इन्सुलिनची ऍलर्जी. इन्सुलिनची ऍलर्जी असू शकते: लक्षणे आणि काय करावे?

टाइप 1 मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांसाठी इंसुलिनच्या तयारीचा वापर त्यांच्या स्वत: च्या संप्रेरक बदलण्यासाठी केला जातो. अशा रुग्णांसाठी, ही एकमेव उपचार पद्धत आहे जी कोणत्याही गोष्टीद्वारे बदलली जाऊ शकत नाही.

टाईप 2 मधुमेहासाठी, भरपाईसाठी गोळ्या लिहून दिल्या जातात, परंतु शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, गर्भधारणा आणि संसर्गजन्य रोगांदरम्यान ते इंसुलिन प्रशासनावर स्विच केले जाऊ शकतात किंवा गोळ्या व्यतिरिक्त इंसुलिन इंजेक्शन्सची शिफारस केली जाऊ शकते.

जर मधुमेह मेल्तिसची भरपाई आहार आणि गोळ्यांनी आणि रोगाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये प्राप्त झाली नाही तर, इन्सुलिनचा वापर मधुमेहाच्या गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंधित करते आणि रुग्णांचे आयुष्य वाढवते. इंसुलिन थेरपीचा एक दुष्परिणाम म्हणजे इंसुलिनवर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, बहुतेकदा स्थानिक प्रतिक्रियांच्या स्वरूपात, कमी वेळा ॲनाफिलेक्टिक शॉक होतो.

इन्सुलिन औषधांच्या ऍलर्जीची कारणे

प्राणी आणि मानवी इन्सुलिनच्या संरचनेचा अभ्यास करताना, असे आढळून आले की सर्व प्रकारचे, डुक्कर इंसुलिन हे मानवी इंसुलिनच्या सर्वात जवळ असते; ते फक्त एका अमीनो ऍसिडमध्ये भिन्न असतात. म्हणूनच, प्राण्यांच्या इन्सुलिनचे प्रशासन दीर्घ काळासाठी एकमेव उपचार पर्याय राहिले.

मुख्य दुष्परिणाम म्हणजे वेगवेगळ्या शक्ती आणि कालावधीच्या ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचा विकास. याव्यतिरिक्त, इंसुलिनच्या तयारीमध्ये प्रोइनसुलिन, स्वादुपिंड पॉलीपेप्टाइड आणि इतर प्रथिने यांचे मिश्रण असते. इंसुलिन घेतल्यानंतर जवळजवळ सर्व रूग्णांना तीन महिन्यांनंतर रक्तामध्ये प्रतिपिंडे दिसून येतात.

मूलभूतपणे, ऍलर्जी स्वतः इंसुलिनमुळे होते, कमी वेळा प्रथिने किंवा प्रथिने नसलेल्या अशुद्धतेमुळे. अनुवांशिक अभियांत्रिकीद्वारे प्राप्त मानवी इन्सुलिनच्या प्रशासनासह ऍलर्जीची सर्वात कमी प्रकरणे आढळून आली. सर्वात अलर्जीकारक म्हणजे बोवाइन इंसुलिन.

वाढीव संवेदनशीलतेची निर्मिती खालील प्रकारे होते:

1. इम्युनोग्लोब्युलिन ई सोडण्याशी संबंधित त्वरित प्रकारची प्रतिक्रिया 5-8 तासांच्या आत विकसित होते. स्थानिक प्रतिक्रिया किंवा ॲनाफिलेक्सिस म्हणून दिसते.
2. विलंबित प्रतिक्रिया. 12-24 तासांच्या आत प्रणालीगत प्रकटीकरण. अर्टिकेरिया, सूज किंवा ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया स्वरूपात उद्भवते.

जर औषध चुकीच्या पद्धतीने दिले गेले असेल तर स्थानिक प्रकटीकरण होऊ शकते - जाड सुई इंट्राडर्मली इंजेक्ट केली जाते, प्रशासनादरम्यान त्वचेला दुखापत होते, चुकीचे स्थान निवडले जाते, जास्त थंड केलेले इंसुलिन इंजेक्शन दिले जाते.

इंसुलिन ऍलर्जीचे प्रकटीकरण

20% रुग्णांमध्ये इन्सुलिनची ऍलर्जी लक्षात आली. रीकॉम्बीनंट इंसुलिनच्या वापरासह, ऍलर्जीक प्रतिक्रियांची वारंवारता कमी होते. स्थानिक प्रतिक्रियांसह, लक्षणे सहसा इंजेक्शनच्या एक तासानंतर लक्षात येतात, ते अल्पायुषी असतात आणि विशेष उपचारांशिवाय त्वरीत निघून जातात.

नंतर किंवा विलंबित स्थानिक प्रतिक्रिया इंजेक्शननंतर 4 ते 24 तास विकसित होऊ शकतात आणि 24 तास टिकू शकतात. बहुतेकदा, इंसुलिनच्या अतिसंवेदनशीलतेच्या स्थानिक प्रतिक्रियांची क्लिनिकल लक्षणे त्वचेची लालसरपणा, इंजेक्शन साइटवर सूज आणि खाज सुटण्यासारखी दिसतात. खाज सुटलेली त्वचा आसपासच्या ऊतींमध्ये पसरू शकते.

कधीकधी इंजेक्शन साइटवर एक लहान ढेकूळ बनते आणि त्वचेच्या पातळीपेक्षा वर येते. हा पापुद्रा साधारण २ दिवस टिकतो. अधिक दुर्मिळ गुंतागुंत म्हणजे आर्थस-साखारोव इंद्रियगोचर. इन्सुलिन एकाच ठिकाणी सतत टोचल्यास अशी स्थानिक एलर्जीची प्रतिक्रिया विकसित होते.

या प्रकरणात, कॉम्पॅक्शन सुमारे एक आठवड्यानंतर दिसून येते, ज्यात वेदना आणि खाज सुटते, जर इंजेक्शन्स अशा पॅप्युलमध्ये परत येतात, तर घुसखोरी तयार होते. ते हळूहळू आकारात वाढते, खूप वेदनादायक बनते आणि जेव्हा संसर्ग होतो तेव्हा ते तापते. गळू आणि पुवाळलेला फिस्टुला तयार होतो आणि तापमान वाढते.

इन्सुलिन ऍलर्जीची पद्धतशीर अभिव्यक्ती दुर्मिळ आहेत आणि खालील प्रतिक्रियांद्वारे प्रकट होतात:

• त्वचेची लालसरपणा.
• अंगावर उठणार्या पित्ताच्या गाठी, खाजून फोड.
• Quincke च्या edema.
• ॲनाफिलेक्टिक शॉक.
• ब्रोन्कियल उबळ.
• पॉलीआर्थराइटिस किंवा पॉलीआर्थराल्जिया.
• अपचन.
• वाढलेली लिम्फ नोड्स.

जर इन्सुलिन थेरपी दीर्घ कालावधीसाठी व्यत्यय आणली गेली आणि नंतर पुन्हा सुरू झाली तर इन्सुलिन औषधांवर एक पद्धतशीर प्रतिक्रिया उद्भवते.

इन्सुलिनला ऍलर्जीच्या प्रतिक्रियेचे निदान

प्रथम, एक इम्यूनोलॉजिस्ट किंवा ऍलर्जिस्ट इंसुलिनच्या तयारीचे प्रशासन आणि लक्षणे आणि ऍलर्जोलॉजिकल इतिहासाच्या अभ्यासावर आधारित अतिसंवेदनशीलता दिसणे यांच्यातील संबंध स्थापित करतो.

साखरेची पातळी, सामान्य रक्त चाचणी आणि इम्युनोग्लोब्युलिनच्या पातळीचे निर्धारण तसेच विविध प्रकारच्या इन्सुलिनच्या मायक्रोडोजच्या परिचयासह चाचण्यांसाठी रक्त तपासणी निर्धारित केली जाते. ते इंट्राडर्मली 0.02 मिलीच्या डोसवर प्रशासित केले जातात आणि पॅप्युलच्या आकारानुसार मूल्यांकन केले जातात.

निदान करण्यासाठी, मूत्रपिंडाच्या विफलतेचे प्रकटीकरण म्हणून व्हायरल इन्फेक्शन, त्वचा रोग, स्यूडो-एलर्जीक प्रतिक्रिया आणि त्वचेची खाज सुटणे आवश्यक आहे.

अशा लक्षणांचे एक कारण रक्त रोग, तसेच निओप्लाझम असू शकते.

इन्सुलिन औषधांच्या ऍलर्जीचा उपचार

जर इन्सुलिन औषधाची ऍलर्जी स्थानिक, सौम्य स्वरूपात प्रकट झाली आणि त्याची लक्षणे एका तासाच्या आत स्वतःहून निघून गेली, तर अशा हायपररेक्शनला उपचारांची आवश्यकता नसते. इन्सुलिनच्या प्रत्येक इंजेक्शननंतर लक्षणे दीर्घकाळ टिकून राहिल्यास आणि मजबूत होत असल्यास, अँटीहिस्टामाइन्स (सुप्रस्टिन, टवेगिल, डिफेनहायड्रॅमिन) लिहून दिली जातात.

इंसुलिन इंजेक्शन्स शरीराच्या वेगवेगळ्या भागात चालते, तर प्रशासनाची वारंवारता वाढते आणि प्रति इंजेक्शन डोस कमी होतो. जर इन्सुलिनची प्रतिक्रिया नाहीशी झाली नाही, तर औषध, ते बोवाइन किंवा पोर्सिन इंसुलिन असो, शुद्ध मानवी इंसुलिनने बदलले पाहिजे, ज्यामध्ये झिंक नाही.

जर एक पद्धतशीर प्रतिक्रिया विकसित झाली असेल - अर्टिकेरिया, क्विंकेचा एडेमा किंवा ॲनाफिलेक्टिक शॉक, तर एड्रेनालाईन, प्रेडनिसोलोन किंवा हायड्रोकोर्टिसोन, अँटीहिस्टामाइन्स आणि हॉस्पिटलमध्ये श्वासोच्छ्वास आणि रक्ताभिसरण राखण्यासाठी त्वरित प्रशासन आवश्यक आहे.

रुग्ण इंसुलिनशिवाय पूर्णपणे करू शकत नसल्यामुळे, डोस तात्पुरते 3-4 वेळा कमी केला जातो आणि नंतर, अँटीअलर्जिक औषधांच्या आच्छादनाखाली, मागील औषधाच्या दोन दिवस आधी हळूहळू वाढविला जातो.

जर गंभीर ॲनाफिलेक्टिक शॉकमुळे इंसुलिन पूर्णपणे काढून टाकले गेले असेल, तर उपचार पुन्हा सुरू करण्यापूर्वी, खालील उपाय करणे आवश्यक आहे:

1. वेगवेगळ्या प्रकारच्या इन्सुलिनसह त्वचेच्या चाचण्या करा.
2. कमीतकमी प्रतिक्रिया असलेले औषध निवडा
3. प्रथम किमान डोस प्रशासित करा
4. रक्त चाचण्यांच्या देखरेखीखाली डोस हळूहळू वाढवा.
5. ऍलर्जीचा उपचार अप्रभावी असल्यास, हायड्रोकॉर्टिसोनसह इंसुलिनचे व्यवस्थापन करा.

इन्सुलिन डिसेन्सिटायझेशन वर्तन एका डोसपासून सुरू होते जे कमीतकमी 10 पट कमी केले जाते ज्यामुळे त्वचेच्या चाचण्यांदरम्यान सकारात्मक प्रतिक्रिया होते. मग, योजनेनुसार, दररोज त्यात वाढ केली जाते. त्याच वेळी, अशा उपाययोजना प्रथम शॉर्ट-ॲक्टिंग इंसुलिनच्या तयारीसह आणि नंतर दीर्घ-अभिनय फॉर्मसह केल्या जातात.

जर एखाद्या रुग्णाला डायबेटिक केटोआसिडोसिस किंवा गोपेरोस्मोलर कोमा सारख्या स्वरूपात मधुमेहाचा कोमा विकसित झाला असेल आणि आरोग्याच्या कारणास्तव इन्सुलिन प्रशासन आवश्यक असेल, तर प्रवेगक डिसेन्सिटायझेशन पद्धत वापरली जाते. लहान-अभिनय इंसुलिन औषध प्रत्येक 15 किंवा 30 मिनिटांनी त्वचेखाली इंजेक्शन दिले जाते.

त्वचेच्या चाचणीच्या या पद्धतीपूर्वी, एक फार्माकोलॉजिकल औषध आणि त्याचा डोस निवडला जातो, ज्यामुळे रुग्णामध्ये ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे कमीतकमी प्रकटीकरण होते.

डिसेन्सिटायझेशन दरम्यान स्थानिक प्रतिक्रिया विकसित झाल्यास, जोपर्यंत प्रतिक्रिया कायम राहते तोपर्यंत इन्सुलिनचा डोस वाढविला जात नाही.

ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित झाल्यास, डोस अर्ध्याने कमी केला जातो आणि नंतर इन्सुलिन वाढत्या प्रमाणात प्रशासित केले जाते, तर त्याचा डोस हळूहळू वाढविला जातो.

इन्सुलिनचा डोस कमी करण्याची गरज असल्यास, रुग्णाला कमी-कार्बोहायड्रेट आहारात स्विच केले जाते, ज्यामध्ये जटिल कार्बोहायड्रेट देखील मर्यादित प्रमाणात वापरले जातात. त्याच वेळी, आपल्याला आपल्या आहारातून सर्व पदार्थ काढून टाकणे आवश्यक आहे जे एलर्जीची अभिव्यक्ती तीव्र करू शकतात.

अत्यंत ऍलर्जीक उत्पादनांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• दूध, चीज, अंडी.
• स्मोक्ड आणि कॅन केलेला पदार्थ, लोणचे, गरम सॉस.
• लाल मिरची, टोमॅटो, गाजर, सॉरेल, एग्प्लान्ट.
• बहुतेक बेरी आणि फळे.
• मशरूम.
• मध, नट, कोको, कॉफी, अल्कोहोल.
• सीफूड, कॅविअर.

आहारात आंबवलेले दूध पेय, कॉटेज चीज, दुबळे मांस, कॉड, सी बास, हिरवी सफरचंद, मधुमेहासाठी गुलाबाची कूल्हे, कोबी, ब्रोकोली, काकडी, हिरव्या भाज्या आणि झुचीनी वापरण्याची परवानगी आहे.

या लेखातील व्हिडिओ इंसुलिन ऍलर्जीसाठी प्रभावी असलेल्या अँटीहिस्टामाइनचे विहंगावलोकन प्रदान करते.

इंसुलिन लोकांच्या मोठ्या गटासाठी आवश्यक आहे. त्याशिवाय, मधुमेह असलेल्या व्यक्तीचा मृत्यू होऊ शकतो, कारण ही एकमेव उपचार पद्धत आहे ज्यामध्ये अद्याप कोणतेही एनालॉग नाहीत. शिवाय, 20% लोकांमध्ये, या औषधाच्या वापरामुळे विविध जटिलतेच्या एलर्जीची प्रतिक्रिया होते. बहुतेकदा, तरुण मुली यास संवेदनाक्षम असतात, कमी वेळा - 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे वृद्ध लोक.

घटना कारणे

शुद्धीकरण आणि अशुद्धतेच्या प्रमाणात अवलंबून, इन्सुलिन अनेक प्रकारांमध्ये येते - मानवी, रीकॉम्बिनंट, बोवाइन आणि पोर्सिन. बहुतेक प्रतिक्रिया औषधावरच होतात, जस्त, प्रोटामाइन सारख्या त्याच्या रचनेत असलेल्या पदार्थांपेक्षा खूपच कमी. मानव सर्वात कमी ऍलर्जीक आहे, तर बोवाइन वापरताना नकारात्मक परिणामांची सर्वात मोठी संख्या नोंदवली गेली. अलिकडच्या वर्षांत, उच्च शुध्द इंसुलिन वापरले गेले आहेत, ज्यामध्ये 10 mcg/g पेक्षा जास्त proinsulin नसतात, ज्यामुळे सर्वसाधारणपणे इंसुलिन ऍलर्जीसह परिस्थिती सुधारली आहे.

वाढीव संवेदनशीलता विविध वर्गांच्या ऍन्टीबॉडीजमुळे होते. इम्युनोग्लोबुलिन ई ॲनाफिलेक्सिससाठी, स्थानिक ऍलर्जीक प्रतिक्रियांसाठी IgG आणि विलंबित प्रकारच्या ऍलर्जीसाठी जस्त जबाबदार आहेत, ज्याची खाली अधिक तपशीलवार चर्चा केली जाईल.

स्थानिक प्रतिक्रिया देखील अयोग्य वापरामुळे होऊ शकतात, उदाहरणार्थ, जाड सुई किंवा खराब निवडलेल्या इंजेक्शन साइटसह त्वचेला दुखापत.

ऍलर्जी फॉर्म

तात्काळ- इंसुलिन घेतल्यानंतर 15-30 मिनिटांनंतर तीव्र खाज सुटणे किंवा त्वचेत बदल होतो: त्वचारोग, अर्टिकेरिया किंवा इंजेक्शन साइटवर लालसरपणा.

मंद गती- लक्षणे दिसण्यासाठी एक किंवा अधिक दिवस लागू शकतात.

मंद गतीचे तीन प्रकार आहेत:

1. स्थानिक - फक्त इंजेक्शन साइट प्रभावित आहे.
2. पद्धतशीर - इतर क्षेत्र प्रभावित आहेत.
3. एकत्रित - दोन्ही इंजेक्शन साइट आणि शरीराचे इतर भाग प्रभावित होतात.

सामान्यतः, ऍलर्जी केवळ त्वचेतील बदलांमध्ये व्यक्त केली जाते, परंतु ॲनाफिलेक्टिक शॉक सारखे मजबूत आणि अधिक धोकादायक परिणाम शक्य आहेत.

लोकांच्या एका लहान गटात, औषधे घेणे भडकावते सामान्य प्रतिक्रिया, अशा अप्रिय लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत:

• तापमानात किंचित वाढ.
• अशक्तपणा.
• थकवा.
• अपचन.
• सांधे दुखी.
• ब्रोन्कियल उबळ.
• वाढलेली लिम्फ नोड्स.

