선낭성 자궁내막 증식증 ICD 10. 자궁내막 증식증에 관한 가장 중요한 사실

세포의 병리학적 증식으로 인한 증식성 질환의 주요 형태 중 하나는 자궁 내막의 가장 흔한 병리인 자궁내막 증식증(EH)입니다. 국제 질병 분류 시스템인 ICD 10에서 자궁내막 증식증은 발현 형태에 따라 코드 번호 84.0, 85.0, 85.1을 갖습니다.

그것은 무엇입니까? 자궁 내막 증식증은 자궁 내막 조직의 과도한 성장과 구조 변화를 특징으로 하는 병리학입니다. 이 질병은 자궁 내막의 증식적인 세포 활동을 자극하여 자궁의 크기와 성장을 증가시키는 호르몬 장애에 기초합니다.

질병의 발병은 월경주기 동안 자궁 내막 구조의 변화로 인해 촉진됩니다. 주기 중간에 에스트로겐의 영향으로 그 층이 증가하고 혈액이 더 많이 공급되어 접합자 (수정 세포) 채택 조건을 만듭니다. 이것이 일어나지 않으면 조직의 세포 요소 중 일부가 파괴되어 월경이 몸 밖으로 나옵니다.

프로게스틴보다 에스트로겐이 양적으로 우세한 호르몬 조절을 위반하면 자궁 내막이 성장하지만 완전한 파괴는 일어나지 않습니다. 자궁 내막이 1mm에서 증가합니다. 최대 8mm. 과형성 과정의 개발을 위한 "음식"을 제공하면서 계속 성장하고 있습니다.

자궁 내부 점액층의 변화는 다양한 병리학적 형태로 나타날 수 있습니다.

질병의 증상 유형

증식 과정의 발달 과정과 임상 경과에 따라 병리학은 다양한 형태의 자궁 내막 증식증과 다양한 정도의 심각도 (경증, 중등도 및 중증)로 나타납니다. 자궁내막 증식증이 암이라고 말할 수는 없지만, 그 형태 중 상당수가 악성 종양이 될 수 있다고 자신 있게 말할 수 있습니다.

1) 자궁내막의 선상 증식– 쉬운 임상경과를 특징으로 하는 양성 신생물. 악성종양이 악성종양으로 변하는 경우는 4%를 초과하지 않습니다.

이는 관형 샘의 구불구불하고 확장된 구조로 인해 그룹 또는 무작위 배열로 내부 자궁 내막이 두꺼워지는 것이 특징입니다. 땀샘에서 점액이 배출되는 것은 자유입니다.

2) 선낭성 형태의 발달점액 유출을 차단하여 점액으로 가득 찬 소포성 낭성 양성 형성의 형성에 기여하는 땀샘 입구의 세포의 강력한 증식으로 인해 발생합니다.

그들은 호르몬 변화 기간, 즉 사춘기, 월경주기 시작 및 해당 기간 동안 정확하게 발생하므로 에스트로겐에 민감하게 반응합니다.

3) 낭포성 형태발달 과정은 이전 유형의 병리와 유사하지만 유일한 차이점은 낭종이 점액으로 채워지지 않고 건강한 상피 세포로 채워져 악성 종양의 과정이 제거된다는 점입니다.

4) 국소병리의 특징(선종성 폴립)은 호르몬 장애의 영향으로 빠르게 성장하는 세포가 국소적으로 축적된 것을 나타냅니다. 내부에 변경된 낭포성 땀샘이 있는 형성이 점막에 나타납니다.

초점 상승 부위에 악성 형성이 발생할 수 있습니다.

5) 아토피 GE(선종증)은 가장 위험한 병리입니다. 끊임없이 변화하는 구조로 빠른 세포 분열과 조직의 최대 증식이 특징입니다. 암 발병 위험이 높습니다.

여성의 거의 1/3에서 비정형 형태의 자궁 내막 증식과 함께 자궁 근종의 악성 과정이 발생합니다. 병리학은 자궁을 완전히 제거함으로써 독점적으로 치료됩니다.

6) 자궁내막 폴립거부된 기능성 또는 재생성 자궁내막 조직의 기저층을 포함하는 것

자궁 내층의 증식성 변화의 가장 큰 위험은 암성 변성 및 여성의 생식 기능 박탈(불임) 위험이 높다는 것입니다. 또한 GE의 배경에 따라 다양한 부인과 질환이 발생할 수 있습니다.

• 자궁 및 자궁 경관의 용종 형성;
• 근종성 결절의 발달;
• 생식기 선근증;
• 생식선 낭종;
• 긴 월경주기.

자궁 내막의 점액층에 증식성 변화가 발생하는 주된 이유는 병리학 발달에 기여하는 많은 요인과 특별한 소인 조건 때문입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 성 호르몬의 불균형을 방해하는 호르몬 수치의 변화. 이는 유행병 및 근종성 결절, 내분비 장애 및 생식선의 생식 기능 장애, 경구 피임약의 부적절한 사용으로 인해 유발됩니다.
2. 비만, 만성 간 질환, 당뇨병 또는 고혈압으로 인한 탄수화물 및 지방 대사 장애로 인한 대사 과정의 실패.
3. 부신, 갑상선 및 췌장의 질병으로 세포 성장 증가를 촉진합니다.
4. 호르몬 불균형에 영향을 미치는 연령 요인은 폐경기와 사춘기 기간입니다.
5. 염증성 및 감염성 부인과 질환 및 자궁내 피임약.
6. 장기적인 세포 분열을 촉진하는 프로게스틴에 대한 점액층의 수용체 민감도를 방해하는 진단 클렌징 및 유산입니다.
7. 자궁 내막 세포에 대한 식세포의 잘못된 공격으로 인해 면역 체계의 보호 기능이 작동하지 않아 외부 물질로 착각합니다.
8. 유전적 요인.

