоспособный возраст, преждевременные людские потери в этомпериоде могут вызвать снижение внутреннего валового продукта и старение граждан, что в свою очередь очень негативно отразится на экономическом развитии страны. В России, по данным Минздрава, среди всех причин смертности болезни системы кровообращения также занимают лидирующие позиции, опережая болезни органов дыхания, пищеварения и новообразования.

В структуре смертности заболеваний системы кровообращенияведущими причинами являются ишемическая болезнь , и цереброваскулярная патология.

По причине преждевременной смерти от болезней сердца и сосудов населения трудоспособного возраста ежегодно утрачиваетсяпримерно 2 млн. лет потенциальной эффективной жизни. Поэтому очень важно проводить мероприятия по снижению заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных болезней, патологий системы кровообращения, тем более что многолетний международный опыт показал эффективность подобных мер. С конца XX века в экономическиразвитых странах мира наблюдается постоянное снижение количества летальных исходов от патологии сердца и сосудов. Этому способствуют своевременная диагностика сердечно-сосудистых нарушенийи рациональное лечение кардиологических больных, коррекция факторов риска на популяционном и индивидуальном уровнях методами медикаментозной и немедикаментозной терапии.

В России в течение последних двух лет наблюдается общая тенденция по уменьшению заболеваемости населения, в том числе снизилось количество случаев сердечной патологии. Эта положительная тенденция может обуславливаться следующими факторами:

• постоянный мониторинг заболеваемости;
• разработка ивнедрение в практику долгосрочных стратегий профилактики;
• целенаправленная государственная политика.

Уровень сердечно-сосудистых заболеваний в мире

Наибольшую проблему в Российской Федерации представляют нарушения системы кровообращения, смертность от которых опережает среднеевропейский показатель в 2 раза, а в сравнении с отдельными странами мира - в 3,5 раза.

Первое место среди причин смерти пациентов трудоспособного возраста занимает ишемическая болезнь сердца , далее мозговые инсульты и инфаркты миокарда . Наиболее распространенной формой ишемии является стенокардия напряжения. Частота ее возникновения колеблется от 1,8 до 6,5% в разныхрегионах. Неблагоприятным критерием считается факт увеличения случаев с изменениями на ЭКГ при отсутствии болевого синдрома у пациента. Данные официальной статистики отображают уровень распространенности и заболеваемости по обращаемости населения, поэтому, к сожалению, не свидетельствуют об истинном масштабе распространении патологии. Многие больные даже не знают о наличии нарушений со стороны сердца и далеко не всегда обращаются за медицинской помощью. Отсутствие своевременной и адекватной терапии обусловливает возникновение тяжких осложнений и внезапную смерть.

Причины эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний

В конце XX векав России на основе эпидемиологических исследований была разработана концепция факторов риска. Благодаря чему стало понятно, что эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний в основном связана с особенностями образа жизни нашего населения. Это позволило показать, что болезни кровеносной системы можно не только остановить, но и предупредить. Данная концепция стала основой профилактики болезней миокарда. Сегодня выделяют следующие факторы риска:

• повышенное артериальное давление;
• высокий уровень холестерина;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• хронический стресс;
• избыточная масса тела;
• воспаление;
• инфекции различной этиологии.

Распространенность в России факторов риска среди населения находится на высоком уровне. Так, например, курит 60% мужчин и более 15,5% женщин, около 40% жителей страны имеют повышенное артериальное давление, 17-21% мужчин и 3-4% женщин злоупотребляют алкоголем. Вышеперечисленные факторы риска и показателисмертности неразрывно связаны с образовательным и социально-экономическимстатусом. Они могут накапливаться у одного человека и взаимодействовать друг с другом, оказывая множественный эффект. Наличие нескольких факторов риска особенно характерно для лиц с низким социальным статусом.У таких людей в 5-7 раз возрастает вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Примечательнодля жителей России то, что кроме перечисленных причин влияют на состояние здоровья психосоциальные факторы. Исследование, прошедшее в 35 городах России, выявило, что у 46% пациентов, обратившихся по разным поводам к врачам, встречаются депрессивные расстройства,как показатели психосоциального стресса.

Особое место занимает проблема излишнего веса, важен не сам индекс массы тела, а абдоминальное ожирение, которое определяется объемом талии человека: диагноз ставится, когда у мужчин он превышает 102 см, а у женщин больше 88 см.