क्वचित प्रसंगी, गंभीर प्रतिक्रिया जसे की:

• खूप उच्च तापमान.
• त्वचेखालील ऊतींचे नेक्रोसिस.
• फुफ्फुसाच्या ऊतींची सूज.

निदान

इंसुलिनच्या ऍलर्जीची उपस्थिती लक्षणे आणि वैद्यकीय इतिहासाच्या विश्लेषणावर आधारित इम्यूनोलॉजिस्ट किंवा ऍलर्जिस्टद्वारे निर्धारित केली जाते. अधिक अचूक निदानासाठी आपल्याला याची देखील आवश्यकता असेल:

1. रक्तदान करा (सामान्य विश्लेषण, साखरेची पातळी आणि इम्युनोग्लोबुलिन पातळीचे निर्धारण),
2. यकृत निकामी झाल्यामुळे त्वचा आणि रक्ताचे रोग, संक्रमण, खाज सुटणे या गोष्टी टाळा.
3. सर्व प्रकारच्या लहान डोसचे नमुने तयार करा. प्रक्रियेच्या एक तासानंतर परिणामी पॅप्युलची तीव्रता आणि आकारानुसार प्रतिक्रिया निश्चित केली जाते.

ऍलर्जी उपचार

ऍलर्जीच्या प्रकारावर अवलंबून फक्त डॉक्टरांनी उपचार लिहून दिले आहेत.

सौम्य लक्षणे 40-60 मिनिटांत हस्तक्षेप न करता दूर होतात. लक्षणे दीर्घकाळ टिकून राहिल्यास आणि प्रत्येक वेळी आणखी वाईट होत गेल्यास, तुम्हाला अँटीहिस्टामाइन्स जसे की डिफेनहायड्रॅमिन आणि सुप्रास्टिन घेणे सुरू करावे लागेल.
शरीराच्या वेगवेगळ्या भागात इंजेक्शन्स अधिक वेळा दिली जातात आणि डोस कमी केला जातो. हे मदत करत नसल्यास, बोवाइन किंवा डुकराचे मांस इंसुलिन शुद्ध मानवी इंसुलिनने बदलले जाते, ज्यामध्ये झिंक नसते.

पद्धतशीर प्रतिक्रिया झाल्यास, एड्रेनालाईन आणि अँटीहिस्टामाइन्स त्वरित प्रशासित केल्या जातात, तसेच रुग्णालयात नियुक्त केले जातात, जेथे श्वसन आणि रक्ताभिसरण समर्थन प्रदान केले जाईल.

मधुमेहाच्या रुग्णाला औषध वापरणे पूर्णपणे बंद करणे अशक्य असल्याने, डोस तात्पुरते अनेक वेळा कमी केला जातो आणि नंतर हळूहळू. स्थिती स्थिर झाल्यानंतर, हळूहळू (सामान्यत: दोन दिवसांपेक्षा जास्त) पूर्वीच्या रूढीवर परत येते.

ॲनाफिलेक्टिक शॉकमुळे औषध पूर्णपणे बंद केले असल्यास, उपचार पुन्हा सुरू करण्यापूर्वी खालील गोष्टींची शिफारस केली जाते:

• सर्व औषध पर्यायांच्या चाचण्या करा.
• योग्य निवडा (कमी परिणाम होणार)
• सर्वात कमी डोस वापरून पहा.
• रक्त चाचणी वापरून रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण करून हळूहळू डोस वाढवा.

उपचार अप्रभावी असल्यास, हायड्रोकोर्टिसोनसह इन्सुलिन एकाच वेळी प्रशासित केले जाते.

डोस कमी करणे

आवश्यक असल्यास, डोस कमी करा, रुग्णाला लिहून दिले जाते कमी कार्ब आहार, ज्यामध्ये जटिल कार्बोहायड्रेट्ससह सर्वकाही मर्यादित प्रमाणात वापरले जाते. सर्व पदार्थ जे ऍलर्जीला उत्तेजन देऊ शकतात किंवा तीव्र करू शकतात त्यांना आहारातून वगळण्यात आले आहे, यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

• दूध, अंडी, चीज.
• मध, कॉफी, अल्कोहोल.
• स्मोक्ड, कॅन केलेला, मसालेदार.
• टोमॅटो, एग्प्लान्ट्स, लाल मिरची.
• कॅविअर आणि सीफूड.

मेनू शिल्लक आहे:

• आंबलेले दूध पेय.
• कॉटेज चीज.
• जनावराचे मांस.
• मासे: कॉड आणि पर्च.
• भाज्या: कोबी, झुचीनी, काकडी आणि ब्रोकोली.

सूचीबद्ध लक्षणांपैकी काही एलर्जी दर्शवू शकत नाहीत, परंतु औषधाचा ओव्हरडोज दर्शवू शकतात.

• बोटांचा थरकाप.
• जलद नाडी.
• रात्री घाम येतो.
• सकाळी डोकेदुखी.
• नैराश्य.

अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, प्रमाणा बाहेर घेतल्यास रात्रीचे लघवीचे प्रमाण वाढणे आणि एन्युरेसिस, भूक आणि वजन वाढणे आणि सकाळी हायपरग्लाइसेमिया होऊ शकतो.

हे लक्षात ठेवणे महत्वाचे आहे की ऍलर्जीमुळे शरीरावर गंभीर परिणाम होऊ शकतात, म्हणून औषध घेण्यापूर्वी संपूर्ण तपासणी करणे आणि योग्य प्रकारचे इंसुलिन निवडणे महत्वाचे आहे.

मधुमेह असलेल्या रुग्णांच्या उपचारात वापरल्या जाणाऱ्या इन्सुलिनसह विविध संयुगे मानवी शरीराचे संवेदनाक्षम होऊ शकतात. इन्सुलिनची ऍलर्जी म्हणजे केवळ इन्सुलिनचीच नव्हे, तर त्यात असलेल्या विविध अशुद्धी (प्रामुख्याने प्रथिने) ची वाढलेली संवेदनशीलता.

या पॅथॉलॉजीचे प्रकटीकरण स्थानिक असू शकतात (इन्सुलिन इंजेक्शनच्या ठिकाणी खाज सुटणे, सूज येणे, वेदना) आणि सामान्य (अनुनासिक स्त्राव, त्वचेवर पुरळ, बाह्य श्वसन बिघडणे).

रुग्णावर इन्सुलिनचा उपचार केला जात आहे हे लक्षात घेऊन निदान केले जाते आणि पारंपारिक ऍलर्जी चाचण्या देखील केल्या जातात. थेरपीमध्ये इन्सुलिनचा एक प्रकार दुस-याने बदलणे आणि संवेदनाक्षम उपायांचा समावेश होतो.

एकूण माहिती

इन्सुलिन ऍलर्जी ही सर्वात महत्वाची वैद्यकीय समस्या आहे. औषध बंद केले जाऊ शकत नाही, कारण मधुमेहाचे रुग्ण त्याशिवाय करू शकत नाहीत (या रोगासाठी टॅब्लेट औषधे घेतात अपवाद वगळता). हायपोसेन्सिटायझिंग ट्रीटमेंट (या पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे प्रकटीकरण कमी करण्याच्या उद्देशाने) आणि परस्पर बदलले जाऊ शकणाऱ्या इंसुलिनच्या नवीन प्रकारांचा उदय याद्वारे समस्येचे निराकरण केले जाऊ शकते. या औषधाच्या सध्या वापरल्या जाणाऱ्या वाणांमुळे अंदाजे समान वारंवारतेसह एलर्जीची प्रतिक्रिया उद्भवते - जेव्हा इन्सुलिनला दुसऱ्या प्रकाराने बदलले जाते तेव्हा वारंवार एलर्जीची प्रतिक्रिया वगळली जात नाही. परंतु अधिक पूर्णपणे शुद्ध केलेली औषधे वापरताना एलर्जीची प्रतिक्रिया कमी करण्याची प्रवृत्ती अजूनही आहे. हा नमुना सूचित करतो की वर्णित रोगाच्या घटनेत जैविक ऍडिटीव्ह महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात.

बर्याचदा ते कामाच्या वयात आणि वृद्ध वयात ग्रस्त असतात. पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये या पॅथॉलॉजीची घटना अंदाजे समान आहे.

इन्सुलिन ऍलर्जीची कारणे

वर्णन केलेल्या रोगाच्या विकासाची कारणे अशी आहेत:

• मानवी इन्सुलिन;
• त्याचे डुकराचे मांस समकक्ष;
• बोवाइन (किंवा बोवाइन) इंसुलिन.

ते सर्व स्वादुपिंडाचे उत्पादन आहेत.

त्याच वेळी, चिकित्सकांनी दोन्ही मोनोस्पेसीज इंसुलिन (त्यात फक्त एका प्रजातीच्या प्राण्यांच्या स्वादुपिंडाचा अर्क असतो) आणि एकत्रित (ते विविध प्रजातींच्या प्राण्यांच्या स्वादुपिंड ग्रंथींच्या अर्कांपासून बनविलेले असतात) दोन्हीची ऍलर्जी लक्षात घेतली. पूर्वी असे सुचवले गेले आहे की इंसुलिनच्या संयोजनामुळे ऍलर्जीक प्रतिक्रिया विकसित होण्याचा धोका वाढतो, परंतु सांख्यिकीयदृष्ट्या याची पुष्टी झालेली नाही. आता या समस्येला व्यावहारिक महत्त्व नाही, कारण एकत्रित इंसुलिन सध्या वापरले जात नाहीत.

इन्सुलिनच्या कृतीची सुरुवात आणि कालावधी विचारात न घेता इन्सुलिनवर ऍलर्जीची प्रतिक्रिया येऊ शकते (या वैशिष्ट्यानुसार, ते लहान-अभिनय आणि दीर्घ-अभिनय औषधांमध्ये विभागले गेले आहेत, नंतरचे, यामधून, मध्यम-, दीर्घ- आणि अतिरिक्त आहेत. -दीर्घ-अभिनय).

प्रथिनांच्या अशुद्धतेव्यतिरिक्त, इन्सुलिनमध्ये अजैविक घटक असतात (उदाहरणार्थ, जस्त), ज्यामध्ये ऍलर्जीची प्रतिक्रिया देखील होऊ शकते.

अपेक्षेप्रमाणे, मानवी इंसुलिनच्या वापरासह ऍलर्जीक प्रतिक्रिया कमी वेळा उद्भवतात, ते प्राण्यांच्या स्वादुपिंडातून प्राप्त केलेल्या ॲनालॉग्सच्या प्रशासनाच्या तुलनेत कमी उच्चारले जातात. बोवाइन इन्सुलिन हे सर्वात गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रियांसाठी ओळखले जाते.

इंसुलिन ऍलर्जीच्या स्थानिक स्वरूपामध्ये एक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य आहे - त्याच्या विकासाची प्रेरणा इंसुलिनचे चुकीचे प्रशासन (इंजेक्शन) असू शकते. बर्याचदा या त्रुटी आहेत जसे की:

• जाड सुई इंजेक्शनसाठी वापरा;
• त्याची अपुरी तीक्ष्णता (दोषयुक्त सुया), ज्यामुळे औषध प्रशासनाच्या ठिकाणी मऊ उतींना आघात होतो;
• इंसुलिनचे इंजेक्शन टिश्यूमध्ये खोलवर नाही तर त्वचेच्या जाडीत;
• या प्रक्रियेसाठी हेतू नसलेल्या ठिकाणांचा परिचय;
• प्रशासित केलेल्या इन्सुलिनचे अत्यधिक उच्चारित थंड होणे.

असे घटक ओळखले गेले आहेत जे थेट इंसुलिन ऍलर्जीच्या विकासास कारणीभूत ठरत नाहीत, परंतु त्याच्या घटनेस हातभार लावतात आणि जर ते आधीच विकसित झाले असेल तर अधिक स्पष्ट प्रकटीकरण, औषधांच्या प्रभावास प्रतिकार वाढणे आणि परिणामांची उच्च वारंवारता. हे असे घटक आहेत:

• मधुमेह मेल्तिसच्या उपचारांमध्ये इन्सुलिनचा दीर्घकालीन वापर (अगदी एलर्जीची प्रतिक्रिया नसतानाही);
• दुसर्या उत्पत्तीच्या ऍलर्जीची घटना - या क्षणी किंवा भूतकाळात;
• ऑटोइम्यून पॅथॉलॉजीजची उपस्थिती - रोग ज्यांचा विकास शरीराच्या स्वतःच्या ऊतींवर विकृत प्रतिक्रियेवर आधारित आहे (ते त्यांना परदेशी समजते आणि त्यांच्याशी लढण्यास सुरुवात करते, त्यांचा नाश किंवा नुकसान करण्याचा प्रयत्न करते). बहुतेकदा, हे सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस (संयोजी ऊतींचे स्वयंप्रतिकार प्रणालीगत घाव, ज्यामध्ये एक विशिष्ट चिन्ह दिसते - चेहऱ्याच्या त्वचेवर लाल "फुलपाखरू" आणि नाकाच्या डोर्सम), मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस (ए) सारखे ऑटोइम्यून रोग असतात. पॅथॉलॉजी ज्यामध्ये न्यूरोमस्क्युलर ट्रान्समिशनची यंत्रणा विस्कळीत होते, ज्यामुळे एखाद्या व्यक्तीस सामान्यीकृत तीव्र स्नायू कमकुवतपणा विकसित होतो), विषारी गोइटर (थायरॉईड संप्रेरकांचे अत्यधिक उत्पादन, ज्यामुळे शरीराच्या ऊतींचे विषबाधा होते) आणि इतर;
• भूतकाळातील किमान एक ॲनाफिलेक्टिक शॉकची उपस्थिती जेव्हा इंसुलिन प्रशासित होते - एक गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, अनेकदा गंभीर परिणामांसह (गुदमरणे).

पॅथॉलॉजीचा विकास

इंसुलिन एक मजबूत ऍलर्जीन (प्रतिजन) आहे - शरीरात प्रतिक्रिया निर्माण करण्यासाठी ट्रेसच्या स्वरूपात किमान रक्कम पुरेसे आहे. शिवाय, या औषधाच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात परिचय करून, ऊतक विकारांची तीव्रता समान असू शकते.

इन्सुलिन ऍलर्जीचे सार काय आहे? शरीराला ते परदेशी एजंट (प्रतिजन) समजू शकते आणि ते तटस्थ करण्याचा प्रयत्न करू शकते. हे करण्यासाठी, अँटीबॉडीज अशा प्रतिजनांना पाठवले जातात, जे त्यांच्या क्रियाकलापांना "अवरोधित" करण्यासाठी त्यांना "चिकटतात". प्रतिजन-अँटीबॉडी रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्स तयार होते. विविध वर्गातील इम्युनोग्लोब्युलिन अशा प्रतिपिंडे म्हणून काम करतात.

तुम्हाला इन्सुलिनची ऍलर्जी असल्यास, खालील प्रतिक्रिया विकसित होतात:

• तात्काळ प्रकार;
• मंद प्रकार.

पहिल्या प्रकरणात, ऊतींमधील बदलांना 5-8 तासांपेक्षा जास्त (आणि कधीकधी 30 मिनिटे) आवश्यक नसते. 12-24 तासांनंतर ऍलर्जीचे प्रकटीकरण झाल्यास, ही विलंबित प्रकारची प्रतिक्रिया आहे.

इन्सुलिनला ऍलर्जीक प्रतिक्रिया विकसित करण्याची यंत्रणा इतर प्रकारच्या ऍलर्जींच्या यंत्रणेसारखीच आहे. या प्रकरणात, सलग टिश्यू-सेल्युलर "इव्हेंट" ची साखळी उद्भवते:

• इन्सुलिन ऊतींमध्ये प्रवेश करते, परंतु सुरुवातीला एलर्जीची प्रतिक्रिया होत नाही, अगदी कमीतकमी प्रकटीकरणातही;
• ते इम्युनोग्लोबुलिनच्या निर्मितीसाठी "सिग्नल" बनते;
• इंसुलिनसह इम्युनोग्लोबुलिनचा प्राथमिक संपर्क मानवी संवेदना (अतिसंवेदनशीलता) च्या विकासास कारणीभूत ठरतो;
• जेव्हा इंसुलिन पुन्हा शरीरात प्रवेश करते तेव्हा ऍलर्जीची प्रतिक्रिया विकसित होते. इम्युनोग्लोब्युलिन मास्ट पेशींशी संपर्क साधतात, जे ऍलर्जी मध्यस्थांचे "वेअरहाऊस" आहेत - विशिष्ट पदार्थ जे या पेशींमधून बाहेर पडल्यावर ऊतींवर परिणाम करतात, ज्यामुळे ऍलर्जीमध्ये दिसून येणारे बदल होतात.

मध्यस्थांमुळे होणारे ऊतक विकार खालीलप्रमाणे असतील:

• संवहनी भिंतीची वाढलेली पारगम्यता;
• ऊतकांमध्ये द्रव सोडणे - त्यांच्या सूजाने प्रकट होते;
• मज्जातंतूंच्या टोकांची जळजळ - खाज सुटणे द्वारे प्रकट होते;
• श्लेष्मा उत्पादन - अनुनासिक स्त्राव द्वारे प्रकट

लक्षणे इन्सुलिनची ऍलर्जी

सैद्धांतिकदृष्ट्या, इंसुलिन ऍलर्जीची स्थानिक आणि सामान्य चिन्हे दोन्ही दिसू शकतात. नंतरचे लक्षण क्वचितच दिसून येते;

वर्णित पॅथॉलॉजीची स्थानिक लक्षणे ऊतकांमध्ये या औषधाच्या प्रशासनाच्या ठिकाणी दिसतात. ही अशी चिन्हे आहेत:

• लालसरपणा;
• वेदना
• उष्णतेची भावना;
• कॉम्पॅक्शन;
• फोड;
• कधीकधी - मुंग्या येणे संवेदना;
• क्वचितच - पॅप्युल्स (त्वचेच्या वरच्या उंचीच्या स्वरूपात प्लेक्स) दिसणे.