자궁근종, 증상, 이 질병의 진단 및 치료에 관한 모든 가장 중요한 사항:

자궁내막 증식증의 주요 징후는 월경 흐름의 성격과 기간의 변화와 관련이 있습니다. 증식에 수반되는 증상은 다음과 같습니다.

• 주로 자궁 정상 점액층의 용종 형성과 관련된 월경 주기 장애입니다. 규칙적인 주기를 배경으로 월간 주기 전후에 수액 형태의 분비물이 발생할 수 있으며, 이는 과도한 월경 흐름으로 나타납니다.
• 주기 사이에 피 묻은 "얼룩"이 발생합니다.
• 퇴원 지연 및 갑작스러운 과다 출혈 및 장기간의 출혈.
• 섬유성 및 선상 섬유성 기원의 월경 흐름(월경과다) 기간.
• 자궁 점막에 폴립이 형성되어 나타나는 월경간 기능 장애 자궁 출혈(출혈). 자궁내막 증식증의 이러한 증상은 폐경 전 단계의 여성에게 전형적입니다.
• 난포 형성 과정의 장애 또는 접합체 이식 불가능으로 인해 발생하는 불임의 내분비 인자입니다.

자궁내막 증식증의 치료

자궁벽내 자궁내막 조직의 증식성 변화의 치료 과정은 쉽지도 길지도 않아 4단계로 구성된 통합적 접근이 필요합니다.

1. 다음을 사용하여 출혈을 중지하십시오.

• 에스토겐-게스타겐 약물(호르몬 지혈);
• 긁기;
• 요로계 약물 사용(출혈 예방)
• 항빈혈 치료 - 수혈(혈장, 여과 또는 감마선 조사 적혈구 수혈), 철 함유 약물 섭취
• 비경구 수액 요법의 적용;
• 비타민 요법과 응고제 복용.

2. 억제 호르몬 요법(호르몬 수치 교정):

• 임신 유발 약물 처방(3개월~6개월 연속)
• 중추신경계 및 자율신경계 장애의 정상화 - 게스타겐 + GnRH 작용제, 동일한 모드;
• 자궁내막증 위축이 발견된 경우(낙태 후 또는 연령 관련) 프로게스틴 단독요법.

3. 호르몬 상태 회복(월경주기 회복):

• 가임기 여성에게는 배란 과정과 생식선을 과도하게 자극하는 약물이 처방되고, 나이든 여성에게는 남성 호르몬이 함유된 약물만 처방됩니다.
• 자궁 내막 증식증에 대한 약물 "Duphaston"은 호르몬 대체 요법으로 사용되어 내인성 프로게스테론 결핍을 제거합니다.

임상검사

호르몬 요법으로 자궁내막 증식증을 효과적으로 치료한 후 여성은 수술 후 5년 동안(최대 6개월) 진료소에 등록해야 합니다.

보수적 치료 방법이 효과적이지 않은 경우 외과 개입 기술이 사용됩니다.

• 냉동파괴술을 이용한 병변의 동결;
• 레이저 소작(절제);
• 자궁 절제술(자궁적출술) – 악성 종양 위험이 높은 장기를 완전히 제거합니다.

자궁내막 증식이 임신에 미치는 영향

자궁 내막 조직의 병리학 적 과정으로 인해 임신이 불가능하고 배란이 발생하지 않습니다. 그러나 이 사실이 이미 발생했다면 점막의 손상된 부위에서는 난이 발달할 수 없습니다.

임신이 발생할 수 있는 증식의 유일한 형태는 국소 증식입니다. 이러한 경우는 매우 드물며 특별한 의학적 감독과 함께 신중하고 온화한 치료가 필요합니다.

적시에 진단하고 치료하면 생식 기능이 완전히 회복됩니다.

예방 조치

자궁내막 증식증은 종양학적 과정의 발달을 위한 배경 병리학이라는 것을 인식해야 합니다. 그리고 주요 예방 조치는 적시에 질병을 식별하고 치료를 시작하는 데 도움이되는 정기 검사 규칙을 준수하는 것입니다.

매우 간단한 규칙을 따르면 질병의 발병을 독립적으로 예방할 수 있습니다.

• 의료 낙태를 배제하기 위해 피임법을 사용합니다.
• 호르몬 피임법을 선호하고 자궁 내 피임법을 거부합니다.
• 체중을 정상화하십시오.

RCHR(카자흐스탄 공화국 보건부 산하 공화국 보건 개발 센터)
버전: 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2016

선종성 자궁내막 증식증(N85.1), 선상 자궁내막 증식증(N85.0)

산부인과

일반 정보

간단한 설명

승인됨
의료품질공동위원회
보건사회개발부
2016년 6월 9일자
프로토콜 4번

ICD-10에 따르면 자궁경부를 제외한 자궁의 주요 비염증성 질환은 자궁내막 증식증입니다.