Усовершенствование медицинского оборудования, а вместе с тем и диагностических возможностей даёт возможность сегодня неинвазивным путем обнаружить субклинические маркеры повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым можно отнести:

• кальцификация коронарных артерий;
• бляшки в сонных и периферических артериях;
• гипертрофия левого желудочка;
• индекс лодыжка-плечо;
• жесткость аорты;
• микроальбуминурия, протеинурия.

С целью снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых патологий используются следующие профилактические стратегии: популяционная, высокого риска и вторичная профилактика.

• Популяционная заключается в воздействии на те особенности образа жизни и окружающей среды, которые обуславливают факторы риска среди всего населения.
• Высокого риска основана на выявлении и снижении уровней факторов риска у пациентов с высокой вероятностью развития нарушений системы кровообращения.
• Вторичная состоит в предупреждении прогрессирования болезней сердца, то есть выявление лицс ранними стадиями заболевания и проведение соответствующих профилактических и лечебных мероприятий.

Таким образом, сегодня появились и совершенствуются новые тенденции, которые обусловлены проблемами реформирования самой системы здравоохранения согласно тенденциям развития рыночных отношений. Для улучшения эпидемиологической ситуации по сердечно-сосудистым заболеваниям необходимо реализовать ряд мероприятий:

1. Внедрить систему поэтапного оказания медицинской помощи начиная от семейного врача до специализированного лечебного учреждения в соответствиисо стандартами.
2. Осуществление мероприятий по повышению своевременной госпитализации пациентов в специализированные медицинские отделения.
3. Обеспечение лечебных учреждений современной медицинской техникой, специалистами, прошедшими надлежащую подготовку и соответствующим набором медикаментов.
4. Создание сети реабилитационных отделений в каждой области.
5. Распространение среди населения способов ранней диагностики, чтобы предотвратить возникновение серьёзных сбоев в работе миокарда. Для этого можно рекомендовать пользоваться Кардиовизором или новомы прибором для индивидуальной диагностики сердечно-сосудистых нарушений КардиРу . Среди многих достоинств данных приборов и то, что пользоваться ими может любой человек, не имеющий специального медицинского образования.
6. Более широкое внедрение в практику инвазивных методов лечения, выполнение операций на магистральных сосудах головы и шеи для предотвращения формирования тяжелых мозговых инсультов.
7. Выявление истинной эпидемиологической ситуации, улучшение мероприятий по профилактике и эффективности лечения.
8. Создание условий, которые будут способствовать здоровому образу жизни, поощрение стремления обществак здоровому образу жизни.

Мировой опыт доказывает, что профилактическая работа более эффективна, чем клинический подход к решению проблем. Именно поэтому Государственная поддержка крайне важна для предотвращения смертности и инвалидности трудоспособного населения страны вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Несомненно, для реализации профилактических мероприятий требуются большие материальные ресурсы, однаков любом случае это значительно меньше, чем тот ущерб, который наносит рост заболеваемости нашему обществу.

Ростислав Жадейко , специально для проекта .

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ГОРОДСКАЯ ДУМА
ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ГОРОД КАЛУГА"

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Об утверждении городской целевой Программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 гг."

В целях реализации мероприятий, направленных на улучшение демографических показателей в муниципальном образовании "Город Калуга", сокращение смертности от управляемых причин и развитие профилактического направления в муниципальных учреждениях здравоохранения, в соответствии со ст. 26 Устава муниципального образования "Город Калуга" Городская Дума городского округа "Город Калуга"

Постановила:

1. Утвердить городскую целевую Программу "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 гг." (приложение).

2. Настоящее Постановление вступает в силу после его официального опубликования.

3. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить комитет Городской Думы городского округа "Город Калуга" по вопросам социального развития (Ставиская М.В.).

Заместитель Городского Головы
Ю.Н.Логвинов

Приложение. ПРОГРАММА "СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА 2008-2010 ГОДЫ"

Приложение
к Постановлению Городской Думы
городского округа "Город Калуга"
от 14 декабря 2007 года N 179

Паспорт городской целевой Программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 годы"

1. Характеристика проблемы (задачи), решение которой осуществляется путем реализации Программы

В течение последних десятилетий отмечается снижение уровня популяционного здоровья до критически низких показателей. Это проявляется прежде всего в высоких показателях заболеваемости и смертности, а также сверхсмертности у мужчин рабочих возрастов. В настоящее время в Российской Федерации сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом заболеваемости артериальной гипертонией, являющейся не только одним из основных факторов риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности населения от них, но и самым распространенным заболеванием.