वर्णित पॅथॉलॉजीमधील लालसरपणा इन्सुलिन इंजेक्शनच्या जागेभोवती विविध आकार, आकार आणि रंग संपृक्ततेच्या (फिकट गुलाबी ते लाल रंगापर्यंत) स्पॉट्सच्या स्वरूपात विकसित होतो.

इन्सुलिनच्या ऍलर्जीमुळे खाज सुटणे ही तीव्रतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात असू शकते - अगदी लक्षात येण्याजोग्या ते गंभीर, असह्य, ज्यामुळे रुग्णाला इंजेक्शनच्या ठिकाणी खाज सुटणे थांबत नाही, मज्जातंतूंच्या टोकांना त्रास होतो आणि अस्वस्थता आणखी वाढते. बऱ्याचदा, इंसुलिन इंजेक्शन साइटला लागून असलेल्या त्वचेच्या भागात खाज सुटतात.

इंसुलिन ऍलर्जीच्या स्थानिक स्वरूपासह, पूर्ण वेदना होत नाही - बहुधा, वेदना अस्वस्थतेच्या काठावर प्रकट होते.

औषधाच्या इंजेक्शन साइटवर कॉम्पॅक्शन रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्स असलेल्या ऊतींमध्ये घुसखोरी (गर्भाशय) झाल्यामुळे उद्भवते, तसेच औषध कोणत्याही ठिकाणी प्रशासित केले गेले होते जे इंसुलिन प्रशासनाच्या निर्देशांमध्ये प्रदान केलेले नाही.

स्थानिक इन्सुलिन ऍलर्जीसह दिसणारे फोड देखील खाज सुटतात. रुग्ण, फोड खाजवून, त्यांची भिंत नष्ट करतो, द्रव सामग्री बाहेर वाहते आणि जखमेला संसर्ग होऊ शकतो.

इम्यूनोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स आणि मध्यस्थांच्या संवेदनशील रिसेप्टर्सच्या चिडून उष्णतेची भावना उद्भवते. त्याच कारणास्तव, मुंग्या येणे संवेदना दिसून येते आणि अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, "पिन आणि सुया" च्या रूपात अधिक स्पष्ट पॅरेस्थेसिया (संवेदनशीलतेची विकृती) आणि मऊ उती सुन्न होतात.

इंसुलिन इंजेक्शनच्या ठिकाणी दिसणारा पॅप्युल हा त्वचेच्या वर पसरलेला कॉम्पॅक्ट केलेला प्लेक आहे. हे 5-6 तासांपासून 2-3 दिवसांपर्यंत टिकू शकते, त्यानंतर ते ट्रेसशिवाय अदृश्य होते.

स्थानिक इन्सुलिन ऍलर्जीची क्लिनिकल लक्षणे प्रतिक्रियांच्या स्वरूपात प्रकट होतात:

पहिल्या प्रकरणात, इंसुलिन प्रशासनानंतर 30 मिनिटांच्या आत स्थानिक विकार विकसित होऊ शकतात. परंतु ते दिसू लागताच ते अदृश्य होतात.

दुस-या प्रकरणात, लालसरपणा, वेदना, खाज सुटणे आणि अशाच स्वरूपातील त्रास सरासरी 4-8 तासांनंतर (काही प्रकरणांमध्ये, 1-2 दिवसांनंतर) विकसित होतात. त्याच वेळी, ते अगदी हळू हळू अदृश्य होतात - 2-3 आत, कधीकधी 4 दिवस.

ऍलर्जीचे सामान्यीकृत स्वरूपस्थानिक इंसुलिनच्या तुलनेत इंसुलिन क्वचितच आढळते - या औषधाची ऍलर्जी असल्याचे निदान झालेल्या एक हजार रुग्णांपैकी अंदाजे दोन रुग्णांमध्ये. परंतु इतर प्रकारच्या ऍलर्जी (अन्न, औषध इ.) सह समान स्वरूपाच्या तुलनेत ते अधिक स्पष्ट केले जाऊ शकते. त्याचे प्रकटीकरण आहेत:

• अर्टिकेरिया - त्वचेवर फोड दिसणे जसे की त्वचा नेटटल्सशी संवाद साधते तेव्हा दिसून येते;
• क्विंकेचा एडेमा हा एक तीव्र ऍलर्जी विकार आहे ज्यामध्ये त्वचेची सूज, त्वचेखालील फॅटी टिश्यू आणि श्लेष्मल त्वचा दिसून येते. या स्थितीची इतर नावे एंजियोएडेमा, जायंट अर्टिकेरिया;
• ब्रॉन्कोस्पाझम हे ब्रॉन्चीच्या भिंतीमध्ये स्नायू तंतूंचे तीक्ष्ण आकुंचन आहे, ज्यामुळे त्यांच्या लुमेनमध्ये घट होते आणि परिणामी, गुदमरल्याचा विकास होतो (हवेच्या कमतरतेची भावना).

निदान

इंसुलिन ऍलर्जीचे निदान करताना, मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रुग्णांमध्ये इंसुलिनचा वापर विचारात घेतला जातो. दुसरीकडे, ऍलर्जी स्वतः इन्सुलिन किंवा जैविक अशुद्धतेसाठी विकसित झाली आहे की नाही हे विश्वसनीयपणे निर्धारित करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या तक्रारी आणि रोगाचा इतिहास (इतिहास) व्यतिरिक्त, अतिरिक्त निदान पद्धतींचे परिणाम विचारात घेतले जातात.

ॲनामेसिसचे तपशील स्पष्ट करताना, खालील गोष्टी शोधणे आवश्यक आहे:

• रुग्णाला किती काळ इन्सुलिनचे इंजेक्शन दिले जाते;
• पूर्वी कोणत्या प्रकारचे इंसुलिन वापरले गेले होते, त्यांच्यावरील प्रतिक्रिया लक्षात घेण्यात आली होती, आरोग्यामध्ये अनाकलनीय बिघाड झाला होता की नाही;
• ही प्रतिक्रिया कशी थांबली;
• त्यानंतरही त्याच प्रकारच्या इन्सुलिनचा वापर चालू राहिला की नाही, शरीराची प्रतिक्रिया काय होती.

शारीरिक तपासणी दरम्यान (अतिरिक्त साधने आणि प्रयोगशाळेच्या अभ्यासाशिवाय), खालील गोष्टी निर्धारित केल्या जातात:

• स्थानिक तपासणीनंतर, इन्सुलिन इंजेक्शनच्या ठिकाणी असलेल्या ऊती सुजलेल्या आहेत, त्वचा लाल झाली आहे, वेसिक्युलर रॅशसह किंवा त्याशिवाय, आणि बऱ्याचदा स्क्रॅचिंगच्या खुणा दिसतात;
• सामान्य तपासणी दरम्यान - सामान्यीकृत ऍलर्जीक प्रतिक्रियेच्या विकासासह, ऊतींचे सूज (विशेषतः चेहऱ्यावर), कोणत्याही ठिकाणी अनेक लाल ठिपके नोंदवले जातात (सहसा डेकोलेट क्षेत्रामध्ये, कमी वेळा संपूर्ण शरीरात);
• पॅल्पेशन (पॅल्पेशन) वर - इन्सुलिन इंजेक्शनच्या ठिकाणी ऊतकांची सूज लक्षात येते, काही प्रकरणांमध्ये ती दाट घुसखोरी असते.

इन्सुलिन ऍलर्जीचे निदान करण्यासाठी वाद्य संशोधन पद्धतींपैकी खालील पद्धती वापरल्या जातात:

• भिंगाने त्वचेची तपासणी. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत गुंतलेल्या क्षेत्रांचीच तपासणी केली जात नाही, तर अधिक विस्तृत देखील;
• लाकडाच्या दिव्याने त्वचेची तपासणी. अल्ट्राव्हायोलेट किरणोत्सर्गाचा वापर करून, प्रभावित आणि निरोगी त्वचा यांच्यातील सीमा निश्चित केली जाते. विशिष्ट त्वचाविज्ञान रोगांसह इंसुलिन ऍलर्जीच्या विभेदक निदानासाठी ही पद्धत वापरली जाते;
• बायोप्सी - ऊतकांच्या तुकड्यांचे संकलन आणि सूक्ष्मदर्शकाखाली त्यांची त्यानंतरची तपासणी. हे वाढलेल्या ऑन्कोलॉजिकल सतर्कतेच्या प्रकाशात केले जाते, कारण इन्सुलिन प्रशासनाच्या ठिकाणी विकसित होणारी घुसखोरी दीर्घकाळ टिकू शकते, ज्यामुळे निओप्लाझमची शंका निर्माण होते.

इन्सुलिन ऍलर्जीचे निदान करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या प्रयोगशाळा पद्धतींमध्ये चाचण्यांचा समावेश होतो जसे की:

वर्णन केलेल्या रोगाच्या निदानामध्ये ऍलर्जी चाचण्या महत्त्वाच्या आहेत, ज्या दरम्यान वेगवेगळ्या प्रकारचे इंसुलिन रुग्णाला त्वचेखालील, इंट्राडर्मल किंवा त्वचेखालीलपणे लावले जाते/इंजेक्शन दिले जाते, त्यानंतर शरीराच्या प्रतिक्रियेचे मूल्यांकन केले जाते. नियमानुसार, हे स्थानिक अभिव्यक्ती आहेत, परंतु श्वसन विकार देखील शोधले जाऊ शकतात.

विभेदक निदान

इन्सुलिन ऍलर्जीचे विभेदक (विशिष्ट) निदान अशा पॅथॉलॉजीजसह केले जाते:

गुंतागुंत

इन्सुलिन ऍलर्जीची गुंतागुंत आहेतः

• आर्थस इंद्रियगोचर ही इंसुलिन इंजेक्शनच्या साइटवर ऍलर्जीची प्रतिक्रिया आहे, ज्यामध्ये वेदना, लालसरपणा आणि खाज सुटण्याव्यतिरिक्त, त्वचा आणि खोल ऊतींचे नेक्रोसिस (मृत्यू) विकसित होऊ शकतात. एक नियम म्हणून, जेव्हा इन्सुलिन एकाच ठिकाणी बराच काळ इंजेक्शन केला जातो तेव्हा हे दिसून येते;
• गळू - एक मर्यादित गळू (आर्थसच्या घटनेची गुंतागुंत आहे);
• फिस्टुला हा पुवाळलेला स्त्राव असलेला पॅथॉलॉजिकल कोर्स आहे. हे आर्थस घटनेच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवलेल्या गळू निर्मितीचा परिणाम आहे;
• ॲनाफिलेक्टिक शॉक ही एक गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आहे, त्यातील सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्ती म्हणजे तीव्र सूज, पुरळ, ब्रॉन्कोस्पाझम आणि जी घातक असू शकते;
• संसर्गजन्य गुंतागुंत - जेव्हा पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरा त्वचेच्या नुकसानीद्वारे आत प्रवेश करते तेव्हा विकसित होते, जे खाज सुटण्याच्या पार्श्वभूमीवर स्क्रॅचमुळे तयार होते.

इन्सुलिनची ऍलर्जी असल्यास काय करावे?

मधुमेह असलेल्या रुग्णाच्या उपचारात इन्सुलिन हे एक महत्त्वाचे औषध आहे. म्हणून, ते बदलण्याचा निर्णय काळजीपूर्वक घेतला जातो. लालसरपणा, खाज सुटणे आणि पुरळ या स्वरूपात व्यक्त न झालेल्या, त्वरीत क्षणिक स्थानिक प्रतिक्रिया 1 मिनिट ते 1 तासाच्या कालावधीत अदृश्य झाल्यास उपचार आवश्यक नाही.

गंभीर ऍलर्जीक अभिव्यक्तीसाठी, खालील विहित आहेत:

• desensitizing एजंट;
• ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉइड औषधे - जर गैर-हार्मोनल औषधे कुचकामी असतील किंवा कमी परिणामकारकता दर्शवित असतील तर ते संवेदनाक्षमतेच्या (शरीराची संवेदनशीलता कमी करण्यासाठी) वापरले जातात;
• शरीराच्या वेगवेगळ्या भागांमध्ये इंसुलिनचे इंजेक्शन;
• जर वर्णित प्रिस्क्रिप्शन कमी कार्यक्षमतेने दर्शविले गेले, तर इंसुलिन त्याच सिरिंजमध्ये ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह प्रशासित केले जाऊ शकते;
• या उपायांचा इच्छित परिणाम नसताना, शुद्ध मानवी इंसुलिन वापरा;
• ऍलर्जी-विशिष्ट इम्युनोथेरपी - शरीराची इन्सुलिनची सहनशीलता विकसित करण्याच्या उद्देशाने सराव केला जातो. रुग्णाला ठराविक कालावधीत इन्सुलिनचा डोस दिला जातो, थोड्या प्रमाणात सुरुवात करून ते उपचारात्मक डोसमध्ये वाढवले ​​जाते.

लक्षणात्मक उपचार देखील केले जातात - खालील विहित आहेत:

• ब्रोन्कियल अडथळ्यासाठी - बीटा-एगोनिस्ट्स;
• तीव्र खाज सुटण्यासाठी - शामक

प्रतिबंध

इन्सुलिन ऍलर्जी टाळण्यासाठी उपाय आहेत:

• शुद्ध मानवी इंसुलिनचा वापर, या औषधाचे इतर प्रकार टाळणे;
• ऍलर्जीक प्रतिक्रियांची ओळख आणि योग्य व्यवस्थापन;
• इंसुलिन प्रशासित करण्यासाठी योग्य तंत्राचे पालन;
• ऍलर्जी-विशिष्ट इम्युनोथेरपीची लवकर अंमलबजावणी.

अंदाज

इन्सुलिन ऍलर्जीचे रोगनिदान बदलते, परंतु योग्य व्यवस्थापनासह, ते सामान्यतः अनुकूल असते. डिसेन्सिटायझिंग आणि ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड एजंट्सच्या वापराद्वारे समर्थित या औषधाच्या शुद्ध मानवी स्वरूपाचा वापर, रुग्णाच्या संवेदनाक्षमतेचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी करू शकतो.

वर्णन केलेल्या रोगाच्या सामान्यीकृत स्वरूपाच्या विकासासह रोगनिदान खराब होते.

क्विंकेच्या एडेमा आणि ॲनाफिलेक्टिक शॉक जेव्हा इन्सुलिन प्रशासित केले जाते तेव्हा त्वरित प्रतिसाद आणि या स्थितीत जलद आराम आवश्यक असतो. या प्रकरणात निवडीची औषधे ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आहेत.

गुदमरल्यासारखे विकसित झाल्यास, पुनरुत्थान उपायांची आवश्यकता असू शकते - विशेषतः, श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि गुदमरल्याच्या दरम्यान श्वासोच्छ्वास सुनिश्चित करण्यासाठी रुग्णाला कृत्रिम श्वासोच्छवासाच्या उपकरणाशी जोडणे.

कोव्हटोन्युक ओक्साना व्लादिमिरोवना, वैद्यकीय निरीक्षक, सर्जन, सल्लागार डॉक्टर

आकडेवारीनुसार, इंसुलिन ऍलर्जी 5-30% प्रकरणांमध्ये आढळते. पॅथॉलॉजीचे मुख्य कारण म्हणजे इंसुलिनच्या तयारीमध्ये प्रथिनांची उपस्थिती, जी शरीराद्वारे प्रतिजन म्हणून समजली जाते. कोणत्याही इंसुलिन संप्रेरक तयारीच्या वापरामुळे ऍलर्जी होऊ शकते. आधुनिक उच्च शुद्ध उत्पादनांच्या वापराद्वारे हे टाळता येऊ शकते. बाहेरून पुरवलेल्या इन्सुलिनला प्रतिसाद म्हणून प्रतिपिंडांची निर्मिती रुग्णाच्या अनुवांशिक पूर्वस्थितीद्वारे निर्धारित केली जाते. वेगवेगळ्या लोकांच्या एकाच औषधावर वेगवेगळ्या प्रतिक्रिया असू शकतात.

औषध कसे निवडावे?

जर एखाद्या रुग्णाला गोमांस प्रोटीनसह इंसुलिन तयार करण्याची प्रतिक्रिया असेल तर त्याला मानवी प्रथिनांवर आधारित उत्पादन लिहून दिले जाते.

हार्मोन इन्सुलिनची ऍलर्जी रुग्णाच्या स्थितीवर नकारात्मक परिणाम करते आणि सध्याच्या समस्येवर तात्काळ उपाय आवश्यक आहे, कारण मधुमेह मेल्तिसवर उपचार चालू ठेवणे आवश्यक आहे. स्वतंत्रपणे एका औषधाच्या जागी दुसरे औषध घेणे प्रतिबंधित आहे, कारण आपण चुकीची निवड केल्यास, शरीराची नकारात्मक प्रतिक्रिया तीव्र होईल. जर तुम्हाला ऍलर्जीची लक्षणे दिसली तर तुम्ही नक्कीच डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. डॉक्टर डिसेन्सिटायझेशन करेल - इंसुलिन त्वचेच्या चाचण्यांसाठी एक प्रक्रिया जी एखाद्या विशिष्ट औषधावर शरीराच्या प्रतिक्रिया प्रकट करते.

इन्सुलिन निवडण्यासाठी बराच वेळ लागतो. प्रत्येक इंजेक्शन 20-30 मिनिटांच्या ब्रेकसह दिले जाते. डिसेन्सिटायझेशन ही एक जटिल प्रक्रिया आहे, कारण बऱ्याचदा रुग्णाला असंख्य चाचण्यांसाठी वेळ नसतो. निवडीच्या परिणामी, रुग्णाला एक औषध लिहून दिले जाते ज्यावर कोणतीही नकारात्मक प्रतिक्रिया नव्हती. स्वतःहून योग्य इंसुलिनची तयारी निवडणे अशक्य आहे, आपण डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

इन्सुलिनच्या ऍलर्जीचे प्रकार काय आहेत?