자궁내막 증식- 자궁내막의 병리학적 증식 변화 형태 중 하나로 간질 성분에 비해 선상 성분이 우선적으로 증식합니다.

ICD-10 및 ICD-9 코드의 상관관계:

프로토콜 개발/개정 날짜: 2013(2016년 개정).

프로토콜 사용자: GP, 산부인과 전문의.

증거 규모의 수준:

분류

그룹 1 - 이형성이 없는 증식(자궁내막의 선 증식)

그룹 2 - 비정형 증식(선종성 자궁내막 증식증)

진단(외래 진료소)

외래환자 진단

진단 기준

불만사항:
· 생식기 출혈.

병력:
· 폐경기 연령;
· 체질량 지수 증가;
· 동맥성 고혈압;
· 당뇨병;
· 갑상선 기능 장애;
· 다낭성 난소 증후군(여성 친척에서 이 병리의 존재)(UD - B).

신체검사: 특별한 증상 없음

양안검사: 특별한 증상 없음

실험실 테스트: 아니오

도구 연구

질경유 초음파 검사 골반 장기-자궁 내막의 두께, 자궁 내막-자궁 계수, 자궁 내막 구조의 균질성, 에코 발생 특성 및 마호 윤곽 [UD A]을 결정합니다.

폐경 전후 및 생식 기간:
· 자궁내막 두께가 16mm 이상 증가/자궁내막 구조 붕괴의 초음파 징후;
· EMC > 0.33;
폐경기 기간:
· 자궁내막 두께가 5mm 이상 증가
· EMC > 0.15.

주의!자궁내막 증식증의 진단에는 조직학적 검증이 필요합니다.

조직학적 검사자궁강에서 긁기 (UD - A) - 세포 크기에 비해 핵이 증가하고, 개별 세포의 크기와 모양에 다형성이 있으며, 자궁 내막의 증식 변화가 있으며, 선 구성 요소가 우세하게 증식합니다. 간질 성분. 스크랩을 얻는 방법은 다음과 같습니다.
· 자궁 내막의 수동 진공 흡인 - 월경 5-7일 전에 수행됩니다.
· 자궁내막의 파이프 생검 - 호르몬 치료 중 자궁내막 상태를 모니터링하는 데 권장됩니다. 18~42%의 사례(LE - C)에서 생검과 소파술로 얻은 자궁내막 샘플의 조직학적 검사 결과가 다르기 때문에 선별 검사 단계에서 이 방법을 사용하는 것은 권장되지 않습니다.

진단 알고리즘

진단(구급차)

응급 치료 단계의 진단:

진단 조치:

불만 : 출혈

신체 검사:
· 피부가 창백해지고 점막이 눈에 보인다.
· 혈압 감소, 빈맥.

진단(병원)

입원환자 수준의 진단

병원 수준의 진단 기준:

불만 및 기억 상실.

불만 사항(10~30%는 무증상) :
· 생식기 출혈.
병력:
· 재발성 출혈 형태의 약물 치료 효과 없음;
· 약물 요법 사용 불가능(부작용으로 인해)
· 심한 빈혈;
· 자궁의 병리학(대형 자궁근종).

신체 검사:
· 피부가 창백해지고 점막이 눈에 보인다.

실험실 연구:
· UAC - 헤모글로빈과 적혈구용적률이 감소합니다.
· 자궁내막 긁기의 조직학적 검사(UD - GPP).

도구 연구:
· TUZI OMT - 조항 9.1 참조;
· 자궁강 소파술을 포함한 자궁경 검사 - 자궁 내막은 다양한 높이의 주름 형태로 두꺼워지며 색상은 옅은 분홍색입니다. 자궁내막의 줄무늬 조각이 확인될 수 있고, 많은 수의 선관이 있으며, 황색 또는 회색을 띤 둔한 선상 폴립 성장이 보일 수 있습니다.

진단 알고리즘:

추가 진단 조치 목록:
· 골반 장기의 MRI/CT(이형증을 동반한 증식과 1기 자궁내막암 사이의 감별 진단이 필요한 경우에 표시됨)(UD - B), 변화되지 않은 자궁내막에서 iso 또는 저신호 신호의 확산 확장.

감별 진단

감별 진단 및 이론적 근거추가 연구

표 - 1. 자궁내막증식증의 감별진단

해외에서 치료

한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료받기

의료관광에 대한 조언을 받아보세요

치료

치료에 사용되는 약물(유효성분)

치료(외래 진료소)

외래환자 치료

4) 치료 전술:
자궁내막 증식증에 대한 치료 방법의 선택은 환자의 나이, 질병의 진행 정도, 재발 가능성, 조직학적 상태에 따라 달라집니다. 비정형이 없는 증식과 생식기의 비정형 증식에는 약물치료가 필요합니다. 이 경우 환자의 나이, 재발 가능성, 조직 검사 결과 등 여러 요인을 고려하여 치료 전술과 원칙이 선택됩니다.

비약물 치료:아니요.

약물 치료:
1차 치료법:
레보노르게스트렐 IUD(UD - A) - 더 유리한 출혈 프로필과 더 높은 질병 퇴행률 및 더 적은 부작용과 관련됩니다. 기간: 최소 6개월;
· 프로게스토겐(UD - B)의 지속적인 사용, 최소 6개월 지속.

NB! 관찰, 복합 경구 피임약, GnRH 작용제와 같은 다른 유형의 치료는 일상적인 치료(UD - GRP)에 사용할 수 없습니다.