В структуре причин общей смертности населения России смертность от болезней системы кровообращения составляет 56 процентов.

Из числа летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний 48% составляет ишемическая болезнь сердца, находящаяся в тесной связи с гипертонической болезнью. Смертность от цереброваскулярного инсульта, возникающего чаще всего на фоне гипертонической болезни, составляет 35,2% от общего числа. Смертность от гипертонической болезни отмечена в 6% от общей сердечно-сосудистой смертности. Все это означает, что более 75% летальных исходов находится в тесной связи с артериальной гипертонией.

В Российской Федерации число больных артериальной гипертензией достигает многих миллионов (по данным выборочных исследований 25-30% взрослого населения страдает артериальной гипертонией). В популяции трудоспособного возраста сосудистые заболевания выявляются у 20% лиц, из которых у 65% имеет место артериальная гипертония. Мозговые инсульты в России встречаются в 4 раза чаще, чем в США и ряде стран Западной Европы.

Ишемическая болезнь сердца и острый инфаркт миокарда являются одной из основных причин госпитализации и главной причиной смертности в развитых странах. В США ишемическая болезнь сердца ежегодно является причиной смерти примерно 500 тыс. человек, острый инфаркт миокарда ежегодно развивается у 1,5 млн. человек. Причиной инфаркта миокарда в 95% случаев является окклюзия или стеноз коронарных артерий.

По данным Европейского общества кардиологов, острый инфаркт миокарда занимает первое место по частоте возникновения на душу населения с тенденцией к росту с каждым годом. От ишемической болезни сердца ежегодно умирают около 650 тыс. европейцев, а острый инфаркт миокарда ежегодно является причиной смерти примерно у 420 тыс. человек.

В Российской Федерации в 2006 году заболеваемость ишемической болезнью сердца (в расчете на 100 тыс. взрослого населения) составила 483 с ростом на 3,2% по отношению к предыдущему году. Частота острого инфаркта миокарда составила 147 (в расчете на 100 тыс. взрослого населения) с ростом на 2,6% по отношению к предыдущему году.

Эта же тенденция наблюдается и в Калуге и в Калужской области. В структуре смертности населения области первое место занимают болезни системы кровообращения - 59,7%. Заболеваемость органов кровообращения составляет 32,0 на 1000 населения Калужской области. По итогам 2006 года на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии состоят 27729 человек, зарегистрировано 6877 случаев временной нетрудоспособности в связи с артериальной гипертонией. За год вновь выявляется 3500 человек, страдающих гипертонической болезнью II стадии.

Научно обоснованные данные показывают, что в результате своевременной и правильной терапии артериальной гипертонии следует ожидать снижения кардиоваскулярной заболеваемости и смертности.

В странах Европы систематическая гипотензивная терапия проводится у 50-60% больных с артериальной гипертонией. Лечение широкого круга таких больных привело к существенному снижению числа церебральных инсультов. Данная зависимость настолько ярко выражена, что качество лечения артериальной гипертонии в отдельных странах стали оценивать по динамике показателей заболевания церебральным инсультом. Сколь ни обидно, но по этим показателям Россия занимает одно из последних мест в Европе. К сожалению, в России информировано о наличии артериальной гипертонии только 57-60% больных, из них получают гипотензивную терапию 17-20% пациентов, причем эффективным данное лечение является лишь у 6-8% от общего числа лиц с данной патологией. Вопрос своевременной диагностики и эффективного лечения артериальной гипертонии является крайне актуальным. Так, по данным ряда исследований, при стаже гипертонической болезни 10 лет риск развития мозгового инсульта возрастает в 3,5-4,0 раза, а риск развития инфаркта миокарда - в 2,5-3,0 раза.

Сложившаяся за последние годы в Российской Федерации эпидемиологическая ситуация, связанная с ростом сердечно-сосудистых заболеваний, представляет собой прямую угрозу здоровью населения, а наносимые ею потери приводят к значительному экономическому ущербу.

Мировой опыт показывает, что проблема людских и материальных потерь разрешима и основную роль в этом играет профилактическая деятельность. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в таких странах, как США, Канада, Финляндия, произошло не вследствие улучшения качества лечения больных, а главным образом в результате активизации деятельности по предупреждению возникновения новых случаев заболевания. В 1960-1970 годах в этих странах на общегосударственном уровне начали проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения артериальной гипертонии, вызываемой питанием с избыточным количеством насыщенного жира и поваренной соли, курением, злоупотреблением алкоголем, сидячим образом жизни, повышением холестерина в крови, сахарным диабетом и др.