इन्सुलिनच्या प्रकटीकरणाच्या गतीनुसार, 2 प्रकारच्या ऍलर्जी असू शकतात. प्रत्येक प्रकारची वैशिष्ट्ये टेबलमध्ये सादर केली आहेत:

मुख्य लक्षणे

इंजेक्शन साइटवर एलर्जीची प्रतिक्रिया यासह आहे:

• व्यापक पुरळ;
• तीव्र खाज सुटणे;
• अंगावर उठणार्या पित्ताच्या गाठी;
• atopic dermatitis.

त्वचेच्या अभिव्यक्ती व्यतिरिक्त, खालील ऍलर्जी लक्षणे शक्य आहेत:

• शरीराचे तापमान वाढले;
• सांधे दुखी;
• सामान्य कमजोरी;
• जलद थकवा;
• शरीराची सामान्य सूज.

इन्सुलिन-युक्त औषधाच्या नकारात्मक प्रतिक्रियेचे एक दुर्मिळ प्रकटीकरण आहे:

• ताप;
• फुफ्फुसाचा सूज;
• त्वचेखालील ऊतींचे नेक्रोसिस.

निदान

निदान वैद्यकीय इतिहास आणि वैद्यकीय सल्लामसलत यावर आधारित आहे. निदानादरम्यान, इन्सुलिन औषधाची ऍलर्जी वेगळ्या स्वरूपाची ऍलर्जी, त्वचा रोग, त्वचेची खाज सुटणे, मूत्रपिंड निकामी होण्याचे वैशिष्ट्य आणि लिम्फोप्रोलिफेरेटिव्ह रोगांपासून वेगळे करणे महत्वाचे आहे. गुणात्मक प्रतिक्रियांमुळे रुग्णाद्वारे वापरलेल्या औषधाची वैशिष्ट्ये आणि इंजेक्शन दरम्यान संभाव्य त्रुटी ओळखणे शक्य होते. मधुमेहाची भरपाई आणि अनेक इम्युनोग्लोबुलिनची पातळी तपासली जाते. ऍलर्जी चाचण्यांसह चाचणी करणे शक्य आहे. रुग्णाला हार्मोनच्या मायक्रोडोजसह त्वचेखाली इंजेक्शन दिले जाते. एका तासानंतर, पॅप्युलचा आकार आणि हायपरिमियाची उपस्थिती मूल्यांकन केली जाते.

प्रकाशन तारीख: 26-11-2019

मधुमेहाने ग्रस्त असलेल्यांनी दररोज त्यांच्या रक्तातील साखरेचे प्रमाण निरीक्षण केले पाहिजे. जेव्हा ते वाढते तेव्हा इन्सुलिन इंजेक्शन्स सूचित केले जातात. पदार्थाच्या प्रशासनानंतर, स्थिती स्थिर झाली पाहिजे. तथापि, इंजेक्शननंतर 30% रुग्णांना असे वाटू शकते की इन्सुलिनची ऍलर्जी सुरू झाली आहे. हे औषधामध्ये प्रोटीन स्ट्रक्चर्स समाविष्ट आहे या वस्तुस्थितीमुळे आहे. ते शरीरासाठी प्रतिजन आहेत. म्हणूनच, सध्याच्या टप्प्यावर, इंसुलिनच्या निर्मितीवर जास्त लक्ष दिले जाते, जे पूर्णपणे शुद्ध केले जाते.

औषधावरील प्रतिक्रियांचे प्रकार

इन्सुलिन तयार करण्यासाठी प्राण्यांच्या प्रथिनांचा वापर केला जातो. ते ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे सामान्य कारण आहेत. यावर आधारित इन्सुलिन तयार केले जाऊ शकते:

• मानवी प्रथिने.

इन्सुलिन औषधांचे प्रकार

प्रशासनादरम्यान रीकॉम्बिनंट प्रकारचे इंसुलिन देखील वापरले जाते.
जे रुग्ण दररोज इंसुलिन इंजेक्शन देतात त्यांना औषधावर प्रतिक्रिया होण्याचा धोका वाढतो. हे हार्मोनच्या शरीरात ऍन्टीबॉडीजच्या उपस्थितीमुळे होते. ही शरीरेच प्रतिक्रियेचा स्रोत बनतात.
इन्सुलिनची ऍलर्जी दोन प्रतिक्रियांच्या स्वरूपात असू शकते:

तात्काळ

मंद

लक्षणे - चेहर्याचा त्वचेचा हायपरमिया

तात्काळ प्रतिक्रियेत, एखाद्या व्यक्तीने इन्सुलिन इंजेक्शन दिल्यावर लगेचच ऍलर्जीची लक्षणे दिसतात. लक्षणे दिसून येईपर्यंत प्रशासनाच्या क्षणापासून अर्ध्या तासापेक्षा जास्त वेळ जात नाही. या कालावधीत, एखादी व्यक्ती खालील लक्षणांसाठी संवेदनाक्षम असू शकते:

इंजेक्शन साइटवर त्वचा hyperemia;

अंगावर उठणार्या पित्ताच्या गाठी;

त्वचारोग

तात्काळ प्रतिक्रिया शरीराच्या विविध प्रणालींवर परिणाम करते. चिन्हांच्या स्थानावर आणि त्यांच्या प्रकटीकरणाच्या स्वरूपावर अवलंबून, खालील गोष्टी ओळखल्या जातात:

• पद्धतशीर;

  एकत्रित प्रतिक्रिया.

स्थानिक नुकसानासह, लक्षणे केवळ औषध प्रशासनाच्या क्षेत्रामध्ये दर्शविली जातात. प्रणालीगत प्रतिक्रिया शरीराच्या इतर भागांवर परिणाम करते, संपूर्ण शरीरात पसरते. एकत्रित केल्यावर, स्थानिक बदलांसह इतर क्षेत्रांमध्ये नकारात्मक अभिव्यक्ती असतात.
ऍलर्जीच्या धीमे कोर्ससह, इन्सुलिनच्या प्रशासनानंतर दुसर्या दिवशी नुकसानाचे चिन्ह आढळते. हे इंजेक्शन क्षेत्रातील घुसखोरी द्वारे दर्शविले जाते. ऍलर्जी स्वतःला सामान्य त्वचेच्या प्रतिक्रियांच्या स्वरूपात प्रकट करते आणि शरीराला गंभीर नुकसान द्वारे दर्शविले जाते. वाढीव संवेदनशीलतेसह, एखाद्या व्यक्तीला ॲनाफिलेक्टिक शॉक किंवा क्विंकेचा एडेमा विकसित होतो.

पराभवाची चिन्हे

औषधाच्या प्रशासनामुळे त्वचेच्या अखंडतेमध्ये व्यत्यय येत असल्याने, त्वचेच्या पृष्ठभागावरील बदल हे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांपैकी एक आहे. ते असे व्यक्त केले जाऊ शकतात:

व्यापक पुरळ ज्यामुळे तीव्र अस्वस्थता येते;

वाढलेली खाज सुटणे;

अंगावर उठणार्या पित्ताच्या गाठी;

atopic dermatitis.

लक्षणे - एटोपिक त्वचारोग

स्थानिक प्रतिक्रिया इंसुलिन संवेदनशीलता असलेल्या जवळजवळ प्रत्येक व्यक्तीसोबत असतात. तथापि, शरीराचे गंभीर नुकसान देखील आहेत. या प्रकरणात, लक्षणे सामान्यीकृत प्रतिक्रिया म्हणून दिसतात. एखाद्या व्यक्तीला सहसा असे वाटते:

शरीराच्या तापमानात वाढ;

सांध्यातील वेदना;

संपूर्ण शरीराची कमजोरी;

थकवा स्थिती;

एंजियोएडेमा

क्वचितच, परंतु तरीही शरीराला गंभीर नुकसान होते. इन्सुलिन प्रशासनाच्या परिणामी, पुढील गोष्टी होऊ शकतात:

तापदायक स्थिती;

फुफ्फुसाच्या ऊतींची सूज;

त्वचेखालील नेक्रोटिक ऊतींचे नुकसान.

विशेषतः संवेदनशील रूग्ण, जेव्हा औषध प्रशासित केले जाते, तेव्हा अनेकदा शरीराला मोठ्या प्रमाणावर नुकसान होते, जे खूप धोकादायक आहे. मधुमेहींना अँजिओएडेमा आणि ॲनाफिलेक्टिक शॉकचा अनुभव येऊ लागतो. परिस्थितीचे गांभीर्य या वस्तुस्थितीत आहे की अशा प्रतिक्रिया केवळ शरीराला जोरदार धक्का देत नाहीत तर मृत्यू देखील होऊ शकतात. गंभीर लक्षणे आढळल्यास, एखाद्या व्यक्तीने रुग्णवाहिका कॉल करणे आवश्यक आहे.

इन्सुलिन कसे निवडावे?

इन्सुलिनची ऍलर्जी ही केवळ शरीरासाठी एक चाचणी नाही. लक्षणे दिसू लागल्यावर, रुग्णांना अनेकदा काय करावे हे कळत नाही, कारण मधुमेहावरील उपचार चालू ठेवणे आवश्यक आहे. स्वतंत्रपणे बंद करणे किंवा नवीन इंसुलिन युक्त औषध लिहून देणे प्रतिबंधित आहे. निवड चुकीची असल्यास यामुळे प्रतिक्रिया वाढते.

त्वचा चाचण्या पहा. ऍलर्जीचे निदान विशेष वैद्यकीय संस्थांमध्ये परिणाम शोधण्यासाठी सोयीस्कर स्वरूपात होते.

प्रतिक्रिया आढळल्यास, रुग्णाने ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. या प्रकरणात, डॉक्टर desensitization लिहून देऊ शकतात. प्रक्रियेचे सार त्वचेवर चाचण्या आयोजित करणे आहे. इंजेक्शनसाठी औषधाच्या योग्य निवडीसाठी ते आवश्यक आहेत. अभ्यासाचा परिणाम म्हणजे इंसुलिन इंजेक्शनसाठी इष्टतम पर्याय.
प्रक्रिया जोरदार क्लिष्ट आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की काही प्रकरणांमध्ये रुग्ण औषध निवडण्यासाठी खूप मर्यादित आहे. जर इंजेक्शन तात्काळ नको असेल तर 20-30 मिनिटांच्या अंतराने त्वचेच्या चाचण्या केल्या जातात. या वेळी, डॉक्टर शरीराच्या प्रतिक्रियेचे मूल्यांकन करतात.
संवेदनशील लोकांच्या शरीरावर सर्वात सौम्य प्रभाव असलेल्या इंसुलिनमध्ये, मानवी प्रथिनांच्या आधारे तयार केलेले औषध आहे. या प्रकरणात, त्याचे पीएच मूल्य तटस्थ आहे. जेव्हा गोमांस प्रथिनेसह इंसुलिनची प्रतिक्रिया असते तेव्हा ते वापरले जाते.

उपचार

अँटीहिस्टामाइन्स घेऊन ऍलर्जीक प्रतिक्रियाची लक्षणे दूर करणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, ते रक्तातील साखरेची पातळी कमी करण्यास मदत करतील. त्यापैकी आहेत:

डिफेनहायड्रॅमिन;

पिपोल्फेन;

सुप्रास्टिन;

डायझोलिन;

1ली, 2री आणि 3री पिढीची सामान्य अँटीहिस्टामाइन्स.

जर इंजेक्शन साइटवर गुठळ्या दिसल्या तर डॉक्टर कॅल्शियम क्लोराईडसह इलेक्ट्रोफोरेसीस प्रक्रिया लिहून देतात. परिणामी, पदार्थाचा प्रभावित क्षेत्रावर रिसॉर्बिंग प्रभाव पडेल.
हायपोसेन्सिटायझेशनची पद्धत देखील बर्याचदा वापरली जाते. प्रक्रियेदरम्यान, रुग्णाला इंसुलिनचे मायक्रोडोज दिले जातात. शरीराला औषधाची सवय होऊ लागते. जसजसे डोस वाढते तसतसे रोगप्रतिकारक शक्ती सहनशीलता विकसित करते आणि अँटीबॉडीज तयार करणे थांबवते. अशा प्रकारे एलर्जीची प्रतिक्रिया दूर केली जाते.
काही प्रकरणांमध्ये, उकडलेले इंसुलिनचे प्रशासन सूचित केले जाते. या प्रकरणात, हार्मोनल पातळीवर कोणताही परिणाम होत नाही आणि सक्रिय पदार्थाचे हळूहळू शोषण लक्षात येते. प्रतिक्रिया पूर्णपणे काढून टाकल्यानंतर, उकडलेले इंसुलिन नियमित औषधाने बदलणे शक्य आहे.
उपचारांमध्ये प्रतिपिंडांची निर्मिती थांबवण्यासाठी औषधे घेणे देखील समाविष्ट असू शकते. या प्रकारच्या प्रभावी औषधांपैकी एक म्हणजे Decaris. त्यामुळे रोगप्रतिकारशक्ती सुधारते. या प्रकरणात, इंसुलिन 3-4 दिवसांसाठी प्रशासित केले जाते. आणि नंतर डेकरीस 3 दिवसांसाठी थेरपीमध्ये जोडले जाते. पुढील भेट 10 दिवसांनंतर केली जाते.
इन्सुलिनवर ऍलर्जीची प्रतिक्रिया कधीकधी शरीरावर गंभीर परिणाम करते. म्हणून, स्वतंत्रपणे ऍलर्जीचे परिणाम कमी करणे अशक्य असल्यास, रुग्णाने उपचारासाठी रुग्णालयात जावे. या प्रकरणात, वैद्यकीय व्यावसायिक एलर्जीच्या चिन्हे सह झुंजणे मदत करेल.

इन्सुलिनला ऍलर्जीक प्रतिक्रिया

5% ते 30% प्रकरणांमध्ये मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये इन्सुलिनची ऍलर्जी आढळते. ही रोगप्रतिकारक शक्तीची इन्सुलिन आणि औषधामध्ये आढळणारे प्रथिने (प्रोटामाइन) आणि नॉन-प्रोटीन (जस्त) घटकांसाठी वाढलेली संवेदनशीलता आहे. जेव्हा पोर्सिन, बोवाइन किंवा मानवी इन्सुलिनचे किमान डोस दिले जातात तेव्हा ऍलर्जी उद्भवते.

सर्वात कमी ऍलर्जीक म्हणजे मानवी, नंतर बोवाइन आणि फक्त त्या डुकराचे मांस. इंजेक्शन साइटवर सूज, खाज सुटणे आणि वेदना दिसू शकतात. अर्टिकेरिया, ॲनाफिलेक्सिस आणि अँजिओएडेमा (द्रव साचल्यामुळे त्वचेवर सूज येणे) कमी सामान्य आहेत.

ऍलर्जी अनुक्रमे एका तासाच्या आत (लक्षणे) किंवा 5 तासांनंतर (उशीरा) दिसू लागते आणि 6 आणि 24 तासांनंतर थांबते. निदान तपासणी, विश्लेषणे आणि चाचण्या (हिस्टामाइन आणि इम्युनोग्लोब्युलिनचे प्रमाण इ.) द्वारे होते.

डीएनए रीकॉम्बीनंट ह्यूमन इन्सुलिनसह आधुनिक शुद्ध औषधांचा वापर करून ऍलर्जी टाळता किंवा कमी केली जाऊ शकते, जी औषधांच्या निर्देशांनुसार प्रशासित करणे आवश्यक आहे. हे शक्य नसल्यास, अँटीहिस्टामाइन्स देखील मदत करतील.

एटिओलॉजी. इंसुलिन ऍलर्जी आणि रोगप्रतिकारक यंत्रणेमुळे इंसुलिनचा प्रतिकार ऍन्टीबॉडीजद्वारे मध्यस्थी केला जातो. ऍलर्जीन इन्सुलिन असू शकत नाही, परंतु प्रथिने (उदाहरणार्थ, प्रोटामाइन) आणि नॉन-प्रोटीन (उदाहरणार्थ, जस्त) अशुद्धता औषधात समाविष्ट आहेत. तथापि, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ऍलर्जी स्वतः पॉलिमर किंवा त्याच्या पॉलिमरमुळे उद्भवते, जसे की मानवी इंसुलिनवरील स्थानिक ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आणि अत्यंत शुद्ध इंसुलिनच्या प्रणालीगत प्रतिक्रियांद्वारे दिसून येते.

उपचारासाठी बोवाइन, पोर्सिन आणि मानवी इन्सुलिनचा वापर केला जातो. मानवी इन्सुलिन प्राण्यांच्या इन्सुलिनपेक्षा कमी इम्युनोजेनिक आहे आणि पोर्सिन इन्सुलिन बोवाइन इन्सुलिनपेक्षा कमी इम्युनोजेनिक आहे. ए-चेनच्या दोन अमीनो आम्ल अवशेषांमध्ये आणि बी-चेनच्या एका अमीनो आम्ल अवशेषांमध्ये बोवाइन इंसुलिन मानवी इन्सुलिनपेक्षा वेगळे असते, तर डुकराचे मांस इंसुलिन बी-चेनच्या एका अमिनो आम्ल अवशेषांमध्ये वेगळे असते.

मानवी आणि पोर्सिन इन्सुलिनची A-साखळी एकसारखी आहे. मानवी इन्सुलिन डुकराचे मांस इंसुलिनपेक्षा कमी इम्युनोजेनिक असले तरी, केवळ मानवी इन्सुलिनची ऍलर्जी असणे शक्य आहे. इंसुलिनच्या शुद्धीकरणाची डिग्री त्यातील प्रोइन्स्युलिन अशुद्धतेच्या सामग्रीद्वारे निर्धारित केली जाते. पूर्वी, 10-25 μg/g प्रोइन्सुलिन असलेले इंसुलिन वापरले जात होते, सध्या अत्यंत शुद्ध केलेले इंसुलिन वापरले जाते, ज्यामध्ये 10 μg/g प्रोइनसुलिन असते.