필수 의약품 목록:
· IUD - LNG 52 mg;
디드로게스테론, 정제 1일 10~20mg;
미분화된 프로게스테론 정제 1일 200mg;
· 노르에티스테론 정제는 하루 10~15mg입니다.
DMPA 150 mg IM 90일마다 1회

추가 의약품 목록:
· Trenax 하루 3-4 mg - 혈액 손실을 줄이기 위한 항섬유소용해 요법(RK 등록 후);
· 황산철(II) 제제 - 빈혈용.

긴급 상황에서의 행동 알고리즘:

기타 치료법- 아니요.

· 부인과 종양 전문의와의 상담 - 비정형 증식이 발견되는 경우.

예방 조치:
· 자궁내막 증식증의 재발을 예방하기 위해 프로게스토겐을 이용한 장기 호르몬 요법.

환자 상태 모니터링:
· 산부인과 의사의 관찰;
· 질경유 초음파;
· 비정형 증식에 대해 3~6개월 후 조직학적 모니터링;
· 이형성이 없는 증식에 대해 6~12개월 후 조직학적 모니터링.

NB!
· 이형성이 없는 증식증(LE - C) 진단 후 모든 사람에게 외래 자궁내막 생검(수동 진공 흡인 또는 피펫 생검)을 포함한 자궁내막 감시가 권장됩니다. 또한, 관찰 일정은 환자의 상태에 따라 개별화되어야 하지만 최소 6개월 간격으로 구성되어야 합니다. 6개월 간격으로 연속 생검에서 2번의 음성 결과가 나온 경우에만 환자를 관찰에서 제외할 수 있습니다(LE - GPP).
· 치료 완료 후 질 출혈이 재발하는 경우, 이는 질병의 재발을 나타낼 수 있으므로 여성에게 추가 진료 의뢰를 받도록 권고해야 합니다(GPP).
· 비만 여성(BMI 35 이상)이나 경구 프로게스틴을 투여받는 환자 등 재발 위험이 높은 여성의 경우 6개월간 자궁내막 생검을 권장합니다. 6개월 간격으로 2번 연속 생체검사 음성을 받은 후 1년 간격으로 생체검사를 하는 것이 권장될 수 있습니다(LE - D).

· 1년 이내에 자궁내막 증식증이 재발하지 않습니다.

치료(구급차)

응급 단계에서의 치료

약물 치료:
· 주사용 trenax 용액 100mg/ml 5ml IV 방울.
· 염화나트륨 용액 0.9 %, 아세트산 삼염화 나트륨, 중탄산 나트륨, 염화 칼륨 용액) V 1500-2000 ml - 출혈성 쇼크의 징후.

치료(입원환자)

입원환자 치료

치료 전술:
광범위한 형태, 다발성 폴립 형성 및 과다한 출혈로 인해 여성의 생명에 대한 위협과 관련된 긴급 징후의 경우 외과 적 개입이 필요합니다. 환자의 수술 전 준비는 지혈, 항빈혈 요법 및 혈액 손실 보충으로 구성됩니다.
· Trenax는 혈액 손실을 줄이기 위해 하루 3-4mg입니다.
· V 1500-2000 ml의 결정질 용액 (염화나트륨 용액 0.9 %, 삼염화 아세트산 나트륨, 중탄산 칼륨 용액) - 출혈성 쇼크의 징후;
· 황산철(II) 제제 - 빈혈 교정용;
· 수혈 - 적응증에 따라.

수술(UD - C):

NB! 자궁경검사:병리학적 부위를 더 잘 시각화하고, 건강한 조직에 대한 외상을 최소화하면서 증식성 조직의 잔여물을 목표로 제거하여 소파술의 품질을 제어하고, 레이저나 전기수술을 사용하여 자궁내 조작을 수행할 수 있습니다. 그러나 자궁내막 절제술은 자궁내막 증식증의 치료에 권장되지 않습니다. 자궁내막이 완전히 파괴되면 자궁내 유착이 형성되어 추가 조직학적 관찰을 방해할 수 있기 때문입니다[UD - GPP].

NB! 자궁절제술:프로게스토겐 치료는 대부분의 여성에서 조직학적 및 증상적 완화를 유도하고 대수술과 관련된 합병증을 피하기 때문에 이형성증이 없는 증식증에 대한 1차 치료법으로 간주되어서는 안 됩니다[LE - C]. 폐경기 여성의 비정형 자궁내막 증식증의 경우 악성종양의 위험이 있으므로 자궁적출술을 시행해야 한다[LE - B]. 복강경 자궁적출술이 선호되며 입원 기간이 짧고 수술 후 통증이 적으며 회복이 빠릅니다[EL - B]. 수술 중 자궁내막 동결이나 일상적인 림프절절제술이 필요하지 않습니다[EL - C]. 비정형 증식이 있는 여성의 경우 양측 부속기 절제술과 함께 자궁적출술을 시행합니다[EL - B]. 폐경 전 여성의 경우 난소 제거 결정은 개별적으로 이루어져야 하지만 난소 종양의 위험을 줄이기 위한 방법으로 양측 난관 절제술을 고려할 수 있습니다[LE - D].

다른 유형의 치료 - 아니요

전문가와의 상담에 대한 적응증:
혈액 전문의와의 상담 - 치료 교정을 위한 심한 빈혈의 경우.