Среди населения Российской Федерации такие факторы риска распространены очень широко, и соответствующая профилактическая работа может существенно снизить заболеваемость, нетрудоспособность и смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний.

Чтобы добиться эффективных результатов, необходимо прежде всего сформировать у людей приоритетное отношение к проблеме своего здоровья. Важную роль в этом играет информирование населения об опасности артериальной гипертонии и ее последствиях, пропаганда медицинских и гигиенических знаний о здоровом образе жизни и рекомендации по искоренению вредных привычек.

К сожалению, в России отсутствует системный подход в организации и проведении профилактических мероприятий, не определен порядок взаимодействия учреждений здравоохранения и физкультуры и спорта, не разработаны критерии оценки эффективности проводимых ими мероприятий.

Сокращение объема профилактической работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях, отсутствие постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, целью которой были бы формирование у населения стремления к здоровому образу жизни и профилактика заболеваний, приводят к тому, что более 80 процентов больных артериальной гипертонией не выявляются.

Квалификация участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, педиатров, неврологов и врачей-кардиологов не всегда соответствует современному уровню медицинской помощи, оказываемой кардиологическим больным, в первую очередь больным артериальной гипертонией. Также не разработаны эффективные программы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения, детей и подростков для медицинских работников и педагогов школ.

Отстает от потребности и оснащенность медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Недостает оборудования для суточного мониторирования артериального давления, экспресс-анализаторов для определения уровня холестерина, проведения специфических тестов по раннему выявлению острого инфаркта миокарда.

Недостатком широкого внедрения правил непрерывной лекарственной терапии при лечении гипертонической болезни являются высокие цены на медикаментозные препараты. Происходит отказ пациента от лечения ввиду отсутствия средств на приобретение лекарственных препаратов.

Общемировая практика показала, что только лекарственные методы лечения не могут ощутимо снизить эти показатели. Именно поэтому во всем мире растет количество оперативных методик лечения данных заболеваний, особенно малоинвазивных, щадящих методов лечения.

Такими методами является балонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, в том числе и в остром периоде: стентирование инфаркт-зависимой артерии. Своевременное стентирование при остром инфаркте миокарда (первые 6 часов от начала) позволяет снизить летальность или инвалидизацию в дальнейшем на 30%.

Плановое проведение стентирования коронарных артерий позволяет восстановить работоспособность пациентам трудоспособного возраста и продлить жизнь пациентам престарелого возраста с улучшением "качества жизни". Европейский показатель потребности в операциях реваскуляризации (стентирования коронарных артерий): 1000 операций на 1 миллион населения. В России хирургическая помощь нуждающимся не превышает 20%.

В БСМП г. Калуги имеется отделение кардиохирургии и инвазивной кардиологии, на базе которого оказывается высококвалифицированная, высокотехнологичная помощь больным с ишемической болезнью сердца - операции реваскуляризации (стентирования коронарных артерий). В данном отделении имеется необходимая аппаратура, развернуто 25 коек, есть обученный медицинский персонал, с опытом оказания данной медицинской помощи. В настоящее время очередь на проведение исследования коронарных артерий (коронарографию) составляет 2,5 месяца, что для пациентов с тяжелой патологией сердца недопустимо.

Длительность очереди обусловлена недостаточным финансированием на расходные материалы, недостатком среднего медицинского персонала, врачей, что связано с низкой оплатой труда работников.

Принятие Программы будет способствовать реализации государственной политики в сфере борьбы с артериальной гипертонией и ее осложнениями, позволит внедрить в практику эффективные методы профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации больных, сократить число осложнений и неблагоприятных исходов, вызванных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При полном сокращении болезней кровообращения продолжительность жизни может возрасти на 9-10 лет и достигнет у мужчин 68 лет, а у женщин - 82,8.

2. Основные цели и задачи Программы

Основной целью при реализации городской целевой Программы является снижение смертности населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Достижение поставленной цели возможно путем решения следующих задач:

1. Формирование установки на здоровый образ жизни населения (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений);

2. Раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, своевременное лечение и профилактика развития осложнений артериальной гипертонии (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений);

3. Повышение качества медицинской помощи больным с артериальной гипертонией, повышение доступности использования современных лекарственных средств (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений);

4. Изменение порядка оказания экстренной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (бюджетная услуга - организация оказания скорой медицинской помощи, оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточных стационаров);

5. Развитие и повышение доступности кардиохирургической медицинской помощи при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, нарушениях ритма (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточных стационаров).