इन्सुलिनवरील ऍलर्जीक प्रतिक्रियांमध्ये विविध वर्गांच्या प्रतिपिंडांचा समावेश असू शकतो. ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया, सुरुवातीच्या स्थानिक ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचा एक महत्त्वाचा भाग आणि शक्यतो काही उशीरा स्थानिक ऍलर्जीक प्रतिक्रिया IgE मुळे आहेत. स्थानिक ऍलर्जीक प्रतिक्रिया ज्या इंसुलिन प्रशासनानंतर 4-8 तासांनी विकसित होतात आणि इंसुलिन प्रतिरोधकपणा IgG मुळे होतात.

सुरुवातीच्या स्थानिक ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे क्षणिक स्वरूप, तसेच इन्सुलिन डिसेन्सिटायझेशन नंतर इन्सुलिन प्रतिरोध, IgG अवरोधित केल्यामुळे असू शकते. इंसुलिन इंजेक्शनच्या 8-24 तासांनंतर विकसित होणाऱ्या स्थानिक ऍलर्जीक प्रतिक्रिया इंसुलिन किंवा झिंकच्या विलंब-प्रकारच्या ऍलर्जीचा परिणाम असू शकतात.

इन्सुलिनचा प्रतिकार रोगप्रतिकारक आणि गैर-प्रतिकार यंत्रणेमुळे होऊ शकतो. नॉन-इम्यून मेकॅनिझममध्ये लठ्ठपणा, केटोॲसिडोसिस, अंतःस्रावी विकार, रोगप्रतिकारक यंत्रणेमुळे इन्सुलिन प्रतिरोधकपणाचा समावेश होतो.

हे सहसा इन्सुलिन उपचारांच्या पहिल्या वर्षात उद्भवते, कित्येक आठवड्यांपर्यंत विकसित होते आणि कित्येक दिवसांपासून कित्येक महिने टिकते. कधीकधी इन्सुलिन डिसेन्सिटायझेशन दरम्यान इन्सुलिनचा प्रतिकार होतो.

क्लिनिकल चित्र.

इंसुलिनची ऍलर्जी स्थानिक आणि पद्धतशीर प्रतिक्रिया म्हणून प्रकट होऊ शकते. ते 5-10% रुग्णांमध्ये आढळतात. सौम्य स्थानिक प्रतिक्रिया अधिक वेळा विकसित होतात. गेल्या काही वर्षांमध्ये, इन्सुलिनवर ऍलर्जीच्या प्रतिक्रियांचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी झाले आहे.

स्थानिक ऍलर्जीक प्रतिक्रिया (सूज, खाज सुटणे, वेदना) लवकर किंवा उशीरा असू शकतात. इंजेक्शननंतर 1 तासाच्या आत लवकर दिसतात आणि अदृश्य होतात, उशीरा - काही तासांनंतर (24 तासांपर्यंत). काही प्रकरणांमध्ये, प्रतिक्रिया biphasic आहे: त्याची प्रारंभिक अभिव्यक्ती 1 तासापेक्षा जास्त काळ टिकत नाही, नंतर 4-6 तासांनंतर, अधिक सतत प्रकटीकरण दिसून येते.

काहीवेळा इंसुलिन इंजेक्शनच्या ठिकाणी वेदनादायक पॅप्युल दिसून येते, जे अनेक दिवस टिकते. पॅप्युल्स सामान्यत: इन्सुलिन उपचाराच्या पहिल्या 2 आठवड्यात दिसतात आणि काही आठवड्यांनंतर अदृश्य होतात. गंभीर स्थानिक ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, विशेषत: इन्सुलिनच्या प्रत्येक त्यानंतरच्या इंजेक्शनने तीव्र होत जाणे, बहुतेकदा सिस्टीमिक प्रतिक्रिया आधी होते.

इंसुलिनवर सिस्टीमिक ऍलर्जीक प्रतिक्रिया तुलनेने दुर्मिळ आहेत. बर्याचदा ते स्वतःला अर्टिकेरिया म्हणून प्रकट करतात. प्रदीर्घ विश्रांतीनंतर इंसुलिन थेरपी पुन्हा सुरू केल्यावर सामान्यतः सिस्टीमिक ऍलर्जीक प्रतिक्रिया उद्भवतात.

उपचार

स्थानिक ऍलर्जीक प्रतिक्रिया सामान्यतः सौम्य असतात, लवकर निघून जातात आणि उपचारांची आवश्यकता नसते. अधिक गंभीर आणि सतत प्रतिक्रियांसाठी, खालील शिफारस केली जाते:

• H1-ब्लॉकर्स, उदाहरणार्थ हायड्रॉक्सीझिन, प्रौढ - 25-50 मिलीग्राम तोंडी दिवसातून 3-4 वेळा, मुले - 2 मिलीग्राम/किग्रा/दिवस तोंडी 4 विभाजित डोसमध्ये.
• स्थानिक प्रतिक्रिया कायम असताना, इन्सुलिनचा प्रत्येक डोस वेगवेगळ्या भागात विभागला जातो आणि इंजेक्शन केला जातो.
• पोर्सिन किंवा मानवी इन्सुलिनची तयारी वापरा ज्यामध्ये झिंक नाही.

जेव्हा स्थानिक ऍलर्जीक प्रतिक्रिया तीव्र होते तेव्हा विशेष काळजी घेणे आवश्यक आहे, कारण हे अनेकदा ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया आधी होते. या प्रकरणात इंसुलिनवर अवलंबून असलेल्या रूग्णांमध्ये इंसुलिन थेरपीमध्ये व्यत्यय आणण्याची शिफारस केली जात नाही, कारण यामुळे स्थिती बिघडू शकते आणि इन्सुलिन उपचार पुन्हा सुरू केल्यानंतर ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया होण्याचा धोका वाढतो.

ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया:

• इन्सुलिनवरील ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियांना इतर ऍलर्जीमुळे होणाऱ्या ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियांप्रमाणेच उपचार आवश्यक असतात. ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित झाल्यास, इन्सुलिन थेरपीच्या गरजेचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. तथापि, बहुतेक प्रकरणांमध्ये इतर औषधांसह इंसुलिन बदलणे अशक्य आहे.
• जर ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया 24-48 तासांपर्यंत टिकून राहिली आणि इन्सुलिन उपचारात व्यत्यय आला, तर खालील गोष्टींची शिफारस केली जाते: प्रथम, रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले जाते आणि इंसुलिनचा डोस 3-4 वेळा कमी केला जातो; आणि दुसरे म्हणजे, काही दिवसात इन्सुलिनचा डोस पुन्हा उपचारात्मक डोसमध्ये वाढविला जातो.
• 48 तासांपेक्षा जास्त काळ व्यत्यय आल्यास, त्वचेच्या चाचण्यांचा वापर करून इंसुलिनच्या संवेदनशीलतेचे मूल्यांकन केले जाते आणि संवेदनीकरण केले जाते.

इंसुलिनसह त्वचेच्या चाचण्या आपल्याला औषध निर्धारित करण्यास अनुमती देतात ज्यामुळे कमीतकमी गंभीर किंवा एलर्जीची प्रतिक्रिया होत नाही. इंसुलिनच्या 10-पट डायल्युशनच्या मालिकेसह नमुने केले जातात, ते इंट्राडर्मली इंजेक्ट करतात.
डिसेन्सिटायझेशनची सुरुवात अशा डोसने होते जी किमान डोसपेक्षा 10 पट कमी असते ज्यामुळे त्वचेच्या चाचण्या करताना सकारात्मक प्रतिक्रिया येते. हा उपचार केवळ रुग्णालयातच केला जातो. प्रथम, लहान-अभिनय इंसुलिनची तयारी नंतर वापरली जाते, मध्यवर्ती-अभिनय इंसुलिनची तयारी त्यात जोडली जाते.

लक्ष द्या!

काही प्रकरणांमध्ये, जसे की डायबेटिक केटोआसिडोसिस आणि हायपरस्मोलर कोमा, प्रवेगक डिसेन्सिटायझेशन वापरले जाते. या प्रकरणांमध्ये, इन्सुलिन प्रत्येक 15-30 मिनिटांनी त्वचेखालील प्रशासित केले जाते. इन्सुलिन औषध आणि डिसेन्सिटायझेशनसाठी प्रारंभिक डोस त्वचा चाचण्या वापरून निवडले जातात.

डिसेन्सिटायझेशन दरम्यान इंसुलिनची स्थानिक एलर्जीची प्रतिक्रिया विकसित झाल्यास, जोपर्यंत प्रतिक्रिया कायम राहते तोपर्यंत औषधाचा डोस वाढविला जात नाही. ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित झाल्यास, डोस अर्ध्याने कमी केला जातो, त्यानंतर तो अधिक हळूहळू वाढविला जातो. कधीकधी, ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया दरम्यान, डिसेन्सिटायझेशन पथ्ये बदलली जातात, ज्यामुळे इन्सुलिन इंजेक्शन दरम्यानचा वेळ कमी होतो.

रोगप्रतिकारक यंत्रणेमुळे इन्सुलिनचा प्रतिकार:

• इन्सुलिनची झपाट्याने वाढणारी गरज असताना, रोगप्रतिकारक नसलेली कारणे वगळण्यासाठी आणि इन्सुलिनचा डोस स्थिर करण्यासाठी हॉस्पिटलायझेशन आणि परीक्षा आवश्यक आहेत.
• उपचारांसाठी, कधीकधी शुद्ध डुकराचे मांस किंवा मानवी इन्सुलिन आणि काही प्रकरणांमध्ये अधिक केंद्रित (500 मिग्रॅ/दिवस) इंसुलिन सोल्यूशन किंवा प्रोटामाइन-झिंक-इन्सुलिनवर स्विच करणे पुरेसे असते.
• जर गंभीर चयापचय विकार आढळून आले आणि इंसुलिनची गरज लक्षणीय वाढली तर, प्रेडनिसोन लिहून दिले जाते, 60 मिलीग्राम/दिवस तोंडी (मुलांसाठी - 1-2 मिलीग्राम/किग्रा/दिवस तोंडी). कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या उपचारादरम्यान, प्लाझ्माच्या पातळीचे सतत निरीक्षण केले जाते, कारण हायपोग्लाइसेमिया इन्सुलिनच्या आवश्यकतेत झपाट्याने घट होऊ शकतो. इंसुलिनची गरज कमी झाल्यानंतर आणि स्थिर झाल्यानंतर, प्रेडनिसोन प्रत्येक इतर दिवशी लिहून दिले जाते. मग त्याचा डोस हळूहळू कमी केला जातो, त्यानंतर औषध बंद केले जाते.

स्रोत: http://humbio.ru/humbio/allerg/0010c469.htm

इन्सुलिनची ऍलर्जी

इन्सुलिनवर ऍलर्जीची प्रतिक्रिया स्थानिक किंवा सामान्य असू शकते. ते इंसुलिनवर आणि औषधामध्ये आढळणाऱ्या अशुद्धतेवर, प्रोलॉन्गेटर्स, प्रिझर्व्हेटिव्ह्ज, स्टॅबिलायझर्स या दोन्हीवर विकसित होतात. तरुण लोक आणि स्त्रिया एलर्जीच्या प्रतिक्रियांच्या विकासासाठी अधिक प्रवृत्त असतात. ते 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये क्वचितच आढळतात.

इन्सुलिन उपचारांच्या पहिल्या 1-4 आठवड्यांमध्ये ऍलर्जीक प्रतिक्रिया सामान्यतः विकसित होतात, इन्सुलिन थेरपी सुरू झाल्यानंतर लगेचच. जर पद्धतशीर प्रतिक्रिया उद्भवली (अर्टिकारिया किंवा क्विंकेचा सूज), जळजळ होण्याची चिन्हे सहसा इंजेक्शन साइटवर दिसून येतात.

इन्सुलिन ऍलर्जीचे 2 ज्ञात प्रकार आहेत:

• ताबडतोब, ज्यामध्ये त्याच्या प्रशासनानंतर 15-30 मिनिटांत, फिकट गुलाबी एरिथेमा, अर्टिकेरिया किंवा इंजेक्शन साइटवर त्वचेचे अधिक स्पष्ट बदल दिसून येतात;
• मंद, इंजेक्शननंतर 24-30 तास विकसित होते आणि इंजेक्शन साइटवर घुसखोर दिसण्याद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

वैद्यकीयदृष्ट्या, त्वरित इन्सुलिन ऍलर्जीचे 3 प्रकार आहेत:

• स्थानिक - केवळ औषध प्रशासनाच्या ठिकाणी दाहक बदलांसह ऍलर्जीक प्रतिक्रिया;
• पद्धतशीर - इंजेक्शन साइटच्या बाहेर एलर्जीची प्रतिक्रिया;
• स्थानिक आणि प्रणालीगत प्रतिक्रियांचे संयोजन.

इंसुलिन ऍलर्जीचे त्वचेचे प्रकटीकरण 8-10% रुग्णांमध्ये दिसून येते, सामान्यीकृत अर्टिकेरिया 0.4% प्रकरणांमध्ये आढळते, ॲनाफिलेक्टिक शॉक अत्यंत दुर्मिळ आहे. सामान्यीकृत प्रतिक्रिया अशक्तपणा, ताप, अर्टिकेरिया, खाज सुटणे, सांधेदुखी, डिस्पेप्टिक विकार आणि एंजियोएडेमा द्वारे प्रकट होते.

असामान्य ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या दुर्मिळ प्रकरणांचे वर्णन केले गेले आहे, ज्याचे वैशिष्ट्य धीमे, हळूहळू विकास, फुफ्फुसीय एडेमासह तापदायक स्थिती आहे, जे इन्सुलिन बंद झाल्यानंतर अदृश्य होते. इंजेक्शन साइटवर त्वचेखालील बेसच्या ऍसेप्टिक नेक्रोसिससह आर्थस इंद्रियगोचर प्रकाराच्या ऍलर्जीक प्रतिक्रिया देखील दुर्मिळ आहेत.

कोणत्याही औषधाला ऍलर्जी निर्माण झाल्यास, ते बंद केले पाहिजे. या समस्येची जटिलता या वस्तुस्थितीत आहे की जीवन-रक्षक इन्सुलिन रिप्लेसमेंट थेरपी रद्द केली जाऊ शकत नाही. जर तुम्हाला इन्सुलिनची ऍलर्जी असेल तर पहिली गोष्ट म्हणजे रुग्णाला कमीत कमी इम्युनोजेनिक औषधाकडे हस्तांतरित करणे.

हे तटस्थ pH असलेले साधे-अभिनय मानवी इन्सुलिन आहे. अनेक रूग्णांमध्ये, हे ऍलर्जीच्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी पुरेसे असल्याचे दिसून येते, विशेषत: गोमांस किंवा ऍसिड इन्सुलिनची ऍलर्जी असलेल्या रूग्णांमध्ये, इन्सुलिन अशुद्धता.

समांतर, अँटीहिस्टामाइन्स लिहून दिली जातात: डिफेनहायड्रॅमिन, डायझोलिन, टवेगिल, डिप्राझिन, 10% कॅल्शियम क्लोराईड द्रावण इ. इतर अभिव्यक्तींच्या अनुपस्थितीत त्वचेच्या सीलच्या रिसॉर्प्शनला गती देण्यासाठी, प्रभावित भागात कॅल्शियम क्लोराईड इलेक्ट्रोफोरेसीसची शिफारस केली जाते.

इन्सुलिनची ऍलर्जी असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी, औषधाच्या लहान डोससह हायपोसेन्सिटायझेशनची पद्धत वापरली जाते. या प्रकरणात, इन्सुलिन शरीरात अशा डोसमध्ये प्रवेश करते जे ऍलर्जीक प्रतिक्रिया निर्माण करण्यासाठी अपुरे असते.

इंसुलिनच्या अशा लहान, हळूहळू वाढत्या डोसमुळे रोगप्रतिकारक सहिष्णुता तयार होते, ज्यामध्ये प्रतिरक्षा प्रणालीच्या नियामक पेशी सक्रिय करणे समाविष्ट आहे जे प्रतिपिंड निर्मितीला दडपतात.

इन्सुलिन आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणाने पातळ केले जाते जेणेकरून त्याच्या 0.1 मिली द्रावणात 0.001 युनिट्स असतात. हे करण्यासाठी, 4 युनिट्स 40 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात किंवा इंजेक्शनसाठी पाण्यात पातळ केले जातात; परिणामी द्रावणाचा 1 मिली 9 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण किंवा पाण्यात पातळ केला जातो.

पुढच्या भागात 0.1 मिली इंट्राडर्मली इंजेक्ट करणे सुरू करा. दर 30 मिनिटांनी, प्रशासन पुनरावृत्ती होते, एकाग्रता दुप्पट करते - 0.002, नंतर 0.004 आणि 0.008 युनिट्स. दुसऱ्या दिवशी, 0.01, 0.02, 0.04 आणि 0.08 युनिट्स प्रशासित केल्या जातात, तिसऱ्या आणि 4व्या दिवशी - 0.25, 0.5, 1 आणि 2 युनिट्स. जर एलर्जीची अभिव्यक्ती 2 व्या दिवशी कायम राहिली तर, त्याच डोसमध्ये इन्सुलिनची मात्रा वाढविली जात नाही;

उकडलेले इंसुलिन हे इन्सुलिन विरोधी प्रतिपिंड शोषण्यासाठी वापरले जाते. वापरण्यापूर्वी, इन्सुलिनची बाटली 5 मिनिटे पाण्याच्या बाथमध्ये उकळली जाते. प्रतिक्रिया तीव्र असल्यास, वर वर्णन केल्याप्रमाणे, इन्सुलिनचे प्रशासन लहान डोससह सुरू केले जाऊ शकते. अशा इंसुलिनचा हार्मोनल प्रभाव दिसून येत नाही.

ते हळूहळू शोषले जाईल, आणि प्रतिपिंडांना आकर्षित करण्यासाठी आणि शोषण्यासाठी इंजेक्शन साइटवर एक इन्सुलिन डेपो तयार केला जाईल. भविष्यात, उकडलेले इंसुलिन हळूहळू नियमित इंसुलिनने बदलले जाते. त्याच वेळी, desensitizing थेरपी चालते.