중환자실로의 이송에 대한 적응증:
· 출혈성 쇼크;
· 수술 후 기간.

치료 효과의 지표:
· 출혈이 멈추고 재발이 없습니다.

추가 관리:
· 프로게스테론/프로게스틴, 복합 경구 피임약을 이용한 장기 호르몬 치료.

입원

계획된 입원에 대한 적응증:
· 외래 환자를 대상으로 자궁강에서 긁힌 자국을 채취할 수 없습니다.

응급 입원에 대한 적응증:
· 심각한 빈혈(자궁 소파술)과 결합된 생식기 출혈.

정보

출처 및 문헌

1. 2016년 카자흐스탄 공화국 보건부 의료 서비스 품질 공동위원회 회의록
   1. 1) HKCOG 지침 번호 16(2015년 9월) 자궁내막 증식증의 임상 관리에 관한 지침 2) 자궁내막 증식증의 관리. 그린탑 가이드라인 No. XX (영국 부인과 내시경 학회와 공동) 2015년 4월 3) Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, Young RH, 편집자. WHO 여성 생식 기관 종양 분류. 4판 :IARC; 2014. 4) Epplein M, Reed SD, Voigt LF, Newton KM, Holt VL, Weiss NS. 인체측정학적 측정 및 생식력과 관련된 복잡하고 비정형적인 자궁내막 증식의 위험이 있습니다. Am J Epidemiol 2008;168:563–70. 5) 카자흐스탄 공화국 보건부 전문가 위원회의 승인을 받은 CP "월경 불규칙", 프로토콜 No. 10(2014년 6월 4일자). 6) 2004년 12월 31일자 우크라이나 보건부 명령 No. 676 "응급 치료를 위한 임상 프로토콜 승인".

정보

프로토콜에 사용된 약어:

자격 정보가 있는 프로토콜 개발자 목록:
1) Iskakov Serik Sayatovich - FNPRiDO JSC "Astana Medical University" 제2산부인과 과장, 최고 카테고리 의사.
2) Tuletova Ainur Serikbaevna - PhD, Astana Medical University JSC 산부인과 인턴십 조교, 첫 번째 카테고리 의사.
3) Mazhitov Talgat Mansurovich - 의학 박사, Astana Medical University JSC 교수, 최고 카테고리의 임상 약리학자.

이해 상충 없음 공개:아니요.

리뷰어 목록: Ryzhkova Svetlana Nikolaevna - 의학 박사, M. Ospanov의 이름을 딴 서부 카자흐스탄 의과 대학 RSE 대학원 및 평생 교육 학부 산부인과 과장, 교수.

프로토콜 검토를 위한 조건 표시:공개 후 3년 및 발효일로부터 3년이 지난 후 또는 증거 수준이 있는 새로운 방법이 사용 가능한 경우 프로토콜을 검토합니다.

첨부 파일

주목!

• 자가 치료를 하면 건강에 돌이킬 수 없는 해를 끼칠 수 있습니다.
• MedElement 웹사이트와 모바일 애플리케이션 "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "질병: 치료사 가이드"에 게시된 정보는 의사와의 대면 상담을 대체할 수 없으며 대체해서는 안 됩니다. 우려되는 질병이나 증상이 있는 경우에는 반드시 의료기관에 문의하십시오.
• 약물의 선택과 복용량은 전문가와 상의해야 합니다. 의사만이 환자의 신체 질환과 상태를 고려하여 올바른 약과 복용량을 처방할 수 있습니다.
• MedElement 웹사이트 및 모바일 애플리케이션 "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "질병: 치료사 디렉토리"는 독점적인 정보 및 참조 리소스입니다. 본 사이트에 게시된 정보는 의사의 지시를 무단으로 변경하는 데 사용되어서는 안 됩니다.
• MedElement의 편집자는 이 사이트의 사용으로 인해 발생하는 신체적 부상이나 재산 피해에 대해 책임을 지지 않습니다.

ICD는 전문가가 의학적 도움을 구하는 이유를 더 쉽게 고려할 수 있도록 러시아를 포함하여 채택된 국제 질병 분류입니다. ICD는 데이터 업데이트를 위해 수시로 개정됩니다. 현재 의사들은 ICD 10차 개정판을 사용합니다.

부인과 질환은 N00-N99 간격(비뇨생식기 질환, 더 정확하게는 N80-N98)에 포함됩니다. 여성 생식기의 비염증성 질환입니다.

ICD-10에 따른 자궁내막증

자궁내막의 병리학적 성장은 호르몬에 의존하는 부인과 질환입니다. 전문가들은 최신 ICD-10에 따라 자궁내막증을 N80-N98, 코드 N80으로 분류했습니다. 수업은 다음과 같은 하위 섹션으로 구분됩니다.

• N0 – 자궁 내막증;
• N1 – 난소 자궁내막증;
• N2 – 나팔관 자궁내막증;
• N3 – 골반 복막의 자궁내막증;
• N4 – 직장질 중격 및 질의 자궁내막증;
• N5 – 장 자궁내막증;
• N6 – 피부 흉터의 자궁내막증;
• N8 – 기타 자궁내막증(가슴의 자궁내막증);
• N9 – 자궁내막증, 불특정.