3. Сроки и этапы реализации Программы

Реализация городской целевой Программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний" рассчитана на 2008-2010 годы.

На первом этапе (2008 год) планируется проведение мероприятий, связанных с подготовкой кадров, укреплением материально-технической базы медицинских учреждений, массированным санитарным просвещением населения и формированием установки на здоровый образ жизни.

На втором этапе (2009-2010 годы) работа, начатая в 2008 году по санитарному просвещению населения, будет продолжена. Выявленным на первом этапе больным трудоспособного возраста с артериальной гипертонией будет проводиться лечение современными лекарственными средствами со скидкой от их стоимости. Это создаст дополнительную мотивацию для проверки уровня артериального давления, раннему выявлению гипертонической болезни и своевременно началу лечебного процесса современными лекарственными средствами. Увеличится количество состоящих под диспансерным наблюдением, что позволит снизить риск развития тяжелых осложнений.

Кроме того, планируется изменение системы оказания медицинской помощи экстренным кардиологическим больным с акцентом на кардиохирургическое лечение для лиц работоспособного возраста. Повысится доступность малоинвазивных хирургических методов лечения и обследования больных, откроются отделения реабилитации на базе МУЗ "Калужская городская больница N 4" и МУЗ "Калужская городская больница N 5" для лиц, перенесших инсульт на фоне гипертонической болезни и инфаркт миокарда.

4. Основные мероприятия Программы

С целью пропаганды здорового образа жизни, своевременного выявления артериальной гипертонии и информированности жителей Калуги о возможных последствиях отказа от лечения повышенного артериального давления, планируется создание школ здоровья в 7 муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях. Отдельные программы будут разработаны для подростков. Для оснащения кабинетов, проведения занятий с пациентами необходимо приобрести видеотехнику, экраны, видеоролики. В поликлиниках должны быть оформлены стенды по здоровому образу жизни и профилактике осложнений гипертонической болезни. Школы здоровья будут работать по единым программам, которые необходимо приобрести в центрах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинские работники школ здоровья должны пройти обучение на базе действующего центра в г. Москве. Для слушателей школ планируется выпуск буклетов, журналов, дневников учета давления.

Для повышения доступности профилактического измерения артериального давления планируется приобретение и установка в местах массового обращения жителей города с повседневными запросами (магазины, аптеки, крупные поликлиники) аппаратов автоматического измерения артериального давления с выдачей результата. Это позволит человеку без признаков заболевания знать свое давление и своевременно обращаться к врачу при наличии повышенного давления.

В управлении здравоохранения города Калуги планируется создание сайта по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Для разработки проекта и технической поддержки необходимо привлечение специалиста в области информационных технологий.

С целью популяризации здорового образа жизни среди медицинских работников планируется проведение соревнований под девизом: "Здоровый медик - пример для подражания" и проведение городской конференции "Здоровое сердце - путь к долголетию". Результаты конференции и итоги соревнований будут доведены до широких слоев населения города Калуги.

Программой предусматривается проведение подготовки и переподготовки медицинских работников по вопросам лечения и раннего выявления сердечно-сосудистой патологии. С этой целью 4 врача МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" пройдут подготовку в Москве по кардиохирургии, 4 медицинские сестры будут направлены на курсы обучения для работы на ангиохирургической установке. Для поликлиник в 2009 и 2010 гг. планируется подготовить по 2 врача-кардиолога в объеме первичной специализации. В 2008 и 2009 гг. будет проведено 2 цикла для врачей участковых терапевтов и врачей общей практики с расширенным изучением кардиологии. В связи с изменением порядка оказания медицинской помощи больным с острой коронарной патологией (широкое применение кардиохирургических методов лечения больным трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца) необходимо проведение серии обучающих семинаров для медицинских работников МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" и приемного отделения МУЗ "БСМП".