हेमोसॉर्प्शन आणि प्लाझ्माफेरेसिस वापरून इंसुलिनसाठी ऍन्टीबॉडीजचे वर्गीकरण केले जाऊ शकते. विशेषत: आशादायक म्हणजे विशिष्ट आत्मीयता प्लाझ्माफेरेसिस, जे विशिष्ट प्रतिपिंडांचे निराकरण करते आणि काढून टाकते.

प्रतिपिंड निर्मिती रोखण्यासाठी टी-सेल प्रतिक्रिया उत्तेजित करण्यासाठी, लेव्हॅमिसोल (डेकॅरिस) वापरला जातो, ज्याचा रोगप्रतिकारक प्रणालीवर विशिष्ट मोड्युलेटिंग प्रभाव असतो. उपचार पथ्ये खालीलप्रमाणे आहे: पहिला टप्पा - 3-4 दिवसांसाठी विविध पातळ पदार्थांमध्ये इन्सुलिनसह डिसेन्सिटायझिंग थेरपी; स्टेज 2 - 10 दिवसांच्या अंतराने रात्री 150 मिलीग्रामच्या 3-दिवसीय कोर्समध्ये लेव्हामिसोलचा वापर.

स्रोत: http://portal-diabet.com/oslojneniya/allergiya_k_insulinu/

इन्सुलिनच्या तयारीवरील प्रतिकूल प्रतिक्रिया इन्सुलिन हार्मोनच्या जैविक प्रभावाशी संबंधित नाहीत

सध्या, सर्व इंसुलिन तयारी अत्यंत शुद्ध आहेत, म्हणजे. व्यावहारिकदृष्ट्या प्रथिने अशुद्धी नसतात आणि त्यामुळे त्यांच्यामुळे होणारी रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया (ऍलर्जी, इन्सुलिन प्रतिरोध, इंजेक्शन साइटवर लिपोएट्रॉफी) आता दुर्मिळ आहेत.

लक्ष द्या!

तथापि, इन्सुलिन ऍलर्जी आणि सर्व नवीन प्रकारच्या इन्सुलिन (मानवी आणि analogues) साठी इन्सुलिन प्रतिरोधक अहवाल प्राप्त होत आहेत. मानवी इन्सुलिन आणि त्याचे ॲनालॉग्स (लहान आणि दीर्घ-अभिनय) वरील रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियांचे अभिव्यक्ती भिन्न नाहीत, कारण मानवी इन्सुलिन रेणूच्या बदलामुळे त्याच्या इम्युनोजेनिक साइटवर परिणाम होत नाही.

T1DM मध्ये इंसुलिनला ऑटोअँटीबॉडीज शोधण्याची तुलनेने उच्च वारंवारता असूनही, T1DM आणि T2DM मध्ये इंसुलिन थेरपीच्या रोगप्रतिकारक गुंतागुंतांची वारंवारता व्यावहारिकदृष्ट्या समान आहे. जर आपण आधुनिक इंसुलिनच्या इंजेक्शन साइटवर उत्कटतेने आणि दररोज प्रक्षोभक प्रतिक्रियांचा अभ्यास केला तर उपचारांच्या पहिल्या 2-4 आठवड्यांत ते 1-2% प्रकरणांमध्ये नोंदवले जाऊ शकतात, जे पुढील 1-2 महिन्यांत उत्स्फूर्तपणे अदृश्य होतात. 90% रुग्ण आणि उर्वरित 5% रुग्ण - 6-12 महिन्यांत.

स्थानिक ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे तीन प्रकार आहेत आणि इंसुलिनच्या तयारीवर एक पद्धतशीर प्रतिक्रिया आहे आणि नवीन इन्सुलिनच्या तयारीसाठी ऍलर्जीची लक्षणे प्राण्यांमध्ये पूर्वीसारखीच राहतात:

• स्थानिक तत्काळ प्रक्षोभक फुगवलेल्या पुरळांसह: प्रशासनानंतर पुढील 30 मिनिटांत, इंजेक्शन साइटवर एक दाहक प्रतिक्रिया दिसून येते, ज्यामध्ये वेदना, खाज सुटणे आणि फोड येऊ शकतात आणि एका तासाच्या आत अदृश्य होतात. ही प्रतिक्रिया 12-24 तासांनंतर (बिफासिक प्रतिक्रिया) च्या शिखरासह इंजेक्शन साइटवर दाहक घटना (वेदना, एरिथेमा) च्या वारंवार विकासासह असू शकते;
• आर्थस इंद्रियगोचर (इन्सुलिन प्रशासनाच्या ठिकाणी अँटीजेन-अँटीबॉडी कॉम्प्लेक्स जमा होण्याची प्रतिक्रिया): 4-6 तासांनंतर इन्सुलिन प्रशासनाच्या जागेवर मध्यम तीव्र जळजळ 12 तासांनंतर शिखरावर होते आणि लहान वाहिन्यांना स्थानिक नुकसान आणि वैशिष्ट्यीकृत करते. न्यूट्रोफिलिक घुसखोरी. हे फार क्वचितच पाळले जाते;
• स्थानिक विलंबित प्रक्षोभक प्रतिक्रिया (ट्यूबरक्युलिन प्रकार): प्रशासनानंतर 8-12 तासांनी विकसित होते आणि 24 तासांनंतर पीक होते. इंजेक्शन साइटवर, एक दाहक प्रतिक्रिया स्पष्ट सीमांसह उद्भवते आणि सामान्यत: त्वचेखालील चरबीचा समावेश होतो, जो वेदनादायक असतो आणि बर्याचदा खाज सुटणे आणि वेदना सोबत असतो. हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या, मोनोन्यूक्लियोसाइट्सचे पेरिव्हस्कुलर संचय आढळले आहे;
• पद्धतशीर ऍलर्जी: इन्सुलिन घेतल्यानंतर पुढील काही मिनिटांत, अर्टिकेरिया, एंजियोएडेमा, ऍनाफिलेक्सिस आणि इतर प्रणालीगत प्रतिक्रिया विकसित होतात, ज्या सहसा त्वरित स्थानिक प्रतिक्रियांसह असतात.

त्याच वेळी, इन्सुलिन ऍलर्जीचे अतिनिदान, विशेषत: तात्काळ प्रकार, जसे क्लिनिकल अनुभव दर्शवितो, अगदी सामान्य आहे - दर सहा महिन्यांनी अंदाजे 1 रुग्ण आमच्या क्लिनिकमध्ये इन्सुलिन ऍलर्जीच्या निदानासह दाखल केला जातो, जे इंसुलिन नाकारण्याचे कारण होते. उपचार.

जरी दुसऱ्या उत्पत्तीच्या ऍलर्जीपासून इन्सुलिन औषधाच्या ऍलर्जीचे विभेदक निदान करणे कठीण नाही, कारण त्यात वैशिष्ट्यपूर्ण विशिष्ट वैशिष्ट्ये आहेत (विशिष्ट लक्षणे). इंसुलिन थेरपीच्या 50 वर्षांहून अधिक काळातील इन्सुलिन औषधांवरील ऍलर्जीच्या प्रतिक्रियांचे माझे विश्लेषण असे दर्शविते की इन्सुलिनवर त्वरित पद्धतशीर ऍलर्जी प्रतिक्रिया (जसे की अर्टिकेरिया, इ.) औषध प्रशासनाच्या ठिकाणी ऍलर्जीच्या प्रकटीकरणाशिवाय उद्भवत नाही (खाज सुटणे, लालसरपणा, फोड येणे) आणि असेच.).

हे इंसुलिन थेरपीच्या सुरुवातीपासून 1-2 आठवड्यांपूर्वी विकसित होत नाही, जेव्हा रक्तातील इन्सुलिन (रीगिन्स) च्या IgE ऍन्टीबॉडीजची सामग्री पुरेशी वाढते, जी काही रूग्णांमध्ये स्नेही, परंतु IgM ची अपुरी वाढ करून अवरोधित केली जात नाही. IgG प्रतिपिंडे.

परंतु ऍलर्जीच्या निदानाबद्दल शंका राहिल्यास, रुग्णासाठी ऍलर्जीक मानल्या जाणार्या इंसुलिनच्या तयारीसह नियमित इंट्राडर्मल चाचणी केली पाहिजे आणि यासाठी इन्सुलिन पातळ करण्याची आवश्यकता नाही, कारण ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया देखील होत नाहीत. संशयास्पद प्रकरणे. तत्काळ-प्रकारच्या इन्सुलिनची ऍलर्जी झाल्यास, खाज सुटणे, लालसरपणा, फोड, कधीकधी स्यूडोपोडियासह, इंसुलिनच्या इंट्राडर्मल इंजेक्शनच्या ठिकाणी सुमारे 20 मिनिटांनंतर दिसून येते.

इंट्राडर्मल इंजेक्शन साइटवर 5 मि.मी.पेक्षा जास्त प्रमाणात फोड दिसल्यास तात्काळ ऍलर्जी चाचणी सकारात्मक मानली जाते, आणि सर्व प्रकारच्या स्थानिक ऍलर्जीक प्रतिक्रिया वगळण्यासाठी, इंट्राडर्मल साइटवर फोड 1 सेमीपेक्षा जास्त असल्यास प्रतिक्रिया गंभीर मानली जाते इंसुलिन इंजेक्शन इंजेक्शननंतर पहिल्या 20 मिनिटांसाठी, 6 तासांनंतर आणि 24 तासांनंतर निरीक्षण केले पाहिजे.

ऍलर्जीची पुष्टी झाल्यास, इतर इंसुलिनच्या तयारीसह चाचणी केली जाते आणि रुग्णासाठी कमीत कमी ऍलर्जीक उपचार चालू ठेवण्यासाठी निवडले जाते. असे कोणतेही इंसुलिन नसल्यास आणि स्थानिक प्रतिक्रिया उच्चारल्यास, एका साइटवर प्रशासित इन्सुलिनचा डोस कमी करा: आवश्यक डोस अनेक इंजेक्शन साइट्समध्ये विभाजित करा किंवा इन्सुलिन डिस्पेंसरसह उपचार लिहून द्या.

लक्ष द्या!

इन्सुलिनच्या बाटलीमध्ये डेक्सामेथासोन (1-2 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन प्रति 1000 युनिट/बाटली) जोडण्याची शिफारस केली जाते. सिस्टेमिक अँटीहिस्टामाइन्स लिहून दिली जातात. उदाहरणार्थ, मी 0.1 मिली 1% डिफेनहायड्रॅमिनसह एक्स टेम्पोर इंसुलिनचे द्रावण तयार केले आणि ते त्वचेखालील इंजेक्शनने चांगले परिणाम दिले. पिपोल्फेनच्या विपरीत, यामुळे इन्सुलिनच्या द्रावणात टर्बिडिटी होत नाही.

उच्चारित स्थानिक तत्काळ प्रतिक्रियेच्या बाबतीत, इंट्राडर्मल हायपोसेन्सिटायझेशन देखील मदत करते. हे उपचार सामान्यतः तात्पुरते असतात, कारण इंसुलिनच्या सतत उपचाराने स्थानिक इन्सुलिन ऍलर्जी येत्या काही महिन्यांत नाहीशी होते.

इंट्राडर्मल चाचणीद्वारे इन्सुलिनवर सिस्टीमिक ऍलर्जीची प्रतिक्रिया पुष्टी झाल्यास, इंसुलिनसह इंट्राडर्मल हायपोसेन्सिटायझेशन केले जाते, ज्यास अनेक दिवसांपासून ते महिने लागू शकतात, जोपर्यंत इन्सुलिनचा पूर्ण डोस (मधुमेहाचा कोमा किंवा मधुमेहाचा गंभीर विघटन) व्यवस्थापित करण्याची आवश्यकता नसते. , डायबेटिक कोमाच्या जलद विकासाने परिपूर्ण).

इंसुलिनसह इंट्राडर्मल हायपोसेन्सिटायझेशनच्या अनेक पद्धती (खरं तर, इंसुलिनसह लसीकरण) प्रस्तावित केल्या गेल्या आहेत, इन्सुलिनच्या इंट्राडर्मल डोसमध्ये वाढ होण्याच्या दरात मोठ्या प्रमाणात फरक आहे. तात्काळ प्रकारच्या गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या बाबतीत हायपोसेन्सिटायझेशनचा दर प्रामुख्याने इन्सुलिनच्या डोसमध्ये वाढ होण्याच्या शरीराच्या प्रतिक्रियेद्वारे निर्धारित केला जातो.

कधीकधी खूप उच्च, जवळजवळ होमिओपॅथिक, डायल्युशन्स (उदाहरणार्थ 1:100,000) सह प्रारंभ करण्यास सूचविले जाते. हायपोसेन्सिटायझेशन तंत्र, जे आजही मानवी इन्सुलिन तयारी आणि मानवी इन्सुलिन ॲनालॉग्सच्या ऍलर्जीच्या उपचारांमध्ये वापरले जाते, त्यांचे वर्णन माझ्या डॉक्टरेट प्रबंधासह खूप पूर्वी केले गेले आहे, ज्यात माझ्या उपचारांचे परिणाम गंभीर तत्काळ असलेल्या सुमारे 50 प्रकरणांमध्ये सादर केले गेले आहेत. त्या वेळी तयार केलेल्या सर्व इन्सुलिन तयारींना ऍलर्जीक प्रतिक्रिया.

उपचार हे रुग्ण आणि डॉक्टर दोघांसाठीही खूप कठीण असते, काहीवेळा तो अनेक महिने खेचतो. परंतु अखेरीस, इन्सुलिनच्या गंभीर सिस्टीमिक ऍलर्जींपासून मदत मागणाऱ्या सर्व रुग्णांना मुक्त करणे शक्य झाले.

आणि, शेवटी, इन्सुलिनची ऍलर्जी सर्व इंसुलिनच्या तयारीच्या प्रतिसादात उद्भवल्यास आणि आरोग्याच्या कारणास्तव रुग्णाला तातडीने इन्सुलिनची आवश्यकता असल्यास त्यावर उपचार कसे करावे? जर रुग्ण डायबेटिक कोमा किंवा प्रीकोमामध्ये असेल, तर इंसुलिन कोमातून काढून टाकण्यासाठी आवश्यक डोसमध्ये, अगदी इंट्राव्हेनसद्वारे, कोणत्याही पूर्व हायपोसेन्सिटायझेशनशिवाय किंवा अँटीहिस्टामाइन्स किंवा ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा वापर न करता लिहून दिले जाते.

इंसुलिन थेरपीच्या जागतिक प्रॅक्टिसमध्ये, अशा चार प्रकरणांचे वर्णन केले गेले आहे, त्यापैकी दोनमध्ये ऍलर्जी असूनही इन्सुलिन थेरपी केली गेली आणि रुग्णांना कोमातून बाहेर आणले गेले आणि इंट्राव्हेनस वापरूनही त्यांना ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित झाली नाही. इन्सुलिन इतर दोन प्रकरणांमध्ये, जेव्हा डॉक्टरांनी वेळेवर इन्सुलिन देण्याचे टाळले, तेव्हा रुग्णांचा मधुमेह कोमाने मृत्यू झाला.

आमच्या क्लिनिकमध्ये दाखल झालेल्या रूग्णांमध्ये मानवी इन्सुलिनच्या तयारीसाठी किंवा मानवी इन्सुलिनच्या ॲनालॉगच्या ऍलर्जीचा संशय अद्याप कोणत्याही परिस्थितीत पुष्टी झालेला नाही (इंट्राडर्मल चाचणीसह), आणि रुग्णांना कोणत्याही ऍलर्जीच्या परिणामांशिवाय आवश्यक इन्सुलिनची तयारी लिहून दिली गेली.

आधुनिक इंसुलिनच्या तयारीला इम्यून इन्सुलिनचा प्रतिकार, जो IgM आणि IgG प्रतिपिंडांमुळे इन्सुलिनला होतो, अत्यंत दुर्मिळ आहे, आणि म्हणून स्यूडो-इन्सुलिन प्रतिकार प्रथम वगळला पाहिजे. लठ्ठ नसलेल्या रूग्णांमध्ये, शरीराच्या वजनाच्या 1-2 युनिट्स/किलो आणि गंभीर - 2 युनिट्स/किलोपेक्षा जास्त इंसुलिनची आवश्यकता हे मध्यम इन्सुलिनच्या प्रतिकाराचे लक्षण आहे. जर रुग्णाला लिहून दिलेल्या इन्सुलिनचा अपेक्षित हायपोग्लाइसेमिक प्रभाव नसेल, तर तुम्हाला प्रथम तपासण्याची आवश्यकता आहे:

• इन्सुलिन पेनची सेवाक्षमता;
• कुपीमध्ये इंसुलिन एकाग्रता चिन्हांकित करण्याची पर्याप्तता;
• इंसुलिन पेनसह कार्ट्रिजची पर्याप्तता;
• प्रशासित इंसुलिनची कालबाह्यता तारीख आणि कालावधी योग्य असल्यास, तरीही काडतूस (बाटली) नवीनमध्ये बदला;
• रुग्णांना इंसुलिन देण्याची पद्धत वैयक्तिकरित्या नियंत्रित करा;
• इन्सुलिनची गरज वाढवणारे रोग वगळा, प्रामुख्याने दाहक आणि ऑन्कोलॉजिकल रोग (लिम्फोमा);

वर वर्णन केलेली सर्व संभाव्य कारणे वगळल्यास, फक्त रक्षक नर्सला सोपवा. जर या सर्व उपायांमुळे उपचारांचे परिणाम सुधारले नाहीत, तर आपण असे गृहीत धरू शकतो की रुग्णाची खरी प्रतिकारशक्ती इंसुलिन प्रतिरोधक आहे. सहसा ते एका वर्षात नाहीसे होते, क्वचित 5 वर्षात, कोणत्याही उपचाराशिवाय.

इंसुलिनच्या प्रतिपिंडांची चाचणी करून रोगप्रतिकारक इन्सुलिन प्रतिरोधकतेच्या निदानाची पुष्टी करणे उचित आहे, जे दुर्दैवाने, नियमित नाही. उपचाराची सुरुवात इंसुलिनचा प्रकार बदलण्यापासून होते - मानवाकडून मानवी इन्सुलिनच्या ॲनालॉगपर्यंत किंवा त्याउलट, रुग्णावर कोणत्या उपचारांवर अवलंबून आहे.