자궁내막증이 있으면 자궁의 선조직이 이 기관 외부에서 자랍니다. 여성 신체의 다른 부분에서 발견되는 자궁 내막은 자궁 내막과 동일한 주기적 변화를 겪습니다.

월경주기의 단계에 따라 다르며주기적인 출혈이 발생하여 부피가 증가하고 그것이 위치한 기관의 기능이 변경됩니다.

자궁내막증 또는 헤테로토피아의 초점은 크기가 수 밀리미터에서 수 센티미터까지 다양합니다. 헤테로토피아의 깊이나 분포에 따라 4도의 질병으로 진단됩니다.

질병의 증상:

• 주기적 또는 지속적인 골반 통증;
• 고통스러운 월경;
• 배뇨, 배변, 성교시 통증;
• 빈혈(쇠약, 졸음, 두통)
• 불모.

질병의 합병증으로는 골반과 복강의 유착, 오래된 월경혈로 가득 찬 "초콜릿"낭종의 형성, 헤테로토피아에 의한 신경 말단의 압박으로 인한 신경학적 증상 등이 있습니다. 자궁내막증 병변의 악성 변성은 거의 진단되지 않습니다.

ICD-10에 따른 자궁내막 증식증

증식은 자궁 내막의 증식 과정을 의미합니다. 이 질병은 자궁 점막의 간질이나 선세포의 과도한 성장으로 나타납니다. 현재 분류 ​​버전에 따르면 자궁내막 증식증은 N80-N98 범위의 ICD에서 N85 위치를 차지합니다. 하위 섹션도 있습니다:

• N0 – 선상 자궁내막 증식증;
• N1 – 선종성 자궁내막 증식증.

증식 과정은 호르몬 조절과 여성 호르몬의 균형에 따라 달라집니다. 이것이 방해를 받으면 자궁 내막의 성숙과 거부, 월경주기가 왜곡 된 순서로 발생합니다.

이 질병의 가장 흔한 증상은 월경 사이에 심한 출혈이 발생하는 것입니다. 하복부 통증과 불임이 발생할 수 있습니다. 출혈이 심해지면 허약함, 현기증, 창백한 피부 등 빈혈 징후가 증가합니다.

증식의 배경에 대해 비정형 세포가 발달하여 자궁 악성 종양이 발생할 수 있습니다. 이러한 퇴행은 자궁내막 증식증 또는 선종증의 확산 또는 국소 형태로 인해 가장 흔히 발생합니다.

그것은 초점이거나 확산될 수 있습니다. 즉, 전체 자궁강을 덮을 수 있습니다. 자궁내막 증식증을 앓고 있는 환자의 10%에서 자궁 점막이 이러한 변형을 겪습니다.

ICD-10에 따른 자궁내막 폴립

폴립은 여성 생식기, 즉 신체와 자궁 경부, 자궁 경관, 외음부 및 질에 형성될 수 있습니다. 분류에 따르면 폴립은 N80-N98 클래스에 속하며 코드 N84가 있습니다.

하위 섹션:

• N0 – 자궁체 폴립;
• N1 – 자궁경부 폴립;
• N2 – 질 폴립;
• N3 – 외음부 폴립;
• N8 – 여성 생식기의 다른 부분의 폴립;
• N9 – 여성 생식기 폴립, 불특정.

이 프로토콜에서 자궁내막 폴립은 ICD-10에 따른 코드 N84.0, "자궁체 폴립"범주에 포함됩니다.

별도로, 용종증에는 C00-D48 간격 - 신생물, 같은 위치 D10-D36 - 양성 신생물, 외음부, 질, 나팔관 및 인대의 폴립, 선종성 폴립 및 피부 폴립을 포함하는 D28 분류의 장소가 포함됩니다. 여성 생식기.

폴립은 자가 제거 가능성이 거의 없는 유경 형태입니다. 자궁내막 폴립은 다음과 같은 유형으로 분류됩니다.

• 섬유질;
• 철;
• 선섬유질;
• 선종성.

그 중 가장 위험한 것은 악성 종양으로 변하기 쉬운 선종성 구조물입니다. 폴립증이 발생하는 이유는 여성 신체의 호르몬 불균형으로 인해 세포 분열이 증가하기 때문입니다. 여성 생식기 폴립증의 증상:

• 비정상적인 출혈;
• 하복부 통증;
• 월경불순;
• 빈혈의 징후.

폴립증의 심각한 결과 - 불임, 유산, 폴립 괴사, 비정형 세포 발달.

부인과 질환의 치료는 병리학의 중증도, 질병의 발달 단계 및 유형에 따라 다릅니다.

증식- 모든 조직(종양 제외) 또는 기관의 세포 수가 증가하여 결과적으로 주어진 해부학적 구조 또는 기관의 부피가 증가합니다. 다양한 정도의 구조적 이상(세포학적 이형이 있거나 없는 상피 층화)을 갖는 여러 유형의 선상 증식이 있습니다. 침입적인 성장은 없습니다. 치료하지 않으면 자궁내막암이 발생할 위험은 1~14%입니다(폐경 후 및 비정형 선종 증식증이 있는 여성에서 가장 가능성이 높음).