Раннее выявление ишемической болезни сердца и предупреждение инфаркта миокарда возможно при применении современных методов диагностики. На сегодняшний день информативным методом является холеровское мониторирование. Приобретение таких установок для поликлиник позволит выявлять нарушение проходимости сосудов на ранних стадиях и своевременно проводить реканализацию сосудов сердца. Вторым необходимым методом исследования для выявления атеросклеротического поражения сосудов на ранних стадиях является исследование холестерина в сыворотке крови. Наличие у каждого врача-терапевта первичного звена экспресс-анализатора для определения уровня холестерина позволить разрабатывать индивидуальные программы борьбы с атеросклерозом и его последствиями.

Городской целевой Программой предусматривается выдача с 50% скидкой современных гипотензивных средств лицам трудоспособного возраста через участковую службу первичного звена. Это создаст мотивацию населения к обращению к врачу на ранних стадиях заболевания, сформирует установку на постоянное применение лекарственных препаратов при лечении гипертонической болезни.

Для эффективной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в настоящее время необходимо разработать новую стратегию лечения больных, включающую как медикаментозное лечение, так и широкое использование эндоваскулярных и хирургических методов с увеличением их количества и повышения качества. Сегодня ограничена возможность проведения тромболизиса и ангиопластики у больных с острым инфарктом миокарда, аналогичная ситуация и в отношении хирургической помощи больным с острыми расстройствами кровоснабжения сердца. Отделение кардиохирургии в МУЗ "БСМП" расширится до 40 коек и будет оснащено необходимым оборудованием для оказания экстренной медицинской помощи больным (мониторы слежения, дефибрилляторы, аппараты искусственной вентиляции легких, расходные материалы для стентирования и баллонной ангиопластики). Это позволит обеспечить своевременной квалифицированной высокотехнологичной медицинской помощью жителей Калуги "на месте" - в отделении кардиохирургии БСМП без направления в клиники Москвы, сделает высококвалифицированную, высокотехнологичную помощь более доступной для населения Калуги. Выполнение этих задач позволит ощутимо снизить заболеваемость, повысить качество жизни заболевших, снизить смертность от данной патологии.

В настоящее время на базе кардиохирургического отделения в год выполняется до 80 операций по реканализации коронарных сосудов, принятие данной Программы позволит утроить эту цифру.

Большие трудности испытывают пациенты, перенесшие нарушение мозгового кровообращения в связи с отсутствием центров реабилитации. Пациенту некуда обратиться для восстановления утраченных навыков и функций в результате инсульта, резко снижается качество жизни. Для долечивания таких пациентов необходимо открытие двух центров реабилитации на базе МУЗ "Калужская городская больница N 5" и МУЗ "Калужская городская больница N 4" с залами механотерапии, парафинолечением, озокеритолечением, массажем, залом лечебной физкультуры, водолечебницей. Содержание штата медицинских работников будет осуществляться за счет средств бюджета.

Городская целевая Программа предусматривает более широкое применение долечивания после острого инфаркта миокарда и операции на сердце в санаторно-курортных условиях. Для этого стационарные медицинские учреждения заключают договоры с фондом социального страхования, который выделяет путевки на санаторно-курортное лечение в санаториях кардиологического профиля.

За рамками данной городской целевой Программы осталось решение вопроса о создании единого сосудистого центра в городе Калуге с приобретением компьютерного и спирального томографов, ангиографической установки, создания специализированного отделения нейрохирургии для сосудистых больных.

5. Технико-экономическое обоснование Программы

____________________________

* Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. - Примечание "КОДЕКС".

6. Ожидаемые результаты реализации Программы

1. Создание объективной эпидемиологической картины заболеваемости артериальной гипертонией и дислипидемий в Калуге, повышение числа лиц с выявленным повышением артериального давления на 15%.

2. Снижение количества дней нетрудоспособности от заболеваний системы кровообращения на 7-10%, инвалидизации в результате инсультов и инфарктов на 10-12%.

3. Сокращение смертности от острых коронарных и церебральных расстройств на 8-12%, что соответствует сохранению 250-350 человеческих жизней в год.

4. Сокращение уровня госпитализации лиц работоспособного возраста по поводу гипертонической болезни и ее осложнений на 20%.

5. Перенос основной деятельности по оказанию медицинской помощи больным артериальной гипертонией на амбулаторный уровень, что значительно сократит затраты на стационарную медицинскую помощь.

6. Сокращение вызовов скорой помощи к больным, страдающим артериальной гипертензией на 5%.

7. Повышение качества и своевременности оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля, широкое внедрение интервенционных и кардиохирургических методов лечения.