इंसुलिनचा प्रकार बदलल्याने मदत होत नसल्यास, ग्लुकोकोर्टिकोइड्ससह इम्युनोसप्रेसिव्ह थेरपी लिहून दिली जाते. 50% रुग्णांमध्ये, ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे उच्च डोस प्रभावी आहेत (प्रिडनिसोलोनचा प्रारंभिक डोस - 40-80 मिलीग्राम), ज्याचा उपचार 2-4 आठवड्यांसाठी केला जातो. इम्यून इन्सुलिनच्या प्रतिकाराच्या उपचारांसाठी हॉस्पिटलायझेशन अनिवार्य आहे कारण इन्सुलिनच्या आवश्यकतेमध्ये नाटकीय घट होऊ शकते ज्यासाठी त्वरित सुधारणा आवश्यक आहे.

जर रोगप्रतिकारक इंसुलिन प्रतिरोध दुर्मिळ असेल तर T2DM मध्ये, इंसुलिनच्या जैविक क्रियेची संवेदनशीलता कमी होणे ("जैविक" इंसुलिन प्रतिरोध) हे त्याचे अविभाज्य वैशिष्ट्य आहे.

तथापि, वैद्यकीयदृष्ट्या स्वीकार्य पद्धतीचा वापर करून T2DM असलेल्या रुग्णांमध्ये हा जैविक इन्सुलिन प्रतिरोध सिद्ध करणे खूप कठीण आहे. वर म्हटल्याप्रमाणे, आज इंसुलिनच्या प्रतिकाराचे मूल्यमापन शरीराच्या प्रति 1 किलो वजनाच्या आवश्यकतेनुसार केले जाते.

T2DM असलेले बहुसंख्य रुग्ण लठ्ठ आहेत हे लक्षात घेऊन, त्यांच्या वाढलेल्या शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति इंसुलिनची गणना सहसा "सामान्य" इंसुलिन संवेदनशीलतेमध्ये बसते. लठ्ठ रूग्णांमध्ये शरीराच्या आदर्श वजनाच्या संदर्भात इंसुलिनच्या संवेदनशीलतेचे मूल्यांकन केले जावे की नाही हे शांत आहे. बहुधा नाही, कारण ऍडिपोज टिश्यू इन्सुलिनवर अवलंबून असते आणि त्याचे कार्य टिकवून ठेवण्यासाठी स्रावित इन्सुलिनचे विशिष्ट प्रमाण आवश्यक असते.

उपचारात्मक दृष्टिकोनातून, T2DM असलेल्या रूग्णांमध्ये इंसुलिनच्या प्रतिकारशक्तीच्या निदान निकषाचा प्रश्न अप्रासंगिक आहे जोपर्यंत त्यांना इंसुलिन औषधास प्रतिकारशक्ती इन्सुलिन प्रतिरोधक असल्याचा संशय येत नाही.

कदाचित, T2DM असलेल्या रूग्णांमध्ये, इंसुलिन प्रतिरोधकतेचा जुना निकष वापरला जाऊ शकतो - 200 पेक्षा जास्त युनिट्सच्या इंसुलिनचा दैनिक डोस, जो रोगप्रतिकारक आणि जैविक इन्सुलिन प्रतिरोधनाच्या विभेदक निदानाचे कारण असू शकतो, कमीतकमी अशा अप्रत्यक्षानुसार. रुग्णाच्या रक्ताच्या सीरममध्ये इंसुलिनचे प्रतिपिंडे म्हणून या प्रकरणात निकष.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की 200 युनिट्स/दिवसाच्या इन्सुलिन प्रतिरोधकतेचा निकष चुकीच्या कारणामुळे सादर केला गेला. कुत्र्यांवरच्या सुरुवातीच्या प्रायोगिक अभ्यासात असे आढळून आले की त्यांचा दैनंदिन इंसुलिन स्राव 60 युनिट्सपेक्षा जास्त नाही.

कुत्र्याच्या शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति इंसुलिनची आवश्यकता मोजल्यानंतर, संशोधकांनी, मानवी शरीराचे सरासरी वजन लक्षात घेऊन असा निष्कर्ष काढला की एक व्यक्ती साधारणपणे 200 युनिट्स स्राव करते. दररोज इन्सुलिन. त्यानंतर, असे आढळून आले की मानवांमध्ये, दैनंदिन इंसुलिन स्राव 60 युनिट्सपेक्षा जास्त नाही, परंतु चिकित्सक 200 युनिट्स/दिवसाच्या इन्सुलिन प्रतिरोधक निकषापर्यंत पोहोचले नाहीत.

इन्सुलिन प्रशासनाच्या ठिकाणी लिपोएट्रोफीचा विकास (त्वचेखालील चरबी गायब होणे) देखील इंसुलिनच्या ऍन्टीबॉडीजशी संबंधित आहे, मुख्यतः IgG आणि IgM, जे इंसुलिनच्या जैविक प्रभावाला अवरोधित करतात.

हे अँटीबॉडीज, उच्च सांद्रतेमध्ये (इंजेक्शन साइटवर इन्सुलिन प्रतिजनाच्या उच्च एकाग्रतेमुळे) इंसुलिन औषधाच्या इंजेक्शन साइटवर जमा होतात, ॲडिपोसाइट्सवरील इन्सुलिन रिसेप्टर्सशी स्पर्धा करण्यास सुरवात करतात.

परिणामी, इंजेक्शन साइटवर इन्सुलिनचा लिपोजेनिक प्रभाव अवरोधित केला जातो आणि त्वचेखालील चरबीमधून चरबी अदृश्य होते. मधुमेह आणि लिपोएट्रोफी असलेल्या मुलांची इन्सुलिन प्रशासनाच्या ठिकाणी इम्यूनोलॉजिकल तपासणी दरम्यान हे अप्रत्यक्षपणे सिद्ध झाले - इन्सुलिनसाठी त्यांचे प्रतिपिंड टायटर कमी झाले.

वरील आधारे, लिपोएट्रॉफीच्या उपचारात पोर्सिन इंसुलिनच्या तयारीपासून इंसुलिनच्या प्रकारात बदल करण्याची प्रभावीता स्पष्ट आहे: पोर्सिन इंसुलिनद्वारे उत्पादित ऍन्टीबॉडीज मानवी इंसुलिनशी संवाद साधत नाहीत आणि त्यांचा इंसुलिन-ब्लॉकिंग प्रभावावर परिणाम होतो. adipocytes काढले होते.

सध्या, इंसुलिन इंजेक्शनच्या साइटवर लिपोएट्रोफी पाळली जात नाही, परंतु जर ते घडले असेल तर, मला विश्वास आहे की, मानवी इन्सुलिनच्या analogues सह मानवी इन्सुलिन बदलणे आणि त्याउलट, इन्सुलिन लिपोएट्रॉफी विकसित केल्याच्या आधारावर, प्रभावी होईल.

तथापि, इन्सुलिन औषधावरील स्थानिक प्रतिक्रियांची समस्या नाहीशी झालेली नाही. तथाकथित लिपोहाइपरट्रॉफी अजूनही पाळली जाते आणि ती ॲडिपोसाइट्सच्या हायपरट्रॉफीशी संबंधित नाही, जसे की नाव सूचित करते, परंतु त्वचेखालील इंजेक्शनच्या ठिकाणी डाग टिश्यूच्या विकासासह, मऊ-लवचिक सुसंगततेसह जे स्थानिक हायपरट्रॉफीचे अनुकरण करते. त्वचेखालील वसायुक्त ऊतक.

कोणत्याही केलॉइडच्या उत्पत्तीप्रमाणे या प्रतिकूल प्रतिक्रियेची उत्पत्ती अस्पष्ट आहे, परंतु ही यंत्रणा बहुधा अत्यंत क्लेशकारक आहे, कारण या साइट्स प्रामुख्याने अशा व्यक्तींमध्ये आढळतात जे इंसुलिन इंजेक्शन साइट आणि इंजेक्शनची सुई क्वचितच बदलतात (प्रत्येक इंजेक्शननंतर ती फेकून दिली पाहिजे. !).

म्हणून, शिफारसी स्पष्ट आहेत - लिपोहाइपरट्रॉफिक भागात इंसुलिन इंजेक्ट करणे टाळणे, विशेषत: जेव्हा त्यातून इंसुलिनचे शोषण कमी होते आणि अप्रत्याशित होते. प्रत्येक वेळी इंजेक्शनची जागा आणि इंसुलिन प्रशासित करण्यासाठी सुई बदलणे अत्यावश्यक आहे, ज्यासह रुग्णांना पुरेशा प्रमाणात प्रदान करणे आवश्यक आहे.

आणि शेवटी, इन्सुलिन इंजेक्शनच्या जागेवर प्रक्षोभक प्रतिक्रियांमध्ये फरक करणे सर्वात कठीण आहे, जे सहसा त्वचेखालील चरबीमध्ये कॉम्पॅक्शनच्या रूपात प्रकट होते, जे इंजेक्शनच्या आदल्या दिवशी दिसून येते आणि काही दिवस किंवा आठवड्यात हळूहळू विरघळते. पूर्वी, त्यांना सर्व सामान्यतः विलंब-प्रकारच्या ऍलर्जीक प्रतिक्रिया म्हणून वर्गीकृत केले गेले होते, परंतु इन्सुलिनच्या तयारीची उच्च शुद्धता लक्षात घेता, त्यांना यापुढे असे मानले जात नाही.

इन्सुलिन प्रशासनाच्या ठिकाणी "चिडचिड" किंवा अधिक व्यावसायिक - "जळजळ" यासारख्या अस्पष्ट शब्दाद्वारे ते दर्शविले जाऊ शकतात. कदाचित आम्ही या स्थानिक प्रतिक्रियांची दोन सर्वात सामान्य कारणे सूचित करू शकतो. सर्व प्रथम, हे कोल्ड इंसुलिनच्या तयारीचे प्रशासन आहे, जे इंजेक्शनच्या आधी लगेच रेफ्रिजरेटरमधून काढले जाते.

रुग्णाला आठवण करून दिली पाहिजे की इन्सुलिन थेरपीसाठी वापरल्या जाणाऱ्या कुपी (काडतूस असलेले इन्सुलिन पेन) खोलीच्या तपमानावर संग्रहित केल्या पाहिजेत. इन्सुलिनच्या तयारीच्या गुणवत्तेवर परिणाम होणार नाही, विशेषत: जर आपण सामान्य नियमाचे पालन केले की बाटली (काडतूस) एका महिन्यापेक्षा जास्त काळ वापरली जात नाही आणि या कालावधीनंतर फेकली जाते, जरी त्यात इन्सुलिन शिल्लक असले तरीही.

लक्ष द्या!

स्थानिक दाहक प्रतिक्रियांचे आणखी एक कारण इन्सुलिन औषधाच्या "आम्लता" शी संबंधित आहे. प्रथम इन्सुलिनची तयारी "आम्लयुक्त" होती, कारण केवळ अशा वातावरणातच इन्सुलिन स्फटिक होत नाही. तथापि, अम्लीय द्रावणामुळे ऊतींचे नुकसान होते आणि त्यानुसार, इंजेक्शन साइटवर दाहक प्रतिक्रिया.

रसायनशास्त्रज्ञांनी "नॉन-ऍसिडिक", तथाकथित "तटस्थ", इन्सुलिनची तयारी तयार करण्यासाठी बरेच प्रयत्न केले ज्यामध्ये ते पूर्णपणे विरघळले. आणि जवळजवळ (!) सर्व आधुनिक इंसुलिन तयारी तटस्थ आहेत, लँटस या औषधाचा अपवाद वगळता, ज्यामध्ये इंसुलिनच्या क्रिस्टलायझेशनद्वारे दीर्घकाळ निश्चितपणे सुनिश्चित केला जातो. यामुळे, स्थानिक दाहक प्रतिक्रिया इतर औषधांपेक्षा अधिक वेळा त्याच्या प्रशासनाच्या प्रतिसादात विकसित होतात.

त्वचेखालील चरबीच्या खोल थरांमध्ये इन्सुलिन इंजेक्ट करणे ही उपचार पद्धती आहे जेणेकरून त्वचेवर जळजळ दिसू नये, ही सर्वात मोठी चिंता आहे. या प्रतिक्रिया उपचारांच्या प्रभावावर परिणाम करत नाहीत आणि माझ्या सराव मध्ये ते औषध बदलण्याचे कारण बनले नाहीत, म्हणजे. प्रतिक्रिया अगदी माफक प्रमाणात व्यक्त केल्या जातात.

प्रत्येक इंसुलिन इंजेक्शननंतर इंसुलिनची सुई अनियमितपणे बदलल्याने होणारे नुकसान शोधण्याच्या उद्देशाने आम्ही एक विशेष अभ्यास केला आणि असे आढळून आले की इंसुलिन इंजेक्शनच्या वेळी आणि त्या ठिकाणी अस्वस्थता जास्त वेळा येते, कमी वेळा इंजेक्शनची सुई बदलली जाते.

जे योगायोग नाही, जेव्हा सुई पुन्हा वापरली जाते तेव्हा त्यात बदल होतो. हे नोंद घ्यावे की निर्मात्याने ॲट्रॉमॅटिक इंसुलिन सुयांच्या निर्मितीसाठी एक विशेष तंत्रज्ञान विकसित केले आहे. तथापि, पहिल्या इंजेक्शननंतर, सुई त्याचे आघातजन्य गुणधर्म गमावते, आणि वारंवार वापरल्याने ते पूर्णपणे निरुपयोगी होते, जितके कमी वेळा बदलले जाते तितकेच त्याचे संक्रमण अधिक सामान्य होते. पण काही रुग्णांमध्ये पहिल्या इंजेक्शननंतर सुईची लागण झाली.

तक्ता 1.

सुईचे संक्रमण जितके कमी वेळा बदलले जाते तितके सामान्य होते (तक्ता 4). पण काही रुग्णांमध्ये पहिल्या इंजेक्शननंतर सुईची लागण झाली.

टेबल 2

इन्सुलिन थेरपीचा एक पूर्णपणे नवीन, पूर्वी न ऐकलेला दुष्परिणाम, इन्सुलिन तयारीच्या उत्पादनासाठी नवीन तंत्रज्ञानाद्वारे प्रेरित, मोठ्या प्रमाणात इन्सुलिनोफोबिया बनला आहे - विशिष्ट इन्सुलिन तयारीसह उपचारांची भीती, सामान्य लोकांमध्ये व्यापक आहे.

धार्मिक कारणास्तव डुकराचे मांस इन्सुलिनचे उपचार नाकारणे हे त्याचे उदाहरण आहे. एकेकाळी, मुख्यतः यूएसएमध्ये, अनुवांशिकदृष्ट्या अभियंता केलेल्या उत्पादनांच्या विरोधाचा भाग म्हणून अनुवांशिकरित्या इंजिनियर केलेल्या इन्सुलिनच्या विरोधात मोहीम सुरू करण्यात आली होती.

स्रोत: http://www.diabet.ru/expert/lib/detail.php?ID=486

इन्सुलिनची ऍलर्जी

मधुमेहाने ग्रस्त असलेल्यांनी दररोज त्यांच्या रक्तातील साखरेचे प्रमाण निरीक्षण केले पाहिजे. जेव्हा ते वाढते तेव्हा इन्सुलिन इंजेक्शन्स सूचित केले जातात. पदार्थाच्या प्रशासनानंतर, स्थिती स्थिर झाली पाहिजे.

तथापि, इंजेक्शननंतर 30% रुग्णांना असे वाटू शकते की इन्सुलिनची ऍलर्जी सुरू झाली आहे. हे औषधामध्ये प्रोटीन स्ट्रक्चर्स समाविष्ट आहे या वस्तुस्थितीमुळे आहे. ते शरीरासाठी प्रतिजन आहेत. म्हणूनच, सध्याच्या टप्प्यावर, इंसुलिनच्या निर्मितीवर जास्त लक्ष दिले जाते, जे पूर्णपणे शुद्ध केले जाते.

औषधावरील प्रतिक्रियांचे प्रकार

इन्सुलिन तयार करण्यासाठी प्राण्यांच्या प्रथिनांचा वापर केला जातो. ते ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे सामान्य कारण आहेत. यावर आधारित इन्सुलिन तयार केले जाऊ शकते:

• डुकराचे मांस
• उत्साही
• मानवी प्रथिने.

प्रशासनादरम्यान रीकॉम्बिनंट प्रकारचे इंसुलिन देखील वापरले जाते.

जे रुग्ण दररोज इंसुलिन इंजेक्शन देतात त्यांना औषधावर प्रतिक्रिया होण्याचा धोका वाढतो. हे हार्मोनच्या शरीरात ऍन्टीबॉडीजच्या उपस्थितीमुळे होते. ही शरीरेच प्रतिक्रियेचा स्रोत बनतात.

इन्सुलिनची ऍलर्जी दोन प्रतिक्रियांच्या स्वरूपात असू शकते:

• तात्काळ
• मंद

तात्काळ प्रतिक्रियेत, एखाद्या व्यक्तीने इन्सुलिन इंजेक्शन दिल्यावर लगेचच ऍलर्जीची लक्षणे दिसतात. लक्षणे दिसून येईपर्यंत प्रशासनाच्या क्षणापासून अर्ध्या तासापेक्षा जास्त वेळ जात नाही. या कालावधीत, एखादी व्यक्ती खालील लक्षणांसाठी संवेदनाक्षम असू शकते:

• इंजेक्शन साइटवर त्वचा hyperemia;
• अंगावर उठणार्या पित्ताच्या गाठी;
• त्वचारोग

तात्काळ प्रतिक्रिया शरीराच्या विविध प्रणालींवर परिणाम करते. चिन्हांच्या स्थानावर आणि त्यांच्या प्रकटीकरणाच्या स्वरूपावर अवलंबून, खालील गोष्टी ओळखल्या जातात:

• स्थानिक
• पद्धतशीर;
• एकत्रित प्रतिक्रिया.