국제 질병 분류 ICD-10에 따른 코드:

• N85- 자궁경부를 제외한 자궁의 기타 비염증성 질환

자궁내막 증식: 원인

위험 요소

분류

자궁내막 증식: 징후, 증상

임상 사진

자궁내막 증식: 진단

진단

자궁내막 증식증: 치료 방법

치료

13~20세 환자의 경우 저용량 에스트로겐-프로게스틴 약물을 6개월 동안 주기적으로 투여한 후 자궁내막 생검을 반복해야 합니다. 치료에도 불구하고 환자가 배란하지 않는 경우, 자궁내막 상태를 안정시키고 출혈 가능성을 예방하기 위해 프로게스틴과 함께 에스트로겐을 경구 투여하거나 메드록시프로게스테론(2개월 간격으로 10일 동안 10mg)을 주기적으로 투여해야 합니다.

가임기 여성은 순환 에스트로겐과 프로게스틴을 3가지 과정으로 치료한 후 자궁내막 생검을 반복하여 치료할 수 있습니다. 임신을 원할 경우 클로미펜으로 배란을 유도할 수 있으며, 황체가 약한 경우 직장온도가 상승하는 2일째 2단계에 게스타겐을 추가할 수 있다. 임신이 바람직하지 않은 경우에는 무배란의 원인을 파악하고 에스트로겐과 프로게스틴을 주기적으로 투여하거나 메드록시프로게스테론을 주기적으로 투여하는 방법으로 치료해야 합니다.

폐경 전후 및 폐경 후 여성. 진단적 자궁내막 소파술 후 치료는 주로 약물로 이루어집니다. 메드록시프로게스테론(매월 10~12일 동안 10~20mg) 또는 데포프로베라(250mg을 일주일에 2~3회 3회 투여)를 6개월 동안 주기적으로 투여합니다. 근육 주사는 증상이 있는 혈관 운동성 홍조에 유익한 효과가 있습니다. 3~6개월 후에 반복적인 생체검사가 필요합니다. 지속 가능한 증식게스타겐 치료 후 자궁내막 조직이 자궁내막암 발병 위험을 증가시킵니다. 이는 치료 후 환자의 약 3%에서 발생합니다. 자궁적출술은 프로게스틴 제제 치료가 효과가 없을 때 지속적인 증식이 있는 여성이나 중증 비정형 선종 증식이 있는 여성에게 필요합니다.

만성 자궁내막염- 자궁내막의 기능층과 기저층(형성층)의 손상으로 발생하는 만성 염증 과정입니다. 심한 경우에는 자궁근층이 병리학적 과정에 관여합니다.

ICD-10 코드

N71.1 자궁의 만성 염증성 질환.

만성 자궁내막염의 역학

빈도 만성 자궁내막염 0.2%에서 66.3%까지 다양하지만 평균은 14%입니다.

만성 자궁내막염 예방

후에 급성 자궁내막염의 치료정기적인 임상 및 실험실 모니터링이 필요합니다.

상영

급성 자궁내막염 병력이 있고 반복적인 자궁내 중재술을 받았고 IUD를 사용하는 환자에게 시행해야 합니다.

만성 자궁내막염의 분류

만성 자궁내막염에는 형태학적 변형이 있습니다.

• 위축성(샘의 위축, 간질의 섬유증, 림프 요소의 침윤).
• 낭성, 섬유 조직이 분비선의 관을 압박하는 경우(그 내용물이 두꺼워지고 낭종이 형성됨)
• 비대증, 만성 염증의 결과로 점막의 증식이 발생하는 경우.

만성 자궁내막염의 병인(원인)

종종 만성 염증에서 1차 병원체의 중요성이 상실되고 2차 감염이 주요 역할을 합니다. 세균불균형(약물의 부작용으로 인한 결과) 및 중복 감염(기회 미생물에 의한 자가 감염)은 기저 질환의 경과를 악화시킵니다. 조건성 혐기성 박테리아(E.coli, Proteus spp., S.aureus, 생식기 마이코플라스마) 그룹의 기회 미생물이 질 미세증에 존재하고 혐기성 박테리아(예: gardnerella, bacteroides, vibrio)는 자궁내막의 상행 감염 위험을 급격히 증가시킵니다.

만성 자궁내막염의 발병기전

일반적으로 만성 자궁내막염은 치료되지 않은 급성 산후(또는 낙태 후) 자궁내막염의 결과입니다. 종종 자궁 출혈에 대한 반복적인 자궁 내 개입으로 발달이 촉진됩니다. 드물게, 만성 자궁내막염의 원인은 장기간의 임신이 끝난 후 남겨진 태아 골격의 요소이거나 제왕절개 후 봉합재일 수 있습니다. 정상적인 인간 미생물총을 대표하는 미생물은 숙주 신체 조직과 공통 항원을 가지고 있기 때문에 병변에서 장기간 지속될 수 있습니다. 이 기능은 자가면역 반응을 유도하고 면역억제를 진행시키며 추가적으로 숙주의 면역체계 작용으로부터 미생물을 보호합니다.

만성 자궁내막염의 임상상(증상)

만성 자궁내막염의 임상상은 자궁 점막의 병리학적 변화의 깊이와 기간을 크게 반영합니다. 질병의 주요 증상은 자궁 출혈입니다. 상피의 박리 및 재생 과정이 중단되어 월경 전후 출혈이 발생합니다. 정중선(월경간) 출혈은 배란 중 자궁내막 혈관 투과성 증가와 관련이 있습니다. 이 환자들에서 분비 기능의 변화는 생식기에서 장액 또는 장액-화농성 분비물의 형태로 나타나는 경우가 많습니다. 하복부에 통증이 있다는 불만이 상당히 지속적으로 있습니다. 생식 기능 장애는 습관성 유산을 포함하여 불임 및 자발적인 유산과 같은 전형적인 현상입니다.