7**. Повышение качества жизни больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

____________________________

** Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. - Примечание "КОДЕКС".

7. Последствия реализации Программы и оценка риска ее реализации

Принятие данной городской целевой Программы увеличит в 2,5-3 раза количество кардиохирургичесих операций. Высокотехнологичная, квалифицированная помощь будет оказываться не только плановым больным, но и "острым" в первые часы возникновения острого инфаркта миокарда, позволит предотвратить развитие необратимых изменений в сердечной мышце и сердечных сосудах (аневризмы левого желудочка, постинфарктные окклюзии коронарных сосудов). Утроится количество больных, проходящих через кардиохирургическое отделение, что, в свою очередь, снизит процент смертности от острой коронарной патологии в городе Калуге, значительно уменьшит количество осложнений. Улучшится качество жизни больных, работоспособность, сократится количество инвалидов. Плановые и экстренные больные в кратчайшие сроки будут обследованы (коронарография), при необходимости подвергнуты оперативному лечению - первичная баллонная ангиопластика, стентирование коронарных сосудов. В настоящее время существует разрыв между первичным обследованием коронарных сосудов (коронарографией) и стентированием, т.к. часто после коронарографии приходится ждать получение расходных материалов и стентов нужных размеров.

Первичное стентирование позволит экономить расходный материал, контраст, не облучать повторно персонал рентгеноперационной. Меньше больных будет посылаться для оперативной помощи в центральные институты г. Москвы, меньше больных будет нуждаться в очень дорогостоящих открытых операциях на сердце и коронарных сосудах (аортокоронарное шунтирование, резекция аневризм сердца в условиях аппарата искусственного кровообращения).

Будут разгружены кардиологические отделения больницы "Сосновая роща", терапевтические отделения города и области.

Основным последствием реализации Программы станет сохранение 250-350 жизней в год, которые не удается сохранить в настоящее время.

8. Система управления и мониторинг Программы

Управление городской целевой Программой будет осуществляться управлением здравоохранения города Калуги. Предусматривается 2 раза в год заслушивать ход реализации Программы на заседании профильного комитета Городской Думы городского округа "Город Калуга".

Мониторинг хода реализации целевой городской Программы будет проводиться отделом организации медицинской помощи населению на основе ежеквартальных показателей.

Активная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний предусматривает использование разных подходов – стратегий профилактики:

Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Популяционная (массовая) стратегия - мониторирование сердечно-сосудистых заболеваний и факторов их риска, просвещение населения, формирование здорового образа жизни на социальном уровне (общество в целом)

Стратегия воздействия на группы высокого риска (первичная профилактика) - выявление лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, коррекция индивидуальных факторов риска

Вторичная профилактика - предупреждение прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний у больных на разных этапах сердечно-сосудистого континуума

Снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний можно достичь при совершенствовании кардиологической службы по всем её направлениям и при усилении профилактических мероприятий с использованием всех трёх стратегий.

Популяционная стратегия имеет ключевое значение для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости, т.к. предполагает уменьшение воздействия факторов риска на уровне всей популяции за счёт изменения образа жизни и не требует медицинского обследования. Однако она рассчитана на долгосрочную перспективу и её результаты могут проявиться только на протяжении жизни поколений. Один из примеров такой стратегии на государственном уровне – принятие «антитабачного закона». Но для того, чтобы он стал эффективно функционировать, необходимо его адекватное восприятие обществом, для чего требуется активная санитарно-просветительная работа.

Две другие стратегии направлены на снижение сердечно-сосудистого риска у лиц из групп высокого риска (первичная профилактика) и у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (вторичная профилактика). Чтобы предупредить один неблагоприятный исход, первичную профилактику нужно проводить у большого количества людей, которым она не приносит непосредственной явной пользы (парадокс профилактики!). В первую очередь, необходимо оценить факторы риска и на этой основе выделить группы высокого риска – группы воздействия, которые можно сформировать на основе диспансеризации населения.

Результаты первичной профилактики выявляются с помощью статистических популяционных исследований, чаще ретроспективно. А вот вторичная профилактика может дать отчётливый результат в довольно короткие сроки и, что особенно важно, у конкретного человека на основе оценки его клинического и социального статуса.

Большинство рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистой патологии выглядят очень просто, что делает их на первый взгляд несерьёзными и несопоставимыми с действием лекарств. Но именно эти банальные рекомендации – здоровая пища, достаточная физическая активность и отказ от вредных привычек (курения), способны самым естественным образом предупредить развитие атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета и приостановить дальнейшее прогрессирование коронарной патологии. Без выполнения профилактических мер лечение ИБС может стать бесперспективным.