स्थानिक नुकसानासह, लक्षणे केवळ औषध प्रशासनाच्या क्षेत्रामध्ये दर्शविली जातात. प्रणालीगत प्रतिक्रिया शरीराच्या इतर भागांवर परिणाम करते, संपूर्ण शरीरात पसरते. एकत्रित केल्यावर, स्थानिक बदलांसह इतर क्षेत्रांमध्ये नकारात्मक अभिव्यक्ती असतात.

ऍलर्जीच्या धीमे कोर्ससह, इन्सुलिनच्या प्रशासनानंतर दुसर्या दिवशी नुकसानाचे चिन्ह आढळते. हे इंजेक्शन क्षेत्रातील घुसखोरी द्वारे दर्शविले जाते. ऍलर्जी स्वतःला सामान्य त्वचेच्या प्रतिक्रियांच्या स्वरूपात प्रकट करते आणि शरीराला गंभीर नुकसान द्वारे दर्शविले जाते. वाढीव संवेदनशीलतेसह, एखाद्या व्यक्तीला ॲनाफिलेक्टिक शॉक किंवा क्विंकेचा एडेमा विकसित होतो.

पराभवाची चिन्हे

औषधाच्या प्रशासनामुळे त्वचेच्या अखंडतेमध्ये व्यत्यय येत असल्याने, त्वचेच्या पृष्ठभागावरील बदल हे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांपैकी एक आहे. ते असे व्यक्त केले जाऊ शकतात:

• व्यापक पुरळ ज्यामुळे तीव्र अस्वस्थता येते;
• वाढलेली खाज सुटणे;
• अंगावर उठणार्या पित्ताच्या गाठी;
• atopic dermatitis.

स्थानिक प्रतिक्रिया इंसुलिन संवेदनशीलता असलेल्या जवळजवळ प्रत्येक व्यक्तीसोबत असतात. तथापि, शरीराचे गंभीर नुकसान देखील आहेत. या प्रकरणात, लक्षणे सामान्यीकृत प्रतिक्रिया म्हणून दिसतात. एखाद्या व्यक्तीला सहसा असे वाटते:

• शरीराच्या तापमानात वाढ;
• सांध्यातील वेदना;
• संपूर्ण शरीराची कमजोरी;
• थकवा स्थिती;
• एंजियोएडेमा

क्वचितच, परंतु तरीही शरीराला गंभीर नुकसान होते. इन्सुलिन प्रशासनाच्या परिणामी, पुढील गोष्टी होऊ शकतात:

• तापदायक स्थिती;
• फुफ्फुसाच्या ऊतींची सूज;
• त्वचेखालील नेक्रोटिक ऊतींचे नुकसान.

विशेषतः संवेदनशील रूग्ण, जेव्हा औषध प्रशासित केले जाते, तेव्हा अनेकदा शरीराला मोठ्या प्रमाणावर नुकसान होते, जे खूप धोकादायक आहे. मधुमेहींना अँजिओएडेमा आणि ॲनाफिलेक्टिक शॉकचा अनुभव येऊ लागतो.

परिस्थितीचे गांभीर्य या वस्तुस्थितीत आहे की अशा प्रतिक्रिया केवळ शरीराला जोरदार धक्का देत नाहीत तर मृत्यू देखील होऊ शकतात. गंभीर लक्षणे आढळल्यास, एखाद्या व्यक्तीने रुग्णवाहिका कॉल करणे आवश्यक आहे.

इन्सुलिन कसे निवडावे?

इन्सुलिनची ऍलर्जी ही केवळ शरीरासाठी एक चाचणी नाही. लक्षणे दिसू लागल्यावर, रुग्णांना अनेकदा काय करावे हे कळत नाही, कारण मधुमेहावरील उपचार चालू ठेवणे आवश्यक आहे. स्वतंत्रपणे बंद करणे किंवा नवीन इंसुलिन युक्त औषध लिहून देणे प्रतिबंधित आहे. निवड चुकीची असल्यास यामुळे प्रतिक्रिया वाढते.

प्रतिक्रिया आढळल्यास, रुग्णाने ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. या प्रकरणात, डॉक्टर desensitization लिहून देऊ शकतात. प्रक्रियेचे सार त्वचेवर चाचण्या आयोजित करणे आहे. इंजेक्शनसाठी औषधाच्या योग्य निवडीसाठी ते आवश्यक आहेत. अभ्यासाचा परिणाम म्हणजे इंसुलिन इंजेक्शनसाठी इष्टतम पर्याय.

प्रक्रिया जोरदार क्लिष्ट आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की काही प्रकरणांमध्ये रुग्ण औषध निवडण्यासाठी खूप मर्यादित आहे. जर इंजेक्शन तात्काळ नको असेल तर 20-30 मिनिटांच्या अंतराने त्वचेच्या चाचण्या केल्या जातात. या वेळी, डॉक्टर शरीराच्या प्रतिक्रियेचे मूल्यांकन करतात.

संवेदनशील लोकांच्या शरीरावर सर्वात सौम्य प्रभाव असलेल्या इंसुलिनमध्ये, मानवी प्रथिनांच्या आधारे तयार केलेले औषध आहे. या प्रकरणात, त्याचे पीएच मूल्य तटस्थ आहे. जेव्हा गोमांस प्रथिनेसह इंसुलिनची प्रतिक्रिया असते तेव्हा ते वापरले जाते.

उपचार

अँटीहिस्टामाइन्स घेऊन ऍलर्जीक प्रतिक्रियाची लक्षणे दूर करणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, ते रक्तातील साखरेची पातळी कमी करण्यास मदत करतील. त्यापैकी आहेत:

• डिफेनहायड्रॅमिन;
• पिपोल्फेन;
• सुप्रास्टिन;
• डायझोलिन;
• तवेगील.

जर इंजेक्शन साइटवर गुठळ्या दिसल्या तर डॉक्टर कॅल्शियम क्लोराईडसह इलेक्ट्रोफोरेसीस प्रक्रिया लिहून देतात. परिणामी, पदार्थाचा प्रभावित क्षेत्रावर रिसॉर्बिंग प्रभाव पडेल. हायपोसेन्सिटायझेशनची पद्धत देखील बर्याचदा वापरली जाते.

प्रक्रियेदरम्यान, रुग्णाला इंसुलिनचे मायक्रोडोज दिले जातात. शरीराला औषधाची सवय होऊ लागते. जसजसे डोस वाढते तसतसे रोगप्रतिकारक शक्ती सहनशीलता विकसित करते आणि अँटीबॉडीज तयार करणे थांबवते. अशा प्रकारे एलर्जीची प्रतिक्रिया दूर केली जाते.

काही प्रकरणांमध्ये, उकडलेले इंसुलिनचे प्रशासन सूचित केले जाते. या प्रकरणात, हार्मोनल पातळीवर कोणताही परिणाम होत नाही आणि सक्रिय पदार्थाचे हळूहळू शोषण लक्षात येते. प्रतिक्रिया पूर्णपणे काढून टाकल्यानंतर, उकडलेले इंसुलिन नियमित औषधाने बदलणे शक्य आहे.

उपचारांमध्ये प्रतिपिंडांची निर्मिती थांबवण्यासाठी औषधे घेणे देखील समाविष्ट असू शकते. या प्रकारच्या प्रभावी औषधांपैकी एक म्हणजे Decaris. त्यामुळे रोगप्रतिकारशक्ती सुधारते. या प्रकरणात, इंसुलिन 3-4 दिवसांसाठी प्रशासित केले जाते. आणि नंतर डेकरीस 3 दिवसांसाठी थेरपीमध्ये जोडले जाते. पुढील भेट 10 दिवसांनंतर केली जाते.

इन्सुलिनवर ऍलर्जीची प्रतिक्रिया कधीकधी शरीरावर गंभीर परिणाम करते. म्हणून, स्वतंत्रपणे ऍलर्जीचे परिणाम कमी करणे अशक्य असल्यास, रुग्णाने उपचारासाठी रुग्णालयात जावे. या प्रकरणात, वैद्यकीय व्यावसायिक एलर्जीच्या चिन्हे सह झुंजणे मदत करेल.

विविध स्त्रोतांनुसार, 5-30% प्रकरणांमध्ये जेव्हा इंसुलिन प्रशासित होते तेव्हा ऍलर्जीचे प्रकटीकरण होते. ऍलर्जीची बहुतेक प्रकरणे इंसुलिनच्या तयारीमध्ये प्रतिजन गुणधर्म असलेल्या प्रथिने रचना असलेल्या पदार्थांच्या उपस्थितीशी संबंधित असतात. इन्सुलिन असलेल्या कोणत्याही औषधाच्या प्रशासनामुळे शरीरात एलर्जीची प्रतिक्रिया होऊ शकते. तथापि, आधुनिक उच्च शुद्ध इन्सुलिनचा वापर आपल्याला अशा गुंतागुंतांच्या घटनांमध्ये घट होण्याचा अंदाज लावू शकतो.

इंसुलिन प्रशासनास प्रतिसाद म्हणून प्रतिपिंड तयार करण्याची प्रवृत्ती अनुवांशिक पातळीवर निर्धारित केली जाते, म्हणून, वेगवेगळ्या रूग्णांमध्ये समान औषधांची भिन्न सहनशीलता दिसून येते. ए.व्ही. ड्रेव्हल (1974) नुसार, मायक्रोएन्जिओपॅथीमुळे गुंतागुंतीच्या गंभीर मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये आणि इंसुलिनचे दीर्घ-अभिनय स्वरूप वापरताना अँटीबॉडीजची अधिक मोठ्या प्रमाणात निर्मिती अपेक्षित आहे.

इन्सुलिन प्रशासनासाठी ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे निर्धारण

जेव्हा इंसुलिन प्रशासित केले जाते तेव्हा स्थानिक आणि सामान्य प्रकारचे ऍलर्जी शक्य आहे. ऍलर्जीक प्रतिक्रिया विकसित होण्याची शक्यता औषधातील अशुद्धता (लांबक, संरक्षक, स्थिर करणारे पदार्थ) आणि इंसुलिनच्या उपस्थितीद्वारे निर्धारित केली जाते. पहिल्या इंजेक्शननंतर इन्सुलिनला ऍलर्जीची प्रतिक्रिया लगेच विकसित होऊ शकते, परंतु बहुतेकदा ती इन्सुलिन थेरपीच्या चार आठवड्यांनंतर विकसित होते. इन्सुलिन इंजेक्शनच्या साइटवर जळजळ होण्याची क्लासिक लक्षणे विकसित होतात. urticaria किंवा Quincke's edema च्या स्वरूपात ऍलर्जीची प्रतिक्रिया येऊ शकते.

इन्सुलिनला ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे मुख्य प्रकार

सध्या, प्रतिक्रियेच्या गतीवर आधारित इन्सुलिन ऍलर्जीचे दोन प्रकार आहेत:

1. त्वरित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया. वेगवान सुरुवात (इंजेक्शननंतर अर्ध्या तासापेक्षा कमी), इंजेक्शन साइटवर अर्टिकेरिया दिसणे, फिकट गुलाबी पुरळ किंवा उजळ त्वचेचे प्रकटीकरण द्वारे वैशिष्ट्यीकृत;
2. विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया. हे विलंबित विकास (औषधांच्या इंजेक्शननंतर 20 ते 30 तासांपर्यंत), त्वचेखालील घुसखोर दिसणे द्वारे दर्शविले जाते.

क्लिनिकल कोर्सनुसार त्वरित अतिसंवेदनशीलतेचे तीन प्रकार आहेत:

1. स्थानिक - इंसुलिन प्रशासनाच्या साइटवर एक दाहक प्रक्रिया द्वारे दर्शविले जाते;
2. पद्धतशीर - इंजेक्शन साइटपासून दूर असलेल्या ठिकाणी प्रकटीकरणांच्या विकासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत;
3. मिश्रित - एकाच वेळी स्थानिक आणि पद्धतशीर अभिव्यक्ती समाविष्ट करते.

लक्षणे काय आहेत?

ॲड्रेनालाईनच्या पातळीत झपाट्याने वाढ झाल्याने घाम येणे, बोटांचे थरथरणे, अशक्तपणा, जलद हृदयाचा ठोका, भीती आणि भूक लागणे.

तसेच, इन्सुलिन ओव्हरडोजच्या लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• रात्री घाम येणे;
• सकाळी डोकेदुखी;
• जप्ती विकार;
• नैराश्य
• आळस;
• ग्लायकोजेन जमा झाल्यामुळे यकृत वाढणे, औषधाची सहनशीलता वाढणे.

ओव्हरडोजच्या अतिरिक्त लक्षणांमध्ये पॉलीयुरिया, नॉक्टर्नल डायरेसिस (नॉक्टुरिया) आणि एन्युरेसिसचे प्राबल्य, भूक वाढणे, वजन वाढणे आणि भावनिक क्षमता यांचा समावेश होतो. उपवास ग्लुकोज सामान्य मूल्यांमध्ये चढ-उतार होऊ शकतो, परंतु रात्री कमी होतो. तसेच, हायपरग्लाइसेमिया सकाळी दिसून येऊ शकतो, ज्यामुळे इन्सुलिनच्या आवश्यक डोसमध्ये वाढ झाल्यामुळे रोगाचा त्रास वाढतो.

इन्सुलिनसाठी ऍलर्जीक प्रतिक्रिया काय आहेत?

ऍलर्जीक प्रतिक्रिया स्थानिक (स्थानिक) आणि सामान्यीकृत (सामान्य) मध्ये विभागल्या जातात.

इंसुलिन औषधांवर स्थानिक प्रतिक्रिया दिसून येतेथेट इंजेक्शन साइटवर, सामान्यत: थेरपी सुरू झाल्यापासून 7-14 दिवसांच्या आत, त्वरीत विकसित होते (प्रशासनानंतर 1 तासाच्या आत, कधीकधी पहिल्या दिवसात). हे हायपेरेमिया आणि 5 सेमी व्यासापर्यंत त्वचेच्या क्षेत्रावर सूज, जळजळ, खाज सुटणे किंवा वेदना द्वारे दर्शविले जाते. कधीकधी पॅप्युलर पुरळ आणि त्वचेखालील घुसखोर दिसू शकतात. आर्थस इंद्रियगोचर (ऍसेप्टिक टिश्यू नेक्रोसिस) अत्यंत क्वचितच विकसित होते. तत्काळ अतिसंवेदनशीलतेच्या एटिओलॉजीमध्ये, मुख्य भूमिका इ आणि जी वर्गांच्या प्रसारित इम्युनोग्लोबुलिन (अँटीबॉडीज) च्या मालकीची आहे.

इंसुलिनच्या तयारीची सामान्य प्रतिक्रिया द्वारे दर्शविले जाते urticarial खाजून पुरळ दिसणे, एंजियोएडेमा, ब्रोन्कोस्पाझम, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसऑर्डर, एकाधिक संधिवात, रक्तातील बदल (थ्रॉम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, इओसिनोफिल्सची वाढलेली संख्या, वाढलेली लिम्फ नोड्स), क्वचित प्रसंगी, शॉकच्या विकासासह ॲनाफिलेक्सिस दिसून येते. आधीच अस्तित्वात असलेल्या स्थानिक प्रतिक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर अनेकदा सामान्य एलर्जीची प्रतिक्रिया उद्भवते. तथापि, प्रक्रियेचे सामान्यीकरण इंसुलिन ऍलर्जीच्या एकूण प्रकरणांपैकी अंदाजे 0.1% मध्ये होते.

ऍलर्जीक प्रतिक्रियांसाठी वैद्यकीय काळजी

1. कोणत्याही पदार्थाची ऍलर्जी विकसित करताना प्रथम आवश्यक क्रिया म्हणजे रुग्णाच्या शरीरात त्याचा प्रवेश थांबवणे. इन्सुलिनच्या ऍलर्जीच्या प्रतिक्रियांची ही मुख्य अडचण आहे, कारण ती अत्यावश्यक आहे आणि ती पूर्णपणे रद्द केली जाऊ शकत नाही.
2. बंद करण्याऐवजी, रुग्णाला कमी इम्युनोजेनिक असलेल्या औषधाकडे हस्तांतरित केले पाहिजे. उदाहरणार्थ, तटस्थ, साध्या क्रिया श्रेणीमध्ये pH मूल्यांसह मानवी इन्सुलिन. काही रूग्णांसाठी, हे ऍलर्जीच्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी पुरेसे आहे, ज्यामध्ये इन्सुलिन अशुद्धता, बीफ इंसुलिन किंवा कमी-पीएच इंसुलिनची असहिष्णुता आहे.
3. याव्यतिरिक्त, अँटीहिस्टामाइन्स लिहून दिली जातात (डिफेनहायड्रॅमिन, टवेगिल, डायझोलिन, डिप्राझिन), 10% कॅल्शियम क्लोराईड द्रावणात दिले जाते, इ.
4. तसेच, त्वचेखालील घुसखोरांच्या उपस्थितीत कॅल्शियम क्लोराईड इलेक्ट्रोफोरेसीसची शिफारस केली जाते.

मी कोणते उपचार घ्यावे?

एलर्जीच्या प्रतिक्रियांचे स्थानिक स्वरूप काही आठवड्यांत उत्स्फूर्तपणे अदृश्य होऊ शकतात. तथापि, प्रतिक्रिया चालू राहिल्यास, खालील गोष्टी केल्या पाहिजेत:

1. रुग्णाला इंसुलिनचे इंजेक्शन योग्यरित्या दिले जात असल्याची खात्री करा, कारण औषध प्रशासन तंत्राचे उल्लंघन (स्टोरेज अटींचे उल्लंघन, त्वचेखालील प्रशासन तंत्र, त्वचेमध्ये अल्कोहोल प्रवेश करणे) देखील ऍलर्जी होऊ शकते.
2. दुसरे इन्सुलिन औषध लिहून द्या.
3. अत्यंत शुद्ध औषधे (मोनोपिक आणि मोनोकम्पोनेंट इंसुलिन) वापरा.
4. जर औषध बदलल्याने इच्छित परिणाम मिळत नसेल तर प्रत्येक इंजेक्शनसोबत हायड्रोकोर्टिसोन (1-2 मिग्रॅ) सोबत इन्सुलिन एकत्र करा.