*[자궁내막은 충혈되고, 곳곳에서 괴사되며, 분비물이 작아지고, 점액화농성 성격을 띠게 됩니다. 임상 증상은 급성 자궁내막염에 비해 덜 뚜렷하여 진단이 어렵습니다. 체온은 정상입니다. 월경과다 또는 자궁출혈과 같은 월경주기 장애가 종종 관찰되는데, 이는 자궁 내막 박리 및 복구 과정의 중단 및 자궁 수축 기능과 관련이 있습니다. 질 진찰상 자궁이 약간 커지고 딱딱해지며 통증이 있습니다.]

만성 자궁내막염의 진단

병력

환자의 병력에는 반복적인 자궁 내 개입, IUD 사용, 불임, 자연 유산 및 급성 자궁 내막염이 포함됩니다.

물리적 조사

신체검사에서 환자의 전반적인 상태는 만족스러웠다. 양손 촉진을 통해 자궁이 약간 커지고 두꺼워지는 것을 확인할 수 있습니다.

실험실 연구

질 및 자궁경부 분비물 검사와 임상 혈액 검사가 포함됩니다.

도구 연구

자궁내막 긁힘의 조직학적 검사를 통해 만성 자궁내막염 진단을 확정적으로 확인할 수 있습니다. 최대한의 정보를 얻으려면 월경주기의 첫 번째 단계 (8, 10 일)에 자궁 점막 진단 소파술 수술을 수행하는 것이 좋습니다. 자궁내막 긁힘의 조직학적 검사를 통해 자궁내막의 수용체 활성과 면역 상태에 대한 면역조직화학적 측정을 수행할 수 있습니다.

자궁경검사는 만성 자궁내막염을 진단하는 데에도 사용됩니다. 추가 정보는 골반 장기의 초음파를 통해 제공됩니다.

감별진단

만성 자궁내막염은 불임과 유산을 일으키는 다른 질병과 구별됩니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 적응증

불임 및 반복 유산의 경우 산부인과 의사, 내분비 전문의 및 유전학자와의 상담이 필요합니다.

진단 공식화의 예

만성 자궁내막염.

만성 자궁내막염의 치료

치료 목표

• 자궁내막의 재생능력을 향상시킵니다.
• 월경 및 생식 기능의 회복.

입원 적응증

징후가 없습니다. 치료는 외래환자입니다.

만성 자궁내막염의 비약물 치료

만성 자궁내막염의 비약물 치료법으로 물리치료가 널리 사용되고 있다. 이는 골반의 혈역학을 개선하고 감소된 난소 기능과 자궁내막 수용체의 활동을 자극합니다.

만성 자궁내막염의 약물 치료

수반되는 질병을 치료하기 위한 자금을 포함합니다. 수복물; 적응증에 따라 - 진정제, 탈감작제, 비타민.

항생제를 포함한 약물을 자궁 점막에 직접 투여함으로써 높은 치료 효과를 얻었습니다. 디메틸 설폭사이드, 히알루로니다제, 노보카인 © 용액으로 자궁내 투석을 사용할 수 있습니다.

만성 자궁내막염의 외과적 치료

자궁 내 유착이 있는 경우 표시됩니다(자궁경 검사로 진단).

*만성 자궁내막염의 치료는 포괄적이어야 하며 생물학적, 약리학적, 물리치료 및 온천치료적 치료 방법으로 구성되어야 합니다.

Gonovaccine 치료 (0.2 ml - 2억 개의 미생물체, 2일 후에 반복, 반복 투여할 때마다 0.2 ml씩 용량 증가, 코스당 총 2 ml의 gonovaccine). 난소 기능 저하가 동반되면 순환 호르몬 요법이 필요합니다. 또한 비타민, 탈감작제 및 회복제가 처방됩니다. 월경 중에는 광범위한 항생제가 표시됩니다. 자궁 출혈이 발생하면 대증 지혈 요법을 사용하십시오. 자궁강에 방부제를 설치할 수 있습니다.

물리 치료법 중 골반 장기의 혈류 역학을 개선하고 난소 및 자궁 내막의 기능 저하를 자극하며 신체의 면역 반응성을 증가시키기 위해 처방되는 물리 치료 요법이 바람직합니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 미리 형성된 물리적 요인(센티미터 범위의 마이크로파, UHF, 펄스 초음파, 구리 전기 영동, 아연)입니다. 치료용 머드, 오조케라이트, 파라핀, 라돈수(목욕, 관개)가 효과적입니다.

대략적인 장애 기간

만성 자궁내막염에 작용하는 능력은 보존됩니다. 자궁내 유착의 수술적 치료 후 장애는 3~5일 동안 지속됩니다.

후속 조치

앞으로 자궁내막의 재생능력을 향상시키고 월경기능을 회복시키기 위해서는 스파치료를 받는 것이 바람직하다.

환자를 위한 정보

만성 자궁내막염은 IUD 사용 후 반복적인 자궁내 개입의 결과로 발생합니다. 이는 종종 급성 자궁내막염의 합병증이 되어 2차 불임과 반복적인 유산으로 이어집니다.

예측

적시에 진단하고 적절한 치료를 받으면 유리합니다.