Программы реабилитации учитывают нозологическую и патофизиологическую характеристику патологии и степень нарушения функций. Построение программы реабилитации для каждого пациента реализует принципы комплексности реабилитационных мероприятий с их обязательной индивидуализацией.

Американская Ассоциация Сердца в 1994 году сформулировала положение, в соответствии с которым программа кардиологической реабилитации должна содержать многоотраслевые и многофакторные подходы. Программы, состоящие только из физических тренировок, не могут считаться кардиологической реабилитацией.

Составление индивидуальной реабилитационной программы включает:

оценку клинического состояния больного при его поступлении в реабилитационный центр и верификацию диагноза, сформулированного при выписке из стационара

выявление факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, снижение влияния

модифицируемых факторов риска

определение функциональных возможной пациента (функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности) и его реабилитационного потенциала

оценку ступени двигательной активности, достигнутой в стационаре и определение ступени ЛФК на адаптационный период

проведение функциональных исследований и нагрузочных проб (ЭКГ покоя, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, СтрессЭхоКГ, велоэргометрия, тредмил, проба 6-минутной ходьбы) по индивидуальным показаниям с целью, в частности, определения показаний к кардиохирургическому лечению, обоснованного определения ступени ЛФК на тренирующем этапе реабилитации, и т.д.

составление программы кинезотерапии (ЛФК)

достижение целевых уровней гемодинамических и биохимических показателей

Формирование здорового образа жизни и коррекция факторов риска

Развитие сердечно-сосудистых заболеваний в большой степени зависит от образа жизни и большого числа факторов риска, многие из которых поддаются модификации. Широко применяющееся понятие «здоровый образ жизни» рассматривается как категория общего понятия «образ жизни», включающего благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень культуры и гигиенических навыков, позволяющий сохранять и укреплять здоровье, поддерживать оптимальное качество жизни.

Эксперты ВОЗ определили 6 основных компонентов, неблагоприятно влияющих на здоровье человека, которые относятся к категории образа жизни:

Психосоциальный стресс

Нездоровое питание

Злоупотребление алкоголем

• Низкая физическая активность

  Употребление наркотиков

Оздоровление образа жизни и коррекцию модифицируемых факторов риска следует отнести к обязательным общереабилитационным мероприятиям.

Факторы кардиоваскулярного риска

Впервые термин «фактор риска» был применён W.B.Kannel в 1961 году в статье, посвящённой Фремингемскому исследованию. Концепция факторов риска является теоретической основой вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий, в том числе, в рамках реабилитации. Знание конкретных факторов риска у каждого больного позволяет выработать методы их коррекции и профилактики и тем самым повлиять на прогноз.

Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность значительно различаются в зависимости от социально-экономического положения людей, что объясняется особенностями распространения в популяции стандартных факторов риска: курения, повышения АД, уровней холестерина и глюкозы крови.

Принципиально важным является разделение факторов риска на модифицируемые (корригируемые), которые можно изменить усилием воли и действиями врача и пациента, и немодифицируемые, не зависящие от нашей воли и сознания.

В крупном эпидемиологическом исследовании INTERHEART (2004) изучены основные факторы риска развития острого инфаркта миокарда. Было установлено, что более чем 90% риска острого инфаркта миокарда в разных географических зонах, разных этнических группах, у мужчин и женщин, у молодых и пожилых, определяют 9 факторов, причём реально изменяемых (табл. ниже). Ассоциативная связь этих факторов с инфарктом миокарда оценивалась с помощью отношения шансов и их 99% доверительных интервалов.

Модифицируемые факторы риска развития острого инфаркта миокарда.
(Исследование INTERHEART, 2004 г.)

Многофакторный анализ показал, что курение в настоящее время и повышенное отношение аполипоротеинов апоВ/апоА1, являются наиболее значимыми факторами риска. За ними следуют психосоциальные факторы, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Связь инфаркта миокарда с повышенным индексом массы тела была существенно слабее, чем с абдоминальным ожирением, определяемым по отношению окружностей талии и бёдер. Кроме того, избыточная масса тела и абдоминальное ожирение, имеющиеся у 70-80% больных хронической ИБС, как правило, сопровождаются артериальной гипертензией.

Связь с инфарктом миокарда ежедневного употребления фруктов и овощей, достаточной физической активности была обратной, что позволило рассматривать эти факторы как защитные.